Абразивная хондропластика коленного сустава это


Артроскопическая хондропластика коленного сустава — цены от 6500 руб. в Москве, 37 адресов

Стоимость артроскопической хондропластики коленного сустава в Москве

  • мозаичная ~ 62 956р.31 цена
  • абразивная ~ 21 367р.19 цен

Цены: от 6500р. до 255480р.

Динамика цен

37 адресов, 50 цен, средняя цена 43714р.

GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9

ул. 2-я Ямская, д. 9

Артроскопическая операция на хрящевом покрове коленного сустава / аутотрансплантация костно-хрящевых цилиндров (OATS)

255480 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

Артроскопическая операция на хрящевом покрове коленного сустава / аутотрансплантация костно-хрящевых цилиндров (OATS)

255480 р.
GMS Hospital на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45

ул. Каланчевская, д. 45

Артроскопическая операция на хрящевом покрове коленного сустава / аутотрансплантация костно-хрящевых цилиндров (OATS)

255480 р.
Лечебный Центр на Тимура Фрунзе

ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1

ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1

Артроскопическая хондропластика коленного сустава (без учета стоимости расходных материалов)

27300 р.
Биосс на Хорошёвском шоссе

Хорошёвское шоссе, д. 12, корп. 1

Хорошёвское шоссе, д. 12, корп. 1

Артроскописеская абразивная хондропластика пластика

20000 р.
К+31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

Артроскопическое лечение костно-хрящевых дефектов суставных поверхностей методом мозаичной аутоостеохондропластики

130000 р.
Кураре-Хиругия в Полесском проезде

Полесский пр-д, д. 16, стр. 6

Полесский пр-д, д. 16, стр. 6

Артроскопическая мозаичная хондропластика 1 категории

60000 р.
Евромедклиника 24 в Люберцах

г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Мозаичная хондропластика мыщелков коленного сустава 1 категория

50000 р.

Абразивная хондропластика 1 категория

40000 р.
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе

Иваньковское шоссе, д. 3

Иваньковское шоссе, д. 3

Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава 1 кат

30000 р.

Артроскопическая хондропластика мыщелков бедра, большеберцовой кости, надколенника 1 кат

15000 р.
ЦКБ Гражданской авиации

Иваньковское ш., д. 7

Иваньковское ш., д. 7

Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава

17600 р.
Институт ревматологии на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 34А

Каширское шоссе, д. 34А

Артроскопическая хондропластика коленного, плечевого суставов

130000 р.
Перинатальный Медицинский Центр на Севастопольском проспекте

Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1

Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1

Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного (без стоимости расходного материала)

89100 р.
Гарант Клиник на Вавилова

ул. Вавилова, д. 97

ул. Вавилова, д. 97

Хондропластика мыщелков бедра, большеберцовой кости, надколенника (без стоимости материалов)

45000 р.
ДКЦ №1 на Миклухо-Маклая

ул. Миклухо-Маклая, д. 29, корп. 2

ул. Миклухо-Маклая, д. 29, корп. 2

Артроскопическая лазерная хондропластика с санацией

42851 р.
Госпиталь Одинцово

г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1

г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1

Артроскопия коленного сустава санационно-диагностическая с хондропластикой

15300 р.
Клинический Госпиталь "Лапино"

д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111

д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111

Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного (без стоимости расходного материала)

89100 р.
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова

Ленинский пр-т, д. 8

Ленинский пр-т, д. 8

Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава 1 кат

34500 р.

Артроскопическая хондропластика мыщелков бедра, большеберцовой кости, надколенника 1 категория

17250 р.
КБ МГМУ им. Сеченова

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава

66000 р.
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Мозаичная хондропластика мыщелков коленного сустава

60000 р.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского

ул. Большая Серпуховская, д. 27

ул. Большая Серпуховская, д. 27

Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава

46000 р.

Артроскопическая хондропластика мыщелков бедра, большеберцовой кости, надколенника

17300 р.
НИИ педиатрии на Ломоносовском проспекте

Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1

Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1

Артроскопическая хондропластика

57500 р.
ЛРЦ Минздрава России

Иваньковское шоссе, д. 3

Иваньковское шоссе, д. 3

Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава 2 кат

60000 р.

Артроскопическая хондропластика мыщелков бедра, большеберцовой кости, надколенника 2 кат

30000 р.
Морозовская детская больница (ДГКБ)

4-й Добрынинский пер., д. 1/9

4-й Добрынинский пер., д. 1/9

Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава

80000 р.
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко

Госпитальная пл., д. 3

Госпитальная пл., д. 3

Коленный сустав - мозаичная хондропластика

8576 р.

Коленный сустав - абразивная хондропластика

8576 р.
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова

ул. Садовая-Кудринская, д. 15

ул. Садовая-Кудринская, д. 15

Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава

60000 р.
ЦКБ УДП РФ

ул. Маршала Тимошенко, д. 15

ул. Маршала Тимошенко, д. 15

Артроскопическая хондропластика коленного сустава, мозаичная

40000 р.

Артроскопическая хондропластика коленного сустава, абразивная

15000 р.
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России

ул. Новозаводская, д. 14А

ул. Новозаводская, д. 14А

Артроскопическая хондропластика при болезни Кенига

22000 р.
НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе

Волоколамское шоссе, д. 84

Волоколамское шоссе, д. 84

Артроскопическая абразивная хондропластика, микрофрактурирование хондральных дефектов 4 ст. коленного сустава при гонартрозе

25000 р.
Волынская больница на Староволынской

ул. Староволынская, д. 10

ул. Староволынская, д. 10

Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава

60720 р.
ГКБ №71 им. М.Е. Жадкевича на Можайском шоссе

Можайское шоссе, д. 14

Можайское шоссе, д. 14

Хондропластика мозаичная I категория

40000 р.

Абразивная хондропластика - Доктор Игорь Казанский

Если рассматривать нормальное состояние, то гиалиновый хрящ будет иметь блестящую и гладкую поверхность с ровным и упругим слоем. Однако к настоящему времени известна масса всевозможных причин, которые могут существенно повлиять на состояние хряща и изменить его структуру. Сюда можно отнести некоторые травматические состояния, чрезмерные физические нагрузки, нарушения метаболизма, ряд наследственных факторов и др.

Если в хрящах наблюдается обширное поражение, то чаще всего рекомендуют делать эндопротезирование сустава. Однако такая операция относится к разряду травматичных и дорогостоящих, и будет иметь смысл только тогда, когда консервативные методы не дадут никакого эффекта. А если уровень повреждений не столь значительный?

К сожалению, выявить деформацию хряща на локальном уровне с помощью клинических или рентгенологических методов практически невозможно, но если такие незначительные дефекты все же обнаружены, то на помощь может придти хондропластика.

Если говорить о симптомах, которые могут указать на потребность в абразивной хондропластике, то чаще всего пациент будет жаловаться на боль, отеки и тугоподвижность в поврежденной области.

Хондропластика – что это такое?

Хондропластика – это операция артроскопического характера, которая помогает восстанавливать небольшие дефектные области хрящевой ткани. Учитывая значительные нагрузки такая патология может наблюдаться в области коленного сустава, когда серьезно страдают хрящи большеберцовой или бедренной костей, а также надколенника. Обычно подобные изменения протекают без каких-либо симптомов.

Методы хондропластики для коленных суставов традиционно делят на несколько групп: зону дефекта могут обрабатывать, чтобы стимулировать процессы регенерации (здесь говорят об абразивной хондропластике, туннелизации дна дефекта, микрофрактурировании). Также дефект можно закрывать хрящевым имплантом из собственной ткани (речь идет о мозаичной хондропластике, пересадке мезенхимальных стволовых клеток). Кроме этого, пораженные участки могут замещаться имплантатами, которые берут от другого человека либо создают искусственным образом.

Особенности абразивной хондропластики

Мы рассмотрим один из вышеупомянутых методов, а именно абразивную хондропластику.

Все методики из первой подгруппы в списке основываются на том принципе, что хирург сначала перекраивает поверхность костных компонентов сустава, а затем верхний слой хряща очищается особыми инструментами. После этого с помощью специального шила или сверла в хрящевой ткани делаются небольшие отверстия. Через них в пораженную зону устремляются наружу стволовые клетки (мезенхимальные), которые являются родоначальницами клеточных структур соединительной ткани. Таким образом организм “латает” дефекты, а спустя несколько месяцев на этом месте появится волокнистая хрящевая ткань.

Подобная методика имеется в арсенале хирургов-ортопедов достаточно давно, однако у неё выявлен один существенный недостаток: образуемый на месте воздействия волокнистый хрящ будет не таким прочным и упругим, как утраченный в результате повреждения гиалиновый. Кроме того, что хрящ недостаточно стабилен, он не всегда может заполнить дефект целиком. Поэтому подобный способ обычно используется для того, чтобы отсрочить эндопротезирование.

Среди абсолютных противопоказаний упоминают обычно инфекционные заболевания в острой стадии, тяжелое состояние пациента в результате различных патологий, а также повреждения кожи в области стопы, голени или колена.

Хондропластика коленного сустава

Травмы, избыточные физические нагрузки, нарушение обмена веществ, наследственность и другие причины могут серьёзно повлиять на состояние хряща в коленном суставе. При выявлении повреждений и дефектов хряща в этой области может помочь хондропластика. Подробнее об этом виде хирургического вмешательства мы попросили рассказать врача – травматолога-ортопеда высшей категории «Клиники Эксперт» Иркутск Алексея Юрьевича Красовского.

— Алексей Юрьевич, что такое хондропластика коленного сустава?

— Это пластическая операция, проводимая с целью замещения дефектов хряща в суставе. Она может выполняться как с использованием аутоткани (собственной ткани пациента), так и с помощью биполимерной плёнки.

Хондропластика помогает пациентам, у которых имеется дефект нагружаемой поверхности хряща, артроз второй, третьей степени, но при этом сохранён объём движений.

— Какие бывают виды хондропластики коленного сустава? В чём их отличие?

— Хондропластика на современном этапе проводится эндоскопическим путём, т. е. при помощи артроскопии. Существует, как правило, три основных вида артроскопической хондропластики коленного сустава.

1) Абразивная хондропластика коленного сустава – что это такое? Это когда при проведении артроскопической операции удаляются патологические участки хряща, которые подвижны, создают конфликт в суставе и дальше разрушают суставной хрящ. Во время этой операции происходит как удаление патологических очагов, так и стабилизация края хряща, что позволяет предотвратить дальнейшее его разрушение.

Следующий этап – это так называемый микрофрактуринг, или туннелизация зон дефектов хряща. Хирург формирует перфорационные отверстия при помощи спицы диаметром 1,8 – 2 мм или специального инструмента (шила для микрофрактуринга). При этом из костного мозга выходят мезенхимальные клетки. Это клетки красного костного мозга, которые заполняют дефекты и способствуют росту волокнистого хряща.

Второй момент – использование в абразивной хондропластике искусственных коллагеновых мембран. На микрофрактурированную поверхность хряща (в зонах туннелизации) накладывают коллагеновую мембрану. Её приклеивают при помощи фибринового клея или пришивают специальным швом. Таким образом обеспечиваются идеальные условия для получения стволовых клеток и последующего восстановления хряща. Т. е. из туннелизационных (или микрофрактурированных) отверстий выходят мезенхимальные клетки и под этой коллагеновой мембраной начинает расти хрящ.

2) Следующий вид – мозаичная хондропластика коленного сустава. Её суть в следующем. При помощи специальной технологии через небольшой разрез (либо дополнительные эндоскопические порты) из ненагружаемой зоны берётся столбик хряща вместе с участком кости, и одновременно берётся такой же участок в зоне, где имеется дефект. После этого они меняются местами. Т. е. костно-хрящевой столбик из ненагружаемой зоны, где хрящ удовлетворительной толщины, переносится в зону, где имеется дефект. А столбик из зоны дефекта переносится в ненагружаемую зону. Так полученные ткани в виде мозаики пересаживаются в повреждённую область. В итоге восстанавливаются суставные поверхности, и человек избавляется от болей.

3) Есть ещё методика, в которой сочетаются мозаичная хондропластика и коллагеновая мембрана. Есть диссертации, подтверждающие, что применение комбинированных методик даёт больший эффект. Однако отдалённые результаты говорят о том, что использование как абразивной хондропластики, так и отдельно мозаичной хондропластики даёт вполне хорошие результаты. По международному стандарту при глубоких дефектах хряща нужно использовать мозаичную хондропластику.

Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава может выполняться как чисто артроскопически, так и сочетаться с небольшим мини-инвазивным доступом.

— Нужна ли специальная подготовка к хондропластике коленного сустава?

— Подготовка, как правило, заключается в том, что необходимо ликвидировать воспалительный процесс, т. е. убрать синовит. Первично можно провести санационную артроскопию либо противовоспалительную терапию, добиться снижения веса пациента, обучить его правильной ходьбе при помощи костылей для разгрузки сустава.

По моему мнению, в послеоперационном периоде нужно обязательно использовать специальные виды ортезов, позволяющие разгружать те или иные участки нагружаемой поверхности коленного сустава. Вид ортеза зависит от локализации поражения (в частности, медиальная, т. е. внутренняя, или латеральная, т. е. наружная, часть колена). Поэтому при выборе надо ориентироваться на рекомендации лечащего врача.

— Как долго длится реабилитация? В чём она заключается?

— Длительность реабилитации после хондропластики коленного сустава – примерно от 6 до 8 недель. Если пациент носит ортез, то обычные физические нагрузки разрешаются ему через 6 недель. Если человек занимается физическим трудом, то, конечно, надо менять образ жизни. Запрещены тяжёлые физические, прыгающие и ударные нагрузки.

Если мы использовали так называемую плёночную хондропластику, т. е. специальную искусственную плёнку, то нужно начинать разработку сустава не раньше, чем через неделю. Если у пациента был произведён другой вид хондропластики, то в принципе разрешается движение сразу же, но осевая нагрузка на первые три недели запрещена.

Основные принципы лечения в послеоперационном периоде заключаются в том, что пациент может двигать конечностью настолько часто, насколько ему нужно, и в полном объёме, но исключается осевая нагрузка до 6 недель. Т. е. как можно больше движения, но при этом запрет на осевую нагрузку. Также применяется хондропротекторная терапия, а в позднем послеоперационном периоде можно использовать препараты гиалуроновой кислоты, плазмолифтинг либо PRP-технологии (введение в повреждённый сустав обогащённой активированными тромбоцитами плазмы крови пациента).

— Кому противопоказана хондропластика коленного сустава?

— В первую очередь процедура противопоказана при гнойных или острых воспалительных процессах в области коленного сустава (синовиты), нарушении целостности кожных покровов.

Хондропластика также запрещена при огнестрельном остеомиелите, выраженных контрактурах суставов, когда при данном оперативном пособии эффекта не будет.

Противопоказанием является и мнестико-интеллектуальное снижение пациента. Т. е. когда пациент не настроен и не понимает, что ему в послеоперационном периоде потребуется обязательно придерживаться определённого плана реабилитации, и он не будет выполнять все рекомендации. Таким пациентам лучше воздержаться от операции.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Что делать, если болят колени?
«Упал, очнулся...». Что такое разрыв мениска?

Для справки:

Красовский Алексей Юрьевич

В 1995 г. выпускник лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета.
1996–98 гг. – ординатура по специальности «Травматология и ортопедия».
Более 15 лет занимается артроскопией суставов.
В течение 12 лет был главным травматологом г. Иркутска.
В данное время – врач – травматолог-ортопед высшей категории в «Клиники Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9а.

Абразивная хондропластика коленного сустава это

Современная хондропластика в нашей клинике проводится внедрением материалов созданных методами тканевой инженерии CHONDROGIDE. Это двухслойная мембрана закрывает обширные дефекты суставных поверхностей суставов.


В норме гиалиновый хрящ выглядит блестящим и гладким. Его поверхность ровная и упругая. Однако существует множество причин, по которым состояние хряща изменяется. Сюда относят травматические повреждения, избыточные физические нагрузки, метаболические нарушения, наследственные факторы и др. Если поражение хрящей суставов обширное, то чаще всего проводят эндопротезирование сустава. Однако это травматичная и дорогостоящая операция. Она имеет смысл, когда консервативные методы не дают эффекта. А если повреждения не значительны? Редко удается обнаружить локальные повреждения хряща клинически и рентгенологически, но если локальные дефекты найдены, то на помощь приходит хондропластика.

Что такое хондропластика?

Хондропластика – это артроскопическая операция, цель которой – восстановить небольшие дефекты в хрящевой ткани. В силу значительных нагрузок чаще наблюдают такую патологию в коленном суставе, когда могут поражаться хрящи бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Зачастую эти изменения протекают бессимптомно.

Методы хондропластики коленного сустава можно разделить на несколько групп:

  1. Обработка зоны дефекта с целью стимуляции процессов регенерации (абразивная хондропластика, туннелизация дна дефекта, микрофрактурирование).
  2. Закрытие дефекта собственным хрящевым имплантом (мозаичная хондропластика, пересадка мезенхимальных стволовых клеток).
  3. Замещение пораженных участков имплантами, взятыми от другого человека или созданными искусственно.


Методика призвана продлить жизнь хрящевой ткани в суставе, поэтому данная операция является лишь временной мерой, например, если имеются показания к эндопротезированию сустава. Однако, в некоторых случаях, особенно когда имеются незначительные повреждения хряща, можно добиться очень длительной и стойкой ремиссии. Но для этого необходимо подобрать правильную методику и учитывать все особенности конкретного пациента.

Абразивная хондропластика

Все методики из первой группы списка основаны на одном принципе: специальным шилом или сверлом в хряще проделываются отверстия, через которые в зону дефекта выходят мезенхимальные стволовые клетки – родоначальницы клеток соединительной ткани. Организм пытается закрыть эти дефекты – и на их месте через несколько месяцев появляется волокнистый хрящ.

Методика абразивной хондропластики применяется давно, но имеется существенный недостаток: волокнистый хрящ не такой прочный и упругий, как исходный гиалиновый. Помимо недостаточной стабильности, он не всегда заполняет дефект целиком. Поэтому этот способ можно использовать для отсрочки проведения эндопротезирования суставов.

Мозаичная хондропластика

Мозаичная хондропластика представляет собой пересадку собственных хрящевых трансплантатов. Предварительно на участках суставного хряща, наименее подверженных нагрузке, забирают материал. Затем эти столбики из хрящевых клеток пересаживают в пораженную зону, чтобы там из них разросся новый хрящ.

Однако и у мозаичной хондропластики есть недостатки. Первый состоит в том, что хрящ на замену тоже волокнистый. Более того, этой процедурой мы уменьшаем площадь нормально функционирующего здорового гиалинового хряща. А если этот хрящ поражен процессом дегенеративно-дистрофического характера, то мы потенциально в качестве донора используем неполноценную ткань.

Коллагеновые мембраны

Эта методика тоже основана на использовании собственных резервных сил организма, направленных на восстановление дефектов. Искусственно созданные в хряще отверствия закрывают специальной коллагеновой мембраной, которая будет удерживать компоненты красного костного мозга, направившиеся на закрытие дефектов. Мембрана имеет плотную и пористую стороны: плотная часть находится со стороны полости сустава, она предотвращает попадание клеток в синовиальную жидкость, а пористая сторона представлена коллагеновыми волокнами, которые как раз и нужно удерживать клетки костного мозга. Фиксируют мембраны фибриновым клеем или швами.

Процедура противопоказана, если у пациента повреждены 2 соприкасающихся хряща, есть остеоартроз данного сустава, системные иммунные заболевания, гемофилия. Если планируется хондропластика коленного сустава, то ее не проводят в случаях нестабильности сустава, вальгусной или варусной деформации, после резекции мениска.

В современной травматологии и ортопедии проблема локального поражения хрящей суставов является актуальной. И хондропластика – это один из вариантов ее решения. Это направление только получает развитие в нашей стране, но определенно заслуживает внимания. Современное оборудование и квалифицированные специалисты нашей клиники позволяют проводить артроскопические операции на высоком уровне. Если активировать способности самого организма и грамотно провести реабилитационную программу, то можно обойтись и без эндопротезирования сустава.

В нашей клинике хондропластику выполняют опытные врачи травматологи-ортопеды, доктора медицинских наук, профессора. Тщательно спланированная операция и опытный доктор — это основополагающие факторы, позволяющие добиться хорошего результата, который позволяет избежать такой тяжелой операции, как эндопротезирование сустава.

Команда ГарантКлиник на базе ПМГМУ имени Сеченова.

Как известно, движение — это жизнь. В опорно-двигательном аппарате человека за движения отвечают суставы, а гиалиновые и фиброзно-волокнистые хрящи служат для смягчения ударов и обеспечения стабильности суставов. Их клетки регулируют естественный синтез и распад коллагена. Травмы, повышенные нагрузки на сустав и естественные процессы старения могут привести к повреждению и истиранию хрящей. В этом случае сустав не может правильно работать.

Причины и симптомы повреждения хряща

Повреждения и заболевания хрящевых покровов сустава весьма распространены в наши дни. Причина болезни – спортивные или другие виды травм, а также возрастные недуги, повлекшие за собой постепенную дегенерацию ткани, которая в свою очередь приводит к повреждению хрящей. Симптомы заболевания:

  • резкая боль;
  • отечность;
  • ригидность;
  • тугоподвижность;
  • блокада сустава.

Недостаточное внимание к этим симптомам может привести к контрактурам и деформации опорно-двигательного аппарата.

Артроскопия – современная методика по восстановлению поверхности хряща сустава. Уникальность заключается в том, что она позволяет поставить пациента на ноги в считанные недели. При нереконструктивных хирургических операциях больной уже на следующий день может не только двигать, но и нагружать прооперированную конечность. После них показана пассивная тренировка мышц, двигающих сустав.

Этот малоинвазивный метод вмешательства также проводится с целью диагностики внутрисуставной патологии. С его помощью можно оценить состояние коленного сустава, выявить повреждения и точную причину болевого синдрома, чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения. Операция проводится без значительных разрезов и травматизации здоровых тканей.

Технология была разработана и впервые применена в Швейцарии. Сейчас такие операции выполняются во многих странах Европы и в России. С ее помощью можно лечить практически каждый крупный сустав. Наиболее распространены артроскопические вмешательства на плечевом, локтевом, коленном, тазобедренном и голеностопном суставах.

Эффективность артроскопического лечения очень высока и составляет 90-95%. Большинство пациентов выписываются из клиники через 1-2 дня после проведения хондропластики.

Показания к применению артроскопии

Показаниями к проведению артроскопии сустава являются:

  • повреждения хрящевой поверхности травматического генеза;
  • дегенеративные изменения суставного хряща;
  • начальные стадии артрозов.

Данный вид вмешательства назначается пациентам моложе 55 лет с повреждением хряща в нагружаемой зоне до 1.5-2 см.

Диагностика с помощью артроскопии

Диагностическая ценность артроскопии при внутрисуставной патологии достаточно велика. Хирург может осмотреть каждый участок и структуру сустава, оценить его состояние и выявить патологию.

Во время артроскопии делается несколько проколов, в один из которых вводится небольшой инструмент с набором линз и осветительных систем. Свет проводится через оптическое волокно. Изображение сустава с миниатюрной цифровой камеры передается на монитор. Во второй прокол необходим для хирургического инструмента, с помощью которого врач проводит необходимые манипуляции.

Порядок проведения артроскопии при повреждении хряща:

  • поврежденная поверхность хряща зачищается;
  • делаются отверстия в костной ткани;
  • выполняется хондропластика;
  • промывается сустав.
  • накладывается повязка.

При проведении операции с использованием артроскопического метода снижается кровопотеря и риск возникновения послеоперационной инфекции. Благодаря минимальной инвазивности пациенты практически не испытывают послеоперационных болей и быстро встают на ноги.

Перевязки проводятся до 10 дней после операции.

Артроскопия обеспечивает высокую точность манипуляций в суставе и исключительную аккуратность действий хирурга.

При артроскопии восстановление поврежденного хряща осуществляется методом остеоперфорации или пересадки хряща.

  • Амбразивная хондропластика. В этом случае в рамках артроскопической операции удаляются патологические участки хрящевой ткани, стабилизируются ее края, что позволяет предотвратить дальнейшее разрушение хряща.
  • Коллагеновая мембрана . Поврежденная поверхность хряща зачищается, в костной ткани делаются микроотверстия и затем накладывается коллагеновая мембрана, которая обеспечивает идеальные условия для создания стволовых клеток и последующего восстановления хряща.
  • Мозаичная хондропластика . Трансплантация собственного хрящевого конгломерата является наиболее прогрессивным методом лечения поврежденного хряща. При этом хирург вынимает через минимально инвазивный разрез небольшой участок здоровой хрящевой ткани из ненагружаемой области сустава и пересаживает его в проблемную зону. В лаборатории проводится стимуляция клеток хрящевого биоптата, который потом наносится на подготовленную основу. Полученная ткань в виде мозаики пересаживается в поврежденную область. В результате восстанавливаются суставные поверхности, пациент избавляется от болевого синдрома.

Новейшие методы оперативного лечения через артротомический доступ – приоритетное направление в работе нашего центра. Воспользоваться данным видом услуг могут не только жители Москвы, но и любого региона России. Качество медицинских услуг и цены на артропластику поврежденного хрящевого сустава в нашем центре еще никого не заставили жалеть о своем выборе.

Мы восстановим поврежденный суставной хрящ и поможем вернуть свободу движений с помощью артроскопии – щадящей хирургической процедуры. В большинстве случаев своевременно выполненная артропластика поврежденного хряща позволяет восстановить функцию сустава до прежнего уровня. Не откладывайте диагностику и лечение суставов, запишитесь на прием в наш центр.

Проводится хондропластика коленного сустава, чтобы избавиться от дефектов хрящей. Этот вид хирургического вмешательства считается наименее травматичным и безопасным, поскольку в процессе операции применяется эндоскоп. Прибор вводят в полость сустава через небольшой надрез кожного покрова. Благодаря этому восстановительный период протекает быстрее и легче.

Когда назначается оперативное вмешательство?

К помощи хондропластики мыщелка бедра, колена или голеностопа прибегают, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • деформирующий артроз,
  • переломы,
  • нарушение работы мениска,
  • артрит,
  • трещины.

Как проводится операция?

Перед хирургическим вмешательством больному делают наркоз, после чего с помощью эндоскопа в кожном покрове делается несколько надрезов. Затем хирург, используя сверло, проделывает в хряще небольшие дыры, благодаря которым в зону повреждения внедряются стволовые клетки. Вследствие этого организм самостоятельно борется с дефектами и спустя 2—3 месяца после операции в области, где проводилась хирургия, образуется волокнистый хрящ.

Невзирая на то, что к помощи абразивной хондропластики прибегают на протяжении многих десятилетий, у нее есть серьезный минус. Волокнистый хрящ не такой прочный, как его предшественник. Еще одним недостатком этой процедуры доктора считают то, что новая хрящевая ткань не в силах полностью заполнить дефект. В связи с этим абразивная хондропластика позволяет только на непродолжительный период отсрочить эндопротезирование суставов, представляющее собой их замену на искусственные импланты.

Цель этой процедуры заключается в том, что хирург пересаживает хрящевые трансплантаты, которые предварительно были взяты у больного. Из суставного хряща, который наименее подвержен подвижности и нагрузкам, изымают требуемые материалы. Клетки хрящевой ткани в виде мозаики пересаживают в поврежденную область сустава. Спустя определенное время из них образуется новый хрящ.

Мозаичная хондропластика коленного сустава обладает своими минусами. Новая хрящевая ткань волокнистая, поэтому менее упругая. Помимо этого, область здоровой ткани существенно уменьшается.

Для этой процедуры характерна активация резервных сил самого организма. Эндоскопом в кожном покрове делают надрез, куда вводят специальные инструменты, позволяющие проделать отверстия в хрящевой ткани. Затем их прикрывают коллагеновыми мембранами. Они помогают удержать костный материал и скорее восстановить обширные участки пораженного хряща.

Представляет собой иссечение пораженных участков хряща током. Различают горячий и холодный способ, отличающийся по температуре воздействия. Больные участки удаляются, на их месте образуются небольшие рубцы, которые препятствуют дальнейшему распространению недуга. Оба вида хондропластики эффективны лишь при незначительных повреждениях сочленения, не подходят для терапии глубоких патологий.

Существуют ли противопоказания?

К хондропластике сустава колена, бедра или голеностопа не прибегают, когда у больного диагностировали такие состояния, как:

  • нестабильность суставной ткани,
  • вальгусная и варусная деформация,
  • резекция мениска,
  • болезни инфекционного характера, которые находятся в острой стадии,
  • воспалительные заболевания,
  • различные повреждения кожного покрова в зоне стопы, колена или голени.

Осложнения после хондропластики сустава

Невзирая на то, что этот вид операции принято считать наиболее безопасным и наименее травматичным, у него существуют послеоперационные последствия. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения:

  • инфицирование с последующим воспалительным процессом,
  • тромбоз,
  • скопление крови в суставной ткани.

Реабилитация

То, насколько долго будет продолжаться восстановительное лечение, напрямую связано с видом хондропластики и масштабом области хирургии. В первую очередь реабилитация включает в себя фиксацию сустава, который был прооперирован. Делают это при помощи наложения гипсовой повязки, которую пациенту потребуется носить около 2-х месяцев. Иногда ее заменяют обычной перевязкой. В такой ситуации больной должен находиться в состоянии покоя, соблюдать постельный режим и не допускать нагрузку на пораженную нижнюю конечность.

Преимущественно восстановительная терапия занимает около полугода. В это время человеку потребуется передвигаться на костылях. Ограничение же физической активности должно соблюдаться не менее года. Реабилитация включает в себя использование физиотерапевтического лечения. Преимущественно больному назначают следующие методы:

  • электрофорез,
  • лазеротерапию,
  • фонофорез,
  • иглоукалывание.

Прибегают и к помощи массажных процедур, благодаря которым удается улучшить кровообращение, вернуть эластичность мышечной ткани. Важно отметить, что массаж должен проводиться щадящим образом. Выполнять его вправе исключительно специалист, который знает, какие движения будут максимально полезны и не нанесут вреда прооперированному участку тела. Вместе с физиотерапией и массажными процедурами пациенту потребуется выполнять лечебную физическую культуру. Она позволяет разработать пораженный сустав, вернуть ему былую подвижность.

Когда назначают хондропластику коленного сустава?

В силу большой нагрузки, различных видов инфекции коленные суставы крайне подвержены деформациям, травмам и изменениям хрящевой ткани. Если медикаментозное и профилактическое лечение не дает результатов, всегда ли нужна замена коленного сустава полностью? Эта операция сложна, травматична, положительные результаты ее не всегда гарантированы. Во многих случаях на определенных этапах показана хондропластика коленного сустава.

Что это такое?

Хондропластика –хирургическая операция, в ходе которой устраняются небольшие участки поврежденного хряща, проводится коррекция хрящевой ткани. Осуществляется при помощи специального прибора эндоскопа, который вводят через небольшой надрез.

Это хирургическое воздействие показано при различных незначительных повреждениях суставов, вызванных травмами или болезнями.

Сложность заключается в том, что очень трудно клиническими методами или с помощью рентгенологического анализа определить степень поражения хряща, увидеть незначительные очаги болезни.

Зачастую хондропластика коленного сустава только способ отсрочить более сложное хирургическое вмешательство по его замене полностью или отдельных составляющих. Проведенная на ранних этапах, с последующей грамотной постепенной реабилитацией дает стойкий положительный эффект и продляет целостность и подвижность сустава на долгие годы.

Эта операция противопоказана, если имеется деформация сустава определенного вида, после резекции мениска, при повреждении двух соприкасающихся суставных поверхностей, при остеоартрозе, гемофилии.

Виды хондропластики

Подразделяется на несколько видов в зависимости от метода проводимой операции, использования различных способов и методик:

  • Мозаичная хондропластика. Предусматривает пересадку участков хряща от самого пациента из мест с меньшей двигательной активностью. Столбики хрящевой ткани вживляются в шахматном порядке в больной сустав для последующего разрастания суставного хряща, замены пораженных участков и восстановления полной двигательной активности. Недостатком является замена гиалинового хряща на более волокнистый, менее прочный по своей структуре. Существует опасность, что внедряемая хрящевая ткань пациента изначально подвержена дегенеративным процессам, в этом случае эффект от вмешательства недолговечный.
  • Абразивная хондропластика. В пораженном коленном суставе проделываются отверстия механическим или лазерным путем. Они заполняются стволовыми клетками, которые впоследствии заполняют поврежденные участки. Хороша тем, что позволяет осуществлять замену обширных участков больного сустава. Недостаток в волокнистости, недостаточной гибкости образующегося хряща, зачастую не вся площадь повреждения закрывается новой тканью. Как следствие необходимость повторных операций.

О лечении суставов стволовыми клетками >>

  • Коллагеновые мембраны. Как и в предыдущем случае делаются отверстия и заполняются тканью костного мозга. Они закрываются плотными, пористыми коллагеновыми мембранами, которые удерживают костный материал и способствуют наиболее полному восстановлению даже обширных участков больного хряща.
  • Коблационная пластика. Иссечение поврежденных участков хряща электрическим током. Бывает горячая, при температуре 300°С и холодная – 45-60°С. Больная ткань удаляется, а на ее месте образуется рубец, который не позволяет болезни распространяться дальше. Горячая пластика влечет за собой выгорание хрящевой ткани, что нередко приводит к омертвению ее. Оба вида пластики применяются при незначительных поверхностных повреждениях сустава и не подходят для лечения глубоких патологий.

Реабилитация после операции

Длительность и тяжесть реабилитационного процесса зависит от сложности проводимой хондропластики, размера области хирургического воздействия.

Во всех случаях показано применение обезболивающих средств на первоначальных этапах, фиксация коленного сустава, отсутствие физической нагрузки на больную ногу, перевязку поврежденного участка.

В более легких случаях неподвижность сустава может быть обеспечена наколенником, тяжелые случаи предполагают использование ортеза- специального фиксирующего приспособления, который позволяет уменьшать или увеличивать амплитуду движения коленного сустава. Период реабилитации в этом случае может растянуться на 4-6 месяцев, предполагает хождение на костылях на первоначальном этапе, а ограничение повышенной игровой и физической активности пациента доходит до года. Хороший результат дает физиотерапия, лечебная восстанавливающая гимнастика, щадящий мышечный массаж.

О пользе физиотерапевтических процедур >>

Методы лечения суставов разнообразны, хирургическое вмешательство может быть различной степени тяжести. Способ лечения выбирается врачом по результатам многочисленных анализов и исследований. Самое главное обнаружить симптомы отклонений на ранних этапах, что значительно облегчит процесс лечения, уменьшит риск хирургического вмешательства и позволит вам сохранить двигательную активность долгие годы.

Хондропластика коленного сустава что это такое и как лечить

Проводится хондропластика коленного сустава, чтобы избавиться от дефектов хрящей. Этот вид хирургического вмешательства считается наименее травматичным и безопасным, поскольку в процессе операции применяется эндоскоп. Прибор вводят в полость сустава через небольшой надрез кожного покрова. Благодаря этому восстановительный период протекает быстрее и легче.

Когда назначается оперативное вмешательство?

К помощи хондропластики мыщелка бедра, колена или голеностопа прибегают, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • деформирующий артроз;
  • переломы;
  • нарушение работы мениска;
  • артрит;
  • трещины.

Вернуться к оглавлению

Как проводится операция?

Абразивная хондропластика

Перед хирургическим вмешательством больному делают наркоз, после чего с помощью эндоскопа в кожном покрове делается несколько надрезов. Затем хирург, используя сверло, проделывает в хряще небольшие дыры, благодаря которым в зону повреждения внедряются стволовые клетки. Вследствие этого организм самостоятельно борется с дефектами и спустя 2—3 месяца после операции в области, где проводилась хирургия, образуется волокнистый хрящ.

Невзирая на то, что к помощи абразивной хондропластики прибегают на протяжении многих десятилетий, у нее есть серьезный минус. Волокнистый хрящ не такой прочный, как его предшественник. Еще одним недостатком этой процедуры доктора считают то, что новая хрящевая ткань не в силах полностью заполнить дефект. В связи с этим абразивная хондропластика позволяет только на непродолжительный период отсрочить эндопротезирование суставов, представляющее собой их замену на искусственные импланты.

Вернуться к оглавлению

Мозаичное оперативное вмешательство

Мозаичный тип операции позволяет заполнить хрящевые пустоты трансплантатами.

Цель этой процедуры заключается в том, что хирург пересаживает хрящевые трансплантаты, которые предварительно были взяты у больного. Из суставного хряща, который наименее подвержен подвижности и нагрузкам, изымают требуемые материалы. Клетки хрящевой ткани в виде мозаики пересаживают в поврежденную область сустава. Спустя определенное время из них образуется новый хрящ.

Мозаичная хондропластика коленного сустава обладает своими минусами. Новая хрящевая ткань волокнистая, поэтому менее упругая. Помимо этого, область здоровой ткани существенно уменьшается.

Вернуться к оглавлению

Коллагеновые мембраны

Для этой процедуры характерна активация резервных сил самого организма. Эндоскопом в кожном покрове делают надрез, куда вводят специальные инструменты, позволяющие проделать отверстия в хрящевой ткани. Затем их прикрывают коллагеновыми мембранами. Они помогают удержать костный материал и скорее восстановить обширные участки пораженного хряща.

Вернуться к оглавлению

Коблационная пластика

Удаляются поврежденные фрагменты хряща холодным методом.

Представляет собой иссечение пораженных участков хряща током. Различают горячий и холодный способ, отличающийся по температуре воздействия. Больные участки удаляются, на их месте образуются небольшие рубцы, которые препятствуют дальнейшему распространению недуга. Оба вида хондропластики эффективны лишь при незначительных повреждениях сочленения, не подходят для терапии глубоких патологий.

Вернуться к оглавлению

Существуют ли противопоказания?

К хондропластике сустава колена, бедра или голеностопа не прибегают, когда у больного диагностировали такие состояния, как:

  • нестабильность суставной ткани;
  • вальгусная и варусная деформация;
  • резекция мениска;
  • болезни инфекционного характера, которые находятся в острой стадии;
  • воспалительные заболевания;
  • различные повреждения кожного покрова в зоне стопы, колена или голени.

Вернуться к оглавлению

Осложнения после хондропластики сустава

Невзирая на то, что этот вид операции принято считать наиболее безопасным и наименее травматичным, у него существуют послеоперационные последствия. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения:

Осложнение после хирургического вмешательства может быть тромбоз.

  • инфицирование с последующим воспалительным процессом;
  • тромбоз;
  • скопление крови в суставной ткани.

Чтобы снизить риск развития этих нежелательных реакций, больному после операции прописывают курс антибактериальной терапии, а также гепарины, которые позволяют уменьшить вероятность появления тромбов. К таким лекарствам относят «Фраксипарин» и «Фрагмин». Помимо этого, чтобы снять болевой синдром и возможный воспалительный процесс, используются нестероидные противовоспалительные медпрепараты: «Парацетамол» и «Кетонал».

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

То, насколько долго будет продолжаться восстановительное лечение, напрямую связано с видом хондропластики и масштабом области хирургии. В первую очередь реабилитация включает в себя фиксацию сустава, который был прооперирован. Делают это при помощи наложения гипсовой повязки, которую пациенту потребуется носить около 2-х месяцев. Иногда ее заменяют обычной перевязкой. В такой ситуации больной должен находиться в состоянии покоя, соблюдать постельный режим и не допускать нагрузку на пораженную нижнюю конечность.

Преимущественно восстановительная терапия занимает около полугода. В это время человеку потребуется передвигаться на костылях. Ограничение же физической активности должно соблюдаться не менее года. Реабилитация включает в себя использование физиотерапевтического лечения. Преимущественно больному назначают следующие методы:

Для скорейшего выздоровления больному может назначаться курс иглоукалывания.

  • электрофорез;
  • лазеротерапию;
  • фонофорез;
  • иглоукалывание.

Прибегают и к помощи массажных процедур, благодаря которым удается улучшить кровообращение, вернуть эластичность мышечной ткани. Важно отметить, что массаж должен проводиться щадящим образом. Выполнять его вправе исключительно специалист, который знает, какие движения будут максимально полезны и не нанесут вреда прооперированному участку тела. Вместе с физиотерапией и массажными процедурами пациенту потребуется выполнять лечебную физическую культуру. Она позволяет разработать пораженный сустав, вернуть ему былую подвижность.

Артроскопия коленного сустава | Рисунки, Восстановление, Связки, Мениск, Хондромаляция

Растущий интерес к упражнениям и спорту сделал травмы колена все более распространенными.

Артроскопия позволяет вашему хирургу заглянуть в коленный сустав и лечить травмы более минимально инвазивным способом, чем это было возможно традиционно. Артроскопию можно использовать для лечения травм мениска и связок, проблем износа и разрыва, а также для удаления незакрепленных тел в суставе. Время заживления, как правило, довольно короткое, рубцы минимальны, и пациенты обычно уходят домой в тот же день, что и операция.

Отметьте здесь, если вы ищете информацию об операции по замене коленного сустава.

Вот некоторые из проблем, которые можно лечить хирургическим путем с помощью артроскопической операции на колене:
• Синовит - воспаление синовиальной оболочки
• хондромаляция
• разрывы мениска
• травмы или разрывы связок
• дряблые тела
• нестабильность колена

Эта статья расскажет вам об анатомии коленного сустава, распространенных проблемах с коленом и артроскопии коленного сустава.Содержимое и медицинские иллюстрации в этой статье являются собственностью Media Partners, Inc. и зарегистрированы в Бюро регистрации авторских прав США.

Здоровая анатомия колена

Нормальная анатомия колена (щелкните, чтобы увидеть увеличенное изображение)

Знание анатомии коленного сустава может помочь вам лучше понять вашу проблему с коленом. Это также может помочь вам правильно ухаживать за коленом после операции. Правильный уход часто помогает сократить время восстановления и улучшить результат операции.

Сустав обычно образуется в месте соединения двух или более костей. Четыре кости, которые встречаются друг с другом и в конечном итоге образуют коленный сустав, - это коленная чашечка (надколенник), бедренная кость (бедренная кость), малоберцовая кость и большеберцовая кость (большеберцовая кость).

Соприкасающиеся друг с другом части костей покрыты суставным (или гиалиновым, ) хрящом. Этот хрящ представляет собой гладкую подушку, которая помогает защитить кости. Хрящ создает поверхность почти без трения, что обеспечивает безболезненное и свободное движение костей друг относительно друга.

Синовиальная оболочка - это тонкий слой ткани, выстилающий внутреннюю поверхность всего коленного сустава. Он производит вещество, называемое синовиальной жидкостью. Синовиальная жидкость - это скользкое вещество, которое сохраняет сустав смазанным и обеспечивает еще большую свободу движений.

Коленный сустав имеет два мениска (единственное число: мениск), которые находятся на одной вершине большеберцовой кости. Каждый мениск состоит из фиброзного хряща, резиноподобной ткани. Мениски действуют как амортизаторы, а также помогают улучшить стабильность коленного сустава.Когда значительные части менисков повреждены или удалены, суставной хрящ обычно изнашивается быстрее, что приводит к раннему артриту.

Связки - это похожие на веревки полосы ткани, которые соединяют и поддерживают кости сустава. Несколько связок охватывают колено и обеспечивают его устойчивость.

Сухожилия - это эластичные ткани, которые соединяют мышцы с костями и позволяют мышце перемещать кость при сокращении. Мышцы колена и связанные с ними сухожилия помогают еще больше стабилизировать колено.

Проблемы с коленом и ремонт

Проблемы с коленом могут быть вызваны болезнью или травмой. Симптомы могут включать боль, отек, нестабильность, щелканье, хватание, запирание и затруднения при ходьбе.

Наиболее частые проблемы с коленями:

  • Разрыв связок
  • Разрыв мениска
  • Незакрепленные кузова
  • Артрит или хондромаляция
  • Тендинит
  • Бурсит

Разорванная связка

.

Лечение дряблых тел в колене - Caring Medical

Свободные тельца - это свободно плавающие фрагменты кости, хряща или коллагена в колене. Когда эти фрагменты попадают между суставными хрящевыми поверхностями коленных костей (например, бедренной и большеберцовой костей), они могут вызывать такие симптомы, как:

  • прерывистая блокировка шарниров,
  • ограничение движения,
  • боли в колене и
  • иногда отеки.

В то время как большинство незакрепленных фрагментов «плавают» вокруг колена.Некоторые попадают в ловушку. Свободные тела могут вклиниваться в синовиальную мембрану и вызывать синовиальное воспаление колена

Большинство рыхлых тел не вызывают симптомов и случайно обнаруживаются на рентгеновском снимке. Фактически, диагностика незакрепленных тел в основном основана на результатах рентгенологического исследования, поскольку не существует каких-либо конкретных клинических данных. 1

Диагностика дряблости в колене у одного из наших пациентов

Свободные тельца в коленях стали одной из причин, по которым артроскопия «чистки» стала такой популярной.Вот история всего одного пациента.

Предоперационный диагноз : свободный сустав тела левого колена.

Послеоперационная диагностика :

Выполненная процедура:

Обнаружено:
51-летний мужчина, у которого развилось подвижное подвижное суставное тело вокруг левого колена. Это продолжается с конца декабря и не связано с каким-либо травматическим событием. Случайное ослабление сустава может защемить пателлофеморальный сустав и вызвать боль.У него опухоль. Рентген показал вероятное рыхлое тело сустава в медиальном желобе. Из-за того, что ему не удалось поправиться при консервативном лечении, он решил продолжить хирургическое вмешательство. Подробно разъяснены осложнения процедуры, послеоперационное выздоровление. Он действительно решил продолжить.

Описание процедуры: Пациент был доставлен в операционную, и в отделении анестезии был проведен общий наркоз. Перед операцией ему внутривенно вводили 1 г кефзола.Левая нога была приподнята, обескровлена ​​(кровоток), и пневматический жгут был накачан до 300 мм рт. Левая нога помещалась в приспособление для удержания ног. Левое колено было стерильно подготовлено и задрапировано обычным способом от щиколотки до держателя ноги.

Операция началась с введения артроскопа через место латеральной инфрапателлярной пункции. Артроскопические инструменты были введены через место медицинской инфрапателлярной пункции. Артроскопический насос вводили через место прокола медиальной надколенки.При осмотре надколеночной сумки обнаружено обильное количество синовиальной жидкости. Внутри колена плавали многочисленные хрящевые тела. Имеются изменения пателлофеморального сустава 3 степени, включая блокаду. Произведена осциллирующая хондропластика. Артроскоп был снят через медиальный желоб. Костных рыхлых суставных тел я не обнаружила, хотя хрящевых рыхлых суставов много. . .

Как вы можете видеть из этого отчета, один из послеоперационных диагнозов - множественные дряблые тела, а также разорванный мениск и пателлофеморальные изменения хондромаляции 3 степени.У этого пациента было много причин нуждаться в пролотерапии после этой артроскопии.

Повреждение хряща под коленной чашечкой (степень 3 - не совсем кость на кость, но она идет туда) и разрыв медиального мениска успешно лечатся с помощью пролотерапии Hackett-Hemwall. (См. Следующие страницы. Терапия стволовыми клетками восстанавливает ткань мениска и Лечение хондромаляции надколенника .

Вы можете увидеть в основной части отчета, который написал хирург-ортопед: «Я не видел никаких костных рыхлых суставных тел, хотя есть много хрящевых рыхлых тел.”

Это означает, что свободные тела были сделаны из хряща, а не из кости. Как это произошло? Скорее всего, у человека наблюдалось постепенное разрушение хряща из-за плохого отслеживания надколенника на бедренной кости, и в конечном итоге некоторые частицы хряща расслоились и попали в сустав. По нашему мнению, пролотерапия могла остановить этот процесс. К сожалению, мы видели этого пациента после артроскопии, а не до артроскопии!

1.Bianchi S, et al. Обнаружение рыхлых тел в суставах. Радиологические клиники Северной Америки; 2009; 37: 679-690.

.

Коленный сустав: анатомия, связки и движения

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Голеностопный сустав и стопа .

определение хондропластики в Медицинском словаре

Основываясь на типах процедур, глобальный рынок восстановления хряща коленного сустава подразделяется на артроскопическую хондропластику, имплантацию аутологичных хондроцитов, трансплантацию костно-хрящевых трансплантатов, восстановление поверхности хряща на основе клеток, трансплантацию имплантатов, микротрещины и другие. Обширная резекция хряща приводит к плохой податливости грудная клетка и необратимая потеря хряща связаны с рестриктивным заболеванием легких, фиксацией грудной клетки на резецированных участках, кальцификацией, ростом остеофитов и, в некоторых случаях, с приобретенной асфиксирующей хондропластикой.(1,3,10,13) Другие осложнения операции Равича включают передний рубец, и если процесс заживления не возобновится, возникнут катастрофические осложнения нестабильности, такие как остеонекроз, псевдоартроз, несращение и плавание грудины. была ранее определена [16] как последующая операция, которая либо (1) потребовала удаления трансплантата, (2) подтвердила потерю заполнения дефекта, либо (3) нарушила субхондральную кость (например, абразивная хондропластика, микротрещины, сверление, однокамерная артропластика , или тотальное эндопротезирование коленного сустава).В настоящее время варианты лечения дефектов хряща включают физиотерапию, наружное лечение, внутрисуставное орошение, хондропластику, микропереломы и мозаичную пластику. Если размягчение или расслоение хряща имело место, хондропластика или микротрещина выполнялись в зависимости от размера, стабильности и глубины хряща. [sup] [15] Эти процедуры обычно выполняются через срединно-передний портал при визуализации через переднебоковой портал [Рисунок 1] c, [Рисунок 1] d, [Рисунок 1] e, [Рисунок 1] f.{Рис. 1} Пациенту была выполнена артроскопия левого колена с частичной медиальной менискэктомией, хондропластикой и субтотальной синовэктомией. Эти методы включают удаление рыхлых тел, сверление, санацию раны, абразивную хондропластику и фиксацию, с общим уменьшением боли и диапазона движений в краткосрочной перспективе. - и среднесрочное наблюдение [16-19]. Глобальная сегментация рынка восстановления хряща коленного сустава основана на типах процедур (артроскопическая хондропластика, имплантация аутологичных хондроцитов, клеточная шлифовка хряща, трансплантация имплантатов, микротрещины и трансплантация костно-хрящевых трансплантатов, и т.п.В других главах рассказывается об используемых методах лечения, биопрепаратах для заживления костей, клеточной хондропластике для восстановления суставов, а также о принятии клинических решений и оценке различных методов. Наша процедура санации раны включала лаваж сустава, удаление отдельных рыхлых тел, частичную менискэктомию или разумную хондропластику. . Дегенерация суставного хряща была классифицирована в соответствии с артроскопической классификацией Outerbridge. Артрозопом использовался ряд вариантов восстановления или замены очаговых хрящевых поражений, включая абразивную хондропластику, субхондральное сверление, микротрещины, трансплантацию хряща и имплантацию аутологичных хондроцитов (ACI). Spahn et al 2008)..

Эволюция восстановления аутологичных хондроцитов и сравнение с другими методами восстановления хряща

Дефекты суставного хряща были устранены с помощью микротрещин, абразивной хондропластики или костно-хрящевой пластики, но эти стратегии не создают ткань, которая адекватно воспроизводит естественный хрящ. За последние 25 лет появились многообещающие новые стратегии с использованием различных каркасов и источников клеток для индукции экспансии хондроцитов. Мы рассмотрели эволюцию имплантации аутологичных хондроцитов и сравнили ее с другими методами восстановления хряща. Методы . Мы проводили поиск в PubMed с 1949 по 2014 год по ключевым словам «имплантация аутологичных хондроцитов» (ACI) и «восстановление хряща» в клинических испытаниях, мета-анализах и обзорных статьях. Мы проанализировали эти статьи, их библиографию, наш опыт и учебники по регенерации хрящевой ткани. Результаты . Микропереломы, абразивная хондропластика, костно-хрящевая трансплантация, ACI и индуцированный аутологичным матриксом хондрогенез различаются по источнику клеток (включая хондроциты и стволовые клетки) и связанным каркасам (природным или синтетическим, гидрогелям или мембранам).ACI, по-видимому, не хуже, если не лучше, чем микропереломы для восстановления больших хондральных дефектов колена молодого пациента, что оценивается по множеству клинических показателей и качеству регенерированной ткани. Заключение . Несмотря на то, что недостаточно доказательств для определения наилучшей техники восстановления, ACI является наиболее распространенным методом клеточного лечения полных хондральных дефектов у молодых пациентов.

1. Введение

Суставной хрящ (AC) выстилает поверхность диартродиальных суставов, обеспечивает поверхность с низким коэффициентом трения для движения и распределяет силы на подлежащую субхондральную кость.Поражения AC не заживают спонтанно и часто являются трудноизлечимыми клиническими проблемами. Curl et al. [1] ретроспективно рассмотрели 31516 артроскопий, отметив 63% случаев поражения хряща коленного сустава и поражений хряща IV степени по Outerbridge [2] у пациентов в возрасте до 40 лет, составляющих 4% всех поражений, выявленных при артроскопии [1]. Достижения в области магнитно-резонансной томографии (МРТ) в сочетании с продольным испытанием на людях [3] показали, что дефекты хряща часто со временем прогрессируют до крупных повреждений более высокой степени, что в конечном итоге приводит к остеоартриту.Артропластика является окончательным методом лечения остеоартрита в терминальной стадии, но ее ограниченная продолжительность делает ее более подходящей для пожилых пациентов. Следовательно, существует потребность в эффективных методах восстановления хрящевой ткани на ранней стадии, что потенциально может задержать развитие остеоартрита.

Существуют три преобладающие парадигмы хирургического восстановления хряща. Первый включает хирургический доступ к пространствам костного мозга, что способствует образованию тромба, грубой основы для фиброхрящевой восстанавливающей ткани, продуцируемой экстравазированными стволовыми клетками костного мозга (Таблица 1).Согласно Инсоллу [4], Приди в 1960-х годах была первой, кто выдвинул эту концепцию; последующие итерации привели к современным микротрещинам (Таблица 1). Вторая парадигма, мозаичная пластика или перенос костно-хрящевого аутотрансплантата, включает хирургический перенос зрелой аутологичной ткани из ненагруженной области в дефект хряща (Таблица 1) или перенос зрелой ткани аллотрансплантата из трупного образца. Третья и самая последняя парадигма, имплантация аутологичных хондроцитов (ACI), основана на экспансии ex vivo и последующей реимплантации хондроцитов (Таблица 1).Эти подходы различаются своими клеточными источниками и связанными с ними каркасами. Мы рассматриваем эволюцию имплантации аутологичных хондроцитов, сравнивая ее с вышеупомянутыми методами восстановления хряща, обсуждаем соответствующие сравнительные клинические испытания и кратко выделяем некоторые появляющиеся новые стратегии восстановления хряща.

2. Материалы и методы

Был проведен электронный поиск литературы в PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) для выявления статей об имплантации аутологичных хондроцитов для этого обзора.Мы проводили поиск с 1949 по 2014 год, используя поисковый запрос «имплантация аутологичных хондроцитов» ИЛИ «восстановление хряща». Из этих 2472 статей 188, которые были клиническими испытаниями (107 статей), метаанализами (9 статей) или систематическими обзорами (72 статьи), подверглись абстрактному рассмотрению. Из 188 статей 61 была рассмотрена подробно. Для клинических испытаний были рассмотрены наилучшие доступные доказательства. В частности, если были доступны доказательства уровня 1 или 2, исследования более низкого качества с использованием того же метода восстановления хряща исключались из дальнейшего обзора.Были рассмотрены все метаанализы. Учитывая большое количество систематических обзоров, те, которые не опубликованы в рецензируемых журналах, были исключены. Списки литературы из 61 идентифицированной статьи были тщательно изучены для выявления других релевантных статей, не охваченных поиском. Таким образом были определены еще тринадцать интересных статей, которые были добавлены в нашу исследовательскую группу (). Впоследствии был проведен дополнительный поиск с теми же условиями входа в базы данных EMBASE и базы данных Кокрановской библиотеки, но дополнительных статей найдено не было.

3. Результаты
3.1. Источники клеток для восстановления хряща
3.1.1. Хондроциты

Хондроциты, преобладающий тип клеток в AC, синтезируют компоненты матрикса. Поскольку AC не имеет основного кровоснабжения, лимфатического дренажа и иннервации нервной системы, хондроциты функционируют в бессосудистых анаэробных условиях, получая питательные вещества путем диффузии из синовиальной жидкости. Внутри AC метаболические и морфологические профили хондроцитов глубокой зоны отличаются от тех, которые населяют поверхностную тангенциальную зону.Факторы, ответственные за это изменение, неизвестны. Сохранение фенотипа хондроцитов с устойчивым синтезом гиалиновой ткани in vitro во время экспансии для ACI является постоянной проблемой.

Учитывая доступность AC для артроскопической хирургии, нативные хондроциты являются логическим источником клеток для восстановления AC. Первые попытки культивирования хондроцитов ex vivo в 1970-х годах показали снижение продукции протеогликанов и коллагена типа II при увеличении в монослое [5, 6].Хотя этот процесс получил название дедифференцировка , это неправильное название и не подразумевает возврат к более примитивному или мультипотентному состоянию. Дедифференцировка более точно относится к хондроцитам с фенотипом, более напоминающим фибробласты. Беня и Шаффер [5] принципиально показали обратимость этого процесса, когда увеличившиеся клетки культивировали в трехмерной (3D) системе культивирования. Многие современные подходы к ACI воспроизводят трехмерную среду, включая каркас для культивирования хондроцитов.

Методы оптимального отбора и размножения хондроцитов ex vivo были областью активных исследований. Dell’Accio et al. [7] представили концепцию контроля качества хондроцитов, утверждая, что более воспроизводимый результат ACI может быть достигнут с помощью обогащенных популяций стабильных хондроцитов с наибольшим потенциалом производства хряща in vivo . В первом клиническом испытании ACI в 1994 году Brittberg et al. [8] использовали независимый от закрепления рост и экспрессию коллагена типа II в агарозной культуре хондроцитов для проверки экспансии хондроцитов.Однако ни один из этих маркеров не предсказывает способность разросшихся хондроцитов образовывать стабильную хрящевую ткань in vivo . Dell’Accio et al. [7] обнаружили, что маркеры COL2A1, FGFR-3 и BMP-2 были связаны со стабильным фенотипом хондроцитов и, наоборот, повышающая регуляция ALK-1 была отрицательно связана с фенотипом хондроцитов [7].

3.1.2. Стволовые клетки

Стволовые клетки являются клоногенными и самообновляющимися, и они могут дифференцироваться в различные типы тканей, включая хрящ.Взрослые стволовые клетки и эмбриональные стволовые клетки (ESC) - активные области исследований восстановления хряща. Недавнее открытие индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (IPS) также дало толчок новым исследованиям.

( 1) Стволовые клетки взрослых . Взрослые стволовые клетки способствуют поддержанию гомеостаза тканей. Два многообещающих источника взрослых стволовых клеток - это костный мозг и жировая ткань.

( a) Мезенхимальные стромальные клетки костного мозга (BM-MSC) . Эта общая номенклатура может сбивать с толку из-за альтернативных названий, например, стволовые клетки соединительной ткани, мезенхимальные стволовые клетки, стромальные фибробластические клетки, мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки взрослых и стромальные стволовые клетки.BM-MSC наиболее актуальны для восстановления хряща, способствуя ремоделированию сгустка микротрещин, сверлению Pridie, абразивной хондропластике и методам хондрогенеза, индуцированного аутологичным матриксом (AMIC). Понятие BM-MSC было впервые предложено в 1966 г. Friedenstein et al. [9], которые индуцировали остеогенез, липогенез и хондрогенез, используя гетеротопически трансплантированный костный мозг у мышей; 25 лет спустя этот трехлинейный потенциал был наконец оценен in vitro , и интерес к биологии мезенхимальных стромальных клеток резко вырос.BM-MSC составляют примерно 0,001% мононуклеарных клеток костного мозга человека [10]; следовательно, сгусток, вызванный проникновением в субхондральную пластинку и экстравазией костного мозга, занимающий большой дефект объемом несколько миллилитров, будет содержать менее 100 BM-MSC. Соответствующая область здорового AC содержит приблизительно 10 миллионов клеток. Хотя микропереломы и другие методы доступа к костному мозгу дали различные клинические результаты [7, 11–15], полученная ткань является фиброзно-хрящевой и уступает нативному хрящу.

Методы in vitro для индукции дифференцировки хондроцитов BM-MSC являются популярной темой исследований. После выделения из аспирата костного мозга клинически значимое количество BM-MSC может быть увеличено в культуре. Минимальные требования для дифференцировки хондроцитов включают трехмерное окружение, отбор сыворотки и добавление дексаметазона, витамина С и трансформирующего фактора роста [10]. Роль паракринных сигналов от BM-MSCs в этом процессе до конца не изучена.

( b) MSC, полученные из жиров .Тканеобразующая способность стволовых клеток, полученных из жировой ткани, по-видимому, аналогична способности BM-MSC, но первые в 300 раз более многочисленны и легко выделяются. Guilak et al. [16] рассмотрели in vitro, молекулярных и функциональных исследований, сравнивающих хондрогенный и остеогенный потенциалы стволовых клеток, полученных из жировой ткани, и BM-MSC, и, хотя окончательных выводов сделать нельзя, потенциал стволовых клеток, полученных из жировой ткани, трудно игнорировать.

( 2) ESC . ESC изолированы от развивающегося эмбриона, и поэтому исследования ESC остаются туманными.ЭСК образуют агрегаты, которые подвергаются хондрогенезу в ответ на многочисленные физические и диффузные факторы [17]. Совместное культивирование со зрелыми хондроцитами способствует хондрогенезу ESC. Препятствия для внедрения ESC включают образование тератомы и иммунореекцию хозяина [17, 18].

( 3) IPS . Недавняя разработка, которая может преодолеть ограничения ESC и взрослых стволовых клеток, - это открытие IPS-клеток, продукта репрограммирования соматических клеток в эмбрионоподобное состояние. Введение определенного набора факторов транскрипции в терминально дифференцированную клетку может вызвать возврат к состоянию плюрипотентных стволовых клеток.Клетки IPS имеют прекрасные перспективы для использования в регенерации хрящей, но точные методы направленной дифференцировки хондроцитов еще не разработаны. Varghese et al. [19] показали возможность стимулирования дифференцировки мезенхимальных клеток и продукции хрящевой ткани из клеток IPS.

3.2. Каркасы для восстановления хряща

AC преимущественно состоит из внеклеточного матрикса (ЕСМ) с редкой популяцией хондроцитов, которые его поддерживают. Вода, которая составляет более 65% переменного тока, перемещается через ЕСМ за счет градиентов давления в ткани.AC получает способность выдерживать высокие нагрузки на суставы за счет сопротивления трения воды через поры ECM. Коллаген типа II составляет большую часть сухой массы АС. Ориентация пучков коллагена, наряду с организацией хондроцитов, отличает слои AC. В последнее десятилетие фундаментальные научные исследования показали важность паракринной передачи сигналов и клеточного взаимодействия в развитии хряща [5, 6], и появились каркасы, которые воспроизводят естественную ультраструктуру ECM. Каркасы используются в качестве носителей клеток для индуцированного матрицей ACI (MACI; не путать с MACI от Genzyme Biosurgery, Кембридж, Массачусетс) и для облегчения методов восстановления на основе микротрещин в AMIC.

Была предпринята попытка синтеза каркаса с натуральными и синтетическими материалами. Хотя природные материалы привлекательны своей сложностью и биосовместимостью, проблемы с очисткой, передачей патогенов и ограниченными механическими свойствами ограничивают их клиническое применение. Синтетические материалы преодолевают некоторые из этих ограничений, но не имеют биологической сложности. Структуры каркасов можно разделить на две категории: гидрогели и мембраны в зависимости от преобладающей архитектуры; в каждой - свои натуральные, синтетические и композитные материалы.

3.2.1. Гидрогели

Гидрогели состоят из сшитых гидрофильных полимерных сетей, имитирующих механические свойства хряща, и могут быть доставлены неинвазивно. Привлекательной особенностью является возможность изменять механические свойства путем сшивания на месте после инъекции. Способы сшивания гидрогелей включают световое облучение, модуляцию температуры и изменение pH. Менее сшитые (более мягкие) гидрогели создают динамическую нагрузку, которая может способствовать хондрогенезу МСК [20, 21].

( 1) Природные гидрогели . Обычные гидрогели природного происхождения включают альгинат, агарозу, хитозан, целлюлозу, хондроитинсульфат и гиалуроновую кислоту (HA). Эти материалы легко доступны, недороги и легко сшиваются. Альгинат и агароза были первыми гидрогелями, использованными для изучения хондроцитов. Гидрогели на основе альгината и агарозы проходят пилотные испытания для клинического использования AMIC (CART-PATCH, Tissue Bank of France, Mions, Франция). Хитозан и его химические производные получаются путем химической модификации гликозаминогликанов, обнаруженных в экзоскелете членистоногих.В недавнем эксперименте на крупных животных хитозан хорошо интегрировался в окружающие ткани [22]. Клинически хитозан в сочетании с глицеринфосфатом и аутологичной цельной кровью использовался в AMIC (BST-CarGel, Piramal Healthcare, Laval, Canada) [23–25]. Альгинат, агароза и хитозан получены из нечеловеческих источников; иммунные реакции системно не исследовались.

НА, несульфатированный гликозаминогликан, обнаруживаемый по всему телу, присутствует в большом количестве в ECM хряща и имеет 30-летний опыт производства медицинских изделий.Несшитая ГК, вводимая через внутрисуставную инъекцию, была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 1997 году для добавления вяжущих веществ и, несмотря на ее неоднозначную эффективность, широко используется сегодня. ГК участвует во многих биологических процессах, включая заживление ран, миграцию клеток и дифференцировку МСК. Эти действия частично опосредуются связывающими взаимодействиями рецептора CD44 на клеточной поверхности. Длина молекулы HA влияет на клеточные ответы. Более мелкие олигомеры НА способствуют ангиогенезу и последующему образованию кости; более крупные фрагменты НА являются преимущественно хондрогенными.Для образования гидрогелей ГК необходимо химически модифицировать [26, 27]. Гиалографт C (Fidia Advanced Biopolymers, Абано-Терме, Италия) представляет собой форму этерифицированной ГК, которая используется в клинических условиях при MACI.

Коллаген составляет примерно 30% всего белка в организме человека и широко используется в тканевой инженерии. Гидрогели, созданные из коллагена типа I и типа II, способствуют образованию хрящевой ткани инкапсулированных клеток. На молекулярном уровне клетки взаимодействуют с коллагеном через интегрины, инициируя внутриклеточные события, способствующие хондрогенезу [27].Гидрогели коллагена типа II усиливают хондрогенную дифференциацию МСК in vitro по сравнению с гелями типа I; однако продукты деградации коллагена типа II могут вызывать разрушение хряща in vivo . В продаже имеются два коллагеновых геля типа I: PureCol (Glycosan Biosystems, Солт-Лейк-Сити, Юта) и CaReS (Arthro Kinetics, Кремс, Австрия).

Гидрогели фибрина обычно используются для хирургического гемостаза и адгезии тканей. Их можно приготовить из аутологичного фибриногена и тромбина, что минимизирует риск передачи заболеваний.Фибрин имеет худшие механические свойства по сравнению с другими гидрогелями, но он является эффективным переносчиком клеток для ACI для защиты материалов в дефектах хряща. Фибриновый клей имеется в продаже (Tissucol; Baxter, Вена, Австрия). Фибрин использовался для удержания богатой тромбоцитами плазмы в модели AMIC овцы [28]. Совсем недавно гидрогели фибрина использовались в качестве носителя для доставки аллогенных фрагментов ювенильного хряща; эта технология (DeNovo NT; Zimmer, Inc., Варшава, Индиана) в настоящее время проходит клинические испытания [29].

( 2) Синтетические гидрогели . Полиэтиленгликольдиакрилат и поливиниловый спирт являются наиболее распространенными синтетическими гидрогелями, имеющими клиническую историю болезни. Готовые гидрогели из поливинилового спирта (SaluCartilage; SaluMedica, Атланта, Джорджия) запрессовывали в очищенные хрящевые поражения стадии IV [2]; однако через 1 год многие из них не смогли интегрироваться с окружающими тканями [30]. Другой готовый гидрогель из поливинилового спирта имеет структурные модификации, способствующие интеграции субхондральной кости (Carticept Medical Inc., Альфаретта, Джорджия). Недавно разработанный фотополимеризуемый гидрогель полиэтиленгликоль-диакрилат в сочетании с биологическим клеем (ChonDux, Biomet, Варшава, Индиана) исследуется на предмет AMIC в фазе 2 клинических испытаний. Модификации синтетических гидрогелей для содействия интеграции, интеграции биоактивных сигналов и регулирования высвобождения растворимых факторов являются областями исследования.

3.2.2. Мембраны

( 1) Натуральные мембраны . Первоначальная процедура ACI использовала надкостничный лоскут для удержания пересаженных хондроцитов.Эта процедура остается единственной методикой аутологичного хондроцитов, одобренной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Послеоперационные осложнения (например, патологическая гипертрофия лоскута) привели к разработке двухслойного мембранного заменителя коллагена I / III, процедуры, известной как ACI с покрытием коллагена. Эта процедура широко применялась в Европе и не по назначению в США. Эта технология превратилась в процедуру типа MACI с культивированием расширенных хондроцитов на мембране перед имплантацией.В своем наиболее совершенном воплощении эта мембрана изготовлена ​​с механически прочным внешним слоем, эффективным барьером и внутренней пористой подложкой для дифференцировки хондроцитов. Такие коллагеновые мембраны коммерчески доступны как MACI (Genzyme Biosurgery, Кембридж, Массачусетс), Maix (Matricel, Herzogenrath, Германия) или Chondro-Gide (Geistlich Biomaterials, Wolhusen, Швейцария).

( 2) Синтетические мембраны . Синтетические алифатические сложные полиэфиры (например, поликапролактон, полигликолевая кислота или полимолочная кислота) или их сополимеры (например,g., полимолакто-когликолевый) были впервые переведены на клиническую арену как биоразлагаемые нити (полиглактин, викрил). При восстановлении хряща те же материалы использовались в мембранах. Хотя продукты разложения (например, карбоновые кислоты и спирты) могут быть токсичными, скорость разложения можно оптимизировать в соответствии с их метаболическим клиренсом, чтобы минимизировать токсичность.

Эти материалы могут способствовать образованию хряща и обеспечивать существенную биомеханическую стабильность в сочетании с другими материалами.Например, трансплантат MACI BioSeed-C (Biotissue Technologies, Фрайбург, Германия) использует композитную полимолочно-когликолевую и полидиоксановую мембрану, которая пропитана фибрином. В системе имплантации хрящевого аутотрансплантата (CAIS, DePuy Mitek, Raynham, MA) используется сополимерная мембрана (35% поликапролактон, 65% полигликолевая кислота), структурно армированная полидиоксановой сеткой. На этот каркас наносят измельченный аутологичный хрящ, покрытый фибрином и удерживаемый на месте разлагаемыми швами.Нанофиброзные каркасы, синтезированные с этими соединениями с использованием сложных трехмерных микроокружений с максимальной площадью поверхности для прикрепления клеток, имитирующей ECM, представляют собой следующий рубеж науки о материалах каркасов.

3.3. Клинический контекст / испытания

Хотя хирургические методы проникновения в субхондральную пластинку существуют уже более 60 лет, о первом клиническом опыте применения ACI сообщили в 1994 году Brittberg et al. [8]. Впоследствии интерес к ACI или его последующим итерациям для восстановления дефектов хряща вырос в геометрической прогрессии.В обзоре 20 клинических исследований ACI Iwasa et al. [31] обнаружили, что лечение дефекта бедренной кости дает от 60% до 90% клинических результатов от 1 до 11 лет.

В литературе по ACI преобладают многочисленные серии случаев. В отчетах о пациентах с хондральными дефектами, леченных ACI, которые в настоящее время наблюдаются от 2 до 20 лет, сообщаются хорошие-отличные результаты [32–41]. Существует лишь ограниченное количество проспективных сравнительных исследований ACI. Три метаанализа рандомизированных исследований показали недостаточность доказательств для установления эффективности ACI по сравнению с другими методами восстановления хряща [42–44].

3.3.1. Имплантация аутологичных хондроцитов первого поколения

В своей первой итерации ACI включал инокуляцию расширенных хондроцитов под мембранный лоскут. Результаты показали, что ACI можно сравнить с микропереломами и мозаичной пластикой. Knutsen et al. [13] сравнили ACI с микропереломами в рандомизированном исследовании с участием 80 пациентов с дефектами хондры бедренной кости, отметив при 2-летнем наблюдении отсутствие гистологических различий по данным биопсии и аналогичных клинических измерений между двумя группами, за исключением более высокого физического состояния Short Form-36. компонентный балл в группе микротрещин [13].Через 5 лет наблюдения [12] различий между двумя группами не отмечено; у трети обеих групп было выявлено раннее рентгенологическое прогрессирование остеоартроза.

В рандомизированном исследовании 47 пациентов с хондральными дефектами Dozin et al. [45] сравнили ACI с мозаичной пластикой после первичной обработки раны 6 месяцев назад. Интересно, что 14 пациентов выздоровели без дальнейшего вмешательства. Для 23 оставшихся пациентов, прошедших лечение, не было различий между двумя группами через 12 месяцев наблюдения.Несмотря на низкую мощность исследования и большое количество пациентов, потерянных для последующего наблюдения, спонтанное улучшение после хирургической обработки раны для некоторых было интригующим. Bentley et al. [46] сравнили ACI с мозаичной пластикой в ​​рандомизированном исследовании 100 пациентов с хондральными дефектами. Через 1 год наблюдения ACI был лучше по шкалам Цинциннати и Стэнмора и повторной артроскопии. (Примечание: сообщенные клинические показатели не подтверждены для восстановления хряща.) Через 10 лет наблюдения в той же группе пациентов Bentley et al.[47] обнаружили, что частота неудач при ACI и мозаичной пластике составляет 17% и 55%, соответственно, и значительно лучший функциональный результат при ACI с использованием тех же показателей. Напротив, Horas et al. [48] ​​сравнили 40 пациентов с дефектами бедренной кости, рандомизированных для лечения ACI или аутологичного костно-хрящевого трансплантата, и обнаружили, что через 2 года наблюдения не было обнаружено клинических различий между этими двумя методами. Однако при биопсии костно-хрящевые пробки показали сохраненную гиалиновую ткань по сравнению с преобладанием фиброзного хряща в ACI.

По мере развития ACI первого поколения хирурги заменяют надкостничный пластырь коллагеновыми мембранами, чтобы избежать осложнений, связанных с извлечением надкостницы и гипертрофией надкостницы in situ . Гудинг и др. [49] сравнивали ACI с использованием периостального пути с ACI с использованием коллагеновой мембраны I / III типа в рандомизированном исследовании 68 пациентов с хондральными дефектами. При 2-летнем наблюдении функциональные результаты были эквивалентными, но зашитые периостальные трансплантаты ACI часто осложнялись симптоматической гипертрофией.

Применение охарактеризованного ACI [7] (см. Раздел 3.1) было исследовано несколькими исследователями. Van Assche et al. [15] сравнили это с микропереломом в исследовании с участием 67 пациентов и не обнаружили через 2 года наблюдения никаких различий в уровнях активности пациентов [15] и аналогичных функциональных результатах, но более медленное восстановление первоначально с охарактеризованным ACI [14]. В большом многоцентровом рандомизированном исследовании Saris et al. [50] сравнили охарактеризованный ACI с микропереломом у 118 пациентов. При контрольном наблюдении через год они обнаружили превосходные гистологические доказательства охарактеризованного восстановления ACI, но эквивалентные клинические исходы.К 3 годам наблюдения в группе охарактеризованного ACI клинические результаты были значительно лучше; время до лечения и качество хондроцитов были связаны с лучшими результатами [51].

Были исследованы клинические исходы ACI в конкретных группах пациентов. В серии случаев с участием 20 спортсменов-подростков с дефектами хряща при среднем сроке наблюдения 47 месяцев Mithöfer et al. [52] отметили хорошие-отличные клинические результаты с 60% возвращением к спорту после ACI. В другом случае серия из 45 футболистов с хрящевыми дефектами при среднем периоде наблюдения 41 месяц, Mithöfer et al.[53] отметили, что у 72% были хорошие-отличные результаты, но только 33% вернулись в футбол после ACI. Авторы пришли к выводу, что более молодые пациенты, которые раньше поступили на операцию, жили лучше. Peterson et al. [54] оценили ACI для рассекающего остеохондрита в когорте из 58 пациентов. При среднем периоде наблюдения 5,6 года они отметили, что у 91% клинические результаты были хорошие-отличные. Niemeyer et al. [55] провели проспективный сопоставимый по возрасту парный анализ 37 пациентов с ОКИ в возрасте 40 лет и старше. При 2-летнем наблюдении не было различий по множественным клиническим показателям между возрастными группами.

3.3.2. Имплантация аутологичных хондроцитов второго поколения

Включение каркаса или субстрата для ускорения экспансии хондроцитов представляет собой следующий шаг в развитии ACI, также известного как MACI. По сравнению с абразивными методами результаты были многообещающими. В исследовании с участием 50 пациентов Višňa et al. [56] сравнили MACI с использованием аутологичных хондроцитов, культивированных на фибриновом носителе, с абразивными методами. Через 1 год наблюдения в группе MACI были значительно лучшие клинические результаты.Basad et al. [11] сравнили коллагеновую основу типа I / III для ACI (MACI; Genzyme Biosurgery) с микропереломами в рандомизированном исследовании с участием 60 пациентов. Через 2 года наблюдения в группе MACI значительно улучшились клинические показатели восстановления хряща.

Некоторые исследователи сравнили MACI со старыми методами ACI. Zeifang et al. [57] сравнивали MACI с техникой ACI с использованием периостального лоскута в рандомизированном исследовании с участием 21 пациента. Через 2 года результаты были неоднозначными. Bartlett et al. [58] сравнили MACI с техникой коллагенового пластыря ACI в рандомизированном исследовании с участием 91 пациента и через год наблюдения пришли к аналогичному выводу, то есть две группы были клинически эквивалентны, с аналогичными гистологическими степенями по данным биопсии и показатели гипертрофии.

Опубликованы несколько серий корпусов для патентованных технологий. Три серии случаев с использованием гиалотрансплантата C с аутологичными хондроцитами при хондральных дефектах показали многообещающие клинические результаты через 2 года наблюдения с низкой частотой осложнений [59–61]. В проспективном нерандомизированном исследовании с участием 80 пациентов, сравнивающих микропереломы с гиалотрансплантатом C MACI, Kon et al. [62] показали, что у гиалотрансплантата C были лучшие клинические результаты и более быстрое возвращение в спорт через 5 лет наблюдения.

Другая группа исследовала CaReS, методику MACI на основе трехмерного коллагенового геля, для пациентов с дефектами хондры бедренной кости [63, 64].Недавнее исследование с использованием МРТ и шкалы Бриттберга для сравнения восстановления хряща с помощью Hyalograft C и CaReS MACI у 20 пациентов через 2 года после операции показало сравнимый клинический результат, но различный состав восстанавливаемой ткани [65]. Предварительный опыт с другой альтернативой MACI, BioSeed-C, биорезорбируемым 2-компонентным гелево-полимерным каркасом, залитым аутологичными хондроцитами, также был многообещающим [66, 67].

Техника Histogenics NeoCart представляет собой расширение методов лечения на основе MACI.Используя тканевый биореактор для механической нагрузки, запатентованный матрикс засевают аутологичными хондроцитами для подготовки хрящевой ткани [68]. Предварительные результаты через 2 года наблюдения показали уменьшение боли и гиалиноподобное заполнение хондральных дефектов по данным МРТ [69]. Этот результат был недавно подтвержден в рандомизированном исследовании (30 пациентов), в котором сравнивали NeoCart и микропереломы [70].

Измельченный AC (система имплантации хрящевого аутотрансплантата) - это еще один новый уникальный метод одноэтапного восстановления хряща второго поколения, который смешивает измельченный хрящ аутотрансплантата с гелем-носителем / субстратом.Клинические испытания этой технологии продолжаются [29, 71].

3.3.3. Имплантация аутологичных хондроцитов третьего поколения

ACI третьего поколения использует аллогенные ткани или аутологичные стволовые клетки для регенерации хряща, что позволяет избежать осложнений, связанных с извлечением аутогенного хряща и двумя хирургическими процедурами. DeNovo ET, готовый хондропроводящий / индуктивный матрикс с аллогенными фетальными хондроцитами для имплантации при хондральных дефектах [68], использует измельченный ювенильный донорский хрящ аллотрансплантата для заполнения хрящевых дефектов.Клинические испытания продолжаются [29, 71]. Bekkers et al. [72, 73] исследуют одностадийный подход к ACI, объединяющий первичные хондроциты с мезенхимальными стромальными клетками без экспансии ex vivo перед имплантацией. Они предполагают, что мезенхимные стромальные клетки помогут предотвратить дедифференцировку существующих хондроцитов и будут способствовать восстановлению хряща. Коул и Гомолл в настоящее время проводят клинические испытания другого патентованного продукта, CARTISTEM, в котором используются мезенхимальные стволовые клетки из пуповинной крови для культивирования геля на основе гиалуроната для одноэтапной имплантации [71].Клинические испытания этих многообещающих новых технологий продолжаются.

3.4. Другие методы

Benthien и Behrens [74] выступают за использование AMIC (Таблица 1), усовершенствованного метода микротрещин для восстановления хряща (см. Обсуждение AMIC выше). Они применили хондрогенез, индуцированный аутологичным коллагеном и фибриновым клеем, для лечения очаговых дефектов хряща колена. В ретроспективной когорте из 27 пациентов (минимум 2 года наблюдения) они отметили, что 87% были очень довольны, со значительным улучшением по множественным клиническим показателям и данным МРТ о заполнении дефекта [75].

Станиш и др. [25] недавно опубликовали рандомизированное контрольное исследование, сравнивающее восстановление костно-хрящевых дефектов бедренной кости у 80 пациентов с микропереломами или патентованную технологию AMIC на основе хитозана-гидрогеля под названием BST-CarGel. Через 1 год наблюдения они отметили превосходное качество заполнения очагов поражения и восстановления тканей на МРТ с BST-CarGel. Оценки клинических исходов, измеренные Индексом остеоартрита Университета Западного Онтарио Макмастера и Краткой формой-36, были эквивалентны.

В проспективной серии случаев с участием пяти пациентов Dhollander et al.[76] сообщили о результатах индуцированного гелем аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, хондрогенеза при дефектах надколенника. Через 2 года наблюдения у всех наблюдалось клиническое улучшение, но результаты МРТ были не такими благоприятными, показывая внутриочаговые остеофиты и изменения субхондральной кости [76].

Множество других коммерческих продуктов, использующих AMIC, таких как ChonDux и CART-PATCH, проходят клинические испытания.

4. Заключение

Достижения фундаментальной науки стимулировали развитие ACI и способствуют разработке новых методов восстановления хряща.Преимущество этих новых стратегий по сравнению с устоявшимися методами восстановления хряща еще не установлено, и обещание одноэтапных методов, которые используют потенциал стволовых клеток для создания организованной гиалиновой восстанавливающей ткани in situ , остается неуловимой целью. По мере развития исследований в области регенерации хряща, долгосрочное наблюдение и более крупные сравнительные исследования в конечном итоге позволят установить оптимальный метод восстановления хряща.

Сокращения
3D: Трехмерный
ACI: Имплантация аутологичных хондроцитов
AC: суставной хрящ
индуцированный AMIC хрящ
AMIC 9020 индуцированный AMIC 9020
BM-MSC: Мезенхимальные стромальные клетки костного мозга
ECM: Внеклеточный матрикс
ESC: Эмбриональные стволовые клетки
HA: HA: Индуцированная плюрипотентная ножка
МРТ: Магнитно-резонансная томография.
Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Вклад авторов

Эшвин К. Деван и Мэтью А. Гибсон внесли существенный вклад в разработку концепции и дизайн, сбор данных и составление документа. Дженнифер Х. Элиссефф и Майкл Э. Трайс внесли существенный вклад в интерпретацию данных и критический пересмотр статьи. Все авторы окончательно одобрили версию для публикации.

.

Хондромаляция: причины, лечение и профилактика

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

При хондромаляции хрящ под коленной чашечкой размягчается и стирается. Это может вызвать боль в коленях, например, при подъеме по лестнице, но не в другое время.

Он также известен как хондромаляция надколенника.

Колено состоит из движущихся частей, включая бедренную кость (бедренную кость), большеберцовую кость (большеберцовую кость) и коленную чашечку (надколенник).Когда эти части движутся, хрящ их смягчает и предотвращает их износ от трения.

Однако, если этот хрящ изнашивается или повреждается, колено теряет часть этой защитной подушки, что приводит к болезненному состоянию, известному как хондромаляция.

Поделиться на PinterestОписание симптомов и привычек, а также медицинский осмотр могут помочь выяснить причину хондромаляции.

Хондромаляция может вызывать тупую боль при сгибании колена или когда колено выпрямляется сразу после сгибания.

Действия, которые могут вызвать боль, включают:

  • ходьба вниз по холмам или лестницам
  • подъем по лестнице
  • выпрямление колена при нагрузке

Вот почему колени часто болят, когда человек поднимается или спускается по лестница. Это более глубокое движение означает, что коленная чашечка вынуждена скользить вверх и вниз по бедренной кости больше, чем обычно.

Если хрящ изношен или коленная чашечка не скользит в желобке, человек может чувствовать боль, когда колени сгибаются и выпрямляются, а кости трутся о грубый хрящ.Однако при ходьбе боль может исчезнуть, потому что колени не должны так сильно двигаться.

Сидение на корточках, коленях или сидение с согнутыми более чем на 90 градусов коленями также может вызывать боль при этом состоянии. Все эти действия включают глубокое сгибание колена.

Даже небольшого отека хряща может быть достаточно, чтобы вызвать боль во время этих действий. Некоторые люди могут также замечать ощущение потрескивания или скрежета после упражнений или интенсивного использования ног и колен.

Симптомы хондромаляции включают:

  • боль в колене или вокруг него, особенно при подъеме по лестнице, во время интенсивной активности или после длительного пребывания в одном положении
  • крепитация или треск при сгибании колена

Общие причины включают травмы, чрезмерное использование и несоосность.

Многие люди с удивлением обнаруживают, что их хрящ поврежден, потому что они никогда не травмировали колени напрямую.

Однако хондромаляция может быть результатом других факторов, а не только травмы или несчастного случая.

Наиболее частые причины включают:

Чрезмерное использование колен: Это может быть результатом бега, прыжков или любой другой деятельности, требующей интенсивной нагрузки на колени. По этой причине хондромаляцию часто называют «коленом бегуна». Встречается у людей любого возраста и часто встречается у молодых активных спортсменов.

Коленная чашечка смещена: Если коленная чашечка находится в неправильном положении, хрящ не сможет защитить ее от трения. Некоторые люди рождаются с смещением колена, которое может вызвать эту проблему.

Слабые мышцы бедер или икр: Мышцы ног помогают поддерживать колено и удерживать его на месте. Если они недостаточно сильны, колено может выскользнуть из положения. Даже небольшое смещение может постепенно изнашивать хрящ и со временем вызывать боль.

Травма колена: Несчастный случай, падение или удар по колену могут привести к нарушению положения коленной чашечки, повреждению хряща или и тому, и другому.

Хондромаляция чаще развивается у:

  • спортсменов и других лиц, которые нагружают колени физическими упражнениями и другими видами деятельности
  • подростков из-за временного мышечного дисбаланса по мере роста тела, который обычно со временем исправляется
  • женщин , так как у них, как правило, меньше мышечная масса вокруг колена
  • люди с предыдущими травмами колена, такими как вывих
  • люди с тугим подколенным сухожилием, плоскостопием, разницей в длине ног или слабостью суставов
  • люди с гипермобильностью надколенника , где коленная чашечка двигается больше, чем должна

Это также может быть симптомом артрита.Это может усугубиться такими занятиями, как подъем по лестнице, приседание, прыжки, езда на велосипеде, катание на лыжах, бег, долгое сидение с согнутыми коленями или их сочетание.

Другая причина - дисбаланс мышц. Сильные мышцы бедра в сочетании со слабыми икроножными мышцами также могут сместить коленную чашечку. Точно так же сильные внешние мышцы бедра и слабые внутренние мышцы бедра могут вызвать смещение.

Людям с болями в коленях или симптомами хондромаляции следует обратиться к врачу.Раннее лечение может предотвратить дальнейшее повреждение хряща и облегчить боль.

Средства защиты образа жизни

Как правило, неинвазивные методы лечения хондромаляции эффективны. В их число входят:

Упражнения с малой нагрузкой : Ходьба и плавание - хорошие варианты для укрепления ног и сохранения силы мышц без нагрузки на колени. Он также может улучшить настроение и качество сна.

Ортопедические вставки или вкладыши для обуви : Они могут поддерживать свод стопы, если это необходимо.

Избегание действий, которые вызывают боль : Многие люди должны избегать лестниц, если подъем по ним причиняет боль. Вместо этого им следует выполнять удобные упражнения. Это может помочь избежать дальнейшего повреждения хряща.

Диета : разнообразное питание может обеспечить баланс питательных веществ и помочь поддерживать здоровый вес. Избыточный вес может повредить коленный хрящ и вызвать нагрузку на коленный сустав.

Гигиена сна : Высыпайтесь, так как это поможет уменьшить боль и усталость.

Обезболивающее : Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен, могут помочь контролировать дискомфорт.

Ремни для поддержки колена : Нет доказательств их полезности. Некоторые люди сообщают о побочных эффектах, таких как дискомфорт и ссадина. В одном обзоре исследований, опубликованном Cochrane в 2015 году, содержится призыв к дальнейшим исследованиям, прежде чем рекомендовать эти устройства.

Ортопедические приспособления и устройства для поддержки колена можно приобрести в Интернете.Врач может посоветовать вам, следует ли использовать устройство для поддержки колена.

Профессиональная помощь

Поделиться на PinterestФизическая терапия может помочь укрепить мышцы и предотвратить усугубление проблемы.

Если физикальное обследование выявляет мышечный дисбаланс, определенные упражнения могут помочь сбалансировать мышцы и вернуть коленную чашечку в правильное положение.

Если, например, внешняя часть мышцы сильнее, чем внутренняя, медицинский работник может порекомендовать упражнения для укрепления более слабых мышц.

Физиотерапевт работает с пациентами, выполняя специальные упражнения и растяжки. Они предложат конкретные упражнения в зависимости от причины проблемы и мышцы, которую нужно укрепить.

Упражнения

В зависимости от первопричины проблемы медицинский работник может порекомендовать серию упражнений.

Примеры упражнений на растяжку и укрепление четырехглавой мышцы включают:

Полуприседания : Встаньте, расставив ноги на расстоянии бедер, и согните колени под углом 40 градусов.

Подъемы : Поставьте одну ногу на шаг 10 сантиметров (см), затем вторую, затем сделайте шаг первой ногой, а затем другой.

Подъем прямой ноги : Сядьте, ноги прямо вперед, поднимите одну ногу и медленно опустите ее, затем проделайте то же самое с другой ногой.

Сидячий подъемник для ног : Сядьте на стул или кровать, поставив ступни на пол, а заднюю часть колена упирайте в стул или кровать. Медленно поднимайте и опускайте по очереди каждую ногу.

Сделайте каждое из этих действий по 3 раза и отдохните, затем повторите 10 раз.

После ежедневных занятий в течение 6 недель ваш медицинский работник может порекомендовать увеличить сложность.

Могут быть рекомендованы другие упражнения для растяжки других частей тела.

Лекарства и хирургия

Ибупрофен или напроксен могут помочь облегчить боль и воспаление в хрящах.

Операция понадобится только в том случае, если боль сильная и другие методы лечения не помогли.

Это может включать удаление шероховатой поверхности хряща для уменьшения боли.Хирург также может освободить тугие связки и сухожилия. Это поможет выровнять коленную чашечку.

Без лечения хондромаляция может привести к коленно-бедренному артриту. Это происходит, когда хрящ сильно изнашивается в результате повреждения.

После потери хряща он не может вырасти снова. В тяжелых случаях кости могут непосредственно тереться. В этом случае боль может быть изнуряющей, и человек может чувствовать ее во время отдыха.

Здоровый образ жизни в сочетании с физическими упражнениями полезен для коленей и всех суставов.Важно не игнорировать боль в коленях. Боль во время определенных занятий может быть предупреждающим признаком хондромаляции или другого состояния.

Некоторые люди носят наколенники во время работы в саду, мытья полов или других занятий. Обувь с хорошей поддержкой также полезна для колен.

Выравнивание обеих ног помогает мышцам ног сохранять равновесие, а качественная обувь помогает амортизировать удары при ходьбе и беге.

Люди с диагнозом хондромаляция могут вести здоровый и активный образ жизни.

Раннее лечение может помочь предотвратить дальнейшее раздражение или повреждение хряща. При правильном лечении многие люди избавляются от боли и снова могут заниматься своими любимыми делами.

.

Смотрите также