Адгезивный капсулит плечевого сустава лечение


симптомы замороженного плеча, диагностика, лечение

Капсулит – это хроническое заболевание плечевого сустава, при котором поражается суставная капсула. Для патологии характерно развитие нейродистрофических нарушений в периартикулярных тканях. В результате капсула и синовиальная оболочка подвергаются фиброзу, что ведет к их сморщиванию и уменьшению объема суставной полости.

У лиц с капсулитом плечевого сустава при артроскопии врачи нередко выявляют признаки воспаления (синовита). Воспалительный процесс имеет вялое течение, а характер его взаимосвязи с фиброзом пока не установлен.

Патофизиологические изменения при капсулите:

  • укорочение капсулярных коллагеновых волокон;
  • жировая инфильтрация суставной капсулы;
  • атрофические изменения связок плечевого сустава.

Немного истории

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Впервые болезнь описал Duplay в 1882 году. Он ввел в клиническую практику термин «плечелопаточный периартрит», который долго использовали для обозначения всех периартикулярных заболеваний. Им без разбора называли любой воспалительный процесс в области плечевого сустава.

О диагнозе «плечелопаточный периартрит» негативно отзывались многие ученые и врачи. В 1959 году Pender назвал его «мусорной корзиной», в которую врачи сваливают все сомнительные случаи болей в плечевом суставе.

В 1932 году Codman предложил обозначать капсулит термином «замороженное плечо». Это название лучше всего характеризует симптомы заболевания. Главный признак патологии – это безболезненное ограничение подвижности плеча. Современный термин «адгезивный капсулит плечевого сустава» предложил Naviesar в 1945 году. Под этим названием болезнь сегодня фигурирует в МКБ-10.

Статистика

Капсулит – это наиболее частое воспалительное заболевание плеча. По статистике, им страдает около 3-5% населения развитых стран. Патологию чаще всего выявляют у больных с сахарным диабетом. Распространенность адгезивного капсулита среди пациентов данной группы составляет 16-36%.

Любопытные статистические данные:

  • чаще всего от болезни страдают лица в возрасте 50-70 лет. Что касается вторичного капсулита, он может развиваться и у людей моложе 40 лет;
  • по статистике, женщины страдают капсулитом чаще мужчин. Примерное соотношение между заболевшими – 3:1-5:1;
  • в 7-10% случаев при капсулите поражаются оба плеча. Плечевые суставы у человека воспаляются с интервалом в 6 месяцев — 5 лет;
  • ряд авторов утверждает, что болезнь излечивается в течение 1-3 лет. Однако на практике 20-50% заболевших испытывает ограничение подвижности плеча на протяжении 10 лет;
  • после выздоровления у 10% пациентов остаются незначительные боли и ограничение подвижности плеча. Среди лиц с сахарным диабетом остаточные явления встречаются чаще – в 85% случаев.

Рецидивы адгезивного капсулита в клинической практике встречаются редко. После выздоровления «пострадавший» сустав вряд ли воспалится повторно.

Классификация

В зависимости от причин и механизма развития выделяют первичный, или идиопатический, и вторичный капсулит. Давайте посмотрим, чем они отличаются.

Таблица 1. Сравнительная характеристика разных видов капсулита

Идиопатический

Вторичный

Причины Развивается медленно, но спонтанно и без видимой причины Возникает на фоне диабета, гипо- или гипертиреоза. Может может развиваться после травм плеча, хирургических вмешательств на сердце или ЦНС
Течение Манифестирует постепенно, имеет вялое течение После падений, ушибов и операций симптомы проявляются быстро. У лиц с диабетом болезнь развивается медленно
Особенности лечения Больным назначают комплексное лечение, направленное на борьбу с воспалением и фиброзом В первую очередь, диагностируют и лечат заболевание, которое спровоцировало развитие капсулита. Параллельно с этим больным проводят лечение капсулита

Особенности течения болезни

В своем развитии адгезивный капсулит проходит три последовательные фазы. Для каждой из них характерна своя клиническая картина. Впервые приведенную классификацию заболевания предложил Reeves в 1975 году.

Фазы развития капсулита:

  1. «Замораживание». Длится от трех до девяти месяцев. В этот период у человека появляются первые симптомы капсулита плечевого сустава. Его беспокоят неопределенные боли в плече, которые усиливаются в ночное время. Наиболее интенсивны они в самом начале. Через 2-3 недели человеку становится легче и он решает, что выздоровел. Больной прекращает лечиться, а капсулит развивается дальше.

Боль в первой фазе адгезивного капсулита — неопределенного характера.

  1. «Замороженное плечо». Продолжается от четырех месяцев до одного года. В это время у пациента полностью исчезают любые боли. На смену им приходит патологическая скованность в плече. Больному становится трудно двигать верхней конечностью. Сложнее всего ему дается наружная ротация, немного легче – передняя и внутренняя ротация.
  2. «Оттаивание». Длится от одного до четырех лет. В этот период объем движений в плече постепенно увеличивается. В большинстве случаев подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Однако некоторых больных после выздоровления может беспокоить остаточная потеря объема движений, но она не мешает им вести привычный образ жизни.

Во время лечения пациентов с адгезивным капсулитом практикующие врачи обнаружили интересную закономерность. Оказывается, что чем дольше у пациента длится болевая фаза – тем дольше протекает и фаза выздоровления.

Диагностика заболевания

Диагноз обычно ставят методом исключения. Вначале врачи ищут у больного травматические повреждения плеча, разрывы вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, нейропатии. Если врачи не обнаруживают этих заболеваний, человеку выставляют диагноз «адгезивный капсулит». При воспалении капсулы у больных выявляют гипотрофию дельтовидной мышцы. Этот симптом неспецифичен, то есть может указывать на многие заболевания плечевого сустава.

Методы исследования при боли в плече:

  • рентгенография. Необходима для исключения переломов, вывихов и деформирующего артроза. У некоторых пациентов с длительнотекущим капсулитом на рентгенограммах выявляют признаки остеопороза. Причина его развития – продолжительная иммобилизация сустава;

Адгезивный капсулит на рентгене.

  • ультразвуковое исследование (УЗИ). Малоинформативно в диагностике капсулита. В ходе обследования врачи могут выявлять фиброзные изменения суставной капсулы и отек сухожилий ротаторной манжеты плеча. Однако эти признаки неспецифичны. Они могут указывать как на капсулит, так и на обычный тендинит;

УЗИ плечевого сустава.

  • магнитно-резонансная томография (МРТ). Более информативный диагностический метод. С его помощью можно обнаружить специфичное для болезни утолщение суставной капсулы. Однако из-за высокой стоимости МРТ практически не используют для диагностики капсулита;

Результаты МРТ плечевого сустава при адгезивном капсулите.

  • артрография. Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью выявляют достоверные признаки капсулита – уменьшение объема синовиальной полости и исчезновение аксиллярного кармана. Из-за высокой инвазивности в клинической практике артрографию применяют редко. Врачи обычно диагностируют капсулит и без этого исследования.

Диагностические критерии адгезивного капсулита:

  1. Медленное начало заболевания.
  2. Наличие болей на протяжении как минимум 3 месяцев.
  3. Усиление неприятных ощущений при движениях в плече-лопаточной области.
  4. Ночной характер болей.
  5. Отсутствие на рентгенограмме признаков других заболеваний плечевого сустава.

Как лечить капсулит плечевого сустава

Тактика лечения патологии отличается на разных фазах. Поскольку в периоде «замораживания» человека больше всего беспокоят боли и явления синовита, ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Больному рекомендуют ограничивать нагрузку на плечевой сустав. При ярко выраженном болевом синдроме на руку надевают косыночную повязку. Человек носит ее по несколько часов в день.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

В фазе «замороженного плеча» на первое место выходит лечебная физкультура и физиопроцедуры. Они помогают справиться со скованностью и восстановить нормальный объем движений в плече.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС – это препараты первого ряда в лечении адгезивного капсулита. Они купируют боль и воспаление плеча, которые появляются в начале заболевания.

Однако в литературе пока что нет достоверных данных о влиянии НПВС на естественное течение болезни. Эти лекарства оказывают симптоматическое действие, а применять их есть смысл только для борьбы с болевым синдромом.

Нестероидные противовоспалительные средства вызывают массу побочных эффектов. Их прием может приводить к развитию осложнений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Используйте эти препараты очень осторожно. Это особенно важно для лиц старшей возрастной категории.

Кортикостероиды

Согласно результатам клинических исследований, стероидные гормоны облегчают боль в первой фазе заболевания, однако оказывают кратковременный эффект. Лекарства данной группы назначают, когда нужно добиться срочного улучшения самочувствия.

Для лечения адгезивного капсулита плечевого сустава обычно используют локальную стероидную терапию. Препараты вводят в синовиальную полость под контролем УЗИ. При выполнении инъекций слепым методом врачи «промахиваются» в 60%. Естественно, это приводит к худшим клиническим результатам.

У большинства пациентов после введения стероидных гормонов облегчение длится 2-3 недели. Таким больным после ухудшения самочувствия манипуляцию выполняют повторно. Уколы делают с интервалом в 2-4 недели. Курс лечения состоит из 2-3 инъекций.

Гиалуронат натрия

Внутрисуставное введение препарата значительно уменьшает болевой синдром и улучшает функции плечевого сустава. По силе действия гиалуронат не уступает кортикостероидам, однако вызывает меньше побочных эффектов. В клинической практике лекарство пока что практически не используют из-за слабой доказательной базы.

Инъекции.

Агрессивная реабилитационная тактика

В борьбе со скованностью в плече наиболее эффективен низконагрузочный длительный режим растяжения тканей. Существуют тренажеры, позволяющие осуществить дозированное и безопасное растяжение суставной капсулы. Манипуляции выполняют в реабилитационных кабинетах под контролем специалистов.

Для борьбы с тугоподвижностью плеча можно использовать лечебную физкультуру. Желательно, чтобы комплекс упражнений подбирал врач-реабилитолог. Специалист обучит пациента технике и режиму занятий. В последующем человек выполняет упражнения самостоятельно, в домашних условиях.

Цели лечебной гимнастики:

  • расслабление мышц плечевого пояса;
  • увеличение амплитуды движений в плече;
  • щадящее растяжение мышц.

Чтобы добиться улучшения, заниматься необходимо ежедневно, по несколько раз в день. Лечебную гимнастику нужно совмещать с физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией.

Физиотерапия

В комплексное лечение капсулита нередко включают лекарственный электрофорез, УЗ-прогревание, синусоидально модулированные токи, озокеритовые или парафиновые аппликации на область плечевого сустава. Эти процедуры помогают быстрее избавиться от скованности и восстановить нормальный объем движений.

Артроскопия

Артроскопические вмешательства используют для лечения резистентных форм капсулита. Их выполняют, если не удается добиться улучшения консервативной терапией. Перед артроскопией больному необходимо попробовать несколько нехирургических методов лечения.

В тяжелых случаях пациентам с капсулитом требуется открытое хирургическое вмешательство, но оно сопряжено со многими трудностями и осложнениями.

Сложности лечения капсулита у лиц с сахарным диабетом

Из-за влияния на углеводный обмен диабетикам не рекомендуется использовать кортикостероиды. Если лекарства данной группы все же назначили – применять их нужно осторожно. Во время лечения стероидными гормонами пациентам требуется адекватная сахароснижающая терапия и тщательный контроль гликемии (уровня глюкозы в крови).

У лиц с диабетом очень медленно заживают любые раны. Это существенно затрудняет выполнение операций на плечевом суставе. Восстановительный период у таких больных длится намного дольше, а осложнения возникают чаще.

Адекватный контроль гликемии у больных с сахарным диабетом снижает риск развития капсулита или ускоряет выздоровление, если болезнь уже появилась.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Адгезивный капсулит | eOrthopod.com

Руководство пациента по адгезивному капсулиту

Введение

У многих взрослых (в основном женщин) в возрасте от 40 до 60 лет развивается боль в плече и скованность, называемая адгезивным капсулитом . Возможно, вам более знаком термин замороженное плечо для описания этого состояния. Но на самом деле замороженное плечо и спаечный капсулит - это два разных состояния.

Это руководство поможет вам понять

  • , что вызывает адгезивный капсулит
  • какие тесты будет делать ваш врач, чтобы диагностировать его
  • , как вы можете восстановить использование плеча.

Анатомия

Какая часть плеча поражена?

Плечо состоит из трех костей: лопатки (лопатка), плечевой кости (плечевой кости) и ключицы (ключицы). Суставная капсула представляет собой водонепроницаемую сумку, в которой заключен сустав и жидкости, которые омывают и смазывают его. Стенки суставной капсулы состоят из связок, . Связки - это мягкие соединительные ткани, которые прикрепляют кости к костям.Суставная капсула имеет значительное количество дряблой, рыхлой ткани, поэтому плечо не ограничено, когда оно перемещается в большом диапазоне движений.

Термины «замороженная плечевая зона» и «спаечный капсулит» часто используются как синонимы . Другими словами, эти два термина описывают одно и то же болезненное, скованное состояние плеча, независимо от того, что его вызывает. Более точный способ взглянуть на это - назвать истинный адгезивный капсулит (поражающий суставную капсулу) как первичный адгезивный капсулит .

Как следует из названия, адгезивный капсулит поражает фиброзные связки, которые окружают плечо, формируя капсулу. Состояние, называемое замороженным плечом, обычно не затрагивает капсулу. Вторичный адгезивный капсулит (или истинное замороженное плечо) может иметь некоторые изменения суставной капсулы, но жесткость плеча действительно возникает из-за чего-то вне сустава. Некоторые из состояний, связанных со вторичным адгезивным капсулитом, включают разрывы вращающей манжеты плеча, тендинит двуглавой мышцы и артрит.В любом случае обычно свободные части суставной капсулы слипаются. Это серьезно ограничивает подвижность плеча и приводит к зависанию плеча .

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии плеча

Причины

Почему у меня замерзло плечо?

Причина или причины первичного адгезивного капсулита или вторичного адгезивного капсулита (замороженного плеча) остаются в значительной степени загадкой. Некоторые из факторов риска адгезивного капсулита включают диабет, дисфункцию щитовидной железы и аутоиммунные заболевания.Любой, кто перенес сердечный приступ, инсульт или лечился от рака груди, также подвержен повышенному риску этого состояния. Но у значительного числа людей развивается адгезивный капсулит без какой-либо известной травмы, истории болезни или других факторов риска.

В случае вторичного адгезивного капсулита (истинное замороженное плечо) проблема действительно исходит от чего-то вне сустава. Некоторые из состояний, связанных со вторичным адгезивным капсулитом, включают разрывы вращающей манжеты, импинджмент, бурсит, тендинит двуглавой мышцы плеча и артрит.
Для любого типа причиной может быть сверхактивный иммунный ответ или аутоиммунная реакция . При аутоиммунной реакции защитная система организма, которая обычно защищает его от инфекции, по ошибке начинает атаковать ткани тела. Это вызывает интенсивную воспалительную реакцию в пораженной ткани.

Никто не знает, почему это происходит так внезапно. Боль и скованность могут появиться после травмы плеча, перелома или операции. Это также может начаться, если плечо не используется нормально.Это может произойти после перелома запястья, когда руку держат на повязке несколько недель. По какой-то причине иммобилизация сустава после травмы вызывает у некоторых людей аутоиммунный ответ.

Врачи предполагают, что основное заболевание может вызывать хроническое воспаление и боль, из-за которых вы меньше используете плечо. Это создает ситуацию, которая может вызвать спаечный капсулит. При первичном адгезивном капсулите может потребоваться лечение любых сопутствующих факторов риска или основных заболеваний, прежде чем приступить к коррекции тканей вокруг плеча.В случае вторичного клей капсулит, это может быть необходимо для лечения плеча первым для того, чтобы восстановить его способность двигаться до того, как лежащая в основе опорно-двигательный аппарат проблема может быть решена ..

Связанного Документ: Пациент Руководство для синдрома соударения

Связанного документ : Руководство пациента по разрывам ротаторной манжеты

Симптомы

Каковы симптомы спаечного капсулита?

Симптомами адгезивного капсулита (и замороженного плеча) являются, прежде всего, боль в плече и скованность, что приводит к очень ограниченному диапазону движений плеча.Стеснение в плече может затруднить выполнение обычных дел, таких как одевание, расчесывание волос или переход через стол.

Диагноз

Какие анализы проведет мой врач?

Диагноз адгезивного капсулита обычно ставится на основании вашей истории болезни и медицинского осмотра. Одним из ключевых открытий, помогающих отличить адгезивный капсулит от замороженного плеча, является то, как оно двигается. При адгезивном капсулите движение плеча одинаково, независимо от того, пытается ли пациент или врач двигать рукой.При замороженном плече, например, из-за тендинита или разрыва вращательной манжеты, пациент не может двигать рукой нормально или в полном объеме. Но когда кто-то поднимает руку, ее можно двигать в почти нормальном диапазоне движений.

Простые рентгеновские снимки обычно не помогают. Артрограмма может показать, что капсула плеча повреждена и стянута. Артрограмма включает введение красителя в плечевой сустав и выполнение нескольких рентгеновских снимков. При адгезивном капсулите очень мало красителя может быть введено в плечевой сустав, потому что суставная капсула слипается, делая ее меньше, чем обычно.Рентген, сделанный после инъекции красителя, покажет очень мало красителя в суставе.

По мере того, как ваша способность двигать плечом увеличивается, ваш врач может предложить дополнительные тесты для дифференциации первичного адгезивного капсулита и вторичного адгезивного капсулита (от основного состояния, такого как удар или разрыв вращательной манжеты). Вероятно, наиболее часто используемым тестом является магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ - это специальный визуализирующий тест, при котором магнитные волны используются для создания изображений, которые демонстрируют ткани плеча в виде срезов.МРТ показывает сухожилия и другие мягкие ткани, а также кости.

Окончательный и наиболее точный диагноз ставится при проведении артроскопического исследования. Артроскопическое исследование позволяет точно определить, на какой стадии заболевания вы находитесь. Образцы тканей, взятые изнутри и вокруг сустава, исследуются под микроскопом.

При артроскопическом заборе образцов ткани были выявлены четыре отдельные стадии первичного адгезивного капсулита. Симптомы, присутствующие в любой момент времени, обычно соответствуют стадии, в которой вы находитесь.На первом этапе боль препятствует полному активному движению плеча (активное движение означает, что вы двигаете собственным плечом), но полное пассивное движение (экзаменатор перемещает ваше плечо без вашей помощи) все еще доступно. В синовиальной оболочке наблюдаются воспалительные изменения, но капсульная ткань остается нормальной.

На второй стадии (стадия замораживания и ) боль теперь сопровождается скованностью, и вы начинаете полностью терять пассивное движение плеча. В первую очередь затрагивается внешнее вращение. Манжета ротатора остается прочной.Эти два симптома отличаются от вторичного адгезивного капсулита (то, что иначе можно было бы назвать замороженным плечом). Состояние, называемое замороженным плечом, чаще характеризуется повреждением вращательной манжеты и потерей внутреннего вращения.

Боль во второй стадии первичного адгезивного капсулита усиливается ночью. Клеточные изменения продолжают прогрессировать с усилением притока крови к синовиальной оболочке. Появляются первые признаки рубцевания капсулы в результате воспалительных и восстановительных процессов.

На третьей стадии первичного адгезивного капсулита (стадия замороженного ) боль меньше (в основном в конечной амплитуде движения), но больше скованности. Происходит настоящая потеря активного и пассивного движения плечевого сустава. В образцах тканей, просматриваемых под микроскопом, наблюдается очень незначительное воспаление, если оно вообще присутствует. Вместо этого патолог видит гораздо больше фиброзной (рубцовой) ткани.

На последней стадии ( хроническая ) (четвертая стадия) у вас нет боли, но вместо этого наблюдается сильная скованность и значительная потеря движений.Оба этих симптома постепенно начнут исчезать. Тело больше не пытается исправить или исправить проблему. Имеется достаточное количество рубцовой ткани, чтобы хирургу было трудно увидеть сустав во время артроскопического исследования.

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Лечение основано на любых основных причинах (если они известны), любых имеющихся факторах риска и стадии на момент постановки диагноза. Не существует лучшего лекарства от адгезивного капсулита.Проведенные до сих пор исследования не смогли прийти к единому научно обоснованному набору рекомендаций по лечению этой проблемы.

Нехирургическое лечение

Лечение адгезивного капсулита может быть трудным и медленным. В большинстве случаев со временем улучшается, но процесс может занять месяцы. Цель вашего первоначального лечения - уменьшить воспаление и увеличить диапазон движений плеча. Ваш врач, вероятно, порекомендует противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен.

На ранней стадии ваш врач может также порекомендовать инъекцию кортизона и анестетика длительного действия, подобного лидокаину, для контроля воспаления. Кортизон - это стероид, очень эффективный для уменьшения воспаления. Снятие воспаления облегчает боль и делает программу растяжки более эффективной.

Лечебная физкультура или трудотерапия - важная часть выздоровления и реабилитации. Первые две цели - уменьшить боль и прервать воспалительный цикл.Процедуры направлены на то, чтобы расслабить мышцы, чтобы помочь вам восстановить движение и функцию вашего плеча. Это может быть сделано с помощью таких методов, как электрическая стимуляция, мобилизация суставов, использование холода и ионтофорез . Ионтофорез - это способ проталкивать лекарства через кожу прямо в воспаленные ткани.

Терапевты используют тепловые и ручные процедуры для растяжения суставной капсулы и мышечной ткани плеча. В некоторых случаях помогает введение анестетика длительного действия с кортизоном прямо перед сеансом растяжки.Это позволяет терапевту вручную разрывать спайки, пока плечо немеет от анестетика. Вам также будут предложены упражнения и растяжки в рамках домашней программы. Вам может потребоваться терапевтическое лечение в течение трех-четырех месяцев, прежде чем вы получите полную подвижность плеча и его функцию.

На втором этапе терапевт решит проблему герметичности капсулы и спаек. Методы мобилизации суставов используются для обеспечения плавного скольжения и плавного скольжения суставов и предотвращения образования рубцовой ткани.Сохранение полной подвижности плеча и лопатки является приоритетом. Специальные методы растяжки используются для предотвращения боли, которая может привести к еще большему напряжению мышц плеча.

Физиотерапия на третьем и четвертом этапах продолжается аналогичным образом с добавлением укрепляющих упражнений.

Лечебная физкультура или трудотерапия - важная часть помощи в восстановлении подвижности и функциональности плеча. Процедуры направлены на расслабление мышц.Для растяжения суставной капсулы и мышечной ткани плеча терапевты используют тепловые и ручные процедуры. Вам также будут предложены упражнения и растяжки в рамках домашней программы. Вам может потребоваться терапевтическое лечение в течение трех-четырех месяцев, прежде чем вы получите полную подвижность плеча и его функцию.

Связанный документ: Руководство пациента по инъекциям в сустав при артрите

Хирургия

Манипуляции под наркозом

Если процесс реабилитации идет медленно, ваш врач может порекомендовать манипуляций под наркозом .Это означает, что вас усыпляют под общим наркозом. Затем хирург агрессивно растягивает плечевой сустав. При сильном воздействии манипуляции происходит растяжение капсулы плечевого сустава и разрушение рубцовой ткани. В большинстве случаев манипуляция улучшает движение в суставе быстрее, чем позволяет природе идти своим чередом. Эта процедура может понадобиться вам не один раз.

Эта процедура имеет риски. Существует очень небольшая вероятность того, что растяжение может повредить нервы плечевого сплетения , сеть нервов, идущих к вашей руке.И есть риск перелома плечевой кости (кости плеча), особенно у людей с остеопорозом (хрупкие кости).

Артроскопическое высвобождение

Когда станет ясно, что физиотерапия и манипуляции под анестезией не улучшили движение плеча, может потребоваться артроскопическое высвобождение . Эта процедура обычно выполняется с использованием анестезиологического блока block , чтобы обезвредить руку. Хирург использует артроскоп , чтобы заглянуть внутрь плеча.Артроскоп - это тонкая трубка с прикрепленной камерой. Это позволяет хирургу заглянуть внутрь сустава.

Во время артроскопической процедуры хирург разрезает (освобождает) рубцовую ткань, связку в верхней части плеча ( клювовидно-плечевую связку ) и небольшую часть суставной капсулы. Во время артроскопической процедуры биопсия рубцовой ткани отправляется в лабораторию для оценки, чтобы определить стадию адгезивного капсулита. Если движение плеча не восстанавливается или хирург не может завершить операцию с использованием артроскопа, может потребоваться процедура open .Открытая процедура требует большего разреза, чтобы хирургу было легче работать в суставе.

В конце процедуры освобождения хирург осторожно манипулирует плечом, чтобы добиться дополнительного движения. По завершении процедуры в плечевой сустав может быть введено стероидное лекарство.

Нервная блокада

Онемение надлопаточного нерва плеча - это новый метод, который используется в некоторых клиниках боли. Процедуру можно проводить в амбулаторных условиях, что означает, что вы будете приходить и уходить в тот же день.Одна инъекция обезболивающего в сочетании со стероидными препаратами временно устраняет болевые сигналы. Это похоже на нажатие кнопки «сбросить». Нервный путь, посылающий непрерывные болевые сигналы от плеча к спинному мозгу и вверх к головному мозгу, отключен. В течение короткого времени пациент может полностью двигать рукой без боли. Часто этого достаточно, чтобы плечо вернулось в нужное русло для улучшения движений и функций.

Гидродилатация

Другая новая методика, называемая гидродилатация или brising , используется как альтернатива хирургическому вмешательству.В сустав вводится жидкость, заставляющая капсулу расширяться до разрыва. Результатом может стать облегчение боли и улучшение функции. Еще не было проведено достаточно исследований, чтобы увидеть, насколько хорошо работает этот подход. И не было исследований, сравнивающих гидродилатацию с манипуляциями или блокадой нерва.

Реабилитация

Чего мне ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Основная цель физиотерапии - помочь вам восстановить полный диапазон движений плеча.Если ваша боль поначалу слишком сильна, чтобы начать работать над движением плеч, вашему терапевту может потребоваться начать лечение, чтобы помочь контролировать боль. Для облегчения боли используются лед, тепло, ультразвук и электрическая стимуляция. Терапевты также используют массаж или другие виды ручной обработки, чтобы облегчить мышечный спазм и боль.

Когда ваше плечо будет готово, терапия будет сосредоточена на восстановлении движения плеча. Сеансы могут начинаться с таких процедур, как влажные горячие компрессы или ультразвук. Эти процедуры расслабляют мышцы и готовят ткани плеча к растяжке.Затем терапевты начинают работать над расслаблением плечевого сустава, особенно суставной капсулы. Вы также можете получить хорошую растяжку, используя верхний плечевой блок в клинике или как часть домашней программы.

Если ваш врач рекомендует сделать инъекцию в плечо, вам следует запланировать посещение терапевта сразу после инъекции. Избыточная жидкость от инъекции растягивает ткани суставной капсулы. Сразу после этого агрессивный сеанс растяжки может помочь максимально растянуть суставную капсулу.

После операции

После артроскопического освобождения вы, вероятно, начнете использовать плечевой блок ежедневно. Вам, вероятно, будет рекомендовано использовать обработанную руку в повседневной деятельности. Укрепляющие упражнения не начинают в течение четырех-шести недель после процедуры. Вы можете участвовать в физиотерапии или трудотерапии в течение двух месяцев после артроскопического освобождения.

После манипуляции под анестезией хирург может поместить ваше плечо в аппарат с непрерывным пассивным движением (CPM).CPM используется после различных операций на суставах. Вы начинаете использовать CPM сразу после операции. Он поддерживает подвижность плеча и снижает жесткость суставов. Машина просто пристегивается к руке и непрерывно перемещает сустав. Считается, что это непрерывное движение снижает жесткость, облегчает боль и предотвращает образование лишней рубцовой ткани внутри сустава.

Некоторые хирурги накладывают динамическую шину на плечо после манипуляции. Динамическая шина полностью растягивает плечо и удерживает его там.Удерживая плечо в вытянутом состоянии, суставная капсула постепенно расслабляется.

Вы возобновите терапию в течение одного-двух дней после манипуляции с плечом. Некоторые хирурги принимают пациентов на терапию каждый день в течение одной-двух недель. Ваш терапевт назначит вам агрессивную растяжку, чтобы получить максимальную пользу от манипуляции с плечом. Растяжение также препятствует образованию рубцовой ткани и повторному связыванию капсулы. После манипуляций и терапии ваши движения в плечах должны постоянно улучшаться.В противном случае вам может потребоваться более одной манипуляции.

Когда ваше плечо улучшится, лечение будет направлено на укрепление и функционирование плеча. Эти упражнения сосредоточены на вращающей манжете и мышцах лопатки. Ваш терапевт поможет вам переучить эти мышцы, чтобы удерживать подушечку плечевой кости по центру лунки. Это позволяет вашему плечу плавно двигаться во время всех ваших занятий.

Цель терапевта - помочь вам восстановить подвижность, силу и функциональность плеча.Когда вы начнете, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся. Ваш терапевт будет продолжать быть помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

.

Замороженное плечо (спаечный капсулит): признаки, диагностика и лечение

Анатомия плеча

Что такое замороженное плечо?

Замороженное плечо, также называемое адгезивным капсулитом, представляет собой болезненное состояние, при котором движения плеча становятся ограниченными.

Замороженное плечо возникает, когда прочная соединительная ткань, окружающая плечевой сустав (называемая капсулой плечевого сустава), становится толстой, жесткой и воспаленной. (Суставная капсула содержит связки, которые прикрепляют верхнюю часть кости плеча [головку плечевой кости] к плечевой впадине [гленоиду], прочно удерживая сустав на месте.Это более широко известно как шарнирное соединение.)

Состояние называется «замороженное» плечо, потому что чем сильнее ощущается боль, тем менее вероятно, что плечо будет задействовано. Недостаток использования приводит к утолщению плечевой капсулы и ее сжатию, что еще больше затрудняет движение плеча - оно «застывает» в своем положении.

Кто подвержен риску замороженного плеча?

Возраст: Взрослые, чаще всего от 40 до 60 лет.

Пол: Чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Недавняя травма плеча: Любая травма плеча или операция, в результате которой возникает необходимость удерживать плечо от движения (например, с помощью плечевого бандажа, ремня, плечевого бинта и т. Примеры включают разрыв вращательной манжеты плеча и переломы лопатки, ключицы или плеча.

Диабет: От 10 до 20 процентов людей с сахарным диабетом заболевают замороженным плечом.

Другие болезни и состояния: Включает инсульт, гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа), болезнь Паркинсона и болезни сердца.Инсульт является фактором риска замороженного плеча, поскольку движение руки и плеча может быть ограничено. Почему другие заболевания и состояния увеличивают риск замороженного плеча, не ясно.

Каковы признаки и симптомы замороженного плеча?

Симптомы замороженного плеча делятся на три стадии:

  • Стадия «замораживания» :
    На этой стадии плечо становится жестким, и его трудно двигать. Боль медленно нарастает. Ночью может ухудшиться.Увеличивается неспособность двигать плечом. Этот этап длится от 6 недель до 9 месяцев.
  • «Замороженная» стадия :
    На этой стадии боль может уменьшиться, но плечо остается жестким. Это затрудняет выполнение повседневных задач и действий. Этот этап длится от 2 до 6 месяцев.
  • Стадия «оттаивания» (выздоровления) :
    На этой стадии уменьшается боль и улучшается способность двигать плечом. Полное или почти полное восстановление происходит за счет восстановления нормальной силы и движения.Этап длится от 6 месяцев до 2 лет.
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 19.01.2019.

Ссылки
  • Американская академия хирургов-ортопедов. Замороженное плечо.Дата обращения 21.01.2019.
  • Codsi MJ. Болезненное плечо: когда делать укол, а когда обращаться. Кливлендский медицинский журнал клиники. 2007; 74 (7): 473-474.
  • Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. Проблемы с плечом. Дата обращения 21.01.2019.
  • Американская ассоциация физиотерапии. Руководство физиотерапевта по замороженному плечу. Дата обращения 21.01.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Адгезивный капсулит: липкая проблема

ЛОРИ Б. СИГЕЛ, доктор медицины, НОРМАН Дж. КОЭН, доктор медицины, и ЭРИК П. ГАЛЛ, доктор медицины, Финчский университет медицинских наук / Медицинская школа Чикаго, Северный Чикаго, Иллинойс

Am Fam Врач. , 1 апреля 1999; 59 (7): 1843-1850.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о адгезивном капсулите, написанный авторами этой статьи.

Плечо - очень сложный сустав, который играет важную роль в повседневной жизни.Снижение подвижности плеча - серьезный клинический признак. Глобальное уменьшение объема движений плеча называется адгезивным капсулитом, поскольку подразумевает фактическое прилегание капсулы плеча к головке плечевой кости. Адгезивный капсулит - это синдром, определяемый как идиопатическое ограничение движений плеча, которое обычно болезненно в начале. Вторичные причины включают изменение опорных структур плеча и вокруг него, а также аутоиммунные, эндокринные и другие системные заболевания. Три определенных стадии этого состояния - болезненная стадия, стадия спаек и стадия выздоровления.Хотя выздоровление обычно происходит самопроизвольно, лечение внутрисуставными кортикостероидами и щадящая, но постоянная физиотерапия может обеспечить лучший результат, приводя к небольшому функциональному компромиссу.

Плечо представляет собой сложную анатомическую структуру, которая позволяет двигаться во многих плоскостях. И врачи, и пациенты не часто задумываются о важности плечевого сустава, пока его функция не нарушается. Тогда становится очевидным, насколько это важно для многих важных действий.Выражение «Если ты им не пользуешься, ты его потеряешь» идеально подходит к заболеваниям плеча, потому что любое произвольное или непроизвольное ограждение плеча может привести к потере подвижности. Термин «замороженное плечо» широко применялся к условиям, когда плечо работает на меньшем, чем его оптимальный диапазон. Поскольку плечевой сустав очень сложен, важно определить точную причину потери подвижности плеча. Крайне важно, чтобы врачи использовали правильную терминологию, чтобы они могли эффективно общаться и надлежащим образом лечить пациентов.

Определение терминов

Многие термины используются для описания ограничения движений плеча, и все они подразумевают жесткое плечо с уменьшенным диапазоном движений (Таблица 1). Эти термины представляют собой попытки описать вероятный основной патофизиологический процесс (т. Е. Бурсальное или капсульное происхождение воспаления). Они использовались для описания условий, которые трудно понять и объяснить, и хотя они представляют исторический интерес, они сбивают с толку, и от них лучше отказаться. Термин «замороженное плечо» охватывает многие концепции терминов в Таблице 1, но также сбивает с толку и не всегда точен.Правильный термин для истинного глобального уменьшения амплитуды движений плеча - это адгезивный капсулит, связанный с хирургическими данными фактического прилегания капсулы к головке плечевой кости.1,2

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Термины, используемые для Описать ограниченную подвижность плеча

0

0

Замороженное плечо

Адгезивный капсулит

Перикапсулит

Периартрит

Периартрит

Адгезив

Адгезивный

ТАБЛИЦА 1
Термины, используемые для описания ограниченной подвижности плеча

Замороженное плечо

Адгезивный капсулит

Перикапсулит

02 Периартрит

Рентный бурсит

Облитерирующий бурсит

Адгезивный капсулит - это синдром, определяемый в чистом виде как идиопатическое болезненное ограничение движений плеча, которое приводит к глобальному ограничению плечевого сустава.Это не связано с конкретным основным заболеванием. Это также описывается как состояние «неизвестной этиологии, характеризующееся постепенно прогрессирующим болезненным ограничением всех движений в суставах. . . со спонтанным восстановлением частичной или полной подвижности в течение месяцев или лет »3. Чтобы избежать путаницы, термин« адгезивный капсулит »следует использовать для обозначения первичного идиопатического состояния, а термин« вторичный адгезивный капсулит »следует применять для обозначения состояния, при котором связано с другими патологическими состояниями или является их результатом.Каждый случай необходимо оценить, чтобы определить, является ли ограничение идиопатическим (первичным) или результатом основного системного заболевания или анатомического процесса (вторичным). Любое из этих состояний вызывает боль и снижение подвижности плеч.

Дифференциальная диагностика

Жалобы на боли в плече или проблемы с движением трудно оценить. Многие состояния плеча имеют похожие симптомы, причины, провоцирующие факторы и методы лечения. В одном суставе могут быть множественные патологические поражения.4 При оценке боли в плече у пациента врач должен различать истинные проблемы с плечевым суставом и внесуставные нарушения. Активный диапазон движений, скорее всего, будет ограниченным и болезненным в обоих случаях, но уменьшенный пассивный диапазон движений, который также часто бывает болезненным, скорее всего, указывает на истинную патологию суставов.

Если пациент может расслабиться, а обследующий может выявить полный пассивный диапазон движений, этиология боли, скорее всего, будет внесуставной.Однако продолжительные проблемы с мягкими тканями могут в конечном итоге привести к уменьшению диапазона движений плеча из-за постоянной защиты плеча пациентом. Совершенно необходимо определить точный источник боли в плече (рисунок 1), чтобы можно было начать программу физиотерапии, чтобы предотвратить нарушение движений плеча (рисунок 2). Внесуставная боль может возникать в результате напряжения или воспаления мышц, сухожилий или сумки.


РИСУНОК 1.

Анатомия плеча при диагностике боли в плече.

РИСУНОК 1,3 И 4 MARCIA HARTSOCK

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Обратите внимание на заметное ограничение активного отведения левого плеча у пациента с адгезивным капсулитом.


РИСУНОК 2.

Обратите внимание на заметное ограничение активного отведения левого плеча у пациента с адгезивным капсулитом.

Дифференциальный диагноз проблем с плечом носит разносторонний характер, но врачи должны иметь возможность легко вспомнить некоторые из наиболее частых причин боли в плече и уменьшения диапазона движений.Тендинит двуглавой мышцы может повлиять на активное движение плеча и диагностируется по болезненности при надавливании на длинное сухожилие двуглавой головки в двуглавой борозде. Сухожилие двуглавой мышцы проходит через плечевой сустав.

Боль при разгибании может быть вызвана тестированием на признак Ергасона (рис. 3). Пациента просят сопротивляться супинации предплечья, в то время как врач надавливает на сухожилие двуглавой мышцы в канавке на плечевой кости. Также может присутствовать боль при сгибании вперед с сопротивлением (тест Скорости) (Рисунок 4).

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 3.

Знак Ергасона. Пациент сопротивляется супинации предплечья, в то время как врач давит на сухожилие двуглавой мышцы.


РИСУНОК 3.

Знак Ергасона. Пациент сопротивляется супинации предплечья, в то время как врач давит на сухожилие двуглавой мышцы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Тест скорости.Пациента просят согнуть предплечье, пока врач оказывает сопротивление.


РИСУНОК 4.

Тест скорости. Пациента просят согнуть предплечье, пока врач оказывает сопротивление.

Тендинит вращающей манжеты плеча является наиболее частой причиной боли в плече и вторичного снижения подвижности плеча, что проявляется болью при пассивном и активном отведении.5,6 Боль обычно сильнее при внутренней ротации плеча, чем при внешней ротации.Ключевой находкой является боль в вращающей манжете при активном отведении, особенно при отведении от 60 до 100 градусов. В конечном итоге может произойти столкновение и потеря подвижности. При вытянутой руке может возникать болезненность в передней части головки плечевой кости. Кальцифицирующий тендинит также может привести к импинджменту.

Субакромиальная и поддельтовидная сумки у большинства людей смежны. Субакромиальный бурсит проявляется болью, когда пациент лежит на плече, или болезненностью при пальпации пространства на боковой стороне плеча, чуть ниже акромиона вдоль дельтовидной мышцы.Субакромиальный бурсит также может быть реактивным явлением у пациента с травмой вращательной манжеты плеча. Проблемы с акромиально-ключичным суставом, обычно включая остеоартрит, также могут приводить к уменьшению пассивного диапазона движений суставов и местной болезненности.

Истинная боль в плече проявляется болезненностью при пальпации спереди или сзади. Снижение подвижности сустава компенсируется увеличением подвижности лопаточно-грудного отдела при сгибании и отведении. Усиление лопаточно-грудных движений вызывает нагрузку на другие структуры плеча и может привести к более глобальным болевым синдромам, защите и уменьшению диапазона движений.

Оценка нестабильности плеча важна для пациентов с болью в плече. Симптоматический подвывих может клинически имитировать острую травму вращательной манжеты плеча или тендинит двуглавой мышцы. Высокий индекс подозрительности и подробный физический осмотр, сочетающий оценку слабости во всех направлениях со стресс-тестами, могут помочь врачу определить основную причину боли. Коррекция любого мышечного дисбаланса имеет первостепенное значение для сохранения подвижности и функции. Для выявления фибромиалгии, миофасциальных болевых синдромов и шейного остеоартрита следует пальпировать мышцы вокруг шеи и плечевого пояса на предмет болезненности или триггерных точек.

Правильный диагноз у пациента с ограниченным движением плеча при физикальном обследовании и любым из ранее упомянутых результатов, таких как бурсит или тендинит, - вторичный адгезивный капсулит. Основное состояние задокументировано как основная проблема, ведущая к вторичному адгезивному капсулиту.

Адгезивный капсулит

ХАРАКТЕРИСТИКИ, ПРЕДСТАВЛЕНИЕ И ИСТОРИЯ

Первичный идиопатический адгезивный капсулит трудно определить, диагностировать и лечить.Это заболевание поражает от 2 до 3 процентов населения. Обычно это происходит у пациентов старше 40 лет и чаще всего у пациентов в возрасте 50 лет и у женщин. У пятнадцати процентов пациентов развивается двустороннее заболевание. Адгезивный капсулит зарегистрирован у детей7.

Естественная история адгезивного капсулита и его клиническое течение делятся на три стадии: болезненную стадию, спаечную стадию и стадию выздоровления (Таблица 2). Болезненная стадия включает постепенное усиление боли и скованности и длится от трех до восьми месяцев.Спазмы мышц трапециевидной мышцы также часто возникают во время этой фазы. В анамнезе можно отметить незначительное напряжение или травму до начала болезни; однако неясно, является ли начальное напряжение независимым явлением или ранним осознанием боли, связанной с началом адгезивного капсулита.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Три стадии адгезивного капсулита

Болезненная стадия

Боль при движении

Общая боль, которую трудно определить

Мышечный спазм

Усиливающаяся боль в ночное время и в покое

Спаечная стадия

Меньше боли

Повышение жесткости и ограничение движений

53

Уменьшение боли ночью и в покое

Дискомфорт при экстремальных движениях

Стадия восстановления

Уменьшение боли

Заметное ограничение с медленным, постепенным увеличение пробега ge движения

Восстановление происходит спонтанно, но часто не полностью

ТАБЛИЦА 2
Три стадии адгезивного капсулита

Болезненная стадия

Боль при движении

Общая боль, которую трудно определить

Мышечный спазм

Усиливающаяся боль ночью и в покое

Спаечная стадия

Меньше боли

Повышение скованности и ограничение движений

Уменьшение боли ночью и в покое

Ощущение дискомфорта при экстремальных диапазонах движений

Стадия восстановления

Уменьшение боли

Заметное ограничение с медленным, постепенным увеличением диапазона движений

Восстановление происходит спонтанно, но часто неполно

Обычно пациенты отмечают снижение способности дотягиваться до спины при застегивании одежды или снятии кошелек из заднего кармана брюк.Многие пациенты описывают первоначальный дискомфорт как общую боль в плече, при которой трудно определить точное место дискомфорта. Боль может распространяться как проксимально, так и дистально, усиливается при движении и уменьшается в покое. Сон может быть прерван, если пациент перекатывается на пораженном плече.

Это состояние прогрессирует до сильной боли, сопровождающейся скованностью и уменьшением диапазона движений. Жесткость увеличивается до такой степени, что естественное движение руки, сопровождающее нормальную походку, теряется.8 Пациент пытается компенсировать эту потерю, используя другие мышцы и увеличивая вращение лопатки для выполнения различных действий. Это создает дополнительную нагрузку на другие группы мышц, делая их перегруженными и болезненными.

Физикальное обследование во время болезненной стадии адгезивного капсулита может выявить мышечный спазм и диффузную болезненность в области плечевого сустава и дельтовидной мышцы. Зона точечной болезненности обнаруживается редко. При прогрессировании заболевания и в длительных случаях может возникнуть атрофия плечевого пояса из-за неиспользования.Пассивный и активный диапазон движений во всех плоскостях движения плеча теряется (Рисунок 5). Эта глобальная потеря движения является основным фактором, отличающим адгезивный капсулит от многих состояний, связанных с вторичным адгезивным капсулитом.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Уменьшение пассивного разгибания у пациента с адгезивным капсулитом.


РИСУНОК 5.

Снижение пассивного разгибания у пациента с адгезивным капсулитом.

Вторая стадия, адгезивная, включает увеличение жесткости при уменьшении боли. Боль уменьшается ночью, а дискомфорт возникает только при крайних движениях, хотя движения резко уменьшаются. Этот этап длится от четырех до шести месяцев.

Заключительный этап, называемый этапом восстановления, длится от одного до трех месяцев и характеризуется минимальной болью, но серьезным ограничением движений. Эта последняя стадия является самоограничивающейся с постепенным и спонтанным увеличением диапазона движений.Однако полное выздоровление бывает нечасто. Вначале улучшается диапазон движения внешнего вращения, за которым следуют отведение и внутреннее вращение. Короткие периоды восстановления могут сопровождаться приступами боли перед каждой фазой улучшения. Хотя приблизительно от 7 до 15 процентов пациентов навсегда теряют полный диапазон движений, лишь немногие имеют истинную функциональную инвалидность.9,10

ПАТОЛОГИЯ

Патофизиология первичного и вторичного адгезивного капсулита остается неуловимой. Считается, что у пациентов с диабетом сопутствующие микрососудистые заболевания вызывают аномальное восстановление коллагена, что предрасполагает их к адгезивному капсулиту.Иногда можно увидеть волокнистые нити, пересекающие суставную щель (Рисунок 6). У пациентов с диабетом часто наблюдается фиброз в другом месте (например, контрактура Дюпюитрена). Травма, связанное с ней временное воспалительное состояние с грануляционной тканью и возможные фиброзные спайки и утолщение капсулы могут вызвать адгезивный капсулит.1,8

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

У пациента при диабете и адгезивном капсулите на МРТ плеча (слева) выявляется фиброзная полоса, пересекающая суставную щель плечевого сустава (стрелка).


РИСУНОК 6.

У пациента с диабетом и адгезивным капсулитом на МРТ плеча (слева) выявляется фиброзная полоса, пересекающая пространство плечевого сустава (стрелка).

Иммобилизация - интригующий возможный этиологический фактор спаечного капулита у пациентов с инсультом или постинфарктным инфарктом миокарда; однако длительные исследования гипсовых повязок не подтвердили эту теорию. Были рассмотрены нейропатические механизмы, включая компрессию надлопаточного нерва, но ни один из них не является причиной большинства случаев адгезивного капсулита.Хотя убедительные доказательства предполагают связь между этими невропатическими и сосудистыми состояниями и адгезивным капсулитом, никакие патофизиологические механизмы не являются убедительными.

Теории об аутоиммунной реакции на дегенерацию сухожилий привели к иммунологическим исследованиям. Несмотря на случайность и непоследовательность, измеренные воспалительные индексы (например, скорость оседания эритроцитов) частично подтверждались, поскольку они были немного повышены и улучшались по мере улучшения заболевания.11 Синовиальная жидкость не дает ключа к разгадке этиологии адгезивного капсулита.Биопсия синовиальной оболочки выявила увеличение фибробластов и расширение сосудов, но мало периваскулярных воспалительных клеток или их отсутствие.

ОЦЕНКА

Диагностика адгезивного капсулита в основном клиническая. В целом поворот лопатки происходит на 60 градусов при активном отведении плеча. У здорового человека плечо может быть пассивно отведено под углом 90 градусов, даже если врач держит лопатку. Невозможность достижения дуги 90 градусов при стабилизации лопатки является ключом к диагнозу как при первичном, так и при вторичном адгезивном капсулите.При оценке диапазона пассивных движений важно обеспечить фиксацию лопатки (рис. 7).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

У пациента с адгезивным капсулитом показано заметное уменьшение пассивного отведения, при этом лопатка стабилизирована для предотвращения раннего лопаточно-грудного движения.


РИСУНОК 7.

Заметно уменьшенное пассивное отведение показано у пациента с адгезивным капсулитом, при этом лопатка стабилизирована для предотвращения ранних движений лопатки.

Рентгенограммы важны для оценки ограниченного диапазона движений при диагностике вторичного адгезивного капсулита. Остеоартрит, перелом, аваскулярный некроз, кристаллическая артропатия, кальцифицирующий тендинит и новообразование могут быть обнаружены на простых рентгенограммах. Рентгенограммы больных ранним спаечным капсулитом в норме. Более поздние изменения иногда проявляются остеопенией, кистообразными изменениями головки плечевой кости и сужением суставной щели. Рентгенограмма грудной клетки может быть полезна для установления диагноза туберкулеза или адгезивного капсулита, связанного со злокачественными новообразованиями.

Артрография, хотя и инвазивная, полезна для документирования уменьшения объема сустава. Непораженное плечо будет вмещать от 20 до 30 мл контрастного вещества, тогда как плечо с адгезивным капсулитом может вместить только 5-10 мл. Артрограммы могут выявить неравномерность прикрепления капсулы к анатомической шейке плечевой кости и уменьшение подмышечной складки. От 10 до 30 процентов пациентов обнаруживают очевидный разрыв вращательной манжеты плеча при артрографии, но у значительного числа пациентов также наблюдаются нормальные результаты.Артрографию следует использовать только у пациентов, диагноз которых остается неопределенным после физического обследования и рентгенографии.

Артроскопия может играть ограниченную роль в диагностике других заболеваний, имитирующих адгезивный капсулит, но она не помогает в диагностике самого адгезивного капсулита и не используется часто.12 Польза магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике адгезивного капсулита также была оценена.13 Исследования показали, что некоторые изменения, наблюдаемые на МРТ, специфичны и чувствительны для адгезивного капсулита; однако уменьшение объема суставной жидкости не оценивается.МРТ может стать полезным неинвазивным способом документировать утолщение капсулы, но необходимы дальнейшие исследования. В большинстве случаев диагноз адгезивного капсулита ставится клинически; однако, если требуется визуализация, предпочтительной остается артрография. Если нет основных заболеваний, лабораторные исследования ничем не примечательны.

Другие причины вторичного адгезивного капсулита

Известно, что некоторые системные заболевания связаны с адгезивным капсулитом (таблица 3), и их следует учитывать у пациентов с ограниченными движениями плеча.Травма, аваскулярный некроз и остеоартрит могут предрасполагать пациента к вторичному адгезивному капсулиту. Системные заболевания, такие как диабет, гипертиреоз и ревматоидный артрит, также связаны со вторичным адгезивным капсулитом и должны рассматриваться у пациентов с ограниченным диапазоном движений плеча14,15. печень или селезенка. Непонятно, почему пациенты с инфарктами миокарда, нарушениями мозгового кровообращения и хроническими легочными заболеваниями, такими как туберкулез и рак легких, также предрасположены к адгезивному капсулиту.Пациенты с рефлекторной симпатической дистрофией (связанной с некоторыми из этих событий) могут иметь ограниченный диапазон движений плеча, который становится постоянным на более поздних стадиях заболевания. У некоторых пациентов может также развиться рефлекторная симпатическая дистрофия в результате первичного или вторичного адгезивного капсулита.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Заболевания и состояния, связанные с вторичным адгезивным капсулитом

Артериальная травма

53

Сахарный диабет

Заболевание щитовидной железы

Травма

53

Рак легкого

Туберкулез легких

Хроническая болезнь легких

Инфаркт миокарда

Цереброваскулярная геморрагия

0

Цереброваскулярная геморрагия

0

Постмастэктомия

Шейный радикулит

ТАБЛИЦА 3
Заболевания и состояния, связанные с вторичным спаечным капсулитом

Сахарный диабет llitus

Заболевание щитовидной железы

Травма

Ревматоидный артрит

Рак легкого

Туберкулез легких

Туберкулез легких

Инфаркт миокарда

Цереброваскулярные нарушения / гемиплегия

Склеродермия

Исследования после мастэктомии

Радикал

Лечение Различные методы лечения адгезивного капсулита показывают, что ни один конкретный метод лечения не имеет долгосрочных преимуществ, необходима ранняя и точная диагностика.16 У пациентов с адгезивным капсулитом целью лечения является уменьшение боли и сохранение подвижности плеча. Первым шагом является предотвращение вторичного адгезивного капсулита путем окончательного устранения основных причин. Очень важно избегать длительной иммобилизации у пациентов, которые могут быть предрасположены к адгезивному капсулиту.

Лечение травмы плеча любой этиологии требует терапии раннего диапазона движений для уменьшения мышечного спазма при сохранении полного диапазона движений. Тепло, холод и другие факторы, расслабляющие мышцы, могут помочь сохранить диапазон движений.Для успешного лечения на этой фазе необходимо адекватное обезболивание. Энергичные и силовые упражнения противопоказаны из-за боли, связанной с разрывом спаек. Также было обнаружено, что более болезненные схемы лечения связаны с более высоким уровнем несоблюдения. Пациентам с адгезивным капсулитом необходимо постоянное поощрение, поскольку разрешение может быть медленным. Постепенное увеличение диапазона движений плеча уменьшит боль, связанную с заболеванием.Лечебная физкультура, проводимая дома, включая упражнения Кодмана, «лазание по стене» или размещение вещей выше, чтобы стимулировать дотягивание, экономически эффективна, но требует длительного реабилитационного процесса17. воспаление. Анальгетики показаны, когда НПВП противопоказаны. Миорелаксанты помогают на ранних стадиях заболевания, когда преобладает спазм. Низкие дозы антидепрессантов (например, 10 мг амитриптилина [элавила] на ночь) могут помочь избежать цикла нарушения сна, ведущего к хроническому болевому синдрому и фибромиалгии.8

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов используются пострадавшим пациентам для облегчения боли и обеспечения более интенсивной физиотерапии. Место инъекции расположено на 1 см дистальнее и на 1 см латеральнее клювовидного отростка 18 (Рисунок 8). Полное вращение плечевой кости наружу с локтем, находящимся в расслабленном положении на стороне пациента, помогает открыть пространство, в которое трудно попасть при сокращении адгезивного капсулита.19 Обычная доза составляет от 15 до 40 мг триамцинолона ацетонида (Kenalog). или другой стероид депо с 1 мл 1-процентного лидокаина.Хотя внутрисуставные кортикостероиды используются часто, долгосрочных преимуществ от этой терапии (т. Е. Более короткое время до полного выздоровления) не доказано. Некоторые врачи рекомендуют одновременные внутрисуставные и бурсальные инъекции для облегчения боли перед началом физиотерапии. Пероральные кортикостероиды бесполезны.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Передний доступ к инъекции в плечевой сустав при адгезивном капсулите.


РИСУНОК 8.

Передний доступ к инъекции в плечевой сустав при адгезивном капсулите.

Тяжелый адгезивный капсулит, диагностированный на поздних стадиях, лечить труднее. Вышеупомянутые методы лечения, иногда полезные, не всегда оказываются успешными. Хирургическое вмешательство следует рассматривать в случае неудачи физиотерапии и инъекций (отсутствие улучшения после трех месяцев терапии). Манипуляции под анестезией для разрушения спаек предназначены для использования на стадии спаек.Во время этой процедуры происходит разрыв суставной капсулы и подлопаточных мышц, и применяется агрессивная реабилитация для восстановления и поддержания диапазона движений плеча. Пациенты, перенесшие манипуляции, могут получить внутрисуставную инъекцию кортикостероидов после процедуры и начать физиотерапию в день процедуры. Часто помогает обледенение.

Другой вариант - введение интерскаленовой блокады перед манипуляцией; это избавляет пациента от боли и позволяет немедленно начать физиотерапию.Риски, связанные с манипуляциями под анестезией, включают перелом плечевой кости, вывих и разрыв вращательной манжеты. Противопоказания к манипуляции включают тяжелую остеопению, переломы или вывиха в анамнезе или рецидив после адекватной манипуляции.12 Для пациентов с потерей подвижности, невосприимчивых к закрытым манипуляциям, артроскопическое высвобождение капсулы улучшает подвижность с минимальной операционной болезненностью.20 В этом исследовании , у большинства пациентов отмечалось заметное уменьшение боли и функциональное улучшение.Некоторые исследователи21 продемонстрировали, что артроскопическое высвобождение помогает пациентам с адгезивным капсулитом, связанным с диабетом, которые не поддаются консервативным мерам. У тринадцати изучаемых пациентов не было боли, они имели полный диапазон движений и полную функциональность после хирургического вмешательства.

Интересно, что существует заметное несоответствие между субъективным осознанием пациентом дефицита остаточного диапазона и измеримыми (объективными) ограничениями. Многие пациенты с дефицитом диапазона считают свое выздоровление полным.Это различие в субъективной и объективной оценке выздоровления, а также различия и путаница в определениях адгезивного капсулита могут объяснить противоречивые отчеты о прогнозе и терапии12

.

% PDF-1.4 % 43 0 obj> endobj xref 43 219 0000000016 00000 н. 0000005320 00000 н. 0000004676 00000 н. 0000005400 00000 н. 0000005579 00000 п. 0000008352 00000 п. 0000008935 00000 н. 0000009425 00000 н. 0000009459 00000 н. 0000009502 00000 н. 0000009741 00000 н. 0000009986 00000 н. 0000010062 00000 п. 0000011308 00000 п. 0000012624 00000 п. 0000013468 00000 п. 0000013883 00000 п. 0000014413 00000 п. 0000014960 00000 п. 0000015514 00000 п. 0000016266 00000 п. 0000018935 00000 п. 0000019030 00000 п. 0000019205 00000 п. 0000019338 00000 п. 0000019474 00000 п. 0000019647 00000 п. 0000019820 00000 п. 0000020048 00000 н. 0000020323 00000 п. 0000020556 00000 п. 0000020768 00000 п. 0000020997 00000 н. 0000021232 00000 п. 0000021475 00000 п. 0000021719 00000 п. 0000021962 00000 п. 0000022102 00000 п. 0000022242 00000 п. 0000022483 00000 п. 0000022623 00000 п. 0000022860 00000 п. 0000022993 00000 п. 0000023218 00000 п. 0000023444 00000 п. 0000023577 00000 п. 0000023809 00000 п. 0000024033 00000 п. 0000024262 00000 п. 0000024494 00000 п. 0000024723 00000 п. 0000024929 00000 п. 0000025102 00000 п. 0000025235 00000 п. 0000025375 00000 п. 0000025508 00000 п. 0000025700 00000 п. 0000025840 00000 п. 0000026035 00000 п. 0000026228 00000 п. 0000026421 00000 п. 0000026609 00000 п. 0000026743 00000 п. 0000026884 00000 п. 0000027079 00000 п. 0000027265 00000 н. 0000027450 00000 п. 0000027584 00000 п. 0000027796 00000 н. 0000028010 00000 п. 0000028232 00000 п. 0000028373 00000 п. 0000028510 00000 п. 0000028647 00000 п. 0000028870 00000 п. 0000029007 00000 п. 0000029231 00000 п. 0000029368 00000 н. 0000029594 00000 п. 0000029731 00000 п. 0000029952 00000 н. 0000030089 00000 п. 0000030312 00000 п. 0000030550 00000 п. 0000030691 00000 п. 0000030865 00000 п. 0000031089 00000 п. 0000031230 00000 п. 0000031404 00000 п. 0000031627 00000 н. 0000031768 00000 п. 0000031942 00000 п. 0000032079 00000 п. 0000032220 00000 н. 0000032445 00000 п. 0000032619 00000 п. 0000032850 00000 п. 0000033024 00000 п. 0000033161 00000 п. 0000033333 00000 п. 0000033570 00000 п. 0000033788 00000 п. 0000033957 00000 п. 0000034174 00000 п. 0000034343 00000 п. 0000034558 00000 п. 0000034695 00000 п. 0000034861 00000 п. 0000034998 00000 н. 0000035161 00000 п. 0000035381 00000 п. 0000035518 00000 п. 0000035655 00000 п. 0000035862 00000 п. 0000036021 00000 п. 0000036222 00000 п. 0000036381 00000 п. 0000036586 00000 п. 0000036723 00000 п. 0000036876 00000 п. 0000037083 00000 п. 0000037220 00000 п. 0000037373 00000 п. 0000037578 00000 п. 0000037731 00000 п. 0000037935 00000 п. 0000038085 00000 п. 0000038283 00000 п. 0000038430 00000 п. 0000038649 00000 п. 0000038786 00000 п. 0000038933 00000 п. 0000039145 00000 п. 0000039282 00000 п. 0000039426 00000 п. 0000039563 00000 п. 0000039707 00000 п. 0000039933 00000 н. 0000040070 00000 п. 0000040207 00000 п. 0000040435 00000 п. 0000040572 00000 п. 0000040709 00000 п. 0000040846 00000 п. 0000041057 00000 п. 0000041194 00000 п. 0000041406 00000 п. 0000041543 00000 п. 0000041680 00000 п. 0000041907 00000 п. 0000042044 00000 п. 0000042274 00000 п. 0000042411 00000 п. 0000042610 00000 п. 0000042751 00000 п. 0000042888 00000 п. 0000043087 00000 п. 0000043224 00000 п. 0000043361 00000 п. 0000043560 00000 п. 0000043697 00000 п. 0000043838 00000 п. 0000044037 00000 п. 0000044233 00000 п. 0000044370 00000 п. 0000044507 00000 п. 0000044644 ​​00000 п. 0000044840 00000 п. 0000044981 00000 п. 0000045122 00000 п. 0000045318 00000 п. 0000045514 00000 п. 0000045710 00000 п. 0000045847 00000 п. 0000046040 00000 п. 0000046177 00000 п. 0000046318 00000 п. 0000046455 00000 п. 0000046648 00000 н. 0000046789 00000 п. 0000046930 00000 н. 0000047123 00000 п. 0000047264 00000 п. 0000047405 00000 п. 0000047595 00000 п. 0000047784 00000 п. 0000047978 00000 п. 0000048152 00000 п. 0000048293 00000 п. 0000048434 00000 п. 0000048575 00000 п. 0000048758 00000 п. 0000048899 00000 н. 0000049079 00000 п. 0000049253 00000 п. 0000049394 00000 п. 0000049538 00000 п. 0000049718 00000 п. 0000049862 00000 п. 0000050006 00000 п. 0000050153 00000 п. 0000050333 00000 п. 0000050474 00000 п. 0000050615 00000 п. 0000050784 00000 п. 0000050925 00000 п. 0000051069 00000 п. 0000051228 00000 п. 0000051369 00000 п. 0000051510 00000 п. 0000051660 00000 п. 0000051804 00000 п. 0000051948 00000 п. 0000052085 00000 п. 0000052229 00000 п. 0000052373 00000 п. 0000052514 00000 п. 0000052664 00000 п. 0000052808 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 45 0 obj> поток xb``f`dd` @

.

Смотрите также