Адгезивный капсулит правого плечевого сустава


симптомы замороженного плеча, диагностика, лечение

Капсулит – это хроническое заболевание плечевого сустава, при котором поражается суставная капсула. Для патологии характерно развитие нейродистрофических нарушений в периартикулярных тканях. В результате капсула и синовиальная оболочка подвергаются фиброзу, что ведет к их сморщиванию и уменьшению объема суставной полости.

У лиц с капсулитом плечевого сустава при артроскопии врачи нередко выявляют признаки воспаления (синовита). Воспалительный процесс имеет вялое течение, а характер его взаимосвязи с фиброзом пока не установлен.

Патофизиологические изменения при капсулите:

  • укорочение капсулярных коллагеновых волокон;
  • жировая инфильтрация суставной капсулы;
  • атрофические изменения связок плечевого сустава.

Немного истории

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Впервые болезнь описал Duplay в 1882 году. Он ввел в клиническую практику термин «плечелопаточный периартрит», который долго использовали для обозначения всех периартикулярных заболеваний. Им без разбора называли любой воспалительный процесс в области плечевого сустава.

О диагнозе «плечелопаточный периартрит» негативно отзывались многие ученые и врачи. В 1959 году Pender назвал его «мусорной корзиной», в которую врачи сваливают все сомнительные случаи болей в плечевом суставе.

В 1932 году Codman предложил обозначать капсулит термином «замороженное плечо». Это название лучше всего характеризует симптомы заболевания. Главный признак патологии – это безболезненное ограничение подвижности плеча. Современный термин «адгезивный капсулит плечевого сустава» предложил Naviesar в 1945 году. Под этим названием болезнь сегодня фигурирует в МКБ-10.

Статистика

Капсулит – это наиболее частое воспалительное заболевание плеча. По статистике, им страдает около 3-5% населения развитых стран. Патологию чаще всего выявляют у больных с сахарным диабетом. Распространенность адгезивного капсулита среди пациентов данной группы составляет 16-36%.

Любопытные статистические данные:

  • чаще всего от болезни страдают лица в возрасте 50-70 лет. Что касается вторичного капсулита, он может развиваться и у людей моложе 40 лет;
  • по статистике, женщины страдают капсулитом чаще мужчин. Примерное соотношение между заболевшими – 3:1-5:1;
  • в 7-10% случаев при капсулите поражаются оба плеча. Плечевые суставы у человека воспаляются с интервалом в 6 месяцев — 5 лет;
  • ряд авторов утверждает, что болезнь излечивается в течение 1-3 лет. Однако на практике 20-50% заболевших испытывает ограничение подвижности плеча на протяжении 10 лет;
  • после выздоровления у 10% пациентов остаются незначительные боли и ограничение подвижности плеча. Среди лиц с сахарным диабетом остаточные явления встречаются чаще – в 85% случаев.

Рецидивы адгезивного капсулита в клинической практике встречаются редко. После выздоровления «пострадавший» сустав вряд ли воспалится повторно.

Классификация

В зависимости от причин и механизма развития выделяют первичный, или идиопатический, и вторичный капсулит. Давайте посмотрим, чем они отличаются.

Таблица 1. Сравнительная характеристика разных видов капсулита

Идиопатический

Вторичный

Причины Развивается медленно, но спонтанно и без видимой причины Возникает на фоне диабета, гипо- или гипертиреоза. Может может развиваться после травм плеча, хирургических вмешательств на сердце или ЦНС
Течение Манифестирует постепенно, имеет вялое течение После падений, ушибов и операций симптомы проявляются быстро. У лиц с диабетом болезнь развивается медленно
Особенности лечения Больным назначают комплексное лечение, направленное на борьбу с воспалением и фиброзом В первую очередь, диагностируют и лечат заболевание, которое спровоцировало развитие капсулита. Параллельно с этим больным проводят лечение капсулита

Особенности течения болезни

В своем развитии адгезивный капсулит проходит три последовательные фазы. Для каждой из них характерна своя клиническая картина. Впервые приведенную классификацию заболевания предложил Reeves в 1975 году.

Фазы развития капсулита:

  1. «Замораживание». Длится от трех до девяти месяцев. В этот период у человека появляются первые симптомы капсулита плечевого сустава. Его беспокоят неопределенные боли в плече, которые усиливаются в ночное время. Наиболее интенсивны они в самом начале. Через 2-3 недели человеку становится легче и он решает, что выздоровел. Больной прекращает лечиться, а капсулит развивается дальше.

Боль в первой фазе адгезивного капсулита — неопределенного характера.

  1. «Замороженное плечо». Продолжается от четырех месяцев до одного года. В это время у пациента полностью исчезают любые боли. На смену им приходит патологическая скованность в плече. Больному становится трудно двигать верхней конечностью. Сложнее всего ему дается наружная ротация, немного легче – передняя и внутренняя ротация.
  2. «Оттаивание». Длится от одного до четырех лет. В этот период объем движений в плече постепенно увеличивается. В большинстве случаев подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Однако некоторых больных после выздоровления может беспокоить остаточная потеря объема движений, но она не мешает им вести привычный образ жизни.

Во время лечения пациентов с адгезивным капсулитом практикующие врачи обнаружили интересную закономерность. Оказывается, что чем дольше у пациента длится болевая фаза – тем дольше протекает и фаза выздоровления.

Диагностика заболевания

Диагноз обычно ставят методом исключения. Вначале врачи ищут у больного травматические повреждения плеча, разрывы вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, нейропатии. Если врачи не обнаруживают этих заболеваний, человеку выставляют диагноз «адгезивный капсулит». При воспалении капсулы у больных выявляют гипотрофию дельтовидной мышцы. Этот симптом неспецифичен, то есть может указывать на многие заболевания плечевого сустава.

Методы исследования при боли в плече:

  • рентгенография. Необходима для исключения переломов, вывихов и деформирующего артроза. У некоторых пациентов с длительнотекущим капсулитом на рентгенограммах выявляют признаки остеопороза. Причина его развития – продолжительная иммобилизация сустава;

Адгезивный капсулит на рентгене.

  • ультразвуковое исследование (УЗИ). Малоинформативно в диагностике капсулита. В ходе обследования врачи могут выявлять фиброзные изменения суставной капсулы и отек сухожилий ротаторной манжеты плеча. Однако эти признаки неспецифичны. Они могут указывать как на капсулит, так и на обычный тендинит;

УЗИ плечевого сустава.

  • магнитно-резонансная томография (МРТ). Более информативный диагностический метод. С его помощью можно обнаружить специфичное для болезни утолщение суставной капсулы. Однако из-за высокой стоимости МРТ практически не используют для диагностики капсулита;

Результаты МРТ плечевого сустава при адгезивном капсулите.

  • артрография. Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью выявляют достоверные признаки капсулита – уменьшение объема синовиальной полости и исчезновение аксиллярного кармана. Из-за высокой инвазивности в клинической практике артрографию применяют редко. Врачи обычно диагностируют капсулит и без этого исследования.

Диагностические критерии адгезивного капсулита:

  1. Медленное начало заболевания.
  2. Наличие болей на протяжении как минимум 3 месяцев.
  3. Усиление неприятных ощущений при движениях в плече-лопаточной области.
  4. Ночной характер болей.
  5. Отсутствие на рентгенограмме признаков других заболеваний плечевого сустава.

Как лечить капсулит плечевого сустава

Тактика лечения патологии отличается на разных фазах. Поскольку в периоде «замораживания» человека больше всего беспокоят боли и явления синовита, ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Больному рекомендуют ограничивать нагрузку на плечевой сустав. При ярко выраженном болевом синдроме на руку надевают косыночную повязку. Человек носит ее по несколько часов в день.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

В фазе «замороженного плеча» на первое место выходит лечебная физкультура и физиопроцедуры. Они помогают справиться со скованностью и восстановить нормальный объем движений в плече.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС – это препараты первого ряда в лечении адгезивного капсулита. Они купируют боль и воспаление плеча, которые появляются в начале заболевания.

Однако в литературе пока что нет достоверных данных о влиянии НПВС на естественное течение болезни. Эти лекарства оказывают симптоматическое действие, а применять их есть смысл только для борьбы с болевым синдромом.

Нестероидные противовоспалительные средства вызывают массу побочных эффектов. Их прием может приводить к развитию осложнений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Используйте эти препараты очень осторожно. Это особенно важно для лиц старшей возрастной категории.

Кортикостероиды

Согласно результатам клинических исследований, стероидные гормоны облегчают боль в первой фазе заболевания, однако оказывают кратковременный эффект. Лекарства данной группы назначают, когда нужно добиться срочного улучшения самочувствия.

Для лечения адгезивного капсулита плечевого сустава обычно используют локальную стероидную терапию. Препараты вводят в синовиальную полость под контролем УЗИ. При выполнении инъекций слепым методом врачи «промахиваются» в 60%. Естественно, это приводит к худшим клиническим результатам.

У большинства пациентов после введения стероидных гормонов облегчение длится 2-3 недели. Таким больным после ухудшения самочувствия манипуляцию выполняют повторно. Уколы делают с интервалом в 2-4 недели. Курс лечения состоит из 2-3 инъекций.

Гиалуронат натрия

Внутрисуставное введение препарата значительно уменьшает болевой синдром и улучшает функции плечевого сустава. По силе действия гиалуронат не уступает кортикостероидам, однако вызывает меньше побочных эффектов. В клинической практике лекарство пока что практически не используют из-за слабой доказательной базы.

Инъекции.

Агрессивная реабилитационная тактика

В борьбе со скованностью в плече наиболее эффективен низконагрузочный длительный режим растяжения тканей. Существуют тренажеры, позволяющие осуществить дозированное и безопасное растяжение суставной капсулы. Манипуляции выполняют в реабилитационных кабинетах под контролем специалистов.

Для борьбы с тугоподвижностью плеча можно использовать лечебную физкультуру. Желательно, чтобы комплекс упражнений подбирал врач-реабилитолог. Специалист обучит пациента технике и режиму занятий. В последующем человек выполняет упражнения самостоятельно, в домашних условиях.

Цели лечебной гимнастики:

  • расслабление мышц плечевого пояса;
  • увеличение амплитуды движений в плече;
  • щадящее растяжение мышц.

Чтобы добиться улучшения, заниматься необходимо ежедневно, по несколько раз в день. Лечебную гимнастику нужно совмещать с физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией.

Физиотерапия

В комплексное лечение капсулита нередко включают лекарственный электрофорез, УЗ-прогревание, синусоидально модулированные токи, озокеритовые или парафиновые аппликации на область плечевого сустава. Эти процедуры помогают быстрее избавиться от скованности и восстановить нормальный объем движений.

Артроскопия

Артроскопические вмешательства используют для лечения резистентных форм капсулита. Их выполняют, если не удается добиться улучшения консервативной терапией. Перед артроскопией больному необходимо попробовать несколько нехирургических методов лечения.

В тяжелых случаях пациентам с капсулитом требуется открытое хирургическое вмешательство, но оно сопряжено со многими трудностями и осложнениями.

Сложности лечения капсулита у лиц с сахарным диабетом

Из-за влияния на углеводный обмен диабетикам не рекомендуется использовать кортикостероиды. Если лекарства данной группы все же назначили – применять их нужно осторожно. Во время лечения стероидными гормонами пациентам требуется адекватная сахароснижающая терапия и тщательный контроль гликемии (уровня глюкозы в крови).

У лиц с диабетом очень медленно заживают любые раны. Это существенно затрудняет выполнение операций на плечевом суставе. Восстановительный период у таких больных длится намного дольше, а осложнения возникают чаще.

Адекватный контроль гликемии у больных с сахарным диабетом снижает риск развития капсулита или ускоряет выздоровление, если болезнь уже появилась.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Адгезивный капсулит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Адгезивный капсулит – это поражение капсулы плечевого сустава, сопровождающееся значительным ограничением движений. Сам сустав в процесс не вовлекается. Заболевание протекает стадийно: вначале возникают боли, затем – ограничение движений, после чего функции конечности постепенно восстанавливаются. Выздоровление наступает через 1,5-4 года с момента появления первых симптомов. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективного обследования, инструментальные и лабораторные методики назначаются для исключения других патологий. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, растяжение суставной капсулы, ограничение, а затем увеличение нагрузки.

Общие сведения

Адгезивный капсулит – заболевание, которое вызывает тяжелое нарушение функций конечности и становится причиной продолжительной нетрудоспособности, но имеет благоприятный прогноз и завершается выздоровлением. Диагностируется примерно у 2% населения. Обычно возникает в возрасте 50-70 лет, женщины страдают в 3-5 раз чаще мужчин. Одинаково часто поражает доминирующую и недоминирующую руку. У 7-10% больных адгезивный процесс носит двусторонний характер, симптомы в области второго плеча появляются в срок от нескольких месяцев до нескольких лет с момента дебюта болезни.

Адгезивный капсулит

Причины

Причины адгезивного капсулита пока не установлены. Исследователи считают, что заболевание провоцируется трофическими расстройствами, обусловленными нарушениями нервной регуляции. Специалисты предполагают, что болезнь этиологически связана с патологиями, возникающими на фоне рефлекторной дистрофии тканей, в частности – синдромом Зудека, который нередко развивается одновременно с капсулитом (синдром плечо-кисть).

Адгезивный капсулит может формироваться самостоятельно или провоцироваться другими заболеваниями. В число состояний, чаще всего вызывающих фиброз капсулы, входят:

Наиболее распространенной причиной вторичного адгезивного процесса является сахарный диабет II типа – заболевание определяется у каждого третьего диабетика. Связь между капсулитом и тендинитами (самой частой патологией, вызывающей боли в плече) не подтверждается данными исследований.

Патогенез

Грубое нарушение функции плечевого сустава у больных адгезивным капсулитом обусловлено выраженным фиброзом капсулы и уменьшением суставной полости. На ранних стадиях возникает умеренное воспаление, состав тканей изменяется. Воспалительный процесс и перестройка капсулы сопровождаются болевым синдромом. Постепенно суставная оболочка «сжимается», ее части слипаются между собой.

Нижний заворот полностью облитерируется. Объем жидкости, которую можно ввести в суставную полость, уменьшается с 25-30 до 5-10 мл. На этой стадии признаки воспаления отсутствуют. В биоптатах определяется большое количество фибробластов и зрелая фиброзная ткань. В зоне капсулы и синовиальной оболочки появляются участки утолщения.

Классификация

Для адгезивного капсулита характерно ярко выраженное стадийное течение с поэтапным изменением симптоматики. В современной ортопедии выделяют три фазы болезни:

  • Болевая. Занимает 3 до 12 месяцев. Сопровождается болевым синдромом и постепенным уменьшением объема движений.
  • Окоченения. По длительности примерно равна предыдущей стадии. Боли уменьшаются и исчезают, движения резко ограничены.
  • Оттаивания. Продолжительность составляет 1-2 года. Движения постепенно восстанавливаются, хотя в ряде случаев не достигают объема, который был до начала болезни.

Длительность каждой фазы и общая продолжительность капсулита определяются многими факторами, в числе которых – начало лечения, наличие сопутствующих патологий и пр. Обычно временные отрезки, в течение которых продолжается каждая стадия, пропорциональны друг другу. Если болевая фаза протекала длительно – окоченение и оттаивание также будут продолжительными.

Симптомы адгезивного капсулита

Боли появляются без видимой причины, реже возникают после перегрузки или незначительной травмы. Постепенно нарастают в течение 1-3 недель, затем начинают беспокоить в ночное время. Пациент просыпается от боли, не может спать на стороне поражения. На фоне болевого синдрома ограничивается подвижность, причем, не сразу во всех направлениях, а в определенной последовательности.

Вначале уменьшается диапазон движений при развороте руки кнаружи. Одновременно, но в меньшей степени ограничивается отведение. Потом появляются проблемы при вращении плеча кнутри. Отмечаются затруднения при выполнении обычных бытовых действий – еде, умывании, расчесывании, одевании и раздевании, повороте ключа в замочной скважине. Через несколько месяцев сустав практически полностью блокируется.

Болевой синдром сохраняется, иногда сочетается с отечностью и нарушениями подвижности дистальных отделов конечности (кисти и запястья). Изнуряющие боли и нарушение трудоспособности стимулируют пациентов обращаться за врачебной помощью, однако диагностика адгезивного капсулита часто затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов.

В фазе окоченения боли постепенно уменьшаются, практически исчезают в покое и появляются только при попытках движений в плечевом суставе. Движения по-прежнему резко ограничены. Трудоспособность утрачена. В среднем через 7-8 месяцев диапазон движений постепенно начинает увеличиваться, процесс продолжается в фазе оттаивания до полного или почти полного восстановления.

Осложнения

Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, становящуюся причиной временной инвалидности, адгезивный капсулит протекает благоприятно и не вызывает осложнений. Негативные последствия возможны при неправильном лечении или неуверенности пациента в исходе заболевания. Слишком длительная или постоянная иммобилизация потенцирует недостаточное восстановление функций и развитие тугоподвижности. Утрата трудоспособности при неясных перспективах провоцирует развитие невротических расстройств.

Диагностика

Диагноз выставляется врачами-ортопедами или ревматологами. Диагностика базируется на анамнестических данных и результатах физикального обследования. Единственным информативным инструментальным методом является артрография, но в клинической практике ее почти не используют из-за инвазивности и достаточного объема клинической информации. С учетом фазы при объективном осмотре выявляют:

  • 1 фаза. Дельтовидная мышца на пораженной стороне уменьшена в объеме. При пальпации определяется разлитая болезненность в зоне плечевого сустава. Активные и пассивные движения одинаково ограничены – этот признак позволяет дифференцировать адгезивный капсулит с другими патологиями со сходной симптоматикой.
  • 2 фаза. Гипотрофия мышц становится более выраженной. Пассивные и активные движения ограничены в одинаковом объеме, но теперь – из-за механического препятствия. Боли отсутствуют или слабо выражены.
  • 3 фаза. Степень восстановления функции сустава существенно варьируется в зависимости от времени, прошедшего с начала фазы. Диагноз подтверждается на основании характерного анамнеза, пациент сообщает, что плечо вначале болело, затем не двигалось, теперь «разрабатывается».

Адгезивный капсулит дифференцируют с артритом, ревматической полимиалгией, хондроматозом, асептическим некрозом головки плеча, синдромом Милуоки и злокачественными опухолями. В ходе дифференциальной диагностики назначают анализ на С-реактивный белок, определяют СОЭ, выполняют рентгенографию. По данным лабораторных исследований изменения отсутствуют, на рентгенограммах при длительном течении может обнаруживаться остеопороз.

Лечение адгезивного капсулита

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, определяется стадией патологии. Важной частью терапии является формирование у больного уверенности в благополучном исходе, позволяющее избежать развития невротических расстройств. Лечебные мероприятия при первичных и вторичных формах адгезивного процесса идентичны, единственным отличием является ограничение приема гормональных средств при сахарном диабете.

Лечение в болевой фазе

Основной целью терапии адгезивного капсулита в этом периоде является уменьшение болевого синдрома. Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные мероприятия:

  • Охранительный режим. Обеспечивается ограничение нагрузки на плечевой сустав. Иммобилизацию применяют дозированно, чтобы не допустить развития тугоподвижности. При интенсивных болях рекомендуют использовать косыночную повязку не более нескольких часов ежедневно.
  • НПВС. Нестероидные препараты назначают в таблетках в суточной дозе не более 200 мг. Продолжительность приема и дозу определяют с учетом выраженности и длительности болевого синдрома. Медикаментом выбора является ацеклофенак, который переносится лучше, чем другие средства этой группы и не накапливается в организме, что важно при лечении лиц старшего возраста.
  • Гормональные средства. Внутрисуставные блокады с глюкокортикоидами по возможности выполняют в ранние сроки, поскольку это позволяет сократить продолжительность болевой фазы капсулита. При возобновлении болей процедуру повторяют через 2-3 недели. Курс лечения включает не более 3-х блокад.

При неэффективности перечисленных методик или невозможности использования гормональных препаратов у больных с сахарным диабетом применяют внутрисуставные инъекции медикаментов на основе гиалуроновой кислоты, проводят блокады надлопаточного нерва. Физиотерапевтические методы пациентам с адгезивным капсулитом обычно не показаны из-за недостаточного эффекта. Возможно назначение электрофореза с новокаином для уменьшения болей.

Лечение в фазах окоченения и оттаивания

После снижения интенсивности болевого синдрома охранительный режим и медикаментозную терапию отменяют. Основной акцент делают на интенсивной разработке и растяжении капсулы сустава. Пациента обучают упражнениям, которые нужно выполнять в течение нескольких месяцев. Применяют специальные тренажеры для дозированного растягивания.

Редрессацию выполняют редко, показанием к активной хирургической мобилизации является отсутствие увеличения объема движений в течение полугода и более после начала второй фазы адгезивного процесса при желании больного ускорить восстановление. Иногда осуществляют частичную мобилизацию с использованием артроскопического оборудования. При симптомах синовита возможно проведение артроскопической синовэктомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при адгезивном капсулите благоприятный, после завершения фазы оттаивания у половины больных движения восстанавливаются в полном объеме. У второй половины пациентов в исходе отмечается незначительное ограничение функции, не влияющее на трудоспособность и самообслуживание. Профилактические мероприятия не разработаны из-за неясности этиологии заболевания.

Капсулит («замороженное плечо») | Беленький А.Г.

Капсулит представляет собой диффузное поражение капсулы и синовиальной оболочки плечевого сустава, нередко приводящее к длительной инвалидизации пациента.

Впервые своеобразный «плечевой» синдром, сопровождающийся болью и значительным ограничением объема движений, но не связанный с поражением собственно плечевого сустава, в 1882 г. описал Duрlay. Он же ввел в практику термин «плече–лопаточный периартрит», который позже стал необоснованно применяться ко всей группе периартикулярных заболеваний области плечевого сустава. В 1932 г. Codman предложил для обозначения этого состояния термин «замороженное плечо», который до настоящего времени популярен в англоязычной ортопедической литературе [6,7,8]. Данное название отражает один из наиболее характерных признаков заболевания – закономерное наступление в течении заболевания периода «скованности» – безболевого ограничения движений в плечевом суставе. В отечественной медицине использовались аналогичные термины – «блокированное плечо» [1], плече–лопаточный периартрит с ограничением движений в плечевом суставе [2]. В 1945 г. Naviesar предложил современное название – «адгезивный капсулит». Несмотря на то, что под таким названием заболевание фигурирует в Международной классификации болезней 10–го пересмотра (шифр М75.0), термин справедливо критикуется в связи с тем, что при этом заболевании адгезии ни капсулы, ни синовии не наблюдается, скорее, имеет место ретракция капсулы сустава. В большинстве современных научных статей состояние обозначают просто как «капсулит» [4,9,10,13–15].
Кто болеет капсулитом?
В ограниченном количестве работ по эпидемиологии капсулита показана его значительная распространенность. В частности, в скандинавских странах заболеваемость среди взрослого населения составляет около 2 % в год [6,7]. В абсолютном большинстве случаев капсулит встречается у лиц в возрасте от 50 до 70 лет. Заболевание редко встречается до 40 лет, практически всегда это вторичная форма. Женщины болеют чаще мужчин (соотношение 3:1–5:1). Доминирующая и недоминирующая конечность поражаются с равной частотой. В 7–10% случаев на фоне разрешения процесса в одном суставе развивается поражение второго сустава с интервалом от 6 месяцев года до 5 лет. Развитие процесса во втором суставе автономно и не влияет на течение заболевания в первоначально пораженном. После выздоровления повторные эпизоды капсулита в том же суставе крайне редки.
Этиология и патогенез
Этиология капсулита до настоящего времени неизвестна. Предполагается, что причиной являются нейротрофические нарушения в капсуле и синовиальной оболочке сустава, приводящие к специфичным морфологическим изменениям – фиброзу и значительному уменьшению объема полости сустава. Артроскопические данные в болевой фазе свидетельствуют о наличии умеренного воспалительного процесса (гиперемии) в синовии. При биопсии в капсуле обнаруживаются отклонения в содержании цитокинов, факторов роста и матриксных металлопротеиназ, которые, возможно, участвуют в патологических процессах. Однако насколько воспаление имеет отношение к основному патологическому процессу – фиброзу капсулы, неизвестно. По крайней мере, при других причинах асептического синовита, таких как ревматоидный артрит или вторичный синовит при остеоартрозе, столь выраженного фиброза капсулы никогда не наблюдается. Ряд признаков сближает капсулит с заболеваниями группы рефлекторной симпатической дистрофии или комплексным регионарным болевым синдромом I типа [3], ярким представителем которых является синдром Зудека. Эти признаки включают: фазность течения, развитие фиброза в поздней стадии, отчетливый лечебный эффект глюкокортикостероидов. Хорошо известно одновременное ипсилатеральное поражение плечевого сустава и кисти в виде классических вариантов капсулита и синдрома Зудека («синдром плечо–кисть» или Штайнброкера) [2], что предполагает общий патогенез этих заболеваний.
Капсулит встречается самостоятельно или может развиваться на фоне какого–либо другого состояния. В последнем случае говорят о вторичном капсулите. Среди причин вторичного капсулита известен сахарный диабет 2 типа, при котором капсулит встречается в 10–30% случаев. Описаны нередкие случаи капсулита у пациентов с гипертиреоидизмом, онкологическими заболеваниями, после инфаркта миокарда, инсульта, оперативных вмешательств на сердце и катетеризации брахиальной артерии. Помимо ассоциации капсулита с синдромом Зудека, доказана связь этого заболевания с еще одним загадочным представителем нейротрофических расстройств – контрактурой Дюпиитрена. Это заболевание также ассоциировано с диабетом и имеет общий с капсулитом признак – при нем также развивается фиброз, но без болевого синдрома, ладонного апоневроза [6,7].
В настоящее время нет данных, свидетельствующих, что простой тендинит ротаторной манжеты плеча (наиболее частая причина болей в области плечевого сустава) может эволюционировать в капсулит. Это различные как по патогенезу, так и по клиническим проявлениям заболевания.
Клиническая картина
Для капсулита характерна фазность течения. Клинические проявления различны в разные периоды заболевания. Начало обычно спонтанное, без каких–либо предшествующих событий, носит подострый характер, когда в течение 1–3 недель нарастают боли в одном плечевом суставе. При этом боль мало связана с каким–то определенным движением, часто усиливается ночью и в положении лежа на больном плече. Первая, болевая фаза без лечения длится от 3 месяцев до года, затем боли постепенно уменьшаются и наступает фаза «скованности» – собственно безболевое ограничение объема движений в суставе. Характерный вид пациента в этот период заболевания и дал название болезни – «анкилозированное» или «замороженное плечо». Данная фаза длится от 4 до 12 месяцев, сменяясь периодом разрешения, в течение которого объем движений в суставе постепенно восстанавливается. В большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением, однако у половины пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит, что, однако, не мешает им в повседневной жизни. Длительность фазы разрешения – 12–24 месяца. Существует определенная закономерность – чем дольше длится болевая фаза, тем дольше протекает и фаза выздоровления. В среднем длительность заболевания без лечения составляет от 1,5 до 2 лет, однако в отдельных случаях может достигать 4 лет. В единичных случаях наблюдается значительное остаточное ограничение объема движений в плечевом суставе. Несмотря на общий хороший прогноз, в течение всего периода болезни нетрудоспособность пациента ограничена, в первые две фазы он испытывает значительные трудности в самообслуживании, что предполагает активное вмешательство, имеющее цель сократить период инвалидизации. Классическое фазное течение болезни может нарушаться. Так, в период стихания острой боли неосторожное движение (рывок за руку, падение), грубые манипуляции с суставом могут вновь усилить болевой синдром.
Диагноз и дифференциальный
диагноз
В связи с очевидностью клинической картины заболевания диагностических критериев капсулита не существует. При постановке диагноза используются в основном клинические признаки. При осмотре типична следующая картина: пациент держит руку прижатой к туловищу в положении внутренней ротации плеча (предплечье прижато к животу). По прошествии 2–3 недель от начала заболевания заметна гипотрофия дельтовидной мышцы на пораженной стороне. Это неспецифический признак, встречающийся при всех заболеваниях области плечевого сустава, и развивающийся от «неупотребления» мышцы из–за болей. Пальпация выявляет диффузную болезненность капсулы сустава и прилегающих мышц. Наиболее важные для диагноза данные получают при анализе объема движений в пораженном плечевом суставе. В первой фазе болезни из–за боли значительно ограничены движения в суставе. При этом в равном объеме нарушены как активные, так и пассивные движения. Данная особенность является ключевым признаком, позволяющим провести дифференциальный диагноз капсулита с поражением сухожильного аппарата ротаторной манжеты плеча (субакромиальным синдромом), при котором пассивные движения в суставе, особенно ротация, сохранены. В наибольшей степени при капсулите страдает наружная ротация плеча (рис. 1), затем отведение (его проверяют, фиксируя лопатку) и затем внутренняя ротация.
Нередко можно видеть, что наружная ротация отсутствует. В норме ее объем составляет 150–170 градусов. Тесты на сопротивление активному движению, столь важные в диагностике простых тендинитов области плечевого сустава [4,5], при капсулите малоинформативны. Пациент или не отмечает усиления боли в ответ на напряжение, или она имеет разлитой характер, не позволяющий локализовать конкретное пораженное сухожилие. Если в первую фазу заболевания главным фактором, ограничивающим движения в суставе, является боль, то во вторую, безболевую фазу, активные и пассивные движения в суставе ограничены только механическим фактором – пациент боли не испытывает, однако двигать рукой в обычном объеме не в состоянии. Соответственно, в завершающей фазе заболевания пациент сообщает, что в недавнем прошлом у него (нее) плечо болело, затем почти не двигалось, а сейчас постепенно «разрабатывается». В большинстве случаев диагностика капсулита трудностей не составляет. Единственное необходимое условие (особенно в первую, болевую фазу заболевания) – это исключение заболеваний собственно плечевого сустава, которые также проявляются выраженным ограничением объема как активных, так и пассивных движений. В таблице 1 представлен перечень заболеваний плечевого сустава, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз капсулита, и их характерные диагностические признаки.
Таким образом, постановка диагноза капсулита предполагает стандартное рентгенологическое исследование и определение острофазовых показателей (СОЭ и С–реактивного белка) с целью исключения других (внутрисуставных) причин тяжелой дисфункции плечевого сустава. В случае капсулита каких–либо отклонений от нормы не выявляется. При многомесячном течении капсулита на рентгенограмме иногда виден регионарный остеопороз при сохранной суставной щели. Причиной данного явления является как ограничение нагрузки на конечность (так называемый disuse osteoporosis), так и проявление основного процесса – известно, что и при других формах рефлекторной симпатической дистрофии определяется регионарный остеопороз.
Единственным инструментальным методом, позволяющим подтвердить диагноз капсулита, является артрография, выявляющая резкое уменьшение объема полости плечевого сустава и исчезновение аксиллярного кармана. Однако в практике метод не применяется в связи с инвазивностью и достаточностью информации, получаемой при клиническом обследовании. Также малоценным в диагностике капсулита является ультразвукое исследование. Разрешающие возможности метода не позволяют зафиксировать диффузные фиброзные изменения тонкой капсулы плечевого сустава. Обнаруживаемые изменения в виде отека прилегающих сухожилий ротаторной манжеты плеча не специфичны и встречаются при обычных тендинитах. Магнитно–резонансная томография обладает большей разрешающей способностью, позволяя обнаружить утолщение капсулы, однако в связи с высокой стоимостью исследования в диагностике капсулита применяется редко. Сцинтиграфия выявляет повышенный захват радиофармпрепарата (технеция–99) в зоне пораженного сустава, однако эти данные неспецифичны для капсулита [6,7].
Таким образом, основой диагностики капсулита является сбор анамнеза и данные клинического осмотра. Стандартную рентгенографию плечевых суставов и лабораторные исследования используют для исключения других заболеваний.
Лечение
Лечение капсулита зависит от фазы заболевания. Необходимо обнадежить пациента, сообщив ему об общем хорошем прогнозе болезни. Это важно, так как пациенты нередко обеспокоены нарастающим ограничением движений и отсутствием эффекта от предпринятых методов лечения. Лечение и исходы идиопатического капсулита и его вторичных форм не отличаются, однако при развитии капсулита на фоне сахарного диабета имеются определенные ограничения в применении ГКС.
Лечение в болевую фазу заболевания
 В этот период заболевания лечение направлено на уменьшение болевого синдрома. Необходимо ограничить нагрузку на сустав пределом переносимости. Критерием является боль. Разрешаются (и рекомендуются) все движения, которые не вызывают усиления боли. Покой (ношение руки в «косыночной» повязке) рекомендуется только при очень сильной боли, и то лишь на несколько часов в день. Известно, что длительная иммобилизация усиливает в дальнейшем функциональную недостаточность сустава.
Лекарственная терапия в этой фазе заболевания направлена на скорейшее купирование боли и перевода болезни в фазу разрешения процесса. Традиционно лечение болевого синдрома при капсулите начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Несмотря на своеобразие воспалительного процесса при капсулите, он присутствует, и применение НПВП при этом заболевании имеет патогенетическое обоснование. Однако, принимая во внимание возрастной контингент заболевших (это люди зрелого и старшего возрастов), необходимо учитывать риск развития нежелательных реакций (лекарственной гастропатии, поражения почек, кишечника, сердечно–сосудистой системы). В этой связи преимуществами перед другими НПВП обладает ацеклофенак (Аэртал). Не уступая по противовоспалительной активности таким стандартным НПВП, как диклофенак и индометацин, ацеклофенак в то же время обладает достоверно лучшей переносимостью, что доказано в многочисленных исследованиях. Выгодный профиль переносимости ацеклофенака обусловлен преимущественным ингибированием в организме ЦОГ–2. Ацеклофенак относится к препаратам с коротким периодом полураспада (4–6 часов), что исключает кумулятивный эффект (наблюдаемый, например, у пироксикама и лорноксикама), нежелательный у лиц старшего возраста.
Суточная доза ацеклофенака составляет 50–200 мг и определяется самим пациентом по критерию достаточности. Длительность приема также определяется эффективностью в отношении болевого синдрома. Препарат принимают, пока боль не исчезнет.
При капсулите эффективно внутрисуставное введение глюкококортикостероидов (ГКС). Необходимо проводить введение ГКС именно в пораженный сустав, а не «обкалывание» периартикулярных тканей, которое если и оказывает действие, то только за счет системного действия препарата. Раннее проведение внутрисуставной инъекции ГКС позволяет купировать болевой синдром, сокращая естественную длительность болевой фазы. Схема и сама пункция плечевого сустава показаны на рисунке 2.
Эффект ГКС обусловлен не только противовоспалительным действием, но, возможно, каким–то другим механизмом воздействия на патологический процесс. Известен эффект ГКС при синдроме Зудека, при котором воспаления практически нет. Режим внутрисуставных введений определяется конкретной ситуацией. У ряда пациентов эффект от инъекции ГКС длится ограниченный период времени (2–3 недели), после которого боли вновь усиливаются. Таким пациентам внутрисуставные инъекции ГКС повторяют с интервалом, определяемым длительностью эффекта предыдущей инъекции (через 2–4 недели), но не более 3 инъекций. При отсутствии противопоказаний к инъекциям ГКС используют полные разовые дозы длительнодействующих препаратов, так как показана дозозависимость наступающего эффекта. Сложности возникают при сопутствующем сахарном диабете. В этом случае применение длительнодействующих препаратов с отчетливым системным эффектом (триамсинолона и бетаметазона) чревато повышением уровня глюкозы в крови, хотя специальных исследований в этом направлении не проводилось. Однако показано, что внутрисуставное введение 35 мг метилпреднизолона ацетата у пациентов с диабетом не влияет на уровень глюкозы в крови [12].
ГКС при болевой фазе капсулита могут применяться и перорально. Так, в плацебо–контролированном исследовании Buchbinder et al. [13] показали эффективность при капсулите приема 30 мг преднизолона в сутки в течение 4 недель. Однако учитывая риск нежелательных реакций системного приема ГКС в такой большой дозе, метод не рекомендован для широкой практики. Данный способ показан в случаях особо выраженного болевого синдрома, торпидного к другим методам лечения (синдром «плечо–кисть»).
Другие методы купирования болевого синдрома при капсулите применяются, когда указанные выше не имели эффекта или не могли быть использованы из–за высокого риска нежелательных реакций (при сахарном диабете или неконтролируемой артериальной гипертензии). Среди этих методов описана блокада надлопаточного нерва, внутрисуставные инъекции высокомолекулярных препаратов гиалуроновой кислоты [14]; патогенетически обосновано применение кальцитонина, так как он эффективен при синдроме Зудека.
Эффективность при капсулите какого–либо из физиотерапевтических методов не доказана.
В исследованиях, при которых проводился проспективный анализ зависимости исхода капсулита от вида лечения, не показано преимущество какого–либо из методов в отношении долгосрочного прогноза – через год наблюдения абсолютное большинство пациентов отмечали заметное улучшение [9]. Однако в отношении непосредственных результатов (через месяц лечения) показано преимущество ГКС терапии в сравнении с физиотерапевтическими методами [10,11].
Лечение в фазу скованности
В этот период болезни медикаментозная терапия (НПВП и внутрисуставные инъекции ГКС) не показаны. Целью лечения в эту фазу является увеличение объема движений в пораженном суставе, что достигается агрессивной реабилитационной тактикой. Напомним, что в болевую фазу капсулита лечебная гимнастика ограничена допустимым болью объемом движений. Особенностью реабилитации при капсулите является использование низконагрузочного длительного режима растяжения тканей. Преимущество такого режима показано в сравнении с режимом, при котором растяжение проводится кратковременными усилиями с большой нагрузкой и сопротивлением тканей [15]. В настоящее время в ряде клиник имеются специальные тренажеры, позволяющие в программном режиме осуществлять дозированное растяжение капсулы плечевого сустава. Однако подобные манипуляции могут проводиться и в обычных кабинетах реабилитации под руководством специалиста по лечебной гимнастике. При этом задача специалиста заключается в обучении пациента технике и режиму упражнений, которые он в дальнейшем будет выполнять самостоятельно. Наиболее употребительные упражнения, направленные на растяжение капсулы плечевого сустава, показаны на рисунке 3.
Важно убедить пациента в необходимости ежедневного многоразового выполнения упражнений. В дальнейшем мотивация пациента подкрепляется очевидными результатами предпринимаемых им усилий. Сколько времени должна продолжаться реабилитация? Это зависит от начальной степени нарушения функции, скорости положительной динамики, достижения желательного результата и может проводиться месяцами. Как уже упоминалось, у большинства пациентов с капсулитом небольшое ограничение объема движений в пораженном суставе сохраняется пожизненно.
Ранее при лечении контрактуры плечевого сустава, вызванной капсулитом, рекомендовалась мобилизация сустава под общей анестезией. Однако результаты такого лечения неоднозначны. Известны случаи ухудшения состояния после излишне грубой манипуляции на суставе и даже переломов плечевой кости. Метод может быть рекомендован пациентам при отсутствии положительной динамики в течение 6 месяцев во 2–й фазе болезни и нежелании пациента ожидать естественного завершения процесса. Манипуляция должна проводиться ортопедом, имеющим опыт подобных процедур.
Имеются сообщения об эффективности при капсулите артроскопических манипуляций на пораженном плечевом суставе. Последние включают синовэктомию (при наличии признаков синовита) и/или частичную мобилизацию фиброзно–измененной капсулы.
Если пациент обратился в стадии разрешения процесса, лечение ограничивают советом постепенно увеличивать нагрузку на конечность. Регулярные занятия лечебной гимнастикой, направленные на растяжение капсулы сустава, в определенной степени ускоряют процесс выздоровления.
Заключение
Капсулит плечевого сустава представляет собой нередкое заболевание в практике ревматолога. Как правило, состояние не представляет трудностей в диагностике. Несмотря на впечатляющее нарушение функции сустава в дебюте, заболевание склонно к саморазрешению и имеет в целом хороший прогноз. Задачей лечения является ускорение естественного процесса выздоровления. Лечение проводится в амбулаторных условиях и заключается в купировании болевого синдрома (НПВП, анальгетики, внутрисуставное введение ГКС) и реабилитации. Результаты лечения во многом зависят от правильного представления больного о своем заболевании и от его активного участия в реабилитационном процессе. Пациент должен быть готов к тому, что в пораженном суставе после выздоровления останется минимальное ограничение движений.

Литература
1. Астапенко М.Г., Эрялис Внесуставные заболевания мягких тканей опорно–двигательного аппарата, М. Москва, 1975.
2. Зулкарнеев Р.А. «Болезненное плечо» – плече–лопаточный периартрит и синдром плечо–кисть. Издательство Казанского университета; 1979.
3. Новиков А.В., Яхно Н.Н. Комплексный регионарный болевой синдром как вариант хронической нейропатической боли. РМЖ, 2001, том 9, № 25, 1152–1160
4. Беленький А. Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности к конкретным нозологическим формам. «Consilium medicum», 2004, т. 6, №2.
5. Никифоров А.С., Мендель О.И., Плечелопаточный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению. РМЖ, 2006, том 14, №8, с.621–6
6. Dias R. et al. Frozen shoulder. BMJ, 2005.331: 1453–56
7. Rizk TE, Pinals RS. Frozen shoulder. Seminars Arthritis Rheumatism 1982;11:440–52.
8. Reeves B.The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol 1975;4:193–6
9. Dudkiewicz I et al. Idiopathic adhesive capsulitis: long–term results of conservative treatment. Isr Med Assoc J. 2004 Sep;6(9):524–6..
10. Carette S, et al. Intraarticular corticosteroids, supervised physiotherapy or a combination of the two in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder: a placebo controlled trial. Arthritis Rheum 2003;48:829–838.
11. Van der Windt DA, et al. Effectiveness of corticosteroid injections versus physiotherapy for the treatment of painful stiff shoulder in primary care: randomised trial. BMJ 1998; 317: 1292–6.
12. Habib GS, Abu–Ahmad R. Lack of effect of corticosteroid injection at the shoulder joint on blood glucose levels in diabetic patients. Clin Rheumatol. 2006 Jun 29;
13. Buchbinder R, et al. Short course prednisolone for adhesive capsulitis (frozen shoulder or stiff painful shoulder): a randomised, double blind, placebo controlled trial. AnnRheum Dis 2004;63:1460–9.
14. Calis M. et al. Is intraarticular sodium hyaluronate injection an alternative treatment in patients with adgesive capsulitis? Rheumatol Int 2006, 26; 536–40
15. Vermeulen HM et al. Comparison of high–grade and low–grade mobilization techniques in the management of adhesive capsulitis of the shoulder: randomized controlled trial.
Phys Ther. 2006 Mar;86 (3):355–68.

.

Адгезивный капсулит плеча - симптомы и лечение

Адгезивный капсулит представлен в виде патологического состояния, характеризующегося болезненной скованностью любой двигательной активности в плече. Заболевание возникает в результате воспалительного процесса в капсуле сустава плеча и слипания отдельных сегментов капсулы между собой. Следствием данного процесса является формирование рубцов и спаек, из-за которых движения становятся ограниченными и приносят боль. Адгезивный капсулит плеча входит в категорию наиболее распространенных плечевых патологий, которым подвержено 60% пациентов с хроническими болезнями, связанными с плечевым суставом.

Анализ мировой статистики свидетельствует о наличии болезни у 2-5% населения, среди которых люди преимущественно 40-60 лет. Женская половина населения подвержена патологии в большей мере, особенно при наличии сахарного диабета в анамнезе.

Анатомические особенности

Структура плечевого сустава представлена ключицей, плечевой костью и лопаткой.

Окружает сустав специальная капсула, внутри которой содержится синовиальная жидкость, предназначенная для смазывания поверхностей и предотвращения их трения. В состав капсулы входят зафиксированные с костями плотные связки, благодаря которым они удерживаются вместе.

Также в состав капсулы входят уплотняющиеся при необходимости волокнистые структуры. Объем двигательной активности в суставе снижается по мере сморщивания капсулы.

Также скованность движений в рассматриваемой зоне может быть обусловлена травматическим воздействием на сухожилия бицепса, суставную губу или ротаторную манжету. Подобного рода повреждения можно назвать спусковым крючком для запуска аномальных воспалительных деформаций, которые провоцируют капсулит плечевого сустава.

Причины

Нельзя назвать с максимальной достоверностью причины проявления синдрома замороженного плеча, однако к наиболее вероятным провоцирующим факторам относятся:

  • Воспалительные процессы суставных и хрящевых тканей;
  • Перенесенные операции на сердце, патологии сердечнососудистой системы;
  • Ежедневное выполнение действий, требующих поднятия рук вверх;
  • Аномальные метаболические процессы, связанные с гормональным сбоем;
  • Патологии позвоночного столба;
  • Сахарный диабет;
  • Частые повреждения плечевой области.

Капсулит плеча может быть вторичным или идиопатическим. В первом случае запуск патологического процесса обусловлен травмой или падением. В случае с первичным или идиопатическим капсулитом достоверная причина не определяется.

Стадии и симптоматика

Развитие адгезивного капсулита представлено тремя этапами – болезненность, слипание и выздоровление. Первые две стадии сопровождаются серьезным воспалением и образованием спаек в результате слипания отдельных участков капсулы. Со временем капсула становится толще, она объединяется с головкой плечевой кости, что провоцирует резкое снижение амплитуды движений. Уменьшение выраженности болевой симптоматики наблюдается на 3 стадии, но рубцевание не исчезает, что существенно влияет на дальнейшее восстановление способности двигать плечом.

  1. Боль является ключевым симптомом капсулита плечевого сустава на первой стадии, что обусловлено воспалительным процессом. Нарушение ночного отдыха гарантировано. Постепенно движения становятся все более скованными. Длительность данных процессов составляет пару месяцев.
  2. На стадии слипания формируются контрактуры, это пик заболевания, когда скованность движений становится максимальной. Наружная ротация ограничена в наибольшей степени, внутренняя ротация и переднее сгибание отчасти остаются доступными. Длительность данного этапа может достигать года, а может ограничиться 4-мя месяцами.
  3. Завершающая стадия адгезивного капсулита плечевого сустава характеризуется уменьшением болей и остальной негативной симптоматики, в том числе и скованности. Восстановление подвижности сустава происходит медленно и до конца функциональность может не восстановиться. Продолжительность болезни в целом составляет 1-1,5 года. 25-40% пациентов так и не возобновляют двигательную активность в полной мере.

Диагностика

В идеале процесс диагностики представлен поэтапными действиями, однако специалист способен поставить достоверный диагноз уже в процессе первичного осмотра, поскольку мышечная ткань заметно истончена, а контуры плеча деформированы.

Оценка функциональности сустава является первостепенной задачей, для чего пациент заводит руку за голову, ставит ее на пояс и отводит в сторону от туловища. Все эти действия невозможны, если плечо заморожено. На следующем этапе врач должен исследовать сустав вручную для обнаружения боли.

Для уточнения нюансов патологии проводятся дополнительные исследования:

  • МРТ;
  • Рентген с использованием контраста или традиционный рентген;
  • УЗИ;
  • Клинические исследования.

Лечение

Фаза заболевания определяет характер лечения капсулита. Успешность терапии вторичных и первичных форм рассматриваемой патологии одинакова, но при наличии сахарного диабета в анамнезе необходимо учитывать ограничения в лечении глюкокортикостероидами.

Купирование болевой симптоматики является первостепенной целью лечения первого этапа развития патологии.

Все нагрузки на пораженный сустав должны быть максимально ограничены, за исключением тех движений, которые не сопровождаются сильной болью.

При невыносимой боли руку необходимо подвешивать за шею посредством повязки на пару часов в день. Не стоит злоупотреблять данной мерой, поскольку работоспособность сустава усугубляется при его длительной иммобилизации.

Медикаментозная терапия представлена НПВП, глюкокортикостероидами в виде внутрисуставных инъекций. Нет необходимости использовать ГКС для обкалывания периартикулярных тканей, достаточно целенаправленного введения в проблемный сустав. За весь период лечения допускается не более 3 инъекций с интервалом в 2-4 недели в зависимости от длительности эффекта. Физиотерапевтические процедуры также эффективны, если рассматривать перспективу на год, однако в перспективе на месяц более результативным будет применение ГКС.

Агрессивная реабилитация показана на втором этапе развития патологии, тогда как медикаментозная терапия больше не имеет первостепенного значения.

Реабилитация

В среднем через год подавляющее большинство пациентов избавляются от заболевания и должны направить все силы на сохранение результатов посредством реабилитационной программы, цель которой заключается в восстановлении функциональности плеча.

Достаточно пару раз в день выполнять упражнения для плечевого сустава при капсулите и не забывать уделять внимание здоровому плечу для обеспечения равномерного развития.

  1. Восхождение на стену предполагает имитацию движений человека-паука. Используйте пальцы и взбирайтесь вверх по стене, фиксируя каждый раз свое положение на полминуты. Переставляйте руки до той высоты, которую сможете осилить. Каждый раз старайтесь поднимать руки все выше и выше.
  2. Разложите часто используемые предметы по квартире на высоких полках, чтобы чаще задействовать плечевой сустав и растягивать его.
  3. Упражнение Кодмана начинается с исходной позиции, сидя на стуле боком. Подмышкой необходимо упереться в спинку и свесить верхнюю конечность. Раскачивайте руку в свободном свисании, начиная с маленьких кругов и постепенно их увеличивая. Поменяйте направление, и повторите движения заново.

Полное восстановление работоспособности сустава после лечения адгезивного капсулита плеча не является сложностью, однако все зависит от особенностей организма.

Некоторые пациенты не могут избавиться от ощущения напряженности в суставе и постоянной ноющей боли. Повседневная деятельность после прохождения терапевтического курса должна быть такой же, как до заболевания. Комплекс восстановительной гимнастики должен быть дополнен упражнениями для растяжки плечевых мышц посредством полотенца или эспандера. Ежедневное и регулярное выполнение гимнастических упражнений является обязательным условием успешной реабилитации.

Реабилитационная гимнастика может быть дополнена аппаратной терапией и массажем для увеличения подвижности суставов и повышения эластичности мышц.

Витаминные добавки, а также продукты с повышенным содержанием кальция и магния только сыграют вам на руку, поскольку улучшать состояние суставов и укрепят их.

Профилактика

Своевременное лечение патологий опорно-двигательной системы, исключение физического перенапряжения и частых травм в зоне плечевого сустава являются ключевыми подходами к профилактике. Регулярные медосмотры, корректное лечение присутствующих в анамнезе заболеваний – все это помогает предупредить капсулит в любом его проявлении. Что касается общих профилактических мер, речь идет о минимизации стрессовых ситуаций, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, активном занятии спортом и ориентире на здоровый образ жизни.

Синдром замороженного плеча представлен относительно распространенной суставной патологией, своевременное лечение которой уже через год позволяет полностью восстановить функциональность плеча.

Ответственный подход к реабилитационной программе позволяет зафиксировать полученные во время терапии результаты и забыть о скованности в плече. Разумеется, прогноз положительный не на 100%, поскольку все зависит от ответственности пациента в период терапии и на этапе реабилитации.

как лечить, симптомы и лечение синдрома замороженного плечевого сустава

Плечевой сустав состоит из кости, ключицы и лопаточной впадины, которые вместе соединяются специальной капсулой. Она представляет собой связочную ткань волокнистой структуры, которая под воздействием определенных внешних факторов может уплотняться, тем самым сковывая привычные движения.

Такая патология чаще наблюдается у людей среднего возраста, а также после полученных травм плечевой области. В этом случае возникает адгезивный капсулит плеча. Это заболевание доставляет огромный дискомфорт человеку, провоцируя появление сильнейших болей.

Характеристика болезни

Адгезивный капсулит называют замороженным плечом. Связано это с тем, что патологический процесс поражает плечевой сустав настолько сильно, оно становится абсолютно неподвижным. Если не предпринимаются меры, то такое бездействие может привести к инвалидности.

СПРАВКА В группу риска такого заболевания попадают люди 40–60 лет, в основном это представительницы женского пола. Адгезивный капсулит плечевого сустава у них часто развивается на фоне дистрофических и гормональных изменений, происходящих в тканях, после полученных травм или перенесенных инфекций. В итоге в результате повреждения или физиологического изнашивания околосуставной ткани синовиальная жидкость начинает вырабатываться в уменьшенном объеме. Это провоцирует воспалительный процесс (синовит), и плечевая капсула утрачивает свою былую эластичность.

Если лечение адгезивного капсулита плечевого сустава начато вовремя, тогда шансы велики, что двигательная функция сустава будет восстановлена полностью. При этом выделяют идиопатический и посттравматический капсулит. В первом случае заболевание характеризуется увеличением фиброзной ткани, развивающимся на фоне других протекающих воспалительных и инфекционных недугов, патологий центральной нервной системы, нарушения кровообращения.

Опасность идиопатического капсулита в том, что такая форма заболевания часто провоцирует осложнения. Капсула плечевого сустава начинает уменьшаться в размерах, снижается вращательная способность кости, развивается такая патология, как контрактура связок. Посттравматический капсулит возникает из-за разрыва связок, из-за произошедшего перелома кости, а также из-за повреждений плечевого сочленения.

Достаточно часто такая форма заболевания образуется в период реабилитации после перенесенной операции. Особой опасности в этом случае не наблюдается. Если быстро устраняется основная проблема, то в скором времени неподвижность сустава проходит и человека больше ничего не беспокоит.

Причины и стадии недуга

Появиться синдром замороженного плеча может в силу разных причин. Такому заболеванию способствуют частые травмы и повреждения плечевых суставов. Иногда спровоцировать этот недуг могут нарушения обменных процессов, протекающие в суставной ткани. Протекающие процессы воспалительного характера в хрящевой ткани, развитие остеохондроза, повышенный сахар в крови – все это также можно отнести к своеобразным провокаторам такого заболевания.

Полученная травма может спровоцировать синдром замороженного плеча

Воспаление капсулы плечевого сустава может возникнуть на фоне нарушений гормонального фона. Поэтому женщины в период климакса больше всего рискуют столкнуться с такой патологией. Иногда некоторые особенности профессиональной деятельности могут спровоцировать такой недуг. Например, когда человеку приходится долгое время держать руки в поднятом состоянии. В некоторых случаях адгезивный капсулит появляется после перенесенного инфаркта или инсульта, а также если была проведена операция на сердце.

Читайте также:

Симптоматика заболевания будет зависеть от стадии его развития. На первоначальном этапе человека беспокоит сильная боль в области плеча. Такой спазм еще больше усиливается, если на пораженное место оказывалась физическая нагрузка, либо совершались резкие движения. И такое течение недуга может наблюдаться на протяжении шести месяцев, а иногда и до девяти месяцев. При этом человек не предпринимает никаких особых мер, так как болевой синдром то появляется, то исчезает.

Во время второй стадии к ощущению болезненности присоединяется ограниченная подвижность. Амплитуда совершаемых движений сокращается сразу во всех направлениях. Рука перестает высоко подниматься, как это было прежде. Поэтому такие привычные манипуляции, как расчесывание волос, почесывание спины и одевание даются с огромным трудом.

Однако кисть и локоть в этот воспалительный процесс никак не вовлечены. Такая стадия имеет разную продолжительность. Все будет зависеть от того, как быстро человек отреагирует на свое состояние и на ограниченную неподвижность своего сустава. Обычно она продолжается от 3 до 12 месяцев.

Третья стадия заболевания считается периодом выздоровления. Однако наступает она лишь после того, как было применено эффективное лечение. Подвижность плечевого сочленения снова восстанавливается. Болевой синдром возникает только тогда, когда головка плеча начинает вращаться сверх своих двигательных возможностей. Окончательное восстановление происходит тогда, когда к лечению подключаются физиотерапевтические процедуры.

Заболевание может пройти самостоятельным путем в течение одного либо трех лет. Однако в этом случае возникает риск появления серьезных осложнений. Поэтому терапию лучше начинать незамедлительно, когда человек обнаруживает первые симптомы капсулита. Это:

  • сильные боли плеча в ночное время;
  • ограничение двигательной активности;
  • невозможность нормально вращать рукой.

При этом никакие болеутоляющие препараты не способны справиться с ярко выраженным болевым синдромом. А сама симптоматика появляется внезапно и развивается постепенно, без видимых на то причин. Важно вовремя распознать начало заболевания, чтобы лечение развивающегося капсулита дало свои положительные результаты.

Лечение

Терапия адгезивного капсулита сустава плеча основывается на постепенной его разработке и на прием средств, обладающих противовоспалительными свойствами. В некоторых случаях может применяться такой метод хирургического вмешательства, как артроскопия. Благодаря этому способу, удается растянуть суставную капсулу. Однако сначала назначаются препараты, позволяющие снять неприятную симптоматику заболевания.

СПРАВКА. Для блокирования воспалительного процесса назначаются лекарства группы НПВС. Они могут применяться в форме мазей, таблеток и инъекций. Чаще всего врачи рекомендуют использовать Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин. Если же нестероидные средства не дают ожидаемого эффекта, тогда к лечению заболевания подключаются кортикостероиды, выпущенные в виде инъекций. Особенно актуально это становится тогда, когда воспалительный процесс при капсулите плеча затрагивает уже область локтевого сустава.

Новокаиновая блокада надлопаточного нерва позволяет купировать даже самый сильный болевой синдром. Однако после укола через некоторое время болевой спазм снова может появиться. Хондропротекторы выписываются в тех случаях, когда заболевание приобретает острую форму и требуется восстановление эластичности суставной сумки.

Новокаиновая блокада моментально купирует боль

Дополнительно назначаются витамины группы B. Они улучшают деятельность всей нервной системы, за счет чего болевые синдромы начинают постепенно уменьшаться. Если через полгода после начатого консервативного лечения подвижность сочленения так и не восстанавливается полностью, врач может предложить рассмотреть возможность оперативного вмешательства.

Такая операция подразумевает под собой рассечение пораженной капсулы, которая как раз и создает препятствия для свободного движения плеча. Во время оперативного вмешательства удаляются образованные рубцы, а также проводится редрессация плечевой головки. Благодаря таким манипуляциям, заболевание отступает. В период реабилитации человеку рекомендуется носить специальную повязку, а также делать упражнения, помогающие разработать поврежденный сустав.

Лечебная гимнастика является неотъемлемой частью восстановительной терапии. Иначе добиться полного выздоровления при адгезивном капсулите плеча не получится. Такая гимнастика состоит из активных и пассивных движений, которые помогают снова вернуть нарушенную подвижность сочленения, а также возобновить полноценное питание капсулы.

Сначала все упражнения выполняются лишь под присмотром лечащего врача. Это позволяет на первых этапах избежать возможных травм. Затем человек уже самостоятельно продолжает делать лечебную гимнастику, но уже дома по специально разработанной для него программе. Благодаря таким занятиям, снимается напряжение в области пораженного сустава, тонизируется мышечная система, предупреждается повторное возникновение болевого ощущения.

Гимнастический комплекс должен состоять из поочередных наклонов головы к разным плечам, из ее поворотов в обе стороны. Также полезно совершать движения плечами, поочередно опуская и поднимая их. А в положении лежа нужно максимально поднимать голову и удерживать ее в таком состоянии некоторое время.

Такие упражнения дают свой терапевтический эффект. Однако их не нужно делать в том случае, если мышцы шеи начинают затекать. При выполнении гимнастики не должно ощущаться сильного дискомфорта. Движения должны быть медленными, плавными, без резких наклонов и поворотов.

Физиотерапия и народная медицина

Зная, как лечить капсулит плечевого сустава комплексно, можно будет добиться наилучшего результата, вернув полную подвижность пораженной области. Поэтому к назначенной медикаментозной терапии можно подключить народную медицину и физиотерапевтические процедуры. Хороший результат может дать ультразвук, лазеротерапия, рефлексотерапия.

Народными средствами также можно ускорить процесс выздоровления. Выраженным лечебным эффектом обладает компресс, приготовленный из меда, соды, соли, горчицы. Все компоненты соединяются в одинаковой пропорции, перемешиваются, накладываются на больной участок. Такой компресс оказывает согревающее воздействие. Но его нельзя использовать при острой фазе недуга.

Компресс на основе меда с горчицей устранит воспаление и боль

Устранить воспаление поможет хрен с черной редькой. Эти корнеплоды натираются, а полученная кашица выкладывается тонким слоем на пораженный сустав. Место обработки предварительно нужно смазать обычным детским кремом. Сверху компресс фиксируется марлевой повязкой и теплым шарфом.

Очень полезно делать массаж плеча, который поможет устранить неприятные признаки адгезивного капсулита плечевого сустава.

Для проведения такой процедуры необходимо использовать камфорное масло, настой сабельника или можжевельника, пчелиный яд. Внутрь можно принимать отвар, приготовленный из крапивы. Одна столовая ложка этого растения заливается стаканом воды. Смесь настаивается в течение часа, после чего процеженный отвар принимается по одной большой ложке четыре раза в сутки после еды.

В равной пропорции можно смешать такие травы, как хвощ и сабельник. Растения заливаются литром горячей воды, после чего жидкость выпивается в течение дня небольшими порциями. Полезным окажется напиток, приготовленный из ягод черной смородины, помогающий уменьшить неприятные проявления плечевого воспаления. Достаточно взять 5 г этих плодов, залить их стаканом кипятка и дать им настояться около 20 минут. Готовый напиток принимается по 110 мл утром, днем, вечером.

Снять боль и воспаление помогут аппликации из голубой глины. Они выдерживаются на плече несколько часов. Можно приготовить эффективную мазь из сливочного масла и тертого корня лопуха. Также можно соединить вместе водку, масло камфоры, горчицу, взбитый яичный белок. Полученной смесью каждый день нужно смазывать больное место. Вылечить адгезивный капсулит получится только в том случае, если терапия будет комплексной и своевременной.

как лечить, симптомы и лечение синдрома замороженного плечевого сустава

Адгезивный капсулит плеча, или «синдром замороженного плеча» в народе – опасная патология плечевого сустава, которая при отсутствии адекватного и своевременного лечения может привести к полной утрате подвижности верхней конечности. Плечевой сустав в скелете человека один из самых сложных. Состоит он из сочленения трех костей: лопаточной, ключичной и плечевой. В месте соединения все три элемента заключаются в плотную эластичную оболочку, наполненную жидкостью. Это и есть капсула плечевого сустава.

Любые ее повреждения и изменения, сопровождающиеся воспалительным процессом, проявляются болями разной интенсивности и ограничением подвижности сустава. Вылечить воспаление капсулы плечевого сустава на ранних стадиях несложно. За несколько недель можно полностью избавиться от неприятных симптомов и восстановить функции сустава. Но в запущенной форме заболевание хронизируется, провоцирует ряд осложнений, приводит к необратимым изменениям суставных структур. Плечо уже никогда не будет функционировать так, как прежде.

Почему развивается

Адгезивный капсулит плечевого сустава чаще всего является последствием травмы плеча или верхней конечности. Реже причина кроется во внутренних нарушениях. Например, при сахарном диабете ухудшается питание тканей, в результате чего страдает суставная капсула.

Также привести к развитию капсулита могут такие патологии и состояния:

  • остеохондроз шейного или лопаточного отдела позвоночника в запущенной или стремительно прогрессирующей форме;
  • гормональный дисбаланс, особенно у женщин в период менопаузы, когда метаболические процессы в женском организме значительно изменяются, ткани не получают достаточно питательных веществ и утрачивают свои функции;
  • чрезмерные и постоянные нагрузки на плечевой сустав, например, у маляров, декораторов, когда приходится долгое время находиться в одной позе с поднятыми вверх руками;
  • перенесенные инфаркт или инсульт с тяжелым поражением сосудистой системы;
  • инфекционные заболевания органов дыхательной системы;
  • хирургические вмешательства.

В группу риска попадают люди, часто получающие травмы плечевого сустава – спортсмены, танцоры, грузчики. Предрасполагающими факторами являются лишний вес, неправильное питание, вредные привычки.


Чаще всего травмы и нагрузки становятся причиной повреждения суставной капсулы и ее воспаления

Симптомы

Симптоматика воспаления капсулы сустава плеча различается в зависимости от стадии патологии. Всего их выделено три.

1 стадия

Проявления заболевания еще незначительные и не вызывают тревоги у пациента. Иногда плечо начинает очень сильно болеть, как правило, после физических нагрузок. Боли могут становиться сильнее во время ночного сна. Пациент обычно самостоятельно приобретает в аптеке мазь для суставов, некоторое время использует ее, затем, когда боли стихают, успокаивается, и на этом лечение адгезивного капсулита на ранних стадиях заканчивается.

Однако болезнь прогрессирует и спустя несколько недель снова дает о себе знать. Если плечо будет ушиблено, получит большие нагрузки, рецидив может случиться раньше. Спустя 5–8 месяцев после дебюта боли становятся постоянными спутниками пациента. Человек уже понимает, что с плечом не все в порядке, однако и в этот период не всегда обращается к врачу.


Периодические боли, дискомфорт, скованность сустава беспокоят на начальной стадии, но обычно пациент не обращается к врачу и пытается справиться своими силами с недомоганием

2 стадия

Симптомы капсулита на этом этапе развития болезни становятся более выраженными. Кроме болей, пациент жалуется на ограничение подвижности конечности. Поднять руку становится затруднительно. Но подвижность лучезапястного и локтевого сустава не нарушается. Если пациент начнет на этой стадии лечить капсулит плечевого сустава, прогнозы довольно хорошие. Если же лечение проводится некачественно или же вовсе отсутствует, спустя несколько недель последует третья стадия патологии.

3 стадия

Заболевание переходит в хроническую форму, признаки могут периодически полностью исчезать. Боли становятся редкими и менее интенсивными. Однако подвижность сустава полностью не восстанавливается. Достаточно небольшой нагрузки, травмы, переохлаждения, чтобы капсулит обострился. Но даже если этого не произойдет, многие пациенты с хроническим воспалением плечевого сустава уже до конца жизни не могут восстановить подвижность сустава и конечности. Зачастую не пролеченный вовремя капсулит заканчивается инвалидностью.


Так выглядит здоровая капсула плечевого сустава и воспаленная на 2–3 стадии патологии

На заметку: капсулит плечевого сустава развивается у каждого пациента по-разному. У некоторых 1 стадия растягивается на год и более, у других уже спустя 3–4 месяца болезнь переходит на третью стадию. Многое зависит от возраста пациента, его образа жизни, общего состояния здоровья, нагрузок на плечевой пояс. Некоторые люди приобретают капсулит хронической формы в молодости и живут с ним до преклонных лет, обходясь наполовину неподвижным плечевым суставом.

Методы диагностики

Лечение воспаления суставной оболочки начинается с комплексного обследования больного и диагностики. Основные симптомы капсулита сложно назвать специфическими, точно так же могут проявляться и другие заболевания. Поэтому сначала врач осуществит подробный опрос пациента, а потом проведет несложный тест. Заключается он в следующем:

  • Пациент должен стать прямо, положить руки на талию.
  • Отвести локти насколько возможно назад.
  • Затем поднять руки и сцепить ладони на затылке.
  • Опустить руки вдоль туловища и максимально отвести их в стороны.
  • Затем потянуться вытянутыми руками вверх, к потолку.

Если при выполнении указанных движений пациент ощущает боль, скованность сустава, затрудняется поднять или отвести руки, есть все основания предположить капсулит. При визуальном осмотре врач легко заметит деформацию пораженного сустава, истончение и западание мышечных тканей. При пальпации в некоторых точках пациент будет ощущать резкую боль.


Ряд несложных тестов, осмотр и опрос пациента помогут поставить предварительный диагноз

Точный диагноз ставится после рентгенограммы или УЗИ плечевого сустава. Если остались сомнения, врач может дополнительно порекомендовать томографию или МРТ.

В последнее время для дифференциальной диагностики капсулита плечевого сустава применяется процедура артрография. Заключается она в измерении объема капсулы. По ее параметрам можно точно установить, развивается ли воспаление и насколько поражены суставные структуры. Объем синовиальной жидкости в капсуле плечевого сустава равняется примерно 12 мл. Если же капсула воспалена, выработка жидкости снижается, ее объем может уменьшиться до 1–2 мл.

На заметку: перед тем как назначить схему лечения, врач также даст направления на клинические анализы мочи и крови, ЭКГ и флюорографию. Возможно, потребуется сдать кровь на содержание сахара или выполнить УЗИ некоторых внутренних органов. Все это важно, чтобы подобрать оптимальные лекарства в наиболее эффективной и безопасной дозировке.

Как лечить воспаление капсулы сустава

Метод лечения, выбор препаратов, их дозировки и комбинации определяются стадией заболевания, возрастом пациента, его образом жизни и сопутствующими заболеваниями.

На 1 стадии болезни используется три основных направления в лечении:

  • устранение болевого синдрома – применяются анальгетики в таблетках или уколах, мази для наружного использования;
  • купирование воспалительного процесса – назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, также частично снимающие боль, отечность;
  • мануальная терапия для снятия спазма и восстановления подвижности сустава, а также нормализации кровообращения и питания тканей.

Нестероидные противовоспалительные средства используются коротким курсом при остром воспалении, чтобы снять боли и отечность

Когда плечо сильно болит, пациенты часто стараются улучшить ситуацию с помощью тугой повязки или специального бандажа. Но в данном случае необходимости в фиксации сустава нет. Наоборот, обездвиживание конечности может навредить и в дальнейшем затруднить восстановление утраченных функций. Все, что требуется от пациента, – это не перегружать плечо, не поднимать тяжести и не допускать внешнего механического воздействия. Рукой можно и нужно двигать, но осторожно, без рывков и нагрузок.

Внимание! Очень сильные боли на 2 стадии заболевания снимаются глюкокортикоидами – гормональными препаратами. Врач может предложить препараты в таблетках или в форме раствора для внутрисуставной инъекции. Процедура болезненна, зато действует быстрее и дает меньше побочных эффектов, чем таблетки.

ЛФК при капсулите

Важную роль в комплексном лечении капсулита играет физическая активность пациента. Перегружать пораженный сустав нельзя, но лечебная гимнастика показана. Комплекс упражнений подбирает инструктор по ЛФК, первые занятия проходят под его наблюдением, в дальнейшем можно перейти на домашние упражнения.


Как только острое воспаление будет устранено, переходят к лечебной гимнастике и физиопроцедурам

Начинаются занятия сразу же, как только острое воспаление будет снято. Базовый комплекс включает следующие упражнения:

  • Стать ровно, ноги на ширине плеч, спина прямая. Руки поднять, сделать несколько вращательных движений, опустить. Повторить три-четыре раза. Спустя несколько занятий количество повторов увеличивают.
  • Исходное положение то же. Руки положить на талию, локти отвести максимально назад. Повторить 5–7 раз, но так, чтобы не возникало острой боли.
  • В том же положении руку отводят назад, обхватывают локоть другой рукой и тянут еще сильнее назад и вниз, по направлению к ягодицам. Повторить несколько раз.
  • Сидя или стоя с прямой спиной несколько раз подряд медленно поднимать и опускать плечи.
  • В том же положении выполнять круговые движения сначала одним плечом, потом вторым вперед и назад. Повторы для каждого плеча – до 10 раз.

Занятия ЛФК нельзя проводить, если снова появились острые боли, поднялась температура, а также при простуде или менструации у женщин. Во время гимнастики пациент может ощущать напряжение в мышцах, упражнения выполняются с усилием, но не с болями и дискомфортом. Нагрузки увеличиваются постепенно. И ни в коем случае спортивные занятия не должны доводить пациента до изнеможения.

Совет: эффективность ЛФК усилят физиопроцедуры – магнитотерапия, лазерная, ультразвуковая терапия, грязетерапия, массаж. Если пациент обратился вовремя за врачебной помощью, можно полностью устранить последствия воспаления и восстановить функциональность сустава. Но иногда полная подвижность сустава не возвращается, несмотря на все усилия пациента и врачей.


Физиотерапевтические процедуры с использованием противовоспалительных мазей и гелей помогают быстрее восстановить функциональность пораженного сустава

Хирургическое вмешательство и осложнения

Если все методы оказались неэффективными, боли стихают только после блокады сустава, а функции плеча не восстанавливаются, показано хирургическое вмешательство. Раньше избавить пациента от мучительных болей можно было только с помощью артродеза – калечащей операции, заключающейся в искусственном сращивании суставных сочленений. Сустав навсегда становился неподвижным, зато пациент избавлялся от мучений.

Сегодня артродез заменяет артроскопия или артропластика плечевого сустава. Это малоинвазивное вмешательство может выполняться под местным наркозом. Через микропроколы врач вводит в полость сустава мини-камеру и инструменты. Сначала оценивается состояние сустава, затем выполняются необходимые манипуляции по расширению суставной капсулы. Затем на проколы накладываются швы. Восстановление после операции длится от нескольких недель до полугода – все зависит от степени поражений суставных тканей.


Артроскопия – приоритетный метод хирургического лечения капсулита при сильных поражениях суставной капсулы

Хотя артроскопия считается малоинвазивным вмешательством с минимальным воздействием на ткани, осложнения не исключены. Кровотечения, инфицирование суставной полости или мягких тканей, повреждения нервных окончаний, переломы костей – такие осложнения могут возникать при врачебной ошибке или по вине пациента, если он нарушил правила подготовки к операции. Поэтому следует внимательно слушать, запоминать и выполнять все рекомендации врача. Это снизит риск осложнений и побочных эффектов.

Нетрадиционная медицина при капсулите плеча

Народные средства будут эффективны на 1 стадии заболевания или же в послеоперационный период. Что подойдет для окончательного устранения воспаления и восстановления подвижности сустава:

  • Растирки на спирту. Например, с камфарой, пчелиным подмором, прополисом.
  • Мази – с белой глиной, барсучьим жиром, пчелиным воском, сливочным или оливковым маслом, горчицей, яичным белком.
  • Травяные настои и отвары для приема внутрь – боярышник, эвкалипт, сосновые почки, мелисса, зверобой, лопух.

Народные средства эффективны только в легкой форме болезни на ранних стадиях

Комплексный курс лечения народными средствами продолжается не менее 4 недель, только тогда будет заметен эффект.

Резюме: капсулит плечевого сустава – распространенное заболевание, чаще всего вызванное травмой плеча или профессиональной деятельностью. На ранних стадиях патология проявляется резкими болями, затем присоединяется ограничение подвижности. Если вовремя не начать лечение, капсулит может привести к полной утрате подвижности сустава и инвалидности пациента. В тяжелых случаях при неэффективности медикаментов, ЛФК и физиопроцедур выполняется хирургическая операция – артропластика или артроскопия.

Адгезивный капсулит | eOrthopod.com

Руководство пациента по адгезивному капсулиту

Введение

У многих взрослых (в основном женщин) в возрасте от 40 до 60 лет развивается боль в плече и скованность, называемая адгезивным капсулитом . Возможно, вам более знаком термин замороженное плечо для описания этого состояния. Но на самом деле замороженное плечо и спаечный капсулит - это два разных состояния.

Это руководство поможет вам понять

  • , что вызывает адгезивный капсулит
  • какие тесты будет делать ваш врач, чтобы диагностировать его
  • , как вы можете восстановить использование плеча.

Анатомия

Какая часть плеча поражена?

Плечо состоит из трех костей: лопатки (лопатка), плечевой кости (плечевой кости) и ключицы (ключицы). Суставная капсула представляет собой водонепроницаемую сумку, в которой заключен сустав и жидкости, которые омывают и смазывают его. Стенки суставной капсулы состоят из связок, . Связки - это мягкие соединительные ткани, которые прикрепляют кости к костям.Суставная капсула имеет значительное количество дряблой, рыхлой ткани, поэтому плечо не ограничено, когда оно перемещается в большом диапазоне движений.

Термины «замороженная плечевая зона» и «спаечный капсулит» часто используются как синонимы . Другими словами, эти два термина описывают одно и то же болезненное, скованное состояние плеча, независимо от того, что его вызывает. Более точный способ взглянуть на это - назвать истинный адгезивный капсулит (поражающий суставную капсулу) как первичный адгезивный капсулит .

Как следует из названия, адгезивный капсулит поражает фиброзные связки, окружающие плечо, образующие капсулу. Состояние, называемое замороженным плечом, обычно не затрагивает капсулу. Вторичный адгезивный капсулит (или истинное замороженное плечо) может иметь некоторые изменения суставной капсулы, но жесткость плеча действительно возникает из-за чего-то вне сустава. Некоторые из состояний, связанных со вторичным адгезивным капсулитом, включают разрывы вращающей манжеты плеча, тендинит двуглавой мышцы и артрит.В любом случае обычно свободные части суставной капсулы слипаются. Это серьезно ограничивает подвижность плеча и приводит к зависанию плеча .

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии плеча

Причины

Почему у меня замерзло плечо?

Причина или причины первичного адгезивного капсулита или вторичного адгезивного капсулита (замороженного плеча) остаются в значительной степени загадкой. Некоторые из факторов риска адгезивного капсулита включают диабет, дисфункцию щитовидной железы и аутоиммунные заболевания.Любой, кто перенес сердечный приступ, инсульт или лечился от рака груди, также подвержен повышенному риску этого состояния. Но у значительного числа людей развивается адгезивный капсулит без какой-либо известной травмы, истории болезни или других факторов риска.

В случае вторичного адгезивного капсулита (истинное замороженное плечо) проблема действительно исходит от чего-то вне сустава. Некоторые из состояний, связанных со вторичным адгезивным капсулитом, включают разрывы вращающей манжеты, импинджмент, бурсит, тендинит двуглавой мышцы плеча и артрит.
Для любого типа причиной может быть гиперактивный иммунный ответ или аутоиммунная реакция . При аутоиммунной реакции защитная система организма, которая обычно защищает его от инфекции, по ошибке начинает атаковать ткани тела. Это вызывает интенсивную воспалительную реакцию в пораженной ткани.

Никто не знает, почему это происходит так внезапно. Боль и скованность могут появиться после травмы плеча, перелома или операции. Это также может начаться, если плечо не используется нормально.Это может произойти после перелома запястья, когда руку держат на повязке несколько недель. По какой-то причине иммобилизация сустава после травмы вызывает у некоторых людей аутоиммунный ответ.

Врачи предполагают, что основное заболевание может вызывать хроническое воспаление и боль, из-за которых вы меньше используете плечо. Это создает ситуацию, которая может вызвать спаечный капсулит. При первичном адгезивном капсулите может потребоваться лечение любых сопутствующих факторов риска или основных заболеваний, прежде чем приступить к коррекции тканей вокруг плеча.В случае вторичного клей капсулит, это может быть необходимо для лечения плеча первым для того, чтобы восстановить его способность двигаться до того, как лежащая в основе опорно-двигательный аппарат проблема может быть решена ..

Связанного Документ: Пациент Руководство для синдрома соударения

Связанного документ : Руководство пациента по разрывам ротаторной манжеты

Симптомы

Каковы симптомы спаечного капсулита?

Симптомами адгезивного капсулита (и замороженного плеча) в первую очередь являются боль в плече и скованность, что приводит к очень ограниченному диапазону движений плеча.Стеснение в плече может затруднить выполнение обычных дел, таких как одевание, расчесывание волос или переход через стол.

Диагноз

Какие анализы проведет мой врач?

Диагноз адгезивного капсулита обычно ставится на основании вашей истории болезни и медицинского осмотра. Одним из ключевых открытий, помогающих отличить адгезивный капсулит от замороженного плеча, является то, как оно двигается. При адгезивном капсулите движение плеча одинаково, независимо от того, пытается ли пациент или врач двигать рукой.При замороженном плече, например, из-за тендинита или разрыва вращательной манжеты, пациент не может двигать рукой нормально или в полном объеме. Но когда кто-то поднимает руку, она может двигаться в почти нормальном диапазоне движений.

Простые рентгеновские снимки обычно не помогают. Артрограмма может показать, что капсула плеча повреждена и стянута. Артрограмма включает введение красителя в плечевой сустав и выполнение нескольких рентгеновских снимков. При адгезивном капсулите очень мало красителя может быть введено в плечевой сустав, потому что суставная капсула слипается, делая ее меньше, чем обычно.Рентген, сделанный после инъекции красителя, покажет очень мало красителя в суставе.

По мере того, как ваша способность двигать плечом увеличивается, ваш врач может предложить дополнительные тесты для дифференциации первичного адгезивного капсулита и вторичного адгезивного капсулита (от основного состояния, такого как удар или разрыв вращательной манжеты). Вероятно, наиболее часто используемым тестом является магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ - это специальный визуализирующий тест, при котором магнитные волны используются для создания изображений, которые демонстрируют ткани плеча в виде срезов.МРТ показывает сухожилия и другие мягкие ткани, а также кости.

Окончательный и наиболее точный диагноз ставится после проведения артроскопического исследования. Артроскопическое исследование позволяет точно определить, на какой стадии заболевания вы находитесь. Образцы тканей, взятые изнутри и вокруг сустава, исследуются под микроскопом.

При артроскопическом заборе образцов ткани были выявлены четыре отдельные стадии первичного адгезивного капсулита. Симптомы, присутствующие в любой момент времени, обычно соответствуют стадии, в которой вы находитесь.На первом этапе боль препятствует полному активному движению плеча (активное движение означает, что вы двигаете собственным плечом), но полное пассивное движение (экзаменатор двигает вашим плечом без вашей помощи) по-прежнему доступно. В синовиальной оболочке наблюдаются воспалительные изменения, но капсульная ткань остается нормальной.

На второй стадии (стадия замораживания и ) боль теперь сопровождается скованностью, и вы начинаете полностью терять пассивное движение плеча. В первую очередь затрагивается внешнее вращение. Манжета ротатора остается прочной.Эти два симптома отличаются от вторичного адгезивного капсулита (то, что иначе можно было бы назвать замороженным плечом). Состояние, называемое замороженным плечом, чаще всего характеризуется повреждением вращательной манжеты и потерей внутреннего вращения.

Боль во второй стадии первичного адгезивного капсулита усиливается ночью. Клеточные изменения продолжают прогрессировать с усилением притока крови к синовиальной оболочке. Появляются первые признаки рубцевания капсулы в результате воспалительных и восстановительных процессов.

На третьей стадии первичного адгезивного капсулита (стадия замороженного ) боль меньше (в основном в конечной амплитуде движения), но больше скованности. Происходит настоящая потеря активного и пассивного движения плечевого сустава. В образцах тканей, просматриваемых под микроскопом, очень мало или вообще наблюдается воспаление. Вместо этого патолог видит гораздо больше фиброзной (рубцовой) ткани.

На последней стадии ( хроническая ) (четвертая стадия) у вас нет боли, но вместо этого наблюдается сильная скованность и значительная потеря движений.Оба этих симптома постепенно начнут исчезать. Тело больше не пытается исправить или исправить проблему. Имеется достаточно рубцовой ткани, чтобы хирургу было трудно увидеть сустав во время артроскопического исследования.

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Лечение основано на любых основных причинах (если они известны), любых имеющихся факторах риска и стадии на момент постановки диагноза. Не существует лучшего лекарства от адгезивного капсулита.Проведенные до сих пор исследования не смогли прийти к единому научно обоснованному набору рекомендаций по лечению этой проблемы.

Нехирургическое лечение

Лечение адгезивного капсулита может быть трудным и медленным. В большинстве случаев со временем улучшается, но процесс может занять месяцы. Цель вашего первоначального лечения - уменьшить воспаление и увеличить диапазон движений плеча. Ваш врач, вероятно, порекомендует противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен.

На ранней стадии ваш врач может также порекомендовать инъекцию кортизона и анестетика длительного действия, подобного лидокаину, для контроля воспаления. Кортизон - это стероид, очень эффективный для уменьшения воспаления. Снятие воспаления облегчает боль и делает программу растяжки более эффективной.

Лечебная физкультура или трудотерапия - важная часть выздоровления и реабилитации. Первые две цели - уменьшить боль и прервать воспалительный цикл.Процедуры направлены на то, чтобы расслабить мышцы, чтобы помочь вам восстановить движение и функцию плеча. Это может быть сделано с помощью таких методов, как электрическая стимуляция, мобилизация суставов, использование холода и ионтофорез . Ионтофорез - это способ проталкивать лекарства через кожу прямо в воспаленные ткани.

Терапевты используют тепловые и ручные процедуры для растяжения суставной капсулы и мышечной ткани плеча. В некоторых случаях помогает введение анестетика длительного действия с кортизоном прямо перед сеансом растяжки.Это позволяет терапевту вручную разрывать спайки, пока плечо немеет от анестетика. Вам также будут предложены упражнения и растяжки в рамках домашней программы. Вам может потребоваться терапевтическое лечение в течение трех-четырех месяцев, прежде чем вы получите полную подвижность плеча и его функцию.

На втором этапе терапевт решит проблему герметичности капсулы и спаек. Методы мобилизации суставов используются для обеспечения плавного скольжения и плавного скольжения суставов и предотвращения образования рубцовой ткани.Сохранение полной подвижности плеча и лопатки является приоритетной задачей. Специальные методы растяжки используются для предотвращения боли, которая может привести к еще большему напряжению мышц плеча.

Физиотерапия на третьем и четвертом этапах продолжается аналогичным образом с добавлением укрепляющих упражнений.

Лечебная физкультура или трудотерапия - важная часть помощи в восстановлении подвижности и функции плеча. Процедуры направлены на расслабление мышц.Для растяжения суставной капсулы и мышечной ткани плеча терапевты используют тепловые и ручные процедуры. Вам также будут предложены упражнения и растяжки в рамках домашней программы. Вам может потребоваться терапевтическое лечение в течение трех-четырех месяцев, прежде чем вы получите полную подвижность плеча и его функцию.

Связанный документ: Руководство пациента по инъекциям в суставы при артрите

Хирургия

Манипуляции под наркозом

Если процесс реабилитации идет медленно, ваш врач может порекомендовать манипуляций под анестезией .Это означает, что вас усыпляют под общим наркозом. Затем хирург агрессивно растягивает плечевой сустав. При сильном воздействии манипуляции происходит растяжение капсулы плечевого сустава и разрушение рубцовой ткани. В большинстве случаев манипуляция улучшает движение в суставе быстрее, чем позволяет природе идти своим чередом. Эта процедура может понадобиться вам не один раз.

Эта процедура имеет риски. Существует очень небольшая вероятность того, что растяжение может повредить нервы плечевого сплетения , сеть нервов, идущих к вашей руке.И есть риск перелома плечевой кости (кости плеча), особенно у людей с остеопорозом (хрупкие кости).

Артроскопическое высвобождение

Когда станет ясно, что физиотерапия и манипуляции под анестезией не улучшили подвижность плеча, может потребоваться артроскопическое высвобождение . Эта процедура обычно выполняется с использованием анестезиологического блока block , чтобы обезвредить руку. Хирург использует артроскоп , чтобы заглянуть внутрь плеча.Артроскоп - это тонкая трубка с прикрепленной камерой. Это позволяет хирургу заглянуть внутрь сустава.

Во время артроскопической процедуры хирург разрезает (освобождает) рубцовую ткань, связку в верхней части плеча ( клювовидно-плечевую связку ) и небольшую часть суставной капсулы. Во время артроскопической процедуры биопсия рубцовой ткани отправляется в лабораторию для оценки, чтобы определить стадию адгезивного капсулита. Если движение плеча не восстанавливается или хирург не может завершить операцию с использованием артроскопа, может потребоваться процедура open .Открытая процедура требует большего разреза, чтобы хирургу было легче работать с суставом.

В конце процедуры освобождения хирург осторожно манипулирует плечом, чтобы добиться дополнительного движения. По завершении процедуры в плечевой сустав может быть введено стероидное лекарство.

Нервная блокада

Онемение надлопаточного нерва плеча - это новый метод, который используется в некоторых клиниках боли. Процедуру можно проводить в амбулаторных условиях, что означает, что вы будете приходить и уходить в тот же день.Одна инъекция обезболивающего в сочетании со стероидными препаратами временно устраняет болевые сигналы. Это похоже на нажатие кнопки «сбросить». Нервный путь, посылающий непрерывные болевые сигналы от плеча к спинному мозгу и вверх к головному мозгу, отключен. В течение короткого времени пациент может полностью двигать рукой без боли. Часто этого достаточно, чтобы плечо вернулось в нужное русло для улучшения движений и функций.

Гидродилатация

Другая новая методика, называемая гидродилатация или brising , используется в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.В сустав вводится жидкость, заставляющая капсулу расширяться до разрыва. Результатом может стать облегчение боли и улучшение функции. Еще не было проведено достаточно исследований, чтобы увидеть, насколько хорошо работает этот подход. И не было исследований, сравнивающих гидродилатацию с манипуляциями или блокадой нерва.

Реабилитация

Чего мне ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Основная цель физиотерапии - помочь вам восстановить полный диапазон движений в плече.Если ваша боль поначалу слишком сильна, чтобы начать работать над движением плеч, вашему терапевту может потребоваться начать лечение, чтобы помочь контролировать боль. Для облегчения боли используются лед, тепло, ультразвук и электрическая стимуляция. Терапевты также используют массаж или другие виды ручной обработки, чтобы облегчить мышечный спазм и боль.

Когда ваше плечо будет готово, терапия будет сосредоточена на восстановлении движения плеча. Сеансы могут начинаться с таких процедур, как влажные горячие компрессы или ультразвук. Эти процедуры расслабляют мышцы и готовят ткани плеча к растяжке.Затем терапевты начинают работать над расслаблением плечевого сустава, особенно суставной капсулы. Вы также можете получить хорошую растяжку, используя верхний плечевой блок в клинике или как часть домашней программы.

Если ваш врач рекомендует сделать инъекцию в плечо, вам следует запланировать посещение терапевта сразу после инъекции. Избыточная жидкость от инъекции растягивает ткани суставной капсулы. Сразу после этого агрессивный сеанс растяжки может помочь максимально растянуть суставную капсулу.

После операции

После артроскопического освобождения вы, вероятно, начнете использовать плечевой блок ежедневно. Вам, вероятно, будет рекомендовано использовать обработанную руку в повседневной деятельности. Укрепляющие упражнения не начинают в течение четырех-шести недель после процедуры. Вы можете участвовать в физиотерапии или трудотерапии в течение двух месяцев после артроскопического освобождения.

После манипуляции под анестезией хирург может поместить ваше плечо в аппарат с непрерывным пассивным движением (CPM).CPM используется после различных операций на суставах. Вы начинаете использовать CPM сразу после операции. Он поддерживает подвижность плеча и снижает жесткость суставов. Машина просто прикрепляется к руке и непрерывно перемещает сустав. Считается, что это непрерывное движение снижает жесткость, облегчает боль и предотвращает образование лишней рубцовой ткани внутри сустава.

Некоторые хирурги накладывают динамическую шину на плечо после манипуляции. Динамическая шина полностью растягивает плечо и удерживает его там.Удерживая плечо в вытянутом состоянии, суставная капсула постепенно расслабляется.

Вы возобновите терапию в течение одного-двух дней после манипуляции с плечом. Некоторые хирурги принимают пациентов на терапию каждый день в течение одной-двух недель. Ваш терапевт назначит вам агрессивную растяжку, чтобы получить максимальную пользу от манипуляции с плечом. Растяжение также препятствует образованию рубцовой ткани и повторному связыванию капсулы. После манипуляций и терапии ваши движения в плечах должны постоянно улучшаться.В противном случае вам может потребоваться более одной манипуляции.

Когда ваше плечо улучшится, лечение будет направлено на укрепление и функционирование плеча. Эти упражнения сосредоточены на вращательной манжете и мышцах лопатки. Ваш терапевт поможет вам переучить эти мышцы, чтобы удерживать подушечку плечевой кости по центру лунки. Это позволяет вашему плечу плавно двигаться во время всех ваших занятий.

Цель терапевта - помочь вам восстановить подвижность, силу и функциональность плеча.Когда вы начнете, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся. Ваш психотерапевт продолжит быть помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

.

Адгезивный капсулит: липкая проблема

ЛОРИ Б. СИГЕЛ, доктор медицины, НОРМАН Дж. КОЭН, доктор медицины, и ЭРИК П. ГАЛЛ, доктор медицины, Финчский университет медицинских наук / Медицинская школа Чикаго, Северный Чикаго, Иллинойс

Am Fam Врач. , 1 апреля 1999; 59 (7): 1843-1850.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о адгезивном капсулите, написанный авторами этой статьи.

Плечо - очень сложный сустав, который имеет решающее значение во многих повседневных делах.Снижение подвижности плеча - серьезный клинический признак. Глобальное уменьшение диапазона движений плеча называется адгезивным капсулитом, что связано с фактическим прилеганием капсулы плеча к головке плечевой кости. Адгезивный капсулит - это синдром, определяемый как идиопатическое ограничение движений плеча, которое обычно болезненно в начале. Вторичные причины включают изменение опорных структур плеча и вокруг него, а также аутоиммунные, эндокринные и другие системные заболевания. Тремя определенными стадиями этого состояния являются болезненная стадия, стадия спаек и стадия восстановления.Хотя выздоровление обычно происходит самопроизвольно, лечение внутрисуставными кортикостероидами и щадящая, но постоянная физиотерапия может обеспечить лучший результат, приводя к небольшому функциональному нарушению.

Плечо - это сложная анатомическая структура, которая позволяет двигаться во многих плоскостях. И врачи, и пациенты не часто задумываются о важности плечевого сустава до тех пор, пока его функция не будет нарушена. Тогда становится очевидным, насколько это важно для многих важных действий.Выражение «Если ты им не пользуешься, ты его потеряешь» идеально подходит к заболеваниям плеча, потому что любое произвольное или непроизвольное ограждение плеча может привести к потере подвижности. Термин «замороженное плечо» широко применялся к условиям, когда плечо работает на меньшем, чем его оптимальный диапазон. Поскольку плечевой сустав очень сложен, важно определить точную причину потери подвижности плеча. Крайне важно, чтобы врачи использовали правильную терминологию, чтобы они могли эффективно общаться и надлежащим образом лечить пациентов.

Определение терминов

Многие термины используются для описания ограничения движений плеча, и все они подразумевают жесткое плечо с уменьшенным диапазоном движений (Таблица 1). Эти термины представляют собой попытки описать вероятный основной патофизиологический процесс (т. Е. Бурсальное или капсульное происхождение воспаления). Они использовались для описания условий, которые трудно понять и объяснить, и хотя они представляют исторический интерес, они сбивают с толку, и от них лучше отказаться. Термин «замороженное плечо» охватывает многие концепции терминов в Таблице 1, но также сбивает с толку и не всегда точен.Правильный термин для истинного глобального уменьшения амплитуды движений плеча - это адгезивный капсулит, связанный с хирургическими данными фактического прилегания капсулы к головке плечевой кости.1,2

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Термины, используемые для Описать ограниченную подвижность плеча

0

Замороженное плечо

Адгезивный капсулит

Перикапсулит

Периартрит

Спаечный адгезив

ТАБЛИЦА 1
Термины, используемые для описания ограниченной подвижности плеча

Замороженное плечо

Адгезивный капсулит

Перикапсулит

02 Периартрит

Рентный бурсит

Облитерирующий бурсит

Адгезивный капсулит - это синдром, определяемый в чистом виде как идиопатическое болезненное ограничение движений плеча, которое приводит к глобальному ограничению плечевого сустава.Это не связано с конкретным основным заболеванием. Это также было описано как состояние «неизвестной этиологии, характеризующееся постепенно прогрессирующим болезненным ограничением всех движений в суставах. . . со спонтанным восстановлением частичной или полной подвижности в течение нескольких месяцев или лет »3. Во избежание путаницы следует использовать термин« адгезивный капсулит »для обозначения первичного идиопатического состояния, а термин« вторичный адгезивный капсулит »следует применять к состоянию, связано с другими патологическими состояниями или является их результатом.Каждый случай необходимо оценить, чтобы определить, является ли ограничение идиопатическим (первичным) или результатом основного системного заболевания или анатомического процесса (вторичным). Любое из этих состояний вызывает боль и снижение подвижности плеч.

Дифференциальная диагностика

Жалобы на боли в плече или проблемы с движением трудно оценить. Многие заболевания плеча имеют похожие симптомы, причины, провоцирующие факторы и методы лечения. В одном суставе могут быть множественные патологические поражения.4 При оценке боли в плече у пациента врач должен различать истинные проблемы с плечевым суставом и внесуставные нарушения. Активный диапазон движений, скорее всего, будет ограниченным и болезненным в обоих случаях, но уменьшенный пассивный диапазон движений, который также часто бывает болезненным, скорее всего, указывает на истинную патологию суставов.

Если пациент может расслабиться, а обследующий может выявить полный пассивный диапазон движений, этиология боли, скорее всего, будет внесуставной.Однако длительные проблемы с мягкими тканями могут в конечном итоге привести к уменьшению диапазона движений плеча из-за постоянной защиты плеча пациентом. Крайне важно определить точный источник боли в плече (рисунок 1), чтобы можно было начать программу физиотерапии, чтобы предотвратить нарушение движений плеча (рисунок 2). Внесуставная боль может возникать в результате напряжения или воспаления мышц, сухожилий или сумки.


РИСУНОК 1.

Анатомия плеча при диагностике боли в плече.

РИСУНОК 1,3 И 4 MARCIA HARTSOCK

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Обратите внимание на заметное ограничение активного отведения левого плеча у пациента с адгезивным капсулитом.


РИСУНОК 2.

Обратите внимание на заметное ограничение активного отведения левого плеча у пациента с адгезивным капсулитом.

Дифференциальный диагноз проблем с плечом носит разносторонний характер, но врачи должны иметь возможность легко вспомнить некоторые из наиболее частых причин боли в плече и уменьшения диапазона движений.Тендинит двуглавой мышцы может повлиять на активное движение плеча и диагностируется по болезненности при надавливании на сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в двуглавой борозде. Сухожилие двуглавой мышцы проходит через плечевой сустав.

Боль при разгибании может быть вызвана тестированием на признак Ергасона (рис. 3). Пациента просят сопротивляться супинации предплечья, пока врач надавливает на сухожилие двуглавой мышцы в борозде на плечевой кости. Также может присутствовать боль при сопротивлении сгибанию вперед (тест Скорости) (рис. 4).

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 3.

Знак Ергасона. Пациент сопротивляется супинации предплечья, в то время как врач давит на сухожилие двуглавой мышцы.


РИСУНОК 3.

Знак Ергасона. Пациент сопротивляется супинации предплечья, в то время как врач давит на сухожилие двуглавой мышцы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Тест скорости.Пациента просят согнуть предплечье, пока врач оказывает сопротивление.


РИСУНОК 4.

Тест скорости. Пациента просят согнуть предплечье, пока врач оказывает сопротивление.

Тендинит вращательной манжеты плеча является наиболее частой причиной боли в плече и вторичного снижения подвижности плеча, что проявляется болью при пассивном и активном отведении.5,6 Боль обычно сильнее при внутренней ротации плеча, чем при внешней ротации.Ключевой находкой является боль в вращающей манжете при активном отведении, особенно при отведении от 60 до 100 градусов. В конечном итоге может произойти столкновение и потеря подвижности. При вытянутой руке может возникнуть болезненность в передней части головки плечевой кости. Кальцифицирующий тендинит также может привести к импинджменту.

Субакромиальная и поддельтовидная сумки у большинства людей смежны. Субакромиальный бурсит проявляется болью, когда пациент лежит на плече, или болезненностью при пальпации пространства на латеральной стороне плеча, чуть ниже акромиона вдоль дельтовидной мышцы.Субакромиальный бурсит также может быть реактивным явлением у пациента с травмой вращающей манжеты плеча. Проблемы с акромиально-ключичным суставом, обычно включая остеоартрит, также могут приводить к уменьшению пассивного диапазона движений суставов и местной болезненности.

Истинная боль в плече проявляется болезненностью при пальпации спереди или сзади. Снижение подвижности сустава компенсируется увеличением подвижности лопаточно-грудного отдела при сгибании и отведении. Усиление лопаточно-грудных движений вызывает нагрузку на другие структуры вокруг плеча и может привести к более глобальным болевым синдромам, защите и уменьшению диапазона движений.

Оценка нестабильности плеча важна для пациентов с болью в плече. Симптоматический подвывих может клинически имитировать острую травму вращательной манжеты плеча или тендинит двуглавой мышцы. Высокий индекс подозрительности и подробный физический осмотр, сочетающий оценку слабости во всех направлениях со стресс-тестами, могут помочь врачу определить основную причину боли. Коррекция любого мышечного дисбаланса имеет первостепенное значение для сохранения подвижности и функции. Для выявления фибромиалгии, миофасциальных болевых синдромов и шейного остеоартрита следует пальпировать мышцы вокруг шеи и плечевого пояса на предмет болезненности или триггерных точек.

Правильный диагноз у пациента с ограниченным движением плеча при физикальном обследовании и любым из ранее упомянутых результатов, таких как бурсит или тендинит, - вторичный адгезивный капсулит. Основное состояние задокументировано как основная проблема, ведущая к вторичному адгезивному капсулиту.

Адгезивный капсулит

ХАРАКТЕРИСТИКИ, ПРЕДСТАВЛЕНИЕ И ИСТОРИЯ

Первичный идиопатический адгезивный капсулит трудно определить, диагностировать и лечить.Это заболевание поражает от 2 до 3 процентов населения. Обычно это происходит у пациентов старше 40 лет и чаще всего у пациентов в возрасте 50 лет и у женщин. У пятнадцати процентов пациентов развивается двустороннее заболевание. Адгезивный капсулит зарегистрирован у детей7.

Естественная история адгезивного капсулита и его клиническое течение делятся на три стадии: болезненную стадию, спаечную стадию и стадию выздоровления (Таблица 2). Болезненная стадия включает постепенное усиление боли и скованности и длится от трех до восьми месяцев.Спазмы мышц трапециевидной мышцы также часто возникают во время этой фазы. Можно отметить в анамнезе незначительное напряжение или травму до начала заболевания; однако неясно, является ли начальное напряжение независимым явлением или ранним осознанием боли, связанной с началом адгезивного капсулита.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Три стадии адгезивного капсулита

Болезненная стадия

Боль при движении

Общая боль, которую трудно определить

Мышечный спазм

Усиливающаяся боль в ночное время и в покое

Спаечная стадия

Меньше боли

Повышение жесткости и ограничение движений

53

Уменьшение боли ночью и в покое

Дискомфорт при экстремальных движениях

Стадия восстановления

Уменьшение боли

Заметное ограничение с медленным, постепенным увеличение пробега ge движения

Восстановление происходит спонтанно, но часто не полностью

ТАБЛИЦА 2
Три стадии адгезивного капсулита

Болезненная стадия

Боль при движении

Общая боль, которую трудно определить

Мышечный спазм

Усиливающаяся боль ночью и в покое

Спаечная стадия

Меньше боли

Повышение скованности и ограничение движений

Уменьшение боли ночью и в покое

Ощущение дискомфорта при экстремальных диапазонах движений

Стадия восстановления

Уменьшение боли

Заметное ограничение с медленным, постепенным увеличением диапазона движений

Восстановление происходит спонтанно, но часто неполно

Обычно пациенты отмечают снижение способности дотягиваться до спины при застегивании одежды или снятии кошелек из заднего кармана брюк.Многие пациенты описывают первоначальный дискомфорт как общую боль в плече, при которой трудно определить точное место дискомфорта. Боль может распространяться как проксимально, так и дистально, усиливается при движении и уменьшается в покое. Сон может быть прерван, если пациент перекатывается на пораженном плече.

Это состояние прогрессирует до сильной боли, сопровождающейся скованностью и уменьшением диапазона движений. Жесткость увеличивается до такой степени, что естественное движение руки, сопровождающее нормальную походку, теряется.8 Пациент пытается компенсировать эту потерю, используя другие мышцы и увеличивая вращение лопатки для выполнения различных действий. Это создает дополнительную нагрузку на другие группы мышц, делая их перегруженными и болезненными.

Физикальное обследование во время болезненной стадии адгезивного капсулита может выявить мышечный спазм и диффузную болезненность в области плечевого сустава и дельтовидной мышцы. Зона точечной болезненности обнаруживается редко. При прогрессировании заболевания и в длительных случаях может возникнуть атрофия плечевого пояса из-за неиспользования.Пассивный и активный диапазон движений во всех плоскостях движения плеча теряется (Рисунок 5). Эта глобальная потеря движения является основным фактором, отличающим адгезивный капсулит от многих состояний, связанных с вторичным адгезивным капсулитом.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Уменьшение пассивного разгибания у пациента с адгезивным капсулитом.


РИСУНОК 5.

Снижение пассивного разгибания у пациента с адгезивным капсулитом.

Вторая стадия, адгезивная, включает увеличение жесткости при уменьшении боли. Боль уменьшается ночью, а дискомфорт возникает только при крайних движениях, хотя движения резко уменьшаются. Этот этап длится от четырех до шести месяцев.

Заключительный этап, называемый этапом восстановления, длится от одного до трех месяцев и характеризуется минимальной болью, но серьезным ограничением движений. Эта последняя стадия является самоограничивающейся с постепенным и спонтанным увеличением диапазона движений.Однако полное выздоровление бывает нечасто. Вначале улучшается диапазон движения внешнего вращения, за которым следует отведение и внутреннее вращение. Короткие периоды восстановления могут сопровождаться приступами боли перед каждой фазой улучшения. Хотя приблизительно от 7 до 15 процентов пациентов навсегда теряют полный диапазон движений, лишь немногие имеют истинную функциональную инвалидность.9,10

ПАТОЛОГИЯ

Патофизиология первичного и вторичного адгезивного капсулита остается неуловимой. Считается, что у пациентов с диабетом сопутствующие микрососудистые заболевания вызывают аномальное восстановление коллагена, что предрасполагает их к адгезивному капсулиту.Иногда можно увидеть волокнистые нити, пересекающие суставную щель (Рисунок 6). У пациентов с диабетом часто наблюдается фиброз в другом месте (например, контрактура Дюпюитрена). Травма, связанное с ней временное воспалительное состояние с грануляционной тканью и возможные фиброзные спайки и утолщение капсулы могут вызвать адгезивный капсулит.1,8

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 6.

У пациента при диабете и адгезивном капсулите на МРТ плеча (слева) выявляется фиброзная полоса, пересекающая суставную щель плечевого сустава (стрелка).


РИСУНОК 6.

У пациента с диабетом и адгезивным капсулитом на МРТ плеча (слева) выявляется фиброзная полоса, пересекающая пространство плечевого сустава (стрелка).

Иммобилизация - интересный возможный этиологический фактор спаечного капулита у пациентов с инсультом или постинфарктным инфарктом миокарда; однако длительные исследования гипсовых повязок не подтвердили эту теорию. Были рассмотрены нейропатические механизмы, включая компрессию надлопаточного нерва, но ни один из них не является причиной большинства случаев адгезивного капсулита.Хотя убедительные доказательства предполагают связь между этими невропатическими и сосудистыми состояниями и адгезивным капсулитом, никакие патофизиологические механизмы не являются убедительными.

Теории об аутоиммунной реакции на дегенерацию сухожилий привели к иммунологическим исследованиям. Несмотря на случайность и непоследовательность, измеренные воспалительные индексы (например, скорость оседания эритроцитов) были частично поддержаны, потому что они были немного повышены и улучшались по мере улучшения заболевания.11 Синовиальная жидкость не дает ключа к разгадке этиологии адгезивного капсулита.Биопсия синовиальной оболочки выявила увеличение фибробластов и расширение сосудов, но мало периваскулярных воспалительных клеток или их отсутствие.

ОЦЕНКА

Диагностика адгезивного капсулита в основном клиническая. В целом поворот лопатки происходит на 60 градусов при активном отведении плеча. У здорового человека плечо можно пассивно отвести под углом 90 градусов, даже если врач держит лопатку. Невозможность достижения дуги 90 градусов при стабилизации лопатки является ключом к диагнозу как при первичном, так и при вторичном адгезивном капсулите.При оценке диапазона пассивных движений важно обеспечить фиксацию лопатки (рис. 7).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

У пациента с адгезивным капсулитом показано заметное снижение пассивного отведения, при этом лопатка стабилизирована для предотвращения раннего лопаточно-грудного движения.


РИСУНОК 7.

Заметно уменьшенное пассивное отведение показано у пациента с адгезивным капсулитом, при этом лопатка стабилизирована для предотвращения ранних движений в лопатке.

Рентгенограммы важны для оценки ограниченного диапазона движений при диагностике вторичного адгезивного капсулита. Остеоартрит, перелом, аваскулярный некроз, кристаллическая артропатия, кальцифицирующий тендинит и новообразование могут быть обнаружены на простых рентгенограммах. Рентгенограммы больных ранним спаечным капсулитом в норме. Более поздние изменения иногда проявляются остеопенией, кистообразными изменениями головки плечевой кости и сужением суставной щели. Рентгенограмма грудной клетки может быть полезна для установления диагноза туберкулеза или адгезивного капсулита, связанного со злокачественными новообразованиями.

Артрография, хотя и инвазивная, полезна для документирования уменьшения объема сустава. Непораженное плечо может вместить от 20 до 30 мл контрастного вещества, тогда как плечо с адгезивным капсулитом может вместить только 5-10 мл. Артрограммы могут выявить неравномерность прикрепления капсулы к анатомической шейке плечевой кости и уменьшение подмышечной складки. От 10 до 30 процентов пациентов обнаруживают очевидный разрыв вращательной манжеты плеча при артрографии, но у значительного числа пациентов также наблюдаются нормальные результаты.Артрографию следует использовать только у пациентов, диагноз которых остается неопределенным после физического обследования и рентгенографии.

Артроскопия может играть ограниченную роль в диагностике других заболеваний, имитирующих адгезивный капсулит, но она не помогает в диагностике самого адгезивного капсулита и не используется часто.12 Польза магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике адгезивного капсулита также оценивалась.13 Исследования показали, что некоторые изменения, наблюдаемые на МРТ, специфичны и чувствительны для адгезивного капсулита; однако уменьшение количества суставной жидкости не оценивается.МРТ может стать полезным неинвазивным способом документировать утолщение капсулы, но необходимы дальнейшие исследования. В большинстве случаев диагноз адгезивного капсулита ставится клинически; однако, если требуется визуализация, предпочтительной остается артрография. Если нет основных заболеваний, лабораторные исследования ничем не примечательны.

Другие причины вторичного адгезивного капсулита

Известно, что некоторые системные заболевания связаны с адгезивным капсулитом (таблица 3), и их следует учитывать у пациентов с ограниченными движениями плеча.Травма, аваскулярный некроз и остеоартрит могут предрасполагать пациента к вторичному адгезивному капсулиту. Системные заболевания, такие как диабет, гипертиреоз и ревматоидный артрит, также связаны со вторичным адгезивным капсулитом и должны рассматриваться у пациентов с ограниченным диапазоном движений плеча14,15. Пациенты часто ссылаются на боль в плече, исходящую от сердца, шеи, диафрагмы, печень или селезенка. Непонятно, почему пациенты с инфарктами миокарда, нарушениями мозгового кровообращения и хроническими легочными заболеваниями, такими как туберкулез и рак легких, также предрасположены к адгезивному капсулиту.Пациенты с рефлекторной симпатической дистрофией (связанной с некоторыми из этих событий) могут иметь ограниченный диапазон движений плеча, который становится постоянным на более поздних стадиях заболевания. У некоторых пациентов также может развиться рефлекторная симпатическая дистрофия в результате первичного или вторичного адгезивного капсулита.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Заболевания и состояния, связанные с вторичным адгезивным капсулитом

Артериальная травма

53

Сахарный диабет

Заболевание щитовидной железы

Травма

53

Рак легкого

Туберкулез легких

Хроническая болезнь легких

Инфаркт миокарда

Цереброваскулярная геморрагия

0

Цереброваскулярная геморрагия

0

Постмастэктомия

Шейный радикулит

ТАБЛИЦА 3
Заболевания и состояния, связанные с вторичным спаечным капсулитом

Сахарный диабет llitus

Заболевание щитовидной железы

Травма

Ревматоидный артрит

Рак легкого

Туберкулез легких

Туберкулез легких

Инфаркт миокарда

Цереброваскулярные нарушения / гемиплегия

Склеродермия

Исследования после мастэктомии

Радикал

Лечение Различные методы лечения адгезивного капсулита показывают, что ни один конкретный метод лечения не имеет долгосрочных преимуществ, необходима ранняя и точная диагностика.16 У пациентов с адгезивным капсулитом целью лечения является уменьшение боли и сохранение подвижности плеча. Первым шагом является предотвращение вторичного адгезивного капсулита путем окончательного устранения основных причин. Очень важно избегать длительной иммобилизации у пациентов, которые могут быть предрасположены к адгезивному капсулиту.

Лечение травмы плеча любой этиологии требует терапии раннего диапазона движений для уменьшения мышечного спазма при сохранении полного диапазона движений. Тепло, холод и другие факторы, расслабляющие мышцы, могут помочь сохранить диапазон движений.Для успешного лечения на этой фазе необходимо адекватное обезболивание. Энергичные и силовые упражнения противопоказаны из-за боли, связанной с разрывом спаек. Также было обнаружено, что более болезненные схемы лечения связаны с более высоким уровнем несоблюдения. Пациентам с адгезивным капсулитом необходимо постоянное поощрение, поскольку разрешение может быть медленным. Постепенное увеличение диапазона движений плеча уменьшит боль, связанную с заболеванием.Лечебная физкультура, проводимая дома, включая упражнения Кодмана, «лазание по стене» или размещение вещей выше, чтобы стимулировать дотягивание, экономически эффективна, но требует длительного реабилитационного процесса.17

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают облегчить боль и воспаление. Анальгетики показаны, когда НПВП противопоказаны. Миорелаксанты полезны на ранних стадиях заболевания, когда преобладает спазм. Низкие дозы антидепрессантов (например, 10 мг амитриптилина [элавила] на ночь) могут помочь избежать цикла нарушения сна, ведущего к хроническому болевому синдрому и фибромиалгии.8

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов используются больным пациентам для облегчения боли и обеспечения более интенсивной физиотерапии. Место инъекции расположено на 1 см дистальнее и на 1 см латеральнее клювовидного отростка 18 (Рисунок 8). Полное вращение плечевой кости наружу с локтем, находящимся в расслабленном положении на стороне пациента, помогает открыть пространство, в которое трудно попасть при сокращении адгезивного капсулита.19 Обычная доза составляет от 15 до 40 мг триамцинолона ацетонида (Kenalog). или другой стероид депо с 1 мл 1-процентного лидокаина.Хотя внутрисуставные кортикостероиды используются часто, долгосрочных преимуществ от этой терапии (т. Е. Более короткое время до полного выздоровления) доказано не было. Некоторые врачи рекомендуют одновременные внутрисуставные и бурсальные инъекции для облегчения боли перед началом физиотерапии. Пероральные кортикостероиды бесполезны.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Передний доступ к инъекции в плечевой сустав при адгезивном капсулите.


РИСУНОК 8.

Передний доступ к инъекции в плечевой сустав при адгезивном капсулите.

Тяжелый адгезивный капсулит, диагностированный на поздних стадиях, лечить труднее. Вышеупомянутые методы лечения, иногда полезные, не всегда оказываются успешными. Хирургическое вмешательство следует рассмотреть, если физиотерапия и инъекции оказались неэффективными (без улучшения после трех месяцев терапии). Манипуляции под анестезией для разрушения спаек предназначены для использования на стадии адгезии.Во время этой процедуры происходит разрыв суставной капсулы и подлопаточных мышц, и применяется агрессивная реабилитация для восстановления и поддержания диапазона движений плеча. Пациенты, подвергшиеся манипуляции, могут получить внутрисуставную инъекцию кортикостероидов после процедуры и начать физиотерапию в день процедуры. Часто помогает обледенение.

Другой вариант - введение интерскаленовой блокады перед манипуляцией; это избавляет пациента от боли и позволяет немедленно начать физиотерапию.Риски, связанные с манипуляциями под анестезией, включают перелом плечевой кости, вывих и разрыв вращательной манжеты. Противопоказания к манипуляции включают тяжелую остеопению, переломы или вывиха в анамнезе или рецидив после адекватных манипуляций.12 У пациентов с потерей подвижности, невосприимчивых к закрытым манипуляциям, артроскопическое высвобождение капсулы улучшает подвижность с минимальной операционной болезненностью.20 В этом исследовании , у большинства пациентов отмечалось заметное уменьшение боли и функциональное улучшение.Некоторые исследователи21 продемонстрировали, что артроскопическое высвобождение помогает пациентам с адгезивным капсулитом, связанным с диабетом, которые не поддаются консервативным мерам. У тринадцати изучаемых пациентов не было боли, они имели полный диапазон движений и полную функциональность после хирургического вмешательства.

Интересно, что существует заметное несоответствие между субъективным осознанием пациентом дефицита остаточного диапазона и измеримыми (объективными) ограничениями. Многие пациенты с дефицитом диапазона считают свое выздоровление полным.Это различие в субъективной и объективной оценке выздоровления, а также различия и путаница в определениях адгезивного капсулита могут объяснить противоречивые отчеты о прогнозе и терапии12

.

% PDF-1.4 % 43 0 obj> endobj xref 43 219 0000000016 00000 н. 0000005320 00000 н. 0000004676 00000 н. 0000005400 00000 н. 0000005579 00000 п. 0000008352 00000 п. 0000008935 00000 н. 0000009425 00000 н. 0000009459 00000 н. 0000009502 00000 н. 0000009741 00000 н. 0000009986 00000 н. 0000010062 00000 п. 0000011308 00000 п. 0000012624 00000 п. 0000013468 00000 п. 0000013883 00000 п. 0000014413 00000 п. 0000014960 00000 п. 0000015514 00000 п. 0000016266 00000 п. 0000018935 00000 п. 0000019030 00000 п. 0000019205 00000 п. 0000019338 00000 п. 0000019474 00000 п. 0000019647 00000 п. 0000019820 00000 п. 0000020048 00000 н. 0000020323 00000 п. 0000020556 00000 п. 0000020768 00000 п. 0000020997 00000 п. 0000021232 00000 п. 0000021475 00000 п. 0000021719 00000 п. 0000021962 00000 п. 0000022102 00000 п. 0000022242 00000 п. 0000022483 00000 п. 0000022623 00000 п. 0000022860 00000 п. 0000022993 00000 п. 0000023218 00000 н. 0000023444 00000 п. 0000023577 00000 п. 0000023809 00000 п. 0000024033 00000 п. 0000024262 00000 п. 0000024494 00000 п. 0000024723 00000 п. 0000024929 00000 п. 0000025102 00000 п. 0000025235 00000 п. 0000025375 00000 п. 0000025508 00000 п. 0000025700 00000 п. 0000025840 00000 п. 0000026035 00000 п. 0000026228 00000 п. 0000026421 00000 п. 0000026609 00000 п. 0000026743 00000 п. 0000026884 00000 п. 0000027079 00000 п. 0000027265 00000 н. 0000027450 00000 п. 0000027584 00000 п. 0000027796 00000 п. 0000028010 00000 п. 0000028232 00000 п. 0000028373 00000 п. 0000028510 00000 п. 0000028647 00000 п. 0000028870 00000 п. 0000029007 00000 п. 0000029231 00000 п. 0000029368 00000 н. 0000029594 00000 п. 0000029731 00000 п. 0000029952 00000 н. 0000030089 00000 п. 0000030312 00000 п. 0000030550 00000 п. 0000030691 00000 п. 0000030865 00000 п. 0000031089 00000 п. 0000031230 00000 п. 0000031404 00000 п. 0000031627 00000 н. 0000031768 00000 п. 0000031942 00000 п. 0000032079 00000 п. 0000032220 00000 н. 0000032445 00000 п. 0000032619 00000 п. 0000032850 00000 п. 0000033024 00000 п. 0000033161 00000 п. 0000033333 00000 п. 0000033570 00000 п. 0000033788 00000 п. 0000033957 00000 п. 0000034174 00000 п. 0000034343 00000 п. 0000034558 00000 п. 0000034695 00000 п. 0000034861 00000 п. 0000034998 00000 н. 0000035161 00000 п. 0000035381 00000 п. 0000035518 00000 п. 0000035655 00000 п. 0000035862 00000 п. 0000036021 00000 п. 0000036222 00000 п. 0000036381 00000 п. 0000036586 00000 п. 0000036723 00000 п. 0000036876 00000 п. 0000037083 00000 п. 0000037220 00000 п. 0000037373 00000 п. 0000037578 00000 п. 0000037731 00000 п. 0000037935 00000 п. 0000038085 00000 п. 0000038283 00000 п. 0000038430 00000 п. 0000038649 00000 п. 0000038786 00000 п. 0000038933 00000 п. 0000039145 00000 п. 0000039282 00000 п. 0000039426 00000 п. 0000039563 00000 п. 0000039707 00000 п. 0000039933 00000 н. 0000040070 00000 п. 0000040207 00000 п. 0000040435 00000 п. 0000040572 00000 п. 0000040709 00000 п. 0000040846 00000 п. 0000041057 00000 п. 0000041194 00000 п. 0000041406 00000 п. 0000041543 00000 п. 0000041680 00000 п. 0000041907 00000 п. 0000042044 00000 п. 0000042274 00000 п. 0000042411 00000 п. 0000042610 00000 п. 0000042751 00000 п. 0000042888 00000 п. 0000043087 00000 п. 0000043224 00000 п. 0000043361 00000 п. 0000043560 00000 п. 0000043697 00000 п. 0000043838 00000 п. 0000044037 00000 п. 0000044233 00000 п. 0000044370 00000 п. 0000044507 00000 п. 0000044644 ​​00000 п. 0000044840 00000 п. 0000044981 00000 п. 0000045122 00000 п. 0000045318 00000 п. 0000045514 00000 п. 0000045710 00000 п. 0000045847 00000 п. 0000046040 00000 п. 0000046177 00000 п. 0000046318 00000 п. 0000046455 00000 п. 0000046648 00000 н. 0000046789 00000 п. 0000046930 00000 н. 0000047123 00000 п. 0000047264 00000 п. 0000047405 00000 п. 0000047595 00000 п. 0000047784 00000 п. 0000047978 00000 п. 0000048152 00000 п. 0000048293 00000 п. 0000048434 00000 п. 0000048575 00000 п. 0000048758 00000 п. 0000048899 00000 н. 0000049079 00000 п. 0000049253 00000 п. 0000049394 00000 п. 0000049538 00000 п. 0000049718 00000 п. 0000049862 00000 п. 0000050006 00000 п. 0000050153 00000 п. 0000050333 00000 п. 0000050474 00000 п. 0000050615 00000 п. 0000050784 00000 п. 0000050925 00000 п. 0000051069 00000 п. 0000051228 00000 п. 0000051369 00000 п. 0000051510 00000 п. 0000051660 00000 п. 0000051804 00000 п. 0000051948 00000 п. 0000052085 00000 п. 0000052229 00000 п. 0000052373 00000 п. 0000052514 00000 п. 0000052664 00000 п. 0000052808 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 45 0 obj> поток xb``f`dd` @

.

Адгезивный капсулит: обзор - Американский семейный врач

1. Neviaser JS. Адгезивный капсулит плеча: исследование патологических данных при периартрите плеча. J Bone Joint Surg . 1945; 27211–222 ....

2. McLaughlin HL. На замороженном плече. Булл Хосп Джойнт Дис . 1951; 12 (2): 383–393.

3. Lundberg BJ. Замороженное плечо. Клинические и рентгенологические наблюдения. Эффект от манипуляции под общим наркозом.Структура и содержание гликозаминогликанов суставной капсулы. Местный костный метаболизм. Acta Orthop Scand Suppl . 1969; 1191–59.

4. Связующее AI, Булген Д.Ю., Хазлеман Б.Л., Робертс С. Замороженное плечо: долгосрочное проспективное исследование. Энн Рум Дис . 1984. 43 (3): 361–364.

5. Связующее AI, Булген Д.Ю., Хазлеман Б.Л., Тюдор Дж, Райт П. Замороженное плечо: оценка артрографического и радионуклеарного сканирования. Энн Рум Дис . 1984. 43 (3): 365–369.

6. Тиге КБ, Окли WS младший Распространенность диабетического состояния и спаечного капсулита плеча. Южный Мед J . 2008. 101 (6): 591–595.

7. Бриджмен Дж. Ф. Периартрит плеча и сахарный диабет. Энн Рум Дис . 1972. 31 (1): 69–71.

8. Модесто С, Креспо Э, Виллы C, Акверрета Д. Адгезивный капсулит.Возможно ли это в детстве? Scand J Rheumatol . 1995. 24 (4): 255–256.

9. Родео С.А., Ханнафин Ж.А., Том Дж, Уоррен РФ, Wickiewicz TL. Иммунолокализация цитокинов и их рецепторов при адгезивном капсулите плеча. Дж. Ортоп Рес . 1997. 15 (3): 427–436.

10. Твейто EK, Sandvik L, Экеберг О.М., Юэль Н.Г., Бауц-Холтер Э. Факторная структура индекса боли в плече и инвалидности у больных адгезивным капсулитом. BMC Musculoskelet Disord . 2008; 9103.

11. Tasto JP, Элиас DW. Адгезивный капсулит. Sports Med Arthrosc . 2007. 15 (4): 216–221.

12. Рука C, Клипшем К., Рис JL, Карр AJ. Отдаленный исход замороженного плеча. J Хирургическая хирургия плечевого сустава . 2008. 17 (2): 231–236.

13. Ручной ГХ, Афанасова Н.А., Мэтьюз Т, Карр AJ. Патология замороженного плеча. J Bone Joint Surg Br . 2007. 89 (7): 928–932.

14. Хокинс Р.Дж., Кеннеди JC. Синдром ударов у спортсменов. Am J Sports Med . 1980. 8 (3): 151–158.

15. Neer CS II. Поражения импинджмента. Clin Orthop Relat Res . 1983; (173): 70–77.

16. Цзя X, Петерсен С.А., Хосрави АХ, Альмаредди V, Паннирсельвам V, McFarland EG. Осмотр плеча: прошлое, настоящее и будущее. J Bone Joint Surg Am . 2009; 91 (приложение 6): 10–18.

17. Булген Д.Ю., Связующее А, Хазлеман Б.Л., Парк JR. Иммунологические исследования при замороженном плече. Дж Ревматол . 1982. 9 (6): 893–898.

18. Эмиг Э.В., Швейцер МЭ, Карасик Д, Любовиц Дж. Адгезивный капсулит плеча: МР-диагностика. AJR Am J Roentgenol . 1995. 164 (6): 1457–1459.

19. Ким К.С., Ри KJ, Шин HD.Адгезивный капсулит плеча: размеры ротаторного промежутка измерены с помощью магнитно-резонансной артрографии. J Хирургическая хирургия плечевого сустава . 2009. 18 (3): 437–442.

20. Ю JC, Ан Дж. Х., Ли Ю.С., Ко KH. Результаты магнитно-резонансной артрографии предполагаемого адгезивного капсулита 2 стадии: фокус на комбинированной патологии вращательной манжеты плеча. Ортопедия . 2009; 32 (1): 22.

21. van der Windt DA, ван дер Хейден ГДж, Scholten RJ, Koes BW, Bouter LM.Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при жалобах на плечо. Систематический обзор. J Clin Epidemiol . 1995. 48 (5): 691–704.

22. Бухбиндер Р, Зеленый S, Юд Дж. М., Johnston RV. Пероральные стероиды при адгезивном капсулите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD006189.

23. Бухбиндер Р, Любящий JL, Зеленый S, Зал S, Форбс А, Нэш П. Краткосрочный курс преднизолона для лечения адгезивного капсулита (замороженное плечо или жесткое болезненное плечо): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Рум Дис . 2004. 63 (11): 1460–1469.

24. Зеленый S, Бухбиндер Р, Хетрик С. Физиотерапевтические вмешательства при боли в плече. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD004258.

25. Carette S, Моффет Х, Тардиф Дж, и другие. Внутрисуставные кортикостероиды, физиотерапия под наблюдением или их комбинация в лечении адгезивного капсулита плеча: плацебо-контролируемое исследование. Rheum артрита . 2003. 48 (3): 829–838.

26. Джевелл Д.В., Загадка DL, Thacker LR. Вмешательства, связанные с увеличением или уменьшением вероятности уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с адгезивным капсулитом: ретроспективное когортное исследование. Phys Ther

.

Адгезивный капсулит - Physiopedia

Поиск