Акромиопластика плечевого сустава


Акромиопластика

Применение последних достижений в операционной и диагностической технологии артроскопических вмешательств, позволило восстанавливать анатомические нарушения при многих патологиях, включая плечевой сустав. Артроскопическая акромиопластика уже сейчас широко применяются за рубежом.

Современные медицинские технологии, успешная работа квалифицированных специалистов и полноценная послеоперационная реабилитация, привлекают множество пациентов для лечения ортопедических патологий, методом акромиопластики, в Клинику «Sankt Augustinus Krankenhaus Düren». 

Акромиопластика и ее назначение

Назначение артроскопической акромиопластики включает:

  1. Обеспечение свободного, беспрепятственного скольжения сухожилий наружной части ротаторной манжеты между акромионом и плечевой костью. Что способствует: подавлению болевых проявлений; устранению ограничений в подвижности сустава или его отсутствия в результате мягкотканых патологических изменений.
  2. Устранение повреждений ротатора, методом восстановления сухожильных разрывов, сглаживания внутренней части поверхности капсулы и ее верхнего края – акромиона. Для образования достаточного места для бурсы и сухожилий. 
  3. Восстановление подвижности и силы плечевого сустава.

Лечение в Германии дает возможность применить акромиопластику при:

  • слабости плечевого сустава, вызванного полным разрывом сухожилий;
  • проявлением острых болей;
  • при потере функциональной плечевой активности;
  • если отсутствует положительная динамика от предыдущих лечебных мероприятий;
  • при полных или частичных разрывах ротатора;
  • при наличии жесткой субакромиальной поверхности.

При очень серьезных повреждениях ротаторной манжеты операция по ее восстановлению включает:

  1. Удаление внутрисуставных тел - сухожильных фрагментов, кусочков бурсы или других структурных остатков из области вращательной манжеты.
  2. Увеличение пространства для ротатора, устранение защемлений и раздражений;
  3. Удаление костных наростов и сглаживание краев капсулы плеча (при показаниях).
  4. Восстановление целостности сухожилий.

Виды операций

Восстановительная хирургия и акромиопластика (akromioplastika) проводится малоинвазивным методом – артроскопией, и открытым способом. Они могут быть эффективны в одинаковой мере. Дополнительно медиками может быть предложен артролиз плечевого сустава.

Открытая операция предусматривает непосредственно визуальный контроль за выполнением хирургических манипуляций. Через два, три разреза открывается плечо, расщепляется дельтовидная мышца, и открывается доступ к поврежденному сухожилию с последующим выполнением восстановительной реконструкции: 

  • сглаживание кости или удаление ее части;
  • удаление рубцовой ткани и поврежденных фрагментов;
  • устранение шероховатости акромиона;
  • создание объемного места и устранение многих других патологии.

Такие же манипуляции проводят методом артроскопии, введя в разрезы артроскоп с камерой и соответствующие инструменты. Наблюдать за манипуляциями можно на мониторе, контролируя весь процесс акромиопластики.

Применение комбинации открытой операции и артроскопической, позволяет хирургу проникнуть в область патологического процесса без разрезания дельтовидной мышцы, что исключает болезненное восстановление сустава.

Операция - акромиопластика рекомендована при первичных проявлениях патологий, вызванных механическим действием на сустав. При повторной форме операция противопоказана, за исключением проявления некоторых повреждений в ротаторе.

 

Если у Вас остались вопросы по возможностям лечения плечевого сустава, мы с радостью на них ответим.
Вы можете связаться с нами по электронной почте,
либо по телефону в Москве 8(495) 225-37-56

Артроскопическая акромиопластика в медицинском центре Sun

Русский Медицинский Сервер / Лечение в Южной Корее / Артроскопическая акромиопластика в медицинском центре Sun

Патология вращающей манжетки плечевого сустава и возможность ее устранения

Вращающая манжетка плечевого сустава представляет собой совокупность надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц и прилегающих сухожилий. Эти анатомические образования обеспечивают отведения, вращательные движения в плечевом суставе (пронация, супинация) и располагаются под акромиальным отростком лопатки, а крепятся к наружной поверхности головки плечевой кости. Проблемы начинаются тогда, когда расстояние между акромионом и суставной поверхностью плеча сильно уменьшается. При этом акромион начинает сдавливать манжетку. Часто такие проблемы наблюдаются у людей, чья профессиональная деятельность связана с длительной фиксацией рук в поднятом состоянии: у маляров, штукатуров, художников, плотников, теннисистов и др. В самом тяжелом случае возможен разрыв вращающей манжетки, что приводит к нарушению функционирования плечевого сустава.

В клинике Сон проводят восстановительные операции на плечевом суставе, которые позволяют возобновить всю полноту объема движений и нивелировать боли и отечность.

Патогенез нарушения функции плечевого сустава

Плечевой сустав образован суставными поверхностями лопатки, плечевой кости и акромионом. Акромион нависает сверху плечевого сустава, как раз над вращающей манжеткой плеча. Частое вынужденное приподнятое положение рук вызывает сдавливание манжетки, в результате чего в мышцах и сухожилиях, ее образующих, нарушается метаболизм. Как результат развиваются воспалительные процессы, присоединяется фиброз и кальцинирование мышц и связок.

Стадии патогенеза вращающей манжетки:
  • Отечность – возникает после значительной физической нагрузки, может проходить после продолжительного отдыха и массажа
  • Фиброз – замещение сухожилия соединительнотканным утолщением, снижение функциональной подвижности сустава, боли
  • Отложение кальция, образование шпор, наростов под акромионом

В результате всех этих патологических процессов формируется так называем синдром «замороженного плеча», когда человек начинает неосознанно ограничивать пораженный плечевой сустав в движении, в нем постепенно развивается атрофия мышц, болевой синдром становится хроническим. Человек не спит на пораженной стороне, его начинает беспокоить бессонница, депрессивные состояния. Чаще всего такие симптомы развиваются после 40 лет. Иногда к этому имеется генетическая предрасположенность. Нередко к этому приводят травмы, вывихи, подвывихи, воспаления связок.

Виды повреждения вращающей манжетки по данным клиники в клинике Sun

Мышцы и сухожилия вращающей манжетки, особенно при длительном течении патологии могут утрачивать свои природные механические свойства, что приводит к их травматизации.

Наиболее часто травмы вращающей манжетки представлены:

  • Растяжением манжеты
  • Частичным разрывом
  • Полным разрывом

Когда рассматриваемая патология только начинает развиваться человека беспокоят такие симптомы, как:

  • Тупая боль внутри плеча
  • Усиление боли при сильном отведении руки в сторону, заведении ее за спину, выраженном пронирующем движении в плечевом суставе
  • Снижение мышечной массы в области пораженного плечевого сустава
  • Нарастающее со временем ограничение подвижности в суставе

Диагностика повреждений вращающей манжетки в клинике Sun

Клинику Сон выгодно отличает хорошая оснащенность самой современной аппаратурой, как для диагностики, так и для лечения заболеваний.

  • Рентгенологическое исследование – способно отражать состояние костных структур сустава, то есть по уменьшению расстояния между акромионом и суставной поверхностью можно судить о предполагаемой патологии
  • УЗИ – определяет состояние не только костных, но и мягких тканей
  • МРТ – является самым информативным методом, дающим достоверную информацию о состоянии тканей внутри сустава

В совсем непонятных случаях применяют артроскопию, которая заключается во введении зонда с видеокамерой в суставную полость. Результат съемки выводится на экран компьютера.

Выбор тактики лечения больных с патологией вращающей манжетки плеча в клинике Sun

Характер поражения вращающей манжетки определяет врачебную тактику, которая может быть использована при данной патологии. Так, например, в случае отсутствия разрывов могут быть применены консервативные методы лечения.

Консервативные методы включают:

  • Внутрисуставные блокады с использованием обезболивающих препаратов
  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Гормональные препараты
  • Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, лазер и т.д.)
  • Массаж (улучшает трофику, снимает отечность, устраняет мышечный дисбаланс)
  • Лечебная гимнастика (позволяет увеличить расстояние между акромионом и суставной поверхностью за счет уменьшения мышечной атрофии)

Однако, в случае, если наблюдается полный или частичный разрыв манжетки показана пластическая операция с восстановлением манжетки и резекцией части акромиона.

Операции на плечевом суставе в клинике Sun

Основной смысл операции при данной патологии – уменьшить компрессию акромиона на манжетку, устранить все рубцовые образования, наросты, костные шипы, восстановить целостность манжетки. То есть операция подразумевает не только борьбу с причинами, но и ликвидацию последствий патологического процесса в области плечевого сустава.

Операцию лучше всего проводить сразу после разрыва (или частичного разрыва) манжеты, пока не присоединились вторичные процессы: воспаление, атрофия мышц, оссификация и т.д. Операцию осуществляют методом артроскопии, то есть плечевой сустав не вскрывается, а доступ производится через узкие надрезы. Это очень важно, так как уменьшается объем повреждения тканей, не вызывается значительное нарушение кровотока в плечевом суставе и из этого следует, что послеоперационный период проходит с минимальными осложнениями.

Основными манипуляциями во время операции являются:

  • Резекция части акромиона, выравнивание его нижней поверхности
  • Извлечение рубцовых образований, нефункциональных повреждений
  • Шлифование шероховатостей акромиального отростка
  • Формирование достаточного пространства между акромионом и манжеткой для предотвращения повторных повреждений.

Реабилитация после операции может занимать от нескольких месяцев до года, и она сопровождается лечебной гимнастикой, массажем, физиопроцедурами.

При синдроме замороженного плеча и разрыве манжетки следует обратиться к специалистам клиники Сон, так как операции на данной анатомической области являются прекрасно отработанными и по сути рутинными. Все нестандартные ситуации успешно разрешаются специалистами клиники, так их высокая квалификация позволяет им осуществлять успешную импровизацию в лечении сложных случаев.


+7 (925) 50 254 50 – лечение в клиниках Южной Кореи

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Импинджмент-синдром плечевого сустава — CMT Научный подход

Источник: Травматология для всех

Одно из наиболее распространенных патологических состояний плечевого сустава в современной литературе называют импинджмент-синдромом. Импинджмент-синдром проявляется резкой болезненностью параартикулярных тканей при активном и пассивном отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого сустава. Возникает такое состояние обычно после физической работы поднятой выше головы рукой. В 1872 году Duplay назвал данное страдание термином «плече-лопаточный периартрит», который до настоящего времени широко используется в клинической практике.

Ведущим звеном патогенеза данной патологии считали микротравматизацию мышц плечевого пояса, приводящую к воспалительным, а впоследствии и дегенеративным, изменениям в подакромиальной сумке и в сухожилиях вращающей манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча. У некоторых больных преобладают явления экссудативного бурсита подакромиальной сумки, у других определяется локальная болезненность при пальпации в области большого бугорка плечевой кости, где берет начало сухожилие надостной мышцы.

Поскольку в основе страдания лежит воспалительный процесс, то и лечение применяют соответствующее: противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, лечебные блокады смесями новокаина и стероидов (гидрокортизона, кеналога, дипроспана и т.п.). Подобное лечение дает положительный эффект, однако нередко он краткосрочен. В 1972 году родоначальник современной хирургии плеча американский хирург Neer C.S. обосновал и предложил новую концепцию давно известного страдания и дал ему название «импинджмент-синдром плеча» или синдром сдавления коротких ротаторов.

Обнаружив, что первопричиной данной патологии является сдавление вращающей манжеты, и, прежде всего, надостной мышцы под корако-акромиальной дугой, он выделил стадии заболевания и предложил оперативное вмешательство, направленное на устранение акромиально-бугоркового конфликта.

По современным представлениям клинические симптомы импинджмент-синдрома обусловлены возникающим конфликтом между манжетой ротаторов плеча и акромиальным отростком лопатки. Больные жалуются на болезненность и ограничение движений в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча. Максимальная болезненность отмечается при отведении плеча под углом 30-60 градусов, т.е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается.

Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Этиологическим фактором данного заболевания считают физическую деятельность с поднятыми вверх руками. Существует ряд профессий, у представителей которых заболевание встречается гораздо чаще, чем у других людей. К ним относятся плотники и столяры, маляры-штукатуры, строители, монтажники, учителя.

Занятия спортом также может вызывать данный синдром, особенно такие действия, как броски или удары рукой. Провоцирующие движения характерны для волейбола, гандбола, водного поло, тенниса, бокса и ударных техник восточных единоборств. Причинами данного состояния также могут быть: нейропатия надлопаточного нерва, частичный отрыв и разволокнение интраартикулярной части сухожилия длинной головки бицепса («верхний» импинджмент), грыжи диска С3-С5.

В основе патогенеза лежит хронический конфликт (или соударение) между манжетой ротаторов плеча и корако-акромиальной дугой. В конфликте участвуют подакромиальная сумка, большой бугорок плеча, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и акромиально-ключичное сочленение.

Повторные микротравмы тканей этой области приводят к воспалительно-дегенеративным изменениям в сухожилиях, деформирующим изменениям в костях и как следствие к стенозу подакромиального пространства. Стеноз в свою очередь усиливает травматизацию тканей. Так возникает порочный круг заболевания. Таким образом, импинджмент-синдром – заболевание, являющееся результатом травматизации мягких тканей плечевого сустава под корако-акромиальной дугой или реже под акромиально-ключичным сочленением, основными проявлениями которого являются болевой синдром и контрактура сустава.

Наиболее вероятной причиной хронической боли и ограничения движений в плечевом суставе считается ударный конфликт между акромионом и большим бугорком плечевой кости, при котором происходит ущемление и разрыв сухожилия вращающей манжеты плеча. O.Brien (1990), D. Determe (1996) установили роль нарушения кровоснабжения сухожильной части вращающей манжеты, в зоне которую они назвали «критической», обнаружив в ней дегенеративные изменения и предположили, что корако-акромиальная дуга действует как «абразив» на сухожилие надостной мышцы при циклической нагрузке.

Пространство необходимое для скольжения манжеты под корако-акромиальной дугой ограничено и составляет 6-7 мм, толщина же манжеты ротаторов – 5-6 мм.

Исходя из ограниченности пространства, предполагаются два механизма соударения:

1) увеличение в объеме структур проходящих под корако-акромиальной дугой, вследствие их отека и воспаления

2) уменьшение самого пространства в котором располагается сама манжета (остеофиты на передненижней поверхности акромиона, особенности строения акромиального отростка, неправильно сросшиеся переломы большого бугорка или акромиона лопатки).

Выделяют плоский, изогнутый (под углом 0-10 градусов) и крючковидный (под углом более 10 градусов). Последние 2 типа строения акромиального отростка являются предрасполагающими факторами к развитию субакромиального конфликта и могут быть выявлены при выполнении «эполетных» рентгенограмм плечевого сустава или компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Методика выполнения «эполетных» рентгенограмм: больной стоит исследуемым плечом к кассете под углом 45 градусов, луч направлен изнутри-кнаружи и свеху-вниз. В результате должен получиться профильный снимок передне-нижнего отдела акромиального отростка лопатки.

В1972 г. Neer C.S. предложил делить это заболевание на стадии:

1 стадия – отека и кровоизлияния (наиболее характерный возраст 20-40 лет), характеризуется болями в суставе после физических нагрузок;

2 стадия – фиброза и тендинита, характеризующаяся повторными эпизодами механически вызванного воспаления, ведущего к необратимому утолщению вращающей манжеты плеча и бурсы (типично для пациентов 30-50 лет). В этой стадии наиболее показано хирургическое лечение;

3 стадия – формирования костной шпоры и разрывов вращающей манжеты и сухожилия двуглавой мышцы плеча (типично для пациентов 30-70 лет). Слабость (недостаточность) поврежденных (дегенеративно-измененных) коротких ротаторов плеча приводит к динамической нестабильности сустава, т. е. к нарушению центрации головки в суставной впадине лопатки во время движения (особенно при отведении и наружной ротации плеча) и возникновению зон соударения в различных участках капсулы и паракапсулярных тканей с последующими их воспалительными и дегенеративными изменениями.

Очевидно, данный циклично протекающий процесс и объясняет полиморфную клинико-рентгенологическую картину заболевания.

Клинические проявления

Типичными являются жалобы больного на боль (часто ночью, в покое) с преимущественной локализацией по передней и наружной поверхности плечевого сустава и нарушение функции (активного отведения плеча) конечности. При изучении анамнеза необходимо обращать внимание на острое начало заболевания, возможную связь с травмой.

При исследовании больного в движении оцениваются пораженная и здоровая конечность в сравнении: характерными признаками являются болезненное резистивное (с сопротивлением) активное отведение плеча и его наружная ротация, болезненная «средняя» дуга активного отведения или полное его отсутствие в зависимости от стадии заболевания. Также описаны пробы на наличие синдрома подакромиальной компрессии (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).

Дифференциальную диагностику целесообразно проводить со следующими заболеваниями:

1) Артроз акромиально-ключичного и плечевого сустава

2) Различные формы нестабильности

3) Адгезивный капсулит

4) Кальциноз сухожилия надостной мышцы

5) Остеохондроз шейного отдела позвоночника

6) Невропатия надлопаточного нерва

7) Верхнедолевая пневмония, холецистит

Наиболее простым и информативным способом клинической диагностики, позволяющим достоверно отличить <strong>импинджмент-синдром</strong> от перечисленных заболеваний, является тест, предложенный Neer C.S. – суть которого заключается во временном снижении интенсивности болевого синдрома у пациента после инъекции лидокаина в субакромиальную сумку.

Лечение

По современным представлениям лечение импинджмент-синдрома</strong> во всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий:

— противовоспалительной терапии (перорального приема и местного назначения нестероидных противовоспалительных препаратов диклофенак, индометацин, ибупрофен, вольтарен)

— выполнение блокад с кортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон)

— физиотерапевтических процедур (ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапии)

— ЛФК (выполнение упражнений, не провоцирующих болевые ощущения – «маятник» и другие)

В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии в течение 3-4 месяцев показано хирургическое лечение – субакромиальная декомпрессия плечевого сустава. Акромиопластика, которая выполняется сегодня как открытым, так и артроскопическим способами, является методом выбора в хирургическом лечении импинджмент-синдрома плеча. Сообщаемые в литературе результаты выполнения данной операции открытым способом вариабельны, эффективность ее составляет в среднем 85%. Плохие результаты выполнения вмешательства связаны в основном с неверной диагностикой и неправильным определением показаний к его выполнению.

По мнению большинства ортопедов, эффективность подобных вмешательств определяют и ряд технических моментов на которые указывал в своих классических трудах Neer С.S.:

  1. Обязательное выполнение резекции корако-акромиальной связки
  2. Удаление передней части акромиона
  3. Удаление части акромиона граничащей с ключицей в акромиально-ключичном суставе
  4. Удаление дистальной поверхности ключицы от 1 до 1,5 см, в тех случаях, когда имеются существенные дегенеративные изменения в области акромиально-ключичного сустава.

Техника акромиопластики

Чрездельтовидный доступ (между передним и средним пучками дельтовидной мышцы). При выполнении доступа следует избегать продолжения разреза дистальнее 5 см от акромиона, чтобы не повредить ветви подмышечного нерва. Для улучшения обзора целесообразно выполнить поперечное отсечение дельтовидной мышцы от акромиона (при этом важно сделать это на ограниченном участке не более 1 см в каждую сторону, предусмотрев последующее восстановление связей в кинематической цепи «дельтовидная мышца – акромион», чтобы не скомпрометировать недостаточность функции дельтовидной мышцы).

Далее выполняется резекция корако-акромиальной связки (как правило, с помощью электрокаутера) и иссекается субакромиальная сумка, которая может быть довольно толстой и иногда ошибочно принимается за манжету ротаторов. Идентифицировать сумку можно по отсутствию пространства между акромионом и головкой плеча без иссечения последней.

После резекции бурсы выполняется остеотомия передне-нижнего отдела акромиона и последующая обработка поверхности рашпилем. Если имеются дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава, резецируют дистальный отдел (на 1-1,5 см) ключицы. После декомпрессии субакромиального пространства пальпаторно исследуется вращающая манжета плеча и проверяется амплитуда движений в суставе.

 

Артроскопическая акромиопластика

 

 

 

Операция артроскопическая акромиопластика применяется в том случае, если консервативная терапия не дает результатов.

Это такие случаи, как:

  1. Стадия 1 — обратимый отек и кровоизлияние в суставе.
  2. Стадия 2 — фиброз и тендинит, влияющие на ротаторную манжету плеча, с присутствием боли, что повторяется с активностью.
  3. Стадия 3 — костные шпоры и разрыв сухожилия, ночью боль может быть особенно сильной.

 

Ведущие специалисты по акромиопластике в Израиле:

 

Доктор Габриэль Мозес — специалист в хирургии плечевого сустава, Заведующий отделением хирургии плечевого сустава, клиника Ассута.

Доктор Эран Маман — специалист в области ортопедической хирургии плечевого сустава, Директор ортопедической хирургии плеча, Тель- Авивский Медицинский Центр (Ихилов)

 

 

Коррекция ротаторной манжеты

Передняя акромиопластика рекомендуется одновременно с коррекцией ротаторной манжеты, с целью снятия давления с восстановленного сухожилия и обеспечения достаточного запаса новой крови для коррекции. Она также может быть объединена с эксцизионной артропластикой акромиально-ключичного сустава, в зависимости от симптомов и патологии.

Другие процедуры, при которых вероятно использование акромиопластики это полное протезирование плечевого сустава у пациентов с ревматоидным артритом или последствиями старого перелома, а также с невосстанаыливаемым разрывом ротаторной манжеты плеча.

В тех случаях, когда ротаторная манжета не может быть восстановлена, то декомпрессия методом передней акромиопластики для иссечения ключично-акромиальной связки и санации остальных элементов манжеты вполне могут обеспечить адекватное обезболивание тех пор, пока дельтовидная связка остается прочной.

 

 

Предоперационное исследование

Синдром импиджмента проявляется как периодические боли в плече вследствие повторяющейся активности.

♦ Рентгенография

♦ Ультразвуковое исследование

♦ Магнитно-резонансная томография

♦ Субакромиальная бурсоскопия

 

После операции пациенту помогают восстановиться упражнения, которые он начинает выполнять в день операции и утром наследующий день, насколько позволяет чувство боли. Стропа используется для комфорта, а не для иммобилизации руки. Жесткость является самым необычным осложнением после этой операции, и, следовательно, для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа мобилизации в течение первой недели. В течение недели физиотерапевт постепенно увеличивает диапазон движений в упражнениях. Через 3 недели начинаются упражнения на укрепление. Как правило, полная отдача от упражнений приходит через 3 месяца.

 

 

Осложнения

Как правило, акромиопластика является чрезвычайно надежной процедурой. Осложнения возникают в 3-11% случаев. Возврат к легкой атлетике на высоком уровне или профессиональной не может быть гарантирован после акромиопластики.

 

Неполная декомпрессия может потребовать дальнейшего адекватного хирургического вмешательства.

 

Отказ дельтовидной реплантации также может быть осложнением после подобной процедуры. Степень разрыва ротаторной манжеты плеча должна быть оценена с помощью рентгенограммы сустава.

 

Пациенты с послеоперационными рубцами обычно имеют историю формирования послеоперационной гематомы, болей и неадекватного начала мобилизации после операции. В этих случаях может быть проведено артроскопическое удаление спаек.

Акромиопластика плечевого сустава как выполняется

Источник: Травматология для всех

Одно из наиболее распространенных патологических состояний плечевого сустава в современной литературе называют импинджмент-синдромом. Импинджмент-синдром проявляется резкой болезненностью параартикулярных тканей при активном и пассивном отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого сустава. Возникает такое состояние обычно после физической работы поднятой выше головы рукой. В 1872 году Duplay назвал данное страдание термином «плече-лопаточный периартрит», который до настоящего времени широко используется в клинической практике.

Ведущим звеном патогенеза данной патологии считали микротравматизацию мышц плечевого пояса, приводящую к воспалительным, а впоследствии и дегенеративным, изменениям в подакромиальной сумке и в сухожилиях вращающей манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча. У некоторых больных преобладают явления экссудативного бурсита подакромиальной сумки, у других определяется локальная болезненность при пальпации в области большого бугорка плечевой кости, где берет начало сухожилие надостной мышцы.

Поскольку в основе страдания лежит воспалительный процесс, то и лечение применяют соответствующее: противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, лечебные блокады смесями новокаина и стероидов (гидрокортизона, кеналога, дипроспана и т.п.). Подобное лечение дает положительный эффект, однако нередко он краткосрочен. В 1972 году родоначальник современной хирургии плеча американский хирург Neer C.S. обосновал и предложил новую концепцию давно известного страдания и дал ему название «импинджмент-синдром плеча» или синдром сдавления коротких ротаторов.

Обнаружив, что первопричиной данной патологии является сдавление вращающей манжеты, и, прежде всего, надостной мышцы под корако-акромиальной дугой, он выделил стадии заболевания и предложил оперативное вмешательство, направленное на устранение акромиально-бугоркового конфликта.

По современным представлениям клинические симптомы импинджмент-синдрома обусловлены возникающим конфликтом между манжетой ротаторов плеча и акромиальным отростком лопатки. Больные жалуются на болезненность и ограничение движений в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча. Максимальная болезненность отмечается при отведении плеча под углом 30-60 градусов, т.е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается.

Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Этиологическим фактором данного заболевания считают физическую деятельность с поднятыми вверх руками. Существует ряд профессий, у представителей которых заболевание встречается гораздо чаще, чем у других людей. К ним относятся плотники и столяры, маляры-штукатуры, строители, монтажники, учителя.

Занятия спортом также может вызывать данный синдром, особенно такие действия, как броски или удары рукой. Провоцирующие движения характерны для волейбола, гандбола, водного поло, тенниса, бокса и ударных техник восточных единоборств. Причинами данного состояния также могут быть: нейропатия надлопаточного нерва, частичный отрыв и разволокнение интраартикулярной части сухожилия длинной головки бицепса («верхний» импинджмент), грыжи диска С3-С5.

В основе патогенеза лежит хронический конфликт (или соударение) между манжетой ротаторов плеча и корако-акромиальной дугой. В конфликте участвуют подакромиальная сумка, большой бугорок плеча, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и акромиально-ключичное сочленение.

Повторные микротравмы тканей этой области приводят к воспалительно-дегенеративным изменениям в сухожилиях, деформирующим изменениям в костях и как следствие к стенозу подакромиального пространства. Стеноз в свою очередь усиливает травматизацию тканей. Так возникает порочный круг заболевания. Таким образом, импинджмент-синдром – заболевание, являющееся результатом травматизации мягких тканей плечевого сустава под корако-акромиальной дугой или реже под акромиально-ключичным сочленением, основными проявлениями которого являются болевой синдром и контрактура сустава.

Наиболее вероятной причиной хронической боли и ограничения движений в плечевом суставе считается ударный конфликт между акромионом и большим бугорком плечевой кости, при котором происходит ущемление и разрыв сухожилия вращающей манжеты плеча. O.Brien (1990), D. Determe (1996) установили роль нарушения кровоснабжения сухожильной части вращающей манжеты, в зоне которую они назвали «критической», обнаружив в ней дегенеративные изменения и предположили, что корако-акромиальная дуга действует как «абразив» на сухожилие надостной мышцы при циклической нагрузке.

Пространство необходимое для скольжения манжеты под корако-акромиальной дугой ограничено и составляет 6-7 мм, толщина же манжеты ротаторов – 5-6 мм.

Исходя из ограниченности пространства, предполагаются два механизма соударения:

1) увеличение в объеме структур проходящих под корако-акромиальной дугой, вследствие их отека и воспаления

2) уменьшение самого пространства в котором располагается сама манжета (остеофиты на передненижней поверхности акромиона, особенности строения акромиального отростка, неправильно сросшиеся переломы большого бугорка или акромиона лопатки).

Выделяют плоский, изогнутый (под углом 0-10 градусов) и крючковидный (под углом более 10 градусов). Последние 2 типа строения акромиального отростка являются предрасполагающими факторами к развитию субакромиального конфликта и могут быть выявлены при выполнении «эполетных» рентгенограмм плечевого сустава или компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Методика выполнения «эполетных» рентгенограмм: больной стоит исследуемым плечом к кассете под углом 45 градусов, луч направлен изнутри-кнаружи и свеху-вниз. В результате должен получиться профильный снимок передне-нижнего отдела акромиального отростка лопатки.

В1972 г. Neer C.S. предложил делить это заболевание на стадии:

1 стадия – отека и кровоизлияния (наиболее характерный возраст 20-40 лет), характеризуется болями в суставе после физических нагрузок;

2 стадия – фиброза и тендинита, характеризующаяся повторными эпизодами механически вызванного воспаления, ведущего к необратимому утолщению вращающей манжеты плеча и бурсы (типично для пациентов 30-50 лет). В этой стадии наиболее показано хирургическое лечение;

3 стадия – формирования костной шпоры и разрывов вращающей манжеты и сухожилия двуглавой мышцы плеча (типично для пациентов 30-70 лет). Слабость (недостаточность) поврежденных (дегенеративно-измененных) коротких ротаторов плеча приводит к динамической нестабильности сустава, т. е. к нарушению центрации головки в суставной впадине лопатки во время движения (особенно при отведении и наружной ротации плеча) и возникновению зон соударения в различных участках капсулы и паракапсулярных тканей с последующими их воспалительными и дегенеративными изменениями.

Очевидно, данный циклично протекающий процесс и объясняет полиморфную клинико-рентгенологическую картину заболевания.

Клинические проявления

Типичными являются жалобы больного на боль (часто ночью, в покое) с преимущественной локализацией по передней и наружной поверхности плечевого сустава и нарушение функции (активного отведения плеча) конечности. При изучении анамнеза необходимо обращать внимание на острое начало заболевания, возможную связь с травмой.

При исследовании больного в движении оцениваются пораженная и здоровая конечность в сравнении: характерными признаками являются болезненное резистивное (с сопротивлением) активное отведение плеча и его наружная ротация, болезненная «средняя» дуга активного отведения или полное его отсутствие в зависимости от стадии заболевания. Также описаны пробы на наличие синдрома подакромиальной компрессии (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).

Дифференциальную диагностику целесообразно проводить со следующими заболеваниями:

1) Артроз акромиально-ключичного и плечевого сустава

2) Различные формы нестабильности

3) Адгезивный капсулит

4) Кальциноз сухожилия надостной мышцы

5) Остеохондроз шейного отдела позвоночника

6) Невропатия надлопаточного нерва

7) Верхнедолевая пневмония, холецистит

Наиболее простым и информативным способом клинической диагностики, позволяющим достоверно отличить <strong>импинджмент-синдром</strong> от перечисленных заболеваний, является тест, предложенный Neer C.S. – суть которого заключается во временном снижении интенсивности болевого синдрома у пациента после инъекции лидокаина в субакромиальную сумку.

Лечение

По современным представлениям лечение импинджмент-синдрома</strong> во всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий:

— противовоспалительной терапии (перорального приема и местного назначения нестероидных противовоспалительных препаратов диклофенак, индометацин, ибупрофен, вольтарен)

— выполнение блокад с кортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон)

— физиотерапевтических процедур (ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапии)

— ЛФК (выполнение упражнений, не провоцирующих болевые ощущения – «маятник» и другие)

В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии в течение 3-4 месяцев показано хирургическое лечение – субакромиальная декомпрессия плечевого сустава. Акромиопластика, которая выполняется сегодня как открытым, так и артроскопическим способами, является методом выбора в хирургическом лечении импинджмент-синдрома плеча. Сообщаемые в литературе результаты выполнения данной операции открытым способом вариабельны, эффективность ее составляет в среднем 85%. Плохие результаты выполнения вмешательства связаны в основном с неверной диагностикой и неправильным определением показаний к его выполнению.

По мнению большинства ортопедов, эффективность подобных вмешательств определяют и ряд технических моментов на которые указывал в своих классических трудах Neer С.S.:

  1. Обязательное выполнение резекции корако-акромиальной связки
  2. Удаление передней части акромиона
  3. Удаление части акромиона граничащей с ключицей в акромиально-ключичном суставе
  4. Удаление дистальной поверхности ключицы от 1 до 1,5 см, в тех случаях, когда имеются существенные дегенеративные изменения в области акромиально-ключичного сустава.

Техника акромиопластики

Чрездельтовидный доступ (между передним и средним пучками дельтовидной мышцы). При выполнении доступа следует избегать продолжения разреза дистальнее 5 см от акромиона, чтобы не повредить ветви подмышечного нерва. Для улучшения обзора целесообразно выполнить поперечное отсечение дельтовидной мышцы от акромиона (при этом важно сделать это на ограниченном участке не более 1 см в каждую сторону, предусмотрев последующее восстановление связей в кинематической цепи «дельтовидная мышца – акромион», чтобы не скомпрометировать недостаточность функции дельтовидной мышцы).

Далее выполняется резекция корако-акромиальной связки (как правило, с помощью электрокаутера) и иссекается субакромиальная сумка, которая может быть довольно толстой и иногда ошибочно принимается за манжету ротаторов. Идентифицировать сумку можно по отсутствию пространства между акромионом и головкой плеча без иссечения последней.

После резекции бурсы выполняется остеотомия передне-нижнего отдела акромиона и последующая обработка поверхности рашпилем. Если имеются дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава, резецируют дистальный отдел (на 1-1,5 см) ключицы. После декомпрессии субакромиального пространства пальпаторно исследуется вращающая манжета плеча и проверяется амплитуда движений в суставе.

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава: упражнения и гимнастика

Высокоэффективная операция избавляет от инвалидности, дает возможность вновь возобновить нормальную силу, ритмичность, скоординированность, стабильность движений верхней конечности, что подтверждено многочисленными клиническими исследованиями. Благодаря эндопротезированию плечевого сустава становится доступным сгибание и разгибание соответствующей части опорно-двигательного аппарата, отведение и приведение, ротация внутрь и кнаружи. При этом, что особенно важно, движения во всех плоскостях осуществляются безболезненно и в полном объеме.

Рентген после эндопротезирования плечевого сустава

Если ранее человеку стоило больших трудов и страданий, к примеру,  завести руку за голову или спину, отвести ее в сторону, поднять вверх или удержать даже самый легковесный предмет, то после установки эндопротеза обо всех этих трудностях реально забыть. Однако произвести исключительно замену сочленения недостаточно, пациенту необходимо после нее упорно работать над своим восстановлением, чтобы однозначно получить отличный положительный эффект от пройденного хирургического мероприятия.

Шрам после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава

Максимальному возвращению двигательного потенциала способствует реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава, которой отведена не менее значимая роль, чем самой операции. Только пройдя качественно весь путь послеоперационной реабилитации, человек может рассчитывать на благоприятный прогноз – восстановление функциональности прооперированного отдела на 95 %-100 %. Конечно, при условии, что и протезирование было выполнено без изъянов – на высшем профессиональном уровне.

Что касается качества непосредственно самой процедуры, вам его обеспечат, если вы оперируетесь в хорошей ортопедической клинике за границей, там весь процесс хирургии отработан и отточен до мелочей. Поэтому принципиально значимо, чтобы идеальное во всех смыслах этого слова эндопротезирование не было сделано зря, заниматься непрерывной разработкой нового плечевого сустава по всем правилам и нормам. Постоперационное лечение выполняется поэтапно по специально составленной схеме, занимает оно не меньше 3 месяцев.

Напутствие для пациента: обязательно к прочтению

Восстановительный режим соблюдается независимо от того, была ли использована тотальная замена всех рабочих элементов сустава, частичная, поверхностная или ревизионная имплантация. Общепринятая программа реабилитации после эндопротезирования плечевых суставов начинает выполняться с первых суток. С каждым пройденным днем, неделей и месяцем, прилежно исполняя медицинские рекомендации, вы будете замечать существенные сдвиги в восполнении утраченных функций подвижности. А все благодаря тому, что многочисленные мышцы, управляющие эндопротезом, стали приходить в состояние нормы.

Вы должны понимать, что вживленное устройство начинает действовать после того, как будут приведены в порядок мышечные ткани руки, в первую очередь те, которые «запускают» локомоторный механизм данного сочленения, а их достаточно большое количество. Плечелопаточный сегмент образуют такие мышцы, как:

  • дельтовидная в ключичной, акромиальной, остистой части – отвечает за сгибание, отведение и разгибание плеча;
  • широчайшая и большая круглая – обеспечивают внутреннюю ротацию;
  • надостная, подостная, подлопаточная – обуславливают наружную ротацию.

Чтобы усовершенствовать перечисленные группы мышц, которые подверглись существенным дегенерациям на фоне суставного заболевания, вам необходимо будет выполнять специальный комплекс лечебной физкультуры по периодам и ходить на физиотерапевтические процедуры. Все мероприятия должны проходить под пристальным присмотром методиста по лечебной гимнастике, реабилитолога, физиотерапевта и врача-ортопеда!

Из положения лежа отведение руки за голову при помощи здоровой руки.

Упражнения ЛФК в самом начале назначаются пассивного типа с ассистенцией, то есть, когда вы здоровой рукой будете помогать эндопротезированной конечности выполнять ту или иную задачу. Если вам будет сложно это делать, специалист или ваш близкий родственник поначалу позаботятся о правильном исполнении требуемых нагрузок.

Движения рукой в наклоне сначала малой, а потом большей амплитуды.

Учтите и тот факт, что протезирование плечевого сустава не исключает постоперационные осложнения. Последствия способны развиться на любом из реабилитационных этапов, они проявляются преимущественно в виде:

  • местного инфекционного абсцесса;
  • нестабильности (расшатывания) имплантата;
  • парапротезного вывиха;
  • легочной пневмонии;
  • ригидности, контрактуры плечевого пояса;
  • образования кровяных сгустков в глубоких венах;
  • хронического болевого синдрома.

Негативные реакции возникают нечасто, как правило, при неадекватно распланированной и примененной системе лечебно-восстановительных мероприятий, длительном пребывании в состоянии малой подвижности, а также при форсированных физнагрузках. Для предупреждения вышеперечисленных неблагополучных явлений еще в стационаре после протезирования плечевого сустава обеспечивается их грамотная профилактика:

  • введение антибиотиков, антисептическая обработка операционной раны против активизации инфекции;
  • терапия противотромбозными препаратами от формирования тромбов в сосудах;
  • оптимальная иммобилизация конечности при помощи повязки-косынки с клиновидной подушкой, установленной в подмышечной впадине, бандажа или ортеза для благополучной регенерации мягких структур и репарации костных тканей;
  • назначение с первых часов дыхательной гимнастики от легочного застоя и развития пневмонии;
  • использование высокоэффективных тренировок строго по этапам, которые дозировано нагружают руку и не угрожают нарушением целостности искусственной конструкции;
  • применение процедур физиотерапии, способствующих улучшению трофики околосуставных тканей, стимуляции кровообращения, устранению гематом, снятию отеков и болезненных признаков, избавлению от гипотонуса мышц и пр.

Реабилитационный цикл протекает гораздо легче, чем после суставного протезирования ног, поскольку он не сопряжен такими трудностями при ходьбе, принятии положения сидя и т. п. Но над замененным плечевым суставом, его мышечно-связочной системой работать в любом случае нужно, ведь именно эти функциональные зоны первые в ответе за двигательную состоятельность, стабилизацию верхних конечностей в целом. А руки, как известно, – это основной орган труда. Более того, они не последнюю роль занимают в контроле над регуляцией баланса тела в вертикальном положении.

Настройтесь на долгую и непрерывную работу, если хотите, чтобы протезированной руке вернулась здоровая работоспособность. Поверьте, другого пути нет! Реабилитация после такой сложной реконструктивной операции, как эндопротезирование плечевого сустава, крайне необходима. Первостепенно важно следовать тому графику физической активности, что порекомендовал вам лечащий врач, при этом помните о принципе постоянства и постепенности. А при всяких замеченных отклонениях, не являющихся нормой (усиление боли, уплотнение и покраснение кожи на плече, повышение температуры и др.), срочно сигнализируйте об этом доктору!

Ранняя восстановительная фаза

Начиная с первых суток и примерно до конца второй недели, физическая реабилитация обновленного плечевого сустава после эндопротезирования носит облегченный характер. Это означает то, что минимум на протяжении данного отрезка времени осуществляется очень бережная и щадящая разработка руки, так как кости, сухожилия, связки, мышцы находятся пока еще в процессе начальной регенерации. Сперва, как было сказано ранее, помогать выполнению определенных движений прооперированной конечностью нужно будет посредством противоположной руки. Основная доля занятий приходится на произведение несложных движений предплечьем, запястьем, пальцами руки.

Сжимание мячика или любого подходящего предмета кистью.

Примерно на 3-4 сутки уже включается пассивная механотерапия. Занятия проводятся на специализированном автоматическом тренажере, в который фиксируют проблемную конечность. Зарядка происходит по заданной программе, установленной с учетом допустимого диапазона движений в плечелопаточном суставе, положенного темпа и времени нагрузки. Тренажерный аппарат позволяет использовать встроенные программы на отведение/приведение, внутреннюю и внешнюю ротацию. Он также имеет встроенную функцию глубокой осцилляции. Данный способ заключается в локальном воздействии на травмированные участки электростатическими импульсами, что способствует:

  • глубокой трофостимуляции;
  • активизации тканевого метаболизма и кровоснабжения;
  • обезболиванию и устранению отечности;
  • повышению эластичности связочно-мышечных структур;
  • улучшению подвижности проблемной области.

Стоит отметить, что это не единственная физиотерапевтическая тактика, оказывающая подобное терапевтическое действие. Пациенту также прописывают посещение процедур электромиостимуляции, лазеротерапии, УВЧ или других способов физиолечения, которые оказывают примерно аналогичное воздействие.

Шрам после поверхностной операции.

Ранняя реабилитация, эндопротезирование плечевого сустава всегда в послеоперационный период вызывает боль, после заметного сокращения болевого синдрома включает простые упражнения на растяжку. Как правило, их выполняют на специальной системе, снабженной подвесным тросом. Лечебный стретчинг в начальном периоде необходимо производить исключительно под контролем тренера по ЛФК.

Поздняя стадия восстановления

В зависимости от состояния больного, по истечении двух- или трехнедельного срока переходят к реализации программы позднего восстановления, которая базируется на более интенсивных занятиях. На предшествующем этапе вы уже достигли частичной коррекции функций руки и подготовили ее к продуктивным тренировкам. Обучение основным приемам активной разработки плечевого сустава рекомендуется, если протезирование, повторим, было проведено 2-3 недели назад.

Встать боком к стене и отводит руку в сторону.

Вам будет предложен комплекс активных физических упражнений, выполняемый сначала с небольшой нагрузкой, но ее постепенно нужно будет увеличивать. Все движения должны быть плавными и медленными. Вспомогательными тренажерами служат эластичная лента-эспандер, гимнастическая палка, турник, снаряды-утяжелители и другие спортивно-реабилитационные приспособления.

Встать спиной к стене и давить локтем в стену. Повторить 5-10 раз.

Ношение плечевого бандажа или фиксирующей косыночной повязки полностью отменяют спустя 3-4 недели. Также назначаются курсы традиционного массажа плеча и надплечья, гидромассажа, аквагимнастики, дополнительно рекомендуют плавание в бассейне.

Ни в коем случае нельзя назначать самостоятельно себе какие-либо виды тренировок на любом из этапов, предварительно не проконсультировавшись с компетентным специалистом и не получив от него детальных рекомендаций по методике их выполнения. Неразумные движения и безграмотный подход практически всегда становятся причиной преждевременного выхода из строя эндопротеза, в частности его вывиха и подвывиха. Тогда вам придется досрочно прекратить реабилитацию, а эндопротезирование плечевого сустава, вероятнее всего, пройти повторно.

Работа с эспандером.

Поздний реабилитационный этап, если вести отсчет со дня проделанной имплантации, заканчивается через 12-13 недель. Именно на этих сроках достигаются окончательно прочная фиксация протеза и полноценные двигательные возможности верхней конечности в соответствии с физиологическими стандартами. Однако и в дальнейшем рекомендуется продолжать заниматься ЛФК не менее 3 раз в неделю, чтобы не допустить ослабления костно-мышечного корсета. Осторожность, неспешность, мягкость и плавность движений в плече при спортивных нагрузках – основные требования, которые остаются неизменными в течение всей жизни.

Главные рекомендации после восстановления

Недопустимо перенагружать искусственный сустав длительными нагрузками, совершать интенсивные махи и вращения, производить резкие и сильные толчковые движения рукой, поднимать и переносить тяжелые предметы, тем более на плече. Вам нужно также научиться предвидеть и не допускать травмоопасных ситуаций. Если говорить о спортивных тренировках, которые безопасны и даже полезны, вам стоит предпочесть следующие виды спорта:

  • плавание;
  • скандинавскую ходьбу;
  • спокойный бег;
  • велоспорт с умеренной нагрузкой.

Следующий серьезный момент, который касается всех, у кого вместо родного сустава плеча стоит имплантат: если у вас возникло какое-либо инфекционное заболевание (простуда, кариес, пиелонефрит и пр.), немедленно обращайтесь к врачу соответствующей специализации! Обязательно сообщите о том, что вы прошли в прошлом протезирование плечевого сустава, и вам будет проведена экстренная антибактериальная терапия (употребление или уколы антибиотика). Почему пациент нуждается в безотлагательной помощи?

  1. Любая патогенная микрофлора, развившаяся в том или ином органе, способна стремительно вместе с током крови переместиться на околосуставные участки, где размещен имплантат.
  2. Заражение близлежащих структур бактериями, инфекциями, вирусными антигенами вызывает гнойно-воспалительный очаг с локализацией, как нетрудно догадаться, в совсем неподходящем месте.
  3. Если своевременно не предпринять адекватных мер по ликвидации патогенеза, прочность крепления протеза будет нарушена, устройство расшатается и уже не сможет функционировать нормально.
  4. Подобное осложнение лечится слишком тяжело, зачастую вообще не поддается терапевтическому воздействию, что становится вынужденной необходимостью снимать имплантат. Следующая замена возможна только после основательного искоренения возбудителя и отменной регенерации поврежденных тканей.

Также пациент должен приходить к лечащему врачу на плановые обследования каждые 5 недель в течение полугода. Затем визиты в больницу с целью медицинского осмотра, аппаратно-инструментальной диагностики прооперированного плеча и сдачи лабораторных тестов назначаются с периодичностью 1 раз в год.

  • Аппаратные методы в отдаленные сроки предназначены для наблюдения за правильностью положения, глубиной посадки, целостностью протезной конструкции. Они основаны на применении способов рентгенографии.
  • При помощи специальных угломеров, ощупывания и тестирования движений периодически выполняется оценка двигательного потенциала во всех физиологических направлениях исследуемой зоны.
  • Целью лабораторных исследований преимущественно являются определение показателей кальциево-фосфорного обмена в человеческом организме, чтобы иметь достоверное представление о состоянии костей, о качестве процессов минерализации костной ткани. Как известно, эндопротез погружен именно в суставные кости, а их даже малейшие разрушения, деформации, трещины создают критическую ситуацию, связанную с расшатыванием и дестабилизацией компонентов аналога-сустава.

Если будут зафиксированы признаки остеопороза, прописывается прием лекарственных средств, улучшающих плотность костных структур, а также постоянная поддерживающая (профилактическая) терапия, проводимая курсами с определенными интервалами. Исследуемыми биологическими материалами для определения остеопороза являются кровь и моча. Возможно проведение рентгенологической денситометрии.

Чем раньше остеопорозные признаки обнаружатся, тем больше шансов проходить с новым суставом нормальное количество лет. Поэтому не пропускайте необходимые визиты к врачу и ежегодное прохождение важных анализов.

Заключение

Вы так долго мечтали, чтобы ваше качество жизни было таким же, как у здоровых людей и, наконец, вам предоставили хирурги такой уникальный шанс. Но, как вы поняли из нашей статьи, что не только умелая операция целиком и полностью решает данную медицинскую проблему, но и качественная реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава, причем, пройденная от начала и до самого конца.

Отсюда вывод: проходить функционально-восстановительное лечение лучше в специализированных реабилитационных центрах, где вам организуют его на высочайшем профессиональном уровне, что позволит в дальнейшем безболезненно и в полном объеме лет 20 пользоваться новым сочленением.

Будьте ответственны и терпимы, не нарушайте послеоперационные правила, продиктованные квалифицированным медработником, идите без остановки к поставленной цели, внимательно следите за своим самочувствием – тогда все будет в абсолютном порядке.

Когда это необходимо и выздоровление

Акромиопластика - это хирургическая процедура, направленная на лечение импинджмента плеча и болезни вращательной манжеты плеча. Он включает удаление небольшого кусочка кости и мягкой ткани из акромиона.

В этой статье мы рассмотрим, почему людям может потребоваться акромиопластика и что она включает, а также способы восстановления, преимущества и осложнения.

Акромиопластика - это хирургическая процедура, при которой сбривают часть плечевой кости, называемую акромионом.

Хирурги проводят операцию по устранению ущемления сухожилия вращательной манжеты, которое поддерживает и укрепляет плечевой сустав.

Акромиопластика также известна как субакромиальная декомпрессия.

Врач может порекомендовать акромиопластику в качестве варианта лечения людям, которые испытывают боль в плече, особенно при нагрузке на голову, и сниженную силу в плече или руке. Некоторым из этих людей может быть трудно дотянуться до руки позади тела, например, чтобы застегнуть молнию.

Эти симптомы могут возникать при следующих условиях:

Удар плеча

Четыре мышцы вращательной манжеты окружают и поддерживают плечо человека.

Одно из сухожилий, соединяющих эти мышцы с верхней частью кости руки, может защемиться между двумя костями, что приведет к удару плеча. Человек будет чувствовать боль в этой области, особенно когда поднимает руку в сторону и выше уровня плеч.

Существует несколько возможных причин соударения, в том числе следующие:

  • Выполнение работы или спортивной деятельности, требующей поднятия руки над головой
  • По мере того, как человек стареет, на нижней стороне акромиона могут образовываться костные шпоры, сужающие пространство между костями плеча
  • чрезмерное использование сухожилий во время занятий спортом может привести к их опуханию или разрыву

Разрыв вращающей манжеты

Сухожилия вращательной манжеты могут быть разорваны из-за травмы, или это повреждение может развиться через время.

Для лечения разрывов вращательной манжеты плеча доступны как хирургические, так и нехирургические методы лечения. Согласно статье в World Journal of Orthopaedics, предпочтительная хирургическая процедура варьируется от хирурга к хирургу.

Обзор 2018 года показал, что использование акромиопластики вместе с восстановлением вращающей манжеты не привело к клинически значимым улучшениям функции плеча и боли.

Хирург-ортопед выполняет операцию под общим наркозом.

Хирург стремится освободить больше места под акромионом, удаляя часть кости, обычно с ее нижней стороны.

Обычно они выполняют операцию по замочной скважине (артроскопию), при которой через небольшой разрез на коже вставляют небольшую трубчатую камеру, называемую артроскопом.

Хирург заглядывает внутрь плеча с помощью артроскопа, а затем выполняет процедуру с помощью специальных хирургических инструментов.

Хирург осмотрит сухожилия вращательной манжеты плеча.Если они порваны, хирург их отремонтирует, чтобы человеку не пришлось делать вторую операцию.

Для этого хирургу иногда может потребоваться сделать разрез большего размера. Тем не менее, вся операция чаще всего проводится артроскопически через небольшие разрезы в замочной скважине.

После операции человек обычно носит повязку для поддержки руки. Продолжительность ношения повязки сильно различается, поэтому человеку следует попросить совета у хирурга.

Люди также могут принимать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, или использовать пакет со льдом после операции для облегчения боли.

После операции многие люди принимают участие в программе реабилитации, которая может включать поддержку физиотерапевта. Этот специалист может рассказать человеку, какие упражнения он может делать дома, чтобы восстановить силы и подвижность.

Для полного снятия боли после акромиопластики может потребоваться 2–4 месяца. Когда человеку также делают ремонт вращающей манжеты, полное выздоровление может занять 6–9 месяцев.

Медицинский работник может посоветовать, когда можно безопасно вернуться к работе.

После операции может возникнуть риск заражения.

Признаки инфекции включают:

  • горячая, красная или опухшая рана
  • кровотечение или дренаж из разрезов
  • усиление боли
  • высокая температура

Любой, кто собирается сделать акромиопластику, должен обсудить потенциальные риски и осложнения с их хирургом или врачом.

Некоторые из возможных осложнений включают:

  • повреждение нервов
  • повреждение кровеносных сосудов
  • инфекция
  • жесткость или «замороженное плечо»
  • осложнения после анестезии

Акромиопластика может быть подходящей процедурой для тех, кто имеет ущемление плеча . Хирурги часто проводят эту процедуру, когда проводят операцию по поводу разрыва вращательной манжеты плеча.

Человек должен спросить врача о вариантах лечения его состояния.Врач также может обсудить другие факторы, такие как риски, осложнения и то, как состояние влияет на жизнь человека.

Другие аспекты, которые следует учитывать, включают время восстановления, любую помощь, которая может понадобиться человеку во время выздоровления, и то, что может включать реабилитация.

Человеку нужно будет взвесить это в сравнении с его текущим качеством жизни, чтобы решить, какое лечение ему лучше всего подойдет - хирургическое или нехирургическое.

.

Orthosports предоставляет информацию и услуги на плече, связанные с операциями на плече или заболеваниями плеча, включая артроскопическую акромиопластику. Orthosports - профессиональная ассоциация хирургов-ортопедов в Сиднее.

Чтобы просмотреть видео об артроскопической акромиопластике, щелкните здесь.

Нормальное движение плечо происходит как в плечевом суставе, так и в лопатке, вращающейся на спине. Поскольку при столкновении нормальное движение в плечевом суставе становится болезненным, пациенты компенсируют это за счет увеличения количества движений в лопатке, что приводит к двум проблемам: во-первых, мышцы, отвечающие за подъем лопатки, перегружаются и возникают спазмы, приводящие к боли в верхней части лопатки. лопатку и вверх в шею.Во-вторых, эти мышцы тянут лопатку через плечевой сустав, еще больше сужая субакромиальное пространство.

Наличие субакромиальной шпоры также уменьшает субакромиальное пространство. Эта шпора со временем развивается на нижней поверхности акрома и встречается очень часто. Следует отметить, что сама по себе шпора не вызывает синдрома соударения, поскольку она почти всегда присутствует до появления симптомов, но у небольшого числа людей она может помешать выздоровлению при неоперативном лечении.

Таким образом, режим лечения:

  1. Уменьшите воспаление с помощью противовоспалительных препаратов и / или субакромиальных инъекций кортикостероидов (например, кортизона).
  2. Восстановите вращающую манжету и мускулатуру лопатки с помощью программы укрепления терабанда.
  3. Правильная осанка лопатки с переобучением осанки и растяжкой

Соблюдение этих принципов приведет к полному выздоровлению через 3-4 месяца примерно у 80% пациентов

Компоненты укрепления, переобучения осанки и растяжки являются наиболее важными и должны быть выполняется не реже двух раз в день.

Если плечо не удалось улучшить на МРТ, следует рассмотреть возможность оценки другой патологии сустава, такой как разрыв вращательной манжеты (ультразвуковое сканирование ненадежно)

Если плечо не восстановилось при соответствующем неоперативном лечении, следующий шаг, который следует рассмотреть это хирургическое вмешательство, при котором предпочтительным методом лечения является артроскопическая субакромиальная декомпрессия. Это операция «замочная скважина», обычно выполняемая в сочетании с общим наркозом и блокадой нерва, ее можно проводить как дневную процедуру, но обычно пациенты чувствуют себя более комфортно, если остаются на ночь.

Операция выполняется через 2 небольших разреза по 1 см. Сначала артроскоп вводится в плечо со спины, и сустав оценивается на предмет любых других проблем, которые могут вызывать симптомы. Затем артроскоп помещают в субакромиальное пространство над сухожилием надостной мышцы. Обнаруживается субакромиальная шпора и делается второй разрез на внешней стороне плеча. Зонд для диатермии используется для удаления мягких тканей со шпоры, которые затем удаляются с помощью высокоскоростной фрезы.Затем разрезы зашивают и руку помещают в перевязку.

На следующий день начинаются упражнения на легкую амплитуду движений, перевязка предназначена только для удобства, и пациентам рекомендуется прекратить ее использование как можно скорее, швы снимаются через неделю после операции и начинается укрепление ремня.

Для восстановления нормального состояния плечевого сустава после операции требуется не менее 3 месяцев.

.

АКРОМИОПЛАСТИКА ПЛЕЧА / ДЕКОМПРЕССИЯ ПЛЕЧА - Скачать PDF бесплатно

Субакромиальная декомпрессионная хирургия

Хирургия субакромиальной декомпрессии Исключительное медицинское обслуживание, доставленное лично Вам Эта брошюра призвана помочь вам получить максимальную пользу от операции.Не заменяет профессиональный медицинский

. Дополнительная информация

Артроскопия плеча

Авторское право 2011 г. Американская академия хирургов-ортопедов Артроскопия плеча Артроскопия - это процедура, которую хирурги-ортопеды используют для осмотра, диагностики и устранения проблем внутри сустава. Слово

Дополнительная информация

Капсульный релиз плеча

Плечевой капсульный выпуск Информационное руководство для пациентов Обеспечение наилучшего ухода UHB - это организация, запрещающая курение. Чтобы просмотреть все наши текущие информационные буклеты для пациентов, посетите сайт www.uhb.nhs.uk/patient-information-leaflets.htm

Дополнительная информация

Обратная замена плеча

Обратное эндопротезирование плеча Информационное руководство для пациентов Обеспечение наилучшего ухода UHB - это фонд, запрещающий курение. Чтобы просмотреть все наши текущие информационные буклеты для пациентов, посетите сайт www.uhb.nhs.uk/patient-information-leaflets.htm

Дополнительная информация

Артроскопическая пластика лабральной губы (SLAP)

Артроскопическая пластика нижней губы (SLAP) Бретт Сандерс, доктор медицины Центр спортивной медицины и ортопедии 2415 McCallie Ave.Чаттануга, Теннесси (423) 624-2696 Анатомия Плечевой сустав включает три кости: лопатку

. Дополнительная информация

Артрит плеча

Артрит плеча В 2011 году более 50 миллионов человек в Соединенных Штатах сообщили, что у них была диагностирована какая-либо форма артрита, согласно Национальному опросу о состоянии здоровья.

Дополнительная информация

1 из 6 22.01.2015 10:06

1 от 6 1/22/2015 10:06 AM 2 от 6 1/22/2015 10:06 AM Этот вид в разрезе плечевой впадины показывает типичный разрыв SLAP.Повреждения верхней губы могут быть вызваны острой травмой или повторной травмой

Дополнительная информация

Протокол ремонта манжеты ротатора

Протокол ремонта ротаторной манжеты Анатомия и биомеханика Плечо - это удивительно сложный сустав, который состоит из шарнирного соединения между плечевой костью (шаром) и суставной частью

. Дополнительная информация

Артроскопия локтя.Ключевые моменты

Информация для пациентов Артроскопия локтевого сустава Эта информация создана, чтобы помочь вам получить максимальную пользу и понимание вашей операции. Он включает в себя следующую информацию: Ключевые моменты О

Дополнительная информация

Что такое бурсит и тендинит?

Бурсит и тендинит - распространенные состояния, вызывающие отек мышц и костей.Чаще всего они возникают в плече, локте, запястье, бедре, колене или лодыжке. Бурса - это маленькая наполненная жидкостью

Дополнительная информация

Травмы и заболевания локтя

Травмы и заболевания локтя Введение Локтевой сустав состоит из костей, хрящей, связок и жидкости. Мышцы и сухожилия помогают локтевому суставу двигаться. Есть много травм и расстройств, которые

Дополнительная информация

Тотальная артропластика плеча

Специалисты по эндопротезированию суставов, хирургии позвоночника, ортопедии и спортивным травмам. Тотальное артропластика плеча.Рут Делани, консультант, хирург-ортопед www.sportssurgeryclinic.com Введение Артрит

Дополнительная информация

МАЛЕНЬКИЕ СЛЕЗЫ НА МАНЖЕТЕ

LOURDES MEDICAL ASSOCIATES Шон Мак Миллан, директор департамента ортопедической спортивной медицины и артроскопии 2103 Burlington-Mount Holly Rd Burlington, NJ 08016 (609) 747-9200 (офис) (609) 747-1408 (факс) http: //orthodoc.aaos .org / drmcmillan

Дополнительная информация

Рекомендации по артроскопии коленного сустава

Информационный листок по артроскопии коленного сустава Во время артроскопии камера вводится в колено через две или три небольших колотых раны.Это позволяет хирургу осматривать суставные поверхности, хрящ и

Дополнительная информация

Переломы предплечья у взрослых

Переломы предплечья у взрослых Ваше предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой. В большинстве случаев переломов предплечья у взрослых ломаются обе кости. Переломы предплечья могут возникать около запястья при

. Дополнительная информация

Протокол восстановления SLAP

Протокол восстановления SLAP Анатомия и биомеханика Плечо - это удивительно сложный сустав, который состоит из шарнирного соединения между плечевой костью (шаром) и суставной частью лопатки

Дополнительная информация

Артроскопическое восстановление вращающей манжеты

Артроскопическое восстановление вращающей манжеты. Цель данной брошюры - помочь ответить на некоторые из вопросов, которые могут у вас возникнуть по поводу артроскопического ремонта вращательной манжеты.В нем объясняются преимущества, риски и альтернативы

Дополнительная информация

Артроскопия бедра

Артроскопия тазобедренного сустава Профессор Эрнест Шилдерс FRCS, консультант FFSEM, хирург-ортопед, специалист по артроскопии плеча и бедра, паховой области и спортивных травм Частные кабинеты The London Hip

Дополнительная информация

Замена плечевого сустава

Замена плечевого сустава Многие люди знают кого-нибудь с искусственным коленным или тазобедренным суставом.Эндопротезирование плечевого сустава встречается реже, но не менее эффективно снимает боль в суставах. Замена плеча

Дополнительная информация

ВАШЕ РУКОВОДСТВО ПО ПОЛНОЙ ЗАМЕНЫ БЕДРА

Партнерство для лучшего здравоохранения Партнерство для лучшего здравоохранения ВАШЕ РУКОВОДСТВО ПО ПОЛНОЙ ЗАМЕНЫ БЕДРО PEI Limited M50 Business Park Ballymount Road Upper Ballymount Dublin 12 Тел .: 01-419 6900 Факс:

Дополнительная информация

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ Тазобедренного сустава Артроскопия тазобедренного сустава - относительно простая процедура, с помощью которой можно диагностировать и лечить общие заболевания бедра с помощью хирургии замочной скважины.Некоторые условия, которые ранее были

Дополнительная информация

Разрывы ротаторной манжеты. Анатомия

Copyright 2011 Американская академия хирургов-ортопедов Разрывы ротаторной манжеты Разрыв ротаторной манжеты - частая причина боли и инвалидности среди взрослых. В 2008 году около 2 миллионов человек в США

Дополнительная информация

АРТРОПЛАСТИКА ПЛЕЧЕЙ

Центр спортивной медицины MGH 175 Cambridge St., 4-й этаж Бостон, Массачусетс 02114 http://orthodoc.aaos.org/mdprice АРТРОПЛАСТИКА ПЛЕЧА Плечо представляет собой шарнирно-гнездное соединение, которое позволяет поднимать, поворачивать,

Дополнительная информация

СИНДРОМ ИЛИОТИБНОЙ ПОЛОСЫ

СИНДРОМ подвздошно-большеберцовой перевязи Описание Подвздошно-большеберцовая связка - это сухожилие, прикрепляющее мышцы бедра к верхней части ноги (большеберцовой кости) чуть ниже колена с внешней стороны передней части ноги. Где сухожилие

Дополнительная информация

ПРОГРАММА ДОМАШНИХ УПРАЖНЕНИЙ ROTATOR CUFF

ПРОГРАММА ДОМАШНИХ УПРАЖНЕНИЙ ROTATOR CUFF Свяжитесь с нами! Медицинский центр спортивной медицины Vanderbilt East, South Tower, Suite 3200 1215 21st Avenue South Nashville, TN 37232-8828 Для получения дополнительной информации об этом и других

Дополнительная информация

СОВЕТЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЬНОЙ ШЕЕЙ

СОВЕТЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЬНОЙ ШЕЕЙ Информационный буклет для пациентов Отделение физиотерапии (код информационного листа SHOT / SHOA) СРЕДА, БЕЗ КУРЕНИЯ WAHT-TH-007-1 - Версия 1.2 Уважаемый пациент Этот совет

Дополнительная информация

АРТРОПЛАСТИКА ПЛЕЧЕЙ

Уильям Дж. Робертсон, доктор медицины Юго-западная ортопедия, 1801 Inwood Rd. Даллас, Техас 75390-8882 Офис: (214) 645-3300 Факс: (214) 3301 billrobertsonmd.com АРТРОПЛАСТИКА ПЛЕЧА Плечо представляет собой шар и впадину

Дополнительная информация

Информационное руководство по процедурам

Информационное руководство по процедурам Полная замена тазобедренного сустава Приведено к вам в сотрудничестве с EIDO и одобрено Королевским колледжем хирургов Англии Discovery приложил все усилия, чтобы гарантировать, что

Дополнительная информация

Программа упражнений при артроскопии коленного сустава

Chester Knee Clinic и Центр восстановления хряща Nuffield Health, больница Grosvenor Chester Wrexham Road Chester Ch5 7QP Hospital Телефон: 01244 680 444 CKC Веб-сайт: www.Kneeclinic.info Эл. почта: [email protected]

Дополнительная информация

Лечение спортивных травм

Лечение спортивных травм. Занятия различными видами спорта - это весело и полезно для детей и взрослых. Тем не менее, очень важно, чтобы перед тем, как заниматься каким-либо видом спорта, вы знали о мерах предосторожности

Дополнительная информация

Декомпрессия локтевого нерва

Информация для пациентов Декомпрессия локтевого нерва Эта информация была подготовлена, чтобы помочь вам получить максимальную пользу и понимание вашего состояния и его лечения.Он включает следующую информацию:

Дополнительная информация .

Артроскопическое иссечение акромиально-ключичного сустава

Эксцизионная артропластика акромиально-ключичного сустава - это хорошо зарекомендовавшая себя процедура дегенеративного изменения этого сустава. Традиционно при открытой экспозиции удаляется внешний сантиметр ключицы, а также удаляются любые остеофиты на акромиальной стороне. Этого также можно добиться артроскопически. Можно простить мысль о том, что это может быть триумф техники над разумом или что таким образом можно усложнить простую работу.Однако артроскопический метод имеет определенные преимущества.

Открытая эксцизионная артропластика менее успешна у молодых, когда она иногда требуется после травмы с разрушением суставного хряща. Открытое иссечение артропластики может привести к некоторой потере силы, но, что более важно, к раздражающей горизонтальной нестабильности. Во время открытой эксцизионной артропластики акромиально-ключичного сустава может быть нарушена целостность верхней акромиально-ключичной связки. Одна из функций этой связки - предотвращать движение сустава в переднезадней плоскости.Если эта связка не будет тщательно реконструирована во время эксцизионной артропластики у молодых, может возникнуть болезненная нестабильность после повторного использования на высоте выше плеча. Эта проблема менее заметна у лиц старше 45 лет. Артроскопическая резекция сохраняет верхнюю акромиально-ключичную связку. Другими преимуществами артроскопического метода являются улучшение внешнего вида и уменьшение боли в послеоперационном периоде.

Показания

Показания к артроскопическому иссечению акромиально-ключичного сустава такие же, как и для открытого иссечения акромиально-ключичного сустава:

  1. Симптоматический акромиально-ключичный остеоартроз.
  2. Поражение ротаторной манжеты вторичное по отношению к дегенеративным изменениям акромиально-ключичного сустава, то есть с большими нижними остеофитами, вызывающими вторичный удар.
  3. Симптомы, мешающие повседневной жизни, работе, спорту и отдыху, не поддающиеся консервативному лечению в течение минимум 6 месяцев.

Акромиально-ключичный сустав мог быть определен как источник боли на основании истории локализованных травм или чрезмерного использования пациента. Физикальное обследование с местной болезненностью, сильной болезненной дугой, болью при нагрузке на акромиально-ключичный сустав и устранение этих признаков и симптомов путем инъекции местного анестетика в сам сустав.

Предоперационное обследование

Диагноз в основном клинический, но подтверждение дегенеративного изменения акромиально-ключичного сустава может быть сделано с помощью простой рентгенограммы или сканирования костей, особенно если диагноз вызывает сомнения.

Положение пациента

Пациент находится в боковом положении с вытянутой рукой, как при артроскопии плечевого и плечевого суставов, с одним небольшим, но важным отличием. Вместо того, чтобы лежать прямо на боку, пациента катят к оператору, который стоит у задней части пациента.Это позволяет легко перемещать бритву кпереди во время резекции сустава.

Техника

Артроскоп вводится через стандартный задний портал. Во-первых, проводится плановая артроскопия плечевого и плечевого суставов, чтобы исключить любой другой источник боли в плече и патологии. Затем артроскоп вводят в субакромиальную сумку, как описано в главе 11 (рис. 13-1).

Проверяют нижнюю поверхность акромиона, чтобы убедиться в отсутствии очевидной субакромиальной причины боли.Затем сустав пальпируют снаружи и проводят прямой передний портал на 4 см кпереди от сустава. Бритва вводится через этот передний портал в субакромиальную сумку и визуализируется непосредственно с помощью артроскопа (рис. 13-2).

Первоначальная визуализация нижней поверхности акромиально-ключичного сустава может быть затруднена из-за прикрепления бурсальной сумки и лишнего жира в этой области. Нижняя поверхность акромиона пальпируется кончиком бритвы, а затем бурса и мягкие ткани очищаются от нижней поверхности сустава.Кость определяется на медиальной стороне акромиона и резецируется с помощью лезвия для надрезки. После этого можно легко определить линию стыка (рис. 13-3). Иногда может потребоваться ввести иглу сверху вне сустава в сумку, чтобы определить точную линию акромиально-ключичного сустава, но обычно в этом нет необходимости, поскольку резекция медиальной части акромиона довольно легко идентифицирует линию сустава.

Затем кость резецируется на всей глубине медиальной части акромиона, так что визуализируется весь латеральный конец ключицы.Затем внешний сантиметр ключицы удаляется бритвой, при этом берется больше кости снизу, чем сверху, и больше кости сзади, чем спереди, потому что именно здесь может возникнуть остаточный удар (рис. 13-4). Во время этого маневра точный верхний край кости легко идентифицируется по вышележащей капсуле и связке, поэтому прилагаются все усилия для сохранения верхней капсулы и связки, чтобы сохранить стабильность при эксцизионной артропластике

Альтернативная процедура (в В сочетании с акромиопластикой)

Эксцизионная артропластика акромиально-ключичного сустава часто требуется в сочетании с акромиопластикой для декомпрессии передней вращательной манжеты.В этом случае сначала делают задний портал, осматривают плечевой сустав, а затем через задний портал вводят эндоскоп в бурсу. Сначала делается боковой портал, а электробритва используется для завершения акромиопластики, как описано в разделе артроскопической акромиопластики (рис. 13-5). В конце процедуры акромиопластики акромиально-ключичный сустав легко определяется как самый медиальный край акромиона. Когда электробритва все еще находится в боковом портале, нижняя половина латерального конца ключицы удаляется бритвой (рис.13-6). Однако для завершения резекции латерального конца ключицы необходимо сделать прямой передний портал. Акромиально-ключичный сустав пальпируется снаружи, передний портал располагается на прямой передней линии с акромиально-ключичным суставом, 4 см снизу. Затем бритва вводится в субакромиальную сумку под прямым контролем заднего портального артроскопа. Внешнее давление может подтолкнуть дистальный конец ключицы вниз к сумке, и при бимануальной пальпации в сочетании с манипуляциями с бритвой удаляется латеральный 1 см ключицы.Больше кости удаляется снизу и сзади от ключицы, потому что именно здесь может возникнуть остаточный удар. Особое внимание уделяется сохранению верхней капсулы и верхней акромиально-ключичной связки, и эта верхняя часть должна выполняться под прямым наблюдением.

Осложнения

Слишком много кости может быть удалено из акромиона, что ослабляет прикрепление дельтовидной мышцы. Количество кости, удаленной с внешнего конца ключицы, можно оценить по ширине бритвы; то есть, если это бритва диаметром 4 мм, то необходимо удалить примерно в два с половиной раза больше собственной ширины.Поскольку часть субакромиальной сумки резецируется медиально, отек быстро увеличивается после протягивания сумки. Затем процедура должна быть завершена как можно быстрее с минимальным давлением притока, чтобы уменьшить опухоль. Отек сам по себе не является проблемой, потому что он быстро уменьшается после операции, но он может повлиять на подвижность бритвы через порталы, если отек большой. Давление притока поддерживается на уровне чуть выше артериального давления.

Послеоперационное ведение

Пациентов надевают повязкой для облегчения боли, но им говорят, что они не могут причинить вреда, двигая руку, и поощряют это делать как можно скорее после операции.Большинство пациентов избавляются от повязки в течение нескольких дней, но им говорят, что они все еще будут испытывать дискомфорт в плече, когда их осмотрят через 3 недели. За 3 недели они обычно имеют хороший диапазон движений, по крайней мере, ниже уровня плеч, и им говорят, что требуется 3 месяца, чтобы получить 80 процентов улучшения. Временная шкала до статического уровня такая же, как и для открытой эксцизионной артропластики, но время отдыха обычно меньше.

Рекомендуемая литература

Copeland SA: Первичный остеоартрит акромиально-ключичного сустава - результаты эксцизионного артропластики.С. 128-30. В: Плечо. Профессиональная аспирантура, Токио, 1986 г. Эллман Х., Гарцман Г.М.: Артроскопическая хирургия плеча и связанные с ней процедуры. Lea & Febiger,

Philadelphia, 1993 Flatow EL, Cordasco FA, Bigliani LU: Артроскопическая резекция внешнего конца ключицы из верхнего доступа. Критическая количественная рентгенографическая оценка удаления кости. Артроскопия 8:55, 1992

Гарцман М., Кумбс А.Х., Дэвис П.Ф., Таллос Х.С.: Артроскопическая резекция акромиально-ключичного сустава.Ананатомическое исследование. Am J Sports Med 19: 2, 1991

.

Передняя акромиопластика | ShoulderDoc

Показания

Декомпрессия вращательной манжеты при импинджмент-синдроме

Операция показана, если консервативная терапия не принесла результатов. Нир описал три различные стадии синдрома соударения.1 Стадия 1 - обратимый отек и кровотечение, присутствующие у пациента в возрасте до 25 лет. Стадия 2 - фиброз и тендинит, поражающие вращательную манжету у пациента в возрасте от 25 до 40 лет, с болью, которая возобновляется при физической активности.Стадия 3 - костные шпоры и разрывы сухожилий, обычно наблюдаемые у людей старше 40 лет; ночная боль может быть признаком.

Следует подчеркнуть, что подавляющее большинство пациентов с синдромом импинджмента успешно лечатся консервативными методами:

  1. Избегание исходной причины (обычно повторяющаяся работа выше уровня плеч)
  2. Восстановление нормальной гибкости с помощью упражнений на растяжку
  3. Восстановление силы
  4. Советы по модификации работы и спорта

Ремонт ротаторной манжеты

Передняя акромиопластика рекомендуется одновременно с любым ремонтом вращающей манжеты для декомпрессии отремонтированного сухожилия и обеспечения адекватного притока новой крови для ремонта.Это также может быть совмещено с эксцизионной артропластикой акромиально-ключичного сустава, в зависимости от симптомов и патологии.

Другие процедуры, при которых вероятно соударение

Сдавление также вероятно при полной замене плеча у пациентов с ревматоидным артритом или старым переломом.

Непоправимый разрыв ротаторной манжеты

У тех, у кого вращательная манжета считается не подлежащей восстановлению и невозможным скольжение или смещение мышц, выполняется декомпрессия путем переднего акромиопластического иссечения коракоакромиальной связки и санации оставшихся элементов манжета может обеспечить адекватное обезболивание, пока дельтовидная мышца остается крепкой.

Было отмечено, что результаты намного лучше у тех, у кого скованность исчезла до операции, но боль все еще присутствует.

Предоперационное обследование

Синдром соударения - это, по сути, клинический диагноз. История - самая полезная часть расследования. Наличие в анамнезе повторяющейся боли в плече при повторяющихся упражнениях на высоте выше уровня плеч, которая проходит в покое, возобновляется после упражнений и усиливается ночью, указывает на синдром соударения.При осмотре подтверждающим свидетельством является болезненная дуга движений среднего уровня, которая снимается субакромиальной инъекцией местного анестетика.

Обычная рентгенография

Стадия 1 не показывает очевидных изменений, но стадия 2 может показать некоторый склероз нижней поверхности акромия (знак брови), который может иметь или не иметь противоположное «целующее поражение» склероза большей бугристости. Любой из них является признаком травмы вращательной манжеты плеча. На стадии 3 вполне могут присутствовать субакромиальные остеофиты, а также может присутствовать небольшой склероз головки плечевой кости и образование шпор.

Рентгенография выходного отверстия

Пациент располагается для получения истинной боковой рентгенограммы лопатки с трубкой, наклоненной каудально от 5 до 10 градусов. Это позволяет увидеть пространство, доступное для сухожилия надопринатной мышцы, когда оно проходит под коракоакромиальной дугой. На этом изображении легко увидеть форму акромиона. Биглиани и др. [2] определили три отличительных акромиальных формы на этом изображении:

  • Тип 1 - плоский акромион
  • Тип 2 - изогнутый акромион
  • Тип 3 - передний загнутый вниз крючок на акромионе

Тип 3 считается связанным с натиском.

Ультразвук

Ультразвук может быть полезным и надежным при определении разрыва вращательной манжеты, но не особенно полезен при оценке соударения. То же самое и с артрографией.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография становится все более востребованной, и с улучшенными характеристиками плечевых катушек интерпретация этих сканирований становится все более сложной, так что можно заметить ранние дегенеративные изменения в манжете.

Субакромиальная бурсоскопия

Субакромиальная бурсоскопия, безусловно, является наиболее надежным средством подтверждения клинического диагноза. В бурсу вводят артроскоп, и можно увидеть поражение от удара на поверхности вращающей манжеты. Это область огрубления и локализованного воспалительного изменения. Кроме того, можно увидеть, что нижняя поверхность акромиона истерта, выгорела и впрыснута.

Положение пациента

Пациент находится в стандартном положении плеча, лежа на шезлонге, с небольшим мешком с песком под правым плечом, выталкивающим его вперед, при этом подлокотник прикреплен к боковой стороне стола.

Техника

Разрез верхней лямки выполняется с небольшим боковым центром акромиально-ключичного сустава над центром переднего конца акромиона. Длина разреза должна варьироваться в зависимости от глубины поверхностного жира, но обычно составляет от 5 до 6 см (рис. 4-1).

Кожа и подкожная клетчатка рассекаются, и гемостаз достигается за счет постоянных кровоточащих сосудов по краям кожи. Линия волокон дельтовидной мышцы не проходит по линии разреза.Фасция, покрывающая дельтовидную мышцу, надрезается по линии дельтовидных волокон, так что вершина расщепления оказывается на уровне акромиально-ключичного сустава, проходящего дистально. Поскольку вокруг акромиона происходит непрерывное прикрепление дельтовидной мышцы, некоторые волокна необходимо отсоединять (рис. 4-2). Поэтому жизненно важно, чтобы эти волокна были удалены таким образом, чтобы их можно было безопасно заменить в конце операции. Поперечный разрез делается на верхней части акромиона через надкостницу, и костно-надкостничный лоскут поднимается как латерально, так и медиально, так что образуется хороший слой ткани, который можно сшить в конце операции.

Непосредственно глубоко от переднебокового кончика акромиона лежит коракоакромиальная связка с косыми волокнами, тянущимися горизонтально к коракоиду. Волокна этого слоя можно будет легче увидеть, если использовать тампон с шероховатой поверхностью, чтобы протолкнуть мягкие ткани медиально (рис. 4-3).

На этом этапе может быть полезным отвести руку, наблюдая за боковым краем коракоакромиального тела. Если в субакромиальной сумке наблюдается опухоль или воспалительные изменения, то можно заметить, что она упирается в край коракоакромиальной связки с пальпируемой крепитацией.Теперь должны быть определены границы коракоакромиальной оболочки, отделяющей ее от ключично-грудной фасции. Начало определяется как весь передний край акромия. Передняя нижняя часть акромиона теперь удаляется с помощью осциллирующей пилы (рис. 4-4). Этим фрагментом удаляется любая кость акромиона, лежащая перед акромиально-ключичным суставом.

Линия остеотомии должна быть такой, чтобы после удаления фрагмента кости линия остеотомии была непрерывной с нижней поверхностью акромиона, чтобы не оставалось зацеплений или выступов.Затем фрагмент акромиона с прикрепленной коракоакромиальной связкой прослеживается медиально и иссекается от места прикрепления к коракоиду (рис. 4-5). Затем ассистент тянет руку дистально, и нижняя поверхность акромиона пальпируется на предмет оставшихся шпор или неровных краев кости. Если остался какой-либо фрагмент кости, его можно зарезать плоской бритвой или ручными кусачками, чтобы сгладить всю нижнюю поверхность.

Цель операции - декомпрессия передней вращательной манжеты.Теперь необходимо изучить другие возможные причины столкновения. Нижнюю поверхность наружного конца ключицы пальпируют на предмет выявления нижних остеофитов дегенеративного акромиально-ключичного сустава. Если они есть, то можно удалить только остеофиты. Если до операции в суставе наблюдались признаки и симптомы, а также рентгенограммы, свидетельствующие о дегенеративных изменениях, то акромиопластику можно сочетать с иссечением наружного конца ключицы.

Теперь вращающую манжету осматривают на предмет непредвиденных разрывов.Если разрыв обнаружен, его можно исправить на этом этапе с помощью того же подхода с разделением дельтовидной мышцы. Поворачивая руку под раной, можно визуализировать всю вращающую манжету без расширения раны.

Предпринята попытка частично закрыть субакромиальную сумку тонким швом, чтобы образовать слой ткани глубоко на необработанной поверхности акромиона (рис. 4-6). Самый важный шаг в закрытии - восстановление всей дельтовидной мышцы. Небольшая область дельтовидной мышцы, которая была отделена от переднего акромиона, теперь пришита к костно-надкостничному лоскуту поверх акромиона на внешнем конце ключицы.Это должен быть хороший прочный ремонт, позволяющий сразу после операции двигаться. Затем поверхностные слои кожи закрывают без дренирования подкожным швом, затем линию шва инфильтрируют 0,5% -ным бупивакаином.

Послеоперационное ведение

Мягкие упражнения с пассивной поддержкой начинают в день операции и на следующее утро, если позволяет боль. Ремень используется для комфорта, но не для фиксации руки. Пациентам показывают упражнения с маятником, чтобы мягко начать мобилизацию, но советуют начинать активно использовать плечо, как только позволяет боль.Им говорят, что не было сделано ничего, что можно было бы вскрыть, и чем раньше будет восстановлена ​​подвижность, тем лучше. Скованность - наиболее необычное осложнение после этой операции, поэтому пациенты могут следовать своей собственной программе мобилизации в течение первой недели. Не было обнаружено никакой пользы в том, чтобы слишком рано подталкивать пациентов, если они испытывают дискомфорт. Через неделю их посещает физиотерапевт, который «увеличивает диапазон двигательных упражнений». На 3 неделе приступают к укрепляющим упражнениям.Если пациенты хотят начать упражнения по укреплению до этого, им это разрешено. Пациентам говорят, что для получения максимальной пользы от процедуры может потребоваться 3 месяца, и в течение этого времени им следует избегать повторяющейся работы выше уровня плеч и повторяющихся спортивных занятий выше уровня плеч, таких как игра в теннис.

Осложнения

Неудача, вызванная неправильным показанием

При рассмотрении серии неудачных акромиопластических операций, большинство из них, похоже, было выполнено по неправильному показанию.Если это сделано по правильному показанию, акромиоплазия - чрезвычайно надежная процедура. Частота неудач колеблется от 3 до 11 процентов.3 Похоже, что результаты будут хуже, если жесткость и боль были предоперационными особенностями, и рекомендуется поощрять предоперационную физиотерапию, чтобы восстановить диапазон движений перед операцией. Возвращение к занятиям легкой атлетикой или профессией высокого уровня не может быть гарантировано. Лишь 43% вернулись к соревновательному метанию до травмы.4 Только 4 из 18 вернулись к соревновательному метанию.

Другие осложнения

Неполная декомпрессия может потребовать дополнительной адекватной хирургической процедуры.

.

Диагностическая и терапевтическая инъекция в область плеча

АЛЬФРЕД Ф. ТАЛЛИЯ, доктор медицины, магистр здравоохранения, и ДЕННИС А. КАРДОН, DO, CAQSM, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси - Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси

Am Fam, врач. 15 марта 2003 г .; 67 (6): 1271-1278.

Плечо является местом множественных травм и воспалительных состояний, которые поддаются диагностическим и терапевтическим инъекциям. Совместные инъекции следует рассматривать после того, как были опробованы другие терапевтические вмешательства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия и изменение активности.Показания для инъекции в плечевой сустав включают остеоартрит, адгезивный капсулит и ревматоидный артрит. В акромиально-ключичный сустав инъекция может использоваться для диагностики и лечения остеоартрита и дистального остеолиза ключицы. Субакромиальные инъекции полезны при ряде состояний, включая адгезивный капсулит, суб-дельтовидный бурсит, синдром соударения и тендиноз вращательной манжеты. Инъекции в лопаточно-грудной отдел используются при воспалении пораженной сумки. Постоянная боль, связанная с воспалительными состояниями длинной головки двуглавой мышцы, хорошо поддается инъекции в эту область.Правильная техника, выбор и количество фармацевтических препаратов, а также надлежащее наблюдение имеют важное значение для достижения эффективных результатов.

Эта статья, третья из серии, посвященной диагностическим и лечебным инъекциям, посвящена области плеча. Обоснование, показания, противопоказания и общий подход к этой технике описаны в первой статье1 этой серии, опубликованной в номере от 15 июля 2002 года. Плечо - это место множественных травм и воспалительных состояний, которые поддаются диагностическим и терапевтическим инъекциям.2–4 В этой статье рассказывается об анатомии, патологии, диагностике и технике инъекций в наиболее распространенные места, где можно применить этот навык.

Плечевой сустав

Плечевой сустав представляет собой сочленение плечевой кости с суставной ямкой и является наиболее подвижным суставом в организме. Плечевой сустав не является шаровидным суставом. Артикуляция стабилизируется конфигурацией мягких тканей ряда связок и мышц, включая четыре мышцы вращающей манжеты (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной), которые служат динамическими стабилизаторами сустава.Статические стабилизаторы включают суставную капсулу, суставную губу и плечевые связки.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Совместные инъекции в эту область следует рассматривать только после того, как были опробованы другие подходящие терапевтические вмешательства. К ним относятся использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), физиотерапия и другие средства, модифицирующие заболевание, при ревматоидном артрите. Есть три основных показания для инъекции в плечевой сустав: остеоартрит, адгезивный капсулит (замороженное плечо), 5–14 и ревматоидный артрит.11

Остеоартрит плеча обычно возникает у пожилых людей или после травм у молодых людей. Пациенты обычно жалуются на хроническую боль, уменьшение диапазона движений и сопутствующую слабость. Хотя рентгенограммы могут помочь в диагностике, результаты не всегда коррелируют с клиническими симптомами или функционированием. Адгезивный капсулит - это состояние, обычно возникающее у людей среднего и пожилого возраста, и оно обычно связано с травматическим повреждением или неиспользованием плеча вследствие боли, дискомфорта или длительной иммобилизации.Заболевание чаще встречается у женщин и людей с диабетом.12 Часто сопровождается тендинозом или бурситом. Ревматоидный артрит - системное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, которое включает воспаление синовиальной оболочки плечевого сустава.

Диагноз патологии плечевого сустава подозревается клинически, и при физикальном обследовании врач может обнаружить болезненные ощущения и уменьшение диапазона движений, общую слабость и пальпируемую крепитацию при движении плеча.15 Рентгенограммы могут помочь подтвердить диагноз. Исторические факторы также указывают на диагноз: остеоартрит имеет более коварное начало, а ревматоидный артрит, хотя и хронический по своей природе, перемежается периодическими обострениями, вторичными по отношению к воспалению. При адгезивном капсулите прогрессирующее усиление боли происходит с потерей подвижности и устойчивой болезненной конечной точкой диапазона движений во время физического обследования.

ТЕХНИКА

В плечевой сустав можно ввести инъекцию из переднего, заднего или верхнего доступа.Здесь описаны наиболее часто применяемые передний и задний доступы. В каждом случае сустав наиболее легко доступен, когда пациент сидит, рука пациента удобно лежит сбоку, а плечо повернуто наружу. Основные ориентиры, которые нужно прощупать перед выполнением этой инъекции, включают головку плечевой кости, коракоидный отросток и акромион.

Необходимо соблюдать стерильность. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Оборудование и фармацевтические препараты

03 10 мл

мл

Участок Шприц Игла Анестетик Кортикостероид * Эквиваленты гидрокортизона / инъекции (мг)

Плечевой сустав

10 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

от 5 до 7 мл 1% лидокаина (ксилокаина)

от 1 до 2 мл бетаметазона, фосфата натрия и ацетата (Celestone Soluspan)

от 150 до 300

9000

или

0,25% или 0,5% бупивакаин (маркаин)

1–2 мл метилпреднизолон (Депо-Медрол), 40 мг / мл

от 200 до 400

Акромиально-ключичный сустав

3-5 мл

25 калибр, 1 к 1.5 дюймов

0,5 мл 1% лидокаина

0,25-0,5 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

37,5-75

или

0,25% или 0,5% бупивакаин

Метилпреднизолон от 0,25 до 0,5 мл, 40 мг / мл

от 50 до 100

Субакромиальное пространство

10 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

5-7 мл 1% лидокаина

1-2 мл бетаметазона натрия фосфат и ацетат

150-300

или

или

0,25% или 0,5% бупивакаин

1–2 мл метилпреднизолон, 40 мг / мл

200–400

3–4 лопаточно-грудное сочленение 50003

25 калибр, 1.5 дюймов

1-2 мл 1% лидокаина

0,5-1 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

75-150

или

или

0,25% или 0,5% бупивакаин

Метилпреднизолон от 0,5 до 1 мл, 40 мг / мл

100-200

Область сухожилия двуглавой мышцы

до 5 мл

25 калибр, 1 к 1.5 дюймов

0,5 мл 1% лидокаина

0,25 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

37,5

или

0,25% или 0,5% бупивакаин

0,25 мл метилпреднизолона, 40 мг / мл

50

ТАБЛИЦА 1
Оборудование и фармацевтика

03 10 мл

мл

Зона Шприц Анестезиологическая игла Кортикостероид * Эквиваленты гидрокортизона / инъекция (мг)

Плечевой сустав

10 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

от 5 до 7 мл 1% лидокаина (ксилокаина)

от 1 до 2 мл бетаметазона, фосфата натрия и ацетата (Celestone Soluspan)

от 150 до 300

9000

или

0,25% или 0,5% бупивакаин (маркаин)

1–2 мл метилпреднизолон (Депо-Медрол), 40 мг / мл

от 200 до 400

Акромиально-ключичный сустав

3-5 мл

25 калибр, 1 к 1.5 дюймов

0,5 мл 1% лидокаина

0,25-0,5 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

37,5-75

или

0,25% или 0,5% бупивакаин

Метилпреднизолон от 0,25 до 0,5 мл, 40 мг / мл

от 50 до 100

Субакромиальное пространство

10 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

5-7 мл 1% лидокаина

1-2 мл бетаметазона натрия фосфат и ацетат

150-300

или

или

0,25% или 0,5% бупивакаин

1–2 мл метилпреднизолон, 40 мг / мл

200–400

3–4 лопаточно-грудное сочленение 50003

25 калибр, 1.5 дюймов

1-2 мл 1% лидокаина

0,5-1 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

75-150

или

или

0,25% или 0,5% бупивакаин

Метилпреднизолон от 0,5 до 1 мл, 40 мг / мл

100-200

Область сухожилия двуглавой мышцы

до 5 мл

25 калибр, 1 к 1.5 дюймов

0,5 мл 1% лидокаина

0,25 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

37,5

или

0,25% или 0,5% бупивакаин

0,25 мл метилпреднизолона, 40 мг / мл

50

ТАБЛИЦА 2
Кортикостероидные препараты для терапевтических инъекций

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение электронные СМИ.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Передний доступ

Игла (рис. 1) должна быть размещена медиальнее головки плечевой кости и на 1 см латеральнее клювовидного отростка. Игла направлена ​​назад, немного вверх и сбоку. Если игла задевает кость, ее следует отвести и направить под другим углом.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 1.

(слева) Передний доступ к плечевому суставу. (Справа) Задний доступ к плечевому суставу.


РИСУНОК 1.

(слева) Передний доступ к плечевому суставу. (Справа) Задний доступ к плечевому суставу.

Задний доступ

Игла (рис. 1) вводится на 2–3 см ниже заднебокового угла акромиона и направляется кпереди по направлению клювовидного отростка.Как и при любой инъекции, аспирацию следует проводить, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. Инъекцию следует производить медленно, но с постоянным давлением.

Последующее наблюдение должно включать следующие рекомендации. Пациенты должны оставаться в сидячем или лежачем положении в течение нескольких минут после инъекции. Чтобы убедиться, что фармацевтические препараты были доставлены в соответствующее место, сустав или область можно подвергнуть пассивному движению.Пациент должен оставаться в кабинете для наблюдения в течение 30 минут после инъекции, и пациент должен избегать физических нагрузок, затрагивающих область инъекции, по крайней мере, в течение 48 часов. Пациентов следует предупредить, что они могут испытывать ухудшение симптомов в течение первых 24-48 часов, что связано с возможной стероидной вспышкой, которую можно лечить льдом и НПВП. Контрольное обследование должно быть назначено в течение трех недель.

Акромиально-ключичный сустав

Акромиально-ключичный (АК) сустав - это диартродиальный сустав, который соединяет акромион с дистальным отделом ключицы.Связка AC слабая и обеспечивает небольшую стабильность суставов. Скорее, клювовидно-ключичная связка (трапециевидная и коноидальная связки) обеспечивает основную структурную поддержку сустава и является основной связкой, поврежденной при растяжении связок переменного тока, иначе известном как отделенное плечо.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Терапевтическая инъекция в сустав переменного тока должна выполняться только после испытания других терапевтических средств, таких как относительный отдых, изменение активности и НПВП. Показания к инъекции в сустав переменного тока включают остеолиз дистального отдела ключицы и остеоартрит.17 Остеолиз дистального отдела ключицы - это дегенеративный процесс, который приводит к хронической боли, особенно при приводящих движениях плеча. Остеолиз дистального отдела ключицы обычно наблюдается на фоне травматической травмы или у людей, которые выполняют повторяющиеся силовые тренировки с вовлечением плеча. Остеоартрит также может развиваться в суставе переменного тока и обычно развивается вторично по отношению к предыдущей травме или травме.

Анамнез и физикальное обследование важны для диагностики остеолиза дистального отдела ключицы или остеоартрита.При каждом состоянии у пациентов обычно возникает незаметная боль. При физикальном осмотре при пальпации сустава переменного тока болезненность, а также боль с активным или пассивным приведением (достигающим руки поперек тела) плеча. Боль может усилиться, если пациент держится за противоположное плечо и, преодолевая сопротивление, толкает локоть к потолку. Рентгенограммы сустава переменного тока подтвердят диагноз остеолиза или остеоартрита.

В некоторых случаях бывает трудно отличить боль от патологии AC-сустава от другой патологии плеча, особенно синдрома соударения вращающей манжеты плеча.Полезным тестом является введение 5 мл 1-процентного лидокаина (ксилокаина) в субакромиальное пространство, чтобы устранить его как источник боли. Если боль все еще присутствует, тест определяет AC-сустав как вероятный источник боли. Пациенты с остеолизом или артритом сустава переменного тока не будут иметь временного облегчения симптомов после инъекции.

ТЕХНИКА

Пациентов укладывают в положение лежа на спине или сидя, при этом пораженная рука удобно лежит на боку. Чтобы идентифицировать сустав переменного тока, пальпируйте ключицу дистально до ее окончания, в этот момент будет ощущаться небольшое углубление в суставе.Соблюдается асептическая техника. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в Таблицах 1 и 2.16. Игла вводится из верхнего и переднего доступа в сустав переменного тока и направляется снизу (Рисунок 2). Фармацевтический раствор вводится равномерно и медленно. Последующее наблюдение такое же, как и для плечевого сустава.


РИСУНОК 2.

Акромиально-ключичный сустав.

Субакромиальное пространство

Важные структуры, определяющие субакромиальное пространство, включают акромион, субдельтовидную сумку, коракоакромиальную связку и сухожилие надшипной мышцы, которое входит в больший бугристость плечевой кости.Форма акромиона влияет на субакромиальное пространство и способствует развитию синдрома соударения. Восприимчивость к синдрому соударения увеличивается с увеличением степени искривления акромиона.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Как правило, субакромиальная инъекция выполняется после пробной более консервативной терапии.18 Для пациентов с сильной болью и острым началом симптомов, соответствующих субдельтовидному бурситу, лучшим планом лечения может быть инъекция в момент первый визит.Стойкая боль, не поддающаяся лечению, включая инъекционную терапию, должна побудить врача рассмотреть другие причины, такие как синдром Парсонажа-Тернера, редкое заболевание неизвестной причины, которое включает хроническую боль в плече.

Четыре распространенных показания для терапевтических инъекций в эту область: субдельтовидный бурсит, ущемление вращающей манжеты, тендиноз вращающей манжеты и адгезивный капсулит.19 Субдельтовидный бурсит (или субакромиальный бурсит) может быть результатом травматического повреждения или хронического перенапряжения и часто сопровождает его. другие проблемы с плечом.Наличие в анамнезе боли в боковом плече и болезненности при пальпации вдоль акромиальной границы указывает на диагноз субдельтовидного бурсита.

Тендинит, более правильно называемый тендинозом, возникает в результате острого или хронического напряжения сухожилий вращательной манжеты плеча. Удар вращающей манжеты возникает в результате многократного раздражения вращательной манжеты под акромиальной дугой.20 Повторяющееся вытягивание над головой и силовые тренировки часто приводят к тендинозу и соударению вращательной манжеты. Тендиноз вращательной манжеты плеча диагностируется путем выявления боли или слабости при нагрузочном тестировании мышц вращательной манжеты.Для диагностики импинджмента используются два общих теста. Тест Хокинса выявляет боль при пассивном сгибании плеча на 90 градусов и повороте внутрь.21 Тест Нера выявляет боль при пассивном отведении плеча на 180 градусов.22 На рентгенограммах, если они получены, могут быть обнаружены отложения кальция в субакромиальном пространстве или прикрепление сухожилия надостной мышцы к большему бугорку. В случае соударения можно увидеть искривление отростка акромиона.

Адгезивный капсулит также можно лечить с помощью субакромиальной инъекции.В большинстве случаев адгезивного капсулита поражается субакромиальная сумка. При адгезивном капсулите введение субакромиальных кортикостероидов следует сочетать с другими методами лечения, включая физиотерапию.

Иногда бывает трудно дифференцировать диагноз боли в плече. Субакромиальную инъекцию можно использовать в диагностических целях. Введение 5 мл 1% лидокаина в субакромиальное пространство может помочь дифференцировать тендиноз или ущемление вращательной манжеты плечевого сустава от других заболеваний плеча, таких как остеоартрит плечевого или акромиально-ключичного суставов и разрыв лабральной или вращательной манжеты.Пациенты с тендинозом или импинджментом будут иметь временное облегчение симптомов и увеличат диапазон движений и силу после инъекции.

МЕТОДИКА

Пальпируются дистальный, латеральный и задний края акромиона. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16. При использовании асептических методов игла вводится чуть ниже заднебокового края акромиона (рис. 3). Игла направлена ​​к противоположному соску. Фармацевтический материал должен свободно течь в пространство без какого-либо сопротивления или значительного дискомфорта для пациента.Последующее наблюдение такое же, как описано ранее.


РИСУНОК 3.

Субакромиальное пространство.

Лопаточно-грудное сочленение

Это не настоящий сустав, а скорее представляет положение лопатки на задней грудной клетке, по которой она свободно перемещается. Латеральнее нижнего медиального края лопатки находится бурса, которая может воспаляться.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Инъекция выполняется после испытания других методов, включая НПВП, укрепление вращательной манжеты и мышц-стабилизаторов лопатки.Эта область является очагом воспаления, связанного с различными видами деятельности, включая бросание, поднятие тяжестей и повседневными занятиями, включающими толкание или тянущее усилие.24 Диагностировать помогает сбор анамнеза боли при любом из вышеперечисленных действий, которые часто вызывают ощущение хлопка или захвата при неправильном движении. При пальпации этой области можно выявить болезненность на нижнем медиальном крае лопатки, а также крепитацию при движении или сдавливании лопатки о грудную стенку.

МЕТОДИКА

Пациента помещают в положение лежа с ипсилатеральной рукой на ягодице, чтобы открыть лопаточно-грудное пространство. Затем пальпируется нижний медиальный край лопатки. Применяется асептическая техника. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16. Игла вводится вдоль нижнего медиального края лопатки и направляется параллельно плоскости нижней поверхности лопатки, а не к грудной стенке (Рисунок 4). Последующее наблюдение такое же, как описано ранее.


РИСУНОК 4.

Лопаточно-грудное сочленение.

Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы

Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы проходит через двуглавую борозду и входит в головку плечевой кости.25 Это место воспаления при любых повторяющихся движениях, связанных с сгибанием плеча. Особому риску подвержены штангисты, каменщики и скалолазы. Боль и болезненность длинной головки сухожилия двуглавой мышцы обычно возникают при тендинозе вращающей манжеты плеча.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Эту инъекцию следует выполнять только после того, как пациенту не удалось выполнить все консервативные методы лечения, включая НПВП, избегание провоцирующих действий и курс физиотерапии. Следует избегать повторных инъекций из-за возможности разрыва сухожилия. Перед инъекцией следует лечить лежащие в основе патологии вращательной манжеты плеча.

Постоянная боль, вызванная воспалением сухожилия двуглавой мышцы, является показанием для терапевтических инъекций.Диагноз обычно ставят по выявлению боли при пальпации сухожилия вдоль двуглавой борозды до ее начала. Положительный тест Спида - это возникновение боли при сгибании плеча пациента под углом 60 градусов, вытянутого локтя под углом от 150 до 160 градусов, супинации ладони и отталкивания от сопротивления.

МЕТОДИКА

Пациент должен сидеть или лежать на спине, сухожилие двуглавой мышцы идентифицируется в канавке и отмечается точка введения. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16 Для инъекции в область длинной головки сухожилия двуглавой мышцы иглу вводят непосредственно в наиболее чувствительную область над двуглавой бороздой. Игла должна входить в кожу под углом 30 градусов и быть направлена ​​параллельно бороздке (рисунок 5). Цель состоит в том, чтобы проникнуть в область внутри и вокруг бороздки, а не в сухожилие. Интрандинозная инъекция была связана с разрывом. Внутривенное размещение иглы можно оценить по повышенному сопротивлению потоку фармацевтического препарата.Последующее наблюдение такое же, как описано ранее.


РИСУНОК 5.

Область сухожилия двуглавой мышцы плеча.

.

Смотрите также