Антеторсия тазобедренных суставов


Антеторсия тазобедренных суставов: диагностика и лечение

Диагноз «антеторсия» – достаточно часто ставится детям младшего возраста. Этот медицинский термин сразу же вызывает у родителей множество вопросов. Прежде всего: Что это такое? Насколько эта болезнь опасна? Как она может повлиять на дальнейшее развитие опорно-двигательного аппарата?

В данной статье постараемся кратко ответить на эти и ряд других вопросов, касающихся данного отклонения в развитии нижних конечностей.

Содержание страницы

Что такое антеторсия?

Торсии – это особые отклонения в развитии костей ног, при которых шейка кости бедра располагается под некоторым углом относительно нормы. В медицинской практике чаще всего встречаются торсии тазобедренных суставов. При данных патологиях шейки бедренных костей либо слегка отведены назад, либо наклонены вперёд. Первый случай обозначается термином «ретроторсия», а второй – «антеторсия тазобедренных суставов».

Антеторсия тазобедренных суставов

В норме угол отклонения шейки бедра относительно его мыщелков (выступающей шаровидной части, входящей в ветлужное углубление таза) составляет порядка 12 градусов. Диагноз антеторсия ставится в том случае, если этот угол отклонения, или как его ещё называют «шеечно-диафизарный угол тазобедренного сустава», превышает 30 градусов. В этом случае уже следует говорить о патологии в развитии опорно-двигательного аппарата.

Патология двигательного аппарата

Замечено, что данное заболевание чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Интересна подобная статистика по разным государствам и частям света. Наиболее часто встречается подобный дефект опорно-двигательного аппарата в странах с прохладным климатом. В тропических странах он встречается в разы реже. Ряд специалистов связывают подобное явление с традицией туго пеленать новорождённых в северных странах, в то время как в тропиках подобная практика практически не встречается. Впрочем, данная теория на сегодняшний день не является общепринятой.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев это отклонение встречается у детей младшего возраста – новорождённых и дошкольников. Чаще всего антеторсия бывает двусторонней, т.е. затрагивает обе ноги. При односторонней патологии она поражает в основном левую ногу. Диагностировать данное отклонение опытный ортопед может на глаз. Для установки диагноза обычно бывает достаточно наружного осмотра и анамнеза. Для диагностики данного дефекта у новорожденных в арсенале медиков имеется и целый ряд различных тестов. Для большей точности возможно применение и рентгенографического оборудования.

Диагностика

При внешнем осмотре, прежде всего, обращается внимание на походку. Здесь главным внешним признаком является «косолапость». Вследствие того, что шейка бедра развёрнута своими наружными краями несколько вперёд, бёдра разворачиваются вовнутрь. При ярко выраженной симптоматике проявляется так называемый эффект «целующихся колен», когда они в спокойном положении повёрнуты друг к другу. Поэтому при ходьбе у такого человека ступни также развёрнуты вовнутрь. При лёгкой степени разворот ступней относительно направления движения составляет менее 10 градусов. При средней степени тяжести – от 10 до 15, а при тяжёлых формах – более 15 градусов.

шейка бедра развёрнута

При беге ребёнок, страдающий антеторсией тазобедренных суставов, как бы «загребает» ногами вовнутрь, отклоняя стопу кнаружи при её подъёме и поворачивая внутрь перед её постановкой на пол. Когда больной садиться, поджимая под себя ноги, они у него непроизвольно разворачиваются наружу голенями и ступнями в виде буквы «W». Это также является одним из основных внешних признаков дефекта развития тазобедренного пояса. Рентгенография при диагностике производится всегда в двух проекциях для более точного определения степени отклонения от нормы.

Лечение

Необходимость лечения, а также его интенсивность определяется в зависимости от тяжести патологии. Как правило, небольшие отклонения, встречающиеся у маленьких детей, проходят со временем сами. В силу особенностей детской физиологии антеторсия становится наиболее заметной к 4 – 6 годам. После чего происходит постепенный разворот растущих шеек бёдер. Таким образом, очень часто данная детская патология проходит с возрастом сама собой. По данным зарубежных ортопедов, выявленное в раннем возрасте отклонение развития не проходит к совершеннолетию лишь у 1% детей.

Важно! Нельзя насильно заставлять ребёнка правильно ставить ступни во время ходьбы, правильно держать ноги во время сна и т.д. Это может привести лишь к конфликтам и никоим образом не поможет исправлению дефекта.

Хирургическое вмешательство

К оперативному вмешательству обычно прибегают в особо сложных случаях, например, когда шеечно диафизарный угол тазобедренного сустава превышает 50 градусов. Также хирургическое устранение дефекта развития сустава возможно, когда патология не проходит с возрастом, что создаёт человеку физиологические и моральные неудобства. В этом случае применяется операция по остеотомии, с помощью которой почти всегда достигается нужный эффект.

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение

Для исправления деформаций средней тяжести применяют консервативное лечение. Прежде всего, это – сбор информации относительно динамики патологии. Если налицо все признаки исправления дефекта, то никакого особого медицинского вмешательства не требуется. Чаще всего назначаются занятия лечебной физкультурой, физиотерапии, мануальный массаж для повышения тонуса мышц. Хотя, по мнению многих ведущих ортопедов, подобная терапия прямого влияния на исправление угла «посадки» головки бедра не имеет. Цель её, скорее, в общеукрепляющем влиянии на нижние конечности. На видео представлен один из вариантов ортопедического массажа для детей.

Как отмечают ортопеды, в данном случае применение ортопедической обуви или специальных шин не дают видимого эффекта. Они лишь ограничивают способность больного к передвижению. Согласно данным специалистов, на данный момент эффективного консервативного лечения антеторсии тазобедренных суставов не существует. Поэтому, если ко времени совершеннолетия (завершения формирования скелета) данная патология не прошла сама собой, помочь в её удалении может только оперативное вмешательство.

Как бы то ни было, описываемый дефект кости бедра, сохранившийся у взрослого человека, является лишь косметическим дефектом. Как правило, он не приводит к дальнейшим патологическим изменениям суставов типа артроза или артрита. Как видно из вышесказанного, антеторсия тазобедренных суставов не является чем-то опасным для здоровья ребёнка. Ввиду того, что в 99% случаев она проходит сама собой, данный дефект можно смело отнести лишь к возрастным особенностям развития некоторых детей, а не к опасным патологиям.

Анатомия, движения и вовлечение мышц »Как избавиться от боли

Тазобедренный сустав: Тазобедренный сустав представляет собой шарообразную разновидность синовиального сустава, образованного сочленением между вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав очень стабилен сустав в отличие от плечевого стык , который очень подвижен, но не так стабилен.

Связки тазобедренных суставов

Связки тазобедренного сустава используются для повышения устойчивости.Они разделены на две группы - внутрикапсулярную и экстракапсулярную:
Внутрикапсулярная связка тазобедренных суставов
Единственная внутрикапсулярная связка - это связка головки бедренной кости. Это сравнительно небольшая структура, которая идет от вертлужной впадины до ямки бедра.

Экстракапсулярная связка тазобедренных суставов

С внешней поверхностью капсулы тазобедренного сустава соединяются три основных экстракапсулярных связки:

Подвздошно-бедренная связка - соединяет переднюю нижнюю подвздошную ость и межвертельную линию бедра.

Создает Y-образное изображение и ограничивает перерастяжение тазобедренного сустава.

Ишиофеморальный - охватывает тело седалищной кости и большого вертела бедренной кости.

Он имеет спиральную ориентацию и предотвращает чрезмерное растяжение.

Pubofemoral - простирается в пределах верхней лобковой ветви и межвертельной линии бедра.

Образует треугольную форму и предотвращает чрезмерное отведение и разгибание тазобедренного сустава.

Нейроваскулярное кровоснабжение тазобедренного сустава

Артериальное кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется по медиальной и латеральной огибающей бедренной артерии - ветви глубокой артерии бедра. Они анастомозируют в основании шейки бедра, образуя кольцо, из которого отходят более мелкие артерии, снабжающие сам тазобедренный сустав.

Медиальная огибающая бедренная артерия отвечает за большую часть артериального кровоснабжения. Повреждение медиальной огибающей бедренной артерии может привести к аваскулярному некрозу головки бедренной кости.

Головка бедренной кости, снабжаемая верхними / нижними ягодичными артериями, обеспечивает некоторое дополнительное кровоснабжение.

Тазобедренный сустав иннервируется запирательным нервом, бедренным нервом, верхним ягодичным нервом и нервом, ведущим к квадратной мышце бедра.

Движения в тазобедренных суставах

  • Похищение
  • Приведение
  • Сгибание
  • добавочный номер
  • Средняя ротация
  • Боковое вращение

Похищение

При отведении - нижняя конечность от средней линии в коронарной плоскости.

Вовлечение мышц в отведение: средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца и глубокие ягодичные мышцы (грушевидная, Gemelli и т. Д.)

Приведение

В приведении нижней конечности по направлению к средней линии в коронарной плоскости.

Вовлечение мышц в отведение: длинная приводящая мышца, короткая и большая приводящая мышца, пектинеус и грациллис

Сгибание

Сгибание-нижняя конечность вперед в сагиттальной плоскости.
Вовлечение мышц при сгибании: подвздошно-поясничная, прямая мышца бедра, Sartorius

Добавочный номер

В разгибании - нижняя конечность назад в сагиттальной плоскости.
Вовлечение мышц в разгибание: большая ягодичная, полуперепончатая, полусухожильная и двуглавая мышцы бедра

Медиальное вращение

Медиально. Вращение - вращение по направлению к средней линии, так что большой палец ноги направлен медиально.
Вовлечение в медиальное вращение мышц: средней и малой ягодичных, полусухожильной и полуперепончатой ​​

Боковое вращение

В боковом вращении - вращение от средней линии таким образом, чтобы большой палец ноги смотрел в сторону.
Вовлечение мышц в боковое вращение: - двуглавая мышца бедра, большая ягодичная мышца и глубокие ягодичные мышцы (грушевидная, Gemelli и т. Д.)

.

Синдромы нарушения движений в тазобедренном суставе


Тазобедренный сустав

Сгибание бедра в вертикальном положении может происходить из-за слабости или чрезмерной длины внешних косых или прямых мышц живота. Мышцы-сгибатели бедра также могут быть короткими или жесткими. Во время ходьбы бедро должно выпрямляться на 10 градусов. 8 Однако, когда мышцы-сгибатели бедра короткие или жесткие по сравнению с мышцами живота, вместо компенсации, отражающейся в движении бедра, может наблюдаться преувеличенный наклон таза кпереди и увеличенное разгибание поясницы.Несмотря на то, что большое внимание уделяется растяжению мышц задней поверхности бедра, мало внимания уделяется поддержанию длины мышц-сгибателей бедра или обеспечению того, чтобы мышцы живота предотвращали наклон таза кпереди. Каждый шаг, сделанный во время походки, требует максимального движения мышц-сгибателей бедра, но требуется лишь минимальный ход мышц подколенного сухожилия. Поддержание адекватной длины мышцы-сгибателя бедра и оптимальной работы мышц живота важно для предотвращения увеличения поясничного лордоза и чрезмерного наклона таза кпереди, особенно в динамических условиях, таких как ходьба и бег.

Разгибание тазобедренного сустава - распространенный дефект осанки, проявляющийся у человека, который стоит в позе с раскачиванием назад с наклоном таза кзади и чрезмерно разогнутыми коленями. Сочетание наклона таза кзади и гиперэкстензии колена вызывает гиперэкстензию тазобедренного сустава. Длительное пребывание при гиперэкстензии бедра (более 10 градусов) может растягивать переднюю суставную капсулу и оказывать давление на подвздошно-поясничную мышцу и сухожилие. Действия, которые способствуют развитию гиперэкстензии бедра, включают бег на длинные дистанции, балет, современные танцы или любые другие виды деятельности, которые включают выполнение «шпагатов».Результатом длительного постурального гиперэкстензии бедра является развитие синдрома переднего скольжения бедра, который описывается далее в этой главе.

Боковая асимметрия тазобедренного сустава или очевидное несоответствие длины ног - довольно распространенный дефект осанки (рис. 4-4). При таком расположении позы бедро со стороны высокого гребня подвздошной кости отведено, а другое бедро отведено. 11 Разница между высотой гребней подвздошной кости должна быть не менее 1/2 дюйма, чтобы иметь клиническое значение.Немногие люди имеют истинное структурное несоответствие длины ног, при котором бедренная или большеберцовая кость длиннее с одной стороны. У лиц со структурными различиями в анамнезе обычно имеется врожденный односторонний вывих бедра, история травмы, полученная в молодом возрасте, которая привела к чрезмерному росту кости, или травматическая травма во взрослом возрасте, которая вызвала потерю длины кости. Резкое изменение высоты бедра у пациента с болью в пояснице и облучением бедра может быть результатом слабости мышц, отводящих бедро.Приведение бедра с одной стороны и отведение с другой могут способствовать боли в бедре, спине и даже растяжению связок голеностопного сустава. Когда один гребень подвздошной кости высокий, боковой наклон таза вызывает боковое сгибание поясницы в самых нижних сегментах. Боковое сгибание связано с вращением позвоночника, которое является частым фактором боли в пояснице (см. Главу 3).


Рисунок 4-4 Видимое несоответствие длины ног (асимметрия гребня подвздошной кости). Левый гребень подвздошной кости выше, чем гребень правой подвздошной кости, когда ступни вместе.Таким образом, абдукторы правого бедра более жесткие, чем абдукторы левого бедра. Отведение бедер выравнивает гребни подвздошных костей, потому что отводящие мышцы не растянуты.

Явное несоответствие длины ноги может повлиять на лодыжку двумя способами. Обычно на стороне приведенного бедра (высокий гребень подвздошной кости) стопа имеет тенденцию к супинированию. Во время бега или быстрой смены направления, как это требуется в спорте, чрезмерная длина или слабость мышц, отводящих бедро, позволит бедру слишком далеко перемещаться в боковом направлении по стопе, когда ступня стоит на земле, или позволит бедру чрезмерно отводиться во время замаха. фаза походки.Чрезмерное приведение бедра в обоих случаях и супинированное положение стопы могут способствовать инверсионным травмам лодыжки. Проблема возникает из-за того, что линия тяжести падает медиальнее бедра и латеральнее лодыжки. Поэтому комплексная программа для пациента с инверсионными повреждениями голеностопного сустава должна включать упражнения для отводящих мышц бедра, если эти мышцы слабые или длинные, а диапазон отведения бедра слишком велик.

Структурные изменения бедренной кости должны быть тщательно оценены как потенциальные факторы, способствующие возникновению болевых ощущений в бедре и спине.Ограниченный диапазон вращательного движения бедра в одном направлении и чрезмерный диапазон в противоположном направлении могут быть связаны с мышечной короткостью или слабостью. Структурные вариации относительно распространены и часто усугубляют проблемы пациента. Знание наличия структурных изменений также необходимо для разработки точной программы лечебных упражнений. Например, степень бокового вращения в упражнении, предписанном для задней средней ягодичной мышцы (PGM), должна быть изменена для пациента с антеторсией бедра.

Шейка бедра и поперечная ось мыщелков бедренной кости (см. Рис. 2-22) образуют угол перекрута или наклон во фронтальной плоскости. Нормальный угол составляет примерно 14 градусов кпереди у среднего взрослого, но могут быть вариации. Антеторсия (антеверсия) - патологическое увеличение угла кручения. Ретротсия (ретроверсия) - патологическое уменьшение угла перекрута. 15 При рождении угол перекрута составляет от 30 до 35 градусов, а головка бедренной кости обращена относительно вперед в вертлужной впадине.С рождения примерно до 6 лет угол скручивания уменьшается, и ориентация головки бедренной кости изменяется так, что она обращена более медиально в вертлужной впадине. Дети с антеторсией, как правило, предпочитают сидеть в позе W или «обратном портняжном». Люди с односторонним или двусторонним антеторсией, как правило, косолапые, если также не присутствует перекрут большеберцовой кости. В W-положении сидя большеберцовая кость поворачивается в латеральном направлении, и поэтому она может претерпевать поворотные изменения, которые компенсируют медиальное вращение бедренной кости.В некомпенсированном положении, когда ступня кажется косолапой, при коррекции положения ступни бедро поворачивается в боковом направлении, в результате чего головка бедренной кости направляется вперед в суставе, что может затем стать источником боли в бедре в зависимости от степени вращения. Кроме того, при корректировке положения стопы путем бокового поворота бедра может быть достигнут предел диапазона движения бокового вращения бедра. Следовательно, бедро может быть вынуждено чрезмерно вращаться, или вращение таза будет преувеличено во время ходьбы.Во время походки бедро обычно поворачивается на 10 градусов в сторону от средней фазы до фазы качания. 8

У пациента с антеторсией может наблюдаться чрезмерная ротация медиальной части бедра и может быть вальгусное колено (колени). Если этот пациент продолжает сидеть с максимальным поворотом бедра кнутри, боль в бедре может развиться из-за чрезмерного вращения кнутри. Если пациент заставляет бедро поворачиваться в боковом направлении, оказывая давление на колени, сидя в позе «портного» или «скрестив ноги», боль в бедре может также развиться из-за давления на передние суставные структуры со стороны головки бедренной кости.Физиотерапевт может предоставить полезную услугу скрининга, оценив наличие анеторсии у молодых девушек, которые занимаются балетом или любой другой танцевальной дисциплиной, которая требует способности поворачивать бедра в стороны так, чтобы ступни указывали на 90 градусов в сторону. Если антеторсия не определена, молодые девушки, участвующие в балете, в котором требуется максимальное поперечное вращение бедра, могут компенсировать чрезмерное вращение в коленном суставе (рис. 4-5).


Рис. 4-5 Чрезмерная ротация тибио-бедренной кости, связанная с анеторсией бедра у человека, который активно занимался балетом. A , Разгибание бедра на 10 градусов возможно только при отведении бедра, что указывает на краткость натяжения широкой фасции и подвздошно-большеберцовой связки. B , Когда бедро пассивно приведено, растягивая натяжную широкую фасцию – подвздошно-большеберцовую связку, большеберцовая кость поворачивается в сторону. C , Произвольное латеральное вращение большеберцовой кости указывает на чрезмерный диапазон движений.

Похоже, что у пациента с ретротторсией вывернуты ступни (например, утиная походка или походка Чарли Чаплина).Корректировка этого выравнивания стопы приводит к чрезмерному вращению бедра медиально, в результате чего головка бедренной кости направляется более медиально, чем когда головка бедра находится в оптимальном положении. Клинические примеры ретроверсии бедра, вызывающей боль в паху, были обнаружены у двух женщин-специалистов. Обе эти женщины сидели, скрестив ноги и повернув бедра к середине. Их профессия требовала, чтобы они большую часть дня сидели и разговаривали с клиентами. Они также участвовали в регулярных программах упражнений, таких как бег трусцой и теннис.Их отводящие бедра, боковые вращатели и подвздошно-поясничные мышцы были растянуты и ослаблены из-за длительного сидения с вращением медиально. Исправление привычки сидеть и слабость отводящих бедро и боковых вращающих мышц, а также укрепление подвздошно-поясничной мышцы облегчили их симптомы.

Ретротезия также может способствовать возникновению боли в пояснице, если пациент занимается спортом, требующим вращения с относительно неподвижными ступнями, например, гольфом или ракетболом. Если пациент стоит так, чтобы ступни были направлены прямо вперед, чтобы ударить по мячу для гольфа, он или она может достичь конца диапазона вращения своего бедра медиально, и ему потребуется компенсировать вращение поясницы из-за ограниченного движения в бедрах.Для правильного удара по мячу для гольфа требуется хороший средний диапазон вращения бедра. 17 Если у пациента имеется ретроверсия, он или она должны стоять так, чтобы ступни были направлены в сторону, чтобы был доступен больший диапазон вращения бедра медиально, чем если бы он или она стояли, ступни которых были направлены прямо вперед, и необходимость компенсации чрезмерным поворотом поясницы возникает избегали. Ходьба со стопой, повернутой в сторону, может способствовать возникновению вальгусной стопы, если во время фазы опоры пациент переносит линию своего веса на медиальную сторону большого пальца ноги, толкая его в вальгусном направлении.

Оценка угла кручения должна выполняться осторожно. Гельберман и его коллеги 6 сообщают, что оценку антеторсии следует проводить в положении лежа на животе с нейтральным тазобедренным суставом и в положении сидя с согнутым бедром. В этом положении лежа можно измерить медиальную и боковую ротацию бедра. Если средний диапазон вращения кажется чрезмерным (т.е. более 50 градусов), а боковое вращение ограничено (т.е. менее 15 градусов от вертикали), предлагается антеторсия (рис. 4-6).Когда пациент остается в положении лежа, исследователь может также выполнить тест Крейга. Тест Крейга выполняется путем вращения бедра во всех диапазонах в медиальное и латеральное вращение при пальпации большого вертела и определении положения в диапазоне, в котором вертел является наиболее заметным латеральным (рис. 4-7). В этой точке вращения бедренная кость оптимально расположена в вертлужной впадине. Если угол больше 15 градусов в направлении медиального вращения бедра при измерении от вертикальной и длинной осей большеберцовой кости, бедро считается находящимся в антеорсии.Выполняя этот тест, экзаменатор будет иметь представление о степени антеторсии бедренной кости. Одно исследование показало, что тест Крейга более надежен, чем радиологические методы. 20


Рис. 4-6 Влияние анеторсии бедренной кости на диапазон движений бедра в согнутом и разогнутом положении. A , В вытянутом положении бедра диапазон движений медиального вращения чрезмерен (65 градусов). B , Максимальный угол бокового поворота ограничен (5 градусов). C , тест Крейга используется для определения нейтрального положения поворота бедра этого испытуемого (34 градуса). D , В согнутом положении бедра медиальный диапазон вращения составляет 60 градусов. E , Диапазон медиального вращения значительно превышает диапазон бокового вращения (25 градусов). F , Демонстрируется обратное портняжное положение или W сидя. G , Ограниченное боковое вращение бедра мешает «индийскому» сидячему положению.


Рис. 4-7. Тест Крейга. В положении лежа, когда врач поворачивает бедро, определяется наиболее латеральный выступ большого вертела, который является нейтральным положением головки бедренной кости в вертлужной впадине. (От Magee DJ: Ортопедическая физическая оценка , изд. 3, Филадельфия, 1997, WB Saunders.)

В положении лежа с вытянутым бедром и при нейтральном отведении / приведении короткость мышц, отводящих бедро / медиального вращателя, может ограничивать диапазон бокового вращения (Рисунок 4-8).В положении с согнутыми бедрами мышцы не могут ограничивать диапазон бокового вращения. В исследовании Гелбермана структурная антеорсия бедра (подтвержденная магнитно-резонансной томографией) присутствовала, когда асимметрия среднего диапазона вращательного движения была намного больше, чем диапазон бокового вращения как в согнутом, так и в разогнутом положении бедра. 6 В случае ретротторсии диапазон бокового вращения должен быть больше диапазона медиального вращения как в согнутом, так и в разогнутом положении бедра.При вытянутом бедре и согнутом колене ни одна мускулатура, ограничивающая медиальное вращение, не является натянутой, поэтому результаты в этом положении должны быть достоверными (Рисунок 4-9). В положении согнутого бедра большая ягодичная мышца напряжена и может ограничивать средний диапазон вращательных движений.


Рисунок 4-8 Боковое вращение бедра ограничено коротким натяжением широкой фасции и подвздошно-большеберцовой связки. A , В положении вытянутого бедра (лежа) боковое вращение бедра ограничено до 30 градусов. B , Медиальное вращение ограничено 20 градусами. C , В положении согнутого бедра (сидя) боковой поворот бедра составляет 50 градусов. D , Медиальная ротация 25 градусов.


Рисунок 4-9 Ретротторсия бедра. A , В положении лежа диапазон бокового вращения левого бедра на 50 градусов меньше нормального (слева) , а диапазон движения медиального вращения меньше нормального (справа) . B , Правое бедро имеет тот же образец чрезмерного бокового (слева) и ограниченного медиального диапазона движений (справа) .

Тесты на перекручивание также важны при назначении упражнений на отведение бедра, потому что упражнение следует выполнять с градусами вращения, соответствующими конфигурации бедра пациента. Любого пациента с болью в бедре или спине следует регулярно обследовать на предмет наличия перекручивания.

Угол наклона также необходимо учитывать при оценке. Шея бедренной кости образует угол со стержнем во фронтальной плоскости, который меняется в течение жизненного цикла, но у взрослого человека он составляет примерно 125 градусов.В 3-недельном возрасте угол составляет 150 градусов. 18 У взрослого человека coxa valgum присутствует, когда угол превышает 130 градусов, а coxa varum присутствует, когда угол меньше 120 градусов (рис. 4-10).


Рисунок 4-10 Углы наклона. Ствол бедренной кости и шейка обычно пересекаются под углом примерно 125 градусов. Когда этот угол ненормально велик (около 145 градусов), диафрагма бедренной кости смещается латерально, и в результате возникает coxa varum (искривление ног).Когда угол диафиза бедренной кости и шейки слишком мал (около 110 градусов, диафиз бедренной кости смещается медиально и возникает coxa valgum (стук-колено)) (из Mathers et al: Принципы клинической анатомии , St Louis, 1996, с. Mosby.)

Взаимосвязь между синдромами нарушения движений бедра и углом наклона на сегодняшний день не выявлена, но предполагаются взаимосвязи между контуром бедра и углом наклона. При наличии тазобедренного сустава разумный Предполагается, что большой вертел может быть особенно заметным и может быть менее заподлицо с боковой стороной таза.Пациент с боковым выступом проксимального отдела бедер часто считает, что на бедрах слишком много жира, что может быть не так. В положении лежа на боку у этого пациента обычно наблюдается заметное латеральное сгибание поясницы из-за ширины таза и увеличенного бокового выступа бедра. В положении лежа на боку те же структурные факторы способствуют чрезмерному медиальному вращению и приведению бедра, когда пациент спит с согнутыми верхними тазобедренными и коленными суставами так, что колено опирается на кровать.Если таз широкий, заднебоковые мышцы бедра будут чрезмерно растянуты, что может привести к слабости. Когда пациент со слабыми мышцами живота перекатывается из положения лежа на спине в положение лежа на боку, величина вращения туловища может быть больше, чем вращение нижней половины тела, потому что более широкий таз и бедра имеют большее сопротивление вращению, чем более узкие. таз и бедра. Клинически наблюдалась повышенная тенденция растяжения широкой фасции-подвздошно-большеберцового кольца (TFL-ITB) к укорочению у пациента с этим типом структуры, возможно потому, что полоса остается расположенной кпереди от большого вертела, а не латеральнее над ним.

Этому пациенту рекомендуется подкладывать небольшую подушку или сложенное полотенце под талию во время сна на боку и использовать подушку между коленями в положении лежа на боку. Пациенту необходимо практиковать перекатывание бревен и включать это движение в свой распорядок дня, особенно при движении в постели. Также показаны инструкции по методам восстановления или поддержания силы внешних и внутренних косых мышц живота путем частого изометрического сокращения этих мышц.Пациенту следует избегать сидения со скрещенными ногами, чтобы свести к минимуму развитие короткого замыкания TFL-ITB.

.

Таз и тазобедренный сустав - знания для студентов-медиков и врачей

Костный таз состоит из двух тазобедренных костей, крестца и копчика, которые прочно соединены лобковым симфизом (между лобковыми телами двух бедренных костей), крестцово-копчиковым симфизом (между копчиком и крестцом). , и крестцово-подвздошные суставы (между подвздошной костью тазобедренных костей и крестцом). Каждая бедренная кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей. Таз соединяет нижнюю конечность с туловищем, защищает органы брюшной полости и таза, а также обеспечивает прикрепление к мышцам и связкам.Полость таза - это пространство, расположенное в тазовом поясе, которое содержит части желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Тазовые суставы и органы поддерживаются мышцами и связками (включая мочеполовую диафрагму). Полость таза содержит анатомические пространства, такие как прямокишечно-маточный мешок (Дугласа) у женщин и прямокишечно-пузырный мешок у мужчин. Тазовое дно, состоящее из мышц и фасций, отделяет полость таза от промежности. В нем есть отверстия, через которые проходят прямая кишка, влагалище и уретра.Кроме того, он помогает поддерживать удержание кала и мочи и предотвращает выпадение тазовых органов. Женский таз, в котором расположены родовые пути, больше и шире мужского. Тазобедренные суставы (вертлужно-бедренный сустав) - это суставы, расположенные между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза, которые соединяют туловище с нижними конечностями. Тазобедренный сустав поддерживает динамический и статический вес тела. Ягодичная область состоит из ягодичных мышц, образующих ягодицы. Ягодичные мышцы получают кровоснабжение от верхней и нижней ягодичных артерий.

.

Дисплазия развития тазобедренного сустава в детстве - этиология, диагностика и консервативное лечение

1. Введение

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH 1 ) представляет собой наиболее частую врожденную деформацию костно-мышечной системы, опережающую врожденную эквиноварусную косую ногу и кривошея. Статистические данные о частоте встречаемости этой деформации в Боснии и Герцеговине показывают, что одна из форм дисплазии тазобедренного сустава встречается у 3–5% всех рождений.Данные, вероятно, не являются окончательными и переменными и, безусловно, зависят от географического распределения, уровня медицинского образования, организации системы здравоохранения и многих других факторов. Дисплазия развития тазобедренного сустава чаще встречается в некоторых странах и регионах. В Боснии и Герцеговине частота одной из форм дисплазии тазобедренного сустава является самой большой во всей Европе (Швеция 1,7, Босния и Герцеговина 75 на 1000 новорожденных). В какой степени они будут записаны, зависит от двух других факторов.Вероятно, только в экономически развитых странах можно внедрить адекватный метод скрининга, таким образом адекватно обследовать всех новорожденных детей, чтобы выявить деформацию бедра и начать лечение в наиболее подходящий период времени. В странах, где система здравоохранения все еще находится в стадии разработки, в том числе в Боснии и Герцеговине, медицинская помощь в случае возможного возникновения той или иной формы дисплазии тазобедренного сустава в основном направлена ​​на группы высокого риска. Большое значение, которое ранее придавалось генетической природе DDH, в целом уменьшилось.Причина кроется в том, что существует большое количество детей со здоровыми бедрами, генетически отмеченными для DDH, а также большое количество детей с уродствами бедра без положительного семейного анамнеза. Тазовое предлежание плода при рождении для большинства авторов считается группой наибольшего риска.

ДДГ может быть связан с другими аномалиями костно-мышечной системы, в первую очередь с кривошеи, и ножные уродства называется ПЭС метатарзуса congenitus варусная .Гендерное распределение показывает, что ДДГ чаще встречается у девочек, чем у мальчиков в соотношении 4: 1. По мнению некоторых авторов, самая легкая форма этой деформации одинаково присутствует у обоих полов, в то время как более тяжелые формы чаще встречаются у детей женского пола, при этом левое бедро чаще поражается, чем правое, при этом отмечая, что серьезные формы встречаются в два раза чаще. чем самый снисходительный.

Долгое время блужданий в поисках названий для всех степеней врожденных деформаций бедра достаточно, чтобы говорить о сложности патологоанатомических изменений на деформированном бедре.Поскольку механизм DDH все еще остается неясным, для наших целей мы в основном будем использовать знания, собранные до сих пор. Таким образом, DDH представляет собой динамический процесс, который приводит к действию ряда экзогенных и эндогенных факторов, физиологических и механических, оказываемых на мать и ребенка во время беременности и после родов. Следовательно, речь идет о многофакторной этиологии ДДГ. Предрасполагающим фактором развития деформации является рыхлая суставная капсула.Механизм вывиха бедра у детей заключается в том, что при тазовом предлежании плода бедра находятся в максимальном сгибании, а колени в максимальном разгибании. Мышцы задней поверхности голени вызывают повышенное давление проксимальной части бедра на суставную капсулу, и голова постепенно соскальзывает с вертлужной впадины. Дальнейшее прогрессирование течения деформации ускоряется в послеродовом периоде при традиционной практике пеленания ребенка (тканью), существующей в нашей стране, с максимально вытянутыми ногами.Причина в том, что у новорожденного ребенка врожденная сгибательная контрактура 15 °, вызванная внутриутробным положением плода. Принудительное удлинение с укороченной м. iliopsoas (этой мышце отводится большая роль в формировании ДДГ), ведущей формирование одной из форм этой деформации. Патологоанатомический субстрат демонстрирует разную степень деформации суставных элементов. Головка бедра возникает из-за того, что хрящевой материал обычно деформируется, и степень деформации варьируется от случая к случаю.Чаще всего он деформируется с тыльной стороны, хотя известны случаи, когда он имеет нормальную сферическую форму [1].

2. Дисплазия развития тазобедренного сустава

Деформации шейки бедра также зависят от момента распознавания DDH, начиная от укороченной шейки с небольшой анте версией и нормальным углом CD до значительного укорочения шеи и более анте версия со значительным увеличением угла кд. Аналогично удалению головки бедренной кости из нижней части вертлужной впадины, происходит удлинение и утолщение ligamentum teres capitis .В зависимости от степени ДДГ новые изменения отражаются и на вертлужной впадине. При самой легкой форме деформации вертлужная впадина неглубокая, крыша крутая, а самая маленькая часть закрывает головку бедренной кости. Когда дело доходит до более серьезных деформаций, подвывиха или вывиха, вертлужная впадина как естественная полость, так как пустая, теперь имеет тенденцию к закрытию, делая это за счет легочной и гипертрофической связок ligamentum teres capitis . Овальная форма здоровой вертлужной впадины становится треугольной. Лимб при диспластических бедрах становится округлым, в то время как при вывихе бедра он переворачивается и не позволяет вывихнутой головке бедренной кости перемещаться в вертлужной впадине.Суставная капсула в каждом случае рыхлая и растянутая. Из-за тенденции головки бедренной кости перемещаться в проксимальном направлении суставная капсула растягивается спереди и сужается в пространстве между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной из-за эффектов гипертрофии и укорочения на м. iliopsoas . Он продвигается по внешней стороне подвздошной кости и приобретает вид «песочных часов». Это сужение, так называемый перешеек, с перевернутой лимбой создает непреодолимое препятствие вывихнутой головке бедренной кости на ее перемещение.Все эти изменения суставных элементов не передаются мышцам вокруг них. В первую очередь это касается приводящих мышц и м. iliopsoas , который укорочен и гипертрофирован.

Все упомянутое до сих пор о дисплазии тазобедренного сустава (DDH) говорит о том, что это динамический процесс; таким образом, мы более уверены в том, что недавно принятое название может полностью подавить ранее негибкий «врожденный вывих бедра». По этой причине даже простая классификация трех основных уровней деформации бедра не может удовлетворить наши потребности.Из практических соображений мы будем использовать классификацию в зависимости от возраста ребенка, из-за клинической картины, диагноза и вариантов лечения.

Для новорожденного 3-х месячного возраста из-за характерных клинических особенностей, больших возможностей использования ультразвуковой диагностики и ограниченной возможности использования рентгеновских лучей используется следующая классификация:

  1. Свободное бедро: элементы сустава расположены в удовлетворительном соотношении, и мы не можем выполнить ручной вывих, но наблюдается значительное растяжение мягких тканей и связок, а также отделение головки бедренной кости от вертлужной впадины.

  2. Мягкое бедро: такое бедро, где мы можем произвести ручной вывих, суставные элементы находятся в удовлетворительном соотношении, но слабая суставная капсула и связки допускают вывих, при котором головка бедренной кости спонтанно сокращается, когда давление руки прекращается.

  3. Бедро с вывихом: головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины, и репозиция выполняется с помощью маневра Ортолани.

Для детей старше 3 месяцев используется следующая классификация:

  1. Диспластическое бедро: тела суставов находятся в удовлетворительном соотношении, но вертлужная впадина неглубокая с крутой крышей.

  2. Подвывих бедра: головка бедра лишь частично соприкасается с внешней частью вертлужной впадины.

  3. Бедро с вывихом: головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины в мягких тканях.

2.1. Заболеваемость

Примерно у 60% пациентов поражено левое бедро, около 20% - оба, а у оставшихся 20% пациентов поражено правое бедро. Хотя установлено, что причина заболевания многофакторна, все же существуют определенные условия, которые можно выделить, характеристики истории болезни и риски, которые показывают значительную корреляцию с частотой DDH:

  1. гиперрлабость связок;

  2. повышенная антеторсия бедренной кости;

  3. снижение анеторсии вертлужной впадины;

  4. неправильное положение внутриутробного;

  5. положительный семейный анамнез;

  6. первенец;

  7. sectio cesarea;

  8. олигогидрамнион;

  9. Близнецы и многоплодная беременность;

  10. женский пол; и

  11. более частые сообщения со следующими ортопедическими заболеваниями: варусная плюсневая, пяточно-вальгусная, кривошея, плагиоцефалия, контрактура разгибателя коленного сустава.

2.2. Клиническая картина

Клинический осмотр новорожденного должен соответствовать всем инструкциям, относящимся к педиатрическому осмотру ребенка, что означает, что ребенок должен быть осмотрен в теплом помещении, стол накрыт чистой и сухой тканью подгузника, предназначенной только для ребенка. экспертиза. Доступ к ребенку должен соответствовать его поведению, а осмотр должен проводиться осторожно, но твердыми движениями. Ребенок лежит на спине; Обследование следует начинать с максимального, но не принудительного разгибания бедра и колена, вытягивания стопы и одновременного толкания коленей большим пальцем.При этом сначала обратите внимание на длину конечности, потому что укорочение говорит о вывихе в сокращенную сторону. Дальнейшее внимание следует обратить на наличие ягодично-бедренных и ягодичных складок кожи, а также складок на бедре.

Асимметрия складок, даже если она не является «диагностическим признаком плохого состояния», особенно у новорожденных, все же говорит в пользу возможного возникновения DDH. При обследовании следует сгибание бедра и колена при внимательном наблюдении за коленями, которые у здоровых детей находятся на одном уровне, а у детей с пораженной стороной вызывает снижение уровня коленей.Теперь исследователь кладет руки на колени, слегка надавливая в осевом направлении. На стороне возможного вывиха наблюдается упругое опускание бедра. Дальнейшее обследование продолжается характерной позой ортопедического обследования бедра у детей. Ладонь обследуемого кладут на колени, большой палец - на медиальную сторону бедра, а остальные пальцы - на латеральную сторону, где кончик среднего пальца помещается на большой вертел. Бедра ребенка согнуты на 90 °. Выполняем сгибание и разгибание бедра, уделяя внимание вертлугу.«Ходьба» вертела является признаком его вывиха или вывиха, иногда с явлением скрипа головки бедренной кости о бедро, поэтому мы говорим о положительном признаке Хоффа. Бедра еще больше отведены. У новорожденных абдукторная контрактура 45 °, у младенцев 60 °. Более высокие значения этой отводящей контрактуры являются признаками какой-либо формы DDH или гипертонуса приводящих мышц и м. iliopsoas .

Значения отведения более 90 ° или гиперабдукции, с другой стороны, являются верным диагностическим признаком вывиха.

Характерные положительные признаки в диагностике DDH представляют собой «признаки пропуска», признак репозиции Ортолани и признак вывиха ладоней. Первый выполняется таким образом, что в положении отведенных бедер средний палец экзаменатора оказывает давление на головку бедра, и с этим давлением он продвигается вперед. Вывихнутую голову подталкивают к заднему краю вертлужной впадины, где исследователь может почувствовать характерный феномен «прыжка» или «щелчка». Прыжок при вывихе ладоней вызван давлением на колено в осевом направлении с бедрами в положении приведения. .

В мягких бедрах можно почувствовать характерное «преобладающее явление», которое вызвано пересечением головки бедренной кости над вертлужной впадиной с дисплазией.

После снятия давления на колено происходит самопроизвольное смещение. На этом ортопедическое обследование бедра у детей завершено (рис. 1). Важно отметить, что некоторые диагностические признаки имеют большее значение в зависимости от возраста ребенка, поэтому мы различаем клиническое обследование новорожденных и младенцев.Значение знака Ортолани и Пальмена уменьшается по мере взросления ребенка. Причина этого кроется во вторичных изменениях костей и мягких тканей в части укорочения и гипертрофии приводящих мышц и м. iliopsoas . С другой стороны, возрастает важность обнаружения асимметричных кожных складок ягодично-бедренной и генитофеморальной областей. В то же время можно отметить ограниченное похищение, что является важным диагностическим признаком ДДГ у детей старшего возраста. Для детей старшего возраста в возрасте ходьбы характерна походка вразвалку на вывихнутой стороне, что указывает на положительный признак Трендельбурга.Компенсационно, чтобы сохранить равновесие, ребенок наклоняет верхнюю часть тела к отягощенной стороне, что является положительным признаком Дюшена. Когда обнаруживаются взаимные вывихи, можно отметить характерную «утиную прогулку» с усилением поясничного лордоза. Дальнейшая проверка возможных положительных клинических диагностических признаков должна проводиться с помощью ультразвуковой и рентгеновской диагностики.

Рисунок 1.

Два изображения слева показывают тест Пальмена (спровоцированный вывих), а два справа изображения показывают тест Ортолани (репозиция вывихнутого бедра).

2.3. Диагностика

По мнению всех авторов, ультразвуковые волны частотой 7,5 МГц совершенно безвредны, из чего следует вывод, что ультразвуковая диагностика заболевания бедра у детей является наиболее подходящим и безвредным методом диагностики (рис. 2).

Рисунок 2.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у ребенка.

Метод прост и его можно повторить. Среди диагностических методов он является предпочтительным, потому что он может поставить диагноз в первые дни жизни и направить нас к наиболее подходящему лечению.

Радиографическая диагностика, которая в основном использовалась в нашей стране, помимо доказанного вредного воздействия, очень сложна и вводит в заблуждение. Первые месяцы жизни имеют решающее значение и для постановки возможного диагноза, потому что, по имеющимся данным, показатель излечения при открытых аномалиях тазобедренного сустава в первый месяц составляет 100%, но уже на четвертом месяце жизни этот процент падает до 60. %. Это само по себе говорит о пользе ультразвуковой диагностики. Здесь мы отмечаем важность качественного и подробного ультразвукового исследования и предельного терпения врача, потому что даже небольшая ошибка, небольшая потеря терпения или несоблюдение процедуры может привести к серьезным диагностическим неудачам с непредвиденными последствиями.

Мы предлагаем ультразвуковое обследование тазобедренного сустава каждого ребенка в возрасте до 4 месяцев без конкретных показаний. Конечно, положительный семейный анамнез, гормональная поддерживаемая беременность, маловодие, тазовое предлежание и кесарево сечение указывают на то, что педиатр должен как можно скорее направить ребенка к детскому ортопеду.

Обследование проводится в области бокового пролежня. Оценка стабильности выполняется путем оценки эпифиза бедра и вертлужной впадины, а также путем определения угловых параметров кости и хрящевого края вертлужной впадины на сонограмме (рис. 3).

Рисунок 3.

Схематические изображения диагноза с использованием ультразвука с альфа- и бета-углами, основанные на отмеченных линиях 1, 2 и 3.

Достаточно информативно, вкратце, мы перечисляем классификацию тазобедренного сустава Graphs на основе ультразвукового исследования:

Тип I : Подходит для бедра зрелого новорожденного, формирование кости вертлужной впадины хорошее, но часть вертлужного хряща дополняет костную часть, таким образом, крыша вертлужной впадины завершена.

Тип II : Костеобразование неудовлетворительное, крыша хряща расширена.Здесь мы говорим о задержке развития костей.

Тип III : Хрящевая часть крыши вертлужной впадины деформирована и сдвигается в краниолатеральном направлении.

Тип IV : Головка бедренной кости вывихнута в дорсокраниальном направлении. Вход в вертлужную впадину закрыт [2].

В этом разделе мы поговорим о подтипах и изменении морфометрического ультразвукового баланса бедра с опорными линиями, точками и углами.

Радиологическая диагностика после клинического и ультразвукового обследования позволяет поставить окончательный диагноз ДДГ.Этот вид обследования используется только после 3-х месячного возраста. Причина кроется в том, что в первые 3 месяца референтные костные структуры недостаточно развиты, поэтому записанное изображение не подходит для интерпретации. Технически визуализация выполняется в положении AP, ребенок лежит на спине, ноги вместе, с легким сгибанием бедра и колена на 30 °, чтобы избежать воздействия поясничного лордоза. Центральные лучи направляются к лобковому симфизу, защищая половые железы ребенка, особенно мужского пола.

При интерпретации, чтобы избежать субъективности, мы используем дополнительные линии, которые прокладывают рентгеновский снимок таза с бедрами:

  1. Линия Хильгенрайнера или линия Y, проходящая через трещину Y.

  2. Линия Омбреданна-Паркинсона перпендикулярно пересекает предшествующую линию и проходит через боковой край вертлужной впадины.

  3. Вертлужная линия проходит по краю свода вертлужной впадины.

  4. Линия Шентона-Менара или шейно-обтурационная дуга у здоровых людей представляет собой непрерывную линию, проходящую вдоль медиального края бедренной кости и продолжающуюся до верхнего края запирательного отверстия.

Квадраты, образованные пересечением первых двух линий, определяют положение головки бедренной кости. У здоровых тазобедренных суставов голова располагается в нижнем медиальном квадрате, при подвывихе бедер - в нижнем латеральном направлении, а при вывихнутом бедре - в верхнем латеральном квадрате. Вертлужный индекс представляет собой угол, образованный пересечением Y-образного хряща и вертлужной впадины. После родов вертлужный индекс не должен превышать 30 °, а на третьем году 20 °. У младенцев значение вертлужного индекса 24 ° и более при закругленном крае вертлужной впадины говорит в пользу диспластического тазобедренного сустава (рис. 4).

Рис. 4.

Рентгенограмма правого запущенного диспластического бедра и левого здорового бедра.

Кроме вышеперечисленных методов диагностики, используются также артрография, компьютерная томография бедра и МРТ, но очень редко [3, 4].

2.4. Консервативное лечение

Здесь мы проводим строгое разделение на консервативное лечение, которое возможно в первые месяцы жизни ребенка, и хирургическое лечение, которое мы предпочитаем в более поздние месяцы развития ребенка.

Мы особо подчеркиваем преимущества профилактических мер, вместе с советами родителям по поводу широкого использования подгузников, важность упражнений во время одевания ребенка и, конечно же, строгое прекращение использования средств поддержки детей раннего возраста (ходунки и коляски). Каждый хирург-ортопед и каждый врач сталкивается с этой сложной задачей, связанной с плохой унаследованной практикой и усилиями по поддержке детей в раннем возрасте. Недостаточно указать на эту ошибку.

Упражнения на отведение бедер предполагают выполнение упражнений примерно двадцать раз в день, каждый раз, когда вы меняете ребенка.Эти меры следует применять к каждому ребенку в качестве профилактики.

От ортопедических трусов практически отказались, в том числе и в нашей клинике. Его недостаток заключается в том, что они могут усугубить вредное действие в случае повышенного напряжения приводящих мышц.

Шлейка Павлик - отличный способ вылечить ДДГ в первые месяцы. Обвязки «Павлик» обладают тем преимуществом, что вызывают ненасильственную репозицию тазобедренного сустава и, кроме того, динамически стимулируют развитие суставных элементов.Их можно использовать для уменьшения, удержания и в качестве средства, ускоряющего созревание бедра ребенка. Когда мы используем их для репозиции (репозиция головы в вертлужной впадине), ребенку разрешается совершать небольшие движения в привязи в базовом положении отведения-сгибания. Чтобы стимулировать удержание, мы рекомендуем использовать плотно закрытые ремни на привязи (обратите внимание на нейроциркуляторный статус), в то время как при использовании для ускорения созревания бедра мы рекомендуем применение как для уменьшения, но без возможности сгибания в бедре.Повторное положение достигается за счет отведения аппарата при сгибании более 90 и отведении до 50 ° (рисунки 5 и 6).

Рисунок 5.

Ребенок в шлейке Павлик.

Рис. 6.

Помимо привязи Павлика, на практике широко применяется и аппарат Хильгера-Райнера.

Показания:

Применение пояса производится исключительно врачом в присутствии матери, но здесь также необходимо подчеркнуть важность качественной подготовки медсестер для наблюдения за всем процессом.

2.4.1. Техника вытяжения

Непрерывное вытяжение направлено на постепенное постепенное растяжение укороченных мягких тканей и центрирование головки бедра в вертлужной впадине с постепенной адаптацией сосудистых и неврологических элементов.

В больнице всегда проводят непрерывное вытяжение. Здесь мы должны упомянуть положение, в котором всегда происходит репозиция, а именно отведение и внутреннее вращение.

Существует два типа тяги:

Верхняя тяга была впервые представлена ​​в 1955 году в США Craig et al., а в Германии в 1956 г. - Х. Мау и Дорр. Бедра согнуты под углом 110 ° и более, при этом положение отведения незначительно (рис. 7). Отведение очень осторожно увеличивается в течение следующих 4 недель, хотя расширение не рекомендуется в первые 7 дней. В этот период происходит адаптация приводящих мышц и сосудисто-нервной сети. Стартовый вес не должен превышать 0,5–1 кг, в зависимости от возраста ребенка. Миттельмайер сообщил об успехе этого метода репозиции на 90%.По сути, мы не рекомендуем увеличивать нагрузку более чем на одну пятую веса тела. Увеличение нагрузки до четверти веса тела для принудительной репозиции не дало результатов [5].

Продольное вытяжение было продемонстрировано Pravaz в 1874 году, и H. Mau и Dorr в Германии также представили этот метод и установили правило, что каждое закрытое вправление вывихнутого бедра без предварительного вытяжения представляет собой халатность врача.

Для репозиции используются эластичные лейкопластыри.Рекомендуем детям от 12 месяцев и применять при легком сгибании. Только после рентгена, если он показывает опущенную ниже уровня крыши вертлужной впадины головку бедренной кости, можно приступать к легкому отведению. Если врача устраивает репозиция и стабильность бедра, мы предлагаем поставить ребенка в вертикальное положение и применить абдукционный аппарат для ходьбы ниже 60 °. Если репозиция нестабильна, мы рекомендуем иммобилизовать ребенка гипсовой повязкой в ​​уменьшенном положении.

Мы подчеркиваем, что иммобилизация гипсовой повязки выполняется в положении человека, которое представляет собой положение отведения верхней части ноги под 45 °, сгибание 100 градусов с нейтральным вращением (рис. 8).

Рисунок 7.

Вытяжение риссера используется не только перед применением аппарата, но и как часть предоперационной подготовки пациента.

Рисунок 8.

Литые шорты.

.

Смотрите также