Антидепрессанты от боли в суставах


АНТИДЕПРЕССАНТЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛИ

2.1.1. Серотонинергичекий компонент
В эксперименте показано, что ТЦА оказывают бульбоспинальное нисходящее ингибирующее влияние на нейрональную активность в спинном мозге [12]. При применении антагонистов серотонина антиноцицептивный эффект ТЦА снижается: p-хлорофенилаланин уменьшает содержание серотонина в ЦНС, что приводит к уменьшению антиноцицептивного эффекта ТЦА [81,92]. Некоторые ТЦА нарушают обратный нейрональный захват серотонина [79]. Ряд ТЦА изменяют взаимодействие серотонина с рецепторами в нервной ткани [34].

2.1.2. Адренергический компонент
Адренергический компонент анальгетического действия ТЦА сходен с серотонинергическим – за счет усиления нисходящего бульбоспинального ингибирующего влияния. При использовании антагонистов норадреналина антиноцицептивный эффект ТЦА уменьшается [77,92]. При применении фентоламина (антагонист α1- и α2-адренорецепторов) совместно с ТЦА уменьшается антиноцицептивный эффект антидепрессантов [9]. Однако использование антагониста α1-адренорецепторов празозина совместно с ТЦА у мышей вызывало антиноцицептивный эффект. При применении амитриптилина совместно с антагонистом α2-адренорецептора RX821002 антиноцицептивный эффект также наблюдался [42]. Таким образом, предполагается, что ТЦА часть антиноцицептивного эффекта проявляют через взаимодействие с системой α2-, а другую - α1-адренорецепторов.

2.1.3. Опиоидергический компонент

Опиоидергические эффекты ТЦА могут являться первичным звеном в формировании их антиноцицептивного действия. При этом другие, возможно, последующие составляющие также существенны. В опытах на животных показано, что антагонист опиоидных рецепторов налоксон блокирует антиноцицептивный эффект ТЦА [9]. Подобным образом введение дельта-(δ)-опиоидного антагониста налтриндола с антидепрессантами сдвигает кривую антидепрессантов «доза-ответ» вправо. Таким образом, наблюдается снижение антиноцицептивного эффекта ТЦА, тогда как введение ингибитора катаболизма энкефалинов ацеторфана с антидепрессантами дотиепином или амитриптилином увеличивало их антиноцицептивный эффект [42]. Длительное применение антидепрессантов может изменять плотность опиоидных рецепторов [44] и увеличивать содержание опиоидов в некоторых структурах мозга [25].

2.1.4. N-метил- D-аспартатные рецепторы
Имипрамин и дезметилимипрамин предотвращают поступление ионов Са2+ внутрь культуры корковых нейронов крысы, воздействуя на NMDA-рецепторы. Другие ТЦА оказывают подобный, но менее выраженный эффект [70]. Антидепрессанты связываются с комплексом NMDA-рецептора. Длительный прием антидепрессантов повреждает NMDA-рецепторы [86].

2.1.5. Аденозиновые рецепторы
Известно, что аденозин в эксперименте вызывает анальгезию [74], а в периферической и центральной нервной системе антидепрессанты ингибируют обратный захват аденозина в культурах клеток нейронов [66]. Антиноцицептивный эффект антидепрессантов ингибируют антагонисты аденозиновых рецепторов [32].

2.1.6. Натриевые каналы
Блокада Na-каналов участвует в формировании анальгетического эффекта антидепрессантов [28]. Амитриптилин оказался наиболее эффективным среди ТЦА в отношении блокады этих каналов. За ним следуют доксепин и имипрамин (оба эффективнее бупивакаина), затем - дезипрамин (менее эффективен, чем бупивакаин). Нортриптилин - один из менее эффективных блокаторов натриевых каналов [91]. Установлено, что N-метилдоксепин блокирует натриевые каналы и проявляет свойства длительно действующего местного анестетика [90]. Амитриптилин более эффективен, чем бупивакаин на модели подкожной инфильтрационной анестезии [48], а также при интратекальном введении крысам и овцам [39]. При блокаде локтевого нерва у здоровых волонтеров обнаружено, что амитриптилин уступает бупивакаину, что не совпадает с результатами многочисленных исследований на животных [37]. Это может быть обусловлено тем, что оболочки нервов у человека толще, чем у крыс и могут служить барьером для проникновения амитриптилина к нервным волокнам. При проведении проводниковой блокады местным анестетиком совместно с ТЦА происходит более стойкая блокада натриевых каналов [22]. Однако, если сравнивать местный анестезирующий эффект антидепрессанотов с лидокаином, то активность N-фенилэтиламитриптилина в 50 раз выше чем у лидокаина, активность амитриптилина - в 8 раз, бупивакаина - в 4 раза. В то же время N-фенилэтиламитриптилин обладает узкой терапевтической широтой [40].

2.1.7. Кальциевые каналы
При кратковременном курсе антидепрессанты не оказывают заметного влияния на функцию кальциевых каналов, однако длительное применение циталопрама увеличивает плотность кальциевых каналов L-типа. Антиноцицептивный эффект антидепрессантов блокируется нифедипином [10].

2.1.8. Другие «мишени»
ТЦА блокируют гистаминовые Н1- рецепторы, м- и н-холинорецепторы [74], что является причиной возникновения побочных эффектов антидепрессантов (например, сухость во рту, седация, затруднение мочеиспускания и др.).

На экспериментальных моделях показано, что некоторые ТЦА обладают противовоспалительным свойством. Так, при длительном введении имипрамина крысам, на кожу которых наносили каррагинан, вызывающий интенсивное воспаление, местный ответ значительно уменьшался [59]. Кломипрамин уменьшает признаки каррагинан-индуцированного воспаления дозозависимым образом, снижает содержание простагландина Е2 и концентрацию субстанции Р в воспалительном экссудате [18]. При длительном введении амитриптилина или имипрамина крысам с адьювант-индуцированным артритом отмечен антиноцицептивный эффект [21].

Показано, что при одновременном введении амитриптилина или имипрамина с формалином оба антидепрессанта уменьшали ответ первой и второй фазы формалинового теста. При длительном применении амитриптилина местно с формалином FOS-иммунная реактивность в заднем роге спинного мозга уменьшалась по сравнению с животными, которым вводили только формалин [46].

2.2. Селективные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина
ТЦА вызывают эффект, действуя на различные механизмы ноцицепции. В то же время это обусловливает их многочисленные побочные эффекты. Предполагалось, что с внедрением в клиническую практику антидепрессантов с избирательным действием ТЦА будут вытеснены этими средствами, которые вызывают меньше побочных эффектов.

В тесте «горячей пластины» флувоксамин вызывал дозозависимый анальгетический эффект, в то время как флуоксетин и циталопрам проявляли слабые анальгетические свойства [76]. Анальгетический эффект этих СИОЗС не изменялся при введении антагониста опиоидных рецепторов налоксона. Напротив, при исследовании анальгетического эффекта пароксетина налоксон уменьшал анальгетический эффект. Таким образом, пароксетин может взаимодействовать с опиоидергической системой [30]. В том же исследовании пароксетин-индуцированная анальгезия ингибировалась 5-НТ3 антагонистом одансетроном, но не 5-НТ2 антагонистом кетансерином.

2.3. Ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина и норадреналина
Эти препараты составляют сравнительно новую группу антидепрессантов, которые используют для лечения хронической боли. Благодаря способности селективно воздействовать на различные звенья системы моноаминовых нейротрансмиттеров, они вызывают меньше побочных эффектов, чем ТЦА, ТеЦА и СИОЗС [60]. Милнаципран блокирует обратный захват серотонина и норадреналина в равной степени, в то время как дулоксетин имеет аффинность к серотонинергическим синапсам в 10 раз, а венлафаксин - в 30 раз более [89].

Двойное действие на серотонин- и адреналинергические механизмы обусловливает более выраженный эффект при лечении хронической боли, чем воздействие только на серотониновое звено. Антидепрессанты с двойным механизмом оказывают более длительное обезболивающее действие, чем те, что воздействуют только на одну из аминергических систем. Как серотонин, так и норадреналин вовлекаются в контроль боли через нисходящие пути болевой чувствительности. Предполагается, что анальгетический эффект этих антидепрессантов связан со способностью повышать активность норадреналина и серотонина в ЦНС и он независим от антидепрессивного эффекта. Эти вещества уменьшают восприятие боли за счет активации нисходящей системы серотонинергической и норадренергической ингибиции [4].

2.4. Антидепрессанты других групп
Ребоксетин относят к селективным ингибиторам обратного захвата норадреналина. Ребоксетин обладает небольшим (или не обладает вовсе) аффинитетом к серотонинергическим и дофаминергическим синапсам или к мускариновым и гистаминовым рецепторам, но, тем не менее, обладает достаточной эффективностью при депрессии [65]. Ограниченные исследования не показали анальгетической активности этого препарата [11].

Существуют ограниченные сведения об анальгетических эффектах тетрациклических антидепрессантов. При сравнении амитриптилина с ТеЦА мапротилином у пациентов с постгерпетической невропатической болью мапротилин проявил анальгетическую активность, но она была значительно ниже эффекта амитриптилина [83]. При исследованиях на животных миртазапин продемонстрировал анальгетическое действие путем активации антиноцицептивной системы в тесте «горячей пластины» и во вторую фазу формалинового ответа [19].

Известны многочисленные побочные эффекты, лекарственные взаимодействия а также необходимость соблюдения диеты при использовании препаратов из группы ингибиторов моноаминоксидазы. Поэтому их применение для лечения болевых синдромов не рассматривается.

Несмотря на то, что бупропион классифицирован как ингибитор обратного захвата дофамина, он также обладает адренергической активностью. Доказательства анальгетической активности бупропиона весьма ограничены: в плацебо-контролируемом исследовании показано, что 73% пациентов с невропатической болью отмечают ее уменьшение [80].

3. Лечение боли в клинической практике. Рекомендации
В результате обработки данных различных исследований был рассчитан коэффициент NNT (number needed to treat) для различных антидепрессантов. В отношении анальгетиков данный коэффициент показывает количество пациентов, которых следует пролечить, чтобы уменьшить болевой синдром на 50% или более у одного пациента. Например, NNT равный двум показывает, что болевой синдром уменьшается на 50% и более у каждого второго пациента. ТЦА проявили анальгетическую эффективность при лечении различных заболеваний (табл. 2). NNT для пароксетина составил 5, для флуоксетина - 15,3 [56]. Это позволяет сделать вывод, что доказательства эффективности СИОЗС при лечении боли ограничены и требуются дополнительные исследования в этой области [72]. Несмотря на хорошие результаты, полученные на моделях боли, не все группы антидепрессантов оказались эффективными в клинической практике при лечении пациентов с болевыми синдромами [6].

Антидепрессанты: еще одно оружие против хронической боли

Антидепрессанты: еще одно оружие против хронической боли

Антидепрессанты являются основой лечения многих состояний с хронической болью, даже когда депрессия не является фактором.

Персонал клиники Мэйо

Некоторые из наиболее эффективных и часто используемых лекарств от хронической боли - это препараты, разработанные для лечения других заболеваний. Хотя антидепрессанты не предназначены специально для лечения хронической боли, они являются основой лечения многих хронических болевых состояний, даже когда депрессия не признается в качестве фактора.

Виды обезболивающих

Антидепрессанты, кажется, лучше всего работают от боли, вызванной:

  • Артрит
  • Поражение нервов диабетом (диабетическая нейропатия)
  • Повреждение нерва опоясывающим лишаем (постгерпетическая невралгия)
  • Нервная боль по другим причинам (периферическая невропатия, травма спинного мозга, инсульт, радикулопатия)
  • Головная боль напряжения
  • Мигрень
  • Боль в лице
  • Фибромиалгия
  • Боль в пояснице
  • Боль в тазу
  • Боль при рассеянном склерозе

Обезболивающий механизм этих препаратов до сих пор полностью не изучен.Антидепрессанты могут увеличивать количество нейромедиаторов в спинном мозге, что снижает болевые сигналы. Но они работают не сразу.

Вы можете почувствовать некоторое облегчение от антидепрессанта примерно через неделю, но максимальное облегчение может занять несколько недель. Обычно люди получают умеренное облегчение боли от антидепрессантов.

Лекарства из других классов препаратов с различными механизмами обезболивания (например, противосудорожные препараты) могут использоваться в сочетании с лекарствами класса антидепрессантов, если обезболивание с помощью антидепрессантов является неполным.

Антидепрессанты классифицируются в зависимости от их химической структуры и того, как они действуют. Одна из наиболее эффективных групп антидепрессантов от боли известна как трициклические препараты.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты - наиболее распространенный тип антидепрессантов, применяемых при боли. В их числе:

  • Амитриптилин
  • Нортриптилин (памелор)
  • Протриптилин (вивактил)
  • Доксепин (Силенор)
  • Имипрамин (тофранил)
  • Кломипрамин (Анафранил)
  • Дезипрамин (Норпрамин)

Побочные действия трициклических антидепрессантов

Побочные эффекты трициклических антидепрессантов могут включать:

  • Затуманенное зрение
  • Сонливость
  • Сухость во рту
  • Тошнота
  • Головокружение при вставании из-за падения артериального давления (ортостатическая гипотензия)
  • Увеличение веса
  • Затрудненное мышление
  • Запор
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Проблемы с сердечным ритмом
  • Проблемы с половым актом

Чтобы уменьшить или предотвратить побочные эффекты, ваш врач, вероятно, назначит вам низкую дозу и постепенно будет увеличивать ее.Большинство людей могут принимать трициклические антидепрессанты, особенно в низких дозах, с легкими побочными эффектами. Дозы, которые эффективны при боли, обычно ниже, чем дозы, применяемые при депрессии.

Другие антидепрессанты, которые могут помочь

Другие классы антидепрессантов стали более популярными, потому что у них меньше побочных эффектов. Эти препараты также могут использоваться для облегчения хронической боли:

  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН). Некоторые SNRI , такие как венлафаксин (Effexor XR), дулоксетин (Cymbalta, Drizalma Sprinkle), милнаципран (Savella) и десвенлафаксин (Pristiq), могут помочь облегчить хроническую боль. У людей с хронической болью часто наряду с хронической болью развивается депрессия. Венлафаксин и дулоксетин обладают тем преимуществом, что они эффективны при депрессии и тревоге в тех же дозах, что и при лечении боли.

    Венлафаксин может вызвать сонливость, бессонницу или повышение артериального давления, а также может усугубить проблемы с сердцем.Дулоксетин может вызывать побочные эффекты, такие как сонливость, бессонница, тошнота, сухость во рту, головокружение, запор или повышенное потоотделение.

    Милнаципран используется для облегчения боли при фибромиалгии и может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и сонливость. Однако он показал лишь ограниченную эффективность в облегчении других типов боли.

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). СИОЗС , в состав которых входят такие препараты, как пароксетин (Паксил) и флуоксетин (Сарафем, Прозак), могут помочь облегчить определенные виды боли, но доказательств того, что они помогают облегчить нервную боль, недостаточно.

    СИОЗС могут усиливать болеутоляющее действие некоторых трициклических антидепрессантов за счет повышения уровня трициклических антидепрессантов в крови. Если ваш врач прописывает оба препарата, их следует использовать с осторожностью. Если у вас есть какие-либо проблемы, поговорите со своим врачом.

    СИОЗС обычно не работают так же хорошо, как трициклические антидепрессанты при боли, но они часто вызывают меньше побочных эффектов. Флуоксетин может вызывать определенные побочные эффекты, такие как бессонница и головокружение.

Важно отметить, что прием антидепрессантов связан с несколько повышенным риском суицидальных мыслей или действий. Если вы чувствуете депрессию или склонность к суициду, немедленно обратитесь к врачу или психологу.

7 сентября 2019 г. Показать ссылки
  1. Kremer M, et al. Антидепрессанты и габапентиноиды при невропатической боли: механистические выводы. Неврология. 2016; DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2016.06.057.
  2. Розенквист EWK. Обзор лечения хронической нераковой боли.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 23 июня 2019 г.
  3. Bates D, et al. Комплексный алгоритм лечения невропатической боли. Медицина боли. 2019; DOI: 10,1093 / вечера / pnz075.
  4. Bonzon HT и др. Основы медицины боли. 4-е изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Проверено 14 июля 2019 г.
  5. Daroff RB, et al. Заболевания периферических нервов. В: Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Сондерс Эльзевьер; 2016. https: // www.Clinicalkey.com. Доступ 22 июня 2019 г.
  6. Brent DA. Антидепрессанты и суицидальность. Психиатрические клиники Северной Америки. 2016; DOI: 10.1016 / j.psc.2016.04.002.

Продукция и услуги

  1. Книга: Справочник клиники Мэйо по обезболиванию

.

.

Антидепрессанты от боли в спине и шее

Облегчение боли в спине и шее, связанной с позвоночником, часто не является простым или быстрым решением. Помимо боли, могут быть распространены и другие симптомы, влияющие на всю вашу жизнь. Вы можете чувствовать усталость или нарушать сон. Ваша боль может распространяться с физической на психическую и эмоциональную. Тревога, раздражительность и депрессия являются обычным явлением, если у вас хроническая боль, и это, безусловно, может снизить ваше общее чувство благополучия. Вот почему ваш врач может порекомендовать и прописать антидепрессанты как часть вашего многопрофильного плана лечения.

Врачи прописывают своим пациентам, страдающим болями в спине, антидепрессанты по ряду причин, в том числе для устранения психических и эмоциональных последствий боли. Источник фото: 123RF.com.

Как антидепрессанты помогают при боли в спине?

Врачи прописывают своим пациентам с болями в спине антидепрессанты по ряду причин - чтобы помочь уменьшить боль и мышечное напряжение, восстановить здоровый режим сна и, конечно же, уменьшить умственные и эмоциональные потери от боли.В большинстве случаев врачи назначают антидепрессанты в более низких дозах для лечения боли в спине, чем для лечения только депрессии.

Хотя обезболивающие свойства антидепрессантов до конца не изучены, считается, что эти препараты действуют в центральной нервной системе (включая головной и спинной мозг), уменьшая болевые сигналы. Вот почему антидепрессанты особенно подходят людям с невропатической болью, то есть болью, исходящей от нервов. Фибромиалгия является примером состояния невропатической боли.

Есть много типов антидепрессантов. В этой статье описаны 4 класса антидепрессантов, обычно назначаемых при хронической боли в спине.

  1. Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
  2. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)
  3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
  4. Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина (NDRI)

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Вот как работают ТЦА: Когда определенные химические вещества в вашем мозгу становятся несбалансированными, вы можете испытывать боль и испытывать трудности со сном.ТЦА помогают восстановить баланс, повышая уровень успокаивающих нейромедиаторов, а именно серотонина, норадреналина и дофамина, в вашем мозгу.

Примеры TCA перечислены ниже (общие названия перечислены первыми, а пример названия бренда в скобках):

  • Амитриптилин (Элавил)
  • Дезипрамин (Норпрамин)
  • Имипрамин (тофранил)
  • Нортриптилин (Памель)

Побочные эффекты ТЦА включают тошноту, изменение веса, сонливость, головокружение, сухость в глазах и во рту, а также запор.Если вы испытываете более серьезные побочные эффекты, такие как учащенное сердцебиение, внезапное онемение или головная боль или помутнение зрения, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)

Этот класс антидепрессантов увеличивает уровень серотонина и норадреналина, останавливая их обратный захват (реабсорбцию) в клетки мозга. Повышенный уровень этих химикатов помогает поддерживать психическое равновесие и уменьшать боль, которую вы чувствуете. Дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран (Savella) - это СИОЗСН, которые врачи обычно назначают при хронической боли, особенно когда она связана с фибромиалгией.

Другой пример ИОЗСН - венлафаксин (Эффексор), хотя его реже назначают при болях в спине.

Побочные эффекты SNRI включают головокружение, бессонницу и сонливость. Чтобы бороться с проблемами сна, связанными с SNRIs, ваш врач может также назначить трициклический антидепрессант (TCA), чтобы обуздать любые нарушения сна. Если вы испытываете серьезные побочные эффекты, включая сильную тошноту или помутнение зрения, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС повышают ваше настроение, позволяя большему количеству серотонина перемещаться от нейрона к нейрону в вашем мозгу.Больше серотонина означает меньшее восприятие боли. СИОЗС очень похожи на СИОЗС, главное отличие состоит в том, что СИОЗС влияют на серотонин и норэпинефрин .

Примеры СИОЗС:

  • Флуоксетин (прозак)
  • Пароксетин (Паксил)
  • Сертралин (Золофт)

СИОЗС особенно эффективны при снижении усталости, но они не являются безупречными лекарствами. Они не так эффективны, как ТЦА, в уменьшении боли, и мало доказательств того, что СИОЗС снижает нервную боль.Как и СИОЗСН, они могут мешать сну, поэтому ваш врач может также прописать ТЦА для предотвращения нарушений сна. Другие побочные эффекты включают тошноту, сухость во рту, увеличение веса и сонливость. Если вы испытываете серьезные побочные эффекты, такие как учащенное сердцебиение или судороги, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина (NDRI)

NDRI известны как атипичные, потому что эти препараты химически не связаны с другими типами антидепрессантов, хотя действуют аналогичным образом.Бупропион (торговая марка Wellbutrin) - одно из таких лекарств. Как и у других антидепрессантов, есть вероятность побочных эффектов. Однако, в отличие от других типов антидепрессантов, бупропион не вызывает увеличения веса (у некоторых пациентов является фактором, способствующим боли в пояснице).

Заключение

Хотя необходимо провести дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как антидепрессанты уменьшают боль в спине, они являются широко принятой частью многопрофильного подхода к лечению.Как всегда, важно наладить четкое общение с врачом. Не бойтесь высказывать любые вопросы или опасения по поводу принимаемых вами лекарств.

.

Лучшие добавки от боли в суставах в 2019 году

Побочные эффекты обычных лекарств от боли в суставах могут оставить вас в худшей форме, чем когда вы начали.

Когда страдает почти каждый четвертый человек, каково решение? Правильное питание и введение добавок для борьбы с болью в суставах могут принести огромное облегчение.

Здесь мы рассмотрим 9 лучших добавок для суставов и других натуральных средств, которые стоят вашего времени и денег.

Боль в суставах во всем

Боль в суставах - это воспаление, боль, ломота, скованность или припухлость в любом месте, где две части скелетной системы соединены вместе.

Боль в суставах возникает не только у пожилых людей.

С ростом заболеваемости подагрой у молодых людей наблюдается накопление мочевой кислоты. Это вызывает образование игольчатых кристаллов в их суставах, что сопровождается внезапной и сильной болью.

Спортсмены часто испытывают боли в спине и коленях.

Многие люди не могут выполнять обычные повседневные задачи из-за хронической боли в суставах.

Мы рекомендуем пройти диагностику у квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Однако есть также некоторые изменения в образе жизни, которые вы можете внести, ожидая назначения врача.

Причины и факторы риска боли в суставах

Есть несколько причин и факторов риска боли в суставах. Это может помочь определить ваш уровень риска.

Сюда входят все типы артрита:

  • Ревматоидный артрит
  • Гонококковый артрит
  • Псориатический артрит
  • Реактивный артрит
  • Септический артрит
  • Остеоартроз
  • Подагра (артрит, связанный с избытком мочевой кислоты)
  • Псевдоподагра
  • Юношеский идиопатический артрит (раньше назывался ювенильным ревматоидным артритом)

Но есть также множество других состояний, которые могут привести к хронической боли в суставах:

Если какое-либо из этих условий применимо к вам, у вас повышенный риск развития хронической боли в суставах.

Лекарства от боли в суставах, отпускаемые без рецепта

Принято искать лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, чтобы мгновенно облегчить боль в суставах. Некоторые из первых вариантов, которые люди рассматривают, включают:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты / НПВП (например, ибупрофен, напроксен натрия, аспирин и т. Д.)
  • Ингибиторы Цокс-2 (например, Целебрекс)
  • Ацетаминофен от боли без отека (как Тайленол)
  • Антидепрессанты или противоэпилептические средства, притупляющие болевые рецепторы
  • Опиоиды, отпускаемые по рецепту, при острой, не разрешенной боли в суставах

Однако есть ряд побочных эффектов, связанных с лекарствами от боли в суставах.Например, регулярный прием антикоагулянтов, таких как аспирин, может увеличить риск опасного кровотечения. Тайленол связан с повреждением печени.

Даже Национальный фонд артрита признает, что чрезмерное употребление НПВП может вызвать желудочно-кишечные проблемы, опасные кровотечения и проблемы с сердцем и почками.

Опиоиды, антидепрессанты и противоэпилептические препараты, отпускаемые по рецепту, имеют списки побочных эффектов часто длиннее, чем заявленные преимущества. Опиоиды также могут со временем негативно влиять на вашу иммунную систему.

И мы все видели заголовки об опиоидной зависимости - эта всеобъемлющая эпидемия стала настолько серьезной, что больные подавали (и выигрывали) судебные процессы против фармацевтических компаний, которые их производят.

Пищевые добавки от боли в суставах, с другой стороны, могут помочь облегчить боль в суставах без побочных эффектов.

Хотя использование лекарств для лечения этой боли может быть единственным вариантом в некоторых ситуациях, использование добавок для суставов, диетических мер и изменений образа жизни для улучшения функции суставов будет более щадящим для вашего тела в долгосрочной перспективе.

9 лучших добавок для здоровья суставов

Какие добавки снимают боль в суставах? Поскольку существует множество компаний, производящих пищевые добавки, которые пытаются продать «лучшие» таблетки от боли в суставах, мы пытаемся избавиться от уловок, чтобы дать вам только научно обоснованные рекомендации.

Следующие девять добавок для здоровья суставов могут способствовать здоровью суставов без побочных эффектов фармацевтических препаратов.

1. Рыбий жир

Добавки рыбьего жира содержат омега-3 жирные кислоты, которые обладают противовоспалительным действием.

Эти жирные кислоты можно также получить, потребляя жирную рыбу, такую ​​как лосось, тунец, скумбрия, сельдь, треска и палтус. Тем не менее, многие люди предпочитают принимать добавки, чтобы получить концентрированные и устойчивые преимущества.

Данные показывают, что рыбий жир наиболее эффективен для людей, страдающих от болей в суставах, вызванных ревматоидным артритом.

Дозировка:

3 грамма рыбьего жира два раза в день для уменьшения воспаления и болезненности

2.Сульфат глюкозамина

Сульфат глюкозамина входит в естественный состав ваших хрящей. Он сделан из заменителя аминокислоты глутамина. Прием этих добавок для суставов может предотвратить риск деградации суставного хряща, связанный с артритом.

Чаще всего эту добавку получают из моллюсков. На самом деле в большинстве добавок используются два типа глюкозамина: гидрохлорид глюкозамина и сульфат глюкозамина.

Анализ 19 клинических испытаний показал, что гидрохлорид глюкозамина «неэффективен для уменьшения боли у пациентов с остеоартритом коленного сустава».”

Однако другое исследование, посвященное сульфату глюкозамина в качестве средства лечения умеренно тяжелой боли при артрите в коленях пациентов, дало лучшие результаты, чем стандартное лечение ацетаминофеном.

Было показано, что после длительного приема глюкозамина сульфат в сочетании с хондроитинсульфатом (еще одним естественным химическим веществом в нашем хряще) заметно замедляет прогрессирование остеоартрита коленного сустава.

Дозировка:

500 миллиграммов добавки глюкозамина 3 раза в день

Сульфат глюкозамина лучше всего, в то время как гидрохлорид глюкозамина кажется неэффективным.Принимайте во время еды для достижения наилучших результатов.

3. Хондроитинсульфат

Эта добавка, которую часто сочетают с глюкозамином, находится под пристальным вниманием.

Недавний анализ показывает, что его преимущества могут частично объясняться его синергическим действием с другими ингредиентами, а не результатом одного только этого хондроитинсульфата.

При выделении и использовании в более крупных исследованиях добавка хондроитина не всегда дает те же эффекты, которые были ей ранее признаны.

При этом лучше использовать комбинацию глюкозамин-хондроитин, а не просто хондроитин.Некоторые добавки для суставов объединяют глюкозамин, хондроитин и ладан для сильнейшего эффекта.

Дозировка:

1200 миллиграммов хондроитинсульфата 3 раза в день с глюкозамина сульфатом и пищей

4. Ладан

Boswellia serrata - соединение смолы дерева босвеллии, обычно называемого ладаном. Традиционное китайское траволечение и аюрведическая медицина использовали это растение веками.

Активные компоненты, называемые босвелловыми кислотами, способны значительно облегчить боль в суставах и ослабить симптомы у людей с остеоартритом коленного сустава.

В некоторых случаях он даже продемонстрировал заметные противовоспалительные свойства всего за пять дней, а максимальный эффект проявился через три месяца приема этой добавки для суставов.

Одно исследование даже было направлено на то, чтобы доказать, что босвеллиевые кислоты в сочетании с МСМ (метилсульфонилметаном, натуральным болеутоляющим средством, содержащимся в растениях) могут превзойти сульфат глюкозамина в лечении остеоартрита.

Тем не менее, наиболее захватывающее исследование может быть получено в результате исследования на животных, которое обнаружило «синергетический эффект» комбинации босвеллиевой кислоты и глюкозамина.Это исследование только начинается, но предполагает, что комбинация может быть более мощной, чем любое отдельное питательное вещество по отдельности.

Дозировка:

800 миллиграммов масла ладана 3 раза в день

Если вы не заметили значительных изменений в течение нескольких недель, увеличьте дозу до 1500 миллиграммов 3 раза в день.

5. Коллаген

Коллаген - самый распространенный белок в вашем теле. Коллаген составляет ваши соединительные ткани, как и хрящи всех суставов.Добавки коллагена имеют множество преимуществ.

Однако после 25 лет естественное производство коллагена замедляется. Люди разного возраста страдают от дефицита, который может потребовать совместных добавок.

Исследования показывают, что коллаген является эффективным средством лечения остеоартрита колена, а также ревматоидного артрита.

Показано, что коллаген

очень эффективен для поддержки суставов, включая значительное уменьшение боли и жесткости. Это одна из самых популярных добавок для суставов.

Коллаген типа II наиболее известен своей поддержкой суставов. Коллаген типа I, кажется, лучше для здоровья кожи.

Дозировка:

10 граммов коллагена типа II ежедневно при боли в суставах и воспалении

Гидролизованный коллаген легче усваивается, чем пептиды коллагена. Кроме того, коллаген лучше всего принимать в виде легкоусвояемого порошка в сочетании с гиалуроновой кислотой или витамином С.

6. Витамин C

Хорошие новости для людей, страдающих от болей в суставах при простуде: недавнее исследование на животных показало, что витамин С снижает последствия артрита в суставах, подверженных холодовому стрессу.

Пара исследований показала, что витамин С не влияет на маркеры воспаления, чтобы уменьшить воспаление, по сравнению с группами, получавшими плацебо.

Тем не менее, он облегчает переваривание других добавок для суставов, таких как коллаген.

Если вы ищете отличную добавку для суставов, скорее всего, витамин С будет указан в качестве основного ингредиента.

Ананасы, богатые витамином С, также содержат фермент бромелайн. Бромелайн показал себя как противовоспалительное средство.

Дозировка:

90 миллиграммов в день для некурящих взрослых

Мы рекомендуем получать рекомендуемую суточную норму через диету, а не только с добавками.

7. Куркумин

Куркумин - компонент куркумы, придающий ей желтоватый оттенок. Полученный из растения семейства имбирных, он является основным продуктом во многих блюдах карри и использовался в медицинских целях в Индии на протяжении тысяч лет.

Хотя куркумин является мощным антиоксидантом с сильными противовоспалительными свойствами, его фактическое количество в куркуме довольно мало.Итак, более концентрированный экстракт необходим, чтобы сделать добавку для здоровья суставов.

Добавьте к этому плохую биодоступность куркумина (это означает, что он нелегко усваивается и усваивается организмом при употреблении в пищу), и вам нужно очень внимательно искать правильную добавку куркумина.

Но поискать его определенно стоит. Существуют высококачественные доказательства того, что куркумин оказывает заметное влияние на пациентов с воспалениями, усталостью, окислительным стрессом, болью и даже депрессией.

Попробуйте эти забавные рецепты чая с куркумой и имбирем - вкусный способ воспользоваться преимуществами куркумина.

Дозировка:

500 миллиграммов куркумина с 20 миллиграммами пиперина (экстракт черного перца) 3 раза в день.

Если принимать с пищей, богатой жирами или маслами, скорость абсорбции еще выше, поскольку куркумин жирорастворим. Чтобы уменьшить боль в суставах, примите добавку куркумина с жирной рыбной едой, чтобы получить много омега-3.

8.Витамин D

Еще одно жирорастворимое питательное вещество, витамин D, может быть получено естественным путем из рыбы, яиц, молочных продуктов и солнечного света или в виде экстракта в виде капсул.

Большинство американцев нуждаются в небольшом количестве добавок витамина D для достижения оптимального уровня. Фактически, до 90% людей в США страдают дефицитом! Кроме того, витамин D частично влияет на метаболизм кальция в организме, который при эффективном усвоении может укрепить суставы.

В чем преимущество приема добавок витамина D от боли в суставах? В одном исследовании группа витамина D сообщила о гораздо меньшей боли в суставах, чем группа плацебо.

Низкий уровень витамина D может привести к усилению боли в суставах. Исследования связывают людей, у которых развился ревматоидный артрит, и людей с дефицитом витамина D. Если у вас есть риск боли в суставах, может быть полезно начать прием добавок витамина D.

Одно плацебо-контролируемое исследование показало, что добавление витамина D пациентам с волчанкой улучшает уровень воспаления.

Дозировка:

От 1000 до 2000 МЕ витамина D3 в день (от 25 до 50 мкг)

Витамин D3 более эффективен, чем витамин D2, в повышении уровня витамина D.Однако витамин D2 дешевле.

Добавки витамина D от боли в суставах следует принимать с богатой жирами едой для увеличения абсорбции.

9. Циссус четырехугольный

Также известный как «Хребет дьявола», cissus quadrangularis - широко растущее многолетнее растение из семейства виноградных, корни которого, как говорят, уходят корнями в аюрведическую медицину. Еще тысячи лет назад циссус четырехугольный был широко известен как одна из наиболее эффективных добавок для суставов.

Это старое лекарство может помочь в похудании, снимая нагрузку на суставы.Он также улучшает функциональность суставов у пожилых или травмированных людей.

В частности, пилотное исследование с участием здоровых мужчин, которые испытывали боль в суставах из-за чрезмерных упражнений, показало, что их боль в суставах уменьшилась на 31 процент после ежедневного приема 3200 миллиграммов циссуса четырехугольного.

Однако в этом исследовании не использовалась контрольная группа плацебо. Мы не обесцениваем результаты, но надеемся, что последуют более тщательные исследования.

Дозировка:

Доза циссуса четырехугольного (cissus quadrangularis) 3200 миллиграмм в день

Эта доза кажется наиболее эффективной для спортсменов и тех, кто занимается упражнениями высокой интенсивности.Если это не вы, попробуйте снизить дозу.

Еда и упражнения для здоровья суставов

Хотя многие врачи готовы прописать таблетки для снятия боли в суставах, существует несколько простых и естественных средств от воспаления суставов. Иногда лучшие добавки для суставов тоже вкусные.

Противовоспалительная диета

Углеводы и сахар могут вызвать хроническое воспаление, которое может длиться годами. И большинство из нас съедает много углеводов и сахара в повседневной жизни.Переход на противовоспалительную диету может улучшить здоровье суставов, а также получить другие важные преимущества для всего тела.

Есть несколько полезных продуктов, которые защитят ваше тело от ненужных болей в суставах:

  • Средиземноморская диета (богатая жирной рыбой, оливковым маслом, орехами, семенами, овощами и фруктами)

  • Листовые зеленые овощи
  • Овощи некрахмалистые
  • Авокадо
  • Свекла в сыром или порошкообразном виде
  • Полезные жиры из масел и рыбы
  • Орехи и темный шоколад
  • Специи и перец
  • Зеленый чай или красное вино

Противовоспалительные травы и специи

Помимо куркумы, есть несколько других специй и травяных добавок от боли в суставах.

Упражнение с малой отдачей

Все знают, что упражнения полезны. Но это полезно не только для похудения.

Упражнения с низкой нагрузкой помогают поддерживать здоровье и гибкость суставов. Растяжка может уменьшить боль в спине и обеспечить поддержку суставов. Снижение веса снижает нагрузку на суставы, что может иметь большое значение при болях в суставах у людей с избыточным весом.

Вкратце

  • Боль в суставах - это воспаление, боль или скованность в месте соединения двух частей скелетной системы.
  • Многие люди подвержены риску боли в суставах, независимо от их возраста. Четверть взрослых американцев испытывают боли в суставах.
  • Существует несколько совместных добавок от боли в суставах и их жесткости, подтвержденных качественными научными данными.
    • Рыбий жир
    • Глюкозамин в сочетании с хондроитином
    • Ладан (boswellia serrata)
    • Коллаген (с гиалуроновой кислотой или витамином С)
    • Куркумин
    • Витамин D3
  • Принятие противовоспалительной диеты и физические упражнения - еще два способа естественным образом укрепить здоровье суставов.
.

A Руководство по лечению ортопедической боли

  1. Слайд-шоу о здоровье и лекарствах
  2. Совместное усилие: руководство по лечению ортопедической боли

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление 13 мая 2020 г.

Ортопедический поставщик медицинских услуг и партнер

Для ваших пациентов, страдающих от болей в костях или нервах, важен опыт ортопеда, который поможет избавиться от симптомов и вести активный образ жизни.

В дополнение к назначенной физиотерапии и упражнениям медикаментозная терапия ортопедических состояний может облегчить боль, отек и парестезии, вызванные различными заболеваниями, такими как:

Медикаментозная терапия при ортопедических состояниях

Хотя медикаментозная терапия - не единственное лечение боли, которое может предложить специалист-ортопед, она может обеспечить значительное облегчение и позволить вашему пациенту вернуться к повседневной деятельности, дать возможность участвовать в столь необходимой физиотерапии и повысить качество лечения. жизнь.

Ниже приведен список классов препаратов, обычно используемых при болях в костях, нервах и других болезненных ортопедических состояниях:

Первая линия помощи: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - один из наиболее распространенных классов препаратов, используемых пациентами. Фактически, при слабой или умеренной боли в костях это может быть единственное необходимое медикаментозное лечение.

Общие названия внебиржевых (OTC) включают:

В определенных обстоятельствах вы можете выбрать агента по рецепту, если адекватное испытание безрецептурного агента неэффективно для вашего пациента.Сюда могут входить непатентованные (и более доступные) НПВП, такие как:

В мае 2018 года FDA одобрило Consensi (безилат амлодипина и целекоксиб), антигипертензивный блокатор кальциевых каналов и комбинацию НПВП для лечения как гипертонии, так и боли при остеоартрите. Консенси дают один раз в день и могут быть более удобными препаратами для одновременного лечения как высокого кровяного давления, так и боли при артрите, тем самым повышая приверженность лечению.

Некоторые НПВП, такие как кеторолак, аспирин в обычных дозах и индометацин, могут быть связаны с более высоким риском побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как кровотечение, особенно у пожилых людей.

Защитите своих пациентов от побочных эффектов НПВП

Многим пациентам требуется длительный прием НПВП при хронической боли. НПВП включают в себя эти важные меры предосторожности, многие из которых содержатся в предупреждениях FDA в коробках, например, о диклофенаке:

.
  • Боль или перфорация желудочно-кишечного тракта, диспепсия или геморрагические язвы; высокий риск у пожилых людей согласно предупреждениям в рамке.
  • Поражение почек, снижение диуреза, задержка жидкости, отеки.
  • Сердечно-сосудистые заболевания: возможно смертельный инфаркт миокарда, инсульт, ХСН, обострение гипертонии, особенно при длительном применении, согласно предупреждению в рамке.
  • Противопоказания при АКШ, предупреждение в рамке.
  • Аллергическая реакция / анафилаксия.

НПВП не лишены серьезных побочных эффектов, но могут быстро стать эффективными, безопасными и доступными лекарствами при надлежащем обучении пациентов. Если ваши пациенты старше или имеют факторы риска желудочно-кишечного кровотечения, рассмотрите возможность комбинации НПВП с ингибитором протонной помпы, такого как омепразол или мизопростол, или использование целекоксиба (целебрекса).Многим пожилым пациентам следует полностью избегать применения НПВП, исходя из их общих факторов риска.

Ацетаминофен: в некоторых случаях безопаснее

Ненаркотические препараты, такие как НПВП и даже ацетаминофен (тайленол), являются полезными добавками, помогающими контролировать боль; однако ацетаминофен не снимает воспаление, как НПВП. Однако для многих пациентов применение парацетамола стоит попробовать.

Некоторые преимущества побочных эффектов ацетаминофена, которые дают преимущество перед НПВП при боли в костях, включают:

  • Пониженный почечный риск
  • Легче для желудочно-кишечного тракта, чем НПВП
  • Ограниченные проблемы сердечно-сосудистой безопасности

Однако важно, чтобы пациенты не превышали рекомендованную суточную дозу ацетаминофена и избегали чрезмерного употребления алкоголя, чтобы предотвратить серьезную гепатотоксичность.

Предупредите пациентов, чтобы они проверяли наличие парацетамола и в других лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта (OTC). В январе 2014 года FDA потребовало, чтобы все рецептурные комбинированные обезболивающие с ацетаминофеном содержали не более 325 мг парацетамола, чтобы снизить риск передозировки и повреждения печени.

Общие дозы ацетаминопогена не должны превышать 1 грамм каждые 4–6 часов и 3–4 грамма в день.

Актуальные НПВП от боли

Несколько руководств, включая критерии Бирса, не рекомендуют пероральное применение НПВП у пожилых пациентов старше 65 лет из-за более высокого риска желудочно-кишечного кровотечения.

НПВП для местного применения в форме растворов, гелей или пластырей диклофенака доступны для лечения боли в суставах и могут быть разумным вариантом. Эти агенты включают:

Клинические исследования показывают, что эти агенты эффективны при остеоартрозе боли в коленях, а также при остеоартрите кистей рук, запястий, локтей, лодыжек или ступней. Местные агенты могут быть столь же эффективны, как и пероральные НПВП у некоторых пациентов.

Системная абсорбция значительно (но не полностью) снижается при местном применении.Количество диклофенака натрия, которое системно всасывается из геля Вольтарен, составляет в среднем 6% от системного воздействия пероральной формы диклофенака натрия. Средние пиковые концентрации в плазме в 158 раз ниже, чем при пероральном лечении.

Тем не менее, в большинстве случаев не рекомендуется совместное использование местных НПВП и пероральных НПВП. В одном исследовании фазы 3, о котором сообщает производитель, Pennsaid, используемый в комбинации с пероральным диклофенаком, по сравнению с пероральным диклофенаком отдельно, приводил к более высокой частоте ректального кровотечения (3% противменее 1%), и более частые отклонения от нормы креатинина (12% против 7%), мочевины (20% против 12%) и гемоглобина (13% против 9%).

Капсаицин: Red Hot Chili Peppers

Капсаицин - активный ингредиент, придающий жару перцу чили. Он использовался в качестве местного анальгетика в безрецептурных (OTC) продуктах, таких как:

  • Zostrix
  • Ледяная горячая терапия артрита
  • Салоны

для снятия боли при артрите и постгерпетической невралгии.Пациенты могут купить эти безрецептурные препараты в аптеке без рецепта.

Пластырь, отпускаемый по рецепту капсаицина, известный как Qutenza, теперь одобрен FDA для лечения постгерпетической невралгии. Qutenza, применяемая врачом, может обеспечить до 3 месяцев облегчения боли после одного часового применения. Кутенза не является наркотическим средством и вряд ли вызовет сонливость или взаимодействие с другими лекарствами. При необходимости лечение может повторяться каждые три месяца.

Антидепрессанты: вспомогательное средство при рефрактерных случаях

Боль причиняет боль телу пациента - и его разуму тоже.Изменения в их обычной повседневной деятельности могут привести к разочарованию и даже депрессии. Фактически, 20% людей с хронической болью также находятся в депрессии. Кроме того, неспособность двигаться без боли может затруднить переносимость ортопедических процедур, включая физиотерапию, и замедлить выздоровление. Антидепрессанты могут уменьшить симптомы боли, депрессии и обеспечить более спокойный сон.

Общие антидепрессанты, используемые для ортопедического обезболивания, включают:

Имейте в виду, что антидепрессанты могут наводить на мысли о членовредительстве и самоубийстве у некоторых пациентов, особенно у подростков, поэтому необходимо тщательное наблюдение.Убедитесь, что вы провели скрининг взаимодействия всех новых лекарств, прописанных вашим пациентам; Антидепрессанты печально известны серьезным лекарственным взаимодействием и предупреждениями о CYP450.

Противосудорожные средства: обезболивающее

Противосудорожные препараты, которые ингибируют высвобождение центрального нейромедиатора, показали в исследованиях свою эффективность при постгерпетической невралгии, нейропатической боли и фибромиалгии.

Противосудорожные препараты считаются препаратами первой линии по сравнению с опиоидами или трамадолом для лечения нейропатической боли.Примеры лечения включают:

Прегабалин имеет более быстрое начало действия, чем габапентин, но из-за возможного злоупотребления он внесен в список веществ, контролируемых по схеме C-V. Начало лечения с более низких доз и медленное титрование может помочь уменьшить побочные эффекты, такие как головокружение и седативный эффект.

Кортикостероиды: местное или краткосрочное облегчение

Кортикостероиды можно принимать внутрь или вводить в виде инъекций при боли в суставах и воспалении.

Устно лечение обычно представляет собой краткосрочное снижение дозы в течение одной-двух недель.Длительный прием пероральных кортикостероидов может привести к серьезным побочным эффектам, включая увеличение веса, снижение иммунитета, повышение уровня глюкозы в крови, изъязвление желудочно-кишечного тракта и остеопороз, вызванный кортикостероидами. Локализованные инъекции непосредственно в сустав могут облегчить боль в течение более длительного периода времени, до шести месяцев, но не у всех пациентов может быть облегчение.

Часто используемые кортикостероиды включают:

Релаксанты скелетных мышц

Релаксанты скелетных мышц включают такие препараты, как:

Миорелаксанты иногда эффективны при лечении болезненных мышечных спазмов, которые могут быть связаны с болью в шее или позвоночнике, и могут быть наиболее полезны при использовании в ночное время.

Эти препараты могут вызывать седативный эффект и головокружение и обычно используются кратковременно; Избегайте использования с другими депрессантами ЦНС. Некоторым пациентам можно назначать 3-4 дня только перед сном, чтобы уменьшить острую фазу и улучшить сон, в сочетании с приемом НПВП в дневное время.

В США каризопродол классифицируется как контролируемое вещество из Списка IV в большинстве штатов из-за возможности злоупотребления.

Остеопороз: риск переломов

Остеопороз - это истончение костной ткани и потеря плотности костной ткани с течением времени, что может повысить риск перелома кости у пациента.На самом деле кости могут ломаться даже во время обычных движений, таких как наклонение или кашель. Остеопоротические переломы костей обычно возникают в области запястья, бедра и позвоночника.

Ряд препаратов одобрен FDA для лечения и предотвращения обострения остеопороза. Механизмы включают уменьшение потери костной массы при повышении уровня кальция или за счет изменения цикла образования и разрушения костей.

К лечению остеопороза относятся:

Вязкие добавки

Гиалуроновая кислота естественным образом присутствует в суставной жидкости и действует как смазка и амортизатор, помогая суставам легче скользить.У больных остеоартритом эта жидкость может стать жидкой и перестать работать, как это обычно бывает у пациентов с болью в коленях.

Производные гиалуроновой кислоты (добавки для увеличения вязкости) можно вводить в коленный сустав, чтобы уменьшить дискомфорт и боль на срок до шести месяцев. Эти агенты иногда используются у пациентов, которые не переносят побочные эффекты НПВП, или у тех, кто ожидает операции на суставах.

Общие примеры включают:

Рекомендации по хронической боли: применение должно быть индивидуальным для пациентов

Лечение хронической незлокачественной боли - это специальная область, требующая клинических знаний лечащего врача.Рекомендации экспертов могут помочь ответить на многие вопросы относительно употребления опиоидов и прекращения их употребления. Тем не менее, рекомендации являются именно такими - и их всегда следует интерпретировать с учетом индивидуальных особенностей пациента.

FDA объявило о подробном обзоре подхода агентства к наркотическим анальгетикам, чтобы помочь клиницистам выбрать лечение боли. Изменения на этикетках опиоидных препаратов в рамках Стратегии оценки и снижения риска опиоидных анальгетиков (REMS) были обновлены. Кроме того, CDC опубликовал рекомендации экспертов для Назначение опиоидов от хронической боли .

В апреле 2019 года FDA выпустило предупреждение о том, что быстрое прекращение лечения опиоидами у пациентов, которые от них зависят, может нанести серьезный вред.

  • Посоветуйте пациентам не прекращать лечение опиоидной боли, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом о необходимости постепенного снижения дозы.
  • Напомните пациентам, что резкое прекращение приема опиоидов или слишком быстрое снижение дозы может привести к абстинентному синдрому, неконтролируемой боли и мыслям о самоубийстве.
  • Режимы постепенного снижения дозы всегда следует адаптировать к конкретным потребностям пациента.

Опиоиды: призыв к ограничению назначения лекарств

Даже несмотря на то, что продолжающийся призыв CDC и FDA ограничить использование опиоидов у пациентов с хронической болью, является разумным, некоторые пациенты все равно будут испытывать сильную боль, требующую лекарств наркотического типа.

Использование опиоидов - это нелегкое решение, к которому медицинский работник должен относиться легкомысленно, поскольку наркотические обезболивающие могут быстро вызывать привыкание, злоупотреблять ими, незаконно перенаправляться и иметь множество побочных эффектов, таких как седативный эффект, сильный запор и тошнота.При кратковременной боли от легкой до умеренной следует назначать другие анальгетики, такие как НПВП, когда это возможно.

При необходимости опиоиды можно кратковременно комбинировать с другими ненаркотическими болеутоляющими, такими как ацетаминофен или НПВП, с целью снижения доз. Общие примеры наркотических анальгетиков включают:

Трамадол: учитывайте риск

Трамадол (Ultram, ConZip) - это обычно назначаемый анальгетик с частичным действием на опиоидный рецептор mu , а также ингибированием обратного захвата серотонина и норэпинефрина.

При первоначальном поступлении на рынок трамадол считался опиоидным анальгетиком с более низким риском развития зависимости. Однако с тех пор это было связано со злоупотреблением наркотиками, зависимостью и даже со смертельными передозировками. Из-за этих проблем в 2014 году все формы трамадола были включены в Список IV Закона о контролируемых веществах (CSA).

  • Трамадол относится к другим наркотическим средствам; Следует избегать комбинированного употребления алкоголя.
  • Психологическая и физическая зависимость, поведение, связанное с поиском наркотиков, наркомания и абстиненция были задокументированы.
  • Отмена может произойти при резком прекращении приема трамадола.
  • Профиль побочных эффектов аналогичен другим опиоидам, но у некоторых пациентов может быть повышен риск судорог.

Управление болью - это командная работа

Ортопедическое обезболивание - не одноэтапная задача. Обезболивание - это совместные усилия вас и вашего пациента - не только с помощью лекарств, но и с надежной, заботливой и знающей командой медиков.

Врачи, медсестры, фармацевты и физиотерапевты могут работать вместе, чтобы помочь выявлять, контролировать и безопасно контролировать боль с использованием научно-обоснованного подхода.

Терапию следует начинать поэтапно, используя комбинированные препараты, если необходимо, чтобы воспользоваться преимуществами различного и аддитивного механизма действия, пониженных доз и уменьшения побочных эффектов.

Назначение опиоидов должно быть ограничено, когда это возможно при хронической ортопедической боли, и кратковременное употребление должно быть нормой, пока не будут пробовать альтернативные стратегии.Следует использовать нефармакологическую терапию, такую ​​как лед, тепло, физиотерапия и лечебная физкультура.

Лица, осуществляющие уход, и пациенты должны с самого начала участвовать в обучении управлению болью, планах лечения и целях терапии.

Закончено: совместное усилие: руководство по лечению ортопедической боли

Не пропустите

Записки о менопаузе - что нужно знать каждой женщине

Общество склонно относиться к менопаузе как к болезни; чего следует избегать любой ценой.Но менопауза может быть положительной. Больше никаких ежемесячных перепадов настроения, несчастных случаев во время менструации или беспокойства по поводу беременности. Уверенность в себе и самопознание на небывало высоком уровне. Узнайте, почему нужно приветствовать менопаузу.

Источники

  • О'Рейли К. Как руководство CDC по назначению опиоидов сбилось с пути. AMA. Опиоиды. По состоянию на 13 мая 2020 г. по адресу https://www.ama-assn.org/delivering-care/opioids/how-cdc-s-opioid-prescribing-guidance-went-astray
  • .
  • Американская медицинская ассоциация (AMA).Положить конец эпидемии. Рекомендации рабочей группы по опиоидам AMA 2019. По состоянию на 13 мая 2020 г. https://www.end-opioid-epidemic.org/
  • Опиоиды не лучший вариант при болях в спине, артрите, результаты исследования. Drugs.com. 6 марта 2018 г. По состоянию на 13 мая 2020 г. по адресу https://www.drugs.com/news/opioids-not-best-option-back-pain-arthritis-study-finds-68906.html
  • .
  • Eccleston C, Fisher E, Thomas KH и др. Сокращение употребления прописываемых опиоидов у взрослых с хронической болью без рака. Кокрейн. 13 ноября 2017.По состоянию на 13 мая 2020 г. по адресу http://www.cochrane.org/CD010323/SYMPT_reeding-prescribed-opioid-use-adults-chronic-non-cancer-pain
  • .
  • Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли. По состоянию на 13 мая 2020 г. по адресу http://www.cdc.gov/drugoverdose/prescribing/guideline.html
  • .
  • Рубен Д.Б., Альванцо А.А., Асикага Т., Богат Г.А., Каллахан С.М., Раффинг В. и др. Семинар Национальных институтов здравоохранения по путям профилактики: роль опиоидов в лечении хронической боли.Ann Intern Med. 2015; 162: 295-300. По состоянию на 13 мая 2020 г. http://annals.org/article.aspx?articleid=2089371
  • .
  • Американское гериатрическое общество, 2019 г. обновило критерии Пива для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 67: 674–694, 2019. По состоянию на 13 мая 2020 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30693946
  • .
  • Макферсон М.Л., Чимино Н.М. Составы НПВП для местного применения. Pain Med. 2013 декабрь; 14 Приложение 1: S35-9. DOI: 10.1111 / pme.12288. По состоянию на 13 мая 2020 г., http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24373109
  • Американская академия медицины боли. Использование опиоидов для лечения хронической боли. Февраль 2013 г. По состоянию на 13 мая 2020 г. по адресу http://www.painmed.org/files/use-of-opioids-for-the-treatment-of-chronic-pain.pdf
  • .
  • Ханцингер А. Руководство по использованию опиоидной терапии у пациентов с хронической нераковой болью. Я семейный врач. 2009 1 декабря; 80 (11): 1315-1318. По состоянию на 13 мая 2020 г. http://www.aafp.org/afp/2009/1201/p1315.html
  • .
  • Rosenquist E, et al.Обзор лечения хронической нераковой боли. До настоящего времени. По состоянию на 26 мая 2019 г.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Смотрите также