Аппарат на тазобедренный сустав для детей с дцп


Аппарат на тазобедренный сустав S.W.A.S.H.

Подвижный функциональный ортез для отведения бедра SWASH (СВОШ, аппарат S.W.A.S.H. Швеция) для лечения и реабилитации детей с ДЦП.


Для подбора правильного размера необходимо предоставить три измерения:

  1. Объем талии и объем талии лежа (Объем талии на уровне пупка в положении сидя (если обмер делается в положении лежа, то необходимо сделать запас, чтобы под ленту проходила ладонь взрослого человека). Для верности лучше замерить двумя разными способами и сообщить нам оба результата)
  2. Объем бедра (В положении лежа длина бедра от паха до коленной чашечки делится на 3 части, замеряется толщина бедра по верхней границе нижней трети + 1см.)
  3. Длина бедра (В положении лежа длина от уровня пупка до середины коленной чашечки по боковой (лампасной) линии.)


Есть два вида S.W.A.S.H.:

  1. SWASH CLASSIC - бежевый:
  • Для фиксации на туловище есть поясной ремень с застежкой спереди. Данный ремень меняет длину и поддерживает с боков.
  • Пластмасовый поясной ремень оказывает максимальную поддержку туловища детям со слабыми мышцами ног.
  • Манжеты для ног имеют замок "защита от детей".
  • Предусмотрен фиксированный угол отведения.
Примечание: Назначается пациентам со слабой мускулатурой или утративших контроль за телом. Применяется при необходимости максимального контроля за положением тела. Сохраняет вертикальное состояние тела в положении сидя.

2. SWASH LOW PROFILE II - синий:
  • Для фиксации на туловище имеет двойную переднюю застёжку.
  • Металлический поясной ремень анатомической формы. На внутренней поверхности поясного ремня расположены пластиковые подушки.
  • Манжета для ног с изменяющимися диаметрами
  • Фиксированный угол отведения
Примечание: Назначается в случаях, когда нет необходимости максимального контроля за положением тела. Для детей, которые умеют ползать на "четвереньках", учатся ходить или ходят.

Когда применяют Аппарат на нижние конечности и туловище Swash?
  • Спастическая гемиплегия, спастический гемипарез.
  • Спастическая диплегия, спастический парапарез.
  • Спастическая квадриплегия, спастический тетрапарез.
  • Риск развития вывиха бедра: подвывих или дисплазия тазобедренного сустава.
  • Низкий тонус мускулатуры нижней части туловища (может потребоваться дополнительное применение специального корсета для позвоночника).
  • Состояние после использования ботулинического токсина типа A (лечение фокальной спастичности).
  • Послеоперационное применение, в случае, когда нет необходимости в фиксированном отведении.

Когда противопоказано применять Аппарат на нижние конечности и туловище Swash?

  • Вывих бедра
  • Фиксированная сгибательная контрактура бедра более 20°. Определенных рекомендаций относительно применения при нефиксированной сгибательной контрактуре не существует. Как правило, это зависит от переносимости пациента.
  • Выраженное спастическое сокращение приводящих мышц. Аппарат SWASH не выдерживает тонус приводящих мышц (низкопрофильная модель SWASH оснащена соединительными стержнями большего диаметра и более устойчива к нагрузкам).
  • Длина приводящей мышцы настолько коротка, что при ношении SWASH в сидячем положении возникает чувство дискомфорта
  • В случае ходячих больных, избыточная торсия костей голени или бедра, без проведения оценки врача относительно воздействия, оказываемого применением SWASH при данных нарушениях.

Ограничения:

  • Ношение SWASH не является решением всех проблем, связанных с постуральными нарушениями. Пациент приобретает новые навыки и изменяется характер его движений.
  • Даже при ношении SWASH может наблюдаться остаточная внутренняя ротация нижних конечностей. Довольно часто, при отсутствии внутренней торсии или приведенных стоп, поражения медиальных подколенных сухожилий обусловливают внутреннюю ротацию нижних конечностей. Активная растяжка подколенных сухожилий минимизирует эту остаточную внутреннюю ротацию.

Предосторожности при ношении аппарата Свош:

  • У пациентов с укорочением подколенных сухожилий, поясничной мышцы, приводящих мышц или пяточного сухожилия большое внимание следует уделять программе ортопедического и терапевтического лечения.
  • SWASH не применяется при лечении нарушения гибкости подколенных сухожилий. Если современные протоколы лечения включают упражнения для устранения нарушения гибкости подколенных сухожилий, важно продолжать выполнение данных упражнений, поскольку ношение SWASH не обеспечивает распрямление и вытягивание сухожилий. Пациенты с нарушениями гибкости подколенных сухожилий должны находиться на постоянном наблюдении. Любые нарушения гибкости должны подлежать коррекции.
  • Применение SWASH не отменяет необходимости ношения ортезов голеностопного сустава. В особенности для ходячих больных очень большое значение имеет повторная оценка целесообразности использования ортеза голеностопного сустава, поскольку цели ношения ортеза могут изменяться, как следствие - приобретение новой осанки и походки, вызванных ношением SWASH.
  • Ношение SWASH не заменяет реабилитацию и лечение пациентов. Ношение ортеза помогает устранить некоторые основные последствия повышенного тонуса приводящих мышц, и, вследствие этого, позволяет проводить специфическую и функциональную реабилитацию.
  • У пациентов с ассиметрией и деформацией позвоночника ношение SWASH может быть невозможно, или может потребоваться дополнительное ношение корсета.
  • Со временем, спастичность приводящих мышц у некоторых пациентов может снижаться. Важно постоянно следить за необходимым углом отведения для обеспечения  максимально возможного выравнивания и улучшения функциональных возможностей.

Производитель: Швеция.

Перед применением/использованием необходимо ознакомиться с инструкцией на товар и проконсультироваться у специалиста о противопоказаниях.

Хирургия детского церебрального паралича - улучшение движений и ходьбы

Как хирургия может помочь

Хирургия - одна из многих возможностей, которые могут помочь детям с церебральным параличом улучшить подвижность, осанку и обеспечить здоровый рост. Большинство врачей рекомендуют физиотерапию и лекарства перед операцией.

Хирургия может исправить или улучшить движение и выравнивание ног, лодыжек, ступней, бедер, запястий и рук. Эти операции выполняются на мышцах, сухожилиях, костях и нервах.

Как и все виды лечения церебрального паралича, операция направлена ​​на то, чтобы дать детям наибольшие шансы на то, чтобы жить как можно более независимо. Проблемы с движением, вызванные церебральным параличом, могут со временем улучшиться, но они также несут в себе риск ухудшения.

Основная цель операции - сделать детский церебральный паралич более управляемым и предотвратить будущие осложнения.

Хирургия привыкла:

  • Разгрузка жестких мышц
  • Коррекция искривлений позвоночника (сколиоз)
  • Уменьшает тремор
  • Коррекция деформации стопы
  • Улучшить осанку
  • Улучшение баланса и координации
  • Снять боль
  • Исправить неподвижные соединения и связки
  • Профилактика деформаций позвоночника
  • Свободные постоянно напряженные мышцы (контрактуры)
  • Предотвратить вывих бедра
  • Лечить сопутствующие заболевания

Соображения перед тем, как приступить к хирургическому вмешательству

Невозможно предложить универсальный план лечения для детей с церебральным параличом - операция, успешная в одном сценарии, может оказаться неудачной в другом.Кроме того, потенциальные выгоды должны быть больше, чем поставленные на карту риски.

Например, дети, которые могут ходить с посторонней помощью или без нее, как правило, имеют лучшие результаты хирургического вмешательства, чем дети, не передающие амбулаторное лечение. Поэтому родители детей, не передающих амбулаторное лечение, могут не захотеть подвергать своего ребенка хирургическому вмешательству, если вероятность исправления движений ниже.

Родители, подумывающие об операции для улучшения самочувствия своего ребенка, должны знать о связанных с этим рисках и преимуществах.

Виды хирургии

Существует множество процедур, которые могут исправить многие проблемы и вторичные состояния церебрального паралича. Ортопедическая хирургия обычно используется для улучшения движений, осанки и походки. Другие операции могут использоваться для исправления сопутствующих состояний, например, проблем с кормлением или нарушения слуха.

Хирургическая ортопедическая

Ортопедическая хирургия (также пишется ортопедическая ) - это тип хирургии, который используется для улучшения мобильности.Эти процедуры полезны при лечении спастичности или резких, преувеличенных движений. Эта операция обычно предлагается после того, как предыдущие методы лечения и лекарства оказались безуспешными. Ортопедическая хирургия также может предотвратить будущие осложнения, такие как контрактуры и вывихи бедра.

Если у вашего ребенка аномалии вращения, вывих суставов, боль или проблемы при ношении обуви, ортопедическая хирургия может помочь улучшить его состояние и общее чувство комфорта.

6 основных видов ортопедических процедур:

  • Удлинение мышц - Хирургическое удлинение мышц, используемых для снятия напряжения в руках и пальцах. Удлинение мышц рук может помочь детям легче захватывать предметы и улучшить мелкую моторику.
  • Удлинение сухожилий - Удлинение сухожилий может уменьшить болезненные контрактуры, которые представляют собой постоянное сжатие сухожилий или мышц. Эта операция часто используется для улучшения способности ребенка ходить и сидеть прямо.
  • Перенос сухожилия - Перенос сухожилия обычно включает рассечение и замену сухожилия. Цель пересадки сухожилий - обеспечить правильное выравнивание мышц тела. Эта операция также помогает уменьшить боль или проблемы с ходьбой, которые могут возникнуть у детей с ДЦП, а также улучшить разгибание и гибкость запястий.
  • Тенотомия / миотомия - Тенотомия описывает рассечение сухожилия, тогда как миотомия подразумевает рассечение мышцы.Эта процедура используется для улучшения мышечной функции, улучшения контроля над верхними конечностями и улучшения способности захватывать предметы руками и ногами.
  • Остеотомия - Эта процедура используется для выравнивания суставов для улучшения осанки и подвижности. Он включает в себя изменение положения костей под углом, более благоприятным для здорового выравнивания, и обычно используется для коррекции вывихов бедра у детей с ДЦП.
  • Артродез - В тяжелых случаях спастичности, когда шин и гипсовых повязок недостаточно, можно использовать артродез для окончательного сращивания костей.Сращивание костей голеностопного сустава и стопы может облегчить ребенку ходьбу.

Тип ортопедической операции, которая лучше всего подойдет вашему ребенку, в основном зависит от того, считается ли она амбулаторной или нет. Амбулаторный ребенок может ходить самостоятельно или с использованием вспомогательных средств передвижения, таких как костыли или ходунки. Ребенок, не имеющий амбулаторных навыков, не может ходить или для передвижения ему требуется инвалидная коляска.

Амбулатория

Амбулаторные дети с церебральным параличом могут иметь тенденцию наступать в основном на пальцы ног, скрещивать бедра при ходьбе или сгибать колени при быстром движении.Эти проблемы могут быть вызваны напряжением мышц, слабостью или смещением суставов или костей.

Целью хирургического вмешательства для амбулаторных детей является улучшение их способности ходить, что имеет важное значение для повышения самообеспеченности. Например, ребенку, который «ходит на носках», можно исправить шаг с помощью тенотомии или процедуры удлинения сухожилия. Ортопедическая хирургия также может исправить проблемы, вызванные неправильным выравниванием бедер или колен.

Неамбулаторный

Неамбулаторные дети не могут ходить, поэтому цель ортопедической хирургии больше сосредоточена на повышении комфорта и предотвращении любых дальнейших осложнений, связанных с подвижностью.

Ортопедическая хирургия используется для предотвращения обострения некоторых осложнений. Операции по исправлению искривления позвоночника, вывихов бедра и контрактур облегчают боль и способствуют достижению удобного и правильного положения сидя. Остеотомия может использоваться для сращивания костей в позвоночнике для коррекции тяжелого сколиоза.

Преимущества ортопедической хирургии не сразу. Детям часто требуется физиотерапия , чтобы обеспечить успешное выздоровление и сохранить мышцы сильными и гибкими.

Избирательная дорсальная ризотомия

Селективная дорсальная ризотомия (SDR) - это агрессивная процедура, которая помогает уменьшить боль и спастичность. SDR обычно рекомендуется в тяжелых случаях спастичности, когда другие методы лечения не помогли. Дети со спастикой в ​​ногах (спастическая диплегия), как правило, получают больше пользы, чем дети со спастичностью в других местах (квадриплегия, гемиплегия).

Селективная дорсальная ризотомия устраняет корень проблемы спастичности, перерезая нервы в позвоночнике, ответственные за жесткость мышц.Эта процедура требует навигации по сложной сети нервов, чтобы точно определить, какие нервы вызывают проблемы с движением. SDR можно использовать для расслабления мышц верхних и нижних конечностей.

Улучшение селективной дорсальной ризотомии:

  • Ходьба
  • Сидя
  • Постоянный
  • Весы
  • Деформации сухожилий, мышц стопы и бедра
  • Добровольное движение

Восстановление после селективной дорсальной ризотомии требует интенсивной физиотерапии для повторного изучения мышечного контроля и движения.

Прочие условия

Церебральный паралич поражает каждого ребенка по-разному, и у большинства детей с ним возникают вторичные заболевания, такие как потеря слуха или кислотный рефлюкс. Эти вторичные состояния могут быть результатом ограниченного движения, вызванного церебральным параличом, или могут быть прямым результатом травмы головного мозга, полученной при рождении.

Кохлеарные имплантаты

Многие дети с церебральным параличом имеют нарушение слуха. Людям с тяжелой потерей слуха могут помочь кохлеарные имплантаты - слуховые аппараты, имплантированные хирургическим путем.Врожденное нарушение слуха (потеря слуха при рождении) может быть вызвано теми же факторами, которые вызывают церебральный паралич, такими как кислородное голодание во время родов. Целых 15 процентов детей с ДЦП имеют нарушение слуха.

Гастростомия

У детей с низким мышечным тонусом часто возникают проблемы с кормлением. Отсутствие контроля над мышцами может затруднить глотание и жевание. У них также может быть сильный кислотный рефлюкс или аспирация (попадание пищи и напитков в легкие) в результате низкого мышечного тонуса.Детям можно избежать этих осложнений, имплантировав трубку для кормления хирургическим путем. Для детей с тяжелым церебральным параличом это может быть единственный способ сохранить здоровье. Это также делает время кормления менее требовательным для родителей. Детям с менее тяжелыми диагнозами логопед может помочь с жеванием и глотанием.

Гидроцефалия

Это редкое заболевание, при котором может потребоваться хирургическое лечение. Гидроцефалия - это осложнение, связанное с накоплением спинномозговой жидкости в черепе, вызывающим ненормальное увеличение размера головы.Без лечения это состояние может быть фатальным. Лечение может включать имплантацию клапанов для отвода лишней жидкости. Немногие дети с церебральным параличом страдают гидроцефалией.

Когда уместна операция?

Каждая операция имеет свои риски. Сотрудничество между родителями и врачами может помочь семьям взвесить возможные преимущества и риски хирургического вмешательства. Требуется тщательное рассмотрение, чтобы определить, когда операция целесообразна, потому что каждый ребенок индивидуален.

Доктора расходятся во мнениях относительно лучшего времени в жизни ребенка, чтобы предложить операцию.Некоторые врачи считают, что хирургия приносит наибольшую пользу детям; другие думают, что лучше подождать, пока дети подрастут, тем временем рекомендуя физиотерапию и лекарства. Как правило, детей с церебральным параличом лечат в возрасте от 3 до 10 лет, но точный возраст зависит от человека.

Почему так важно время?

Выбор времени очень важен, потому что по мере роста ребенка с церебральным параличом становится все более очевидным, где у него проблемы с движением.Проблемы с движением могут быть вторичными по отношению к более серьезной проблеме, которую трудно распознать, пока ребенок не станет старше. Слишком раннее действие может привести к ненужной операции без ощутимой пользы.

Например, деформация колен может быть вызвана дисбалансом в бедрах. Операция по исправлению выпрямления колен может иметь небольшой эффект, если проблема связана с бедрами.

И наоборот, слишком позднее выполнение операции означает, что осанка и выравнивание суставов уже могут быть установлены, что дополнительно иллюстрирует важность выбора времени.

Опытный специалист подберет для вашего ребенка лучший курс действий. Обсуждение конкретных медицинских потребностей вашего ребенка с поставщиками медицинских услуг может помочь определить наилучшее время для вашей конкретной ситуации. Вы можете узнать больше о хирургах в нашем бесплатном руководстве по церебральному параличу.

.

типов церебрального паралича - как церебральный паралич влияет на вашего ребенка

Классификация церебрального паралича

Детский церебральный паралич делится на разные типы, чтобы помочь описать, как повреждение головного мозга повлияло на их общую подвижность. Каждый тип церебрального паралича классифицируется с использованием двух факторов: типа проблем с движением и затронутых частей тела.

Существует четыре основных типа церебрального паралича: спастический, атетоидный, атаксический и смешанный.

Тип двигательных нарушений, наблюдаемых у человека с ДЦП, зависит от того, насколько серьезно травма головного мозга повлияла на мышечный тонус.Мышечный тонус определяется как сила и напряжение мышц.

Есть два общих термина, используемых для описания того, как церебральный паралич влияет на мышечный тонус - гипотония и гипертония. Они полезны для лучшего понимания типов CP.

  • Гипотония - Низкий мышечный тонус, вызывающий потерю силы и упругости
  • Гипертония - Высокий мышечный тонус, вызывающий ригидность и спазматические движения

Различные типы церебрального паралича

Спастический церебральный паралич

Спастический церебральный паралич - наиболее распространенный тип ДЦП, составляющий от 70 до 80 процентов случаев.Люди со спастическим церебральным параличом часто испытывают резкие или резкие движения (гипертонус).

Спастический КП вызывается повреждением моторной коры головного мозга, которая контролирует произвольные движения. Это также вызвано повреждением пирамидных путей, которые помогают передавать сигналы мышцам. Вот почему спастический ХП иногда называют «пирамидальным».

Моторная кора находится с обеих сторон головного мозга, а пирамидальные пути соединяют каждую сторону моторной коры. Повреждение правой стороны моторной коры вызывает проблемы с движением на левой стороне тела и наоборот.

Общие признаки и симптомы спастического церебрального паралича включают:

  • Неловкие рефлексы
  • Жесткость в одной части тела
  • Контрактуры (постоянно напряженные мышцы или суставы)
  • Аномальная походка

Атетоидный церебральный паралич

Около 10 процентов детей с церебральным параличом имеют диагноз атетоидный церебральный паралич, или «неспастический церебральный паралич». Этот тип ХП характеризуется смесью гипотонии и гипертонуса, что вызывает колебания мышечного тонуса.Основной признак атетоидного церебрального паралича - непроизвольные движения лица, туловища и конечностей.

Этот тип церебрального паралича вызывается повреждением базальных ганглиев головного мозга и / или мозжечка. Базальные ганглии отвечают за регулирование произвольных двигательных функций и движений глаз, а мозжечок контролирует баланс и координацию.

Атетоидный CP называют «экстрапирамидным», потому что экстрапирамидные пути в головном мозге помогают регулировать непроизвольные рефлексы и движения, о которых сигнализируют базальные ганглии и мозжечок.

Общие симптомы, связанные с атетоидным церебральным параличом, включают:

  • Жесткое или твердое тело
  • Вялость в конечностях
  • Проблемы с осанкой
  • Проблемы с кормлением

Атаксический церебральный паралич

Атаксия - это тип CP, который вызывает проблемы с балансом и координацией. Атаксический церебральный паралич составляет небольшой процент случаев. У пациентов с атаксическим ДЦП обычно возникают проблемы с произвольными движениями.

Атаксический церебральный паралич отличается от других типов ДЦП, потому что он в основном вызван повреждением мозжечка, который контролирует равновесие и координацию.Люди с атаксическим ХП часто испытывают тремор и снижение мышечного тонуса.

Общие симптомы атаксического церебрального паралича включают:

  • Затрудняюсь ответить
  • Проблемы с восприятием глубины
  • Шаткость и тремор
  • Расставление ступней при ходьбе

Смешанный церебральный паралич

Иногда повреждение развивающегося мозга не ограничивается одним местом. В этих обстоятельствах у ребенка может развиться церебральный паралич, характерный для множественных травм головного мозга.

Когда у ребенка проявляются симптомы более чем одного типа ДЦП, это считается смешанным церебральным параличом. Этот диагноз составляет менее 10% всех случаев ХП.

Наиболее частым диагнозом смешанного церебрального паралича является сочетание спастического и атетоидного ДЦП. Родителям и опекунам рекомендуется обратиться к специалистам по CP, если они подозревают наличие более одного типа церебрального паралича.

Местонахождение проблем движения

Локализация проблем с движением связана с локализацией черепно-мозговой травмы.

Повреждение правой части моторной коры вызывает проблемы с моторными функциями левой части тела и наоборот.

Моноплегия

Затронуто движение только одной конечности. Обычно это происходит в руке или ноге. Этот тип проблем с движением встречается очень редко.

Диплегия

Поражаются две конечности, обычно ноги. Часто у людей с диплегией также наблюдаются легкие двигательные проблемы в верхней части тела. У людей с церебральным параличом диплегия обычно является результатом преждевременных родов.

Хемиплегия

Поражена одна сторона тела. Рука обычно поражается сильнее, чем другие конечности, отличающиеся жестко согнутым запястьем или локтем. Некоторые люди с гемиплегией не могут использовать пораженную руку. Пренатальное кровотечение в головном мозге может вызвать гемиплегию.

Triplegia

Поражаются три конечности.

Квадриплегия

Поражаются все четыре конечности, но обычно ноги поражаются сильнее, чем руки. Также может быть ограниченный контроль над лицевыми мышцами.

Двойная гемиплегия

Как и квадриплегия, поражаются все четыре конечности, одна сторона обычно больше, чем другая.

Определение типа CP

Когда ребенку ставят диагноз церебральный паралич, его диагноз включает черепно-мозговую травму и проблемы с движением. Например, диагноз церебрального паралича может быть «спастической диплегией» или «атетоидной квадриплегией».

Чтобы узнать больше о различных типах церебрального паралича и о том, как поставить точный диагноз, загрузите наше бесплатное руководство по церебральному параличу.Вы найдете более 60 страниц подробной информации для детей и родителей ребенка с ДЦП.

.

Кормление ребенка с церебральным параличом - взгляд логопеда

Поиск