Артикулярная блокада дугоотросчатых суставов


Блокада дугоотросчатых суставов в Калуге

Медикаментозная блокада дугоотросчатых суставов.


Фасеточные суставы или дугоотросчатые межпозвонковые суставы- основа задней опоры позвоночника. 
Их функция заключается в: придании позвоночнику и прочности и гибкости одновременно. 
Не удивительно, что эти суставы быстро начинают изнашиваться и болеть. Чаще эта участь постигает женщин с излишним весом и послеродовом периоде. Основными признаками спондилоартроза является утренняя скованность и утренняя боль. Усиление боли после длительного сидения, разгибания, поворотах в кровати. Если Вас беспокоят эти проблемы, Вам надо делать блокаду фасеточных суставов. Эта процедура может быть очень эффективной, так как обеспечивает доставку мощных противовоспалительных препаратов непосредственно в очаг воспаления.
Сделать процедуру можно в Клинике боли под флюорографическим рентгеновским контролем. Дело в том, что суставы имеют маленькие размеры.

Самая частая блокада, выполняемая в нашей Клинике. Связано это с тем, что распространенность спондилоартроза (артроза межпозвонковых суставов чрезвычайно высока). Также эта блокада очень эффективна в лечении болевых синдромов позвоночника.

В процессе осмотра врач понимает, что источником боли является один или несколько межпозвонковых суставов. Намечаются точки введения иглы в проекции суставов. Игла вводится в надкостницу суставов , после чего туда вводится лекарственный препарат длительного действия, который остается там до нескольких месяцев и оказывает противовоспалительное действие.

В ходе процедуры может быть использовано навигационное оборудование или не использоваться в зависимости от опыта врача и конституции пациента. В общем эта процедура относится к относительно простым и безопасным методам лечения. Есть только один ньюанс: при неправильном выполнении, Вы не почувствуете эффекта от процедуры. Если лекарство не попадет в нужное место, это будет простая паравертебральная блокада, и Вы не достигнете ожидаемого эффекта.

Подготовка к процедуре не требуется, обычно мы выполняем первую процедуру сразу после консультации. И повторяем 3 раза через неделю. Эффект развивается постепенно по наростающей. И не забудьте сказать доктору про аллергию, если таковая имеется.  

Фасеточные суставы анатомии позвоночника

Сустав - это место соединения двух или более костей. Суставы позволяют движение (сочленение). Суставы позвоночника обычно называют фасеточными суставами. Другие названия этих суставов - Zygapophyseal или Apophyseal Joints.

Каждый позвонок имеет два набора фасеточных суставов. Одна пара обращена вверх (верхняя суставная грань), а другая - вниз (нижняя суставная грань). По одному стыку с каждой стороны (справа и слева). Фасеточные суставы шарнирные и связывают позвонки вместе.Они расположены в задней части позвоночника (сзади).
Фасеточные суставы шарнирные и связывают позвонки вместе. Источник фото: SpineUniverse.com. Фасеточные суставы - это синовиальные суставы. Это означает, что каждый сустав окружен капсулой из соединительной ткани и выделяет жидкость, питающую и смазывающую сустав. Поверхности суставов покрыты хрящом, позволяющим суставам плавно двигаться или скользить (сочленяться) друг относительно друга.

Эти суставы допускают сгибание (наклон вперед), разгибание (наклон назад) и скручивающие движения.Некоторые виды передвижения ограничены. Позвоночник становится более стабильным из-за сцепления с соседними позвонками.

Комментарий Джерарда Маланги, MD

В статье доктора Кейта Бридуэлла представлены некоторые основные анатомические особенности позвоночника, которые важны, когда пациенты и врачи имеют дело с проблемами позвоночника. Понимание анатомии и биомеханики позвоночника помогает врачам определить вероятный источник жалоб пациента на позвоночник.

Получив подробную историю болезни от пациента, врач может определить место и вероятную причину жалобы пациента, а затем сформулировать план лечения для лечения этой конкретной проблемы.Были проведены исследования, в ходе которых выяснилось, какие структуры позвоночника способны вызывать боль. К ним относятся мышцы, связки, скуловые (фасеточные) суставы, внешняя часть диска, нервный корешок и тела позвонков. Биомеханические исследования были выполнены, чтобы продемонстрировать, когда эти конкретные структуры сжаты или напряжены.

Использование этих знаний в сочетании с анамнезом и физическим осмотром может помочь врачам определить причину жалоб пациента на позвоночник и способы их лечения.Например, фасеточный сустав нагружается или сжимается при разгибании и разгружается и растягивается при сгибании. Было обнаружено, что они являются источником боли у пациентов с болью в пояснице и могут передавать боль в нижнюю конечность, но обычно не ниже колена. Многие пациенты будут жаловаться на боль в спине при стоянии и ходьбе, которая улучшается при наклоне вперед, и у этих пациентов, как правило, усиливается боль, когда их помещают в разгибание при физическом осмотре.

Результаты обследования вместе с объяснением анатомии и базовой биомеханики могут быть рассмотрены пациентом, чтобы он мог полностью понять и принять участие в его лечении.Лечение будет направлено на минимизацию нагрузки на болезненную область при одновременном улучшении биомеханики за счет растяжения структур, которые стали напряженными, и укрепления мышц, которые поддерживают и разгружают эти болезненные области.

Иногда инъекции могут использоваться для подтверждения источника боли (с помощью анестетика) и контроля симптомов для облегчения программы активной терапии. Понятно, что понимание анатомии и биомеханики может быть очень полезным как для пациентов, так и для врачей при успешном лечении заболеваний позвоночника.

.

Поясничная фасеточная артропатия - StatPearls

Введение

Поясничный зигапофизарный сустав, также известный как фасеточный сустав, является частым источником боли в пояснице. Фасеточный сустав образуется через заднебоковой сустав, соединяющий нижний суставной отросток данного позвонка с верхним суставным отростком нижележащего смежного позвонка. Фасеточный сустав - это настоящий синовиальный сустав, содержащий синовиальную оболочку, гиалиновые поверхности хряща и окруженный фиброзной суставной капсулой.[1] Внутри суставных складок образуется менискоидная структура. Фасеточный сустав дважды иннервируется медиальными ветвями, отходящими от задней ветви на том же уровне и на один уровень выше сустава.

Фасеточные суставы играют важную роль в передаче нагрузки, помогают выдерживать заднюю нагрузку, стабилизируют позвоночник при сгибании и разгибании и ограничивают чрезмерное осевое вращение. Исследования до и после фасетэктомии показали, что фасеточный сустав может выдерживать до 25% осевых сжимающих сил и от 40% до 65% вращательных и поперечных сил на поясничный отдел позвоночника.[2] [3] [4]

Артроз фасеточных суставов - это патологический процесс, связанный с поражением синовиальных фасеточных суставов. [5] Дегенеративные изменения начинаются с разрушения хряща, что приводит к образованию эрозий и сужению суставной щели и, в конечном итоге, к склерозу субхондральной кости. Факторы риска включают пожилой возраст, сагиттальную ориентацию фасеточного сустава и сопутствующую дегенерацию межпозвонкового диска. [6]

Этиология

Артроз фасеточного сустава - это дегенеративный синдром, который обычно возникает вследствие возраста, ожирения, плохой механики тела, повторяющихся чрезмерных нагрузок и микротравм.Многочисленные исследования связывают дегенерацию фасеточного сустава с дегенерацией межпозвонковых дисков, показывая, что дегенерация межпозвоночного диска, скорее всего, возникает до артроза фасеточного сустава [7]. Одним из объяснений этих результатов является усиление механических изменений нагрузки на фасеточные суставы после дегенерации межпозвонкового диска. Другие исследования продемонстрировали повышенную склонность к дегенерации фасеточного сустава с более сагиттальной ориентацией фасеточного сустава. [6]

Дегенеративные изменения, затрагивающие фасеточный сустав, начинаются с деградации гиалинового хряща, что приводит к образованию эрозий и сужению суставной щели и, в конечном итоге, к склерозу субхондральной кости.Исследования показали, что со временем задняя капсула дегенеративной капсулы сустава становится гипертрофированной, с пролиферацией фиброзно-хрящевой ткани и, возможно, образованием синовиальной кисты. Остеофиты могут возникать в местах прикрепления (энтезах), где фиброзный хрящ выходит за пределы первоначальной суставной щели [8]. Фасеточно-опосредованная боль возникает вторично по отношению к этим артритным изменениям, поскольку имеется богатая иннервация всего комплекса суставов. Другие теории, лежащие в основе фасеточно-опосредованной боли, включают, но не ограничиваются ими, внутрисуставное ущемление фасетки и синовиальное ущемление.

Эпидемиология

Оценки распространенности боли, опосредованной поясничными фасетками, широко варьируются в литературе: от менее 5% до более 90% пациентов, сообщающих о боли в спине. Многие из этих исследований использовали комбинацию анамнеза, физического осмотра и рентгенологических данных, которые оказались ненадежными для диагностики фасеточной боли. Исследования, соответствующие критериям, установленным Международной ассоциацией по изучению боли, включающие контролируемые блокады медиальной ветви, выявили, что поясничный фасеточный сустав является источником у 15–45% пациентов с хронической болью в пояснице.[4] [9]

Возраст тесно связан с распространенностью фасеточной артропатии поясничного отдела позвоночника. Согласно одному исследованию, пояснично-фасеточная артропатия от средней до тяжелой была обнаружена у 36% взрослых в возрасте до 45 лет, 67% взрослых в возрасте от 45 до 64 лет и 89% взрослых в возрасте 65 лет и старше [10]. Другое исследование с использованием компьютерной томографии поясницы и простой рентгенографии показало, что женщины в возрасте старше 50 лет чаще страдают фасеточным остеоартритом, чем мужчины [11]. В том же исследовании сделан вывод о том, что у жителей европеоидной расы больше шансов иметь фасеточный остеоартрит, чем у афроамериканцев.Индекс массы тела (ИМТ) - еще один независимый фактор риска, исследования указывают на то, что риск увеличивается при более высоком ИМТ. Было обнаружено, что ИМТ от 25 до 30 увеличивает риск развития остеоартрита фасеточных суставов в 3 раза по сравнению с нормой, в то время как ИМТ от 30 до 35 в 5 раз выше нормы [12]. Другими отмеченными независимыми факторами риска являются сужение диска по высоте, сагиттальная ориентация фасеточного сустава и плохие разгибатели позвоночника. [5] В целом было обнаружено, что остеоартрит пояснично-фасеточного отдела наиболее распространен на уровнях L4-5 и L5-S1.Менее распространены уровни L3-L4, за которыми следуют уровни L1-2 и L2-3. [13]

История и физика

Боль в пояснично-фасеточных суставах обычно проявляется как неспровоцированная хроническая боль в пояснице. Боль может иметь разные характеристики, и ее невозможно диагностировать только на основании анамнеза и физического осмотра. Подсказки, которые могут указывать на фасетку как на генератор боли, включают боль, локализованную над спиной, с недерматомной диаграммой направленности излучения. В поясничном отделе позвоночника отраженная боль обычно возникает вокруг ягодиц и бедра и редко ощущается ниже колена.[14] Онемение и слабость нижних конечностей маловероятны. Однако пациенты с остеофитами, большими синовиальными кистами или фасеточной гипертрофией могут сопровождаться поясничной радикулопатией через раздражение нервных корешков. Другие неврологические признаки, такие как дисфункция кишечника и мочевого пузыря, должны указывать практикующему врачу не на фасетку, как на генератор боли.

Физикальное обследование пациента с фасеточной болью может выявить болезненность при пальпации в пояснично-паравертебральной области над поперечными отростками и параспинальными мышцами.Боль может усиливаться при растяжении и вращении позвоночника. Неврологические данные, такие как чувствительность нижних конечностей, моторная сила и глубокие сухожильные рефлексы, будут нормальными. Однако сила нижних конечностей может уменьшиться из-за боли. Тест Кемпа (также известный как тест квадранта и тест с вращением на разгибание) - это провокационный тест, который был описан как потенциально полезный для диагностики боли в фасеточных суставах. В этом маневре пациент выполняет комбинированное разгибание и вращение позвоночника, при этом положительный результат теста определяется как воспроизведение боли.Однако исследования показали, что тест Кемпа имеет низкую диагностическую точность с чувствительностью менее 50% и специфичностью менее 67% [15].

Оценка

Литература не поддерживает рутинное использование радиологической визуализации в диагностике фасеточно-опосредованной боли. Золотым стандартом диагностики фасеточно-опосредованной боли является анестезия фасеточного сустава. [9] Тем не менее, визуализация остается полезным инструментом для исключения других причин подозреваемой боли в пояснице, включая, помимо прочего, грыжу диска, стеноз позвоночного канала, спондилолистез, анкилозирующий спондилит, диффузный идиопатический гиперостоз скелета, инфекцию или новообразование.Причем это

.

Понимание анатомии позвоночника: фасеточные суставы

Суставы позвоночного столба расположены кзади от тела позвонка (на тыльной стороне). Фасеточные суставы помогают позвоночнику сгибаться, скручиваться и разгибаться в разные стороны. Хотя эти суставы позволяют двигаться, они также ограничивают чрезмерное движение, такое как гиперэкстензия и гиперфлексия (т. Е. Хлыстовая травма).

Каждый позвонок имеет два набора фасеточных суставов. Верхняя суставная фасетка обращена вверх и работает как шарнир с нижней суставной фасеткой (внизу).

Как и другие суставы в организме, каждый фасеточный сустав окружен капсулой из соединительной ткани и вырабатывает синовиальную жидкость для питания и смазки сустава. Поверхности сустава покрыты хрящом, который помогает каждому суставу плавно двигаться (сочленяться).

.

Кодирование инъекций в фасеточные суставы

Изменения CPT

Текущая книга и архивы до 2000 года
Удобный для чтения формат онлайн-книги
Связь с данными кода и от него

узнать больше Автор: Эйми Уилкокс, MA, CST, CCS-P

Если вы работаете в сфере обезболивания, анестезии или интервенционной радиологии, вы, вероятно, хорошо осведомлены об изменениях, произошедших за последние три года с кодированием инъекций в фасеточные суставы и их влиянии на ваше Нижняя линия.

Что такое инъекция в фасеточный сустав?

Инъекция в фасеточный сустав - это диагностическая процедура, используемая для определения, связана ли боль в позвоночнике пациента с артропатией фасеточных суставов. Во время блокады фасеточного сустава анестетик вводится в фасеточные суставы, где проходят соответствующие спинномозговые нервы, чтобы увидеть, остановит ли он или «заблокирует» боль. Иногда вместе с анестетиком вводят стероид, чтобы помочь с воспалением.

Если результаты инъекции окажутся положительными, пациент подходит для терапевтической процедуры, называемой радиочастотной (RF) абляцией.(RF) абляция временно разрушает пораженные спинномозговые нервы, тем самым блокируя боль на более длительной основе от шести месяцев до года.

Многие пациенты страдают от болей в спине, что делает эту процедуру полезной для многих и в то же время позволяет злоупотреблять. Таким образом, Medicare рассмотрела и исследовала эффекты этой процедуры и перечислила набор критериев, которым необходимо соответствовать для выполнения диагностического тестирования и радиочастотной абляции. Эти критерии можно найти на веб-сайте Medicare.

Оплата предоставленных услуг зависит от документации, соответствующей критериям, выдвинутым Medicare, поэтому работайте разумно и эффективно, просматривая ЖК-дисплей Medicare и убедитесь, что ваши поставщики услуг осведомлены о критериях, которые должны быть задокументированы в истории болезни пациента. Давайте рассмотрим основные проблемы, связанные с кодированием этой процедуры.

Понимание анатомии позвоночника

Понимание анатомии позвоночника - второй шаг к обеспечению компенсации за счет правильного кодирования.Большинство кодировщиков перекрывают или закрывают фасетные блоки кода из-за нечетного количества нервов к позвонку, которые расположены в шейном отделе позвоночника. Давайте на минутку рассмотрим анатомию позвоночника, которую вам нужно знать для правильного выбора кода.

  • Есть четыре области позвоночника: шейный, грудной, поясничный и крестцовый / копчиковый. В каждой области есть пронумерованные позвонки и пронумерованные нервы.
    • Позвонок:
      • Шейный 1-7
      • Грудной 1-12
      • Поясничный 1-5
      • Крестцовый 1-5 / Копчик 1-4
    • Нервы:
      • Шейный 1-8
      • Грудной 1-12
      • Поясничный 1-5
      • Крестцовый 1-5 / Копчик 1
  • Фасеточный сустав - это синовиальный сустав, расположенный между верхним суставным отростком одного позвонка и нижним суставным отростком позвонка непосредственно над ним.
  • Фасеточные суставы также называют скуловыми суставами и Z-образными суставами, поэтому следите за этими альтернативными терминами в документации.
  • Каждый фасеточный сустав иннервируется двумя спинномозговыми нервами.
  • Поскольку имеется на один шейный нерв больше, чем позвонков, указанный уровень больше не будет точно совпадать, начиная с фасеточного сустава C7-T1. Из-за «лишнего» нерва C8 все нервы грудной, поясничной и крестцовой / копчиковой областей иннервируются нервом выше и ниже фасеточного сустава.Пример: L4-5 иннервируется «L3, L4», а не «L4, L5»

Как кодировщик, убедитесь, что вы хорошо понимаете нервы, прикрепленные к каждому фасеточному суставу. Анатомия является обязательной для этой процедуры.

Выбор кода CPT

Существует до трех кодов CPT, используемых для сообщения об инъекциях в фасеточные суставы в зависимости от области позвоночника. Коды позволяют использовать максимум три уровня за сеанс. Все, что старше трех, считается бесплатным, так как они не возмещаются.

Шейные / грудные фасеточные суставы:
64490 Первый уровень фасеточного сустава
64491 Второй фасеточный уровень
64492 Третий и все остальные фасеточные суставы уровни (выставлять счет только один раз для всех оставшихся уровней 3+)

Поясничные / крестцовые фасеточные суставы:
64493 Первый уровень фасеточного сустава
64494 Второй фасеточный уровень
64495 Третий и все оставшиеся фасеточные суставы уровни (выставлять счет только один раз для всех оставшихся уровней 3+)

При кодировании инъекций в фасеточный сустав фасеточный сустав T12-L1 считается частью пояснично-крестцовой области.

Отборочный код справочной документации по отраслевым стандартам

Следующей важной проблемой при правильном кодировании инъекций фасеточных суставов является понимание документации. Существует промышленный стандартный способ документирования инъекций в фасеточные суставы. Когда провайдеры не соблюдают отраслевые стандарты документации, обычно происходит избыточное или недостаточное кодирование.

Давайте рассмотрим возможные проблемы с документацией и их значение:

  1. В стандартной документации перечислены фасетки, которые необходимо заблокировать, с помощью дефисов.

    Пример A: L4-5 или L4-L5
    Кодирование: каждое фасеточное соединение = один код уровня. Код CPT: 64493

    Пример B: Фацетные соединения заблокированы, включая правые C3-4, C4-5, C5-6
    Кодирование: 64490-RT, 64491-RT, 64492-RT

  2. Другой распространенный способ документировать инъекции фасеток - задокументировать отдельные нервы, разделенные запятыми.

    При кодировании от заблокированных нервов используйте формулу: Нервы минус один нерв = уровни, указанные в счетах. (N-1 = уровни)

    Это принимает во внимание, что два нерва для каждого уровня были введены.

    Пример: заблокированные нервы включают L3, L4, L5, L6
    Формула: 4 нерва - 1 = 3 уровня выставления счета
    Кодирование: 64493-LT, 64494-LT, 64495-LT

Врачи, которым известно об этой запутанной проблеме, могут просто задокументировать и то, и другое для ясности. Пример: «Нервы C4, C5 и C6 были заблокированы, поражая фасеточные суставы C4-5 и C5-6».

Давайте посмотрим на несколько примеров:

  1. Сегодня выполнена фасеточная блокада правая L4-5.
    Коды: 64493-RT.
    Объяснение: Он указан как фасеточный сустав (разделен дефисом), что означает, что два нерва были введены (L3, L4) с правой стороны.
  2. Фасеточная блокада, слева нервы C4, C5, C6, перечисленные по блокированным нервам, разделенные запятой, поэтому используйте формулу N - 1 = количество уровней:
    Коды: 64490-LT, 64491-LT
  3. Нервы заблокированы справа T3, T4, T5, T6, нацеленные на T4-5, T5-6, T6-7 (оба перечислены)
    Коды: 64490-RT, 64491-RT, 64492-RT

Быть в курсе последних изменений и стандартных методов кодирования инъекций в фасеточные суставы критически важно для практики вашего поставщика и вашей прибыли.

---
Эйми Уилкокс, MA, CST, CCS-P является сертифицированным гуру кодирования (CCG) для Find-A-Code.Для получения дополнительной информации о ICD-10-CM, ICD-10-PCS, медицинском кодировании и выставлении счетов посетите FindACode.com, где вы найдете наборы кодов ICD-10 и текущий код ICD-9-CM, CPT и HCPCS. наборы плюс множество дополнительной информации, связанной с медицинскими счетами и кодированием.




Опубликуйте эту статью на своем веб-сайте, в блоге или в информационном бюллетене

Эта статья доступна для публикации на веб-сайтах, в блогах и в информационных бюллетенях. Статья должна быть опубликована целиком - все ссылки должны быть активными. Если вы хотите опубликовать эту статью, свяжитесь с нами и сообщите, где вы будете ее публиковать. Самый простой способ получить текст статьи - выделить и скопировать. Или воспользуйтесь опцией браузера «Просмотр исходного кода», чтобы записать код в формате HTML.

Если вам нужна конкретная статья, посвященная медицинскому кодированию и выставлению счетов, свяжитесь с нами.


контакт

InnoviHealth Systems, Inc.
62 Восток 300 Север
Испанская вилка, UT 84660
Телефон: 801-770-4203 (9-5 Mountain)
Электронное письмо:

Благодарим вас за выбор Find-A-Code. Войдите в систему, чтобы удалить рекламу.

.

Смотрите также