Артро медуллярное шунтирование коленного сустава


Артро-медуллярное шунтирование суставов. Уникальная операция сохраняет суставы и отодвигает необходимость их замены

Только в Клинике на Комарова!

Прогрессирующее развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний делает необходимым эндопротезирование суставов, что приводит к их утрате. С целью сохранения пораженных коленных и голеностопных суставов, улучшения и продления их работы разработан артро-медуллярный имплантат (шунт) для смазывания пораженных сочленений.

Евгений Иванович Белоусов об уникальной методике оперативного лечения дегенеративных и посттравматических заболеваний суставов.

Белоусов Е.И. — член Российского артроскопического общества, Международного общества артроскопической хирургии коленного сустава‚ ортопедии и спортивной медицины.
Владеет всеми видами травматологических операций. Врач высшей квалификационной категории. Успешно проводит артроскопию коленного‚ плечевого‚ локтевого и голеностопного суставов. Выполняет пластику ПКС‚ шов мениска‚ хондропластику‚ операции при нестабильности плечевого сустава и повреждении ротаторной манжеты.

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов являются тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата. В пораженных суставах ухудшается смазывание хрящей, развиваются и усиливаются воспалительные реакции, возникают дефекты хрящевой ткани, что нарушает их беспрепятственное движение.

Изменения в суставных тканях приводят к сильнейшей боли, к скованности и ограничению движений в суставах, что значительно снижает качество жизни пациентов.

Артро-медуллярное шунтирование суставов показано при дегенеративно-дистрофических изменениях в коленном суставе 2 – 3 стадии. Как правило, таким пациентам уже предлагают эндопротезирование.

Метод артро-медуллярного шунтирования суставов во многих случая откладывает эндопротезирование на долгие годы, а в некоторых случаях — навсегда.

Запись на консультацию к Белоусову Е.И. проводится по телефону: +7 (423) 243 31 03.

О методике

Метод основан на использовании собственного внутрикостного содержимого пациента в качестве смазки для лечения пораженного сустава. Его применение значительно уменьшает или устраняет болевой синдром, оказывает защитное действие и улучшает движение в больных суставах.

В послеоперационном периоде снижается потребность в лекарственных препаратах и в применении дорогостоящих лубрикантов — искусственной смазки. Артро-медуллярное шунтирование позволяет сохранить функцию суставов без их замены.

Устройство артро-медуллярного шунта

Артро-медуллярный шунт изготовлен из титанового сплава в виде полой трубки диаметром 8 мм и длиной от 60 до 120 мм. С помощью малоинвазивной операции трубку ввинчивают в мыщелок бедренной кости. Удержание трубки в костной ткани обеспечивается резьбой. Шунт имеет боковые отверстия для поступления собственной жировой смазки в его внутренний канал и далее в полость сустава.

Как работает артро-медуллярный шунт

Шунт обеспечивает перемещение жировой смазки из костно-мозгового канала в полость сустава, т. е. создается постоянно действующая «масленка», снижающая трение в больном суставе. Костный жир также содержит большое количество антиоксидантов, которые ингибируют повреждение и разрушение суставных поверхностей, оказывают противовоспалительное действие, повышают устойчивость хряща к нагрузкам. Вместе с жиром в сустав из костного мозга поступают клетки-предшественники хрящевой ткани, способные стимулировать заживление в пораженных участках хряща.

Шунт обеспечивает перемещение жировой смазки из костно-мозгового канала в полость сустава.

Артромедуллярное шунтирование позволяет использовать собственные ресурсы организма пациента для лечения пораженных суставов. Его применение устраняет или значительно уменьшает интенсивность боли, оказывает защитное действие на хрящ, и улучшает движение в больных суставах.

  • Шунтирование суставов выполняется через минимальные разрезы.
  • Операцию проводят высококвалифицированные специалисты с использованием современного оборудования и обезболивания.
  • Послеоперационный период не требует длительной госпитализации.

Напоминаем, что уже со 2 ФЕВРАЛЯ а базе Клиники на Комарова Белоусов Евгений Иванович будет вести консультативный прием и оперативное лечение.

Запись к на консультацию по телефону: +7 (423) 243 31 03.

Артро-медуллярное шунтирование - услуги травматолога-ортопеда, цены в отделении клиники в Санкт-Петербурге

Гонартроз (другое название – деформирующий артроз) представляет собой заболевание хряща в коленном суставе дегенеративного характера. Как правило, болезнь обнаруживают у взрослых и пожилых людей, но из-за сильных нагрузок или травм иногда ей подвержены и молодые.

 

Причины появления

 

Основная причина – нарушение питания и структуры хряща. Такое случается при сочетании нескольких факторов: после разрыва связок в коленном суставе, перелома голени, повреждения мениска. От травмы до формирования патологии может пройти несколько месяцев или даже 5 лет.

 

В медицине выделяют и другие факторы риска:

 

  • перенесенный артрит;
  • очень сильные спортивные нагрузки;
  • слабость связок в связи с наследственной предрасположенностью;
  • избыток массы тела.

Симптоматика

 

На начальной стадии возникают неприятные ощущения во время ходьбы. Особенно дискомфортно подниматься по лестнице или спускаться с нее. Характерный симптом – боль, которая возникает, когда вы делаете из положения сидя первые шаги. Может присутствовать небольшой отек колена.

 

По мере того, как гонартроз развивается, усиливается боль, меняется форма сустава, снижается его подвижность. Когда человек пытается полностью согнуть ногу, ему становится очень больно.

 

Если болезнь запустить, боль будет почти постоянной, нельзя будет полностью выпрямить ногу. Может присутствовать варусная или вальгусная деформация ног (два вида искривления). В тяжелых случаях невозможно ходить без трости или костылей.

 

Методы диагностики и лечения

 

Чтобы поставить диагноз, врач проводит осмотр, расспрашивает о жалобах. Назначается КТ, рентгенография, МРТ. Лечение может быть консервативным либо оперативным. Операция нужна, когда сустав сильно изменен, человеку трудно ходить, он испытывает постоянную сильную боль. Для сохранения коленного сустава в «СМ-Клиника» выполняется артро-медуллярное шунтирование.

Приём ортопеда-травматолога в наших клиниках

Что такое артро-медуллярное шунтирование?

 

Такое хирургическое вмешательство позволяет не заменять сустав и сохранить при этом его функцию. Операция возможна при гонартрозе 1-2 и 2-3 степени.

 

Когда заболевание прогрессирует, нужно проводить эндопротезирование суставов. Это приводит к их утрате. Чтобы сохранить пораженные патологией коленные суставы, продлить и улучшить их работу, хирурги «СМ-Клиника» устанавливают артро-медуллярный имплантат (то есть шунт), который смазывает больные сочленения.

 

Методика основывается на применении собственного внутрикостного содержимого больного, которое будет выступать смазкой для лечения сустава. Это уменьшит или устранит боль, увеличит объем движений, окажет защитное воздействие.

 

Во время операции пациенту имплантирует шунт из титанового сплава, имеющий форму трубки. Его длина – 6-12 см, на нем сделаны боковые отверстия. Принцип работы имплантата прост: из костномозгового канала пациента в шунт через отверстия поступает жировая смазка, которая далее попадает в суставную полость. Эта смазка снижает трение и предотвращает дальнейшее разрушение. Костный жир также оказывает противовоспалительное действие, стимулирует процесс заживления, делает хрящ более устойчивым к нагрузкам.

 

Шунт имплантируется в бедренную кость (мыщелок). Доступ – эндоскопический, благодаря чему наружные разрезы минимальны. Используется современное высокоточное оборудование.

 

Артро-медуллярное шунтирование в «СМ-Клиника» проводят специалисты высокой квалификации на передовом оборудовании. Пациенту не нужно долго лежать в стационаре и тяжело восстанавливаться.

 

Приходите на прием в «СМ-Клиника», чтобы узнать все подробности об операции.

 

Артро-медуллярное шунтирование суставов. Уникальная операция сохраняет суставы и отодвигает необходимость их замены

Только в Клинике на Комарова!

Прогрессирующее развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний делает необходимым эндопротезирование суставов, что приводит к их утрате. С целью сохранения пораженных коленных и голеностопных суставов, улучшения и продления их работы разработан артро-медуллярный имплантат (шунт) для смазывания пораженных сочленений.

Евгений Иванович Белоусов об уникальной методике оперативного лечения дегенеративных и посттравматических заболеваний суставов.

Белоусов Е.И. — член Российского артроскопического общества, Международного общества артроскопической хирургии коленного сустава‚ ортопедии и спортивной медицины.
Владеет всеми видами травматологических операций. Врач высшей квалификационной категории. Успешно проводит артроскопию коленного‚ плечевого‚ локтевого и голеностопного суставов. Выполняет пластику ПКС‚ шов мениска‚ хондропластику‚ операции при нестабильности плечевого сустава и повреждении ротаторной манжеты.

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов являются тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата. В пораженных суставах ухудшается смазывание хрящей, развиваются и усиливаются воспалительные реакции, возникают дефекты хрящевой ткани, что нарушает их беспрепятственное движение.

Изменения в суставных тканях приводят к сильнейшей боли, к скованности и ограничению движений в суставах, что значительно снижает качество жизни пациентов.

Артро-медуллярное шунтирование суставов показано при дегенеративно-дистрофических изменениях в коленном суставе 2 – 3 стадии. Как правило, таким пациентам уже предлагают эндопротезирование.

Метод артро-медуллярного шунтирования суставов во многих случая откладывает эндопротезирование на долгие годы, а в некоторых случаях — навсегда.

Запись на консультацию к Белоусову Е.И. проводится по телефону: +7 (423) 243 31 03.

О методике

Метод основан на использовании собственного внутрикостного содержимого пациента в качестве смазки для лечения пораженного сустава. Его применение значительно уменьшает или устраняет болевой синдром, оказывает защитное действие и улучшает движение в больных суставах.

В послеоперационном периоде снижается потребность в лекарственных препаратах и в применении дорогостоящих лубрикантов — искусственной смазки. Артро-медуллярное шунтирование позволяет сохранить функцию суставов без их замены.

Устройство артро-медуллярного шунта

Артро-медуллярный шунт изготовлен из титанового сплава в виде полой трубки диаметром 8 мм и длиной от 60 до 120 мм. С помощью малоинвазивной операции трубку ввинчивают в мыщелок бедренной кости. Удержание трубки в костной ткани обеспечивается резьбой. Шунт имеет боковые отверстия для поступления собственной жировой смазки в его внутренний канал и далее в полость сустава.

Как работает артро-медуллярный шунт

Шунт обеспечивает перемещение жировой смазки из костно-мозгового канала в полость сустава, т. е. создается постоянно действующая «масленка», снижающая трение в больном суставе. Костный жир также содержит большое количество антиоксидантов, которые ингибируют повреждение и разрушение суставных поверхностей, оказывают противовоспалительное действие, повышают устойчивость хряща к нагрузкам. Вместе с жиром в сустав из костного мозга поступают клетки-предшественники хрящевой ткани, способные стимулировать заживление в пораженных участках хряща.

Шунт обеспечивает перемещение жировой смазки из костно-мозгового канала в полость сустава.

Артромедуллярное шунтирование позволяет использовать собственные ресурсы организма пациента для лечения пораженных суставов. Его применение устраняет или значительно уменьшает интенсивность боли, оказывает защитное действие на хрящ, и улучшает движение в больных суставах.

  • Шунтирование суставов выполняется через минимальные разрезы.
  • Операцию проводят высококвалифицированные специалисты с использованием современного оборудования и обезболивания.
  • Послеоперационный период не требует длительной госпитализации.

Напоминаем, что уже со 2 ФЕВРАЛЯ а базе Клиники на Комарова Белоусов Евгений Иванович будет вести консультативный прием и оперативное лечение.

Запись к на консультацию по телефону: +7 (423) 243 31 03.

Артро-медуллярное шунтирование суставов

Евгений Иванович Белоусов

Белоусов Е.И. — член Российского артроскопического общества, Международного общества артроскопической хирургии коленного сустава‚ ортопедии и спортивной медицины.
Владеет всеми видами травматологических операций. Врач высшей квалификационной категории. Успешно проводит артроскопию коленного‚ плечевого‚ локтевого и голеностопного суставов. Выполняет пластику ПКС‚ шов мениска‚ хондропластику‚ операции при нестабильности плечевого сустава и повреждении ротаторной манжеты.

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов являются тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата. В пораженных суставах ухудшается смазывание хрящей, развиваются и усиливаются воспалительные реакции, возникают дефекты хрящевой ткани, что нарушает их беспрепятственное движение.

Изменения в суставных тканях приводят к сильнейшей боли, к скованности и ограничению движений в суставах, что значительно снижает качество жизни пациентов.

Артро-медуллярное шунтирование суставов показано при дегенеративно-дистрофических изменениях в коленном суставе 2 – 3 стадии. Как правило, таким пациентам уже предлагают эндопротезирование.

Метод артро-медуллярного шунтирования суставов во многих случая откладывает эндопротезирование на долгие годы, а в некоторых случаях — навсегда.

Запись на консультацию к Белоусову Е.И. проводится по телефону: +7 (423) 243 31 03.

Шунтирование коленного сустава что это такое

Операция на коленном суставе может быть назначена при травматическом, инфекционном или воспалительном заболевании. Оперативное вмешательство показано в случае низкой эффективности консервативной терапии. Как подготовиться к операции на колене и какие существуют виды ее проведения, рассказываем далее.

Особенности проведения операции

Операция на колене может потребоваться при артрозе второй степени. Как обещают специалисты, благодаря хирургическим манипуляциям, колено больше не будет болеть. Однако стоит отметить, что проблема не исчезнет полностью, но операция принесет заметное облегчение состояния больного.

Без хирургического лечения не обойтись при наличии остеоартроза третьей степени с такими показаниями, как:

  • отсутствие эффекта при приеме обезболивающих препаратов;
  • внушительный объем разрушения хрящевой ткани;
  • острый болевой синдром, проявляющийся не только при нагрузках на коленный сустав, но и во время состояния покоя.

При остеоартрозе используется несколько видов операций. Это может быть артроскопия, остеотомия, шунтирование, имплантация. Выбор оптимального метода лечения зависит от определенных показаний, течения заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.

Перед операцией необходимо пройти определенные исследования:

  • сдать анализ крови и мочи;
  • сдать кровь на гепатит, ВИЧ и RW;
  • определить резус-фактор и группу крови;
  • пройти электрокардиограмму;
  • получить консультацию терапевта, если речь идет о пациенте в возрасте 50 лет и старше.

Накануне хирургического вмешательства рекомендован легкий ужин. Диета перед этим не требуется. За неделю до запланированной операции необходимо полностью исключить прием алкогольных напитков. Стоит отметить, что лечение хирургическим путем не проводится при наличии менструации и острых патологических процессов на фоне герпеса, гриппа и ОРЗ.

Шунтирование

Шунтирование коленного сустава проводится с целью нормализации кровотока в месте закупоренной артерии. Для этого используется специальный шунт. К такому радикальному лечению хирурги прибегают при наличии облитерирующего атеросклероза, который сопровождается сильными болями в момент ходьбы или физических нагрузок.

Бездействие в данном случае способно послужить развитием серьезных осложнений в виде язвенно-некротических состояний. Своевременно проведенное шунтирование избавит от риска развития гангрены и ампутации конечности. Более подробно узнать об этом методе вы можете, посмотрев видео (канал Деньги и здоровье).

За 7 дней до внедрения шунта следует прекратить прием определенных препаратов. К ним относится аспирин, клопидогрель и варфарин. Кроме того, врач может назначить проведение антибактериальной терапии, чтобы исключить возможность развития инфекционных процессов в период реабилитации. Утром перед хирургическим вмешательством не разрешается пить и кушать.

Специфика проведения шунтирования
  1. Больному вводится общий наркоз.
  2. После анестезии происходит обработка участка, где будут проводиться хирургические манипуляции, антисептическим средством.
  3. Затем хирург выполняет рассекание кожи с внутренней стороны бедра и выделяет патологически измененную подколенную артерию, глубокую и общую.
  4. Вводится гепарин для блокировки кровяного потока.
  5. Обходная вена вшивается в бедренный и подколенный сосуд.
  6. После снятия зажимов проверяются швы.
  7. В завершение операционная рана зашивается.

На восстановление уходит порядка 3-х месяцев. Если сильно болит прооперированный участок, назначается обезболивающая терапия. Также может быть рекомендован наколенник. Отечность тканей может наблюдаться несколько месяцев. Пациента выписывают из больницы на 7-й день при успешном выздоровлении.

Имплантация

Имплантация представляет собой замену деформированного коленного сустава эндопротезом. Эту операцию еще называют эндопротезированием. Стоит отметить, что протезы изготавливаются из полимерных материалов и специальных сплавов. Они хорошо приживаются в человеческом организме и отличаются высокой прочностью. Срок их службы находится в пределах 15-30 лет.

Такие протезы способны полностью восстановить работоспособность нижней конечности. Их крепят к кости на специальный цемент, который состоит из сплавов кобальта, акриловой смолы, хрома.

Среди противопоказаний к проведению имплантации выделяют:

  • полиаллергию;
  • заболевания бронхиально-легочной и сердечно-сосудистой систем;
  • расстройства нейромышечного и психического характера;
  • недостаточную зрелость скелета;
  • заболевания сосудов ног в острой стадии (тромбофлебит, тромбоэмболия).

Эндопротезирование может быть полным или частичным. Во втором случае осуществляется замена изношенных суставных частей, а в первом – всего сустава.

Возможные последствия и нарушения

Любая операция – это, прежде всего, риск. После всех хирургических вмешательств существует вероятность возникновения септических осложнений. Для них характерно наличие гнойного отделяемого из участков, где проводились манипуляции. Такое состояние грозит гнойным расплавлением костной ткани и даже сепсисом. Избежать подобных проблем можно за счет приема мощных антибиотиков, а также введения антисептических средств в сустав.

Возможным осложнением после имплантации является образование кровяных сгустков в области вен нижних конечностей. Во избежание этих проблем разработана профилактическая программа, которая включает в себя ношение поддерживающих чулок, периодическое поднятие ног, прием лекарств, разжижающих кровь.

После эндопротезирования иногда возникает остеолиз, который характеризуется разрушением кости возле импланта. Крайне редко встречаются случаи перелома протеза после полной замены коленного сустава. Подобные ситуации могут быть связаны с избыточной массой тела пациента и повышенной физической активностью. Чтобы не допустить перелома протеза, важно следовать рекомендациям врач, а также свести к минимуму нагрузки на сустав.

Реабилитация

Так как разработать коленный сустав после оперирования достаточно сложно, важно придерживаться специальной реабилитационной программы. Она направлена на укреплении мышц. Разрабатывать нижнюю конечность нужно постепенно, понемногу увеличивая нагрузку.

Длительность реабилитации зависит от ви

Артро-медуллярное шунтирование при лечении локальных дефектов суставного хряща » Центр травматологии животных

Самошкин И.Б. и соавт.
Центр травматологии животных СББЖ САО, ГБУ «Мосветобъединение»,
ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, ГУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
В настоящее время для лечения поражений хряща при травмах и дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов выполняют перфорации субхондральной костной пластинки локальных полнослойных дефектов хряща (в англоязычной литературе bone marrow stimulation) [1,2]. Для этого используют ряд хирургических манипуляций: туннелизацию, микропереломы, абразивную обработку дна дефекта хряща. Внутрикостное содержимое, содержащее, в том числе, стволовые клетки костного мозга, заполняет дефект хряща, образует фибриновый сгусток. В дальнейшем сгусток замещается репаративной тканью, свойства которой не соответствуют полноценному гиалиновому хрящу [2а,2б]. Остеоперфоративные операции при таком применении направлены на использование внутрикостного содержимого дефектных участков хряща для стимуляции его репарации [2в].
Однако в подлежащей субхондральной кости дефектных участков хряща выявлены негативные изменения. В ней часто развивается отёк костного мозга, возрастает деградирующая способность внутрикостного содержимого вследствие усиления синтеза металлопротеиназ ММР-1, ММР-3, ММР-13 [3-Schett G. 2009; 4-Shibakawa А. 2005]. Содержимое субхондральной кости характеризуется также повышенной секрецией провоспалительных цитокинов [5-Оgino 2009]. Установлено ингибирующее действие провоспалительных цитокинов (ИЛ-1) на процессы пролиферации и дифференцировки мезенхимальных стволовых клеток костного мозга [6-Lange J., 2010]. Учитывая это, при остеоперфоративных операциях рационально обеспечить поступление в суставную полость внутрикостного содержимого из субхондральной кости интактных, не пораженных участков сустава.
В настоящее время выявлено также, что уже на ранних стадиях дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов происходит ухудшение смазывания их трущихся поверхностей, усиление негативных свободнорадикальных реакций в хряще и синовиальной жидкости [7-Нills ВА. 1998; 8]. В частности, в хрящевой ткани задолго до рентгенологических и клинических проявлений остеоартроза, установлена интенсификация переокисления липидов в ходе которого образуется токсичный альдегид 4-гидроксиноненаль. Он реагирует с коллагеном второго типа, что усиливает гидролиз данного белка матричными металлопротеиназами, нарушая нормальный метаболизм хрящевой ткани [9-Моrquette B. 2006].
Значительную часть внутрикостного содержимого составляет жировая ткань, содержащая костный жир, жидкий при температуре тела. Он состоит главным образом из триглицеридов и включает в свой состав значительное количество жирорастворимых антиоксидантов[10]. Костный жир обладает выраженным смазочным эффектом и способен, вследствие наличия антиоксидантов, ингибировать свободно-радикальные реакции [10,11]. Жидкое состояние, биохимический и антиоксидантный состав этого компонента костного мозга делает перспективным его применение для коррекции негативных изменений метаболизма хрящевой ткани и процессов смазывания суставных поверхностей на ранних стадиях развития остеоартроза.
Одним из возможных способов достижения этого представляется применение устройства позволяющего обеспечить соединение суставной полости и внутрикостного пространства, содержащего костный мозг. В данной статье изложено описание данного устройства, техника его имплантации в коленный сустав животных, проведена оценка стабильности и работоспособности имплантированного устройства.

Материалы и методы

Сообщение суставной полости с внутрикостным пространством достигалось использованием оригинального артро-медуллярного имплантата. Его конструкция представляет собой перфорированную трубку изготовленную из титанового сплава ВТ6. Имплантаты имеют длину 50-120 мм, винтовую и перфорированную части со сквозным каналом в них. Винтовая часть имплантата диаметром 9 мм снабжена приспособлением под инструмент для ввинчивания. Перфорированная часть в зависимости от её длины имеет два или более овальных боковых отверстия. Имплантат артро-медуллярный изготовлен в соответствии с ТУ 9398-001-95504921-2009. (Регистрационное удостоверение № ФСР 2010/08726 от 30 августа 2010 г.).

Техника интраартикулярной имплантации устройства для смазывания сустава в условиях гонартроза у собак.

Операцию осуществляют под общей анестезией, в положении животного на спине с разогнутой в коленном суставе конечностью. После двукратной обработки операционного поля по Филончикову область сустава широко вскрывают 8-образным парапателлярным доступом Пайра. Вывихивают коленную чашку латерально. С помощью хирургической дрели в медиальном мыщелке бедренной кости формируют канал диаметром 3 мм. Для введения устройства формируют канал в межмыщелковой ямке диаметром 5-6 мм. С этой целью с помощью дрели интрамедуллярно формируют канал в бедренной кости и ввинчивают в него устройство. Устройство вводят таким образом, чтобы сквозной канал имплантата "открывался" в полость сустава в непосредственной близости к передней крестообразной связке и располагался вровень или был несколько ниже поверхности суставного хряща (рис.1А).
А
Б
Рис. 1. Фото коленного сустава собаки с введенными артро-медуллярными имплантами

Результаты

Для должного функционирования необходимо стабильное положение имплантата, не допускающее его контакта с противолежащим хрящом или миграцию имплантата ниже хрящевой пластинки, что контролировали в разные сроки после операции рентгенологически.
На рентгенограмме коленного сустава собаки выполненной в день оперативного вмешательства (рис. 2А), в области дистального эпифиза и мета-эпифиза правой бедренной кости визуализируется имплантат, расположенный в медуллярном канале кости. Проксимальный конец имплантата упирается в эндост и слегка изогнут по оси. Напротив дистального (выходного) конца устройства, открывающегося в полость коленного сустава, визуализируются следы повреждения хрящевого покрытия мыщелков бедренной кости. Со всех сторон профиль резьбы артро-медуллярного шунта плотно окружен губчатой костью, видны эллипсовидные боковые отверстия шунта, предназначенные для поступления внутрикостного содержимого в полость коленного сустава.
На этапной рентгенограмме через 1 месяц после оперативного вмешательства положение артро-медуллярного шунта прежнее (рис.2Б). Четко контурируют боковые отверстия шунта и профиль его резьбы, их просвет свободен от костного содержимого. Признаки асептической нестабильности конструкции отсутствуют.
А
Б
Рис 2. Рентгенограмма коленного сустава собаки с имплантатом в день операции (А) и через 1 месяц после операции (Б).
Через 4 месяца после операции на этапной рентгенограмме, выполненной в боковой проекции видны лишь незначительные следы перфорации хрящевого покрытия (рис. 3А). Признаки асептической нестабильности шунта отсутствуют. На рентгенограмме в прямой (вентро-дорсальной, рис. 3Б) проекции слегка визуализируется контур бывшего перфорационного отверстия. Однако само отверстие заполнено новообразованной костной тканью, идентичной по плотности интактному мыщелку. В области латерального мыщелка правой бедренной кости также незначительно контурирует бывший дефект хрящевого покрытия. При этом следует отметить, что какие-либо признаки деформирующего артроза не визуализируются.
А
Б
Рис.3. Рентгенограмма коленного сустава собаки с имплантатом через 4 месяца после операции в прямой (А) и боковой проекции (Б).
На заключительной рентгенограмме через 7 месяцев после операции, выполненной в прямой (кранио-каудальной) проекции, артро-медуллярный шунт проецируется на медуллярный канал правой бедренной кости (рис. 4А). Разряжения костной ткани по периметру имплантата не наблюдается. Латерально относительно шунта визуализируется надколенник. Явления остеартроза, а также нестабильности имплантата отсутствуют. На рентгенограмме в боковой проекции имплантат также проецируется на медуллярный канал правой бедренной кости в области дистального эпифиза (рис. 4Б). Рарефикация кортикального слоя отсутствует. Признаки, характерные для остеоартроза, не визуализируются.
А
Б
Рис.4. Рентгенограмма коленного сустава собаки с имплантатом через 7 месяцев после операции в прямой (А) и боковой проекции (Б).

Обсуждение

Хирургическое лечение локальных травматических и дегенеративных дефектов суставного хряща направлено на мобилизацию стромальных клеток костного мозга. Костномозговые стромальные клетки являются в этом плане наиболее предпочтительными как вследствие легкости их поступления после остеоперфораций в дефект, так и вследствие особенностей их метаболизма. В частности, при сравнении популяций клеток-предшественников костного мозга и клеток-предшественников синовиальной мембраны установлена отличительная способность первых продуцировать большое количество активина А, многофункционального цитокина, стимулирующего клеточную пролиферацию и дифференцировку [12- Djouad F et all 2005].
К настоящему времени данные клинических исследований позволяют заключить, что развитие остеоартроза сопровождается также выраженными структурными и метаболическими изменениями в подлежащей субходральной кости [ 18-Алексеева; 19-Beuf et al 2002]. В ней выявляются участки отека костного мозга, регистрируется повышенная секреция провоспалительных цитокинов, других воспалительных медиаторов [3-Schett G. 2009; 5-Оgino 2009]. Установлена деструкция хряща под действием интерлейкина-1, который стимулирует образование матричных металлопротеаз и активирует остеокласты. Блокирование действия этого интерлейкина анти-ИЛ-1 моноклональными антителами уменьшает повреждение хрящевой и костной ткани [20-Abramson SB, Amin А. 2002]. Важно отметить, что ингибирующее действие интерлейкина ИЛ-1 на процессы пролиферации и дифференцировки мезенхимальных стволовых клеток костного мозга вызывал усиление пролиферации и минерализации костного матрикса [6-Lange J 2010]. Интересно, что в хрящевой ткани больных остоартрозом обнаружено большое количество мезенхимальных стволовых клеток [21-Alsalameh S,2004], которые, как установлено, обладают сниженной хондрогенной и адипогенной дифференцировкой [22-Мurphy, 2002]. Вполне возможно, что эти нарушения связаны с неблагоприятным влиянием секретируемых в отечном костном мозге провоспалительных цитокинов. Изложенные данные свидетельствуют в пользу применения внутрикостного содержимого из здоровых, неповрежденных участков пораженного сустава, в том числе с параллельным выполнением остеоперфораций в дефектных участках хряща.
Именно для этой цели предназначен артро-медуллярный имплантат. обеспечивающий сообщение полости сустава и внутрикостного содержимого. Имплантат предназначен для установки его в костный канал в ненагружаемую область коленного сустава, каковой является передняя треть межмыщелковой вырезки бедра. Эффективность его применения зависит от возникновения и скорости облитерации внутреннего канала в постоперационный период. Имплантат выполнен из широко применяемого биосовместимого титанового сплава ВТ6 с резьбовой частью с целью достижения его первоначальной и последующей биологической фиксации в костной ткани. В тоже время необходимо иметь свободный просвет внутреннего канала достаточно продолжительное время. Что касается фиксации имплантатов, то, независимо от вида животных, в течение всего имплантационного периода миграция его от первоначального положения отсутствовала. Также установлено, что комбинация микрофрактурирования с помещением в дефект хряща коллагенового матрикса улучшает репарацию дефекта хряща у собак.
Таким образом, конструкция и размеры предложенного артро-медулярного имплантата позволяет его установку и фиксацию в коленном суставе животных. Проксимальная часть имплантата располагается в костномозговом канале бедренной кости, обеспечивая через выходное отверстие дистальной резьбовой части сообщение внутрикостного пространства и суставной полости. Рентгенологически установлена стабильность имплантата в течение 12 месяцев, без признаков остеоартроза и разряжения костной ткани по периметру имплантата. Выявлены различия в продолжительности функционирования проводящего канала имплантата вследствие его облитерации при установке в коленные суставы различных животных, что позволяет конкретизировать показания к его применению в ветеринарной практике.

Литература

1. Эйсмонт О.Л., Борисов А.Б., Малюк Б.И., Букач Д.В. Артроскопическая диагностика и лечение локальных повреждений хряща коленного сустава. Ортопедия, травматология и протезирование, 2007, № 3, с. 111-116.
2. Steinwachs MR, Guggi Th, Kreuz PC. Marrow stimulation techniques. Injury, 2008, 39S1, p. S26-S31.
2a. Buckwalter JA, Martin JA, Olmstead M, Athanasiou KA, Rosenwasser MP, Mow VC. Osteochondral repair of primate knee femoral and patellar articular surfaces: implications for preventing post-traumatic osteoarthritis. Iowa Orthop J. 2003;23:66-74
2б. Frisbie DD, Oxford JT, Southwood L, Trotter GW, Rodkey WG, Steadman JR JL, Mcllwraith CW. Early events in cartilage repair after subchondral bone microfracture. Clin Orthop Relat Res. 2003 Feb;(407):215-27.
2в.Elvenes J, Knutsen G, Johansen O, Moe BT, Martinez I. Development of a new method to harvest chondroprogenitor cells from underneath cartilage defects in the knees. J Orthop Sci. 2009Jul;14(4):410-7.
3. Schett G. Bone marrow edema. Ann N Y Acad Sci. 2009 Feb;l 154:35-40
4. Shibakawa A, Yudoh K, Masuko-Hongo K, Kato T, Nishioka K, Nakamura H. The role of subchondral bone resorption pits in osteoarthritis: MMP production by cells derived from bone marrow. Osteoarthritis Cartilage. 2005 Aug;13(8):679-87.
5. Ogino S, Sasho T, Nakagawa K, Suzuki M, Yamaguchi S, Higashi M, Takahashi K, Moriya H. Detection of pain-related molecules in the subchondral bone of osteoarthritic knees.Clin Rheumatol. 2009;28(12):1395-402.
6. Lange J, Sapozhnikova A, Lu C, Hu D, Li X, Miclau T 3rd, Marcucio RS. Action of IL-lbeta during fracture healing. J Orthop Res. 2010 Jun;28(6):778-84.
7.Hills BA, Monds MK. Deficiency of lubricating surfactant lining the articular surfaces oi replaced hips and knees. Br J Rheumatol. 1998 Feb;37(2): 143-7.
8.E. Regan, J. Flannelly, R. Bowler, K. Tran, M. Nicks, B. D. Carbone, D. Glueck, H. Heijnen, R. Mason, J. Crapo. Extracellular Superoxide Dismutase and Oxidant Damage in Osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2005, 52(11): 3479-3491.
9.Morquette B, Shi Q, Lavigne P, Ranger P, Fernandes JC, Benderdour M. Production of lipid peroxidation products in osteoarthritic tissues: new evidence linking 4-hydroxynonenal to cartilage degradation. Arthritis Rheum. 2006 Jan;54(l):271-81.
10.Гаврюшенко НС., Булгаков ВГ. Выявление и оценка роли артро-медуллярной связи в функционировании суставов человека (экспериментальное исследование). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2001, № 2, С. 72-75.
11. Булгаков В. Г., Ильина В. К., Гаврюшенко Н.С., Омельяненко Н.П., Цепалов В.Ф. Антипролиферативное действие радикалообразующих и инертных частиц износа ортопедических материалов и его ингибирование костным жиром. Перспективные материалы, 2004, № 6, с. 36-42
12. Djouad F, Bony C, Haupl T, Uze G, Lahlou N, Louis-Plence P, Apparailly F, Canovas F.,Reme T, Sany J, Jorgensen C, Noel D. Transcriptional profiles discriminate bone marrow-derived and synovium-derived mesenchymal stem cells. Arthritis Res Ther. 2005;7(6):R1304-15.Epub 2005Sep20.
13. Sledge SL. Microfracture techniques in the treatment of osteochondral injuries. Clin Sports Med.,2001,20(2),365-77.
14. Chen H, Sun J, Hoemann CD, Lascau-Coman V, Ouyang W, McKee MD, Shive MS, Buschmann MD Drilling and microfracture lead to different bone structure and necrosis during bone-marrow stimulation for cartilage repair. J Orthop Res. 2009 Nov;27(l 1): 1432-8.
15. Nishimori M, Deie M, Kanaya A, Exham H, Adachi N, Ochi M. Repair of chronic osteochondral defects in the rat. A bone marrow-stimulating procedure enhanced by cultured allogenic bone marrow mesenchymal stromal cells. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88 (9): 1236-44.
16. Breinan HA, Martin SD, Hsu HP, Spector M Healing of canine articular cartilage defects treated with microfracture, a type-II collagen matrix, or cultured autologous chondrocytes. J Orthop Res. 2000 Sep;18(5):781-9.
17. Minas T., Gomoll AN., Rosenberger R.? Royce RO., Bryant T. Increased failure rate of autologous chondrocyte implantation after previous treatment with marrow stimulation techniques. Am. J Sports Med., 2009, 37(5), 902-8.
18. Алексеева Л. И., Зайцева Е.М. Субхондральная кость при остеоартрозе: новые возможности терапии. Русский медицинский журнал, -2004, т. 12, № 20, с. 1133-1336.
19.Beuf O, Ghosh S, Newitt DC, Link TM, Steinbach L, Ries M, Lane N, Majumdar S. Magnetic resonance imaging of normal and osteoarthritic trabecular bone structure in the human knee. Arthritis Rheum. 2002 Feb;46(2):385-93.
20. Abramson SB, Amin A. Blocking the effects of IL-1 in rheumatoid arthritis protects bone and cartilage. Rheumatology (Oxford). 2002 Sep;41(9):972-80.
21. Alsalameh S, Amin R, Gemba T, Lotz M. Identification of mesenchymal progenitor cells in normal and osteoarthritic human articular cartilage..Arthritis Rheum. 2004;50(5): 1522-32.
22.Murphy JM, Dixon K, Beck S, Fabian D, Feldman A, Barry F. Reduced chondrogenic and adipogenic activity of mesenchymal stem cells from patients with advanced osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2002 ;46(3):704-13.
23. Peister A, Mellad JA, Larson BL, Hall BM, Gibson LF, Prockop DJ. Adult stem cells from bone marrow (MSCs) isolated from different strains of inbred mice vary in surface epitopes, rates of proliferation, and differentiation potential. Blood. 2004 Mar 1;103(5): 1662-8. Epub 2003 Oct 30.
24. Martinez-Lorenzo MJ, Royo-Canas M, Alegre-Aguaron E, Desportes P, Castiella T, Garcia- Alvarez F, Larrad L. Phenotype and chondrogenic differentiation of mesenchymal cells from adipose tissue of different species. J Orthop Res. 2009 Nov;27(l 1): 1499-507
25. Dorotka R, Bindreiter U, Macfelda K, Windberger U, Nehrer S. Marrow stimulation and chondrocyte transplantation using a collagen matrix for cartilage repair. Osteoarthritis Cartilage. 2005 Aug;13(8):655-64.

Что вам нужно знать

Операция по замене коленного сустава восстанавливает несущий фасад поврежденного, изношенного или больного коленного сустава. Цель - снять боль и восстановить подвижность.

Это также известно как артропластика коленного сустава или «шлифовка колена».

Хирург закрывает концы костей, образующих коленный сустав, металлическими или пластиковыми компонентами или имплантирует протез в форме сустава. Это позволяет колену двигаться правильно.

Операция по замене коленного сустава может помочь пациентам, колено или колено которых дегенерировали из-за остеоартрита, ревматоидного артрита или посттравматического артрита, когда колено повреждено в результате травмы.

Считается рутинной процедурой. Ежегодно в США проводится более 600 000 операций по замене коленного сустава. Возраст большинства пациентов составляет от 50 до 80 лет. Более 90 процентов пациентов испытывают резкое уменьшение боли и подвижности.

Пока пациент следует инструкциям хирурга по уходу за коленом, в 90 процентах случаев замененное колено по-прежнему функционирует нормально через 15 лет, а от 80 до 85 процентов замен происходит через 20 лет.

Поделиться на Pinterest Поскольку покрытие коленных костей изнашивается, а концы костей трутся друг о друга, могут возникнуть повреждения.

Замена коленного сустава - это разновидность артропластики. Артропластика буквально означает «хирургическое восстановление сустава» и включает в себя хирургическую реконструкцию и замену дегенерированных суставов с использованием искусственных частей тела или протезирования.

Когда суставной хрящ коленного сустава повреждается или изнашивается, он становится болезненным, и колено становится трудно двигать. Вместо того, чтобы скользить друг по другу, кости трутся и раздавливаются.

С протезом пациент будет чувствовать меньше боли, и колено будет двигаться правильно.

Зачем нужна операция по замене коленного сустава?

Есть три общие причины для процедуры:

Остеоартрит : этот тип артрита связан с возрастом и вызван нормальным износом коленного сустава. В основном он поражает пациентов старше 50 лет, но может быть и у более молодых людей.

Остеоартрит возникает в результате воспаления, разрушения и постепенной и возможной потери хрящевой ткани в суставах.Со временем хрящ изнашивается, и кости трутся друг о друга. Чтобы компенсировать это, кости часто становятся толще, но это приводит к большему трению и большей боли.

Ревматоидный артрит : также называется воспалительным артритом, мембрана вокруг коленного сустава утолщается и воспаляется. Хроническое воспаление повреждает хрящ, вызывая болезненность и жесткость.

Посттравматический артрит : этот тип артрита возникает из-за тяжелой травмы колена. Когда кости вокруг колена или связки ломаются, это влияет на коленный хрящ.

Кому может потребоваться замена коленного сустава?

Операция на колене может быть подходящей для пациентов, которые испытывают:

  • Сильную боль или скованность в коленях, которая мешает им выполнять повседневные задачи и действия, например ходить, подниматься по лестнице, садиться и выходить из машины, вставать со стула.
  • Умеренная, но постоянная боль в колене, которая продолжается во время сна или отдыха
  • Хроническое воспаление и отек колена, которое не проходит после приема лекарств или отдыха
  • Деформация колена, при которой имеется заметная дуга на внутренней или внешней стороне колена
  • Депрессия, возникающая в результате неспособности заниматься повседневной или общественной деятельностью

Если другие доступные варианты лечения не помогли, хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом.

Типы операций по замене коленного сустава

Замена коленного сустава может быть полной или частичной.

Поделиться на PinterestЕсли колено повреждено артритом, замена части сустава может принести облегчение.

Полная замена коленного сустава (TKR) : Хирургия включает замену обеих сторон коленного сустава. Это самая распространенная процедура.

Операция длится от 1 до 3 часов. У пациента будет меньше боли и улучшена подвижность, но останется рубцовая ткань, из-за которой будет трудно двигаться и сгибать колени.

Частичная замена коленного сустава (PKR) : Частичная замена заменяет только одну сторону коленного сустава. Удаляется меньше кости, поэтому разрез меньше, но он не длится так долго, как полная замена.

PKR подходит для людей с повреждением только одной части колена. Послеоперационная реабилитация проще, меньше кровопотери и меньше риск инфекций и образования тромбов.

Пребывание в больнице и период восстановления обычно короче, и вероятность более естественного движения выше.

Артропластика коленного сустава включает серьезную операцию, поэтому предоперационная подготовка, медицинские консультации и физикальное обследование обычно начинаются за месяц до назначенной даты операции.

Подготовительные и диагностические тесты будут включать в себя проверку общего количества крови, определение тромбов, проведение электрокардиограммы (ЭКГ) и анализы мочи.

Операция обычно проводится под общей, спинальной или эпидуральной анестезией.

Во время процедуры хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новый имплант, сделанный из металла, пластика или того и другого, чтобы восстановить выравнивание и функцию колена.

Пациент, перенесший операцию по замене коленного сустава, будет госпитализирован на срок от 1 до 3 дней, в зависимости от того, насколько хорошо он будет следить за реабилитацией и насколько хорошо он реагирует на реабилитацию.

Боль будет, но на следующий день после процедуры медицинский персонал будет поощрять пациентов вставать и пытаться ходить, обычно с помощью каких-либо приспособлений для ходьбы. Важно следовать инструкциям по реабилитации.

Сеансы физиотерапии направлены на укрепление колена. Это может быть болезненно, но значительно снижает риск будущих осложнений.

Пациентам, которым не помогают дома, может потребоваться более продолжительное пребывание в больнице.

Восстановление дома

По данным Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов (AAHKS), полное восстановление после хирургической операции по замене коленного сустава может занять до 3 месяцев.

Пациенты могут снова садиться за руль через 4–6 недель и вернуться к работе через 6–8 недель. Возможна физиотерапия в течение 3 месяцев.

Пациенты должны соблюдать инструкции врачей, медсестер и физиотерапевта.

Пациента могут попросить:

  • Принимать добавки железа для улучшения заживления ран и укрепления мышц
  • Не наклоняться и не поднимать тяжелые предметы, по крайней мере, в течение первых нескольких недель
  • Не оставаться на месте в течение длительного времени , поскольку лодыжки могут опухать
  • Использовать костыли, трость или ходунки, пока колено не станет достаточно сильным, чтобы выдержать вес вашего тела
  • Использовать все лекарства в соответствии с инструкциями
  • Выполнять рекомендуемые упражнения для поощрения надлежащая подвижность
  • Чтобы держать пораженную ногу поднятой на подставке для ног в сидячем положении
  • Избегать намокания раны до полного заживления шрама из-за риска инфицирования
  • Для отслеживания любых признаков и симптомов инфекций, сгустков крови или тромбоэмболия легочной артерии

Следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать падения, так как это может означать дальнейшее хирургическое вмешательство.

К полезным мерам относятся:

  • Обеспечение надежных поручней и использование устойчивой нескользкой скамьи или стула в душе
  • По возможности спать внизу
  • Закрепить незакрепленные ковры и удалить морщинистые коврики в доме
  • Удаление или обеспечение любых опасностей, связанных с поездкой, например, ослабленных проводов

Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через 6 недель после операции, но могут возникать боли и отек в течение 3 месяцев, а рубцовая ткань и мышцы все равно заживают следующие 2 года.

Предметы, которые могут помочь дома, включают:

  • Подъемное сиденье для унитаза
  • Дотянувшаяся палка для подбора предметов с пола
  • Рожок для обуви с длинной ручкой

Пациенты, перенесшие операцию по замене коленного сустава, могут рассчитывать на участвуйте в упражнениях со средней и низкой нагрузкой, таких как ходьба, плавание и езда на велосипеде, но им следует избегать экстремальных видов спорта.

Тотальные эндопротезы коленного сустава имеют низкий уровень осложнений.

Возможные осложнения:

  • Инфекция, поражающая менее 2 процентов пациентов
  • Сгусток крови в ногах, известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • Сгусток крови в легких или тромбоэмболия легочной артерии
  • Перелом во время или после операции
  • Повреждение нерва, ведущее к онемению или слабости
  • Продолжающаяся боль или скованность

При появлении у пациента признаков инфекции или тромба следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки инфекции включают жар, покраснение, отек, кровотечение, дренаж или усиление боли в области операции.

Если есть покраснение, болезненность или припухлость ниже колена, или в икре, лодыжке или ступне, это может указывать на сгусток крови в ноге. Одышка или боль в груди могут указывать на сгусток крови в легком.

Другие частые осложнения включают:

  • Аллергическая реакция на костный цемент
  • Избыточное образование кости вокруг искусственного коленного сустава, приводящее к ограничению движения в колене
  • Избыточная рубцовая ткань ограничивает движение колена
  • Нестабильность коленной чашечки , приводящее к болезненному вывиху на внешнюю сторону колена
  • Повреждение связок, артерий или нервов вокруг коленного сустава
  • Вывих коленной чашечки
  • Кровотечение в коленном суставе
  • Износ поверхностей имплантата, вызывающий расшатывание компонентов

Дальнейшая операция может потребоваться, если замена расшатывается или изнашивается, если имеется серьезная инфекция или если человек упал.

В зависимости от того, насколько серьезным является повреждение, возможен ряд альтернативных процедур. Однако операция по замене коленного сустава, как правило, дает лучшие долгосрочные результаты.

Замена коленной чашечки может быть произведена, когда повреждена только коленная чашечка. Это короткая хирургическая процедура с быстрым временем восстановления.

Хирургия мини-разреза (MIS) представляет собой небольшой разрез перед коленом, через который вводятся специальные инструменты для маневра вокруг ткани.Процедура менее вредна для суставов, а время восстановления проходит быстрее и менее болезненно.

Хирургия под визуальным контролем использует компьютеризированные изображения и инфракрасные маяки для выполнения операции, в то время как хирург работает из другой, операционной.

Артроскопическое промывание и обработка раны включает введение артроскопа, крошечного телескопа, через небольшие разрезы в колене. Хирург промывает колено физиологическим раствором, удаляя мелкие фрагменты кости.Это не рекомендуется пациентам с тяжелым артритом.

Остеотомия - это открытая операция, при которой кость голени разрезается и повторно выравнивается. После этого пациент больше не будет нести вес своего тела на одной части колена. Его можно использовать для более молодых пациентов с ограниченным артритом, чтобы отложить замену коленного сустава.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) вводит новый хрящ из собственных клеток пациента в поврежденную область. Клетки созревают искусственно в пробирке.Эта процедура чаще встречается при случайных травмах.

Узнайте больше о причинах сильной боли в коленях здесь.

.

Хирургия шунтирования сердца: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Al-Atassi T, Toeg HD, Chan V, Ruel M. Шунтирование коронарной артерии. В: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ред. Хирургия грудной клетки по Сабистону и Спенсеру. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 88.

Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, et al. Руководство ACCF / AHA 2011 г. по хирургии шунтирования коронарной артерии: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2011; 124 (23): e652-e735. PMID: 22064599 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22064599/.

Кулик А., Руэл М., Джнейд Х. и др. Вторичная профилактика после операции по аортокоронарному шунтированию: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2015; 131 (10): 927-964. PMID: 25679302 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25679302/.

Morrow DA, de Lemos JA. Стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 61.

Омер С., Корнуэлл Л.Д., Бакаин Ф.Г. Приобретенный порок сердца: коронарная недостаточность. В: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Сабистон Учебник хирургии. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 59.

.

Отделение хирургии - шунтирования нижних конечностей

Заболевание периферических артерий (ЗПА) возникает в результате образования бляшек (атеросклероз) в артериях ног. У большинства людей с ЗПА симптомы могут быть легкими или отсутствовать, и лечение закупорки артерий не требуется. Однако по мере того, как эти блокировки становятся более обширными, пациенты могут испытывать боль и инвалидность, которые ограничивают их ходьбу, и в наиболее запущенных случаях люди могут подвергаться риску потери конечности, если кровообращение не улучшится.Этим пациентам с тяжелым ЗПА обычно показаны попытки улучшить кровоток в ноге. Цели улучшения кровотока в конечности - уменьшить боль, улучшить функциональные возможности и качество жизни, а также предотвратить ампутацию.

Лечебные процедуры

В современной практике важную роль играют как минимально инвазивные методы лечения (такие как ангиопластика или стентирование), так и традиционные процедуры, такие как шунтирование.


Ангиопластика

Определение наилучшей процедуры для отдельного пациента - это сложное решение, основанное на общем состоянии здоровья пациента, истории его сосудистых проблем и предшествующем лечении, а также локализации и степени тяжести артериальной закупорки в ноге.


Стентирование

Катетерные процедуры, такие как ангиопластика, менее инвазивны, но, как правило, менее долговечны и имеют технические ограничения при более обширных закупорках.

Шунтирование нижних конечностей

Для пациентов, которые не являются хорошими кандидатами на ангиопластику или которые уже потерпели неудачу в предыдущей попытке ангиопластики, шунтирование нижних конечностей является хорошо зарекомендовавшей себя и высокоэффективной процедурой.Во время этих процедур хирурги создают альтернативный канал для кровотока, чтобы обойти область закупорки и восстановить прямой кровоток к голени и стопе. Это серьезная хирургическая процедура, выполняемая под анестезией через разрезы на ноге. Тщательная оценка рисков и преимуществ перед операцией, а также тщательная медицинская, анестезиологическая и хирургическая помощь гарантируют наилучшие результаты после операции шунтирования ноги.

Риски

Как и все хирургические процедуры, шунтирование ноги сопряжено со значительными рисками, включая сердечные приступы, образование тромбов, инфекции и даже смерть у 2–3 процентов пациентов.Пациенты с прогрессирующей ЗПА часто имеют серьезные сердечные заболевания, поэтому перед операцией требуется тщательное обследование на предмет проблем с сердцем и тщательный анализ медицинских методов лечения.

Использование таких лекарств, как аспирин, артериального давления и препаратов, снижающих уровень холестерина, имеет решающее значение до и после операции. Другие серьезные осложнения связаны с самой ногой и включают риск выхода из строя обходного анастомоза и проблем с заживлением ран. В целом, операция шунтирования дает немедленный успех в 90–95% случаев.Краткосрочный и долгосрочный успех процедуры наиболее тесно связан с двумя факторами: 1) материалом, используемым для самого шунтирования, и 2) качеством артерий в голени, к которым прикреплен трансплантат.

Хирургические аспекты

Наилучшие результаты достигаются при использовании собственной вены пациента, подкожной вены с внутренней стороны ноги, для выполнения этих трансплантатов. Когда нет хорошей подкожной вены достаточной длины, хирурги могут использовать другие вены на руке или ноге или использовать искусственный (протезный) трансплантат, однако результаты для этих альтернатив ухудшаются.Поэтому при выборе этой процедуры для данного пациента важно учитывать, будет ли доступна хорошая вена для выполнения обходного анастомоза.

Послеоперационный период и наблюдение

Поскольку закупорки артерий ног простираются на значительную длину, часто требуются длинные разрезы, и различные проблемы, связанные с заживлением этих ран, могут возникать почти у 20 процентов пациентов. Часто это незначительные осложнения, которые могут потребовать перевязки или приема антибиотиков дома, но некоторые из них могут быть более серьезными и привести к длительной госпитализации или дополнительным процедурам.

Чтобы свести к минимуму эти проблемы, необходимы тщательная хирургическая техника и послеоперационный уход. В целом, можно ожидать, что обход вены на ноге продлится пять лет или дольше у 60–70 процентов пациентов, хотя от четверти до одной трети потребуются дополнительные процедуры для поддержания функции этих трансплантатов. Долгосрочное наблюдение с регулярными обследованиями сосудов и ультразвуковыми исследованиями трансплантата абсолютно необходимо для достижения максимального эффекта.

Заключение

Воздержание от курения и продолжение лечения, включая аспирин и препараты, снижающие уровень холестерина, имеют решающее значение после операции.После завершения выздоровления пациенты, успешно перенесшие операцию по шунтированию, должны ожидать облегчения боли, улучшения заживления ран на стопе, улучшения способности ходить и длительного отсутствия ампутации, пока трансплантат продолжает функционировать. Для многих пациентов с продвинутой ЗПА операция обходного анастомоза нижних конечностей является наиболее эффективным и наиболее надежным решением, доступным в настоящее время.

.

Аортокоронарное шунтирование | хирургия

Аортокоронарное шунтирование , также называемое шунтирование коронарной артерии , хирургическое лечение ишемической болезни сердца (или болезни коронарной артерии), обычно вызванной атеросклерозом. При атеросклерозе жировые бляшки накапливаются на стенках коронарных артерий, постепенно уменьшая ток крови через них. Недостаточный приток крови через коронарные артерии к сердечной мускулатуре может проявляться стенокардией (боль или дискомфорт в груди) и увеличивает риск инфаркта миокарда (сердечного приступа).

Двойное шунтирование коронарной артерии

Операция по двойному шунтированию коронарной артерии, показывающая пересадку участка подкожной вены на ноге для обхода закупорки на правой стороне сердца и отведение внутренней молочной артерии для обхода закупорки в левой части сердца.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Подробнее по этой теме

Сердечно-сосудистые заболевания: Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование Операция используется для восстановления адекватного кровотока в сердечной мышце после тяжелой атероматозной обструкции...

Аортокоронарный обход влечет за собой трансплантацию одной или нескольких вен для создания новых путей прохождения артериальной крови из аорты через коронарные артерии, обходя закупоренные участки артерий. Трансплантаты обычно представляют собой подкожные вены, взятые с одной или обеих ног пациента, хотя в случае операции двойного шунтирования одна из внутренних артерий молочной железы, которая снабжает кровью грудную стенку, может быть отведена для снабжения сердечной мышцы. В некоторых случаях можно использовать вену на запястье.

Шунтирование коронарной артерии стало широко применяться после того, как в конце 1960-х годов были продемонстрированы его безопасность и эффективность при лечении стенокардии. Процедура часто требует операции на открытом сердце; однако достижения медицины сделали возможным использование минимально инвазивных альтернатив, таких как хирургия замочной скважины, при которой делается только относительно небольшой разрез в груди.

.

ARTHRO Mentor | Симбионикс

  • ДОМ
  • БЮЛЛЕТЕНЬ
  • СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ
СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ ранее Simbionix
  • Facebook
  • Twitter
  • Linkedin
  • Компания