Артроэрез подтаранного сустава у взрослых


Подтаранный артроэрез: отзывы, проведение операции

Борьба с плоскостопием ведется уже не одно десятилетие, и в этой области достигнуты немалые результаты. Подтаранный артроэрез — достаточно молодой вариант решения проблемы смещения таранной кости по отношению к пяточной, которое приводит к вальгусной деформации задней части стопы. Методика заключается во внедрении в подтаранный синус временного имплантата.

Показания к хирургическому вмешательству

Плоскостопие как таковое не является показанием к оперативному вмешательству. В случаях некритичной пронации стопы и при отсутствии болевых ощущений бывает достаточно консервативных методов лечения: специальные упражнения, ортопедическая обувь, индивидуальные стельки.

Целесообразность консервативного лечения зависит от физиологических особенностей человека, своевременности применения, возраста пациента.

Плоско-вальгусные стопы могут беспокоить как детей, так и взрослых. Постановка диагноза ортопедом происходит после достижения ребенком 5–6 лет, поскольку ранее признаки плоскостопия отмечаются у всех. Установка имплантата чаще всего приходится на 9–10 год жизни, но может быть при необходимости произведена в любом другом возрасте.

Подтаранный артроэрез назначается в случае, если:

  • деформация сопровождается болевым синдромом продольного свода стопы, отеками;
  • походка искажена, присутствует выраженная косолапость, слабость в ногах;
  • обувь трудно подбирается и изнашивается в короткие сроки;
  • существенно снижается качество жизни или работы;
  • консервативное лечение не дает результата.

Последствиями позднего обращения к врачу или отказа от оперативного вмешательства могут стать проблемы с опорно-двигательным аппаратом вплоть до ограничения возможности ходить. Тело начинает перераспределять нагрузку с ног на позвоночник. В этом случае вероятны в том числе трудности в области неврологии.

Как проходит операция

Больной укладывается на спину, нижняя 1/3 бедра сдавливается жгутом. Хирургическая техника операции заключается в установке эндортеза между таранной и пяточной костью через продольный надрез длиной около 2 см. Однако прежде проводят супинацию заднего отдела стопы специальным рычагом, освобождая пространство в подтаранном синусе.

Форма имплантата — цилиндрическая, размер задается индивидуально. Материалом изготовления может стать титан, рассасывающиеся под действием гидролиза вещества или металл с высокомолекулярным полиэтиленом (используется при эндопротезировании коленного сустава).

До операции возможно укорочение сухожилия большеберцовой мышцы или удлинение части ахиллового сухожилия.

Размер эндортеза подбирается чаще всего на месте.

Процедура подтаранного артроэреза происходит около 40 минут под общим наркозом. Оперировать можно сразу две стопы. Уже на следующий день пациента выписывают, не накладывая гипсовой повязки.

Помимо установки имплантата, возможна пластика поддерживающих сухожилий. В этом случае хирургическому вмешательству подвергается только одна конечность, на которую по завершении накладывается гипсовая лангета. Вторая нога оперируется через год.

Первые 3 месяца после артроэреза необходимо носить специальные стельки, изготавливающиеся по индивидуальным параметрам. Рекомендуется воздержаться в первое время от активных физических нагрузок на ноги.

Имплантат считается временным — его можно извлечь после ожидаемой коррекции проблемы через 1–1,5 года. Для детей срок удаления может быть сдвинут до наступления совершеннолетия, когда опорно-двигательный аппарат полностью сформируется. Если эндортез не вызывает дискомфорта, его можно оставить навсегда.

Преимущества метода

Наряду с другими способами устранения вальгусной деформации стоп, методика подтаранного артроэреза обладает рядом преимуществ:

  • эффективное решение проблемы плоскостопия;
  • высокая степень безопасности;
  • стойкий результат даже после извлечения имплантата;
  • операция проводится практически без травмирования костных и мышечных тканей;
  • нет необходимости в костылях и гипсовой повязке — пациент ходит сам уже на следующий день;
  • вероятность возникновения инфекционных осложнений минимальна;
  • эндортез держится в синусе самостоятельно, без использования костного цемента;
  • существует возможность удаления имплантата.

Благодаря данному методу стопы начинают лучше функционировать, изменяется их внешний вид и походка.

Отзывы

За более 50 лет использования подтаранного артроэреза накопилось немало положительных отзывов о самой методике и ее результатах.

Анна, 30 лет, Воркута: «У ребенка не было болей в ногах, но наблюдалась высокая утомляемость. Мы ходили к нескольким хирургам, и все говорили одно и то же: без операции в будущем грозит артроз суставов стоп и хромота. Решилась на подтаранный артроэроз только через год, когда узнала от знакомой о проблеме деформации стопы ее взрослого сына. Не пожалела нисколько. Уже через полгода после установки имплантатов мой ребенок стал выносливее при хождении, а сами стопы выглядят намного красивее».

Ольга, 39 лет, Самара: «Я страдала плоскостопием много лет. И, как выразились врачи, мой случай оказался запущенным. Болели не только стопы, но и спина. Походка выглядела неестественно, а подбор обуви отнимал много времени и нервов. Дома самостоятельно пробовала делать упражнения, ходить на носках, разминала пальцы, но результата — ноль. Ортопед порекомендовал срочную операцию с пластикой сухожилий. Оказалось, что это делается быстро, а осложнений никаких не вызывает. Сейчас я спокойно передвигаюсь, стопы стали устойчивее. Удалять имплантат не собираюсь».

Елена, 26 лет, Москва: «Ноги у меня не болели, но отпечатки стоп были похожи на следы снежного человека. Ортопед сказал, что исправить это можно подтаранным артроэрезом. Операций боюсь, но слова о том, что после 30 лет грозят артрозы, испугали еще больше. Решилась на имплантаты и убедилась в их безопасности. Единственный неудобный момент — теперь нельзя ходить на каблуках. Плоскостопие исправляется, продольный стоп стопы подтягивается постепенно вверх».

Анастасия, 31 год, Серпухов: «У моего 10-летнего сына передние части стоп были распластаны, а внутренние части полностью соприкасалась с полом при ходьбе босиком. Ортопед советовал операцию по внедрению имплантатов. Прошло 2 года, как мы ее сделали. Стопы стали выглядеть нормально, никакой косолапости нет. Планируем задуматься над извлечением только после 18 лет. Пока ничего не беспокоит, осложнений никаких не было. Важно попасть к профессиональному врачу».

Подтаранный артроэрез: что это, показания и техника проведения | Все о суставах и связках

Подтаранный артроэрез — это малотравматичное хирургическое вмешательство, избавляющее за короткий срок от косолапости, плоскостопия, нарушения осанки, а также болей в нижних конечностях. Данная методика относительно молодая. Его основная задача направлена на предотвращения смещения таранной кости относительно пяточной. Данная патология, как правило, начинает проявляться уже с раннего возраста. В будущем она может дать серьезные осложнения для здоровья.

Особенности

При подтаранном артроэрезе проводится разрез на наружной части стопы. Далее через него вкручивается титановый имплантат, предназначенный для расклинивания подтаранного синуса.

Данный способ устранения деформаций стопы помогает:

  1. Снизить болевые симптомы.
  2. Сократить риск инфекционных осложнений.
  3. Не нуждается в иммобилизации.
  4. Установить имплантат без отверстия в кости.
  5. Для его фиксации не применяется костный цемент.
  6. При необходимости имплантат легко удаляется.

Подтаранный артроэрез имплантатами обеспечивает эффективный конечный результат, при котором достигается полное устранение косолапости. Данная операция абсолютно безопасна для здоровья пациента.

Подобное оперативное вмешательство избавляет от анатомического дефекта стопы и помогает сформировать правильную походку.

Показания и противопоказания

Применение имплантатов назначается в следующих случаях:

  • Деформация свода стопы сопровождается болевым синдромом.
  • Присутствует искажение походки, выраженная косолапость и слабость в конечностях.
  • Трудно подобрать обувь.
  • Консервативное лечение не принесло результатов.
  • Сильная пронация стопы или плоскостопие.

Категорических ограничений для проведения данной операции нет. Ошибкой многих пациентов с данными показаниями в том, что не все обращаются за помощью. Нарушение походки может привести к неправильной осанке, что может повлиять на развитие многих серьезных заболеваний. Плоскостопие влияет на снижение рессорной функции стопы и неравномерному распределению нагрузки. Как следствие, возникает нарушение стопы, голеностопного сустава, а также позвоночного отдела.

Подготовка к операции

Перед началом операции предварительно собираются данные анамнеза, полное описание клинической картины, а также выполняется рентгенограмма. Выполнять ее необходимо в положении стоя с нагрузкой массы тела.

В некоторых случаях назначается дополнительное обследование в виде компьютерной томографии или МРТ. Проводить данную операцию желательно спустя 4 месяца медикаментозного лечения.

Техника проведения

Операция направлена на ограничение двигательной функции в подтаранном синусе. Суть проводимого метода заключается во вкручивании имплантата между пяточной и таранной костью. Устанавливается он через небольшой разрез, размер которого не более 2 см.

Внешне имплантат представлен в виде усеченного конуса или цилиндра, величина которого подбирается индивидуально.

Целью хирургического вмешательства является разворот ротированной стопы снаружи в правильное положение. При необходимости может проводиться укорачивание или удлинение ахиллового сухожилия. Такое решение принимается в индивидуальных случаях в момент проведения операции.

Операционный процесс выполняется под общим наркозом. Пациента укладывают на спину и сдавливают жгутом нижнюю часть бедра. Для начала проводят супинацию задней части стопы специальным рычагом с целью освобождения пространства в подтаранном синусе.

Операция длится не более 40 минут. Как правило, после проведенной процедуры пациента выписывают на следующий день. При этом прооперированная стопа не нуждается в гипсовании.

Возможно проведение операции одновременно на обе конечности. Если имплантат вкручен без ошибок, то пациент не будет чувствовать дискомфортных ощущений.

Проводить операцию можно в любом возрасте. У детей процедуру выполняют с 8 лет.

Срок установки имплантата зависит от возраста больного и тяжести заболевания. Удаление у взрослых пациентов проводится через 1-1,5 года. У детей данные сроки определяются исходя из их возраста. Возможно их удаление после достижения 18 лет, когда опорно-двигательный аппарат полностью формируется, а скелет достигает максимального своего размера.

Если имплантат не вызывает у пациента дискомфортных ощущений, то его можно не удалять. Однако, некоторые жалуются на продолжительные боли, что является причиной для их удаления.

Восстановление и реабилитация

Первые 3 месяца после проведенной операции рекомендуется использовать ортопедические модельные стельки, которые изготавливаются по индивидуальным параметрам в соответствии с конфигурацией стопы. Ребенку необходимо их менять каждые 6 месяцев из-за активного увеличения размера ноги.

В период восстановления следует воздержаться от больших физических нагрузок на ноги. Не стоит бегать или заниматься танцами.

Процесс реабилитации после артроэреза особых сложностей не представляет. Каких-либо специальных приспособлений для передвижения не требуется.

Подтаранный артроэрез при дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы

Введение. Подтаранный артроэрез (arthroereisis – от греч. «artros» и «ereido» - укреплять, подпирать суставы) - относительно современная методика хирургической коррекции «статических» деформаций стоп. Основная задача ее состоит в том, чтобы воспрепятствовать смещению таранной кости относительно пяточной и исправить вальгусную деформацию заднего отдела стопы. Впервые Chambers [1] предложил внесуставной подтаранный артроэрез в 1946 году, используя для этого костный трансплантат. В исходной методике, предложенной Grice [5] для артродеза с целью коррекции вальгусной деформации при плоскостопии паралитического происхождения, использовали костный аутотрансплантат из костей голени больного. Подтаранный артроэрез стал популярным в США, когда Subotnick [14] описал внедрение силиконового имплантата конусной формы в пространство sinus tarsi. В 1976 году Smith [12] описал помещение полиэтиленового блока (STA-PEG) в подтаранный синус. Позже Lundeen [9] модифицировал дорсальную часть имплантата для более выраженной коррекции. В 1985 году Giannini [4] опубликовал свои первые результаты с растягивающимся эндортезом, изготовленным из полиэтилена и металлического винта. Vogler [16] разделил подтаранные имплантаты в соответствии с их биомеханическими свойствами на три группы: изменяющие ось эндортезы, импактируемые напрямую имплантаты и эндортезы с самоблокирующимся краем. В своей работе мы представили первые результаты подтаранного артроэреза с использованием эндортеза с самоблокирующимся краем Kalix®II при хирургическом лечении плоскостопия у взрослых со II стадией дисфункции сухожилия  задней большеберцовой мышцы (СЗББМ) по  классификации Johnson и Storm [7].

 

Материал и методы.

 

Мы включили 18 пациентов со II стадией дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы по Johnson и Storm (см.табл.), которые прошли хирургическое лечение с ноября 2007 года по август 2009 года. Им было произведено 20 операций. Из 18 пациентов, перенесших операции, было 17 женщин и 1 мужчина. 

 

Таблица. Стадии дисфункции СЗББМ по Johnson и Storm (1989г)

Критерии оценки

I стадия

II стадия

III стадия

IV стадия

Морфология СЗББМ

тендовагинит, тендосиновит

Удлинении и    дегенеративное   изменение

Удлинение и дегенеративное изменение

Удлинение и дегенеративное изменение

Деформация

нет

Эластичная (подгибающая) стопа. Обратимая вальгусная деформация. Имеется небольшая пронация пятки

Фиксированная необратимая плосковальгус­ная деформация

 

Фиксированная необратимая плосковальгусная деформация стоп

 

Боль

По внутренней поверхности

 

По внутренней или по наружной поверхности или с двух сторон

 

По внутренней или по наружной поверхности или с двух сторон

 

По внутренней или по наружной поверхности или с двух сторон

 

Проба на носках

Легкая слабость, задний отдел стопы  стабилен

 

Заметная слабость, отсутствие и легкая инверсия заднего отдела

 

Невозможно выполнить пробу. Отсутствие инверсии заднего отдела

 

Невозможно выполнить пробу. Отсутствие инверсии заднего отдела

 

Симптом «подглядываю

щих  пальцев

Отрицатель­ный

 

Положитель­ный

выраженный

 

выраженный

Вальгусная деформация

и артроз голеностопного сустава

нет

нет

нет

да

 

Средний возраст составил 35,8 лет (от 25 до 62 лет). В 10 случаях оперировали правую стопу,  а в 10 случаях - левую.

 

Пациенты в основном жаловались на болезненные ощущения в области внутреннего продольного свода, дискомфорт, утомляемость и нестабильность в стопе. У 14 пациентов патология сочеталась с поперечной распластанностью стопы, с вальгусным отклонением I-го пальца, молоткообразными деформациями II-IV пальцев и варусным отклонением V пальца. Четверо пациентов проблем с передним отделом стопы не имели.

 

Основным методом диагностики был клинический. Использовались следующие диаг-ностические тесты: пробы с подъемом на носки на одной и обеох ногах (рис.1а,1б), симптом «подглядывающих» пальцев (рис.1в), проба с выявлением гиперпронации.  Полученные результаты, позволяют судить о состоянии  СЗББМ.

 

Рисунок 1.  Диагностические тесты:
а - проба с подъемом на носки на одной ноге;
б - проба с подъемом на носки обеох ногах;
в -симптом «подглядывающих» пальцев.

 

Рентгенологический метод использовался в качестве подтверждающего и определял вид продольного плоскостопия. Выполнялись рентгенограммы обеих стоп в дорсоплантар-ной и латеральной проекциях  в положении стоя. По рентгенограммам измерялись следующее показатели: угол продольного свода стопы, угол наклона пяточной кости, таран-но-I-плюсневый угол (ТПлУ), таранно-пяточный угол (ТПУ), кубовидно-пяточный угол (КПУ) и высота свода. Также проводилась рентгенометрия переднего отдела стопы если имелось поперечное плоскостопие. Для выявления распределения нагрузки на стопу использовалась плантография. Всех больных оценивали перед операцией по шкале Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава (AOFAS) [8].

 

Хирургическая техника. Больного укладывают в положение на спине. На нижнюю треть бедра накладывается сдавливающий жгут. По наружной поверхности стопы производится продольный разрез чуть кпереди от латеральной лодыжки над sinus tarsi. Через sinus tarsi вводится рычаг Viladot под шейку таранной кости (рис. 2). После этого проводят супинацию заднего отдела стопы (с помощью рычага) и пронацию передней части стопы (рис. 3). Эта операция предназначена для того, чтобы поднять головку таранной кости и устранить пронацию пятки.

 

Рисунок 2. Рычаг Viladot, введенный  в sinus tarsi Рисунок 3. Супинация заднего отдела стопы с помощью рычага.

Требующийся размер эндортеза определяется интраоперационно методом проб. Мы рекомендуем устанавливать имплантат на размер меньше, чем самый большой, который помешается в  подтаранный синус.

 

С конца 2007 года в качестве эндортеза мы использовали модель Kalix® II (Newdeal SA, Vienne, France), представляющий собой металлический конус, покрытый высокомолеку-лярным полиэтиленом (рис. 4,5). Аналогичный материал используется при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Диаметр имплантата соответствует маркировке, обозначаемой цифрами: № 9,10,11,12, 13,14,15,16,17.

 

Рисунок 4. Эндортез Kalix®II Рисунок 5. Эндортез Kalix®II, установленный в sinus tarsi

Вторым этапом выполняется устранение дисфункции СЗББМ. Кожный разрез  - вдоль линии, проходящей на 1см ниже медиальной лодыжки к ладьевидной кости. Влагалище су-хожилия вскрывается продольно, выполняется ревизия сухожилия. После этого производится пластика сухожилия.

 

Рисунок 6. Рентгенограмма после  операции, боковая  проекция

Техника восстановления зависит от типа и локализации поражения. Если наблюдается тендинит СЗББМ, то выполняется его рассечение. Если выявлена гипотония сухожилия без макроскопической дегенерации, то накладывается гофрирующий шов. Наконец, если  имеются дистрофические изменения СЗББМ вплоть до его разрыва, то последовательно производят транспозицию сухожилия flexor digitorum longus (FDL) на ладьевидную кость, трансоссальное подшивание  СЗББМ к ладьевидной кости, сшивание СЗББМ и сухожилия FDL  бок-в-бок. После завершения сухожильного этапа операции имплантируют эндортез и послойно ушивают рану. При наличии ограничения тыльной флексии оно устраняется удлинением ахиллового сухожилия несколькими чрескожными разрезами. В случаях, когда проводят транспозицию сухожилия FDL, накладывают заднюю гипсовую лонгету  от верхней трети голени до пальцев на срок 4-5 недель. В случаях изолированного выполнения подтаранного артроэреза гипсовая иммобилизация не используется, а полная нагрузка - дается на 5 сутки. Если параллельно выполняетая хирургическая коррекция переднего отдела стопы, то рекомендуется ходьба в ботинках Barouk. Швы, как правило, снимаются через 10-12 дней после операции. Через 6-7 недель после спадения отеков рекомендуется ношение индивидуальной ортопедической стельки.

 

Результаты.

 

В соответствии с типом дисфункции СЗББМ нами использовались:  иссечение синовиального влагалища сухожилия - в 4 случаях, наложение гофрирующего шва сухожилия - в 4 случаях, трансоссальное подшивание сухожилия задней большеберцовой мышцы с переносом сухожилия FDL на ладьевидную кость - в 10 случаях. В 2 случаях операции на сухожилиях не проводились. Имплантированные эндортезы: №10 - в пяти случаях, №11 – в восьми случаях, №12 - в пяти случаях, №13 - в одном случае и №14 - в одном случае. Чрескожное удлинение ахиллова сухожилия было проведено у 10 больных.

 

Средний срок последующего наблюдения для 18 больных составил 10,31 месяца (в ин-тервале 5-18 месяцев).

 

Баллы оценивались по шкале AOFAS, и существенно улучшились от значения в 47,2 до операции, до среднего значения 79,0 при последующем обследовании. Если провести анализ различных параметров, оцениваемых по этой шкале, можно заключить, что в среднем улучшение по болям произошло от 16,3 до 30,0, улучшение функций стопы и пятки при среднем значении до операции 28,7 достигло после операции величины 41,6, а правильное положение изменилось от среднего значения 2,6 до величины 8,4 при последующем обследовании (рис. 7,8). Рентгеновские снимки показали среднее уменьшение угла продольного свода в 14,3о и среднее уменьшение угла отклонения ТС между таранной и пяточной костью на 8о.

 

Рисунок 7. Состояние стоп до операции Рисунок 8. Состояние стоп после операции

В первые 2 месяца у 50% пациентов отмечались небольшой дискомфорт, болезненность, а иногда и отечность в проекции sinus tarsi. Это - так называемое время «биомеханической адаптации» к измененной архитектуре стопы. У одной пациентки в связи с болевым синдромом пришлось удалить эндортез через 11 месяцев. Подробное изучение этого случая позволяет предположить, что боли были связанны с использованием слишком большого размера эндортеза. Избыточную коррекцию можно увидеть на операционном столе, когда после установки пробного имплантата появляется резкое ограничение движений в подтаранном суставе, и клинически проявляется варусной деформацией заднего отдела стопы после операции.

 

При последующем обследовании отличные результаты выявлены у 8 человек. У восьми пациентов были хорошие и удовлетворительные результаты. У одного пациента в связи с постоянными умеренными болями после операции через 3 месяца проведена замена эндортеза с 14 размера на 12. Через 5 дней болевой синдром стих.

 

Первым двум пациентам подтаранный артроэрез выполнялся сначала на одной стопе, затем через 11-12 месяцев - на другой. После освоения методики при наличии показаний  операции проводились сразу с двух сторон.

 

Обсуждение.

 

Если плоскостопие вызвано дисфункцией СЗББМ [11,15], то изменение положения таранной кости и  гиперпронация в подтаранном суставе появляются при жиз-ни. В этих случаях действительно появляется возможность исправить данную деформацию стопы, а именно - вернуть таранную кость обратно в правильное положение. Противо-показанием для подтаранного артроэреза в этих случаев является наличие дегенеративных  изменений.

 

Для стадии I характерны тендиниты и теносиновиты, но без деформации заднего отдела стопы. В этом случае рекомендуется применять консервативное лечение [17], а в случаях отсутствия эффекта следует провести тенолиз с иссечением синовиального влагалища сухожилия [2]. На стадии II имеются более выраженные морфо-функциональные изменения СЗББМ, чем на стадии I. Деформация заднего отдела в этом случае устранима, а для коррекции предложено множество различных методик, которые на сегодняшний чаще применяют для лечения такого типа поражения сухожилия (тенолиз с иссечением синовиального влагалищного сухожилия или без него, транспозиции (перенос) сухожилия FDL на ладьевидную кость) [10]. Для стадии III характерна тяжелая и неустранимая де-формация заднего отдела, требующая артродеза таранно-ладьевидного сустава [6], подта-ранного артродеза [13] или тройного артродеза с удлинением ахиллова сухожилия или без него [3].

 

Подтаранный артроэрез с помощью имплантации эндортеза в sinus tarsi являет собой альтернативу вышеуказанным операциям на костях. Для более точной подборки размера эндортеза, необходимо устанавливать его после выполнения сухожильной пластики, что очень важно, так как, препятствуя смещению таранной кости относительно пяточной, он снимает натяжение на восстановленное сухожилие. Действуя в качестве подпорки или механической опоры в периоде реабилитации, в дальнейшем он может быть удален, когда дисфункция будет устранена. В нашем исследовании в двух случаях возникла необходимость в удалении эндортеза без потери коррекции или рецидива ощущения боли в области внутреннего свода стопы. При детальном осмотре признаков механического износа полиэтиленового каркаса у этих имплантатов не отмечалось. 

 

Мы действительно наблюдали некоторую потерю подвижности подтаранного соединения, но это не влияло в итоге на функцию стопы. Восемь  больных жаловались на некоторую неловкость при хождении по неровной поверхности.

 

Несмотря на малый размер выборки и относительно короткий период наблюдения, более углубленный анализ данных, полученных при обследовании больных, позволяет высказать некоторые соображения. Нет точной связи между максимальным увеличением баллов по AOFAS с наибольшей коррекцией по рентгенограммам. Это расхождение клинических и рентгенографических данных позволяет предполагать, что не столь важно устанавливать нормальные углы на рентгенограмме, чтобы получить наилучшие результаты для больного. Вероятно, достаточно заблокировать смещение таранной  кости относительно пяточной.

 

Выводы.

 

Согласно проведенным исследованиям подтаранный артроэрез, как метод кор-рекции плоскостопия, вызванного дисфункцией СЗББМ, является достаточно эффективным. Сочетание его с пластикой сухожилий обеспечивает полноценную реконструк-цию на данном этапе развития деформации. По нашему мнению, подтаранный артроэрез при сложных деформациях может быть использован как дополнение к корригирующей остеотомии пяточной кости и артродезам суставов заднего отдела стопы.

 

Литература

  1. Chambers E.F. An operation for the correction of flexible flat feet of adolescents. West J Surg Obstet Gynecol 1946; 54.
  2. Crates J.M., Richardson E.G. Treatment of stage I posterior tibial tendon dysfunction with medial soft tissue procedures. Clin. Orthop. 1999;.365: 46-49.
  3. Fortin .PT., Wailing A.K. Triple arthrodesis. Clin. Orthop. 1999; 365: 91-99.
  4. Giannini S., Girolami M., Ceccarrelli F. The surgical treatment of infantile flatfoot. A new expanding endoorthotic implant. Itat. J. Orthop. Traumatol. 1985; 1: 315-322.
  5. Grice D.S. An extra-articular arthrodesis of subastragalar joint for correction of paralytic feet in children. JBJS 1952; 34A: 927.
  6. Harper M.G. Talonavicular arthrodesis for the acquired flatfoot in the adult. Clin. Orthop. 1999; 365: 65-68.
  7. Johnson K.A., Strom D.E. Tibialis posterior tendon dysfunction. Clin. Orthop. 1989; 239:196-206.
  8. Kitaoka H.B., Alexander I.J, Adelaar R.S. el al. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle 1994; 15: 349-353.
  9. Lundeen R. The Smith Sta-peg Operation for Hypermoble Pes Planovalgus in Children. JAPMA 1985; 75: 4.
  10. Mann, RA; Thompson, FM: Rupture of the posterior tibial tendon causing flatfoot. Surgical treatment. J. Bone Joint Surg. 1985; 67-A: 556-561.
  11. Myerson, MS: Instructional course lectures, The American Academy of Orthopaedic Surgeons. Adult acquired flat foot deformity. Treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon. J. Bone Joint Surg. 1996; 78-A:780~792.
  12. Smith PA, Millar EA. STA-peg arthroereisis for treatment of the planovalgus foot in cerebral palsy. Clin Pod Med Surg 2000; 17(3): 459-469.
  13. Stephens H.M., Walling A.K., Solmen J.D., Tankson C.J. Subtalar repositbna! arthrodesis for adult acquired flatfoot. Ciin, Orthop. 1999; 365: 69-73.
  14. Subotnick S.I. The subtalar joint lateral extra-articular arthroereisis: a preliminary report. J Am Podiatry Assoc 1974; 64:701-709. 
  15. Pomeroy G., Pike R., Seals T., Manoli A. Adquired flatfoot in adults due to dysfunction of the posterior tibial tendon. J. Bone Joint Surg. 1999; 81 -A: 1173-1182.
  16. Vogler H. Subtalar joint blocking operations for pathological pronation syndromes. In McGlamry Ed, ed. Comprehensive textbook of foot surgery. Baltimore: Williams & Wilkins, 1987; 4: 153-155.
  17. Wapner K.L., Chao W. Neooperative treatment of posterior tibial tendon dysfunction. Clin. Orthop. 1999; 365: 39-45.

 

Подтаранный артроэрез - операция установки имплатанта в синус стопы

Операция подтаранного артроэреза (в иностранной литературе именуемый как Arthroereisis или Arthroisis) направлена на ограничение избыточных движений в подтаранном синусе. Достигается путем установки имплантата в подтаранный синус (полость между таранной и пяточной костью), который позволяет устранить чрезмерное межосевое смещение между таранной и пяточной кости.

Повышенная эластичность стопы Эластичное плоскостопие является распространенным заболеванием, в литературе описано как чрезмерная пронация стопы - при нагрузке массой тела происходит смещение таранной кости медиально и кпереди. По происхождению этот тип плоскостопия может быть как врожденным, так и приобретенным в более зрелом возрасте, в следствие дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, которая, в свою очередь, может быть следствием ранее перенесенной травмы, постоянного чрезмерного растяжения, или воспалительных заболеваний.

Симптомами являются тупые, ноющие и пульсирующие, схваткообразные боли, которые у детей могут быть приняты за болезнь роста. Дополнительными симптомами могут служить отсутствие желания заниматься на уроках физкультуры или ходить пешком большие расстояния. Консервативными методами лечения являются ношение ортопедической обуви, индивидуальных стелек и выполнение упражнений, направленные на укрепление мышц стопы.

Подтаранный артроэрез, как эффективная методика, известна более 50 лет. В качества имплантатов применялись фиксаторы различной конструкции и отличающиеся методикой установки. Установка имплантата может быть выполнена изолированно, хотя, у некоторых пациентов для устранения смежных деформаций, требуется выполнение дополнительные хирургических вмешательств как на костях, так и на мягких тканях.

Титановый имплантат Биодеградируемый имплантат

(рассасывающийся)


До операции После операции

Как по внешним признакам выявить показания к операции?

Если с возрастом, на фоне консервативного лечения, состояние стоп не улучшается, а тем более ухудшается, проконсультируйтесь с ортопедом. Врач порекомендует операцию для коррекции плоскостопия, это поможет устранить боль Коррекция даст возможность жить более активно, улучшит качество жизни и позволит в будущем избежать более сложную операцию. Важный вопрос: необходимо ли удалять имплантат?

Имплантаты не обязательно должны быть удалены. Однако, у некоторых пациентов могут длительно сохраняться боли, что и может послужить причиной для удаления имплантата.

Сколько времени понадобится для восстановления после операции?

Если выполняется изолированная установка имлантата, то в этом случае время восстановления зависит от выраженности патологии, в промежутке от двух до четырех недель. Если помимо установки имплантата будут выполнены другие операции, например удлинение ахиллова сухожилия, время восстановления может быть более длительным.

Подтаранный артроэрез: что это, показания и техника проведения

Подтаранный артроэрез — это малотравматичное хирургическое вмешательство, избавляющее за короткий срок от косолапости, плоскостопия, нарушения осанки, а также болей в нижних конечностях. Данная методика относительно молодая. Его основная задача направлена на предотвращения смещения таранной кости относительно пяточной. Данная патология, как правило, начинает проявляться уже с раннего возраста. В будущем она может дать серьезные осложнения для здоровья.

Особенности

При подтаранном артроэрезе проводится разрез на наружной части стопы. Далее через него вкручивается титановый имплантат, предназначенный для расклинивания подтаранного синуса.

Данный способ устранения деформаций стопы помогает:

  1. Снизить болевые симптомы.
  2. Сократить риск инфекционных осложнений.
  3. Не нуждается в иммобилизации.
  4. Установить имплантат без отверстия в кости.
  5. Для его фиксации не применяется костный цемент.
  6. При необходимости имплантат легко удаляется.

Подтаранный артроэрез имплантатами обеспечивает эффективный конечный результат, при котором достигается полное устранение косолапости. Данная операция абсолютно безопасна для здоровья пациента.

Подобное оперативное вмешательство избавляет от анатомического дефекта стопы и помогает сформировать правильную походку.

Показания и противопоказания

Применение имплантатов назначается в следующих случаях:

  • Деформация свода стопы сопровождается болевым синдромом.
  • Присутствует искажение походки, выраженная косолапость и слабость в конечностях.
  • Трудно подобрать обувь.
  • Консервативное лечение не принесло результатов.
  • Сильная пронация стопы или плоскостопие.

Категорических ограничений для проведения данной операции нет. Ошибкой многих пациентов с данными показаниями в том, что не все обращаются за помощью. Нарушение походки может привести к неправильной осанке, что может повлиять на развитие многих серьезных заболеваний. Плоскостопие влияет на снижение рессорной функции стопы и неравномерному распределению нагрузки. Как следствие, возникает нарушение стопы, голеностопного сустава, а также позвоночного отдела.

Подготовка к операции

Перед началом операции предварительно собираются данные анамнеза, полное описание клинической картины, а также выполняется рентгенограмма. Выполнять ее необходимо в положении стоя с нагрузкой массы тела.

В некоторых случаях назначается дополнительное обследование в виде компьютерной томографии или МРТ. Проводить данную операцию желательно спустя 4 месяца медикаментозного лечения.

Техника проведения

Операция направлена на ограничение двигательной функции в подтаранном синусе. Суть проводимого метода заключается во вкручивании имплантата между пяточной и таранной костью. Устанавливается он через небольшой разрез, размер которого не более 2 см.

Внешне имплантат представлен в виде усеченного конуса или цилиндра, величина которого подбирается индивидуально.

Целью хирургического вмешательства является разворот ротированной стопы снаружи в правильное положение. При необходимости может проводиться укорачивание или удлинение ахиллового сухожилия. Такое решение принимается в индивидуальных случаях в момент проведения операции.

Операционный процесс выполняется под общим наркозом. Пациента укладывают на спину и сдавливают жгутом нижнюю часть бедра. Для начала проводят супинацию задней части стопы специальным рычагом с целью освобождения пространства в подтаранном синусе.

Операция длится не более 40 минут. Как правило, после проведенной процедуры пациента выписывают на следующий день. При этом прооперированная стопа не нуждается в гипсовании.

Возможно проведение операции одновременно на обе конечности. Если имплантат вкручен без ошибок, то пациент не будет чувствовать дискомфортных ощущений.

Проводить операцию можно в любом возрасте. У детей процедуру выполняют с 8 лет.

Срок установки имплантата зависит от возраста больного и тяжести заболевания. Удаление у взрослых пациентов проводится через 1-1,5 года. У детей данные сроки определяются исходя из их возраста. Возможно их удаление после достижения 18 лет, когда опорно-двигательный аппарат полностью формируется, а скелет достигает максимального своего размера.

Если имплантат не вызывает у пациента дискомфортных ощущений, то его можно не удалять. Однако, некоторые жалуются на продолжительные боли, что является причиной для их удаления.

Восстановление и реабилитация

Первые 3 месяца после проведенной операции рекомендуется использовать ортопедические модельные стельки, которые изготавливаются по индивидуальным параметрам в соответствии с конфигурацией стопы. Ребенку необходимо их менять каждые 6 месяцев из-за активного увеличения размера ноги.

В период восстановления следует воздержаться от больших физических нагрузок на ноги. Не стоит бегать или заниматься танцами.

Процесс реабилитации после артроэреза особых сложностей не представляет. Каких-либо специальных приспособлений для передвижения не требуется.


 

Похожие материалы:

  • Бурсит пятки: что это такое, симптомы и лечение
  • Синовит локтевого сустава: что это, симптомы и лечение
  • Хондроматоз коленного сустава: что это, симптомы, причины и лечение
  • Дисцит позвоночника: что это, классификация и лечение
  • Ревматоидный полиартрит: симптомы, диагностика и лечение
  • Компрессионный перелом позвоночника: что это, симптомы, последствия и лечение
  • Синовит голеностопного сустава: что это, причины и лечение
  • Синовит коленного сустава: виды, симптомы и лечение (с фото)

Артроэрез подтаранного сустава у взрослых

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стопы являются опорой для тела, позволяя ему находиться в вертикальном положении. Они несут на себе колоссальную нагрузку. Заболевания стоп отражаются не только на состоянии ног, но и всего опорно-двигательного аппарата (артроз, межпозвонковые грыжи и др.). Важно вовремя распознать симптомы патологии и начать своевременное лечение. Как лечить плоскостопие? Это поможет сделать квалифицированный врач.

Как выявить наличие плоскостопия?

Постепенное развитие плоскостопия приводит не только к внутренним изменениям в организме, но и становится видно невооруженным взглядом. У человека нарушается походка — она становится более тяжелой, раскачивающейся, неуклюжей («утиная» походка). Даже непродолжительное ношение обуви, пусть и очень удобной, вызывает неприятные ощущения в ногах, а при тяжёлых степенях заболевания — в коленях, бедрах, поясничном отделе позвоночника. Визуально стопа становится более уплощенной. Ноги перестают влезать в ежедневно используемые ботинки, туфли, сапоги. Особенно плоскостопие опасно для ребенка или детей.

В самом организме происходят патологические изменения: из-за того, что центр тяжести за счёт уплощения стоп смещается назад, тело наклоняется вперёд. Больной вынужден принимать такую позу, чтобы сохранить равновесие. Позвоночник выгибается дугой. Рано или поздно это приводит к сколиозу, межпозвонковым грыжам, защемлению нервных корешков.

Стопы, теряющие функцию амортизации, теперь служат человеку, как подпорки, чтобы он не упал, и при ходьбе, беге, прыжках и другой двигательной активности не могут обеспечить прежнюю лёгкость и грациозность. Частично распределённая по всем отделам опорно-двигательного аппарата нагрузка приводит к тому, что развиваются необратимые процессы и в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах. Болезни ног и позвоночника (артроз, грыжи позвонков) неизбежны при запущенном плоскостопии, поэтому, чем раньше будут приняты меры, которые назначит врач, тем больше шансов победить коварную болезнь.

Виды

      Виды плоскостопия распределяются по причинам и по характеру деформации. Плоскостопие провоцируется следующими факторами:

АРТРОДЕЗ ТАЛОНАВИКУЛЯРНОГО СУСТАВА С ПОДТАЛЬНЫМ АРТРОРЕЗОМ СУСТАВА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЛОСКОСТНОЙ ЛАПЫ ВЗРОСЛЫМ

Переломы пяточной кости

Copyright 2010 Американская академия хирургов-ортопедов Переломы пяточной кости Переломы пяточной кости или пяточной кости могут привести к инвалидизирующим травмам.Чаще всего они возникают при столкновениях с высокой энергией

Дополнительная информация

Визуализация травмы Лисфранка

Ноябрь 2011 г. Визуализация травмы Лисфранка Грег Цветанович, Гарвардская медицинская школа, 4 год Повестка дня Презентация случая Введение Анатомия Классификация травм Лисфранка Визуализация Лечение 2 Презентация случая

Дополнительная информация

Клинический анализ проблем со стопой

Клинический анализ проблем со стопой Карен С.Сил, доктор медицины Введение Ортопеды - важные члены команды по уходу за стопами. Их опыт и особый интерес к материалам и биомеханике добавляют уникальность

. Дополнительная информация

Интегра. Подтаранный имплантат MBA

Интегра Subtalar MBA Имплант Пациенты ОБРАЗОВАНИЕ Обзор: Что такое плоскостопие? Плоскостопие - это физическая деформация, при которой отсутствует свода стопы, идущая от пятки до пальцев ног.Обычный

Дополнительная информация

Пример из практики, ноябрь 2012 г. Авторы: Кайл Нэгл, доктор медицины, магистр здравоохранения; Карл Фрай, PT, DPT, OCS; Дэвид Бернхардт, доктор медицины

CC: Боль в правой стопе Ноябрь 2012 г. Авторы тематического исследования: Кайл Нэгл, доктор медицины, магистр здравоохранения; Карл Фрай, PT, DPT, OCS; Дэвид Бернхардт, доктор медицины HPI: 17-летняя бегунья по пересеченной местности жалуется на боль в правой ступне. На

Дополнительная информация

Травмы синдесмоза

Травмы при синдесмозе Dr.Алексей Рабинович Краткое описание Анатомия Типы и классификация травм Варианты лечения Сравнение неоперационных и оперативных Показаний к операции Оперативная техника Послеоперационное ведение

Дополнительная информация

V-TEK IVP Система 2.7 Система 4.0

Система V-TEK IVP Голеностопная система 2.7 Fix System 4.0 Хирургическая техника Хирургическая техника Система остеосинтеза из титана для тибио-таранного и тибио-тало-пяточного сращения РАЗДЕЛ 1 Система фиксации голеностопного сустава 4.0 Остеосинтез титана

Дополнительная информация

Сводка причинно-следственной связи. Pes Planus

Министерство обороны Сводка причинно-следственной связи Pes Planus Автор: г-н Мэтью Дж. Уилсон, больница и медицинская школа Найнуэллс, Данди Валидатор: г-н Уильям Боди, больница Хиллингдон, Аксбридж, сентябрь 2008 г.

Дополнительная информация

Выпуск подошвенной фасции

Выделение подошвенной фасции Введение Подошвенный фасциит - распространенное заболевание, которое вызывает боль в области пятки.Он может быть достаточно серьезным, чтобы повлиять на регулярную деятельность. Если другие методы лечения оказались безуспешными,

Дополнительная информация

Эндоскопическая подошвенная фасциотомия

Эндоскопическая подошвенная фасциотомия. Введение. Подошвенный фасциит - распространенное заболевание, при котором боль сосредоточена вокруг пятки. Это может быть достаточно серьезно, чтобы повлиять на регулярную деятельность. Поставщики медицинских услуг

Дополнительная информация

Спондилодез и упражнения для поясницы

И упражнения с Риком Касель, MS Дополнительная БЕСПЛАТНАЯ информация об упражнениях и травмах $ 299 Фитнес-образование Возвращение плеча к оптимальной функции Семинар Модификация упражнений для чувствительного плеча

Дополнительная информация

Голеностоп. Спортивные травмы.Бен Йейтс

Лодыжки Спортивные травмы Бен Йейтс Общие внесуставные заболевания Растяжение боковых коллатеральных связок (степени 1,2,3) Функциональная нестабильность Механическая нестабильность Тендонопатия ахиллова сухожилия (ахиллодиния) поверхностная

Дополнительная информация

63 предплюсневой артрит

63 Тарзометатарзальный артрит Содержание Введение Анатомия Биомеханика Клиническая презентация Патогенез Физикальное обследование Визуализация Консервативное лечение Оперативное лечение Противоречие Ссылки

Дополнительная информация

БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Многое из того, что было представлено в предыдущих главах этого тома, также применимо к пациентам с ревматоидным артритом.Однако, начиная с 1 классической статьи Хоффмана 1911 г. по артропластике переднего отдела стопы,

Дополнительная информация

Полная замена лодыжки

Информация для пациентов с полной заменой голеностопного сустава Информация для пациентов Эта информационная брошюра для пациентов представлена ​​Small Bone Innovations, Inc. Результаты пациентов могут отличаться. Проконсультируйтесь со своим врачом

Дополнительная информация

Интрамедуллярный гвоздь большеберцовой кости

Тибиальный интрамедуллярный гвоздь Turnberg Building Orthopaedics 0161 206 4898 Все права защищены 2015.Документ для выдачи раздаточного материала. Процедура Большеберцовая кость - длинная большеберцовая кость в голени. Это гиря

Дополнительная информация

Решения для дегенеративного позвоночника

Решения для дегенеративного позвоночника Основа для ваших хирургических нужд Основа для позвоночника Aesculap для ваших потребностей в дегенеративном позвоночнике Комплексные оперативные решения, уникальные технологии производства и

мирового класса Дополнительная информация

Распространенные спортивные травмы стопы и голеностопного сустава

Распространенные симптомы спортивных травм стопы и голеностопного сустава, связанные с аномальной биомеханикой стопы и их дифференциальным диагнозом Дэниел Панг, бакалавр наук (Hon) P&O, сертифицированный педортист Cped (США) Только 10% стопы имеют структуру

Дополнительная информация

Как исправить радиальную головную пластину

РАДИАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ ПЛАСТИНА MAYO Clinic С 1988 года компания Acumed разрабатывает решения для сложных ситуаций, с которыми сталкиваются хирурги-ортопеды, больницы и их пациенты.Наша стратегия заключалась в том, чтобы знать

Дополнительная информация

Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава

Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава 49 (2010) 517 522 Списки содержания доступны на ScienceDirect Домашняя страница журнала «Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава»: www.jfas.org Двухэтапный чрескожный подход к применению Шарко

Дополнительная информация

Артрит стопы и голеностопного сустава

Артрит стопы и голеностопного сустава Артрит - это воспаление одного или нескольких суставов.Это может вызвать боль и скованность в любом суставе тела, часто встречается в мелких суставах стопы и лодыжки.

Дополнительная информация

Университет Южной Флориды

Ортопедия стопы и голеностопного сустава Университета Южной Флориды Цели и задачи, основанные на компетенциях PGY 2 Компетенция 1 - Уход за пациентом: Обеспечение сострадательного, соответствующего и эффективного ухода за пациентом для

Дополнительная информация .

Arthrex - не найдено

Использование файлов cookie

Этот веб-сайт использует собственные файлы cookie и файлы cookie аналитических служб для предоставления услуг, персонализации рекламы и анализа трафика. Данные об использовании вами этого веб-сайта будут переданы поставщикам аналитических услуг. Соглашаясь на использование этих файлов cookie, вы также даете согласие на их обработку. Вы можете отозвать это согласие в любое время и удалить файлы cookie в любое время.Для получения дополнительной информации см. Наше Заявление о конфиденциальности данных. Ниже вы можете либо принять все файлы cookie и напрямую посетить наш веб-сайт, либо изменить настройки файлов cookie по отдельности.


Необходимые файлы cookie

Всегда активный

Эти файлы cookie необходимы для работы нашего веб-сайта и не могут быть отключены в наших системах. Как правило, эти файлы cookie настраиваются только для удовлетворения запроса на обслуживание в ответ на ваши действия, такие как настройка параметров конфиденциальности, подписка и заполнение форм.Вы можете настроить свой браузер так, чтобы он блокировал эти файлы cookie или уведомлял вас об этих файлах cookie. Это может привести к тому, что некоторые области сайта не будут работать.


С помощью этих файлов cookie мы можем подсчитывать посещения и определять источники трафика, чтобы помочь нам определить и улучшить производительность нашего сайта. Они помогают нам определить, какие страницы наиболее популярны, какие меньше всего используются и как посетители перемещаются по сайту. Если вы не разрешите использование этих файлов cookie, мы не узнаем, когда вы посетили наш веб-сайт.Файлы cookie производительности могут быть установлены нами или третьими сторонами, чьи услуги мы используем на наших сайтах. Для получения дополнительной информации о сторонних поставщиках, с которыми мы работаем, прочтите раздел «Сбор данных при посещении нашего веб-сайта» нашего Заявления о конфиденциальности данных.


Эти файлы cookie позволяют предоставлять расширенные функции и настройку. Ваши языковые настройки, например, хранятся в виде функциональных файлов cookie.


.

Подтаранный имплантат при деформации стопы - Бюллетени медицинской и клинической политики

Номер: 0669

Политика

Aetna считает подтаранные имплантаты экспериментальными и исследуемыми для лечения подтаранной нестабильности, эквиноварусной деформации косолапости (косолапость), провисания стопы (болтающаяся ступня) и деформации плоскостопия, включая врожденную и возникшую у взрослых (приобретенную) деформацию плоскостопия (например.g., pes planus, pes planovalgus, pes valgus) и дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости) или любые другие состояния, поскольку их клиническое значение не установлено.

Компания Aetna считает следующие подтаранные имплантаты экспериментальными и исследовательскими, поскольку их эффективность не была установлена:

  • Угловой подтаранный имплантат (ASI)
  • Arthrex Prostop и Arthrex Prostop Plus Имплантат подтаранного артроэреза
  • Имплантат Bioarch Subtalar Arthroereisis
  • Резорбируемый подтаранный имплантат bioBLOCK
  • Подтаранный имплантат BioPro Horizon
  • Конический подтаранный имплантат (CSI)
  • Подтаранный имплантат Disco
  • Внекостная стабилизация голени (EOTTS)
  • Угловой подтаранный имплантат Futura
  • Конический подтаранный имплантат Futura
  • Имплантат HyProCure Sinus Tarsi Implant
  • Подтаранный имплантат IFS
  • Instratek Sub ‐ Talar Lok Система имплантатов артроэризиса
  • Каликс II
  • Подтаранный имплантат Lundeen
  • Артроризис Максвелла-Браншо (MBA) Имплант
  • Имплантат MBA Resorb
  • Система подтаранного имплантата MetaSurg BioArch
  • Nexa Orthopaedics Подтаранный штифт
  • Винт для подтаранного сустава Vario со стандартом
  • Система подтаранного имплантата OsteoMed Talar-Fit
  • Система подтаранного имплантата OsteoSpring FootJack
  • Имплантат Smith Subtalar Arthroereisis Implant
  • Solana Хирургический имплантат Gaitway
  • STA-Peg
  • Имплантат SubFix Arthroereisis
  • Подтаранная система артроэризиса Максвелла-Браншо (MBA)
  • Система подтаранной имплантации артроэризиса Sub-Talar Lok
  • Talus of Vilex (TOV) Подтаранный имплант
  • Подтаранный имплантат Trilliant Twist.

Фон

Плоскостопие (гиперпронация и уплощение продольной дуги) (также известное как плоская стопа или плоская стопа) является распространенной деформацией среди детей и взрослых. Другая причина плоскостопия может быть связана с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости. Консервативные методы лечения для облегчения боли в стопе и ноге, связанной с плоскостопием, включают ортопедические стельки, упражнения на растяжку и лекарства (например, нестероидные противовоспалительные препараты). Инъекции кортикостероидов по-прежнему вызывают споры.Эти методы могут не принести облегчения и не исправить положение в точке контакта. В лечении пациентов, у которых консервативные подходы не помогли, использовались различные хирургические методы артрориза подтаранного сустава. Некоторые хирурги используют костные блоки и связующие трансплантаты, помещаемые в пазуху предплюсны, чтобы ограничить чрезмерную пронацию подтаранного сустава. Другие выступают за использование эндопротезов.

Артрорез - ограничение экзогенных движений сустава без полного артродеза.Подтаранный артрориз - это хирургическая процедура, при которой имплантат, имеющий вид цилиндра с резьбой, устанавливается в пазуху предплюсны между таранной костью и пяточной костью (пяткой) для стабилизации стопы. Его можно проводить как детям, так и взрослым при врожденных и взрослых деформациях плоскостопия (например, плоская стопа, плоская стопа и вальгусная стопа).

Примеры одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) имплантатов, используемых во время подтаранного артрориза, включают, но не ограничиваются ими: подтаранный имплантат Arthrex ProStop Plus; Система подтаранного имплантата HyProCure; Имплантат OsteoMed Subtalar; Имплант Solana Surgical Gaitway; подтаранный артроэрезис штифт; Силиконовый шар из силикона; Имплант артроэроза SubFix; Имплант Sub Talar Lok; Подтаранная система Maxwell-Brancheau Arthroereisis (MBA); и подтаранный имплантат Trilliant Surgical

Имплантат Subtalar MBA (KMI - Kinetikos Medical Incorporated, Сан-Диего, Калифорния) был одобрен U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в предварительном уведомлении 510 (k) в 1996 году. Это «внутренний ортопедический материал», разработанный для коррекции вальгусной стопы у детей и деформации задней большеберцовой кости у взрослых. Существует 5 различных размеров имплантатов MBA: 6, 8, 9, 10 и 12 мм в диаметре. Имплант представляет собой титановое приспособление с мягкой резьбой, которое вставляется в пазуху. Он направлен на восстановление свода стопы путем блокирования переднего и нижнего смещения таранной кости и предотвращения пронации стопы; тем самым обеспечивая нормальное движение подтаранного сустава.Ткань нормально разрастается вокруг имплантата и помогает удерживать его на месте. У взрослых дополнительные процедуры могут выполняться одновременно (например, удлинение ахиллова сухожилия, если имеется деформация лошади). На следующий день после операции пациент может передвигаться в Cam Walker примерно 3 недели. После этого можно будет носить обычную обувь с фиксатором лодыжки еще 2–3 недели.

Husain and Fallat (2002) выполнили биомеханический анализ имплантатов MBA в конечностях свежезамороженного трупа, чтобы количественно оценить влияние на ограничение движения подтаранного сустава и рентгенологические углы.Это исследование не содержало никаких клинических данных о ценности имплантатов MBA.

Требуются хорошо спланированные исследования, чтобы убедиться в эффективности и долговечности имплантата Subtalar MBA для лечения патологического плоскостопия.

Needleman (2006) установил функциональные исходы, а также рентгенографические результаты взрослых пациентов, которым была сделана операция по поводу гибкого плоскостопия без остеотомии или сращения задней лапы. В общей сложности 28 стоп у 23 пациентов с проблемами, вызванными гибкими деформациями плоскостопия, перенесли реконструктивную операцию на стопе и голеностопном суставе, которая включала подтаранный артрорез с имплантатом синуса предплюсны MBA.У всех пациентов до операции и при окончательном наблюдении были получены шкала для задней лапы Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) и анкета для оценки пациента. Предоперационные и послеоперационные рентгенограммы стоя были проанализированы для определения рентгенологической коррекции деформаций. Средний срок наблюдения составил 44 месяца. Имплант MBA был хирургически удален на 11 из 28 футов (39%) из-за боли в пазухе предплюсны. Средний дооперационный балл по шкале AOFAS составил 52 балла и улучшился до 87 (p <0.00001) при последнем наблюдении. Средний ответ на 4 из 5 вопросов в оценке пациента значительно улучшился (p <0,05). По 10-балльной шкале средний уровень удовлетворенности пациентов составил 8,3 балла; 78% сказали, что им снова сделают операцию. Коррекция после операции была значительной (p <0,0001) по каждому из 3 рентгенографических параметров, оцененных как «коррекция с помощью MBA» и «окончательная коррекция». При имеющихся цифрах после удаления MBA никаких существенных различий обнаружить не удалось.Осложнения включали боль в пазухе предплюсны в 46% (13) из 28 футов в этом исследовании; После удаления имплантата у 73% (8) из 11 стоп был меньше дискомфорта, чем до операции, с оценкой по шкале AOFAS 80 или выше. Автор пришел к выводу, что реконструктивная операция на стопе и голеностопном суставе, которая включала подтаранный артроэриз с имплантатом синуса плюсны MBA, привела к благоприятным клиническим исходам и удовлетворенности пациентов у 78% (18) из 23 пациентов. Несмотря на высокую частоту временных болей в пазухе предплюсны до удаления имплантата, этот оперативный подход выгодно отличается от других операций при гибких деформациях плоскостопия у взрослых.Основными недостатками этого исследования были небольшой размер выборки, а также множественная этиология гибкой деформации плоскостопия (13 футов имели врожденную этиологию, а 15 футов - приобретенную). Другие подводные камни этого исследования включали 42% случаев дискомфорта в пазухе предплюсны и связанной с этим боли в течение 8 месяцев после операции до удаления имплантата.

В обзоре приобретенной деформации плоскостопия у взрослых (AAFD) Pinney и Lin (2006) описали ключевые элементы AAFD и обрисовали терапевтические возможности на основе рецензируемой литературы.Авторы заявили, что ограниченные исследования подтаранного артроэреза (использование заглушки или имплантата синуса предплюсны для ограничения выворота подтаранного сустава) у взрослых пациентов с AAFD означает, что нет достаточных доказательств, чтобы сделать рекомендацию за или против этого варианта лечения.

Консультативный комитет по интервенционным процедурам Национального института клинического совершенства (NICE, 2008) изучил установку имплантата синусовой предплюсны при подвижном плоскостопии. В предварительных рекомендациях Комитета говорится: «Текущие данные о безопасности и эффективности имплантата пазухи предплюсны при подвижном плоскостопии недостаточны по качеству и количеству».Кроме того, обзор опубликованной литературы по этой процедуре, проведенный по заказу NICE (2008), выявил 8 серий случаев и 4 отчета о случаях (643 фута) установки имплантата синусовой предплюсны при подвижном плоскостопии; проспективных сравнительных данных не обнаружено. Опубликованная литература в основном ориентирована на педиатрическое население. Сообщалось только об 1 серии случаев (n = 23) у взрослых. Предварительный обзор показал, что процедуры, описанные в исследованиях, значительно различались, особенно в отношении дизайна, размера и инструментария / введения имплантата (ов).Комитет рекомендовал использовать эту процедуру только с особыми условиями для клинического руководства, согласия и аудита или исследования. Официальное руководство по этой процедуре (NICE, 2009) заключило: «Текущие данные о безопасности и эффективности имплантации пазухи предплюсны при подвижном плоскостопии недостаточны по качеству и количеству. и аудит или исследование ".

В ретроспективном исследовании Scharer et al (2010) оценили результаты лечения педиатрических пациентов, перенесших подтаранные имплантаты MBA для лечения болезненных педиатрических деформаций плоскостопия.Клинически и рентгенологически обследовано 39 пациентов (68 футов). Средний возраст пациентов составлял 12 лет (от 6 до 16 лет). Средний срок наблюдения составил 24 месяца (от 6 до 61 месяца). Статистическая оценка проводилась по всем рентгенографическим измерениям. Дополнительные хирургические процедуры (рецессия икроножной мышцы, удлинение ахиллова сухожилия, продвижение сухожилия задней большеберцовой кости по Киднеру) были выполнены на 22 из 68 стоп. Было 10 (15%) осложнений, которые состояли из 10 повторных операций на 10 стопах.Имплантаты были заменены через 9 футов из-за миграции имплантата, недостаточной и избыточной коррекции. Была проведена 1 повторная операция (на 1 стопе) по удалению имплантата из-за стойкой боли в пазухе предплюсны. Рентгенологическая оценка показала улучшение по всем определенным параметрам. Оценивались параметры, включая охват таранно-ладьевидного сустава, а также латеральный и передне-задний таранно-пяточный углы. Были отмечены значительные изменения в до- и послеоперационных измерениях (p <0.001). Авторы пришли к выводу, что имплант MBA эффективен для коррекции болезненной деформации гибкого плоскостопия у детей в краткосрочном периоде наблюдения. Однако это многоплоскостная деформация, и в дополнение к MBA могут потребоваться дополнительные процедуры.

Yu и др. (2011) рассмотрели ход применения подтаранного артроэреза для коррекции педиатрического плоскостопия у детей и проанализировали проблемы в настоящее время, а также прогнозировали тенденции развития в этой области.В отечественной и зарубежной литературе, посвященной методам подтаранного артрориза, применяемым при педиатрическом плоскостопии, в последние годы был проведен обширный и тщательный анализ. Доказано, что подтаранный артрорез дает хорошие результаты при коррекции плоскостопия у детей. В дополнение к преимуществам подтаранного артрориза для лечения педиатрического плоскостопия (простая процедура, отработанная технология и меньшее количество осложнений), он позволяет при необходимости проводить дальнейшие операции. Авторы пришли к выводу, что подтаранный артрорез - простой и эффективный способ лечения плоскостопия у детей, однако его биомеханический механизм и способы лечения осложнений требуют дальнейшего изучения.

Metcalfe et al (2011) отметили, что гибкое плоскостопие у детей является распространенной деформацией, при которой небольшое, но значительное число пациентов подвергаются корректирующим операциям. Артрорез - это метод лечения гибкого плоскостопия путем введения протеза в пазуху предплюсны. Процедура разделилась во мнениях относительно ее эффективности и безопасности. До 2010 года поиск по базе данных использовался для поиска статей об артроэризе у педиатрических пациентов. Эти исследователи обобщили результаты этого исследования.Всего было отобрано 76 исследований; 8 из 9 представленных рентгенографических параметров показывают значительное улучшение после артрориза, отражающее как увеличенную статическую высоту дуги, так и конгруэнтность суставов. Угол наклона пяточной кости показал наименьшее изменение с небольшим увеличением после артрориза. Артрорез по-прежнему связан с рядом осложнений, включая боль в пазухе предплюсны, экструзию устройства и недостаточную коррекцию. Частота осложнений колеблется от 4,8% до 18,6% с уровнем незапланированного удаления от 7.1% и 19,3% для всех типов устройств. Авторы пришли к выводу, что имеющиеся доказательства ограничиваются последовательными сериями случаев или специальными отчетами о случаях. Существуют ограниченные данные, позволяющие предположить, что устройства могут иметь более сложный способ действия, чем простые эффекты блокировки движения или изменения оси. Взаимодействие между выравниванием костей и динамической стабильностью стопы может способствовать эффективности этой процедуры. Они заявили, что, хотя в литературе предполагается, что уровень удовлетворенности пациентов составляет от 79% до 100%, качественные данные о результатах, основанные на конкретных заболеваниях, проверенные инструменты результатов могут улучшить текущие доказательства и позволить сравнить данные будущих исследований.

В ретроспективном исследовании Graham et al (2012a) определили долгосрочные функциональные результаты и переносимость устройства, достигнутые у взрослых пациентов, которые выбрали процедуру внекостной стабилизации голеностопного сустава (EOTTS) HyProCure для лечения гибкой деформации голеностопного сустава. В исследовании приняли участие 83 взрослых пациента. Послеоперационная субъективная оценка характеристик устройства была оценена с использованием шкалы Мэрилендской стопы, которая была собрана при среднем периоде наблюдения 51 месяц.Средний послеоперационный показатель стопы в Мэриленде составил 88 из 100; в послеоперационном периоде 52% случаев сообщили о полном облегчении боли в стопе, в 69% случаев не было ограничений функциональных возможностей стопы, а в 80% случаев сообщалось о полном удовлетворении внешним видом своих стоп. Имплант был удален в 7 из 117 случаев (частота удаления: 6%) из-за длительной боли в передней таранно-малоберцовой связке (4 случая), психогенной реакции (2 случая) и послеоперационной инфекции (1 случай).Авторы пришли к выводу, что долгосрочные положительные субъективные результаты и отличная удовлетворенность пациентов, полученные в этом исследовании, могут означать, что EOTTS был эффективным в стабилизации комплекса голеностопного сустава и устранении чрезмерной аномальной пронации, тем самым уменьшая боль и улучшая качество жизни пациентов; он представляет собой возможный вариант лечения частичного вывиха таранной кости в случаях гибкой и восстанавливаемой деформации. У этого исследования было несколько серьезных недостатков:
  1. Ревизионные операции выполнены 16 человек,
  2. эффективность устройства HyProCure как отдельной процедуры неясна, поскольку в 32% случаев (35 из 110 футов, в которых имплантаты не были удалены) были выполнены дополнительные процедуры для достижения желаемой степени коррекции, а в
  3. эти исследователи не смогли количественно оценить улучшение с точки зрения предоперационной субъективной оценки удовлетворенности участников.
Graham et al (2012b) определили рентгенографическую коррекцию, достигнутую у взрослых пациентов, получавших процедуру EOTTS. Пациентам с диагнозом «гибкий / вправляемый вывих голеностопного сустава (частичный)» проводилась хирургическая коррекция с помощью аппарата HyProCure EOTTS. Предоперационные и послеоперационные рентгеновские снимки с нагрузкой, сделанные в переднезаднем (AP) и боковом изображениях в общей сложности 95 футов (у 70 пациентов), были проанализированы для определения стандартизированных радиографических углов и количественной оценки коррекции, полученной после EOTTS. процедура.Послеоперационные рентгенограммы были сделаны в среднем через 17 дней после операции. Средние дооперационные и послеоперационные углы 2-й плюсневой кости таранной кости (измеренные на рентгенограммах переднего обзора) составили 24,8 ° ± 1,0 ° и 5,8 ° ± 0,9 ° , соответственно, то есть среднее уменьшение на 19 ° . Средние предоперационные и послеоперационные углы наклона таранной кости (измеренные по боковым рентгенограммам) составили 25,1 90 · 108 ° 90 · 109 ± 0,7 90 · 108 ° 90 · 109 и 19.4 ° ± 0,5 ° соответственно, то есть среднее уменьшение на 5,7 ° . Средние предоперационные и послеоперационные углы наклона пяточной кости (измеренные на боковых рентгенограммах) составили 21 ° ± 0,7 ° и 21,8 ° ± 0,7 ° соответственно, то есть среднее увеличение на 0,8 ° . После операции углы наклона таранной кости 2-й плюсневой кости и таранной кости уменьшились до средних значений, указанных в литературе для нормальных стоп.Авторы пришли к выводу, что результаты этого исследования показали эффективность минимально инвазивной процедуры EOTTS в восстановлении нормальных угловых соотношений между костными структурами задней и передней стопы при нагрузке как в поперечной, так и в сагиттальной плоскостях. Они отметили, что это указывает на стабилизацию комплекса голеностопного сустава и устранение гиперпронации, что может привести к уменьшению боли, улучшению функциональных возможностей стопы и удовлетворенности пациентов. К недостаткам этого исследования относятся:
  1. ретроспективный характер, а
  2. отсутствие предоперационных боковых рентгенограмм в нейтральном положении голеностопного сустава, что привело к невозможности определить, удалось ли устройству HyProCure полностью выровнять таранно-ладьевидный сустав в его максимально нейтральное положение.
В проспективном многоцентровом исследовании серии случаев Bresnahan et al (2013) оценили субъективные результаты у пациентов после EOTTS с использованием стента HyProCure в качестве самостоятельной процедуры для лечения рецидивирующего и / или частичного вывиха голеностопного сустава ( RTTD) в популяции педиатрических и взрослых пациентов. Повторяющийся и / или частичная talotarsal вывих была названа в качестве возможной этиологии для ряда заболеваний стопы и может способствовать развитию патологических признаков, локализованных более проксимально в весовой несущем костно-мышечной цепи.Следовательно, коррекция RTTD может привести к уменьшению патологических признаков, связанных с этой деформацией. В настоящее исследование были включены в общей сложности 46 футов у 35 пациентов. Для субъективной оценки использовалась оценка Maryland Foot Score, которая была получена до операции и через 1, 2 и 3 недели, через 1, 2, 3 и 6 месяцев и через 1 год после операции. Средние общие баллы улучшились с дооперационного значения 69,53 ± 19,56 до послеоперационного значения 89,17 ± 14,41 в течение 1 года наблюдения.Боль в стопе уменьшилась на 36,97%, функциональная активность стопы улучшилась на 14,39%, а внешний вид стопы улучшился на 29,49%. Наибольшее улучшение произошло через 4 недели после операции, с постепенным улучшением, продолжавшимся до 1 года наблюдения. Имплантаты были удалены у 2 пациентов (2 стопы, 4,35%). Неразрешенных осложнений не наблюдалось. Авторы пришли к выводу, что положительные субъективные результаты, полученные в результате процедуры EOTTS, свидетельствуют о том, что вмешательство с использованием устройства HyProCure облегчило боль и улучшило функцию и внешний вид стопы у пациентов с RTTD.К недостаткам этого исследования относятся:
  1. широкий характер критериев включения и исключения, включая отсутствие измерения определенных переменных (например, плоское преобладание рецидивирующей деформации голеностопного сустава, наличие определенных вторичных состояний, а также относительный уровень активности, все из которых могли повлиять на субъективные результаты) и
  2. было значительное количество субъектов, потерянных для последующего наблюдения, и неполные данные в течение 1-летнего послеоперационного обследования, поскольку 46 футов у 35 дооперационных субъектов уменьшились до 30 футов у 21 субъекта.

Shah et al. (2015) отметили, что подтаранный артроэриз (СА) был процедурой, используемой для коррекции болезненной деформации гибкого плоскостопия у взрослых и детей. Клинические исследования пациентов с СА немногочисленны, дают смешанные результаты и разные показания. Эти исследователи определили текущую практику специалистов-ортопедов стопы и голеностопного сустава в отношении СА. Анкеты на базе Интернета были отправлены по электронной почте членам AOFAS. Запрошенная информация включала демографические данные и образцы практики в отношении проведения хирургических вмешательств при СА.Всего в опросе приняли участие 572 респондента (32% ответивших). 273 респондента (48%) выполнили СА. Из этой группы 187 респондентов (69%) по-прежнему выполняют эту процедуру (33% от общего числа респондентов в настоящее время выполняют СА). Из респондентов 401 (70%) практикуют в США, 40% выполняли СА, и 60% из них все еще выполняют эту процедуру. Из респондентов, не являющихся гражданами США, 66% выполняли СА, и 80% из них все еще выполняют его. Наиболее частыми показаниями при УЗИ являются болезненное врожденное плоскостопие, дисфункция сухожилия задней большеберцовой стопы и плоскостопие, связанное с добавочной ладьевидной костью.Авторы пришли к выводу, что многие врачи выполняли СА, и значительное число больше не выполняют эту процедуру по разным причинам. Больший процент практикующих не из США выполняли и продолжают выполнять СА, чем их коллеги в США. Есть общий список хирургических показаний. Большинство врачей, которые до сих пор проводят эту процедуру, удаляли имплантаты, обычно из-за боли.

Гросс и его коллеги (2015) отметили, что по мере увеличения количества выполняемых тотальных эндопротезирований голеностопного сустава (TAR) возросла потребность в пересмотре.Эти исследователи провели систематический обзор клинических исходов после восстановительного артродеза голеностопного сустава после неудачной операции TAR, чтобы определить прогностические факторы, специфичные для пациента и техники, и определили клинические исходы и осложнения после артродеза голеностопного сустава при неудачной операции TAR. Они провели поиск в PubMed, Medline, EMBASE и Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований на предмет исследований, в которых анализировался спондилодез голеностопного сустава после неудачного TAR с минимальным периодом наблюдения в течение 1 года. Эти исследователи включили 16 исследований (193 пациента).Большинство пациентов (41%) прошли индекс TAR по ревматоидному артриту. Большинство этих ревизионных операций были вторичными по отношению к расшатыванию компонентов, часто таларного компонента (38%). В случаях, которые были изменены до артродеза голеностопного сустава, 81% слился после первой процедуры артродеза. Группа вставочного костного трансплантата и группа пластин с лезвиями имели самый высокий уровень сращения после первой попытки слияния - 100%, тогда как слияние большеберцовой кости с кейджем имело самый низкий уровень сращения - 50%.Общая частота осложнений составила 18,2%, тогда как общая частота несращений составила 10,6%. Авторы пришли к выводу, что восстановительный артродез голеностопного сустава после неудачной операции TAR привел к благоприятным клиническим конечным точкам и общей удовлетворенности при краткосрочном наблюдении, если пациенты достигли слияния. Группа слияния костного трансплантата и пластин с лезвием дала самый высокий уровень слияния с первой попытки с низким уровнем осложнений. Более того, они заявили, что будущие исследования должны включать проспективные, сравнительные контрольные или хирургические группы и использовать стандартизованные измерения результатов, которые упростят прямые сравнения.

Saxena et al. (2016) отметили, что имплантат, используемый для артрориза подтаранного сустава (STA), часто необходимо удалять из-за боли в пазухе предплюсны. Они сообщили, что эндоскопическая рецессия икроножной мышцы не оказала никакого влияния на скорость удаления имплантата (p = 0,19). После STA при приобретенной деформации плоскостопия у взрослых было удалено 22% имплантатов. Не было обнаружено значительных различий в частоте удаления в зависимости от возраста пациента или эндоскопической рецессии икроножной мышцы.Однако была обнаружена значительная разница в размере имплантата, при этом наиболее часто эксплантировались 11-миллиметровые имплантаты.

Деформация гибкого плоскостопия

Caravaggi и его коллеги (2018) заявили, что гибкое плоскостопие (FFF) является распространенным изменением стопы, диагностируемым в педиатрической популяции, вызывающим боль и снижение качества жизни (QOL). Хирургическое лечение с помощью артрориза подтаранного сустава может быть рекомендовано, когда неинвазивные методы не приводят к достаточному обезболиванию.Хотя клинический результат артроэриза подтаранного сустава (САС) в целом положительный, функциональной оценки после операции пока не поступало. В проспективном исследовании эти исследователи оценили эффекты двух артроэризных имплантатов для коррекции двусторонней FFF на биомеханику стопы и нижних конечностей во время ходьбы. В этом испытании приняли участие 13 детей с двусторонней симптоматической FFF. Пациентам был выполнен двусторонний SJA во время одной операции с использованием 2 типов поли-L-лактидных биодеградируемых имплантатов: расширяющийся эндоортотический имплант и стопорный винт для пяточной кости.Радиологические параметры и анализ походки были выполнены до операции и через 1 год наблюдения и сравнивались с таковыми из контрольной популяции с нормальным сводом стопы того же возраста. Кинематический анализ нижней конечности и многосегментной стопы, а также электромиография (ЭМГ) основных мышц-сгибателей / разгибателей голеностопного сустава выполнялись во время ровной ходьбы с комфортной скоростью. Парный непараметрический знаковый ранговый критерий Вилкоксона использовался для оценки различий радиологических и кинематических параметров между дооперационной и послеоперационной оценками.Все рентгенологические параметры и ориентация во фронтальной плоскости задней части стопы при стоянии на двух ногах были улучшены через 1 год наблюдения в обеих группах имплантатов (например, пяточная стопа: до операции = 15 ± 7 градусов; после op = 6 ± 9 градусов; p <0,01). Группа эндо-ортопедических имплантатов показала значительно более низкую пронацию / супинацию в голеностопном и среднем суставе предплюсны. Активация передней большеберцовой мышцы была более физиологической после операции в обеих группах. Авторы пришли к выводу, что согласно настоящему анализу оба имплантата оказались эффективными в восстановлении физиологического выравнивания задней части стопы, однако эндоортотический имплант оказался более эффективным в восстановлении более правильной подвижности суставов стопы во фронтальной плоскости.Это было небольшое исследование (n = 15) с краткосрочным наблюдением (1 год). Эти предварительные результаты должны быть подтверждены хорошо спланированными исследованиями с большим размером выборки и долгосрочным наблюдением.

Walley et al. (2019) изучили рентгенологические и клинические исходы и осложнения после использования имплантата SJA в качестве вспомогательного средства для коррекции приобретенной деформации плоскостопия, вторичной по отношению к дисфункции заднего большеберцового сухожилия (PTTD). Эти исследователи провели ретроспективное исследование случай-контроль, опросив всех пациентов, перенесших хирургическую коррекцию плоскостопия в период с 1 января 2010 года по 1 января 2015 года.В экспериментальную группу вошли пациенты, которым на этапе коррекции плоскостопия проводилась аугментация артрориза. Пациенты, перенесшие такую ​​же коррекцию плоскостопия без использования имплантата артрориза, были использованы в качестве контроля. Рентгенологические измерения оценивались до операции и при последнем рентгенологическом наблюдении и включали угол охвата таранно-ладьевидной кости (TN) и угол латеральной таранной кости-1-й плюсневой кости (T1MA). Результаты, сообщаемые пациентами, оценивались с использованием дооперационной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), баллов по шкале боли и послеоперационной краткой формы-36 (SF-36), ВАШ и удовлетворенности при окончательном ортопедическом осмотре.В общей сложности 15 пациентов прошли коррекцию плоскостопия и были дополнены имплантатом артроэза, и были сопоставлены с 30 пациентами контрольной группы. Было обнаружено, что послеоперационный, среднесрочный T1MA и региональный анализ улучшились в экспериментальной группе по сравнению с контрольной. Пациенты, перенесшие дополнительный подтаранный артрориз, продемонстрировали повышенную вероятность достижения рентгенологически нормального охвата TN менее 7 ° по сравнению с контрольной группой при последующем наблюдении. Авторы пришли к выводу, что дополнительное использование артроэрозного имплантата привело к улучшению и сохранению рентгенографических и клинических измерений у пациентов, перенесших плоскостопие II стадии.Они заявили, что эти данные свидетельствуют о полезности имплантата подтаранного артрориза в качестве дополнения к коррекции плоскостопия с небольшим дополнительным риском причинения вреда пациенту.

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости

Вонг и его коллеги (2017) отметили, что SJA была введена для контроля гиперпронации в случаях плоскостопия. Эти исследователи оценили биомеханические последствия SJA для восстановления внутреннего напряжения и передачи нагрузки в нормальное состояние из ослабленного биомеханического состояния, вызванного PTTD.Построена трехмерная конечно-элементная модель стопы и голеностопного сустава на основе клинических изображений здоровой женщины (возраст 28 лет, рост 165 см, масса тела 54 кг). Граничные условия и условия нагрузки во время ходьбы были получены из эксперимента по ходьбе модельного субъекта. Было выполнено пять наборов симуляций (условий): интактное состояние, легкое PTTD, тяжелое PTTD, легкое PTTD с SJA, тяжелое PTTD с SJA. Были проанализированы максимальное напряжение по Мизесу на стержнях плюсневой кости и передача нагрузки вдоль средней части стопы во время стойки.Как правило, SJA ухудшает совместную силу медиального клиновидно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов во время поздней стойки, в то время как суставы плюсне-клиновидной формы во время ранней стойки были чрезмерно скорректированы. Только сила пяточно-кубовидного сустава при 45% стойке продемонстрировала тенденцию к улучшению. Кроме того, SJA преувеличивал повышенную нагрузку на плюсневые кости по сравнению с условиями PTTD, за исключением 1-й плюсневой кости. Авторы пришли к выводу, что результаты этого исследования не подтверждают гипотезу о том, что SJA может восстановить внутреннюю передачу нагрузки и напряжение в средней части стопы; SJA не может компенсировать сохранение стабильности средней части стопы, приписываемой PTTD, и может быть биомеханически недостаточным для восстановления биомеханической среды.Они заявили, что могут потребоваться дополнительные процедуры, такие как ортопедическое вмешательство.

Таблица: Коды CPT / Коды HCPCS / Коды ICD-10

Информация в [скобках] ниже была добавлена ​​для пояснения. & nbspКоды, требующие 7-го символа, представлены знаком "+" :

Нет специального кода CPT для подтаранных имплантатов :

Коды CPT не покрываются для показаний, перечисленных в CPB :

0335T Имплантат внекостного подтаранного сустава для стабилизации голеностопного сустава
0510T - 0511T Удаление и удаление / повторная установка имплантата пазухи предплюсны

Прочие коды CPT, относящиеся к CPB :

28735 Артродез, среднетарзальный или предплюсневой, множественный или поперечный; с остеотомией (например,г., коррекция плоскостопия)
29907 Артроскопия подтаранного сустава хирургическая; с подтаранным артродезом

Коды HCPCS не покрываются для показаний, перечисленных в CPB :

S2117 Артрорез подтаранный

Коды ICD-10 не покрываются для показаний, перечисленных в CPB (не все включено) :

E64.3 Последствия рахита
M21.071 - M21.079
M21.371 - M21.379
M21.6x1 - M21.6x9
Другие приобретенные деформации голеностопного сустава и стопы [свисание стопы]
M21.40 - M21.42 Плоскостопие [pes planus] (приобретенное)
M21.541 - M21.549 Приобретенная косолапость
M24.871 - M24.876
M25.271 - M25.279
M25.371 - M25.376
Другое поражение / нестабильность сустава, не классифицированное в других рубриках, включая голеностопный сустав и стопу [подтаранная нестабильность]
Q66.0 Врожденная эквиноварусная косолапость
Q66.50 - Q66.52 Врожденная плоская стопа
Q66.6 Другие врожденные вальгусные деформации стоп
Q66.80 - Q66.89 Другие врожденные деформации стоп

Вышеуказанная политика основана на следующих ссылках:

  1. Smith RD, Rappaport MJ.Подтаранный артрорез. Последующее четырехлетнее исследование. J Am Podiatry Assoc. 1983; 73 (7): 356-361.
  2. Максвелл Дж. Р., Карро А., Сан С. Использование артроэрозного имплантата Максвелла-Браншо для коррекции дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. Clin Podiatr Med Surg. 1999; 16 (3): 479-489.
  3. Mendicino SS. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. Диагностика, оценка и лечение. Clin Podiatr Med Surg. 2000; 17 (1): 33-54, vi.
  4. Husain ZS, Fallat LM. Биомеханический анализ имплантатов артрориза Максвелла-Браншо.J Foot Ankle Surg. 2002; 41 (6): 352-358.
  5. Шведский совет по оценке технологий в здравоохранении (SBU). Операция по поводу приобретенной деформации плоскостопия у взрослых - краткие инструкции по ранней оценке (Предупреждение). Стокгольм, Швеция: SBU; 2002.
  6. Харрис Э. Дж., Ваноре Дж. В., Томас Дж. Л. и др. Диагностика и лечение плоскостопия у детей. J Foot Ankle Surg. 2004; 43 (6): 341-373.
  7. Ли М.С., Ваноре Дж. В., Томас Дж. Л. и др. Диагностика и лечение плоскостопия у взрослых. J Foot Ankle Surg. 2005; 44 (2): 78-113.
  8. Needleman RL.Хирургический доступ к гибкому плоскостопию у взрослых, включая подтаранный артрорез с имплантатом синуса плюсны MBA. Foot Ankle Int. 2006; 27 (1): 9-18.
  9. Пинни SJ, Лин SS. Текущий обзор концепции: Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых. Foot Ankle Int. 2006; 27 (1): 66-75.
  10. Schon LC. Подтаранный артрорез: новое исследование старой концепции. Стопа голеностопного сустава Clin. 2007; 12 (2): 329-339, vii.
  11. Chang TJ, Lee J. Артрориз подтаранного сустава при приобретенном у взрослых плоскостопии и дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости.Clin Podiatr Med Surg. 2007; 24 (4): 687-697.
  12. Bonnin M, Judet T, Colombier JA и др. Промежуточные результаты тотального протеза голеностопного сустава Salto. Clin Orthop Relat Res. 2004; (424): 6-18.
  13. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Консультационный документ по интервенционной процедуре - установка имплантата пазухи предплюсны при подвижном плоскостопии. Лондон, Великобритания: КРАСИВЫЙ; 2008.
  14. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Обзор интервенционной процедуры установки имплантата в пазуху предплюсны при подвижном плоскостопии.Лондон, Великобритания: КРАСИВЫЙ; 2008.
  15. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Установка имплантата Sinus tarsi при подвижном плоскостопии. Руководство по интервенционным процедурам 305. Лондон, Великобритания: NICE; Июль 2009г.
  16. Scharer BM, Black BE, Sockrider N. Лечение болезненного педиатрического плоскостопия с помощью имплантата подтаранного артроэза Максвелла-Браншо ретроспективный рентгенологический обзор. Foot Ankle Spec. 2010; 3 (2): 67-72.
  17. Грэм М.Э., Джаврани Н.Т., Гоэль В.К. Влияние стента на синус-предплюсну HyProCure ( ® ) на давление в тарзальном отделе туннеля в гиперпронирующей стопе.J Foot Ankle Surg. 2011; 50 (1): 44-49.
  18. Ю. Т., Янг Ю., Ю. Г. Прогресс применения подтаранного артроэреза для коррекции педиатрического плоскостопия у детей. Чжунго Сю Фу Чун Цзянь Вай Кэ За Чжи. 2011; 25 (12): 1513-1516.
  19. Metcalfe SA, Bowling FL, Reeves ND. Артрорез подтаранного сустава в лечении педиатрического гибкого плоскостопия: критический обзор литературы. Foot Ankle Int. 2011; 32 (12): 1127-1139.
  20. Graham ME, Jawrani NT, Chikka A. Внекостная стабилизация голеностопного сустава с помощью HyProCure ® у взрослых: ретроспективное наблюдение в течение 5 лет.J Foot Ankle Surg. 2012a; 51 (1): 23-29.
  21. Грэм М.Э., Джаврани Н.Т., Чикка А., Роджерс Р.Дж. Хирургическое лечение гиперпронации с использованием устройства для внекостной стабилизации голеностопного сустава: рентгенологические результаты у 70 взрослых пациентов. J Foot Ankle Surg. 2012b; 51 (5): 548-555.
  22. Bresnahan PJ, Chariton JT, Vedpathak A. Внекостная стабилизация голеностопного сустава с помощью HyProCure ® : предварительные клинические результаты проспективной серии случаев. J Foot Ankle Surg. 2013; 52 (2): 195-202.
  23. Шах Н.С., Нидлман Р.Л., Бохари О, Бузас Д.Обследование подтаранного артроэриза 2013 г .: текущая практика членов AOFAS. Foot Ankle Spec. 2015; 8 (3): 180-185.
  24. Брутто C, Эриксон Б.Дж., Адамс С.Б., Парех С.Г. Артродез голеностопного сустава после неудачной полной замены голеностопного сустава: систематический обзор литературы. Foot Ankle Spec. 2015; 8 (2): 143-151.
  25. Saxena A, Via AG, Maffulli N, Chiu H. Удаление имплантата подтаранного артрориза у взрослых: проспективное исследование с участием 100 пациентов. J Foot Ankle Surg. 2016; 55 (3): 500-503.
  26. Салливан депутат, Фироозабади Р.Текущее лечение переломов таранной кости. Instr Course Lect. 2017; 66: 39-49.
  27. Wong DW, Wang Y, Chen TL, et al. Биомеханические последствия артрориза подтаранного сустава при лечении дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости: теоретический анализ с использованием анализа конечных элементов. Вычислительные методы Biomech Biomed Engin. 2017; 20 (14): 1525-1532.
  28. Caravaggi P, Lullini G, Berti L, et al. Функциональная оценка двустороннего подтаранного артрориза для коррекции гибкого плоскостопия у детей: наблюдение через 1 год.Поза походки. 2018; 64: 152-158.
  29. Уолли К.С., Грин Дж., Халлам Дж. И др. Краткосрочные и среднесрочные результаты после использования имплантата артроэза в качестве дополнения к коррекции гибкого приобретенного деформации плоскостопия у взрослых. Foot Ankle Spec. 2019; 12 (2): 122-130.
.

Артрориз подтаранного сустава в лечении гибкого плоскостопия у детей: критический обзор литературы

 @article {Metcalfe2011SubtalarJA, title = {Артрорез подтаранного сустава в лечении гибкого плоскостопия у детей: критический обзор литературы}, автор = {S. Меткалф, Ф. Боулинг и Н. Д. Ривз}, journal = {Foot & Ankle International}, год = {2011}, объем = {32}, pages = {1127 - 1139} } 
Предпосылки: Гибкое плоскостопие у детей - распространенная деформация, при которой небольшое, но значительное число людей подвергаются корректирующим операциям.Артрориз - это метод лечения гибкого плоскостопия путем введения протеза в пазуху предплюсны. Процедура разделилась во мнениях относительно ее эффективности и безопасности. Методы. Поиск в базе данных до 2010 г. использовался для поиска статей об артроэризе у педиатрических пациентов. Мы обобщили результаты этого исследования. Результаты… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить канал исследования

.

Рис. 4 из подтаранного экстраартикулярного винтового артроэреза (SESA) для лечения гибкого плоскостопия у детей

 @article {Pellegrin2014SubtalarES, title = {Подтаранный экстраартикулярный винтовой артроериз (SESA) для лечения гибкого плоскостопия у детей}, автор = {M. де Пеллегрин и Д. Мохарамзаде, В. Штробль, Р. Бидерманн, Кристиан Чаунер и Т. Вирт}, journal = {Журнал детской ортопедии}, год = {2014}, объем = {8}, pages = {479 - 487} } 
Цель. Целью данного исследования было описание техники подтаранного внесуставного винтового артрориза (SESA) для коррекции гибкого плоскостопия (FFF) у детей и описание результатов.[...] Ключевой метод Методы С 1990 по 2012 год были собраны данные о 485 пациентах, перенесших SESA в больнице Сан-Раффаэле. Средний возраст когорты пациентов составлял 11,5 ± 1,81 года (диапазон 5,0–17,9 года; медиана 11,5 года). Развернуть аннотацию

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитата

Запустить ленту исследований

.

Смотрите также