Артропатия коленного сустава что это такое


Артропатия коленного сустава, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array ( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

Что вам нужно знать

Операция по замене коленного сустава восстанавливает несущий фасад поврежденного, изношенного или больного коленного сустава. Цель - снять боль и восстановить подвижность.

Это также известно как артропластика коленного сустава или «шлифовка колена».

Хирург закрывает концы костей, образующих коленный сустав, металлическими или пластиковыми компонентами или имплантирует протез в форме сустава. Это позволяет колену двигаться правильно.

Операция по замене коленного сустава может помочь пациентам, колено или колено которых дегенерировали из-за остеоартрита, ревматоидного артрита или посттравматического артрита, когда колено повреждено в результате травмы.

Считается рутинной процедурой. Ежегодно в США проводится более 600 000 операций по замене коленного сустава. Возраст большинства пациентов составляет от 50 до 80 лет. Более 90 процентов пациентов испытывают резкое уменьшение боли и подвижности.

Пока пациент следует инструкциям хирурга по уходу за коленом, в 90 процентах случаев замененное колено по-прежнему функционирует нормально через 15 лет, а от 80 до 85 процентов замен происходит через 20 лет.

Поделиться на Pinterest Поскольку покрытие коленных костей изнашивается, а концы костей трутся друг о друга, могут возникнуть повреждения.

Замена коленного сустава - это разновидность артропластики. Артропластика буквально означает «хирургическое восстановление сустава» и включает в себя хирургическую реконструкцию и замену дегенерированных суставов с использованием искусственных частей тела или протезирования.

Когда суставной хрящ колена поврежден или изношен, он становится болезненным, и колено становится трудно двигать. Вместо того, чтобы скользить друг по другу, кости трутся и раздавливаются.

С протезом пациент будет чувствовать меньше боли, и колено будет двигаться правильно.

Зачем нужна операция по замене коленного сустава?

Есть три общие причины для процедуры:

Остеоартрит : этот тип артрита связан с возрастом и вызван нормальным износом коленного сустава. В основном он поражает пациентов старше 50 лет, но может быть и у более молодых людей.

Остеоартрит возникает в результате воспаления, разрушения и постепенной и возможной потери хряща в суставах.Со временем хрящ изнашивается, и кости трутся друг о друга. Чтобы компенсировать это, кости часто становятся толще, но это приводит к большему трению и большей боли.

Ревматоидный артрит : также называется воспалительным артритом, когда мембрана вокруг коленного сустава утолщается и воспаляется. Хроническое воспаление повреждает хрящ, вызывая болезненность и жесткость.

Посттравматический артрит : этот тип артрита возникает из-за тяжелой травмы колена. Когда кости вокруг колена или связки ломаются, это влияет на коленный хрящ.

Кому может потребоваться замена коленного сустава?

Операция на колене может быть подходящей для пациентов, которые испытывают:

  • Сильную боль или скованность в коленях, которая мешает им выполнять повседневные задачи и действия, например ходить, подниматься по лестнице, садиться и выходить из машины, вставать со стула.
  • Умеренная, но постоянная боль в колене, которая продолжается во время сна или отдыха
  • Хроническое воспаление и отек колена, которое не проходит после приема лекарств или отдыха
  • Деформация колена, при которой имеется заметная дуга на внутренней или внешней стороне колена
  • Депрессия, возникающая в результате неспособности заниматься повседневной или общественной деятельностью

Если другие доступные варианты лечения не помогли, хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом.

Типы операций по замене коленного сустава

Замена коленного сустава может быть полной или частичной.

Поделиться на PinterestЕсли колено повреждено артритом, замена части сустава может принести облегчение.

Полная замена коленного сустава (TKR) : Хирургия включает замену обеих сторон коленного сустава. Это самая распространенная процедура.

Операция длится от 1 до 3 часов. У пациента будет меньше боли и улучшена подвижность, но останется рубцовая ткань, из-за которой будет трудно двигаться и сгибать колени.

Частичная замена коленного сустава (PKR) : Частичная замена заменяет только одну сторону коленного сустава. Удаляется меньше кости, поэтому разрез меньше, но он не длится так долго, как полная замена.

PKR подходит для людей с повреждением только одной части колена. Послеоперационная реабилитация проще, меньше кровопотери и меньше риск инфекций и образования тромбов.

Пребывание в больнице и период восстановления обычно короче, и вероятность более естественного движения выше.

Артропластика коленного сустава включает серьезную операцию, поэтому предоперационная подготовка, медицинские консультации и физикальное обследование обычно начинаются за месяц до установленной даты операции.

Подготовительные и диагностические тесты будут включать проверку анализа крови, определение тромбов, проведение электрокардиограммы (ЭКГ) и анализы мочи.

Операция обычно проводится под общей, спинальной или эпидуральной анестезией.

Во время процедуры хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новый имплант, сделанный из металла, пластика или того и другого, чтобы восстановить выравнивание и функцию колена.

Пациент, перенесший операцию по замене коленного сустава, будет госпитализирован на срок от 1 до 3 дней, в зависимости от того, насколько хорошо он будет следить за реабилитацией и насколько хорошо он реагирует на нее.

Боль будет, но на следующий день после процедуры медицинский персонал будет поощрять пациентов вставать и пытаться ходить, обычно с помощью каких-либо приспособлений для ходьбы. Важно следовать инструкциям по реабилитации.

Сеансы физиотерапии направлены на укрепление колена. Это может быть болезненно, но значительно снижает риск будущих осложнений.

Пациентам, которым не помогают дома, может потребоваться более продолжительное пребывание в больнице.

Восстановление дома

По данным Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов (AAHKS), полное восстановление после хирургической операции по замене коленного сустава может занять до 3 месяцев.

Обычно пациенты могут снова садиться за руль через 4–6 недель и возвращаться к работе через 6–8 недель. Возможна физиотерапия в течение 3 месяцев.

Пациенты должны соблюдать инструкции врачей, медсестер и физиотерапевта.

Пациента могут попросить:

  • Принимать добавки железа для улучшения заживления ран и укрепления мышц
  • Не наклоняться и не поднимать тяжелые предметы, по крайней мере, в течение первых нескольких недель
  • Не оставаться на месте в течение длительного времени , поскольку лодыжки могут опухать
  • Использовать костыли, трость или ходунки, пока колено не станет достаточно сильным, чтобы выдержать вес вашего тела
  • Использовать все лекарства в соответствии с инструкциями
  • Выполнять рекомендуемые упражнения для поощрения надлежащая подвижность
  • Чтобы держать пораженную ногу поднятой на подставке для ног во время сидения
  • Избегать намокания раны до полного заживления рубца из-за риска инфицирования
  • Для отслеживания любых признаков и симптомов инфекций, сгустков крови или тромбоэмболия легочной артерии

Следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать падения, так как это может означать дальнейшую операцию.

К полезным мерам относятся:

  • Обеспечение надежных поручней и использование устойчивой нескользкой скамьи или стула в душе
  • По возможности спать внизу
  • Закрепить незакрепленные ковры и удалить морщинистые коврики в доме
  • Удаление или обеспечение любых опасностей, связанных с поездкой, например, ослабленных проводов

Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через 6 недель после операции, но могут наблюдаться боли и отек в течение 3 месяцев, а рубцовая ткань и мышцы все равно заживают. следующие 2 года.

Предметы, которые могут помочь дома, включают:

  • Подъемное сиденье для унитаза
  • Дотянувшаяся палка для подбора предметов с пола
  • Рожок для обуви с длинной ручкой

Пациенты, перенесшие операцию по замене коленного сустава, могут рассчитывать на участвуйте в упражнениях со средней и низкой нагрузкой, таких как ходьба, плавание и езда на велосипеде, но им следует избегать экстремальных видов спорта.

Тотальные эндопротезы коленного сустава имеют низкий уровень осложнений.

Возможные осложнения:

  • Инфекция, поражающая менее 2 процентов пациентов
  • Сгусток крови в ногах, известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • Сгусток крови в легких или тромбоэмболия легочной артерии
  • Перелом во время или после операции
  • Повреждение нерва, ведущее к онемению или слабости
  • Продолжающаяся боль или скованность

Если у пациента есть признаки инфекции или сгусток крови, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки инфекции включают жар, покраснение, отек, кровотечение, дренаж или усиление боли в области операции.

Если есть покраснение, болезненность или припухлость ниже колена, или в икре, лодыжке или ступне, это может указывать на сгусток крови в ноге. Одышка или боль в груди могут указывать на сгусток крови в легком.

Другие частые осложнения включают:

  • Аллергическая реакция на костный цемент
  • Избыточное образование кости вокруг искусственного коленного сустава, приводящее к ограничению движения в колене
  • Избыточная рубцовая ткань ограничивает движение колена
  • Нестабильность коленной чашечки , приводящее к болезненному вывиху на наружную сторону колена
  • Повреждение связок, артерий или нервов вокруг коленного сустава
  • Вывих коленной чашечки
  • Кровотечение в коленном суставе
  • Износ поверхностей имплантата, вызывающий расшатывание компонентов

Дальнейшая операция может потребоваться, если замена расшатывается или изнашивается, если имеется серьезная инфекция или если человек упал.

В зависимости от того, насколько серьезен ущерб, возможен ряд альтернативных процедур. Однако операция по замене коленного сустава, как правило, дает лучшие долгосрочные результаты.

Замена коленной чашечки может быть произведена, когда повреждена только коленная чашечка. Это короткая хирургическая процедура с быстрым временем восстановления.

Хирургия мини-разреза (MIS) представляет собой небольшой разрез перед коленом, через который вводятся специальные инструменты для маневрирования вокруг ткани.Процедура менее вредна для суставов, а время восстановления проходит быстрее и менее болезненно.

Хирургия под визуальным контролем использует компьютеризированные изображения и инфракрасные маяки для выполнения операции, в то время как хирург работает из другой, операционной.

Артроскопическое промывание и обработка раны включает введение артроскопа, крошечного телескопа, через небольшие разрезы в колене. Хирург промывает колено физиологическим раствором, удаляя небольшие фрагменты кости.Это не рекомендуется пациентам с тяжелым артритом.

Остеотомия - это открытая операция, при которой кость голени разрезается и выравнивается. После этого пациент больше не будет нести вес своего тела на одной части колена. Его можно использовать для более молодых пациентов с ограниченным артритом, чтобы отложить замену коленного сустава.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) вводит новый хрящ из собственных клеток пациента в поврежденную область. Клетки созревают искусственно в пробирке.Эта процедура чаще встречается при случайных травмах.

Узнайте больше о причинах сильной боли в коленях здесь.

.

Однокомпонентная артропластика коленного сустава | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Обзор

В этой статье рассматриваются темы, связанные с однокомпонентной артропластикой коленного сустава (иногда называемой однокамерной заменой коленного сустава или частичной заменой коленного сустава) с использованием методов малоинвазивной хирургии (MIS) для лечения артрита.

Замена коленного сустава - это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом колен.Обычно пациенты проходят эту операцию после того, как неоперативное лечение (например, инъекции лекарств для изменения активности в колено или ходьба с тростью) не помогло облегчить симптомы артрита. Хирурги выполняли замену коленного сустава более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа замены коленного сустава: полная замена коленного сустава (см. Рисунки 1 и 2) и однокамерная (или частичная) замена коленного сустава (см. Рисунки 3 и 4).Оба имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.

Традиционная полная замена коленного сустава включает в себя разрез над коленом размером 7-8 дюймов, пребывание в больнице продолжительностью 3-5 дней и период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью) продолжительностью от одного до трех месяцев. Подавляющее большинство пациентов сообщают о существенном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.

Частичные (однокамерные) замены коленного сустава существуют уже несколько десятилетий и предлагают отличные клинические результаты, как и полные замены коленного сустава.

Но за последние год или два хирурги и пациенты с большим энтузиазмом восприняли новый захватывающий подход к этой хорошо зарекомендовавшей себя процедуре. «Минимально-инвазивная» частичная замена коленного сустава (или «мини-колено») - это хирургическая техника, которая позволяет вставить частичную замену колена через небольшой (3–3,5 дюйма) разрез (см. Рис. 5) с минимальным повреждением мышц и сухожилия вокруг колена.

Небольшой размер разреза и менее инвазивный характер хирургического доступа позволяют пациентам восстанавливаться после операции «мини-колено» намного быстрее.Пребывание в больнице короче - до 1 или 2 дней для большинства пациентов - а период выздоровления на намного быстрее. Пациенты теряют меньше крови, испытывают значительно меньшую боль, чем при традиционной замене коленного сустава, и часто ходят без посторонней помощи (без трости или ходунков) в течение одной или двух недель после операции (см. Фильм 1). Даже многие пациенты, которым с помощью этой новой техники были обработаны одновременно оба колена, могут довольно быстро ходить без помощи ходунков или трости.

Пациент, идущий менее 2 недель после замены обоих колен в тот же день

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 1 - Рентгеновский снимок традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава.Эта операция выполняется пациентам с артритом коленного сустава. У большинства пациентов достигаются отличные отдаленные результаты. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 2 - Модель традиционной тотальной замены коленного сустава. Коленная чашечка (коленная чашечка) в этой модели не показана. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 3 - Рентгеновский снимок частичного или однокамерного протезирования коленного сустава. Эта операция проводится пациентам, у которых артрит ограничен одной стороной колена. Это можно сделать через очень маленький разрез, и восстановление после этой процедуры обычно происходит намного быстрее, чем при традиционной полной замене коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 4 - Модель частичного эндопротезирования коленного сустава. Этот меньший имплант оставляет неповрежденный хрящ в других частях колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 5 - На этой клинической фотографии показан типичный разрез, используемый для минимально инвазивной частичной замены коленного сустава. Средняя длина разреза, используемого в этой процедуре, составляет 3 дюйма. Меньшие разрезы способствуют более быстрому восстановлению и уменьшают послеоперационную боль по сравнению с традиционными операциями по замене коленного сустава.

Симптомы и диагностика

Характеристика артрита коленного сустава

Боль

Боль - самый заметный симптом артрита коленного сустава. У большинства пациентов боль постепенно усиливается с течением времени, но иногда имеет более внезапные «вспышки», когда симптомы становятся очень серьезными. Боль почти всегда усиливается от нагрузки и физической активности. У некоторых пациентов боль становится достаточно сильной, чтобы ограничить даже рутинную повседневную деятельность.

Жесткость

Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита; пациенты с этим симптомом могут заметить некоторое улучшение гибкости колена в течение дня. Пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать утреннюю скованность чаще, чем пациенты с остеоартритом.

Отек и тепло

Пациенты с артритом иногда замечают эти симптомы. Если отек и тепло чрезмерны и связаны с сильной болью, неспособностью сгибать колено и трудностями при переносе веса, эти признаки могут указывать на инфекцию.Такие серьезные симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

Расположение

В коленном суставе есть три «отсека», которые могут быть поражены артритом (см. Рисунок 6). У большинства пациентов наблюдаются как симптомы, так и результаты рентгенологического исследования, которые предполагают поражение двух или более из этих отделов - например, боль на боковой стороне (см. Рис. 7) и под коленной чашечкой (см. Рис. 8). Пациентам, у которых есть артрит в двух или всех трех отделах и которые решают чаще делать операцию, будет выполнено полное протезирование коленного сустава (см. Рисунки 9 и 10).

Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена - чаще всего медиальной стороной (см. Рисунок 11). Когда пациенты с однокамерным артритом (также называемым «однокамерным» артритом) решают сделать операцию, они могут быть кандидатами на мини-колено (см. Рис. 12).

Типы

Воспалительный артрит

Эта обширная категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с этими состояниями находились под наблюдением квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование поражения суставов.

Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют повреждение суставов во всех трех отделах и поэтому не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Однако пациенты с воспалительным артритом, которые решают сделать полную замену коленного сустава, имеют чрезвычайно высокую вероятность успеха; эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

Остеоартроз

Остеоартрит также называют остеоартрозом или «дегенеративным заболеванием суставов». Пациенты с ОА составляют подавляющее большинство людей, страдающих артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничение активности из-за боли является признаком этого заболевания.

пациентов с ОА, симптомы которых ограничиваются одним отделом коленного сустава, иногда являются хорошими кандидатами на лечение мини-колена.

Подобные условия

Разрыв мениска

Иногда пациенты с болью в коленях вообще не болеют артритом.Каждое колено имеет два хрящевых кольца, называемых «менисками» (это множественное число от слова «мениск»). Мениски работают так же, как амортизаторы в автомобиле.

Мениски могут быть сильно разорваны при падении или в результате другой травмы, или у них могут образоваться дегенеративные разрывы в результате многолетнего износа. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена; иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Выталкивание и блокирование колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

Поскольку некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите, а лечение артрита отличается от лечения разрыва мениска, важно поставить правильный диагноз. Хороший хирург-ортопед может различить эти два состояния, собрав подробный анамнез, проведя тщательный физический осмотр и получив результаты визуализационных тестов. Рентген и сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут помочь в различении этих двух состояний.

Инфекции суставов

Также называемый инфекционным артритом или септическим артритом, инфекция суставов является серьезной проблемой, требующей неотложной медицинской (и часто хирургической) помощи.Если своевременно не лечить инфекцию коленного сустава, это может вызвать быстрое разрушение сустава; в худшем случае они могут стать опасными для жизни.

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 6 - Артрит коленного сустава может поражать любой из трех отделов колена. Боль в колене с медиальной стороны, расположенная в той части колена, которая обращена к противоположному колену, является наиболее частым местом возникновения артритной боли. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 7 - Боковая боль в колене, затрагивающая «внешнюю» часть колена, иногда является результатом артрита колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 8 - Боль за коленной чашечкой при артрите может возникать вместе с артритом в другом месте колена или изолированно. Изолированный пателлофеморальный артрит является наименее распространенной формой артрита коленного сустава. .

Заднее крестообразно-удерживающее тотальное артропластика коленного сустава

Реферат

Тотальное эндопротезирование коленного сустава превратилось в очень успешную процедуру для облегчения боли и восстановления функции коленного сустава, пораженного артритом, с серьезными структурными повреждениями. Оптимальные результаты зависят от восстановления выравнивания и стабильности связок. Оперативные методы включают либо сохранение задней крестообразной связки, либо замену ее функции за счет увеличения протезного ограничения. Подавляющему большинству коленей не требуется замена крестообразной связки для обеспечения надлежащей стабильности и функции.В этом видеоролике описывается операционная техника, использованная автором для тотального эндопротезирования коленного сустава с сохранением заднего крестообразного сустава у пациента с предоперационной варусной деформацией.

Обзор дела
Клиническая презентация

Пациент - женщина 74 лет, у которой успешно проведена замена правого колена в другом месте. Теперь она жалуется на боль в левом колене и потерю способности преодолевать дистанцию ​​без использования трости. Она поднимается по лестнице по ступенькам, используя поручни.Ей нужен подлокотник, чтобы встать со стула. Она ежедневно принимает безрецептурные противовоспалительные препараты от боли и не получила устойчивого облегчения от внутрисуставных инъекций стероидов и контролируемой программы физиотерапии.

Физический осмотр

При физическом осмотре обнаружена здоровая на вид пожилая женщина, передвигающаяся с анталгической походкой на левом боку. Ее левое колено находится примерно на 5 ° анатомического варуса. Ей не хватает 5 ° разгибания с дальнейшим пассивным сгибанием до 105 °.Костная крепитация медиально при варусном напряжении. Имеется небольшой выпот, подколенная киста отсутствует. Пульс ее педалей ощутим. Ее ипсилатеральное бедро имеет полный диапазон движений без боли и спазмов.

Исследования изображений

Рентгенограммы, в том числе прямой вид спереди, вид сбоку и горизонт, показывают полную потерю медиальной суставной щели, субхондральный склероз и образование периферических остеофитов. В латеральном отделе есть вторичные артритические изменения (рис.1).

Рис.1 Предоперационная передняя рентгенограмма, показывающая варусную деформацию пациента с полной потерей пространства медиального сустава, субхондральным склерозом, периферическими медиальными остеофитами и вторичными изменениями латерального компартмента. Рис. 2а. Послеоперационная рентгенограмма переднего отдела позвоночника, показывающая восстановление правильной анатомической оси. Рис. 2b Послеоперационная боковая рентгенограмма, показывающая соответствующее выравнивание и размер бедренного и большеберцового компонентов.
Естественная история

Если не лечить, естественная история состояния этого пациента заключается в усилении боли и инвалидности с повышенной потребностью в амбулаторной поддержке и возможной потребностью в постоянном употреблении наркотиков для снятия боли.Кроме того, существует вероятная необходимость в изменении ее домашней обстановки, чтобы приспособиться к ее ухудшающемуся состоянию.

Обоснование лечения

Обоснованием необходимости полной замены коленного сустава в этом случае является облегчение боли, восстановление функции и улучшение качества жизни пациента. 1 Хирургия противопоказана при наличии инфекции или медицинских состояний, таких как серьезные сердечно-легочные, периферические сосудистые или неврологические заболевания, которые делают операцию недопустимым риском.

Хирургическая техника
Анестезия и позиционирование пациента

Операция может проводиться под общей или регионарной анестезией или их комбинацией. Блокада бедренного или приводящего нерва часто проводится до или сразу после операции, чтобы облегчить послеоперационную боль. Многие хирурги также применяют интраоперационную инфильтрацию перикапсулярных тканей обезболивающими или противовоспалительными препаратами для уменьшения послеоперационного дискомфорта.

Расположение пациента

Тотальное эндопротезирование коленного сустава всегда выполняется в положении лежа на спине. Операционный стол должен быть ровным. Редкое исключение возникает, когда ТКА выполняется ниже сращенного или анкилозированного бедра. 2 В этом случае стол находится в горизонтальном положении для экспонирования и закрытия. Во время артропластики пациента помещают в положение Тренделенбурга и опускают ножку стола; неповрежденная нога поддерживается на отдельном табурете или столе.

Я обычно обнажаю колено при сгибании, особенно у пациентов с ожирением или если не используется жгут. Исключением может быть колено с предварительным разрезом, особенно криволинейным, где кожные лоскуты должны быть приподняты. Я закрываю колено в разгибании, за исключением наложения самых проксимальных швов в четырехглавой мышце, чему способствует сгибание колена и проксимальный самоудерживающийся ретрактор.

Размещение подножки

Я предпочитаю имеющуюся в продаже цилиндрическую подставку для ног, которая поддерживает сгибание колена во время артропластики.Если такой возможности нет, удовлетворительной заменой будет полотенце или одеяло, свернутое в цилиндр и закрепленное лентой. Оптимальный уровень для размещения этой опоры - самая толстая часть икры пациента. Это поддерживает колено в максимальном сгибании после достижения удовлетворительного воздействия. Уровень этой опоры, следовательно, не зависит от предоперационного диапазона движений, но отражает сгибание, которое будет достигнуто, когда четырехглавый механизм вывернут и колено мобилизовано.

Стерильное препарирование ноги

Любое бритье волос вокруг области планируемого разреза выполняется непосредственно перед стерильной подготовкой ноги. Перед подготовкой кожи я рисую надрез на колене несмываемым маркером. Любые предыдущие разрезы очерчиваются и при необходимости включены. Разрез делается с коленом, согнутым на 90 °, чтобы учесть тот факт, что кожа перемещается в латеральном направлении примерно на 1 см от разгибания к сгибанию из-за внутреннего вращения большеберцовой кости. 3 Если пациент хочет встать на колени после операции и разрез растягивается, он, скорее всего, встанет на колени в разрезе на вершине бугорка большеберцовой кости, вызывая дискомфорт. Я включаю ступню в подготовку, а затем держу ступню стерильным полотенцем, пока готовится оставшаяся часть ноги. Затем наматывают непроницаемый трикотаж от стопы до уровня бедренного жгута. Так называемая «простыня для конечностей» завершает драпировку. На чулке разрезают вертикально, чтобы обнажить нарисованный разрез кожи и инициалы оперирующего хирурга, чтобы точно идентифицировать пациента и завершить обязательный «Тайм-аут».Наконец, для закрытия операционного поля используется пластиковая салфетка, пропитанная бетадином.

Жгут

Я использую жгут для всех случаев тотального эндопротезирования коленного сустава, за двумя исключениями. Первый - у пациента с ожирением, особенно с коротким бедром. Жгут часто неэффективен у таких пациентов и нарушает проксимальную протяженность операционного поля.

Второе исключение - это пациент с известным заболеванием периферических сосудов и отсутствием пульса, подтвержденным допплеровским исследованием.Эти пациенты всегда проходят предоперационную консультацию у сосудистого хирурга. Даже если операция по шунтированию прошла успешно, я не использую жгут. Разрез и начальное обнажение выполняются при сгибании колена, что сводит к минимуму кровотечение и позволяет коагулировать сосуды по мере их обнаружения.

Используемое давление жгута в большинстве случаев составляет 250 мм рт. Иногда необходимо давление до 325 мм рт. Ст., Чтобы избежать эффекта венозного жгута. Максимальное время наложения жгута составляет 90 минут с 10-минутным интервалом до рассмотрения повторного накачивания.Я поднимаю конечность на 30 секунд перед надуванием жгута. Я предпочитаю не обескровливать конечность эластичной повязкой (повязка Эсмарха), чтобы немного крови оставалось в поверхностных венах и их было легче идентифицировать. Первая доза профилактических антибиотиков вводится как минимум за 10 минут до накачивания жгута. В последнее время многие хирурги (включая меня) используют жгут всего на несколько минут во время первоначального воздействия и повторно надувают его примерно на 10 минут для цементирования.

Разрез

Как упоминалось выше, перед хирургической подготовкой разрез делается с согнутым коленом. Стандартный разрез прямой, вертикальный и длиной примерно 15 см. Он расположен проксимально над стержнем бедренной кости, в его средней части над средней третью надколенника и дистально чуть медиальнее бугорка большеберцовой кости. Существует тенденция делать более короткие разрезы, и это можно сделать, уменьшив проксимальную половину разреза кожи.Если первоначальное обнажение и закрытие выполняется при сгибании колена, доступ к проксимальному отделу квадрицепса можно получить через более короткий кожный разрез.

Кожные разрезы необходимо модифицировать при наличии предыдущих разрезов около колена. Я предпочитаю избегать приподнимания больших кожных лоскутов и образования мертвого пространства. Подкожная диссекция направлена ​​прямо к ориентирам для медиальной парапателлярной артротомии. Высота кожи над дорсальной поверхностью надколенника - это только величина, достаточная для безопасного применения удерживающего зажима для цементирования компонента надколенника.

Медиальная парапателлярная артротомия

Я предпочитаю медиальную парапателлярную артротомию для всех первичных колен. За последние 40 лет у меня был опыт использования трех альтернативных подходов к коленному суставу: subvastus, mid-wideus и латеральный парапателлярный. Я, конечно, не возражаю против их использования у отдельных пациентов. Однако у каждого из них есть потенциальные недостатки. Например, доступ к subvastus и mid-wideus может быть затруднен у невысоких, тучных и мускулистых людей. Если во время закрытия хирургического вмешательства необходимо продвижение медиального отдела, этого может быть сложно добиться с помощью этих подходов.Латеральный доступ к вальгусному колену может помешать хирургу безопасно вывернуть надколенник медиально. При таком подходе также может быть трудно изолировать артротомию от подкожного пространства непосредственно под разрезом кожи.

Медиальный парапателлярный доступ можно использовать практически в любом случае, независимо от предоперационной деформации и диапазона движений. Три основных ориентира - это проксимальная медиальная граница сухожилия четырехглавой мышцы, точка на полпути между медиальным прикреплением и верхним медиальным полюсом надколенника и медиальная граница бугорка.

2–3 мм медиального края сухожилия четырехглавой мышцы сохранены проксимально. На верхнем полюсе надколенника сохранена манжета из мягких тканей для облегчения закрытия. На бугорке большеберцовой кости медиальная манжета из мягких тканей тщательно сохраняется для закрытия медиальной границы сухожилия надколенника. Я отмечаю медиальный и латеральный края артротомии на уровне верхнего полюса надколенника, чтобы облегчить анатомическое закрытие в конце процедуры.

По линии сустава при артротомии рассекается передний рог медиального мениска.Это облегчает выворот медиальной капсульной ткани с прикрепленным оставшимся мениском для безопасного рассечения поднадкостничного переднемедиального лоскута. Тщательное сохранение этого лоскута позволяет надежно закрыть дистальную часть в конце процедуры. Это также дает возможность восстановления сухожилия надколенника из стороны в сторону, если прикрепление сухожилия будет нарушено.

Первоначальная латеральная диссекция включает определение надколеночной сумки до уровня прикрепления сухожилия надколенника.Лезвие № 10 вводят вверх дном в сумку по касательной к переднебоковой коре большеберцовой кости. Затем скальпель вводят коронарно в этой плоскости, разрезая коронарную связку и передний рог латерального мениска. Почти в каждом случае надколенник легко и безопасно выворачивается. Если эверсия затруднена, я без колебаний выполняю проксимальное высвобождение через короткий перевернутый V-образный разрез проксимального сухожилия четырехглавой мышцы. У пациентов с патологическим ожирением или анкилозом коленных суставов зажим, используемый для цементирования компонента надколенника, может использоваться для надежного захвата надколенника и облегчения выворота. 4

Завершение экспозиции

Перед тем, как начать препарирование костей, предпринимаются определенные меры для максимального обнажения и мобилизации колена.

Сначала освобождается пателлофеморальная связка. Это достигается путем помещения Z-ретрактора в боковой отсек для натяжения связки. Под его передним передним краем проходит изогнутый кровоостанавливающий зажим, и режущий прижигатель рассекает его волокна. Это дополнительно мобилизует надколенник и улучшает доступ к латеральному отделу.Следует проявлять осторожность, чтобы случайно не повредить сухожилие четырехглавой мышцы или установить зажим так глубоко, чтобы затронуть сухожилие подколенной мышцы или боковую коллатеральную связку.

Затем Z-ретрактор размещается медиально и иссекается передний рог медиального мениска. Это дает доступ к плоскости между глубокой медиальной коллатеральной связкой и верхней границей медиального плато большеберцовой кости. Изогнутый остеотом размером 1 см вставляется в эту плоскость и постукивается сзади, пока он не рассечет свой путь в полуперепончатую сумку.Передняя крестообразная связка, если она не повреждена, полностью уничтожается. Затем большеберцовая кость может быть поставлена ​​перед бедренной костью путем чрезмерного сгибания колена, вытягивания большеберцовой кости вперед и вращения ее наружу.

Перед удалением латерального мениска скальпелем создается щель размером 1-2 см по периферии латерального мениска на стыке его передней и средней третей. Через эту щель помещается изогнутый ретрактор Хомана, который будет использоваться на протяжении всей операции для бокового экспонирования.

Боковой отсек теперь хорошо открыт. Удаляют весь боковой мениск резким рассечением; Я считаю, что проще всего начать с заднего рога, а затем вернуться к переднему рогу и средней субстанции до завершения резекции. Во время этого рассечения латеральная нижняя коленчатая артерия будет встречаться сразу по периферии мениска. Открытый просвет артерии и вены обычно легко визуализируется в заднем боковом углу колена и коагулируется, чтобы минимизировать послеоперационное кровотечение.Наконец, жировая подушечка отделяется от передней проксимальной части латерального плато большеберцовой кости, чтобы можно было в конечном итоге разместить зажимное приспособление для резки большеберцовой кости. При необходимости можно удалить небольшое количество жировой подушечки для лучшего воздействия.

Препарирование бедренной кости

Сначала можно подготовить бедренную или большеберцовую кость для ТКА. Я предпочитаю сначала бедренную кость при первичных операциях, потому что после завершения резекции бедренной кости обнажение большеберцовой кости облегчается. Однако при повторной хирургии я всегда в первую очередь подготавливаю большеберцовую кость.При первичной процедуре объем резекции бедренной и большеберцовой костей и углы совмещения не зависят друг от друга, если целью хирурга является выполнение резекций с учетом толщины компонентов и поддержания линии сустава. Единственные костные разрезы, которые зависят друг от друга, - это те, которые определяют ротационное выравнивание бедренного компонента. Хирурги, работающие с большеберцовой костью, создают симметрию сгибательной щели с помощью спейсерных блоков. Хирурги бедренной кости могут установить симметрию сгибательной щели, связав ротацию бедренного компонента с внешним устройством для выравнивания большеберцовой кости.

Чтобы подготовить бедренную кость, важно сначала определить анатомию межмыщелковой выемки, а также обнажить и определить происхождение PCL. Межмыщелковые остеофиты удаляются с помощью остеотома шириной 1 см и отделяются от ПКЛ. Медуллярный канал бедренной кости вводится примерно на 1 см выше начала ПКС и на несколько миллиметров медиальнее истинного центра межмыщелковой вырезки. Один из способов определить это - провести линию Whiteside вниз по самой глубокой части борозды блокады и отметить точку входа на 1 см выше верхней части межмыщелковой вырезки и на несколько мм медиальнее линии Whiteside.Предоперационная переднезадняя (AP) рентгенограмма бедренной кости также поможет определить точку входа для интрамедуллярного стержня для выравнивания. Это можно сделать, проведя линию по центру стержня бедренной кости и посмотрев, где она выходит в межмыщелковой вырезке. Как уже отмечалось, это обычно на несколько миллиметров медиальнее истинного центра. Если бы канал вводился в истинном центре выемки, выбранный вальгусный угол был бы эффективно увеличен на несколько градусов. Я думаю, что это наиболее частая причина, по которой хирурги случайно помещают бедренный компонент слишком сильно вальгусно.Они входят в канал в истинном центре выемки и используют вальгусную втулку под углом 7 °. Фактический угол дистальной резекции бедренной кости составляет 9 или 10 градусов вальгуса.

После выбора точки входа я предпочитаю использовать небольшую бороздку, чтобы начать отверстие и позволить сверлу впоследствии точно войти в выбранное место. Просверленное отверстие должно быть больше диаметра интрамедуллярного стержня для выравнивания. Я использую сверло на 3/8 дюйма и центрирующий стержень диаметром 1/4 дюйма.Некоторые хирурги аспирируют жировой костный мозг из дистального отдела бедренной кости и орошают канал. Я не считаю это необходимым, пока интрамедуллярный стержень для выравнивания меньше входного отверстия, рифленый и вводится медленно и осторожно. Если при вводе стержня возникают трудности, входное отверстие следует увеличить. В редких случаях, когда стержень не проходит легко, я считаю полезным сначала ввести стержень меньшего размера, чтобы определить ориентацию канала. Этот метод может выявить, что входное отверстие должно быть увеличено до одного из четырех квадрантов, чтобы обеспечить легкий проход.

Дистальная резекция бедренной кости

Теперь необходимо принять решение о размере дистальной резекции и желаемом вальгусном угле. Я думаю, что многие брошюры по технике вводят в заблуждение относительно объема дистальной резекции. Часто рекомендуют удалить кусок кости, равный толщине металлического дистального мыщелка бедренной кости протеза. Они должны уточнить, что объем резекции также должен включать толщину хряща, который когда-то присутствовал.В противном случае дистальная резекция бедренной кости будет примерно на 2 мм больше, чем истинная «анатомическая» величина. Это немного приподнимет линию сустава и, возможно, сделает колено более свободным при разгибании, чем при сгибании.

В методике с сохранением PCL целью должно быть восстановление линии бедренного сустава как можно точнее и избегание того, чтобы колено было сильнее при сгибании, чем при разгибании. Этой цели можно достичь, если допустить недостаточную резекцию дистального мыщелка бедренной кости. Если после начальной подготовки бедренной и большеберцовой костей колено более плотно при разгибании, чем при сгибании, дистальный отдел бедренной кости может быть повторен для резекции еще 2 миллиметра.Это быстро и просто сделать. Чрезмерная дистальная резекция бедренной кости лучше переносится методом замены PCL. Удаление PCL увеличивает зазор при сгибании и позволяет использовать более толстый полиэтилен, необходимый для стабилизации колена при сгибании, а также при разгибании.

При предоперационной сгибательной контрактуре резекция дистального мыщелка превышает анатомический размер, что способствует коррекции контрактуры.

Вальгусный угол

Вальгусный угол, выбранный для дистальной резекции, зависит от предоперационного шаблона и некоторых клинических факторов.Цель большинства артропластик коленного сустава - вернуть механическую ось в нейтральное положение. Наиболее эффективно это достигается за счет создания нейтральной механической оси в дистальном отделе бедренной кости и нейтральной механической оси в проксимальном отделе большеберцовой кости. Чтобы определить этот угол, делается длинная рентгенограмма от бедра до колена в прямом направлении при нейтральном вращении. Линия проводится от центра бедра до центра колена. Затем делается перпендикуляр в колене к этой линии. Наконец, можно измерить угол, образованный этой линией и линией центра стержня бедренной кости.Обычно угол составляет от 5 ° до 7 °.

Еще одно преимущество этого предоперационного шаблона - показать относительные размеры резекции медиального и латерального дистальных мыщелков бедренной кости. Если нет какой-либо остеотомии, перелома или диспластической деформации, объем резекции обычно немного больше медиальный, чем латеральный. Линия, образующаяся в суставе для нейтральной механической оси, часто будет на уровне опаленной кости медиально и неповрежденного хряща латерально или примерно в 2 мм от самой кости дистального латерального мыщелка.Эта информация полезна, когда применяется дистальный режущий шаблон, и она подтверждает то, что показано на предоперационной шаблонной рентгенограмме. При сильной вальгусной форме колен это несоответствие может быть весьма значительным.

Есть несколько исключений из попыток точного восстановления нейтральной механической оси бедра. Все они связаны с небольшим (1 ° или 2 °) механическим варусным положением колена. Причина в том, чтобы уменьшить нагрузку на медиальную коллатеральную связку. Чаще всего проводится коррекция тяжелой вальгусной деформации с ослаблением медиальной коллатеральной связки.Путем чрезмерной коррекции выравнивания до степени механического варуса снимается напряжение с медиальной стороны колена. Точно так же, если есть непреднамеренное повреждение медиальной коллатеральной связки, некоторое остаточное механическое выравнивание варуса защитит любое хирургическое восстановление связки.

Остаточное механическое выравнивание варусного сустава раньше не приветствовалось при обычном первичном коленном суставе, но оно предпочтительнее для косметических целей, чем остаточное механическое выравнивание вальгуса у тучных пациентов с избыточным медиальным количеством мягких тканей.Клинически эти пациенты имеют гораздо более анатомическую вальгусную форму, чем это показано на рентгенограмме. Если для этих пациентов выбрана нейтральная механическая ось, они должны быть предупреждены о явной вальгусной форме конечности. Кроме того, также легче достичь симметричного баланса разгибания, если хирург допускает небольшой механический варус. Теперь я разрезаю большинство варусных колен на четыре степени вальгусной стороны, чтобы облегчить баланс связок.

Определение размера бедренной кости

Я предпочитаю измерять размер бедра сзади вверх.Этот метод является наиболее надежным для восстановления линии сустава при сгибании, уравновешивания PCL и сведения к минимуму вероятности расхождения в середине сгибания. Два полозья скользят под задними мыщелками, а подвижный щуп измеряет AP-размер бедренной кости на основе передней коры головного мозга чуть выше блока. Иногда бывает трудно определить переднюю кору бедра. Чтобы облегчить это, я сейчас провожу предварительную консервативную резекцию блокады перпендикулярно линии Уайтсайда.

Если размер показывает половину размера или больше, я буду использовать больший размер.Исключением из этого правила может быть пациент с плохим предоперационным сгибанием, когда делается попытка сделать блок протезирования как можно более заподлицо с передней корой, чтобы увеличить ход четырехглавой мышцы. Другим исключением может быть пациент (обычно женщина), чей медиально-латеральный размер пропорционально меньше, чем размер AP. Использование большего размера приведет к слишком сильному медиолатеральному выступу. Таким образом, выбирается меньший размер.

Для половинных размеров и меньше я выбираю меньший размер.Два варианта, которые позволяют уменьшить размер без надреза передней коры, - это выполнить дистальную резекцию бедренной кости с несколькими градусами сгибания или определить размер бедренной кости спереди вниз. Многие из более новых протезных систем предлагают большой набор размеров AP и ML, что позволяет более точно определять размеры, но за счет очень большого громоздкого инвентаря.

Определение ротационного выравнивания бедренного компонента

После определения размера бедренного компонента необходимо определить его правильное ротационное выравнивание.Как минимум четыре метода широко используются для определения ротации бедренного компонента. 5 К ним относятся перпендикуляр к линии Уайтсайда (ось поперечной борозды), трансэпикондилярная ось, 3 & deg; наружное вращение от задних мыщелков и ротационное выравнивание, обеспечивающее симметрию сгибательной щели. Во время операции я оцениваю все четыре метода, но в первую очередь обращаю внимание на симметрию сгибательной щели. 6 Таблица размеров, которую я использую, предусматривает размещение отверстий для последующих режущих направляющих, которые могут автоматически создавать 3 & deg; внешнего вращения.Я использую их, чтобы установить предварительное вращение, а затем добавляю больше внешнего вращения по мере необходимости для достижения прямоугольной щели при сгибании, метод, известный как «балансировка щели». Этот метод используется хирургами, которые хотят создать сбалансированную прямоугольную сгибательную щель для оптимальной стабильности колена и кинематической функции. В варусных коленях разгибательная щель сначала уравновешивается соответствующим медиальным высвобождением. Для большинства вальгусных колен (которые можно сбалансировать без освобождения боковых коллатеральных связок) предварительная балансировка разгибания не требуется.После балансировки разгибания колено сгибают под углом 90 ° и к медиальному и латеральному отделам прикладывают тензиометр. Затем бедренный компонент поворачивается до симметрии сгибательной щели. Для этого можно использовать ламинарные расширители. Ламинарный расширитель открывает медиальный зазор на конечную величину независимо от приложенного напряжения, если только передняя часть этой связки не аномальна или не повреждена. Однако следует помнить, что этот латеральный отсек более податлив при сгибании, чем медиальный отсек.По этой причине, вероятно, будет полезно использовать калиброванный расширитель на боковой стороне, даже если точная величина прилагаемого усилия не установлена. Я использовал 20 фунтов напряжения за последние 10 лет с хорошими результатами. При использовании этого метода более 90% коленей оказываются под углом 5 ° внешнего вращения относительно задней линии мыщелков бедра. Из этого есть два исключения. Один из них возникает при сильном вальгусном колене с гипоплазией заднего бокового мыщелка бедренной кости, где могут быть показаны 7 ° или 8 °.Второй виден при тяжелом варусном колене, где медиальный задний мыщелок бедренной кости является «гиперпластическим», и для восстановления прямоугольной щели также может потребоваться до 7 °.

В редких случаях колено может не требовать внешней ротации от мыщелков задней части бедренной кости или фактически требует преднамеренной внутренней ротации. Один случай возникает в колене с дряблостью передней части медиальной коллатеральной связки. В этих случаях внутреннее вращение бедренного компонента закрывает зазор медиального сгибания и восстанавливает медиальную стабильность при сгибании.Второй случай может произойти при обращении пациента с проксимальной остеотомией большеберцовой кости, который исцелил чрезмерную вальгусную область с вальгусной линией большеберцового сустава. В таком случае, когда колено согнуто на 90 °, мыщелки бедренной кости располагаются с выраженной внешней ротацией на линии вальгусного сустава большеберцовой кости. Если для определения ротации бедренного компонента использовать какой-либо другой метод, кроме балансировки щели, они создадут большую асимметрию сгибательной щели, и потребуется обширное латеральное высвобождение коллатералей для балансировки сгибательной щели.Большинство хирургов обеспокоены тем, что целенаправленное внутреннее вращение бедренного компонента может нарушить отслеживание надколенника. Однако интересно отметить, что математический расчет фактического влияния вращения на смещение трохлеарной канавки показывает, что на каждые 4 ° поворота бедренного компонента канавка смещается примерно на 2 мм (6). Эту относительно небольшую величину можно компенсировать уменьшением размера компонента надколенника на один размер и его смещением кнутри, скашивая незащищенную надколенниковую кость, чтобы предотвратить удар.

В литературе также есть публикации, которые предполагают, что неправильное вращение бедренного или большеберцового компонентов может вызвать боль или скованность и последующую неудачу артропластики. Этот вывод также может быть следствием неправильного ротации бедренного компонента, возникшего в руках неопытного хирурга, который также совершил ряд других ошибок при подготовке к артропластике.

Установка приспособления для резки AP

Большинство режущих приспособлений AP имеют шипы, которые вставляются в отверстия, созданные с помощью руководства по начальному размеру.Направитель устанавливается заподлицо с дистальными резекциями мыщелков. Надлежащий контакт зажимного приспособления с костью следует оценивать, рассматривая ее непосредственно сбоку. Некоторые зажимные приспособления содержат вспомогательные штифты (гладкие или с резьбой), которые дополнительно закрепляют режущий зажим на конце дистального отдела бедренной кости.

Завершение разрезов бедренной кости

Резекция трохлеара

Сначала выполняется передний или блокаторный разрез. Основная проблема с этим разрезом - избежать надреза передней коры.Объем резекции для каждого отдельного случая можно оценить, просмотрев предоперационную боковую рентгенограмму. Иногда трохлея бывает гипертрофической с большим количеством остеофитных образований, что создает иллюзию чрезмерной резекции трохлеи. На противоположном конце спектра находится «гипопластическая» блокировка, наблюдаемая у пациентов с надколенником alta и пателлофеморальной дисплазией. Если есть опасения, что резекция блока может быть чрезмерной, «предварительный разрез» блока поможет определить это.Этот разрез обнажит проксимальное соединение между блокадой и передней корой бедренной кости и позволит более точно оценить возможность надреза передней коры. Я бы порекомендовал отказаться от практики многих хирургов, которые удаляют жир, покрывающий переднюю кору, и надрезают надкостницу. Я считаю, что это действие предрасполагает колено к образованию гетеротопической кости в этой области, что может ограничить послеоперационный ход четырехглавой мышцы. Если окажется, что запланированная резекция блокатора действительно приведет к надрезу передней коры головного мозга, бедро следует повторно вырезать с несколькими градусами сгибания или отверстия для режущего приспособления следует сместить на соответствующее расстояние кпереди с помощью техники ладьевидной надрезки. .

Резекция заднего мыщелка

Затем выполняются разрезы заднего мыщелка. Медиальная коллатеральная связка находится под угрозой во время медиальной резекции заднего мыщелка. Важно иметь хорошо расположенный медиальный ретрактор, чтобы защитить связку от медиального отклонения пильного полотна. Если изначально используется широкое пильное полотно, разрезы лучше всего завершать более узким пильным полотном или остеотомом.

Для снятия фаски

Далее выполняется снятие фаски.Большинство систем имеют направляющую для резки AP с пазами для снятия фаски. Несмотря на это, мне нравится пересматривать вырезы фаски с помощью отдельной направляющей фаски. Я делаю это, потому что иногда режущий блок AP не полностью или симметрично установлен или может немного оторваться от конца бедренной кости. Повторение разрезов фаски с помощью изолированного блока гарантирует их точность.

Окончательная подготовка бедренной кости

Окончательная подготовка бедренной кости выполняется после подготовки большеберцовой кости, когда имеется большая задняя часть обнажения.Пробный бедренный компонент применяется впервые. Я использую устройство для введения бедренной кости, которое жестко удерживает компонент, так что я могу прикладывать усилие разгибания во время установки испытания. Бедренные компоненты имеют тенденцию сгибаться при первом применении. На это есть две причины. Первый - это трохлеарный разрез, который отклоняется немного больше, чем требуется передним направителем для разреза. Вторая причина - недостаточная резекция заднего мыщелка, почти всегда с медиальной стороны. Твердая медиальная кость отклоняет полотно пилы по расходящемуся пути.

Обе ситуации можно оценить и исправить, повторно применив направляющую для резки AP, когда снятие фаски будет завершено. Небольшое расхождение пильного диска, которое не заметно при неповрежденных надрезах фаски, становится очевидным, когда они отсутствуют.

После установки пробного бедренного компонента его необходимо правильно расположить в медиально-латеральном направлении. Следует избегать медиального или латерального выступа протеза, который чаще всего наблюдается у пациенток. Оптимальное медиолатеральное положение для компонента - на одном уровне с латеральной дистальной частью коры бедренной кости на уровне блока и дистального мыщелка.Возможность достижения этой позиции зависит от конструкции протеза. Только асимметричные бедренные компоненты могут оптимально закрывать разрезанную трохлеарную поверхность бедренной кости. Симметричные компоненты, которые находятся на одном уровне с медиальной корой на уровне блока, не могут полностью покрыть срезанную поверхность блока. Интуитивно это может поставить под угрозу отслеживание надколенника в первые 30 ° сгибания.

После того, как бедренный компонент был перемещен в латеральном направлении, чтобы слиться с боковой корой, все оставшиеся периферические остеофиты удаляются.Наиболее важно достичь этого на уровне происхождения сухожилия подколенной мышцы, чтобы предотвратить возможный синдром соударения подколенной мышцы. 7 Все выступающие медиальные остеофиты также удаляются на одном уровне с бедренным компонентом.

Наконец, важно удалить остеофиты заднего мыщелка и любую незаполненную заднюю мыщелковую кость. Лучше всего это достигается при установленном пробном бедренном компоненте и завершении резекции большеберцовой кости. Пока ассистент поднимает бедренную кость с помощью костного крючка в межмыщелковой выемке, изогнутый остеотом диаметром 3/8 дюйма проходит по касательной вдоль всех границ обоих задних мыщелков, чтобы очертить задние остеофиты и открытую заднюю мыщелковую кость.Затем проба удаляется, и очерченная кость резецируется. Пальцем хирурга можно пальпировать задние выемки на предмет оставшейся кости или незакрепленных тел.

Оценка возможности бесцементной фиксации бедренной кости

Использование бесцементной фиксации бедренной кости остается спорным. Большинство хирургов, знакомых с бесцементной фиксацией бедренной кости, сообщают об отличных результатах этой техники. Очевидно, успех зависит от первоначальной первичной фиксации компонента. Мой собственный опыт использования бесцементных бедренных компонентов с пористым врастанием был превосходным и эквивалентен результатам с цементной фиксацией.

Я собрал некоторые данные о двустороннем одновременном артропластике коленного сустава с бесцементной бедренной костью с одной стороны и цементированной с другой. 8 Флюороскопически контролируемая оценка боковой рентгенограммы этих пациентов показывает, что граница раздела бедренной зоны IV бесцементных компонентов более благоприятна, чем граница раздела зоны IV в цементированных компонентах. Это открытие имеет значение для долгосрочной выживаемости, поскольку прозрачность зоны IV может предрасполагать колено к ослаблению латерального бедренного компонента ( 9 ) или допускать попадание остатков износа и последующий остеолиз.По этой причине я все еще рекомендую рассмотреть возможность бесцементной фиксации бедренной кости у молодых пациентов. (Система зон была разработана Knee Society. 10 )

Интраоперационный критерий бесцементной фиксации сочетает в себе оценку точности посадки, если смотреть сбоку, и силы, необходимой для отделения образца от бедренной кости. По общему признанию, тест на устранение дефектов является грубым, но, по-видимому, эффективен при скрининге пациентов. Если пробный бедренный компонент можно удалить вручную или очень легким ударом молоточка устройства для введения / извлечения, бедренный компонент всегда цементируется.Если требуется несколько ударов молотком и пробное извлечение затруднено, целесообразна безцементная фиксация. В пограничных случаях бедро следует цементировать.

Точность разрезов при взгляде сбоку не так важна для успеха безцементной фиксации. Если есть большие промежутки, бедро, очевидно, следует цементировать. Если есть небольшие зазоры, их можно заполнить костной суспензией, и можно ожидать клинического успеха метода, если компонент пройдет тест на устранение дефектов.

На последующих боковых рентгенограммах бесцементных компонентов бедренной кости иногда видны вариации в структуре плотности кости в зависимости от близости контакта между бедренным компонентом и костью в любой конкретной области.

Препарат надколенника

Очистка сухожилия четырехглавой мышцы

Любая остаточная синовиальная ткань на сухожилии четырехглавой мышцы чуть выше верхнего полюса надколенника должна быть удалена, чтобы избежать возможности послеоперационной крепитации мягких тканей при использовании метода удержания PCL или синдрома клацана при использовании метода замены PCL.

Измерение толщины надколенника и применение режущего приспособления

Толщина надколенника измеряется перед препарированием. Женские коленные чашечки обычно имеют толщину 22-24 мм, а мужские - 24-26 мм. 11 При наличии применяется приспособление для обрезки надколенника. Он должен быть настроен так, чтобы оставался остаток кости, равный толщине предварительно вырезанного надколенника за вычетом толщины протезной кнопки надколенника. Предоперационный шаблон может помочь спланировать резекцию, особенно в случаях диспластической болезни.

Перерезка надколенника

Я предпочитаю разрезать надколенник от медиального к латеральному и от хондро-костного соединения к соединению. С боковой стороны следует удалить весь оставшийся хрящ до склеротической поверхности кости. Толщину остатка надколенника можно измерить с резецированной медиальной стороны. Избегайте завышения размеров надколенника как в переднезаднем, так и в медиолатеральном измерении. Если размер меньше, протез надколенника следует сместить медиально, чтобы облегчить отслеживание надколенника.Боковая кость без колпачка должна быть очерчена, а затем снята фаска, чтобы уменьшить возможное столкновение кости с металлической блокадой. Толщина композита следует измерять после препарирования, чтобы избежать «переполнения» пателлофеморального отдела. После того, как надколенник определен по размеру, в соответствующем шаблоне просверливаются отверстия для ушек.

Подготовка большеберцовой кости

Определение объема резекции большеберцовой кости

Что касается бедренной кости, я предпочитаю метод размерной резекции, основанный на толщине компонента для замещения резецированной ткани.Для протеза с композитной толщиной 8 мм, 8 мм будет удалено с более выступающего плато, почти всегда с боковой стороны. Это измерение будет включать любой остаточный хрящ.

Если используется компонент с металлической основой, может потребоваться композитная толщина до 9 мм, чтобы обеспечить минимальную толщину полиэтилена, требуемую FDA (в зависимости от толщины металлического поддона). В большинстве коленных систем для оценки этой толщины используется игла.

Альтернативно, объем резекции может быть основан на удалении 0–2 мм с дефектной стороны.Этот метод не следует использовать, если он означает, что от широты

будет удалено более 12 или 13 мм.

Артропластика | Johns Hopkins Medicine

Что такое артропластика?

Артропластика - это хирургическая процедура для восстановления функции сустава. А сустав можно восстановить путем шлифовки костей. Искусственный сустав (называемый протез) также можно использовать.

Различные типы артрита могут поражать суставы. Остеоартрит, или дегенеративное заболевание суставов, потеря хряща или подушки в сустав, и является наиболее частой причиной артропластики.

Зачем мне может понадобиться артропластика?

Артропластика может использоваться, когда лечение перестает быть эффективным. снять боль в суставах и инвалидность.Некоторые медицинские процедуры для Остеоартрит, который можно использовать перед артропластикой, включает:

  • Противовоспалительные препараты
  • Обезболивающие
  • Ограничение болезненных действий
  • Вспомогательные устройства для ходьбы (например, трость)
  • Физиотерапия
  • Инъекции кортизона в коленный сустав
  • Инъекции вязких добавок (для добавления смазки в сустав сделать движения в суставах менее болезненными)
  • Снижение веса (для тучных людей)
  • Упражнения и кондиционирование

Люди, перенесшие артропластику, обычно значительно улучшают их боль в суставах, способность выполнять действия и качество жизни.

Большинство операций на суставах связаны с бедрами и коленями, с операциями на голеностопе, локоть, плечо и пальцы выполняются реже.

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать артропластика. Пожалуйста, обратитесь к хирургической операции по замене бедра и колена. процедуры для получения более конкретной информации.

Каковы риски артропластики?

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включать:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Сгустки крови в ногах или легких
  • Расшатывание протезных частей

Нервы или кровеносные сосуды в зоне операции могут быть повреждены.Это результаты при слабости или онемении. Боль в суставах не может быть уменьшена хирургическим вмешательством. и / или полная функция может не вернуться.

В зависимости от вашего конкретного состояния здоровья могут быть другие риски. Быть обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом до процедура.

Как подготовиться к артропластике?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру и предложит у вас есть возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о процедура.
  • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на сделать процедуру. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.
  • В дополнение к полной истории болезни ваш лечащий врач может: выполнить полный медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы в хорошем состоянии перед процедурой. Вы можете сдать анализ крови или другое диагностические тесты.
  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или страдаете аллергией. к любым лекарствам, латексу, пластырям и анестетикам (местным и Генеральная).
  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (назначенных и без рецепта) и травяных добавок, которые вы принимаете.
  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе было кровотечение. расстройства или если вы принимаете антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Это вам может потребоваться отменить эти лекарства перед процедурой.
  • Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вы должны уведомить ваш поставщик медицинских услуг.
  • Перед процедурой вас попросят голодать в течение 8 часов, как правило. после полуночи.
  • Перед процедурой вы можете получить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.
  • Вы можете встретиться с физиотерапевтом перед операцией, чтобы обсудить: реабилитация.
  • Попросите кого-нибудь помочь по дому в течение недели или двух после вас выписывают из больницы.
  • В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может запросить другой специфический препарат.

Что происходит во время артропластики?

Для артропластики обычно требуется пребывание в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Артропластика может быть сделана, пока вы спите под общей анестезией или пока вы бодрствуете под местной анестезией. Ваш анестезиолог обсудите это с вами заранее.

Обычно артропластика следует за этим процессом:

  1. Вас попросят снять одежду и выдадут халат.
  2. Внутривенное (IV) введение может быть введено в вашу руку или руку.
  3. Вы будете расположены на операционном столе таким образом, чтобы лучший доступ к оперируемому суставу.
  4. Может быть вставлен мочевой катетер.
  5. Если на месте операции имеется слишком много волос, их можно сбрить.
  6. Анестезиолог будет постоянно контролировать ваш пульс, кровь давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.
  7. Кожа над местом операции будет очищена антисептиком. решение.
  8. Врач сделает разрез в области сустава.
  9. Врач отремонтирует или удалит поврежденные части совместный.
  10. Разрез закрывают швами или хирургическими скобами.
  11. Будет наложена стерильная повязка или повязка.

Что происходит после артропластики?

В больнице

После операции вас отвезут в палату восстановления для наблюдения.Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы оповещение, вас отвезут в больничную палату. Артропластика обычно требует пребывание в больнице в течение нескольких дней.

Важно начать движение нового сустава после операции. Физический терапевт встретится с вами вскоре после операции и спланирует упражнения программа реабилитации для вас. Ваша боль будет контролироваться лекарствами так что вы можете участвовать в программе упражнений. Вам будет предоставлено план упражнений, которому нужно следовать как в больнице, так и после выписки.

Вас выпишут домой или в реабилитационный центр. В любом случае, Ваш лечащий врач организует продолжение физиотерапии пока вы не восстановите мышечную силу и хороший диапазон движений.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно содержать операционную в чистоте и сухой. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Швы или хирургические скобы будут сняты во время контрольного осмотра. визит.

Принимайте обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечение. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Сообщите своему врачу о любом из следующего:

  • Лихорадка или озноб
  • Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза
  • Усиление боли вокруг места разреза
  • Онемение и / или покалывание пораженной конечности

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если врач не посоветует вам иначе.

Вы не должны садиться за руль до тех пор, пока об этом не скажет врач. Другой могут применяться ограничения активности.

Внесение определенных изменений в ваш дом может помочь вам во время вашего восстановление. Эти модификации включают следующее:

  • Правильные поручни вдоль всей лестницы
  • Поручни безопасности в душе или ванне
  • Скамья или стул для душа
  • Поднятое сиденье для унитаза
  • Устойчивый стул с твердой подушкой сиденья и твердой спинкой на двух подлокотниках.Этот позволит расположить колени ниже бедер
  • Губка с длинной ручкой и душевой шланг
  • Туалетная палочка
  • Носок помощи
  • Рожок для обуви с длинной ручкой
  • Дотянуться до палки, чтобы хватать предметы
  • Прочные подушки для подъема бедер выше колен при сидении
  • Удаление незакрепленных ковров и электрических шнуров, из-за которых вы можете споткнуться

Ваш лечащий врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека находятся
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результат
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
.

Смотрите также