Артропатия коленного сустава у детей что это такое


Артропатия, артропатии у ребенка, детей. Поражение суставов вторичное

Артропатия, артропатии у ребенка, детей

Артропатия — это вторичное поражение суставов на фоне различных патологических процессов. Артропатия может быть как воспалительного, так и дегенеративно-дистрофического характера. Общими отличительными особенностями артропатий являются асимметричность поражения, наличие параллелизма клиники суставного синдрома с клиникой основного заболевания, положительная динамика на фоне лечения основного процесса. Осмотр детский ортопед Москва — поликлиника «Маркушка».

Артропатии при системных васкулитах у ребенка, детей

Артропатии могут встречаться при системных васкулитах —  болезни Кавасаки, синдроме Такаясу, аллергическом ангиите (гранулематозе Черджа-Страусса), гранулематозе Вегенера и др.

Аллергическая артропатия у ребенка, детей

Аллергическая артропатия — это развитие суставного синдрома на фоне аллергических заболеваний (например, в результате непереносимости ребенком некоторых лекарственных средств), которое связано с моментом введения этих лекарственных аллергенов в организм ребенка или же происходит через несколько дней после этого.

У больного могут отмечаться другие проявления аллергии. Часто бывают кожные сыпи (крапивница), лихорадка, бронхообструктивный синдром, лимфаденопатия.

Артропатия при саркоидозе. Синдром Лофгрена

Артропатия при саркоидозе сочетается с такими проявлениями, как узловатая эритема, поражения глаз (конъюнктивит, поражение слезной железы- необходима консультация детского офтальмолога) и лихорадка. В процесс вовлекаются голеностопные и коленные суставы. Триада симптомов — артрит, узловатая эритема, двусторонняя лимфаденопатия узлов корней легких — у больных с саркоидозом носит название синдрома Лофгрена.

Бруцеллез у ребенка, детей

Бруцеллез — острое инфекционно-аллергическое заболевание с  поражением позвоночника, пояснично-крестцовых сочленений, крупных суставов (тазобедренного, коленных, локтевых, плечевых).

Источником инфекции является домашний скот (коровы, козы, свиньи), заражение происходит при прямом и непрямом контакте с заболевшим животным или воздушно-капельным путем. Наблюдаются два годовых подъема заболеваемости — весной и летом. Типичны артралгии и миалгии по ночам. Боль в суставах сопровождается скованностью, ограничением движений в позвоночнике и пораженных суставах. Больные дети жалуются на повышение температуры тела, потливость, ознобы, недомогание.

При поражении позвоночника с развитием спондилита (чаще в поясничном отделе позвоночника, реже в шейном отделе) на рентгенограмме регистрируются мелкоочаговые зоны деструкции (3-4 мм), которые располагаются в поверхностных участках тел позвонков, ближе к дискам. Очаги эти имеют склонность к слиянию с развитием краевых изъянов.

Артралгии при болезни Лайма (боррелиозе Лайма) у детей

При болезни Лайма (боррелиозе Лайма) — трансмиссивном инфекционном заболевании, вызываемом спирохетой Borrelia burgdorferi, передаваемом при укусе иксодового клеща, — артралгии имеют транзиторный характер, сопровождаются кожными высыпаниями (эритематозными, кольцевидными). Кроме этого наблюдаются расстройства нервной системы (консультация детского невролога) в виде менингита, двигательного или чувствительного радикулоневрита, энцефалита, неврита черепных нервов (особенно паралич Белла). Также нарушается деятельность сердца (блокады на фоне кардита, осмотр детского кардиолога). Истинный асимметричный олигоартрит крупных суставов, особенно коленных, как правило, развивается примерно через 6 мес. после начала заболевания, в 3-й его стадии. В этой же стадии наблюдается хронический атрофический акродерматит, характеризующийся синюшностью, припухлостью кожи в месте поражения с последующим формированием кожной атрофии.

У детей старшего возраста краснуха и вакцинация против нее могут протекать с артралгиями или артритом

У детей старшего возраста краснуха и вакцинация против краснухи могут протекать с артралгиями или артритом. Установлению правильного диагноза помогают эпиданамнез, характерная макуло-папулезная краснушная сыпь, увеличение затылочных лимфоузлов.
Явления артрита могут сопровождать также такие инфекционные болезни, как эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз.

Артрит при эпидемическом паротите у ребенка, детей

Артрит при эпидемическом паротите по своему характеру может напоминать ревматический (носит мигрирующий, летучий характер, может сопровождаться перикардитом). Но он чаще возникает у мальчиков старшего возраста, и важную роль в диагностике играют сведения о наличии эпидконтакта и повышение титров антител против вируса паротита. Прививка от паротита детей — поликлиника «Маркушка».

Артрит при ветряной оспе, парвовирусной инфекции, инфекционной эритеме у ребенка, детей

Артрит при ветряной оспе чаще развивается у маленьких детей одновременно с началом болезни или сразу после появления сыпи и носит быстропроходящий характер. Прививка от ветрянки — детская поликлиника «Маркушка».

Менингококковый артрит может развиться примерно через 1 нед после диагностирования у ребенка менингококковой инфекции (уже на фоне антибактериальной терапии). Чаще страдают коленный сустав или одновременно несколько крупных суставов.

При парвовирусной инфекции, инфекционной эритеме также могут поражаться суставы. В этом случае у детей суставной синдром возникает внезапно, характеризуется симметричностью поражения мелких суставов кистей и лучезапястных суставов, быстро проходит, не вызывает остаточных, деформаций и нарушения функции этих суставов. Артрит сопровождается «пылающим лицом» — на щеках возникают склонные к слиянию ярко-красные элементы.

Тяжелые полиартриты при альфа-вирусной инфекции у ребенка, детей

Развитие тяжелых полиартритов возможно при альфа-вирусной инфекции (вирус Росс-Ривер, вирус Синдбис, вирус Майяро и др.), при этом преимущественно поражаются мелкие суставы кистей, лучезапястные, локтевые, коленные и голеностопные суставы. В большинстве случаев признаки поражения суставов претерпевают обратное развитие через 5-7 дн. Полиартриты сопровождаются лихорадкой и кожной сыпью.

Суставной синдром в виде артралгий, артритов при вирусных гепатитах

Суставной синдром в виде артралгий или артритов может проявляться при вирусных гепатитах (А, В, С, D и др.). Характеризуется острым началом, симметричностью поражения, утренней скованностью. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и коленные суставы. Возникает в продромальном периоде вирусного гепатита и реже наблюдается на фоне признаков поражения печени — гепатомегалии с развитием синдрома желтухи, диспептического синдрома, а также других проявлений малой печеночной недостаточности. Вакцинация детей от гепатита в детской поликлинике «Маркушка».

Суставной синдром может сопровождать ВИЧ-инфекцию

Суставной синдром может сопровождать ВИЧ-инфекцию. При наличии вируса иммунодефицита могут диагностироваться артралгии, синдром Рейтера, псориатический артрит, недифференцируемая спондилоартропатия, септические поражения суставов. Кроме того, при ВИЧ-инфекции может развиваться СПИД-ассоциированный артрит, который характеризуется выраженным болевым синдромом на фоне значительных нарушений функции коленных и голеностопных суставов. Чаще поражаются плечевые, локтевые, коленные и голеностопные суставы.

Артрит при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите у ребенка, детей

Явления артрита в сочетании с системными проявлениями колита (кровь в стуле, слизь, симптомы интоксикации, кожные проявления в виде узловатой или анулярной эритемы) встречаются при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона.

При болезни Крона артрит начинается остро и носит асимметричный, мигрирующий характер. Чаще протекает как олигоартрит периферических суставов (особенно часто поражаются коленный и голеностопный суставы). Явления артрита иногда предшествуют симптомам поражения кишечника. Длительность такого артрита 1—2 мес., затухает он самостоятельно.

При неспецифическом язвенном колите клиника поражения суставов схожа с таковой при болезни Крона. Наряду с поражением коленных, голеностопных суставов часто в процесс вовлекаются тазобедренные суставы, а также развивается спондилит (сакроилеит).

Артропатия при целиакии (энтеропатия, вызванная непереносимостью белков злаков — пшеницы, ржи, овса) у ребенка, детей

Артропатия при целиакии (энтеропатия, вызванная непереносимостью белков злаков — пшеницы, ржи, овса) протекает на фоне симптомов поливитаминной недостаточности (сухость кожи, ангулярный стоматит, глоссит), исхудания, выраженного вздутия живота (явления псевдоасцита), задержки роста, безбелковых отеков и синдрома полифекалии. Боли в костях и позвоночнике достаточно интенсивные. Суставной синдром протекает как симметричный полиартрит преимущественно крупных суставов (коленного, тазобедренного, плечевого). Иногда развиваются спонтанные переломы костей.

Артралгии при сахарном диабете у ребенка, детей

При сахарном диабете чаще всего встречаются артралгии в области суставов стоп (особенно первого пальца), иногда могут беспокоить боли в голеностопном и коленном суставах. При осмотре можно выявить невозможность полностью выпрямить пальцы рук (симптом «молящегося»). Болевой синдром обусловлен не только вовлечением в процесс опорно-двигательного аппарата, но и сосудистыми (микроангиопатия) и неврологическими нарушениями. Боли в суставах усиливаются при физической нагрузке.

Артропатии при тубулопатиях

Артропатии в виде артралгического синдрома наблюдаются при тубулопатиях. Явления поражения опорно-двигательного аппарата в виде рахитоподобных деформаций скелета (предупреждение рахита — массаж ребенку, поликлиника «Маркушка») сочетаются с проявлениями нарушения водно-электролитного баланса (обезвоживание, нарушение КОС, интерстициальный нефрит), задержкой физического развития и признаками недостаточности канальцев почек в виде глюкозурии, аминоацидурии, фосфатурии и т.д.

Полиартралгии и хроническая почечная недостаточность у ребенка, детей

Полиартралгиями может сопровождаться хроническая почечная недостаточность вследствие развития вторичного гиперпаратиреоза. В этом случае на рентгенограмме могут быть зафиксированы признаки, характерные для вторичного гипертиреоза — остеопороз, поднадкостничная резорбция большеберцовой кости, остеолиз метафизов фаланговых костей кисти, кисты в костях, кальциноз.

Артропатия при нервно-артритическом диатезе

Артралгией и миалгией проявляется артропатия при нервно-артритическом диатезе. Боли неинтенсивные, непродолжительные, быстро проходящие. У детей с нервно-артрическом диатезом наблюдаются другие проявления диатеза (повышенная нервная возбудимость, ускоренное нервно-психическое развитие — осмотр детского психолога, поликлиника «Маркушка», снижение массы тела, наличие в анамнезе ацетонемических кризов).

Синдром рефлекторной симпатической дистрофии

Жгучая интенсивная боль в суставе, которая обычно распространяется на прилежащую область тела, может отмечаться при синдроме рефлекторной симпатической дистрофии. Общепринятого определения этой патологии нет. Возникновение болевого синдрома пробуют объяснить повреждением центрального и периферического отделов симпатической нервной системы.

При заболеваниях крови (острые лейкозы, гемофилия, лимфогранулематоз) у детей могут встречаться признаки вторичного поражения костно-суставного аппарата

Суставной синдром при лейкозах нестойкий, дети жалуются чаще на боли в костях и суставах (обусловлены лейкозной инфильтрацией тканей, а также кровоизлияниями в полость сустава). Гораздо реже развиваются артриты крупных суставов. При пальпации отмечается их болезненность. Выявление в гемограмме бластных клеток с наличием лейкемического зияния позволяет врачу заподозрить острый лейкоз у ребенка.

Поражения костно-суставной системы при гемоглобинопатиях у детей

Поражения костно-суставной системы могут встречаться при гемоглобинопатиях. Костно-мышечные симптомы развиваются при этом вследствие поражения костных трабекул, связанного с гиперплазией костного мозга, и последующего образования костного инфаркта.

Оссалгиями и артралгиями может сопровождаться лимфогранулематоз у ребенка

Оссалгиями и артралгиями может сопровождаться у ребенка лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), протекающий на фоне системного поражения лимфатических узлов (лимфоузлы в виде «картошки в мешке»), гепатоспленомегалии и синдрома токсикоза. Суставы визуально не изменены.

Гемартроз (кровоизлияние в полость сустава) у ребенка, детей

Частой патологией в детском возрасте является гемартроз — кровоизлияние в полость сустава. Любое заболевание, сопровождающееся развитием воспалительной реакции в суставе, вызывает переполнение сосудов синовиальной оболочки кровью, что увеличивает риск их разрыва после, казалось бы, незначительных травм. Гемартроз легко диагностируется, если больной ребенок страдает нарушением свертываемости крови (например, гемофилия, болезнь Виллебранда и др.).

Боли в суставах и костях при опухолях костно-суставного аппарата у детей

Боли в суставах и костях отмечаются при опухолях костно-суставного аппарата. При остеосаркоме у детей болевой синдром появляется одним из первых. Наиболее выражен при поражении костей голени. Больные дети отмечают боли в покое, не связанные с физической нагрузкой. Вскоре после появления болей (через 1 -1,5 мес.) появляется видимая на глаз опухоль, сопровождающаяся признаками венозного застоя в виде синюшности, расширения подкожных вен конечности. Указанные симптомы сопровождаются общими проявлениями так называемой раковой интоксикации в виде значительного и быстрого похудания, ухудшения общего самочувствия, повышения температуры тела и др. Уже через 3—4 мес. появляются метастазы в легких.

При хондросаркоме вначале появляется легкая болезненность при пальпации опухоли и только с развитием злокачественного процесса боли становятся самостоятельными. Протекает медленно, долго не дает метастазов.

Остеоидостеома у ребенка, детей

Жалобы на изнуряющие, постоянные, не утихающие в покое и усиливающиеся в ночное время боли отмечаются у детей с остеоидостеомой. Этиология ее неизвестна, чаще заболевают дети в возрасте 10—14 лет. В патологический процесс может вовлекаться любая кость (чаще большеберцовая, плечевая кости). Боли четко локализованы, иногда иррадиируют в близлежащий сустав. Со временем развиваются болевые контрактуры, хромота, атрофия мягких тканей всей пораженной конечности.

Причины боли в коленях у детей, лечение и когда обращаться к врачу

Когда ваш ребенок жалуется на боль в коленях, важно знать причину. Боль в коленях у детей может возникать из-за нарастающей боли, что является нормальным явлением и не требует медицинского вмешательства. Это также может быть « из-за чрезмерного использования, дисбаланса мышечной силы и гибкости или из-за болезни Осгуда-Шлаттера », по словам доктора Марка Холстеда, доктора медицины, специалиста по спортивной медицине в Детской больнице Сент-Луиса (1).

В этом посте MomJunction объясняет различные причины боли в коленях у детей, когда вам следует обращаться к врачу и различные варианты лечения.

Причины боли в коленях у детей

Причины боли в коленях у детей могут быть разными. Перечислим некоторые из них.

Нормальные причины боли в коленях у детей

Согласно исследовательской статье, опубликованной в British Medical Journal, нарастающая боль обычно возникает у детей в возрасте от трех до двенадцати лет, как правило, вечером или ночью.Если боль ощущается в обеих ногах, в передней части бедер или икрах или под коленями без какого-либо внешнего отека или травмы, это может быть нарастающей болью. Эти боли обычно не связаны с хромотой и могут не иметь признаков местной травмы или инфекции (2).

Боли роста обычно не требуют медицинского вмешательства, и они, как правило, проходят после достижения определенного возраста. Если вы не уверены, что боль в коленях усиливается, лучше проконсультироваться с педиатром (3).Кроме того, детям младше 16 лет не рекомендуется использовать аспирин в качестве обезболивающего, поскольку он может вызвать синдром Рейе (4).

Причины боли в коленях у детей, которые могут вызывать беспокойство

Помимо этого, вот несколько причин боли в коленях, которые могут указывать на основное заболевание. Нижеприведенные причины включают как основное заболевание, так и износ колена, когда ребенок активно занимается спортом.

1. Травмы колена:

У вашего ребенка также может быть боль в колене из-за травмы.Если в колене вашего ребенка проявляются указанные ниже симптомы, лучше всего обратиться за профессиональной консультацией.

  • Если колено не может выдержать вес тела
  • Коленная чашечка кажется неуместной и не может двигаться полностью
  • Слышен болезненный треск
  • Набухание, колено сжимается (5)

2. Инфекция в колене

Бактериальная инфекция колена может привести к таким состояниям, как остеомиелит и септический артрит.

У новорожденных и младенцев симптомы неспецифичны и могут включать раздражительность, отказ от ходьбы или ограниченные спонтанные движения конечностей.

В то время как у детей старшего возраста такие симптомы, как опухшие и болезненные суставы, ассоциируются с излиянием, функциональными нарушениями, болезненностью и местным теплом (6).

3. Юношеский артрит

Если у ребенка появляются такие признаки, как боль, воспаление, жесткость суставов и усталость, это может указывать на начало аутоиммунного заболевания, известного как ювенильный артрит.Наиболее распространенный тип артрита у детей называется ювенильным идиопатическим артритом (7). Обычно ювенильный артрит поражает более одного сустава, например коленного, голеностопного, локтевого, запястного и пальцевого.

4. Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера - это воспаление области прикрепления большеберцовой кости к коленной чашечке, вызывающее боль в коленях у подростков. Обычно это происходит в период полового созревания, когда у ребенка наблюдается резкий рост. Это может быть обычным явлением у детей, активно занимающихся легкой атлетикой и спортом (8).

5. Колено прыгуна

Колено прыгуна - это болезненное состояние колена, при котором накопленная нагрузка на сухожилие надколенника вызывает разрывы в этой области.

В основном это происходит у детей, занимающихся прыжками с парашютом. Общие симптомы этого включают боль из-за длительного сидения, приседания и подъема по лестнице. Кроме того, внезапная боль в сухожилиях возникает при нагрузке на колено и сразу прекращается при снятии нагрузки. Это редко встречается в состоянии покоя (9).

6. Травмы мягких тканей колена

Травмы мягких тканей - это повреждение связок, сухожилий и мышц в определенной области тела. Травма мягких тканей колена - это травма, вызванная чрезмерным давлением или чрезмерной нагрузкой на связки, сухожилия и мышцы (10).

7. Пателлофеморальный синдром (PFS)

Пателлофеморальный болевой синдром - это боль в передней части колена. Это распространенное заболевание среди подростков и спортсменов. Чрезмерное использование, травма, смещение коленной чашечки или избыточный вес или давление на коленную чашечку приводят к огрублению, смягчению или износу хряща ниже коленной чашечки (11).

Дети с пателлофеморальным синдромом испытывают боль при приседании, прыжке или сгибании колена.

8. Тендинит четырехглавой мышцы

Подростки, которые занимаются такими видами спорта, как футбол и футбол, которые предполагают много бега, склонны чрезмерно использовать структуры колена, что приводит к растяжению или травме четырехглавой мышцы. Это приводит к боли, отеку и слабости в колене. Боль обычно ощущается в нижней части бедра, над надколенником, когда человек пытается пошевелить коленом (12).

9. Опухоли

Остеосаркома - это опухоль кости, которая обычно встречается у подростков и молодых людей и развивается на краях длинных костей, образующих колено. У него есть такие симптомы, как боль в костях, скованность, отек или болезненность в костях, слабые кости, усталость, потеря веса и анемия.

Затем врач диагностирует состояние и назначит многоагентную химиотерапию или хирургическое лечение (13).

Когда обратиться к врачу?

Боли роста обычно не требуют медицинского вмешательства, так как они проходят после определенного возраста.

Но пора вызвать врача, если боль длится более двух недель и у ребенка есть:

  • Боль длительная, иногда в течение дня
  • Слабость в коленях и хромота
  • Опухшие, красные или болезненные суставы

Как правило, если боль влияет на работоспособность ребенка, необходимо обратиться к врачу.

Диагностика боли в коленях

Врач может задать вам вопросы о природе боли, ее продолжительности и о том, когда ребенок испытывает ее больше всего.

Врач может узнать о других видимых симптомах, таких как лихорадка и сыпь, которые могут указывать на ювенильный артрит. Также могут быть рекомендованы медицинский осмотр, рентген, МРТ, компьютерная томография или анализ крови.

Лечение боли в коленях у детей

Лечение боли в коленях у детей зависит от причины. Стандартные методы лечения боли в коленях описаны ниже.

1. РИС

Иногда все, что нужно вашему ребенку, - это немного отдохнуть, чтобы избавиться от боли в коленях.Согласно Michigan Medicine, RICE - Rest, Ice, Compression and Elevation может помочь облегчить боль в коленях. Этот метод рекомендуется сразу после травмы или растяжения связок (14).

Тем не менее, лучше иметь четкий диагноз боли в колене, чтобы знать первопричину, поскольку эти методы помогают только в лечении боли, а не основной причине.

  • Отдых: Если боль вызвана растяжением мышцы или связки, отдых для колена может помочь минимизировать растяжение связок и уменьшить боль.Для облегчения положите небольшую подушку под колено во время отдыха.
  • Пакеты со льдом: Если вместе с болью появляется опухоль, считается, что лед может помочь. Приложите пакет со льдом сразу после травмы, чтобы свести к минимуму вероятность отека. Избегайте горячей воды, горячего душа или горячих ванн, которые могут усилить отек, в течение как минимум 48 часов после травмы.
  • Компрессия: Отек колена можно уменьшить, плотно обернув его (хотя и не слишком сильно) эластичной повязкой.Тем не менее, рекомендуется проконсультироваться с врачом вашего ребенка, поскольку компрессия может быть не рекомендована при травме или растяжении связок.
  • Поднять: Отек можно минимизировать, растягивая опухшее колено в приподнятом положении. Сидя, используйте мягкие подушки, чтобы подпирать колено выше уровня сердца. Во время сна просто положите одну подушку, чтобы слегка приподнять колено.
  • Массаж: Если нет отека, боль в колене можно уменьшить легким массажем.

Это может сработать, если боль в колене вызвана нормальным растяжением, но если есть основная причина, то эти средства не смогут облегчить боль. Если боль и отек не уменьшаются даже после того, как вы попробуете эти советы в течение дня, лучше всего записаться на прием к врачу вашего ребенка.

2. Физиотерапия и упражнения

Таким образом, упражнения на колено могут помочь облегчить и снизить вероятность рецидива (15). Помогите ребенку в выполнении упражнений на подколенное сухожилие, четырехглавую мышцу и колени к груди, подъемы прямых ног и боковые стенки с помощью подушек или мячей.

Эти упражнения полезны, если вы выполняете их правильно. Лучше всего проконсультироваться с физиотерапевтом, прежде чем заставлять ребенка их попробовать.

3. Нестероидные противовоспалительные препараты

Лекарства обычно не назначают при боли в коленях, если только она не вызвана воспалением. Для уменьшения боли можно использовать безрецептурные препараты, такие как ибупрофен. Однако не забудьте посоветоваться с врачом, прежде чем давать их ребенку.

4. Ортез на коленный сустав

Ортез на коленный сустав часто рекомендуют юным спортсменам на тренировках.Существуют разные типы бандажей для поддержки колена для разных целей (16).

Напоминаем, что не используйте лекарства или наколенники от боли в коленях у ребенка без предварительной консультации с врачом.

5. Другие методы лечения

Немногие лечебные травы также могут облегчить боль в коленях у детей.

  • Пероральный прием высокоочищенного экстракта имбиря может помочь уменьшить боль, вызванную артритом. Тем не менее, он хорошо работает, когда его принимают вместе с любыми лекарствами от артрита, поскольку эффект от одного имбиря был умеренным (17).
  • Яблочный уксус обладает ощелачивающими свойствами, которые могут облегчить боль в коленях. Считается, что добавление яблочного уксуса в воду для ванны ребенку и утопление колена на 20-25 минут может помочь облегчить боль. Его также можно смешать с кокосовым маслом и массировать колено.
  • Горчичное масло давно используется в аюрведической медицине, и считается, что селен, содержащийся в масле, уменьшает боли в суставах (18). Массаж коленей с горчичным маслом может уменьшить воспаление, улучшить кровообращение в этой части тела и облегчить боль.

Также считается, что лимон (местно), куркума (принимается внутрь) и эвкалиптовое масло (местно) являются другими растительными ингредиентами, которые можно использовать для облегчения или облегчения боли в коленях у детей. Эти средства работают лучше всего, когда они используются в качестве дополнения к лечению, назначенному врачом или физиотерапевтом.

Предотвращение боли в коленях

Если у вашего ребенка не диагностировано аутоиммунное заболевание, нормальные боли в коленях можно лечить с помощью регулярных упражнений.Но с помощью нескольких советов вы можете научить своего ребенка заботиться о своих коленях во время занятий спортом и других физических нагрузок.

Эти советы могут помочь снизить риск развития боли в коленях в молодом возрасте.

Другие способы предотвращения боли в коленях у детей:

  • Похудание при избыточном весе ребенка
  • Регулярные упражнения для укрепления мышц и костей колена, чтобы снизить вероятность травмы или повреждения колена
  • Сгибание колени во время приземления во время прыжка
  • Тренируйтесь в течение года, чтобы оставаться в форме и снизить вероятность травм, особенно если подросток занимается такими видами спорта, как футбол или футбол
  • Использование правильного типа беговой или спортивной обуви
  • Избегайте бега с холмов или крутых склонов, которые требуют от ребенка дополнительного давления на колени.

Колени, пожалуй, самая важная часть нашего тела, потому что они являются основными носителями веса нашего тела. Итак, они несут за вас вашу ношу! Помогите своим детям заботиться о своих коленях в молодом возрасте, чтобы они могли предотвратить связанные с коленями заболевания, такие как остеопороз или остеоартрит, когда вырастут.

Знаете ли вы еще какие-нибудь домашние средства или упражнения, которые могут помочь детям с болью в коленях? Поделитесь ими с нами здесь.

Ссылки:
Рекомендуемые статьи:
.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

Олигоартикулярный ЮИА

Олигоартикулярный ЮИА - наиболее частая форма ювенильного идиопатического артрита. Олиго на латыни означает мало. По определению, эта форма ЮИА включает четыре или менее сустава в течение первых шести месяцев болезни. Примерно у 40% пациентов с олигоартикулярным ЮИА в течение следующих нескольких месяцев или лет разовьется артрит более четырех суставов. Иногда это называют расширенным олигоартикулярным ЮИА.

Олигоартикулярный ЮИА обычно возникает у девочек (1–5 лет) или мальчиков в позднем школьном или подростковом возрасте. У молодых девушек олигоартикулярный ЮИА часто начинается в возрасте до 5 лет. Наиболее частым поражением сустава является колено, и у этих пациентов обычно положительный результат ANA. Эти молодые девушки с ограниченным поражением суставов и положительной АНА относятся к группе пациентов с самым высоким риском развития воспаления в глазу (до 30%). Воспаление глаза называется иритом или иридоциклитом (ear-ri-do-si-cli-tis).По этой причине эту группу детей чаще проверяет офтальмолог на предмет возможного воспаления в глазу. Самый высокий риск воспаления глаз - в течение семи лет после развития артрита. Визиты к окулисту обычно три-четыре раза в год, даже если симптомы не влияют на глаза. Считается, что у этих мальчиков с олигоартикулярным ЮИА существует связь между этой группой детей и семьей с артритом, называемым спондилоартропатиями.«Спондило» означает позвоночник; «артропатия» означает поражение сустава. Вместе это означает, что у детей мужского пола или подростков может развиться артрит в области спины или позвоночника. У пациентов с артритом позвоночника заболевание называется ювенильным анкилозирующим спондилитом. Если в позвоночнике нет артрита, то этот диагноз пока поставить нельзя. Общее звено - ген под названием HLA-B27. Пациенты со спондилоартропатией обычно имеют HLA-B27. Около 60-80% мальчиков с олигоартикулярным ЮИА имеют ген HLA-B27.Однако не у всех этих мальчиков (иногда девочек) развивается анкилозирующий спондилит.

У этих пациентов может быть воспаление суставов бедер, коленей, лодыжек, пальцев ног и плеч. Поражение рук, запястий и локтей встречается гораздо реже. Воспаление также может возникать в пятках и сухожилиях (иногда его называют артритом, связанным с энтезитом, когда энтез представляет собой сухожилие или связку). У некоторых из этих пациентов могло развиться воспаление в тонкой или толстой кишке. Для этой группы детей важно знать симптомы, связанные с их кишечником.Если возникают боли в животе и диарея, следует обратить внимание на правильную диагностику и лечение. Другой симптом, на который следует обратить внимание, - это внезапное воспаление глаза. Эта форма воспаления глаз довольно болезненна и обычно сразу же доводится до сведения врача.

Иридоциклит - увеит, ирит

Дети и подростки с ЮИА подвержены развитию воспалений в глазах, а также суставах. В группе наибольшего риска находятся девочки с наименьшим количеством пораженных суставов.Большинство детей с заболеванием глаз заболевают в течение семи лет после начала артрита.

Воспаление локализуется в передней части глаза в области, называемой радужной оболочкой (цветная часть глаза), и в цилиарном теле. Воспаление глаз называется иридоциклитом или увеитом. У более чем 80% детей с ЮИА, у которых наблюдается увеит, симптомы отсутствуют, и единственный способ его обнаружить - это окулист, глядя в глаза. Если у ребенка есть симптомы, то это нечеткое зрение, розовый глаз, косоглазие или боль.Поскольку симптомы возникают незначительно или совсем не проявляются, мы должны регулярно проверять воспаление, прежде чем глаз будет поврежден и не появятся изменения зрения. При воспалении офтальмолог пропишет глазные капли. Лечение глаз отличается от лечения суставов.

Осмотр офтальмологом с помощью щелевой лампы - это краткий, легкий и безболезненный тест, который можно проводить даже у маленьких детей, и это лучший способ обнаружить воспаление глаз, наблюдаемое у детей с ЮИА. Щелевую лампу нужно делать через регулярные промежутки времени в течение нескольких лет, в зависимости от того, какой тип ЮИА у вашего ребенка.Ревматолог скажет вам, как часто нужно проходить тест на щелевую лампу.

Воспаление глаза не зависит от артрита или не связано с ним. Это означает, что один симптом может быть активным, а другой - в стадии ремиссии или отсутствовать. Для вас важно следить за результатами осмотра глаз.

Полиартикулярный JIA

Полиартикулярный ЮИА, по определению, включает пять или более суставов в течение первых шести месяцев. «Поли» означает «много». У пациентов с полиартикулярным ЮИА обычно поражаются как крупные, так и мелкие суставы.Это означает, что любой сустав (шея, челюсти, пальцы рук, ног и все другие крупные суставы) может получить воспаление. Артрит нижней и средней части спины встречается нечасто. Однако в этот подтип обычно вовлечена шея (или шейный отдел позвоночника). Пациенты с полиартикулярным ЮИА могут иметь некоторые системные особенности, такие как субфебрильная температура, потеря веса, снижение аппетита, умеренное увеличение лимфатических узлов и субфебрильная анемия. Проблемы с сердцем, легкими и почками возникают редко. Тем не менее, мы будем следить за поражением других частей тела, помимо суставов.

Не более чем у одного из 10 (10%) детей с полиартикулярным ЮИА будет положительный анализ крови на ревматоидный фактор. Большинство взрослых с ревматоидным артритом действительно имеют положительный ревматоидный фактор. Наличие ревматоидного фактора у ребенка с полиартикулярным ЮИА предполагает, что у этих детей может быть заболевание, очень похожее на ревматоидный артрит у взрослых. У этих детей (в основном девочек, заболевших в позднем школьном или подростковом возрасте) могут быть и другие признаки ревматоидного артрита у взрослых.К ним относятся ревматоидные узелки и возможность воспаления мелких суставов. Мы поговорим с вами об этих особенностях, если они появятся.

Пациенты с полиартикулярным ЮИА имеют меньший риск развития воспаления глаз, чем пациенты с олигоартикулярным ЮИА. Воспаление глаза может возникнуть примерно у пяти из 100 пациентов с полиартикулярным ЮИА. Это означает, что в первые несколько лет заболевания офтальмолог должен проводить осмотр щелевой лампы каждые 6-12 месяцев.

Системный JIA

Системный ЮИА - это форма ювенильного идиопатического артрита, которая поражает все тело или «систему», часто до того, как поражаются суставы. Наиболее частый симптом - высокая температура, которая обычно бывает один или два раза в день. Лихорадка обычно довольно высокая, с температурой 103 ° и выше. Эта лихорадка обычно возникает поздно днем ​​или вечером. Во время лихорадки ваш ребенок может выглядеть довольно больным. Когда у вашего ребенка нет лихорадки, признаков или симптомов болезни будет меньше.

Во время жара часто появляется сыпь. Эта сыпь приходит и уходит. Лишь один из 20 детей будет жаловаться на зуд с сыпью. Сыпь не заразна. Сыпь часто появляется при надавливании на кожу. Например, под резинкой нижнего белья или поцарапанной кожей. Сыпь также появляется всякий раз, когда кожа становится горячей из-за физических упражнений или температуры окружающей среды. Даже теплая ванна и вытирание полотенцем могут вызвать сыпь.Сыпь длится недолго, а затем полностью проходит или переходит на другую часть тела. Сыпь не вызывает повреждений и необратимых изменений кожи.

Лимфатические узлы, печень и селезенка - это органы, которые реагируют на воспаление. Они могут увеличиваться примерно у шести из 10 детей. Увеличение не опасно. Однако это часть болезни, и ее нужно понимать.

В конце концов, у большинства детей разовьется артрит по крайней мере в нескольких суставах.В начале болезни она может приходить и уходить с системными признаками. Невозможно спрогнозировать прогноз в отношении суставов до тех пор, пока не пройдет какое-то время и не станет очевидным течение болезни вашего ребенка.

У большинства пациентов с системным ЮИА в течение первых нескольких недель воспаления развивается анемия. У некоторых пациентов анемия может быть тяжелой, но переливание крови требуется редко. Обычно количество лейкоцитов и тромбоцитов очень высокое.

Обычно системные признаки системного ЮИА длятся от нескольких недель до нескольких месяцев.Системные особенности необычно сохраняться бесконечно; однако это случается в редких случаях.

Воспаление внешней оболочки сердца, перикарда, встречается у некоторых детей с системным ЮИА. Однако только у небольшой группы детей болезнь становится серьезной: боль в груди, одышка и давление в груди. Если это произойдет, важно как можно скорее уведомить врача или медсестру, чтобы это можно было оценить и при необходимости начать лечение.К счастью, сердечная мышца поражается редко.

.

Оценка пациентов с болью в коленях: Часть II. Дифференциальный диагноз

УОЛТЕР Л. КАЛМБАХ, доктор медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

МАРК ХАТЧЕНС, доктор медицины, Техасский университет в Остине, Техас

Am Fam Physician. , 1 сентября 2003 г .; 68 (5): 917-922.

Это часть II статьи о боли в коленях, состоящей из двух частей. Часть I «Анамнез, физикальное обследование, рентгенограммы и лабораторные анализы» опубликована на странице 907 этого выпуска.

Боль в коленях - это частая жалоба с множеством возможных причин. Знание определенных закономерностей может помочь семейному врачу более эффективно определить первопричину. Девочки-подростки и молодые женщины с большей вероятностью будут иметь проблемы с отслеживанием надколенника, такие как подвывих надколенника и пателлофеморальный болевой синдром, тогда как мальчики-подростки и молодые мужчины с большей вероятностью будут иметь проблемы с механизмом разгибания колена, такие как тибиальный апофизит (поражение Осгуда-Шлаттера) и тендинит надколенника. .Отмеченная боль, возникающая в результате патологии тазобедренного сустава, такой как смещение эпифиза головки бедренной кости, также может вызывать боль в коленях. Активные пациенты более склонны к острым растяжениям связок и чрезмерным травмам, таким как ансериновый бурсит и синдром медиальной складки. Травма может привести к острому разрыву или перелому связок, что приведет к острому отеку коленного сустава и гемартрозу. Септический артрит может развиться у пациентов любого возраста, но воспалительная артропатия, вызванная кристаллами, более вероятна у взрослых.Остеоартроз коленного сустава часто встречается у пожилых людей.

Определить основную причину боли в коленях может быть сложно, отчасти из-за обширной дифференциальной диагностики. Как обсуждалось в части I этой статьи, состоящей из двух частей1, семейный врач должен быть знаком с анатомией коленного сустава и общими механизмами травм, а подробный анамнез и целенаправленное физикальное обследование могут сузить возможные причины. Возраст пациента и анатомическое расположение боли - два фактора, которые могут иметь значение для постановки точного диагноза (таблицы 1 и 2).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Распространенные причины боли в коленях по возрастным группам

Дети и подростки Подвывих надколенника Тибиальный апофизит (поражение Осгуда-Шлаттера) Колено прыгуна (тендинит надколенника) Боль в головной части бедра эпифиз и др. Рассекающий остеохондрит

Взрослые Пателлофеморальный болевой синдром (chondromalacia patellae) Синдром медиальной складки Pes anserine бурсит Травма: растяжение связок (переднее крестообразное, медиальное коллатеральное, латеральное коллатеральное), артритно-артритный синдром рецидивной слезы, артрит-артрит-артрит.

Пожилые люди Остеоартрит Воспалительная артропатия, индуцированная кристаллами: подагра, псевдоподагра Подколенная киста (киста Бейкера)

ТАБЛИЦА 1
Распространенные причины боли в колене по возрастным группам
Просмотр таблицы 3

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальная диагностика боли в колене по анатомической области

Дети и подростки Подкрестно-лучевая недостаточность надколенника (Поражение Осгуда-Шлаттера) Колено прыгуна (тендинит надколенника) Отмеченная боль: смещение эпифиза верхней части бедренной кости, другие рассекающие остеохондриты

Взрослые Пателлофеморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника) Синдром медиальной складки (анзериновая связка, травма средней связки) коллатеральный, латеральный коллатераль), разрыв мениска Воспалительная артропатия: ревматоидный артрит, синдром Рейтера Септический артрит

Пожилые люди Остеоартрит Воспалительная артропатия, индуцированная кристаллами: подагра, псевдоподагра Подколенная киста (киста Бейкера)

73
24

Колено прыгуна (тендинит надколенника)

0

0

Тендинит подвздошно-большеберцовой связки

Боль в передней части колена

Подвывих или вывих надколенника

Апофизит большеберцовой кости (поражение Осгуда-Шлаттера)

Пателлофеморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника)

Медиальная боль в колене

Медиальная

Разрыв медиальной коллатеральной связки

9003

03 9003

03

03

0

Pes anserine bursitis

Синдром медиальной складки

Боковая боль в колене

Растяжение связок боковых коллатеральных связок

6

Боль в задней части колена

Подколенная киста (киста Бейкера)

Травма задней крестообразной связки

ТАБЛИЦА 2
Диагностический диагноз боли в колене по анатомической области
медиальный мениск

03

900tibial

Связка подвздошной кости онит

Боль в передней части колена

Подвывих или вывих надколенника

Апофизит большеберцовой кости (поражение коленного сустава Осгуда-Шлаттера)

02

Пателлофеморальный болевой синдром (chondromalacia patellae)

Боль в медиальном колене

Растяжение медиальной коллатеральной связки

разрыв мениска

Синдром медиальной складки

Боковая боль в колене

Растяжение боковых связок

Боковой разрыв мениска

Задняя боль в колене

Подколенная киста (киста Бейкера)

Травма задней крестообразной связки

Дети и подростки с болью в коленях

Дети и подростки могут иметь одно из трех распространенных состояний: подвывих надколенника, апофизит большеберцовой кости или тендинит надколенника.Дополнительные диагнозы, которые следует учитывать у детей, включают эпифиз головки бедренной кости и септический артрит.

ПОДЛЮКС НАБЛЮДЕНИЯ

Подвывих надколенника является наиболее вероятным диагнозом у девочки-подростка, у которой наблюдаются эпизоды подкоса колена.2 Эта травма чаще встречается у девочек и молодых женщин из-за увеличения угла квадрицепса (угол Q) обычно больше 15 градусов.

Опасение по поводу надколенника вызывается латеральным подвывихом надколенника, при этом обычно присутствует легкий выпот.Отек колена от умеренного до сильного может указывать на гемартроз, который свидетельствует о вывихе надколенника с переломом костно-хрящевой кости и кровотечением.

ТИБИАЛЬНЫЙ АПОФИЗИТ

У мальчика-подростка с болью в передней части колена, локализованной в бугристости большеберцовой кости, скорее всего, будет большеберцовый апофизит или поражение Осгуда-Шлаттера3,4 (рис. 1) .5 Типичный пациент - 13- или 14-летняя мальчик (или девочка 10 или 11 лет), недавно перенесший скачок роста.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Вид спереди внесуставных сухожильных структур, связанных с коленом, иллюстрирующий локализацию апофизита большеберцовой кости и тендинита надколенника.

Перепечатано из Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Острые травмы колена: использование решающих правил для выборочного заказа рентгенограмм. Am Fam Physician 1999; 60: 2600.


РИСУНОК 1.

Вид спереди внесуставных сухожильных структур, связанных с коленом, иллюстрирующий локализацию апофизита большеберцовой кости и тендинита надколенника.

Перепечатано из Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Острые травмы колена: использование решающих правил для выборочного заказа рентгенограмм. Am Fam Physician 1999; 60: 2600.

Пациент с апофизитом большеберцовой кости обычно сообщает о нарастании и уменьшении боли в коленях в течение нескольких месяцев. Боль усиливается при приседании, ходьбе вверх или вниз по лестнице или при резких сокращениях четырехглавой мышцы. Этот апофизит чрезмерной нагрузки усугубляется прыжками и преодолением препятствий, поскольку повторяющиеся жесткие приземления создают чрезмерную нагрузку на прикрепление сухожилия надколенника.

При физикальном осмотре бугристость большеберцовой кости болезненная и опухшая, может ощущаться тепло. Боль в колене воспроизводится при активном разгибании с сопротивлением или пассивном гиперфлексии колена. Излияний нет. Рентгенограммы обычно отрицательные; редко они показывают отрыв апофиза у бугристости большеберцовой кости. Тем не менее, врач не должен принимать нормальный внешний вид апофиза большеберцовой кости за отрывной перелом.

ПАТЕЛЛЯРНЫЙ ТЕНДОНИТ

Колено прыгуна (раздражение и воспаление сухожилия надколенника) чаще всего возникает у мальчиков-подростков, особенно во время скачка роста2 (рис. 1).5 Пациент сообщает о нечеткой боли в передней части колена, которая сохраняется в течение нескольких месяцев и усиливается после таких действий, как спуск по лестнице или бег.

При физикальном обследовании сухожилие надколенника болезненное, а боль воспроизводится при разгибании колена с сопротивлением. Излияний обычно нет. Рентгенограммы не показаны.

ЭПИФИЗ СКОЛЬЗЯЩЕЙ СТОЛИЦЫ БЕДРЕННОЙ

Ряд патологических состояний приводит к передаче боли в колено. Например, у детей и подростков с болью в коленях следует учитывать возможность смещения эпифиза верхней части бедренной кости.6 Пациент с этим заболеванием обычно сообщает о плохо локализованной боли в колене и отсутствии травм колена в анамнезе.

Типичный пациент со смещенным эпифизом головки бедренной кости имеет избыточный вес и сидит на столе для осмотра со слегка согнутым бедром и вращением наружу. Обследование колена нормальное, но боль в бедре возникает при пассивном внутреннем вращении или разгибании пораженного бедра.

Рентгенограммы обычно показывают смещение эпифиза головки бедренной кости.Однако отрицательные рентгенограммы не исключают диагноз у пациентов с типичными клиническими проявлениями. Этим пациентам показано компьютерное томографическое (КТ) сканирование.

РАССЕЯННЫЙ ОСТЕОХОНДРИТ

Рассекающий остеохондрит - это внутрисуставной остеохондроз неизвестной этиологии, который характеризуется дегенерацией и повторной кальцификацией суставного хряща и подлежащей кости. В колене чаще всего поражается медиальный мыщелок бедренной кости7.

Пациент сообщает о расплывчатой, плохо локализованной боли в колене, а также о утренней скованности или рецидивирующем выпоте.Если присутствует рыхлое тело, также могут быть зарегистрированы механические симптомы блокировки или защемления коленного сустава. При физикальном обследовании пациент может продемонстрировать атрофию или болезненность четырехглавой мышцы на пораженной хондральной поверхности. Может присутствовать небольшой выпот в сустав.7

Рентгенограммы могут продемонстрировать костно-хрящевое поражение или дряблое тело в коленном суставе. Если есть подозрение на рассекающий остеохондрит, рекомендуемые рентгенограммы включают переднезадний, задне-передний туннельный, боковой и вид Мерчанта.Костно-хрящевые поражения на латеральной стороне медиального мыщелка бедренной кости могут быть видны только при просмотре задне-переднего туннеля. Магнитно-резонансная томография (МРТ) очень чувствительна при обнаружении этих аномалий и показана пациентам с подозрением на костно-хрящевое поражение.7

Взрослые

СИНДРОМЫ ПЕРЕРАБОТКИ

Боль в передней части колена

Пациенты с пателло-бедренным болевым синдромом (хондеромаляцией) обычно проявляется неопределенной историей легкой или умеренной боли в передней части колена, которая обычно возникает после длительного периода сидения (так называемый «театральный знак»).8 Синдром пателло-бедренной боли - частая причина боли в передней части колена у женщин.

При физикальном осмотре может присутствовать небольшой выпот, а также крепитация надколенника в диапазоне движений. Боль пациента может быть воспроизведена путем приложения прямого давления на переднюю часть надколенника. Болезненность надколенника может быть вызвана подвывихом надколенника медиально или латерально и пальпированием верхней и нижней сторон надколенника. Рентгенограммы обычно не показываются.

Медиальная боль в колене

Одним из часто забываемых диагнозов является синдром медиальной складки.Складки, расположенные в синовиальной оболочке сустава медиально, могут воспаляться при повторяющихся чрезмерных нагрузках. 4,9 Пациент предъявляет острые приступы боли в коленях медиально после значительного увеличения активности. При физикальном обследовании на медиальной стороне колена, непосредственно перед линией сустава, обнаруживается болезненная подвижная узловатость. Выпота в суставы нет, остальные результаты осмотра колена в норме. Рентгенограммы не показаны.

Пессериновый бурсит - еще одна возможная причина медиальной боли в колене.Сухожильное прикрепление портняжной, тонкой и полусухожильной мышц на переднемедиальном участке проксимального отдела большеберцовой кости образует синюю подушечку сустава.9 Сумка может воспаляться в результате чрезмерного использования или прямого ушиба. Ансериновый бурсит можно легко спутать с растяжением медиальной коллатеральной связки или, реже, с остеоартритом медиального отдела колена.

Пациент с ансериновым бурситом сообщает о боли в медиальной части колена. Эта боль может усиливаться при повторяющихся сгибаниях и разгибаниях.При физикальном обследовании болезненность присутствует на медиальной стороне колена, сразу позади и дистальнее медиальной линии сустава. Выпота в коленном суставе нет, но может быть небольшой отек в месте прикрепления медиальных мышц задней поверхности бедра. Вальгусный стресс-тест в положении лежа на спине или сопротивление сгибанию колена в положении лежа может воспроизвести боль. Рентгенограммы обычно не показываются.

Боль в боковом колене

Чрезмерное трение между подвздошно-большеберцовой связкой и латеральным мыщелком бедра может привести к тендиниту подвздошно-большеберцовой связки.9 Этот синдром перенапряжения обычно встречается у бегунов и велосипедистов, хотя он может развиться у любого человека после активности, связанной с повторяющимся сгибанием колен. Плотность подвздошно-большеберцового бандажа, чрезмерная пронация стопы, genu varum и перекрут большеберцовой кости являются предрасполагающими факторами.

Пациент с тендинитом подвздошно-большеберцового бандажа сообщает о боли в боковом отделе коленного сустава. Боль усиливается при физической активности, особенно при беге под гору и подъеме по лестнице. При физикальном осмотре болезненность присутствует в латеральном надмыщелке бедренной кости, примерно на 3 см проксимальнее линии сустава.Также может присутствовать отек мягких тканей и крепитация, но суставного выпота нет. Рентгенограммы не показаны.

Проба Нобла используется для воспроизведения боли при тендините подвздошно-большеберцовой связки. Когда пациент находится в положении лежа на спине, врач кладет большой палец на латеральный надмыщелок бедренной кости, когда пациент многократно сгибает и разгибает колено. Болевые симптомы обычно наиболее выражены при сгибании колена на 30 градусов.

Тендинит подколенной ямки - еще одна возможная причина боли в боковом колене.Однако это состояние встречается довольно редко.10

TRAUMA

Растяжение передней крестообразной связки

Травма передней крестообразной связки обычно возникает из-за неконтактных сил торможения, например, когда бегун ставит одну ногу и резко поворачивает в противоположном направлении. Возникающая в результате вальгусная нагрузка на колено приводит к переднему смещению большеберцовой кости и растяжению или разрыву связки.11 Пациент обычно сообщает, что слышит или чувствует «хлопок» во время травмы, и должен немедленно прекратить активность или соревнование.Отек колена в течение двух часов после травмы указывает на разрыв связки и последующий гемартроз.

При физикальном обследовании у пациента наблюдается выпот в суставы от умеренной до тяжелой степени, ограничивающий диапазон движений. Тест на передний выдвижной ящик может быть положительным, но может быть отрицательным из-за гемартроза и защиты подколенных мышц. Тест Лахмана должен быть положительным и более надежным, чем тест переднего выдвижного ящика (см. Текст и рисунок 3 в части I этой статьи1).

Рентгенограммы показаны для выявления возможного отрывного перелома большеберцового позвоночника. МРТ колена показана как часть дооперационного обследования.

Растяжение медиальной коллатеральной связки

Повреждение медиальной коллатеральной связки довольно распространено и обычно является результатом острой травмы. Пациент сообщает об ошибке или столкновении, которое создает вальгусную нагрузку на колено с последующим немедленным появлением боли и отека в медиальной части колена.11

При физикальном обследовании у пациента с травмой медиальной коллатеральной связки наблюдается точечная болезненность в области колена. линия медиального сустава.При вальгусной нагрузке колена, согнутого на 30 градусов, воспроизводится боль (см. Текст и рисунок 4 в части I этой статьи1). Четко определенная конечная точка при вальгусном стресс-тесте указывает на растяжение связок 1 или 2 степени, тогда как полная медиальная нестабильность указывает на полный разрыв связки (растяжение связок 3 степени).

Растяжение боковой коллатеральной связки

Повреждение боковой коллатеральной связки встречается гораздо реже, чем повреждение медиальной коллатеральной связки. Растяжение боковых коллатеральных связок обычно возникает в результате варусного напряжения в колене, например, когда бегун ставит одну ногу, а затем поворачивается к ипсилатеральному колену.2 Пациент сообщает об остром начале боковой боли в колене, которая требует немедленного прекращения активности.

При физикальном осмотре точечная болезненность определяется на боковой линии сустава. Нестабильность или боль возникают при варусном стресс-тесте колена, согнутого до 30 градусов (см. Текст и рисунок 4 в части I этой статьи1). Рентгенограммы обычно не показываются.

Разрыв мениска

Мениск может быть резко разорван из-за внезапного скручивания колена, например, когда бегун внезапно меняет направление движения.11,12 Разрыв мениска также может возникать в связи с длительным дегенеративным процессом, особенно у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки колена. Пациент обычно сообщает о повторяющейся боли в колене и об эпизодах защемления или блокирования коленного сустава, особенно при приседании или скручивании колена.

При физикальном осмотре обычно присутствует легкий выпот и болезненность по медиальной или боковой линии сустава. Также может быть заметна атрофия косой части широкой мышцы бедра четырехглавой мышцы.Тест МакМюррея может быть положительным (см. Рисунок 5 в части I этой статьи1), но отрицательный результат не исключает возможности разрыва мениска.

Рентгенограммы на обычной пленке обычно отрицательны и отображаются редко. МРТ - это предпочтительный радиологический тест, поскольку он демонстрирует наиболее значительные разрывы мениска.

ИНФЕКЦИЯ

Инфекция коленного сустава может возникнуть у пациентов любого возраста, но чаще встречается у тех, чья иммунная система была ослаблена раком, сахарным диабетом, алкоголизмом, синдромом приобретенного иммунодефицита или терапией кортикостероидами.Пациент с септическим артритом сообщает о внезапном появлении боли и опухании колена без предшествующей травмы.13

При физикальном осмотре колено теплое, опухшее и чрезвычайно болезненное. Даже незначительное движение коленного сустава вызывает сильную боль.

При артроцентезе синовиальная жидкость мутная. Анализ жидкости дает количество лейкоцитов (WBC) выше 50 000 на мм 3 (50 × 10 9 на л), с более чем 75% (0,75) полиморфно-ядерных клеток, повышенным содержанием белка (более чем 3 г на дл [30 г на л]) и низкой концентрации глюкозы (более чем на 50 процентов ниже, чем концентрация глюкозы в сыворотке).14 Окраска жидкости по Граму может показать возбудителя. Общие патогены включают золотистый стафилококк, виды стрептококков, Haemophilus influenzae и Neisseria gonorrhoeae.

Гематологические исследования показывают повышенный уровень лейкоцитов, повышенное количество незрелых полиморфно-ядерных клеток (т.е. сдвиг влево) и повышенную скорость оседания эритроцитов (обычно более 50 мм в час).

Пожилые люди

ОСТЕОАРТРИТ

Остеоартроз коленного сустава - распространенная проблема после 60 лет.Пациент испытывает боль в коленях, которая усиливается при нагрузке и уменьшается в состоянии покоя.15 Пациент не имеет системных симптомов, но обычно просыпается с утренней скованностью, которая частично исчезает при физической активности. Помимо хронической жесткости суставов и боли, пациент может сообщать об эпизодах острого синовита.

Результаты физикального обследования включают уменьшение объема движений, крепитацию, слабый излияние в суставы и пальпируемые остеофитические изменения в коленном суставе.

При подозрении на остеоартрит рекомендуемые рентгенограммы включают виды переднезаднего и задне-переднего туннелей с нагрузкой, а также снимки Торговца без нагрузки и вид сбоку.На рентгенограммах видно сужение суставной щели, субхондральный костный склероз, кистозные изменения и образование гипертрофических остеофитов.

КРИСТАЛЛИЧЕСКАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ АРТРОПАТИЯ

Острое воспаление, боль и отек при отсутствии травмы предполагают возможность индуцированной кристаллами воспалительной артропатии, такой как подагра или псевдоподагра.16,17 Подагра обычно поражает колено. При этой артропатии кристаллы урата натрия выпадают в осадок в коленном суставе и вызывают интенсивную воспалительную реакцию.Возбудителем псевдоподагры являются кристаллы пирофосфата кальция.

При физикальном осмотре коленный сустав эритематозный, теплый, болезненный и опухший. Даже минимальный диапазон движений чрезвычайно болезнен.

Артроцентез показывает прозрачную или слегка мутную синовиальную жидкость. Анализ жидкости дает количество лейкоцитов от 2000 до 75000 на мм 3 (от 2 до 75 × 10 9 на л), высокое содержание белка (более 32 г на дл [320 г на л]) и концентрация глюкозы, которая составляет примерно 75 процентов от концентрации глюкозы в сыворотке.14 Микроскопия синовиальной жидкости в поляризованном свете показывает отрицательные двулучепреломляющие стержни у пациента с подагрой и положительные двулучепреломляющие ромбики у пациента с псевдоподагрой.

ПОПЛИТЕАЛЬНАЯ КИСТА

Подколенная киста (киста Бейкера) является наиболее распространенной синовиальной кистой коленного сустава. Она берет начало в заднемедиальной части коленного сустава на уровне гастрокнемио-полуперепончатой ​​сумки. Пациент сообщает о появлении незаметной боли от слабой до умеренной в подколенной области.

При физикальном осмотре пальпируемая полнота присутствует в медиальной части подколенной области, в месте или около начала медиальной головки икроножной мышцы. Проба Макмеррея может быть положительной, если поврежден медиальный мениск. Окончательный диагноз подколенной кисты может быть установлен с помощью артрографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии или, что реже, МРТ.

.

Есть ли у младенцев наколенники и когда формируются наколенники?

Ответ - да и нет. Младенцы рождаются с кусочками хряща, которые в конечном итоге становятся костной коленной чашечкой или надколенником, которые есть у взрослых.

Как и кость, хрящ дает структуру там, где это необходимо в теле, например носу, ушам и суставам. Но хрящ более мягкий и гибкий, чем кость.

Младенцы с костными коленными чашечками при рождении могут затруднить процесс родов или привести к родовым травмам.Кость очень жесткая. Менее гибкий, чем хрящ, он с большей вероятностью сломается при неправильном давлении.

Коленная чашечка из хряща легче справляется с переходами, которые ребенок совершает при обучении ползанию и ходьбе.

В скелете детей гораздо больше хрящей, чем у взрослых. По словам доктора Эрика Эдмондса из детской больницы Рэди, у большинства детей коленные чашечки начинают окостеневать - превращаться из хряща в кость - в возрасте от 2 до 6 лет. Это медленный процесс, который занимает много лет.

Часто несколько кусков хряща начинают затвердевать в кость одновременно, со временем сливаясь, пока коленная чашечка не превратится в одну целую кость.

Этот процесс продолжается в детстве. Обычно к 10–12 годам коленная чашечка полностью превращается в кость. Небольшая часть первоначального колпачка остается хрящом, а другая небольшая часть представляет собой жировую ткань, называемую жировой подушечкой.

Дети могут подвергаться высокому риску осложнений или травм во время развития коленной чашечки из-за сложной природы коленного сустава и большой нагрузки на него.

Некоторые из этих проблем могут включать:

  • Двудольная надколенник. Это происходит, когда участки хряща, которые начинают превращаться в кость, не срастаются в одну целую кость. Два отдельных куска кости могут не иметь никаких симптомов или вызывать у ребенка боль.
  • Болезнь Осгуда-Шлаттера. Эта травма сухожилия может повлиять на кость и вызвать болезненную припухлость ниже коленной чашечки. Чаще всего это происходит у молодых спортсменов.
  • Травма сухожилия или связки. Сухожилия или связки, такие как ACL и MCL, прилегающие к коленной чашечке, могут быть растянуты или разорваны. Это может вызвать дополнительную нагрузку на коленную чашечку.
  • Разорванный мениск. Мениск - это кусок хряща в коленном суставе, разрыв которого может вызвать боль и проблемы с движением.

Коленная чашечка - это небольшая полукруглая кость, которая находится внутри сухожилия четырехглавой мышцы. Переходит через коленный сустав.

Коленная чашечка защищает сухожильные и связочные структуры коленного сустава.Это также увеличивает подвижность колена. Коленный сустав необходим для большинства видов деятельности.

Коленная чашечка окружена связками, сухожилиями и кусочками хряща, которые помогают смягчать движения сустава.

Коленный сустав - один из основных суставов вашего тела, несущих нагрузку. Согласно Harvard Health, каждый фунт веса тела соответствует 4 фунтам давления на колени.

Есть несколько способов улучшить здоровье колена и защитить себя от травм.К ним относятся:

  • Укрепление мышц. Упражнения для укрепления подколенных сухожилий, квадрицепсов, бедер и кора помогут сохранить стабильность и прочность коленного сустава.
  • Упражнение без нагрузки. Такие упражнения, как езда на велосипеде, плавание и использование эллиптического тренажера, которые не нагружают коленный сустав или предполагают сильную ударную нагрузку, могут быть полезными для защиты колена от чрезмерного износа.
  • Упражнения на диапазон движений (ROM).Упражнения ROM могут помочь улучшить подвижность колен.

Младенцы рождаются с участком хряща в коленном суставе, который формируется на эмбриональной стадии развития плода. Так что да, коленные чашечки у младенцев действительно сделаны из хряща. Эти хрящевые наколенники со временем превратятся в костные коленные чашечки, которые есть у нас во взрослом возрасте.

.

Смотрите также