Артропластика коленного сустава что это такое


Что такое артропластика коленного сустава

За последние несколько десятилетий хирургия артропластика или эндопротезирование была разработана в настоящее время передовым этапом в течение последних нескольких десятилетий. Это происходит главным образом благодаря техническим достижениям и лучшему пониманию патофизиологии и функций коленного сустава. В этой статье рассмотрим что такое артропластика коленного сустава.

Что такое артропластика коленного сустава

Артропластика колена включает удаление поврежденного, изношенного или больного колена на искусственный сустав или протезный имплантат.

Общие осложнения артропластики коленного сустава включают инфекцию, потерю крови, боль, тромбоэмболии или образование сгустков, которые могут перемещаться в легкие и мозг, вызывая опасные для жизни последствия. 

Также сообщается, что ревматоидный артрит (РА) является причиной задержки заживления ран и плохой реакции иммунной системы. Таким образом, у пациентов с РА в 2,5 раза более высокий уровень послеоперационной инфекции, чем у пациентов с остеоартритом. При хронической инфекции утверждали периодонтальный абсцесс, инфекцию на ногах, урологическую инфекцию (даже при диабете) и другие перипротезные септические артриты или остеомиелит были связаны с инфекцией.

Другие осложнения включают повреждение нервов, повреждение кровеносных сосудов, переломы, ослабление протезов и т.д.

Почему необходима артропластика коленного сустава

Наиболее распространенной причиной для выполнения артропластики является артрит.

Общее количество замен на колене растет, и в России ежегодно производится более 70 000 замен на колене.

Большинство пациентов, нуждающиеся в таких операциях и которые проходят такие операции, старше 65 лет.

После замены новое колено будет длиться как минимум 15-20 лет, особенно если хорошо ухаживать.

Виды замены коленного сустава

Есть 3 типа замены коленного сустава:

  1. Замена однокомпонентного коленного сустава или замена частичного колена — это означает замену одного отделения колена. Это может быть либо внутренняя часть колена (медиальная), либо внешняя часть (латеральная).

Это предпочтительнее у пациентов с остеоартритом, у которых одна часть коленного сустава повреждена болезнью. Это не подходит для пациентов с ревматоидным артритом (РА), который обычно поражает весь сустав.

  1. Замена двухкомпонентного коленного сустава или замена всего коленного сустава — это самый распространенный метод полной замены коленного сустава. Нижний конец кости бедра заменяется протезом, состоящим из металла (сплавы на основе титана или кобальта/хрома), подобен кости, которую он заменяет.

Верхняя часть голени, которая образует нижний конец коленного сустава, выполнена из пластиковой (полиэтиленовой) подушки и стебля, соединяющаяся с голенью. Искусственный сустав работает как обычный коленный сустав.

  1. Ограниченная двухкомпонентная замена коленного сустава — эта операция выполняется при опухолях кости и встречается редко. Здесь искусственный сустав фиксируется и поэтому не перемещается и не сгибается, как обычный сустав.
Выбор протезного устройства

Есть более сотни разных вариантов артропластики коленного сустава, которые могут выбрать хирурги. Полный протез теперь весит от 500 до 600 грамм.

Некоторые факторы, определяющие выбор протезного устройства, включают возраст и вес пациента. Желание определенного уровня активности, качества жизни, здоровья и стоимости протеза — другие определяющие факторы.

Причины операции по замене коленного сустава

Причины замены коленного сустава включают:

  • Остеоартрит.
  • Ревматоидный артрит.
  • Гемофилия или нарушение свертываемости крови.
  • Другие типы артрита.
  • Подагра.
  • Рак кости и опухоли.
Перед операцией

Перед операцией исследуют колено и визуализируются исследования, такие как рентгеновские лучи, МРТ и артроскопические исследования.

Выбор протеза и объем хирургии основываются на результатах этих исследований. В случае суставной инфекции артроскопия коленного сустава не может быть выполнена.

Как выполняется операция по замене коленного сустава

Выполняется под региональной анестезией. Обычно эпидуральная анестезия применяется там, где анестезирующая инъекция производится в позвоночнике над нижней частью спины, и это приводит к обезболиванию пациента от боли ниже поясницы.

Манжета, подобная жгуту, помещается над бедрами непосредственно перед разрезом. При надувании это помогает уменьшить кровоток на оперативный участок и снижает риск кровотечения.

Нарезка размером от 8 до 12 дюймов производится спереди или сбоку колена. Мускулы разрезаются, и полость сустава обнажается.

Поврежденные части сустава, включая нижнюю часть бедра, верхнюю часть большеберцовой кости удаляют или отпиливают.

Новые имплантаты запечатываются на распиленных краях с помощью костного цемента.

Некоторые имплантаты не скреплены. Они могут быть установлены по краям распиливаемых костей в системе прижима.

Протезированный хрящ помещается между протезными концами бедренной кости и голени, чтобы способствовать нормальному движению колена.

Минимально — инвазивная хирургия

Минимально инвазивная хирургия, как следует из названия, предполагает меньший разрез от трех до пяти дюймов.

Здесь хирург работает с имплантатом через меньшее отверстие. Это приводит к уменьшению боли и более быстрому выздоровлению.

После операции

Окружающие мышцы и связки сшиваются вместе, и они обеспечивают устойчивость суставу и помогают ему в движении.

Небольшая дренажная трубка помещается в разрез для слива крови или избыточных жидкостей, а разрез ушивается или сшивается.

Рана перевязана, а колено отлито в шину для восстановления.

Возвращение мобильности

Пациентам рекомендуется ходить во второй послеоперационный день после артропластики. Для быстрого восстановления рекомендуется раннее перемещение и физиотерапия.

Смотрите также: Рыбий жир для суставов.

Однокомпонентная артропластика коленного сустава | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Обзор

В этой статье рассматриваются темы, связанные с однокомпонентной артропластикой коленного сустава (иногда называемой однокамерной заменой коленного сустава или частичной заменой коленного сустава) с использованием методов малоинвазивной хирургии (MIS) для лечения артрита.

Замена коленного сустава - это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом колен.Обычно пациенты подвергаются этой операции после того, как неоперативное лечение (например, инъекции лекарств для изменения активности в колено или ходьба с тростью) не помогло облегчить симптомы артрита. Хирурги выполняли замену коленного сустава более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа замены коленного сустава: полная замена коленного сустава (см. Рисунки 1 и 2) и однокамерная (или частичная) замена коленного сустава (см. Рисунки 3 и 4).Оба имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.

Традиционная полная замена коленного сустава включает в себя разрез над коленом размером 7-8 дюймов, пребывание в больнице продолжительностью 3-5 дней и период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью) продолжительностью от одного до трех месяцев. Подавляющее большинство пациентов сообщают о значительном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.

Частичные (однокамерные) замены коленного сустава существуют уже несколько десятилетий и предлагают отличные клинические результаты, как и полные замены коленного сустава.

Но за последние год или два хирурги и пациенты с большим энтузиазмом восприняли новый захватывающий подход к этой хорошо зарекомендовавшей себя процедуре. «Минимально инвазивная» частичная замена коленного сустава (или «мини-колено») - это хирургическая техника, которая позволяет вставить частичную замену колена через небольшой (3–3,5 дюйма) разрез (см. Рисунок 5) с минимальным повреждением мышц и сухожилия вокруг колена.

Небольшой размер разреза и менее инвазивный характер хирургического доступа позволяют пациентам восстанавливаться после операции «мини-колено» намного быстрее.Пребывание в больнице короче - до 1-2 дней для большинства пациентов - а период выздоровления на намного быстрее. Пациенты теряют меньше крови, испытывают значительно меньшую боль, чем при традиционной замене коленного сустава, и часто ходят без посторонней помощи (без трости или ходунков) в течение одной или двух недель после операции (см. Фильм 1). Даже многие пациенты, которым с помощью этой новой техники были обработаны одновременно оба колена, могут довольно быстро ходить без помощи ходунков или трости.

Пациент, идущий менее 2 недель после замены обоих колен в тот же день

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 1 - Рентгеновский снимок традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава.Эта операция выполняется пациентам с артритом коленного сустава. У большинства пациентов достигаются отличные отдаленные результаты. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 2 - Модель традиционной тотальной замены коленного сустава. Коленная чашечка (коленная чашечка) в этой модели не показана. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 3 - Рентгеновский снимок частичного или однокамерного протезирования коленного сустава. Эта операция проводится пациентам, у которых артрит ограничен одной стороной колена. Это можно сделать через очень маленький разрез, и восстановление после этой процедуры обычно происходит намного быстрее, чем при традиционной полной замене коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 4 - Модель частичного эндопротезирования коленного сустава. Этот меньший имплант оставляет неповрежденный хрящ в других частях колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 5 - На этой клинической фотографии показан типичный разрез, используемый для введения минимально инвазивной частичной замены коленного сустава. Средняя длина разреза, используемого в этой процедуре, составляет 3 дюйма. Меньшие разрезы помогают ускорить выздоровление и уменьшить послеоперационную боль по сравнению с традиционной хирургией по замене коленного сустава.

Симптомы и диагностика

Характеристика артрита коленного сустава

Боль

Боль - самый заметный симптом артрита коленного сустава. У большинства пациентов боль постепенно усиливается с течением времени, но иногда имеет более внезапные «вспышки», когда симптомы становятся очень серьезными. Боль почти всегда усиливается от нагрузки и физической активности. У некоторых пациентов боль становится настолько сильной, что ограничивает даже рутинную повседневную деятельность.

Жесткость

Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита; пациенты с этим симптомом могут заметить некоторое улучшение гибкости колена в течение дня. Пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать утреннюю скованность чаще, чем пациенты с остеоартритом.

Отек и тепло

Пациенты с артритом иногда замечают эти симптомы. Если отек и тепло чрезмерны и связаны с сильной болью, невозможностью сгибать колено и трудностями при переносе веса, эти признаки могут указывать на инфекцию.Такие серьезные симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

Расположение

В коленном суставе есть три «отсека», которые могут быть поражены артритом (см. Рисунок 6). У большинства пациентов есть как симптомы, так и результаты рентгенологического исследования, которые предполагают поражение двух или более из этих отделов - например, боль на боковой стороне (см. Рис. 7) и под коленной чашечкой (см. Рис. 8). Пациентам, у которых есть артрит в двух или всех трех отделах и которые решают чаще делать операцию, будет выполнено полное протезирование коленного сустава (см. Рисунки 9 и 10).

Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена - чаще всего медиальной стороной (см. Рисунок 11). Когда пациенты с однокамерным артритом (также называемым «однокамерным» артритом) решают пойти на операцию, они могут быть кандидатами на мини-колено (см. Рисунок 12).

Типы

Воспалительный артрит

Эта обширная категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с этими состояниями находились под наблюдением квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование повреждения сустава.

Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют повреждение суставов во всех трех отделах и поэтому не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Однако пациенты с воспалительным артритом, которые решают сделать полную замену коленного сустава, имеют чрезвычайно высокую вероятность успеха; эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

Остеоартроз

Остеоартрит также называют остеоартрозом или «дегенеративным заболеванием суставов». Пациенты с ОА составляют подавляющее большинство людей, страдающих артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничение активности из-за боли является признаком этого заболевания.

пациентов с ОА, симптомы которых ограничиваются одним отделом коленного сустава, иногда являются хорошими кандидатами на лечение мини-колена.

Подобные условия

Разрыв мениска

Иногда пациенты с болью в коленях вообще не болеют артритом.Каждое колено имеет два хрящевых кольца, называемых «менисками» (это множественное число от «мениска»). Мениски работают так же, как амортизаторы в автомобиле.

Мениски могут быть сильно разорваны при падении или в результате другой травмы, или у них могут образоваться дегенеративные разрывы в результате многолетнего износа. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена; иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Выталкивание и блокирование колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

Поскольку некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите, а лечение артрита отличается от лечения разрыва мениска, важно поставить правильный диагноз. Хороший хирург-ортопед может различить эти два состояния, собрав подробный анамнез, проведя тщательный физический осмотр и получив результаты визуализационных тестов. Рентген и сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут помочь в различении этих двух состояний.

Инфекции суставов

Также называемый инфекционным артритом или септическим артритом, инфекция суставов является серьезной проблемой, требующей неотложной медицинской (и часто хирургической) помощи.Если своевременно не лечить инфекцию коленного сустава, это может вызвать быстрое разрушение сустава; в худшем случае они могут стать опасными для жизни.

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 6 - Артрит коленного сустава может поражать любой из трех отделов колена. Боль в колене с медиальной стороны, расположенная в той части колена, которая обращена к противоположному колену, является наиболее частым местом возникновения артритной боли. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 7 - Боковая боль в колене, поражающая «внешнюю» часть колена, иногда является результатом артрита колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 8 - Боль за коленной чашечкой при артрите может возникать вместе с артритом в другом месте колена или изолированно. Изолированный пателлофеморальный артрит является наименее распространенной формой артрита коленного сустава. .

что вам нужно знать

Автор: Профессор Джон Холлингдейл

Опубликовано: 25.05.2017 | Обновлено: 30/11/2018

Отредактировано: Top Doctors ®

Операция по замене коленного сустава, также известная как артропластика коленного сустава, рекомендуется, когда снижение подвижности, вызванное повреждением коленного сустава, начинает мешать повседневной жизни или если боль в колене вызывает сильный дискомфорт даже в периоды отдыха.

Когда необходима операция по замене коленного сустава?

Операция по замене коленного сустава может быть необходима пациентам с артритом, у которых консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, обезболивающие и, в некоторых случаях, артроскопия не помогли. Другие причины для замены коленного сустава включают: аномальный рост костей, травмы колена и гемофилию.

Что включает в себя операция по замене коленного сустава?

Для проведения артропластики коленного сустава пациенту необходимо сначала провести общую или спинальную анестезию. Хирург делает разрез, чтобы обнажить коленный сустав, затем с помощью специально разработанных приспособлений, установленных на бедре и верхней части большеберцовой кости, делается щель в месте установки коленного протеза.

Операция по замене коленного сустава обычно занимает около часа.После этого пациент останется в больнице в течение трех дней под наблюдением, пока он не будет готов отправиться домой.

Использование малоинвазивных техник при выполнении артропластики коленного сустава дает ряд краткосрочных и среднесрочных преимуществ, включая минимизацию рубцов, уменьшение боли и более быстрое возвращение к подвижности. Долгосрочные результаты оказались такими же.

Как долго длится восстановление после операции по замене коленного сустава?

Обычно пациенту требуется около 3 месяцев, чтобы вернуться к разумному уровню активности после замены коленного сустава, и 6 месяцев, прежде чем он сможет полностью вернуться к нормальной жизни.Это может варьироваться в зависимости от человека. Возраст, вес и физическая форма могут играть роль в том, как быстро пациент выздоравливает после операции по замене коленного сустава.

Есть ли риски?

Как и при любом общем наркозе, всегда существует риск сердечного приступа. Другие основные риски операции по замене коленного сустава включают: инфекцию раны, тромбоз глубоких вен и повреждение нервов. Обычно это случается в небольшом количестве случаев.

Выбор опытного специалиста для проведения операции по замене коленного сустава значительно повышает вероятность успеха после операции.

Как специальные инструменты для пациента изменят хирургию колена в будущем?

Использование специальных инструментов для пациента значительно повышает точность операции по замене коленного сустава. В краткосрочной перспективе их использование сокращает время операции примерно на 20 минут.Они также позволяют проводить гораздо менее инвазивные операции, так как хирургу больше не нужно вставлять большой стержень в бедренную кость для имплантации зажимных приспособлений, что снижает риск жировой эмболии и других осложнений.

Одним из недостатков является 6-недельное время ожидания после осмотра пациента во время изготовления инструментов.

Ортопедическая Хирургия В Лондоне .

Ревизионная артропластика коленного сустава

Руководство для пациента по повторной артропластике коленного сустава

Введение

За последние 30 лет операции по замене искусственного колена стали все более распространенными. Миллионы людей получили новый коленный сустав. При первой замене сустава искусственным суставом эта операция называется заменой первичного сустава . Поскольку люди живут дольше и все больше людей получают искусственные суставы, некоторые из этих суставов начинают изнашиваться и выходить из строя.Когда искусственный коленный сустав выходит из строя, требуется вторая операция для замены поврежденного сустава. Эта процедура называется повторной артропластикой .

Это руководство поможет вам понять

  • , почему необходима ревизионная операция
  • что происходит во время операции
  • чего ожидать во время выздоровления

Анатомия

Какая часть колена поражена?

Коленный сустав образуется в месте соединения бедренной кости ( бедренная кость, ) и большеберцовой кости ( большеберцовая кость, ).Гладкая подушка из суставного хряща покрывает концы обеих этих костей, так что они плавно скользят друг относительно друга. Суставной хрящ остается скользким за счет суставной жидкости, образованной выстилкой сустава (синовиальная мембрана , ). Жидкость содержится в оболочке из мягких тканей вокруг коленного сустава, которая называется суставной капсулой .

Коленная чашечка ( patella ) - это подвижная кость в передней части колена. Он обернут внутри сухожилия, которое соединяет большие мышцы передней части бедра ( четырехглавых мышц ) с большеберцовой костью.Задняя часть надколенника на
покрыта суставным хрящом. Надколенник скользит по бороздке на передней части бедренной кости.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии коленного сустава

Связанный документ: Руководство пациента по замене коленного сустава на искусственный сустав

Обоснование

Почему возникает необходимость в ревизии коленного сустава?

Наиболее частыми причинами ревизионного эндопротезирования коленного сустава являются

  • механическое расшатывание
  • инфекция в суставе
  • перелом кости вокруг сустава
  • нестабильность имплантата
  • износ одной или нескольких частей имплантата
  • поломка имплантата

Механическое расшатывание

Механическое расшатывание означает, что по какой-то причине (кроме инфекции) соединение между искусственным суставом и костью ослабло.Это может произойти по многим причинам. Возможно, по прошествии некоторого времени все искусственные суставы в конечном итоге расшатываются. Это одна из причин, по которой хирурги любят ждать, пока не будет абсолютно необходимо установить искусственный сустав. Чем моложе вы будете после установки искусственного сустава, тем больше вероятность того, что сустав расшатнется и потребует ревизии. Механическое расшатывание может происходить как в цементированных, так и в несцементированных искусственных суставах. (Различные типы суставов описаны ниже.)

Инфекция

Если искусственный сустав инфицирован, он может стать жестким и болезненным.Он также может начать терять прикрепление к кости. Инфицированный искусственный сустав, вероятно, придется пересмотреть, чтобы попытаться вылечить инфекцию.

В коленном суставе операции по замене оригинального имплантата (протез ) на новый имеют хорошие шансы на успех. Решение о повторной операции частично зависит от типа бактерий, инфицировавших сустав. В некоторых редких случаях тип бактерий настолько вреден, что пересмотр невозможен. В этих неудачных случаях хирург может предложить поместить в колено цементную прокладку, заполненную антибиотиками, и попросить пациента носить коленный бандаж для поддержки.В редких случаях может потребоваться слияние колена или даже его ампутация. При менее агрессивных инфекциях инфицированный искусственный сустав удаляется за одну операцию. Антибиотики назначают на срок до трех месяцев, пока инфекция не исчезнет. Затем проводится вторая операция по установке нового искусственного колена.

Перелом

Перелом может произойти возле искусственного сустава. Иногда необходимо

использовать новый искусственный сустав для фиксации перелома.Например, если бедренная кость (бедренная кость) сломается в месте крепления протеза, может быть проще заменить бедренную часть искусственного сустава на новую деталь с более длинной ножкой, которая сможет удерживать перелом во время его заживления. Это похоже на фиксацию перелома металлическим стержнем.

Нестабильность

Нестабильность означает, что искусственный сустав смещается. Когда это происходит, это очень болезненно. Маловероятно, что коленный сустав полностью вывихнет.Однако такое бывает. Коленный сустав чаще бывает слишком тугим или слишком свободным. Если коленный сустав слишком ослаблен, это может вызвать шаткость и боль. Если сустав слишком тугой, колено обычно болезненно и не может двигаться.

Износ

С увеличением количества замен коленных суставов хирурги стали замечать износ пластмассовых частей искусственных суставов. В некоторых случаях, если износ обнаружен вовремя, для ревизии может потребоваться только замена пластмассовой части искусственного сустава.Если износ продолжается до тех пор, пока металл не трется о металл, возможно, потребуется замена всего соединения.

Поломка

Наконец, металл искусственного сустава может сломаться из-за постоянного напряжения, которому искусственный сустав подвергается каждый день. В суставах с опорой на вес, таких как колено, это в значительной степени зависит от вашего веса и активности.

Подготовка

Что происходит перед операцией?

Ваш хирург тщательно спланирует ревизионную операцию.Перед операцией придется учесть множество возможных вариантов и осложнений. Ваш хирург обсудит это с вами. Обязательно спросите, есть ли части процедуры, ваше выздоровление или риски, связанные с ревизионной заменой сустава, по которым у вас есть вопросы.

После того, как решение о продолжении операции будет принято, может потребоваться несколько действий. Ваш хирург-ортопед может посоветовать пройти полное медицинское обследование у вашего врача или семейного врача. Это необходимо для того, чтобы вы были в наилучшем состоянии для проведения операции.

Вам может быть назначено сканирование костей , чтобы хирург мог проверить, не ослаблен ли искусственный сустав. Когда искусственный сустав расшатан, кость вокруг сустава реагирует, пытаясь сформировать новую кость, процесс, называемый ремоделированием . Сканирование костей проводится путем введения слабого радиоактивного химического вещества. Спустя несколько часов большая камера делает снимок кости вокруг искусственного сустава. Если искусственный сустав расшатан и происходит реконструкция, на снимке будет видна горячая точка , где химическое вещество было добавлено к вновь формирующейся кости.Чем ярче горячая точка, тем больше вероятность того, что искусственный сустав расшатан.

Если ваш хирург подозревает, что искусственное колено расшатано, могут потребоваться другие анализы, чтобы выяснить, почему сустав расшатан. Прежде чем планировать ревизию искусственного сустава, большинство хирургов-ортопедов захотят убедиться, что колено не расшатано из-за инфекции. Для проверки на наличие инфекции могут быть назначены анализы крови. Вашему хирургу также может потребоваться аспирация вашего колена.Это включает в себя введение иглы в коленный сустав, удаление жидкости и отправку содержимого в лабораторию. Замена любого инфицированного искусственного сустава намного сложнее, чем замена неинфицированного, ослабленного искусственного сустава. В некоторых случаях заражение делает ревизию невозможной.

Проблемы с кожей часто встречаются у людей, перенесших ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Люди с низким уровнем лимфоцитов (белые кровяные тельца, которые образуют антитела для борьбы с инфекцией) имеют еще больший риск возникновения проблем с разрезом.Ваш хирург может запросить анализ крови перед операцией, чтобы убедиться в достаточном количестве лимфоцитов.

Прошлые разрезы на колене могут еще больше усложнить плановую ревизию. Людям, нуждающимся в ревизии колена, необходимо сделать как минимум один предыдущий разрез колена. Большинство хирургов, которые проводят ревизию колена, предпочитают делать разрез по центру колена. Это может быть невозможно из-за ранее сделанных разрезов на коленях. Второй вариант обычно направлен на внешнюю ( латеральную ) сторону колена.(Боковая сторона - это сторона, наиболее удаленная от другого колена.) Если кожа кажется слишком тугой для закрытия запланированного разреза, риск раневых осложнений высок после процедуры ревизии. Хирургу-ортопеду может потребоваться проконсультироваться с пластическим хирургом, чтобы обеспечить наилучший подход и результат.

Другой вариант - использовать расширители мягких тканей . Они помещаются прямо под кожу рядом с тем местом, где в конечном итоге будет проходить ревизионный разрез. Экспандеры остаются на срок до восьми недель и удаляются, когда вы идете на повторную операцию.Идея состоит в том, что кожа будет достаточно растянута, чтобы после проведения ревизии края кожи можно было закрыть и сшить.

Перед операцией вам также может потребоваться время с физиотерапевтом, который проведет вашу реабилитацию после операции. Терапевт начинает процесс обучения перед операцией, чтобы вы были готовы к реабилитации после операции. Одна из целей предоперационного терапевтического визита - записать исходную информацию.Это включает измерения вашего текущего уровня боли, функциональных способностей, а также доступных движений и силы каждого колена. Отмечается отек искусственного колена.

Вторая цель предоперационного терапевтического визита - подготовить вас к предстоящей операции. Вы начнете выполнять некоторые упражнения сразу после операции. Вы также научитесь пользоваться ходунками или костылями. Наконец, будет проведена оценка любых потребностей, которые у вас возникнут дома после выписки из больницы.

Вас могут попросить сдать часть собственной крови перед операцией. Эту кровь можно сдать на три-пять недель раньше. Ваше тело будет производить новые клетки крови, чтобы восполнить потерю. Если во время операции вам потребуется переливание крови, вы получите свою кровь обратно из банка крови.

Хирургическая процедура

Что происходит во время операции?

Прежде чем описывать процедуру ревизии, рассмотрим сам ревизионный протез.

Ревизионный протез

Существует два основных типа ревизионных имплантатов:

  • цементный протез
  • нецементированный протез

Цементированный протез удерживается на месте с помощью эпоксидного цемента, который прикрепляет металл к кость.Нецементированный протез имеет мелкую сетку отверстий на поверхности, которая позволяет кости врастать в сетку и прикреплять протез к кости.

Оба до сих пор широко используются. Во многих случаях используется комбинация двух типов. Коленная (коленная чашечка) часть протеза обычно цементируется. Решение об использовании искусственного колена с цементом или без него обычно принимает хирург в зависимости от вашего возраста, образа жизни и опыта хирурга.

Каждый протез состоит из трех основных частей.Большеберцовый компонент (нижняя часть) заменяет верхнюю поверхность нижней кости, большеберцовую кость. Ствол большеберцового компонента, используемый в ревизионной хирургии, обычно намного длиннее, чем тот тип, который используется для первичной замены коленного сустава. Это связано с тем, что кость большеберцовой кости обычно не такая, как при первоначальной замене. Кость может быть слабее, или внутри большеберцовой кости могут быть участки, где кость отсутствует. Более длинный стержень может пройти дальше по большеберцовому каналу и лучше распределить вес вашего тела.Это также дает телу большую площадь поверхности для заживления, что может улучшить фиксацию имплантата на кости внутри большеберцовой кости.

Бедренный компонент (верхняя часть) заменяет нижнюю поверхность верхней кости (бедренной кости) и бороздку, в которую входит надколенник. Как и большеберцовый компонент, используемый при ревизии, бедренный компонент часто имеет длинную ножку.

Компонент надколенника (коленная чашечка) заменяет поверхность надколенника, где он скользит в канавке на бедренной кости.

Большеберцовый компонент обычно состоит из двух частей: металлической ложки, которая прикрепляется непосредственно к кости, и пластиковой прокладки, которая обеспечивает гладкую поверхность. Бедренный компонент выполнен из металла. В некоторых типах коленных имплантатов компонент надколенника состоит из комбинации металла и пластика.

Операция

Чтобы начать процедуру, хирург делает разрез в передней части колена, чтобы обеспечить доступ к суставу. Хирург пытается открыть коленный сустав с наименьшим повреждением мышц и связок вокруг сустава.

Затем удаляется оригинальный искусственный сустав. Когда первичный искусственный сустав был установлен с цементом, необходимо удалить цемент из канала бедренной и большеберцовой кости. Поскольку кость часто хрупкая, а цемент твердый, удаление цемента может вызвать перелом бедренной или большеберцовой кости во время операции. В этом нет ничего необычного, и в большинстве случаев хирург просто продолжит операцию и также исправит перелом.

Образцы костной ткани и ткани костного мозга обычно берутся во время операции и отправляются в лабораторию на предмет наличия инфекции.Если присутствует инфекция, новый искусственный сустав, вероятно, не будет вставлен (см. Ниже).

Ревизионная замена сустава сильно отличается от замены первичного сустава. Одна из причин, по которой ревизионные процедуры не являются рутинными, заключается в том, что почти всегда наблюдается потеря костной массы вокруг первичного протеза. Хирург решает эту проблему, помещая костный трансплантат или другой материал вокруг искусственного сустава, чтобы укрепить кость. Этот костный трансплантат может быть получен из вашего собственного тела, например, из кости таза, взятой во время той же операции.Этот тип трансплантата называется аутотрансплантатом .

Если необходимый объем кости слишком велик, чтобы вынуть его из вашего тела, ваш хирург может использовать костный трансплантат из банка костей. Этот тип костного трансплантата был взят у кого-то и помещен в костный банк. Этот тип трансплантата называется аллотрансплантатом .

После наложения кости и других материалов для восстановления большеберцовой и / или бедренной кости имплантируется новый протез. После восстановления кости сложно имитировать естественную форму костей, поэтому обычно требуется специально разработанный протез.Все это тщательно спланировано хирургом перед операцией.

Чтобы добиться наилучшего и надежного прилегания большеберцовой и бедренной частей, хирург регулирует и балансирует мягкие ткани, окружающие коленный сустав. Это может потребовать перерезания или стягивания связок с каждой стороны колена. После этого хирург проверяет посадку новых компонентов колена с согнутым коленом, а затем с выпрямленным коленом. Дальнейшая регулировка производится заменой более толстой пластмассовой части большеберцового компонента.В конце концов, хирург пытается подобрать оптимальную посадку, чтобы колено было стабильным при всех движениях.

Когда большеберцовый и бедренный компоненты на месте и мягкие ткани сбалансированы, хирург обращается к надколеннику. В некоторых случаях может не потребоваться ревизия надколенника, особенно когда хирург видит хорошую фиксацию исходного имплантата надколенника. Иногда старый компонент надколенника просто удаляется, позволяя кости на тыльной стороне надколенника скользить по гладкой поверхности на передней части ревизионного бедренного компонента.В любом случае хирург проверяет, правильно ли выровнена коленная чашечка и нормально ли она проходит в бороздке на передней части бедра.

Наконец, мягкие ткани колена сшиваются вместе и используются металлические скобки или швы, чтобы скрепить кожный разрез.

Ревизионная замена коленного сустава более сложна и непредсказуема, чем первичная замена сустава. Поскольку многие факторы могут повлиять на его долговечность, ваш хирург не сможет точно сказать, как долго продлится ваша ревизия.Кроме того, имейте в виду, что, поскольку ревизионная операция сложнее, чем первичная замена сустава, может потребоваться до года, чтобы вы смогли выполнять свои обычные повседневные дела. Часто люди продолжают нуждаться в помощи при ходьбе, потому что боль в коленях усиливается, когда они находятся на ногах в течение длительного времени. Также существует большая вероятность того, что колено будет туго натянутым и не сможет полностью согнуться после ревизии колена.

В некоторых случаях, если искусственный сустав выходит из строя, может оказаться невозможным установить другой искусственный сустав.Это может произойти, если первичный сустав вышел из строя из-за инфекции, которую невозможно контролировать, если кость разрушена настолько, что не может поддерживать искусственный сустав, или если ваше состояние здоровья не переносит серьезную операцию.

Иногда выбор, кроме ревизии коленного сустава, является лучшим, поскольку большая операция может привести к неудаче или даже смерти. Удаление протеза и отказ от его замены не означает, что пациент больше не может ходить. Хирург может предложить сращивание коленных суставов, установку спейсера в сустав или, в некоторых случаях, ампутацию ноги.

Осложнения

Что может пойти не так?

Как и при всех основных хирургических процедурах, могут возникнуть осложнения. Этот документ не содержит полного списка возможных осложнений, но в нем освещены некоторые из наиболее распространенных проблем. Некоторые из наиболее распространенных осложнений после ревизионной артропластики колена включают

  • осложнения анестезии
  • тромбофлебит
  • инфекция
  • оссифицирующий миозит
  • расшатывание
  • осложнения после разреза

Анестезия Осложнения для некоторых хирургических процедур

вид анестезии перед операцией.У очень небольшого количества пациентов есть проблемы с анестезией. Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией. Обязательно обсудите риски и свои опасения со своим анестезиологом.

Тромбофлебит (сгустки крови)

Просмотрите анимацию тромбоэмболии легочной артерии

Тромбофлебит , иногда называемый тромбоз глубоких вен (ТГВ), может возникнуть после любой операции, но более вероятно, что это произойдет после операции на бедро, таз или колено.ТГВ возникает, когда кровь в крупных венах ног образует тромбы. Это может привести к отекам и болезненным ощущениям в ноге на ощупь. Если сгустки крови в венах разламываются, они могут попасть в легкие, где они застревают в капиллярах и перекрывают кровоснабжение части легкого. Это называется тромбоэмболией легочной артерии . ( Легочное означает легкое, а эмболия относится к фрагменту чего-то, перемещающегося по сосудистой системе.) Большинство хирургов очень серьезно относятся к предотвращению ТГВ. Есть много способов снизить риск ТГВ, но, вероятно, самый эффективный - это как можно скорее заставить вас двигаться. Две другие часто используемые профилактические меры включают

  • давящие чулки для удержания крови в ногах
  • лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов

Инфекция

Инфекция может стать очень серьезным осложнением после ревизия искусственного сустава.Некоторые инфекции могут проявиться очень рано, еще до выписки из больницы. Другие могут не проявляться в течение месяцев или даже лет после операции. Инфекция может распространиться на искусственный сустав из других инфицированных участков. Ваш хирург может захотеть убедиться, что вы принимаете антибиотики во время стоматологических операций или хирургических вмешательств на мочевом пузыре и толстой кишке, чтобы снизить риск распространения микробов на сустав.

Риск инфицирования выше при повторном артропластике, чем при первичной замене сустава.При первичной замене коленного сустава риск инфицирования составляет менее одного процента. При ревизии он увеличивается до двух процентов и более. Эти цифры являются приблизительными и варьируются в разных научных исследованиях.

Оссифицирующий миозит

Оссифицирующий миозит - любопытная проблема, которая может поражать колено как после первичной замены коленного сустава, так и после повторной замены коленного сустава. Состояние возникает, когда в мягких тканях вокруг коленного сустава начинает образовываться отложение кальция. Миозит означает воспаление мышц, а оссификанс означает образование костей. Это может привести к тому, что новая кость действительно образуется по бокам и в верхней части колена. Это приводит к скованности и потере подвижности в коленном суставе. Это также вызывает боль.

Оссифицирующий миозит чаще встречается у людей с длительным анамнезом остеоартрита с множественными костными шпорами. Что-то в генетической структуре этих людей делает их более склонными к образованию костной ткани.Крупные реконструкционные операции, такие как ревизия коленного сустава, по-видимому, наносят больший ущерб окружающим тканям, чем первичная замена коленного сустава. Операция просто длится дольше и труднее. Также более вероятно образование отложений кальция.

Лечение оссифицирующего миозита может начаться раньше, чем вы его заболеете. В случаях, когда вы подвержены высокому риску развития этого состояния, ваш хирург может порекомендовать вам после операции принимать такие лекарства, как индометацин . Этот препарат снижает склонность к образованию костей и может защитить вас от развития оссифицирующего миозита.

Гораздо более эффективный метод, который часто используется для предотвращения развития оссифицирующего миозита, включает лучевую терапию сразу после операции. Это тот же тип лучевой терапии, который используется для лечения рака. Несколько коротких курсов лучевой терапии, начатых на следующий день после операции и продолженных в течение трех-пяти дней, по-видимому, резко снижают риск развития оссифицирующего миозита.

Если оссифицирующий миозит формируется, несмотря на эти меры предосторожности, лечение будет зависеть от того, насколько сильно он влияет на ваше колено.Ваш хирург отметит, насколько сильно это причиняет боль и насколько ограничивает движения. В некоторых тяжелых случаях вы можете провести вторую операцию по удалению образовавшейся кальцинированной ткани. Обычно за этим следует лучевая терапия, чтобы предотвратить возвращение отложений кальция.

Расшатывание

Основная причина того, что искусственные суставы в конечном итоге перестают работать, по-прежнему заключается в расшатывании там, где металл или цемент соприкасаются с костью. Плохо исправленный протез - проблема, потому что он вызывает боль.Как только боль станет невыносимой, может потребоваться повторная операция. Скорость расшатывания после повторной операции выше, чем при первичной артропластике.

Осложнения после разреза

Плохое заживление разреза - довольно частое осложнение ревизионной артопластики коленного сустава. Это потому, что ткань часто покрывается рубцами и становится тоньше, чем при первоначальной замене коленного сустава. Кровоснабжение кожи может быть ненормальным из-за повреждения кровеносных сосудов в результате одной или нескольких предыдущих операций на колене.Как упоминалось ранее, предыдущие кожные разрезы могут затруднить закрытие разреза после повторной операции на колене, что приведет к осложнениям. Когда разрез не заживает, шансы инфицирования повышаются. Рана может продолжать сочиться, создавая оптимальные условия для роста бактерий.

Плохое заживление разреза более вероятно у пациентов с одним или несколькими из следующих факторов:

  • анемия
  • ожирение
  • прошлые проблемы заживления ран
  • слабая иммунная система
  • табачная зависимость
  • плохое кровообращение
  • диабет mellitus

Задача вашего хирурга - предотвратить проблемы с разрезом.Однако, если проблемы все же возникнут, скорее всего, потребуется одна или несколько дополнительных операций.

После операции

Что происходит после операции?

После операции на колено наложена мягкая повязка. На ноги надевают специальные ботинки или чулки, чтобы предотвратить образование тромбов.

Если использовалась общая анестезия, медсестра или респираторный терапевт посетят вашу комнату и проведут с вами серию дыхательных упражнений. Вы будете использовать стимулирующий спирометр , чтобы улучшить дыхание и избежать возможных проблем с пневмонией.

Некоторые меры могут быть предприняты для пациентов с риском проблем с разрезом. Некоторые хирурги считают важным установить дренаж в колене на несколько дней после операции. Идея заключается в том, что слив поможет уменьшить опухоль. Слишком сильный отек может разорвать новый разрез и позволить ране сочиться. Эти факторы повышают риск инфицирования колена. Практика положить дренаж в колене является спорной, однако, как некоторые хирурги считают, что имплантация стока несет на себе еще больший риск заражения.

Вторая мера для улучшения заживления ран - подача дополнительного кислорода в течение трех-четырех дней через назальную канюлю . (Носовая канюля доставляет кислород через два маленьких зубца, помещенных в нос.) Идея заключается в том, что добавленный кислород, циркулирующий в кровотоке, ускоряет процесс заживления и снижает риск проблем с разрезом.

Вы также можете проходить физиотерапевтические процедуры один или два раза в день, пока находитесь в больнице. Терапевтические процедуры затрагивают диапазон движений в колене.Ваш терапевт также может продемонстрировать упражнения для улучшения подвижности колен и задействования мышц бедра и бедра. Движения голеностопного сустава помогают избавиться от отека ноги и предотвращают образование тромба.

Когда ваше состояние стабилизируется, ваш терапевт поможет вам встать на небольшую прогулку с костылями или ходунками. После операции вам может быть запрещено какое-то время нагружать пораженную ногу. Это варьируется от хирурга к хирургу.

Большинство пациентов могут вернуться домой, проведя в больнице четыре-семь дней.Вы будете на пути домой, когда сможете залезть и встать с постели, пройти до 75 футов на костылях или ходунках, безопасно подниматься и спускаться по лестнице и получить доступ в ванную. Также важно восстановить хорошее сокращение четырехглавой мышцы и улучшить диапазон движений в коленях. Пациенты, нуждающиеся в дополнительной помощи, могут быть отправлены в другое отделение больницы до тех пор, пока они не будут в безопасности и не будут готовы отправиться домой.

Большинство хирургов-ортопедов рекомендуют проходить плановые осмотры после повторной операции.Частота визитов к вам варьируется от одного раза в шесть месяцев до одного раза в пять лет, в зависимости от вашей ситуации и рекомендаций вашего хирурга. Вы всегда должны проконсультироваться со своим хирургом-ортопедом, если у вас возникнет боль в искусственном суставе или если вы начнете подозревать, что что-то работает неправильно.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать во время выздоровления?

После того, как вас выпишут из больницы, физиотерапевт может принять вас от одного до шести процедур на дому.Это необходимо для того, чтобы вы были в безопасности как дома, так и за его пределами, садились в машину и выходили из нее. Ваш терапевт рассмотрит вашу программу упражнений и порекомендует вашу безопасность.

Скобы будут удалены через две недели после операции. Пациенты обычно могут водить машину в течение восьми недель и ходить без помощи для ходьбы в течение двух-трех месяцев. С одобрения хирурга пациенты обычно могут возобновить половую жизнь через шесть-восемь недель после операции.

Вы можете посетить физиотерапевта для амбулаторного лечения.Ваш терапевт может использовать тепло, лед или электрическую стимуляцию, если отек или боль все еще остаются.

В течение этого времени вы должны продолжать использовать ходунки или костыли в соответствии с инструкциями. Если у вас была цементированная процедура, вы увеличиваете вес, который вы кладете на больную ногу, настолько, насколько вам удобно. Если у вас была нецементированная процедура, опускайте только пальцы ног до тех пор, пока вам не сделают последующий рентгеновский снимок и ваш хирург или терапевт не посоветует вам нагружать ногу большим весом (обычно к пятой или шестой неделе после операции).Большинство пациентов переходят на трость через шесть-восемь недель.

Ваш терапевт может использовать растяжку руками для улучшения диапазона движений. Силовые упражнения воздействуют на ключевые группы мышц, включая мышцы ягодиц, бедер, бедер и икр. Выносливость можно улучшить с помощью велотренажера, плавания на коленях и использования эргометра верхней части тела (верхний цикл).

Иногда терапевты лечат своих пациентов в бассейне. Упражнения в бассейне снижают нагрузку на коленный сустав, а плавучесть позволяет легче двигаться и тренироваться.После того, как вы закончите упражнения в бассейне и начнете выполнять другие части реабилитационной программы, вас могут проинструктировать по независимой программе.

Когда вы можете безопасно переносить полный вес через ногу, можно выбрать несколько типов упражнений на равновесие, чтобы еще больше стабилизировать и контролировать колено. Наконец, выбранная группа упражнений может использоваться для моделирования повседневных действий, таких как подъем и спуск по ступенькам, приседание и ходьба по неровной местности. Затем можно выбрать конкретные упражнения для имитации работы или хобби.

Ваш терапевт будет работать с вами, чтобы как можно дольше сохранить здоровье исправленного коленного сустава. Для этого может потребоваться скорректировать выбор занятий, чтобы не слишком сильно напрягать исправленный коленный сустав. Не рекомендуются тяжелые виды спорта, требующие бега, прыжков, быстрой остановки и старта, а также резки. Пациентам может потребоваться альтернативная работа, чтобы избежать работы, требующей подъема тяжестей, ползания и лазания.

Цель терапевта - помочь вам максимизировать силу, нормально ходить и улучшить вашу способность выполнять свою деятельность.Когда вы начнете, регулярные посещения кабинета терапевта закончатся. Ваш психотерапевт продолжит быть помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

.

Артропластика: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое артропластика?

Термин « артропластика » относится к любой хирургической процедуре по восстановлению функции поврежденного сустава, часто путем замены их искусственными суставами из хрома, кобальта и титана, а также пластиками высокой плотности. Конечная цель артропластики - исправить деформации, уменьшить или устранить боль в пораженных областях и восстановить подвижность.Артропластика обычно выполняется на бедре, колене, локте, плече и щиколотке.

Различные виды артропластики включают:

  • Замена сустава - поврежденный сустав удален и заменен протезом. Замена тазобедренного сустава и замена коленного сустава являются наиболее распространенными.
  • Межпозиционная артропластика - вставляются ткани, такие как кожа или мышцы, для предотвращения трения воспалительных поверхностей друг о друга.
  • Эксцизионная артропластика - кость удаляется с поверхности сустава, чтобы предотвратить соприкосновение костей. Оставляется рубцовая ткань, чтобы заполнить пробел.
  • Шлифовальная артропластика - поверхности костей в суставах заменяются гладким защитным металлическим покрытием.

Зачем делают артропластику?

Артропластика проводится с целью замены поврежденного сустава на здоровый, что позволяет пациенту жить полноценной и активной жизнью с достаточной подвижностью.

Артопластика может потребоваться по следующим причинам:

Из чего состоит артропластика?

Артропластика проводится под общим наркозом . У пациента контролируется частота сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и содержание кислорода в крови, в то время как хирург делает разрез и удаляет и / или ремонтирует поврежденные части сустава, прежде чем закрыть разрез швами.

Процесс установки протеза зависит от типа замены сустава.

Препарат к артропластике

Никакой специальной подготовки для артропластики не требуется, кроме уведомления специалиста о возможности беременности и о лекарствах, которые принимает пациентка, которые могут быть сильными в случае ревматических заболеваний и могут потребовать отмены или замены перед операцией.

Уход после вмешательства

После вмешательства пациент может чувствовать боль, что является нормальным при любом вмешательстве.В случае возникновения боли специалист порекомендует лучшее лечение.

Во время госпитализации специалисты вскоре начнут двигать сустав, чтобы выздоровление было максимально эффективным, а пациенту как можно скорее восстановилась подвижность.

После выписки из больницы пациент должен пройти курс реабилитации в течение нескольких месяцев, чтобы полностью восстановить подвижность сустава, а также убедиться, что протез функционирует должным образом.

.

Смотрите также