Артроскопия коленного сустава подготовка к операции


Артроскопия коленного сустава. Показания и подготовка к операции

Артроскопия коленного сустава – современная методика диагностики и терапии различных заболеваний и травм. Способ оптимален в отношении использования щадящих доступов, достижения быстрого восстановления, низкого риска осложнений, является альтернативой при наличии противопоказаний к открытой операции.

П

Что такое артроскопия коленного сустава

Патологии коленных суставов составляют значительную часть от общей заболеваемости органов опорно-двигательной системы человека и достигает 20%.

Это объясняется строением, механизмом движения, значительной нагрузкой, недостаточной защищенностью мягкими тканями, склонностью к развитию осложнений и потере функции.

Внедрение новых методов операций в хирургическую практику, таких как артроскопия коленного сустава, позволяет решить диагностическую проблему или провести оперативную коррекцию дефекта в кратчайшее время и избежать длительного периода нетрудоспособности.

Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая методика, предназначенная для диагностики, лечения заболеваний и травматических повреждений коленного сустава.

Операция не требует проведения больших разрезов и вскрытия суставной полости, а ограничивается небольшим доступом для введения специальных инструментов.

Основными отличиями от открытой операции являются меньшая травматичность, сохранение целостности окружающих тканей, лучший косметический эффект.

Риск развития последствий артроскопии коленного сустава достаточно низкий и составляет 13%.

Данное вмешательство показано при следующих состояниях:

  • травме менисков;
  • повреждении связочного аппарата, особенно крестообразной связки;
  • механическом поражении синовиальной оболочки;
  • патологиях суставного хряща;
  • тяжелой степени деформирующего остеоартроза;
  • гиперплазии жирового тела коленного сустава – болезни Гоффа;
  • рассекающем остеохондрозе -иболезни Кенига;
  • далеко зашедшей стадии ревматоидного артрита;
  • полностью неэффективной консервативной терапии;
  • наличии внутрисуставной кисты.

Противопоказания к артроскопии

Артроскопическую манипуляцию нецелесообразно проводить, если у больного имеется хотя бы одно из следующих противопоказаний:

  • состояние, при котором пациента нельзя подвергать наркозу – болезни сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем в стадии декомпенсации;
  • инфекционные заболевания коленного сустава острого или хронического течения в фазе обострения;
  • существенное повреждение капсулы сустава;
  • значительные нарушения функции коленного сустава в виде контрактур, анкилозов, спаечной болезни, отсутствии суставной щели, полном разрыве связок  – более предпочтительна артротомия с открытым доступом;
  • менструальное кровотечение у женщин.

Артроскопическая операция полезна при любых трудностях в постановке правильного диагноза, неясной клинической картине и характере повреждения.

При этом такие диагностические методы визуализации сустава как рентгенография, КТ, МРТ не могут в полной мере уточнить имеющиеся изменения.

Возможно вам будет интересно прочитать – Артроскопия мениска коленного сустава

Подготовка к артроскопии

Обязательные требования перед артроскопией:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • определение ряда биохимических показателей – сахар крови, печеночные трансаминазы, креатинин, мочевина и др.;
  • коагулограмма – факторы свертываемости;
  • анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты и т.д.

Среди инструментальных видов исследования необходима флюорография или рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма.

Результаты анализов пациента оценивает врач-терапевт с целью исключения возможных препятствующих состояний и ограничений.

Специфичная часть подготовки к артроскопии заключается в консультации врача узкого профиля – хирурга-травматолога, ортопеда, анестезиолога. Проводится обоснование операции, выбор тактики. Для этого требуются другие способы, позволяющие визуализировать коленный сустав – рентген, МРТ.

В большинстве случаев артроскопия – плановое вмешательство. Рекомендации, которые желательно выполнять пациенту за неделю до ее проведения, представлены:

  • модификацией образа жизни – отказом от вредных привычек, соблюдением легкой диеты, ограничением тяжелых физических нагрузкок;
  • прекращением приема кроворазжижающих препаратов – антикоагулянтов или антиагрегантов.

Накануне вечером и в день проведения артроскопии больной не должен принимать какую-либо пищу и жидкость. Волосяной покров больной ноги тщательно сбривают.

Техника выполнения артроскопии

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Только при небольших дефектах, требующих минимальной коррекции, или серьезной сопутствующей патологии возможна эпидуральная, т. е. спинномозговая анестезия.

  1. На среднюю часть бедра накладывают турникет-жгут, чтобы прекратить кровоснабжение и минимизировать интенсивность кровотечения. Для проведения артроскопии над и под коленным суставом выполняют три небольших надреза кожных покровов – центральный и два боковых. Длина разрезов не превышает 3–5 см.
  2. Далее в суставную полость вводят три специально разработанных аппарата — артроскопы. Один из них представляет собой источник света, к концу которого присоединен еще и видеоэлемент.
  3. Оперирующий специалист получает увеличенное в масштабе изображение высокой точности на экране.
  4. Через третий прибор осуществляются все необходимые манипуляции внутри коленного сустава. Для большего удобства и увеличения обзора полость наполняют прозрачным асептическим раствором, увеличивая давление в ней.
  5. Основные лечебные мероприятия артроскопии заключаются в удалении мениска, сшивании связок, имплантации трансплантанта, аспирации сгустков крови, фибрина, отломков и поврежденных структур, стабилизации надколенника и др.
  6. На заключительном этапе артроскопической операции полость сустава дополнительно осматривают, промывают стерильной жидкостью, антибиотиками. Затем – полностью откачивают.
  7. Кровоточащие сосуды коагулируют.

Общая длительность операционного периода колеблется от 40 минут до 1,5 часов.

Разрезы послойно ушивают несколькими швами, закрывают стерильными марлевыми салфетками или пластырем. Сверху на коленный сустав накладывают давящую повязку, которую меняют по мере необходимости.

Швы пациенту снимают на 7–10-й день после артроскопической операции. По усмотрению врача в послеоперационной ране оставляют дренажи, которые удаляют на следующие сутки.

Главным преимуществом артроскопии служит отсутствие необходимости в практически полном вскрытии полости коленного сустава, меньшем затрагивании окружающих структур и тканей, значительно сокращенных сроках заживления, быстром восстановлении функции и трудоспособности пациента.


Возможно вам также интересно будет почитать – Как проходит операция на коленном суставе и какие имеет показания

Последствия и возможные осложнения

Несмотря на все преимущества, артроскопия все же хирургическая операция и имеет определенные осложнения. Частота их встречаемости относительно небольшая.

Возможные последствия:

  • повреждения сосудистых структур – подколенной артерии или вены;
  • нарушение нервной чувствительности в области оперированного коленного сустава – является обратимым явлением, восстановление отмечается через несколько месяцев;
  • скопление крови в полости сустава;
  • растяжение внутренних связок при операции;
  • инфекционно-воспалительные процессы – артрит, синовит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • затек суставной жидкости.

Некоторые из осложнений требуют повторного хирургического вмешательства и назначения медицинских препаратов. Другие устраняются посредством пункции и отсасывания лишней жидкости, крови.

Появление любых новых симптомов со стороны колена после операции артроскопии – весомый повод для обращения к своему лечащему врачу.

Реабилитационный период после артроскопии

Время пребывания пациента в стационаре после проведения артроскопии коленного сустава составляет от 2 до 3 суток в зависимости от технических сложностей, возраста, сопутствующих заболеваний пациента. Больной находится под наблюдением врача, получает обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты.

В некоторых случаях предусматривается возможность кратковременного наложения гипсовой лангеты для обездвиживания коленного сустава. Если сохраняются интенсивные боли, пациента оставляют в отделении еще на какое-то время.

Для предотвращения сосудистых нарушений и отека назначаются подкожные инъекции антикоагулянтов в течение 7–9 суток. Для недопущения развития внутрисуставной инфекции применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия как во время, так и после операции.

Хорошей профилактикой тромбоэмболических осложнений после артроскопии является ношение в первые 10–14 дней бинта из эластической ткани 2 класса компрессии, которым забинтовывают оперированную нижнюю конечность от пальцев стопы до середины бедра.

При отдыхе ногу фиксируют в возвышенном положении, допускается прикладывание к суставу пузыря со льдом на короткое время – до 7–10 минут несколько раз в сутки.

С первого дня больному разрешено вставать и постепенно расширять свой двигательный режим. Использование костылей не требуется, за исключением тяжелых случаев, пожилых пациентов, наличия осложнений.

Через неделю после операции допускается возобновление обычной нагрузки на коленный сустав, сгибательные движения в нем.

В качестве дополнительных мер 2–3 раза в неделю назначается лечебная гимнастика с целью предупреждения развития мышечной слабости, атрофии. Через 1 неделю после артроскопии рекомендуют проведение тренировок на велотренажере с низким сопротивлением.

Каждый случай требует индивидуального расчета интенсивности и времени упражнений с постепенным увеличением нагрузок на коленный сустав.

В раннем послеоперационном периоде целесообразно избегать тепловых и согревающих водных процедур. Следует отказаться от посещения бассейна, бани, сауны, солярия.

На протяжении года после артроскопии не рекомендовано заниматься такими видами спорта, как бег по твердой поверхности, прыжки, занятия, связанные с челночными движениями и максимальным разгибанием коленного сустава с дополнительной нагрузкой.

Риски артроскопической хирургии колена могут перевесить преимущества - Caring Medical

Росс А. Хаузер, доктор медицины. Caring Medical Florida
Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C . Caring Medical Florida
Дэвид Н. Возница, доктор медицины . Клиники Caring Medical Regenerative Medicine, Oak Park, IL

Артроскопическая операция на колене может не сработать и даже причинить вред

Многие люди ждут операции на колене. Во время ожидания они стараются максимально облегчить боль.Хотя некоторым людям может быть полезно дождаться процедуры артроскопической хирургии коленного сустава, исследователи сомневаются, приносят ли эти операции какую-либо пользу для некоторых пациентов, и действительно ли эти операции подвергают пациента риску.

Врачи и исследователи подтверждают, что артроскопические операции на колене по поводу мениска и «восстановления» хряща не заживают, не восстанавливают и могут ускорить нестабильность колена и дегенеративное коллапс коллапса.

В этой статье мы увидим исследование, которое ставит под сомнение преимущества артроскопической хирургии колена в долгосрочной перспективе.Мы действительно понимаем, что многим молодым спортсменам преподают артроскопическую операцию, чтобы они быстро научились играть. Многие возвращаются в спорт в течение нескольких месяцев, многие - нет. То же самое можно сказать и о спортсменах старшего возраста, которые много работают, чтобы оставаться активными. То же самое можно сказать и о пациентах с тяжелым физическим трудом. Позже в этой статье мы представим доказательства безоперационной хирургии коленного сустава.

Исследование, которое подвергает сомнению хирургическую практику, использовавшуюся десятилетиями - санация раны во время артроскопической хирургии мениска говорит о том, что она не помогает пациентам

18 июля 2017 г.Это часть пресс-релиза информационного центра Университета Буффало:

«Группа врачей из Университета Буффало опубликовала исследование, которое ставит под сомнение хирургическую практику, десятилетиями использовавшуюся во время артроскопических операций на колене».

Они ставили под сомнение санацию, очистку, обрезание или сглаживание любого смещенного хряща, обнаруженного в колене, с верой в то, что это помогает пациентам. Эти кусочки хряща обычно обнаруживаются случайно при артроскопической хирургии мениска.Послушайте результаты исследования:

Пациенты, у которых не удален хрящ, выздоравливали быстрее

« Новое исследование показало, что практика не приносит пользы пациенту . Пациенты, у которых не удалили смещенный хрящ, выздоравливали быстрее, с меньшей болью и закончили через год с идентичными результатами ».

Вот основные моменты этого исследования, опубликованного в журнале The Journal of Bone and Joint Surgery . (1)

  • Если вам не производилась обработка раны во время артроскопической операции на мениске, вы:
    • быстрее восстанавливается
    • без боли
    • и, вероятно, будет иметь те же результаты, что и те, у кого были сбриты кусочки хряща.

«Те, кому сделали меньше операций, поправлялись быстрее по сравнению с людьми, которым мы сделали больше операций»

«Те, у кого было меньше операций, поправлялись быстрее по сравнению с людьми, которым мы сделали больше операций», - сказал Лесли Дж.Биссон, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой ортопедии Школы медицины и биомедицинских наук Джейкобса в Университете Буффало и ведущий автор исследования.

Открытие было настолько неожиданным, что редактор журнала The Journal of Bone & Joint Surgery , опубликовавший исследование, также опубликовал комментарий, в котором говорилось: «Вывод о том, что нестабильные поражения хряща не нуждаются в хирургической обработке, может иметь огромное влияние на практику. управления, сэкономить средства на здравоохранение и улучшить исходы для пациентов на раннем этапе.»Центр новостей Университета Буффало.

Как уже упоминалось, это были неожиданные открытия, поэтому другие исследователи решили поддержать или опровергнуть эти результаты.

Микроперелом или хирургическая обработка поврежденного хряща с разрывом ПКС: полезно? Не полезно?

В исследовании, опубликованном в августе 2018 года в Ортопедическом журнале спортивной медицины ( ( 2 )), изучалось влияние микроперелома или хирургической обработки разрывов хряща на всю толщину, которые были травмированы одновременно с разрывом передней крестообразной связки (передней крестообразной связки). ).Исследователи сравнили микропереломы или хирургическую обработку раны с отсутствием хирургического лечения по результатам, сообщаемым пациентами, через пять лет после реконструкции передней крестообразной связки (ACLR).

Здесь показано, что травма, достаточно значительная для разрыва ACL, может вызвать значительное повреждение мениска, что, вероятно, потребует хирургического вмешательства. Результаты, операция по исправлению поврежденного таким образом мениска, вероятно, не поможет. Вот что сказали исследователи:

Результаты: По сравнению с отсутствием хирургического лечения, не было обнаружено нескорректированных или скорректированных эффектов микроперелома или хирургической обработки сопутствующих полнослойных поражений хряща по шкале KOOS при 5-летнем наблюдении.(Оценка результатов травмы колена и остеоартрита (KOOS) используется для оценки краткосрочных и долгосрочных симптомов травмы и функции колена.)

ВЫВОД: По сравнению с оставлением сопутствующих поражений хряща на всю толщину без лечения во время реконструкции передней крестообразной связки, микропереломы или хирургическая обработка раны не повлияли на результаты, сообщаемые пациентами, через пять лет после операции.

Простое свидетельство того, что операция работает или не работает, или приводит к тому, что людей ускоряют для замены коленного сустава, является сомнительным.

Некоторые исследователи, однако, утверждают, что этих доказательств недостаточно, чтобы утверждать, что артроскопическая операция на колене - это плохо.

В июле 2019 года исследователи Оксфордского университета ( 3 ) провели обзор медицинских исследований, опубликованных на эту тему, и пришли к этим результатам. Они могут вас сбить с толку. Потому что они сбивают с толку:

  • «Были доказательства низкого качества (доказательства не были настолько убедительными), что может не быть доказательств разницы между артроскопической операцией частичной менискэктомии и программой домашних упражнений для лечения этого состояния.(Исследователи говорят, что доказательства того, что домашние упражнения работают так же хорошо, как и операция, неубедительны).
  • Аналогичным образом, доказательства низкого качества из нескольких небольших испытаний указывают на то, что артроскопическая хирургия может не иметь каких-либо преимуществ перед другими нехирургическими методами лечения, включая орошение солевым раствором и инъекции гиалуроновой кислоты, или один тип операции над другим. (Однако есть некоторые свидетельства того, что операция не работает лучше, чем инъекции гиалуроновой кислоты или инъекции физиологического раствора).
  • «Мы не уверены в риске неблагоприятных событий или прогрессирования до полной замены коленного сустава из-за очень низкой частоты событий». (Исследователи не были уверены, приводит ли артроскопическая операция к замене коленного сустава).
  • Таким образом, существует неопределенность в отношении имеющихся доказательств в пользу или против использования хирургического вмешательства при остеоартрите коленного сустава легкой и средней степени тяжести.

Простое свидетельство того, что операция работает или не работает, или приводит к тому, что людей ускоряют для замены коленного сустава, сомнительно.

Врачи предупреждают пациентов среднего возраста - артроскопическая операция на колене ускоряет развитие остеоартрита и НЕОБХОДИМА ЗАМЕНА КОЛЕНА

Опубликован в « Анналах ревматических заболеваний», (4) доктора из медицинских университетов Финляндии объединили свои исследования, чтобы опубликовать результаты по артроскопической частичной менискэктомии. Более подробные исследования хирургии разрыва мениска на колене можно найти в нашей статье Хирургия разрыва мениска на колене | Осложнения и исходы.

Вот результаты финского исследования:

  • Артроскопическая частичная менискэктомия - одна из самых распространенных ортопедических операций, количество процедур которой неуклонно растет за последние три десятилетия.
  • Большинство из них проводится пациентам среднего и старшего возраста с симптомами коленного сустава и дегенеративным заболеванием коленного сустава.
  • Несколько недавних метаанализов, основанных на рандомизированных контролируемых исследованиях, не смогли продемонстрировать терапевтическое преимущество артроскопической частичной менискэктомии по сравнению с консервативным лечением или хирургией плацебо для этих пациентов.

Вот заключение исследования, вы обнаружите все причины, по которым люди говорят нам, что им НУЖНА артроскопическая операция на колене, НЕ поддерживается

  • Широко распространенное утверждение о том, что такие симптомы, как ощущение защемления или защемления колена, представляют собой действительное показание для артроскопической операции.
  • Резекция разорванного мениска не имеет дополнительных преимуществ по сравнению с хирургией плацебо в облегчении защемления колена или случайного запирания колена. (Это было показано той же исследовательской группой в более раннем исследовании, которое мы обсудим ниже).

В заключение, результаты этого исследования показали, что артроскопическая частичная менискэктомия не дает значительных преимуществ по сравнению с хирургией плацебо у пациентов с дегенеративным разрывом мениска и отсутствием остеоартрита коленного сустава.

Два исследования демонстрируют, что артроскопическая хирургия ничем не лучше фиктивной операции

  • Исследователи пришли к выводу, что эти результаты подтверждают развивающийся консенсус о том, что дегенеративный разрыв мениска представляет собой (ранний) признак остеоартрита коленного сустава, а не клиническую сущность как таковую, и, соответственно, следует проявлять осторожность при направлении пациентов с болью в коленях и подозрение на дегенеративный разрыв мениска на МРТ или артроскопическую частичную менискэктомию, даже после неудачной попытки консервативного лечения.

Как отмечалось выше, эта же группа исследователей продолжила предыдущее исследование. В рамках исследования Финской группы по изучению дегенеративного поражения мениска в медицинском журнале Annals of Internal Medicine (5) делается вывод:

Резекция разорванного мениска (отсечение ткани, которую нельзя зашить) не имеет дополнительных преимуществ по сравнению с фиктивным хирургическим вмешательством для облегчения защемления колена или случайного блокирования. Эти результаты ставят под сомнение, вызваны ли (эти) механические симптомы дегенеративным разрывом мениска, и побуждают с осторожностью использовать самоотчеты пациентов об этих симптомах в качестве показания для артроскопической частичной менискэктомии .

Хотя эти два исследования демонстрируют, что артроскопическая хирургия ничем не лучше фиктивной хирургии, та же исследовательская группа также опубликовала знаменательное исследование в декабре 2013 года в журнале The New England Journal of Medicine . (6)

Заключение этого исследования, которое широко освещалось в средствах массовой информации:

  • «Результаты этого рандомизированного, фиктивного контролируемого исследования показывают, что артроскопическая частичная медиальная менискэктомия не дает значительных преимуществ перед фиктивной операцией у пациентов с дегенеративным разрывом мениска и отсутствием остеоартрита коленного сустава .Эти результаты являются аргументом против современной практики выполнения артроскопической частичной менискэктомии у пациентов с дегенеративным разрывом мениска ».

Доктор Шоу-Руэй Лю, известный тайваньский исследователь, специализирующийся на проблемах остеоартрита коленного сустава, в своей статье, опубликованной в « Annals of Translational Medicine », отметил, что количество выполненных артроскопических частичных менискэктомий в вышеуказанном исследовании увеличивалось. Информация, представленная в этом исследовании, должна привести к изменению клинической помощи пациентам с дегенеративным разрывом мениска. (7) Мы вернемся к этому исследованию позже в этой статье.

Дополнительные исследования, предупреждающие пациентов среднего и старшего возраста избегать артроскопической операции на колене

Исследование в British Medical Journal было резким (8) : Вот их список:

  • Артроскопическая хирургия колена часто и все чаще применяется для лечения пациентов среднего и старшего возраста с постоянной болью в коленях
  • Все опубликованные рандомизированные исследования, кроме одного, не показали дополнительных преимуществ артроскопической хирургии по сравнению с контрольным лечением, но многие специалисты убеждены в преимуществах хирургического вмешательства.
  • Вмешательства, включающие артроскопию, связаны с небольшой пользой и вредом; небольшая выгода несущественна и кратковременна
  • Польза значительно меньше, чем польза от лечебной физкультуры при лечении остеоартрита коленного сустава
  • Эти данные не подтверждают практику артроскопической хирургии в качестве лечения пациентов среднего и старшего возраста с болью в коленях с признаками остеоартрита или без них.

В сопроводительном пресс-релизе из British Medical Journal исследовательская группа опубликовала следующие утверждения:

  • «Вмешательства, включающие артроскопию, связаны с небольшой пользой и вредом», а польза «заметно меньше, чем от лечебной физкультуры».
  • Эти данные «не подтверждают практику артроскопической хирургии в качестве лечения пациентов среднего и старшего возраста с болью в коленях с признаками остеоартрита или без них.”
  • «Трудно поддержать или оправдать процедуру, потенциально способную нанести серьезный вред, даже если это случается редко, когда эта процедура предлагает пациентам не больше пользы, чем плацебо», - утверждает профессор Энди Карр из Оксфордского университета в сопроводительной редакционной статье.

Вот еще более убедительное доказательство того, что пациенты избегают артроскопической операции на колене, взятые из двух (май 2017 г.) исследований хирургов, проведенных многонациональной группой, в British Medical Journal .

Вот итоги этого исследования:

В первом исследовании участвовала группа под руководством канадских исследователей из Университета Макмастера при поддержке данных врачей из Университета Торонто; Исследователи из университетов Австралии; Университетские больницы Женевы, Швейцария; Нидерланды; Чили; Норвегия; и США опубликовали исследование под названием: Артроскопическая хирургия дегенеративного артрита коленного сустава и разрывов мениска: руководящие принципы клинической практики и содержали следующие рекомендации:

  • Мы настоятельно рекомендуем не использовать артроскопию почти у всех пациентов с дегенеративным заболеванием колена , основываясь на связанных систематических обзорах; дальнейшие исследования вряд ли изменят эту рекомендацию »
  • «Эта рекомендация применима к пациентам с или без визуальных доказательств остеоартрита , механических симптомов или внезапного появления симптомов.”

Вот сводка для хирургов:

  • Группа уверена, что артроскопическая операция на колене в среднем не приводит к улучшению долговременной боли или улучшения функции.
  • Большинство пациентов ощутят значительное улучшение боли и улучшения функций без артроскопии.
  • Однако менее чем у 15% участников артроскопическая операция привела к небольшому или очень небольшому улучшению боли или улучшения функции через три месяца после операции - это улучшение не сохранялось в течение одного года .
  • В дополнение к бремени артроскопии коленного сустава существует редкий, но важный вред (осложнения и побочные эффекты). ( 9 )

Второе исследование:
Новое исследование, которое буквально прочесало мир в поисках долгосрочных преимуществ артроскопической хирургии коленного сустава, было опубликовано в British Medical Journal Open (онлайн-издание) . В этом исследовании международная группа врачей, включая ведущих исследователей из Университета Макмастера в Канаде, Университета Чили, Университета Монаш в Австралии, Университетской больницы Базеля, Швейцария, Университета медицинских наук Кермана в Иране и Университета Осло, Норвегия, попытался определить эффекты и осложнения артроскопической хирургии по сравнению с консервативными стратегиями ведения пациентов с дегенеративным заболеванием коленного сустава .

Вот основные моменты этого исследования:

  • Что касается боли, обзор выявил достоверные доказательства того, что артроскопия коленного сустава приводит к очень небольшому уменьшению боли до 3 месяцев и очень небольшому уменьшению боли или ее отсутствию до 2 лет по сравнению с консервативным лечением.
  • Что касается функции, обзор выявил доказательства со средней степенью достоверности того, что артроскопия коленного сустава приводит к очень небольшому улучшению в краткосрочной перспективе и очень небольшому улучшению функции или его отсутствию в течение 2 лет.
  • В долгосрочной перспективе пациенты, которым проводят артроскопию коленного сустава, по сравнению с теми, кто получает консервативные стратегии лечения, не имеют значительных преимуществ в отношении боли или функции. (10)

Согласно Американского ортопедического общества спортивной медицины:
Артроскопия колена чаще всего используется для:

Как вы увидите в исследовании ниже - когда мениск и суставной хрящ, которые необходимы для плавного скольжения бедренной кости по большеберцовой кости, удалены, кости не скользят должным образом.

Очевидно, врачи обеспокоены тем, что этим пациентам была проведена неправильная процедура, что ухудшило их состояние.

Но какие обстоятельства привели к этой процедуре?

  • Пациенты рассказали своим врачам, что происходит с их коленом, перенесли операцию, которая не сработала и даже не соответствовала проблемам пациента
  • Так следует ли предупреждать пациентов, чтобы они НЕ СКАЗАЛИ своим врачам, что случилось, из-за страха получить неподходящее лечение?

Не должны ли врачи позволять тому, что им говорят пациенты, помогать в их лечении?

  • Таким образом, вызывает беспокойство то, что врачи предостерегают врачей от использования «самопровозглашенных» симптомов в качестве руководства к лечению, т.е.е, хирургия.

Это бессмысленно, потому что предполагается, что операция не сработала, потому что врачи рекомендовали лечение - артроскопическую процедуру - на основании того, что пациенты рассказали им о своих симптомах?

Многие прошлые исследования пришли к выводу, что хирургическое вмешательство по поводу остеоартрита неэффективно, неоправданно и в принципе его следует избегать. Так что идея не нова.

  • В 2014 году исследовательская группа из Университета Макмастера, написавшая в журнале Канадской медицинской ассоциации , говорит, что данные свидетельствуют об отсутствии пользы от артроскопической обработки мениска при дегенеративных разрывах мениска . (11)
  • Также в 2014 году исследование из Университета Монаша в Австралии, опубликованное в журнале Текущее мнение ревматологов , предполагает, что использование артроскопии для лечения остеоартрита коленного сустава не уменьшилось на , несмотря на строгие научно обоснованные рекомендации, которые не санкционируют его использование. (12)
  • Немецкие исследователи в немецкоязычном журнале Sportverletz Sportschaden Спортивные травмы Спортивные травмы отмечают, что на средних стадиях остеоартрита коленного сустава « артроскопическая обработка суставов может эффективно уменьшить субъективные жалобы ». Поскольку это лечение не останавливает процесс остеоартрита, улучшения со временем снижаются ». (13)
  • Еще в 2002 году врачи писали в журнале New England Journal of Medicine , что пациентов среднего и старшего возраста с болью в коленях с признаками остеоартрита или без них не должны быть рекомендованы для артроскопической хирургии. ( 14 ) Это исследование, кстати, датируется 2002 годом. Таким образом, исследования продолжаются в течение некоторого времени.
  • В 2007 году врачи Медицинской школы Университета Колорадо опубликовали в журнале Clinical Orthopaedics and Related Research ». Несмотря на отсутствие согласованных руководящих принципов и рандомизированных контрольных исследований, использование артроскопии для лечения остеоартрита коленного сустава увеличилось. . . . Методы, используемые для артроскопического лечения остеоартроза коленного сустава, включают промывание суставов, удаление суставов, менискэктомию, абразивную артропластику и микропереломы. Мы обнаружили ограниченное количество исследований, основанных на фактических данных, в поддержку использования артроскопии в качестве метода лечения остеоартрита коленного сустава.Артроскопическое удаление разрывов мениска и колен с остеоартритом низкой степени может иметь некоторую пользу, но его не следует использовать в качестве стандартного лечения для всех пациентов с остеоартритом коленного сустава ». (15)

Артроскопическая операция на колене при остеоартрите не излечивает, но количество выполняемых операций увеличивается, это эффект плацебо?

Является ли артроскопическая операция на колене плацебо? В некоторых исследованиях, упомянутых выше и упомянутых ниже, врачи задаются вопросом, были ли положительные аспекты артроскопической хирургии, описанные в литературе, просто следствием эффекта плацебо.

Мы возвращаемся к июлю 2017 года, опубликованному в журнале Annals of the Rheumatic Diseases исследователями из финского университета:

«В этом 2-летнем наблюдении за пациентами без остеоартрита коленного сустава, но с симптомами дегенеративного разрыва медиального мениска, результаты после артроскопической частичной менискэктомии были не лучше, чем после операции плацебо».

В ходе исследования исследователи действительно провели операцию плацебо. Врачи взяли 146 пациентов и рандомизировали их на две группы.

  • Первая группа, 76 пациентов прошли фактическую артроскопическую частичную менискэктомию
  • Вторая группа, 70 пациентов перенесли операцию плацебо. Сделали надрезы, чтобы пациент поверил, что ему сделали операцию

Как указано выше: «(они) не обнаружили статистически значимой разницы между артроскопической частичной менискэктомией и плацебо-операцией для симптоматических пациентов с дегенеративным разрывом мениска и отсутствием остеоартрита ни по одному из использованных критериев оценки в течение 24-месячного периода наблюдения. вверх.Не удалось найти никаких доказательств в поддержку преобладающих представлений о том, что пациенты с наличием механических симптомов или определенными характеристиками разрыва мениска или те, кому не удалось начальное консервативное лечение, с большей вероятностью выиграют от артроскопической частичной менискэктомии ».

Наличие механических симптомов - обоснование артроскопической операции - лазейка

Все вышеперечисленные исследования пришли к выводу, что артроскопическая операция на колене при остеоартрите не излечивает.Таким образом, это согласуется с растущим уровнем доказательств того, что артроскопия не работает лучше, чем консервативное лечение большинства состояний колена, включая дегенеративный артрит. Это основано на тщательном исследовании, опубликованном в некоторых из самых престижных медицинских журналов в мире , и изменило способ компенсации страховыми компаниями за эту процедуру.

  • Многие страховые компании не покрывают артроскопическую санацию колена при боли в колене, но покрывают ее при механических симптомах.Это может показаться разумным до тех пор, пока кто-то действительно не взглянет на определение механических симптомов колена: любой тип защемления, щелчка или уступки колена!

Почти у каждого человека, страдающего болью в коленях, в этих суставах слышен какой-то «хлопающий» или хрустящий (также называемый крепитацией) шум.

Как мы обсуждали выше, это может означать, что пациент может посетить ортопеда, который документирует механические симптомы в колене пациента и / или если МРТ пациента показывает какой-либо тип дряблого тела или разрыва мениска, тогда может быть сделана артроскопическая операция, которая будет покрыта страховкой. .

Вернемся к исследованию доктора Шоу-Руэй Лю. В этом исследовании доктор Лю спросил:

  • Почему мы делаем пациенту артроскопию?
    • Это для облегчения симптомов?
    • Профилактика дегенерации хряща?
    • Или просто для удаления самого порванного мениска?
  • Боль в коленях обычно является основной причиной обращения пациентов за помощью.
  • Артроскопическая частичная менискэктомия обычно рекомендуется пациентам с болью в коленях, у которых МРТ подтверждает разрыв, особенно тем, у кого нет сопутствующего остеоартрита коленного сустава.
  • Однако все больше данных свидетельствует о том, что дегенеративный разрыв мениска может быть ранним признаком остеоартрита коленного сустава, а не отдельной клинической проблемой, требующей вмешательства на мениске.
  • Это говорит о том, что текущая практика выполнения артроскопической частичной менискэктомии у пациентов с случайно обнаруженной дегенеративной разрывом мениска . Прежде чем принимать это решение, следует учесть больше возможностей.

МРТ может ввести в заблуждение при диагностике боли

Случайное обнаружение повреждения, не причиняющего боли пациенту.Несмотря на то, что покажет МРТ пациента, МРТ не всегда может выявить причину боли в коленях пациента . Среди лиц с рентгенологическими признаками остеоартрита распространенность разрыва мениска составляла 63% среди людей с болью в коленях, защемлением или ригидностью в большинстве дней и 60% среди лиц без симптомов. (16)

  • У 60% людей, у которых нет боли, на МРТ будет обнаружен разрыв мениска! В итоге количество артроскопий коленного сустава продолжает расти, потому что каждый, у кого есть проблема с коленом, имеет право на него!

Нехирургические варианты

В этом видео Даниэль Р.Steilen-Matias, MMS, PA-C , дает введение в лечение.

Мы используем безоперационные методы лечения разрывов мениска. Мы можем использовать наши процедуры пролотерапии и PRP. Это инъекционное лечение в офисе.

  • Пролотерапия декстрозой - это простая инъекция сахара в колено, которая привлекает ваши собственные восстанавливающие клетки в эту область, чтобы исправить поврежденный мениск.
  • У некоторых пациентов может быть недостаточно привлечь ваши собственные клетки к этому поврежденному участку с помощью пролотерапии, в этом случае нам, возможно, придется вводить клетки туда с помощью инъекции.Нашим первым вариантом будет пролотерапия с использованием плазмы с высоким содержанием тромбоцитов (PRP). Это поместит лечебные факторы, содержащиеся в ваших тромбоцитах, в поврежденный сустав.
    • МЫ НЕ предлагаем PRP в качестве отдельного лечения или инъекции. В то время как PRP приносит в сустав целебные клетки, он восстанавливает дегенеративные повреждения. По нашему опыту, несмотря на то, что PRP устраняет повреждение глубоко в области мениска, мы все же должны решать проблему нестабильности суставов, возникающую в районе колена. Мы делаем это с помощью пролотерапии.Здесь поврежденные или ослабленные связки, которые просто «растягиваются», можно укрепить с помощью лечения, которое поможет восстановить и сохранить нормальную подвижность суставов. Мы обсудим взаимодействие мениска с MCL чуть позже. Простая PRP внутри, пролотерапия снаружи сустава.
    • PRP вводится в мениск под ультразвуковым контролем
  • Для большинства разрывов мениска требуется от четырех до шести процедур, хотя это может быть меньше или больше в зависимости от пациента.
  • Успешное лечение разрывов мениска достигается благодаря одновременному лечению MCL или медиальной коллатеральной связки.
  • Мы будем использовать ультразвуковой аппарат для проверки целостности MCL

Плазмотерапия с обогащением тромбоцитами и Пролотерапия, которая стимулирует заживление сухожилий, связок и хрящей , имеет много преимуществ перед артроскопией, в том числе:

  • Эти методы лечения считаются более безопасными и консервативными.
  • процедура не занимает много времени; человек обычно входит в кабинет врача и выходит из него менее чем за час
  • стимулирует тело, помогая восстановить болезненный участок; например, образовавшаяся новая ткань коллагена на самом деле сильнее, чем была до травмы
  • снижает вероятность длительного артрита; с артроскопией увеличивается шанс хронического артрита
  • в случае спортсменов, это увеличивает их шансы на то, что они смогут заниматься спортом всю оставшуюся жизнь; артроскопия значительно снижает эти шансы
  • упражнения поощряются во время лечения пролотерапией; после артроскопии нужно быть очень осторожным с упражнениями
  • процедура намного менее инвазивна; помните, что артроскопия требует надувания колена примерно 100 мл жидкости, чтобы все эндоскопы поместились в колено

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицинских наук, рассказывает о лечении коленного сустава с помощью пролотерапии, которое проводится в наших клиниках Caring Medical.Это нетипично для лечения в других кабинетах врача.

Видеообучение и продемонстрированные баллы:

  • Пролотерапия - это метод инъекций, который стимулирует клетки фактора роста, которые восстанавливают поврежденные суставы.
  • Пролотерапия может быть очень полезной у пациентов с нестабильностью или гипермобильностью колена, вызванной повреждением связок и сухожилий колена. Нестабильность коленного сустава является причиной остеоартрита коленного сустава и дегенеративного износа.
  • На этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует внутрисуставные (внутри колена), а также инъекции, окружающие внешнюю часть колена.
  • Помимо остеоартрита коленного сустава, инъекции пролотерапии могут помочь пациентам с проблемами, которые в конечном итоге приведут к дегенеративному заболеванию колена.
    • Пателлофеморальный болевой синдром и проблемы пателлофеморального отслеживания.
    • Ослабленные и поврежденные связки и сухожилия и их крепления к костям и мышцам, заставляющие работать колено.
  • На видео вы видите, что доктор Хаузер вводит инъекцию в
    • Линия медиального сустава колена здесь, где находится медиальная коллатеральная связка.
    • Сухожилие ансериновой стопы
    • Срединное сухожилие удерживания надколенника
    • Аттачменты квадрицепса дистальные
    • Боковая линия сустава, по которой расположена боковая коллатеральная связка.
    • Наложение подвздошно-большеберцового бандажа
    • Капсульные связки колена


В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует ультразвуковое исследование колена пациента с ПОЛНОЙ ПОТЕРЬЮ ЧУСТНОГО ХРУСТА

  • В 1:14 нестабильность колена у пациента вызвала ПОЛНУЮ ПОТЕРЮ ЧУСТНОГО ХРУСТА
  • Этому пациенту мы бы рекомендовали пролотерапию связок и лечение стволовыми клетками сустава.Пролотерапия для устранения нестабильности коленного сустава и лечение стволовыми клетками для решения проблемы хряща.
  • Мы редко предлагаем лечение стволовыми клетками. В этом случае этого требует полная потеря хряща в колене.

Эти статьи предоставят дополнительную информацию о поиске опций:

Ссылки на эту статью Артроскопическая хирургия коленного сустава при остеоартрите

1 Bisson LJ, Kluczynski MA, Wind WM, Fineberg MS, Bernas GA, Rauh MA, Marzo JM, Zhou Z, Zhao J.Результаты для пациентов после наблюдения в сравнении с удалением нестабильных хондральных поражений во время частичной менискэктомии: рандомизированное контролируемое исследование хондральных поражений и менисковых процедур (ChAMP). JBJS. 5 июля 2017; 99 (13): 1078-85. [Google Scholar]
2 Ulstein S, Årøen A, Engebretsen L, Forssblad M, Lygre SH, Røtterud JH. Контролируемое сравнение микропереломов, дебридментации и отсутствия лечения сопутствующих поражений толстого хряща в передней крестообразной связке - реконструированные колени: общенациональное проспективное когортное исследование 368 пациентов с 5-летним наблюдением в Норвегии и Швеции.Ортопедический журнал спортивной медицины. 30 июля 2018 г .; 6 (8): 2325967118787767. [Google Scholar]
3 Палмер Дж. С., Монк А. П., Хоупвелл С., Бейлисс Л. Е., Джексон В., Борода Д. Д., Прайс А. Дж. Хирургические вмешательства при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава легкой и средней степени тяжести. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2019 (7). [Google Scholar]
4 Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Ikonen A, Järvelä T, Järvinen TA, Kanto K. Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с дегенеративной операцией на плацебо разрыв мениска: 2-летнее наблюдение в рамках рандомизированного контролируемого исследования.Анналы ревматических болезней. 2017, 18 мая: annrheumdis-2017. [Google Scholar]
5 Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Механические симптомы и артроскопическая частичная менискэктомия у пациентов с дегенеративным разрывом мениска: вторичный анализ рандомизированных пробных механических симптомов и артроскопической частичной менискэктомии. Анналы внутренней медицины. 2016 5 апреля; 164 (7): 449-55. [Google Scholar]
6 Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Järvinen TL.Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с фиктивной операцией по поводу дегенеративного разрыва мениска. Медицинский журнал Новой Англии. 2013 Dec 26; 369 (26): 2515-24. [Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с фиктивной операцией по поводу дегенеративного разрыва мениска] [Google Scholar]
7. Лю С.Р. Почему артроскопическая частичная менискэктомия? Ann Transl Med. 2015 Сен; 3 (15): 217. DOI: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.04. [Google Scholar]
8. Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. Артроскопическая хирургия дегенеративного коленного сустава: систематический обзор и метаанализ преимуществ и вреда.bmj. 2015, 16 июня; 350: h3747. [Google Scholar]
9. Семенюк Р.А., Харрис И.А., Агорицас Т., Пулман Р.В., Бриньярделло-Петерсен Р., Ван де Велде С., Бухбиндер Р., Энглунд М., Литвин Л., Куинлан С. , Хельсинген Л. Артроскопическая хирургия дегенеративного артрита коленного сустава и разрывов мениска: руководство по клинической практике. BMJ. 2017 10 мая; 357: j1982. [Google Scholar]
10. Бриньярделло-Петерсен Р., Гуйатт Г.Х., Бухбиндер Р., Пулмен Р.В., Шандельмайер С., Чанг Й., Садегирад Б., Эваниев Н., Вандвик ПО.Артроскопия коленного сустава по сравнению с консервативным лечением у пациентов с дегенеративным заболеванием коленного сустава: систематический обзор. BMJ открыт. 2017 1 мая; 7 (5): e016114. [Google Scholar]
11. Хан М., Эванев Н., Беди А., Айени О.Р., Бхандари М. Артроскопическая хирургия дегенеративных разрывов мениска: систематический обзор и метаанализ. CMAJ. 2014 г. 25 августа. Pii: cmaj.140433. [Google Scholar]
12. Бухбиндер Р., Ричардс Б., Харрис И. Остеоартрит коленного сустава и роль хирургического вмешательства: уроки, извлеченные из рандомизированных клинических испытаний и популяционных когорт.Curr Opin Rheumatol. 2013 26 декабря. [Google Scholar]
13. Спан Г., Клингер Х.М., Хофманн Г.О. Эффект артроскопического удаления раны и консервативного лечения при остеоартрите коленного сустава Sportverletz Sportschaden. 2013 г. 6. [Google Scholar]
14. Мозли Дж. Б., О'малли К., Петерсен Нью-Джерси, Менке Т. Дж., Броуди Б. А., Куйкендалл Д.Х., Холлингсворт Дж. Контролируемое исследование артроскопической хирургии остеоартроза коленного сустава. Медицинский журнал Новой Англии. 2002 11 июля; 347 (2): 81-8.[Google Scholar]
15. Сипарски П., Ризевич М., Петерсон Б., Барц Р. Артроскопическое лечение остеоартроза коленного сустава: есть ли какие-либо показания, основанные на доказательствах? Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования. 2007, 1 февраля; 455: 107-12. [Google Scholar]
16. Энглунд М., Гермази А., Гейл Д., Хантер Д. Д., Алиабади П., Клэнси М., Фелсон Д. Т.. Случайные находки мениска на МРТ коленного сустава у людей среднего и пожилого возраста. Медицинский журнал Новой Англии. 2008 11 сентября; 359 (11): 1108-15. [Google Scholar]

4494

.

Артроскопия - Клиника Мэйо

Обзор

Артроскопия (ahr-THROS-kuh-pee) - это процедура для диагностики и лечения проблем с суставами. Хирург вставляет узкую трубку, прикрепленную к волоконно-оптической видеокамере, через небольшой разрез - размером с петлю. Вид изнутри вашего сустава передается на видеомонитор высокого разрешения.

Артроскопия позволяет хирургу заглянуть внутрь сустава, не делая большого разреза.Хирурги могут даже исправить некоторые типы повреждений суставов во время артроскопии с помощью тонких, как карандаш, хирургических инструментов, вставленных через дополнительные небольшие разрезы.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Почему это делается

Врачи используют артроскопию для диагностики и лечения различных заболеваний суставов, чаще всего таких, которые затрагивают:

  • Колено
  • Плечо
  • Колено
  • Лодыжка
  • бедра
  • Запястье

Диагностические процедуры

Врачи часто обращаются к артроскопии, если рентгеновские снимки и другие визуализационные исследования оставили без ответа некоторые диагностические вопросы.

Хирургические процедуры

К состояниям, излеченным с помощью артроскопии, относятся:

  • Свободные костные фрагменты
  • Хрящ поврежден или разорван
  • Воспаление слизистой оболочки сустава
  • Разрыв связок
  • Рубцы в суставах

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Риски

Артроскопия - очень безопасная процедура, и осложнения возникают редко.Проблемы могут включать:

  • Повреждение тканей или нервов. Размещение и движение инструментов в суставе может повредить его структуру.
  • Заражение. Любой вид инвазивной хирургии связан с риском инфицирования.
  • Тромбы. В редких случаях процедуры, которые длятся более часа, могут увеличить риск образования тромбов в ногах или легких.

Как вы готовитесь

Точная подготовка зависит от того, какой из ваших суставов хирург осматривает или ремонтирует.В общем, вам следует:

  • Избегайте приема некоторых лекарств. Ваш врач может посоветовать вам избегать приема лекарств или пищевых добавок, которые могут увеличить риск кровотечения.
  • Поститесь заранее. В зависимости от типа анестезии врач может посоветовать вам воздержаться от твердой пищи за восемь часов до процедуры.
  • Устройте поездку. Вам не разрешат поехать домой после процедуры, поэтому убедитесь, что кто-нибудь сможет вас забрать.Если вы живете один, попросите кого-нибудь проверить вас этим вечером или, в идеале, остаться с вами до конца дня.
  • Выбирайте свободную одежду. Носите свободную удобную одежду - например, мешковатые спортивные шорты, если у вас артроскопия колена, - чтобы вы могли легко одеваться после процедуры.

Что вы можете ожидать

Хотя опыт варьируется в зависимости от того, почему вы проходите процедуру и какой сустав задействован, некоторые аспекты артроскопии довольно стандартны.

  • Вы снимете уличную одежду и украшения и наденете больничную одежду или шорты.
  • Медсестра вставит вам внутривенный катетер в руку или предплечье и введет легкое успокаивающее средство.

Во время процедуры

Тип используемой анестезии зависит от процедуры.

  • Местная анестезия. Обезболивающие вводятся под кожу, чтобы заблокировать чувствительность в ограниченной области, например в колене. Во время артроскопии вы будете бодрствовать, но больше всего вы почувствуете давление или ощущение движения в суставе.
  • Регионарная анестезия. Наиболее распространенная форма регионарной анестезии проводится с помощью небольшой иглы, помещаемой между двумя поясничными позвонками вашего позвоночника. Это вызывает онемение нижней части вашего тела, но вы не спите.
  • Общая анестезия. В зависимости от продолжительности операции вам может быть лучше во время процедуры оставаться без сознания. Общая анестезия вводится через вену (внутривенно).

Вы окажетесь в наилучшем положении для проводимой процедуры.Это может быть на вашей спине или на вашей стороне. Обрабатываемая конечность будет помещена в устройство позиционирования, и для уменьшения кровопотери и улучшения видимости внутри сустава можно использовать жгут.

Еще один метод улучшения обзора внутри сустава - заполнение сустава стерильной жидкостью. Это расширяет область вокруг сустава.

Делается один небольшой разрез для устройства просмотра. Дополнительные небольшие разрезы в разных точках вокруг сустава позволяют хирургу вставлять хирургические инструменты, чтобы захватывать, разрезать, шлифовать и обеспечивать отсасывание по мере необходимости для восстановления сустава.

Разрезы будут достаточно маленькими, чтобы их можно было закрыть одним или двумя швами или узкими полосками стерильной липкой ленты.

После процедуры

Артроскопическая операция обычно не занимает много времени. Например, артроскопия колена занимает около часа. После этого вас переведут в отдельную комнату, где вы на несколько часов восстановитесь, прежде чем отправиться домой.

Ваше последующее лечение может включать:

  • Лекарства. Ваш врач может назначить лекарства для снятия боли и воспаления.
  • R.I.C.E. Дома может оказаться полезным отдых, лед, компресс и приподнятие сустава в течение нескольких дней, чтобы уменьшить отек и боль.
  • Защита. Возможно, вам понадобится временные шины - стропы или костыли для комфорта и защиты.
  • Упражнения. Ваш врач может назначить физиотерапию и реабилитацию, чтобы укрепить ваши мышцы и улучшить функцию суставов.

Позвоните своему хирургу, если у вас разовьется:

  • Лихорадка
  • Боль не купируется лекарствами
  • Дренаж из разреза
  • Покраснение или припухлость
  • Новое онемение или покалывание

Результаты

В общем, вы сможете возобновить работу за столом и легкую деятельность через несколько дней.Скорее всего, вы сможете снова водить машину через одну-три недели, а через несколько недель после этого будете заниматься более напряженной деятельностью.

Однако не у всех выздоровление одинаково. Ваша ситуация может потребовать более длительного периода восстановления и реабилитации.

Ваш хирург изучит с вами результаты артроскопии как можно скорее и может отправить письменный отчет. Ваш хирург продолжит следить за вашим прогрессом во время последующих посещений и решать проблемы.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

.

Артроскопия - NHS

Артроскопия - это тип хирургии замочной скважины, используемый для диагностики и лечения проблем с суставами.

Чаще всего используется на коленях, лодыжках, плечах, локтях, запястьях и бедрах.

Артроскопическое оборудование очень мало, поэтому требуются только небольшие разрезы на коже. Это означает, что у него есть некоторые преимущества перед «открытой» хирургией, в том числе:

  • меньшая боль после операции
  • более быстрое время заживления
  • меньший риск заражения
  • вы часто можете пойти домой в тот же день
  • вы сможете быстрее вернуться к нормальной деятельности

Когда используется артроскопия

Артроскопия может потребоваться, если у вас есть такие проблемы, как постоянная боль в суставах, отек или скованность, а сканирование не может определить причину.

Артроскопию можно использовать для оценки уровня повреждения суставов в результате травмы, такой как спортивная травма, или основных состояний, которые могут вызвать повреждение суставов, например остеоартрита.

Процедура также может использоваться для лечения ряда суставных проблем и состояний, в том числе:

Как проводится артроскопия

Подготовка к операции

Перед тем, как пройти артроскопию, вам обычно необходимо посетить поликлинику.

Во время приема будет оценено ваше общее состояние здоровья, чтобы убедиться, что вы готовы к операции. Вам также будет предоставлена ​​информация по таким вопросам, как:

  • что и когда вы можете есть и пить в день операции
  • следует ли вам прекратить или начать принимать какие-либо лекарства перед операцией
  • сколько времени вам потребуется, чтобы восстановиться после операции
  • , нужно ли вам делать реабилитационные упражнения после операции

Ваша хирургическая бригада объяснит вам преимущества и риски артроскопии.Вам также будет предложено подписать форму согласия, чтобы подтвердить, что вы согласны на операцию и понимаете ее последствия, включая потенциальные риски.

Процедура

Артроскопия обычно проводится под общим наркозом, хотя иногда используется спинальный или местный анестетик.

Ваш анестезиолог объяснит вам, какой тип анестетика вам больше всего подходит. Иногда вы можете сказать, что вам больше нравится.

Если вам делают местную анестезию, ваш сустав онемеет, поэтому вы не чувствуете боли.Вы все еще можете ощущать некоторые ощущения во время процедуры, например, легкое дергание, когда хирург работает над суставом.

Антибактериальная жидкость используется для очистки кожи над пораженным суставом, и на коже рядом с суставом делается небольшой разрез длиной несколько миллиметров, чтобы артроскоп (тонкая металлическая трубка с лампой и камерой одновременно конец) можно вставить.

Также будет сделан один или несколько дополнительных надрезов, чтобы можно было вставить исследовательский зонд или другие тонкие хирургические инструменты.

Сустав иногда заполняют стерильной жидкостью, чтобы расширить его и облегчить обзор хирургу. Артроскоп отправляет изображения на видеоэкран или в окуляр, позволяя хирургу заглянуть внутрь вашего сустава.

Помимо осмотра сустава изнутри, при необходимости, ваш хирург сможет удалить любые нежелательные ткани или восстановить поврежденные участки с помощью крошечных хирургических инструментов, вставленных через дополнительные разрезы.

После процедуры артроскоп и все насадки удаляются вместе с излишками жидкости из сустава.Разрезы обычно закрывают специальной лентой или швами и закрывают стерильной повязкой.

Артроскопия обычно занимает от 30 минут до 2 часов, в зависимости от типа проводимой процедуры. Вы сможете пойти домой в день операции или на следующее утро.

Восстановление после артроскопии

Сколько времени потребуется на восстановление после артроскопии, зависит от пораженного сустава и конкретной процедуры, которую вы перенесли.

Возможно, вы сможете вернуться к работе в течение 7 дней, если ваша работа связана с сидением за столом, но если она более физическая, вам, возможно, придется не работать до 2 недель.

Возможно, вы не сможете заниматься более тяжелыми физическими нагрузками, такими как поднятие тяжестей и спорт, в течение нескольких месяцев.

Ваш хирург или медицинская бригада сообщат вам, сколько времени потребуется, чтобы выздороветь, и каких действий следует избегать, пока вы полностью не выздоровеете.

Во время выздоровления обратитесь к своему терапевту или хирургической бригаде за советом, если вы считаете, что у вас может быть осложнение, например инфекция или образование тромба.

Подробнее о восстановлении после артроскопии.

Осложнения при артроскопии

Артроскопия обычно считается безопасной процедурой, но, как и все виды хирургии, существует риск осложнений.

Кратковременные проблемы, такие как отек, синяк, скованность и дискомфорт после артроскопии, - это нормально. Обычно они проходят через несколько дней и недель после процедуры.

Более серьезные проблемы встречаются гораздо реже (менее 1 из 100) и включают:

  • тромб, который развивается в конечности - известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ), он может вызывать боль и отек в области конечностей. пораженная конечность
  • инфекция внутри сустава - известная как септический артрит, она может вызывать жар, боль и опухоль в суставе
  • кровотечение внутри сустава - которое часто вызывает сильную боль и отек
  • случайное повреждение сустава нервы около сустава - что может привести к временному или постоянному онемению и некоторой потере чувствительности.

Перед тем, как согласиться на артроскопию, поговорите со своим хирургом о возможных рисках.

Последняя проверка страницы: 21 июля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 21 июля 2023 г.

.

.орг. Артроскопия коленного сустава. Описание. Подготовка к операции. Хирургия

Артроскопия плеча

Авторское право 2011 г. Американская академия хирургов-ортопедов Артроскопия плеча Артроскопия - это процедура, которую хирурги-ортопеды используют для осмотра, диагностики и устранения проблем внутри сустава.Слово

Дополнительная информация

Ортопедические стволовые клетки

Лечение ортопедическими стволовыми клетками Инъекции стволовых клеток Хирургически имплантированные стволовые клетки Узнайте о вариантах лечения, которые лучше всего подходят для вас. Пациенты Emory Healthcare могут воспользоваться хирургической имплантацией

Дополнительная информация

1 из 6 22.01.2015 10:06

1 от 6 1/22/2015 10:06 AM 2 от 6 1/22/2015 10:06 AM Этот вид в разрезе плечевой впадины показывает типичный разрыв SLAP.Повреждения верхней губы могут быть вызваны острой травмой или повторной травмой

Дополнительная информация

Полная замена коленного сустава

Полная замена коленного сустава Содержание Введение Полная замена коленного сустава Подготовка к операции Предоперационное посещение День операции После операции (в больнице) После операции (в реабилитации) Программа физических упражнений и физическая подготовка

Дополнительная информация

Когда рекомендуется артроскопия тазобедренного сустава?

АРТРОСКОПИЯ Тазобедренного сустава Артроскопия тазобедренного сустава - это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой через очень маленькие разрезы вводится камера для исследования и лечения проблем в тазобедренном суставе.Камера отображает фото

Дополнительная информация

Процедура стабилизации голеностопного сустава

Процедура стабилизации голеностопного сустава Исключительное медицинское обслуживание, оказанное лично. После консультации с членом бригады отделения стопы и голеностопного сустава вам был поставлен диагноз нестабильной голеностопного сустава. Эта брошюра

Дополнительная информация

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия Удаление желчного пузыря - одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в США.Сегодня операция на желчном пузыре проводится лапароскопически. Медицинское наименование

Дополнительная информация

Рекомендации по артроскопии коленного сустава

Лист с советами по артроскопии коленного сустава Во время артроскопии камера вводится в колено через две или три небольших колотых раны. Это позволяет хирургу осматривать суставные поверхности, хрящ и

Дополнительная информация

Ректо-вагинальное лечение свища

Что такое пластика ректовагинального свища? Восстановление ректовагинальной фистулы - это процедура, при которой здоровая ткань между прямой кишкой и влагалищем закрывается несколькими слоями ткани.Разрез делается либо

Дополнительная информация

Тотальная абдоминальная гистерэктомия

Что такое полная абдоминальная гистерэктомия? Это удаление матки и шейки матки через разрез брюшной полости (разрез вверх и вниз или разрез бикини). Удаление яичников и трубок зависит от пациента.

Дополнительная информация

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ БЕДРА

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ Тазобедренного сустава Артроскопия тазобедренного сустава - относительно простая процедура, с помощью которой можно диагностировать и лечить общие заболевания бедра с помощью хирургии замочной скважины.Некоторые условия, которые ранее были

Дополнительная информация

Тотальная вагинальная гистерэктомия

Что такое тотальная вагинальная гистерэктомия? Это удаление матки и шейки матки через влагалище. Удаление яичников и трубок зависит от пациента. Почему используется эта операция? Для лечения болезни

Дополнительная информация

Центр восстановления хряща

Центр восстановления хряща Tom Minas, MD, MS 850 Boylston Street, Suite 112 Andreas Gomoll, MD Chestnut Hill, MA 02467 Courtney VanArsdale, PA-C P: 617-732-9967 Lindsey Oneto, PA-C F: 617-732-9272 (Минас)

Дополнительная информация

Эндоскопическая подошвенная фасциотомия

Эндоскопическая подошвенная фасциотомия. Введение. Подошвенный фасциит - распространенное заболевание, при котором боль сосредоточена вокруг пятки.Он может быть достаточно серьезным, чтобы повлиять на регулярную деятельность. Поставщики медицинских услуг

Дополнительная информация

Иссечение вагинальной сетки

Что такое удаление вагинальной сетки? Эта процедура проводится для удаления сетки из влагалища. Когда используется эта операция? Если сетка прорвалась во влагалище, мочевой пузырь, уретру или кишечник Если есть боль, связанная с

Дополнительная информация

РУКОВОДСТВО ПО АРТРОСКОПИИ КОЛЕН

РУКОВОДСТВО ПО АРТРОСКОПИИ КОЛЕНЕЙ 1450 Ellis Street Suite 201 Bozeman, Montana 59715 (406) 587-0122 FAX (406) 587-5548 www.bridgerorthopedic.com Ваш справочник по артроскопии Рассмотрение любого вида операции ведет

Дополнительная информация

ОПЕРАЦИЯ ПЕРИАКТИЧЕСКОЙ ОСТЕОТОМИИ

1 ОПЕРАЦИЯ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ ОСТЕОТОМИИ Для нас важно, чтобы все наши пациенты знали, чего ожидать до операции, во время госпитализации и после операции. Планирование визитов в офис начинается с

Дополнительная информация

Выпуск подошвенной фасции

Выделение подошвенной фасции Введение Подошвенный фасциит - распространенное заболевание, которое вызывает боль в области пятки.Он может быть достаточно серьезным, чтобы повлиять на регулярную деятельность. Если другие методы лечения оказались безуспешными,

Дополнительная информация

ЗАМЕНА ОБРАТНОЙ ПЛЕЧИ

ОБРАТНАЯ ЗАМЕНА ПЛЕЧА Обратная замена плеча - это недавно одобренный имплант, который уже более десяти лет успешно используется в Европе. Он был одобрен FDA для использования в США

. Дополнительная информация

Артроскопическое восстановление вращающей манжеты

Артроскопическое восстановление вращающей манжеты. Цель этой брошюры - помочь ответить на некоторые из вопросов, которые могут у вас возникнуть по поводу артроскопического ремонта вращательной манжеты.В нем объясняются преимущества, риски и альтернативы

Дополнительная информация

Хирургия периферического шунтирования

Руководство для пациентов и членов семьи, 2016 г. Хирургия периферического шунтирования www.nshealth.ca Хирургия периферического шунтирования Ваш хирург организовал вам операцию. Эта брошюра поможет вам узнать о своей операции.

Дополнительная информация

Полная замена коленного сустава

Полная замена коленного сустава Коленный сустав Полная замена коленного сустава, также называемая тотальным артропластикой коленного сустава, представляет собой операцию, выполняемую для удаления и замены коленного сустава.Коленный сустав бедренной кости

Дополнительная информация

Руководство по лечению боли в коленях

Руководство по лечению Боль в коленях Выбор лечения Около 18 миллионов пациентов ежегодно посещают врача или больницу из-за боли в коленях. К счастью, есть много способов успешно вылечить боль в коленях

Дополнительная информация

МАЛЕНЬКИЕ СЛЕЗЫ НА МАНЖЕТЕ РОТАТОРА

LOURDES MEDICAL ASSOCIATES Шон Мак Миллан, директор департамента ортопедической спортивной медицины и артроскопии 2103 Burlington-Mount Holly Rd Burlington, NJ 08016 (609) 747-9200 (офис) (609) 747-1408 (факс) http: // orthodoc.aaos.org/drmcmillan

Дополнительная информация

ПРОЦЕСС ВОССТАНОВЛЕНИЯ

ПРОЦЕСС ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЧАСТЬ 1 Эта информация поможет вам подготовиться к операции И подготовиться к дням, неделям и месяцам после операции. Возможно, вам потребуется скорректировать свой рабочий график, спросите

Дополнительная информация

Хирургия периферического сосудистого шунтирования

Название: Операция по шунтированию периферических сосудов. Вы собираетесь восстановить закупорку периферических артерий.Этот раздаточный материал дает вам информацию о вашей операции, о том, чего ожидать от операции, о том, как

Дополнительная информация

ПАЦИЕНТЫ С ХИРУРГИЕЙ БЕДРА И КОЛЕНА

ПАЦИЕНТЫ, ОПЕРАЮЩИЕ БЕДРА И КОЛЕНЬ, ПОЛУЧАЮТ ОТВЕТЫ НА ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВАМ ВОПРОСЫ. УЛУЧШЕННЫЙ. 2001 Вейл-авеню (вход на Н. Касуэлл-стрит) Suite 200A Charlotte, NC 28207 orthocarolina.com ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Дополнительная информация

Артрит плеча

Артрит плеча В 2011 году более 50 миллионов человек в Соединенных Штатах сообщили, что у них была диагностирована какая-либо форма артрита, согласно Национальному опросу о состоянии здоровья.

Дополнительная информация

Уретероскопия с лазерной литотрипсией

Уретероскопия с лазерной литотрипсией Введение Камни в почках довольно распространены. Хотя камни в почках могут быть очень болезненными, их можно вылечить, а во многих случаях можно предотвратить. Ваш врач может порекомендовать

Дополнительная информация

Протокол ремонта манжеты ротатора

Протокол ремонта ротаторной манжеты Анатомия и биомеханика Плечо - это удивительно сложный сустав, который состоит из шарнирного соединения между плечевой костью (шаром) и суставной частью

. Дополнительная информация

Переломы пяточной кости

Copyright 2010 Американская академия хирургов-ортопедов Переломы пяточной кости Переломы пяточной кости или пяточной кости могут привести к инвалидизирующим травмам.Чаще всего они возникают при столкновениях с высокой энергией

Дополнительная информация

Коррекция деформации переднего отдела стопы

Свяжитесь с нами Телефон доверия аптек Лекарства Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу ваших лекарств, обратитесь к обслуживающему вас персоналу или позвоните на нашу горячую линию. t: 020 7188 8748 с 9:00 до 17:00, с понедельника по

Дополнительная информация

ВАШЕ РУКОВОДСТВО ПО ПОЛНОЙ ЗАМЕНЫ БЕДРА

Партнерство для лучшего здравоохранения Партнерство для лучшего здравоохранения ВАШЕ РУКОВОДСТВО ПО ПОЛНОЙ ЗАМЕНЫ БЕДРО PEI Limited M50 Business Park Ballymount Road Upper Ballymount Dublin 12 Тел .: 01-419 6900 Факс:

Дополнительная информация .

Смотрите также