Артроскопия коленного сустава показания к операции


что это такое, техника операции, отзывы

Артроскопия проводится для обследования внутренней части коленного сустава, а при необходимости и проведения лечения. Эта минимально инвазивная хирургическая манипуляция используется для выявления гонартроза, всех форм артрита, синовита, бурсита и их последующей терапии. Артроскопия малотравматична, а по ее окончании не требуется длительная реабилитация.

Артроскопия коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Классическая артротомия, заключающаяся во вскрытии полости коленного сустава, сдает свои позиции. Теперь большинство хирургов-ортопедов предпочитает проводить операции методом артроскопии, одно из достоинств которой — минимальные риски для пациента.

Определение

Артроскопией называется эндоскопическое исследование коленного сустава с помощью специального артроскопического оборудования. Диагностическая манипуляция позволяет провести тщательный осмотр всех внутрисуставных структур, оценить их состояние. Это одно из самых информативных исследований, результаты которого нередко позволяют выставить окончательный диагноз.

Для чего делается

Артроскопическая манипуляция может выполняться с диагностической, лечебной или лечебно-диагностической целью. Нередко в процессе обследования внутренней поверхности колена врачом принимается решение о незамедлительном проведении терапии — удалении посторонних включений, применении антисептических растворов или антибиотиков, извлечении патологического экссудата.

Показания к проведению

Артроскопия показана для выявления и (или) лечения многих ортопедических патологий. Это «суставная мышь», деформирующий остеоартроз, внутрисуставной перелом, ревматоидный артрит, травмы мышц и сухожилий. С помощью эндоскопической процедуры удается диагностировать разрыв передней крестообразной связки, повреждение менисков и сразу провести их восстановление.

Плюсы и минусы метода

Малоинвазивное хирургическое вмешательство малотравматично, так как для введения миниатюрных инструментов не требуется рассечения кожи и мягких тканей. По ее окончании пациент может быть выписан домой уже через 3 дня. После артроскопии возможно возникновение определенных осложнений, но их вероятность значительно ниже, чем после проведения полостной операции.

В каких случаях противопоказана операция

Артроскопия обычно не используется при контрактурах, костном или фиброзном анкилозе, низкой свертываемости крови. Она противопоказана при тяжелом общем состоянии пациента, остром инфекционном процессе, наличии в области колена ран, гнойников, ссадин. Решение о проведении хирургической манипуляции у больных с сахарным диабетом, артериальной гипертензией принимает лечащий врач.

Как выполняется диагностическая процедура

Врач делает небольшой прокол кожи и мягких тканей, через который вводит оптоволоконную камеру. Он перемещает ее, осматривая поверхность внутрисуставных структур. С миниатюрной видеокамеры изображение передается на экран монитора. Для улучшения обзора в полость коленного сустава подается специальная жидкость. Изображение записывается на электронный носитель для последующего изучения.

Санационное вмешательство

Санация выполняется с целью удаления патологически измененных тканей в области коленного сустава. При проведении вмешательства производится обработка раневых поверхностей антисептиками, растворами препаратов с противовоспалительным, анальгетическим, стимулирующим регенерацию тканей действием.

Виды лечения

Артроскопия может проводиться для удаления частиц хрящей, свободно перемещающихся в полости коленного сустава. Лечебное мероприятие показано пациентам с разрывами менисков, повреждениями связочно-сухожильного аппарата с целью их восстановления сшиванием. Задачами артроскопии также становится иссечение костных наростов (остеофитов) с последующей пластикой, очищение внутрисуставных поверхностей от омертвевших тканей, отложений фибрина, выведение наружу патологического экссудата, а также свежей крови и кровяных сгустков.

Подготовка

Перед проведением малоинвазивного санационного вмешательства назначается ряд исследований для оценки общего состояния здоровья пациента. Это клинические анализы крови и мочи, электрокардиограмма. Если артроскопия будет выполняться в утренние часы, то последним приемом пищи должен стать ужин предыдущего дня. Врачи рекомендуют сделать очистительную клизму, а при необходимости выписывают легкое седативное средство.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Операционный процесс

Врач делает несколько проколов кожи и мягких тканей троакаром. Через один из них вводится артроскоп, оснащенный видеокамерой. Она передает на экран монитора изображение операционного поля, расположенных поблизости структур. Аппарат также снабжен устройством, дозированно подающим физиологический раствор. Это позволяет увеличить расстояние между внутрисуставными структурами для обеспечения наилучших условий обзора.

Физиологический раствор поступает в полость колена, а затем выводится из него уже вместе со свободно лежащими мелкими фрагментами, кровяными сгустками. При необходимости во время проведения артроскопии врач использует миниатюрные инструменты для манипуляций. Обычно применяется специальный зонд, а с помощью шейвера (своеобразная фреза) удаляются части поврежденного гиалинового хряща. Разрушенные мениски, части связок иссекаются кусачками. По окончании манипуляций накладываются 1-2 шва, а поверх проколов — асептическая повязка.

Осложнения после операции

Так как при проведении артроскопии нарушается целостность небольших участков кожи и мягких тканей, то риск их инфицирования довольно низкий. В 1,5-2% случаев спустя некоторое время выявляются возникшие осложнения со стороны внутрисуставных структур.

Частые проблемы: отеки и боли

Это естественные ответные реакции организма на любое хирургическое вмешательство, даже малоинвазивное. При проколе повреждаются мелкие артериальные сосуды — капилляры. Кровь из них изливается в мягкие ткани, что нередко становится причиной сильной отечности с последующим формированием гематом. Болезненность после артроскопии также вполне физиологична, и ее выраженность постепенно снижается.

Шрамы.

Последствия, встречающиеся реже

К более редко диагностируемым осложнениям артроскопии относятся спайки, рубцы, кровоизлияния в полость коленного сустава (гемартроз), футлярный синдром, тромбоэмболические процессы, повреждение нерва.

Профилактика негативных результатов

Избежать осложнений позволяет соблюдение правил асептики, постоянный контроль постоперационных швов. Чтобы избежать серьезного повреждения нерва или внутрисуставных структур, следует обращаться для проведения артроскопии в клиники с хорошей репутацией, оснащенные современным медицинским оборудованием.

Постоперационная реабилитация

Недостаточно иссечь костные наросты или удалить куски хряща из полости сустава. Необходимо проведение реабилитационных мероприятий для восстановления всех функций колена, заживления поврежденных в ходе операции тканей.

Периоды восстановления

Полное восстановление амплитуды движений наблюдается примерно через 2-2,5 месяца. В период реабилитации пациент должен соблюдать щадящий режим — избегать нагрузок на прооперированное колено, держать ногу в возвышенном положении, носить сначала жесткие ортезы, а затем эластичные наколенники.

Гигиенический уход за швами

Для обработки швов используются растворы антисептиков, в том числе спиртосодержащих. Это зеленка, Хлоргексидина биглюконат, Фурацилин, при кровоточивости — перекись водорода. Швы желательно не мочить водой, а перед принятием душа нужно заклеивать колено влагонепроницаемым пластырем. Врач удаляет оставшиеся нити примерно через 10 дней.

ЛФК

К занятиям лечебной физкультурой можно приступать только полного восстановления разорванных связок, мышц, сухожилий, купирования воспаления. Врач ЛФК составляет комплекс упражнений для укрепления коленного сустава индивидуально для каждого пациента. Он присутствует на первых тренировках, контролирует выполнение движений, подсказывает, как избежать чрезмерных нагрузок на коленный сустав.

Физиотерапия

Для ускорения заживления суставных структур пациенту назначаются 5-10 сеансов магнитотерапии, УВЧ-терапии, лазеротерапии, гальванических токов, ультрафиолетового облучения. Также показано бальнеолечение грязями, минеральными водами, массаж, иглорефлексотерапия.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Показания для артроскопии коленного сустава | JointSurgery.in

В каких условиях может потребоваться артроскопия коленного сустава?

Обычно артроскопия коленного сустава выполняется для диагностики и лечения различных проблем с коленом. Общие показания:

1. Разрывы мениска

2. Разрывы ACL

3. Разрывы ПКЛ

4. Удаление незакрепленных тел

5. Синовэктомия (удаление пораженной синовиальной ткани) в случаях:

а.Ревматоидный артрит

г. Инфекции (гнойный артрит, туберкулезный артрит)

,00

г. Пигментный виллонодулярный синовит

г. Синовиальный хондроматоз (множественные сыпучие тела)

,00

6. Совместная санация и промывание при остеоартрите

7. Повреждения и дефекты суставного хряща, требующие:

а. Абразивная артропластика

г. Мозаичная пластика

г. Имплантация аутологичного хряща (ACI)

8. Боковой ретинакулярный выпуск для нарушения трека надколенника

9.Синдром защемления надколенника после полной замены коленного сустава

10. Оценка коленного сустава перед выполнением одинарной замены коленного сустава (UKR) или высокой остеотомии большеберцовой кости (HTO)

11. Артроскопическая ассистированная фиксация переломов плато большеберцовой кости

.

Артроскопия коленного сустава | Рисунки, Восстановление, Связки, Мениск, Хондромаляция

Растущий интерес к упражнениям и спорту сделал травмы колена все более распространенными.

Артроскопия позволяет вашему хирургу заглянуть в коленный сустав и лечить травмы более минимально инвазивным способом, чем это было возможно традиционно. Артроскопию можно использовать для лечения травм мениска и связок, проблем износа, а также для удаления незакрепленных тел внутри сустава. Время заживления обычно довольно короткое, рубцы минимальны, и пациенты обычно уходят домой в тот же день, что и операция.

Отметьте здесь, если вы ищете информацию об операции по замене коленного сустава.

Вот некоторые из проблем, которые можно лечить хирургическим путем с помощью артроскопической операции на колене:
• Синовит - воспаление синовиальной оболочки
• хондромаляция
• разрывы мениска
• травмы или разрывы связок
• дряблые тела
• нестабильность колена

Эта статья расскажет вам об анатомии коленного сустава, распространенных проблемах с коленом и артроскопии коленного сустава.Содержимое и медицинские иллюстрации в этой статье являются собственностью Media Partners, Inc. и зарегистрированы в Бюро регистрации авторских прав США.

Здоровая анатомия колена

Нормальная анатомия колена (щелкните, чтобы увидеть увеличенное изображение)

Знание анатомии коленного сустава может помочь вам лучше понять вашу проблему с коленом. Это также может помочь вам правильно ухаживать за коленом после операции. Правильный уход часто помогает сократить время восстановления и улучшить результат операции.

Сустав обычно образуется в месте соединения двух или более костей. Четыре кости, которые встречаются друг с другом и в конечном итоге образуют коленный сустав, - это коленная чашечка (надколенник), бедренная кость (бедренная кость), малоберцовая кость и большеберцовая кость (большеберцовая кость).

Соприкасающиеся друг с другом части костей покрыты суставным (или гиалиновым, ) хрящом. Этот хрящ представляет собой гладкую подушку, которая помогает защитить кости. Хрящ создает поверхность почти без трения, что обеспечивает безболезненное и свободное движение костей друг относительно друга.

Синовиальная оболочка - это тонкий слой ткани, выстилающий внутреннюю поверхность всего коленного сустава. Он производит вещество, называемое синовиальной жидкостью. Синовиальная жидкость - это скользкое вещество, которое сохраняет сустав смазанным и обеспечивает еще большую свободу движений.

Коленный сустав имеет два мениска (единственное число: мениск), которые находятся на одной вершине большеберцовой кости. Каждый мениск состоит из фиброзного хряща, резиноподобной ткани. Мениски действуют как амортизаторы, а также помогают улучшить стабильность коленного сустава.Когда значительные части менисков повреждены или удалены, суставной хрящ обычно быстрее изнашивается, что приводит к раннему артриту.

Связки - это похожие на веревки полосы ткани, которые соединяют и поддерживают кости сустава. Несколько связок охватывают колено и обеспечивают его устойчивость.

Сухожилия - это эластичные ткани, которые соединяют мышцы с костями и позволяют мышце перемещать кость при сокращении. Мышцы колена и связанные с ними сухожилия помогают еще больше стабилизировать колено.

Проблемы с коленом и ремонт

Проблемы с коленом могут быть вызваны болезнью или травмой. Симптомы могут включать боль, отек, нестабильность, щелчки, хватание, запирание и затруднения при ходьбе.

Наиболее частые проблемы с коленями:

  • Разрыв связок
  • Разрыв мениска
  • Незакрепленные кузова
  • Артрит или хондромаляция
  • Тендинит
  • Бурсит

Разорванная связка

.

Риски артроскопической хирургии колена могут перевесить преимущества - Caring Medical

Росс А. Хаузер, доктор медицины. Caring Medical Florida
Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C . Caring Medical Florida
Дэвид Н. Возница, доктор медицины . Клиники Caring Medical Regenerative Medicine, Oak Park, IL

Артроскопическая операция на колене может не сработать и даже причинить вред

Многие люди ждут операции на колене. Во время ожидания они стараются максимально облегчить боль.Хотя некоторым людям может быть полезно дождаться процедуры артроскопической хирургии коленного сустава, исследователи сомневаются, приносят ли эти операции какую-либо пользу для некоторых пациентов, и действительно ли эти операции подвергают пациента риску.

Врачи и исследователи подтверждают, что артроскопические операции на колене по поводу мениска и «восстановления» хряща не заживают, не восстанавливают и могут ускорить нестабильность колена и дегенеративное коллапс коллапса.

В этой статье мы увидим исследование, которое ставит под сомнение преимущества артроскопической хирургии колена в долгосрочной перспективе.Мы действительно понимаем, что многим молодым спортсменам преподают артроскопическую операцию, чтобы они быстро научились играть. Многие возвращаются в спорт в течение нескольких месяцев, многие - нет. То же самое можно сказать и о спортсменах старшего возраста, которые много работают, чтобы оставаться активными. То же самое можно сказать и о пациентах с тяжелым физическим трудом. Позже в этой статье мы представим доказательства безоперационной хирургии коленного сустава.

Исследование, которое подвергает сомнению хирургическую практику, использовавшуюся десятилетиями - санация раны во время артроскопической хирургии мениска говорит о том, что она не помогает пациентам

18 июля 2017 г.Это часть пресс-релиза информационного центра Университета Буффало:

«Группа врачей из Университета Буффало опубликовала исследование, которое ставит под сомнение хирургическую практику, десятилетиями использовавшуюся во время артроскопических операций на колене».

Они ставили под сомнение санацию, очистку, обрезание или сглаживание любого смещенного хряща, обнаруженного в колене, с верой в то, что это помогает пациентам. Эти кусочки хряща обычно обнаруживаются случайно при артроскопической хирургии мениска.Послушайте результаты исследования:

Пациенты, у которых не удален хрящ, выздоравливали быстрее

« Новое исследование показало, что практика не приносит пользы пациенту . Пациенты, у которых не удалили смещенный хрящ, выздоравливали быстрее, с меньшей болью и закончили через год с идентичными результатами ».

Вот основные моменты этого исследования, опубликованного в журнале The Journal of Bone and Joint Surgery . (1)

  • Если вам не производилась обработка раны во время артроскопической операции на мениске, вы:
    • быстрее восстанавливается
    • без боли
    • и, вероятно, будет иметь те же результаты, что и те, у кого были сбриты кусочки хряща.

«Те, кому сделали меньше операций, поправлялись быстрее по сравнению с людьми, которым мы сделали больше операций»

«Те, у кого было меньше операций, поправлялись быстрее по сравнению с людьми, которым мы сделали больше операций», - сказал Лесли Дж.Биссон, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой ортопедии Школы медицины и биомедицинских наук Джейкобса в Университете Буффало и ведущий автор исследования.

Открытие было настолько неожиданным, что редактор журнала The Journal of Bone & Joint Surgery , опубликовавший исследование, также опубликовал комментарий, в котором говорилось: «Вывод о том, что нестабильные поражения хряща не нуждаются в хирургической обработке, может иметь огромное влияние на практику. управления, сэкономить средства на здравоохранение и улучшить исходы для пациентов на раннем этапе.»Центр новостей Университета Буффало.

Как уже упоминалось, это были неожиданные открытия, поэтому другие исследователи решили поддержать или опровергнуть эти результаты.

Микроперелом или хирургическая обработка поврежденного хряща с разрывом ПКС: полезно? Не полезно?

В исследовании, опубликованном в августе 2018 года в Ортопедическом журнале спортивной медицины ( ( 2 )), изучалось влияние микроперелома или хирургической обработки разрывов хряща на всю толщину, которые были травмированы одновременно с разрывом передней крестообразной связки (передней крестообразной связки). ).Исследователи сравнили микропереломы или хирургическую обработку раны с отсутствием хирургического лечения по результатам, сообщаемым пациентами, через пять лет после реконструкции передней крестообразной связки (ACLR).

Здесь показано, что травма, достаточно значительная для разрыва ACL, может вызвать значительное повреждение мениска, что, вероятно, потребует хирургического вмешательства. Результаты, операция по исправлению поврежденного таким образом мениска, вероятно, не поможет. Вот что сказали исследователи:

Результаты: По сравнению с отсутствием хирургического лечения, не было обнаружено нескорректированных или скорректированных эффектов микроперелома или хирургической обработки сопутствующих полнослойных поражений хряща по шкале KOOS при 5-летнем наблюдении.(Оценка результатов травмы колена и остеоартрита (KOOS) используется для оценки краткосрочных и долгосрочных симптомов травмы и функции колена.)

ВЫВОД: По сравнению с оставлением сопутствующих поражений хряща на всю толщину без лечения во время реконструкции передней крестообразной связки, микропереломы или хирургическая обработка раны не повлияли на результаты, сообщаемые пациентами, через пять лет после операции.

Простое свидетельство того, что операция работает или не работает, или приводит к тому, что людей ускоряют для замены коленного сустава, является сомнительным.

Некоторые исследователи, однако, утверждают, что этих доказательств недостаточно, чтобы утверждать, что артроскопическая операция на колене - это плохо.

В июле 2019 года исследователи Оксфордского университета ( 3 ) провели обзор медицинских исследований, опубликованных на эту тему, и пришли к этим результатам. Они могут вас сбить с толку. Потому что они сбивают с толку:

  • «Были доказательства низкого качества (доказательства не были настолько убедительными), что может не быть доказательств разницы между артроскопической операцией частичной менискэктомии и программой домашних упражнений для лечения этого состояния.(Исследователи говорят, что доказательства того, что домашние упражнения работают так же хорошо, как и операция, неубедительны).
  • Аналогичным образом, доказательства низкого качества из нескольких небольших испытаний указывают на то, что артроскопическая хирургия может не иметь каких-либо преимуществ перед другими нехирургическими методами лечения, включая орошение солевым раствором и инъекции гиалуроновой кислоты, или один тип операции над другим. (Однако есть некоторые свидетельства того, что операция не работает лучше, чем инъекции гиалуроновой кислоты или инъекции физиологического раствора).
  • «Мы не уверены в риске неблагоприятных событий или прогрессирования до полной замены коленного сустава из-за очень низкой частоты событий». (Исследователи не были уверены, приводит ли артроскопическая операция к замене коленного сустава).
  • Таким образом, существует неопределенность в отношении имеющихся доказательств в пользу или против использования хирургического вмешательства при остеоартрите коленного сустава легкой и средней степени тяжести.

Простое свидетельство того, что операция работает или не работает, или приводит к тому, что людей ускоряют для замены коленного сустава, сомнительно.

Врачи предупреждают пациентов среднего возраста - артроскопическая операция на колене ускоряет развитие остеоартрита и НЕОБХОДИМА ЗАМЕНА КОЛЕНА

Опубликован в « Анналах ревматических заболеваний», (4) доктора из медицинских университетов Финляндии объединили свои исследования, чтобы опубликовать результаты по артроскопической частичной менискэктомии. Более подробные исследования хирургии разрыва мениска на колене можно найти в нашей статье Хирургия разрыва мениска на колене | Осложнения и исходы.

Вот результаты финского исследования:

  • Артроскопическая частичная менискэктомия - одна из самых распространенных ортопедических операций, количество процедур которой неуклонно растет за последние три десятилетия.
  • Большинство из них проводится пациентам среднего и старшего возраста с симптомами коленного сустава и дегенеративным заболеванием коленного сустава.
  • Несколько недавних метаанализов, основанных на рандомизированных контролируемых исследованиях, не смогли продемонстрировать терапевтическое преимущество артроскопической частичной менискэктомии по сравнению с консервативным лечением или хирургией плацебо для этих пациентов.

Вот заключение исследования, вы обнаружите все причины, по которым люди говорят нам, что им НУЖНА артроскопическая операция на колене, НЕ поддерживается

  • Широко распространенное утверждение о том, что такие симптомы, как ощущение защемления или защемления колена, представляют собой действительное показание для артроскопической операции.
  • Резекция разорванного мениска не имеет дополнительных преимуществ по сравнению с хирургией плацебо в облегчении защемления колена или случайного запирания колена. (Это было показано той же исследовательской группой в более раннем исследовании, которое мы обсудим ниже).

В заключение, результаты этого исследования показали, что артроскопическая частичная менискэктомия не дает значительных преимуществ по сравнению с хирургией плацебо у пациентов с дегенеративным разрывом мениска и отсутствием остеоартрита коленного сустава.

Два исследования демонстрируют, что артроскопическая хирургия ничем не лучше фиктивной операции

  • Исследователи пришли к выводу, что эти результаты подтверждают развивающийся консенсус о том, что дегенеративный разрыв мениска представляет собой (ранний) признак остеоартрита коленного сустава, а не клиническую сущность как таковую, и, соответственно, следует проявлять осторожность при направлении пациентов с болью в коленях и подозрение на дегенеративный разрыв мениска на МРТ или артроскопическую частичную менискэктомию, даже после неудачной попытки консервативного лечения.

Как отмечалось выше, эта же группа исследователей продолжила предыдущее исследование. В рамках исследования Финской группы по изучению дегенеративного поражения мениска в медицинском журнале Annals of Internal Medicine (5) делается вывод:

Резекция разорванного мениска (отсечение ткани, которую нельзя зашить) не имеет дополнительных преимуществ по сравнению с фиктивным хирургическим вмешательством для облегчения защемления колена или случайного блокирования. Эти результаты ставят под сомнение, вызваны ли (эти) механические симптомы дегенеративным разрывом мениска, и побуждают с осторожностью использовать самоотчеты пациентов об этих симптомах в качестве показания для артроскопической частичной менискэктомии .

Хотя эти два исследования демонстрируют, что артроскопическая хирургия ничем не лучше фиктивной хирургии, та же исследовательская группа также опубликовала знаменательное исследование в декабре 2013 года в журнале The New England Journal of Medicine . (6)

Заключение этого исследования, которое широко освещалось в средствах массовой информации:

  • «Результаты этого рандомизированного, фиктивного контролируемого исследования показывают, что артроскопическая частичная медиальная менискэктомия не дает значительных преимуществ перед фиктивной операцией у пациентов с дегенеративным разрывом мениска и отсутствием остеоартрита коленного сустава .Эти результаты являются аргументом против современной практики выполнения артроскопической частичной менискэктомии у пациентов с дегенеративным разрывом мениска ».

Доктор Шоу-Руэй Лю, известный тайваньский исследователь, специализирующийся на проблемах остеоартрита коленного сустава, в своей статье, опубликованной в « Annals of Translational Medicine », отметил, что количество выполненных артроскопических частичных менискэктомий в вышеуказанном исследовании увеличивалось. Информация, представленная в этом исследовании, должна привести к изменению клинической помощи пациентам с дегенеративным разрывом мениска. (7) Мы вернемся к этому исследованию позже в этой статье.

Дополнительные исследования, предупреждающие пациентов среднего и старшего возраста избегать артроскопической операции на колене

Исследование в British Medical Journal было резким (8) : Вот их список:

  • Артроскопическая хирургия колена часто и все чаще применяется для лечения пациентов среднего и старшего возраста с постоянной болью в коленях
  • Все опубликованные рандомизированные исследования, кроме одного, не показали дополнительных преимуществ артроскопической хирургии по сравнению с контрольным лечением, но многие специалисты убеждены в преимуществах хирургического вмешательства.
  • Вмешательства, включающие артроскопию, связаны с небольшой пользой и вредом; небольшая выгода несущественна и кратковременна
  • Польза значительно меньше, чем польза от лечебной физкультуры при лечении остеоартрита коленного сустава
  • Эти данные не подтверждают практику артроскопической хирургии в качестве лечения пациентов среднего и старшего возраста с болью в коленях с признаками остеоартрита или без них.

В сопроводительном пресс-релизе из British Medical Journal исследовательская группа опубликовала следующие утверждения:

  • «Вмешательства, включающие артроскопию, связаны с небольшой пользой и вредом», а польза «заметно меньше, чем от лечебной физкультуры».
  • Эти данные «не подтверждают практику артроскопической хирургии в качестве лечения пациентов среднего и старшего возраста с болью в коленях с признаками остеоартрита или без них.”
  • «Трудно поддержать или оправдать процедуру, потенциально способную нанести серьезный вред, даже если это случается редко, когда эта процедура предлагает пациентам не больше пользы, чем плацебо», - утверждает профессор Энди Карр из Оксфордского университета в сопроводительной редакционной статье.

Вот еще более убедительное доказательство того, что пациенты избегают артроскопической операции на колене, взятые из двух (май 2017 г.) исследований хирургов, проведенных многонациональной группой, в British Medical Journal .

Вот итоги этого исследования:

В первом исследовании участвовала группа под руководством канадских исследователей из Университета Макмастера при поддержке данных врачей из Университета Торонто; Исследователи из университетов Австралии; Университетские больницы Женевы, Швейцария; Нидерланды; Чили; Норвегия; и США опубликовали исследование под названием: Артроскопическая хирургия дегенеративного артрита коленного сустава и разрывов мениска: руководящие принципы клинической практики и содержали следующие рекомендации:

  • Мы настоятельно рекомендуем не использовать артроскопию почти у всех пациентов с дегенеративным заболеванием колена , основываясь на связанных систематических обзорах; дальнейшие исследования вряд ли изменят эту рекомендацию »
  • «Эта рекомендация применима к пациентам с или без визуальных доказательств остеоартрита , механических симптомов или внезапного появления симптомов.”

Вот сводка для хирургов:

  • Группа уверена, что артроскопическая операция на колене в среднем не приводит к улучшению долговременной боли или улучшения функции.
  • Большинство пациентов ощутят значительное улучшение боли и улучшения функций без артроскопии.
  • Однако менее чем у 15% участников артроскопическая операция привела к небольшому или очень небольшому улучшению боли или улучшения функции через три месяца после операции - это улучшение не сохранялось в течение одного года .
  • В дополнение к бремени артроскопии коленного сустава существует редкий, но важный вред (осложнения и побочные эффекты). ( 9 )

Второе исследование:
Новое исследование, которое буквально прочесало мир в поисках долгосрочных преимуществ артроскопической хирургии коленного сустава, было опубликовано в British Medical Journal Open (онлайн-издание) . В этом исследовании международная группа врачей, включая ведущих исследователей из Университета Макмастера в Канаде, Университета Чили, Университета Монаш в Австралии, Университетской больницы Базеля, Швейцария, Университета медицинских наук Кермана в Иране и Университета Осло, Норвегия, попытался определить эффекты и осложнения артроскопической хирургии по сравнению с консервативными стратегиями ведения пациентов с дегенеративным заболеванием коленного сустава .

Вот основные моменты этого исследования:

  • Что касается боли, обзор выявил достоверные доказательства того, что артроскопия коленного сустава приводит к очень небольшому уменьшению боли до 3 месяцев и очень небольшому уменьшению боли или ее отсутствию до 2 лет по сравнению с консервативным лечением.
  • Что касается функции, обзор выявил доказательства со средней степенью достоверности того, что артроскопия коленного сустава приводит к очень небольшому улучшению в краткосрочной перспективе и очень небольшому улучшению функции или его отсутствию в течение 2 лет.
  • В долгосрочной перспективе пациенты, которым проводят артроскопию коленного сустава, по сравнению с теми, кто получает консервативные стратегии лечения, не имеют значительных преимуществ в отношении боли или функции. (10)

Согласно Американского ортопедического общества спортивной медицины:
Артроскопия колена чаще всего используется для:

Как вы увидите в исследовании ниже - когда мениск и суставной хрящ, которые необходимы для плавного скольжения бедренной кости по большеберцовой кости, удалены, кости не скользят должным образом.

Очевидно, врачи обеспокоены тем, что этим пациентам была проведена неправильная процедура, что ухудшило их состояние.

Но какие обстоятельства привели к этой процедуре?

  • Пациенты рассказали своим врачам, что происходит с их коленом, перенесли операцию, которая не сработала и даже не соответствовала проблемам пациента
  • Так следует ли предупреждать пациентов, чтобы они НЕ СКАЗАЛИ своим врачам, что случилось, из-за страха получить неподходящее лечение?

Не должны ли врачи позволять тому, что им говорят пациенты, помогать в их лечении?

  • Таким образом, вызывает беспокойство то, что врачи предостерегают врачей от использования «самопровозглашенных» симптомов в качестве руководства к лечению, т.е.е, хирургия.

Это бессмысленно, потому что предполагается, что операция не сработала, потому что врачи рекомендовали лечение - артроскопическую процедуру - на основании того, что пациенты рассказали им о своих симптомах?

Многие прошлые исследования пришли к выводу, что хирургическое вмешательство по поводу остеоартрита неэффективно, неоправданно и в принципе его следует избегать. Так что идея не нова.

  • В 2014 году исследовательская группа из Университета Макмастера, написавшая в журнале Канадской медицинской ассоциации , говорит, что данные свидетельствуют об отсутствии пользы от артроскопической обработки мениска при дегенеративных разрывах мениска . (11)
  • Также в 2014 году исследование из Университета Монаша в Австралии, опубликованное в журнале Текущее мнение ревматологов , предполагает, что использование артроскопии для лечения остеоартрита коленного сустава не уменьшилось на , несмотря на строгие научно обоснованные рекомендации, которые не санкционируют его использование. (12)
  • Немецкие исследователи в немецкоязычном журнале Sportverletz Sportschaden Спортивные травмы Спортивные травмы отмечают, что на средних стадиях остеоартрита коленного сустава « артроскопическая обработка суставов может эффективно уменьшить субъективные жалобы ». Поскольку это лечение не останавливает процесс остеоартрита, улучшения со временем снижаются ». (13)
  • Еще в 2002 году врачи писали в журнале New England Journal of Medicine , что пациентов среднего и старшего возраста с болью в коленях с признаками остеоартрита или без них не должны быть рекомендованы для артроскопической хирургии. ( 14 ) Это исследование, кстати, датируется 2002 годом. Таким образом, исследования продолжаются в течение некоторого времени.
  • В 2007 году врачи Медицинской школы Университета Колорадо опубликовали в журнале Clinical Orthopaedics and Related Research ». Несмотря на отсутствие согласованных руководящих принципов и рандомизированных контрольных исследований, использование артроскопии для лечения остеоартрита коленного сустава увеличилось. . . . Методы, используемые для артроскопического лечения остеоартроза коленного сустава, включают промывание суставов, удаление суставов, менискэктомию, абразивную артропластику и микропереломы. Мы обнаружили ограниченное количество исследований, основанных на фактических данных, в поддержку использования артроскопии в качестве метода лечения остеоартрита коленного сустава.Артроскопическое удаление разрывов мениска и колен с остеоартритом низкой степени может иметь некоторую пользу, но его не следует использовать в качестве стандартного лечения для всех пациентов с остеоартритом коленного сустава ». (15)

Артроскопическая операция на колене при остеоартрите не излечивает, но количество выполняемых операций увеличивается, это эффект плацебо?

Является ли артроскопическая операция на колене плацебо? В некоторых исследованиях, упомянутых выше и упомянутых ниже, врачи задаются вопросом, были ли положительные аспекты артроскопической хирургии, описанные в литературе, просто следствием эффекта плацебо.

Мы возвращаемся к июлю 2017 года, опубликованному в журнале Annals of the Rheumatic Diseases исследователями из финского университета:

«В этом 2-летнем наблюдении за пациентами без остеоартрита коленного сустава, но с симптомами дегенеративного разрыва медиального мениска, результаты после артроскопической частичной менискэктомии были не лучше, чем после операции плацебо».

В ходе исследования исследователи действительно провели операцию плацебо. Врачи взяли 146 пациентов и рандомизировали их на две группы.

  • Первая группа, 76 пациентов прошли фактическую артроскопическую частичную менискэктомию
  • Вторая группа, 70 пациентов перенесли операцию плацебо. Сделали надрезы, чтобы пациент поверил, что ему сделали операцию

Как указано выше: «(они) не обнаружили статистически значимой разницы между артроскопической частичной менискэктомией и плацебо-операцией для симптоматических пациентов с дегенеративным разрывом мениска и отсутствием остеоартрита ни по одному из использованных критериев оценки в течение 24-месячного периода наблюдения. вверх.Не удалось найти никаких доказательств в поддержку преобладающих представлений о том, что пациенты с наличием механических симптомов или определенными характеристиками разрыва мениска или те, кому не удалось начальное консервативное лечение, с большей вероятностью выиграют от артроскопической частичной менискэктомии ».

Наличие механических симптомов - обоснование артроскопической операции - лазейка

Все вышеперечисленные исследования пришли к выводу, что артроскопическая операция на колене при остеоартрите не излечивает.Таким образом, это согласуется с растущим уровнем доказательств того, что артроскопия не работает лучше, чем консервативное лечение большинства состояний колена, включая дегенеративный артрит. Это основано на тщательном исследовании, опубликованном в некоторых из самых престижных медицинских журналов в мире , и изменило способ компенсации страховыми компаниями за эту процедуру.

  • Многие страховые компании не покрывают артроскопическую санацию колена при боли в колене, но покрывают ее при механических симптомах.Это может показаться разумным до тех пор, пока кто-то действительно не взглянет на определение механических симптомов колена: любой тип защемления, щелчка или уступки колена!

Почти у каждого человека, страдающего болью в коленях, в этих суставах слышен какой-то «хлопающий» или хрустящий (также называемый крепитацией) шум.

Как мы обсуждали выше, это может означать, что пациент может посетить ортопеда, который документирует механические симптомы в колене пациента и / или если МРТ пациента показывает какой-либо тип дряблого тела или разрыва мениска, тогда может быть сделана артроскопическая операция, которая будет покрыта страховкой. .

Вернемся к исследованию доктора Шоу-Руэй Лю. В этом исследовании доктор Лю спросил:

  • Почему мы делаем пациенту артроскопию?
    • Это для облегчения симптомов?
    • Профилактика дегенерации хряща?
    • Или просто для удаления самого порванного мениска?
  • Боль в коленях обычно является основной причиной обращения пациентов за помощью.
  • Артроскопическая частичная менискэктомия обычно рекомендуется пациентам с болью в коленях, у которых МРТ подтверждает разрыв, особенно тем, у кого нет сопутствующего остеоартрита коленного сустава.
  • Однако все больше данных свидетельствует о том, что дегенеративный разрыв мениска может быть ранним признаком остеоартрита коленного сустава, а не отдельной клинической проблемой, требующей вмешательства на мениске.
  • Это говорит о том, что текущая практика выполнения артроскопической частичной менискэктомии у пациентов с случайно обнаруженной дегенеративной разрывом мениска . Прежде чем принимать это решение, следует учесть больше возможностей.

МРТ может ввести в заблуждение при диагностике боли

Случайное обнаружение повреждения, не причиняющего боли пациенту.Несмотря на то, что покажет МРТ пациента, МРТ не всегда может выявить причину боли в коленях пациента . Среди лиц с рентгенологическими признаками остеоартрита распространенность разрыва мениска составляла 63% среди людей с болью в коленях, защемлением или ригидностью в большинстве дней и 60% среди лиц без симптомов. (16)

  • У 60% людей, у которых нет боли, на МРТ будет обнаружен разрыв мениска! В итоге количество артроскопий коленного сустава продолжает расти, потому что каждый, у кого есть проблема с коленом, имеет право на него!

Нехирургические варианты

В этом видео Даниэль Р.Steilen-Matias, MMS, PA-C , дает введение в лечение.

Мы используем безоперационные методы лечения разрывов мениска. Мы можем использовать наши процедуры пролотерапии и PRP. Это инъекционное лечение в офисе.

  • Пролотерапия декстрозой - это простая инъекция сахара в колено, которая привлекает ваши собственные восстанавливающие клетки в эту область, чтобы исправить поврежденный мениск.
  • У некоторых пациентов может быть недостаточно привлечь ваши собственные клетки к этому поврежденному участку с помощью пролотерапии, в этом случае нам, возможно, придется вводить клетки туда с помощью инъекции.Нашим первым вариантом будет пролотерапия с использованием плазмы с высоким содержанием тромбоцитов (PRP). Это поместит лечебные факторы, содержащиеся в ваших тромбоцитах, в поврежденный сустав.
    • МЫ НЕ предлагаем PRP в качестве отдельного лечения или инъекции. В то время как PRP приносит в сустав целебные клетки, он восстанавливает дегенеративные повреждения. По нашему опыту, несмотря на то, что PRP устраняет повреждение глубоко в области мениска, мы все же должны решать проблему нестабильности суставов, возникающую в районе колена. Мы делаем это с помощью пролотерапии.Здесь поврежденные или ослабленные связки, которые просто «растягиваются», можно укрепить с помощью лечения, которое поможет восстановить и сохранить нормальную подвижность суставов. Мы обсудим взаимодействие мениска с MCL чуть позже. Простая PRP внутри, пролотерапия снаружи сустава.
    • PRP вводится в мениск под ультразвуковым контролем
  • Для большинства разрывов мениска требуется от четырех до шести процедур, хотя это может быть меньше или больше в зависимости от пациента.
  • Успешное лечение разрывов мениска достигается благодаря одновременному лечению MCL или медиальной коллатеральной связки.
  • Мы будем использовать ультразвуковой аппарат для проверки целостности MCL

Плазмотерапия с обогащением тромбоцитами и Пролотерапия, которая стимулирует заживление сухожилий, связок и хрящей , имеет много преимуществ перед артроскопией, в том числе:

  • Эти методы лечения считаются более безопасными и консервативными.
  • процедура не занимает много времени; человек обычно входит в кабинет врача и выходит из него менее чем за час
  • стимулирует тело, помогая восстановить болезненный участок; например, образовавшаяся новая ткань коллагена на самом деле сильнее, чем была до травмы
  • снижает вероятность длительного артрита; с артроскопией увеличивается шанс хронического артрита
  • в случае спортсменов, это увеличивает их шансы на то, что они смогут заниматься спортом всю оставшуюся жизнь; артроскопия значительно снижает эти шансы
  • упражнения поощряются во время лечения пролотерапией; после артроскопии нужно быть очень осторожным с упражнениями
  • процедура намного менее инвазивна; помните, что артроскопия требует надувания колена примерно 100 мл жидкости, чтобы все эндоскопы поместились в колено

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицинских наук, рассказывает о лечении коленного сустава с помощью пролотерапии, которое проводится в наших клиниках Caring Medical.Это нетипично для лечения в других кабинетах врача.

Видеообучение и продемонстрированные баллы:

  • Пролотерапия - это метод инъекций, который стимулирует клетки фактора роста, которые восстанавливают поврежденные суставы.
  • Пролотерапия может быть очень полезной у пациентов с нестабильностью или гипермобильностью колена, вызванной повреждением связок и сухожилий колена. Нестабильность коленного сустава является причиной остеоартрита коленного сустава и дегенеративного износа.
  • На этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует внутрисуставные (внутри колена), а также инъекции, окружающие внешнюю часть колена.
  • Помимо остеоартрита коленного сустава, инъекции пролотерапии могут помочь пациентам с проблемами, которые в конечном итоге приведут к дегенеративному заболеванию колена.
    • Пателлофеморальный болевой синдром и проблемы пателлофеморального отслеживания.
    • Ослабленные и поврежденные связки и сухожилия и их крепления к костям и мышцам, заставляющие работать колено.
  • На видео вы видите, что доктор Хаузер вводит инъекцию в
    • Линия медиального сустава колена здесь, где находится медиальная коллатеральная связка.
    • Сухожилие ансериновой стопы
    • Срединное сухожилие удерживания надколенника
    • Аттачменты квадрицепса дистальные
    • Боковая линия сустава, по которой расположена боковая коллатеральная связка.
    • Наложение подвздошно-большеберцового бандажа
    • Капсульные связки колена


В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует ультразвуковое исследование колена пациента с ПОЛНОЙ ПОТЕРЬЮ ЧУСТНОГО ХРУСТА

  • В 1:14 нестабильность колена у пациента вызвала ПОЛНУЮ ПОТЕРЮ ЧУСТНОГО ХРУСТА
  • Этому пациенту мы бы рекомендовали пролотерапию связок и лечение стволовыми клетками сустава.Пролотерапия для устранения нестабильности коленного сустава и лечение стволовыми клетками для решения проблемы хряща.
  • Мы редко предлагаем лечение стволовыми клетками. В этом случае этого требует полная потеря хряща в колене.

Эти статьи предоставят дополнительную информацию о поиске опций:

Ссылки на эту статью Артроскопическая хирургия коленного сустава при остеоартрите

1 Bisson LJ, Kluczynski MA, Wind WM, Fineberg MS, Bernas GA, Rauh MA, Marzo JM, Zhou Z, Zhao J.Результаты для пациентов после наблюдения в сравнении с удалением нестабильных хондральных поражений во время частичной менискэктомии: рандомизированное контролируемое исследование хондральных поражений и менисковых процедур (ChAMP). JBJS. 5 июля 2017; 99 (13): 1078-85. [Google Scholar]
2 Ulstein S, Årøen A, Engebretsen L, Forssblad M, Lygre SH, Røtterud JH. Контролируемое сравнение микропереломов, дебридментации и отсутствия лечения сопутствующих поражений толстого хряща в передней крестообразной связке - реконструированные колени: общенациональное проспективное когортное исследование 368 пациентов с 5-летним наблюдением в Норвегии и Швеции.Ортопедический журнал спортивной медицины. 30 июля 2018 г .; 6 (8): 2325967118787767. [Google Scholar]
3 Палмер Дж. С., Монк А. П., Хоупвелл С., Бейлисс Л. Е., Джексон В., Борода Д. Д., Прайс А. Дж. Хирургические вмешательства при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава легкой и средней степени тяжести. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2019 (7). [Google Scholar]
4 Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Ikonen A, Järvelä T, Järvinen TA, Kanto K. Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с дегенеративной операцией на плацебо разрыв мениска: 2-летнее наблюдение в рамках рандомизированного контролируемого исследования.Анналы ревматических болезней. 2017, 18 мая: annrheumdis-2017. [Google Scholar]
5 Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Механические симптомы и артроскопическая частичная менискэктомия у пациентов с дегенеративным разрывом мениска: вторичный анализ рандомизированных пробных механических симптомов и артроскопической частичной менискэктомии. Анналы внутренней медицины. 2016 5 апреля; 164 (7): 449-55. [Google Scholar]
6 Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Järvinen TL.Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с фиктивной операцией по поводу дегенеративного разрыва мениска. Медицинский журнал Новой Англии. 2013 Dec 26; 369 (26): 2515-24. [Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с фиктивной операцией по поводу дегенеративного разрыва мениска] [Google Scholar]
7. Лю С.Р. Почему артроскопическая частичная менискэктомия? Ann Transl Med. 2015 Сен; 3 (15): 217. DOI: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.04. [Google Scholar]
8. Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. Артроскопическая хирургия дегенеративного коленного сустава: систематический обзор и метаанализ преимуществ и вреда.bmj. 2015, 16 июня; 350: h3747. [Google Scholar]
9. Семенюк Р.А., Харрис И.А., Агорицас Т., Пулман Р.В., Бриньярделло-Петерсен Р., Ван де Велде С., Бухбиндер Р., Энглунд М., Литвин Л., Куинлан С. , Хельсинген Л. Артроскопическая хирургия дегенеративного артрита коленного сустава и разрывов мениска: руководство по клинической практике. BMJ. 2017 10 мая; 357: j1982. [Google Scholar]
10. Бриньярделло-Петерсен Р., Гуйатт Г.Х., Бухбиндер Р., Пулмен Р.В., Шандельмайер С., Чанг Й., Садегирад Б., Эваниев Н., Вандвик ПО.Артроскопия коленного сустава по сравнению с консервативным лечением у пациентов с дегенеративным заболеванием коленного сустава: систематический обзор. BMJ открыт. 2017 1 мая; 7 (5): e016114. [Google Scholar]
11. Хан М., Эванев Н., Беди А., Айени О.Р., Бхандари М. Артроскопическая хирургия дегенеративных разрывов мениска: систематический обзор и метаанализ. CMAJ. 2014 г. 25 августа. Pii: cmaj.140433. [Google Scholar]
12. Бухбиндер Р., Ричардс Б., Харрис И. Остеоартрит коленного сустава и роль хирургического вмешательства: уроки, извлеченные из рандомизированных клинических испытаний и популяционных когорт.Curr Opin Rheumatol. 2013 26 декабря. [Google Scholar]
13. Спан Г., Клингер Х.М., Хофманн Г.О. Эффект артроскопического удаления раны и консервативного лечения при остеоартрите коленного сустава Sportverletz Sportschaden. 2013 г. 6. [Google Scholar]
14. Мозли Дж. Б., О'малли К., Петерсен Нью-Джерси, Менке Т. Дж., Броуди Б. А., Куйкендалл Д.Х., Холлингсворт Дж. Контролируемое исследование артроскопической хирургии остеоартроза коленного сустава. Медицинский журнал Новой Англии. 2002 11 июля; 347 (2): 81-8.[Google Scholar]
15. Сипарски П., Ризевич М., Петерсон Б., Барц Р. Артроскопическое лечение остеоартроза коленного сустава: есть ли какие-либо показания, основанные на доказательствах? Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования. 2007, 1 февраля; 455: 107-12. [Google Scholar]
16. Энглунд М., Гермази А., Гейл Д., Хантер Д. Д., Алиабади П., Клэнси М., Фелсон Д. Т.. Случайные находки мениска на МРТ коленного сустава у людей среднего и пожилого возраста. Медицинский журнал Новой Англии. 2008 11 сентября; 359 (11): 1108-15. [Google Scholar]

4494

.

Минимально инвазивная артроскопическая хирургия для ACL, мениска

Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивный метод, который позволяет хирургам-ортопедам оценить - и в большинстве случаев лечить - ряд состояний, поражающих коленный сустав. Во время процедуры хирург-ортопед делает небольшие разрезы или порталы в пораженном суставе, а затем вставляет крошечную камеру и оптоволокно, чтобы осветить внутреннее пространство. Снимки, полученные с помощью камеры, затем проецируются на экран в операционной.

В то время как многие люди теперь знакомы с этой техникой, может показаться удивительным, что первая артроскопическая оценка колена на самом деле была проведена в 1918 году. (Это включало введение прицела в сустав без дополнительного освещения. В последующие десятилетия последующие попытки применить эту технику имели ограниченный успех.

«Только с появлением волоконной оптики в 1970-х и 1980-х годах артроскопия стала полезной и« удобной »методикой для врачей, - объясняет Франк А.Кордаско, доктор медицины, хирург-ортопед в HSS. Сегодня, благодаря наличию сложных инструментов, широко распространено использование артроскопии, особенно коленного сустава.

Преимущества артроскопии коленного сустава

Основным преимуществом артроскопии является возможность получения нескольких изображений внутри сустава. В прошлом для получения доступа к некоторым из этих областей требовалась артротомия - операция, при которой делался открытый разрез - и вывих надколенника или коленной чашечки.«Эта процедура потребовала дополнительной травмы колена и сопряжена с риском дополнительной травмы сустава», - объясняет доктор Кордаско.

Напротив, артроскопическое исследование коленного сустава обычно не повреждает окружающие мягкие ткани. Хотя большинство хирургов-ортопедов продолжают полагаться на рентгенограммы (рентгеновские снимки) и МРТ для получения важной предварительной информации, многие соглашаются с тем, что артроскопия - лучший доступный диагностический инструмент.

«Артроскопия дает информацию, которой нет в других исследованиях», - говорит д-р.Кордаско, «включая то, что получено путем зондирования пораженной ткани. МРТ - замечательный инструмент для оценки структуры мягких тканей, но не дает тактильной информации, полученной путем зондирования мягких тканей и оценки их с помощью прямого визуального наблюдения».

Здесь, в Госпитале специальной хирургии, общая анестезия редко показана при артроскопической хирургии коленного сустава, которая обычно выполняется под регионарной или иногда местной анестезией (1).

Терапевтическое применение артроскопии также может избавить от необходимости делать большие разрезы.

Распространенные травмы колена

Реконструкция передней крестообразной связки и разорванного мениска - одни из наиболее часто выполняемых артроскопических операций.

В колене эти структуры выполняют разные функции. ACL помогает стабилизировать и поддерживать сустав. В колене два мениска. Эти с-образные «подушки» хряща помогают защитить суставной хрящ, подкладку костей, которая позволяет им плавно скользить друг относительно друга во время движения.(Травма или потеря суставного хряща приводит к артриту.) Эти структуры также действуют как амортизаторы, распределяя нагрузку по колену.

Повреждения как передней крестообразной связки, так и менисков - обычное дело, особенно у спортсменов. (Разорванные мениски также наблюдаются у пожилых пациентов в результате дегенеративного процесса.) Более того, хирурги часто видят их вместе друг с другом. Это может быть результатом одновременного или последовательного получения травм; то есть человек с разорванной ACL подвергается большему риску травмирования менисков.Статистика показывает, что более 60% пациентов, у которых диагностирован разрыв ПКС, также имеют разрыв мениска. В последние годы были продемонстрированы гендерные различия в травмах ПКС у молодых спортсменок. В зависимости от вида спорта вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин в 2-6 раз выше, чем у их мужчин (2).

Некоторые травмы ПКС и мениска можно лечить без хирургического вмешательства с помощью покоя, физиотерапии и изменения активности. Однако у молодого активного человека отказ от реконструкции ПКС или восстановления мениска может привести к стойкой нестабильности и боли в колене, а также создать почву для дегенеративного артрита, если он не желает значительно изменять свою спортивную деятельность. .

Артроскопия и восстановление коленного сустава

Артроскопическая операция проводится только после того, как опухоль и воспаление сразу после травмы уменьшились и у пациента восстановился почти полный диапазон движений.


Артроскопическое фото, показывающее разрыв мениска.

Когда ПКС полностью разрывается, хирург должен заменить ее трансплантатом. Трансплантаты могут быть получены из собственного колена пациента (так называемый аутотрансплантат) или из донорской ткани (так называемый аллотрансплантат, но иногда его называют трансплантатом трупа).Как правило, аутотрансплантаты используются у подростков и молодых спортсменов, а аллотрансплантаты - у пожилых пациентов. Источники аутотрансплантата включают трансплантат кость-надколенник-сухожилие-кость, трансплантат сухожилия подколенного сухожилия или трансплантат сухожилия четырехглавой мышцы. При использовании аутотрансплантата его извлекают через небольшой открытый разрез.

Общий процент успеха после реконструкции ACL составляет от 85 до 90%. В последние годы частота повторных операций на ПКС увеличилась, часто в результате повторных травм колена через некоторое время после первоначальной операции (3).

Время восстановления после реконструкции ACL варьируется от 6 до 9 месяцев, что представляет собой среднее время, необходимое до того, как спортсмен вернется в спорт со столкновениями. В течение этого периода пациент участвует в программе реабилитации, направленной на восстановление диапазона движений, укрепление мышц и восстановление равновесия и спортивных навыков.


Фотография артроскопии, показывающая разрыв мениска.

Цель лечения разорванного мениска - сохранение структуры.Мениск служит для передачи нагрузки через сустав. В зависимости от типа разрыва, расположения разрыва, качества разорванного фрагмента и возраста пациента восстановление мениска является приоритетом хирурга. Было продемонстрировано, что когда у спортсмена есть разрыв, который не может быть (или не восстанавливается), он подвергается повышенному риску развития повреждения суставного хряща - раннего артрита (4).

По возможности хирург сшивает разорванный мениск одним из множества способов.Нити накладываются артроскопически. Когда разрыв мениска не может быть восстановлен из-за его расположения, типа разрыва, низкого качества ткани или недостаточного кровоснабжения (обычно связанного с локализацией разрыва), мениск частично иссекается - это называется частичной менискэктомией - при сохранении такого же количества нормальной структуры насколько это возможно. В некоторых случаях, когда разрыв является сложным или серьезным, хирург-ортопед должен удалить большую часть мениска. В этих случаях часто бывает целесообразно трансплантировать мениск аллотрансплантата из донорской ткани на более позднем этапе, чтобы предотвратить дегенеративное разрушение сустава.


Иллюстрация разрыва и области резекции.

Примерно 70-90% артроскопических операций по восстановлению мениска проходят успешно. Интересно, что те пациенты, которые повредили и свою ACL, и мениск, и которые проходят лечение обеих травм одновременно, имеют более высокие показатели успеха. «При реконструкции ПКС, - объясняет д-р Кордаско, - в большеберцовой и бедренной костях помещаются небольшие туннели (через которые вводится трансплантат), что приводит к небольшому количеству крови.Считается, что в крови есть факторы, которые могут фактически стимулировать заживление мениска ».

Время восстановления после этих операций варьируется, в среднем от 3 до 6 недель в случае частичной менискэктомии и от 12 до 16 недель в отношении восстановления мениска. В этот период пациенты проходят реабилитационную программу.

Инновации в артроскопии коленного сустава

Заглядывая в будущее, доктор Кордаско ожидает, что большинство достижений в этих операциях будет включать способы биологической стимуляции заживления.Например, сейчас исследователи изучают технику, при которой два края разорванного мениска будут «окрашены» фактором роста, который будет способствовать заживлению. Другой возможный метод мог бы включать создание каркаса между частями и добавление фактора роста, который позволит регенерацию ткани.

В случае реконструкции ПКС использование остеокондуктивных винтов (аппаратных средств, пропитанных материалом, который может стимулировать заживление сухожилия в кости) может в конечном итоге ускорить заживление и привести к более надежному прикреплению.И, как и в случае исследования мениска, концепция создания каркаса, обработанного фактором роста, который приведет к регенерации ткани ACL, может устранить необходимость в трансплантатах.

Артроскопия, помимо реконструкции ПКС и мениска, используется для:

  • Реконструкция других связок, поддерживающих колено
  • Регенерация суставного хряща
  • Артрит колена для облегчения симптомов щелчка или блокировки

Используя артроскопические методы, хирург-ортопед может сгладить дефекты или удалить небольшие кусочки рыхлой ткани, которые могут вызывать эти проблемы.В целом артроскопическое лечение артрита коленного сустава имеет ограниченные показания и рассматривается только после исчерпания других безоперационных методов лечения в особых обстоятельствах.

Артроскопия также может помочь в лечении переломов в сочетании с открытой процедурой восстановления кости. «Когда у пациента есть перелом колена, артроскопия позволяет нам увидеть эти области, не повреждая сустав», - объясняет доктор Кордаско. «Мы можем установить кость и установить все необходимые штифты, винты или дополнительные приспособления с минимальным риском дополнительной травмы пациента.«

Если вы подумываете об артроскопической процедуре, важно убедиться, что ортопед имеет квалификацию.» Большинство хирургов-ортопедов имеют соответствующую подготовку для проведения диагностической артроскопии, то есть US

.

Смотрите также