Артроскопия коленного сустава при артрозе 3 степени


Артроскопия при артрозе (гонартрозе) коленного сустава: эффективность

Деформирующий остеоартроз (ДОА) крупных сустав широко распространен во всем мире, а заболеваемость им составляет 8-12%. Известно, что артроз коленного сустава (гонартроз) чаще всего встречается у людей старше 55 лет. Однако в последние годы наблюдается рост заболеваемости среди лиц средней возрастной группы (40-55 лет). У молодых пациентов с артрозом часто возникает необходимость в артроскопии коленного сустава. Операцию делают для того, чтобы замедлить прогрессирование болезни и перенести эндопротезирование на более поздние сроки.

Деградация внутреннего мыщелка.

Для чего проводится артроскопия

Большинство случаев деформирующего артроза не обходится без хирургического лечения. На 2-3 стадиях болезни медикаментозная терапия становится малоэффективной. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и стероидные гормоны перестают справляться с болью и воспалением. А хрящевая ткань продолжает разрушаться несмотря на прием хондропротекторов и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

В молодом возрасте многие пациенты отказываются от эндопротезирования и ищут всевозможные способы отложить замену коленного сустава.

Сегодня в хирургическом лечении гонартроза используют три операции: артроскопию, корригирующую остеотомию и тотальное эндопротезирование. У ортопедов нет единого мнения насчет выбора того или иного метода.

Доминирующую позицию среди оперативных методик пока что занимает эндопротезирование — полная замена коленного сустава искусственным эндопротезом. Однако специалисты все больше склоняются к органосохраняющим операциям, которые дают возможность сохранить анатомо-функциональную целостность коленного сустава. К таким операциям и относится артроскопия. Она обеспечивает хороший функциональный результат и позволяет отложить эндопротезирование как минимум на несколько лет.

Плюсы и минусы операции

Главный плюс артроскопии в том, что она является органосохраняющей операцией. В отличие от эндопротезирования, она не требует удаления коленного сустава и установки искусственного имплантата.

Артроскопия — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится без вскрытия суставной полости. Все манипуляции хирург выполняет через маленькие разрезы, под визуальным контролем (для этого в полость сустава вводится специальная камера). Благодаря этому реабилитация после артроскопии длится недолго и протекает относительно легко.

Во время процедуры.

Минусом артроскопии является ее низкая эффективность в пожилом возрасте и у пациентов с гонартрозом 3-4 стадии. В запущенных случаях в ее выполнении нет смысла, поскольку вскоре после этого все равно придется делать эндопротезирование. Однако у молодых пациентов с остеоартрозом 2-3 стадии, у которых сохранена ось нижней конечности, артроскопия позволяет добиться значительного эффекта и дольше сохранять трудоспособность.

Необходимость хирургического вмешательства

Артроскопию делают не ранее, чем на 2-й стадии гонартроза, когда у пациента разрушено 20-25% хрящевой ткани. Показанием для хирургического вмешательства может быть нарушение подвижности сустава, рецидивирующий синовит или хронический болевой синдром, который не поддается консервативному лечению. К хирургическому вмешательству также могут прибегать в тех случаях, когда человек не хочет в больших количествах принимать противовоспалительные препараты. Как известно, регулярный прием НПВС может навредить желудочно-кишечному тракту.

Людям трудоспособного возраста, у которых ограничена подвижность колена, артроскопия помогает вернуться к нормальному образу жизни. А пациентам с постоянной болью — на несколько лет почувствовать облегчение и отказаться от приема обезболивающих средств (полностью или частично).

Как проводится вмешательство

Операция выполняется под спинальной или периферической регионарной анестезией. Во время артроскопии пациент находится в сознании и может наблюдать за всем происходящим на экране.

Перед хирургическим вмешательством кожу в области коленного сустава обрабатывают с соблюдением всех правил антисептики. Затем хирург делает несколько небольших разрезов. Через них он вводит в полость сустава хирургический инструментарий и артроскоп с камерой. Во время операции изображение выводится на экран, чтобы хирург мог выполнять нужные манипуляции под визуальным контролем. За ходом хирургического вмешательства может наблюдать и сам пациент.

Операция при артрозе коленного сустава 3 и 4 стадии

Для пациентов с артрозом 3 и 4 стадии «золотым стандартом» лечения является эндопротезирование. Полная замена коленного сустава позволяет полностью избавиться от хронических болей и восстановить утраченные функции конечности. В отличие от артроскопии, эндопротезирование гарантирует длительный результат. Современные эндопротезы могут успешно служить до 15-20 лет.

Разрушение хрящей при выраженном артрозе, вид через артроскоп.

В запущенных случаях, по особым медицинским и социальным показаниям, пациентам рекомендуют артродез. Это операция отчаяния, которая предусматривает полное обездвиживание сустава. В таком случае сохраняется опороспособность конечности, но ее функции сильно страдают.

Типы операций при гонартрозе

Сегодня существует несколько видов артроскопических вмешательств. Наиболее распространенные из них:

  • Артроскопический лаваж и дебридмент — санационная операция, в ходе которой хирург промывает суставную полость и удаляет из нее фрагменты разрушенных хрящей.
  • Хондропластика (мозаичная, коблационная, абразивная) — операция, направленная на восстановление разрушенных хрящей. Вместе с выполнением хондропластики хирург может удалять искривленные мениски, менять форму поврежденных связок и капсулы и т.д.
  • Плазменная абляция — воздействие холодом на суставной хрящ. Вызывает уплотнение коллагена в хряще и тем самым улучшает его структурное и функциональное состояние.
  • Лазерная артроскопия — предусматривает воздействие на хрящи, субхондральную кость, мениски и синовиальную оболочку специальным лазером. Это высокоэффективная методика, которая пока что используется редко, но продолжает активно внедряться в клиническую практику.

Пациентам, у которых нарушены осевые параметры конечности, вместо артроскопии чаще всего делают корригирующую остеотомию. Операция более инвазивна, но дает гораздо лучший эффект. Она позволяет восстановить ось нижней конечности и добиться хороших функциональных результатов.

Осложнения и последствия

Артроскопия — наиболее безопасная из всех операций на коленном суставе. В редких случаях она может сопровождаться интра- и послеоперационными осложнениями: повреждением нервов, растяжением внутренней боковой связки, затеком внутрисуставной жидкости или кровоизлиянием в суставную полость. Очень редко возникает инфицирование и нагноение. Частота развития осложнений при артроскопических вмешательствах составляет не более 1-2%. Для сравнения: после эндопротезирования неблагоприятные исходы операции и осложнения возникают у 4% пациентов.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Послеоперационная реабилитация

Восстановительный период обычно длится не дольше двух месяцев. А послеоперационные раны заживают в течение 10-14 дней.

В первые дни после артроскопии больному требуется щадить конечность и придавать ей возвышенное положение. Для профилактики тромбоэмболических осложнений ему также необходимо носить компрессионное белье. Лечебную гимнастику пациенту назначают уже на следующий день после операции. Сначала больной занимается в постели, лежа на спине, а затем — в положении стоя.

Подведем итоги

Артроскопические операции эффективны при гонартрозе 2-3 стадии, когда сохранена ось нижней конечности. Они позволяют улучшить функциональное состояние колена и временно избавиться от симптомов артроза. Но скорее всего через несколько лет коленный сустав все равно придется заменить. Поэтому артроскопию следует рассматривать только как временную меру, позволяющую отложить эндопротезирование.

Пациентам с запущенным остеоартрозом следует рассматривать другие варианты хирургического лечения. Наиболее эффективной операцией в этом случае является тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Особенности проведения артроскопии при артрозе коленного сустава

Артроскопия при артрозе назначается на второй-третьей степени заболевания. Это малоинвазивная операция, которая позволяет одновременно провести эффективную диагностику и лечение структур, находящихся в суставной полости. На данный момент является самым эффективным и щадящим методом восстановления двигательных функций сустава.

Причины возникновения артроза

Деформирующий остеоартроз весьма распространен среди людей старшего возраста, а также среди тех, кто посвятил свою жизнь спорту. Чаще всего заболевание появляется после травмы (в особенности, если после нее не проводилось лечение).

Кроме того, на возникновение артроза влияют следующие факторы:

  • Возраст от 50 лет.
  • Избыточный вес.
  • Частые нагрузки на нижние конечности.
  • Интенсивные занятия в спортзале (работа с большим весом).
  • Застарелые травмы.
  • Болезни суставов (ревматизм, подагра, артрит).
  • Генетическая предрасположенность.
  • Нестабильность сустава.
  • Различные нарушения метаболизма.
  • Злоупотребление алкоголем, курение, систематическое употребление наркотических веществ, сильнодействующих медикаментов.

Врачи отмечают, что одна из основных причин возрастающего количества случаев болезни связано, как это ни странно, с увеличением продолжительности жизни населения. Вероятнее всего, в будущем эта проблема станет еще более актуальной, чем сегодня.

Основные стадии артроза

На третьей стадии артроза единственно возможным лечением является артроскопия коленного сустава.

Условно патологию подразделяют на три степени:

Первая стадия

Она протекает, преимущественно, бессимптомно. Начало характеризуется периодическим возникновением боли различной интенсивности. Как правило, они дают о себе знать в движении. При рентгене и МРТ-диагностике значимых отклонений может не наблюдаться. Лечение в таком случае консервативное и предполагает прием медикаментов и внутрисуставные инъекции, а также соблюдение режима, направленного на устранение провоцирующих факторов (см. выше).

Вторая стадия

На этом этапе неприятные ощущения усиливаются – боль проявляется даже при небольших нагрузках (при приседаниях или во время ходьбы). Возникают периодические воспаления сустава, сопровождающиеся отеком и снижением функции. Рентгенография позволяет увидеть истончение хрящевой ткани (сужение суставной щели). В некоторых случаях требуется артроскопия – для устранения патологически измененных участков хряща, восстановления его целостности и гладкой поверхности, частичной синовэктомии, санации суставной полости.

Третья стадия

К этому моменту суставной хрящ сильно истончается, практически отсутствует, повреждаются мениски, появляются рубцовые структуры внутри сустава, почти постоянная болевая симптоматика, снижение амплитуды движений. Таким пациентам рекомендовано хирургическое лечение. Зачастую показано эндопротезирование сустава. Артроскопия позволяет облегчить состояние, снизить болевой синдром, частично восстановить функции, снизить провоцирующие воспаление факторы и замедлить тем самым, прогрессирование заболевания.

Симптомы

Обратиться к специалисту следует, если вы заметили хотя бы один из нижеперечисленных симптомов:

  1. Болевой синдром. На ранних этапах возникает периодически, как правило, после интенсивной нагрузки. Опасность заключается в том, что зачастую болевые ощущения не слишком сильные, через некоторое время проходящие, и многие люди просто не обращают на них внимание.
  2. Отечность. Как правило, сопровождает период обострения болей.
  3. Хруст. Из-за постепенного истончения хрящевой прослойки и уменьшения количества синовиальной жидкости кости начинают соударяться друг о друга, из-за чего становится слышен характерный грубый хруст.
  4. Ограниченность движений. Наблюдается дисфункция, скованность. Чем больше запущено заболевание, тем меньше возможность двигаться.
  5. Внешние изменения. Постепенно изменяется внешний вид конечности.

Артроскопия

Запись на артроскопическую хирургию производится только после посещения врача травматолога, и прохождения соответствующего обследования. В СпортКлинике врач, как правило, назначает МРТ, дополнением может быть компьютерная томография, рентген. Только после окончательного сбора данных и тщательной консультации решается вопрос об оперативном лечении.

Артроскопия при артрозе осуществляется в следующем порядке:

  • После проведения обезболивания врач выполняет два небольших кожных разреза для введения артроскопа и других необходимых инструментов в полость сустава. С камеры артроскопа передается изображение на монитор.
  • После чего осуществляет ревизию полости, удаляет поврежденные ткани и шлифует неровности на поверхности суставного хряща.
  • При наличии остеофитов они ликвидируются.
  • Удаляются деформированные участки синовиальной оболочки (синовэктомия).
  • По окончании хирургических манипуляций проводится санация внутрисуставной полости.

Эффективность артроскопического метода при артрозе достигается благодаря наличию возможности в рамках одного вмешательства определить степень деформации и сразу провести необходимые манипуляции. Также очевидным преимуществом является, быстрый и относительно легкий период послеоперационного восстановления. Конечно, при строгом соблюдении всех рекомендаций лечащего врача и реабилитолога.

Артроз коленного сустава 3 степени: лечение, симптомы, причины

На изображении справа заметно сращение суставной щели.

При артрозе 3 степени тяжести хрящевая прослойка в коленном суставе почти полностью разрушена, а кости сильно деформированы. Для этой стадии течения патологии характерны боли при движении и в состоянии покоя, тугоподвижность, изменения походки и осанки. Консервативное лечение артроза колена 3 степени неэффективно. Пациенту показано проведение хирургической операции.

Артроз коленного сустава 3 степени

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Деформирующий артроз коленного сустава, или гонартроз, — дегенеративно-дистрофическое заболевание, приводящее к потере работоспособности и инвалидности.

Особенности 3-й степени заболевания

Если больной артрозом 1 или 2 степени тяжести не обращается за медицинской помощью, то на конечном этапе развития патологии конфигурация колена изменяется. Оно увеличивается не только из-за частого воспаления синовиальной оболочки. Сильно деформируются кости в результате отсутствия между ними амортизирующей хрящевой прослойки. Они как бы вдавливаются друг в друга, что приводит к полному или частичному анкилозу (ограничению подвижности).

Причины возникновения и симптомы

Основная причина артроза 3 степени тяжести — игнорирование всех признаков патологии на начальных этапах развития, а также самолечение. Патология возникает и быстро прогрессирует на фоне сахарного диабета, подагрического или ревматоидного артрита.

При артрозе 3 степени боли становятся постоянными. Они усиливаются при движении, появляются в ночные часы. Человек не может полностью согнуть или разогнуть нижнюю конечность.

Нередко течение заболевания осложняется вальгусной или варусной деформацией – ноги становятся Х-образными или О-образными. Передвигаться по комнате больной может только с помощью трости или костылей.

Последствия, инвалидность

Из-за искривления оси конечности, сращения суставной щели, провоцирующего обездвиживание, больной утрачивает профессиональные навыки, не может обслуживать себя в быту. При таком необратимом разрушении коленного сустава дается инвалидность. Ее степень зависит от выраженности симптоматики, возникших деструктивно-дегенеративных изменений в колене.

Какие факторы и в каких группах повышают риск заболевания

Гонартроз возникает у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, страдают от ожирения, подвергают колени чрезмерным нагрузкам. К его развитию нередко приводит курение и злоупотребление алкоголем, ухудшающие кровообращение в ногах. Спровоцировать гонартроз может дефицит в рационе микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов, необходимых для полноценного функционирования гиалинового хряща. В группу риска входят люди, чья работа связана с постоянным нахождением на ногах, а также профессиональные спортсмены, особенно тяжелоатлеты.

Методы и способы диагностики

Диагноз нередко выставляется на основании только внешнего осмотра пациента, результатов проведения ряда функциональных тестов для оценки сухожильных рефлексов, мышечной силы. Но под признаки гонартроза могут маскироваться определенные виды артрита. Поэтому для подтверждения диагноза назначаются КТ или МРТ, артроскопия. Наиболее информативно рентгенографическое исследование. На сделанных в двух проекциях снимках заметны сформировавшиеся костные наросты (остеофиты), сужение суставной щели, уплотнение субхондральной зоны, расширение суставных концов бедренной и особенно большеберцовой кости, заострение краев мыщелков.

Методики лечения

Артроз коленного сустава 3 степени тяжести не поддается полному излечению. Чтобы остановить дальнейшую деформацию костей, пациентам показано ношение эластичных бандажей с жесткой или полужесткой фиксацией. Использование таких ортопедических приспособлений исключает воздействие повышенных нагрузок на колено, предупреждает еще большее истирание костных поверхностей.

Лечебная физкультура

Из-за болей, возникающих при движении, человек щадит колено, нагружая другую ногу. А это приводит к атрофии мышечных волокон и еще большей нестабильности сустава.  Поэтому дозированные физические упражнения необходимы на всех этапах лечения артроза 3 степени — до и после хирургического вмешательства.

К тренировкам приступают сразу после острых болей и (или) воспалительного процесса. При гонартрозе столь высокой степени тяжести пациентам рекомендованы занятия в реабилитационном центре на специальных тренажерах, в том числе виброкушетках. Врач контролирует выполнение упражнений, помогает правильно дозировать нагрузки.

Положительные и негативные последствия применения препаратов

Препараты различных групп применяются в терапии гонартроза высокой степени тяжести только для симптоматического лечения — устранения болей и воспалительных отеков, расслабления скелетной мускулатуры. В терапевтические схемы включаются НПВС, миорелаксанты, мази с согревающим действием. Назначаются и системные хондропротекторы. Они не восстанавливают хрящевые ткани колена (как при артрозе 1 степени), а только замедляют прогрессирование патологии.

Глюкокортикостероиды, НПВС оказывают негативное влияние на внутренние органы — печень, почки, желудок. Но без их применения в лечении гонартроза не обойтись, так как во время рецидивов пациент страдает от пронизывающих, пульсирующих болей.

Операция: плюсы и минусы

Сразу после диагностирования гонартроза 3 степени тяжести врач объясняет больному, что консервативное лечение малоэффективно. Ему могут быть назначены эндопротезирование, артропластика, артродез. У всех этих методов хирургического лечения есть свои преимущества и недостатки. Меньше всего минусов у замены сустава имплантатом.

Характеристики эндопротезирования коленного сустава
Преимущества Недостатки
Значительное снижение выраженности болей, а затем их полное устранение Необходимость замены искусственного сустава примерно через 15 лет
Восстановление прежнего объема движений Возможные остаточные дискомфортные ощущения при ходьбе
Улучшение качества жизни, возвращения работоспособности Развитие осложнений, например, тромбоза глубоких вен

Эндопротезирование

Единственным результативным методом терапии является эндопротезирование — замена коленного сустава эндопротезом. После хирургического вмешательства пациент может вести активный образ жизни. Часто даже снимается инвалидность, так как человек возвращается на работу.

В зависимости от степени деформации колена эндопротезирование может быть частичным или тотальным. Операция проводится под общей анестезией и длится в среднем 2 часа. Сразу после замены сустава начинается реабилитация с помощью специальных тренажеров. Полное восстановление всех функций коленного сустава происходит за 3-6 месяцев.

Другие методы

Артропластика — операция, которая проводится для воссоздания правильной формы суставных поверхностей. Во время хирургического вмешательства врач иссекает спайки, обездвиживающие сочленение, удаляет сформировавшиеся костные наросты. Устанавливаются имплантаты из собственных тканей пациента (кожа, фасции) или синтетических материалов (капрон, лавсан). Артропластика не всегда эффективна при сильной деформации костей, образующих сустав.

Артродез — операция закрепления сустава в состоянии полной неподвижности, или искусственный анкилоз. Хирургическое вмешательство показано пациентам с острыми болями, неустранимыми медикаментозно, если по каким-либо причинам есть противопоказания к эндопротезированию.

Применение народных средств

Лечение артроза коленного сустава 3 степени тяжести народными средствами не проводится, так как они не способны устранить выраженную костную деформацию и острые боли. Если после проведения хирургической операции возникают слабые дискомфортные ощущения при перемене погоды или переохлаждении, то врачи разрешают применять компрессы или спиртовые растирания. Но их использование обязательно должно быть согласовано с ортопедом.

Профилактика заболевания

Лучшая профилактика артроза колена 3 степени — обращение за медицинской помощью при появлении первых болезненных ощущений. На начальном этапе развития патологии она хорошо поддается консервативному лечению. Ортопеды также рекомендуют раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр, включая рентгенографическое исследование, для своевременного обнаружения истончения хрящевой прослойки колена.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Артроскопия при артрозе 3 степени

Содержание статьи

Операция при артрозе коленного сустава: лечение 3 и 4 степени

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани и серьезные деформации коленного сустава могут привести к тому, что больному потребуется операция. Чаще всего хирургическое вмешательство в коленный сустав назначается при третьей степени гонартроза.

Но если интенсивный болевой синдром присутствует при артрозе коленного сустава второй степени, а медикаментозное лечение не облегчает состояние пациента, врач может принять решение о назначении операции.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Операция при гонартрозе является крайней мерой и показана только в тех случаях, когда консервативные методы лечения не дали положительных результатов.

Типы операций при гонартрозе

Существует несколько хирургических методов, которые применяются при артрозе коленного сустава. Каждый из них отличается ходом ведения операции и ее эффективностью. Вот основные хирургические методики лечения гонартроза:

  1. Артродез. Процедура заключается в полном удалении суставной ткани и дальнейшем сращивании между собой надколенника, большой берцовой и бедренной костей. К данному способу медики прибегают крайне редко, поскольку он является самым радикальным и значительно ограничивает подвижность нижней конечности.
  2. Атроскопический дебридмент. Такая операция в основном назначается на второй стадии артроза коленного сустава. При помощи артроскопического дебридмента можно устранить болевой синдром, который не поддается нестероидным противовоспалительным препаратам. Из полости поврежденного сустава артроскопом извлекаются некротические ткани. Минусом артроскопического дебридмента является временная эффективность процедуры.
  3. Околосуставная остеотомия. Данная операция при артрозе в области коленного сустава заключается в подпиливании костей и установке их под определенным углом. В результате такой процедуры центр тяжести тела смещается и уменьшается нагрузка на хрящевую ткань суставов. Остеотомия является очень сложной операцией, требующей длительного восстановления, поэтому сегодня ее тоже практически не используют. Эффект, как и в предыдущем случае, является временным.

Эндопротезирование – замена сустава искусственным имплантатом. Эта операция считается самой результативной из всех существующих.

симптомы, лечение 1, 2, 3 степени

Деформирующий артроз проявляется болью и хрустом в коленном суставе, ограничением подвижности. Патология обычно диагностируется у людей старше 40 лет, преимущественно женщин. Лечение деформирующего артроза консервативное. Используются анальгетики и хондропротекторы, проводятся физиотерапевтические и массажные процедуры. При выраженной деформации коленного сустава пациентам показано хирургическое вмешательство.

Описание патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Деформирующий артроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание, изначально поражающее гиалиновый хрящ. Он становится хрупким, растрескивается, утрачивает способность смягчать ударные нагрузки при ходьбе. Это приводит к деформации поверхностей большеберцовой и бедренной костей, образованию костных наростов — остеофитов. Во время движения, сгибания и разгибания колена они травмируют мягкие ткани, сдавливают нервные окончания и кровеносные сосуды. В патологический процесс постепенно вовлекаются и суставная сумка, связки, мышцы, сухожилия.

Степени и формы

Выделяют две формы деформирующего артроза — первичную и вторичную. Последняя возникает на фоне уже присутствующих в организме воспалительных, эндокринных, метаболических патологий или предшествующих травм. Первичным артрозом поражается изначально здоровый хрящ. Наиболее часто это происходит в пожилом возрасте в результате естественного старения организма.

1 степень

На начальном этапе развития артроза хрящ плохо удерживает влагу, становится рыхлым. Человека беспокоят слабые дискомфортные ощущения, обычно после долгой ходьбы, подъема тяжестей. Они довольно быстро исчезают после непродолжительного отдыха. Изредка наблюдается легкая отечность колена в утренние часы. Сустав не деформирован.

2 степень

Из-за формирования множественных остеофитов боли возникают даже после недолгих прогулок, сопровождаются хрустом, щелчками. Утром колено отекает, в течение 30-60 минут ощущается скованность движений. Становятся привычными «стартовые» боли, появляющиеся при первых шагах после долгого нахождения в одном положении тела.

3 степень

Боли в коленном суставе беспокоят человека и в дневные, и в ночные часы. Костные структуры деформированы, поэтому при ходьбе человек прихрамывает. При передвижении ему приходится пользоваться тростью или костылями. Частичное или полное сращение суставной щели приводит к резкому ограничению подвижности. Частицы омертвевшего хряща свободно перемещаются в полости сустава, а при попадании между двух костных поверхностей провоцируют блокаду колена.

Причины развития деформирующего артроза коленного сустава

Артроз нередко развивается на фоне воспалительных заболеваний коленного сустава — ревматоидного, реактивного, подагрического артрита. К нему предрасполагают склеродермия, системная красная волчанка, неврологические патологии. Люди с врожденной слабостью связок входят в группу риска. В их организме вырабатывается особый «сверхрастяжимый коллаген». Из-за высокой эластичности связок нередко возникают вывихи, подвывихи, разрывы с образованием участков грубых фиброзных тканей. В последующем это и становится причиной развития артроза.

Избыточный вес

У людей с избыточной массой тела коленные суставы испытывают повышенные нагрузки. На поверхности хрящевой прослойки образуются микротрещины, которые не всегда успевают своевременно восстанавливаться. Площадь поражения тканей медленно, но неуклонно увеличивается с последующим обширным разрушением суставного хряща.

Повышенные нагрузки на нижние конечности

Именно повышенные нагрузки на колени становятся причиной развития деформирующего артроза в молодом возрасте. Особенно часто патология выявляется у тяжелоатлетов, бегунов. Вероятность преждевременного разрушения хряща высока у тех людей, которые решили заняться спортом после 40 лет или не снижают физических нагрузок с учетом возраста.

Малоподвижный образ жизни

В основе патогенеза артроза лежит недостаточное поступление в хрящ питательных веществ из синовиальной жидкости. Причина расстройства трофики — ухудшение кровообращения, в том числе в результате малоподвижного образа жизни. При низкой двигательной активности кровь сгущается, медленнее циркулирует по сосудам. Значительно возрастает риск развития артроза не только коленных, но и тазобедренных, плечевых, голеностопных суставов.

Различные травмы коленных суставов

Любая травма не проходит без последствий даже при проведении своевременного и грамотного консервативного или хирургического лечения. После внутрисуставных переломов, разрывов связок, сухожилий, менисков отдельные участки суставных структур замещаются тканями, лишенными какой-либо функциональной активности.

Нарушение обмена веществ и кровообращения

Деформирующий артроз может быть спровоцирован патологиями, при которых обмен веществ в организме нарушается. Это сахарный диабет, подагра, гипо- и гипертиреоз, заболевания надпочечников. К ухудшению кровоснабжения мягких, хрящевых и костных тканей приводят тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен, расстройства кроветворения.

Общая симптоматика и признаки

Ведущие симптомы деформирующего артроза — боль при длительной ходьбе, подъеме по лестнице, хруст и затруднения при выполнении сгибательных и разгибательных движений.

Болевые ощущения

Слабые дискомфортные ощущения, возникающие на 1 стадии артроза, на конечном этапе трансформируются в постоянные острые, жгучие, пронизывающие боли. Они появляются и в ночные часы, что приводит к разбитости, повышенной утомляемости, сонливости. Чтобы уснуть, человеку приходится долго искать то положение тела, в котором боли не ощущаются.

Синовит

Течение артроза часто осложняется синовитом — воспалением синовиальной оболочки. Колено отекает, кожа становится горячей на ощупь. При надавливании обнаруживается небольшое округлое уплотнение с перемещающейся внутри жидкостью. Синовит может клинически проявляется повышением общей температуры тела, ознобом, желудочно-кишечными расстройствами, особенно у ослабленных больных.

Деформация колена

При артрозе 3 степени тяжести колено увеличивается в размерах, деформируется. Это может стать причиной Х-образного или О-образного искривления ног, возникновения вальгусной или варусной деформации. Человек не чувствует себя уверенно при движении, его походка становится неустойчивой.

Характерный хруст

В норме гладкий и эластичный хрящ обеспечивает плавное скольжение костных поверхностей относительно друг друга. При артрозе они смещаются с трудом, «сцепляются», чем и объясняется частое появление специфических звуков при сдвигании наколенника — щелчков, хруста, потрескивания.

Ограничение подвижности коленного сустава

Снижение объема движений в колене происходит вследствие возникновения сгибательных и разгибательных контрактур, мышечных спазмов, деформации колена, сращения суставной щели. Нередко человек сам намеренно ограничивает подвижность сустава, чтобы снизить выраженность болевого синдрома.

Методы диагностики

Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациентов, результатов внешнего осмотра, данных анамнеза. Ортопед проводит ряд тестов для оценки мышечной силы, объема движений в колене, чувствительности. Из инструментальных исследований наиболее информативна рентгенография. На полученных снимках визуализируются краевые разрастания костных пластинок, сформировавшиеся остеофиты и кисты, сращение суставной щели, субхондральный остеосклероз.

Для уточнения диагноза, оценки состояния хрящей, связочно-сухожильного аппарата, нервных окончаний, сосудов проводятся МРТ, УЗИ или КТ. По показаниям выполняется артроскопия — обследование внутренних поверхностей сустава.

Лечение артроза

К терапии деформирующего артроза коленного сустава практикуется комплексный подход. Лечение направлено на устранение всех симптомов, повышение объема движений, предупреждение вовлечения в деструктивно-дегенеративный процесс здоровых структур. В остром периоде для снижения нагрузки на сустав пациентам показано ношение полужестких эластичных ортезов. На этапе ремиссии с целью профилактики рецидивов используются мягкие согревающие бандажи.

Медикаментозное лечение

В терапии патологии препараты применяются в различных лекарственных формах. Со слабо выраженными симптомами хорошо справляются мази, гели, бальзамы. При умеренных болезненных ощущениях пациентам рекомендован прием таблеток, капсул, драже. А купировать острые боли, сильные мышечные спазмы можно только парентеральным введением лекарственных растворов.

Группа препаратов Наименования лекарственных средств Фармакологическое действие
Нестероидные противовоспалительные средства Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам, Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид, Ксефокам Устранение болей, воспаления, отечности
Миорелаксанты Сирдалуд, Мидокалм, Баклосан Расслабление скелетной мускулатуры
Ангиопротекторы, вазодилататоры, антикоагулянты Никотиновая кислота, Пентоксифиллин (Трентал), Эуфиллин, Ксантинола никотинат Улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови
Хондропротекторы Артра, Дона, Терафлекс, Структум, Хондроксид, Алфлутоп Частичное восстановление хряща, ускорение обмена веществ
Согревающие мази Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал, Наятокс Улучшение кровообращения в коленном суставе
Препараты с витаминами группы B Нейромультивит, Комбилипен, Мильгамма, Пентовит Восстановление трофики и иннервации

Лечение деформирующего артроза PRP-методом

PRP-терапия — введение в полость коленного сустава собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами. В этих красных кровяных тельцах содержатся факторы роста, стимулирующие фибробласты к производству коллагена, гиалуроновой кислоты и эластина. Выстраивается новый межклеточный матрикс, образуются мелкие кровеносные сосуды. Это приводит к улучшению метаболизма и микроциркуляции, активизации местного иммунитета, нормализации тканевого дыхания.

Хирургическое лечение

Выраженный болевой синдром, нарушение функций колена, ограничение трудоспособности — показания для эндопротезирования. Разрушенный сустав заменяется искусственным имплантатом. После 3-месячной реабилитации человек может вести привычный образ жизни и даже заниматься спортом. При наличии противопоказаний к эндопротезированию выполняется артродез – обездвиживание сустава в функционально выгодном положении.

Лазерная терапия

Лазеротерапия — лечебное воздействие на коленные структуры низкоинтенсивным излучением светового диапазона с фиксированной длиной волны. После проведения 5-10 сеансов улучшается кровообращение за счет расширения сосудов, повышается местный иммунитет, нормализуется трофика и иннервация в области сустава. Лазерное излучение увеличивает восприимчивость организма к используемым в лечении артроза препаратам, что позволяет снижать их дозировки.

Физиотерапия

При обострении артроза проводятся электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами и анестетиками для купирования сильных болей. На этапе ремиссии пациентам назначаются до 10 сеансов магнитотерапии, ударно-волновой терапии, УВЧ-терапии, ультрафиолетового облучения. Также используются бальнеолечение, аппликации с озокеритом и парафином, гирудотерапия, иглорефлексотерапия.

Диета

Ортопеды рекомендуют пациентам с деформирующим артрозом похудеть. Необходимо ограничить в ежедневном меню продукты с высоким содержание жиров и «пустых» углеводов. Это копчености, жирное мясо, полуфабрикаты, колбасные и кондитерские изделия, выпечка из сдобного, слоеного теста. В диетическом рационе должны преобладать кисломолочные продукты с низкой жирностью, свежие овощи и фрукты, каши из круп, орехи.

Лечебная гимнастика

Ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой — самый эффективный способ терапии артроза. На его начальном этапе регулярное выполнение упражнений заменяет прием анальгетиков и хондропротекторов. Суставные структуры восстанавливаются, а боли исчезают за счет улучшения кровообращения, укрепления мышц и связочно-сухожильного аппарата. Врачи ЛФК составляют комплекс упражнений с учетом тяжести течения патологии, выраженности симптомов.

Народная медицина

На этапе устойчивой ремиссии ортопеды разрешают использовать растирки, компрессы, аппликации, травяные чаи, отвары. Применение народных средств помогает избавиться от слабых, ноющих болезненных ощущений, возникающих после переохлаждения или повышенных нагрузок на сустав.

Особенно эффективна многокомпонентная настойка. Для ее приготовления литровую стеклянную банку заполняют на 1/2 объема свежим растительным сырьем одуванчика, хрена, репейника, подорожника, мяты, девясила. Полностью заполняют емкость водкой, оставляют при комнатной температуре на 2 месяца. Настойку фильтруют, втирают в больное колено.

Возможные осложнения

При отсутствии врачебного вмешательства спустя несколько лет суставная щель полностью сращивается с развитием анкилоза. Если сустав обездвиживается в функционально невыгодном положении, то человек может только с трудом передвигаться на костылях. Он утрачивает бытовые и профессиональные навыки, становится инвалидом. Течение деформирующего артроза также может осложняться спонтанными кровоизлияниями в коленный сустав, реактивными синовитами, наружными подвывихами надколенника.

Профилактика и прогноз

Патология первой степени тяжести хорошо поддается консервативному лечению. При артрозе 2 степени прогноз менее благоприятной из-за необратимой деформации хрящевых и костных структур. Но соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет достичь устойчивой ремиссии, ослабить или полностью устранить всю симптоматику. Вернуть прежнюю подвижность коленному суставу при артрозе 3 степени поможет только эндопротезирование.

Профилактика заболевания заключается в устранении всех факторов, провоцирующих его развитие. Это низкая двигательная активность, лишний вес, повышенные нагрузки, курение, злоупотребление алкоголем, недостаток в организме витаминов и микроэлементов.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Артроскопия коленного сустава при гонартрозе 3 степени

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Артроз коленного сустава или, другим словами, гонартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание, суть которого заключается в разрушении хрящевой ткани коленного сустава. Впоследствии нарушается функциональность коленного сустава и требуется профессиональное вмешательство, которое и поможет справиться с проблемой. Особенно опасным считают гонартроз 2-3 степени.

Причины и симптоматика

Гонартроз возникает по нескольким причинам, чаще он поражает одно колено, соответственно различают правосторонний или левосторонний артроз. Но встречаются случаи, когда болезнь поражает оба колена и больного настигает двусторонний гонартроз.

Проследите свою жизнедеятельность и вы определите, есть ли у вас предрасположенность к этому заболеванию.

Причины:

травмы коленного сустава, возможные растяжки, трещины или переломы;

нарушение обменных процессов, нарушено питание

Артрит колена: типы, причины и симптомы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, могут быть полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Артрит колена может причинять боль при шаге. Отек, боль и жесткость в суставе - это лишь некоторые из симптомов, которые могут возникнуть у человека в этом состоянии.

Коленный шарнир - это шарнир, названный в честь его движения, которое похоже на открытие и закрытие двери.

Сустав состоит из трех основных костей. Там, где встречаются две кости, каждая кость имеет защитное покрытие из хряща. Дополнительные части хряща, известные как мениск, дополнительно поддерживают колено.

Все эти защитные хрящи не дают костям колена тереться друг о друга. Если это произойдет, это может быть очень болезненно.

Ежедневная нагрузка на колено и возможность его травм делают его частым источником повреждений при артрите. Существуют разные типы артрита, и от типа зависит, какое лечение рекомендует врач.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), существует более 100 типов артрита, и некоторые из них распространены в коленном суставе.

Остеоартрит

Остеоартрит (ОА) - наиболее распространенный тип артрита коленного сустава.

Это происходит, когда защитный хрящ, покрывающий кости, изнашивается.

По мере разрушения хряща кости коленного сустава начинают тереться.

Это вызывает образование костных шпор на концах костей.Костные шпоры могут быть болезненными и ограничивать движения человека.

Узнайте больше об остеоартрозе коленного сустава.

Посттравматический артрит

Старые травмы колена и окружающих суставов могут по-прежнему влиять на человека и вызывать посттравматический артрит - тип артрита, который может развиться после травмы.

Травма вызывает дополнительный износ коленного сустава, что приводит к остеоартриту. В коленном суставе может появиться болезненная припухлость.

Подагрический артрит

Подагра - это форма артрита, при которой кристаллы мочевой кислоты скапливаются в суставах, включая коленный сустав.Мочевая кислота - это отходы жизнедеятельности, образующиеся при разрушении тканей тела.

Кристаллы похожи на крошечные иголки в коленный сустав. Они могут вызвать воспаление, боль и отек.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) - это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система организма атакует здоровые клетки.

Состояние заставляет организм думать, что здоровые ткани, такие как защитный хрящ, вредны. В результате иммунная система разрушает и повреждает эти ткани.В конечном итоге это может разрушить сустав.

RA также может вызывать опухание суставов и размягчение коленных костей.

Чтобы получить больше доказательной информации и ресурсов по здоровому старению, посетите наш специализированный центр.

У каждого типа артрита колена разные причины.

Остеоартрит

Врачи считают ОА «болезненным состоянием», потому что при использовании коленного сустава в конечном итоге изнашивается хрящ. ОА обычно появляется после 50 лет из-за чрезмерного употребления.

Подагрический артрит

Подагрический артрит может иметь несколько причин или факторов риска. К ним относятся:

  • старение
  • семейный анамнез подагрического артрита
  • мужчина, так как он чаще поражает мужчин
  • ожирение, поскольку избыточный вес означает, что имеется больше тканей, которые могут быть расщеплены на мочевую кислоту
  • прием некоторых лекарств

Подагра часто начинается с большого пальца ноги. У человека также могут быть камни в почках и уплотнения под кожей.

Ревматоидный артрит

Врачи не знают точно, что вызывает РА, но генетические факторы могут иметь значение.

Посттравматический артрит

Посттравматический артрит - это тип остеоартрита, который возникает в результате перенесенной ранее травмы коленного сустава, например, растяжения связок или разрыва хряща.

Симптомы, обычно связанные с артритом коленного сустава, включают:

  • крепитацию, щелканье или хлопки в коленном суставе при движении
  • боль, которая, кажется, связана с погодой и усиливается во время дождя
  • жесткость
  • опухоль
  • слабость в коленный сустав, который может вызвать его искривление.

Тепло и покраснение сустава часто являются симптомами подагрического артрита, но они могут возникать практически при любом виде артрита в зависимости от степени воспаления.

Симптомы артрита коленного сустава обычно со временем ухудшаются.

Симптомы артрита на поздних стадиях могут включать видимые деформации суставов и скованность, затрудняющие движения. Однако серьезные симптомы артрита коленного сустава могут появиться внезапно.

Врачи диагностируют артрит коленного сустава с помощью медицинского осмотра, визуализационных исследований и лабораторных тестов.

Сначала врач просматривает историю болезни человека. Затем они осмотрят колено, посмотрев на него, дотронувшись до него и попросив человека пройти по нему, если это возможно.

Врач будет искать возможные признаки артрита и травм вокруг колена и в других местах, так как некоторые формы артрита часто поражают другие части тела.

Они также рассмотрят, в каких частях тела человек страдает артритом. Некоторые типы артрита, как правило, поражают только одно колено, в то время как другие обычно поражают оба колена.

Врач также порекомендует визуализирующие исследования для выявления изменений в коленном суставе.

Примеры включают:

Последние два варианта сканирования помогают врачу определить повреждение мягких тканей, окружающих коленные кости.

Лабораторные тесты на ревматоидный фактор, антитела, которые часто встречаются у людей с РА, могут помочь подтвердить диагноз РА.

Тест на мочевую кислоту помогает диагностировать подагрический артрит.

Врачи часто лечат ранние признаки артрита на дому, чтобы уменьшить боль и предотвратить ухудшение симптомов. Со временем человеку может потребоваться более сильное лекарство или операция.

Домашняя терапия

Примеры лечения артрита коленного сустава в домашних условиях включают:

  • снижение веса, если это необходимо
  • предпочтение упражнений с малой ударной нагрузкой перед высокоэффективными
  • прикладывание тепла или льда к коленному суставу для уменьшения воспаления
  • использование физиотерапевтические упражнения для укрепления мышц вокруг сустава и повышения гибкости
  • с приемом безрецептурных обезболивающих, таких как парацетамол (тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен.
  • ношение коленного бандажа или обертывание эластичной тканевой повязкой вокруг колена

Альтернативные методы лечения

Некоторые альтернативные или дополнительные методы лечения также могут помочь облегчить боль и другие симптомы.

Примеры включают:

  • Иглоукалывание : Профессионал вводит тонкие иглы в определенные точки на теле.
  • Бальнеотерапия : погружение коленного сустава в теплую минеральную родниковую воду.

Однако нет никаких доказательств того, что они работают для всех людей с артритом.

Некоторые люди используют аппарат для чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) для облегчения боли. Аппарат подает слабый электрический ток к точкам на коже.

Однако Американский колледж ревматологии и Фонд артрита не рекомендуют это лечение, поскольку нет достаточных доказательств того, что оно помогает

Лекарство

Если дома и варианты самопомощи не работают и симптомы ухудшаются, a человеку может потребоваться лечение.

  • Дулоксетин (Цимбалта) - антидепрессант, который может помочь при хронической боли.
  • Капсаицин, который получают из перца чили, присутствует в некоторых кремах и мазях для местного применения.
  • Ризедронат (Актонел) - это средство от остеопороза, но оно может помочь сохранить хрящи.

Все эти препараты могут иметь побочные эффекты. Человек должен поговорить со своим врачом о том, какой из них подходит для его состояния.

Кремы и мази с капсаицином можно купить в Интернете, но при нанесении они могут вызывать покраснение и боль.Людям не следует использовать их, если у них есть другое заболевание.

DMARDS при ревматоидном артрите

Людям с РА, аутоиммунным заболеванием, могут потребоваться препараты, влияющие на всю систему, а не только на коленный сустав.

Врач может порекомендовать один из нового класса лекарств, известный как противоревматические препараты, изменяющие болезнь (DMARD).

К ним относятся:

  • гидроксихлорохина сульфат (Плаквенил)
  • лефлуномид (Арава)
  • метотрексат (Ревматрекс)
  • микофенолятмофетил (CellCept)
  • сульфасалазин (Sulfazeljan)
  • 96222 используйте инъекции кортикостероидов, чтобы уменьшить воспаление в коленном суставе.Однако они обычно предлагают только кратковременное облегчение боли, а длительное использование может иметь побочные эффекты.

    Хирургия

    Хирургия коленного сустава обычно является последним средством лечения артрита коленного сустава.

    Примеры этих процедур включают:

    Артроскопия : Хирург вставляет небольшие инструменты в колено, чтобы определить возможные области повреждения. В то же время они могут удалить любые поврежденные фрагменты кости из колена или промыть сустав, чтобы уменьшить боль.Если есть разрыв мениска или связок вокруг колена, врач может исправить эти области одновременно.

    Трансплантация хряща : Врач может взять хрящ из другой части тела и пересадить его вокруг коленных костей.

    Полная или частичная замена коленного сустава : Хирург удаляет поврежденный коленный сустав и заменяет его металлическим или пластиковым суставом, который должен работать так же, как и оригинальный коленный сустав.

    Поделиться в PinterestRest важно, но также важно оставаться активным, насколько это возможно, чтобы предотвратить скованность.

    Есть некоторые вещи, о которых следует тщательно подумать человеку с артритом коленного сустава.

    • Оставаться активным : Прекращение любой физической активности может привести к скованности и мышечной слабости, а также к уменьшению диапазона движений в суставе. Узнайте больше о подходящих упражнениях для людей с артритом коленного сустава.
    • Однако отдых для колена важен во время обострения боли и после выполнения физических упражнений.
    • Инъекции кортикостероидов могут уменьшить воспаление, но человеку не следует делать инъекции чаще, чем три-четыре раза в год.Некоторые можно использовать только один раз.

    Инъекции кортикостероидов могут повлиять на многие системы органов и вызвать остеонекроз, отмирание костной ткани. Они также могут ослабить защитный хрящ вокруг коленного сустава.

    Люди должны всегда говорить со своим врачом о побочных эффектах перед введением этих инъекций.

    Артрит - не единственная причина боли в коленях. Некоторые другие состояния имеют похожие симптомы.

    Примеры включают:

    • болезни, поражающие все тело, такие как волчанка или сепсис, тяжелая инфекция
    • воспаление областей вокруг сустава, например, сухожилий

    Любой, у кого постоянная боль в коленях, особенно отек, следует обратиться к врачу.

    .

    Артрит - Диагностика и лечение

    Диагноз

    Во время медицинского осмотра врач проверит ваши суставы на предмет припухлости, покраснения и тепла. Он или она также захотят увидеть, насколько хорошо вы двигаете суставами.

    В зависимости от типа подозреваемого артрита ваш врач может предложить некоторые из следующих анализов.

    Лабораторные исследования

    Анализ различных жидкостей организма может помочь точно определить тип артрита, который у вас может быть.Обычно анализируемые жидкости включают кровь, мочу и суставную жидкость. Чтобы получить образец суставной жидкости, врач очистит и обезболит эту область перед тем, как ввести иглу в суставную щель для забора жидкости.

    Imaging

    Эти типы тестов могут выявить проблемы в вашем суставе, которые могут вызывать ваши симптомы. Примеры включают:

    • Рентгеновские снимки. Используя низкие уровни радиации для визуализации костей, рентгеновские лучи могут показать потерю хряща, повреждение костей и костные шпоры.Рентген может не выявить раннего поражения артритом, но его часто используют для отслеживания прогрессирования заболевания.
    • Компьютерная томография (КТ). Сканеры CT принимают рентгеновские лучи под разными углами и объединяют информацию для создания поперечных сечений внутренних структур. Компьютерная томография позволяет визуализировать как кость, так и окружающие мягкие ткани.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Комбинируя радиоволны с сильным магнитным полем, МРТ может создавать более подробные изображения поперечных сечений мягких тканей, таких как хрящи, сухожилия и связки.
    • УЗИ. Эта технология использует высокочастотные звуковые волны для визуализации мягких тканей, хрящей и содержащих жидкость структур около суставов (сумок). Ультразвук также используется для направления иглы при аспирации суставов и инъекциях.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Лечение

    Лечение артрита направлено на облегчение симптомов и улучшение функции суставов. Возможно, вам придется попробовать несколько различных методов лечения или их комбинации, прежде чем вы определите, что лучше всего подходит для вас.

    Лекарства

    Лекарства, используемые для лечения артрита, различаются в зависимости от типа артрита. Обычно используемые лекарства от артрита включают:

    • Обезболивающие. Эти лекарства помогают уменьшить боль, но не влияют на воспаление. Безрецептурный вариант включает ацетаминофен (тайленол и другие).

      При более сильной боли могут быть прописаны опиоиды, такие как трамадол (Ultram, ConZip), оксикодон (OxyContin, Roxicodone, другие) или гидрокодон (Hysingla, Zohydro ER).Опиоиды действуют на центральную нервную систему, снимая боль. Когда опиоиды используются в течение длительного времени, они могут вызывать привыкание, вызывая психическую или физическую зависимость.

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП уменьшают боль и воспаление. Безрецептурные НПВП включают ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и другие) и напроксен (Алив). Некоторые виды НПВП отпускаются только по рецепту врача.

      Пероральные НПВП могут вызывать раздражение желудка и повышать риск сердечного приступа или инсульта.Некоторые НПВП также доступны в виде кремов или гелей, которыми можно натирать суставы.

    • Противораздражающие средства. Некоторые разновидности кремов и мазей содержат ментол или капсаицин, ингредиент, придающий остроту перцу. Втирание этих препаратов в кожу вокруг больного сустава может помешать передаче болевых сигналов от самого сустава.
    • Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП). Часто используемые для лечения ревматоидного артрита, DMARD замедляют или останавливают вашу иммунную систему от атаки ваших суставов.Примеры включают метотрексат (Trexall, Rasuvo, другие) и гидроксихлорохин (Plaquenil).
    • Модификаторы биологической реакции. Обычно используемые в сочетании с DMARD, модификаторы биологического ответа представляют собой генно-инженерные препараты, нацеленные на различные белковые молекулы, участвующие в иммунном ответе.

      Существует много типов модификаторов биологической реакции. Обычно назначают ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО). Примеры включают этанерцепт (Enbrel, Erelzi, Eticovo) и инфликсимаб (Remicade, Inflectra и другие).

      Другие лекарства нацелены на другие вещества, которые играют роль в воспалении, такие как интерлейкин-1 (IL-1), интерлейкин-6 (IL-6), ферменты киназы Януса и определенные типы белых кровяных телец, известные как B-клетки и T клетки.

    • Кортикостероиды. Этот класс препаратов, в который входят преднизон (Prednisone Intensol, Rayos) и кортизон (Cortef), уменьшает воспаление и подавляет иммунную систему. Кортикостероиды можно принимать внутрь или вводить непосредственно в болезненный сустав.

    Терапия

    Физическая терапия может быть полезна при некоторых типах артрита. Упражнения могут улучшить диапазон движений и укрепить мышцы, окружающие суставы. В некоторых случаях могут потребоваться шины или скобы.

    Хирургия

    Если консервативные меры не помогают, ваш врач может предложить операцию, например:

    • Совместный ремонт. В некоторых случаях суставные поверхности можно сгладить или выровнять, чтобы уменьшить боль и улучшить функцию.Эти виды процедур часто можно выполнять артроскопически - через небольшие разрезы над суставом.
    • Замена шва. Эта процедура позволяет удалить поврежденный сустав и заменить его на искусственный. Чаще всего заменяют бедра и колени.
    • Соединение суставов. Эта процедура чаще используется для суставов меньшего размера, например, на запястье, голеностопе и пальцах. Он удаляет концы двух костей в суставе, а затем скрепляет эти концы вместе, пока они не срастутся в одну жесткую единицу.

    Клинические испытания

    Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

    Образ жизни и домашние средства

    Во многих случаях симптомы артрита можно уменьшить с помощью следующих мер:

    • Похудание. Если вы страдаете ожирением, потеря веса снизит нагрузку на суставы, несущие вес. Это может увеличить вашу подвижность и ограничить возможность травм суставов в будущем.
    • Упражнение. Регулярные упражнения помогут сохранить гибкость суставов. Плавание и водная аэробика могут быть хорошим выбором, потому что плавучесть воды снижает нагрузку на суставы, несущие вес.
    • Жара и холод. Грелки или пакеты со льдом могут помочь облегчить боль при артрите.
    • Вспомогательные устройства. Использование трости, стелек для обуви, ходунков, приподнятых сидений унитаза и других вспомогательных устройств может помочь защитить ваши суставы и улучшить вашу способность выполнять повседневные задачи.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Альтернативная медицина

    Многие люди используют альтернативные средства от артрита, но существует мало надежных доказательств в пользу использования многих из этих продуктов. Наиболее многообещающие альтернативные средства от артрита включают:

    • Иглоукалывание. В этой терапии используются тонкие иглы, вставляемые в определенные точки на коже, чтобы уменьшить многие типы боли, в том числе вызванные некоторыми видами артрита.
    • Глюкозамин. Хотя результаты исследований были неоднозначными, некоторые исследования показали, что глюкозамин действует не лучше, чем плацебо. Тем не менее, глюкозамин и плацебо облегчили боль при артрите лучше, чем ничего не принимать, особенно у людей с умеренной или сильной болью от остеоартрита коленного сустава.
    • Хондроитин. Хондроитин может обеспечить умеренное обезболивание при остеоартрите, хотя результаты исследований неоднозначны.
    • Йога и тай-чи. Медленные растягивающие движения, связанные с йогой и тай-чи, могут помочь улучшить гибкость суставов и диапазон движений у людей с некоторыми типами артрита.
    • Массаж. Легкое поглаживание и разминание мышц может усилить кровоток и согреть пораженные суставы, временно снимая боль. Убедитесь, что ваш массажист знает, какие суставы поражены артритом.

    Подготовка к приему

    Хотя вы можете сначала обсудить свои симптомы со своим семейным врачом, он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении проблем с суставами (ревматологу) для дальнейшего обследования.

    Что вы можете сделать

    Перед встречей составьте список, включающий:

    • Подробное описание симптомов
    • Информация о медицинских проблемах, которые у вас были в прошлом
    • Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
    • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
    • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

    • Когда появились симптомы?
    • Делает ли физическая активность боль лучше или хуже?
    • Какие суставы болят?
    • Были ли у вас в семейном анамнезе боли в суставах?
    .

    Артроскопия - NHS

    Артроскопия - это тип хирургии замочной скважины, используемый для диагностики и лечения проблем с суставами.

    Чаще всего используется на коленях, лодыжках, плечах, локтях, запястьях и бедрах.

    Артроскопическое оборудование очень мало, поэтому требуются только небольшие разрезы на коже. Это означает, что он имеет некоторые преимущества перед «открытой» операцией, в том числе:

    • меньше боли после операции
    • более быстрое время заживления
    • меньший риск заражения
    • вы часто можете пойти домой в тот же день
    • вы сможете быстрее вернуться к нормальной деятельности

    Когда используется артроскопия

    Артроскопия может потребоваться, если у вас есть такие проблемы, как постоянная боль в суставах, отек или скованность, а сканирование не может определить причину.

    Артроскопию можно использовать для оценки уровня повреждения суставов в результате травмы, такой как спортивная травма, или основных состояний, которые могут вызвать повреждение суставов, например остеоартрита.

    Процедура также может использоваться для лечения ряда суставных проблем и состояний, в том числе:

    Как проводится артроскопия

    Подготовка к операции

    Перед тем, как пройти артроскопию, вам обычно необходимо посетить поликлинику.

    Во время приема будет проведена оценка вашего общего состояния здоровья, чтобы убедиться, что вы готовы к операции. Вам также будет предоставлена ​​информация по таким вопросам, как:

    • что и когда вы можете есть и пить в день операции
    • следует ли вам прекратить или начать принимать какие-либо лекарства перед операцией
    • сколько времени вам потребуется, чтобы восстановиться после операции
    • , нужно ли вам делать реабилитационные упражнения после операции

    Ваша хирургическая бригада объяснит преимущества и риски артроскопии.Вам также будет предложено подписать форму согласия, чтобы подтвердить, что вы согласны на операцию и понимаете ее последствия, включая потенциальные риски.

    Процедура

    Артроскопия обычно проводится под общим наркозом, хотя иногда используется спинальный или местный анестетик.

    Ваш анестезиолог объяснит вам, какой тип анестетика вам больше всего подходит. Иногда вы можете сказать, что вам больше нравится.

    Если вам делают местную анестезию, ваш сустав онемеет, поэтому вы не чувствуете боли.Вы все еще можете ощущать некоторые ощущения во время процедуры, например, легкое дергание, когда хирург работает над суставом.

    Антибактериальная жидкость используется для очистки кожи над пораженным суставом, и на коже рядом с суставом делается небольшой разрез длиной несколько миллиметров, чтобы артроскоп (тонкая металлическая трубка с лампой и камерой одновременно конец) можно вставить.

    Также будет сделан один или несколько дополнительных надрезов, чтобы можно было вставить исследовательский зонд или другие тонкие хирургические инструменты.

    Сустав иногда заполняют стерильной жидкостью, чтобы расширить его и облегчить обзор для хирурга. Артроскоп отправляет изображения на видеоэкран или в окуляр, позволяя хирургу заглянуть внутрь вашего сустава.

    Помимо осмотра сустава изнутри, при необходимости, ваш хирург сможет удалить любые нежелательные ткани или восстановить поврежденные участки с помощью крошечных хирургических инструментов, вставленных через дополнительные разрезы.

    После процедуры артроскоп и все насадки удаляются вместе с излишками жидкости из сустава.Разрезы обычно закрывают специальной лентой или швами и закрывают стерильной повязкой.

    Артроскопия обычно занимает от 30 минут до 2 часов, в зависимости от типа проводимой процедуры. Вы сможете пойти домой в день операции или на следующее утро.

    Восстановление после артроскопии

    Сколько времени потребуется на восстановление после артроскопии, зависит от пораженного сустава и конкретной процедуры, которую вы перенесли.

    Возможно, вы сможете вернуться к работе в течение 7 дней, если ваша работа связана с сидением за столом, но если она более физическая, вам, возможно, придется не работать на срок до 2 недель.

    Возможно, вы не сможете заниматься более тяжелыми физическими нагрузками, такими как поднятие тяжестей и спорт, в течение нескольких месяцев.

    Ваш хирург или медицинская бригада сообщат вам, сколько времени потребуется на восстановление и каких действий следует избегать, пока вы полностью не выздоровеете.

    Во время выздоровления обратитесь к своему терапевту или хирургической бригаде за советом, если вы считаете, что у вас может быть осложнение, например инфекция или образование тромба.

    Подробнее о восстановлении после артроскопии.

    Осложнения при артроскопии

    Артроскопия обычно считается безопасной процедурой, но, как и все виды хирургии, существует риск осложнений.

    Кратковременные проблемы, такие как отек, синяк, скованность и дискомфорт после артроскопии, - это нормально. Обычно они проходят через несколько дней и недель после процедуры.

    Более серьезные проблемы встречаются гораздо реже (менее 1 из 100) и включают:

    • сгусток крови, который развивается в конечности - известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ), он может вызывать боль и отек в области конечностей. пораженная конечность
    • инфекция внутри сустава - известная как септический артрит, она может вызывать жар, боль и опухоль в суставе
    • кровотечение внутри сустава - которое часто вызывает сильную боль и отек
    • случайное повреждение сустава нервы около сустава - что может привести к временному или постоянному онемению и некоторой потере чувствительности.

    Перед тем, как согласиться на артроскопию, поговорите со своим хирургом о возможных рисках.

    Последняя проверка страницы: 21 июля 2020 г.
    Срок следующего рассмотрения: 21 июля 2023 г.

    .

    Артроскопия - совместное обследование

    Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
    • Семейная медицина
    • Внутренняя медицина
    • Акушерство и гинекология
    • Стоматология
    • Ортопедическая хирургия
    • Все специальности
    Найти врачей по
      20 Состояние Фибромиалгия
    • Беспокойство
    • СДВГ
    • Апноэ во сне
    • Мигрень
    Найдите врачей по процедуре
    • Обезболивание
    • Ортопедическая хирургия позвоночника
    • Консультации по вопросам брака
    • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
      • Просмотреть все
      Лучшие больницы по специальности
      • Аппендэктомия
      • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
      • Бариатрическая хирургия
      • Хирургия сонных артерий
      • Просмотреть все
      Больницы по награде
      • Превосходство в уходе за женщинами
      • Безопасность пациентов
      • Лучшие больницы Америки
      • Просмотреть все
      Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
      • Боль в спине
      • Рак
      • Диабет
      • Высокое кровяное давление
      • Кожные заболевания
      • Просмотреть все условия
      Узнать о процедурах
      • Ангиопластика
      • Хирургия катаракты
      • Хирургия коленного сустава 9011
      • Хирургия плеча
      • См. Все процедуры
      Руководства по приемам
      • Астма
      • ХОБЛ
      • Депрессия
      • Псориаз
      • Ревматоидный артрит
      • Обсудить все врачи
      • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
        • Семейная медицина
        • Внутренняя медицина
        • Акушерство и гинекология
        • Стоматология
        • Ортопедическая хирургия
        • Все специальности
        Найти врачей по
          20 Состояние Фибромиалгия
        • Беспокойство
        • СДВГ
        • Апноэ во сне
        • Мигрень
        Найдите врачей по процедуре
        • Обезболивание
        • Ортопедическая хирургия позвоночника
        • Консультации по вопросам брака
        • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
          • Просмотреть все
          Лучшие больницы по специальности
          • Аппендэктомия
          • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
          • Бариатрическая хирургия
          • Хирургия сонных артерий
          • Просмотреть все
          Больницы по награде
          • Превосходство в уходе за женщинами
          • Безопасность пациентов
          • Лучшие больницы Америки
          • Просмотреть все
          Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
          • Боль в спине
          • Рак
          • Диабет
          • Высокое кровяное давление
          • Кожные заболевания
          • Просмотреть все условия
          Узнать о процедурах
          • Ангиопластика
          • Хирургия катаракты
          • Хирургия коленного сустава 9011
          • Хирургия плеча
          • См. Все процедуры
          Руководства по приемам
          • Астма
          • ХОБЛ
          • Депрессия
          • Псориаз
          • Ревматоидный артрит
          • Обсудить все врачи
          • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться .

            Текущее хирургическое лечение остеоартрита коленного сустава

            Остеоатрит (ОА) коленного сустава является обычным явлением, и вероятность заболеть ОА увеличивается с возрастом. Его лечение должно быть изначально консервативным и требует как фармакологических, так и нефармакологических методов лечения. Если консервативная терапия не дает результатов, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Хирургические методы лечения ОА коленного сустава включают артроскопию, восстановление хряща, остеотомию и артропластику коленного сустава. Выбор наиболее подходящей из этих процедур зависит от нескольких факторов, включая место, стадию ОА, сопутствующие заболевания с одной стороны и пациентов, страдающих с другой стороны.Часто проводят артроскопический лаваж и дебридмент, но это не влияет на прогрессирование заболевания. Если ОА ограничивается одним отделением, можно рассмотреть возможность проведения артропластики коленного сустава с одним отделением или остеотомии с разгрузкой. Они рекомендуются молодым и активным пациентам из-за рисков и ограниченной продолжительности полной замены коленного сустава. Тотальное эндопротезирование коленного сустава - распространенный и безопасный метод у пожилых пациентов с далеко зашедшим ОА коленного сустава. В этой статье обобщаются текущие стратегии хирургического лечения ОА коленного сустава с акцентом на последние разработки, показания и уровень доказательности.

            1. Введение

            Остеоартрит (ОА) коленного сустава является наиболее частым заболеванием суставов у пожилых людей, с распространенностью около 30% у взрослых в возрасте> 60 лет [1]. Примерно у половины этих субъектов будут проявляться такие симптомы, как боль в суставах, скованность, излияние и ограничение функции суставов. Ожидается, что с нашим стареющим населением распространенность ОА в «развитых» странах возрастет. Ожидается, что ОА станет четвертой ведущей причиной инвалидности в ближайшие десятилетия [2].

            Этиология ОА коленного сустава многофакторна и включает обобщенные конституциональные факторы (например, старение, пол, ожирение, наследственность и репродуктивные переменные), местные неблагоприятные механические факторы (например, травма сустава, жестокое обращение на рабочем месте и в развлекательных целях, выравнивание и постменискэктомия) , и географические факторы. Существует значительный генетический компонент распространенности ОА коленного сустава, с оценками наследуемости по данным близнецовых исследований 0,39–0,65 независимо от известных факторов окружающей среды или демографических факторов [3].Генетические вариации приводят к изменениям хондроцитов, что приводит к остеоартриту [4, 5].

            Диагностические критерии ОА коленного сустава включают анамнез пациента, физикальное обследование, рентгенологические и лабораторные данные [6]. Однако только стандартная рентгенограмма позволяет большинству пациентов поставить окончательный диагноз ОА коленного сустава. Другие радиологические методы, такие как компьютерная томография, УЗИ, МРТ и сканирование костей, могут предоставить альтернативную или дополнительную информацию [7].

            Международное общество исследований ОА (OARSI) опубликовало глобальные, основанные на фактических данных, консенсусные рекомендации по лечению ОА бедра и колена [8–10].Из 51 метода лечения, описанного в рекомендациях OARSI, 35 были систематически пересмотрены, включая широкий спектр нехирургических методов (например, физиотерапия, фиксация, обучение, снижение веса, добавление вязкости, инъекции кортикоидов, анальгезия, другие противовоспалительные методы лечения и т. Д. .). Первоначальное лечение ОА коленного сустава должно быть консервативным. Операция может быть рассмотрена только в том случае, если симптомы сохраняются после соответствующего консервативного лечения. Варианты хирургического лечения: артроскопическая обработка раны, операция по восстановлению хряща, остеотомия с коррекцией оси и однокамерная или тотальная артропластика коленного сустава (TKA).Мы сосредоточимся на последних.

            Хирургические показания и выбор лечения основаны на симптомах (например, боли и функции коленного сустава), стадии ОА и факторах, связанных с пациентом, таких как возраст, уровень физической активности и сопутствующие заболевания пациента. Радиологические признаки только ОА (сужение суставной щели, остеофиты и т. Д.) Не оправдывают хирургического вмешательства, которое показано только в сочетании с соответствующими симптомами. Наконец, степень страдания пациента в корреляции с радиологическими данными ОА определяет момент операции.Важно, что показание к операции при ОА всегда является относительным показанием. Только в случае прогрессирующей нестабильности коленного сустава, связанной с хирургическим лечением ОА (тотальное эндопротезирование коленного сустава), не следует излишне откладывать. Однако выбор хирургического лечения в общей практике лежит в основе личных, региональных и отраслевых предпочтений, поскольку показания для различных хирургических и нехирургических методов лечения противоречат друг другу.

            В данной статье обсуждаются общепринятые варианты хирургического лечения ОА коленного сустава.Мы ориентируемся на новейшие разработки, показания и эффективность выбранного лечения.

            2. Хирургическое лечение ОА
            2.1. Артроскопический лаваж и удаление раны

            Артроскопические методы включают лаваж и удаление раны колена (например, бритье грубого хряща или сглаживание дегенерированного мениска). Теоретически артроскопия при ОА должна облегчить симптомы за счет удаления мусора и воспалительных цитокинов, вызывающих синовит [11, 12]. С помощью дебридмента удаляются оторванные фрагменты мениска и отслаивающиеся хрящевые лоскуты.Однако роль артроскопии в лечении ОА коленного сустава неоднозначна [8–10]. Несмотря на то, что он широко используется, отсутствуют доказательства, подтверждающие его значительную пользу. Контролируемое исследование Moseley et al. [13] показали, что сравнение артроскопического лаважа и хирургической обработки раны с хирургией стыда не дает никаких преимуществ. В 2007 году Сипарский и др. провели научно обоснованный обзор литературы по артроскопическому лечению ОА коленного сустава и обнаружили ограниченную поддержку его использования [14]. Dervin et al. [15] показали важность отбора пациентов перед артроскопией коленного сустава.Пациентам с явным поражением мениска или хрящевых лоскутов может помочь операция. Другое исследование подтверждает, что у тщательно отобранных пациентов среднего возраста с артритом коленного сустава артроскопическая обработка раны может быть полезной для временного облегчения симптомов [16]. Пациенты с менее обширным артритом по данным рентгенографии, менее тяжелым поражением суставного хряща и более молодым возрастом на момент операции имеют более высокую вероятность улучшения [17]. Короткая продолжительность боли и механических симптомов, а также рентгенологические стадии артрита от легкой до умеренной коррелируют с лучшим результатом [14, 18].Однако в двух недавних Кокрановских обзорах [18, 19] артроскопического лаважа и хирургической обработки раны при ОА коленного сустава были выявлены только три хорошо спланированных исследования [10, 13, 16] и сделан вывод о том, что данная процедура не имеет преимуществ при ОА, возникающем в результате механического или воспалительного процесса причины. На основании имеющихся данных артроскопический лаваж дает только краткосрочную пользу отдельным пациентам с легким рентгенологическим ОА и выпотом. Артроскопическая обработка раны не должна использоваться в качестве рутинного лечения ОА коленного сустава, хотя пациенты с симптоматическими разрывами мениска и дряблым телом с симптомами блокировки могут быть лучше.

            Количественная оценка выгод была ограничена методологическими проблемами и ограниченным анализом во многих исследованиях [20]. Это амбулаторная процедура с менее серьезными потенциальными осложнениями, чем другие хирургические методы лечения ОА. Послеоперационное течение предсказуемо, и риск осложнений для большинства пациентов приемлемо мал. Это не препятствует более позднему окончательному хирургическому вмешательству, поэтому пациент и хирург могут подумать, что это «стоит попробовать». Тем не менее, это не может повлиять на прогрессирование ОА; это может быть только полезным инструментом для уменьшения боли у хорошо отобранных пациентов.

            2.2. Методы восстановления хряща

            Поврежденный суставной хрящ имеет ограниченную способность к заживлению или не имеет ее вообще [21]. Поэтому было предложено восстановление поверхности хряща. Однако восстановление хряща показано только при очаговых дефектах хряща, которые могут рассматриваться как предшественник ОА. Если дефект связан с расширенным хрящом, восстановление больше не показано. Различные методы можно разделить на методы стимуляции костного мозга, такие как абразия, сверление или микроперелом, а также на методы замены, такие как мозаичная пластика или трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата, и на трансплантацию и комбинированные методы, такие как трансплантация лоскута надкостницы и имплантация аутологичных хондроцитов (ACI), аутологичная матрикс-индуцированный хондрогенез (AMIC).

            2.2.1. Методы стимуляции костного мозга

            Было показано, что проникновение в субхондральную пластинку способствует восстановлению хрящевой ткани; действительно, плюрипотентные стволовые клетки, происходящие из субхондрального костного мозга, могут способствовать хондрогенезу в области дефекта. Эта техника улучшает шлифовку хрящей и использует целебный потенциал организма. Приди был первым, кто описал технику, с помощью которой он использовал дрель для проникновения в часто склеротическую субхондральную пластинку [22].Раньше для этого применяли артротомию сустава. В настоящее время это обычно делается с использованием техники микротрещин, описанной Steadman et al. [23–26]. Шилом проделываются отверстия на 2–4 мм в субхондральную пластинку на расстоянии 3–4 мм друг от друга. Это относительно просто и может быть выполнено артроскопически. Низкая стоимость и простота этой техники позволили ее широко использовать. К недостаткам метода можно отнести ограниченную ткань для восстановления гиалина, переменный объем восстанавливаемого хряща и возможное функциональное ухудшение [27].

            2.2.2. Методы костно-хрящевой трансплантации

            Реконструкция хрящевой поверхности или костно-хрящевых дефектов может быть выполнена путем трансплантации костно-хрящевых трансплантатов. Трансплантат может быть аутологичным или аллогенным. Аутологический перенос называется «мозаичной пластикой» или костно-хрящевой аутологичной системой переноса (OATS). Эти термины используются как синонимы. Для этого снимают одну или несколько цилиндрических «пробок» с периферии мыщелков бедренной кости на уровне пателлофеморального сустава и переносят пробки на дефект с помощью специального режущего устройства [28–35].Процедура может быть открытой (при больших дефектах) или артроскопической (при небольших дефектах) [36]. Преимущество этого метода заключается в использовании костно-хрящевого трансплантата, состоящего из гиалинового хряща, который заменяет также часто пораженную нижележащую кость. Незначительная интеграция, ограниченная доступность трансплантата и технические трудности - это недостатки процедуры.

            2.2.3. Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)

            В 1994 году Бриттберг представил методику ACI, при которой культивируемые и пролиферированные аутологичные хондроциты повторно имплантируются под надкостничный лоскут [37].Хондроциты собирают в первой процедуре, при которой небольшой хрящевой зонд берется артроскопически. Затем хрящ переваривается, и собранные клетки размножаются в течение 3-4 недель в монослойной культуре перед имплантацией (рис. 1). В настоящее время мембрана надкостницы заменяется коллагеновой мембраной, а культура клеток улучшается путем применения факторов роста или культивирования клеток в трехмерном коллагеновом каркасе, который можно непосредственно имплантировать [38]. Недостатками метода являются двухэтапная процедура и стоимость культивирования клеток.


            Основными показаниями к методам восстановления хряща являются поражения хряща ограниченного размера, особенно у молодых пациентов. Если повреждение хряща имеет тенденцию к остеоартриту, процедуры восстановления хряща не показаны. Исключительное восстановление хряща не будет успешным, если смещение оси, нестабильность связок или надколенник являются основной причиной или связаны с поражением хряща. Еще раз один из ключевых элементов успешной операции - правильное показание.Диагностика облегчается улучшенными методами МРТ [39, 40]. Тем не менее, многие изолированные поражения хряща распознаются только при артроскопии [41]. Эти случайные находки (которые обнаруживаются при артроскопии или на основании МРТ) затрудняют выбор правильного лечения. Если присутствует некроз кости, хирургическая обработка раны и костная пластика должны рассматриваться как сопутствующие процедуры. Использование ACI и других методов шлифовки хрящей становится все более распространенным. Было показано, что распространенность симптомов после процедур восстановления хряща уменьшается.Были проведены рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали ACI, микропереломы и мозаичную пластику [42–44]. Тем не менее, данные о значительном различии между ACI и другими вмешательствами отсутствуют [45]. Требуются дополнительные рандомизированные контролируемые испытания хорошего качества с долгосрочными функциональными результатами.

            2.3. Остеотомия вокруг колена

            Остеотомия вокруг колена - общепринятый метод лечения однокамерного ОА с сопутствующей варусной или вальгусной деформацией. Остеотомии проводятся с XIX века [46].Хотя остеотомии выполнялись регулярно в первой половине двадцатого века, настоящий прорыв произошел только с публикациями Джексона, Во, Гариепи, Ковентри и других в конце 1950-х и 1960-х [47–50]. Остеотомия стала стандартным методом лечения однокамерного ОА коленного сустава. Классическая остеотомия Ковентри представляла собой вальгизацию закрытого клина, включающую остеотомию малоберцовой кости, и выполнялась проксимальнее бугристости большеберцовой кости [50]. Долгое время это была наиболее широко используемая техника.В 1980-х и 1990-х годах остеотомия вокруг колена потеряла значение из-за успеха артропластики коленного сустава. По сравнению с артропластикой, остеотомия считалась сложной процедурой с непредсказуемым результатом и была связана со значительными осложнениями. В течение последнего десятилетия разработка новых пластин (особенно пластин с угловой стабильностью) и тенденция к остеотомии с открытым клином без вставки костного трансплантата и отсутствие риска повреждения малоберцового нерва привели к возрождению остеотомии вокруг колена. особенно для более молодых пациентов [51–53].

            Остеотомии вокруг колена изменяют опорную ось нижней конечности [54]. Цель состоит в том, чтобы разгрузить поврежденный отсек и перенести весовую нагрузку с пораженных участков путем небольшой чрезмерной коррекции на вальгусную или варусную ось, чтобы уменьшить боль, замедлить дегенеративный процесс и отсрочить замену сустава [50, 55, 56].

            Основой для удовлетворительного послеоперационного исхода является надлежащий отбор пациентов, включая оценку всех трех коленных отделов. Классический критерий включения - ОА одного отсека в сочетании с варусным или вальгусным выравниванием.Бедренно-пателлярный отсек не должен поражаться ОА. Обязательным условием является хорошая подвижность колена, а также стабильность связок. Нестабильность не является абсолютным противопоказанием, поскольку крестообразные связки можно реконструировать вместе с коррекцией оси [57, 58]. Возраст - важный фактор, который следует учитывать. Возраст> 60–65 лет является относительным противопоказанием, при этом необходимо учитывать биологический возраст и активность. Ожирение и хондрокальциноз не являются строгими противопоказаниями, но вероятность успеха и прогноз ухудшаются.Перед остеотомией рекомендуется подтвердить клинические и рентгенологические данные с помощью артроскопии коленного сустава, чтобы убедиться, что непораженный отдел здоров. Это можно сделать в той же процедуре.

            Для коррекции оси нагрузки при однокомпонентном ОА коленного сустава используются различные методы. Это включает в себя остеотомию проксимальной головки большеберцовой кости и надмыщелковую остеотомию бедренной кости. Оба могут быть выполнены аддитивным (открытый клин) или субтрактивным (закрытый клин) методом и считаются установленными процедурами лечения варусного и вальгусного ОА (рис. 2).Вальгизационная остеотомия обычно выполняется на проксимальном отделе большеберцовой кости, тогда как варизационная остеотомия выполняется на бедренной стороне. Если деформация локализована не в области сустава, а в диафизе длинных костей, коррекцию следует проводить на месте деформации [57].


            При классической латеральной операции с закрытием клина требуется остеотомия малоберцовой кости. Это связано с риском повреждения малоберцового нерва, составляющим до 11% [52]. Линия сустава имеет тенденцию заканчиваться в наклонном положении, что может затруднить последующее размещение большеберцового компонента при полной замене коленного сустава.

            Методы медиального вскрытия головки большеберцовой кости менее сложны, точны и быстрее. Это преимущество, особенно при комбинированных вмешательствах с реконструкцией крестообразной связки. Требуется только один пропил, и корректировки во фронтальной плоскости можно комбинировать с корректировками в сагиттальной плоскости. В последние годы были разработаны новые пластины с угловой стабильностью. Повышенная стабильность этих пластин обеспечивает высокую стабильность, что делает ненужным костную пластику [51–53].Риск для малоберцового нерва незначителен.

            Большинство длительных исследований вальгизации закрывающего клина показали хорошие результаты [59]. О хороших результатах сообщают в течение первых лет наблюдения с ухудшением со временем. Insall et al. показали, что при двухлетнем наблюдении 97% пациентов сообщают о хороших результатах, тогда как через пять лет удовлетворенность пациентов снижается до 85%, а через 9 лет - до 63% [60]. Только одно японское исследование показало очень высокую выживаемость (90%) через 15 лет [61].Длительное наблюдение за техникой открытого клина с использованием современных имплантатов с фиксирующими винтами недоступно. Тем не менее, имеющиеся среднесрочные результаты обнадеживают, и это может стать новой стандартной процедурой вальгизации варусного ОА.

            Остеотомия вокруг колена - эффективная процедура у молодых и активных пациентов с ранним остеоартрозом одного отдела с ассоциированной варусной или вальгусной осью. Соответствующий отбор пациентов, хорошее предоперационное планирование, точная хирургическая техника и правильное послеоперационное ведение могут минимизировать частоту осложнений и привести к удовлетворительному исходу.

            Хотя остеотомия с разгрузкой является общепринятым и безопасным методом лечения, не проводилось исследований, чтобы сравнить ее с плацебо или только консервативным лечением. Однако было показано, что он эффективен для уменьшения боли и улучшения функций [8–10]. Необходимы дальнейшие сравнительные исследования, чтобы определить его показания в отношении однокамерного или тотального артропластика коленного сустава.

            2.4. Артропластика сустава

            Артропластика сустава - это общепринятый, безопасный и экономичный метод лечения распространенного остеоартрита коленного сустава.Из-за своего необратимого характера артропластика сустава рекомендуется только пациентам, которым другие методы лечения не дали результатов или противопоказаны. Срок службы компонентов протеза ограничен примерно 15–20 годами, но выживаемость при однокамерном артропластике, как правило, ниже. Поэтому по возможности следует избегать артропластики у пациентов моложе 60 лет. Если ОА ограничивается одним отделом, может быть рассмотрен вариант односторонней артропластики коленного сустава (UKA) или остеотомии с разгрузкой, в противном случае показана ТКА с шлифовкой надколенника или без нее.

            2.4.1. Однокомпонентная артропластика коленного сустава (UKA)

            Со времени одного из первых последующих исследований, опубликованных Marmor в 1970-х годах, UKA вызвала повышенный интерес [62]. UKA показан в случаях, когда ОА затрагивает только один из трех отделов колена: медиальный тибиофеморальный, латеральный тибиофеморальный или пателлофеморальный отдел. Самый распространенный UKA заменяет контактные поверхности медиального тибиофеморального отсека двумя металлическими протезами и вставляет между ними полиэтиленовый вкладыш (рис. 3).Для успешного медиального UKA начальные условия должны обеспечивать хорошо сохранившийся латеральный отсек по отношению к мениску и хрящу [63]. Имплантат не фиксируется в сагиттальной плоскости, поэтому стабильность протеза зависит от неповрежденных крестообразных связок [64]. Противопоказанием является значительное смещение конечности. Следует избегать чрезмерной коррекции контралатерального отдела, поскольку это может привести к прогрессированию ОА и сохранению симптомов [65]. В равной степени недостаточная коррекция связана с повышенной вероятностью ревизии и клинической неудачи UKA [66].


            Одним из преимуществ UKA является менее инвазивная хирургическая техника [67]. В частности, надколенник не вывернут и не поврежден разгибательный механизм, что позволяет гораздо быстрее выздороветь и раньше выписаться из больницы. Он также обеспечивает сохранение костного материала, более нормальную кинематику коленного сустава и улучшение физиологической функции [68].

            Использование современных имплантатов и хирургических методов улучшило исход и выживаемость, связанные с медиальной UKA [67].Десятилетняя выживаемость при медиальном одностороннем эндопротезировании коленного сустава (UKA) сильно варьирует и колеблется от 80,2 до 98% [69, 70]. В любом случае UKA имеет значительно более низкую выживаемость в долгосрочной перспективе, чем TKA [69]. Целевая группа UKA отличается от целевой группы TKA. UKA обычно проводится у более молодых пациентов с менее тяжелым заболеванием, у которых конечная функция лучше, но у которых суставы изнашиваются быстрее.

            О результатах лечения бокового однопалатного ОА коленного сустава сообщается редко [71].Эти результаты менее предсказуемы, чем результаты медиального однопалатного ОА, несмотря на недавние улучшения в конструкции имплантата. Мыщелок бедренной кости подвергается большему смещению, чем медиальный мыщелок во время сгибания, что может привести к нестабильности и вывиху большеберцовой вставки в протезе с подвижной опорой [72]. Кинематика бокового отсека предполагает, что компонент с неподвижной опорой может предложить лучшее решение [73].

            Изолированный ОА бедренно-пателлярной области встречается у 10% пациентов с ОА коленного сустава.К основным расстройствам часто относятся предшествующая травма надколенника, нарушение трека надколенника, дисплазия блока и дегенерация, вызванная глубоким изгибом и чрезмерным использованием. Лишь немногим пациентам выполняется изолированное протезирование пателлофеморала, хотя это число увеличивается [74, 75]. Неудача изолированного эндопротезирования бедренно-пателлярной кости встречается чаще, чем при замене бедренно-большеберцовой кости, и причины этого до сих пор четко не определены. ТКА следует рассматривать также при изолированном бедренно-пателлярном ОА, особенно у пожилых пациентов.

            2.4.2. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) (Рисунок 4)

            При позднем остеоартрите коленного сустава, с вовлечением более одного отдела и неудачей консервативного лечения, ТКА оказалась высокоэффективным лечением, которое приводит к значительному улучшению функционирования пациента. и качество жизни, связанное со здоровьем [76]. До сих пор это была процедура первой линии при конечной стадии ОА коленного сустава. Долгосрочные результаты ТКА были хорошо задокументированы с показателем выживаемости до 98% через 15 лет.[77]. По сообщениям, результаты у более молодых пациентов в основном хуже: выживаемость 76% через 10 лет [78].

            Хотя ТКА эффективна при терминальной стадии артрита коленного сустава, послеоперационная боль возникает или сохраняется у одного из восьми пациентов, несмотря на отсутствие клинических или радиологических отклонений [79]. Основными осложнениями являются проблемы бедренно-надколенника, расшатывание компонентов, инфекции и жесткость колена. Существует корреляция между существующими сопутствующими заболеваниями пациентов и объемом движений и состоянием колена после операции [80].Тем не менее, понимание лечения осложнений также существенно улучшилось. Показана важность факторов, связанных с пациентом, для исхода ТКА, и эти факторы должны влиять на предоперационное консультирование пациентов, ожидающих ТКА.

            Одной из центральных проблем при стойких послеоперационных болях является бедренно-надколенниковый сустав. Однако общая польза от шлифовки надколенника никогда не была доказана, и показания к шлифовке надколенника четко не определены [81, 82].Осложнения, связанные с разгибательным механизмом и бедренно-пателлярным суставом, остаются основными неинфекционными показаниями к ревизии ТКА [83].

            Из-за иногда неудовлетворительных результатов в последние годы были предприняты усилия по улучшению исхода тотального эндопротезирования коленного сустава. Эти стратегии включают минимально инвазивную хирургию (MIS), интраоперационный контроль с помощью хирургии с компьютерной навигацией (CAS) или лучшего инструментария, улучшения биомеханического и анатомического дизайна имплантатов и улучшения фиксации имплантатов.

            Минимально инвазивная хирургия (MIS)
            В большинстве случаев артропластика коленного сустава имплантируется посредством медиальной парапателлярной артротомии с расщеплением сухожилия четырехглавой мышцы и ретинакулюма / капсулы рядом с надколенником и сухожилием надколенника. Коленная чашечка обычно вывернута. Так называемая «миниинвазивная хирургия» позволяет избежать расщепления сухожилия четырехглавой мышцы. Доступ становится возможным благодаря подходу средней широкой мышцы бедра (расщепление широкой мышцы живота) или подвастному подходу. Избегают выворота надколенника.Разрез кожи сокращается до минимума. Считается, что эта стратегия обеспечивает более быстрое восстановление, более короткое пребывание в больнице, меньшее количество проблем с надколенником и улучшенные краткосрочные функциональные результаты [83, 84]. Критики подняли вопросы о смещении ноги, неправильном положении имплантатов и длине кривой обучения процедуре [85, 86]. Недавние РКИ не продемонстрировали существенного преимущества этого метода [87, 88].

            Биомеханические и анатомические улучшения в конструкции имплантата
            9000 3.

            Лечение артроза коленного сустава

            Чем раньше начнется лечение артрита коленного сустава, тем больше вероятность облегчения боли в колене и тем меньше вероятность ее обострения. Лечение артрита коленного сустава может включать нехирургическое лечение, инъекции и хирургическое вмешательство. Обычно сначала пробуют нехирургические методы лечения. В хирургическом вмешательстве обычно нет необходимости и рекомендуется только в том случае, если были опробованы другие методы лечения, и симптомы не уменьшились должным образом.

            Физиотерапия

            Большинство программ физиотерапии сочетают в себе укрепление, растяжку и аэробную подготовку.Цели физиотерапии артрита коленного сустава включают:

            • Укрепление мышц, окружающих колено, а также ягодиц и бедра
            • Растяжение напряженных и негибких мышц, например подколенных сухожилий
            • Стимулирование обмена жидкости и питательных веществ в организме с помощью легких аэробных упражнений, таких как ходьба, плавание или терапия в бассейне

            См. Упражнения для колен при артрите

            Сильные, гибкие мышцы могут лучше поддерживать коленный сустав, что снижает давление на поврежденный хрящ и кость.

            Смотреть: Видео: Растяжка четырехглавой мышцы стоя для снятия боли при артрите коленного сустава

            Тренировка походки и осанки /> Физиотерапевт или врач могут также оценить походку человека и / или другие движения, чтобы определить биомеханические проблемы, которые могут способствовать развитию артрита коленного сустава. Переподготовка и внедрение новых привычек может ограничить будущие проблемы с коленями. Правильно разработанные стельки для обуви могут помочь разгрузить болезненную часть колена и уменьшить общий дискомфорт.

            объявление

            Обезболивающие

            Обезболивающие можно использовать для временного облегчения боли при артрите коленного сустава.

            • Обезболивающие, отпускаемые без рецепта . Анальгетики, такие как ацетаминофен (тайленол), могут уменьшить боль. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен (Адвил), напроксен (Алив), могут уменьшить боль, а также воспаление, которое способствует боли.
            • Рецептурные препараты для приема внутрь .Если боль не устраняется лекарствами, отпускаемыми без рецепта, врачи могут порекомендовать лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как напроксен и ибупрофен. Они также могут назначать другие виды лекарств, такие как ингибиторы ЦОГ-2 (Целебрекс).
            • Лекарства местного действия . Обезболивающие для местного применения выпускаются как по рецепту, так и без рецепта. Эти кремы можно наносить прямо на кожу над коленом. Как правило, местные анальгетики с меньшей вероятностью, чем пероральные, несут в себе риски и вызывают побочные эффекты, такие как расстройство желудка.

            См. Обезболивающие для снятия боли при артрите

            В настоящее время исследуются и разрабатываются новые лекарства для лечения остеоартрита коленного сустава. Большинство фармацевтических препаратов, принимаемых в виде таблеток или инъекций, предназначены для лечения симптомов артрита, а не для обращения вспять процесса. Кроме того, некоторые люди употребляют CBD и продукты медицинской марихуаны (где они разрешены законом), хотя в этой области необходимы дополнительные исследования. >

            Похудание

            У людей с избыточным весом или ожирением потеря веса значительно снизит нагрузку на коленный сустав.Снижение этого давления может помочь уменьшить или устранить симптомы и замедлить прогрессирование остеоартрита коленного сустава.

            Узнайте, насколько эффективно снижение веса при боли при артрите коленного сустава? и советы по похуданию для лечения боли в коленях

            Инъекции при остеоартрозе коленного сустава

            Если лечение первой линии, такое как похудание и физиотерапия, не помогает в достаточной мере уменьшить боль при артрите коленного сустава, врач может предложить терапевтические инъекции.

            Для облегчения боли при остеоартрите коленного сустава доступно несколько видов инъекций.

            1. Инъекции гиалуроновой кислоты , также известные как добавки с вязкостью, обеспечивают смазку коленного сустава и могут уменьшить боль.

              См. Инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава

            2. Инъекции для обогащенной тромбоцитами терапии (PRP) используют элементы собственной крови пациента для уменьшения боли, улучшения функций и теоретически способствуют восстановлению и заживлению тканей.

              См. Лечение артрита плазмой с высоким содержанием тромбоцитов (PRP)

            3. Инъекции стволовых клеток используют клетки, полученные из костного мозга или жира (жировой ткани), для сбора факторов роста и некоторых стволовых клеток непосредственно от пациента и вводят их обратно пациенту в тот же день.Как и в случае PRP, цель этого лечения - стимулировать рост новых тканей.

              См. Терапия стволовыми клетками при артрите

            4. Пролотерапия - это терапия, которая включает несколько инъекций раздражителя (обычно «сахарная вода» на основе декстрозы) в поврежденные ткани. Сторонники считают, что раздражитель вызывает воспаление и возобновляет естественный процесс заживления организма.
            5. Инъекции кортизона (стероидов) являются наиболее распространенным типом инъекций в суставы, но имеют ограниченную применимость, поскольку они могут способствовать потере хряща в коленном суставе с артритом. 1 Некоторые врачи, занимающиеся лечением артрита коленного сустава, предлагают инъекцию стероидов только один раз, в то время как многие эксперты по артриту полностью отказались от инъекций стероидов при артрите коленного сустава. Цель этих инъекций - уменьшить воспаление и, тем самым, уменьшить жесткость, отек и боль в коленях.

              См. Инъекции кортизона (инъекции стероидов)

            Инъекции PRP, инъекции стволовых клеток и пролотерапия - это методы регенеративной медицины, направленные на уменьшение боли, улучшение функции и создание условий для восстановления тканей.Страховые компании считают их экспериментальными и обычно не покрываются страховкой.

            См. Терапевтические инъекции при артрите коленного сустава

            Уколы могут быть отличным обезболивающим для некоторых людей, но они не всегда работают. Эффект может быть драматичным для одних и в меньшей степени для других. Продолжительность действия зависит от человека.

            См. Работают ли инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава?

            объявление

            Хирургия колена

            Большинству людей с остеоартрозом коленного сустава операция никогда не понадобится.Однако, если симптомы тяжелые и другие методы лечения не принесли успеха, одним из вариантов лечения может быть операция.

            См. Хирургия коленного сустава при артрите

            Самая распространенная операция при артрите коленного сустава - это полная замена коленного сустава. Другие, менее распространенные операции включают частичную замену коленного сустава и операцию остеотомии коленного сустава.

            См. Полную замену коленного сустава при артрите коленного сустава

            Артроскопическая операция на колене с удалением раны - это малоинвазивная операция, которая больше не считается эффективным методом лечения остеоартрита коленного сустава.Артроскопическая операция на колене по-прежнему является эффективным методом лечения других проблем с коленом, таких как определенные типы разрывов мениска.

            Смотреть: Видео об операции по поводу остеоартроза коленного сустава

            Список литературы

            • 1.Макалиндон Т.Э., ЛаВэлли М.П., ​​Харви В.Ф., Прайс Л.Л., Дрибан Дж.Б., Чжан М., Уорд Р.Дж. Эффект внутрисуставного триамцинолона против физиологического раствора на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. JAMA. 2017 16 мая; 317 (19): 1967-1975.DOI: 10.1001 / jama.2017.5283. PubMed PMID: 28510679; PubMed Central PMCID: PMC5815012.
            .

            Смотрите также