Артроскопия плечевого сустава


Артроскопия плечевого сустава | Компетентно о здоровье на iLive

Плечевой комплекс - наиболее подвижный из суставов человеческого тела. Он состоит из пяти суставов: двух физиологических (или ложных) и трёх анатомических.

Физиологические суставы - подплечевой и лопаточно-грудинный, анатомические - грудино-ключичный, акромиально-ключичный и плечелопаточный. Для нормального функционирования плечевого комплекса необходимо точное, координированное и синхронное взаимодействие этих суставов.

Что вызывает нестабильность плечевого сустава?

В медицинской литературе накоплено большое количество информации, относящейся к причинам и механизмам возникновения посттравматической, рецидивирующей дислокации плеча, тем не менее многие авторы расходятся в оценке их роли и места в сложной цепи от острого травматического вывиха плеча до его рецидивирующей нестабильности. Среди отечественных авторов наиболее хорошо обоснована точка зрения Ю.М. Свердлова (1978), А.Ф. Краснова, Р.Б. Ахметзянова (1982), Д.И. Черкес-Заде и соавт. (1992): они считают, что главным в патогенезе данного заболевания бывает нарушение мышечного равновесия в результате первичного травматического вывиха, которое не поддаётся консервативным методам лечения. Наряду с этим определённое значение придают изменениям в параартикулярных тканях, растянутой капсуле с плечелопаточными связками. Это первое образование на пути вывихивающейся головки плеча, от его прочности и способности противостоять давлению головки зависит возникновение вывиха. Определённое значение в системе стабилизации плечевого сустава имеет хрящевая губа (прикреплённая к краю суставного отростка лопатки), играющая, по мнению Банкарта, роль присоски, создающей «вакуумный эффект» между головкой плечевой кости и суставным отростком лопатки (этот эффект значительно облегчает вращение головки плечевой кости во всём диапазоне движений в суставе). Повреждение суставной губы ведёт к горизонтальной нестабильности плечевого сустава. Среди отечественных ортопедов сложилось мнение о второстепенной роли данного повреждения в патогенезе привычного вывиха плеча. Д.И. Черкес-Заде с соавт. (1992) первый из отечественных авторов отметил очень важный факт: основной причиной развития привычного вывиха плеча и послеоперационных рецидивов бывает нестабильность плечевого сустава, обусловленная недостаточностью сумочно-связочного аппарата плечевого сустава. Нестабильность плечевого сустава, как правило, становится результатом повреждения нескольких различных элементов сумочно-связочного аппарата плечевого сустава, каждый из которых обладает определённой стабилизирующей функцией. Очевидно, что у таких больных невозможно восстановить потерянную стабильность плечевого сустава методами, не учитывающими роль каждого повреждённого элемента.

На сегодняшний день теория нестабильности плечевого сустава, предложенная J.P.Jon, Scott Lephart (1995), - наиболее современная и научно обоснованная теория. Остановимся на ней более подробно.

Таким образом, капсульно-связочные структуры могут значительно влиять на стабильность за счёт обеспечения афферентной обратной связи - рефлекторного мышечного сокращения ротаторной манжетки и двуглавой мышцы плеча в ответ на чрезмерную ротацию и поступательные движения головки плеча. Повреждение этих структур приводит к значительному дефициту механизма афферентной обратной связи как при остром травматическом повреждении, так и при постепенном развитии рецидивирующей нестабильности плеча за счёт суммированного повреждения капсульно-связочных структур. Хирургическое восстановление нормальной анатомии нестабильных суставов ведёт к восстановлению проприоцептивной чувствительности.

Механизм повреждения, частота нестабильности плечевого сустава

Возможен вывих любого здорового плеча, если травма довольно сильна. Однако у некоторых пациентов нестабильность плечевого сустава может возникнуть спонтанно, без значительной травмы - вследствие излишнего размера капсулы или других врождённых отклонений от нормы.

Многочисленные данные, анализирующие обстоятельства, при которых возникает травматическая нестабильность плечевого сустава, показывают, что смещение головки плеча происходит при определённом положении верхней конечности. Конечно, плечо может быть дислоцировано под влиянием непосредственной травмы, направленной на проксимальный отдел плеча, но непрямая, косвенно действующая сила бывает наиболее частой причиной передней травматической сублюксации или дислокации. Передняя нестабильность возникает при отведении плеча выше горизонтального уровня, в момент сочетания сил отведения, экстензии и наружной ротации и супинации. Нестабильность может возникнуть также в результате очень сильного мышечного сокращения или судорожных приступов.

Наиболее частая причина острой травматической нестабильности плеча - падение с упором на руку. В момент удара ладони о землю возникает контакт верхненаружного отдела головки плечевой кости с передненижним краем суставного отростка лопатки. Возникает своеобразный рычаг с точкой опоры в месте соприкосновения вышеуказанных зон, дистальнее этой точки находится длинное плечо рычага, а коротким плечом становится самый проксимальный отдел головки плечевой кости. Соотношение длины этих плеч составляет 1:20, в результате чего на конце короткого рычага развивается давление на окружающие ткани, составляющее несколько сотен килограммов, а костная ткань разрушается при усилии в 300 кг/см2. Это наиболее типичный механизм возникновения вывихов плеча, хотя возможны различные отклонения. Характерное следствие такого механизма травмы - большое разрушение окружающих тканей. При подобном рычаговом механизме по мере удаления головки плеча от центра суставного отростка лопатки тяжесть повреждения увеличивается, поэтому нижние вывихи чаще сопровождаются переломами костной ткани, повреждением сосудов и нервов.

Наибольшая частота среди всей нестабильности плечевого сустава приходится на переднюю нестабильность: по данным различных авторов, она составляет 75-98%.

Задняя травматическая дислокация плеча - наиболее редкий вид нестабильности плечевого сустава: её встречают в 2% случаев. Как правило, она бывает следствием тяжёлой прямой травмы, автомобильной аварии, хирургического вмешательства, лечения электрошоком. При этом виде нестабильности головка плеча смещается позади суставного отростка лопатки субакромиально, при этом очень часто возникает импрессионный перелом её заднего отдела. При такой нестабильности наиболее часты диагностические ошибки. По материалам ЦИТО им. Н.Н. Приорова, все ошибки были обусловлены тем, что не проводили рентгенологического исследования в аксиальной проекции.

Вертикальная нестабильность плечевого сустава была впервые описана в 1859 г. М. Meddeldorph в виде нижней дислокации. В чистом виде это очень редкое направление нестабильности. При этом возникают тяжёлые повреждения мягких тканей, переломы в проксимальном отделе плеча и нижнем крае суставного отростка лопатки.

Верхняя дислокация, по сведениям М. Wirth, была зарегистрирована в литературе в 1834 г., он же сообщает о 12 описанных случаях. В современной литературе мало упоминаний об этом виде травматической дислокации: существуют сообщения о единичных наблюдениях. Обычной причиной возникновения такого повреждения становится экстремальная сила, направленная вперёд и вверх и действующая на отведённую руку. При этом смещении возникают переломы акромиона, акромиально-ключичного сочленения, большой бугристости. Повреждения мягких тканей крайней степени происходят с капсулой сустава, ротаторной манжетой, окружающими мышцами. Обычно присутствуют нейроваскулярные осложнения.

Травматическая острая и рецидивирующая нестабильность плечевого сустава в возрасте пациентов от 20 до 30 лет в 55-78% случаев возникает при занятиях спортом.

Травматическая нестабильность плечевого сустава

Самое первое и подробное описание травматической плечелопаточной нестабильности относится к 460 г. до н. э., оно принадлежит Гиппократу. Он первый описал анатомию плечевого сустава, виды его дислокации и ту первую хирургическую операцию, которую сам разработал для уменьшения «того широкого пространства, в которое вывихивается головка плеча». В последующие столетия были опубликованы более точные описания травматической патологии вывихов плечевого сустава, но вопрос относительно «основного поражения» до сих пор остаётся предметом споров.

Травматический дефект, возникающий в задненаружном отделе головки плечевой кости в результате контакта с передним краем суставного отростка лопатки во время вывиха, выявлен давно.

В 1940 г. Hill и Sachs опубликовали очень чёткий и конкретный обзор, дающий информацию о патологической анатомии головки плечевой кости при вывихах плеча. Суть их сообщения в следующем.

  • Импрессионный перелом головки плечевой кости происходит при большинстве вывихов плеча.
  • Чем дольше головка плечевой кости остаётся дислоцированной, тем больше этот дефект.
  • Эти импрессионные переломы обычно больше при передненижней дислокации, чем при передних вывихах.
  • Дефект головки плечевой кости обычно больше и крупнее при повторных передних вывихах плеча.

За последнее десятилетие многие авторы на большом клиническом материале выявили данное повреждение артроскопически в 82-96% случаев.

Более того, возможности артроскопической хирургии позволили значительно углубить морфологическое представление о повреждении Банкарта. Благодаря работе R. Minolla, P.L. Gambrioli, Randelli (1995) создана классификация различных вариантов этого повреждения. Повреждение капсульно-связочного комплекса плечевого сустава при рецидивирующей дислокации плеча разделяют на пять типов.

  • Классическое повреждение Банкарта - хрящевая губа отделена от переднего края суставного отростка лопатки вместе с капсулой и плечелопаточными связками.
  • Неполное повреждение Банкарта - хрящевая губа и капсула плечевого сустава не полностью оторваны от суставного отростка лопатки.
  • Капсула оторвана от шейки лопатки, хрящевая губа оторвана и изолирована. В этом случае капсула становится явно избыточной, нижняя плечелопаточная связка чрезмерно растянута и смещена вниз. На переднем крае суставного отростка лопатки, в положении 2-4 часов, определяют костно-хрящевое поражение, вызванное травматическим воздействием задненаружного отдела головки плечевой кости во время первой дислокации. Это типичное, наиболее частое повреждение при рецидивирующей передней дислокации плеча.
  • Перелом передненижнего костного ободка суставного отростка лопатки, нижняя плечелопаточная связка смещена вниз, капсула растянута, хрящевая губа может отсутствовать в положении 2-6 часов.
  • Лабральная дегенерация с передним капсулярным избытком. В этих случаях поражение трудно распознать из-за рубцовой дегенерации хрящевой губы и комплекса плечелопаточных связок.

Артроскопия плеча, вращательная манжета, импинджмент, нестабильность

К сожалению, травмы плеча - обычное дело. Относительно простая и безопасная процедура, называемая артроскопией плеча, может использоваться для диагностики и лечения многих травм и заболеваний плеча. Эти операции проводят хирурги-ортопеды.

Артроскопия плеча выполняется с помощью небольшой камеры, называемой артроскопом. Хирург вводит артроскоп в плечо через небольшой разрез. Различные хирургические инструменты используются через дополнительные небольшие разрезы (называемые порталами , ) в зависимости от того, что хирург решает сделать.

В настоящее время многие операции на плече выполняются артроскопически, а не открытыми (больший разрез, без эндоскопа), потому что существует меньшая вероятность инфицирования и имеет тенденцию к более быстрому заживлению плеча.

Анатомия плеча

Плечо - это шарнирно-шарнирное соединение, в котором рука соединяется с верхней грудной клеткой. Головка (шар) плечевой кости (кость плеча) и гленоид (впадина) лопатки (лопатки) покрыты гладким гиалиновым хрящом (или суставного ).Внутри сустава суставной хрящ становится еще более гладким благодаря смазке для суставов, называемой синовиальной жидкостью . В конечном итоге, когда сустав здоров, движения плеча плавные и безболезненные.

Есть много мышц и связок, которые помогают стабилизировать плечо и двигать им. К сожалению, многие из этих структур могут быть повреждены и стать причиной боли или нестабильности плеча.

Вращающая манжета - важная группа мышц, которые помогают удерживать головку плечевой кости (шар) в суставной впадине лопатки (впадине) и стабилизировать плечо.Это также помогает в движении плеча во многих направлениях. Травма или заболевание вращающей манжеты является обычным вторичным по отношению к чрезмерному использованию, травме или травме и может вызвать боль и нарушение функции плеча.

Подробнее см. Анатомия плеча.

К счастью, многие проблемы с плечом можно успешно лечить с помощью артроскопии плеча.

Диагностика или лечение проблем плеча с помощью артроскопии

Артроскопия плеча может быть сделана для диагностики или лечения различных проблем плеча (некоторые из них перечислены ниже).Однако сначала ваш врач задаст вам вопросы и проведет медицинский осмотр, который поможет ему или ей решить, какой следующий лучший шаг вам нужно сделать. Часто заказывают визуализационные исследования: рентген, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы помочь выяснить, что происходит.

Важно помнить, что не все проблемы с плечом требуют хирургического вмешательства. Многие состояния плеча можно успешно лечить с помощью нехирургических методов лечения, таких как отдых, лед, противовоспалительные препараты (например, тиленол или ибупрофен) или физиотерапия.

Хотя из этого правила есть исключения, хирургическое вмешательство обычно является решением только в том случае, если нехирургические методы лечения сначала не работают.

Разрыв или травма ротаторной манжеты

Если требуется операция и в зависимости от того, насколько сильно повреждена вращающая манжета, артроскопическое лечение может состоять из простой очистки разрыва (известной как санация ) или ремонта. Во время ремонта вращающей манжеты края разорванных сухожилий сводят вместе (при необходимости) и часто используют небольшие заклепки (называемые шовными анкерами ), чтобы помочь прикрепить сухожилие к кости.Анкеры обычно изготавливаются из пластика, и их не нужно снимать после операции. Обычно после ремонта вы будете в перевязке и какое-то время не сможете использовать плечо. Для выздоровления также потребуется физиотерапия.

Опять же, не все разрывы или травмы вращательной манжеты требуют хирургического вмешательства.

Гленоидная губа

Часто после вывиха плеча происходит разрыв суставной губы. Вывих плеча возникает, когда головка плечевой кости выдавливается из суставного впадины.Обычно это происходит после падения или другого травматического события. Это может привести к нестабильности плеча, и ваше плечо может стать болезненным и нестабильным при определенных движениях.

Травмы верхней губы, связанные с чрезмерным перенапряжением, также могут возникать при повторяющихся движениях над головой.

Врачи могут использовать такие слова, как «повреждение банка» или «разрыв SLAP», чтобы описать вышеуказанные повреждения.

Анатомия

Гленоидная губа представляет собой кольцевидную структуру, которая прикрепляется к наружному гленоиду и обвивается вокруг него.Он увеличивает глубину суставной впадины на 50% и действует как амортизатор, стабилизируя сустав и предотвращая выпадение шарообразной головки плечевой кости из суставной впадины. Важно отметить, что к ней также прикрепляются плечевая капсула, плечевые связки и одно из сухожилий двуглавой мышцы.

Разрыв верхней губы, который может возникнуть при травме плеча или чрезмерном перенапряжении, может вызвать боль и другие симптомы, описанные ниже.

Симптомы

Слезы нижней губы могут характеризоваться острым ощущением защемления в плече.За этим может последовать неопределенная боль в течение нескольких часов. Это «чувство зацепления» может возникнуть только при определенных движениях плеча. Кроме того, поскольку верхняя губа снова помогает стабилизировать плечо, разрыв верхней губы может сделать ваше плечо слабым или нестабильным.

.

Артроскопия плеча: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Вращающая манжета - это группа мышц и их сухожилий, которые образуют манжету над плечевым суставом. Эти мышцы и сухожилия удерживают руку в плечевом суставе. Это также помогает плечу двигаться в разных направлениях. Сухожилия вращательной манжеты могут порваться при чрезмерном использовании или травме.

Во время этой операции вам, скорее всего, будет проведена общая анестезия. Это означает, что вы будете спать и не будете чувствовать боли. Или вам может быть сделана региональная анестезия.Ваша рука и область плеча онемеют, и вы не чувствуете боли. Если вам сделают регионарную анестезию, вам также дадут лекарство от сонливости во время операции.

Во время процедуры хирург:

  • Вставляет артроскоп в плечо через небольшой разрез. Прицел подключается к видеомонитору в операционной.
  • Осматривает все ткани плечевого сустава и область над суставом. Эти ткани включают хрящи, кости, сухожилия и связки.
  • Восстанавливает поврежденные ткани. Для этого ваш хирург сделает еще 1–3 небольших разреза и вставит через них другие инструменты. Устранен разрыв мышцы, сухожилия или хряща. Любые поврежденные ткани удаляются.

Ваш хирург может выполнить одну или несколько из этих процедур во время операции.

Ремонт манжеты ротатора:

  • Края сухожилия сближены. Сухожилие прикрепляют к кости швами.
  • Маленькие заклепки (называемые фиксаторами для наложения швов) часто используются для прикрепления сухожилия к кости.
  • Анкеры могут быть металлическими или пластиковыми. Их не нужно удалять после операции.

Операция по поводу синдрома соударения:

  • Очищается поврежденная или воспаленная ткань в области над плечевым суставом.
  • Связка, называемая коракоакромиальной связкой, может быть разрезана.
  • Можно сбрить нижнюю часть кости, называемую акромионом. Костный нарост (шпора) на нижней стороне акромиона часто вызывает синдром импинджмента. Шпора может вызвать воспаление и боль в плече.

Операция по поводу нестабильности плеча:

  • Если у вас порвана верхняя губа, хирург ее исправит. Верхняя губа - это хрящ, выстилающий край плечевого сустава.
  • Связки, прикрепляющиеся к этой области, также будут восстановлены.
  • Поражение Банкарта - это разрыв верхней губы в нижней части плечевого сустава.
  • Поражение SLAP затрагивает верхнюю губу и связку в верхней части плечевого сустава.

По окончании операции разрезы зашивают швами и накладывают повязку (повязку).Большинство хирургов делают снимки с видеомонитора во время процедуры, чтобы показать вам, что они обнаружили и какие ремонты были сделаны.

Вашему хирургу может потребоваться открытая операция, если есть серьезные повреждения. Открытая операция означает, что у вас будет большой разрез, чтобы хирург мог добраться непосредственно до ваших костей и тканей.

.

Артроскопия плеча - артроскопическая хирургия плеча

Знание того, чего ожидать после артроскопии плеча, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению максимально гладким.

Сколько времени потребуется на восстановление?

После операции вы будете оставаться в палате восстановления до тех пор, пока не придете в состояние боевой готовности, не начнете дышать эффективно, а ваши жизненные показатели не стабилизируются. Если во время операции в дыхательное горло вставили трубку, у вас может возникнуть боль в горле. Обычно это временное явление, но, если вам некомфортно, сообщите об этом своей бригаде.

Скорее всего, вы вернетесь домой в день операции. Многие люди могут вернуться к умеренным повседневным занятиям, таким как работа или учеба, в течение нескольких дней.

Возможно, вам понадобится носить повязку в течение некоторого времени после операции. Ремень обездвижит и защитит ваше плечо во время восстановления. Вам также может понадобиться физиотерапия, которая поможет вам выздороветь. Это улучшит силу, функцию и диапазон движений плеч. Ваш хирург или терапевт скажет вам, когда можно будет безопасно вернуться к обычным занятиям, спорту и программам упражнений.

Время восстановления зависит от процедуры, типа анестезии, общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Полное выздоровление занимает от нескольких недель до месяцев в зависимости от состояния вашего плеча.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления. После операции будет дискомфорт. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать. Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или меняется, потому что это может быть признаком осложнения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

После артроскопии плеча важно регулярно посещать контрольные и физиотерапевтические сеансы. Если у вас возникнут вопросы или опасения, обратитесь к врачу между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас:

  • Кровотечение

  • Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или свистящее дыхание

  • Изменение настороженности, например обморок, отсутствие реакции или спутанность сознания

  • Боль в груди, стеснение в груди, давление в груди или сердцебиение

  • Лихорадка.Незначительная лихорадка (ниже 101 градуса по Фаренгейту) является обычным явлением в течение нескольких дней после операции и не обязательно является признаком хирургической инфекции. Однако вы должны следовать конкретным инструкциям врача о том, когда следует вызывать лихорадку.

  • Невозможность мочеиспускания или дефекации

  • Боль, покраснение или припухлость в ноге, особенно в икроножной области, которые могут указывать на сгусток крови

  • Боль, которая не контролируется обезболивающими

  • Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость из разреза

Как артроскопия плеча может повлиять на мою повседневную жизнь?


В большинстве случаев артроскопия плечевого сустава улучшает функцию суставов и уменьшает симптомы, поэтому вы можете вести активный образ жизни.Расскажите своему хирургу и физиотерапевту обо всех своих действиях. Они посоветуют вам, как возобновить занятия, занятия спортом и упражнения, чтобы предотвратить травму плеча.

.

Артроскопия плеча | Информация о здоровье

Подготовка к артроскопии плеча

Ваш хирург объяснит, как подготовиться к процедуре. Если вы курите, например, вас попросят бросить. Курение увеличивает риск заражения грудной клетки или раны, что может замедлить ваше выздоровление. Это также может снизить эффективность операции и привести к осложнениям.

Артроскопия плеча обычно проводится в стационаре в дневном стационаре. Это означает, что вам сделают процедуру и вы отправитесь домой в тот же день.

Обычно для артроскопии плеча вам понадобится общий наркоз. Это означает, что вы будете спать во время операции. Иногда ваш хирург может использовать комбинацию как местных, так и общих анестетиков. Местный анестетик избавит вас от боли в области плеча. У вас процедура под общей анестезией, но хирург вводит местный анестетик перед тем, как вы проснетесь, чтобы облегчить боль впоследствии.

Если по какой-либо причине у вас нет общей анестезии, ваш хирург может провести артроскопию с помощью блокады нерва.Это означает, что хирург вводит местный анестетик вокруг нервов, контролирующих плечо. От этого ваша рука полностью немеет, и вы не сможете пошевелить ею. Во время процедуры вы ничего не почувствуете, но проснетесь. Спросите своего хирурга, не хотите ли вы, чтобы что-то сделало вас сонным и помогло расслабиться.

Если вам делают общий наркоз, вы не сможете есть или пить в течение примерно шести часов до операции. Это сделано для вашей же безопасности, пока вы находитесь под наркозом, поэтому важно следовать советам анестезиолога.

Вас могут попросить надеть компрессионные чулки, чтобы предотвратить образование тромбов в венах ног. Возможно, вам понадобится инъекция противосвертывающего лекарства, называемого гепарином, а также или вместо ношения компрессионных чулок.

Медсестра или хирург обсудят с вами, что произойдет до, во время и после процедуры, включая любую боль, которая может у вас возникнуть. Если вы ни в чем не уверены, не бойтесь спрашивать. Нет вопроса слишком мелкий. Важно, чтобы вы чувствовали себя полностью информированными и были счастливы дать свое согласие на проведение процедуры.Ваш хирург может попросить вас сделать это, подписав форму согласия.

.

Смотрите также