Артроз лучезапястного сустава руки


Лечение артроза лучезапястного сустава: медикаменты, физиотерапия и диета

Артроз лучезапястного сустава чаще всего развивается у тех, чья деятельность связана с чрезмерными нагрузками на кисть. Это спортсмены, строители, компьютерные работники, игроманы. Механизм развития патологии связан с тем, что концы сочленения из-за продолжительного напряжения вызывают перерождение суставных тканей. Хрящ высыхает, истончается, теряет свою подвижность, в его структуре начинаются дегенеративные преобразования.

Рентген больных суставов.

Общие сведения

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

При развитии артроза в лучезапястном суставе дистрофические процессы распространяются на хрящи, сухожилия, обеспечивающие подвижность кистей. Выявить болезнь на раннем этапе очень сложно, так как она не имеет никаких характерных признаков и практически не беспокоит человека. Сильные внешние деформации отмечаются, когда возникновение артроза спровоцировано механическими травмами (переломами, вывихами) кисти. На начальной стадии заболевания могут проявиться хрустом или щелчками в кисти при вращении или сгибании/разгибании конечности, скованностью, ограничением подвижности.

Сухожилия и хрящи теряют объем синовиальной жидкости, становятся более хрупкими к любому воздействию. Пересыхание структур ведет к их истончению, шероховатости, потере амортизационных свойств.

Течение болезни — длительное и медленное. Долгое время она не проявляет себя, но сустав продолжает разрушаться. Без лечения артроз лучезапястного сустава приводит к сильной деформации, что существенно ухудшает качество жизни человека.

Мнение травматолога на видео:

Причины развития

Большинство всех диагностированных артрозов связаны с трудовой деятельностью человека. Около 75% всех больных – спортсмены, строители, компьютерные работники, представители других профессий, чей род деятельности связан с систематическими нагрузками на запястья.

Всего выделяют четыре основные причины развития артроза лучезапястного сустава:

  1. Посттравматический фактор. Заболевание возникает вследствие микротравм и регулярных нагрузок на запястья рук у программистов, педагогов, музыкантов, теннисистов, прочих представителей профессий, связанных с нагрузкой запястья.
  2. Воспалительный фактор. Болезнь может быть спровоцирована хроническими проблемами в области хрящей, сухожилий запястья.
  3. Возрастной фактор, как следствие появления дегенеративных патологий внутрисуставных структур. Дистрофические нарушения возникают на фоне заболеваний эндокринного характера, проблем с обменом веществ, прочих признаков старения организма.
  4. Факторы смешанного типа: несросшиеся переломы, врожденные аномалии.

Состояние суставов зависит от того, насколько хорошо они снабжаются питательными веществами и кислородом. Циркуляция крови в сосудах в поврежденных сочленениях существенно снижена, а при прогрессировании болезни кровь вообще застаивается.

Развитие болезни зависит от состояния мышц: чем они крепче, прочнее, сильнее, тем легче им удерживать сустав в правильном положении. Поэтому у мужчин артроз протекает легче, чем у женщин.

Артроз лучезапястного сустава может появиться в результате комбинации провоцирующих факторов. Травмы, микротравмы — это одна из распространенных причин заболевания, причем вызвать его могут даже незначительные повреждения структур. Вообще суставы имеют тенденцию к самовосстановлению. Но иногда процесс заживления может омрачиться повторной травмой или присоединением инфекции. Тогда риски развития осложнений и дегенеративных изменений возрастают.

Повторные травмы, именуемые хроническими, вызывают внутри хрящей и связок множество повреждений: надрыв суставной капсулы, уменьшение объема синовиальной жидкости, микроперелом костных структур. Все эти изменения значительно повышают шансы образования артроза. Спровоцировать его может не вылеченная травма, если человек преждевременно начинает разрабатывать, чрезмерно нагружать еще не полностью восстановившийся сустав.

Генетика играет важную роль в развитии заболеваний опорно-двигательного аппарата. Сам артроз по наследству не передается, а вот факторы, провоцирующие его появление, имеют такую тенденцию. Это нарушения метаболизма, строения хрящевых структур, костей и прочие врожденные аномалии.

Стадии и симптомы

Признаки заболевания зависят от стадии ее развития. Степень тяжести определяется по результатам клинической картины болезни и рентгенологического исследования. Различают три стадии артроза лучезапястного сустава:

  • I стадия. Характеризуется незначительным ограничением подвижности и болевым синдромом. На рентгеновском снимке визуализируются сужение суставной щели и заострение краев поверхностей сочленений;
  • II стадия. Усиление основных симптомов: боли умеренной интенсивности, более ощутимое ограничение подвижности. На снимке врач отметит более выраженное сужение суставной щели, формирование остеофитов по поверхностям сочленения;
  • III стадия. Характеризуется значительным ограничением подвижности в запястье, сопровождающимся сильными болями в суставах рук. На рентгеновском снимке суставная щель полностью отсутствует, видны кистовидные костные разрастания, видимая деформация сустава.

Вся описанная симптоматика характеризует степени тяжести болезни, но артроз лучезапястного сустава имеет ряд дополнительных признаков, свойственных для заболевания:

  • боль различной интенсивности. Чаще всего ноющие ощущения появляются в человека ночью и в предутренние часы. В зависимости от стадии болезни характер неприятных ощущений может быть настолько сильным, что больной часто просыпается;
  • воспаление тканей. Проявление этого признака зависит от стадии заболевания и особенностей его течения, наличия сопутствующих заболеваний, травм и прочих провоцирующих факторов;
  • ограничение подвижности, скованность в сочленении. Чаще всего эти симптомы отмечаются утром после пробуждения или пребывания конечностей в состоянии длительного покоя;
  • отек, покраснение тканей. Такие симптомы появляются на фоне активного воспалительного процесса. Продолжительность периода обострения составляет от 5 до 15 дней и регулярно повторяется через определенные промежутки времени. Периоды хронического течения в зависимости от стадии болезни сокращаются;
  • двигательная активность в области пораженного сочленения вызывает временное облегчение. Такое состояние характерно для артрозов. Если же подобные действия вызывают усиление боли — в организме есть другие воспалительные процессы;
  • деформация костного сочленения с образованием подкожных узлов. Возможно образование подагрических тофусов на пальцах;
  • повышение температуры тела на фоне воспалительного процесса в сочленении.

При появлении какого-то одного или комплекса признаков следует обратиться к ортопеду за консультацией. Если упустить время и не начать лечение артроза лучезапястного сустава, то избежать операции не удастся.

Заниматься самолечением заболевания нельзя, чтобы не усугубить его течение. Грамотную и эффективную терапию может назначить только врач.

Диагностические мероприятия

Выявить артроз лучезапястного сустава поможет врач-ортопед. Чем раньше это будет сделано, тем легче будет процесс восстановления хрящевой ткани. Методы диагностики:

  1. Осмотр и сбор анамнеза. Побеседовав с пациентом, врач установит причину возникновения болезни, определит провоцирующие факторы, посоветует, как снизить нагрузки на сустав, чтоб они не усугубляли его состояние во время лечения.
  2. Лабораторные тесты: клинический анализ крови из пальца, анализ на ревмопробы из вены. Эти показатели нужны для исключения артрита. Заболевание по клинической картине напоминает артроз, но методы терапии для них разные. Важна дифференциация одного заболевания от другого.
  3. Рентген. Делается в двух проекциях, чтобы врач мог рассмотреть размер суставной щели, наличие остеофитов и общую структуру сочленения.
  4. Магнитно-резонансная томография. Этот метод исследования необходим, если у врача остались сомнения по поводу диагноза.

На основании полученных результатов можно будет подобрать больному наиболее эффективный метод терапии.

Лечение артроза

Обычно лечение артроза лучезапястного сустава проходит достаточно эффективно при условии, что больное сочленение не подвергается нагрузкам, надежно зафиксировано и пациент соблюдает предписания врача. Методы борьбы с болезнью:

Лекарственная терапия

Для лечения артроза лучезапястного сустава используют нестероидные противовоспалительные препараты. Эта группа средств направлена на устранение воспаления в области повреждения, мягкое обезболивание. В нее входят Аспирин, Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Кетопрофен и другие.

НПВП считаются относительно безопасными препаратами для организма, но принимать их длительное время не рекомендуется из-за возможности появления побочных реакций. Лекарства имеют противопоказания: болезни желудка, сердца, почек, печени. Длительный прием средств из этой группы оказывает разъедающее действие на слизистые оболочки.

Кортикостероидные препараты относятся к сильнодействующим лекарствам на гормональной основе. При лечении дистрофических нарушений костно-хрящевого аппарата эта группа медикаментов очень эффективна. Лекарства назначают при сильных болях, когда нестероидные препараты не дают нужного результата. По интенсивности действия все кортикостероиды бывают нескольких типов:

  • слабые — Преднизолон, Гидрокортизон;
  • умеренного действия — Фторокорт, Лоринден;
  • сильные — Эколом, Адвантан, Тридерм;
  • очень сильные — Кловейт.

Чем сильнее средство, тем с большей осторожностью его нужно принимать.

Лечение кортикостероидными препаратами должно быть назначено только врачом. Их самопроизвольное применение опасно для здоровья.

Лекарства этой группы также имеют противопоказания. Использовать их с осторожностью следует при диабете, гипертонии, язве желудка, психических расстройствах. Сильнодействующие препараты лучше не использовать для лечения, если есть нарушения свертываемости крови, инфекции, тяжелые формы остеопороза. Кортикостероиды неэффективны при наличии у больного чрезсуставного перелома, при прогрессирующей деструкции и неизлечимой медикаментозно деформации сочленения.

К побочным реакциям относят нервную возбудимость, раздражительность, мышечные спазмы, неконтролируемый набор веса, у детей задержка роста, проблемы с пубертатным периодом.

Хондропротекторы – препараты, улучшающие состояние хрящей и способствующие их восстановлению, питающие и увлажняющие суставные структуры. Первые результаты отмечаются спустя длительное время от начала приема лекарств этой группы, т. к. процессы регенерации протекают очень медленно. Наиболее эффективны хондропротекторы при лечении артроза лучезапястного сустава ранних стадий. Если начался процесс деформации сочленения, то использовать эти препарат уже не имеет смысла.

Список средств для восстановления хрящевых структур обширен. Хондроксид, Терафлекс, Артродар, Алфлутоп и другие широко применяются в лечебной практике костно-связочных патологий. Абсолютных противопоказаний к их использованию нет. К относительным относят беременность, период грудного вскармливания и аллергию на отдельные компоненты препарата.

Физиотерапия

Цель физиотерапевтического лечения заключается в стимуляции процессов метаболизма, улучшения кровообращения, укрепления хрящевой ткани. Перечень лечебных процедур достаточно широк. Для устранения воспалительных процессов используются грязетерапия, электрофорез, магнитотерапия, криотерапия, массаж с применением противовоспалительных средств (гелей, мазей, кремов), обертывания, компрессы.

Антон Епифанов о физиотерапии для суставов:

  • Грязелечение — безопасная методика. Ее влияние на течение заболевания недостаточно эффективно, но позволяет убрать неприятные мучительные симптомы. Чаще всего грязетерапию сочетают с медикаментозным лечением, применяют в качестве реабилитационных мероприятий после хирургических операций. В качестве самостоятельного лечения ее лучше не использовать. Никаких противопоказаний, кроме возможных аллергических реакций на состав лечебной смеси, нет;
  • электрофорез представляет собой процедуру воздействия на пораженный участок электрическим током. Она позволяет избавить человека от сильной боли в запястье. Если проводить лечение в комплексе с противовоспалительными гелями или мазями, то можно достичь хорошего терапевтического эффекта;
  • магнитотерапия направлена на уменьшение боли, замедление дегенеративного процесса, сопровождающего течение артроза лучезапястного сустава. Целесообразно интегрировать методику с активными физическими упражнениями, способствующими укреплению мускулатуры вблизи поврежденной области. Можно использовать электростимуляцию вместе с магнитным лечением для улучшения мышечной силы без перегрузки сочленения в период реабилитации пациента;
  • криотерапия направлена на устранение болевого синдрома. Методика представляет собой лечение холодными температурами. Локализованное и непрерывное применение холода удерживает мышечные волокна в сжатии. Эти манипуляции позволяют контролировать боли в запястье и уменьшать последствия травмы. Наиболее эффективно при механическом повреждении сочленения, сопровождаемом отеком мягких тканей, нарушением кровообращения в них;
  • массаж следует начинать не ранее, чем через 3-5 дней после окончания острого периода болезни. Хороший терапевтический эффект достигается при использовании во время сеансов противовоспалительных средств наружного применения. Цель массажа заключается в увеличении циркуляции крови в области повреждения, улучшение питания тканей. Это приведет к восстановлению тканей хряща, повысит регенерацию синовиальной жидкости, уменьшит проявления воспалительного процесса и повысит мобильность сустава.

Специфика физиотерапевтических методик – их назначение только в не остром периоде. Если это требование не учитывать, то можно усугубить состояние больного и навредить суставу.

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой предназначены для восстановления подвижности руки и запястья после травмы. Причины развития болезни не имеют значения. Комплекс физических упражнений подбирает инструктор в зависимости от степени тяжести проблемы. Рекомендуется заниматься систематически, чтобы эффект от лечебной физкультуры был максимальным.

Массаж и гимнастика кистей рук от Маргариты Левченко:

Питание при артрозе

Диета имеет фундаментальное значение для эффективного и глубокого восстановления хрящевой ткани и связок. Очень важно изменить свои гастрономические привычки так, чтобы они способствовали исцелению в комплексе с консервативным лечением.

В рационе питания должны быть следующие продукты:

  • сырые свежие овощи (в виде салатов, овощных соков). Они богаты ферментами, витаминами, минералами, полезными для человека. Употребление их в пищу запускает в организме процессы детоксикации, вывод шлаков и токсинов, улучшает питание тканей на межклеточном уровне;
  • фрукты очень питательны и помогают снизить воспаление суставов за счет выведения токсинов, укрепления мышечных волокон. Все это положительно влияет на процессе выздоровления. Есть можно любые фрукты, единственное условие состоит в том, что их нельзя смешивать с другими продуктами, нужно делать перерывы между приемом разной еды продолжительностью в полчаса. Смешанная в желудке разная еда плохо переваривается, ведет к воспалению суставов;
  • зерновые и цельные хлебобулочные изделия богаты клетчаткой, что помогает мягко и эффективно чистить кишечник. Злоупотребление сдобой и сладостями ведет к зашлакованности. Продукты распада токсинов накапливаются в суставах и порождают проблемы со здоровьем;
  • чистая вода — часть правильного питания, особенно при артрозе. В день нужно выпивать не менее 2 литров чистой жидкости. Это обеспечит активизацию окислительных реакций в организме, очищение от шлаков.

Во время лечения и для профилактики артрозов суставов из рациона нужно полностью исключить или хотя бы ограничить потребление сахаров, выпечки из белой муки, жареной, копченой, соленой пищи. Не стоит злоупотреблять красным мясом, цельным коровьим молоком, сырами, напитками, содержащими кофеин, алкоголь. Все эти продукты нарушают метаболизм, способствуют накоплению токсинов в суставных структурах, негативно сказываются на их состоянии.

Артроз лучезапястного сустава эффективно лечится консервативными методами терапии, если заболевание обнаружено на ранней стадии. В случае, когда в сочленении начался необратимый процесс деформации, поможет только хирургический скальпель. Задача любого больного – не запустить болезнь и избежать операции.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Артрит кисти и запястья: симптомы, причины, лечение

Что такое артрит?

Артрит - это заболевание различных тканей суставов. Сустав - это точка, в которой встречаются две или более костей. Артрит может возникать в результате острого (кратковременного) или хронического (длительного) воспаления (раздражения и отека) сустава и окружающих его мягких тканей. Это также может произойти после травмы сустава (например, сломанного пальца) или, возможно, из-за генетических (наследственных) и экологических причин.

При артрите суставы продолжают ухудшаться, так как хрящи изнашиваются. (Хрящ - это гладкая «амортизирующая» ткань, выстилающая суставы.) Этот износ хряща вызывает изменения в структуре, которые можно увидеть на рентгеновских снимках. Окружающие мягкие ткани также могут ослабнуть. (Мягкие ткани - это сухожилия, связки, мышцы и синовиальные оболочки, которые соединяют, поддерживают или окружают сустав.)

Артрит часто, но не всегда, вызывает болезненные ощущения и может приводить к уменьшению диапазона движений в суставе, деформации сустава и потере функции.Хотя может быть поражен практически любой сустав в теле, кисть и запястье являются частыми местами для многих распространенных типов артрита.

Кто страдает артритом?

Остеоартроз поражает практически всех, особенно пожилых людей. Женщины обычно страдают чаще, чем мужчины, и часто в более раннем возрасте. Рентген выявляет повреждения суставов примерно у 60% взрослых старше 60 лет и у 80–90% пациентов старше 75 лет.

Ревматоидный артрит поражает около 1% взрослого населения.У женщин вероятность развития этого заболевания в три раза выше, чем у мужчин. Хотя он может поражать людей любого возраста, обычно он начинается в возрасте от 20 до 40 лет.

Каковы типы и причины артрита?

Остеоартрит (также известный как дегенеративный артрит) - наиболее распространенный тип артрита. Это может повлиять на один или несколько суставов в любом месте тела. Остеоартрит обычно возникает в более зрелом возрасте и обычно поражает руки и более крупные суставы, несущие нагрузку, такие как бедра и колени.Остеоартрит может вызвать боль и деформацию, а также ограничить диапазон движений сустава.

Считается, что в развитии остеоартрита важен ряд факторов. Механические факторы (например, стабильность и выравнивание сустава или расположение) влияют на то, как силы распределяются по суставу, и, следовательно, влияют на то, как долго сустав будет служить. Также считается, что определенные вещества (биохимические факторы) в самом хряще играют роль в возможных аномальных изменениях этой ткани.

Факторы риска остеоартрита включают возраст, травмы (например, сломанное запястье), инфекции суставов и, возможно, чрезмерное использование. Некоторые люди наследуют склонность к развитию остеоартрита. Как это происходит, не совсем понятно. Эти люди обычно болеют в более раннем возрасте.

Артрит также может быть результатом воспалительных состояний, которые могут возникать в любом месте тела. Наиболее частым воспалительным заболеванием является ревматоидный артрит. Другие воспалительные «артропатии» включают волчанку, подагру, псевдоподагра, анкилозирующий спондилит и артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника или псориазом.

Ревматоидный артрит - это воспалительное и предполагаемое аутоиммунное заболевание, поражающее все тело, особенно суставы. (Аутоиммунный означает, что иммунная система организма атакует собственные ткани.) Что касается суставов, ревматоидный артрит поражает синовиальную оболочку. Синовиум - это ткань, выстилающая и питающая суставы и сухожилия по всему телу. В рамках этого состояния синовиальная оболочка разрастается, вызывая локальные повреждения костей, суставов и мягких тканей.

Ревматоидный артрит обычно начинается на кистях, запястьях, лодыжках и ступнях и часто поражает одни и те же суставы с каждой стороны тела.В конце концов, поражаются многие другие суставы. Причина ревматоидного артрита неизвестна, хотя генетические факторы считаются критическими.

Каковы симптомы артрита?

Не все пациенты с артритом будут жаловаться на боль, потерю движений или деформацию. Серьезность симптомов лишь слабо связана с тяжестью артрита, как видно на рентгеновских снимках.

Незначительные травмы суставов могут усугубить существующее повреждение суставов, что приведет к появлению симптомов артрита, которых у пациента раньше не было.Эти симптомы, скорее всего, вызваны уже существовавшим артритом, а не недавней относительно незначительной травмой.

Симптомы остеоартрита и ревматоидного артрита в некотором роде схожи. Однако ревматоидный артрит часто вызывает более продолжительную утреннюю скованность и приводит к еще большему отеку и покраснению суставов. Это воспаление мягких тканей, окружающих суставы, может в конечном итоге привести к деформациям, которые ограничивают способность пациентов пользоваться руками.Кроме того, у пациентов на ранней стадии ревматоидного артрита могут быть такие симптомы, как слабость / усталость, общий дискомфорт и потеря аппетита.

Симптомы артрита, вызванные любой причиной, могут включать:

  • Боль, которая ограничивается самим суставом. Это главный симптом. Вначале боль будет приходить и уходить и усиливается при использовании (например, при хватании тяжелых предметов). Однако после отдыха боль утихает. Без боли могут быть дни или недели, а также периоды постоянного дискомфорта.По мере прогрессирования болезни боль становится более постоянной, даже в покое. Боль меняется от тупой до острой, которая иногда выходит за пределы области сустава.
  • Потеря подвижности суставов по мере прогрессирования артрита. Однако иногда по мере потери движения боль уменьшается.
  • Движение сустава, сопровождающееся трением, щелчком или растрескиванием по мере того, как хрящ продолжает изнашиваться.
  • Суставы, которые опухают, часто становятся красными и болезненными на ощупь.Это признак повреждения тканей, окружающих сустав, и реакции организма на постоянное раздражение. Деформация возникает из-за износа этих стабилизирующих мягких тканей.
  • Слабость, возникающая в результате боли в суставах, потери подвижности и деформации суставов.
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 01.04.2017.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Хирургия кисти и запястья | Варианты лечения

Артрит лучезапястного сустава часто встречается у людей с ревматоидным артритом. Некоторым людям может потребоваться операция, если сустав очень болезненный и не поддается лечению. Если ваше запястье сильно повреждено, движение руки вверх, вниз и в стороны может быть очень болезненным, и будет очень трудно повернуть предплечье, чтобы поднять ладонь вверх (это действие называется супинацией).

Два типа хирургии запястья - это слияние запястья и замена лучезапястного сустава.

Фьюжн запястья

Синтез запястья может быть предложен, если ваше запястье сильно повреждено. Здесь кости запястья прикрепляются к костям руки. Это уменьшает боль и увеличивает силу, но обычно не дает вам двигать запястьем вверх и вниз. Однако вам, вероятно, будет легче повернуть руку.

После операции

После операции вам нужно будет лечь в больницу на несколько дней. Вам нужно будет защищать запястье в течение шести-восьми недель в легком гипсе, но ваши пальцы будут свободны для легких занятий, таких как еда или письмо.Поначалу вы можете обнаружить, что некоторые задачи являются трудными, но терапевт поможет вам преодолеть эти проблемы.

Замена лучезапястного сустава

Замена лучезапястного сустава пока не является распространенной операцией. Цель состоит в том, чтобы сохранить движение запястья и избавиться от боли.

После операции

Вы будете в больнице только на ночь, но пройдет несколько месяцев, прежде чем ваше запястье полностью восстановится. Ваше запястье будет защищено в течение двух-шести недель, прежде чем вы начнете реабилитацию, которая направлена ​​на улучшение подвижности запястья и улучшение функции руки.

Ваш физиотерапевт или мануальный терапевт объяснит, что вы можете, а что нельзя делать с заменяемым суставом и как поддерживать его в хорошем состоянии.

.

Артрит запястья (Остеоартроз запястья)

Товар добавлен в корзину

наименование продукта

Посмотреть корзину 0
  • Опоры и подтяжки
    • Коленные опоры и скобы
    • Ортезы и скобы для лодыжки
    • Упоры для плеч
    • Опоры для рук и локтей
    • Упоры для большого пальца и запястья
    • Задние опоры и скобы
    • Детские опоры и скобы
    • Компрессионное и спортивное белье
    • Упоры для подколенного сухожилия и бедра
    • Ортез для грыжи и паха
    • Опора для голени и голени
    • Упоры и подтяжки для шеи
    • Вязаные подтяжки
    • Подтяжки и шины для ходьбы
  • Реабилитация и фитнес
    • Обучение подвеске
    • Пенные ролики
    • Ленты, петли и трубки сопротивления
    • Швейцарские мячи (мячи для спортзала)
    • Качающиеся доски и подушки
    • Стимуляторы и машины TENS
    • Тренинг по устойчивости сердечника
    • Гидротерапия (водные средства)
    • Коврики для йоги, пилатеса, аэробики и тренажерного зала
    • Колеса для упражнений
    • Степ-аэробика
    • Подушки для массажных сидений
    • Сиденья и подушки
    • Терапия для рук
    • Лечебные столы
    • Обезболивающее
    • Спортивное питание
    • Обезболивающее для шеи
  • Лента и обвязка
    • Кинезиологическая лента
    • Ленты
    • Бинты связующие
    • Нижняя пленка для предварительного приклеивания
    • Титановые нашивки
    • Клей и средство для удаления
    • Бинты эластичные
  • Уход за ногами
    • Подошвенный фасцит и уход за подошвами
    • Ортопедия и дуга
.

Остеоартрит сустава STT запястья и лучезапястного сустава

Наше понимание остеоартрита запястья (ОА) отстает от других суставов, возможно, из-за сложности биомеханики запястья и важности связочных сил в функции запястья. Скафотрапезиотрапезоидный (STT) ОА является распространенным явлением, но его роль в клинической патологии и биомеханике запястья неясна. Мы определили распространенность ОА суставов STT на рентгенограммах в популяции нашей клиники кистей рук и определили взаимосвязь между STT и ОА лучезапястного сустава на рентгенограммах запястья.Были ретроспективно проанализированы сто последовательных клинических и рентгенографических исследований запястья. На рентгенограммах оценивали наличие и стадию ОА. Средний возраст составил 61,3 (± 14,5) года. Рентгенологическая встречаемость ОА сустава STT составила 59%, а ОА лучезапястного (РП) - 29%. Рентгенологический STT и остеоартроз сустава RC были обратно связаны. Болезненность сустава STT при физикальном осмотре не была связана с остеоартрозом STT или других суставов. STT OA в нашей серии не был связан с болью в запястье. Эти данные подтверждают несоответствие между рентгенологическими и трупными данными и клинически значимым ОА в этом суставе.Обратная связь между STT и RC OA, наблюдаемая при прогрессирующем коллапсе скафолуната (SLAC) запястья, требует дальнейшего биомеханического исследования.

1. Введение

Роль ладьевидно-трапециевидного сустава (STT) в биомеханике лучезапястного сустава и большого пальца все еще остается неопределенной. Поэтому поведение этого сустава при остеоартрозе (ОА) изучено еще меньше. Кроме того, не была установлена ​​степень клинически значимого (болезненного, болезненного) ОА STT.

ОА в суставе STT является вторым наиболее частым местом рентгенологического ОА запястья, о котором сообщается в 15–29% рентгенограмм запястья, однако более высокая частота (до 83,3%) была зафиксирована в исследованиях на трупах [1–3 ]. Поскольку распространенность клинического STT артрита суставов оценивается в некоторых исследованиях примерно в 11%; возможно, что рентгенограммы недооценивают фактическое (трупное) возникновение ОА сустава STT, и, кроме того, большинство случаев ОА STT не являются клинически значимыми и, следовательно, остаются недиагностированными [4].Основываясь на клинических наблюдениях, мы предполагаем, что истинная частота ОА суставов STT встречается чаще, чем 15%, описанные радиологически в литературе, и что рентгенологический ОА в этом суставе обратно пропорционален возникновению рентгенологического ОА в радиоскафоиде (РС). совместное [3]. Конкретные цели этого исследования состояли в том, чтобы определить распространенность ОА суставов на рентгенограммах STT в популяции, наблюдаемой в нашей клинике кистей рук, и определить взаимосвязь между OA в STT и лучезапястными суставами на рентгенограммах запястья, сделанных в нашей клинике кистей рук.Вторичные цели включали оценку взаимосвязи между различными рентгенологическими данными (STT OA, лучезапястный OA, OA большого пальца CMC сустава и измерение скафолунатной щели) и между болезненностью при физикальном обследовании и рентгенологическими данными.

2. Методы

Сто стандартных рентгенографических исследований запястья, полученных последовательно в нашей клинике кистей рук, и карты пациентов были ретроспективно рассмотрены. Были включены задний передний (PA), боковой и косой виды запястья.Рентгенологические исследования исключались, если они были недостаточного качества для оценки или если обследование не включало все эти виды. Карты с неполным обследованием запястья были исключены из исследования. Мы случайным образом включили только одно запястье у пациентов с двусторонним обследованием.

Была получена демографическая информация, включая возраст, пол и соответствующую историю болезни, такую ​​как диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз, почечная недостаточность, курение и алкоголизм. Также были собраны обоснование рентгенологического исследования запястья, стороны запястья, соответствующие операции на запястье, история травм, род занятий и информация о физическом обследовании запястья.Все медицинские осмотры проводились одним и тем же сертифицированным экспертом по хирургии кисти. До начала исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета (IRB) (утверждено исключение).

Рентгенограммы были просмотрены первым автором вслепую (до сбора данных с диаграммы). Их оценивали на предмет наличия и стадии ОА сустава STT и лучезапястного сустава, а также ОА запястно-пястного сустава большого пальца, кистоподобных дефектов и наличия генерализованного остеопороза.

Рентгенологический ОА в суставе STT был классифицирован с использованием системы классификации, основанной на обычных рентгенограммах запястья [6]. Эта система классификации не включает оценку трапециевидного сустава. Он определяет стадию высшей стадией вне зависимости от сустава (ладьевидной / ладьевидной) и вне зависимости от вида. Стадия 1 была определена как сужение суставной щели по сравнению с таковыми других межзапястных суставов на той же рентгенограмме, с периартикулярным склерозом или без него.Стадия 2 была определена как сужение суставной щели по сравнению с другими межзапястными суставами на той же рентгенограмме с периартикулярным склерозом или без него, и одним или обоими: кистообразными просветами и / или остеофитами. 3 стадия определялась как полное сужение сустава.

ОА лучезапястного сустава определяли в соответствии с наиболее распространенной моделью прогрессирования ОА запястья. Термин для этого паттерна, прогрессирующий коллапс скафолуната (SLAC), был введен Уотсоном и Баллетом, и стадии в этом исследовании были разделены на категории в соответствии с их классификацией [7], которая впоследствии была изменена, чтобы включить стадию 4 [8].Стадия 1 определялась как ОА между ладьевидной костью и лучевым шиловидным отростком, стадия 2 - между ладьевидной ямкой и ладьевидной ямкой, а стадия 3 - как ОА между полулунной и головкой. Стадия 4 была добавлена ​​для включения тех рентгенограмм с лучевым артритом или «панартритом». Причина развития остеоартрита запястья в этой форме остается неясной, хотя врожденная конгруэнтность суставов (лучистые лучи более конгруэнтны, чем радиоскафоидный сустав) и общий разрыв ладьевидной связки важны в развитии этого типа износа [7].ОА сустава КМЦ большого пальца определяли по методу Итона и Гликеля [9]. Стадия 1 была определена как нормальный рентгенологический сустав, стадия 2 - сужение сустава с остеофитами размером менее 2 мм, стадия 3 включала сужение сустава с размером остеофитов более 2 мм, а стадии 4 и 5 определяли вовлечение ладьевидной и ладьевидной суставы соответственно.

Скафолунатный зазор считался увеличенным, если его размер превышал 2 мм. Расстояние между ладьевидной костью и полулунной железой измеряли в среднем соединении ладьевидной кости от локтевой коры ладьевидной кости до лучевой коры полулунной кости [10].

Параметры анамнеза и физического обследования включали в себя историю лучевой боли в запястье и признаки, включая отек, болезненность над лучевым шиловидным отростком, анатомической табакеркой, суставом STT и суставом CMC большого пальца. Болезненность оценивалась путем непосредственного пальпирования пораженной области, и каждая область оценивалась по шкале от 0 до 10, где 0 - отсутствие болезненности, а 10 - максимальная болезненность. Сустав STT пальпировали чуть дистальнее и локтевее табакерки. Также была записана клиническая информация о локтевой стороне запястья.Были проанализированы связи между признаками и симптомами лучевого запястья и рентгенологической патологией лучевого запястья.

Статистический анализ включал критерий хи-квадрат и t -тест для оценки корреляции между рентгенологическими данными и между рентгенологическими данными и клиническими данными. Критерий хи-квадрат был использован для оценки 2 номинальных переменных. Тест хи-квадрат был использован для описания взаимосвязи между SLAC запястья и остеоартритом сустава STT. Для этого расчета ОА запястья SLAC был либо стадией 0, либо стадией 1–4, ОА сустава STT был либо 0, либо стадией 1-3.Тест Wilcoxon Rank-Sum использовался для корреляции между внешним видом ОА лучезапястного сустава и сустава STT. Значение P ≤0,05 считалось значимым. Непарный t -тест использовался для оценки непрерывных переменных при сравнении двух групп.

3. Результаты

Средний возраст составлял 61,3 (± 14,5) года с диапазоном 24–89 лет. Возраст пациентов имел нормальное распределение. 95 процентилей пациентов были в пределах среднего со стандартным отклонением 14.5 лет. Используя непарный t -тест, значение P составило 0,063 (-11,155; 0,431). Демографические данные пациентов приведены в Таблице 1. Шестьдесят четыре пациента были тяжелыми работниками, а 36 работали канцелярскими работниками, включая 5 домохозяек. Шестьдесят два процента рентгенограмм были сделаны из-за боли в запястье (таблица 2).



𝑁 =%

Пол (мужской) 81
Род занятий (рабочий) 64
Доминирующий = болезненная рука 55
Фоновое заболевание (диабет, ревматоидный артрит) 24
Курение 33
Употребление алкоголя 9


𝑁 =%

Боль в локтевом суставе (изолированные треугольные разрывы фиброзного хряща) 21
Боль в лучевом запястье (изолированно) 29
Лучевая и локтевая боль в запястье 12
Боль в основании большого пальца 12
Ганглиоз 4
Травма Переломы дистального отдела лучевой кости, переломы и переломы пястной кости 13
Травма мягких тканей / разрыв 6
Укус насекомого в мягких тканях, инфекция 3

Распространенность ОА сустава STT на рентгенограмме по системе классификации [6] составила 59%.Большинство выявленных артритов суставов STT относились к 1 стадии (таблица 3). Распространенность рентгенологического ОК ОА составила 29%. Большинство выявленных RC-артритов относились к стадии 1 SLAC (таблица 4). Шестьдесят пять пациентов имели рентгенологические свидетельства ОА сустава большого пальца стопы (таблица 5).


𝑁 = (𝑁 = 100) % (𝑁 = 59)

Стадия I 28 47,4
II этап 16 27.1
Стадия III 15 25,4


𝑁 = %

Этап 1 13 45
Этап 2 9 31
Этап 3 5 17
Этап 4 2 2 6
Нет SLAC запястье 71 -

Стадия 4 определяется как артрит, включая лучевой сустав [5].𝑁 = 100. Процентное соотношение относится к количеству рентгенограмм по стадиям из 29 рентгенограмм с RC-артритом.

𝑁 = %

Этап 1 22 34
Этап 2 13 20
Этап 3 14 22
Этап 4-5 16 25
Нет соединения CMC OA 35 -

𝑁 = 100, процентное соотношение относится к количеству рентгенограмм по стадиям из 65 рентгенограмм с артритом сустава большого пальца руки.

Не было обнаружено значимой связи между возникновением рентгенологического STT сустава OA или других рентгенологических аномалий (RC OA, SL gap) и характеристиками пациента: возрастом (от 24 до 89 лет), полом, профессией, биографией болезни и курение. Род занятий (тяжелый труд) был значительно связан с увеличением разрыва S-L (= 0,02). Мужской пол был значимо связан с рентгенологическим ОК ОА (= 0,05). Женский пол был достоверно связан с ОА сустава большого пальца стопы (= 0.02).

STT сустав ОА и SLAC запястья на рентгенограммах оказались обратно связаны (<0,0001) (Рисунок 1).


Было проведено 5 рентгенографических исследований, при которых был ОА сустава STT, а также ОА RC. В трех случаях ОА STT был стадией 1. Два из них произошли с RC OA (SLAC) стадией 2 и один - со стадией SLAC 3. Был один рентгеновский снимок с STT OA 3 стадии одновременно с SLAC стадии 1 и один STT OA стадии 2. одновременно со стадией 1 SLAC. Возникновение ОА капитолуната на рентгенограмме (не связанного с ОК ОА) составляло 6% и не было обнаружено значимой связи с ОА сустава STT (= 0.63) или к появлению увеличенной скафолунатной щели (= 0,25). ОА сустава STT был значимо связан с ОА сустава КМЦ большого пальца (= 0,05).

При оценке параметров физикального обследования и их связи с рентгенологическими данными болезненность при пальпации над суставом STT присутствовала у 18% пациентов. Только 10 пациентов с ОА сустава на рентгенограмме STT имели болезненность над суставом в среднем 0,59 (SD = 1,6) по шкале от 0 до 10 с диапазоном от 0 до 8. Болезненность над суставом STT не была связана с ОА в суставе STT, суставе большого пальца CMC или запястье SLAC.Физические данные и их связь с рентгенологическими данными описаны в Таблице 6.


Остеоартрит STT SLAC CMC Остеоартрит

Радиальное запястье боль 0,2863 (1,137) <0,003 (8,366) 0,464 (0,534)
Отек 0,5264 (0,401) 0.176 (1,825) 0,980 (4,72)
Радиальный шиловидный отросток 0,89 (-1,020; 0,888) 0,120 (-1,828; 0,253) 0,297 (-1,542; 0,476)
Табакерка склонить 0,008 (0,500; 3,257) <0,001 (-5,537; -2,948) 0,0063 (-3,522; -0,596)
STT соединение склонить 0,45 (-0,398; 0,878) 0,272 (-1,072; 0,306) 0.816 (−0,760; 0,600)
Соединение CMC стремится 0,23 (−2,326; 0,580) 0,139 (−0,390; 2,748) <0,001 (1,959; 4,765)

Значимые взаимосвязи выделены жирным шрифтом; склонны: нежность; SLAC: развитый коллапс скафолуната; СТТ: скафотрапезиотрапезоидальный; КМЦ: 1-й запястно-пястный. Результаты выражаются в виде значения P (хи-квадрат) для боли и отека лучевого запястья.Тенденция: болезненность в этой области запястья при физикальном осмотре, задокументированная как непрерывная переменная (0–10). Результаты выражаются как значение P (95% ниже, 95% выше).
4. Выводы

Мы обнаружили 59% случаев ОА сустава STT. Это выше, чем в предыдущих рентгенографических описаниях, хотя эти цифры ближе к частоте, обнаруженной при исследованиях трупов [1, 7, 11]. В исследовании Brown et al. Они обнаружили плохое совпадение (39%) между рентгенологическими ОА и ОА, обнаруженными на одних и тех же трупах [12].Возможно, что использование системы классификации ОА сустава STT [6], используемой в этой работе, более чувствительно, чем общая рентгенографическая оценка ОА в этом суставе, где только артрит сустава 2 и 3 стадии STT мог быть идентифицирован как остеоартрит. Таким образом, эта классификация может дать результаты, которые, возможно, ближе к реальному возникновению остеоартрита в суставе STT.

Наш средний возраст был ниже, чем у Bhatia et al. где средний возраст трупов составил 84 года [1]. В исследовании Brown et al.средний возраст составил 56,9 года, что ниже, чем у нашего населения [12]. Вероятно, что возраст влияет на возникновение STT суставного OA, и поэтому мы, возможно, обнаружили более высокую частоту рентгенологического STT OA из-за возраста нашей популяции. Мы ожидаем, что все остеоартриты запястья будут увеличиваться с возрастом, и самый высокий зарегистрированный остеоартрит составил 83,3% в серии исследований Bhatia et al. (возраст трупа 84 года) [1]. Однако в этом исследовании мы не обнаружили значимой связи между возрастом и возникновением артрита суставов STT.Поскольку наша возрастная группа была относительно однородной, и подавляющее большинство наших пациентов были старше (в среднем 61,3 (± 14,5) года), у нас, возможно, не было достаточно возможностей для статистической значимости. Кроме того, поскольку мы включили относительно небольшое количество молодых пациентов, этот результат может вводить в заблуждение. Неясно, какова роль возраста в развитии ОА. Поскольку остеоартрит запястья в целом очень редко встречается у молодых пациентов и обычно связан с травмой, его развитие, скорее всего, обусловлено множеством факторов.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить взаимосвязь между ОА запястья и возрастом.

Это исследование подтвердило многие общепринятые принципы остеоартрита запястья. Распространенность RC-артрита или SLAC запястья, ассоциации между RC OA и мужским полом, OA сустава CMC большого пальца и женского пола, а также значительная связь между OA сустава STT и OA сустава CMC большого пальца - все это в тандеме с литературой, как и значимая связь между болезненностью над суставом ОМЦ большого пальца и ОА в этом суставе и болезненностью над табакеркой и ОК ОА [5, 12].

Была сильная связь между некоторыми из наших клинических параметров (более конкретно, точечная болезненность) и рентгенографическим ОА в болезненном суставе; RC OA (SLAC) запястье и болезненность над анатомической табакеркой, болезненность сустава CMC большого пальца и OA в суставе CMC, а также связь между лучевой болью в запястье и лучезапястным OA. Однако обнаружение ОА сустава STT в нашей серии исследований не было связано с болью в запястье в какой-либо области. Когда была выявлена ​​болезненность в этой области, она была очень минимальной даже при наличии ОА сустава STT.У некоторых пациентов наблюдались болезненные ощущения в области сустава STT без рентгенологического ОА. Может случиться так, что боль возникает до того, как становятся очевидными рентгенологические признаки, или она связана с областью STT от соседних суставов, таких как сустав большого пальца руки CMC. Эти данные подтверждают несоответствие между рентгенологическими и трупными данными ОА сустава STT и клинически значимого ОА в этом суставе.

Возможные объяснения этого несоответствия в первую очередь биомеханические. Возможно, что сустав при артрите STT двигается очень мало и, следовательно, не вызывает боли (в отличие, например, от сустава большого пальца руки CMC, который имеет 360 градусов движения и поэтому чаще болезнен при наличии ОА).Однако также возможно, что сустав STT с артритом на самом деле менее устойчив, но это потому, что ладьевидная кость «скользит» под куполом трапеции и трапеции; Нагрузка преимущественно передается через головку и лунку и опять же не вызывает боли в области сустава STT. Другие возможные объяснения включают отсутствие болевых рецепторов в связках сустава STT. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения несоответствия между клиническими и рентгенологическими данными и ОА трупного сустава STT.

В этом исследовании наличие рентгенографического радиоскафоидного остеоартрита было обратно пропорционально существованию остеоартрита суставов STT.Значение этого открытия неясно, и необходимо провести биомеханическое исследование, чтобы изучить влияние этой взаимосвязи на развитие ОА запястья.

Тот факт, что это был ретроспективный обзор, ограничивает наблюдения пациентами, которым требуется рентгенографическое исследование запястья. Поскольку наши рентгенограммы и клинические обследования соответствуют описаниям в литературе, мы можем предположить, что население, наблюдаемое в нашей клинике рук, похоже на население большинства клиник рук.Однако это может не указывать на возникновение рентгенологического артрита в общей популяции (отсутствие посещения ручного хирурга и, следовательно, отсутствие рентгенограммы запястья).

Таким образом, более частое появление STT-суставного OA может быть связано с более широким определением STT-OA. Однако отсутствие связи с клинической картиной STT OA может означать, что большинство случаев STT OA протекает бессимптомно или имеет очень легкую симптоматику. Обратная связь между рентгенологическим STT OA и RC OA требует дальнейшего изучения.

.

Смотрите также