Артроз тазобедренного сустава третьей степени


Лечение артроза тазобедренного сустава 3 степени: операция и консервативная терапия

Слева — здоровый сустав, справа — 3 степень разрушения.

Артроз тазобедренного сустава 3 степени тяжести диагностируется у пациентов через несколько лет от начала его развития. Клинически он проявляется болями, ограничением движений, атрофией мышц бедра, укорочением ноги. Консервативное лечение артроза тазобедренного сустава 3 степени малоэффективно, так как уже возникли необратимые повреждения хрящевой прослойки, выраженная деформация костей. Пациентам показано хирургическое вмешательство — эндопротезирование.

Причины и симптомы заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Причины развития первичного артроза тазобедренного сустава (ТБС) не установлены. Вторичное заболевание возникает на фоне дисплазии, врожденного вывиха бедра, ревматоидного, реактивного, подагрического артрита. Спровоцировать поражение хрящей и костей могут болезнь Петерса, асептический некроз бедренной головки, протекающий в полости сустава инфекционный процесс.

При артрозе ТБС 3 степени пациент жалуется врачу на постоянные боли, возникающие не только в дневные, но и в ночные часы. При ходьбе он пользуется тростью или костылями из-за сильного ограничения объема движений, атрофии ягодичных, бедренных и голеностопных мышц. Отводящая скелетная мускулатура ослаблена, поэтому наблюдается укорочение ноги. Чтобы не утратить равновесие при ходьбе, больной наклоняет корпус в сторону пораженного сустава. Это приводит к смещению центра тяжести и повышению нагрузки на пораженный артрозом ТБС.

Кому дают инвалидность

При тяжелом течении артроза ТБС 3 степени человек постепенно утрачивает профессиональные навыки, не может выполнять работу по дому. Ему дается право на получение 1 или 2 группы инвалидности. Для этого назначается медико-социальная экспертиза (МСЭ), оценивающая состояние пациента. Изучаются рентгенографические снимки, результаты консервативного лечения.

Левый сустав деформирован.

Что служит основанием для получения инвалидности:

  • быстрое прогрессирование артроза;
  • неэффективность применения препаратов, проведения физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК на протяжении нескольких месяцев;
  • выраженная или полная утрата подвижности;
  • неспособность больного обслуживать себя в быту.

Инвалидность может быть присвоена при двустороннем поражении ТБС, а также при эндопротезировании сразу двух суставов.

Как лечить артроз тазобедренного сустава 3 степени

Сразу после выставления диагноза ортопед предлагает пациенту замену разрушенного ТБС искусственным протезом.

Если для проведения операции есть противопоказания или больной по каким-либо причинам отказывается от нее, начинается консервативное лечение. Оно направлено на максимально возможное улучшение самочувствия пациента и замедление прогрессирования артроза. К терапии практикуется комплексный подход. Назначаются препараты различных клинико-фармакологических групп, санаторно-курортное лечение, ежедневные занятия лечебной физкультурой.

Больным, которые могут передвигаться с тростью или костылями, показано ношение ортезов для удержания суставных структур в правильном положении. Использование бандажей с ребрами жесткости помогает избежать нагрузок на поврежденный ТБС при ходьбе.

Медикаментозная терапия

Замедлить и даже полностью купировать дальнейшую деформацию костей бедра и таза помогают средства для улучшения кровообращения. Это Пентоксифиллин, Эуфиллин, Никотиновая кислота. Их применение способствует устранению в ТБС дефицита питательных веществ, кислорода.

В начале терапии артроза 3 степени тяжести используются препараты в форме инъекций для ослабления болей и нередко возникающего на этом этапе воспаления. Затем достигнутый результат закрепляется приемом таблеток, локальным нанесением мазей и гелей.

В качестве поддерживающего лечения пациентам назначаются хондропротекторы:

Такие препараты разрабатывались для частичного восстановления хрящей, что невозможно при артрозе 3 степени. В дальнейшем была обнаружена способность хондропротекторов останавливать разрушение суставов, устранять боли и воспаление. Их назначение позволяет снижать дозы системных средств, уменьшать фармакологическую нагрузку на почки, печень, ЖКТ.

Группа препаратов для лечения артроза ТБС 3 степени Наименование лекарственных средств Терапевтическое действие
Нестероидные противовоспалительные средства Диклофенак, Мелоксикам, Целекоксиб, Эторикоксиб, Кетопрофен, Нимесулид, Кеторолак Устранение болей, воспалительных отеков, тугоподвижности
Миорелаксанты Мидокалм, Сирдалуд, Толперизон, Баклофен, Баклосан Расслабление скелетной мускулатуры, купирование мышечных спазмов
Глюкокортикостероиды Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон Подавление воспалительных процессов, снижение выраженности острых болей
Мази с согревающим действием Випросал, Капсикам, Финалгон, Наятокс, Апизартрон Улучшение кровоснабжения сустава питательными веществами, устранение болей
Средства с витаминами группы B Комбилипен, Мильгамма, Нейромультивит, Нейробион, Пентовит Восстановление трофики и передачи нервных импульсов, защита тканей от повреждения

Лечебная гимнастика

ЛФК — самый эффективный метод терапии артроза тазобедренных суставов. Ежедневные занятия показаны для повышения объема движений в ТБС, улучшения кровообращения. Выполнение упражнений позволяет укрепить мышцы перед эндопротезированием для более быстрой и успешной реабилитации. Тренировки обязательны в восстановительном периоде после замены сустава имплантатом. Обычно врачи включают в комплекс такие упражнения:

  • лечь на спину, выпрямить ноги, руки прижать к корпусу. Согнуть колени, приблизив максимально ступни к ягодицам, а затем отрывать таз от поверхности пола;
  • лечь на бок с упором на локоть и ладонь здоровой стороны. Больную ногу вытянуть, немного приподнять таким образом, чтобы подошва находилась под прямым углом к голени;
  • лечь на живот, положить руки на бедра. Поднимать голову и плечи, удерживая их несколько секунд. Принять исходное положение, спустя паузу на две секунды повторить еще пять раз.

Если во время тренировки возникают болезненные ощущения, то ее следует остановить. Врачи ЛФК разрешают заниматься только в период ремиссии, выполняя упражнения плавно, немного замедленно.

Физиотерапия и грязелечение

При выраженных болях пациентам показан ультрафонофорез или электрофорез с анестетиками, глюкокортикостероидами, НПВС. Под действием электрических импульсов и ультразвуковых колебаний в поврежденные хрящи и кости проникает максимальное количество активных ингредиентов. Такие процедуры проводятся и во время ремиссии, но используются в этом случае витамины группы B, хондропротекторы. Пациентам может быть назначено до 10 сеансов следующих оздоравливающих мероприятий:

Применяются аппликации с озокеритом, парафином, бишофитом. Лечение грязями и минеральными водами улучшает общее состояние здоровья, укрепляет местный иммунитет, предупреждает прогрессирование артроза ТБС.

Массаж

Физиопроцедуры и ЛФК всегда сочетаются с сеансами классического массажа. Во время их проведения на мышцы бедер, ягодиц, голеностопа оказывается механическое воздействие. Массажист выполняет разминания, поглаживания, растирания, вибрирующие движение. Это позволяет не только остановить атрофию, но и значительно укрепить мышцы. Появляется своеобразный каркас, стабилизирующий суставные структуры.

Применяется и вакуумный аппаратный массаж для улучшения кровообращения. На мышцы устанавливаются медицинские банки, которые присоединены к прибору. Он создает разницу давлений, нагнетая или откачивая воздух. Под действием вакуума в разрушенные ткани поступает больший объем крови.

Питательный и питьевой режим

Диета, как способ лечения артроза ТБС 3 степени, малоэффективна. Внести коррективы в рацион рекомендуется только пациентам с лишним весом для снижения нагрузки на суставы при ходьбе. Энергетическую ценность ежедневного меню следует ограничить 2000 килокалориями для женщин и 2500 ккал — для мужчин. Нужно исключить из рациона полуфабрикаты, колбасные изделия, сдобную выпечку, заменив их свежими овощами, фруктами, кисломолочными продуктами.

Диетологи советуют больным каждый день выпивать не менее 2,5 литров жидкости для ускорения процессов обмена веществ. Это чистая вода, слабосоленые минеральные воды, фруктовые компоты, ягодные морсы, овощные соки.

Народное лечение

Народные средства не используются в терапии артроза 3 степени. Они неэффективны, а иногда и небезопасны. При выраженном поражении ТБС часто в полости сустава развиваются воспалительные, гнойные процессы. Применение компрессов, водочных и масляных растираний может спровоцировать их распространение на здоровые ткани.

Хирургическое вмешательство

Эндопротезирование — единственный эффективный способ лечения артроза тазобедренного сустава 3 степени. При поражении только головки бедренной кости выполняется однополюсное хирургическое вмешательство. Двухполюсное эндопротезирование показано при сильном разрушении и бедренной головки, и вертлужной впадины.

После полного обследования операция проводится в плановом порядке под общим наркозом. Примерно через 10 дней швы снимаются, а пациент выписывается для дальнейшего амбулаторного лечения.

Функции ноги полностью восстанавливаются у 95% пациентов. Нередко снимается ранее полученная инвалидность, так как пациент может работать и даже вернуться к спортивным тренировкам. Замена изношенного эндопротеза проводится только через 15-20 лет.

Реабилитация после операции

На 2-3 день после эндопротезирования начинается реабилитация. Пассивные движения на мышцы прооперированной ноги выполняются с помощью специальных приборов. Пациентам рекомендуется вставать с постели, осторожно передвигаться по палате на костылях. Еще через несколько дней назначаются лечебные комплексы из динамических упражнений. Для тренировок используются тренажеры, а за ходом занятий следит врач-реабилитолог. Он дозирует нагрузки, показывает, как правильно выполнять движения.

На этапе реабилитации также назначаются физиотерапевтические процедуры, сеансы классического, вакуумного, точечного массажа.

Профилактические меры

Лучшая профилактика артроза ТБС 3 степени — обращение к врачу за медицинской помощью при первых болезненных ощущениях. А не допустить его развития помогает исключение провоцирующих факторов из привычного образа жизни. Это низкая двигательная активность, чрезмерные нагрузки на тазобедренный сустав, лишний вес, курение, отсутствие в рационе продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Артрит бедра - типы, симптомы, диагностика, лечение

  1. Дом
  2. Уход за пациентами
  3. Услуги
  4. Бедро и колено
  5. Реконструкция и сохранение тазобедренного сустава у взрослых
  6. Артрит бедра

Артрит - одна из наиболее частых причин боли в бедре. Артрит - это прогрессирующее заболевание, что означает, что оно обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.Термин артрит буквально означает «воспаление сустава».

Существуют различные типы артрита, поражающие бедро. Тип артрита может повлиять на варианты лечения.

Типы артритов

Существует пять основных типов артрита, которые могут поражать тазобедренный сустав. Их:

  • Остеоартроз
  • Ревматоидный артрит
  • Анкилозирующий спондилит
  • Системная красная волчанка
  • Псориатический артрит

Нет лекарства от любого типа артрита, но есть способы вылечить боль и другие сопутствующие симптомы.

Остеоартроз

Остеоартрит означает «костный артрит» и является наиболее распространенной формой артрита. Его часто описывают как результат износа суставов, что объясняет, почему оно чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.

Тазобедренный сустав состоит из шарообразного конца бедренной кости (головки бедренной кости), который входит в тазобедренную впадину (вертлужную впадину). Внутренняя часть этого шаровидного шарнира покрыта гладким хрящом, что помогает суставу легко двигаться.Если этот гладкий хрящ изнашивается, оставшиеся шероховатые поверхности шарика и гнезда трутся друг о друга, вызывая боль. Со временем остеоартрит может переродиться или навсегда повредить сустав.

Остеоартроз бедра (и других частей тела) был связан со следующими причинами:

  • Структурные проблемы тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава, импинджмент бедренно-ацетабулярной области)
  • Пожилой возраст
  • Ожирение
  • Предыдущее повреждение или травма бедра

Однако остеоартрит может развиться у людей без этих факторов риска.

Рисунок a

Рисунок b

Две рентгенограммы пациентки с дисплазией вертлужной впадины (неглубокая тазобедренная впадина). Боль в бедре появилась в 20 лет (а). Эта дисплазия тазобедренного сустава не лечилась, и 15 лет спустя у нее был остеоартрит в терминальной стадии (b). Обратите внимание на полную потерю суставного пространства хряща между мячом и лункой за этот 15-летний интервал.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - системное заболевание, то есть поражает все ваше тело, а не только тазобедренный сустав. Воспаление связано с реакцией иммунной системы, а не с износом.

Тазобедренный сустав, как и другие суставы тела, защищен специальной капсулой, которая полностью окружает сустав.Эта капсула имеет специальную подкладку (синовиальную оболочку) и заполнена смазкой (суставной жидкостью), которая помогает суставу плавно двигаться. Ревматоидный артрит обычно вызывает отек синовиальной оболочки. Это вызывает боль и отек, но в конечном итоге ревматоидный артрит может привести к разрушению костей и хрящей самого сустава.

Ревматоидный артрит может возникать у людей любого возраста, включая детей (где он известен как ювенильный ревматоидный артрит), и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.В отличие от остеоартрита тазобедренного сустава, который может возникать только в одном бедре, ревматоидный артрит обычно возникает в обоих бедрах одновременно (и, возможно, в других суставах). Ревматоидный артрит также связан с общей слабостью и утомляемостью. Лекарства для лечения ревматоидного артрита продолжают улучшаться.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит - это хроническое воспаление позвоночника и крестцово-подвздошного сустава (сустав, где позвоночник встречается с тазом), которое иногда может вызывать воспаление тазобедренного сустава.Анкилозирующий спондилит может возникать у людей всех возрастов, включая детей, и обычно начинается у людей в возрасте от 17 до 35 лет. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Для людей с анкилозирующим спондилитом типичны обострения, когда состояние ухудшается, после чего наступают периоды ремиссии с легкими симптомами или без них.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка или волчанка - это системное аутоиммунное заболевание, которое может поражать любую часть тела, включая тазобедренный сустав.Если волчанка поражает бедро, может возникнуть воспаление и повреждение сустава. Волчанка может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего она встречается у женщин в возрасте от 15 до 35 лет.

Псориатический артрит

Как следует из названия, этот тип артрита связан с заболеванием кожи псориазом. Псориатический артрит вызывает боль в суставах, отек и скованность и может поражать любой сустав тела, включая бедро. У большинства людей с псориатическим артритом сначала возникает кожное заболевание (чешуйчатые красные пятна кожи), но возможно развитие псориатического артрита до того, как это состояние кожи проявится.

Симптомы артрита

Независимо от типа артрита, симптомы артрита тазобедренного сустава включают:

  • Боль в тазобедренном суставе, которая может включать боль в паху, внешней части бедра или ягодицах
  • Боль, которая обычно усиливается по утрам и уменьшается при физической активности
  • Затруднения при ходьбе или прихрамывании
  • Боль, усиливающаяся при большой или продолжительной активности
  • Скованность в бедре или ограниченный диапазон движений

У пациентов с ревматоидным артритом или волчанкой также могут наблюдаться утомляемость и слабость.Артрит часто возникает в обострениях с ремиссией, но некоторые люди испытывают относительно стабильный уровень боли без обострения.

Любой тип артрита может поражать более одного сустава на теле, поэтому у человека с остеоартрозом рук может развиться также заболевание бедра. Ревматоидный артрит и волчанка обычно поражают оба бедра одновременно, тогда как остеоартрит и псориатический артрит могут возникать в одном бедре, но не в другом.

Диагностика

Если вы подозреваете, что у вас артрит бедра, самым важным первым шагом является постановка точного диагноза.Доктор Клохиси и его коллеги являются экспертами по артриту бедра. Диагностическая оценка, вероятно, будет включать следующее:

  • Ваша история болезни, включая случаи, когда вы испытывали боль и иногда хромали
  • Медицинский осмотр, в частности, чтобы увидеть, насколько хорошо вы можете двигать бедром
  • Рентгенограммы или рентгеновские снимки, чтобы определить, есть ли какие-либо аномалии в суставе
  • Анализы крови для определения антител, которые могут быть связаны с определенным типом артрита (только при необходимости).

Лечение

Отделение консервации, шлифовки и замены суставов назначит тип лечения, который подходит для вашего конкретного типа артрита и других факторов, включая ваше общее состояние здоровья, ваш возраст и ваши личные предпочтения.

Нехирургическое лечение артрита бедра может включать любое из следующего:

  • Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен
  • Кортикостероиды, инъекции для купирования воспаления в суставе.
  • Физическая терапия или программы упражнений для улучшения гибкости, наращивания силы и поддержания мышечного тонуса. В частности, плавание - отличное упражнение для больных артритом.
  • Некоторые типы артрита могут поддаваться лечению новыми категориями лекарств, известных как противоревматические препараты, изменяющие симптомы (SMARD), и противоревматические препараты, изменяющие течение болезни (DMARD). Это новые мощные лекарства, которые подходят не всем, страдающим артритом.
  • Такие устройства, как трости или ходунки, чтобы вам было легче и безопаснее ходить.

Изменение образа жизни также может помочь уменьшить симптомы артрита бедра. К ним относятся:

  • Поддержание здорового веса (и, при необходимости, снижение веса)
  • Надлежащее обезболивание
  • Изменение занятий для минимизации нагрузки на бедро
  • Упражнения для наращивания силы

Многие люди с артритом бедра являются кандидатами на операцию. Хирургия может помочь уменьшить боль, улучшить качество жизни и улучшить вашу способность выполнять повседневные действия с меньшим количеством ограничений или без них.

  • Полная замена тазобедренного сустава может потребоваться, если тазобедренный сустав сильно поврежден
  • В менее тяжелых случаях может потребоваться операция остеотомии. Операция по остеотомии тазобедренного сустава разрезает и перемещает суставные поверхности таким образом, что позволяет здоровой части тазобедренного сустава выдерживать большую часть веса тела. Только избранная группа пациентов является кандидатом на операцию остеотомии.

Если вы подходите для операции на бедре, мы обсудим риски и преимущества ваших хирургических вариантов.

Важные рекомендации для людей с артритом бедра

Нет лекарства от артрита. Обычно оно начинается постепенно и со временем ухудшается. В конце концов, все формы артрита тазобедренного сустава могут необратимо повредить тазобедренный сустав. Хотя остеоартрит чаще встречается у пожилых людей, существуют формы артрита, которым подвержены молодые люди.

К счастью, есть вещи, которые могут помочь минимизировать эффект артрита, и мы рады обсудить этот вариант.

Статистика артрита

  • 22% населения США в 2010 г. сообщили о той или иной форме артрита
  • Среди взрослых старше 65 лет 50% страдают той или иной формой артрита
  • Наиболее распространенной формой артрита является остеоартрит
  • Снижение веса всего на 11 фунтов может снизить риск развития артрита коленного сустава у женщины на 50%
  • Из людей трудоспособного возраста (от 18 до 64 лет) треть больных артритом сообщила, что это ограничивает их трудоспособность

(Статистика Центров по контролю и профилактике заболеваний)

.

Артроз тазобедренного сустава (Hip Arthritis)

В этой статье:

Основы артрита тазобедренного сустава

Многие виды артритов могут поражать тазобедренный сустав. Наиболее распространенным типом артрита тазобедренного сустава является остеоартрит, который некоторые люди называют «дегенеративным заболеванием суставов».

Остеоартрит возникает, когда хрящ на поверхности сустава (также называемый гиалиновым хрящом или суставным хрящом) изнашивается, оставляя обнаженной необработанную кость. Хрящ обычно служит «подушечкой» или опорой в суставе.В нормальных условиях хрящевая опора более гладкая, чем хоккейная шайба на льду. Когда подшипник изнашивается, в результате получается шероховатая поверхность сустава, вызывающая боль и скованность, которые у людей ассоциируются с остеоартритом (см. Рисунки 1-4).

Остеоартроз бедра - серьезное заболевание. Остеоартрит является наиболее распространенным из более чем 100 видов артрита, а тазобедренный сустав является вторым наиболее часто поражаемым крупным суставом в организме.

Остеоартрит - хроническое заболевание, проявление которого может занять от нескольких месяцев до лет.Хотя это не «излечимо», его, безусловно, можно лечить с помощью модификаций активности, лекарств и / или инъекций. Если эти вмешательства не работают, операция по замене тазобедренного сустава часто облегчает боль, связанную с артритом тазобедренного сустава.

Остеоартрит бедра проявляется болью, скованностью и деформацией суставов. Симптомы остеоартрита могут влиять на способность ходить, работать и получать удовольствие от жизни.

Для большинства пациентов с легким артритом боль можно контролировать с помощью льда, отдыха, изменения активности, таблеток или инъекций в суставы.

Однако у пациентов с тяжелым артритом боль может не поддаваться влиянию такого рода вмешательств. Пациентам с тяжелым артритом иногда может быть полезна операция по замене тазобедренного сустава (см. Рисунки 5 и 6).

Галерея изображений артрита тазобедренного сустава

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить.

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Начальные симптомы

Боль и скованность в тазобедренном суставе - основные симптомы артрита тазобедренного сустава. Когда он становится более продвинутым, это может привести к деформации суставов и разнице в длине ног.

Типичная боль при артрите тазобедренного сустава локализуется в паховой области бедра или ягодиц. Боль обычно усиливается при нагрузке (например, ходьбе, стоянии или скручивании).

Некоторые пациенты сообщают о "пусковой" боли - особенно сильном дискомфорте при стоянии после длительного сидения. Иногда это срабатывает после нескольких шагов.

Остеоартроз бедра не является экстренной ситуацией. Однако это может привести к тревожным «обострениям» с усилением боли и скованности.Многие пациенты, у которых внезапно обострение, обращаются за помощью к врачу. Для многих из этих пациентов этот «острый» набор симптомов приводит к диагнозу остеоартрита.

Прогресс

На ранней стадии развития артрита симптомы могут быть прерывистыми, возможно, связанными только с определенными видами деятельности или постоянной активностью. Отдых и избегание провоцирующих действий улучшат симптомы.

По мере обострения артрита симптомы могут становиться более стойкими или более серьезными, так что простая ходьба по ровной поверхности может вызвать боль.

При тяжелом артрите боль при физической активности может сохраняться даже после ее прекращения. При тяжелом артрите бедро может оставаться болезненным даже после остановки ходьбы.

По мере того, как состояние ухудшается, оно часто становится менее поддающимся лечению, например таблеткам или инъекциям.

У многих пациентов с запущенным артритом, особенно если эти медицинские подходы больше не помогают, операция может облегчить симптомы. Некоторым пациентам с тяжелым остеоартритом иногда может помочь операция по замене тазобедренного сустава.

Воздействие на повседневную жизнь

Ежедневная деятельность

Остеоартрит бедра может повлиять на способность ходить, подниматься по лестнице, садиться или выходить из машины, удобно сидеть или вставать, выполнять работу по дому и получать удовольствие от повседневных дел.

Даже остеоартрит бедра легкой и средней степени тяжести может отрицательно сказаться на спортивных показателях и удовольствии от занятий спортом, особенно на занятиях спортом и видами спорта, которые включают бег.

Энергия

Многие пациенты считают, что хроническая боль, связанная с остеоартрозом бедра, действительно способствует утомлению.

Остеоартрит тазобедренного сустава не влияет на метаболизм, но некоторые пациенты связывают увеличение веса с бездействием, которое возникает из-за боли в бедре, вызванной остеоартрозом тазобедренного сустава.

Мобильность и независимость

Остеоартрит бедра может повлиять на способность ходить, подниматься по лестнице, садиться в автомобиль или выходить из него и заниматься повседневными делами. Эти вещи действительно влияют на способность оставаться независимым, особенно когда болезнь достигает более тяжелых стадий.

Фертильность и беременность

Остеоартроз тазобедренного сустава может вызывать у некоторых пациентов дискомфорт во время полового акта. Однако, кроме этого, это не повлияет на способность пациентки забеременеть или иметь детей. Однако важно отметить, что некоторые лекарства, используемые для лечения артрита, необходимо использовать с осторожностью (или вообще не использовать) во время беременности. Важно сообщить акушеру и семейному врачу обо всех принимаемых лекарствах и пищевых добавках.

Отношения

Остеоартрит бедра может повлиять на отношения и социальное взаимодействие до такой степени, что затрудняет передвижение. У некоторых пациентов с более тяжелым артритом тазобедренного сустава половой акт может быть неудобным из-за боли, связанной с движением бедер, которая сопровождает это состояние.

Деформация сустава

Остеоартроз бедра связан с деформацией сустава, которая иногда приводит к неравномерной длине ног.Эти деформации суставов, в том числе неравномерная длина ног, не поддаются лечению с помощью других вмешательств, кроме хирургического вмешательства, но иногда их можно исправить во время замены тазобедренного сустава для пациентов, которые решили пройти эту операцию. Подъемники для обуви могут помочь пациентам перед операцией, у которых есть неравная длина ног, и иногда используются, если длина ног не может быть уравновешена во время операции по замене бедра.

Заболевания с похожими симптомами

Ряд состояний, которые на самом деле не связаны с тазобедренным суставом, могут вызывать боль в тазобедренном суставе и симптомы в «тазобедренной» области.К ним относятся:

Стеноз позвоночного канала (артрит нижней части спины)
Это состояние чаще всего вызывает боль в ягодицах, пояснице и задней части верхней части бедра (см. Рис. 7). Стеноз позвоночника - это проблема нижней части спины, а не бедра. Стеноз позвоночника вызывает боль в области ягодиц, которую некоторые считают частью «бедра».

Большой вертельный бурсит
Это вызывает боль в «точке» бедра (представьте себе ту часть бедра, которая соприкоснется с землей, если лечь прямо на бок (см. Рис.8). Это также вызывает болезненность и чувствительность к давлению. Хотя это кажется проблемой «бедра», это проблема далеко от самого сустава и связана с воспалением в «точке смазки», называемой синей сумкой. Большой вертельный берсит не является проблемой суставов (и очень редко является хирургической проблемой).

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить.

Рисунок 7 Рисунок 8

Неортопедические состояния
Очень редко неортопедические состояния могут вызывать боль в паху, маскирующуюся под симптомы тазобедренного сустава - кисты яичников, грыжи и другие внутритазовые состояния могут иногда вызывать боль, которую ошибочно принимают за боль в тазобедренном суставе .

Другие типы артрита
Другие формы артрита могут вызывать симптомы, аналогичные остеоартриту бедра; в частности, посттравматический артрит и аваскулярный некроз (остеонекроз) во многих случаях почти неотличимы от остеоартроза бедра.

Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит, следующая по частоте причина артрита, также может поражать бедро. Он имеет тенденцию вызывать вовлечение других суставов и часто вызывает набор симптомов воспаления (отек и тепло, а также боль), а также может влиять на другие системы органов.

Диагноз «остеоартрит по сравнению с ревматоидным артритом» может быть поставлен врачом, имеющим опыт лечения состояний этого типа.

Причины

Невозможно предсказать, кто заболеет остеоартрозом бедра. Однако есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность артрита бедра. Эти факторы риска включают:

  • Генетика - Артрит часто передается в семье.
  • Детские болезни тазобедренного сустава, включая дисплазию тазобедренного сустава (DDH), болезнь Легга-Кальве-Перта и эпифиз головной бедренной кости (SCFE), все они могут предрасполагать человека к преждевременному артриту тазобедренного сустава.
  • Приобретенные состояния, такие как аваскулярный некроз (остеонекроз), могут привести к артриту тазобедренного сустава, если их не лечить или если лечение не помогает. Аваскулярный некроз может быть вызван чрезмерным употреблением алкоголя, некоторыми лекарствами (включая преднизон, медицинский стероид) и некоторыми заболеваниями, влияющими на свертываемость крови.
  • Вариации анатомии тазобедренного сустава (форма самого тазобедренного сустава), включая состояние, называемое фемороацетабулярным ударом, могут вызвать артрит в тазобедренном суставе.
  • Тяжелая травма.Переломы (переломы костей) или травматические вывихи мяча из тазобедренного сустава со временем могут привести к артриту бедра. Остается открытым вопрос, действительно ли это «остеоартрит» или его следует рассматривать как отдельный вид артрита (посттравматический артрит). Хотя в тяжелых стадиях этого состояния лечение те же
.

Что такое остеоартроз тазобедренного сустава?

На повседневную деятельность могут сильно повлиять симптомы артрита тазобедренного сустава, которые могут включать ограниченный диапазон движений, жесткость суставов и боль в бедре, паху, ноге или спине. Поскольку симптомы со временем ухудшаются, артрит тазобедренного сустава может сильно повлиять на подвижность и качество жизни.

Сохранить

Бедро - третья часть тела, наиболее подверженная развитию остеоартрита, после кисти и колена.
Смотреть:
Видео об остеоартрите тазобедренного сустава

Остеоартрит - наиболее распространенный тип артрита тазобедренного сустава. Воспалительные формы артрита, такие как ревматоидный артрит, аутоиммунное заболевание и подагра, нарушение обмена веществ, имеют похожие симптомы, но встречаются реже.

Два основных признака остеоартроза тазобедренного сустава, которые можно увидеть на рентгеновском снимке:

  • Разрушение суставного хряща, покрывающего поверхность суставной впадины бедра
  • Появление костных шпор, называемых остеофитами

Бедро - третья часть тела, наиболее подверженная развитию остеоартрита, после кисти и колена. 1 - 3 Медицинские работники не знают причину остеоартрита тазобедренного сустава, но определили несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность его развития.

Не существует известного лекарства от остеоартроза тазобедренного сустава. Поскольку большая часть американского населения стареет, специалисты в области здравоохранения продолжают расширять и совершенствовать знания о профилактике, диагностике и вариантах лечения остеоартрита тазобедренного сустава.

объявление

Анатомия тазобедренного сустава

Бедро располагается там, где головка бедра или бедренная кость входит в округлую впадину таза, называемую вертлужной впадиной.Эта шарнирно-гнездная конструкция позволяет ноге двигаться вперед-назад и из стороны в сторону, а также вращаться, направляя пальцы ног внутрь и наружу.

И вертлужная впадина, и закругленная головка бедренной кости выстланы суставным хрящом. Суставной хрящ - это чрезвычайно скользкий, прочный и гибкий материал, который обеспечивает буфер между костями, когда бедро сгибается и выдерживает вес.

См. Анатомию бедра

Сохранить

Как остеоартрит тазобедренного сустава вызывает боль

Сохранить

Когда хрящ бедра истончается, в костях бедра могут образовываться остеофиты для компенсации.Эти костные образования могут вызывать трение между костями.

Остеоартрит тазобедренного сустава связан со многими изменениями в тазобедренном суставе, которые могут вызывать боль.

  • Хрящ поврежден или изнашивается. Бедренные кости и тазовые кости, составляющие шарнир бедра, могут тереться и истираться друг о друга. Трение о кость может вызвать боль в бедре.
  • На костях могут образовываться небольшие зубчатые наросты, называемые остеофитами или костными шпорами, чтобы компенсировать повреждение хряща.В свою очередь, костные шпоры могут создавать еще большее трение.
  • Кость под поврежденным хрящом может образовывать поражения, и эти поражения связаны с болью. 4
  • Нежная подкладка, окружающая тазобедренный сустав, может воспалиться. Эта подкладка, называемая синовиальной оболочкой, производит и содержит суставную жидкость, которая снабжает сустав питательными веществами. Во время остеоартрита воспаленная синовиальная оболочка становится толще, и количество и состав выделяемой суставной жидкости могут измениться.Это потенциально болезненное состояние 5 называется синовитом.

объявление

Кроме того, остеоартрит может изменить механику тазобедренного сустава, вызывая чрезмерное растяжение и трение сухожилий, связок и бурсы. Воспаление или повреждение этих тканей может быть болезненным побочным эффектом остеоартрита бедра.

Не все больные артритом тазобедренного сустава испытывают боль. Непонятно, почему одни люди с артритом бедра испытывают боль, а другие - нет.

Список литературы

  • 1.Murphy et. др. «У каждого четвертого человека в течение жизни может развиться симптоматический остеоартрит тазобедренного сустава», Osteoarthritis and Cartilage 18 (2010): 1372-1379.
  • 2. Аллен К.Д., Голайтли Ю.М. Эпидемиология остеоартроза: Curr Open Rheumatol. 2015 Май: 27 (3): 276-283.
  • 3. Баннуру Р. Р. и др. Рекомендации OARSI по безоперационному лечению коленного, тазобедренного и полиартикулярного остеоартрита. Остеоартроз Хрящевой. 2019 г. 3 июля. Pii: S1063-4584 (19) 31116-1.DOI: 10.1016 / j.joca.2019.06.011.
  • 4.Эриксен Э.Ф. Лечение поражений костного мозга (отек костного мозга). Bonekey Rep.2015; 4: 755. Опубликовано 25 ноября 2015 г. doi: 10.1038 / bonekey.2015.124.
  • 5.Mathiessen A, Conaghan PG. Синовит при остеоартрите: современное понимание с терапевтическими последствиями. Arthritis Res Ther. 2017; 19 (1): 18. Опубликовано 2 февраля 2017 г. doi: 10.1186 / s13075-017-1229-9.
.

Лечение остеоартрита тазобедренного сустава

Несколько методов лечения могут уменьшить боль при остеоартрите тазобедренного сустава и потенциально замедлить развитие болезни. Обычно сначала пробуют нехирургические методы лечения. Также доступны терапевтические инъекции и хирургическое вмешательство. Большинству людей операция никогда не понадобится.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава без хирургического вмешательства

Ниже описаны наиболее часто рекомендуемые нехирургические методы лечения артрита тазобедренного сустава. 1 - 3

Образование
Врач, физиотерапевт или другой медицинский работник может предоставить информацию о диагнозе, прогнозе, а также о рисках и преимуществах вариантов лечения.Эта информация может помочь человеку принимать информированные решения в отношении медицинского обслуживания, основанные на его или ее личных предпочтениях, ценностях и образе жизни.

Физическая активность
Упражнения часто уменьшают боль и улучшают функцию сустава, страдающего остеоартритом. Он также способствует здоровому образу жизни и снижает риск развития других заболеваний, таких как сердечные заболевания или диабет. Цели физической активности включают увеличение мышечной силы и аэробных способностей.

См. Упражнения при артрите

объявление

Изменение деятельности
Возможно, потребуется изменить работу или развлекательные мероприятия, которые усиливают боль при артрите бедра. Например:

  • Человеку, выполняющему тяжелый ручной труд, можно посоветовать использовать новую подъемную механику или сократить рабочее время, если это возможно.
  • Игроку в гольф можно посоветовать отрегулировать качание, чтобы минимизировать эффект скручивания туловища, или сыграть 9 лунок вместо 18.

Некоторые люди могут решить сменить работу или заняться альтернативными видами деятельности (например, ездой на велосипеде или плаванием), которые вызывают меньшую нагрузку на тазобедренный сустав.

См. Водная терапия остеоартрита

Физиотерапия
Физиотерапевт или другой медицинский работник, предоставляющий физиотерапию, может:

  • Назначьте программу упражнений для укрепления и растяжки мышц бедра
  • Специальные упражнения помогают улучшить походку и равновесие при ходьбе.
  • Введите поддерживающее устройство, например трость.

Цель физиотерапии - улучшить качество жизни за счет снижения нагрузки на бедро.

Потеря веса
Похудание может снизить нагрузку на тазобедренный сустав, потенциально уменьшая боль и замедляя прогрессирование остеоартрита бедра. Снижение лишнего веса также может уменьшить воспаление всего тела, которое может способствовать боли при артрите бедра. 4 , 5 (Ожирение определяется как ИМТ ≥ 30)

Поддерживающие устройства
Некоторые ортопедические изделия могут помочь стабилизировать бедро или снять давление с него. Примеры включают:

  • Амортизирующие вставки для обуви для уменьшения давления на тазобедренный сустав при ходьбе
  • Трость для дополнительной устойчивости
  • Ходунки, помогающие обеспечить независимую подвижность без риска падения (для тяжелых случаев, когда у людей могут быть проблемы с равновесием)

Кроме того, существует множество вспомогательных устройств, которые могут помочь в повседневной деятельности.Например, «носок для носков» и рожок для обуви с удлиненной ручкой могут помочь человеку надеть носки и обувь без глубокого сгибания бедра.

Обезболивающие
Боль при артрите тазобедренного сустава можно временно уменьшить с помощью обезболивающих. 2

  • Обезболивающие, отпускаемые без рецепта . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив), могут уменьшить боль, а также воспаление, которое способствует боли.Ацетаминофен не так полезен. Если в анамнезе есть язвы, желудочно-кишечные расстройства или болезни сердца, следует обсудить с врачом использование безрецептурных лекарств.
  • Рецептурные препараты для приема внутрь . Когда боль не исчезает при приеме безрецептурных препаратов, врачи могут порекомендовать лекарства, отпускаемые по рецепту, например, НПВП. Для людей с проблемами желудочно-кишечного тракта это могут быть ингибиторы ЦОГ-2 (Целебрекс).

См. Обезболивающие для снятия боли при артрите

Местные обезболивающие обычно не рекомендуются при боли в бедре.Местные лекарства обычно наиболее эффективны для лечения боли в суставах, расположенных у поверхности кожи, например в суставах рук; тазобедренный сустав расположен глубоко в мягких тканях.

См. Местное обезболивающее при артрите

Опиоиды обычно не рекомендуются для лечения боли при остеоартрите тазобедренного сустава.

Врач и пациент должны обсуждать прием лекарств в контексте образа жизни пациента, тяжести боли, а также потенциальных побочных эффектов и взаимодействия лекарств.

Инъекции при остеоартрозе тазобедренного сустава

Степень облегчения боли, которую получают пациенты от терапевтических инъекций, различается.Несмотря на то, что инъекции часто эффективны, результаты обычно временные, длятся недели или месяцы.

Инъекции могут обеспечить достаточное обезболивание, чтобы позволить человеку начать программу физиотерапии для восстановления бедра. Инъекции также могут быть хорошим вариантом для людей, чувствительных к лекарствам.

  • Инъекции стероидов инъекции являются наиболее распространенным типом инъекций с целью уменьшения воспаления и, таким образом, уменьшения ригидности бедра и боли.
    • Следует ограничить количество и частоту инъекций стероидов. Повторные инъекции могут еще больше повредить хрящ и другие окружающие ткани. Некоторые врачи предпочитают вообще избегать инъекций стероидов при остеоартрите из-за этого риска.
    • Инъекции стероидов обычно избегают в течение 3 месяцев после операции по замене сустава из-за небольшого, но повышенного риска инфицирования после операции.

    См. Инъекции кортизона (инъекции стероидов)

  • Инъекции гиалуроновой кислоты обеспечивают смазку тазобедренного сустава, поскольку гиалуроновая кислота имитирует вязкую синовиальную жидкость, которая естественным образом смазывает тазобедренный сустав.

    Узнайте, что такое гиалуроновая кислота?

  • Инъекции регенеративной медицины обычно используют терапию, обогащенную тромбоцитами (PRP) или стволовыми клетками, и могут вызвать заживление естественных тканей у некоторых пациентов.

В настоящее время имеется ограниченное количество данных исследований в поддержку использования гиалуроновой кислоты, PRP или стволовых клеток, хотя их доступность увеличилась за последние несколько лет.

Чтобы игла для инъекций была надежно и точно помещена в тазобедренный сустав, инъекцию следует проводить с использованием медицинских изображений, таких как ультразвуковое исследование или рентгеноскопия.

Инъекционные методы лечения обычно считаются безопасными, но они сопряжены с определенными рисками, такими как инфицирование или усиление боли сразу после инъекции.

См. Риски и побочные эффекты инъекций кортизона

объявление

Радиочастотная абляция (RFA)

Иногда врач может порекомендовать нехирургическое лечение, называемое радиочастотной абляцией. Ограниченные исследования показывают, что это лечение можно использовать для разрушения нервов, чтобы уменьшить или устранить боль при остеоартрите бедра. 6 , 7

Во время этой процедуры пульсирующая радиочастота - электрический ток, производимый радиоволнами, - доставляется к пораженным нервам бедра. Эта процедура воздействует на сенсорные нервы, которые передают сигналы боли в мозг, и разрушают их. Медицинская визуализация, такая как ультразвук, используется, чтобы убедиться, что нервы, контролирующие движение и моторику, не затронуты. Он включает местный анестетик и иглы; никаких разрезов, швов или скоб не требуется.

Эта амбулаторная процедура встречается нечасто. Пациенты и врачи, рассматривающие возможность радиочастотной абляции, должны обсудить потенциальные преимущества и риски.

Когда боль при остеоартрите бедра не проходит, несмотря на лечение, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Список литературы

  • 1. Аллен К.Д., Голайтли Ю.М. Эпидемиология остеоартроза: Curr Open Rheumatol. 2015 Май: 27 (3): 276-283.
  • 2. Баннуру Р. Р. и др. Рекомендации OARSI по безоперационному лечению коленного, тазобедренного и полиартикулярного остеоартрита.Остеоартроз Хрящевой. 2019 г. 3 июля. Pii: S1063-4584 (19) 31116-1. DOI: 10.1016 / j.joca.2019.06.011.
  • 3.Teo C, Hinman RS, Egerton T, Dziedzic KS, Bennell KL. Выявление и приоритизация клинических рекомендаций, наиболее важных для практики физиотерапии остеоартрита тазобедренного и / или коленного суставов. J Orthop Sports Phys Ther. 2019 июл; 49 (7): 501-512. DOI: 10.2519 / jospt.2019.8676.
  • 4. Сартори-Цинтра АР, Айкава П., Цинтра DE. Ожирение против остеоартрита: помимо механической перегрузки.Эйнштейн (Сан-Паулу). 2014. 12 (3): 374–379. DOI: 10.1590 / S1679-45082014RB2912.
  • 5. Розен, К.Дж., "Патогенетические механизмы остеоартрита, вызванного ожирением: новые ключи к разгадке старых суставов". Остеоартрит и хрящ (2019), DOI: 10.1016 / j.joca.2019.02.007; Телефонное интервью, 10 июня 2019 г.
  • 6. Чье К.Л., Лян С.Л., Лу К., Чен Ю.В., Лилианг П.С. Импульсное радиочастотное лечение суставных ветвей бедренного и запирательного нервов при хронической боли в бедре. Clin Interv Aging. 2015; 10: 569–574. Опубликовано 16 марта 2015 г.DOI: 10.2147 / CIA.S79961.
  • 7. Тиннирелло А., Тодескини М., Пецзола Д., Барбьери С. Применение импульсной радиочастоты на бедренном и запирательном нервах при боли в тазобедренных суставах: ретроспективный анализ с результатами наблюдения через 12 месяцев. Врач боли. 2018 июл; 21 (4): 407-414. PubMed PMID: 30045597.
.

Смотрите также