Артроз тазобедренных суставов уникальная исцеляющая гимнастика


Евдокименко артроз тазобедренных суставов исцеляющая гимнастика

Состояние суставов отображается на работе опорно-двигательной системы человека. Здоровые хрящи отвечают за нагрузку и осуществляют амортизацию. Если возникают заболевания в тазобедренной области, то пациент испытывает боль и дискомфорт. Чтобы сохранить подвижность суставов и продлить молодость организма, была придумана исцеляющая гимнастика Евдокименко от артроза тазобедренных суставов.

Основная информация

Важным аспектом успешного лечения артроза является лечебная физкультура Евдокименко. Лечение этого заболевания требует комплексного подхода, который позволит улучшить состояние здоровья, укрепить связки, активизировать кровообращение и обеспечить доставку витаминов и минеральных веществ в хрящевую ткань.

Доктор Евдокименко

Доктор Евдокименко

Павел Евдокименко работает врачом-ревматологом на протяжении 20 лет. Свою известность он приобрёл благодаря разработке нескольких методик комплексного лечения разных заболеваний. Он является автором уникальной физкультуры и мануальной техники вытяжки суставов.

Врач занимается лечением патологических состояний шейного отдела, остеопороза, проблем осанки, артроза коленных суставов и болезней менисков, грыжи Шморля, миозита и болезни Шейермана-Мау.

Доктор написал несколько книг о различных суставных болезнях и о лечении остеохондроза, которые вышли огромными тиражами. К его самым известным трудам относятся:

  • «Лёгкая атлетика»;
  • «Артроз»;
  • «Артрит»;
  • «Боль в ногах. Пособие для пациентов»;
  • «Павел Евдокименко. Артроз — исцеляющая гимнастика».

Главные правила гимнастики

Из-за разной локализации повреждения суставов набор упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента. Следует учитывать три главных параметра:

  • форму протекания болезни;
  • степень патологии;
  • наличие последствий и осложнений.

  • форму протекания болезни;
  • степень патологии;
  • наличие последствий и осложнений.

Лечебная гимнастика при коксартрозе по Евдокименко включает в себя упражнения для крупных суставов. Выполняя её регулярно, можно получить обнадёживающие результаты. Такая гимнастика укрепляет связки и мышцы, улучшает трофику тканей. Она не подразумевает сгибания, разгибания или вращения повреждённых суставов. Сильные физические нагрузки могут способствовать прогрессированию болезни.

При выполнении упражнений может проявиться незначительная болезненность, но это связано нагрузкой мышц, которые не привыкли к таким действиям. В течение нескольких дней при условии регулярных занятий такой дискомфорт пройдёт. Наличие резкой боли является показателем того, что упражнения выполняются не совсем правильно. Необходимо чётко следовать инструкции.

Нельзя заниматься лечебной гимнастикой в период обострения. Приступать к выполнению упражнений следует тогда, когда наступит время ремиссии. Не стоит делать все движения сразу же на первом занятии. Ориентировочно одно занятие должно включать в себя пару упражнений для растяжки и 5−6 для укрепления мышечной ткани и суставов. Начинать следует с 15 минут в день, постепенно переходя на занятие длительностью 30 минут.

Показания к проведению физкультуры

Во время болезни разрушается кость и хрящевая прослойка. Таким пациентам назначают специальные лечебные упражнения. Существует ряд показаний к проведению гимнастики Евдокименко при коксартрозе:

  • артроз коленного сустава;
  • начальная степень сколиоза;
  • артроз или коксартроз суставов таза;
  • остеопороз;
  • поражение менисков;
  • подагрический артрит;
  • смещение межпозвоночных дисков;
  • радикулит шеи;
  • воспаление бедренных сухожилий.

Противопоказания к занятиям

Во время обострения заболевания не рекомендуется выполнять упражнения. Лечебной физкультурой лучше заниматься, когда наступит ремиссия и у больного нормализуется температура, а также пройдёт болевой синдром. С воспалительным процессом надо бороться при помощи медикаментозного лечения. Противопоказано заниматься физкультурой, если у пациента есть одно из следующих заболеваний:

  • паховая грыжа;
  • гипертония;
  • лихорадка и жар;
  • менструальный период у женщин;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • послеоперационный период;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Виды упражнений

Для занятий необходимо подготовить специальный коврик. Если его нет, то подойдёт обычный плед. Доктор Евдокименко для лечения артроза тазобедренного сустава предлагает следующие упражнения:

  1. Принять положение лёжа на коврике. Ноги выпрямить и руки положить ровно. Правую ногу слегка приподнять, зафиксировать её в этой точке и сделать паузу на 40 секунд. Вернуть ногу в исходное положение. Проделать упражнение с левой ногой. После этого выполнить 12 подъёмов правой ноги и 12 подъёмов левой нижней конечности. На этот раз каждую ногу фиксируют на 2−3 секунды. Таз должен быть прижат к поверхности пола. Поднимая ноги, напрягать следует ягодичные мышцы и мышцы бёдер.
  2. В позиции лёжа на коврике согнуть правую ногу под прямым углом. Левая нога находится в прямом положении. Медленно поднять правую ногу под углом 10 градусов и сделать паузу на 40 секунд. После этого проделать это же с левой нижней конечностью. После первого этапа сделать по 12 подъёмов каждой ногой. В верхней точке сделать двухсекундную паузу. Упражнения следует выполнять плавно, без резких рывков.
  3. Из положения лёжа поднять обе нижние конечности под углом 15 градусов. В таком состоянии ноги разводить и сводить обратно. Выполнить 10 повторений. Ноги опускать нельзя. При этом должно чувствоваться напряжение ягодичных мышц и мышц бёдер.
  4. Принять положение лёжа на правом боку, согнуть нижнюю ногу в колене, а верхнюю оставить выпрямленной. Левую ногу поднять на 45 градусов и задержать, считая до 40. Вернуть ногу в начальное положение и расслабиться. Перевернуться на другой бок и повторить упражнение. Рекомендуется делать упор на ягодицы, а не бёдра. Нагрузка должна быть равномерной на оба сустава.
  5. Прилечь на коврик на правый бок. Левая нога в положении прямо, а правая согнута в колене. Согнутую нижнюю конечность поднять на 35 градусов и стопу развернуть наружу. Задействовать надо всю ногу, а не только стопу. Сделать 15 разворотов, после чего ногу опустить и расслабиться. Повторить это упражнение с другой ногой.
  6. Лечь, ноги расставить и согнуть. Поднять таз до максимально высокой точки и замереть на 40 секунд. Опуститься и поднять таз опять до угла в 15 градусов. Зафиксироваться на несколько секунд. Затем лечь и сделать паузу на 2 секунды. Упражнение выполнить 15 раз. Опираться следует на верхнюю часть спины, чтобы не было напряжение в суставах таза. Тучным людям необходимо такие движения выполнять очень осторожно.
  7. Занять позицию сидя с прямой спиной и нижними конечностями. Медленно опуститься и коснуться стоп. Сделать паузу на 3 минуты. Достаточно выполнить упражнение всего раз. Для облегчения выполнения действия можно воспользоваться куском ткани, который надо закинуть за пятки, чтобы зафиксироваться в таком положении. Прогиб позвоночника не должен быть большим.
  8. Занять положение сидя на стуле с согнутыми ногами под углом 90 градусов. Вытянуть и максимально поднять правую нижнюю конечность, сделав паузу на 30 счетов. Проделать это же самое с левой ногой. Достаточно выполнить 4 повтора для каждой конечности. Таз не должен отрываться от сидения стула.
  9. Выполняется упражнение в положении сидя с опорой на стену. Необходимо максимально развести ноги в стороны. Правую ногу согнуть в колене и нагибать к коврику внутренней стороной. В таком положении сделать паузу на 10 секунд. Затем сделать наклон другой ногой. И так по 4 раза для каждой конечности. Это упражнение годится для выполнения на начальной стадии артроза.

После лечебной гимнастики рекомендуется провести самомассаж области таза. Начинать следует с растирания коленных суставов. В комплексе с зарядкой следует принимать физиотерапевтические процедуры и лекарственную терапию.

Меры профилактики

Специальный гимнастический комплекс был разработан для предупреждения развития коксартроза. Предложил лечение коксартроза тазобедренного сустава доктор Евдокименко. Его не рекомендуется выполнять людям, у которых слабая физическая подготовка. Комплекс включает в себя такие упражнения:

  1. Из исходного положения опускание на корточки и обратный возврат.
  2. Выполнение перекатов с главным переносом левой ноги на правую.

Если ежедневно выполнять такие движения, то можно предупредить появление слабости, артроза и атрофии. Рекомендуется включить эти упражнения в утреннюю гимнастику. Существуют общие правила при проведении исцеляющей гимнастики Павла Евдокименко при артрозе тазобедренных суставов:

  1. Для получения лучшего результата занятия следует сочетать с плаванием.
  2. Необходимо избегать микротравм, так как они будут усиливать болезненность.
  3. Подбор упражнений осуществляется в зависимости от подготовки больного.
  4. Надо начинать тренировки с самых лёгких и коротких по длительности упражнений.

Нельзя пропускать тренировки, это поможет минимизировать проявление артроза. Метод очень дешёвый и доступный каждому, поэтому пользуется большой популярностью. Гимнастика доктора Евдокименко при коксартрозе тазобедренного сустава собрала множество положительных отзывов.

Боль в бедре | Причины, упражнения, лечение

Не всем, у кого боль в бедре, понадобится операция. Однако при переломах бедра почти всегда требуется операция, чтобы стабилизировать кость и удержать ее на месте. Также может потребоваться замена подушечки бедра.

У пожилых людей часто возникают переломы бедра, полное выздоровление которых может занять много времени. Люди часто могут находиться в больнице на пару недель или больше, чтобы пережить падение и последующую операцию, и многим часто требуется дополнительная помощь дома после выписки.

Операция по замене тазобедренного сустава

Если боль в бедре вызвана артритом и другие методы лечения не помогли, врач может поговорить с вами об операции по замене бедра. Современные методы, используемые при замене тазобедренного сустава, делают операцию очень безопасной, и после нее у людей обычно очень хорошие результаты.

  • Более 90% людей, которым делают замену бедра, обнаруживают, что их боль значительно уменьшилась.
  • Современное искусственное бедро должно прослужить не менее 15 лет.

Обычно вам нужно оставаться в больнице всего несколько дней после операции.Физиотерапевты помогут вернуть ваше бедро в движение, показывая простые упражнения и способы повседневной деятельности.

Если вам предстоит операция по замене тазобедренного сустава, важно, чтобы у вас было хорошее здоровье и вы пытались снизить свой вес.

Ваше общее состояние здоровья, вероятно, будет оценено заранее во время посещения больницы, и ваш хирург также поговорит с вами об операции. Вы также можете встретиться с физиотерапевтами и эрготерапевтами, которые будут участвовать в вашем лечении после операции.

Ревизионная хирургия

Если протезирование тазобедренного сустава стало расшатанным, инфицированным или не удалось по другой причине, его можно исправить с помощью дополнительной операции. Современные методы ревизионной хирургии быстро развиваются, и с большинством неудачных операций по замене тазобедренного сустава можно справиться.

Вы пробудете в больнице дольше, чем сделаете первую замену тазобедренного сустава, и на восстановление может потребоваться больше времени.

Хирургия вертлужной впадины

Операция по изменению формы бедра может улучшить вашу способность двигать суставом и уменьшить боль и скованность.В некоторых случаях эта процедура выполняется с использованием хирургии замочной скважины в дневном стационаре или вы можете остаться в больнице на ночь.

Вам понадобится от одного до двух месяцев отпуска. В настоящее время мы не знаем, может ли эта операция остановить развитие артрита бедра.

.

Артроз тазобедренного сустава (Hip Arthritis)

В этой статье:

Основы артрита тазобедренного сустава

Многие виды артритов могут поражать тазобедренный сустав. Наиболее распространенным типом артрита тазобедренного сустава является остеоартрит, который некоторые называют «дегенеративным заболеванием суставов».

Остеоартрит возникает, когда хрящ на поверхности сустава (также называемый гиалиновым хрящом или суставным хрящом) изнашивается, оставляя обнаженной необработанную кость. Хрящ обычно служит «подушечкой» или опорой в суставе.В нормальных условиях хрящевая опора более гладкая, чем хоккейная шайба на льду. Когда подшипник изнашивается, в результате получается шероховатая поверхность сустава, вызывающая боль и скованность, которые у людей ассоциируются с остеоартритом (см. Рисунки 1-4).

Остеоартроз бедра - серьезное заболевание. Остеоартрит является наиболее распространенным из более чем 100 видов артрита, а тазобедренный сустав является вторым наиболее часто поражаемым крупным суставом в организме.

Остеоартрит - хроническое заболевание, проявление которого может занять от нескольких месяцев до лет.Хотя это не «излечимо», его, безусловно, можно лечить с помощью модификаций активности, лекарств и / или инъекций. Если эти вмешательства не работают, операция по замене тазобедренного сустава часто облегчает боль, связанную с артритом тазобедренного сустава.

Остеоартроз бедра проявляется болью, скованностью и деформацией суставов. Симптомы остеоартрита могут влиять на способность ходить, работать и получать удовольствие от жизни.

Для большинства пациентов с легким артритом боль можно контролировать с помощью льда, отдыха, изменения активности, таблеток или инъекций в суставы.

Однако у пациентов с тяжелым артритом боль может не поддаваться влиянию такого рода вмешательств. Пациентам с тяжелым артритом иногда может помочь полная замена тазобедренного сустава (см. Рисунки 5 и 6).

Галерея изображений артрита тазобедренного сустава

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить.

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Начальные симптомы

Боль и скованность в тазобедренном суставе - основные симптомы артрита тазобедренного сустава. Когда он становится более продвинутым, это может привести к деформации суставов и разнице в длине ног.

Типичная боль при артрите тазобедренного сустава локализуется в паховой области бедра или ягодиц. Боль обычно усиливается при нагрузке (например, ходьбе, стоянии или скручивании).

Некоторые пациенты сообщают о "пусковой" боли - особенно сильном дискомфорте при стоянии после длительного сидения. Иногда это срабатывает после нескольких шагов.

Остеоартроз бедра не является экстренной ситуацией. Однако это может привести к тревожным «обострениям» с усилением боли и скованности.Многие пациенты, у которых внезапно обострение, обращаются за помощью к врачу. Для многих из этих пациентов этот «острый» набор симптомов приводит к диагнозу остеоартрита.

Прогресс

На ранних стадиях артрита симптомы могут быть прерывистыми, возможно, связанными только с определенными видами деятельности или постоянной активностью. Отдых и избегание провоцирующих действий улучшат симптомы.

По мере обострения артрита симптомы могут становиться более стойкими или серьезными, так что простая ходьба по ровной поверхности может вызвать боль.

При тяжелом артрите боль при физической активности может сохраняться даже после ее прекращения. При тяжелом артрите бедро может оставаться болезненным даже после остановки ходьбы.

По мере того, как состояние ухудшается, оно часто становится менее поддающимся лечению, например таблеткам или инъекциям.

У многих пациентов с запущенным артритом, особенно если эти медицинские подходы больше не помогают, операция может облегчить симптомы. Некоторым пациентам с тяжелым остеоартритом иногда может помочь полная операция по замене тазобедренного сустава.

Воздействие на повседневную жизнь

Ежедневная деятельность

Остеоартрит бедра может повлиять на способность ходить, подниматься по лестнице, садиться или выходить из автомобиля, удобно сидеть или вставать, выполнять работу по дому и получать удовольствие от повседневных дел.

Даже остеоартрит бедра легкой или средней степени тяжести может отрицательно сказаться на спортивных результатах и ​​удовольствии от занятий спортом, особенно на занятиях спортом и видами спорта, связанными с бегом.

Энергия

Многие пациенты считают, что хроническая боль, связанная с остеоартрозом бедра, действительно способствует утомлению.

Остеоартрит тазобедренного сустава не влияет на метаболизм, но некоторые пациенты связывают увеличение веса с бездействием, которое возникает из-за боли в бедре, вызванной остеоартрозом тазобедренного сустава.

Мобильность и независимость

Остеоартрит бедра может повлиять на способность ходить, подниматься по лестнице, садиться в автомобиль или выходить из него, а также заниматься повседневными делами. Эти вещи действительно влияют на способность оставаться независимым, особенно когда болезнь достигает более тяжелых стадий.

Фертильность и беременность

Остеоартроз тазобедренного сустава может вызывать у некоторых пациентов дискомфорт во время полового акта. Однако, кроме этого, это не повлияет на способность пациентки забеременеть или иметь детей. Тем не менее, важно отметить, что некоторые лекарства, используемые для лечения артрита, необходимо использовать с осторожностью (или не применять вообще) во время беременности. Важно сообщить акушеру и семейному врачу обо всех принимаемых лекарствах и пищевых добавках.

Отношения

Остеоартрит бедра может повлиять на отношения и социальное взаимодействие до такой степени, что затрудняет передвижение. У некоторых пациентов с более тяжелым артритом тазобедренного сустава половой акт может быть неудобным из-за боли, связанной с движением бедер, которая сопровождает это состояние.

Деформация сустава

Остеоартроз бедра связан с деформацией сустава, которая иногда приводит к неравномерной длине ног.Эти деформации суставов, в том числе неравномерная длина ног, не поддаются лечению с помощью других вмешательств, кроме хирургического вмешательства, но иногда их можно исправить во время замены тазобедренного сустава для пациентов, которые решили пройти эту операцию. Подъемники для обуви могут помочь пациентам перед операцией, у которых есть неравная длина ног, и иногда используются, если длина ног не может быть одинаковой во время операции по замене бедра.

Заболевания с похожими симптомами

Ряд состояний, которые на самом деле не связаны с тазобедренным суставом, могут вызывать боль в тазобедренном суставе и симптомы в «тазобедренной» области.К ним относятся:

Стеноз позвоночного канала (артрит нижней части спины)
Это заболевание чаще всего вызывает боль в ягодицах, пояснице и задней части верхней части бедра (см. Рис. 7). Стеноз позвоночника - это проблема нижней части спины, а не бедра. Стеноз позвоночника вызывает боль в области ягодиц, которую некоторые считают частью «бедра».

Большой вертельный бурсит
Это вызывает боль в «точке» бедра (представьте себе ту часть бедра, которая соприкоснется с землей, если лечь прямо на бок (см. Рис.8). Это также вызывает болезненность и чувствительность к давлению. Хотя это выглядит как проблема «бедра», это проблема далеко от самого сустава и связана с воспалением в «точке смазки», называемой синей сумкой. Большой вертельный берсит не является проблемой суставов (и очень редко является хирургической проблемой).

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить.

Рисунок 7 Рисунок 8

Неортопедические состояния
Очень редко неортопедические состояния могут вызывать боль в паху, маскирующуюся под симптомы тазобедренного сустава - кисты яичников, грыжи и другие внутритазовые состояния могут иногда вызывать боль, которую ошибочно принимают за боль в тазобедренном суставе .

Другие типы артрита
Другие формы артрита могут вызывать симптомы, аналогичные остеоартриту бедра; в частности, посттравматический артрит и аваскулярный некроз (остеонекроз) во многих случаях почти неотличимы от остеоартрита бедра.

Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит, следующая по частоте причина артрита, также может поражать бедро. Он имеет тенденцию вызывать вовлечение других суставов и часто вызывает набор симптомов воспаления (отек и тепло, а также боль), а также может влиять на другие системы органов.

Диагноз «остеоартрит по сравнению с ревматоидным артритом» может быть поставлен врачом, имеющим опыт лечения состояний этого типа.

Причины

Невозможно предсказать, кто заболеет остеоартрозом бедра. Однако есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность артрита бедра. Эти факторы риска включают:

  • Генетика - Артрит часто передается по наследству.
  • Детские болезни тазобедренного сустава, включая дисплазию тазобедренного сустава (DDH), болезнь Легга-Кальве-Перта и эпифиз головной бедренной кости (SCFE), все они могут предрасполагать человека к преждевременному артриту тазобедренного сустава.
  • Приобретенные состояния, такие как аваскулярный некроз (остеонекроз), могут привести к артриту бедра, если их не лечить или если лечение не дает результатов. Аваскулярный некроз может быть вызван чрезмерным употреблением алкоголя, некоторыми лекарствами (включая преднизон, медицинский стероид) и некоторыми заболеваниями, влияющими на свертывание крови.
  • Вариации анатомии тазобедренного сустава (форма самого тазобедренного сустава), включая состояние, называемое фемороацетабулярным соударением, могут привести к развитию артрита бедра.
  • Тяжелая травма.Переломы (переломы костей) или травматический вывих мяча из тазобедренной впадины со временем могут привести к артриту бедра. Остается открытым вопрос, действительно ли это «остеоартрит» или его следует рассматривать как отдельный вид артрита (посттравматический артрит). Хотя в тяжелых стадиях этого состояния лечение те же
.

Таз и тазобедренный сустав - знания для студентов-медиков и врачей

Костный таз состоит из двух тазобедренных костей, крестца и копчика, которые прочно соединены лобковым симфизом (между лобковыми телами двух бедренных костей), крестцово-копчиковым симфизом (между копчиком и крестцом). , и крестцово-подвздошные суставы (между подвздошной костью тазобедренных костей и крестцом). Каждая бедренная кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей. Таз соединяет нижнюю конечность с туловищем, защищает органы брюшной полости и таза, а также обеспечивает прикрепление к мышцам и связкам.Полость таза - это пространство, расположенное в тазовом поясе, которое содержит части желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Тазовые суставы и органы поддерживаются мышцами и связками (включая мочеполовую диафрагму). Полость таза содержит анатомические пространства, такие как прямокишечно-маточный мешок (Дугласа) у женщин и прямокишечно-пузырный мешок у мужчин. Тазовое дно, состоящее из мышц и фасций, отделяет полость таза от промежности. В нем есть отверстия, через которые проходят прямая кишка, влагалище и уретра.Кроме того, он помогает поддерживать удержание кала и мочи и предотвращает выпадение тазовых органов. Женский таз, в котором расположены родовые пути, больше и шире мужского. Тазобедренные суставы (вертлужно-бедренный сустав) - это суставы, расположенные между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза, которые соединяют туловище с нижними конечностями. Тазобедренный сустав поддерживает динамический и статический вес тела. Ягодичная область состоит из ягодичных мышц, образующих ягодицы. Ягодичные мышцы получают кровоснабжение от верхней и нижней ягодичных артерий.

.

UW Ортопедия и спортивная медицина, Сиэтл

Обзор

Движение и функция суставов

Нажмите для увеличения
Рисунок 1 - Ткани шарнира

человека костей соединены друг с другом в различных формах, чтобы служить функциональные требованиям опорно-двигательного аппарата с. Самая главная из этих потребностей - это целенаправленное движение. Деятельность человеческого тела зависит от эффективного взаимодействия между нормальными суставами и нервно-мышечными единицами, которые ими управляют.Эти же элементы также рефлекторно взаимодействуют, распределяя механические нагрузки между тканями сустава. Мышцы, сухожилия, связки, хрящи и кости - все они вносят свой вклад в обеспечение бесперебойной работы (см. Рисунок 1). В этой роли опорные элементы объединяют прилегающие кости и позиционируют суставы в оптимальном соотношении для несения нагрузки с низким коэффициентом трения. Двумя важными характеристиками нормального функционирования суставов являются стабильность и смазка.

Хрящ

Хрящ, покрывающий наши суставные поверхности, называется «суставным хрящом».«Обычно это гладкая, хорошо смазанная поверхность, обеспечивающая меньшее сопротивление трения, чем у коньков, скользящих по льду.

Нормальный хрящ очень прочен и в некоторой степени эластичен, он служит амортизатором для наших суставов. Суставной хрящ не кровоснабжает. Скорее, он получает кислород и питательные вещества из окружающей суставной жидкости. Когда сустав нагружен, давление выдавливает жидкость, включая отходы, из хряща, а когда давление снижается, жидкость просачивается обратно вместе с кислородом и питательными веществами.Таким образом, здоровье хряща зависит от его использования. К сожалению, после травмы хрящ имеет ограниченную способность к самовосстановлению.

Поврежденный или ненормальный хрящ теряет износостойкость. Обе суставные поверхности натирают друг друга и сбрасывают частицы хряща, которые дополнительно способствуют износу суставных поверхностей. По мере ухудшения механики соединения скорость износа увеличивается. Процесс может продолжаться до тех пор, пока большая часть суставного хряща не исчезнет. Костные шпоры, по-видимому, являются попыткой организма обеспечить большую поверхность сустава, однако, поскольку эти костные шпоры не покрыты нормальным хрящом, этот эффект не помогает.Износ хряща может вызвать деформации, например искривление ног или жесткость позвоночника. Незакрепленные куски костей и хрящей могут отломиться и стать причиной «блокировки» суставов.

Воспаление суставов

Нажмите для увеличения
Рисунок 2 - Нормальный сустав
по сравнению с воспаленным суставом

Что такое воспаление?

Многие виды артритов характеризуются воспалением. Воспаление - это часть реакции организма на заживление, характеризующаяся покраснением и теплом отека (см. Рисунок 2).Этот ответ стимулируется травмой, инфекцией, хирургическим вмешательством и аллергическими реакциями.

Обычно эта воспалительная реакция удаляет нездоровый и посторонний материал из области. Он также запускает процесс восстановления, в котором новые кровеносные сосуды и клетки, восстанавливающие ткань (фибробласты), попадают в место повреждения. Иммунную систему организма можно рассматривать как компанию по сносу, которая сносит старые здания, чтобы построить новые.

Воспаление суставов

При некоторых типах артритов, таких как ревматоидный артрит, иммунная система организма сбивается с толку и действует так, как будто суставной хрящ ей не нужен.Типичные признаки воспаления суставов.

Это называется аутоиммунным ответом. Другими словами, компания по сносу начинает строительство важного здания, которое невозможно восстановить. Иногда воспаление не прекращается до тех пор, пока из сустава не удален хрящ.

Стабильность сустава

Факторы устойчивости

Ряд факторов взаимодействуют друг с другом, обеспечивая стабильность и позволяя двигаться активным суставам человека. Во-первых, это форма составных частей.Например, в бедрах под действием веса головка бедренной кости попадает в относительно глубокую впадину - вертлужную впадину. Суставные элементы сконфигурированы и расположены таким образом, что нормальная нагрузка улучшает их посадку.

Связки обеспечивают второе важное стабилизирующее влияние, поскольку они направляют и выравнивают нормальные суставы в пределах их диапазона движений. Отличный пример - боковые и крестообразные связки колена. Эти прочные относительно неэластичные структуры ограничивают подвижность суставов сгибанием и разгибанием.

Однако внутри осей движения требуются более гибкие ограничения. Эту потребность удовлетворяют мышцы и сухожилия. Мышечная стабилизация, пожалуй, наиболее очевидна в плече, который является типичным полиаксиальным суставом. Мышцы вращающей манжеты сближают и стабилизируют суставные поверхности плеча, поскольку более крупные мышцы с лучшим рычагом обеспечивают эффективное движение плеча.

Фильмы

Нажмите, чтобы играть
Стабильность бедра Нажмите для воспроизведения
Стабильность колена Нажмите, чтобы играть
Стабильность плеча

Синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость способствует значительному стабилизирующему эффекту в качестве адгезивного уплотнения, которое свободно допускает скользящее движение между хрящевыми поверхностями, эффективно противодействуя отвлекающим силам.Это свойство легче всего проявляется в небольших сочленениях, таких как пястно-фаланговые суставы. Обычное явление "трещины на суставах" отражает разрыв этой адгезивной связи. Вторичная кавитация в суставной щели вызывает очевидный с радиологической точки зрения пузырь газа, который требует до 30 минут для растворения, прежде чем соединение может быть восстановлено и соединение снова может быть «треснутым». Это адгезионное свойство зависит от обычно тонкой пленки синовиальной жидкости между всеми внутрисуставными структурами.Когда эта пленка увеличивается в виде патологического выпота, стабилизирующие свойства теряются.

В нормальных суставах человека тонкая пленка синовиальной жидкости покрывает поверхности синовиальной оболочки и хряща в суставной щели. Объем этой жидкости увеличивается, когда присутствует заболевание, чтобы обеспечить излияние, которое клинически очевидно и может быть легко аспирировано для исследования. По этой причине большинство знаний о синовиальной жидкости человека получено от пациентов с заболеваниями суставов. Из-за клинической частоты, объема и доступности коленных выпотов наши знания в значительной степени ограничены данными об этом суставе.

В синовиальной оболочке, как и во всех тканях, доставляются необходимые питательные вещества, а побочные продукты метаболизма выводятся кровотоком, перфузирующим местную сосудистую сеть. Синовиальные микрососуды содержат фенестрации, которые способствуют диффузионному обмену между плазмой и окружающей средой. Свободная диффузия обеспечивает полное уравновешивание небольших растворенных веществ между плазмой и непосредственным межузельным пространством. Дальнейшая диффузия расширяет этот процесс уравновешивания, чтобы включить все другие внутрикапсулярные пространства, включая синовиальную жидкость и интерстициальную жидкость хряща.Синовиальный поток плазмы и узкий путь диффузии между клетками синовиальной оболочки создают основные ограничения на скорость обмена между плазмой и синовиальной жидкостью.

Этот процесс имеет клиническое значение для транспорта терапевтических агентов в воспаленных синовиальных суставах. Многие исследователи проводили серийные наблюдения за концентрацией лекарств в плазме и синовиальной жидкости после перорального или внутривенного введения. Прогнозируемые уровни в плазме превышают уровни в синовиальной жидкости на ранних этапах всасывания и распределения.Этот градиент меняется на противоположный в течение последующего периода элиминации, когда внутрисиновиальные уровни превышают уровни в плазме. Эти паттерны отражают только пассивную диффузию, и известно о том, что терапевтический агент не переносится или не задерживается в суставной щели.

Метаболические доказательства ишемии представляют собой второй случай, когда доставка и удаление малых растворенных веществ становится клинически значимой. В нормальных суставах и при большинстве патологических выпотов практически полное уравновешивание существует между плазмой и синовиальной жидкостью.Градиенты, которые приводят к чистой доставке питательных веществ (глюкозы и кислорода) или удалению отходов (лактат и углекислый газ), слишком малы, чтобы их можно было обнаружить. Однако в некоторых случаях синовиальное микрососудистое снабжение не может удовлетворить местные метаболические потребности, и возникают значительные градиенты. В этих суставах синовиальная жидкость показывает низкое давление кислорода (PO2), низкий уровень глюкозы, низкий pH, высокий лактат и высокое давление диоксида углерода (PCO2). Такие жидкости регулярно обнаруживаются при септическом артрите, часто при ревматоидном заболевании и нечасто при других видах синовита.Такие результаты предположительно отражают как повышенную метаболическую потребность гиперпластической ткани, так и нарушение микрососудистого питания.

С этой интерпретацией согласуется открытие, что ишемические ревматоидные суставы холоднее, чем суставы, содержащие синовиальную жидкость в полном равновесии с плазмой. Как и другие периферические ткани, суставы обычно имеют температуру ниже, чем температура ядра тела. Колено, например, имеет нормальную внутрисуставную температуру 32 ° C. При остром местном воспалении увеличивается суставной кровоток и температура приближается к 37 ° C.Однако, поскольку ревматоидный синовит сохраняется, нарушение микроциркуляции может привести к падению температуры, поскольку ткани становятся ишемическими.

Клинические последствия местной ишемии продолжают изучаться. Например, было обнаружено, что снижение pH синовиальной жидкости сильно коррелирует с рентгенологическими доказательствами поражения суставов при ревматоидном колене. Другая работа показала, что либо сгибание сустава, либо сокращение четырехглавой мышцы может увеличивать внутрисиновиальное давление и тем самым оказывать тампонадный эффект на синовиальную сосудистую сеть.Это открытие предполагает, что нормальное использование опухших суставов может вызвать цикл ишемии и реперфузии, который приводит к повреждению тканей токсичными радикалами кислорода.

Нормальный суставной хрящ не имеет собственных микрососудов и, следовательно, подвержен риску развития ишемических суставов. В этой ткани нормальный процесс диффузии дополняется конвекцией, вызванной циклическим сжатием и высвобождением во время совместного использования. В незрелых суставах тот же процесс перекачивания способствует обмену небольших молекул с интерстициальной жидкостью подлежащей губчатой ​​кости.Однако у взрослых этот потенциальный путь поступления считается маловероятным, и весь обмен растворенными веществами может происходить через синовиальную жидкость. Это означает, что нормальные хондроциты дальше от поддерживающих их микрососудов, чем любые другие клетки в организме. Уязвимость этой расширенной линии снабжения четко проявляется при синовиальной ишемии.

Нормальные белки плазмы также входят в синовиальную жидкость путем пассивной диффузии. Однако, в отличие от небольших молекул, концентрация белка в синовиальной жидкости остается значительно ниже, чем в плазме.В аспирате из нормальных коленных суставов общий белок составлял всего 1,3 г / дл, что составляет примерно 20% от значения в нормальной плазме. Более того, распределение внутрисиновиальных белков отличается от такового в плазме. Крупные белки, такие как IgM и cr2-макроглобулин, представлены недостаточно, тогда как более мелкие белки присутствуют в относительно более высоких концентрациях. Механизм, определяющий эту закономерность, достаточно хорошо изучен. Эндотелий микрососудов обеспечивает основной барьер, ограничивающий выход белков плазмы в окружающий синовиальный интерстиций.Путь белка через эндотелий еще не ясен; противоречивые экспериментальные данные подтверждают, что оконные проемы, межклеточные соединения и цитоплазматические пузырьки являются преобладающими местами выхода белков плазмы. Что действительно кажется ясным, так это то, что процесс следует кинетике диффузии. Это означает, что более мелкие белки, которые имеют быстрые коэффициенты диффузии, будут проникать в суставное пространство со скоростью, пропорционально большей, чем таковые больших белков с относительно низкими коэффициентами диффузии.

Напротив, белки покидают синовиальную жидкость через лимфатические сосуды, процесс, который не зависит от размера.Клиренс белка может варьироваться в зависимости от заболевания суставов. В частности, из суставов, пораженных ревматоидным артритом (РА), происходит значительно более быстрое удаление белков, чем у пациентов с остеоартритом. Таким образом, во всех суставах происходит продолжающийся пассивный транспорт белков плазмы, включающий синовиальную доставку в микрососуды, диффузию через эндотелий и окончательный лимфатический возврат в плазму.

Внутрисиновиальная концентрация любого белка представляет собой чистый вклад концентрации в плазме, синовиального кровотока, проницаемости микрососудов и лимфатического удаления.В суставной щели могут производиться или потребляться определенные белки. Таким образом, лубрицин обычно синтезируется в синовиальных клетках и высвобождается в синовиальную жидкость, где он способствует смазке пограничного слоя хрящевой опоры. При заболевании могут синтезироваться дополнительные белки, такие как ревматоидный фактор IgG при РА, или высвобождаться воспалительными клетками, такими как изосомальные ферменты. Напротив, внутрисуставные белки могут быть истощены на l

.

Смотрите также