Боль в тазобедренном суставе со стороны паха


Боль в тазобедренном суставе, отдающая в пах: причины и лечение

Здравствуйте, уважаемые читатели! Хотелось бы начать статью с такого вопроса: беспокоила ли вас когда-нибудь боль в тазобедренном суставе, отдающая в пах?

Думаю, что в большинстве случаев ответ будет положительным, ведь по статистике каждый второй человек, особенно после 40 лет испытывает болезненные ощущения в ногах при ходьбе, физических нагрузках, даже в состоянии покоя.

И многие не обращают на это внимание, полагая, что все скоро само собой пройдет. А между тем боль в ТБС (тазобедренном суставе) часто сигнализирует о серьезных проблемах со здоровьем, пускать на самотек которые нельзя. Но, обо всем по порядку.

Почему возникают болевые ощущения?

Часто в практике врачей случается так, что к ним обращаются пациенты с жалобами на боли в ногах и пояснице, которые отдают в пах.

Такая симптоматика характерна для многих заболеваний, выяснить основную причину боли может только квалифицированный специалист после тщательной диагностики.

Причинами становятся такие заболевания, как инфаркт тазобедренного сочленения, артроз тазобедренного сустава, воспаление бедренного сустава, аваскулярный некроз.
Современный человек очень часто испытывает боль в тазобедренном суставе, которая отдает в ногу, пах.

Такая симптоматика может быть признаком целого ряда последствий, которые иногда влекут за собой самые плачевные последствия вплоть до инвалидности.

Ведь именно тазобедренное сочленение несет на себе основные нагрузки, которые испытывает организм, поэтому очень велик риск его повреждения.

В человеческом организме ТБС (тазобедренный сустав) является самым мощным сочленением, который принимает на себя всю нагрузку тела. В его задачи входит не только обеспечение движения, но и поддержание равновесия. Поэтому проблемы с тазобедренным суставом приводят к снижению качества жизни.

Сустав состоит из впадины в кости таза (она называется вертлужной) и головки бедренной кости, которая двигается в этой впадине.

Головка покрыта хрящевой тканью, с помощью которой она свободно скользит. В суставную полсть входит также большая часть шейки бедра.

Самой распространенной причиной боли является травма сустава, менее распространенные, но более разнообразны нетравматические причины, связанные с различными заболеваниями, которые приводят к разрушению сустава, хряща, околосуставных тканей, снижению внутрисуставной жидкости.
Боли в левом или правом тазобедренном сочленении, отдающие в ногу, развиваются вследствие многих факторов.

Это может быть патология различных органов и систем. Иногда боль возникает из-за воспалительных процессов в лонном, крестцово-подвздошного сочленений, ягодичных мышцах, органах малого таза.

Причиной могут стать неврологические нарушения (неврит седалищного нерва, поясничный радикулит и другие). Также патологии сустава и связках, мышцах приводят к такой симптоматике.

Боли появляются из-за дегенеративных процессов, воспаления, травмы. Возникает боль из-за анатомической деформации сустава и связана с неправильным положением головки бедренной кости в вертлужной впадине.

Это может быть спровоцировано вывихом, подвывихом бедра, которые могут иметь травматическое или врожденное происхождение.

Разновидности болей

Болевые ощущения в правом или левом тазобедренном суставе бывают различными по интенсивности, по характеру проявления. Они могут быть яркими, начинаться внезапно, а могут длительно нарастать.
Разделяется боль на несколько разновидностей:

Острая.

Чаще всего она кратковременная и человек без проблем может определить место ее локализации. Острая боль показывает, что произошло органическое повреждение или развивается патология.

Сначала болевая точка появляется в определенной области, а затем начинает как бы рассеиваться дальше.

Ноющая.

Такой вид болевых ощущений часто присоединяется к острой боли, но характеризуется более обширной областью распространения.

Боль может нарастать и пропадать, затем все повторяется снова. Выявить болезненный участок довольно трудно, поэтому затрудняется и лечение.

Хроническая.

Это боли, которые длятся более полугода. Их довольно трудно определить и лечить. Зачастую приходится прибегать к хирургическому вмешательству для устранения хронических болей.
Если у вас регулярно возникают боли в тазобедренном суставе, любой интенсивности при совершении простых движений, то лучше не медлить и обратиться к врачу.

Заниматься самолечением крайне не рекомендуется, это может привести к запущенной стадии заболевания, время будет упущено, придется прибегнуть к более тяжелому и длительному лечению.

Основные патологии, проявляющиеся болями в ТБС

Давайте рассмотрим подробно основные заболевания, которые могут вызвать подобные симптомы:

  1. Артроз (коксартроз) тазобедренного сустава
    Деформирующий артроз тазобедренного сустава диагностируют у каждого третьего человека, который пришел на прием к врачу по поводу болей в пояснице, отдающей в пах. Однако квалифицированные специалисты утверждают, что настоящий коксартроз встречается лишь примерно в 30% случаев.
    Развивается недуг в основном после 40 лет, чаще встречается у женщин. Поражает он как один сустав, так и оба сразу. Чаще всего на начальной стадии заболевание не диагностируют, потому что симптоматика проявляется мало, а иногда и совсем отсутствует. Постепенно заболевание развивается и переходит от одной степени к другой. Это период составляет примерно год, два или три. Иногда провоцируют быстрое развитие заболевания травмы в области бедра, сильные стрессы, неудачное движение. Все это ускоряет патологический процесс. Тогда недуг разовьется до тяжелой степени за несколько месяцев.
    При наличии коксартроза боль будет ощущаться на передней и боковой части бедра, при этом отдавать в паховую область.

    Зачастую в ягодице отмечается сильная ломота, а резкая боль передается в колено. Все болевые ощущения наблюдаются во время передвижения или при нагрузке на сустав, если патология находится в ранней стадии.

    На более поздних стадиях ломота и боль преследуют человека даже в состоянии покоя и во сне.
    При коксартрозе человеку трудно развести ноги, подтянуть их к груди сесть на стул верхом, нога практически не вращается вправо и влево в районе бедра.
    К отличительным особенностям артроза тазобедренного сустава является ограничение подвижности больной конечности. Человеку становится трудно передвигаться, сгибать и разгибать ногу в колене, отводить нижнюю конечность в сторону. Боли в пояснице не позволяют самостоятельно наклониться, чтобы зашнуровать обувь
  2. Асептический некроз поверхности бедренной кости.
    Это следующая причина, по которой может возникнуть боль в паховой области. Симптоматика этого заболевания во многом схожа с проявлениями инфаркта бедренной кости. Выявляется лишь в 10% из числа патологий, которые проявляются болевой симптоматикой в области поясницы и отдающей в пах.
    Симптоматика асептического некроза и коксартроза очень схожа, поэтому зачастую врачи даже ставят неправильный диагноз.

    Совет! Внимательно относитесь к своему здоровью и при наличии схожей симптоматики проконсультируйтесь у нескольких специалистов, чтобы быть полностью уверенными в диагнозе.

    Отличительной особенностью некроза является наличие жгучей боли в суставах уже в первые сутки после начала заболевания, а пик его развития наступит уже через несколько дней. Также отличить эти два заболевания можно по ночным болям. В начале заболевания асептическим некрозом спать болезнь не дает, боли беспокоят человека в течение ночи, ослабевая и давая расслабляться лишь перед рассветом. При артрозе тазобедренного сустава такого не наблюдается. Также некроз практически никогда не поражает женщин. Страдают от такого заболевания преимущественно молодые люди в возрастной группе до 45 лет. После этого возраста резко снижаются случаи диагностики некроза головки бедренной кости.
  3. Трохантерит.
    По-другому заболевание называется воспалением бедренных сухожилий. Это одна из самых часто встречающихся патологий, которая вызывает боли в тазобедренном суставе и паху.

    Согласно статистике 30 % людей, имеющих подобную симптоматику, страдают от трохантерита

    Заболеванию подвержены в основном женщины после наступления климакса. Именно в это время у них происходит ослабление мышц и сухожилий.
    Недуг бывает односторонним и двухсторонним, развивается он за трое суток, максимум за две недели. О его появлении свидетельствует резкая, пронизывающая боль, которая локализуется в наружной части бедра. Острая боль в мышцах возникает в результате воспалительных процессов в сухожилиях. Ломота в ногах и паху появляется во время передвижения и когда человек спит на боку на пораженной стороне тела. Отличием трохантерита от коксартроза является то, что он не сопровождается укорачиванием конечности, и болезненностью во время попытки отвести ногу в сторону. Отсутствует и скованность движений.
  4. Синдром грушевидной мышцы поясничного отдела позвоночника.
    Диагностируется у 30-40% людей, которые обратились к врачу по поводу болей в пояснице и в паху. Бывает одно и двухсторонним, болевые симптомы нарастают в течение 1-3 дней, они могут ощущаться в различное время суток с равной интенсивностью, но чаще и сильней беспокоят ночью, мешая уснуть. Могут усиливаться они и под утро.
    При синдроме грушевидной мышцы боли в пах отдают намного реже, чем при коксартрозе, чаще она наблюдается внизу спины в области поясницы, выражены в области крестца, опускаются вниз по задней поверхности ноги до пятки. Боли беспокоят днем и ночью, чаще только при ходьбе. Но в некоторых случаях люди просыпаются в 3-4 ночи от боли. Отсутствует ограничение подвижности, а вот при попытке поднять прямую ногу возникает сильная поясничная боль, отдающая в ягодицы. Возникает такой синдром из-за повреждения позвоночника в поясничном отделе.
    Попытка совершить неудачное движение, поднять тяжесть приводит к ускорению развития патологии. Перед самым приступом возникает резкая боль в области поясницы. Часто симптомы боли иррадиируют на ягодичные мышцы, область паха. В некоторых случаях боль сковывает весь промежуток от паха до колена. Но отличительной чертой является ягодичная боль, которая по своей силе в несколько раз больше остальных.
  5. Ревматическая полимиалгия.
    Пожалуй, самая редкая из патологий, которая вызывает боли в области паха и тазобедренного сустава.

    Это системное заболевание, которое диагностируют всего лишь в 1% случаев, когда человек обращается в больницу с болями в пояснице и паху. Встречается чаще у женщин старше 50 лет, которые перенесли сильнейший стресс или даже нервный шок.

    Заболевание довольно быстро развивается (за 3-20 дней) и проявляется сначала постоянными болями в области плеч, в спине, постепенно спускаясь по ней к ягодицам и бедрам. Человек постоянно чувствует слабость.
  6. Артрит.
    Частый «союзник» пожилых людей. При артрите боль появляется в тазобедренном суставе, она отдает в ногу, пах, часто распространяется на переднюю часть бедра и колено. Усиление боли наблюдается во время передвижения или попытке опереться на больную конечность. Человек не может быстро подняться из положения сидя. Сильные боли беспокоят и по утрам, а после небольшой гимнастики они снижаются. А после сильных физических нагрузок боль становится сильней в несколько раз. Также человека беспокоит скованность в конечностях. При вставании возникает резкая суставная боль.
  7. Бурсит.
    Это воспаление бурсы (вертикальной сумки расположенной над выступом бедренной кости). Сначала человек начинает испытывать болезненные ощущения в области ягодиц, которые отдают в пах. При нахождении в положении лежа на поврежденной стороне, дискомфорт значительно усиливается.
  8. Тендинит
    При тендините происходит поражение связок тазобедренного сустава, в результате чего значительно ограничивается подвижность человека. Он с трудом может отвести нижнюю конечность в сторону, резкая боль при такой попытке сковывает все мышцы. Возникают трудности во время ходьбы и при попытке опереться на пораженную конечность.
  9. Инфекционный артрит.
    Развивается у мужчин и женщин в равном процентном соотношении из-за различного рода инфекции (стрептококка, стафилококка). Для болезни характерно стремительное протекание. За небольшой срок сустав припухает, поднимается температура, возникает лихорадка. Человеку не только больно передвигаться, даже дотронуться до пораженной конечности невозможно. При наличии слабой и малозначительной боли, которая не сразу появляется, нужно дифференцировать патологию с туберкулезным артритом, при котором боли распространяются на среднюю часть бедра или на колено. Со временем движения в пораженном суставе ограничиваются, и он припухает.
  10. Опухоли.
    Серьезным сигналом является постоянная ноющая боль. Она может говорить как о доброкачественной, так и о злокачественной опухоли. Симптоматика может сильно отличаться местом локализации, интенсивностью боли. Нужно обратиться к врачу для своевременной и правильной диагностики.
  11. Энтезопатия.
    Боль возникает в паху, отдает в тазобедренный сустав. Усиливается при ходьбе и длительном стоянии на месте.

Еще о причинах болей

Боль в тазобедренном суставе может свидетельствовать о многих недугах. Если она сочетается с повышением температуры, воспалением других суставов речь может идти о ревматоидном артрите.
Если болевые ощущения носят неопределенный характер, отдают в поясницу, коленный сустав, заднюю поверхность бедра, в ягодицу, это может быть аваскулярный некроз головки бедренной кости, который по мере развития приводит к ее отмиранию.


При медленно нарастающем болевом синдроме, который постепенно нарастает при ходьбе, длительном нахождении в статическом положении стоя, изменении походки можно говорить об остеоартрозе.
Возникает дискомфорт в тазобедренном суставе и при беременности. В этот период жизни происходит гормональная перестройка, организм ребенка требует много кальция.

Все это приводит к размягчению связок и разрыхлению костей. Также увеличивающийся вес создает дополнительную нагрузку на суставы.

Как проводится диагностика, и к какому врачу обратиться?

Как видите, причин появления болей в области тазобедренного сустава, отдающих в пах, очень много и лечение каждой патологии отличается. Первоначально потребуется тщательная диагностика для дифференцирования патологии.

Первая консультация нужна у терапевта, который после осмотра и расспроса о симптомах, направляет на консультацию к узким специалистам (ортопеду, травматологу, неврологу, хирургу).

После консультации с ними будет решаться вопрос о том, кто будет лечить пациента.

В качестве диагностических методов используют:

  • рентгенографию тазобедренного сустава;
  • допплерографию для исследования проходимости сосудов;
  • МРТ;
  • КТ;
  • электромиографию для исследования сухожильных рефлексов;
  • общие анализы крови и мочи;
  • остеосцинтиграфия, с помощью которой выявляют аномалии костей и суставов на основании специфических радионуклидов к костной ткани сустава;
  • УЗИ. Оно помогает выявить наличие жидкости в суставе;
  • денситометрию, которая выявляет плотность костной ткани и ее прочность. С ее помощью можно диагностировать некроз и переломы;
  • биохимические, бактериологические, иммунологические анализы;

Чаще всего достаточно только сделать рентген тазобедренного сустава для выявления проблемы. Если возникнет необходимость, то назначается обследование всего позвоночника.

Терапия

Лечение заключается в комплексном подходе. Нужно обеспечить покой поврежденной конечности, почаще давать ей отдыхать.

В комплекс терапии также входят:

  1. Медикаменты.
    Для того чтобы лечить боли в тазобедренном суставе чаще, всего достаточно применения противовоспалительных средств. Обычно врачи прописывают Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен. Противовоспалительные средства могут применяться как в виде таблеток, так и в виде мазей.
    Назначают миорелаксанты для уменьшения спазмов мышц.
    Стероиды применяют только в сложных случаях при тяжелой симптоматике. Мочегонные препараты для снижения отечности тканей. Назначают глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон) и хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат).
    Для улучшения кровообращения в конечности назначают Пентоксифиллин и Тивортин.
    При гнойных процессах назначают антибактериальную терапию с помощью макролидов (эритромицин), цефалоспоринов (Цефоперазон, Цефазолин), фторхинолонов (Моксифлоксацин).
  2. Массаж.
    Его проводит только специалист курсами более 10 сеансов каждые полгода.
  3. Физиотерапия.
    Назначают электрофорез с новокаином, УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию. Электрофорез помогает увеличить проникновение лекарств в области поражения. Лазеротерапия оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее действие.
  4. Лечебная гимнастика.
    ЛФК проводят после снятия обострения симптомов и устранения сильных болей. Упражнения несложные на отведение, приведения, сгибание и разгибание конечности первоначально проводятся под контролем врача и инструктора по ЛФК. Лучше если физкультура будет проводиться в теплой воде в бассейне.
  5. Хирургическое вмешательство.
    При обнаружении крови или жидкости в суставе, проводят дренирование и промывание с помощью специальных антибактериальных растворов.
    В наиболее сложных ситуациях проводят эндопротезирование тазобедренного сустава, во время которой разрушенный сустав заменяют искусственным аналогом. После операции и реабилитации подвижность и функциональность конечности восстанавливается и человек возвращается к своей привычной жизни.

Сегодняшняя операция – это точные, высокотехнологические, эффективные хирургические вмешательства. После замены сочленения пациент вновь возвращается к своей привычной жизни, избавляясь от болезненного состояния и ограниченности подвижности.
Итак, уважаемые читатели, если резюмировать все выше написанное, то можно сказать, что причин появления болей в ТБС, отдающих в различные части тела, существует огромное количество.

Выявить, какая из них вызвала дискомфорт в вашем случае, самостоятельно точно не получится. Поэтому, если у вас боли появляются регулярно, не медлите, обратитесь к специалисту!

Всего вам наилучшего!

Боль в паху - Emory Healthcare

Боль в паху часто является признаком проблем с тазобедренным суставом. Боль в тазобедренном суставе чаще, но не всегда, ощущается в паху. Боль за пределами бедра обычно не вызвана проблемой тазобедренного сустава, а чаще связана с тазобедренным бурситом или защемлением нерва в спине. Пациенты с проблемами бедра также часто жалуются на боль в паху. Это называется «отраженной болью», и это связано с нервной системой нашего тела.

Лучший способ определить, является ли тазобедренный сустав причиной боли в паху, - это лечь и попросить экзаменатора двигать вашим бедром различными движениями. Если это повторяет ваши симптомы боли в паху, то, вероятно, причиной этих симптомов является тазобедренный сустав. Боль в паху также может быть вызвана растяжением мышц (растяжением паха), грыжами и защемлением нервов в спине, а также состояниями, перечисленными ниже:

Вертлужная губка

Хотя обычно это связано с ударом бедра, верхняя губа или «уплотнительное кольцо» тазобедренного сустава может быть разорвана в результате травмы бедра.Верхняя губа важна, потому что она углубляет гнездо и изолирует жидкость в суставе для надлежащей смазки. Если порвана, верхняя губа может быть удалена или восстановлена ​​с помощью артроскопической хирургии.

Узнать больше о Вертлужной губной слезе

Аваскулярный некроз бедра

Аваскулярный некроз или остеонекроз головки бедренной кости - это состояние, которое возникает, когда приток крови к головке бедра уменьшается или прекращается, что приводит к гибели клеток в костной ткани. В конечном итоге это может вызвать ослабление и коллапс кости в головке бедренной кости.

Узнайте больше о аваскулярном некрозе бедра

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Дисплазия тазобедренного сустава возникает в результате неправильного формирования тазобедренной впадины (вертлужной впадины) при ее росте. В результате получается слишком неглубокая розетка. В тяжелых случаях может произойти вывих шарика из лунки.

Узнайте больше о дисплазии развития бедра (DDH)

Фемороацетабулярный удар (FAI, или удар бедра)

Фемороацетабулярный удар, также известный как FAI или удар бедра, представляет собой состояние, при котором возникает ненормальный контакт между мячом (головкой бедренной кости) и краем лунки (вертлужной впадиной).В настоящее время считается, что это состояние является основным фактором развития артрита тазобедренного сустава.

Узнайте больше о фемороацетабулярном импинджменте (FAI, или тазобедренном суставе)

Артрит тазобедренного сустава

Остеоартрит, ревматоидный артрит или посттравматический артрит могут вызывать боль в бедре, которую называют болью в паху. В каждом случае облегчение может быть достигнуто с помощью операции на бедре, такой как полная замена тазобедренного сустава или полная шлифовка тазобедренного сустава.

Узнайте больше о тазобедренном артрите

.

Боль в паху | 10 причин, облегчение и когда беспокоиться

Что может вызвать боль в паху?

Множество мышц в паховой области обеспечивают важную поддержку вашему корпусу, а также позволяют вам скручиваться, поворачиваться и двигать ногами. Их многочисленные функции делают их уязвимыми для травм. Хотя спортсмены часто жалуются на эти травмы, люди, не занимающиеся спортом, которые подвергают свое тело внезапной нагрузке, также могут страдать от болезненных проблем. Тазобедренные суставы тесно связаны с мышцами и нервами паха, поэтому проблемы с суставами могут вызывать боль в паху.Боль в паху также может указывать на проблемы с мочеполовыми путями.

Костно-мышечные причины

Костно-мышечные причины боли в паху могут включать следующее.

  • Травма мышц и сухожилий: Вероятно, самая частая причина боли в паху, небольшие разрывы мышц и сухожилий, расположенных в этой области, могут вызывать неприятный дискомфорт.
  • Зажатие нерва: Прямое сдавливание нерва может вызвать сильный дискомфорт, который часто описывается как прострел или иррадиация.
  • Стресс-перелом: Интенсивные тренировки или чрезмерное использование могут вызвать очень маленькие болезненные переломы костей, но обычно разрешаются сами по себе.
  • Артрит: Износ может со временем повредить тазобедренные суставы, что приведет к дискомфорту, который распространяется в паховой области.
  • Бурсит: Смазочная жидкость, которая находится между мышцами, сухожилиями и костями около суставов, может болезненно воспаляться.

Мочеполовые причины

Мочеполовые причины боли в паху могут включать следующее.

  • Инфекция мочевыводящих путей: Мочевой пузырь находится в области паха, и при инфицировании он может стать болезненным.
  • Боль в яичках: Инфекция или проблемы с кровотоком могут вызывать боль в яичках мужчины, которая ощущается в паху.

Другие причины

Другие причины боли в паху могут включать следующее.

  • Грыжа: Орган, например кишечник, может прорваться через мышцы, удерживающие его на месте, что приведет к болезненной выпуклости, которая усиливается при кашле или при надавливании.
  • Увеличенные лимфатические узлы: Большие цепочки лимфатических узлов располагаются по обе стороны от паховой области и могут опухать из-за инфекции или других причин.
  • Камни в почках: Стреляющая боль от почек может распространяться по всему телу вплоть до паха.

10 состояний боли в паху

В приведенном ниже списке показаны результаты использования нашего теста пользователями Buoy, которые испытали боль в паху. Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Паховая грыжа, требующая осмотра врача

Паховая грыжа, или паховая грыжа, представляет собой выпячивание органа или другой ткани - обычно петли кишечника - через разрыв или слабость в нижних мышцах живота. Его можно легко почувствовать под кожей, особенно когда человек стоит прямо.

Паховая грыжа чаще всего встречается у мужчин, выполняющих любую тяжелую работу, хотя женщины также могут быть поражены.

Симптомы включают ноющую, жгучую боль в паху с чувством тяжести.Боль может быть сильной, особенно при физической нагрузке. Может появиться вздутие живота, которое исчезает, когда пациент ложится на спину.

Важно, чтобы врач с подозрением на паховую грыжу обследовал для возможного лечения. Грыжа может быть ущемлена, что означает прекращение кровоснабжения. При ущемлении грыжи требуется неотложная медицинская помощь.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра, а иногда и ультразвукового исследования.

Лечение обычно включает хирургическое лечение грыжи, хотя небольшую грыжу можно просто контролировать на предмет любых изменений.

Редкость: Редко

Основные симптомы: тошнота, тошнота или рвота, лихорадка, боль в паху, шишка в паху

Срочно: Скорая медицинская помощь

Паховая грыжа

Паховая грыжа, также называемая паховой грыжей грыжа означает, что структура в нижней части живота - петля кишечника или часть жира - протолкнулась через мышцы брюшной стенки. Это создает выпуклость или грыжу, которую можно увидеть и почувствовать в паху.

Грыжа возникает из-за слабого места в мышцах брюшной стенки, которое может отделяться при поднятии тяжестей или постоянном напряжении. Слабость может быть унаследована или возникла в результате предыдущей операции, травмы или беременности.

Симптомы включают выпуклость внизу живота, наиболее заметную, когда человек стоит; и боль в выпуклости при любом напряжении мышц живота, например при поднятии тяжелого предмета или наклоне.

Грыжа не заживает сама по себе. Существует риск серьезных осложнений, если кровоснабжение грыжевого органа снижается или прекращается.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра и рентгенографии или компьютерной томографии.

Небольшая грыжа может не нуждаться в лечении. Более крупную можно отремонтировать хирургическим путем.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: Боль в правой нижней части живота, боль в левой нижней части живота, боль в паху, боль в яичках, опухоль в паху

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Непрямая грыжа

Грыжи возникают, когда орган выступает через часть брюшной / тазовой стенки, которая обычно его содержит.Непрямые грыжи располагаются около паха и возникают, когда содержимое брюшной полости, например кишечник, проходит через отверстие в канал, называемый паховым каналом.

Симптомы включают ..

Паховый абсцесс

Паховый абсцесс возникает в результате инфекции кожи или участка прямо под кожей. Инфекция обычно вызывается бактериями, на которые ваше тело реагирует, создавая вокруг бактерий шар воспаления.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Боль в паху, постоянное уплотнение в паху, уплотнение на одной стороне паха, болезненное уплотнение на одной стороне паха, твердое уплотнение в паху

Симптомы, которые всегда возникают в паху абсцесс: шишка на одной стороне паха, постоянная шишка в паху

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Подвздошно-поясничный бурсит

Бурсы - это небольшие наполненные жидкостью мешочки, расположенные вокруг тела в стратегически важных местах, чтобы обеспечить амортизацию и помочь уменьшить трение.Подвздошно-поясничный бурсит или тазобедренный бурсит - это воспаление сумки тазобедренного сустава, вызывающее боль в области бедра. Боль может распространяться на внешнюю часть бедра.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: Боль в бедре, боль в паху, хромота, ощущение щелчка или щелчка в бедре, боль в передней части бедра

Симптомы, которые никогда не возникают при подвздошно-поясничном бурсите: лихорадка , боль в спине, боль в ягодицах из-за травмы, боль в обоих бедрах, неподвижное уплотнение в бедре, твердое уплотнение в бедре, боль в спине, стреляющая по ноге

Срочно: Врач первичной медицинской помощи

Анкилозирующий спондилит

«Анкилозирующий» означает: сустав стал жестким и зафиксирован в одном положении из-за травмы или болезни.«Спондилит» означает воспаление суставов позвоночника. При анкилозирующем спондилите воспаление повредило позвонки нижней части спины и вызвало форму артрита.

Синдром большой вертельной боли

Синдром большой вертельной боли, также называемый вертельным бурситом или GTPS, представляет собой воспаление бурсы большой кости. вертел. Бурсы - это небольшие «подушки» между сухожилиями, костями и мышцами. Большой вертел тазобедренного сустава ..

Легкий / умеренный артрит тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава - это воспаление одного или нескольких суставов бедра.Боль, припухлость и скованность - основные симптомы артрита. Артрит тазобедренного сустава может затруднить выполнение многих повседневных дел, таких как ходьба или подъем по лестнице. Это основная причина потери рабочего времени и серьезной инвалидности для многих людей.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Боль в бедре, затрудненная ходьба, боль в одном бедре, хромота, боль в паху

Симптомы, которые всегда возникают при легком / умеренном артрите бедра: Боль в бедре

Симптомы которые никогда не возникают при легком / умеренном артрите тазобедренного сустава: сильная боль в бедре

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Раздражение пахового нерва

Есть несколько нервов, снабжающих пах, внутреннюю поверхность бедра и область гениталий.Зажатие или раздражение одного из этих нервов может вызвать боль или онемение в этой области. Это часто вызвано хирургическим вмешательством в этой области, но может происходить и без определенной причины.

Редкость: Редко

Основные симптомы: Онемение бедра, онемение паха, онемение яичек, острая боль в яичке или мошонке, острая боль в паху

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Внематочная беременность

Внематочная беременность довольно распространенное состояние (от одного до двух процентов всех беременностей).Внематочная беременность - это беременность, которая происходит вне матки, которая является нормальным местом развития плода.

Отличительными симптомами внематочной беременности являются сильная боль в животе, вагинальное кровотечение ..

.

Боль в бедре - Клиника Мэйо

Боль в бедре - распространенная жалоба, которая может быть вызвана множеством проблем. Точное местонахождение боли в бедре может дать ценную информацию о первопричине.

Проблемы в самом тазобедренном суставе, как правило, вызывают боль внутри бедра или в паху. Боль в бедре с внешней стороны бедра, верхней части бедра или внешней части ягодиц обычно вызвана проблемами с мышцами, связками, сухожилиями и другими мягкими тканями, окружающими тазобедренный сустав.

Боль в бедре иногда может быть вызвана заболеваниями или состояниями в других частях тела, например, в пояснице. Этот тип боли называется отраженной болью.

10 апреля 2019 г., Показать ссылки
  1. Firestein GS, et al. Боль в бедре и колене. В: Учебник ревматологии Келли. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2013. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 мая 2016 г.
  2. DeLee JC и др. Диагностика тазобедренного сустава и принятие решения. В: Ортопедическая спортивная медицина ДеЛи и Дрез: принципы и практика.4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2015. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 мая 2016 г.
  3. Андерсон до н. Э. Обследование взрослого с болью в бедре. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 6 мая 2016 г.
  4. Нигрович П.А. Обзор боли в бедре в детстве. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 6 мая 2016 г.
  5. Андерсон до н. Э. Информация для пациента: Боль в бедре (помимо основ). http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 6 мая 2016 г.
  6. Wilkinson JM (экспертное заключение).Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 9 мая 2016 г.

Продукты и услуги

  1. Книга: Справочник клиники Мэйо по обезболиванию

.

.

травм паха у спортсменов - американский семейный врач

ВИНСЕНТ МОРЕЛЛИ, доктор медицины, Медицинский факультет Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

ВИКТОРИЯ СМИТ, доктор медицины, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Кеннер, Луизиана.

Am Fam, врач. , 15 октября 2001 г .; 64 (8): 1405-1415.

Травмы паха составляют от 2 до 5 процентов всех спортивных травм. Ранняя диагностика и правильное лечение важны для предотвращения перерастания этих травм в хронические и потенциально ограничивающие карьеру.Приводящие деформации и лобковый остит являются наиболее частыми причинами скелетно-мышечной боли в паху у спортсменов. Эти два состояния часто трудно различить. Другая этиология боли в паху включает спортивную грыжу, разрыв паха, подвздошно-поясничный бурсит, стрессовые переломы, отрывные переломы, компрессию нервов и синдром защемления бедра.

Диагностика боли в паху у спортсменов сложна из-за сложной анатомии области и из-за того, что часто сосуществуют две или более травмы. Внутрибрюшная патология, аномалии мочеполовой системы, пояснично-крестцовая боль и заболевания тазобедренных суставов (например,g., артрит, синовит, аваскулярный некроз) необходимо сначала исключить. Как только эти условия будут исключены, можно будет продолжить лечение других скелетно-мышечных заболеваний паха (Таблица 1).

От 2 до 5 процентов всех спортивных травм происходит в паховой области.1,2 Эти травмы чаще встречаются у лиц, занимающихся такими видами спорта, как хоккей, фехтование, гандбол, беговые лыжи, бег с барьерами и прыжки в высоту, а также может составлять от 5 до 7 процентов всех травм футболистов.3 Диагноз часто расстраивает как спортсмена, так и врача, и остается неясным примерно в 30% случаев. 4 Факторы, усложняющие диагностику, включают сложную анатомию области и частое сосуществование двух или более заболеваний. В одном исследовании5 из 21 пациента с болью в паху у 19 пациентов было обнаружено два или более расстройства. Исследователи пришли к выводу, что боль в паху у спортсменов сложна и ее трудно оценить даже опытным врачам.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальная диагностика нетлетических причин боли в паху

Внутрибрюшные расстройства (например, аневризма, аппендицит, дивертикулез, воспалительные заболевания кишечника)

Генетические аномалии (например, инфекция мочевыводящих путей, лимфаденит, простатит, аномалии мошонки и яичек, гинекологические аномалии, нефролитиаз)

Боль в пояснично-крестцовом отделе (например,g., поясничный диск)

Заболевания тазобедренного сустава (например, болезнь Легга-Кальве-Пертеса, синовит, смещение эпифиза бедренной кости у более молодых пациентов и расслоение остеохондрита головки бедренной кости, аваскулярный некроз головки бедренной кости , остеоартрит, разрыв вертлужной впадины)

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальная диагностика нетлетических причин боли в паху
2 Патологии мочеполовой системы (например,g., инфекция мочевыводящих путей, лимфаденит, простатит, аномалии мошонки и яичек, гинекологические аномалии, нефролитиаз)

, например,

Внутрибрюшные расстройства (например, аневризма, аппендицит, дивертикулез, воспалительное заболевание кишечника)

3

27

Отмеченная пояснично-крестцовая боль (например, болезнь поясничного диска)

, нарушения тазобедренного сустава -Болезнь Кальве-Пертеса, синовит, эпифиз головки бедренной кости у молодых пациентов и расслоение остеохондрита головки бедренной кости, аваскулярный некроз головки бедра, остеоартрит, разрыв вертлужной впадины)

Возможность визуализировать анатомию паховая область важна как для медицинского осмотра, так и для дифференциальной диагностики.Анатомия паховой области показана на рисунке 1.

Adductor Strains

Наиболее частой причиной боли в паховой области у спортсменов, вероятно, является растяжение приводящей мышцы. Это, безусловно, верно в отношении футболистов: в этом виде спорта зарегистрировано от 10 до 18 травм паха на 100 игроков, и 62 процента из них были диагностированы как приводящие штаммы.2,6

Эти штаммы обычно легко переносятся. диагностирован при физикальном обследовании: боль при пальпации пораженной мышцы и боль при приведении против сопротивления.6 Однако их следует отличать от лобкового остита и «спортивных грыж», которые могут сопровождаться болью в аналогичных местах.

Хотя диагноз обычно ставится клинически, рентгенограммы могут быть полезны для исключения переломов или отрывов.6 Если диагноз вызывает сомнение, магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для подтверждения растяжения мышц или разрывов, а также частичных и полных разрывов сухожилий. . Ультразвук полезен для диагностики разрывов мышц и сухожилий, но не для их растяжения.7 Наиболее частым местом напряжения является сухожильно-мышечное соединение длинной приводящей мышцы или тонкой мышцы бедра.Полные отрывы этих сухожилий также происходят, но гораздо реже.

После установления диагноза деформации приводящей мышцы необходимо рассмотреть три вопроса. Во-первых, существуют ли биомеханические аномалии, которые могут предрасполагать к травмам? Неправильное положение стопы и голени, мышечный дисбаланс, несоответствие длины ног, походка или спортивные отклонения движения - все это теоретически может вызвать ненормальную нагрузку на приводящие мышцы. Хотя контролируемые клинические исследования, демонстрирующие причинно-следственную связь между биомеханическими аномалиями и деформациями аддукторов, не проводились, многие врачи, специализирующиеся в спортивной медицине, считают, что это важные факторы.6 Если они присутствуют, эти отклонения следует оценить и, если возможно, исправить.


РИСУНОК 1.

Костный таз с началом приводящей мускулатуры.

Во-вторых, где находится разрыв? Это имеет важное терапевтическое и прогностическое значение. Если в мышечно-сухожильном соединении возникает острый разрыв, можно предпринять относительно агрессивный подход к реабилитационному лечению. Когда происходит острый частичный разрыв в месте прикрепления аддукторов сухожилия к лобковой кости, необходимо завершить период отдыха, прежде чем станет возможной безболезненная физиотерапия.8

В-третьих, каков хронический характер симптомов? Спортсмены часто не вспоминают острого провокационного инцидента и вместо боли жалуются на коварное начало. Этих спортсменов трудно лечить, потому что они могут заниматься своим спортом (по крайней мере, некоторое время) после хорошей разминки и не имеют мотивации брать перерыв и проходить надлежащую реабилитацию.

Хотя в литературе существует немного контролируемых исследований лечения штаммов аддукторов, большая часть клинического опыта подсказывает, что неотложное лечение включает физиотерапевтические методы (т.е., отдых, лед, компрессия, возвышение), которые помогают предотвратить дальнейшие травмы и воспаления. После этого целью терапии должно быть восстановление диапазона движений и предотвращение атрофии. Наконец, пациенту следует восстановить силу, гибкость и выносливость.6 Когда спортсмен восстановит не менее 70 процентов своей силы и безболезненный полный диапазон движений, может быть разрешено возвращение в спорт.9 Это возвращение может занять четыре часа. до восьми недель после острого мышечно-сухожильного напряжения и до шести месяцев при хронических напряжениях.6,10

В одном рандомизированном исследовании 68 спортсменов с хронической деформацией приводящей мышцы11 сравнивали физиотерапию (т. Е. Фрикционный массаж, растяжку, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, лазерное лечение) с активными тренировочными упражнениями. Значительно большее количество участников (23 против четырех в группе физиотерапии) смогли вернуться к занятиям спортом после 8-12-недельной программы активных тренировок. Дальнейшие исследования могут подтвердить это первоначальное исследование, и активные методы тренировки могут стать будущим в лечении острых и хронических штаммов приводящей мышцы.При лечении этих состояний упоминались нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и инъекции стероидов, но их эффективность спорна и не получила поддержки в литературе.6

Пациенты с хроническими штаммами adductor longus, которые не реагировали на несколько месяцев консервативного лечения показали себя хорошо после хирургической тенотомии, и для этого следует направить его к хирургу спортивной медицины.12,13 Полные отрывы сухожильного прикрепления от кости, хотя и редко, обычно лучше при хирургическом лечении.9

Остит лобка

Остит лобка характеризуется болью в лобковом симфизе и разрывом суставов.14 Он часто возникает у бегунов на длинные дистанции и футболистов, и в некоторых клиниках спортивной медицины был обнаружен как наиболее частая причина хронической боли в паху. Лобковый остит бывает трудно отличить от приводящих штаммов, и эти два состояния могут возникать одновременно у одного и того же пациента. Также следует помнить, что остеомиелит лобкового симфиза, хотя обычно наблюдается после хирургической операции вокруг таза, у спортсменов, как сообщается, спонтанно возникает.15,16

Наиболее вероятным механизмом является повторяющееся напряжение из-за повышенных поперечных сил на лобковом симфизе или из-за повышенного напряжения, оказываемого на сустав из-за растяжения мускулатуры таза. фиксация крестцово-подвздошного сустава, также вызывает чрезмерную нагрузку на сустав.18,19 Нет опубликованных клинических исследований, посвященных роли, которую биомеханические аномалии нижней конечности (например, несоответствие длины ног, чрезмерная пронация, варусные или вальгусные деформации) могут играть в генез лобкового остита.Однако вполне вероятно, что такие аномалии могут привести к тому, что таз окажется на пути чрезмерной силы.

Клинические симптомы лобкового остита включают боль в нижней части живота и медиальной части бедер при физической нагрузке. Симптомы появляются постепенно и постепенно усиливаются, если не ограничивать деятельность. В одной обзорной статье20 отмечена следующая частота симптомов у пациентов с задокументированным лобковым оститом: боль в приводящей мышце у 80 процентов, боль вокруг лонного сочленения у 40 процентов, боль внизу живота у 30 процентов и боль в бедре у 12 процентов.Отмеченная боль в мошонке, которая считается типичной, была обнаружена только у 8 процентов.

При физикальном осмотре обычно присутствует болезненность над лобковым симфизом, и отсутствие такой болезненности обычно исключает диагноз.3 Боль часто может быть спровоцирована активной аддукцией, если поражен дистальный симфиз, или приседанием, если проксимальная часть впутан.

На рентгенограммах может быть видно расширение лонного симфиза, неправильный контур суставных поверхностей или периартикулярный склероз.Однако при ранней или легкой форме заболевания рентгенологические результаты могут быть нормальными.17 Простые снимки также сбивают с толку молодых пациентов, потому что почти идентичные рентгенологические «аномалии» могут быть замечены во время нормальной оссификации.7 В одном исследовании профессиональных футболистов 21 рентгенологические изменения вокруг симфизы были обнаружены у 76 процентов бессимптомных игроков.

Сканирование изотопов костей может продемонстрировать повышенное поглощение в области лобкового симфиза, но у некоторых пациентов, у которых есть симптомы, не обнаруживается никаких отклонений от нормы.7 Таким образом, врачам помогает только положительный результат сканирования. В недавнем обзоре лобкового остита 17 было отмечено, что корреляция между симптомами и рентгенограммой или изотопным сканированием костей затруднена.

МРТ показывает отек костного мозга в лонных костях на ранней стадии заболевания, за которым следует низкий сигнал на T 1 - и T 2 -взвешенных изображениях по мере прогрессирования заболевания.7 Этот метод становится все более полезным в диагноз лобкового остита.17

Лечение начинается с заверения спортсмена в том, что заболевание излечивается самостоятельно.17 Однако для полного выздоровления может потребоваться более одного года.3 Одно исследование20 показало, что среднее время заживления при лобковом остите составляет 9,6 месяца.

В основном лечение основано на физической реабилитации. Следует избегать деятельности, вызывающей боль, и поддерживать безболезненные упражнения в интересах общей физической подготовки.9 Физическая терапия должна прогрессировать в обычном пошаговом режиме, с особым вниманием к диапазону движений бедра, растяжению и укреплению приводящей мышцы. Кроме того, любые биомеханические аномалии, которые могут вызвать чрезмерное напряжение сдвига в тазу (несоответствие длины ног, чрезмерная пронация и т. Д.)) следует исправить.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Некоторые структуры, участвующие в аномалиях задней брюшной стенки.


РИСУНОК 2.

Некоторые структуры, участвующие в аномалиях задней брюшной стенки.

Споры вокруг использования инъекций кортикостероидов в этом состоянии; однако они могут быть полезны некоторым пациентам (например, спортсменам с острым лобковым оститом продолжительностью менее двух недель.) 22

Спортивные грыжи

Аномалии задней брюшной стенки, вызывающие боль в паху, включают «спортивные грыжи» и разрушение паховой области (Рисунки 2 и 3). Спортивная грыжа возникает из-за ослабления задней стенки паховой области, в результате чего возникает скрытая прямая или непрямая грыжа. Поскольку нарушена только задняя брюшная стенка, при физикальном обследовании не обнаруживается клинически обнаруживаемой паховой грыжи.23 Некоторые исследователи считают, что спортивные грыжи могут быть наиболее частой причиной хронической паховой боли у спортсменов.3,14 Другие исследователи установили, что они являются лишь редкой причиной хронической боли в паху.24

Клинически спортивная грыжа характеризуется незаметно начинающейся, постепенно ухудшающейся, диффузной, глубокой болью в паху. Он может распространяться по паховой связке, промежности и прямым мышцам. Маневры, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, обычно усиливают боль. Излучение боли в яички присутствует примерно у 30% пациентов с симптомами.9 Клинически трудно различить спортивную грыжу, дистальную деформацию / отрыв прямой мышцы живота и разрушение паха.(См. Следующий раздел.) Однако боль при спортивной грыже обычно располагается более латерально и проксимально, чем при разрыве паха.

Рентгенограммы, изотопное сканирование костей и МРТ могут помочь исключить другие причины боли в паху, но бесполезны при диагностике спортивной грыжи.24 Неоперативное лечение редко бывает успешным, но, поскольку часто бывает трудно поставить окончательный диагноз, необходимо провести несколько попыток. может быть оправдано консервативное лечение в течение нескольких недель. Если симптомы не исчезнут, пациенту следует пройти хирургическое обследование и восстановление.Сообщается о 90-процентном успехе23.

Паховая болезнь

Паховая патология была впервые описана в 1980 году, когда трем профессиональным футболистам с хронической, по всей видимости, заканчивающейся карьерной болью в паху было проведено хирургическое обследование и восстановление, после чего они смогли вернуться в соревновательный спорт . Фраза «разрушение паха» сегодня часто используется как синоним спортивной грыжи, а в литературе нет четкой терминологии8.

Аномалии задней брюшной стенки, обнаруживаемые при разрыве паха, более разнообразны, чем аномалии, связанные со спортивными грыжами.Они могут включать разрывы внешнего косого апоневроза, разрывы соединенного сухожилия или расхождение соединенной и паховой связок25 - опять же без каких-либо признаков «обычной» грыжи. В исследовании 157 спортсменов, перенесших операцию по поводу хронической боли в паху, у 24 57% было обнаружено «дряблость пахового дна». Сорок восемь процентов имели дефекты внешнего косого апоневроза и 23 процента имели тонкое прикрепление или разрыв прямой мышцы живота.

Клинически эти пациенты жалуются на боль в паху при физической нагрузке, но боль при маневре Вальсальвы, кашле или чихании встречается редко (10 процентов пациентов).Многие пациенты (около 65 процентов) также испытывают боль при сопротивлении приведению бедра. 24 Боль и болезненность могут быть спровоцированы давлением или когда пациент делает полуприседания.

Рентгенограммы, компьютерная томография (КТ), изотопное сканирование костей и МРТ помогают исключить другие травмы, но менее полезны для установления диагноза разрыва паха. Диагноз обычно ставится только во время операции.24

После пробного консервативного лечения обычно требуется окончательное хирургическое вмешательство.Более чем в 95% случаев спортсмен возвращается к своему уровню соревнований, который был до травмы.

Подвздошно-поясничный штамм / бурсит

Анатомия области подвздошно-поясничной мышцы показана на рис. 4. Бурсит подвздошно-поясничной мышцы является самой большой сумкой в ​​организме и сообщается с тазобедренным суставом у 15% пациентов4,26. из-за чрезмерного использования и трения, когда сухожилие проходит над подвздошно-гребенчатым возвышением лобка. Состояние связано со спортом, требующим интенсивного использования сгибателей бедра (например,г., футбол, балет, бег в гору, бег с барьерами, прыжки). Подвздошно-поясничный бурсит характеризуется болью в глубине паха, иногда иррадиирующей в переднюю часть бедра или бедра, часто сопровождающейся ощущением щелчка. (См. Раздел о синдроме защемления бедра.) Если он достаточно серьезный, он может сопровождаться хромотой. 8

Боль трудно локализовать пациентам, а врачам - воспроизвести. Фактически, среднее время от появления симптомов до постановки диагноза составляет от 31 до 42 месяцев.26 Физическое обследование, однако, выявляет боль при глубокой пальпации бедренного треугольника (рядом с бедренной артерией), где находится сухожильно-мышечное соединение подвздошно-поясничной мышцы. можно пальпировать.26 (На Рисунке 5 показана анатомия этой области). Боль также может возникать, когда пораженное бедро вытягивается или когда лежащий на спине пациент поднимает пятки над столом примерно на 15 градусов. В последнем положении единственным активным сгибателем бедра является подвздошно-поясничная мышца.6

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Области спортивной грыжи, разрыва паха и лобкового остита.


РИСУНОК 3.

Области спортивной грыжи, разрыва паха и лобкового остита.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Большая поясничная мышца, подвздошная мышца и подвздошно-поясничная сумка.


РИСУНОК 4.

Большая поясничная мышца, подвздошная мышца и подвздошно-поясничная сумка.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Пальпируемая область (обведена синим цветом) подвздошно-поясничной кости в бедренном треугольнике.


РИСУНОК 5.

Пальпируемая область (обведена синим) подвздошно-поясничной мышцы в бедренном треугольнике.

Подвздошно-поясничный бурсит лучше всего визуализируется на МРТ, которая выявляет скопление жидкости, бегущей рядом с мышцами.7 Лечение консервативное и состоит из отдыха с последующим растяжением сгибателей и вращателей бедра, затем укреплением и постепенным возвращением к спорту. Как и в случае любой травмы от чрезмерного использования, биомеханические аномалии необходимо искать и исправлять. У некоторых пациентов могут быть полезны инъекции кортикостероидов, обычно выполняемые с визуализацией локализации.В редких случаях требуется хирургическое лечение упорных случаев.26

Стрессовые переломы

Два часто встречающихся стрессовых перелома с центром в паховой области - это стрессовые переломы шейки бедренной кости и переломы ветвления лобковой кости. Они вызваны повторяющимися чрезмерными нагрузками и перегрузками, которые наблюдаются у бегунов на длинные дистанции или новобранцев. К факторам риска относятся относительный остеопороз у молодых спортсменок с нарушением питания или гормонального фона, мышечная усталость (которая может снизить амортизационные способности), изменение снаряжения для ног или тренировочной поверхности или внезапное увеличение режима тренировок.4,27

Напряженные переломы шейки бедра проявляются болью в паху или передней части бедра, которая усиливается при физической активности и проходит в покое. Опять же, боль трудно локализовать при физикальном осмотре, но диагноз может быть предложен по болезненному ограничению внутренней ротации бедра.

Если диагноз заподозрен на основании анамнеза, можно получить рентгенограммы, имея в виду, что изменения (если они есть) обычно отстают от появления симптомов на две-четыре недели. Изотопное сканирование костей или МРТ следует выполнять для ранней и окончательной диагностики.4 По сравнению с изотопным сканированием костей, МРТ имеет аналогичную чувствительность, но с улучшенной специфичностью, и в некоторых медицинских центрах она становится предпочтительной диагностической процедурой28. КТ можно лечить консервативно, с хорошим прогнозом без осложнений. Многие врачи рекомендуют контрольную визуализацию, чтобы обеспечить заживление до прогрессирования активности. Возвращение к бегу обычно происходит через два-три месяца.9

Высокие стрессовые переломы шейки бедренной кости (тракция / напряжение) вызывают большее беспокойство, и их необходимо лечить с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации, поскольку высок риск прогрессирования до полного перелома, смещения и аваскулярного некроза. 27

Стрессовый перелом нижней ветви лонной кости вызывает меньшее беспокойство8. Обычно встречается у женщин-бегунов на длинные дистанции и новобранцев и довольно легко диагностируется. При физикальном обследовании боль может быть выявлена ​​при пальпации непосредственно над ветвью лобка.Боль также вызывает стояние или прыжки на одной ноге. Диагноз можно подтвердить сканированием костей. Лечение консервативное и простое: от четырех до шести недель относительного отдыха с последующим постепенным возвращением к спорту. У большинства спортсменов полное выздоровление наблюдается в течение трех-пяти месяцев.

При стрессорных переломах шейки бедренной кости и лобковой ветви лечение будет неполным без учета и изменения факторов риска. Необходимо поддерживать гормональный и пищевой баланс, модификацию обуви и тренировочной поверхности, а также тщательно анализировать программу тренировок спортсмена.

Отрывные переломы

Отрывы наблюдаются в основном у спортсменов-подростков и возникают в трех основных местах (рис. 6). Во-первых, отрывы от передней верхней подвздошной ости (ASIS) вызваны быстрым сокращением портняжных мышц и возникают во время прыжков. Во-вторых, отрывы из передней нижней подвздошной ости (AIIS) вызываются сильными сокращениями прямой мышцы бедра и наблюдаются в основном в таких видах спорта, как футбол. В-третьих, отрывы из-за бугристости седалищной кости возникают, когда подколенные сухожилия подвергаются сильным сокращениям при беге на короткие дистанции и беге с барьерами.


РИСУНОК 6.

Тазовые участки сухожильных отрывов.

Безоперационное лечение обычно рекомендуется при отрыве от ASIS и AIIS, и можно ожидать хороших результатов. Лечение отрыва подколенных сухожилий от седалищного бугра является спорным. Этим пациентам требуется ортопедическое обследование. Большие фрагменты, смещенные более чем на 1-2 см, могут потребовать хирургической фиксации.9

Компрессия нерва

Компрессия нерва в паху встречается редко, но может включать повреждение подвздошно-пахового нерва, латерального кожного нерва бедра или запирательного нерва.14

ПОДВЯЗНО-ПОДВЕСНОЙ НЕРВ

Компрессия подвздошно-пахового нерва - хорошо известная причина хронической боли в паху у пациентов, перенесших аппендэктомию или герниоррафию. Это также причина хронической боли в паху у спортсменов, у которых нерв может быть поврежден в результате прямой травмы или чрезмерной тренировки мускулатуры брюшной полости.3

Нерв передает ощущения от основания полового члена и мошонки (или у женщин). , большие половые губы и лобок) и от верхней медиальной части бедра.Он проходит через паховый канал / поверхностное паховое кольцо и проходит через мускулатуру живота, где может произойти сжатие (рис. 7).

Диагноз сдавления подвздошно-пахового нерва часто можно установить по признаку Тинеля и может быть подтвержден, когда инъекция местной анестезии в место защемления или травмы снимает боль.3,9 Лечение состоит из местных инъекций кортикостероидов или, если боль не поддается лечению. , хирургический невролиз.3


РИСУНОК 7.

Подвздошно-паховый нерв.

ОБТУРАТОРНЫЙ НЕРВ

Зажатие запирательного нерва становится все более широко признанной причиной хронической боли в паху у спортсменов. Запирательный нерв снабжает приводящие мышцы и имеет различное кожное распределение по медиальной части бедра (рис. 8). В двух недавних исследованиях, проведенных в Австралии29,30, было рассмотрено 182 случая хронической боли в паху, вызванной запиранием. Эти спортсмены (футболисты и футболисты австралийских правил) испытали глубокую боль в области приводящей мышцы лобковой кости.При выполнении упражнений боль стала более сильной и распространялась вниз по медиальной части бедра к колену. Некоторые спортсмены также испытывали слабость в пораженной ноге, вызванную физическими упражнениями, особенно при попытке прыгнуть. Парестезии присутствовали редко.

Диагноз может быть поставлен с помощью электромиограммы (если симптомы присутствуют более трех месяцев), на которой видна картина денервации длинной и короткой приводящей мышцы.

Лечение представляет собой хирургический невролиз, при котором спортсмены возвращаются в спорт в течение нескольких недель.29,30

Боковой кожный нерв бедра

Латеральный кожный нерв бедра проходит под паховой связкой или через нее, где могут возникать компрессия и парестетическая мералгия (парестезии в проксимальной латеральной части бедра) (рис. 9). Боковой защемление кожного нерва бедра было отмечено у женщин, которые сидят, подставив пораженную ногу под тело. Это также было замечено у членов стрелковой команды, которым приходилось сидеть в одном и том же положении в течение длительного времени.Лечение состоит из воздержания от преступной деятельности; редко требуется хирургическое вмешательство.


РИСУНОК 8.

Запирательный нерв.

Синдром ломкого тазобедренного сустава

Синдром ломающегося тазобедренного сустава относится к щелкающему ощущению бедра при движении. Менее одной трети этих пациентов испытывают боль при щелчках. 31 Аномалия может быть классифицирована как внешняя / латеральная или внутренняя / медиальная / передняя. Более распространенный внешний / латеральный синдром возникает, когда подвздошно-большеберцовая связка, мышца, напрягающая широкую фасцию, или сухожилие средней ягодичной мышцы перемещаются вперед и назад через большой вертел, где также может развиться бурсит.


РИСУНОК 9.

Боковой кожный нерв бедра.

Внутренние причины защелкивания бедра включают прохождение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы над подвздошно-гребенчатым возвышением, разрыв вертлужной впадины, подвывих бедра и расшатывание тела. 14

Врач должен попытаться определить источник щелчка при физикальном обследовании и назначить лечение. предпринимается, если присутствует боль. Исправление любых способствующих биомеханических аномалий и растяжение напряженных мышц (например,g., подвздошно-поясничная мышца, подвздошно-большеберцовая связка). Инъекции кортикостероидов могут быть полезны при наличии бурсита. Хирургическое лечение показано редко, за исключением случаев, когда причиной синдрома являются свободные тела.

Заключительный комментарий

Семейный врач должен знать сложную анатомию в области паха, помнить о многих диагностических возможностях и подходить к физическому обследованию систематически. Правильный диагноз имеет первостепенное значение для того, чтобы начать правильное лечение, чтобы спортсмены могли оптимально реабилитироваться и своевременно вернуться в спорт.

.

Смотрите также