Боль в височно нижнечелюстном суставе


Боль в височно-нижнечелюстном суставе. Причины и лечение

Боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) возникает в результате травмы, инфицирования его структур, развития воспалительных или дегенеративно-дистрофических патологий. Также дискомфортные ощущения при пережевывании пищи могут стать следствием стоматологических проблем. В любом случае необходимо обратиться к врачу для выявления причины болей и проведения лечения. Иначе патология вскоре примет хроническую форму течения, трудно поддающуюся консервативной терапии.

Почему болит ВНЧС

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Если мышечные боли могут возникать и по естественным причинам, то появление неприятных ощущений при пережевывании пищи или движении нижней челюстью всегда указывает на расстройство функционирования сустава. Такое состояние доставляет не только физический, но и психологический дискомфорт. При отсутствии врачебного вмешательства заболевания или травмы ВНЧС провоцируют нарушение работы других систем жизнедеятельности человека. Например, в результате плохого измельчения пищи могут развиться серьезные патологии желудочно-кишечного тракта.

Травмы

Обычно человек получает травмы ВНЧС при ударе или падении. При незначительных повреждениях боль в суставах ощущается на протяжении 1-2 дней, а затем бесследно исчезают. Но если их интенсивность не изменяется или повышается, то это указывает на серьезное травмирование одной или нескольких структур височно-нижнечелюстного сустава:

  • разрыв синовиальной сумки;
  • разрыв связок или их полный отрыв от костного основания;
  • образование трещины в кости нижней челюсти;
  • перелом нижней челюсти;
  • кровоизлияние в суставную полость.

Вывих нижнечелюстного сустава — одна из причин боли.

При любой из этих травм есть высокая вероятность развития острого воспалительного процесса и его распространение на здоровые ткани.

Вид повреждений устанавливается травматологом только после изучения рентгенографических снимков, так как их клинические проявления весьма схожи. В патологическом очаге концентрируются биоактивные вещества — медиаторы воспаления, серотонин, гистамин. Под их влиянием расширяются кровеносные сосуды, а в межклеточном пространстве накапливается избыточная жидкость из крови. Нижняя челюсть отекает, на ней формируется гематома или мелкие точечные кровоизлияния. Пострадавший намеренно ограничивает движения, чтобы не испытывать острых или ноющих болей. Иногда краснеет кожа в области повреждения, становится горячей на ощупь.

Инфекции

Риск проникновения в ВНЧС патогенных микроорганизмов значительно выше при наличии зубов, пораженных кариесом — процессом деминерализации и разрушения твердых тканей с образованием полостного дефекта. Возникает воспаление, клинически проявляющееся отечностью и болями. Болезнетворные бактерии попадают в сустав несколькими путями:

  • прямой. Инфицирование происходит в результате получения травмы — при переломе, ушибе с формированием гематомы, ножевом или огнестрельном ранении. В большинстве случаев воспаление провоцируют микроорганизмы, находящиеся на поверхности кожи: золотистые и эпидермальные стафилококки, стрептококки;
  • контактный. Бактерии попадают в сустав из рядом расположенных инфицированных костных, хрящевых, мягких тканей, связок или сухожилий. Чаще всего причиной болей в ВНЧС становится проникновение микробов из слюнных желез, ушей, ротовой полости, кожи на лице, волосяных фолликулов. Гнойное воспаление сустава возможно при фурункулезе, остеомиелите, отите, паротите;
  • гематогенный. Спровоцировать поражение височно-нижнечелюстного сустава болезнетворными бактериями, вирусами, грибками могут скарлатина, острый тонзиллит, туберкулез, сифилис, гонорея, а также патологии органов мочеполовой системы. Особенно опасен сепсис, возникающий в результате проникновения и распространения в кровеносном русле микроорганизмов.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Избавиться от болей в нижней челюсти позволит только проведение антибиотикотерапии.

Помимо антибактериальных средств, пациенту назначаются препараты для устранения симптоматики. При инфицировании ВНЧС нередко возникают признаки общей интоксикации из-за попадания в системный кровоток продуктов жизнедеятельности бактерий. Помимо болей в суставе, человек страдает от повышенной температуры тела, неврологических и диспепсических расстройств.

Заболевания суставов

На развитие воспалительной или дегенеративно-дистрофической патологии ВНЧС прямо указывает повышение выраженности боли в течение нескольких месяцев или лет. Опасность суставных заболеваний заключается в отсутствии какой-либо симптоматики на начальных стадиях. Слабые дискомфортные ощущения человек не принимает во внимание, тем более что они быстро исчезают. Поэтому нередко пациент обращается к врачу уже при устойчивых болях, возникающих вследствие развившихся необратимых изменений в суставных структурах.

Артроз ВНЧС.

Многие патологии ВНЧС довольно хорошо поддаются лечению на начальной стадии. Но если заболевание диагностировано на 2 или 3 стадии течения, то основными задачами врачей становится ослабление клинических проявлений и предупреждение распространения дегенеративного или воспалительного процесса на соседние, здоровые ткани. Поэтому даже слабая боль в височно-нижнечелюстном суставе должна стать сигналом для установления ее причины.

Патологии, характерным симптомом которых является боль в ВНЧС Причины развития заболевания Характерные симптомы
Артроз Предшествующие травмы, системные воспалительные патологии, повышенные нагрузки на сустав, нарушения кровообращения, эндокринные и метаболические расстройства Боль, усиливающаяся при пережевывании пищи, возникающая даже в состоянии покоя, постепенно нарастающая скованность движений, снижение их объема, утренняя припухлость нижней челюсти
Ревматоидный артрит Нарушение иммунологических ответов, инфицирование вирусами Эпштейн-Барра, ретровирусами, цитомегаловирусами, микоплазмами, вируса герпеса, краснухи Двустороннее симметричное поражение височно-нижнечелюстных суставов. Быстрая утомляемость, слабость, астения, суставные боли, избыточное потоотделение, повышенная температура тела, утренняя скованность движений
Реактивный артрит Генетическая предрасположенность к гиперреакции иммунной системы на микробных агентов кишечных и урогенитальных инфекций на фоне снижения иммунитета Слезотечение, покраснение и рези в глазах, учащенные мочеиспускания, боли в ВНЧС, отечность, повышение местной и (или) общей температуры тела, отеком, локальной гипертермией, покраснением кожи
Подагра Нарушения метаболизма, провоцирующие накопление мочевой кислоты и ее производных — кислых уратных солей, лишний вес, злоупотребление жирной пищей и алкоголем Боли в суставах, часто в плюснефаланговом суставе 1-го пальца стопы, незначительное повышение общей температуры, отечность, блеск и гиперемия кожи над сочленениями, нарушение их функций

Стоматологические патологии

Височно-нижнечелюстной сустав болит довольно часто и из-за проблем с деснами или зубами. В таких случаях дискомфортные ощущения могут быть отраженными. Вначале они локализуются на определенном участке челюсти, а затем распространяются на соседние области лица. Боль в ВНЧС иногда возникает после установки брекет-системы или съемных протезов. К сопутствующим признакам относятся периодические головные боли и избыточная подвижность зубов. Обычно после формирования правильного прикуса все неприятные ощущения исчезают бесследно. Но при сохранности боли в течение 6-8 недель необходимо обратиться к стоматологу для осмотра. Также дискомфорт в области ВНЧС иногда возникает спустя несколько дней или недель после удаления зуба. Причинами острых или ноющих, давящих болей могут стать следующие патологии:

  • альвеолит. Посттравматическое инфицирование и воспаление лунки зуба. Для патологического состояния характерны сильные боли, слабость, повышенная температура тела, увеличение подчелюстных лимфатических узлов, неприятный, гнилостный запах изо рта;

Альвеолит.

  • флегмона. Это гнойный процесс без четких границ, вызываемый золотистыми стафилококками, склонный к распространению на окружающие ткани. Верхняя и (или) нижняя челюсть отекает, при попытке открыть рот возникает острая боль, отмечается отсутствие аппетита, гипертермия, асимметрия лица, слабость, сонливость, апатия;

Флегмона нижней челюсти.

  • абсцесс челюстной области. В соединительнотканных структурах формируется ограниченная от окружающих тканей и заполненная гнойным содержимым полость. Для абсцесса характерны отечность, повышенная температура тела, болезненность кожи, флюктуация, головные боли, гиперемия, недомогание, расстройство сна.

Абсцесс.

Но самой опасной патологией является остеомиелит, поражающий височно-нижнечелюстные суставы. При развитии гнойного инфекционно-воспалительного процесса в него постепенно вовлекаются все структурные компоненты челюстной кости. При отсутствии медицинской помощи возникает остеонекроз. Клиническими проявлениями остеомиелита челюсти становятся слабость, подъем температуры, озноб, боли, ограниченное открывание рта, подвижность зубов, воспалительная инфильтрация мягких тканей лица.

Если болит височно-нижнечелюстной сустав, то сначала целесообразно обратиться к стоматологу. Врач проведет необходимые для постановки диагноза инструментальные и лабораторные исследования. Стоматолог устранит патологии, соответствующие его профилю, или направит пациента к другим специалистам для дальнейшего лечения.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава проявляется в виде зубной боли, боли в ухе, головной боли, затруднения при открывании челюсти или просто боли в челюсти.

Кейт А. Йонт, DDS, MAGD, FAGD

Остеоартрит (ОА) височно-нижнечелюстного сустава - одностороннее дегенеративное заболевание челюстного сустава. Он характеризуется разрушением суставного хряща, архитектурными изменениями костей и дегенерацией синовиальных тканей, вызывающими боль и / или дисфункцию функциональных движений челюсти.Рисунки 1 и 2 иллюстрируют МРТ и аннотированный рисунок нормального сустава, а Рисунок 3 представляет МРТ остеоартрита ВНЧС. До недавнего времени ОА височно-нижнечелюстного сустава была запутанной, относительно нераспознаваемой и сложной для диагностики и лечения. Научные исследования не нашли ни общей причины, ни клинически полезного и дифференцируемого диагностического теста. Это привело к диагностическому путешествию, полному разочарований, боли и затрат. Из-за своей многогранности болезнь не имеет определенного или линейного прогрессирования симптомов.Симптоматический комплекс у разных пациентов неодинаков: он может существовать в спокойном состоянии до тех пор, пока не будет вызван целым рядом событий, или может быть болезненным с самого начала.

При остеоартрите челюстной сустав может быть первым суставом, пораженным болезнью, тогда как при ревматоидном артрите поражается последний сустав. Соотношение женщин и мужчин может составлять от 3: 1 до 6: 1. 1 Стоимость патологии в 1984 году оценивалась в 16,7 миллиарда долларов. 2 Из пациентов, поступивших в Центр боли Паркера Махана при Университете Флориды, 16.ОА челюстного сустава ежегодно получают 8 процентов пациентов, из которых 90 процентов составляют женщины, средний возраст которых составляет 48,3 года. 3 Из пациентов, обратившихся в Raleigh Facial Pain Services в 2000 и 2001 годах, у 11 процентов был ОА челюстного сустава, из них 86 процентов составляли женщины и средний возраст 51 год. В другом исследовании центра боли из 200 у 67% пациентов с проблемами челюстного сустава было смещение диска с редукцией, у 22% смещение диска без редукции и у 10% был ОА. 4 Диагностика сложна из-за отсутствия корреляции между повреждением и болью с рентгенологическими данными. 5

Одним из важнейших событий в диагностике остеоартрита стало открытие новой специальности - орофациальной боли. Специалист по орофациальной боли знаком с различными проявлениями остеоартрита и может координировать различные специальности, необходимые для решения этой проблемы. Однако, поскольку остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава имеет несколько различных проявлений, потребовалось время, чтобы различные специальности ревматологии, орофациальной боли, физиотерапии и психологии скоординировали необходимое лечение пациента.С появлением новых научных и клинических знаний мы вступаем в новую эру повышения осведомленности, улучшения ухода и улучшения качества жизни для людей, страдающих ОА.

Представление болезни

Пациенты, у которых развивается ОА, имеют различные симптомы, включая боль при открывании, ограниченное движение в противоположную сторону, грубый скрежет при работе, история щелчков, которые теперь прекратились, и отклонения при открытии на пораженную сторону. Необычно большой процент диагностированных составляют женщины в возрасте около 35 лет. 6 Кроме того, 31,6% имели макротравмы, как правило, из-за силы максимального произвольного сокращения (MVC) или даже удара по нижней челюсти. Клинические данные включают боль при пальпации бокового полюса, уменьшение объема движений, уплощенный мыщелок, остеофиты на мыщелке, тяжелую окклюзию второго моляра на пораженной стороне, асимметрию лица и наклон кривой Вильсона. Некоторые другие признаки включают потерю мыщелковой кости, которая травмирует задний коренной зуб на той же стороне, характер боли в ухе, боль при еде, разговоре или функции челюстного сустава, блокировка челюсти и боль в переднем зубе моста. из-за крутящего момента на двух коренных зубах.Таким образом, картина боли, дисфункции и инвалидности связана с остеоартритом челюстного сустава.

Рисунок 1. МРТ нормального височно-нижнечелюстного сустава. Рис. 2. Аннотированный МРТ нормального височно-нижнечелюстного сустава.
a) головка мыщелка
b) любой пограничный диск
c) центральный диск
d) пост-граничный (перевязочный) диск
e) верхние волокна латеральной крыловидной мышцы
f) нижние волокна латеральной крыловидной мышцы
g) тетродискальная ткань
h ) ухо
Рисунок 3. Образец участка ВНЧС, пораженного остеоартритом. Стрелка указывает на диск неправильной формы.

Варианты пациентов

Типичный пациент может годами страдать от боли в челюсти, щелчка в суставах с болью или без нее, смещения диска, дисфункции суставов и, в конечном итоге, остеоартрита. К сожалению, большинство пациентов не типичны. Наше общее восприятие остеоартрита - это 70-летний мужчина в доме престарелых с остеоартрозом колен и бедер, который также получает остеоартрит челюстного сустава.На самом деле, наиболее распространенным человеком с ОА челюстного сустава является 33-летняя женщина с двумя детьми, мужем, собакой и работой. ОА челюстного сустава может заболеть даже третьеклассница (девочка 10 лет). Ниже приведены примеры вариантов презентаций, которые могут возникнуть у медицинских и стоматологических специалистов.

Пациент №1 в течение многих лет страдал от повторяющейся односторонней боли в ухе. Частые визиты к врачу не выявили воспаления ушей, а прием антибиотиков не принес никакой пользы. В конце концов, ЛОР-специалист направил пациента к специалисту по орофациальной боли.

Пациент №2 обратился к стоматологу по поводу частых переломов зубов, зубной боли и рецидивов абсцедирования зубов на боковых зубах с одной стороны. После нескольких корневых каналов, коронок или удаленных зубов в левой нижней задней области стоматолог направил пациента к эндодонту. Эндодонтолог, чувствуя, что другой корневой канал не подходит, направил пациента к специалисту по орофациальной боли.

Пациент № 3 годами страдал от боли в левой челюсти, которая внезапно сместилась вправо с ограниченным открытием.Панограмма показала, что левый сустав был сильно разрушен, но правый сустав выглядел нормально.

Пациент № 4, только что завершивший 14-ю точный мостовидный протез на всех верхних зубах, почувствовал боль в зубе № 12 при цементировании. После нескольких месяцев тонкой настройки мостовидного протеза ее отправили к эндодонту для лечения корневых каналов болезненного зуба. Эндодонт посчитал, что это не зуб, и порекомендовал направление к специалисту по орофациальной боли, но по настоянию пациента провел терапию корневых каналов без каких-либо результатов.Визит к специалисту по орофациальной боли подтвердил ОА височно-нижнечелюстного сустава.

Пациент № 5 поступил с внезапно измененным прикусом, но без боли. Этому пациенту был правильно поставлен диагноз ОА височно-нижнечелюстного сустава, когда стоматолог взял панограф и обнаружил деформированный мыщелковый шарик меньшего размера на той же стороне, что и место изменения прикуса.

Начало и прогрессирование болезни

ОА височно-нижнечелюстного сустава - это заболевание, имеющее множество вариаций по прогрессированию, симптомам, эпидемиологии, патофизиологии и проявлениям.Скорость прогрессирования остеоартрита от здорового сустава до сильно поврежденного может варьироваться от очень короткого времени до десятилетий. Четвертое и пятое десятилетия жизни - наиболее заметный возраст для развития остеоартрита челюстного сустава.

Модель и скорость развития связаны с набором инициаторов, отягчающих и увековечивающих, а также с тем, как они взаимодействуют друг с другом. Существует пять известных факторов, связанных с началом остеоартрита или создающих основу для него. Этими способствующими факторами являются парафункция, окклюзия, психосоциальные аспекты, макротравмы и генетика.

Парафункция Удар

В недавней научной литературе повышенное значение придается парафункции, закладывающей основу для ОА. В отчете Makowerowa сообщается, что от 55 до 83 процентов всех пациентов с ОА демонстрируют признаки парафункции (сжимание или скрежетание зубами). 7 В Центре лицевой боли в Роли автор обнаружил, что у 93 процентов этих пациентов наблюдаются признаки парафункции. Та же статистика сохраняется и сегодня в большинстве клиник по лечению боли в ротовой полости, таких как UF Parker E.Клиника боли Махан и университет Кентукки. Эта деструктивная привычка сжимать или скрежетать зубами разрушает четыре различные структуры (зубы, костную опору для зубов, мышцы и особенно сустав). Недавний набор исследований доктора Ницана в Израиле 8 показывает, что сжатие увеличивает внутрисуставное давление, превышая перфузионное давление крови и, таким образом, приводит к неадекватному питанию тканей. Исследование показывает, что несколько женщин в группе (3 из 20) подвергались чрезмерному давлению.Это повышение давления можно уменьшить с помощью ортопедии. 9 Повышение внутрисуставного давления вызывает выброс свободных радикалов, разрушающих смазку. 10 Помимо снижения коэффициента трения, смазка обеспечивает питание бессосудистой, аневральной и лимфатической ткани. 11 Плохое питание и смазка вызывают липкость, растяжение и разрыв эластина и боковой связки. Этиология парафункции - это плохой сон, определенные конструкции окклюзии, генетика и активизация симпатических систем (стресс, тревога и депрессия). 12

Аспекты окклюзии

Аспекты окклюзии, которые влияют как на парафункцию, так и на остеоартрит, включают отсутствие наведения на переднюю часть, взаимоотношения зубов и скелета класса II, боковые помехи на задних зубах, перекрестный прикус, потеря задних зубов и несоответствие прикуса. Несоответствие прикуса (когда силовой прикус и положение прикуса находятся в разных местах) инициируют набор мышц для защиты челюсти и зубов. 13 Сочетание различных этиологий создает четкие и дифференциальные модели развития ОА.

Психосоциальная среда

Проблема, связанная с парафункцией (сжатие, скрежетание и фиксация), проявляется в равнодушном отношении как общественности, так и, в некоторой степени, стоматологов, несмотря на деструктивные эффекты, наблюдаемые в болезненных увеличенных жевательных мышцах, рецессии десен, потере костной массы вокруг зубов. , деструктивный износ зуба, а теперь и смещение диска и даже ОА.

Ударная макротравма

Сообщалось о связи макротравмы с ОА от 5 процентов 14 до 53 процентов. 15 Теория состоит в том, что челюсть фиксируется при ударе, позволяя мышце противодействовать силе, которая растягивает и разрывает боковую связку и / или эластин (ретродискальную ткань). Уникальная характеристика диска, расположенного между латеральной крыловидной мышцей и эластином, связанным латеральной и медиальной связками, создает основу для наблюдаемой патологии. Латеральный аспект эластина и латеральной связки - это ахиллесова пята челюстного сустава, частично из-за переднего медиального натяжения латеральной крыловидной мышцы. 16 Даже напряжение мышц в результате стресса или сжатия может растянуть здоровую боковую связку и ретродискальный эластин. Гиперсокращение бокового крыловидного отростка может утомлять эластин и боковую связку, особенно если они ослаблены макротравмой.

Генетический фактор

Генетический фактор, связанный с этой патологией, - это гипермобильность суставов. В исследовании с участием 74 женщин 41 процент женщин были гипермобильными, а у 83 процентов гипермобильной группы было поражение ВНЧС. 17 Вероятное объяснение состоит в том, что гипермобильность увеличивает вероятность того, что макро- и микротравмы могут вызвать повреждение боковой связки и эластина. Несмотря на то, что эта картина патологии многое объясняет о патофизиологии, она не объясняет того факта, что у некоторых пациентов есть ОА без смещения диска.

Менеджмент

Остеоартрит лучше всего лечится, направляя помощь всем инициаторам, отягощающим и постоянным возбудителям. Этим занимается команда профессионалов, чьи специальности связаны с этой этиологией.В то время как и специалисты по орофациальной боли, и хирурги-стоматологи обучены диагностировать это состояние, специалист по орофациальной боли обучен координировать лечение. Одна из самых больших проблем - скоординировать необходимую группу специалистов, которые никогда не разговаривали друг с другом до начала этого исследования. Типичная команда (в порядке распространенности) может состоять из специалиста по орофациальной боли, физиотерапевта, специалиста по биологической обратной связи, ревматолога, диетолога и - примерно в трех процентах случаев - хирурга-стоматолога.

Специалист по орофациальной боли проводит терапию для уменьшения парафункции, улучшения сна, улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы, улучшения капиллярной сети связок и мышц, управления ортопедическим протезом и введения триггерных точек в мышцы тройничного нерва.

Физиотерапевт обеспечивает уменьшение воспаления, уменьшение боли и улучшение функций с помощью множества различных методов, таких как TENS, ультразвук, ионтофорез, лед и растяжка, нервно-мышечная терапия, массаж, лимфодренаж, сердечно-сосудистая система, постуральная и эргодинамическая тренировка и т. Д.

Специалист по биологической обратной связи снижает активацию симпатической системы, снижает мышечное напряжение и служит тренером по управлению стрессом, упражнениям на глубокое дыхание и другим методам. Пациент отвечает за улучшение своей биохимии и физиологии, чтобы увеличить лечебную реакцию на медицинские и стоматологические методы лечения.

Ревматолог принимает лекарства в тех случаях, когда также присутствуют системные заболевания, артриты поражены множественными суставами, а также в тяжелых случаях, требующих длительного лечения.

Диетолог улучшает диету, чтобы обеспечить правильными питательными веществами и прекурсорами для заживления сильно поврежденных суставов.

Хирург-стоматолог консультируется в 3% случаев по поводу артроскопической операции по удалению фрагментов ткани сустава и воспалительных химических веществ. 18

Некоторые другие заслуживающие упоминания упоминания: пилатес, краниосакральная терапия, хиропрактика, ролфинг, терапия триггерных точек и многие другие, которые могут быть полезны, когда мышцы покрываются шиной или задействованы из-за боли.

Сводка

Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава - это заболевание, которым страдает очень много людей, особенно женщин в возрасте от 10 до 90 лет. Хотя оно не всегда напрямую связано с болью или дисфункцией, оно влияет на важную жевательную машину, вызывает сильную боль, создает инвалидность, влияет на питание , социальные и медицинские параметры, и недооценивается общественностью и медицинскими работниками. Неоднократно пациент с ОА обращался к 7 профессионалам, прежде чем обратился к специалисту по орофациальной боли для постановки правильного диагноза и полного консервативного лечения ОА.С появлением консервативной терапии пациенты с ОА обычно нуждаются в хирургическом лечении только в 3 процентах случаев. Консервативная терапия может длиться до 3 месяцев для разных специальностей с целью оказания симптоматической и профилактической помощи. Поразительно, насколько хорошо эти пациенты реагируют на удаление инициаторов, отягощающих и увековечивающих, даже с тяжелым деструктивным характером этого заболевания. Правильное лечение, проводимое разносторонней командой, чаще всего приводит к практически безболезненной жизни и значительно улучшает качество жизни этих пациентов.

Новое исследование позволило значительно улучшить качество лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава. Улучшение взаимодействия и координации между различными медицинскими профессиями повысило скорость и точность направления к специалистам по орофациальной боли. Чем быстрее пациента направят к специалисту по орофациальной боли, тем легче будет справиться с этими проблемами до успешного решения. Пациент с ОА челюстного сустава является бенефициаром темпа исследований, началом новой профессии (ротофациальная боль) и улучшенным взаимодействием между различными специальностями, такими как физиотерапия, биологическая обратная связь, ревматология, питание и хирургия полости рта.п

Последнее обновление: 20 декабря 2011 г.

.

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) | Johns Hopkins Medicine

Что такое височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС)?

Височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС) - это 2 сустава, которые соединяют нижнюю челюсть с черепом. Более конкретно, они представляют собой суставы, которые скользят и вращаются перед каждым ухом и состоят из нижней челюсти (нижняя челюсть) и височной кости (сторона и основание черепа). ВНЧС - одни из самых сложных суставов тела. Эти суставы вместе с несколькими мышцами позволяют нижней челюсти двигаться вверх и вниз, из стороны в сторону, вперед и назад.Когда нижняя челюсть и суставы правильно выровнены, могут происходить действия гладких мышц, такие как жевание, разговор, зевание и глотание. Когда эти структуры (мышцы, связки, диск, челюстная кость, височная кость) не выровнены и не синхронизированы в движении, могут возникнуть несколько проблем.

Что такое височно-нижнечелюстное расстройство (ВНЧС)?

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - это заболевания мышц челюсти, височно-нижнечелюстных суставов и нервов, связанные с хронической лицевой болью.Любая проблема, которая мешает сложной системе мышц, костей и суставов работать вместе в гармонии, может привести к височно-нижнечелюстному расстройству.

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований классифицирует TMD следующим образом:

  • Миофасциальная боль. Это наиболее распространенная форма ВНЧС. Это приводит к дискомфорту или боли в фасции (соединительной ткани, покрывающей мышцы) и мышцах, контролирующих функцию челюсти, шеи и плеча.

  • Внутреннее повреждение сустава. Это означает смещенную челюсть или смещенный диск (хрящевую подушку между головкой челюстной кости и черепом) или повреждение мыщелка (закругленный конец кости челюсти, который сочленяется с височной костью черепа).

  • Дегенеративная болезнь суставов. Это включает остеоартрит или ревматоидный артрит челюстного сустава.

Вы можете иметь одно или несколько из этих условий одновременно.

Что вызывает ВНЧС?

Во многих случаях истинная причина этого расстройства может быть неясна. Иногда основной причиной является чрезмерная нагрузка на челюстные суставы и группу мышц, которая контролирует жевание, глотание и речь. Этот штамм может быть результатом бруксизма. Это привычное непроизвольное сжимание или скрежетание зубами. Но травма челюсти, головы или шеи может вызвать ВНЧС. Артрит и смещение дисков челюстных суставов также могут вызывать боль ВНЧС. В других случаях другое болезненное заболевание, такое как фибромиалгия или синдром раздраженного кишечника, может перекрываться или усиливать боль при ВНЧС.Недавнее исследование Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований выявило клинические, психологические, сенсорные, генетические факторы и факторы нервной системы, которые могут подвергать человека более высокому риску развития хронического ВНЧС.

Каковы признаки и симптомы ВНЧС?

Ниже перечислены наиболее частые признаки и симптомы ВНЧС:

.
  • Дискомфорт или болезненность челюсти (чаще всего утром или ближе к вечеру)

  • Головные боли

  • Боль, распространяющаяся за глазами, в лицо, плечо, шею и / или спину

  • Боль в ушах или звон в ушах (не вызванные инфекцией внутреннего слухового прохода)

  • Щелчок или щелчок челюстью

  • Блокировка челюсти

  • Ограниченное движение рта

  • Сдавливание или стачивание зубов

  • Головокружение

  • Чувствительность зубов без заболевания полости рта

  • Онемение или покалывание в пальцах

  • Изменение способа соединения верхних и нижних зубов

Симптомы ВНЧС могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Обратитесь к стоматологу или своему врачу для постановки диагноза.

Какие методы лечения ВНЧС?

Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основе:

  • Сколько вам лет

  • Общее состояние вашего здоровья и история болезни

  • Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией

  • Ожидаемый срок действия состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

  • Опора височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

  • Лекарства или болеутоляющие

  • Техники релаксации и управление стрессом

  • Изменение поведения (для уменьшения или прекращения стискивания зубов)

  • Физиотерапия

  • Ортопедический аппарат или капа для ношения во рту (для уменьшения скрежета зубами)

  • Тренировка осанки

  • Изменения диеты (для отдыха мышц челюсти)

  • Лед и горячие компрессы

  • Хирургия

.

Боль в височно-нижнечелюстном суставе - Клинические методы

Определение

Боль или другой дискомфорт могут возникать в области сочленения мыщелка нижней челюсти с суставной ямкой височной кости или вокруг него. Боль может быть легкой или сильной, острой или продолжительной, острой или тупой. Лицевая боль, исходящая из области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), может быть связана с внутрисуставным заболеванием, нарушениями соседних структур вне сустава или их комбинацией.

Техника

Спросите пациента о характере боли и о том, остается ли она локализованной или распространяется на соседние области, такие как ухо, угол нижней челюсти или шею. Боль ВНЧС часто бывает тупой, постоянной болью, которая усиливается при открытии нижней челюсти или жевании. Могут быть жалобы на ограниченное раскрытие челюсти и частые «щелчки», «хлопки» или «скрежетание» внутри сустава, связанные с движением или жеванием нижней челюсти. Сопутствующие симптомы могут включать шум в ушах, изменения слуха, онемение лица и головную боль.Симптомы могут усиливаться по утрам, особенно если пациент сжимает зубы или скрипит зубами во время сна. В этом отношении полезно расспросить партнера пациента по постели.

Системное заболевание в анамнезе (например, ревматоидный артрит), которое может проявляться в височно-нижнечелюстном суставе, ушной инфекции или травме нижней челюсти (например, автомобильная авария, ссора, сложное удаление зубов, длительное открытие челюсти во время стоматологического лечения). искать. Пациент может принимать лекарства (например,например, фенотиазиновые транквилизаторы), которые могут вызывать дистонические движения жевательных мышц или иметь нервно-мышечное расстройство (например, паркинсонизм), при котором происходит непроизвольный вывих ВНЧС. Пациента следует расспросить о возможных рабочих, супружеских или других межличностных конфликтах, которые могут усилить связанные со стрессом привычки (например, сжатие, бруксизм, привычный подвывих).

Фундаментальные науки

Нормальная функция височно-нижнечелюстного сустава зависит от координации, как в состоянии покоя, так и во время движения нижней челюсти, положения сустава, активности жевательных мышц и окклюзии зубов.Высокочувствительные проприоцептивные нервные окончания во всех этих структурах обеспечивают вход, который поддерживает равновесие функций в нормальном состоянии. В такой тонко сбалансированной анатомической области тела у восприимчивого пациента легко возникает неправильная функция.

Помимо травм и системных заболеваний, которые иногда затрагивают ВНЧС, подавляющее большинство расстройств связано со стрессом. Парафункциональные привычки (например, бруксизм, сжатие) ответственны за устойчивое сокращение жевательных мышц, которое может стать самовоспроизводящимся и хроническим (так называемый миофасциальный синдром боли-дисфункции или MPDS).Подавляющее большинство пациентов с МПДС - молодые, в остальном здоровые женщины.

Сенсорный нерв снабжает ВНЧС, главным образом, от ветвей ушно-височного нерва, компонента нижнечелюстного отдела тройничного нерва. Таким образом, боль из-за заболевания нижней челюсти или зубов нижней челюсти может быть легко отнесена к преаурикулярной области и неверно истолкована как исходящая из ВНЧС. И наоборот, внутрисуставная или околосуставная боль может восприниматься пациентом как «боль в ухе», и на этом основании можно искать лечение.

Клиническая значимость

Дифференциация боли, исходящей внутри сустава, от боли, исходящей от внесуставных структур, имеет важное значение для успешного лечения. Однако различие не всегда проводится на основании анамнеза, и одновременно могут быть задействованы как внутри-, так и внесуставные структуры.

Пациент с MPDS, вызванным стрессом, обычно жалуется на постоянную тупую боль, которая может усиливаться, а может и не усиливаться при жевании или движении нижней челюсти и уменьшаться при отдыхе челюсти.Довольно часто эта боль усиливается по утрам, если связана с ночным парафункциональным сжатием или бруксизмом. Пациент с внутрисуставной болью в ВНЧС из-за артрита получает облегчение от покоя челюсти и может не испытывать боли, за исключением движения нижней челюсти или жевания твердой пищи. К сожалению, внутрисуставное заболевание ВНЧС часто затрагивает жевательные мышцы вторично, так что оба типа боли (внутрисуставные и внесуставные) испытывают одновременно.

Шум в суставах во время работы сильно свидетельствует о внутрисуставном заболевании.Скрежетание или крепитация часто указывают на артрит или другой дегенеративный процесс и вызваны контактом шероховатых костных поверхностей во время работы. Щелчки или хлопки в суставе обычно связаны со смещением фиброзно-хрящевого диска (мениска), который разделяет сустав на верхний и нижний отделы.

Ограничение раскрытия нижней челюсти может быть связано с рефлекторным спазмом жевательных мышц, вторичным по отношению к MPDS, фиброзным или костным анкилозом сустава, переломом мыщелка нижней челюсти или полным передним смещением мениска сустава, которое блокирует нормальное движение вперед мыщелок нижней челюсти.

Справочные документы

  1. Кайе Л.Р., Моран Дж. Х., Фриц МЭ. Статистический анализ 236 пациентов городского населения с болями в голове и шее II. Симптоматика пациента. J Periodontol. 1979; 50: 59. [PubMed: 284114]
  2. Ласкин Д.М. Этиология синдрома дисфункции боли. J Am Dent Assoc. 1969; 79: 147. [PubMed: 5254545]
  3. Meyer RA. Последовательные экстрапирамидные реакции на два фенотиазина у одного пациента: отчет о случае. Oral Surg. 1970; 30: 48. [PubMed: 5269803]
  4. Meyer RA.Последствия переломов мыщелков нижней челюсти у взрослых. В: Jacobs JR, ed. Челюстно-лицевая травма: международная перспектива. Нью-Йорк: Praeger, 1983.

  5. Travell J. Боль в височно-нижнечелюстном суставе, исходящая от мышц головы и шеи. J Pros Dent. 1960; 10: 745.

.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава - Американский семейный врач

1. Дворкин С.Ф., Хаггинс К.Х., LeResche L, Фон Корфф М, Говард Дж, Truelove E, и другие. Эпидемиология признаков и симптомов заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: клинические признаки в случаях и средства контроля. J Am Dent Assoc . 1990; 120: 273–81 ....

2. Ко Х, Робинсон П.Г. Регулировка окклюзии для лечения и профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Rehabil . 2004; 31: 287–92.

3. Руткевич Т, Кононен М, Суоминен-Тайпале Л, Норд-блад А, Аланен П. Возникновение клинических признаков заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у взрослых финнов. Дж. Орофак Пейн . 2006; 20: 208–17.

4. Hentschel K, Капобианко DJ, Додик DW. Лицевая боль. Невролог . 2005; 11: 244–9.

5. Pertes RA, Gross SG. Функциональная анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава.В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 1–12.

6. Макнамара Дж. А. Младший, Селигман Д.А., Okeson JP. Окклюзия, ортодонтическое лечение и височно-нижнечелюстные расстройства: обзор. Дж. Орофак Пейн . 1995; 9: 73–90.

7. Аль-Ани МЗ, Дэвис SJ, Серый RJ, Слоан П, Гленни А.М. Стабилизирующая шинная терапия при синдроме височно-нижнечелюстной дисфункции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002778.

8. Окесон Дж. П., Американская академия орофациальной боли. Орофациальная боль: Руководство по оценке, диагностике и лечению. Чикаго, штат Иллинойс: паб Quintessence, 1996.

9. Friction JR, Gross SG. Мышечные расстройства. В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 91–108.

10. Pertes RA, Gross SG. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 69–89.

11. Pertes RA, Bailey DR. Общие концепции диагностики и лечения. В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 59–68.

12. Райт Э.Ф., Кларк EG, Паунович Э.Д., Hart RG. Уменьшение головной боли с помощью стабилизатора ВНЧС и методов самоконтроля. Кранио . 2006; 24: 104–11.

13. Международный консорциум исследований на основе RDC / TMD. По состоянию на 4 мая 2007 г., http://www.rdc-tmdinternational.org.

14. Джон М. Т., Дворкин С.Ф., Mancl LA. Достоверность клинических диагнозов височно-нижнечелюстного сустава. Боль . 2005; 118: 61–9.

15. DuPont JS Jr. Упрощенная анестезия с блокадой височно-нижнечелюстного сустава. Gen Dent . 2004; 52: 318–20.

16. Американское общество хирургов височно-нижнечелюстного сустава. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, затрагивающих височно-нижнечелюстной сустав и связанные с ним скелетно-мышечные структуры. Кранио . 2003. 21: 68–76.

17. Mannheimer JS. Обзор методов и процедур физиотерапии. В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 227–44.

18.Гербер ЧП, Lynd LD. Селективные двигательные расстройства, вызванные ингибиторами обратного захвата серотонина. Энн Фармакотер . 1998. 32: 692–8.

19. Ши З, Го С, Авад М. Гиалуронат при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD002970.

20. Shankland WE II. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава: стандартные варианты лечения. Gen Dent . 2004. 52: 349–55.

21.Conti PC, дос Сантос CN, Когава Е.М., де Кастро Феррейра Конти AC, де Араухо Кдос Р. Лечение болезненного щелчка височно-нижнечелюстного сустава оральными шинами: рандомизированное клиническое испытание. J Am Dent Assoc . 2006; 137: 1108–14.

22. Truelove E, Хаггинс К.Х., Mancl L, Дворкин С.Ф. Эффективность традиционных, недорогих и не накладываемых пластинок методов лечения височно-нижнечелюстного расстройства: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Dent Assoc . 2006; 137: 1099–107.

23. Wassell RW, Адамс Н, Келли П.Дж. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава стабилизирующими шинами в общей стоматологической практике: наблюдение через год. J Am Dent Assoc . 2006; 137: 1089–98.

.

Смотрите также