Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава


Жизнь после замены тазобедренного сустава сустава – что запрещено

Эндопротезирование ТБС – сложная ортопедическая операция, за которой следует длительное восстановление. Чтобы реабилитация прошла успешно, в послеоперационном периоде больному нужно внимательно следить за собой ограничивать себя в некоторых вещах. Только так он сможет избежать опасных осложнений вроде нагноения послеоперационной раны, вывихов эндопротеза, перипротезных переломов и т.д.

Рентген.

Чего нельзя делать со швом

До того, как с послеоперационной раны снимут швы, ее нельзя мочить и мыть проточной водой. Поэтому в первые 10-14 дней после хирургического вмешательства не рекомендуется подолгу принимать душ и ванну. А мыться следует так, чтобы вода не попадала на повязку. Если же та намокла, ее нужно немедленно сменить. Помните, что мокрая повязка может стать источником инфекции и вызвать нагноение раны.

Операционный шов.

Купаться в душе можно начинать только через два-три дня после снятия швов. А принимать ванну – по истечении еще нескольких недель. Прежде чем приступать к водным процедурам, следует уточнить у лечащего врача, можно ли делать это.

Отметим, что послеоперационный рубец нельзя тереть мочалкой до тех пор, пока он полностью не заживет. Ведь кожа здесь очень тонкая и чувствительная, а травмировать ее нежелательно.

Запрещенные позы для сна

Первые 8-10 дней после хирургического вмешательства разрешается спать исключительно на спине.

В это время категорически запрещено:

  • сводить ноги вместе или перекрещивать их;
  • ложиться на живот и оперированный бок;
  • сгибать ноги в тазобедренных суставах более чем на 90 градусов;
  • выворачивать ступни (вовнутрь или наружу) более чем на 30 градусов.

Чтобы не допустить чрезмерного сведения и выворачивания ног, в послеоперационном периоде нужно спать со специальным валиком. Его следует помещать между коленями. Валик будет удерживать нижние конечности в нужном положении, что позволит избежать смещения компонентов эндопротеза.

Поворачиваться на живот и оперированный бок обычно разрешают через 3-4 недели после операции. В это же время больному разрешают и спать в данных позах. Однако при этом он должен держать между ног валик.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Предосторожности при сидении и ходьбе

Садясь на кровать или стул, необходимо помнить о главном: больная нога не должна сгибаться в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов. Иначе существует высокий риск вывиха эндопротеза.

Поэтому на протяжении 8-12 недель после эндопротезирования специалисты рекомендуют сидеть на высоких стульях по типу барных. Если дома нет подобной мебели, то можно использовать и обычные табуретки. Однако до этого на них следует положить высокие твердые подушки. Крайне важно, чтобы во время сидения таз находился выше уровня коленей хотя бы на 10 сантиметров.

Вместе с тем больному запрещено садиться на:

  • мягкие диваны;
  • низкие стулья;
  • кресла;
  • «проваливающиеся» матрасы.

Что касается унитаза, к его сидению нужно прикрепить специальное возвышение. Садиться на него можно будет только после этого.

Насадка на унитаз.

Запрещенные движения

В послеоперационном периоде категорически запрещено бегать, прыгать, резко двигаться, спотыкаться, поскальзываться и делать любые движения, которые могут спровоцировать вывих бедра.

А именно:

  • становиться на колени;
  • перекрещивать ноги;
  • забрасывать ногу на ногу;
  • «разваливаться» на диване или в кресле;
  • залазить на стулья или другие предметы мебели;
  • приседать или садиться на корточки;
  • наклоняться (чтобы одеться или поднять что-либо с пола, следует использовать специальные щипцы или другие приспособления).

После эндопротезирования ни в коем случае нельзя спотыкаться и падать. Поэтому ходить нужно медленно и аккуратно (первые 4-12 недель – с костылями). Особенно большая осторожность требуется в ванной и на улице в зимнюю пору, где поскользнуться проще всего.

Меры предосторожности при купании и плавании

Чтобы не поскользнуться в ванной комнате, на ее пол следует положить резиновые коврики. Ими же следует заслать и дно ванны. А чтобы прооперированный человек мог без труда залазить в нее, рядом нужно установить специальные ступеньки. Их, а также поручни, кресло и другие приспособления для ванной, можно найти в специализированных магазинах или интернет-магазинах.

Помыться в ванне часто бывает проблемой.

Возвращение к привычным активностям

С течением периода реабилитации больной постепенно возвращается к привычному образу жизни. Через полтора-два месяца ему разрешают возобновить половую жизнь, а через два-три месяца – заниматься некоторыми видами спорта. В частности, ходьбой, плаванием в бассейне, ездой на велосипеде, спокойными прогулками на лыжах, некоторыми танцами и т.д.

Подведем итоги:

  1. Пока не снимут швы, послеоперационную рану нельзя мыть проточной водой. В это же время нужно следить, чтобы повязка оставалась чистой и не намокала во время мытья.
  2. Спать после операции необходимо на спине, не сводя и не перекрещивая ноги. Поворачиваться на живот и оперированный бок можно не ранее, чем через 3-4 недели. При этом между ног следует класть специальный валик.
  3. Сидеть после эндопротезирования нужно на высоких стульях. Таз обязательно должен находиться выше уровне коленей как минимум на 10 см. Садиться на мягкие диваны и низкие кресла категорически запрещено.
  4. В послеоперационном периоде нельзя приседать, становиться на колени, скрещивать ноги, закидывать ногу на ногу, наклоняться. Запрещено также делать резкие движения, спотыкаться и падать.
  5. С водными процедурами нужно быть предельно осторожными, поскольку в ванной, душе и бассейне особенно легко поскользнуться и упасть. Поэтому ванную комнату и туалет нужно оборудовать особым образом, чтобы больной мог свободно пользоваться ими.
  6. Через некоторое время после эндопротезирования прооперированному человеку можно будет вернуться к занятию некоторыми видами спорта, половой жизни и другим активностям.

Что такое замена бедра? Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава

Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава, шлифовки тазобедренного сустава и малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава

Сет С. Леопольд, доктор медицины, профессор, UW, Ортопедия и спортивная медицина

Если у вас есть какие-либо вопросы о полной замене коленного сустава, напишите доктору Леопольду по адресу [email protected] или запишитесь на прием по телефону 425.646.7777, вариант 8.


Знаете ли вы ...?

  • Это современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было впервые выполнено в начале 1960-х годов, и хирург, который впервые применил эту процедуру, был удостоен рыцарского звания королевы Англии?
  • Эта традиционная полная замена тазобедренного сустава - во многом схожая с процедурой, выполненной более 40 лет назад - многие считают самой важной операцией, разработанной в 20 веке, с точки зрения количества человеческих страданий, которые она облегчила. ?
  • Что при производстве и установке протезов тазобедренного сустава использовались самые разные материалы, включая тефлон (TM), но только некоторые из них, кажется, работают очень хорошо?
  • Что при замене тазобедренного сустава, как и во многих других сферах жизни, новые не всегда лучше...

Полная замена тазобедренного сустава (THR) - это хирургическая процедура, облегчающая боль при большинстве видов артрита тазобедренного сустава, улучшающая качество жизни подавляющего большинства пациентов, перенесших операцию.

Пациенты обычно проходят THR после того, как неоперативное лечение (например, лекарства для изменения активности от боли или воспаления или использование трости) не помогло избавиться от симптомов артрита. Большинство научных исследований, в которых наблюдались пациенты более 10 лет, показали, что «показатели успеха» при традиционном THR составляют 90 процентов или более.

Рисунок 1 - Типичные компоненты для замены тазобедренного сустава. Рисунок 2 - Типичные компоненты замены бедра в их положении относительно бедра и таза.

Дистиллированного его необходимость THR включает хирургическое удаление артритных части сустава (хрящ и кость) замену «шарик и гнездо» часть соединения с искусственными компонентами, изготовленные из металлических сплавов и размещения высокоэффективных несущей поверхности между металлическими частями ( см. рисунки 1 и 2). Чаще всего несущая поверхность изготавливается из очень прочного полиэтиленового пластика, но используются и другие материалы (в том числе керамика, новые пластмассы или металлы).Пациенты обычно проводят несколько дней в больнице после процедуры (обычно от 3 до 5 дней), а некоторые пациенты получают выгоду от короткого пребывания в стационаре в реабилитационном учреждении после этого, чтобы помочь вернуться к самостоятельной жизни дома. Большинство пациентов будут ходить с ходунками или костылями в течение 3 недель, а затем использовать трость еще 4 недели; после этого подавляющее большинство пациентов может свободно ходить.

Поразительное количество различных конструкций имплантатов с поверхностными материалами и хирургическими подходами было предпринято для достижения одной, казалось бы, простой цели: улучшения качества жизни пациентов с артритом тазобедренного сустава.Как и в случае любого важного жизненного решения, имеет смысл получить образование по этим вопросам, касающимся вашего бедра.

Цель этой статьи - очертить основные моменты с точки зрения пациента: кто должен думать о выполнении THR, какие вопросы потенциальный пациент должен задать врачу, и почему один хирургический подход или тип имплантата THR может быть хорош для одного пациента, но не для другого.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы и диагностика

Артрит просто означает «воспаление сустава» и сам по себе является очень общим термином. Многие из более чем 100 различных состояний, вызывающих воспаление суставов, также вызывают необратимое разрушение несущей поверхности бедра, которая называется хрящом.

Если вы когда-либо ели голень, вы видели хрящ: это белая (или слегка желтая) гладкая поверхность, покрывающая конец кости (см. Рисунки 3 и 4).Поверхность нормального человеческого хряща намного более скользкая, чем у хоккейной шайбы, скользящей по льду.

Напротив, артритный хрящ может быть потрескавшимся, истонченным или полностью истощенным до кости. (см. рисунки 5 и 6). Если врач сказал вам, что у вас есть «кость на кость», он означает, что хрящ полностью изношен. Поврежденный хрящ (и, конечно, ситуация, когда кость касается кости) плохо скользит. В результате сустав с тяжелым артритом может стать жестким, и может возникнуть ощущение, что он скрежетает защелками или замками при попытках движения.

Однако основным симптомом большинства людей с артритом тазобедренного сустава является боль. Боль обычно усиливается при физической нагрузке или нагрузке и иногда облегчается в состоянии покоя.

Около 80 процентов пациентов с артритом тазобедренного сустава будут испытывать боль в паху или передней части бедра; другие типичные модели боли включают боль в задней части бедра, боковой стороне бедра или ягодице. Иногда артрит тазобедренного сустава вообще не вызывает боли в бедре, потому что симптомы проявляются в виде боли в коленях.Некоторые пациенты с артритом тазобедренного сустава при ходьбе хромают, иногда «покачиваясь» в сторону артрита.

Хотя существует много типов артрита (на самом деле более 100), на долю менее чем горстки состояний приходится более 95 процентов выполненных замен тазобедренного сустава. Вот некоторые из них:

  1. Остеоартрит: иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов (DJD) или «изнашиваемым» артритом. Остеоартрит локализуется в самом суставе и не имеет системных проявлений (для всего тела).Мы знаем, что большинство молодых пациентов (в возрасте до 50 лет) с остеоартрозом бедра имеют это заболевание в результате одного из нескольких заболеваний тазобедренного сустава в детстве, но к тому времени, когда симптомы проявляются во взрослом возрасте, это состояние лечится так же, как и для кто-нибудь с остеоартрозом тазобедренного сустава.
  2. Посттравматический артрит: после тяжелого перелома таза или вывиха бедра поверхностный хрящ сустава может быть поврежден - либо из-за прямой травмы, либо из-за потери конгруэнтности сустава (хорошее прилегание мяча к мячу и розетка) - что приводит к боли и скованности.
  3. Ревматоидный артрит: это состояние, при котором собственные клетки организма атакуют хрящ на поверхности сустава. Это может повлиять на любой сустав тела. Результатом этого является отек жесткости и боль. Симптомы могут меняться в течение дня и могут усиливаться и уменьшаться. Существует много типов ревматоидного артрита, в том числе у детей и молодых людей. Большинство пациентов с ревматоидным артритом должны находиться под наблюдением специального врача, называемого ревматологом, поскольку существует множество новых и успешных методов лечения, которые могут помочь контролировать это заболевание.Существует большое количество типов артрита, которые чем-то похожи на ревматоидный артрит; как группа они называются «воспалительный артрит», и они включают состояния, такие как системная красная волчанка (СКВ или волчанка), псориатический артрит и другие.
  4. Аваскулярный некроз (или стеонекроз) головки бедренной кости: Это не совсем тип артрита, а, скорее, состояние, при котором нарушается кровообращение к «шару» части тазобедренного сустава.Это приводит к отмиранию и разрушению кости в части шара (называемой головкой бедренной кости). Процесс может быть довольно болезненным. Кроме того, головка бедра теряет округлую форму и уплощается. Поскольку бедро зависит от симметричной и конгруэнтной посадки мяча в лунке, в результате плохая «посадка» вызывает дополнительную жесткость и боль и приводит к потере оставшегося хряща суставной поверхности (артрит).

Многие состояния вызывают боль в области бедра, и большинство из них вообще не связано с тазобедренным суставом.Вот некоторые из них:

  1. Стеноз позвоночного канала (или спинальный артрит): это заболевание обычно вызывает боль в пояснице, которая иррадирует в ягодицы (см. Рисунок 7). Это может вызвать симптомы с обеих сторон или только с одной стороны. Многие пациенты обнаруживают, что ходьба с небольшим наклоном вперед, как с тележкой для покупок, вызывает некоторое облегчение боли. Ваш хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре и простейшем рентгеновском исследовании.
  2. Бурсит бедра (большой вертелный бурсит): Пациенты с этим заболеванием часто испытывают боль и болезненность в «точке» бедра - выступе на внешней стороне бедра примерно на 3–4 дюйма ниже линии пояса (см. Рис. 8). ).Это состояние может помешать комфортному сну на этой стороне. Бурсит возникает вовсе не в тазобедренном суставе, а скорее в воспалении структуры, называемой «бурса», которая представляет собой наполненный жидкостью мешок между бедренной костью (бедренной костью), который помогает сухожилиям плавно скользить по кости. Опять же, хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при хорошем физикальном обследовании.
  3. Неортопедические состояния: Многие заболевания могут вызывать боль в бедрах, бедрах или ягодицах.Заболевание периферических сосудов (затвердение артерий) иногда может вызывать боль в ягодицах или ногах, которая усиливается от активности или ходьбы. Боль, связанная с внутритазовыми заболеваниями у женщин (например, кисты яичников), может вызывать боль в паху и имитировать симптомы тазобедренного сустава, как и паховые грыжи. Хороший семейный врач может убедиться, что ни одно из этих состояний отсутствует, с помощью простых методов физического обследования.

Согласно последним статистическим данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, около 70 миллионов американцев страдают той или иной формой артрита или хроническими симптомами суставов.

Процедуры

Анамнез и физический осмотр

Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. По результатам этих шагов (шагов) он может назначить рентгеновские снимки.

Рентгеновские снимки

Если у вас артрит тазобедренного сустава, он будет очевиден на обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные в положении стоя, более полезны, чем рентгеновские снимки, сделанные в положении лежа, поскольку показывают, как ваш сустав функционирует под нагрузкой (т.е. стоя) предоставит вашему врачу важные подсказки о серьезности артрита.

Прочие испытания

Если ваш хирург-ортопед подозревает проблему с тазобедренным суставом, но не определяет источник проблемы на обычном рентгеновском снимке (ах), он может решить заказать другое обследование, такое как исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сканирование костей. . Их чаще назначают при оценке состояний, связанных с артритом, таких как аваскулярный некроз (остеонекроз), но не всегда при их лечении используются одни и те же методы.

Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

Хотя есть некоторый уровень воспаления, присутствующий при всех типах артрита, состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения. Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, который специализируется на таких видах лечения, который называется ревматологом.Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения; Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.

Так называемые невоспалительные состояния, в том числе

Операционные возможности: опорные поверхности
Полиэтилен металлический или керамический?

Все эндопротезы тазобедренного сустава имеют одну общую черту: они включают шаровидное соединение. Какие материалы используются в шаре и в гнезде, которые вместе называются «подшипниками», как подшипники в автомобиле, могут повлиять на долговечность замены сустава.

Это еще одна область, в которой технологии могут радикально изменить результат операции; в зависимости от того, как идут исследования в этой области, замена тазобедренного сустава через 10 лет может выглядеть совсем иначе, чем сегодня. А может и нет.

Многие опорные поверхности были опробованы за 40 или около того лет, когда была произведена замена тазобедренного сустава. И многие другие потерпели неудачу, чем преуспели. Это одна из причин, по которой следует проявлять осторожность, учитывая, что теперь у нас есть несущая поверхность (металл на полиэтилене), история которой восходит к 1960-м годам.

Полиэтилен - это прочная пластмассовая смола с высокими эксплуатационными характеристиками. Он скользкий (поэтому хорошо подходит для подвижного сустава, такого как бедро), но, как известно, изнашивается. Фактически, в то время как более 90% металл-полиэтиленовых подшипников бедра заменяет

.

Частота послеоперационной боли высока после. Хроническая боль после тотального эндопротезирования бедра: общенациональное анкетирование

1 Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: Copyright # Acta Anaesthesiol Scand 2006 Напечатано в Сингапуре. Все права защищены ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA doi: / j x Хроническая боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: национальное анкетирование L.NIKOLAJSEN 1,2, B.BRANDSBORG 2, U.LUCHT 3, TSJENSEN 2 и H. KEHLET 4 1 отделение анестезиологии, 2 Датский центр исследования боли и 3 отделение ортопедической хирургии, Университетская больница Орхуса, Орхус, и 4 отделения Хирургическая патофизиология, Rigshospitalet, Копенгаген, Дания Предпосылки: Хроническая послеоперационная боль - хорошо известная проблема после различных типов хирургических вмешательств, но мало что известно о хронической боли после ортопедической операции. Сильная предоперационная боль является основным показанием для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA).Поэтому мы изучили распространенность хронической боли после THA по сравнению с дооперационной болью и ранней послеоперационной болью. Методы. Анкета была разослана 1231 последовательному пациенту, перенесшему THA месяцами ранее и чьи операции были зарегистрированы в Датском регистре артропластики тазобедренного сустава. Результаты: процент ответов составил 93,6%. Двести девяносто четыре пациента (28,1%) имели хроническую ипсилатеральную боль в бедре на момент заполнения анкеты, а у 12 пациентов повседневная активность ограничивалась болью до умеренной, тяжелой или очень тяжелой степени.1%. Состояние хронической боли было связано с напомненной интенсивностью ранней послеоперационной боли [95% доверительный интервал (ДИ),%] и жалобами на боль в других частях тела (95% ДИ,%), но не с предоперационной болезнью. оперативная интенсивность боли. Заключение. Хроническая боль после THA кажется серьезной проблемой как минимум у 12,1% пациентов. Наши результаты показывают, что генетические и психосоциальные факторы важны для развития хронической боли после болезни. Принята к публикации 14 ноября 2005 г. Ключевые слова: хроническая боль; послеоперационная боль; факторы риска; тотальное эндопротезирование бедра (THA).# Acta Anaesthesiologica Scandinavica 50 (2006) Частота послеоперационной боли высока после нескольких операций, таких как ампутация, мастэктомия, торакотомия, стернотомия, хирургия желчного пузыря и пластика паховой грыжи (1, 2). До 60–80% людей с ампутированными конечностями испытывают фантомную боль после ампутации (3), а после операции на груди хроническая боль возникает у 20–50% пациентов (4). У такого же высокого процента пациентов развивается хроническая боль после торакотомии (5), стернотомии (6) и бедренно-подколенного шунтирования (7).Общие операции, такие как операция на желчном пузыре, пластика паховой грыжи и кесарево сечение, также могут вызывать хроническую боль примерно у 12–30% пациентов (8–10). Этиология развития хронической боли после операции до конца не известна, но были идентифицированы несколько факторов риска (1). Доказано, что предоперационная боль (11, 12) и острая послеоперационная боль (10, 13, 14) увеличивают риск хронической послеоперационной боли. Интраоперационные события, такие как интраоперационное повреждение нервов, могут играть роль в развитии хронической боли (15, 16), а также генетических и различных психосоциальных факторах (1).Однако относительная важность каждого из вышеупомянутых факторов риска для развития хронической боли не ясна, и существует лишь несколько данных хорошо контролируемых проспективных исследований. Чтобы получить больше информации о послеоперационной боли, мы решили изучить боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) в крупномасштабном исследовании на основе регистров по следующим причинам. 1 О хронической боли после ортопедической операции известно немного. 2 THA - это обычная хирургическая процедура. 3 Сильная предоперационная боль является основным показанием для THA.4 Ранняя послеоперационная боль может быть умеренной / сильной (17). 5 Риск интраоперационного повреждения нерва низкий (18). Нашей целью было выявить различные факторы риска развития хронической боли, при этом особое внимание было уделено взаимосвязи между дооперационной болью, ранней послеоперационной болью и хронической болью в бедре. 495

2 L. Nikolajsen et al. Методы Пациенты Пациенты были набраны из Датского регистра артропластики тазобедренного сустава (регистр был создан в 1995 году, и сообщается о 94% всех первичных THA в Дании (19).Критерии включения включали возраст от 18 до 90 лет, THA из-за дегенеративного артрита тазобедренного сустава, операцию из заднебокового хирургического доступа, предоперационную регистрацию боли [по шкале Harris Hip Score (HHS)] и операцию, выполненную в период с 1 года. С марта по 31 октября. Пациенты с предыдущими или последующими ипсилатеральными или контралатеральными операциями на бедре не включались. Процедура Анкета с предварительно проштампованным обратным конвертом и с напоминанием в случае отсутствия ответа была отправлена ​​всем пациентам в сентябре / октябре. Таким образом, временной интервал от операции до завершения интервью варьировался от 12 до 18 месяцев. .Пациентов просили вспомнить интенсивность ранней послеоперационной боли. Если боль в бедре все еще присутствовала, пациентов просили описать частоту и интенсивность боли и ее влияние на повседневную деятельность. Краткая анкета McGill Pain Questionnaire (MPQ) использовалась для дальнейшего описания боли. Пациенты также закрашивали область ощущаемой боли на переднем и заднем рисунках. Наконец, пациентов спрашивали о потреблении анальгетиков, проблемах с болью в других местах, операциях на ногах, кроме THA, чувствительности рубцов, росте и весе.Из реестра были получены следующие данные: возраст, пол, боль до операции, метод анестезии и продолжительность операции. Исследование было одобрено датским законом о защите данных и надзорным советом датского реестра артропластики тазобедренного сустава. Из-за правил, регулирующих использование реестра, контакт с пациентами должен был основываться на регистрации в Датской национальной административной системе. Информация из двух регистров была связана с использованием уникальных номеров социального страхования.Статистический анализ. Данные возвращенных анкет вместе с данными реестра были проанализированы с использованием программного обеспечения STATA версии 8.0. Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (SD) с 95% доверительным интервалом (CI), где это необходимо; Представлены 95% доверительные интервалы для различий. Если не указано иное, данные, касающиеся характеристик хронической боли в бедре, представлены как процент от общего числа пациентов. Результаты. Характеристики пациентов и хроническая боль в бедре. Одна тысяча двести тридцать один пациент соответствовал критериям включения и получил анкету; 1152 (93.6%) ответили (рис. 1). Результаты анкетирования представлены в таблицах 1 и 2. Боль в бедре все еще присутствовала у 294 пациентов (28,1%; 95% ДИ,%), а у 124 пациентов (11,8%) боль присутствовала ежедневно или постоянно. Пятьдесят три пациента (5,1%) имели умеренную или сильную боль в покое; 115 пациентов (11%) испытывали умеренную или сильную боль при ходьбе. Средняя интенсивность боли составила 3,7 (SD, 2,4; числовая рейтинговая шкала (NRS), 0 10), 1231 человек получил анкету, 1152 (93,6%) ответили 1048 (85,1%) были включены в анализ Рис.1. Схема пациентов. 4 умерли 75 не ответили 62 были исключены (двусторонняя / предыдущая операция или повторная операция) 42 исключены (данные отсутствуют) 496

3 Хроническая боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Таблица 1 Демографические данные, дооперационная боль, запомненная интенсивность послеоперационной боли, метод анестезии и продолжительность операции. Количество пациентов 1048 Возраст (лет) (среднее, стандартное отклонение) 71.6 (8,7) Индекс массы тела (ИМТ) (среднее, стандартное отклонение) 27,0 (4,9) Предыдущие операции на той же ноге 207 (19,8%) Частота боли в другом месте Нет боли 415 (39,6%) Недельный интервал 62 (5,9%) Дневной интервал 171 (16,3%) Ежедневно 278 (26,5%) Постоянно 122 (11,6%) Предоперационная боль в бедре (Harris Hip Score, HHS) Без боли 1 Очень легкая боль 3 Легкая боль 30 (2,9%) Умеренная боль 307 (29,3%) Сильная 553 (52,8%) Отвлекающая боль 152 (14,5%) Напоминание об интенсивности послеоперационной боли Нет боли 281 (26,8%) Легкая боль 338 (32,3%) Умеренная боль 300 (28.6%) Сильная боль 92 (8,8%) Не помню 37 (3,5%) Метод анестезии Региональный 831 (79,3%) Общий 201 (19,2%) Комбинированный 16 (1,5%) Продолжительность операции (мин) (среднее, стандартное отклонение) 79,1 (24) (рис.2). Боль нарушила сон у 90 пациентов (8,9%) и оказала умеренное, тяжелое или очень серьезное влияние на повседневную жизнь у 127 пациентов (12,1%). Слова, использованные в MPQ для описания боли, были утомляющими, утомляющими, стреляющими, нежными, грызущими и схваткообразными. Рисунки с болью показали, что боль была локализована в боковой части бедра, включая вертельную область, почти во всех случаях (рис.3). Восемьдесят шесть из 294 пациентов (29,3%) ежедневно принимали анальгетики из-за боли в оперированном бедре [парацетамол, n 39; нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), n 20; трамадол, № 16; морфин с медленным высвобождением, n 9; амитриптилин / габапентин, n 2]. Связь между хронической болью в бедре и различными факторами. Хроническая боль в бедре была связана с напомненной интенсивностью умеренной или тяжелой острой послеоперационной боли (разница (DIFF) 58,2% 31,3% 26,9%; 95% ДИ,%) и жалобами на боль с других участков тела (DIFF ¼ 80.6% 54,2% ¼ 26,4%; 95% ДИ,%), но не до предоперационной интенсивности боли, зарегистрированной HHS. Таблица 2 Характеристики хронической боли после эндопротезирования тазобедренного сустава. Количество пациентов 294 (28,1%) Частота боли Недельный интервал 78 (26,5%) Дневной интервал 92 (31,3%) Ежедневно 96 (32,7%) Постоянная 28 (9,5%) Интенсивность боли В состоянии покоя Нет 132 (44,9%) Легкая 109 (37,1%) Умеренная 44 (15,0%) Сильная 9 (3,1%) При ходьбе Нет 45 (15,3%) Легкая 134 (45,6%) Умеренная 83 (28,2%) Сильная 32 (10,9%) Интенсивность боли по числовой оценке Масштаб (NRS), 3.7 (2,5) 0 10 (среднее, стандартное отклонение) Влияние на повседневную деятельность: боль является проблемой при вставании с низкого стула 181 (44,9%) при сидении более 30 мин 166 (56,5%) при вставании более 30 мин 160 (54,4%) Ходьба по лестнице 163 (55,4%) Перенос тяжелых сумок 201 (66,4%) Вождение 55 (18,7%) Занятия спортом 54 (18,4%) Работа 73 (24,8%) Нарушение сна 90 (30,6%) Влияние на настроение 124 (42,2%) Общее влияние на повседневную жизнь Нет 24 (8,2%) Легкое 143 (48,6%) Умеренное 81 (27,6%) Тяжелое 35 (11,9%) Очень тяжелое 11 (3,7%) Не было различий между пациентами с и без хронической боли в бедре в связи со следующим: предыдущая операция на той же ноге (напр.грамм. операция по поводу варикозного расширения вен) (21,8% против 18,8%), регионарной анестезии (80,6% против 80,9%) и индекса массы тела (ИМТ)> 25 на момент интервью (69,4% против 69,1%). Гендерные различия Распространенность (29,5% против 25,9%) и интенсивность (3,8 против 3,6; NRS, 0-10) хронической боли в бедре были одинаковыми у женщин и мужчин, но женщины чаще испытывали ежедневную или постоянную боль (DIFF ¼ 47,3% 33,6% ¼ 13,7%; 95% ДИ,%). Женщины также чаще испытывали ежедневные или постоянные проблемы с болью где-либо еще (DIFF 44,8% 28% ¼ 16.8%; 95% ДИ,%). По данным HHS, тяжелая или приводящая к инвалидности дооперационная боль у женщин не наблюдалась чаще. 497

4 L. Nikolajsen et al. % пациентов NRS Рис. 2. Интенсивность хронической боли в бедре (n 294). Пациенты регистрировали среднюю интенсивность боли за последнюю неделю (числовая рейтинговая шкала (NRS), 0–10). Сенсорная дисфункция Пациенты с хронической болью в бедре значительно чаще сообщали о дизестезии и аллодинии в области послеоперационного разреза, чем пациенты без боли (DIFF 7.5% 3,1% ¼ 4,4%; 95% ДИ,%). Рис. 3. Локализация хронической боли в бедре. Обсуждение В этом крупномасштабном исследовании, основанном на регистрах, большая часть (28,1%) всех пациентов имела определенную степень боли в бедре через несколько месяцев после THA. Хроническая боль после первичного THA может быть связана с несколькими патогенетическими механизмами. Ряд экспериментальных исследований показал, что вредные стимулы могут вызывать повышенную возбудимость и сенсибилизацию нейронов второго порядка в центральной нервной системе [обзор см. В Woolf and Salter (20)].Клинические проявления клеточной гипервозбудимости после повреждения тканей известны лишь частично. Однако было высказано предположение, что стойкая боль, различные типы вызванной боли, остаточные ощущения и экстерриториальное распространение на неповрежденные ткани могут быть следствием гипервозбудимости клеток, вызванной воспалением или повреждением нервов (21, 22). Следовательно, афферентный поток вредных воздействий до (например, от болезненного бедра при дегенеративном артрите), во время и после операции (послеоперационная боль) может быть важным для развития хронической боли после операции.Нам не удалось продемонстрировать взаимосвязь между дооперационной болью, зарегистрированной HHS, и хронической болью в бедре, но это может быть связано с тем, что большинство пациентов были классифицированы как имеющие либо сильную, либо инвалидизирующую дооперационную боль. Напомним, интенсивность острой послеоперационной боли была связана с хронической болью в бедре. Поскольку интенсивность послеоперационной боли и потребление анальгетиков не регистрировались во время операции, мы не знаем, действительно ли эти пациенты страдали от более сильной послеоперационной боли.Для прояснения этих вопросов необходимо проспективное исследование с более подробным описанием предоперационной и послеоперационной боли. Хроническая боль после THA теоретически может быть вызвана интраоперационным повреждением седалищного, бедренного и запирательного нервов (18). Действительно, больше пациентов с хронической болью в бедре сообщали о дизестезии / аллодинии. Исходя из имеющихся (заявленных пациентами) сенсорных аномалий, мы не можем определить, была ли заявленная дизестезия / аллодиния результатом повреждения одного из нервов или неспецифической гиперчувствительности, исходящей от глубоких структур.Mikkelsen et al. (23) исследовали боль и сенсорную дисфункцию у 72 пациентов через 6–12 месяцев после пластики паховой грыжи. Сенсорная дисфункция была обычным явлением (51%), но одинаково часто встречалась у пациентов с болью и без нее, что позволяет предположить, что специфичность хронической послеоперационной боли довольно низкая. Пациенты с хронической болью в бедре чаще страдали от проблем с болью в других местах, а также 498

5 Хроническая боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, продемонстрированная при грыжевой хирургии (10).Опять же, эта особенность неспецифична, но поднимает вопрос о том, важны ли генетические и психосоциальные факторы для развития хронической боли после операции. Женщины сообщали о большей боли, чем мужчины, что подтверждают другие исследования пола и боли, и это, вероятно, связано с рядом биологических и психосоциальных факторов (24, 25). Настоящее исследование имеет определенные недостатки. Во-первых, это ретроспективное исследование со всеми врожденными ограничениями такого дизайна. Это может быть важно для воспоминаний о послеоперационной боли.Предыдущие исследования в других послеоперационных состояниях показали, что интенсивность боли переоценена (12, 26). Во-вторых, период наблюдения в настоящем исследовании был относительно коротким, и можно утверждать, что у некоторых пациентов боль в конечном итоге исчезнет. Однако проспективное исследование с участием 94 пациентов показало, что распространенность хронической боли после THA не изменилась через 5 лет (27). В-третьих, пациенты не проходили клиническое обследование, включая рентгенологическое обследование, на момент заполнения анкеты.Это позволило бы более подробно и точно описать боль и сенсорную дисфункцию и, в частности, прояснило бы вопрос о явлениях гиперчувствительности как проявлении боли. Наконец, боль в бедре может также присутствовать у нормального населения; контрольная группа не была включена в настоящее исследование. Недавние эпидемиологические исследования показали, что примерно 19% взрослого населения страдает различными незлокачественными болевыми состояниями, и этот показатель увеличивается с возрастом (28).Brinker et al. (29) обследовали 200 пожилых людей, не имевших в анамнезе патологии тазобедренного сустава, лечения или операций по поводу состояний, связанных с тазобедренным суставом. Только 65% были полностью бессимптомными, но уровень боли и функциональных нарушений был намного ниже, чем у пациентов в настоящем исследовании. С другой стороны, сильной стороной нашего исследования является его большой размер, высокий уровень отклика и тот факт, что оно представляет собой неотобранные общенациональные данные. В заключение мы обнаружили, что большая часть пациентов продолжает испытывать боль в бедре после THA.Генетические и психосоциальные факторы могут быть важны для развития хронической боли после болезни, но тот факт, что повышенная возбудимость кожи чаще встречается у пациентов с хронической болью, предполагает, что повышенная возбудимость нервной системы может быть связана с болью. Будущие проспективные исследования должны включать подробную оценку предоперационных, интраоперационных и послеоперационных факторов, чтобы прояснить относительную патогенетическую роль этих факторов. Благодарности. Это исследование было поддержано грантом Фонда Лундбека.Мы хотели бы поблагодарить Х. О. Андерсена и А. Хьельма за прекрасную секретарскую помощь. Литература 1. Перкинс Ф.М., Кехлет Х. Хроническая боль как результат операции. Обзор прогностических факторов. Анестезиология 2000; 93: Макрэ, Вашингтон. Хроническая боль после операции. Br J Anaesth 2001; 87: Николайсен Л., Йенсен Т.С. Фантомная боль в конечностях. Br J Anaesth 2001; 87: Уоллес М.С., Уоллес А.М., Ли Дж., Добке МК. Боль после операции на груди. опрос 282 женщин. Pain 1996; 66: Perttunen K, Tasmuth T., Kalso E. Хроническая боль после торакальной операции: последующее исследование.Acta Anaesthesiol Scand 1999; 43: Eisenberg E, Pultorak Y, Pud D, Bar-El Y. Распространенность и характеристики боли после операции по шунтированию коронарной артерии (PCP). Pain 2001; 92: Greiner A, Rantner B, Greiner K et al. Невропатическая боль после операции бедренно-подколенного шунта. J Vasc Surg 2004; 39: Middelfart HV, Kristensen JU, Laursen CN et al. Боль и диспепсия после плановой и острой холецистэктомии. Сканд Дж. Гастроэнтерол 1998; 33: Николайсен Л., Соренсен Х.С., Йенсен Т.С., Кехлет Х. Хроническая боль после кесарева сечения.Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48: Аасванг Э., Кехлет Х. Хроническая послеоперационная боль: случай паховой грыжи. Br J Anaesth 2005; 95: Кронер К., Кнудсен У. Б., Лундби Л., Хвид Х. Долгосрочный синдром фантомной груди после мастэктомии. Clin J Pain 1992; 8: Николайсен Л., Илкьяер С., Кронер К., Кристенсен Дж. Х., Йенсен Т. С.. Влияние преампутационной боли на постампутационную культю и фантомную боль. Pain 1997; 72: Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной операции позволяет прогнозировать длительную боль после торакотомии.Clin J Pain 1996; 12: Tasmuth T, Kataja M, Blomqvist C, von Smitten K, Kalso E. Связанные с лечением факторы, предрасполагающие к хронической боли у пациентов с раком груди, многомерный подход. Acta Oncol 1997; 36: Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С. и др. Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой торакотомии и торакотомии с сохранением мышц. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115: Готтруп Х., Андерсен Дж., Арендт-Нильсен Л., Йенсен Т.С. Психофизическое обследование пациентов с болью после мастэктомии.Pain 2000; 87: Singelyn FJ, Gouverneur JM. Послеоперационная анальгезия после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: в / в. АКП с морфином, контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия или непрерывный блок 3-в-1 ?: проспективная оценка нашей службой острой боли более чем 1300 пациентов. Дж. Клин Анест 1999; 11: Анвин А., Скотт Дж. Паралич нерва после замены тазобедренного сустава: судебно-медицинские последствия. Int Orthop 1999; 23:

6 л.Николайсен и др. 19. Педерсен А., Йонсен С., Овергаард С., Собалле К., Соренсен Х., Лухт У. Регистрация в Датском регистре артропластики тазобедренного сустава: полнота тотального артропластики тазобедренного сустава и положительная прогностическая ценность зарегистрированного диагноза и послеоперационных осложнений. Acta Orthop Scand 2004; 75: Вульф Си Джей, Солтер МВ. Пластичность нейронов: усиление боли. Science 2000; 288: Кольценбург М., Скэддинг Дж. Невропатическая боль. Curr Opin Neurol 2001; 14: Дженсен Т.С., Барон Р. Перевод симптомов и знаков в механизмы нейропатической боли.Pain 2003; 102: Миккельсен Т., Вернер М.Ю., Лассен Б., Кехлет Х. Боль и сенсорная дисфункция через 6–12 месяцев после паховой грыжесечения. Anesth Analg 2004; 99: Bingefors K, Isacson D. Эпидемиология, сопутствующие заболевания и влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, головной боли и скелетно-мышечной боли с учетом гендерной перспективы. Eur J Pain 2004; 8: Росселанд Л.А., Стубхауг А. Пол - смешивающий фактор в испытаниях боли: женщины сообщают о большей боли, чем мужчины, после артроскопической операции. Pain 2004; 112: Тасмут Т., Эстландерб AM, Калсо Э.Влияние настоящей боли и настроения на память о прошлой послеоперационной боли у женщин, подвергшихся хирургическому лечению рака груди. Pain 1996; 68: Борн РБ, Рорабек СН, Газаль Мэн, Ли М. Боль в бедре после полной замены тазобедренного сустава анатомическим протезом с пористым покрытием при остеоартрозе. Последующее пятилетнее исследование. J Bone Joint Surg Am 1994; 76: Эриксен Дж., Йенсен М.К., Шегрен П., Экхольм О., Расмуссен Н.К. Эпидемиология хронической незлокачественной боли в Дании. Pain 2003; 106: Бринкер М.Р., Лунд П.Дж., Кокс Д.Д., Барак Р.Л.Демографические смещения, обнаруженные при оценке общего эндопротезирования тазобедренного сустава. J Arthroplasty 1996; 11: Адрес: Доктор Лоне Николайсен Отделение анестезиологии Орхусская университетская больница Nørrebrogade Орхус C Дания 500

.

Костосберегающая тотальная шлифовка тазобедренного сустава (устройство «металл на металле»)

Отредактировал Пол А. Маннер, доктор медицины, доцент, UW Orthopaedics & Sports Medicine

Последнее обновление: 28 января 2013 г.

Обзор

Тотальная артропластика по шлифовке тазобедренного сустава - это процедура с сохранением костей, которая помогает восстановить комфорт и функционирование тазобедренных суставов пациентов, поврежденных дегенеративным заболеванием суставов (остеоартроз, ревматоидный артрит и травматический артрит), аваскулярным некрозом или дисплазией бедра, вызванной развитием.Он рассматривается как альтернатива традиционным заменам тазобедренного сустава, помогающий пациентам вернуться к их активному образу жизни.

В последнее время наблюдается всплеск интереса к процедурам шлифовки бедра. Адвокаты указали на сохраняющую кость природу процедуры и ожидали потенциальных преимуществ, связанных с послеоперационной деятельностью и диапазоном движений. ИЗОБРАЖЕНИЕ 1 иллюстрирует разницу в количестве кости, удаляемой для процедуры шлифовки поверхности, по сравнению с традиционной процедурой полной замены тазобедренного сустава.В этой процедуре хирурги заменяют вертлужную впадину (тазобедренную впадину) почти так же, как и обычную полную замену тазобедренного сустава, но головку бедренной кости заменяют, а не удаляют.

Видео

Операция по артропластике с сохранением костной ткани на тазобедренном суставе

Шлифовка тазобедренного сустава предназначена для пациентов с высокими функциональными требованиями, для которых традиционное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было бы плохим вариантом из-за ожидаемой неудачи в будущем и последующей повторной операции.

У этих пациентов поверхность тазобедренного сустава - сторона впадины на тазу и верхний конец бедренной кости, который входит в лунку, - разрушена из-за износа или предшествующей травмы ( IMAGE 2 ). Это приводит к скованности и снижению способности выполнять работу или получать удовольствие от занятий спортом.

Нажмите для увеличения
Изображение 1 Нажмите для увеличения
Изображение 2 Нажмите для увеличения
Изображение 3

Целью шлифовки тазобедренного сустава является восстановление наилучшего функционирования сустава путем замены поврежденных суставных поверхностей на искусственные.После клинического осмотра хирург-ортопед, имеющий подготовку в области шлифовки бедра, может помочь пациенту определить, будет ли эта процедура полезной.

Современные системы шлифовки тазобедренного сустава включают установку нецементированной пористой металлической чашки в тазобедренную впадину и фиксацию металлической крышки на головке бедра. В результате получается шарнирная поверхность металл-металл (ИЗОБРАЖЕНИЕ 3).

Только в мае 2006 года FDA одобрило первое доступное в США устройство для процедуры, произведенное Smith & Nephew.Его устройство было имплантировано примерно в 80 000 тазобедренных суставов по всему миру с 1997 года. Аналогичное устройство, произведенное Corin Group, было одобрено для использования в США в июле 2007 года, и другие производители продают такие устройства по всему миру.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава - это техническая процедура, которую лучше всего выполнять хирургической бригадой, обученной этой операции. Такая команда может максимизировать выгоду и минимизировать риски. Процедура проводится под общей или спинальной анестезией.

Многие люди не подходят для проведения тотальной артропластики тазобедренного сустава.Например, пациенты с плохой костной тканью, значительный аваскулярный некроз, инфекционная дисфункция головки бедренной кости, инфекция, несоответствие длины ног или женщины детородного возраста, могут не подходить для этой процедуры. Чтобы определить, подходит ли эта процедура, необходимо подробное обсуждение с вашим хирургом-ортопедом.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.


Возможные преимущества тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Шлифовка тазобедренного сустава может привести к резкому улучшению качества жизни молодых активных пациентов с запущенным артритом тазобедренного сустава.В сочетании с продуманной программой реабилитации тотальная артропластика по шлифовке тазобедренных суставов позволяет пациентам с артритом тазобедренных суставов восстановить комфорт и функциональность. В промежуточных исследованиях (10 лет наблюдения) было показано, что эта процедура оправдала ожидания пациентов с чрезвычайно низкой частотой неудач. Многие пациенты через несколько месяцев после этой процедуры вернулись к досимптоматическим уровням активности (спортивный велоспорт и т. Д.) И занятиям.

Шлифовка тазобедренного сустава может улучшить механику тазобедренного сустава, но не может сделать сустав таким же хорошим, каким он был до начала артрита.Во многих случаях мышцы и ткани вокруг бедра были ослаблены из-за длительного неиспользования перед процедурой шлифовки бедра. После операции пациенту обычно требуется время, чтобы добиться максимального улучшения.

Нажмите для увеличения
Успешная история - пациент посещает триатлон после операции Увеличить
Успешная история - пациент завершил триатлон после операции

Кому следует рассмотреть возможность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

Молодые активные пациенты должны рассмотреть возможность шлифовки бедра, когда:

  • артрит устойчив к консервативным мерам;
  • пациент достаточно здоров, чтобы пройти процедуру;
  • пациент понимает риски и альтернативы;
  • хирург обучен и имеет опыт в хирургии тазобедренного сустава;
  • нет медицинских или хирургических противопоказаний к шлифовке бедра.

Что происходит без операции?

С болью можно справиться с помощью вспомогательных медицинских устройств и некоторых альтернативных методов лечения. Для некоторых молодых активных пациентов консервативное лечение изнурительного запущенного артрита тазобедренного сустава неудовлетворительно.


Эффективность

В руках опытного хирурга, прошедшего подготовку по шлифовке тазобедренного сустава, полная шлифовка тазобедренного сустава является эффективным средством восстановления комфорта и функциональности бедра у хорошо мотивированного пациента.Исследование, проведенное в 2007 году с участием 59 тазобедренных суставов, сообщило о значительном улучшении болевой функции, диапазона движений и активности у пациентов, которые находились в среднем через шесть лет после операции. Исследование, опубликованное в журнале The Journal of Bone and Joint Surgery H.C. Амштуц и его коллеги из Joint Replacement Institute сообщили о пяти случаях (8%) бедренной недостаточности, потребовавшей последующей тотальной артропластики бедра.

Это и другие исследования помогли врачам лучше определить, у каких пациентов больше шансов на успешный результат.

Хотя шлифовка тазобедренного сустава может позволить пациенту возобновить некоторые физические нагрузки, такие виды активности, как баскетбол и одиночный теннис, с большей вероятностью приведут к более раннему ослаблению имплантата и необходимости повторной хирургии.


Срочно

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава не считается срочным. Это выборная процедура, которую можно запланировать при оптимальных обстоятельствах. У пациента есть время, чтобы получить информацию и выбрать опытного хирурга.Перед проведением операции пациенту следует:

  • быть в оптимальном состоянии здоровья;
  • понимают и принимают риски и альтернативы хирургического вмешательства;
  • понимать и соблюдать программу послеоперационной реабилитации.

Риски

Наиболее частый риск шлифовки бедра - перелом шейки бедра. В одном исследовании частота переломов составила 1,46 процента. Технические проблемы процедуры и выбор пациента могут увеличить риск перелома.Инфекция - это редкий, но потенциально катастрофический риск. Согласно опубликованной литературе, расшатывание компонента является редким осложнением.

Существуют потенциальные риски из-за образования ионов металлов (кобальта и хрома), вызванного трением металлических компонентов имплантата. Правильное расположение компонентов, по-видимому, необходимо для снижения значительного образования ионов металлов. Существует теоретическое опасение, что эти ионы могут представлять риск рака - хотя долгосрочные данные в настоящее время не подтверждают это утверждение.Но пациенту, у которого есть проблемы с почками, может быть трудно отфильтровать эти ионы из крови; ему или ей следует избегать имплантации компонентов бедра на металлической основе.

По той же причине шлифовка бедра также не рекомендуется женщинам детородного возраста, которые планируют иметь детей, из-за неуверенности в отношении воздействия ионов металлов на развивающийся плод.

Повышенная чувствительность к ионам металлов - это все более узнаваемый риск, который может привести к расшатыванию компонентов.Хотя существует небольшая корреляция между гиперчувствительностью кожи и гиперчувствительностью к металлам в тазобедренном суставе, шлифовка тазобедренного сустава не рекомендуется людям с документально подтвержденной аллергией на металл или украшения.

Тщательное предоперационное обследование при подготовке к операции важно для минимизации потенциальных рисков операции по шлифовке бедра. Например, некоторым пациентам потребуется формальная кардиологическая оценка в дополнение к общей ортопедической оценке, если в анамнезе имеется серьезная история болезни сердца.Опытная бригада по замене суставов будет использовать специальные методы, чтобы минимизировать риск многих из вышеупомянутых осложнений, но не всегда может полностью их устранить.

Управление рисками

Многие из рисков тотального эндопротезирования тазобедренного сустава можно эффективно контролировать, если их своевременно выявлять и лечить. Скоординированные усилия по управлению рисками должны предприниматься хирургом-ортопедом совместно с лечащим врачом пациента. Заражение может потребовать промывания в операционной или замены компонентов.Ослабление компонентов может потребовать повторной операции. Перелом обычно требует повторного использования стандартной тотальной артропластики тазобедренного сустава. Этого можно добиться относительно легко, удалив колпачок для шлифовки бедренной кости и имплантировав стандартное устройство головки и шеи бедренной кости с длинной ножкой, как при полной замене бедра. Пациенту следует обратиться к хирургу с любыми вопросами или опасениями по поводу рисков.

Подготовка

Тотальная шлифовка тазобедренного сустава - это вариант для здоровых, активных и мотивированных людей, у которых артрит нарушает функцию тазобедренного сустава.

На успешный результат может повлиять хорошее общение между пациентом и хирургом. Перед операцией пациенты должны поправить здоровье. Курение следует прекратить за месяц до операции и не возобновлять по крайней мере в течение нескольких месяцев после (если вообще когда-либо). Любые проблемы с сердцем, легким, мочевым пузырем или зубами должны быть устранены до операции; инфекция могла быть поводом отложить операцию. Хирург-тазобедренный хирург должен быть осведомлен обо всех проблемах со здоровьем, включая аллергию и отпускаемые без рецепта (травяные препараты St.Зверобой и т. Д.) И принимаемые по рецепту лекарства. Перед операцией может потребоваться отмена некоторых из этих лекарств, особенно тех, которые могут увеличить вероятность кровотечения у пациента. Поскольку может потребоваться переливание крови, пациенты могут выбрать анализ банка крови и хранить собственную кровь для возможного переливания.

Перед операцией пациенты должны учитывать ограничения, альтернативы и риски хирургического вмешательства. Пациенты также должны понимать, что результат операции во многом зависит от их усилий по реабилитации после операции.

Пациентам рекомендуется продолжать ходить и заниматься физическими упражнениями, если это возможно, до операции, чтобы мышцы бедра не были чрезмерно нарушены.

Пациент должен планировать снижение функциональности сразу после операции. Скорее всего, в это время будет сложно ездить по магазинам и выполнять обычную работу или работу по дому. Перед операцией следует составить план оказания необходимой помощи. Лицам, которые живут одни или не имеют доступной помощи, помощь по дому должна быть организована заранее.

Сроки

Полная шлифовка тазобедренного сустава может быть отложена до времени, которое лучше всего для общего самочувствия пациента.

Затраты

Страховая компания пациента может предоставить разумную оценку следующего:

  • гонорар хирурга
  • госпитализация
.

Ассистент радиолога: Артропластика

  • Визуализация полной замены тазобедренного сустава, BN Weissman, Radiology 1997; 202: 611.

  • Из курсов повышения квалификации RSNA. Тотальная артропластика тазобедренного сустава: рентгенологическая оценка, BJ Manaster, RadioGraphics 1996; 16: 645.

  • Инфекции протезирования суставов: современные концепции

    Glatt, A. E., Melamed, E., Cohen, I., Robinson, D., Zimmerli, W., Trampuz, A. (2005) .. N Engl J Med 352: 95-97

  • Визуализация протезов суставов

    S Ostlere, FRCR и S Soin, MB BChir.Ортопедический центр Наффилда
    и Оксфордская больница Рэдклифф, Оксфорд, Великобритания

  • Осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Салех, К.Дж., Кассим, Р., Юн, П., Ворлицкий, Л.Н. Am J Orthop 2002; 31: 485

  • .

    Смотрите также