Болит сустав лисфранка


Сустав Лисфранка | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Повреждения в суставе Лисфранка, представленные предплюсне-плюсневыми вывихами и переломовывихами, довольно редкий вид травмы (около 0,2 % от повреждений скелета), более распространены среди мужчин  в возрасте 20-30 лет. Ведущей частью повреждения является разрыв капсульно-связочного комплекса между внутренней клиновидной костью и основанием второй плюсневой кости. Повреждения могут варьировать от небольшого подвывиха во втором предплюсне-плюсневом суставе до полного вывиха всего переднего отдела стопы.

Наиболее частыми причинами повреждений сустава Лисфранка являются ДТП, падения с высоты, и спортивная травма. Наиболее частым механизмом является осевая нагрузка через согнутую в подошвенном направлении стопу и опосредованные ротационные силы.

Другим возможным механизмом может стать плантарная гиперфлексия или прямая травма (например педалью автомобиля) с подошвенной стороны.

При этом травмирующая сила распределяется в направлении сгибания\приведения\осевой компрессии, что приводит к смещению оснований плюсневых костей в тыльную и наружную сторону. Если травмирующая сила достаточно велика, она приводит к переломам плюсневых и клиновидных костей.

Выделяют такие анатомические структуры как связка Лисфранка, сустав Лисфранка и суставной комплекс Лисфранка. Суставной комплекс Лисфранка состоит из предплюсне-плюсневых суставов, межплюсневых суставов, межпредплюсневых суставов.

Наиболее важным моментом в понимании повреждений сустава Лисфранка является осознание критической роли связки Лисфранка в стабилизации не только второго предплюсне-плюсневого сустава но и поддержке всего подошвенного свода. Связка Лисфранка состоит из трёх пучков и связывает медиальную клиновидную кость с основанием второй плюсневой кости. Связка Лисфранка препятствует избыточной пронации и абдукции стопы.

В образовании суставного комплекса Лисфранка также участвуют  подошвенные предплюсне-плюсневые связки, тыльные предплюсне-плюсневые связки, межпредплюсневые связки.

За счёт большого количества связок и особенностей строения суставов, суставной комплекс Лисфранка является крайне стабильным с небольшой амплитудой движений.

Существует множество клинических и рентгенологических классификаций повреждений сустава Лисфранка, однако ни одна из них не является подспорьем в выборе тактики лечения и мало влияет на прогноз. По этой причине они не будут освещаться в данной статье.

Диагностика повреждений сустава Лисфранка сложная задача, которая требует от ортопедического хирурга высокого уровня квалификации и настороженности. До 25 % случаев пропускается при первичном обращении пациента.

Симптомами повреждения сустава Лисфранка являются боль в области переднего и среднего отделов стопы, усиливающаяся при осевой нагрузке. При осмотре определяется кровоподтёк, чаще по подошвенной поверхности, в проекции сустава Лисфранка.

При значительном смещении может быть заметна грубая деформация. Отёк диффузно распространяется по всей стопе. Боль при пальпации в проекции связки Лисфранка.

Для полноценной клинической диагностики переломовывиха в суставе Лисфранка нельзя обойтись без оценки степени нестабильности. Для проведения данных тестов необходима адекватная анестезия. Для выполнения теста захватите 2-5-ую плюсневые кости пальцами одной руки, пальцами другой пальпируйте область сустава Лисфранка с тыльной стороны. При  смещении плюсневых костей (второй плюсневой кости) к тылу определяется соответственно тыльная  нестабильность, если возможно смещение кнутри или кнаружи, это является признаком тотальной нестабильности и является показанием к оперативному лечению.

Для инструментальной диагностики используются рентгенограммы с\без нагрузки в сравнении со здоровой стороной, при их малой информативности рекомендовано выполнение стресс-рентгенограмм, аналогично приведёному выше тесту на нестабильность. 

При рентгенографии все снимки выполняются в сравнении со здоровой стопой. Существует несколько основных рентгенологических признаков повреждения сустава Лисфранка. 1. Отсутствие параллельности медиального края основания 2-й плюсневой и медиального края медиальной клиновидной кости 2. Расширение между основаниями 1 и 2 плюсневых костей 3. Наличие костного фрагмента в области основания 2-1 плюсневой кости 4. Тыльный подвывих на боковой проекции 5. Разрыв линии предплюсне-плюсневого сочленения.

В сложных с диагностической точки зрения случаях целесообразно использование КТ и МРТ.

Первыми кто предложил классификацию повреждений сустава Лисфранка стали Quenu & Kuss в далёком 1909 году. Они разделили вывихи и переломо-вывихи в суставе Лисфранка на 3 основные группы в зависимости от направления смещения переднего отдела стопы, в 1 группу вошли гомолатеральные вывихи, в которых происходит смещение 2-3-4-5 плюсневых костей кнаружи, во 2 группу вошли медиальные вывихи, при которых 1-2 плюсневые кости смещаются кнутри, а в 3-ю группу вошли дивергирующие вывихи, при которых 1-й луч смещается кнутри а 2-3-4-5 кнаружи.

Классификацию повреждений сустава Лисфранка Quenu & Kuss была творчески переработана и изменена в соответсвии с накопившимися знаниями Hardcastle & Myerson в 1999 году. Учитывая требования международной ассоциации остеосинтеза переломовывихи в суставе Лисфранка  были разделены на 3 группы А,В,С в зависимости от тяжести. В группу А вошли медиальный и латеральный подвывихи, в группу В соответсвенно медиальный и латеральный вывихи, а в группу С наиболее тяжёлые дивергирующие повреждения.  

Вышеуказанные классификации относятся к переломовывихам, и вывихам в суставе Лисфранка, тяжёлым повреждениям, чаще встречающимся при высокоэнергетической травме, сопровождаемые значительным риском осложнений. Но во второй половине, особенно в конце XX века, в связи со значимым увеличением количества людей занимающихся спортом, возросла и частота низкоэнергетических повреждений сустава Лисфранка. В связи с чем Nunley & Vertullo в 2002 году предложили классификацию изолированных повреждений связки Лисфранка. Чаще всего они возникают при занятиях спортом и других низкоэнергетических травмах, и затрагивают только среднюю колонну стопы – 2-3 предплюсне-плюсневые суставы. Диагностика этих повреждений крайне сложна, так как рентгенологические признаки выявляются только при выполнении рентгенограмм с нагрузкой. Тем не менее это важная ортопедическая задача, так как повреждения 2-3 ст если оставить их не леченными часто приводят в последующем к хроническим болям в стопе и значительному ограничению уровня физической активности.   

 

Консервативное лечение применяется в случаях изолированного связочного повреждения (нет переломов по КТ), при изолированной тыльной нестабильности. При множественной сопутствующей патологии, низкой мобильности, выраженных нейро-трофических расстройствах нижних конечностей также возможно консервативное лечение.

В остальных случаях рекомендовано оперативное лечение. При подозрении на повреждение Лисфранка всегда надо обращать пристальное внимание на состояние мягких тканей стопы, так как в ряде случаев происходит формирование компартмент-синдрома. При подозрении компартмент синдрома необходимо измерить внутрифутлярное давление, и если оно превышает 30 мм водного столба, выполнить фасциотомию. Это позволит избежать массивного повреждения мягких тканей.

Экстренная операция показана только в случаях компартмент синдрома, открытых повреждений, неустраняемом вывихе. В остальных случаях желательно произвести репозицию, временную иммобилизацию в гипсе, или аппарате наружной фиксации, а затем провести оперативное лечение после спадения отёка.

При смещении более 2 мм, нестабильности при функциональных тестах – рекомендовано открытое устранение вывиха с жёсткой фиксацией винтами или пластинами. Используются один или два продольных доступа в 1 и 2 межплюсневых промежутках. После обнажения первого предплюсне-плюсневого сустава первым этапом устраняется межклиновидная нестабильность, вторым этапом устраняется предплюсне-плюсневая нестабильность. В послеоперационном периоде сразу начинается разработка активного объёма движений. Нагрузку на стопу начинают постепенно, с тем чтобы полностью её восстановить к 6-8 неделе. Удаление спиц Киршнера производится через 6-8 недель, компрессирующих винтов через 3-6 месяцев. Возвращение к полной физической активности не ранее 9-12 месяцев после операции.

Открытое вправление вывиха, трансартикулярная фиксация 1-2-3 предплюсне-плюсневых суставов винтами.

 

Даже при изолированном связочном повреждении со значительной нестабильностью рекомендуется артродез 1-2-3 предплюсне-плюсневых суставов. Данный вид лечения характеризуется меньшим количеством осложнений (таких как посттравматический артроз и миграция металлофиксаторов)  чем открытая репозиция с внутренней фиксацией. После операции  рекомендуется ношение циркулярной гипсовой иммобилизации 6 недель, ходьба без нагрузки. Постепенное увеличение осевой нагрузки с 6 по 12 неделю.

При прогрессивном коллапсе сводов стопы, хронической нестабильности, прогрессивном наружном смещении переднего отдела стопы рекомендуется артродез всего суставного комплекса Лисфранка. Существует много вариантов выполнения данного вмешательства, с использованием спиц, винтов, скоб и пластин, в зависимости от оснащённости операционной и предпочтений хирурга. После операции потребуется 6 недель гипсовой иммобилизации, полную нагрузку можно давать не ранее 10 недели.

Несращение при выполнении артродеза в суставе Лисфранка встречается крайне редко, но может потребовать ревизионного вмешательства с использованием костно-пластических материалов.

В ряде случаев целесообразно применить смесь хирургических техник. Если рассматривать весь сустав Лисфранка разбив на внутренний, центральный и наружный отделы, то его внутренний (1) и латеральный (4-5) отделы подвижны, хотя и с малой амплитудой, а центральный (2-3) практически не подвижен. По этой причине в хирургической практике часто используется неполный артродез, то есть выполняют артродез 2-3 предплюсне-плюсневых суставов а 1,4,5 временно фиксируют спицами.

Это позволяет сохранить нормальную биомеханику стопы и предотвратить раннее развитие артроза в смежных суставах которое характерно для полного артродеза.

Отдельно стоит разобрать тему разрыва связки Лисфранка с изолированной нестабильностью 2 предплюсне-плюсневого сустава. Частота данного повреждения значительно выросла за последние 50 лет в связи с популяризацией спорта. Также крайне высота частота отсроченной постановки диагноза. При этой патологии пациента беспокоит боль по тыльной поверхности 1-2-3 предплюсне-плюсневых суставов при физической нагрузке. Часто при осмотре удаётся обнаружить деформацию в данной области. Если осмотр производится отсрочено через несколько недель или месяцев после травмы то клинически определить нестабильность уже не удастся, однако на рентгенограммах с нагрузкой будет виден диастаз между медиальной клиновидной костью и основанием 2 плюсневой кости.

В случаях этого повреждения показано оперативное лечение, открытое устранение подвывиха основания 2 плюсневой кости с фиксацией винтом. Устранение подвывиха производится из доступа в 1 межплюсневом промежутке, рубцовая ткань и остатки связки могут интерпонировать сустав, тогда потребуется их удалить. После вправления производится предварительная фиксация спицей и рентгенологический контроль.

Затем устанавливается винт соединяющий основание 2 плюсневой кости и медиальную клиновидную кость.

После операции следует 6-12 недельный период иммобилизации в жёстком ортезе без осевой нагрузки на ногу. Затем нагрузка постепенно увеличивается до полной в течение 4-6 недель.

Данный метод оперативного лечения эффективен в течение первых 6-8 месяцев после травмы. В случае если с момента травмы прошло больше времени целесообразно выполнение артродеза.

Удаление винта производится через 6-12 месяцев после операции. В случае формирования  болезненного посттравматического артрита 2 предплюсне-плюсневого сустава также показано выполнение его артродеза.

Ниже приведу пример лечения пациента с затарелым вывихом в суставе Лисфранка, которое проходило в стенах нашего отделения.

Пациенты с переломо-вывихами в суставе Лисфранка часто оказываются в ситуации, когда никто из врачей не хочет за них браться. Так случилось и с пациентом Ж. 64 лет, который получил травму ещё в 2001 году, но оперировать его отказались. Боль и деформация прогрессировали, и на протяжении последних 10 лет пациент уже не мог пройти больше 800 метров. Постоянное ношение ортопедических стелек не давало облегчения симптомов.

После осмотра в отделении ортопедии №2 ГКБ №13 принято решение о проведении операции – открытому устранению вывиха, артродезе 1-2-3 плюсне-клиновидных суставов, 1 межклиновидного сустава при помощи винтов и пластины, трансартикулярной фиксации спицами 4-5 плюсне-клиновидных суставов.

Первым этапом выполняется удаление костно-хрящевых экзостозов и рубцовых тканей из области всего сустава Лисфранка. После этого дистальный отдел стопы приобретает мобильность, достаточную для восстановления нормальной анатомии. Остатки суставного хряща полностью удаляются с 1-2-3 плюсне-клиновидных суставов, 1 межклиновидного сустава при помощи долота,  осцилляторной пилы, кусачек Люэра, острой ложки Фолькмана. Для репозиции используются костные цапки.

Вершиной, ключом, блокирующим клином – в общем главной частью сустава Лисфранка является 2 плюсне-клиновидный сустав. По этой причине мы предпочитаем начинать фиксацию именно с него. Для артродеза используем винты с направленной в разные стороны резьбой FT Arthrex диаметром 4 мм. Они позволяют создать мощную межфрагментарную компрессию, а за счёт глубокой резьбы очень надёжно фиксируются в кости.

После восстановления 2 луча выполняем артродез межклиновидного сустава и 1 плюсне-клиновидного сустава. Учитывая что основная нагрузка ложится на 1 луч, дополнительно стабилизируем его при помощи пластины.

3 плюсне-клиновидный сустав также фиксируем винтом. 4-5 плюсне-клиновидные суставы желательно сохранять мобильными, так как это важно для нормальной биомеханики ходьбы. Поэтому остатки хрящевой ткани из них мы не удаляем. После резекции экзостозов и рубцовых тканей, производится их репозиция (так как они находятся в состоянии смещения к тылу и кнаружи) и фиксация спицами Киршнера 1,5-2 мм. Спицы будут удалены через 8-10 недель.

В стационаре пациент находится первые 2 суток после операции. Это необходимо для купирования болевого синдрома, и контроля послеоперационной раны. На 3 сутки пациент выписывается домой в гипсовой лонгетной повязке, на костылях. На ногу наступать нельзя до 6 недль после операции. Послеоперационные швы снимаются через 2 недели, лонгетная повязка при этом может быть заменена на циркулярный обычный или пластиковый гипс или ортез.

Через 6 недель выполняются рентгенограммы, при хорошей рентгенологической картине пациенту разрешается дозированная нагрузка. Это означает, что он продолжает ходить с костылями, но уже может ставить ногу на пол. Для контроля нагрузки используются напольные весы, начинать следует с 20 кг, постепенно прибавляя по 2-3 кг в день до полной нагрузки к 10-12 неделям. На 8-10 неделе спицы из 4-5 предплюсне-плюсневых суставов могут быть удалены.

В итоге через 3 месяца мы получаем стабильную, безболезненную, опороспособную конечность. Через 6 месяцев можно начать спортивные нагрузки.

 

Травмы костей стопы: сустав Лисфранка, симптомы, лечение

Тактика лечения повреждений сустава Лисфранка зависит в первую очередь от тяжести повреждения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может быть показано при отсутствии переломов, вывихов и тотальных разрывов связочного аппарата суставов среднего отдела стопы. Лечение заключается в иммобилизации стопы и исключении нагрузки на протяжении 6 недель. В этот период вам необходимо крайне внимательно отнестись к рекомендациям, касающимся исключения нагрузки на поврежденную стопу. По истечении этого периода разрешается дозированная и постепенно возрастающая нагрузка с продолжением иммобилизации в съемном варианте или с использованием ортезов.

В течение этого периода вас периодически будет осматривать ваш лечащий врач и будет выполняться контрольная рентгенография, необходимая для оценки процесса заживления. При появлении любых признаков смещения костей вам может быть предложено оперативное лечение.

Оперативное лечение

Операция может быть рекомендована при любых повреждениях, сопровождающихся переломами костей среднего отдела стопы или изменениями анатомии (подвывихами) образующих его суставов. В задачи оперативного лечения входят репозиция костных фрагментов и восстановление анатомии суставов стопы.

Внутренняя фиксация. Данная операция заключается в восстановлении нормального положения (репозиции) костных фрагментов и фиксации их пластинками или винтами. Поскольку пластины и винты будут фиксировать и суставы, в которых норме существует небольшая подвижность, некоторые из этих металлоконструкций в последующем необходимо удалить. Сроки удаления конструкций в зависимости от решения хирурга могут варьировать от 3 до 5 месяцев после первой операции.

Иногда металлоконструкции прежде, чем они будут удалены, ломаются. В этом нет ничего необычного, поскольку кости, которые они фиксируют, являются подвижными образованиями. В этих условиях может наступать усталость металла, и он ломается. В большинстве случаев операция оказывается эффективной даже несмотря на подобные обстоятельства.

Артродез. При наиболее тяжелых повреждениях, когда восстановление нормальной анатомии стопы оказывается невозможным, в качестве первичного метода хирургического лечения может быть рекомендован артродез. Артродез — это своего рода «хирургическая сварка». Основная идея операции заключается в «слиянии» двух костей друг с другом и создании условий для того, чтобы они срослись в этом положении воедино.

Артродез при повреждениях сустава Лисфранка может быть показан при невозможности восстановления анатомии и фиксации костей и суставов с использованием винтов и пластин или в случаях тяжелых связочных повреждений. Поскольку кости после заживления утрачивают свою подвижность, в удалении металлоконструкций необходимости не возникает.

Реабилитация. После любой операции (репозиция или артродез) рекомендуется иммобилизация и исключение нагрузки на оперированную стопу в течение 6-8 недель. Нагрузка разрешается при удовлетворительных результатах рентгенологического контроля, выполненного через 6-8 недель после операции. Решение о степени допустимой нагрузки, а также расстоянии, на которое вам разрешается ходить, принимает оперирующий хирург. Занятия активными видами спорта, например, бегом или прыжками, лучше исключить до тех пор, пока не будут удалены все металлоконструкции.

Вычленение стопы в суставе Лисфранка


Линия сустава Лисфранка несколько выпукла кпереди и изломана, т.к. вторая клиновидная кость короче соседних, а вторая метатарзальная - длиннее.
Операция производится по однолоскутному способу. Лоскут выкраивают их тканей подошвы. Хирург левой рукой захватывает стопу таким образом, чтобы пальцы находились на тыле ее, и производит подошвенную флексию. Тыльный несколько дугообразный разрез кожи, производят слева направо на 2 см кпереди от проекционной линии сустава. У опознавательной точки суставной линии, на левом от хирурга крае стопы вкалывают нож сразу до кости и короткими уверенными движениями рассекают мягкие ткани до кости, не доходя 2 см до подошвенно-пальцевой складки. Разрез заканчивают у опознавательной щели правого от хирурга края стопы. По краю сократившейся кожи тыла стопы производят рассечение всех мягких тканей до кости. Затем производят с максимально подошвенное сгибание и, начиная слева, методично вскрывают каждый сустав. При этом надо помнить, сто сочленение второй метарзальной кости со второй клиновидной находится проксимальнее остальных Поле рассечения капсулы сустава необходимо вскрыть ключ сустава (связку между второй метарзальной и первой клиновидной костями). После чего сустав полностью свободно раскрывается. Пересекают подошвенную часть суставной капсулы и по линии подошвенного разреза выкраивают лоскут мягких тканей, идя изнутри кнаружи. Рекомендуется спилить выступающую вперед первую клиновидную кость до уровня III клиновидной. Выделяют и перевязывают тыльную артерию стопы, латеральную и медиальную подошвенные артерии. Сухожилия разгибателей подшивают к надкостнице костей предплюсны для предупреждения возможного формирования конской стопы. Накладывают швы на кожу. Гипсовая иммобилизация.

Сустав Лисфранка - анатомия, вывихи, лечение

Стопа выполняет важнейшую функцию в теле человека, благодаря ей мы можем ходить на двух ногах, бегать, нормально удерживать равновесие. Сложное устройство стопы обеспечивает хорошую амортизацию, что помогает уберечь голеностопные и коленные суставы от травм.

Из-за больших нагрузок стопа всегда подвержена травмам, а в 30% случаев нарушение происходит с суставе Лисфранка и часто оно связано с переломом плюсневых костей. Такая патология требует своевременного лечения, иначе стопа перестает нормально функционировать и пациент становится инвалидом.

Определение

Строение стопы

Стопа человека состоит из плюсны, предплюсны и пальцев. В свою очередь, предплюсна состоит из клиновидных костей, а также кубовидной, ладьевидной, пяточной и таранной.
Плюсна состоит из пяти трубовидных костей, а пальцы из фаланг, как и на кистях. Сустав Лисфранка проходит поперек и соединяет плюсну и предплюсну между собой, его еще называют предплюсне-плюсневыми суставами.
Образуют сустав Лисфранка следующие сочленения:

  • 3 клиновидно-плюсневых;
  • 1 кубовидно-плюсневый.

Эти суставы плоские и малоподвижные, их стабилизацию обеспечивают связки Лисфанка, которые состоит из трех пучков. Они соединяют вторую плюсневую кость и медиальную, при этом поддерживают весь свод стопы и не позволяет ей слишком сильно поворачиваться, а также отводиться в сторону.

Сустав Лисфранка травмируется довольно часто, обычно возникают переломовывихи и предплюсне-плюсневые вывихи, но диагностируют заболевание редко, менее чем в 0,5% случаев, так как патология обычно связана с переломом плюсневых костей. Кроме того, заболевание чаще встречается у молодых мужчин в возрасте до 35 лет.

При неудачном движении может возникать растяжение связки, тогда стабильность сочленения нарушается. При этом происходит вывих со смещением костей в подошвенную или тыльную сторону, либо в медиальную и латеральную. Чаще всего наблюдаются тыльные и латеральные вывихи.
По характеру травмы сустава Лисфранка выделяют следующие виды патологий:

  • Переломовывихи. Они могут быть полные или неполные, а также открытые и закрытые.
  • Вывих сустава Лисфанка, он может быть полным и неполным.
  • Также возможны множественные травмы стопы, при которых происходит и переломовывих сустава Лисфанка.

В зависимости от направления смещения костей, вывихи и переломовывихи бывают внутренние, наружные, наружно-тыльные, дивергирующие и комбинированные. В последнем случае происходит смещение костей в нескольких направлениях, это свойственно тяжелым травмам.

Причины

Виды травм

Чаще всего травмы сустава Лисфранка возникают у молодых людей, которые ведут активный образ жизни, занимаются спортом или работают на тяжелом производстве.

Переломовывихи могут быть связаны с падением тяжелого предмета на ногу, с наездом автомобиля, или, например, при неудачном падении с достаточно большой высоты.

Патология может возникнуть и при сильном нажатии на стопу с подошвенный стороны, например, педалью автомобиля, при этом кости смещаются вверх и возникает вывих. Но чаще всего травма связана именно с воздействием большой силы, поэтому она и сопровождается переломом плюсневых и предплюсневых костей.

Между 1 и 2 плюсневыми костями отсутствует связка, поэтому при падении на круглый выступ возможно разведение костей в сторону и таким образом смещение сустава. Переломы чаще всего связывают с воздействием большой силы на стопу со скручиванием и сдавливанием.

Симптомы

При переломовывихах в области сустава Лисфранка возникают характерные симптомы, рассмотрим их детальном
Пациента беспокоят достаточно выраженные боли, которые локализуются в средней части стопы. Если попробовать согнуть стопу, либо надавить на ее среднюю часть пальцами, а также попробовать встать на больную ногу, то боль значительно усиливается.

Возникает деформация стопы, которая может различаться в зависимости от типа перелома и вывиха. Например, при медиальном и латеральном вывихе стопа выпирает наружу или внутрь соответственно, а при дивергирующем переломовывихе стопа кажется сплюснутой и расширяется в передней части. Если происходят тыльные вывихи костей плюсны, то в верхней части возникает деформация штыкообразная. а при латеральном вывихе костей плюсны на внутреннем крае стопы появляется шишка.

При повреждении сустава Лисфранка обычно возникает отек тканей, он может быть слабо выражен, тогда хорошо видна деформация стопы. В других случая нога может сильно опухать, тогда пациент сам не наблюдает смещения костей, так как вся стопа увеличивается в размерах.

Внешне заметно, что нарушается свод стопы. В зависимости от типа травм, стопа может становиться более плоской или же укорачиваться.

Переломовывихи плюсневых и предплюсневых костей часто сопровождаются образованием гематомы, которая появляется на 2 сутки после травмы. При переломовывихах пациент не может согнуть пальцы, так как повреждены связки. Обычно пальцы находятся в разогнутом состоянии.

При появлении подобных симптомов пациенту необходимо обязательно оказать первую помощь и доставить его в больницу.

Первая помощь

Переломовывихи стопы требуют своевременного лечения, как и любые другие переломы и вывихи. Поэтому, если стопа травмировалась в результате наезда автомобиля, либо падения тяжелого предмета, или при других обстоятельствах, ее первым делом необходимо зафиксировать.

Иммобилизация травмированной конечности

Пострадавшему не рекомендуется самостоятельно вставать на больную ногу, вправлять кости на место, необходимо вызвать скорую помощь, или же доставить пациента в больницу самостоятельно.

Перед тем как поместить пострадавшего в транспортное средство, нужно обязательно иммобилизировать конечность, чтобы не допустить дальнейшего смещения костей и ухудшения состояния.

Чтобы зафиксировать ногу, на нее накладывают шину. Если перелом открытый, нельзя ничего из раны вынимать и самостоятельно вправлять переломы. Обычно рану накрывают слабой стерильной повязкой или чистым носовым платком, чтобы уберечь ее от попадания грязи и инфекции. Очень важно дать пострадавшему обезболивающее, чтобы во время перевозки болевые ощущения не усилились и не возникло травматического шока.

Диагностика

Правильно диагностировать переломовывих предплюсне-плюсневых костей может только квалифицированный травматолог или хирург. Нужно понимать, что похожие симптомы могут возникать при различных травмах, которые требуют специфического лечения.

На осмотре врач обычно наблюдает смещение костей, что говорит о наличии вывиха. Также проводит опрос пациента, который, как правило, связывает боль в стопе с недавней травмой, например с падением, неудачном приземлением при прыжке с высоты. Обычно пациент хорошо помнит как произошла травма, потому что сустав Лисфранка является достаточно стабильным и травмировать его не так просто.

Травма на рентгене

Для подтверждения диагноза и уточнения наличия перелома костей пациента обязательно направляют пройти рентгенографию, при этом делают снимки обеих стоп, и больной и здоровой. Но даже после исследования врачи более чем в 20% случаев не обнаруживают вывих сустава, и лечение назначается не совсем правильное.

Чтобы понять, есть ли вывих в суставе Лисфанка, врач должен проверить степень его нестабильности. При этом врач держит стопу за вторую и пятую плюсневые кости и производит пальпацию сустава Лисфанка, в норме никакого смещения не наблюдается. Это исследование достаточно болезненно при травмах, поэтому проводят его под местной анестезией.

В случаях, когда другие исследования не дали исчерпывающего результата, врач может направить пациента на КТ или МРТ, но это происходит достаточно редко и в тяжелых случаях, так как томография является достаточно дорогостоящим методом, а выявить травму стопы вполне возможно и при рентгенографии.

Лечение

Лечить травмы сустава Лисфранка могут двумя методами: консервативным и хирургическим. Консервативная терапия применяется при несильных вывихах без перелома костей, при этом врач одной рукой держит голеностоп, а другой тянет пальцы, вправляя таким образом кости. Чтобы убрать смещение в сторону, врач создает усилия, потянув необходимую часть стопы в противоположную сторону.

Процедуру проводят под местным обезболиванием, а заканчивается процедура, когда звучит характерный щелчок и кости становятся на место, при этом убирается и деформация стопы. Если вправление не дало результата, процедуру могут повторить еще раз.

Открытое вправление вывиха

Если консервативное лечение не дало результата, или же травма тяжелая, совмещенная с переломом костей, применяют хирургические методы лечения. Как правило, сначала производят репозицию и лечебную иммобилизацию, а после того как отек сойдет, назначается операция. При открытых переломах может быть назначено и срочное хирургическое лечение.

При хирургическом вмешательство производят открытое вправление смещенный костей, а также фиксируют их металлическими болтами и спицами, которые вынимают через полгода или год. После операции на 3-4 месяца стопу иммобилизируют жестки ортезом, а после его снятия рекомендуется постепенная разработка стопы в течение месяца или двух.

Осложнения

Для лечения переломов и переломовывихов предплюсне-плюсневых костей не применяются рецепты народной медицины. Такого рода травмы требуют обязательного врачебного вмешательства, так как необходимо вправить кости на место, чтобы сустав нормально восстанавливался.
Если пациент отказывается от лечения в больнице и стопа восстанавливается самостоятельно, а кости при этом находятся в неправильном положении, пациента с вероятностью в 90% останется инвалидом и будет хромать даже после того как кости срастутся.

Кроме того, из-за смещения костей сустав начинает перетираться и разрушаться, в последствии возникают хронические боли. Деформированная стопа перестает выполнять нормальную амортизирующую функцию, что приводит к разрушению голеностопных, коленных и тазобедренных суставов.

При открытых травмах возможно заражение раны и ее нагноение, как следствие, может возникать заражение крови и другие осложнения. Открытые переломы требуют немедленной госпитализации и хирургического лечения.

При своевременном обращении к врачу, вылечить заболевание в большинстве случаев удается без последствий для дальнейшей жизни. Со временем стопа полностью восстанавливается и ее функция нормализуется. Но стоит помнить, что чем раньше было начато лечение переломовывиха, тем лучше будет прогноз.

Профилактика

Предупредить травмы сустава Лисфранка достаточно трудно, так как они обычно возникают внезапно и неожиданно для пострадавшего. Чтобы снизить риск патологии, нужно соблюдать технику безопасности при работе с тяжелыми предметами, соблюдать правила дорожного движения и внимательно переходить улицу даже по пешеходному переходу. Не стоит торопиться и шагать перед движущимся автомобилем, так как он может не успеть остановиться и в итоге произойдет наезд на стопу.

При занятиях спортом необходимо обязательно носить удобную и достаточно жесткую обувь, которая хорошо защищает стопу. Не рекомендуется прыгать с высоты и тренироваться босиком, так как при излишнем давлении на подошву возможен вывих сустава Лисфранка.

Снизить риск травмы можно, если всеми силами укреплять свой организм, хорошо питаться и заниматься гимнастикой. Тогда связки, мышцы и кости будут крепкими, их будет намного сложнее травмировать.

Анатомия (видео)

Поделиться:

Боль в суставе лисфранка - Все про суставы

Содержание статьи

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Содержание:

  • Этиологические сведения
  • Симптоматическая картина
  • Диагностические мероприятия
  • Терапевтический комплекс

Артрит стопы – совокупность патологических состояний воспалительного генеза, которые затрагивают соединения предплюсневых, плюсневых костей и фаланг стопы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Среди всех форм распространены ревматоидный, послетравматический, подагрический, инфекционный. Они имеют острое или хроническое начало. Повреждение суставных сочленений ступни зачастую комбинируется с артритом голеностопа и артритом пальцев нижней конечности.

Человеческая стопа – основной компонент опорно-двигательной системы и представлена сложной анатомо-функциональной структурой, которая подвержена огромным динамо-статическим нагрузкам.

Расстройство какой-либо функции ступни вследствие травмирований либо патологий может привести к формированию патологических процессов в суставных соединениях позвоночного столба, таза и всей нижней конечности.

Костные образования ступни совмещаются с костями голени и друг с другом посредством суставных сочленений предплюсно-плюсны и фаланг. Артрсоединения заднего участка (предплюсны) – это сочленения таранной, пяточной, кубовидной, клиновидной и ладьевидной костями. Таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставные соединения формируют Шопаров сустав либо поперечное артрсоединение предплюсны.

Костные стурктуры средне-переднего участка совмещаются предплюсне-плюсневыми (Лисфранка), междуплюсневыми, плюснефаланговыми и междуфаланговыми соединениями.

Патпроцесс способен развиться в каждом из описанных сочленений. Соединениям задне-среднего участка свойственна малая подвижность, в сравнении с артрсоединениями переднего участка.

Этиологические сведения

Воспалительные явления в артрсоединениях способны сформироваться первичным образом (как самостоятельная единица) либо вследствие существующих в организме инфекционных, метаболических, автоиммунных процессов. В этиологии часто визуализируется связь с перенесенным травмированием соединений либо самих костей. Причем промежуточный период между травмированием и манифестацией достаточно продолжительный. При открытой форме перелома либо ранения воспалительные явления могут возникнуть в результате непосредственного попадания бактериального начала в синовиальную зону. В некоторых вариантах патпроцесс происходит на фоне длительно текущего травмирования артрсоединений (ношение некомфортной обуви, спортивные занятия, балет).

Формирование инфекционной формы часто бывает связано с вирусными, бактериальными, грибковыми, паразитарными процессами. Зачастую, оценивая анамнестические сведения, выявляются предшествующие грипп либо иные ОРВИ, хронический тонзиллит в ст

последствия, профилактика, разновидности болезни, симптомы

Лечение артроза стопы медикаментами и народными средствами

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

В настоящее время огромное количество людей жалуются на суставы. Связано это может быть с различными травмами, неправильным образом жизни, полным отсутствием силовых нагрузок. Как показывает практика, одним из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день считается артроз или остеоартроз стопы. Следует отметить, что в основном им страдают люди трудоспособного возраста.

Содержание:

  • Причины развития заболевания
  • Симптомы заболевания
  • Традиционные методы лечения
  • Физиотерапия при артрозе
  • Применение средств народной медицины

Данное заболевание значительно ухудшает качество жизни, а соответственно, человек чувствует себя некомфортно и старается узнать, как вылечить артроз стопы. Как правило, такой вид артроза больше всего развивается в области больших пальцев ног. Не заметить или не почувствовать данное заболевание практически невозможно. Поэтому, если вы предполагаете, что у вас остеоартроз стопы, вам срочно нужно обратиться к врачу, конечно же, если у вас действительно есть веские основания так думать.

Причины развития заболевания

Хотелось бы отметить, что в настоящее время существует огромное количество причин возникновения данного заболевания. Каждый человек индивидуален, но все же можно выделить общие причины, то есть, самые распространенные:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • лишний вес, ведь нагрузка идет в основном на ноги, а стопы являются самым главным элементом;
  • плоскостопие, которое само по себе является серьезным заболеванием, поэтому не стоит давать развиваться еще одной болезни;
  • ношение не совсем удобной обуви или обуви на каблуках;
  • длительное пребывание на ногах;
  • искривление позвоночника;
  • неправильное питание;
  • генетическая предрасположенность.

Как видим, причин достаточно много, поэтому не стоит забывать о том, что болезнь может коснуться каждого человека.

Симптомы заболевания

Признаки артроза различаются при разной степени тяжести заболевания.

Первая степень

При артрозе стопы первой степени человек чувствует дискомфорт в ногах. Появляются периодические боли, которые чаще всего возникают в передней части стопы.

Особенно сильно данный симптом проявляется после различных физических нагрузок или же просто после долгого и сложного дня на ногах.

Другими словами, боли в стопах – это первый признак того, что пора бить тревогу.

Вторая степень

Характеризируется более выраженными болями. Человек все чаще чувствует себя некомфортно даже в том случае, если он весь день пролежал на диване и не давал нагрузку на ноги и на стопы. Также на данной стадии появляется уплощение головки плюсневой кости. Это приводит к более ограниченным и скованным движениям.

При ходьбе человек чувствует дискомфорт, ему достато

травм Лисфранка - факты о здоровье стопы

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое сустав Лисфранка?

Сустав Лисфранка - это точка, в которой соединяются плюсневые кости (длинные кости, ведущие к пальцам стопы) и предплюсневые кости (кости дуги). Связка Лисфранка - это прочная полоса ткани, которая соединяет две из этих костей. Это важно для поддержания правильного положения и прочности соединения.

Как возникают травмы Лисфранка?

Травмы сустава Лисфранка чаще всего возникают у жертв автомобильной аварии, военнослужащих, бегунов, всадников, футболистов и участников других контактных видов спорта или чего-то столь же простого, как пропущенная ступенька на лестнице. Травмы Лисфранка возникают в результате прямого или косвенного воздействия на стопу. Прямая сила часто связана с падением на ногу чего-то тяжелого. Косвенная сила обычно включает скручивание стопы.

Типы травм Лисфранка

Есть три типа травм Лисфранка, которые иногда встречаются вместе:

  • Растяжения. Связка Лисфранка и другие связки в нижней части средней части стопы прочнее, чем в верхней части средней части стопы. Поэтому, когда они ослабляются из-за растяжения связок (растяжения связок), пациенты испытывают нестабильность сустава в середине стопы.
  • Переломы. Перелом кости в суставе Лисфранка может быть либо отрывным переломом (оторван небольшой кусок кости), либо переломом кости или костей средней части стопы.
  • Вывихи. Кости сустава Лисфранка могут выйти из своего нормального положения.

Симптомы

Симптомы травмы Лисфранка могут включать:

  • Отек стопы
  • Боль в средней части стопы при стоянии или при надавливании
  • Неспособность переносить тяжесть (при тяжелых травмах)
  • Синяки или волдыри на дуге - важные признаки травмы Лисфранка.Синяк также может появиться на верхней части стопы.
  • Аномальное расширение стопы.

Диагностика

Травмы Лисфранка иногда принимают за растяжение связок голеностопного сустава, поэтому диагностический процесс очень важен. Чтобы поставить диагноз, хирург стопы и голеностопного сустава задаст вопросы о том, как произошла травма, и осмотрит стопу, чтобы определить тяжесть травмы. Для полной оценки степени травмы могут потребоваться рентгеновские снимки и другие методы визуализации.Хирург также может провести дополнительное обследование, пока пациент находится под наркозом, чтобы дополнительно оценить перелом или ослабление сустава и окружающих костей.

Нехирургическое лечение

Любому, у кого есть симптомы травмы Лисфранка, следует немедленно обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава. Если вы не можете сделать это немедленно, важно держаться подальше от травмированной стопы, держать ее в приподнятом положении (на уровне бедер или чуть выше) и прикладывать пакет со льдом, завернутый в тонкое полотенце, к пораженной области каждые 20 минут каждого часа бодрствования.Эти шаги помогут контролировать отек и боль.

Лечение хирургом стопы и голеностопного сустава может включать в себя одно или несколько из следующих действий, в зависимости от типа и тяжести травмы Лисфранка:

  • Иммобилизация. Иногда на стопу накладывают гипс, чтобы она оставалась неподвижной, и используют костыли, чтобы не нагружать травмированную ступню.
  • Препараты для приема внутрь. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, помогают уменьшить боль и воспаление.
  • Лед и возвышенность. Отек уменьшается путем обледенения пораженного участка и удерживания ступни в приподнятом положении, как описано выше.
  • Физиотерапия. После исчезновения отека и боли может быть назначена физиотерапия.

Когда нужна операция?

Определенные виды травм Лисфранка требуют хирургического вмешательства. Хирург стопы и голеностопного сустава определит тип процедуры, который лучше всего подходит для конкретного пациента.Некоторые травмы этого типа могут потребовать экстренной операции.

Осложнения травм Лисфранка

Осложнения могут и часто возникать после травм Лисфранка. Возможным ранним осложнением после травмы является синдром компартмента, при котором давление в тканях стопы увеличивается, что требует немедленного хирургического вмешательства для предотвращения повреждения тканей. Повышение давления может повредить нервы, кровеносные сосуды и мышцы стопы. Очень вероятно развитие артрита и проблем с выравниванием стопы.В большинстве случаев артрит развивается через несколько месяцев после травмы Лисфранка, что требует дополнительного лечения.

.

Глубокая травма сустава Лисфранка (разрыв тарзо-плюсневых связок)

Товар добавлен в корзину

наименование продукта

Посмотреть корзину 0
  • Опоры и подтяжки
    • Коленные опоры и скобы
    • Ортезы и скобы для лодыжки
    • Упоры для плеч
    • Опоры для рук и локтей
    • Упоры для большого пальца и запястья
    • Задние опоры и скобы
    • Детские опоры и скобы
    • Компрессионное и спортивное белье
    • Упоры для подколенного сухожилия и бедра
    • Ортез для грыжи и паха
    • Опора для голени и голени
    • Упоры и подтяжки для шеи
    • Вязаные подтяжки
    • Подтяжки и шины для ходьбы
  • Реабилитация и фитнес
    • Обучение подвеске
    • Пенные ролики
    • Ленты, петли и трубки сопротивления
    • Швейцарские мячи (мячи для спортзала)
    • Качающиеся доски и подушки
    • Стимуляторы и машины TENS
    • Тренинг по устойчивости сердечника
    • Гидротерапия (водные средства)
    • Коврики для йоги, пилатеса, аэробики и тренажерного зала
    • Колеса для упражнений
    • Степ-аэробика
    • Подушки для массажных сидений
    • Сиденья и подушки
    • Терапия для рук
    • Лечебные столы
    • Обезболивающее
    • Спортивное питание
    • Обезболивающее для шеи
  • Лента и обвязка
    • Кинезиологическая лента
    • Ленты
    • Бинты связующие
    • Нижняя пленка для предварительного приклеивания
    • Титановые нашивки
    • Клей и средство для удаления
    • Бинты эластичные
  • Уход за ногами
    • Подошвенный фасцит и уход за подошвами
    • Ортопедические и арочные опоры
    • Стельки
    • Подушки и подушки для пяток
    • Защита ступней и пальцев ног
    • Защита от волдырей
    • Носки
  • Горячая и холодная терапия
    • Пакеты со льдом и обертывания
    • Горячие упаковки и упаковки
    • Холодные спреи и гели
    • Мешки для льда
    • Криотерапия
    • Мышечные спреи и растирки
    • Ценностные упаковки
  • Спортивная одежда и аксессуары
    • Компрессионная одежда
    • Тепловая одежда
    • Одежда для бега
    • Спортивный и ионный браслет
.

Перелом Лисфранка: причины, симптомы и лечение

Перелом Лисфранка - это травма, поражающая среднюю стопу. Его часто путают с растяжением связок из-за схожих причин и симптомов.

Диагностика перелома Лисфранка требует тщательного обследования и визуализации. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, и травма может долго заживать.

Поделиться на PinterestЛечение перелома Лисфранка может включать ношение гипса на несколько недель.

Стопа - сложная часть тела.Он разделен на три части, чтобы упростить обсуждение отдельных частей.

Задняя часть стопы состоит из пятки и голеностопа, которые поддерживают кости ног. Средняя часть стопы - это совокупность костей, образующих свод стопы. Передняя часть стопы состоит из пяти пальцев стопы и поддерживающих их костей, которые называются плюсневыми костями.

Суставной комплекс Лисфранка находится в средней части стопы. Он состоит из костей и связок, которые соединяют плюсневые кости со средней частью стопы.

Кости в комплексе придают стопе свод.Кости удерживаются на месте связками, которые тянутся как поперек, так и вниз по стопе.

Перелом Лисфранка часто принимают за простое растяжение связок, поскольку обе травмы возникают одинаково.

Переломы по Лисфранку могут быть вызваны простыми низкоэнергетическими травмами, например, перекручиванием стопы при падении. Обычно это наблюдается у футболистов, которые спотыкаются о согнутые ноги во время бега.

Переломы Лисфранка также могут быть вызваны более серьезной травмой. Падение с большой высоты может вызвать обширную травму Лисфранка.

Падение чего-либо на согнутую ступню также может вызвать переломы или вывихи суставов. Попадание в автомобильную или мотоциклетную аварию - еще одна причина травм Лисфранка.

Поделиться на Pinterest Переломы Лисфранка обычно диагностируются с помощью методов визуализации.
Изображение предоставлено: Джеймс Хейлман, доктор медицины (2009, 26 мая).

Травма Лисфранка может произойти в костях, суставах или связках суставного комплекса Лисфранка средней стопы. Этот тип травмы встречается относительно редко и иногда может быть неправильно диагностирован.

Перелом Лисфранка может вызвать серьезные осложнения, если он не заживает должным образом.

Симптомы переломов Лисфранка могут быть похожи на симптомы многих других травм стопы. Вот почему очень важно правильно диагностировать любую травму стопы.

Общие симптомы травм Лисфранка включают:

  • опухшая и болезненная ступня, особенно в верхней части
  • боль, усиливающаяся при стоянии или ходьбе
  • невозможность ходить без посторонней помощи, например костыли
  • синяки на макушке или нижняя часть стопы

Синяк на подошве стопы является признаком травмы Лисфранка, но синяк возникает не во всех случаях.

Перелом Лисфранка может варьироваться от простого до чрезвычайно сложного, а симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Переломы Лисфранка также имеют тенденцию к повреждению хряща между суставами средней части стопы.

Если травму не лечить должным образом, это может привести к усилению повреждения хряща и чрезмерной нагрузке на другие суставы средней части стопы.

Врачи, скорее всего, не торопятся диагностировать травмы Лисфранка, поскольку они могут быть легко диагностированы неправильно. Диагностика обычно включает как физический осмотр, так и визуализацию.

Физическое обследование

Поделиться на PinterestМожно провести медицинский осмотр, чтобы помочь правильно диагностировать и лечить перелом Лисфранка.

После обсуждения травмы и того, как она произошла, врач часто проводит физический осмотр поврежденной стопы.

Сначала врач может поискать признаки синяков. Синяк может помочь определить место на стопе, где произошла травма. Ушиб может быть признаком разрыва связки, тупой травмы, растяжения связок или перелома.

Врачи могут также осторожно сдавливать различные области средней части стопы.Травма Лисфранка вызовет болезненность и болезненность в области, которая была повреждена. Врач, вероятно, также осторожно согнет и повернет переднюю часть стопы, чтобы проверить, не чувствует ли человек боль в средней части стопы.

В простых случаях врачи могут попросить человека встать на цыпочки на травмированную ногу. Это создает значительную нагрузку на среднюю часть стопы. Здесь человек может заметить боль даже при незначительной травме, что может помочь врачам понять, на что обращать внимание при визуализирующих исследованиях.

Врач также может проверить наличие травмы средней части стопы, удерживая пальцы ног и двигая ими вверх и вниз, чтобы проверить наличие боли.Эта манипуляция оказывает давление на среднюю часть стопы и вызывает боль при травме в этой области.

Визуализирующие тесты

Визуализирующие тесты - лучший способ подтвердить диагноз травмы Лисфранка. Прежде чем принять решение о лечении, врачи будут использовать один или несколько визуальных тестов, чтобы изучить кости и ткани стопы.

Рентген покажет любые сломанные кости, а также выравнивание суставного комплекса Лисфранка. Если он не совмещен, это может указывать на повреждение связок в этой области.

Врачи также могут позиционировать стопу особым образом для выявления повреждения связок. Они могут сделать рентгеновские снимки неповрежденной стопы для сравнения.

В некоторых случаях будет использоваться компьютерная томография или МРТ. Эти тесты обеспечивают более детальное изображение стопы, чем рентгеновские снимки, и лучше подходят для изучения более мягких тканей. Они могут быть более частыми в случаях, когда может потребоваться операция.

Основное лечение травмы стопы сразу после травмы - это отдых, лед и подъем.Следует избегать ходьбы на травмированной стопе. Врач должен как можно скорее осмотреть стопу.

Чем быстрее начато лечение, тем легче уменьшить переломы и иногда можно избежать открытого хирургического вмешательства.

Безоперационное лечение

В некоторых более простых случаях травмы Лисфранка, когда связки разорваны не полностью и нет переломов или вывихов, лечение может включать ношение гипса на срок до 6 недель. В этот период нельзя нагружать травмированную стопу.После этого человеку необходимо будет носить гипсовую повязку и регулярно обследоваться.

Для правильного заживления стопы могут потребоваться дополнительные рентгеновские снимки. Если он не заживает правильно, может потребоваться операция.

Хирургическое лечение

Травмы средней части стопы, включающие перелом костей, вывих сустава или неправильное положение, или разрыв связок, могут потребовать хирургического вмешательства. Операция будет зависеть от типа и серьезности травмы.

Хирургия внутренней фиксации - наиболее распространенное лечение.Этот тип хирургической процедуры включает в себя правильное расположение поврежденных костей и последующее удержание их на месте проволокой, винтами или пластинами. Пластины остаются на месте до тех пор, пока кости или суставы не заживут, а затем их часто удаляют хирургическим путем.

Fusion - еще один метод, который можно рекомендовать в случае серьезной травмы. Это включает слияние поврежденных костей, чтобы они зажили как единая кость.

Fusion может уменьшить подвижность стопы, но это может быть лучший способ действий в случаях, когда внутренняя фиксация нецелесообразна.

Лечение перелома Лисфранка также включает период реабилитации и физиотерапии. Это делается под наблюдением хирургов и терапевтов, чтобы помочь человеку выздороветь в надлежащем темпе. Реабилитация может занять несколько месяцев.

Восстановление после травмы Лисфранка зависит от ее тяжести и успеха операции. Большинство операций потребуют 6-12 недель ношения гипсовых повязок и специальной обуви для ходьбы.

Физическая терапия и реабилитация также потребуют времени.Полное выздоровление может произойти через год, но это может сильно варьироваться. Спортсменам может потребоваться больше года, чтобы полностью восстановить свои силы и подвижность. Важно работать в тесном сотрудничестве с врачами и воздерживаться от физических нагрузок, если они не одобрены заранее.

Переломы Лисфранка серьезны, и даже успешное лечение может вызвать нежелательные побочные эффекты. Эти проблемы могут включать снижение диапазона движений или силы, несмотря на период реабилитации.

Артрит и хроническая боль могут также возникать в результате повреждения хрящей в суставах.

Принимая во внимание серьезность травмы Лисфранка, лучше всего, чтобы врач осмотрел любую травму стопы и как можно скорее начать лечение.

.

Травма стопы Лисфранка: часто упускаемый диагноз

КЕВИН Э. БЕРРОУГС, доктор медицины, Программа резидентуры по семейной практике Мозеса Коуна, Гринсборо, Северная Каролина

КЕРТИС Д. РЕЙМЕР, доктор медицины, семейная практика врачей, Гастингс, Небраска

Карл Б. Филдс, доктор медицины, Программа резидентуры по семейной практике Моисея Коуна, Гринсборо, Северная Каролина,

Am Fam Physician. 1 июля 1998 г .; 58 (1): 118-124.

Травмы сустава Лисфранка редки, сложны и часто неправильно диагностируются.Типичные признаки и симптомы включают боль, отек и неспособность держать вес. Клинически эти травмы варьируются от легких растяжений до переломов-вывихов. При физикальном осмотре опухоль обнаруживается в основном в области средней части стопы. Боль возникает при пальпации вдоль тарзометатарзальных суставов, и сила, приложенная к этой области, может вызвать боль в медиальном или боковом направлении. Рентгенограммы, показывающие диастаз нормальной архитектуры, подтверждают наличие тяжелого растяжения и возможного вывиха. Отрицательные стандартные рентгенограммы и рентгенограммы с весовой нагрузкой не исключают легкого (I степень) или умеренного (II степень) растяжения.Повторное обследование может потребоваться, если боль и отек продолжаются в течение 10 дней после травмы. Правильное лечение травмы Лисфранка легкой и средней степени тяжести увеличивает шансы на успешное заживление и снижает вероятность осложнений. Пациентов с переломами и переломами-вывихами следует направлять на хирургическое лечение.

Сустав Лисфранка, или тарзометатарзальное сочленение стопы, назван в честь Жака Лисфранка (1790–1847), полевого хирурга в армии Наполеона. Лисфранк описал ампутацию этого сустава из-за гангрены, развившейся после травмы, полученной, когда солдат упал с лошади, зацепившись ногой за стремя.1,2 Частота переломов-вывихов суставов Лисфранка составляет один случай на 55 000 человек в год. 2,3 Таким образом, на эти травмы приходится менее 1 процента всех переломов. 2,3 До 20 процентов травм суставов Лисфранка связаны с пропущены на начальных переднезадних и косых рентгенограммах.2–4

Перелом сустава Лисфранка - вывихи и растяжения могут быть вызваны высокоэнергетическими силами при автомобильных авариях, несчастных случаях на производстве и падениях с высоты.1–3 Иногда эти травмы возникают в результате менее напряженный механизм, такой как падение с поворотом.Поскольку перелом сустава Лисфранка, вывихи и растяжения связаны с высоким риском хронической вторичной инвалидности, 2 врача должны поддерживать высокий индекс подозрения на эти травмы у пациентов с травмами стопы, характеризующимися выраженным отеком, болезненностью предплюсне-плюсневого сустава и неспособностью переносить тяжесть.

Иллюстративный случай

20-летний мужчина попал в аварию, в результате чего его выбросило из саней. Вес его тела приходился на его левую ногу, которая была под ним сложена. В день травмы его стопа была обследована в отделении неотложной помощи.На стандартных переднезадних и боковых рентгенограммах перелома не выявлено. Стопа была помещена в легкое подошвенное сгибание и зафиксирована мягкой повязкой.

Через три дня пациент прошел повторное обследование в студенческой поликлинике. Его левая стопа оставалась отечной, с боков отмечался экхимоз. Нагрузка была невыносимой. Мягкая повязка была снята и наложена эластичная повязка.

Через семь дней после травмы пациент прошел обследование в авторской клинике спортивной медицины.Его ступня все еще не могла выдерживать нагрузку, и отек распространился от средней части предплюсны дистально на пальцы ног. Экхимоз по линии плюснефалангового сустава распространяется до латеральной пяточной кости. Выраженная дорсальная болезненность была отмечена над вторым и четвертым тарзометатарзальными суставами и со второй по пятую плюснефаланговую область. Пальпация выявила лишь минимальную болезненность подошвенной поверхности, болезненность ограничивалась областью второго и третьего суставов предплюсны и плюсны.

Присутствовал пульс на педали, и пациент смог выполнить тыльное сгибание всех пальцев стопы с сопротивлением.Кроме того, на его лодыжке были обнаружены физические признаки растяжения передней таранно-малоберцовой связки I степени.

При просмотре первоначальной боковой рентгенограммы пациента было отмечено небольшое дорсальное смещение основания второй плюсневой кости (рис. 1). Затем были сделаны рентгенограммы переднезадних зубов с нагрузкой. Эти снимки показали разделение на 3 мм между основаниями первой и второй плюсневых костей и наличие костного фрагмента (признак пятнистости) в суставной щели Лисфранка (рис. 2 и 3).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Боковой рентгеновский снимок без нагрузки, показывающий дорсальное смещение проксимального основания второй плюсневой кости левой стопы пациента в иллюстративном случае. Стрелка указывает на «ступенчатую» точку (т. Е. Дорсальная поверхность второй плюсневой кости выше дорсальной поверхности средней клинописи).


РИСУНОК 1.

Боковой рентгеновский снимок без нагрузки, показывающий дорсальное смещение проксимального основания второй плюсневой кости в левой стопе пациента в иллюстративном случае.Стрелка указывает на «ступенчатую» точку (т. Е. Дорсальная поверхность второй плюсневой кости выше дорсальной поверхности средней клинописи).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Переднезадняя рентгенограмма левой стопы пациента в переднезаднем отделе позвоночника в иллюстративном случае. Медиальный край основания второй плюсневой кости и медиальный край средней (второй) клинописи смещены (треугольники). Также присутствует пятнистый знак (стрелка).


РИСУНОК 2.

Переднезадний рентгеновский снимок левой стопы пациента с опорой на вес в иллюстративном случае. Медиальный край основания второй плюсневой кости и медиальный край средней (второй) клинописи смещены (треугольники). Также присутствует пятнистый знак (стрелка).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Увеличение рентгеновского снимка, показанного на Рисунке 2. Обратите внимание на пятнистый знак (стрелка), который представляет собой костный фрагмент, указывающий на серьезное разрушение сустава Лисфранка.Треугольники указывают на смещение проксимального основания второй плюсневой кости и медиального края средней клинописи.


РИСУНОК 3.

Увеличенный рентгеновский снимок, показанный на Рисунке 2. Обратите внимание на знак пятнистости (стрелка), который представляет собой костный фрагмент, указывающий на серьезное разрушение сустава Лисфранка. Треугольники указывают на смещение проксимального основания второй плюсневой кости и медиального края средней клинописи.

Больная направлена ​​к ортопеду.Лечение заключалось в открытой репозиции и внутренней винтовой фиксации с последующим периодом отсутствия нагрузки.

Определения и анатомия

Чтобы уменьшить двусмысленность, некоторые исследователи5 предложили использовать термин «суставной комплекс Лисфранка» для обозначения тарзометатарзальных суставов и что термин «сустав Лисфранка» следует применять к медиальным суставам, включающим первое и второе плюсневые кости с медиальной (первой) и средней (второй) клинописью (рис. 4).

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 4.

Кости голеностопного сустава и стопы (вид сверху), демонстрирующие сустав Лисфранка и комплекс. Обратите внимание на «замковый камень» вклинивания второй плюсневой кости в клинопись.


РИСУНОК 4.

Кости голеностопного сустава и стопы (вид сверху), демонстрирующие сустав и комплекс Лисфранка. Обратите внимание на «краеугольный камень» вклинивания второй плюсневой кости в клинопись.

Связка Лисфранка - это большая полоса подошвенной коллагеновой ткани, которая охватывает сочленение медиальной клиновидной формы и основания второй плюсневой кости.4,6,7 В то время как поперечные связки соединяют основания четырех латеральных плюсневых костей, поперечная связка отсутствует между основаниями первой и второй плюсневых костей. Суставная капсула и дорсальные связки образуют единственную минимальную опору на дорсальной поверхности сустава Лисфранка. 3,6,7 Костная архитектура этого сустава, в частности, «краеугольный камень» вклинивания второй плюсневой кости в клинопись, формирует фокус. который поддерживает весь тарзометатарзальный сустав 2. Эта анатомия устанавливает «слабое звено», которое при стрессе может быть повреждено.

Анатомическая сложность суставного комплекса Лисфранка приводит к множественным типам травм.6 Растяжения являются наиболее частой травмой, при этом растяжение связок средней части стопы является наименее серьезной травмой.8 Тяжесть растяжения обычно зависит от энергии, поглощенной во время травма, повреждение. Большинство повреждений тарзометатарзальной связки относятся к степени I (боль в суставе, с минимальным отеком и отсутствием нестабильности) или степени II (усиление боли и отека в суставе, с легкой слабостью, но без нестабильности). Более тяжелое растяжение связок III степени представляет собой полное разрушение связок и может представлять собой перелом-вывих.9 Используются несколько дополнительных классификаций истинных переломов-вывихов, 10 но они не предсказывают прогноза.4,6

Механизмы повреждения

Комплексное повреждение сустава Лисфранка может возникнуть в результате прямой или косвенной травмы3,11 Прямая травма. возникает, когда внешняя сила ударяет по стопе. При непрямой травме сила передается на неподвижную ступню, так что вес тела становится деформирующей силой за счет крутящего момента, вращения или сжатия 2,5,7

Функционально стопа разделена на три части: заднюю часть стопы, которая поглощает удары при ходьбе; средняя часть стопы, которая помогает передавать силу и обеспечивает вращательную устойчивость стопы; и передняя часть стопы, которая помогает в фазе «отрыва от пальца ноги».Сустав Лисфранка способствует рассеиванию энергии, позволяя передавать силу между средней и передней частью стопы.

Из-за своей ограниченной подвижности сустав Лисфранка обеспечивает стабильную ось для вращения, а также является краеугольным камнем подошвенного сгибания и тыльного сгибания. Горизонтальная ось, вокруг которой происходят подошвенное сгибание и тыльное сгибание, проходит непосредственно через место соединения метафиза и диафиза основания второй плюсневой кости. Таким образом, при отсутствии дорсальной поддержки и неподвижности второй плюсневой кости помещение стопы в крайнее подошвенное сгибание с осевой нагрузкой может обеспечить достаточное напряжение, чтобы вызвать дорсальное смещение основания второй плюсневой кости (Рисунок 5).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Дорсальный вывих проксимального основания второй плюсневой кости (маленькая стрелка), когда ступня находится в крайнем подошвенном сгибании с осевой нагрузкой (большая стрелка) . Этот вывих возникает из-за того, что основание второй плюсневой кости выходит за горизонтальную ось.


РИСУНОК 5.

Дорсальный вывих проксимального основания второй плюсневой кости (маленькая стрелка), когда стопа находится в крайнем подошвенном сгибании с осевой нагрузкой (большая стрелка).Этот вывих возникает из-за того, что основание второй плюсневой кости выходит за горизонтальную ось.

Клинический диагноз

Презентация

Помимо раздавливания с заметным отеком и рентгенологическими изменениями, травму сустава Лисфранка бывает трудно диагностировать. Грубый подвывих или боковое отклонение переднего отдела стопы случается редко2. Отек в области среднего отдела стопы и неспособность переносить вес могут быть единственными находками, которые позволяют предположить диагноз. Повреждение сустава по Лисфранку следует подозревать, если механизм повреждения согласуется с этим травматическим повреждением, а отек мягких тканей или боль в стопе сохраняется через пять или более дней после первоначального повреждения.2

Физикальное обследование

При подозрении на травму сустава Лисфранка пальпацию стопы следует начинать дистально и продолжать проксимальнее каждого тарзометатарзального сустава. Болезненность вдоль предплюсне-плюсневых суставов подтверждает диагноз растяжения связок среднего отдела стопы с потенциалом сегментарной нестабильности.4

Боль может локализоваться на медиальной или боковой стороне стопы в предплюсневой области при прямой пальпации или может быть вызвана абдукцией и пронацией. передней части стопы при фиксированной задней части стопы.4 Еще одним диагностическим признаком является неспособность пациента нести вес, стоя на цыпочках. 3

Также следует оценить пульс на тыльной стороне стопы и наполнение капилляров. Артерия dorsalis pedis проходит над проксимальной головкой второй плюсневой кости. Таким образом, он подвержен разрушению при тяжелом вывихе.11

Рентгенограммы

Первоначальные рентгенограммы при подозрении на травму сустава Лисфранка должны включать в себя переднезадний и боковой виды с опорой на вес тела, а также вид под углом 30 градусов.1,4,9,12 Рентгенограмма с опорой на вес тела необходима, потому что вид без нагрузки может не выявить травму. В качестве примера на Рисунке 6 представлена ​​рентгенограмма стопы без нагрузки, показанная на Рисунке 2. Обратите внимание, что стопа пациента выглядит нормальной с точки зрения без нагрузки. Диастаз между основанием первой и второй плюсневых костей или медиальной и средней клинописью следует тщательно оценить и сравнить с непораженной стороной.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Переднезадний ненагруженный рентгеновский снимок левой стопы пациента в иллюстративном случае. Обратите внимание, что этот вид не показывает никаких признаков смещения или каких-либо других нарушений сустава.


РИСУНОК 6.

Переднезадняя ненагруженная рентгенограмма левой стопы пациента в иллюстративном случае. Обратите внимание, что этот вид не показывает никаких признаков смещения или каких-либо других нарушений сустава.

На рентгенограммах вывих предплюсневого сустава обозначается следующим: (1) потерей линейного расположения латерального края основания первой плюсневой кости с латеральным краем медиальной (первой) клинописи; (2) потеря линейного расположения медиального края основания второй плюсневой кости с медиальным краем средней (второй) клинописи в переднезаднем виде с нагрузкой1 (Рисунок 2) и (3) наличие небольших оторванных отломков (пятнистый признак), что является дополнительным признаком повреждения связок и вероятного разрыва сустава5 (Рисунок 3).

На боковой рентгенограмме стопы может быть обнаружен диагностический «уступ», что означает, что дорсальная поверхность проксимальной второй плюсневой кости выше, чем дорсальная поверхность средней клинописи (рис. 1). При виде под углом медиальный край основания четвертой плюсневой кости должен быть выровнен с медиальным краем кубовидной кости.12 Рентгенографическая оценка может быть отрицательной у пациента, который при попытке передвижения вызвал спонтанное смещение вывиха.7

Компьютерная томография (КТ) или сканирование костей помогают в диагностике сложных случаев травмы сустава Лисфранка.Компьютерная томография также может быть полезна при составлении плана хирургического лечения.10,12

Некоторые исследователи13 предположили, что рентгенологическое смещение или уплощение продольного свода стопы связаны с плохим прогнозом. Этот результат также может хорошо коррелировать с функциональным результатом пациента даже после лечения.13 Другие врачи предупреждают, что эта рентгенографическая аномалия относится конкретно к незначительным повреждениям сустава Лисфранка.14

Лечение

Ранняя диагностика травмы сустава Лисфранка является обязательной для правильное ведение и предотвращение плохого функционального результата.3 Обладая общими знаниями о вариантах консервативного и оперативного лечения, лечащий врач может решить, лечить ли травму без операции или направить пациента к ортопеду.

Неоперативное лечение

Если клиническая оценка указывает на вероятность легкого или умеренного растяжения, а рентгенограмма не показывает диастаза, рекомендуется иммобилизация. Лечение с помощью гипсовой повязки для ходьбы на короткие ноги 6, съемной ортопедии для коротких ног или гипсовой повязки без нагрузки 4 продолжается в течение четырех-шести недель или до исчезновения симптомов.Возможность потери трудоспособности после травмы сустава Лисфранка оправдывает использование гипсовой повязки.

После периода иммобилизации передвижение и реабилитационные упражнения должны быть прогрессивными. Если симптомы сохраняются в течение двух недель после начала реабилитации, необходимо получить повторную рентгенограмму с нагрузкой, чтобы оценить суставную артикуляцию на предмет нестабильности5 и доказательства отсроченного отделения (т. Е. Дезартикуляция ухудшилась после нагрузки).

В нерабочем состоянии vs.Оперативное лечение

Лечение сложного перелома-вывиха сустава Лисфранка остается спорным. Некоторые исследователи (5,6,11) считают, что безоперационное лечение переломов и переломов-вывихов неэффективно, потому что репозиция и выравнивание, которые происходят при наложении гипса, теряются при уменьшении отека мягких тканей.

По мнению некоторых исследователей, 3,6 смещение более 2 мм требует открытой репозиции и внутренней фиксации, чтобы избежать неблагоприятного исхода, 3,6 особенно у спортсменов.4 Другие13 сообщают об отсутствии корреляции между степенью диастаза и конечным функциональным результатом. Все исследования показывают, что своевременная диагностика облегчает лечение и снижает длительную нетрудоспособность.

Оперативное лечение

Если требуется хирургическое вмешательство, оно должно быть выполнено в течение первых 12–24 часов после травмы. В качестве альтернативы хирургическое вмешательство может быть выполнено через 7-10 дней, чтобы уменьшить отек.4,5,15

В то время как некоторые ортопеды3,4,6 предпочитают закрытую фиксацию с помощью чрескожных спиц Киршнера (спицы Киршнера), другие5,11 сообщают, что при этом методе не проводится анатомическая редукция и фиксация.Альтернативный метод включает использование открытой репозиции и внутренней фиксации с фиксацией винтами АО (т.е. соответствует международным стандартам Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen). Открытое хирургическое поле позволяет легче удалить отломки или мягкие ткани, которые могут препятствовать репозиции вывиха. 3,5,6

После открытой репозиции и внутренней фиксации большинство ортопедов предлагают иммобилизовать стопу в гипсе на срок от 8 до 12 лет. недель с минимальной нагрузкой (касание пальца ноги) .3,5,11 Полное несение нагрузки без гипса обычно не допускается до тех пор, пока не будет удален винт АО или аналогичное приспособление через 8–12 недель.3,5 В течение трех месяцев после снятия гипса пациент должен носить защитную обувь с хорошо подогнанным ортопедическим аппаратом.11

Осложнения

Посттравматический артроз является наиболее частым осложнением травмы сустава Лисфранка2,11. напрямую связано со степенью измельчения суставной поверхности в суставе.11

Не существует единого мнения относительно наиболее эффективного лечения травмы сустава Лисфранка, когда диагноз ставится с опозданием.3 Будет ли отложенное лечение предотвращать посттравматический артроз и хроническую боль, является также спорный.3,13 Три фактора, которые кажутся наиболее важными в прогнозировании возникновения осложнений при травмах суставов Лисфранка, - это степень локальной травмы, задержка в распознавании травмы и степень смещения.16 В общем, такие процедуры, как артродез для поста -травматический артрит не следует проводить в течение как минимум одного года после первоначальной травмы 4,13,16

.

Все, что вам нужно знать о травме Лисфранка

Травма Лисфранка возникает, когда одна или несколько плюсневых костей смещаются от предплюсны, которая представляет собой скопление костей в верхней части стопы, чуть ниже голеностопного сустава.

Он назван в честь Жака Лисфранка де Сен-Мартена (1790–1847), французского хирурга, который впервые описал его, когда служил в армии Наполеона в 1815 году. Лисфранк заметил, что солдаты, падая после неправильного спешивания, обычно травмировались особым образом. от своих лошадей.

Сегодня травмы Лисфранка наиболее распространены среди спортсменов, особенно футболистов.

Что вызывает травмы Лисфранка?

Хотя иногда травма Лисфранка может быть связана с переломом костей стопы, это, прежде всего, повреждение связок средней части стопы, которое может разорваться при приложении чрезмерной силы к этой области, что приводит к вывиху средней части стопы.

Скорее всего, это произойдет с футболистом, когда он балансирует на подушечке стопы, готовый к повороту (положение, известное как подошвенное сгибание , ), а другой игрок приземляется ему на пятку.Позиция кетчеров в бейсболе также подвергает их некоторому риску.

Помимо футбольных игр, автомобильные аварии и несчастные случаи на производстве также являются частыми причинами этого типа травм.

Травма Лисфранка может возникнуть, когда что-то тяжелое падает на ногу, или когда по ней наезжает машина, или когда кто-то приземляется на ногу после падения с большой высоты. Это также может произойти, когда кто-то падает с лошади, когда одна нога остается зажатой в стремени, как это случилось со многими солдатами, которых заметил доктор.Сам Лисфранк.

Точно так же травмы Лисфранка иногда встречаются у виндсерферов и сноубордистов, доски которых имеют крепления, предназначенные для предотвращения их падения; Эти крепления проходят через плюсневые кости и иногда могут защемить ступню, когда серфер падает со своей доски.

Как диагностируют травмы Лисфранка?

Травмы Лисфранка иногда ошибочно принимают за растяжение связок среднего отдела стопы, поскольку их трудно увидеть на рентгеновском снимке, но в большинстве случаев опытный ортопед сможет правильно определить этот тип травмы.

Как и при растяжении связок, на верхней части стопы может быть боль, опухоль и, возможно, синяк. Человек, получивший травму Лисфранка, может обнаружить, что он не может перенести вес на пораженную ногу.

Если вы обнаружите, что после использования метода RICE (покой, лед, компрессия и подъем) для лечения того, что кажется растяжением, через несколько дней вы не почувствуете себя лучше, вам следует записаться на прием к ортопеду. как можно скорее.

Важно не ждать слишком долго; недиагностированная травма Лисфранка, которая слишком долго проходит без лечения, может привести к осложнениям, включая дегенерацию сустава или синдром компартмента, состояние, вызванное кровотечением или отеком в «компартментах» мышечной ткани стопы.

Синдром компартмента может вызвать серьезное повреждение мышц и нервов.

Сначала ваш врач проверит, нет ли синяков в нижней части стопы, которые могут указывать либо на то, что связки средней части стопы сильно разорваны, либо на перелом костей средней части стопы. Он или она осмотрит вас, крепко удерживая пятку и вращая ногой.

Если у вас есть только растяжение, это движение вызовет лишь небольшую боль, но если у вас травма Лисфранка, оно вызовет немедленную агонию.(Не вздрагивайте - если вы достаточно круты, чтобы играть в отборный футбол, то вы достаточно сильны, чтобы спокойно сидеть перед милым доктором.)

Врач также проверит, как вы реагируете на легкое давление, оказываемое на среднюю часть стопы (если болит, это плохой знак), и проведет «тест клавиш фортепиано», перемещая их вверх и вниз, чтобы убедиться, что движение производит боль.

Если рентген не дает убедительных результатов, врач может сделать рентгеновский снимок неповрежденной стопы для сравнения, а также, возможно, компьютерную томографию или МРТ.

Как лечить травмы Лисфранка?

Лечение, необходимое для травмы Лисфранка, во многом зависит от ее тяжести. Менее серьезные травмы, при которых никакие кости не были вытеснены из положения, можно лечить без хирургического вмешательства - возможно, с использованием гипса и какой-либо опоры для свода стопы.

Пациенту придется носить гипс в течение примерно шести недель, в течение которых на травмированную стопу нельзя возлагать какой-либо вес. ЛеВеон Белл из Pittsburgh Steelers получил травму Лисфранка в августе 2013 года и вернулся в строй к концу сентября.

С другой стороны, есть такие случаи, как Эррикт Ретт из Кливленд Браунс, который получил травму Лисфранка в 2000 году и больше никогда не играл.

При более тяжелых травмах часто требуется операция. Иногда используются хирургические винты, чтобы удерживать кости на месте во время заживления связок, что обычно занимает несколько месяцев. В этих случаях может развиться артрит, и после этого, возможно, придется сократить занятия спортом.

Как я могу предотвратить травму Лисфранка?

Травмы Лисфранка трудно предотвратить, но риск можно свести к минимуму, проявив осторожность и надев обувь, подходящую для любой деятельности, которой вы занимаетесь.

Распространенность травм этого типа в футболе побудила НФЛ изучить механику того, как это происходит, и попытаться выяснить, не слишком ли легкая обувь игроков или их шипы слишком сильно захватывают дерн, обеспечивая сцепление. за счет безопасности.

.

Травма Лисфранка: легко пропустить, трудно преодолеть

Элитные спортсмены, такие как квотербек НФЛ Мэтт Шауб и ресивер Сантонио Холмс, провели продуктивные сезоны, закончившиеся малоизвестной и часто упускаемой из виду травмой Лисфранка, серьезной травмой стопы, о которой мало кто слышал и которую никто не хочет. Но хирурги стопы и голеностопного сустава изучают, как эффективно диагностировать и лечить эту травму, которая может привести к серьезным долгосрочным осложнениям, таким как хроническая боль, остеоартрит и даже деформации стопы.

Относительно редко, встречается только у 1 из каждых 55 000–60 000 человек ежегодно, травмы Лисфранка возникают в средней части стопы, где длинные кости, ведущие к пальцам стопы (плюсневые кости), соединяются с костями свода стопы (предплюсны). «Комплекс Лисфранка является критически важным суставом для движения во время ходьбы и бега. К сожалению, травмы там легко не заметить. Целых тридцать процентов травм Лисфранка упускаются из виду при первоначальной диагностике медработниками, не являющимися специалистами по стопам и лодыжкам.«Долгосрочные эффекты могут быть изнурительными», - отмечает Кливленд, штат Огайо, хирург стопы и голеностопного сустава Марк Харди, DPM, FACFAS и докладчик конференции.

Диагностика может быть сложной, потому что признаки, даже во время осмотра и визуализации, могут быть очень малозаметными. Чаще всего травмы возникают у пострадавших в автокатастрофе, когда ступня врезается в половицу, или у спортсменов, когда ступня стоит на земле и выкручивается. Прямые травмы могут возникнуть в результате падения на ступню тяжелого предмета. Большинство людей не осознают количество силы, необходимой для нарушения комплекса Лисфранка.Независимо от того, являетесь ли вы спортсменом или чернорабочим, раннее и соответствующее лечение обязательно.

Травмы Лисфранка также могут быть результатом простого пропуска последней ступеньки на лестнице; даже незначительное скольжение и падение могут привести к серьезным травмам. Симптомы травмы Лисфранка могут включать отек стопы, боль в средней части стопы при стоянии или во время осмотра, неспособность выдерживать нагрузку, синяк на подошве стопы в области свода стопы и аномальное расширение стопы, что, возможно, сигнализирует о вывихе.

Травмы Лисфранка делятся на три категории: растяжения, переломы и вывихи. Обычно для растяжения связок не требуется больше времени, чем отдых и восстановление, поскольку они сопоставимы с растяжениями голеностопного сустава. При переломе происходит перелом кости в суставе Лисфранка. При вывихе кости смещаются с нормального положения. В тяжелых случаях возникают как переломы, так и вывихи. При переломах и вывихах хирургическое вмешательство часто оказывается лучшим вариантом. Пациенты надеются на нехирургический ответ, но хирурги стопы и голеностопного сустава хорошо осведомлены об опасностях, связанных с откладыванием необходимой операции.

На решение хирурга о вариантах лечения влияет ряд факторов; возраст пациента, общее состояние здоровья и уровень активности. Из-за возможных долгосрочных последствий этой травмы главная цель - обеспечить позитивный взгляд на будущее.

Проволока, булавки и даже хирургические кнопки можно использовать для стабилизации сустава, как навсегда, так и в некоторых случаях временно. Некоторые многообещающие исследования были сосредоточены на эффективности малоинвазивной техники, которая может помочь сократить период восстановления.

Травмы Лисфранка можно успешно вылечить, если правильно диагностировать и своевременно лечить. Если вы пережили какую-либо травму стопы и появились симптомы, пора обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава. В частности, в случае травм Лисфранка, чем раньше кто-то посетит хирурга стопы и голеностопного сустава, тем выше вероятность положительного исхода.

.

Смотрите также