Частичный разрыв пкс коленного сустава


Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: лечение

Передняя крестообразная связка коленного сустава обычно рвется при падении или при прямом, направленном ударе. В момент травмирования пострадавший ощущает пронизывающую боль. Она настолько сильная, что устранить ее можно медикаментозно. Консервативное лечение проводится только при незначительном повреждении волокон. А полный разрыв передней крестообразной связке требует хирургического вмешательства.

Физиология разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Одно из мест крепления передней крестообразной связки — задневерхняя часть внутренней поверхности наружного мыщелка. От этого костного выступа бедренной кости, прочный соединительнотканный тяж направляется через полость коленного сустава и крепится другим концом к передней части межмыщелковой ямки большеберцовой кости. Основные функции связки — удержание наружного мыщелка большеберцовой кости и стабилизация коленного сустава. Она не дает голени излишне смещаться вперед, обеспечивая тем самым правильное передвижение человека.

Что происходит с суставом

Передняя крестообразная связка рвется под действием силы, которая направлена на заднюю поверхность коленного сустава. Повреждение происходит, если голень согнута и одновременно повернута внутрь. Изолированные травмы диагностируются довольно редко — обычно выявляется триада Турнера. Этим термином обозначают одновременные разрывы внутреннего мениска, передней крестообразной и внутренней боковой связок.

Нередко обнаруживаются сочетанные травмы, например, переламывается межмыщелковое основание. А иногда связка отрывается вместе с костными пластинками, служащими основаниями для их крепления.

Степени

В процессе диагностики обязательно выявляется степень повреждения связки. Это основной критерий, определяющий тактику лечения.

Степень разрыва передней крестообразной связки колена Характерные особенности
Растяжение Отмечается нарушение целостности небольшого количества волокон. Боль ощущается только в момент разрыва, а затем ее интенсивность быстро снижается
Надрыв Повреждено около 50% волокон. Симптоматика выражена ярко — пострадавший ощущает сильную боль, но может полноценно опереться на стопу
Полный отрыв от костного основания Происходит повреждение более 50% волокон или полный отрыв соединительнотканного тяжа от кости. Боль настолько сильная, что человек иногда теряет сознание, упор на стопу невозможен

Травмы, как основные причины

Связка рвется при падении, прыжке, сильном ударе, нефизиологичном изгибе ноги во время спортивных занятий. В группе риска находятся футболисты, хоккеисты, баскетболисты, гимнасты, горнолыжники. Если повреждение произошло в быту или на спортивной тренировке, то оно обычно изолированно. А при дорожно-транспортном происшествии или падении с высоты, помимо разрыва связки, часто диагностируют тупую травму живота, черепно-мозговую травму, переломы конечностей, тазовых костей.

Определение симптомов

В момент разрыва большей части волокон слышится резкий звук, напоминающий хруст переламываемой толстой сухой палки. Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от степени тяжести травмы. При растяжениях клинические проявления быстро исчезают. А при надрывах и сильных отрывах спустя примерно сутки в области повреждения формируется воспалительный отек. Он давит на чувствительные нервные окончания, что приводит к усилению боли.

Отек может распространяться на голень, а иногда даже лодыжку. После его рассасывания образуется гематома яркой сине-фиолетовой окраски. Постепенно клетки крови распадаются, поэтому цвет кожи становится зеленовато-желтым.

Последствия и осложнения

Нередко при сочетанных травмах выявляется гемартроз — скопление в полости коленного сустава крови. Это может спровоцировать воспаление синовиальной оболочки (синовит) с дальнейшей утратой прочности хрящевых и костных структур. Отмечены случаи развития инфекционного процесса в полости колена из-за проникновения в нее патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Иногда пострадавшие неправильно оценивают тяжесть травмирования и не обращаются за медицинской помощью. В результате происходит неполноценное сращение передней крестообразной связки. В таком состоянии сустав не способен правильно функционировать. Чтобы не нагружать его, человек переносит тяжесть тела на другую ногу. Изменяется не только походка, но также запускаются деструктивно-дегенеративные процессы, способные стать причиной развития деформирующего остеоартроза.

Как проводится диагностика

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Симптом «переднего выдвижного ящика» — основной диагностический признак разрыва передней крестообразной связки колена. Травматолог выявляет его осторожным смещением голени вперед. Если связка разорвана, то голень излишне выдвигается. Но такой симптом не всегда информативен. При застарелой травме в области повреждения формируется жировая клетчатка. Она частично стабилизирует коленный сустав, что затрудняет диагностику.

Внешний симптом.

Пострадавшим обязательно назначается ряд инструментальных исследований, в том числе для выявления сопутствующих травм:

  • рентгенография для исключения внутрисуставных переломов;
  • МРТ, КТ для оценки состояния связки, расположенных поблизости мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов.

Артроскопия (введение в полость сустава артроскопа с камерой) применяется только при необходимости.

Возможные методы лечения

При растяжении используются только консервативные методы лечения. Терапия надрывов зависит от степени тяжести травмы и профессии пострадавшего. Например, спортсменам или танцорам сразу проводится операция по восстановлению связки. Ее сильный разрыв или полный отрыв от кости также является основанием для хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Фармакологические препараты применяются только для устранения болей, отеков, гематом. Острый болевой синдром обычно купируют внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — Ортофена, Мовалиса. Практикуются и медикаментозные блокады с анестетиками, глюкокортикостероидами. Для снижения интенсивности болей слабой или средней выраженности пациентам назначаются НПВС в таблетках или мазях (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен).

Избавиться от отечности и синяков можно с помощью нанесения гелей с троксерутином или гепарином (Троксевазин, Лиотон, Тромблесс).

Оперативное вмешательство

Показания для сшивания или пластики связки — свежие полные разрывы и нестабильность коленного сустава после консервативной терапии.

Отсроченная реконструкция (через 1-1,5 месяца) проводится при разболтанности колена, нарушении функций стопы. В таких случаях сшивать связки бесполезно — в качестве трансплантата берут часть связки надколенника или искусственные материалы.

Ортопедическая коррекция

Для снижения нагрузки на сустав пациентам показано ношение ортопедических приспособлений — эластичных бандажей, жестких или полужестких ортезов. Также может быть наложена гипсовая лангетка, надежно иммобилизующая колено. За счет фиксация сочленения исключается смещение его структур, а восстановление соединительнотканного тяжа происходит значительно быстрее.

Лечебная физкультура и массаж

После полного сращения передней связки колена пациентам рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, классический, точечный или вакуумный массаж. Оздоравливающие мероприятия способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения, микроциркуляции.

Народная медицина

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, не используются в терапии разрыва связок. Их применение может исказить клиническую картину и даже спровоцировать развитие воспалительного процесса. Слабое анальгетическое действие народных средств нередко приводило к неправильному сращению волокон из-за отсутствия врачебного вмешательства.

Реабилитационные мероприятия

В зависимости от тяжести травмы реабилитация может длиться до 3-4 месяцев. В восстановительный период пациенту показано ношение бандажей, физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином и озокеритом, магнитотерапия, лазеротерапия), регулярные занятия лечебной физкультурой для оптимального функционирования колена.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Артроскопическая операция «неэффективна» для захвата, фиксации колена

Частичная менискэктомия - форма артроскопической операции у пациентов с разорванным мениском, разрывом полосок фиброзного хряща в колене - неэффективна для людей с механическими симптомами дегенеративного дегенеративного коленного сустава.

Поделиться на Pinterest Исследователи говорят, что артроскопическая хирургия не облегчает механические симптомы у пациентов с разрывом мениска.

Это заключение нового исследования, недавно опубликованного в журнале The Annals of Internal Medicine , проведенного под руководством проф.Теппо Ярвинен, профессор ортопедии и травматологии Хельсинкского университета в Финляндии.

Разорванный мениск - один из наиболее частых симптомов дегенеративного коленного сустава - ухудшение состояния коленного сустава с возрастом. Это происходит, когда один из двух менисков в колене - С-образные части хряща, которые защищают и смягчают бедренную кость и большеберцовую кость - повреждаются.

Многие люди с дегенерацией коленного сустава могут испытывать механические симптомы, такие как блокировка или защемление сустава, которые часто связываются с застреванием участка коленного сустава между поверхностями сустава в результате трения, вызванного разрывом мениска.

Профессор Ярвинен и его коллеги отмечают, что частичная менискэктомия - хирургическое удаление поврежденной части разорванного мениска - стала стандартной практикой для пациентов с механическими симптомами, несмотря на отсутствие достаточных доказательств ее эффективности.

«Ортопеды в основном единодушны в преимуществах артроскопической хирургии для пациентов, страдающих механическими симптомами. Однако научных доказательств преимуществ немного, и до нашего исследования, полностью основанного на неконтролируемых последующих исследованиях », - говорит соавтор д-р.Рейне Сихвонен, врач-ортопед больницы Хатанпяя в Тампере, Финляндия.

Для своего исследования исследователи намеревались лучше понять эффективность частичной менискэктомии для таких пациентов.

Команда проанализировала данные 146 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, участвовавших в Финском исследовании дегенеративных поражений мениска (FIDELITY).

Все пациенты испытывали боль во внутренней стороне колена в течение как минимум 3 месяцев, что, по мнению клинического обследования и магнитно-резонансной томографии (МРТ), было связано с разрывом мениска.

Краткие сведения о разрывах мениска
  • Среди молодых людей, особенно спортсменов, разрыв мениска чаще всего вызывается сильным вращением колена
  • У пожилых людей чаще всего разрывается мениск в результате дегенерации колена
  • Симптомы может включать ощущение хлопка, боль, отек или скованность, проблемы с выпрямлением колена и блокирование колена.

Узнать больше о повреждении хряща

У пациентов не было остеоартрита коленного сустава - состояния, обычно связанного с дегенеративным заболеванием колена, - и повреждение мениска не было вызвано изолированной травмой.

Разрыв мениска у каждого пациента был подтвержден с помощью диагностической хирургии замочной скважины. Затем пациенты были рандомизированы для получения либо частичной менискэктомии, либо фиктивного лечения.

До операции 69 пациентов сообщили о механических симптомах, из которых 32 (46%) были в группе частичной менискэктомии, а 37 (49%) - в группе фиктивного лечения.

Из опроса, проведенного через 2, 6 и 12 месяцев после лечения, исследователи обнаружили, что 34 (49%) пациентов в группе частичной менискэктомии и 33 (43%) из группы фиктивного лечения сообщили о механических симптомах в некоторых случаях. точка во время наблюдения.

Из 69 пациентов, сообщивших о механических симптомах до лечения, 23 (72%) пациента в группе частичной менискэктомии и 22 (59%) пациента в группе фиктивного лечения продолжали испытывать такие симптомы в определенные периоды времени во время последующего наблюдения.

Девять (28%) пациентов из группы частичной менискэктомии и 15 (41%) пациентов из группы фиктивного лечения сообщили о полном облегчении механических симптомов в течение всего периода наблюдения, по словам команды.

На основании своих выводов проф.Ярвинен заключает, что «частичное удаление дегенеративного разорванного мениска не уменьшает и не облегчает механических симптомов по сравнению с фиктивной хирургией».

Кроме того, исследователи говорят, что их результаты показывают, что разрыв мениска, связанный с травмой, и дегенеративный разрыв мениска - это два разных состояния, и их следует рассматривать как таковые.

Доктор Сихвонен добавляет:

«Исследования показывают, что лечение разорванного мениска, который, очевидно, имеет травматическое происхождение у пациента младше 35 лет, похоже, облегчает механические симптомы.

В дегенеративном колене похожие симптомы могут даже не быть вызваны разрывом мениска - более вероятно, что они являются отражением общего ухудшения состояния колена и склонны к усилению по мере дальнейшего развития артрита ».

В ноябре прошлого года, Медицинские новости Сегодня сообщил об исследовании, предполагающем, что потеря веса может замедлить дегенерацию колена у людей с ожирением.

.

Тотальная замена коленного сустава: руководство для пациента

В этой статье:

Обзор

В этой статье рассматриваются преимущества, риски и альтернативы тотальной операции по замене коленного сустава (которую иногда называют тотальной артропластикой коленного сустава).

Замена коленного сустава - это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом колен. Обычно пациенты переносят эту операцию после того, как неоперативное лечение не помогло облегчить симптомы артрита.Неоперативное лечение может включать изменение активности, противовоспалительные препараты и инъекции в коленный сустав.

Хирурги выполняли замену коленного сустава на протяжении более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа замены коленного сустава:

Оба имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.

Полная замена коленного сустава

Традиционная полная замена коленного сустава включает в себя разрез над коленом размером 7-8 дюймов, пребывание в больнице 3-5 дней и период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью), обычно продолжающийся от одного до трех месяцев.Подавляющее большинство пациентов сообщают о существенном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.

Частичная замена коленного сустава

Частичная замена коленного сустава существует уже несколько десятилетий и предлагает отличные клинические результаты, как и полная замена коленного сустава. Доступны менее инвазивные методы для установки этих меньших имплантатов, но только небольшая часть пациентов с заменой коленного сустава (около 10%) являются хорошими кандидатами для этой процедуры.Малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено) - тема другой статьи на этом сайте.

Видео об успехе пациента

На видео ниже пациент катается на лыжах по глубокому снегу в Bridger Bowl Montana при полной замене колена. Обратите внимание, что не все пациенты могут кататься на лыжах, и мы не рекомендуем это занятие пациентам с заменой коленного сустава.

Симптомы

Характеристика артрита коленного сустава тяжелой степени

Боль

Боль - самый заметный симптом артрита коленного сустава.У большинства пациентов боль в коленях со временем усиливается, но иногда имеет более внезапные «вспышки», когда симптомы становятся очень серьезными. Боль почти всегда усиливается от веса и физической активности. У некоторых пациентов боль в коленях становится настолько сильной, что ограничивает даже рутинную повседневную деятельность.

Жесткость

Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита. Пациенты с утренней скованностью колена могут заметить некоторое улучшение гибкости колена в течение дня.Пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать утреннюю скованность чаще, чем пациенты с остеоартритом.

Отек и тепло

Пациенты с артритом иногда замечают отек и тепло в коленях. Если отек и тепло чрезмерны и связаны с сильной болью, неспособностью сгибать колено и трудностями при переносе веса, эти признаки могут указывать на инфекцию. Такие серьезные симптомы требуют немедленной медицинской помощи. . Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

Расположение

В коленном суставе есть три «отсека», которые могут быть поражены артритом (см. Рисунок 1). У большинства пациентов есть как симптомы, так и результаты рентгенологического исследования, которые предполагают поражение двух или более из этих отделов; например, боль в боковой части (см. рисунок 2) и под коленной чашечкой (см. рисунок 3). Пациентам, у которых есть артрит в двух или всех трех отделах, и которые решают пройти операцию, чаще всего будет выполнено полное протезирование коленного сустава (см. Рисунки 4 и 5).

Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена, чаще всего медиальной стороной (см. Рисунок 6). Когда пациенты с однокамерным артритом (также называемым «однокамерным» артритом) решают пойти на операцию, они могут быть кандидатами на минимально инвазивную частичную замену коленного сустава (мини-колено) (см. Рис. 7).

Полная замена коленного сустава Фотогалерея

Типы артрита, поражающего колено

Воспалительный артрит

Эта обширная категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с этими состояниями находились под наблюдением квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование повреждения коленного сустава.

Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют поражение суставов во всех трех отделах и поэтому не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Однако у пациентов с воспалительным артритом, решивших сделать полную замену коленного сустава, очень высока вероятность успеха.Эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

Остеоартроз

Остеоартрит также называют остеоартрозом или «дегенеративным заболеванием суставов». Пациенты с ОА составляют подавляющее большинство людей, страдающих артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничение активности из-за боли является признаком этого заболевания.

пациентов с ОА, симптомы которых ограничиваются одним отделом коленного сустава, иногда являются хорошими кандидатами на минимально инвазивную частичную замену коленного сустава (мини-колено).

Подобные состояния, влияющие на колено

Разрыв мениска

Иногда пациенты с болью в коленях вообще не болеют артритом. У каждого колена есть два хрящевых кольца, называемых «менисками» (это множественное число от «мениск»). Мениски работают так же, как амортизаторы в автомобиле.

Мениски могут быть сильно разорваны при падении или в результате другой травмы, либо у них могут образоваться дегенеративные разрывы в результате многолетнего износа. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена.Иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Выталкивание и блокирование колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

Так как некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите и лечении

.

Боль в колене: 15 возможных причин и что делать

Боль в колене - это симптом, который может возникнуть из-за износа суставов, избыточного веса или спортивных травм, которые могут возникнуть при занятиях различными видами спорта.

Однако, когда боль в колене мешает вам ходить или усиливается со временем, это может быть признаком более серьезной проблемы, такой как разрыв связки, остеоартрит или киста Бейкера, что может быть подтверждено такими исследованиями, как рентген. или компьютерная томография.

Однако в большинстве случаев боль в коленях не является серьезной, и ее можно лечить дома, прикладывая лед два раза в день в течение первых 3 дней с момента появления боли. Кроме того, использование эластичной поддерживающей ленты на колене в течение дня может помочь обездвижить его, уменьшив боль в ожидании приема врача.

Основные причины боли в коленях

Основными причинами боли в коленях являются:

  1. Боль на боковой стороне колена при беге или после бега: обычно вызвана синдромом подвздошно-большеберцовой связки, которую необходимо лечить антибиотиками. - противовоспалительные препараты, растяжения и миофасциальный релиз.Это также может указывать на повреждение латерального мениска или повреждение боковой коллатеральной связки.
  2. Внутренняя боль в колене : может возникать из-за растяжения связок колена, вызванного ударами в колено, вызывая отек на противоположной стороне от области травмы, или ансериновый бурсит, растяжение связок медиальной коллатеральной связки или даже разрыв медиального мениска.
  3. Боль в задней части колена : может быть из-за кисты Бейкера, небольшого отека, возникающего за коленом, который вызывает усиление боли, когда пациент приседает или сгибает колено.
  4. Боль в передней части колена : может быть хондромаляция надколенника.
  5. Боль в коленях при пробуждении : наиболее распространена после 40 лет и обычно связана с наличием ревматоидного артрита в суставе, причем боль усиливается в течение первых нескольких минут утра, которая улучшается при движении.
  6. Боль в колене при сидении на корточках : одной из частых причин является хондромаляция надколенника, то есть износ сустава вокруг надколенника или повреждение мениска.
  7. Боль в колене при ходьбе , в конце дня или после долгого стояния: это может быть вызвано остеоартритом, который приводит к износу колена, и по мере обострения болезни колено становится жестким при вставании утром и улучшается после отдыха.
  8. Боль в колене при сгибании ноги : может указывать на повреждение мениска.
  9. Боль в колене при растяжении ноги : может указывать на травму сухожилия или разрыв связки надколенника.
  10. Боль в колене в целом : это зависит от того, была ли какая-либо прямая травма, такая как падение на землю или приземление на колени, которая может вызвать синяк, скручивание колена или частичный разрыв мышцы или связки.
  11. Боль в колене и треск при движении колено в сторону: может указывать на повреждение передней крестообразной связки, задней крестообразной связки, коронарной связки, разрыва мениска или костно-хрящевого перелома.
  12. Боль в коленях при подъеме по лестнице : это может быть, например, из-за остеоартрита, травмы мениска или костно-хрящевой травмы.
  13. Боль в колене при спуске по лестнице : может указывать на травму надколенника.
  14. Боль и отек в колене без травмы: может указывать на гемофилию, ревматоидный артрит, инфекцию или подагру.
  15. Глубокая боль прямо посередине колена : может указывать на разрыв передней или задней крестообразных связок.

Средства и лекарства от боли в коленях

Противовоспалительные препараты в форме таблеток можно использовать в течение периода, указанного врачом, но если вы нанесете мазь, такую ​​как Algesal или Cataflam, вы можете получить некоторое облегчение боли.Эти мази можно приобрести в аптеке без рецепта.

В качестве натурального средства есть продукты, которые борются с воспалениями, например, лосось, семена чиа, краб, шафран, мацерированный чеснок и имбирный чай.

Альтернативное лечение боли в коленях

Как правило, боль в коленях можно лечить с помощью противовоспалительных препаратов, назначенных ортопедом, таких как диклофенак или ибупрофен, или с помощью операции по замене поврежденных частей колена. Тем не менее, альтернативное лечение боли в коленях может быть принято, особенно теми, у кого желудок чувствителен к воспалительным процессам, и включает:

  • Гомеопатия: использование гомеопатических средств, содержащих Ruta Graveolens, Rhus tox или Bryonia, назначенных вашим ортопедом, для лечения воспаления колена, вызванного, например, артритом или тендинитом;
  • Компрессы: прикладывать горячие компрессы с 3 каплями эфирного масла шалфея или розмарина 2 раза в день, с 3-го дня появились симптомы;
  • Коленный упор: состоит из перевязки колена, особенно когда необходимо длительное время стоять.

Пациент с болью в коленях может обогатить свой ежедневный прием пищи продуктами с противовоспалительными свойствами, такими как имбирь, куркума, лосось или семена чиа, которые могут помочь дополнить лечение и предотвратить боль в других суставах. Кроме того, избегайте сладких продуктов, потому что они усугубляют воспаление в любой части тела.

Другие естественные способы облегчить боль в коленях

Дополнительные советы по облегчению боли в коленях включают в себя воздержание от бега или ходьбы при появлении боли, не поднимать тяжести и не сидеть на высоких стульях, чтобы не заставлять колени при вставании стул.

Любое альтернативное лечение боли в колене не должно заменять лечение, указанное врачом, так как оно может усугубить проблему, которая изначально вызвала боль в колене.

Когда обращаться к врачу

Важно, чтобы вы посетили своего ортопеда или физиотерапевта, когда:

  • Боль продолжается более 3 дней, даже после отдыха и наложения холодных компрессов;
  • Боль очень сильная при выполнении повседневных дел, таких как глажка стоя, ношение ребенка на коленях, ходьба или подъем по лестнице;
  • Колено не сгибается или при движении шумит;
  • Колено деформировано;
  • Другие симптомы, такие как жар или покалывание;

В этих случаях ортопед может запросить рентген или МРТ, чтобы диагностировать проблему и порекомендовать соответствующее лечение.

.

Однокомпонентная артропластика коленного сустава | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Обзор

В этой статье рассматриваются темы, связанные с однокомпонентной артропластикой коленного сустава (иногда называемой однокамерной заменой коленного сустава или частичной заменой коленного сустава) с использованием методов малоинвазивной хирургии (MIS) для лечения артрита.

Замена коленного сустава - это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом колен.Обычно пациенты проходят эту операцию после того, как неоперативное лечение (например, инъекции лекарств для изменения активности в колено или ходьба с тростью) не помогло облегчить симптомы артрита. Хирурги выполняли замену коленного сустава более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа замены коленного сустава: полная замена коленного сустава (см. Рисунки 1 и 2) и однокамерная (или частичная) замена коленного сустава (см. Рисунки 3 и 4).Оба имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.

Традиционная полная замена коленного сустава включает в себя разрез над коленом размером 7-8 дюймов, пребывание в больнице в течение 3-5 дней и период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью), продолжающийся от одного до трех месяцев. Подавляющее большинство пациентов сообщают о значительном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.

Частичные (однокамерные) замены коленного сустава существуют уже несколько десятилетий и предлагают отличные клинические результаты, как и полные замены коленного сустава.

Но за последние год или два хирурги и пациенты с большим энтузиазмом восприняли новый захватывающий подход к этой хорошо зарекомендовавшей себя процедуре. «Минимально-инвазивная» частичная замена коленного сустава (или «мини-колено») - это хирургическая техника, которая позволяет вставить частичную замену колена через небольшой (3–3,5 дюйма) разрез (см. Рис. 5) с минимальным повреждением мышц и сухожилия вокруг колена.

Небольшой размер разреза и менее инвазивный характер хирургического доступа позволяют пациентам восстанавливаться после операции «мини-колено» намного быстрее.Пребывание в больнице короче - до 1 или 2 дней для большинства пациентов - а период выздоровления на намного быстрее. Пациенты теряют меньше крови, испытывают значительно меньшую боль, чем при традиционной замене коленного сустава, и часто ходят без посторонней помощи (без трости или ходунков) в течение одной или двух недель после операции (см. Фильм 1). Даже многие пациенты, которым с помощью этой новой техники были обработаны одновременно оба колена, могут довольно быстро ходить без помощи ходунков или трости.

Пациент, идущий менее 2 недель после замены обоих колен в тот же день

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 1 - Рентгеновский снимок традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава.Эта операция проводится пациентам с артритом коленного сустава. У большинства пациентов достигаются отличные отдаленные результаты. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 2 - Модель традиционной тотальной замены коленного сустава. Коленная чашечка (коленная чашечка) в этой модели не показана. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 3 - Рентгеновский снимок частичного или однокамерного протезирования коленного сустава. Эта операция проводится пациентам, у которых артрит ограничен одной стороной колена. Это можно сделать через очень маленький разрез, и восстановление после этой процедуры обычно происходит намного быстрее, чем при традиционной полной замене коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 4 - Модель частичного эндопротезирования коленного сустава. Этот меньший имплант оставляет неповрежденный хрящ в других частях колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 5 - На этой клинической фотографии показан типичный разрез, используемый для минимально инвазивной частичной замены коленного сустава. Средняя длина разреза, используемого в этой процедуре, составляет 3 дюйма. Меньшие разрезы помогают ускорить восстановление и уменьшить послеоперационную боль по сравнению с традиционной хирургией по замене коленного сустава.

Симптомы и диагностика

Характеристика артрита коленного сустава

Боль

Боль - самый заметный симптом артрита коленного сустава. У большинства пациентов боль постепенно усиливается с течением времени, но иногда имеет более внезапные «вспышки», когда симптомы становятся очень серьезными. Боль почти всегда усиливается от веса и физической активности. У некоторых пациентов боль становится достаточно сильной, чтобы ограничить даже рутинную повседневную деятельность.

Жесткость

Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита; Пациенты с этим симптомом могут заметить некоторое улучшение гибкости колена в течение дня. Пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать утреннюю скованность чаще, чем пациенты с остеоартритом.

Отек и тепло

Пациенты с артритом иногда замечают эти симптомы. Если отек и тепло чрезмерны и связаны с сильной болью, неспособностью сгибать колено и трудностями при переносе веса, эти признаки могут указывать на инфекцию.Такие серьезные симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

Расположение

В коленном суставе есть три «отсека», которые могут быть поражены артритом (см. Рисунок 6). У большинства пациентов наблюдаются как симптомы, так и результаты рентгенологического исследования, которые предполагают поражение двух или более из этих отделов - например, боль на боковой стороне (см. Рисунок 7) и под коленной чашечкой (см. Рисунок 8). Пациентам, у которых есть артрит в двух или всех трех отделах и которые решают чаще делать операцию, будет выполнено полное протезирование коленного сустава (см. Рисунки 9 и 10).

Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена - чаще всего медиальной стороной (см. Рисунок 11). Когда пациенты с однокамерным артритом (также называемым «однокамерным» артритом) решают сделать операцию, они могут быть кандидатами на мини-колено (см. Рисунок 12).

Типы

Воспалительный артрит

Эта обширная категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с этими состояниями находились под наблюдением квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование повреждения сустава.

Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют поражение суставов во всех трех отделах и поэтому не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Однако пациенты с воспалительным артритом, решившие сделать полную замену коленного сустава, имеют чрезвычайно высокую вероятность успеха; эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

Остеоартроз

Остеоартрит также называют остеоартрозом или «дегенеративным заболеванием суставов». Пациенты с ОА составляют подавляющее большинство людей, страдающих артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничение активности из-за боли является признаком этого заболевания.

пациентов с ОА, симптомы которых ограничиваются одним отделом коленного сустава, иногда являются хорошими кандидатами на лечение мини-колена.

Похожие условия

Разрыв мениска

Иногда пациенты с болью в коленях вообще не болеют артритом.У каждого колена есть два хрящевых кольца, называемых «менисками» (это множественное число от «мениск»). Мениски работают так же, как амортизаторы в автомобиле.

Мениски могут быть сильно разорваны при падении или в результате другой травмы, либо у них могут образоваться дегенеративные разрывы в результате износа в течение многих лет. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена; иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Выталкивание и блокирование колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

Поскольку некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите, а лечение артрита отличается от лечения разрыва мениска, важно поставить правильный диагноз. Хороший хирург-ортопед может различить эти два состояния, собрав подробный анамнез, проведя тщательный физический осмотр и получив результаты визуализационных тестов. Рентген и сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут помочь в различении этих двух состояний.

Инфекции суставов

Также называемый инфекционным артритом или септическим артритом, инфекция суставов является серьезной проблемой, требующей неотложной медицинской (и часто хирургической) помощи.Если своевременно не лечить инфекцию коленного сустава, это может вызвать быстрое разрушение сустава; в худшем случае они могут стать опасными для жизни.

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 6 - Артрит коленного сустава может поражать любой из трех отделов колена. Боль в колене с медиальной стороны, расположенная в той части колена, которая обращена к противоположному колену, является наиболее частым местом возникновения артритной боли. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 7 - Боковая боль в колене, затрагивающая «внешнюю» часть колена, иногда является результатом артрита колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 8 - Боль за коленной чашечкой при артрите может возникать вместе с артритом в другом месте колена или изолированно. Изолированный пателлофеморальный артрит является наименее распространенной формой артрита коленного сустава. .

Смотрите также