Частичный разрыв связок голеностопного сустава сколько заживает


Сколько заживает разрыв и растяжение связок голеностопного сустава

При ходьбе, прыжках, беге голеностопный сустав испытывает повышенные нагрузки, так как выполняет одновременно функцию опоры и участвует в движении. В травматологию наиболее часто обращаются пациенты с повреждениями именного этого сочленения. При диагностировании в 90% случаях выявляется разрыв связок голеностопного сустава, которые не отличаются эластичностью. Они никогда не растягиваются, а только рвутся. От степени надрыва волокон зависит лечение и возможные последствия. В обиходе растяжением называют незначительное повреждение сухожильно-связочного аппарата, а разрывом — полный или частичный отрыв волокон от основания кости, нарушение целостности нервов и питающих голеностоп кровеносных и лимфатических сосудов.

Классификация повреждений

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Для удобства диагностирования и выбора методов лечения травмы поделены на определенные группы. Основные критерии — степень повреждения тканей и клинические проявления. Разрыв связочного аппарата классифицируется следующим образом:

  • 1 степень. Незначительный надрыв отдельных волокон или сформированных из них пучков. Поврежденный голеностопный сустав хорошо прощупывается через кожу, объем движений нарушен слабо или полностью сохранен. Пациент способен непродолжительное время опираться на стопу, не ощущая выраженной боли;
  • 2 степень. Диагностируется надрыв большого количества соединительнотканных волокон. При пальпации пострадавший жалуется на болезненность, а сам сустав почти не прощупывается из-за нарастающей отечности. Симптоматика выражена значительно сильнее. Все попытки пострадавшего опереться на поврежденную ногу вызывают сильнейшую боль, сходную с возникающей при вывихах или переломах;
  • 3 степень. При таком повреждении происходит полный отрыв одной, а в некоторых случаях и нескольких связок от костного основания. Ощущения после разрыва связок голеностопа напоминают признаки перелома костей. Быстро формируется обширный отек и гематома. Функциональная активность стопы снижена настолько, что упор на нее невозможен по нескольким причинам. Во-первых, это сильнейшая боль. Она настолько интенсивна, что пострадавший может потерять сознание. Во-вторых, серьезно нарушено анатомическое соотношение суставных элементов.

Независимо от выраженности симптоматики больному показана дифференциальная диагностика. Ее результаты помогут наиболее информативно оценить степень повреждения и количество развившихся осложнений.

Клиническая картина

Разрыв связок голеностопного сустава 1 степени в первые часы после травмирования может не проявляться болью. Пострадавший продолжает вести прежний образ жизни, не ограничивая двигательную активность. Но посттравматическое воспаление прогрессирует. Возникают гематома и отек, нередко распространяющиеся на всю лодыжку. Теперь во время ходьбы возникает сильная боль, локализованная в голеностопе. Чтобы снизить ее интенсивность, человек старается не опираться на ногу и начинает заметно прихрамывать. Симптоматика повреждений связочного аппарата 2 и 3 степени значительно более выражена. Какие признаки указывают на разрыв связок или их полный отрыв от кости:

  • боль. Возникает непосредственно в момент травмирования. Ее интенсивность часто превышает болевой синдром при переломах. Пока не развилась обширная отечность, пострадавший может самостоятельно передвигаться. При более серьезных повреждениях любая нагрузка на ногу причиняет настолько сильную боль, что человек не может даже опираться на поврежденную конечность;
  • отек. Основной симптом, по которому травматолог определяет разрыв связок. Отек может формироваться, как на латеральной, так и на медиальной стороне лодыжки. При полном отрыве распространяется на стопу, но такое состояние диагностируется крайне редко. Сильная отечность сохраняется в течение 5-7 дней, а затем постепенно исчезает. Так как накопление экссудата всегда связано с повреждением капилляров, то на месте отека образуется обширный синяк;
  • гематома. Синяк — только косвенный признак разрыва связок. Спустя несколько дней после получения травмы он локализуется на поврежденной стороне лодыжки. Примерно через 2-3 недели гематома опускается вниз к стопе. В поврежденных тканях из-за воспалительного процесса происходит постепенный распад кровяных клеток. Визуализируется это изменением цвета гематомы. Сначала она интенсивно темно-синяя, даже фиолетовая. Постепенно в цветовой гамме начинает преобладать зеленоватый оттенок, а затем желтый.

Через сутки после травмирования 2 и 3 степени пострадавший не может полноценно опираться на поврежденную ногу и передвигаться. Возникновение отека становится причиной усиления выраженности болей. Это происходит в результате сдавливания скапливающейся жидкостью чувствительных нервных окончаний.

При тяжелых травмах связок с разрывом суставной капсулы возникает травматический гемартроз. Так называется кровоизлияние в полость сустава в результате разрыва сосудов, которые снабжают кровью внутренние суставные структуры. Гемартроз может спровоцировать развитие деструктивно-дегенеративных изменений тканей. Для извлечения скопившейся крови проводится пункция с последующей обработкой полости антисептиками.

Первая помощь пострадавшему

На сроки восстановления активного функционирования сустава влияет своевременно оказанная первая помощь. При травме как можно быстрее на область голеностопа накладывается холодный компресс. Он вызывает рефлекторное сужение кровеносных и лимфатических сосудов. Происходит купирование отечности и постравматического воспаления, снижается выраженность болевого синдрома. Что можно использовать для компресса:

  • пакет с кубиками льда;
  • упаковку с замороженной овощной смесью;
  • замороженное мясо или рыбу.

Пакет с кубиками или замороженными продуктами оборачивают в несколько слоев плотной ткани и прикладывают к суставу на 10 минут. Затем делают перерыв на 20-30 минут для исключения обморожения тканей. Такие лечебные процедуры показаны пациентам в первые дни лечения.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Важная часть терапии — фиксация поврежденной конечности эластичным бинтом, удерживание ее в приподнятом положении. После диагностирования нередко требуется длительная иммобилизация с помощью гипсовой повязки, лангетки, полужесткого или жесткого ортеза.

Основные принципы терапии

В лечении разрыва связок голеностопа 1 и 2 степени используются только консервативные методики. Пациентам не рекомендовано на протяжении всей терапии ношение фиксирующих повязок. После холодных компрессов назначаются мази с противовоспалительными нестероидными препаратами — Вольтарен, Фастум, Индометацин. Они купируют отек и воспаление, быстро устраняют болезненные ощущения. В терапевтическую схему включаются и средства, улучшающие кровообращение:

  • Гепариновая мазь;
  • гель Индовазин.

Режим дозирования зависит от степени повреждения связок. Обычно достаточно 2-4 раза в сутки наносить наружное средство для рассасывания гематомы или отека. Через 3-4 дня пациентам рекомендуется применять мази с разогревающим эффектом: Финалгон, Випросал, Капсикам. Под их воздействием улучшается микроциркуляция, к пораженным связкам начинают поступать питательные вещества, ускоряя их заживление.

Сразу после диагностирования разрыва связок 3 степени или полного отрыва их от кости проводится хирургическая операция. На стадии реабилитации пациенту назначается курсовой прием венотоников (Флебодиа, Детралекс) для восстановления кровообращения в поврежденном голеностопе.

Основные симптомы разрыва связок голеностопного сустава Фармакологические препараты для их устранения
Болевой синдром Нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, таблеток, капсул — Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Кеторолак, Нимесулид, Пироксикам
Отек Средства, восстанавливающие кровообращение и микроциркуляцию — Индовазин, Гепариновая мазь, Флебодиа, Детралекс
Гематома Препараты для нормализации проницаемости кровеносных сосудов — гели Троксерутин, Троксевазин, Лиотон

Сроки лечения

Первое, что интересует пациентов травматологов, это сколько заживает разрыв связок голеностопного сустава. Даже опытный врач укажет только приблизительные сроки лечения и реабилитационного периода. Имеет значение возраст пациента. Для детей характерен ускоренный метаболизм, поэтому они выздоравливают в 1,5-2 раза быстрее взрослых. У пожилых пациентов обмен веществ протекает медленнее, что сказывается на скорости регенерации поврежденных тканей. Травматолог при прогнозировании учитывает и такие факторы:

  • степень повреждения связочно-сухожильного аппарата;
  • состояние иммунитета пострадавшего;
  • наличие в анамнезе острых или хронических заболеваний.

Например, у человека с сахарным диабетом очень медленный обмен веществ. Поэтому даже при незначительном травмировании он может быть госпитализирован. Лечение пострадавшего проводится в условиях стационара под контролем медицинского персонала.

Симптомы разрыва связок 1 степени полностью исчезают спустя 2-5 дней. Иногда остается небольшая гематома или отечность, но боль во время ходьбы практически не ощущается. На скорость выздоровления влияет качество лечения, наблюдение за динамикой восстановления пациента. При адекватно проведенной терапии человек с разрывами связок 2 и степени тяжести начинает вести привычный образ жизни через 3-4 недели. В редких случаях реабилитационный период длится более 2-3 месяцев.

На то, сколько заживает растяжение связок голеностопного сустава, влияет и дисциплинированность пациента. Если он неукоснительно выполняет все врачебные рекомендации, то полное выздоровление наступает значительно быстрее.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Разрыв связки голеностопного сустава | Симптомы и лечение разрыва связок голеностопного сустава

Лечение разрыва связок голеностопного сустава

Травмы голеностопа - проблема многих спортсменов, и не только их. Физически неподготовленные люди часто получают травмы из-за слабости мышц и соединительной ткани.

Что делать с этой травмой? В первый день необходимо прикладывать лед на 10 минут каждый час. Пальцы не должны быть немыми и холодными. Пить таблетки Ибупрофена можно, разделив дозу на 1.6 несколько раз. Возможны побочные эффекты в виде тошноты, запора, диареи, головной боли. Не используйте для обезболивания Ибупрофен, если у вас язва желудка или заболевание почек или печени с заметным нарушением их работы.

Для местного лечения можно использовать ментоловую мазь. Вам просто нужно нанести полоску мази от повреждений и растереть. Он охладит и снимет боль.

С 4 дней начинаем массаж, физиотерапию и развитие суставов, но не через боли. Встаньте на цыпочки и вернитесь назад 20 раз.Постепенно увеличивайте нагрузку. Через неделю или чуть позже можно немного заняться бегом, если вы занимались каким-либо видом спорта.

Восстановление после разрыва связок голеностопного сустава

Разрыв голеностопных суставов можно вылечить упражнениями, но начинать их нужно только тогда, когда острая боль уже прошла. Если связки повреждены, нарушается чувство равновесия, мы должны его восстановить. Никакой массаж и разминка этому не способствует, только физкультура. После снятия гипса еще некоторое время нужно носить повязку.

Вот несколько упражнений.

Прижмите фитбол к стене, присядьте, удерживая мяч.

Ходите по комнате, поворачивая пятки внутрь и наружу.

Лежа на спине, выполните упражнение «велосипед».

Сидя на стуле, катите мяч по полу.

Опираясь на пятку, потяните носок на себя и от себя.

Вращайте ногой, сидя на полу.

Сидя на столе, опустите ноги.Подвесьте к ноге гирю весом 1 кг и поднимите ее носком.

Положите тряпку на пол, возьмитесь за нее пальцами ног больной ноги и поднимите.

.

Медиальное растяжение связок голеностопного сустава - Morphopedics

Общее описание:

В области голеностопного сустава может возникнуть множество различных травм, но растяжение связок голеностопного сустава является наиболее частым. Растяжение связок голеностопного сустава - это травма сустава, включающая повреждение поддерживающих связок голеностопного сустава. Эти повреждения могут варьироваться от легких, с незначительным повреждением связок, до тяжелых, с полным разрывом одной или нескольких поддерживающих связок. 1 Медиальное растяжение связок голеностопного сустава, также известное как выворотное растяжение связок голеностопного сустава, заключается в том, что голеностопный сустав вынужден вывернуться и повернуться наружу.Растяжения медиального комплекса голеностопного сустава встречаются реже, поскольку биомеханика голеностопного сустава допускает меньший выворот, чем инверсию. Кроме того, дельтовидные связки крепкие, и часто отрывной перелом медиальной лодыжки происходит перед растяжением дельтовидной связки. Этот тип растяжения может возникать, когда голеностопный сустав вынужден выворачиваться, чтобы нагружать дельтовидные связки, и обычно сопровождается синдесмотическим переломом и переломом медиальной лодыжки. 2


Анатомия:

Голеностопный сустав состоит из большеберцовой и малоберцовой кости, сочленяющейся с таранной костью, также известной как голеностопный сустав.Этот сустав имеет множество связок и окружающую толстую капсулу, чтобы обеспечить стабильность и поглощать большое количество силы, передаваемой через сустав. 1

Первичной связкой, поддерживающей медиальную часть голеностопного сустава, является дельтовидная связка, которая состоит из передней и задней большеберцовых связок, тибиококально-пяточной связки и большеберцово-ладьевидных связок. Эти связки разветвляются от медиальной лодыжки большеберцовой кости до таранной кости, пяточной кости и ладьевидной кости. Исследования на трупах показали, что можно обнаружить до 4-х поверхностных и 2-х глубоких полос.Поверхностные связки пересекают голеностопный и подтаранный суставы, тогда как глубокие связки пересекают только подтаранный сустав. Hintermann et al. определяет 6 связочных слоев: большеберцово-ладьевидный, большеберцовый, пяточно-большеберцовый, передний тибиоталарный, поверхностный тибиоталарный и задний тибиоталарный. Между всеми этими волокнами дельтовидная связка ограничивает выворот лодыжки, а также подошвенное и тыльное сгибание. 2,3

Другие анатомические структуры, которые могут быть вовлечены в растяжение связок дельтовидной мышцы, включают: медиальный малеолус, синдесмоз голеностопного сустава и пружинную связку. 2,3 Источник изображения


Заболеваемость / распространенность:

Голеностопный сустав является одним из наиболее часто травмируемых суставов, на которые приходится 77% всех травм голеностопного сустава 5 и 10-30% всех травм в спорте: 1,6,7,22

  • 10–18% растяжений связок голеностопного сустава являются медиальными и обычно связаны с последующим повреждением синдесмоза или переломом медиального малеолуса.
  • 85% растяжений связок голеностопного сустава - это боковые растяжения.

В отдельных группах населения и в спорте наблюдается повышенная частота растяжения связок медиального отдела голеностопного сустава: 7

  • мужской пол
  • более высокие уровни конкуренции
  • молодых популяций
  • Межвузовский регби
  • гимнастика
  • футбол

Возможные этиологии:

Механизм поражения 2
  • Чрезмерная пронация
  • Чрезмерное внешнее вращение
  • Чрезмерное похищение
Острая травма

Острая травма может быть вызвана механическими силами, превышающими прочность связок, капсул и костей.Эта травма может произойти в течение 2

  • Соревновательные виды спорта, требующие прыжков и сокращений.
  • Посадка на неровную поверхность
  • Неудачный шаг по лестнице
Хроническая травма

Хроническая нестабильность / дисфункция голеностопного сустава часто возникает после травмы связок. Сообщается, что частота хронической дисфункции голеностопного сустава после повреждения связок голеностопного сустава составляет 50%. Исследования показывают, что функциональная нестабильность присутствует у 29-42% людей с предыдущими вывихами лодыжек. 8 Механические факторы могут включать вальгусную деформацию стопы и слабость медиального отдела лодыжки. 9 Симптомы включают:

  • Боль с активностью
  • Рецидивирующий отек
  • Жалобы на «уступку»
  • Повторяющиеся травмы

Источник изображения

Изображение ссылка на сайт


Клиническая презентация

Клиническая картина пациента зависит от степени растяжения связок голеностопного сустава. Основными показателями медиального растяжения связок голеностопного сустава являются механизм травмы, неспособность переносить вес, боль в медиальной части голеностопного сустава и синяк / экхимоз.Механизмом повреждения дельтовидной связки должна быть сила выворота в лодыжке, вызванная неровной поверхностью или неожиданным шагом. Местоположение и тяжесть боли могут помочь диагностировать комплексные травмы медиального отдела лодыжки, при которых обычно возникает боль вдоль медиальной стороны лодыжки, где находится дельтовидная связка. Появление деформации не должно быть серьезным, но может быть связано с синяком / экхимозом или отеком. 2, 4

Растяжение связок голеностопного сустава, классификация по степени тяжести повреждения связочного комплекса. 18
1 степень: частичный разрыв связки
  • Слабая болезненность
  • Набухание
  • Минимальная потеря функции или ее отсутствие; Пациент должен уметь переносить вес и выполнять повседневную деятельность без жалоб на сильную боль.
  • Отсутствие механической нестабильности; У пациента будут отрицательные клинические стресс-тесты.
2 степень: неполный разрыв связки
  • Умеренная боль и отек
  • Точечная болезненность над медиальным комплексом лодыжки
  • Экхимоз легкой и средней степени тяжести
  • Потеря диапазона движения
  • Потеря функции; Пациент будет жаловаться на боли при переносе веса и передвижении.
  • Механическая нестабильность от легкой до умеренной; Пациент будет иметь умеренно положительные результаты клинических стресс-тестов.
3 степень: полный разрыв связки
  • Сильный отек
  • Экхимоз тяжелой степени
  • Тяжелая потеря функции; Пациент не сможет выдерживать вес и передвигаться.
  • Механическая нестабильность; Пациент будет иметь положительные результаты клинических стресс-тестов от умеренных до тяжелых.

Диагностические тесты:

Обычные рентгенограммы: Обычные рентгенограммы используются для исключения переломов и других костных патологий.Источник изображения

Рентгенограммы напряжения: Может использоваться для определения повреждений дельтовидных связок в острых случаях. Во время рентгенологического исследования к лодыжке прикладывают внешнюю вращающую силу. Ширина медиального просвета (МСК) составляет 4-5 мм - пространство между медиальной границей таранной кости и латеральной границей медиального малеолуса - и используется для определения разрыва глубокой дельтовидной связки и необходимости оперативного лечения. Этот тест может определить, есть ли поражение дельтовидной связки, но не степень поражения. 10 Исследования показали, что существует 100% чувствительность и специфичность для обнаружения глубокого рассечения дельтовидной мышцы у трупов при использовании 5-миллиметрового отрезка при использовании методов стресс-рентгенографии. По мере увеличения MCS тесты имеют повышенную специфичность, а по мере уменьшения MCS тесты имеют повышенную чувствительность. 11 Источник изображения

Рентгенограмма, показывающая чистое медиальное пространство Источник изображения

Рентгенограмма с гравитационным напряжением: На этих рентгенограммах используется положение с гравитационным напряжением для определения состояния глубокой дельтовидной связки.Систематический обзор Van Den Beker et al. документирует, что существует 100% чувствительность и специфичность для определения перерезки глубокой дельтовидной связки у трупов с полным перерезанием глубокой дельтовидной связки. 11 Также есть исследование Gill et al. что нет существенной разницы между методами рентгенографии под действием силы тяжести и ручной стресс-рентгенографии. Гравитационное стресс-тестирование также значительно снизило средний балл боли по визуальной аналоговой шкале по сравнению с техникой ручного стресса (.С 64 по 2,96). Рентгенография с гравитационным напряжением ограничена невозможностью контролировать подошвенное и тыльное сгибание. 11,12

Магнитно-резонансная томография: Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для определения степени разрыва дельтовидной связки. Исследования Коваль и др. обнаружили, что у 19 из 21 пациента с положительными стресс-тестами были только частичные разрывы дельтовидной связки, а у остальных 2 разрывы были полными. МРТ необходимо использовать для определения частичных и полных разрывов дельтовидной связки, чтобы решить, нужна ли хирургическая фиксация.Пациенты с частичными разрывами лечились без операции и хорошо поддались лечению. 10 Источник изображения

Артроскопия: Артроскопия не считается практическим диагностическим методом для выявления разрыва дельтовидной связки. Исследования Schuberth et al. определили, что MCS не может надежно предсказать целостность глубоких связок дельтовидной мышцы. Частота ложных срабатываний для MCS составила 85% при 3 мм, 53% при 4 мм, 27% при 5 мм и 7,7% при 6 мм. 11,13

Ультразвук: Ультразвук использовали Chen et al.чтобы определить, был ли полный разрыв дельтовидной связки. Преимущества заключаются в том, что для выполнения этого диагностического теста не требуется анестезия или анальгетики, но он широко не используется. 14


Оценка / Специальные ортопедические тесты:

Клинические тесты: стресс-тест на внешнее вращение, болезненность / болезненность, отек и экхимоз. Чувствительность, боль, отек и экхимоз обычно используются для оценки травмы дельтовидной мышцы и для указания на хирургическое лечение. МакКоннел и др. обнаружили, что 63% пациентов с болезненностью, отеком и экхимозом были отрицательными на рентгенограммах стресса.Если эти субъективные данные используются для определения операции, пациенты без нестабильности могут быть прооперированы. 15 Эти тесты могут указывать на необходимость стрессовой рентгенографии, но не должны использоваться для указания хирургического лечения или диагностики поражений дельтовидной мышцы.

Нагрузочный тест на внешнее вращение: Стресс-тест на внешнее вращение используется для определения целостности дельтовидной связки. По сравнению с стресс-тестом на отведение, который в первую очередь воздействует на поверхностные дельтовидные связки, стресс-тест на внешнее вращение также влияет на связки глубоких дельтовидных связок.
Для выполнения этого теста:

  • Попросите пациента коротко сесть с согнутым коленом под углом 90 градусов.
  • Экзаменатор стабилизирует ногу одной рукой, удерживая ступню под углом 90 градусов.
  • Затем приложите пассивную внешнюю вращающую силу к стопе и лодыжке.

Положительные тесты на поражение дельтовидной связки - боль медиально и смещение таранной кости. Это может указывать на поражение дельтовидной связки и медиальное растяжение связок голеностопного сустава. Положительные результаты теста на повреждение синдесмоза - боль в передней или задней большеберцовых связках и межкостной перепонке.Этот тест имеет высокую межэкспертную надежность с коэффициентом 0,75 каппа, высокую ассоциацию с другими клиническими тестами и предсказывает более длительное время для возвращения в соревновательный спорт. Стресс-тест на внешнее вращение - надежный тест, который можно эффективно использовать в клинической практике. 16 Источник видео


Консервативное лечение:

Консервативное лечение поражения дельтовидной связки показано, когда глубокие связки дельтовидной связки еще не повреждены. Обзор литературы показал, что консервативное лечение переломов голеностопного сустава со стабильной супинацией и внешней ротацией (SER) (глубокая дельтовидная связка не повреждена) приводило к более низкой частоте остеоартрита по сравнению с переломами голеностопного сустава, полученными после хирургического вмешательства.Более чем у 80% этих пациентов симптомы не наблюдались независимо от лечения. Однако при нестабильных переломах SER (разрыв дельтовидной связки) консервативное лечение привело к более высокой частоте остеоартрита и ухудшению клинических исходов по сравнению с хирургическим лечением. 17

Консервативное лечение включает:

  • Внешняя опора: съемный пыльник и допустимая нагрузка. 10
  • Лечение симптомов: Если травмы голеностопного сустава не лечить правильно во время острой фазы, существует повышенный риск сохранения симптомов и развития хронической нестабильности голеностопного сустава.Как только симптомы купируются, можно начинать стандартную реабилитацию при растяжении связок голеностопного сустава, включая диапазон движений, укрепление мышц и проприоцептивные тренировки. 18, 20
    • ЦЕНА (см. Ниже)
    • Криотерапия
    • Бинты компрессионные

Лечение симптомов в острой фазе:

  • Обзор литературы показывает, что защита, отдых, лед, сжатие и поднятие (PRICE) эффективны при лечении острого растяжения связок голеностопного сустава.PRICE успешно справляется с такими симптомами, как боль и уменьшает отек в острой фазе (24-72 часа) после травмы. 21
    • Защита Защитите лодыжку от дальнейших травм, отдыхая и избегая действий, которые вызывают боль.
    • Отдых - использование костылей позволит лодыжке отдохнуть, пока человек не сможет ходить без боли.
    • Лед прикладывайте лед к щиколотке на 15-20 минут или один раз в час.
    • Компрессионно-компрессионные бинты используются для уменьшения набухания.
    • Подъем - поднимите лодыжку над уровнем сердца, чтобы уменьшить отек.
  • Криотерапия - следует использовать сразу после травмы, чтобы уменьшить боль и воспаление. Избегайте использования тепла во время острой фазы, так как это способствует отеку и воспалению. 18
  • Компрессионные повязки - двухслойные трубчатые компрессионные повязки или двойная трубчатая повязка (DTG) не доказали свою эффективность в борьбе с симптомами и могут увеличить потребность в обезболивании.В одном исследовании была предпринята попытка оценить клиническую эффективность использования трубчатых повязок, гипсовой повязки ниже колена, фиксации голеностопного сустава Aircast и ботинок Bledsoe для неотложной помощи при тяжелых растяжениях лодыжек. Результаты показали, что гипсовая повязка ниже колена и ортез Aircast предлагают экономически эффективные альтернативы трубчатым бандажам при остром тяжелом растяжении связок голеностопного сустава. Те, кто использовал гипс и корсет, показали полное выздоровление через 3 месяца. Однако не было никакой разницы в отдаленных результатах. Поэтому практикующие врачи должны учитывать комплаентность пациента при выборе корсета или компрессионных повязок. 19

Вот краткий список общих консервативных лечебных упражнений (изображения и более подробное обсуждение вмешательств см. На странице управления PT):

  • Упражнения ROM : Важно как можно скорее приступить к упражнениям в диапазоне движений в безболезненном диапазоне. Активные и пассивные упражнения на диапазон движений следует использовать для поддержания диапазона движений для оптимального функционирования. Перед началом тренировок по стабилизации, силе, проприоцепции и функции необходимо восстановить диапазон движений.Для улучшения или поддержания ROM обычно используются растяжки и суставные мобы:
    • Растяжка:
        • Растяжка голеностопного сустава (тыльное сгибание, инверсия): удерживайте 15-30 секунд, 5 повторений, каждый день. Очень важно начать растяжку тыльного сгибания голеностопного сустава как можно раньше, поскольку ахиллово сухожилие имеет тенденцию сокращаться после травмы.
        • Упражнения с алфавитом: попросите пациента нарисовать алфавит, по одной букве от A до Z. Это упражнение стимулирует движение голеностопного сустава во всех плоскостях.
    • Совместные мобилизации:
        • Передне-задние суставные мобы: мобилизация голеностопного сустава в ограниченные плоскости может помочь восстановить утраченный диапазон движений.
  • Стабилизация суставов : Стабилизация достигается с помощью упражнений на укрепление мышц, равновесия и проприоцептивных упражнений.
    • Усиление:
      • Изометрические упражнения: Сопротивление может быть обеспечено с помощью неподвижного объекта (стены или пола), резинок или ручного сопротивления.Упражнения следует проводить не менее 6 секунд для максимального сокращения, 10 повторений и 3 подхода в день. Упражнение можно выполнять при тыльном сгибании, подошвенном сгибании, эверсии, инверсии и, возможно, диагонали.
      • Изотонические упражнения: Сопротивление может быть обеспечено за счет веса, тесьмы или силы тяжести. Упражнения следует выполнять по 10-20 повторений, 2-3 подхода и до 2 раз в день в зависимости от интенсивности. Каждое повторение должно включать концентрический компонент и медленный эксцентрический компонент. Упражнения включают толчок при подошвенном сгибании вниз, толчок при тыльном сгибании вверх, эверсию и инверсию.
    • Тренировка равновесия и проприоцепции: как только равновесие установлено, проприоцептивные упражнения можно развивать за счет:
      • Весы на ровной поверхности
      • Весы с закрытыми глазами
      • Весы на балансировочной доске
      • Высокая балансировка поверхности
      • Высокая поверхность с закрытыми глазами
      • Высокая поверхность балансира
      • Ходьба
      • Прыжки

Хирургия и послеоперационное лечение:

Существуют отдельные процедуры для различных проявлений перелома лодыжки с поражением дельтовидной связки.Прежде чем принять решение о хирургическом вмешательстве, важно определить, нестабильна ли лодыжка. Следующие хирургические процедуры описаны Hintermann et al. 1 .

Полный острый разрыв : 1 Полный разрыв проксимальной части дельтовидной связки. Процедура включает подшивание дельтовидной связки непосредственно к кости или использование костного фиксатора

.

Операция по поводу разрыва поверхностной дельтовидной связки : 1

Тип растяжения связок Описание травмы Хирургическая процедура Послеоперационный менеджмент
Тип 1 Проксимальный разрыв или отрыв большеберцовой и / или большеберцовой связки. Делается короткий продольный разрез между тибионно-ладьевидной и большеберцовой связками. Связки фиксируются на медиальной лодыжке костным фиксатором. Стопе ставят гипсовую повязку на 6 недель. PT начинается после снятия гипса. Показаны активная / пассивная мобилизация, проприоцепция голеностопного сустава и силовая тренировка с инверсией / выворотом голеностопного сустава. Для будущих занятий спортом рекомендуется стабилизатор голеностопа или ортопедический элемент
Тип 2 Промежуточный разрыв большеберцовой и / или большеберцовой связки. Разорванная связка делится на два лоскута: глубокий и поверхностный. Глубокий лоскут остается прикрепленным дистально, а проксимальный конец хирургическим путем фиксируется на медиальной лодыжке. Поверхностный лоскут остается прикрепленным к медиальной лодыжке проксимально, а дистальный конец хирургическим путем фиксируется к бугорку ладьевидной кости. Стопе ставят гипсовую повязку на 6 недель. PT начинается после снятия гипса. Показаны активная / пассивная мобилизация, проприоцепция голеностопного сустава и силовая тренировка с инверсией / выворотом голеностопного сустава.Для будущих занятий спортом рекомендуется стабилизатор голеностопа или ортопедический элемент
Тип 3 Дистальный разрыв большеберцовой и / или большеберцовой связки. Швы накладываются на пружинную связку. Если большеберцовая связка полностью отделяется, то она фиксируется на ладьевидной бугорке Стопе ставят гипсовую повязку на 6 недель. PT начинается после снятия гипса. Показаны активная / пассивная мобилизация, проприоцепция голеностопного сустава и силовая тренировка с инверсией / выворотом голеностопного сустава.Для будущих занятий спортом рекомендуется стабилизатор голеностопа или ортопедический элемент

Методы Хинтермана для хирургического восстановления дельтовидной связки 2 Процедуры

Хронический разрыв глубокой дельтовидной связки : 1 Задняя большеберцовая мышца используется как место трансплантата для восстановления дельтовидной связки. Два варианта лечения включают пересадку костного сухожилия и костную пластику и пропускание трансплантата через просверленное отверстие.


Дополнительные ресурсы в Интернете:

http: // www.wheelessonline.com/ortho/deltoid_ligament
http://www.cmxtravel.com/kpnoc_012010/downloads/deltoid_ligament_injury.pdf
http://www.sportsinjuryclinic.net/cybertherapist/front/ankle/medial_ankle_sprain.html
.ht orthopedics.about.com/cs/sprainssprains/a/anklesprain.htm
http://emedicine.medscape.com/article/1234170-overview


Список литературы

1. Фонг ДТ-П, Хун Й, Чан Л-К, Юнг ПС-Х, Чан К-М. Систематический обзор травм голеностопного сустава и растяжения связок голеностопного сустава в спорте.Спортивная медицина (Окленд, Нью-Зе). 2007; 37 (1): 73-94. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17190537.
2. Hintermann B, Knupp M, Pagenstert GI. Травмы дельтовидной связки: диагностика и лечение. Клиники для стопы и голеностопа. 2006; 11 (3): 625. Доступно по адресу: http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:This+material+may+be+protected+by+copyright+law.+(Title+17+US+Code). # 0 [Доступ 26 ноября 2011 г.].
3. Хинтерманн Б. Медиальная нестабильность голеностопного сустава. Клиники для стопы и голеностопа.2003; 8: 723. Доступно по адресу: http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:This+material+may+be+protected+by+copyright+law.+(Title+17+US+Code). # 0 [Доступ 26 ноября 2011 г.].
4. Lynam L. Оценка острого растяжения связок стопы и голеностопного сустава. Скорая медсестра: журнал Ассоциации медсестер RCN. 2006; 14 (4): 24-33; викторина 34. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16878848.
5. Кемлер Э., Порт I, Ван де, Бэккс Ф, Дейк Си, Ван. Систематический обзор лечения острого растяжения связок голеностопного сустава: ортез по сравнению с другими видами функционального лечения.Спортивная медицина (Окленд, Нью-Зе). 2011; 41 (3): 185-97. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21395362.
6. Lin C-F. Травмы синдесмоза голеностопного сустава: анатомия, биомеханика, механизм повреждения и клинические рекомендации по диагностике и вмешательству. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 2006. Доступно по адресу: http://www.jospt.org/issues/id.1132/article_detail.asp [доступ 8 июля 2011 г.].
7. Waterman BR, Belmont PJ, Cameron KL, et al. Факторы риска синдесмотического и медиального растяжения связок голеностопного сустава: роль пола, спорта и уровня конкуренции.Американский журнал спортивной медицины. 2011; 39 (5): 992-8. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21289274 [доступ 29 октября 2011 г.].
8. Гербер Дж. П., Уильямс Г. Н., Сковилл С. Р., Арчиеро Ра, Тейлор округ Колумбия. Стойкая инвалидность, связанная с растяжением связок голеностопного сустава: проспективное обследование спортивной популяции. Ступня и лодыжка международная / Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава [и] Швейцарское общество стопы и голеностопного сустава. 1998; 19 (10): 653-60. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9801078.
9. Tourné Y, Besse J-L, Mabit C. Хроническая нестабильность голеностопного сустава. Какие тесты для оценки поражений? Какие варианты лечения? Ортопедия и травматология, хирургия и исследования: ОТСР. 2010; 96 (4): 433-46. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20493798 [доступ 23 июля 2011 г.].
10. Коваль К.Дж., Эгол К.А., Чунг Й., Гудвин Д.В., Спратт К.Ф. Указывает ли положительный стресс-тест голеностопного сустава на необходимость оперативного лечения после перелома латеральной лодыжки? Предварительный отчет. Журнал ортопедической травмы.2007; 21 (7): 449-55. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17762475.
11. Bekerom MPJ van den, Mutsaerts EL a R, Dijk CN van. Оценка целостности дельтовидной связки при супинационных переломах голеностопного сустава с внешней ротацией: систематический обзор литературы. Архивы ортопедической и травматологической хирургии. 2009; 129 (2): 227-35. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18953550 [по состоянию на 15 сентября 2011 г.].
12. Гилл Дж. Б., Риско Т., Радукан В., Граймс Дж. С., Шутт Р. Сравнение рентгенограмм, сделанных вручную, и рентгенограмм, полученных под действием силы тяжести, для оценки переломов малоберцовой кости с супинацией и внешней ротацией.Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 2007; 89 (5): 994-9. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17473136 [доступ 29 сентября 2011 г.].
13. Шуберт Дж. М., Коллман Д. Р., Раш С. М., Форд Л. а. Целостность дельтовидной связки при переломах латеральных лодыжек: сравнительный анализ артроскопической и рентгенологической оценки. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава: официальное издание Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава. 1960; 43 (1): 20-9. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14752760 [доступ 3 сентября 2011 г.].
14. CHEN P, WANG T. Ультрасонографическое исследование дельтовидной связки при бималлеолярных эквивалентных переломах. Foot & amp; лодыжка международный. 2008; 29 (9): 883-886. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18778665/
15. МакКоннелл Т., Криви В., Торнетта П. Стресс-исследование переломов малоберцовой кости супинационного типа с внешним вращением. Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 2004; 86-А (10): 2171-8. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15466725.
16. Алонсо А., Хури Л. Клинические тесты на повреждение синдесмоза голеностопного сустава: надежность и прогнозирование возврата к функции. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 1998; 27 (4): 276-284. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9549711 [по состоянию на 1 декабря 2011 г.].
17. Гугулиас Н., Ханна А., Сакеллариу А., Маффулли Н. Переломы голеностопного сустава с супинацией и внешней ротацией: стабильность - ключевой вопрос. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования. 2010; 468 (1): 243-51.Доступно по адресу: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2795847&tool=pmcentrez&rendertype=abstract [доступ 26 октября 2011 г.].
18. Вулф М.В., Уль Т.Л., Маккласки Л.К. Лечение растяжения связок голеностопного сустава. Американский семейный врач. 2001; 63 (1): 91-105. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19427949.
19. Cooke MW, et. al. Лечение тяжелого растяжения связок голеностопного сустава: прагматичное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее клиническую эффективность и экономическую эффективность трех типов механической поддержки голеностопного сустава с трубчатой ​​повязкой.Испытание CAST. Оценка медицинских технологий. 2009; 13 (13): 1-121. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19232157
20. Altizer, L. Растяжения и растяжения. Ортопедический уход. 2003; 22 (6): 404-409.
21. Коэн RS, Balcom TA. Текущие варианты лечения травм голеностопного сустава: боковое растяжение связок голеностопного сустава, ахиллов тендинит и разрыв ахиллова сухожилия. Curr Sports Med Rep.2003; 2 (5): 251-254.
22. Shaw MY, et al. Фиксация голеностопного сустава, усталость и время стабилизации у спортсменов студенческого волейбола. J Ath Tr 2008; 43 (2): 164–171

.

разрыв связки пальца | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

47-летняя женщина спросила:

Опыт 32 года Ортопедическая хирургия

Зависит от: Не все связки одинаковы. Некоторые из них можно лечить с помощью фиксации, в то время как другие требуют хирургического вмешательства или даже реконструкции. Лучше всего искать советника ... Подробнее

43-летний участник спросил:

27-летний опыт работы в ортопедической хирургии

Зависит от: Между связками и сухожилиями большая разница.Сухожилия соединяют мышцы с костями, если некоторые сухожилия разорваны, их необходимо лечить хирургическим путем ... Подробнее

36-летний член спросил:

Опыт 34 лет Ортопедическая хирургия

Реконструкция АКЛ: Чаще всего требуется разрыв акл. реконструкция тканями из подколенных сухожилий пациента или из банка тканей. Некоторые пациенты могут обойтись без ... Подробнее.

Смотрите также