Что такое артроскопия плечевого сустава


Артроскопия плечевого сустава - операция на плечевом суставе

Для диагностики заболеваний крупных суставов существует несколько методов – МРТ, рентген, УЗИ. Но все они недостаточно информативны. В сложных случаях хирурги-ортопеды рекомендуют артроскопию. Артроскопия плечевого сустава – это малоинвазивная методика позволяет установить диагноз и провести лечение внутрисуставных повреждений.

Артроскопия плечевого сустава – мини-операция в полости сустава при помощи артроскопа, который вводится через небольшие разрезы мягких тканей плеча.

Процедура проводится под общим наркозом или местной – регионарной анестезией плеча и руки.

Артроскоп – оптический прибор, применяется при операциях в полостях суставов для передачи изображения операционного поля на монитор. Вся процедура записывается на видео, что дает возможность повторного осмотра или консультации с другими специалистами.

Показания и противопоказания к артроскопии

Частые повреждения плечевого сустава обусловлены высокой подвижностью и особенностями строения.

Артроскопия показана в следующих случаях:

  • хронический тендинит;
  • разрыв связок;
  • капсулит – «замороженное плечо»;
  • импинджмент-синдром субакромиальный;
  • посттравматический артроз сустава;
  • нестабильность плечевого сустава;
  • разрыв вращательной манжеты;
  • привычный вывих;
  • SLАP-синдром;
  • бурсит.

Иногда рекомендуют повторную операцию – при рецидиве болезни или при полной потере подвижности сустава.

Противопоказанием к проведению артроскопии могут послужить гнойно-воспалительные процессы в суставе, инфекционные поражения на коже в области операционного поля.

Также хирургическое вмешательство противопоказано при невозможности применить анестезию. По причине аллергии или заболеваний сердца, почек, печени.

Возможно вам также будет интересно почитать – Артроскопия коленного сустава

Перед операцией артроскопии плечевого сустава

Подготовка к операции состоит из следующих этапов:

  • консультация хирурга-ортопеда;
  • результаты обследований – МРТ, рентген, ЭКГ;
  • результаты анализов – ОАК, ОАМ, биохимические анализы, исследования на ВИЧ, гепатиты, RW;
  • консультация анестезиолога;
  • заключение терапевта.

Ход процедуры

Немаловажную роль играет положение тела во время операции. Которое обеспечивает удобный доступ к суставным поверхностям.

Поэтому сначала пациента укладывают в наиболее оптимальной позе.

Всего существует три позиции:

  • классическая – пациент лежит на здоровой стороне тела, а оперируемая рука отводится кверху и в сторону с помощью системы блоков;
  • аксиальная тракация по обеим осям – рука зафиксирована в двух местах и приподнята через блок с нагрузкой;
  • «шезлонг» – полусидя, со свисающей через край стола рукой.

Во время артроскопии плечевого сустава обезболивают плечо и руку. Анестетик вводится в шею или плечо, блокируя нервы, отвечающие за чувствительность.

Часто регионарную анестезию применяют совместно с седативными препаратами. Поскольку оперируемый испытывает дискомфорт во время манипуляции.

Если операция проводится под общим наркозом, то применяют масочный или эндотрахеальный наркоз.

Следующий этап – обработка операционного поля антисептиком и нанесение маркировки. Это места введения артроскопа и проекция положения сустава.

Затем прокалывают пункционной иглой капсулу сустава и выводят через катетер синовиальную жидкость. А в суставную полость хирург вводит физраствор – для улучшения видимости и разведения тканей.

Через другой прокол в сустав вводится артроскоп, хирург осматривает сустав. Производит забор тканей на исследование и выполняет необходимые хирургические манипуляции:

  • установка костных имплантов;
  • укрепление суставной капсулы;
  • фиксирование связок;
  • удаление омертвевших тканей и спаек;
  • укрепление суставной губы и другие.

После извлечения инструментов на разрезы кожи накладываются швы и стерильная повязка. Сустав фиксируется в определенном положении мягкой повязкой – плечевым бандажом.

Вся процедура занимает от одного до трех часов, в зависимости от объема вмешательства.

Госпитализация от одного до четырех дней.

После операции артроскопии

Восстановление занимает гораздо меньше времени, чем при открытой операции.

Швы снимают через 10–14 дней, до этого их нельзя мочить. Иммобилизацию руки с помощью бандажа производят сроком на 3–4 недели. На ночь снимать его не рекомендуют.

Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде включает:

  • антибактериальные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • обезболивающие средства.

Важным этапом реабилитации является комплекс ЛФК. Занятия можно начинать со второго дня, с каждым днем увеличивая нагрузку. В первые дни тренировки проводятся только со здоровыми суставами. С 4–5 дня можно задействовать и прооперированное плечо.

1–2 недели после артроскопии тренировки лучше проводить под наблюдением специалиста. О сильной боли при выполнении упражнений нужно сообщить лечащему врачу. Резкие движения исключены, это может привести к повторной операции.

Полное восстановление занимает 3–6 месяцев после вмешательства. В это время важно следовать рекомендациям ортопеда, избегая чрезмерных нагрузок на сустав.

Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры и несколько курсов массажа. Но не ранее чем через месяц после операции.

Осложнения после артроскопии

Когда операция проведена опытным хирургом, а пациент соблюдает все предписания специалистов. Риск осложнений сводится к нулю.

Но некоторый процент вероятности все же существует:

  • развитие воспалительных процессов в капсуле сустава;
  • повреждение кровеносных сосудов и нервов;
  • повреждения костной ткани;
  • отеки и гематомы мягких тканей плеча.

Срочно нужно обратиться к врачу, если:

  • отмечается повышение общей температуры тела или локально в области прооперированного сустава;
  • теряется чувствительность пальцев, кисти руки;
  • сильные боли во время упражнений или в состоянии покоя.

Преимущества методики

  • высокая точность диагностики;
  • малоинвазивность;
  • низкая вероятность осложнений;
  • отсутствие послеоперационных рубцов;
  • сравнительно небольшой период реабилитации;
  • отсутствие необходимости длительной госпитализации.

Практически единственным недостатком методики является ее высокая стоимость.

Существует возможность бесплатной операции по полису ОМС. Но только при наличии квоты и необходимого оборудования в государственном медучреждении.

Иногда артроскопия плечевого сустава является единственным способом полностью восстановить подвижность сустава. Например, удаление хондромных тел возможно только артроскопом.

Процесс восстановления индивидуален и зависит как от квалификации врача, так и от прилежности пациента.

Артроскопия плечевого сустава по полису ОМС в Москве

Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова

Ленинский пр-т, д. 8

Ленинский пр-т, д. 8

Диагностическая артроскопия плечевого сустава 1 категория

ДКБ им. Семашко

ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1

ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1

Артроскопия диагностическая

НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Лечебно-диагностическая артроскопия сустава

Институт хирургии им. А.В. Вишневского

ул. Большая Серпуховская, д. 27

ул. Большая Серпуховская, д. 27

Диагностическая артроскопия плечевого сустава

ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской

ул. Лобненская, д. 10

ул. Лобненская, д. 10

Артроскопия диагностическая 1 категория

ЦКБ РАН

Литовский бульвар, дом 1А

Литовский бульвар, дом 1А

Артроскопия диагностическая

НИИ педиатрии на Ломоносовском проспекте

Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1

Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1

Артроскопия диагностическая

ЛРЦ Минздрава России

Иваньковское шоссе, д. 3

Иваньковское шоссе, д. 3

Диагностическая артроскопия плечевого сустава 2 кат

ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова

ул. Маршала Новикова, д. 23

ул. Маршала Новикова, д. 23

Артроскопия простая

ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова

ул. Садовая-Кудринская, д. 15

ул. Садовая-Кудринская, д. 15

Артроскопия диагностическая

ФГБУ НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

ул. Приорова, д. 10

ул. Приорова, д. 10

Артроскопия плечевого сустава

Центральный клинический госпиталь ФТС

Открытое шоссе, д. 32

Открытое шоссе, д. 32

Артроскопия плечевого сустава

КБ №86

ул. Гамалеи, д. 15

ул. Гамалеи, д. 15

Артроскопия плечевого сустава

ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде

Коломенский пр-д, д. 4

Коломенский пр-д, д. 4

Артроскопия диагностическая

ЦКБ УДП РФ

ул. Маршала Тимошенко, д. 15

ул. Маршала Тимошенко, д. 15

Артроскопия плечевого сустава

Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России

ул. Новозаводская, д. 14А

ул. Новозаводская, д. 14А

Артроскопия плечевого сустава диагностическая 1категории сложности

Волынская больница на Староволынской

ул. Староволынская, д. 10

ул. Староволынская, д. 10

Артроскопия диагностическая

ГКБ №71 им. М.Е. Жадкевича на Можайском шоссе

Можайское шоссе, д. 14

Можайское шоссе, д. 14

Диагностическая артроскопия плечевого сустава I категория

ГКБ №31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, д. 42

ул. Лобачевского, д. 42

АРТРОСКОПИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ (ПРИ ИЗОЛИРОВАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ)

Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской

ул. Лосиноостровская, д. 45

ул. Лосиноостровская, д. 45

Диагностическая артроскопия

НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21

Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21

Артроскопия диагностическая

КБ №119

Химки, мкр-н Новогорск

Химки, мкр-н Новогорск

Артроскопия плечевого сустава диагностическая 1категории сложности

ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре

Ореховый бульвар, д. 28

Ореховый бульвар, д. 28

Артроскопия диагностическая

ФГБУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России

ул. Сущёвский вал, д. 24

ул. Сущёвский вал, д. 24

Диагностическая артроскопия

ГКБ им. Ф.И. Иноземцева

ул. Фортунатовская, д. 1

ул. Фортунатовская, д. 1

Артроскопия диагностическая

ЦКБ №6 ОАО “РЖД”

ул. Шоссейная, д. 43

ул. Шоссейная, д. 43

Артроскопия диагностическая (2 категории сложности)

Филиал №2 ЛРЦ Минэкономразвития России

Ломоносовский пр-т, д. 43

Ломоносовский пр-т, д. 43

Артроскопия диагностическая

ГКБ №15 им. О.М. Филатова

ул. Вешняковская, д. 23

ул. Вешняковская, д. 23

Диагностическая артроскопия плечевого сустава 1 кат

ЦДКБ ФМБА на Москворечье

ул. Москворечье, д. 20

ул. Москворечье, д. 20

Артроскопия диагностическая (суставы)

КДЦ НМХЦ им. Пирогова в Гагаринском переулке

пер. Гагаринский, д. 37

пер. Гагаринский, д. 37

Лечебно-диагностическая артроскопия сустава

Артроскопия плечевого сустава | Компетентно о здоровье на iLive

Плечевой комплекс - наиболее подвижный из суставов человеческого тела. Он состоит из пяти суставов: двух физиологических (или ложных) и трёх анатомических.

Физиологические суставы - подплечевой и лопаточно-грудинный, анатомические - грудино-ключичный, акромиально-ключичный и плечелопаточный. Для нормального функционирования плечевого комплекса необходимо точное, координированное и синхронное взаимодействие этих суставов.

Что вызывает нестабильность плечевого сустава?

В медицинской литературе накоплено большое количество информации, относящейся к причинам и механизмам возникновения посттравматической, рецидивирующей дислокации плеча, тем не менее многие авторы расходятся в оценке их роли и места в сложной цепи от острого травматического вывиха плеча до его рецидивирующей нестабильности. Среди отечественных авторов наиболее хорошо обоснована точка зрения Ю.М. Свердлова (1978), А.Ф. Краснова, Р.Б. Ахметзянова (1982), Д.И. Черкес-Заде и соавт. (1992): они считают, что главным в патогенезе данного заболевания бывает нарушение мышечного равновесия в результате первичного травматического вывиха, которое не поддаётся консервативным методам лечения. Наряду с этим определённое значение придают изменениям в параартикулярных тканях, растянутой капсуле с плечелопаточными связками. Это первое образование на пути вывихивающейся головки плеча, от его прочности и способности противостоять давлению головки зависит возникновение вывиха. Определённое значение в системе стабилизации плечевого сустава имеет хрящевая губа (прикреплённая к краю суставного отростка лопатки), играющая, по мнению Банкарта, роль присоски, создающей «вакуумный эффект» между головкой плечевой кости и суставным отростком лопатки (этот эффект значительно облегчает вращение головки плечевой кости во всём диапазоне движений в суставе). Повреждение суставной губы ведёт к горизонтальной нестабильности плечевого сустава. Среди отечественных ортопедов сложилось мнение о второстепенной роли данного повреждения в патогенезе привычного вывиха плеча. Д.И. Черкес-Заде с соавт. (1992) первый из отечественных авторов отметил очень важный факт: основной причиной развития привычного вывиха плеча и послеоперационных рецидивов бывает нестабильность плечевого сустава, обусловленная недостаточностью сумочно-связочного аппарата плечевого сустава. Нестабильность плечевого сустава, как правило, становится результатом повреждения нескольких различных элементов сумочно-связочного аппарата плечевого сустава, каждый из которых обладает определённой стабилизирующей функцией. Очевидно, что у таких больных невозможно восстановить потерянную стабильность плечевого сустава методами, не учитывающими роль каждого повреждённого элемента.

На сегодняшний день теория нестабильности плечевого сустава, предложенная J.P.Jon, Scott Lephart (1995), - наиболее современная и научно обоснованная теория. Остановимся на ней более подробно.

Таким образом, капсульно-связочные структуры могут значительно влиять на стабильность за счёт обеспечения афферентной обратной связи - рефлекторного мышечного сокращения ротаторной манжетки и двуглавой мышцы плеча в ответ на чрезмерную ротацию и поступательные движения головки плеча. Повреждение этих структур приводит к значительному дефициту механизма афферентной обратной связи как при остром травматическом повреждении, так и при постепенном развитии рецидивирующей нестабильности плеча за счёт суммированного повреждения капсульно-связочных структур. Хирургическое восстановление нормальной анатомии нестабильных суставов ведёт к восстановлению проприоцептивной чувствительности.

Механизм повреждения, частота нестабильности плечевого сустава

Возможен вывих любого здорового плеча, если травма довольно сильна. Однако у некоторых пациентов нестабильность плечевого сустава может возникнуть спонтанно, без значительной травмы - вследствие излишнего размера капсулы или других врождённых отклонений от нормы.

Многочисленные данные, анализирующие обстоятельства, при которых возникает травматическая нестабильность плечевого сустава, показывают, что смещение головки плеча происходит при определённом положении верхней конечности. Конечно, плечо может быть дислоцировано под влиянием непосредственной травмы, направленной на проксимальный отдел плеча, но непрямая, косвенно действующая сила бывает наиболее частой причиной передней травматической сублюксации или дислокации. Передняя нестабильность возникает при отведении плеча выше горизонтального уровня, в момент сочетания сил отведения, экстензии и наружной ротации и супинации. Нестабильность может возникнуть также в результате очень сильного мышечного сокращения или судорожных приступов.

Наиболее частая причина острой травматической нестабильности плеча - падение с упором на руку. В момент удара ладони о землю возникает контакт верхненаружного отдела головки плечевой кости с передненижним краем суставного отростка лопатки. Возникает своеобразный рычаг с точкой опоры в месте соприкосновения вышеуказанных зон, дистальнее этой точки находится длинное плечо рычага, а коротким плечом становится самый проксимальный отдел головки плечевой кости. Соотношение длины этих плеч составляет 1:20, в результате чего на конце короткого рычага развивается давление на окружающие ткани, составляющее несколько сотен килограммов, а костная ткань разрушается при усилии в 300 кг/см2. Это наиболее типичный механизм возникновения вывихов плеча, хотя возможны различные отклонения. Характерное следствие такого механизма травмы - большое разрушение окружающих тканей. При подобном рычаговом механизме по мере удаления головки плеча от центра суставного отростка лопатки тяжесть повреждения увеличивается, поэтому нижние вывихи чаще сопровождаются переломами костной ткани, повреждением сосудов и нервов.

Наибольшая частота среди всей нестабильности плечевого сустава приходится на переднюю нестабильность: по данным различных авторов, она составляет 75-98%.

Задняя травматическая дислокация плеча - наиболее редкий вид нестабильности плечевого сустава: её встречают в 2% случаев. Как правило, она бывает следствием тяжёлой прямой травмы, автомобильной аварии, хирургического вмешательства, лечения электрошоком. При этом виде нестабильности головка плеча смещается позади суставного отростка лопатки субакромиально, при этом очень часто возникает импрессионный перелом её заднего отдела. При такой нестабильности наиболее часты диагностические ошибки. По материалам ЦИТО им. Н.Н. Приорова, все ошибки были обусловлены тем, что не проводили рентгенологического исследования в аксиальной проекции.

Вертикальная нестабильность плечевого сустава была впервые описана в 1859 г. М. Meddeldorph в виде нижней дислокации. В чистом виде это очень редкое направление нестабильности. При этом возникают тяжёлые повреждения мягких тканей, переломы в проксимальном отделе плеча и нижнем крае суставного отростка лопатки.

Верхняя дислокация, по сведениям М. Wirth, была зарегистрирована в литературе в 1834 г., он же сообщает о 12 описанных случаях. В современной литературе мало упоминаний об этом виде травматической дислокации: существуют сообщения о единичных наблюдениях. Обычной причиной возникновения такого повреждения становится экстремальная сила, направленная вперёд и вверх и действующая на отведённую руку. При этом смещении возникают переломы акромиона, акромиально-ключичного сочленения, большой бугристости. Повреждения мягких тканей крайней степени происходят с капсулой сустава, ротаторной манжетой, окружающими мышцами. Обычно присутствуют нейроваскулярные осложнения.

Травматическая острая и рецидивирующая нестабильность плечевого сустава в возрасте пациентов от 20 до 30 лет в 55-78% случаев возникает при занятиях спортом.

Травматическая нестабильность плечевого сустава

Самое первое и подробное описание травматической плечелопаточной нестабильности относится к 460 г. до н. э., оно принадлежит Гиппократу. Он первый описал анатомию плечевого сустава, виды его дислокации и ту первую хирургическую операцию, которую сам разработал для уменьшения «того широкого пространства, в которое вывихивается головка плеча». В последующие столетия были опубликованы более точные описания травматической патологии вывихов плечевого сустава, но вопрос относительно «основного поражения» до сих пор остаётся предметом споров.

Травматический дефект, возникающий в задненаружном отделе головки плечевой кости в результате контакта с передним краем суставного отростка лопатки во время вывиха, выявлен давно.

В 1940 г. Hill и Sachs опубликовали очень чёткий и конкретный обзор, дающий информацию о патологической анатомии головки плечевой кости при вывихах плеча. Суть их сообщения в следующем.

  • Импрессионный перелом головки плечевой кости происходит при большинстве вывихов плеча.
  • Чем дольше головка плечевой кости остаётся дислоцированной, тем больше этот дефект.
  • Эти импрессионные переломы обычно больше при передненижней дислокации, чем при передних вывихах.
  • Дефект головки плечевой кости обычно больше и крупнее при повторных передних вывихах плеча.

За последнее десятилетие многие авторы на большом клиническом материале выявили данное повреждение артроскопически в 82-96% случаев.

Более того, возможности артроскопической хирургии позволили значительно углубить морфологическое представление о повреждении Банкарта. Благодаря работе R. Minolla, P.L. Gambrioli, Randelli (1995) создана классификация различных вариантов этого повреждения. Повреждение капсульно-связочного комплекса плечевого сустава при рецидивирующей дислокации плеча разделяют на пять типов.

  • Классическое повреждение Банкарта - хрящевая губа отделена от переднего края суставного отростка лопатки вместе с капсулой и плечелопаточными связками.
  • Неполное повреждение Банкарта - хрящевая губа и капсула плечевого сустава не полностью оторваны от суставного отростка лопатки.
  • Капсула оторвана от шейки лопатки, хрящевая губа оторвана и изолирована. В этом случае капсула становится явно избыточной, нижняя плечелопаточная связка чрезмерно растянута и смещена вниз. На переднем крае суставного отростка лопатки, в положении 2-4 часов, определяют костно-хрящевое поражение, вызванное травматическим воздействием задненаружного отдела головки плечевой кости во время первой дислокации. Это типичное, наиболее частое повреждение при рецидивирующей передней дислокации плеча.
  • Перелом передненижнего костного ободка суставного отростка лопатки, нижняя плечелопаточная связка смещена вниз, капсула растянута, хрящевая губа может отсутствовать в положении 2-6 часов.
  • Лабральная дегенерация с передним капсулярным избытком. В этих случаях поражение трудно распознать из-за рубцовой дегенерации хрящевой губы и комплекса плечелопаточных связок.

что это такое, реабилитация, ЛФК, упражнения

Для обследования и хирургического лечения сочленений верхнего плечевого пояса все чаще используют малоинвазивные методики, включая артроскопию плечевого сустава. Это малотравматичное вмешательство зарекомендовало себя как информативный и действенный способ выявления внутрисуставных аномалий, воспалительных и деструктивных процессов, а также их своевременного устранения.

У процедуры есть масса показаний и противопоказаний, а для получения положительного результата необходима грамотная реабилитация. Основным достоинством такой операции врачи называют ограниченное травмирование тканей сустава и короткий период реабилитации.

Показания к проведению или всегда ли надо делать артроскопию плечевого сустава

В клинической (диагностической и хирургической) практике артроскопия плеча применяется исключительно при подозрении на аномальные процессы костных, связочных и хрящевых структур, из которых состоит сочленение. При болезнях мышц и сухожилий метод не применяется.

Первичное использование артроскопии показано при подозрении на травмы плеча, затронувшие капсулу сустава, костные структуры и связки:

  • подвывихи и вывихи;
  • разрыв синовиальной оболочки плечевого сустава;
  • разрыв или растяжение связочного аппарата;
  • разрыв манжетки;
  • посттравматический артроз.

Кроме того, первичную диагностику с использованием артроскопа проводят при подозрении на воспалительные и деструктивные процессы в плечевом суставе, новообразования (остеофиты) и отложение солей внутри сустава.

Повторные обследования и терапевтические манипуляции с применением метода проводятся при тугоподвижности плеча в результате повреждения суставов, воспалительного процесса, травм, при полной утрате подвижности или появлении дополнительных симптомов.

Важно! Весомым показанием к артроскопии плечевого сустава является ситуация, при которой врачу необходимо получить фрагмент ткани для биопсии и микробиологического исследования. Другие методы диагностики полностью исключают такую возможность.

Противопоказания или когда нужно отказаться от артроскопии плеча

Существенные противопоказания к артроскопии немногочисленные. К ним относятся воспалительные и гнойные процессы на коже в области проведения манипуляций, экзема и псориаз, острые воспалительные процессы в плечевом сочленении или инфекции общего характера, сопровождающиеся лихорадкой.

Полезно знать! Операция может быть проведена после предварительной консервативной терапии, когда состояние кожного покрова стабилизируется, а температура станет нормальной (при воспалениях и инфекциях).

Не проводят операцию артроскопии плечевого сустава и диагностику с использованием метода, когда доступ к полости сочленения ограничен или невозможен из-за сращения костных и хрящевых тканей, анкилоза или рубцевания в области суставной чаши и головки плеча. Также операция противопоказана пациентам, находящимся в тяжелых состояниях в стадии декомпенсации, шока или эмоционального/психического дисбаланса.

Ход операции

Артроскопия плечевого и ключичного сочленения проводится в условиях хирургического стационара. Пациента располагают на хирургическом столе таким образом, чтобы оперируемое плечо находилось сверху и к нему был обеспечен свободный доступ со всех сторон. Руку при этом фиксируют в приподнятом положении. Если производится замена мышцы якоря, положение пациента может быть иным: он находится в сидячем положении, наклоняется перед собой, а вытянутая вперед рука свисает с края стола.

В ходе операции врач использует специальный прибор (артроскоп), оснащенный миниатюрной видеокамерой с увеличением до 60 раз, набором хирургических инструментов и манипуляторов. Доступ в полость суставной сумки для диагностики осуществляется через небольшие проколы, а при необходимости устранения проблем с суставом хирург выполняет небольшой продольный разрез длиной не более 2-3 см. В результате вмешательства на коже остается небольшой шрам, который со временем полностью исчезает.

Первой в сустав вводится пункционная игла, посредством которой из его полости откачивается лишняя синовиальная жидкость и вводится физраствор. Далее хирург делает 2 или 3 небольших надреза длиной не более 2 см и вставляет в него троакар (через него будет введена миниатюрная камера) и пластиковые канюли для оттока жидкости. При необходимости одна из канюлей может быть заменена хирургическими манипуляторами.

В ходе артроскопии врач сначала осматривает полость сустава, фиксирует имеющиеся аномалии и при необходимости устраняет их:

  • иссекает и фиксирует концы поврежденных связок;
  • урезает хрящевые прокладки и фиксирует края костей и хрящей при оскольчатых травмах сустава;
  • усекает связки и фиксирует их при защемлении костными образованиями;
  • усекает или фиксирует край манжеты при вращательной несостоятельности этой части сустава;
  • стыкует элементы сустава в суставной сумке при внутренних переломах;
  • удаляет отколовшиеся фрагменты хрящей и шлифует острые осколки внутри сустава;
  • удаляет пленку с сумки при артрите;
  • шлифует поверхность хряща при деструктивных процессах;
  • вскрывает суставную сумку и проводит санацию ее полости при бурсите.

Перечень применяемых манипуляций зависит от поставленного ранее или выявленного в ходе осмотра диагноза. После устранения патологических очагов врач повторно осматривает полость сустава, извлекает инструменты и зашивает проколы и разрезы.

Какой наркоз используется

Общая анестезия при артроскопии используется повсеместно, так как она полностью исключает болезненность и любой дискомфорт. Для этого применяют нервную блокаду в основании шеи и плеча в сочетании с мягкими седатиками. При первичной процедуре, в ходе которой планируется исключительно осмотр суставной полости, врачи склонны использовать местные анестетики. Выбор, какое обезболивание применить к конкретному пациенту, осуществляет анестезиолог.

Сколько длится операция

Продолжается артроскопическая операция на плече в среднем около 30-40 минут. Ее длительность зависит от целей, с которыми проводится артроскопия: обзорная процедура займет не больше получаса вместе с подготовкой, а вмешательство с целью устранения повреждений сустава может занять от 40 до 60 минут.

Реабилитация и восстановление

Длительность реабилитации после артроскопии плечевого сустава намного меньше, чем после классической операции. Она составляет от 2 до 6 месяцев — продолжительность зависит от масштаба вмешательства. Начинается реабилитация после операции с первых суток после проведения манипуляций. На начальном этапе на плечо накладывают ортез или эластичный бинт.

Важно! Носить повязку необходимо, пока швы не заживут. В среднем период восстановления тканей продолжается около 4 недель.

Для устранения отека и болезненности используют охлаждающие компрессы, НПВС и анальгетики.

Физические нагрузки

Начало активной реабилитации после проведения артроскопии плечевого сустава начинается с 7 дня послеоперационного периода. Пациенту рекомендуется избегать активных физических нагрузок на конечность, однако полное обездвиживание уже не используется: важно постепенно нагружать мышцы, чтобы они не утратили функциональность. Для этого используют реабилитационный комплекс упражнений.

С 4 недели можно приступать к разработке непосредственно плеча. Для этого врачи рекомендуют только бытовую нагрузку и простые упражнения из комплекса ЛФК, которые не провоцируют дискомфорт и болезненность в прооперированном сочленении. Силовые нагрузки разрешены с 8 или 12 недели в зависимости от масштаба проведенного вмешательства и наличия осложнений.

ЛФК

Прибегать к комплексу ЛФК после артроскопии на плечевом суставе можно с 3 недели после проведения операции. В этот период рекомендовано стимулировать кровоток в конечности простыми упражнениями:

  • сжимание и разжимание пальцев;
  • сгибание и разгибание руки в локтевом суставе;
  • сведение и разведение лопаток.

Непосредственно плечо при выполнении перечисленных упражнений должно быть зафиксировано. Выполнять движения необходимо по 12-16 раз не реже 2 раз в день.

Начиная с 4 недели можно давать легкую нагрузку непосредственно на плечо:

  1. Наклоны туловища вперед со свисающими вниз руками. После того, как руки полностью расслабятся, нужно начать покачивание в разные стороны, чтобы спровоцировать движение руки в суставе без выраженной нагрузки на него.
  2. «Ходьба» руками по плоской поверхности: стене, столешнице и так далее. Корпус должен быть прямым, руки и плечи расслаблены, насколько это возможно. Давление ладоней на поверхность слабое или умеренное.
  3. Поднятие легкой гимнастической палки перед собой на вытянутых руках.
  4. Вращение штурвала (подойдет игровой руль или любой другой круглый предмет).
  5. Вращение рук вперед и назад. Амплитуда зависит от состояния пациента. Если появляется боль, упражнение стоит прекратить.

Помимо занятий физкультурой пациентам показано выполнение простых бытовых задач: самостоятельное умывание прооперированной рукой, расчесывание волос, рисование. Начиная с 8-12 недели показаны более серьезные нагрузки, в том числе на силовых тренажерах и плавание в бассейне.

Физиопроцедуры

Для более активного восстановления после артроскопии на плечевом суставе используют физиотерапию. Ее применяют с 6-8 недели периода реабилитации только к тем пациентам, у которых замедлился прогресс или отмечается повышенная болезненность.

Таким пациентам назначается восстановительное лечение:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия;
  • бальнеотерапия;
  • УФО и другие.

Длительность лечения составляет 5-10 процедур.

Как правильно себя вести и как спать после артроскопии плеча

До того, как сустав полностью восстановится, пациенту необходимо обеспечить отсутствие физического воздействия и профилактику случайного травмирования плеча. Именно для этого используется фиксация руки специальным ортезом. Его нужно надевать в ситуациях, когда предполагается перемещение в транспорте, отдых на свежем воздухе, активная прогулка. Необходимость ношения ортеза не означает полного запрета на физическую активность и вовлечение в нее прооперированного сустава. Устройство нужно снимать, когда риск травмирования плеча будет низким, то есть находясь дома.

Так как случайная травма после артроскопии может быть получена даже во время сна, спать после операции стоит на здоровом плече. Прооперированную конечность желательно прижать к телу эластичным бинтом вместе с запястьем и кистью. Иногда по показаниям врача ортопеда оберегать сустав требуется до 4 недель или дольше.

Возможные осложнения

Осложнения по вине хирурга после артроскопии плеча случаются крайне редко. Чаще всего это повреждения сосудов. Оно не опасно для жизни больного и проявляется в виде отека и гематомы в области плеча. Специального лечения состояние не требует. В редких случаях происходит травмирование нервов и хрящей внутри сустава. Для ликвидации таких осложнений требуется повторная артроскопия.

Наиболее распространенными считаются осложнения после артроскопии, возникающие по причине несоблюдения рекомендаций на период восстановления. Слова врача о том, что нагрузку необходимо прекратить после появления даже легкого дискомфорта, игнорирует примерно 5% пациентов. Они сталкиваются с такими проблемами, как воспаление сустава и несостоятельность швов. Устранить такие осложнения можно как консервативным, так и хирургическим методом в зависимости от тяжести нанесенных травм.

отзывы об операции на плече, показания

При необходимости диагностики или лечения повреждения и травм верхних конечностей применяется артроскопия плечевого сустава. Процедура относится к малоинвазивным вмешательствам, проводится быстро и имеет малый срок реабилитации. На сегодняшний день врачи все чаще прибегают к артроскопии, поскольку накоплен позитивный опыт в проведении операции, а отдаленные результаты показали ее положительные качества.

Показания и противопоказания

Артроскопия плечевого сустава имеет четкие показания и противопоказания. Плечевой сустав ввиду своих анатомических особенностей довольно часто повреждается. Плечо имеет один из максимальных объемов движений, однако площадь соприкосновения головки и суставной поверхности небольшая – все это провоцирует различного рода повреждения, при которых понадобится проводить артроскопию.

Процедура проводится при следующих патологиях:

  • подвывих или привычный вывих плеча;
  • повреждения синовиальной оболочки;
  • травмы сухожилий;
  • разрыв манжеты плеча;
  • повреждения суставной поверхности;
  • бурсит;
  • ограничение подвижности;
  • посттравматический артроз;
  • хондроматоз (наличие внутрисуставных тел).

Артроскопию можно приводить при появлении новых признаков уже имеющихся заболеваний или при рецидивах, если таковые появились.

Как и любая процедура, артроскопия плеча имеет противопоказания. Не проводят процедуру:

  • при хронических и острых инфекционных процессах в плечевом суставе;
  • если у пациента есть противопоказания к применению анестезии;
  • при гнойном повреждении кожи в области плечевого сустава, что может спровоцировать занесение инфекции;
  • в случае развития кистозно-фиброзного анкилоза, т.е. сращения костей;
  • при уменьшение суставной полости.

Это не значит, что при таких ограничениях пациентам нельзя помочь – врач предложит проведение полостной операции. Конечно, она будет более травматичной и период реабилитации дольше, но артроскопию при таких ограничениях однозначно не используют.

Возможности процедуры

Артроскопия плечевого сустава может справиться со следующими патологиями:

  • стабилизация ротаторной манжеты плечевого сустава – усечение и дальнейшее сращение суставов с тканями;
  • восстановление разорванных связок – повторная фиксация связочного аппарата, возврат в анатомическую позицию при смещении, при необходимости – усечение связок с дальнейшим креплением;
  • извлечения остеофитов – иссечение остеофитов и хондроматозных тел с последующим их удалением;
  • посттравматичный артроз – проводится удаление нефункциональной хрящевой ткани, вызывавшей воспаление;
  • субакромиальная декомпрессия – высвобождение защемленного нерва;
  • SLAP повреждение – проведение процедуры дебридмента;
  • патологии бурсы – вскрытие суставной сумки, удаление утолщений и промывание полости антисептическими средствами;
  • привычный вывих плеча – восстановление анатомического положения суставных элементов, удаление нефункциональных частей, компрессионная репозиция.

Артроскопию успешно применяют для удаления кистозных образований и восстановления трещин, а также при ограничении подвижности, импиджмент-синдроме. Однако замена плечевого сустава, т.е. установка импланта, все еще проходит посредством широкого доступа и проведения полостной операции.

Плюсы и минусы артроскопии

Проведение артроскопии при патологиях плечевого сустава имеет огромные плюсы. Врачи отмечают, что такое вмешательство признано одним из лучших в плане одновременной диагностики и лечения.

При проведении вмешательства врач имеет возможность контролировать процесс на мониторе

Положительные стороны артроскопии заключаются в следующем:

  • пациент находится в стационаре короткий срок – чаще всего это один день, максимальный срок при необходимости наблюдения за пациентом – 4 дня;
  • артроскопию проводят довольно быстро – от получаса до часа;
  • возможность сберечь целостность сустава;
  • при артроскопии есть возможность поставить наиболее точный диагноз, поскольку доктор видит на мониторе патологию;
  • малоинвазивность процедуры, ведь два прокола в плечевом суставе – это отнюдь не широкая полостная операция, после которой остаются большие шрамы;
  • низкая вероятность осложнений;
  • существенным плюсом является быстрая реабилитация и восстановление подвижности в суставе.

Среди минусов операции можно отметить возможные осложнения, которые появляются после проведения процедуры. Как правило, их немного, и они составляют 0,5 процентов среди всех случаев, когда эта процедура проводилась. Иногда осложнения возникают в ходе операции и устраняются сразу в процессе ее проведения. Среди минусов можно отметить:

  • гематому;
  • отечность плеча;
  • болезненность.

Эти последствия являются обычными и возникают практически после каждого оперативного вмешательства. Они быстро проходят и специального лечения не требуют, а для снятия болезненности доктор посоветует обезболивающие лекарства.

СПРАВКА! Очень редко можно встретить повреждение глубоких вен. Это бывает, если доктор задел крупный кровеносный сосуд. К редким осложнениям относятся локальные воспаления, неврологические проблемы и повреждения хрящевой ткани в суставе.

Читайте также:

Порядок проведения

Проведение артроскопии начинается с подготовительного этапа. Как правило, длительной подготовки и дополнительной диагностики не требуется. В клинике больной заранее посетит анестезиолога и врача-ортопеда. Анестезиолог попросит пациента рассказать об аллергии на различные анестетики, если таковая имеется. По результатам опроса и изучения медицинской документации анестезиолог принимает решение о том, какой необходим наркоз, определяется с наркотическим веществом и дозировкой.

Врач-ортопед потребует результаты других методов исследования, которые необходимо иметь перед операцией:

  • анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
  • анализ крови на наличие гепатита;
  • кровь на сифилис;
  • коагулограмма, т.е. расшифровка показателей свертываемости крови;
  • свежая электрокардиограмма, которая будет содержать заключение врача с разрешением на проведение операции;
  • МРТ плечевого сустава.

Сама операция проводится под общим наркозом. Его подают посредством маски или эндотрахеально. Перед тем как провести операцию, врач выбирает методику доступа к суставу.

Классическая поза, в которой наиболее часто проводят операцию, это когда больного кладут на здоровую сторону, а больную руку отводят вверх и слегка в сторону, фиксируя системой блоков. Еще одно положение – это аксиальная трактация по двум осям. Больная рука будет зафиксирована под прямым углом к оси плеча с блоками нагрузкой по 2–3 кг. Еще один вариант – это позиция пляжного кресла. Пациента располагают полусидя, словно он сидит в шезлонге. Сустав будет свисать на свободный край стола, где доктор проводит оперативное вмешательство.

В ходе проведения вмешательства операционное поле обеззараживается, проводятся необходимые отметки, где будут делаться проколы, отмечается диспозиция отдельных частей сочленения. Пункционной иглой делается прокол и вводится в сустав около 50 мл физраствора. В месте основного доступа делается небольшой разрез. Обычно он не превышает 5 мм и с использованием троакара туда вводится артроскоп – это специальное оборудование, содержащее видеокамеру.

Через второй разрез вводится пластиковая канюля. Она служит для отсасывания появляющихся жидкостей. Дальнейшая тактика лечения определяется врачом в зависимости от того, что необходимо делать в суставе. Вся операция проводится под полным видеоконтролем. Доктор видит абсолютно все, что происходит в суставе. Артроскопическая операция малотравматична и помогает достичь высоких результатов в лечении патологий плечевого сустава.

Восстановление

После артроскопии пациенты проходят реабилитацию. Это несложный период, как правило, он не связан с какими-либо осложнениями. В первую неделю после операции желательно не снимать повязку, которую накладывают еще в лечебном учреждении на больной плечевой сустав. В это время необходим максимальный покой суставам. Если необходима перевязка, ее должен делать исключительно медицинский работник.

ЛФК проводится под контролем медицинского работника

В процессе реабилитации доктор назначит антибактериальные средства, проинформирует об обезболивающих препаратах, которые можно принять при сильной боли. Для снятия воспаления на плечевой сустав нужно прикладывать периодически холод. Так восстановление проходит гораздо легче.

Также плечо после операции фиксируется повязкой, а позднее можно приобрести специальную конструкцию для иммобилизации сустава. С первого дня до окончательного восстановления показана ЛФК. Тяжелые физические нагрузки для руки необходимо ограничить сроком на полгода. Если все рекомендации врача соблюдать, то проблем с реабилитацией не будет и пациент очень быстро восстановится после артроскопии плечевого сустава.

Отзывы

Чтобы иметь представление о процедуре, можно почитать отзывы пациентов, перенесших ее:

Ирина, 32 года
«Плечо я повредила в прошлом году во время рафтинга на отдыхе. Там я не обратила внимание, но по приезде домой начались боли. Оказалось, это повреждение связок, причем довольно крупного масштаба. Врачи делали артроскопию – операцию на плече. Все прошло хорошо, причем восстановилась я почти за две недели».

Алексей Иванович, 57 лет
«У меня начались сильные боли в плече и посторонний хруст, МРТ показало хондроматозные тела. Их мне удаляли при помощи артроскопии. Все прошло хорошо, а при рецидиве врач снова посоветовал попробовать эту методику».

Игорь, 26 лет
«Артроскопию мне делали внепланово, я занимался спортом и повредил плечо, начался воспалительный процесс, рентген показал инородные тела. Врачи делали операцию недолго, боли не было, причем восстановился я быстро».

Артроскопия плечевого сустава – отличный способ малоинвазивного вмешательства в довольно крупное сочленение. После процедуры не остается шрамов, а реабилитация проходит максимально быстро.

Артроскопия плечевого сустава: показания, подготовка, реабилитация

Артроскопия плечевого сустава – это диагностический метод обследования и способ хирургического вмешательства для лечения некоторых патологий внутри плеча. Данная методика относится к категории малоинвазивных. Это значит, что во время нее не происходит полного раскрытия сустава, а манипуляция проводится через 2 небольших отверстия. Такое вмешательство обладает явным преимуществом перед обычным хирургическим, поскольку позволяет значительно сократить реабилитационный период.

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопические вмешательства проводят не только на плечевом суставе. Самый распространенный вид артроскопии – это восстановление связок и менисков коленного сустава. Затем, по статистике, «идет» плечо, ну а потом голеностоп, локоть, лучезапястный и тазобедренный сустав, а также суставы позвоночного столба.

Преимущества артроскопии

По сравнению с традиционной хирургией, артроскопия плеча имеет целый ряд несомненных преимуществ. Она в разы улучшает результаты оперативного вмешательства, значительно сокращает пребывание в стационаре, или вообще проводится в один день. После нее не нужны перевязки прооперированного сустава, что в случае с плечом, особенно актуально.

Период реабилитации и возвращения к активной, в том числе и профессиональной, деятельности после артроскопии плеча проходит гораздо быстрее. Немаловажна и «косметическая составляющая» данной манипуляции, которая особенна актуальна для балерин и профессиональных спортсменов, выступающих с открытыми плечами.

Как и чем выполняются артроскопические манипуляции?

Устройство, широко применяемое в диагностике и терапии заболеваний суставов

Артроскопия плеча является «золотым стандартом» хирургического вмешательства в этот сустав. Для проведения этой процедуры, как лечебной, так и диагностической, применяют следующие виды медицинского инструментария:

  • артроскопы – разновидности жесткого эндоскопического инструмента, позволяющие врачу визуально рассмотреть полость сустава под разными углами обзора (0-70°), с выводом подсвеченного изображения на экран компьютерного монитора;
  • артроскопические зонды – металлические приспособления для раздвигания и «пальпации» внутрисуставных структур;
  • троакары – трехгранные игольчатые трубы (Ø 10-20 мм) для проникновения в полость суставов и введения артроскопа и других инструментов;
  • канюли металлические – трубки для введения или выведения из суставной полости жидкостей.

Первым врачом, предложившим технику артроскопии, был датский хирург С. Нордентофт, а через 7 лет, в 1919 году, японец К. Такаги провел первую артроскопическую диагностику. Основными «законодателями» современной артрологии считаются М. Ватанабэ и Х.Шахриари, которые придумали прообраз современного артроскопа. В СССР первая артроскопическая операция была выполнена в 1986 году.

Во время артроскопической операции врач выбирает оптимальное положение укладки пациента

Процедура выполнения артроскопии плеча проводится в следующем порядке:

  1. Пациента максимально удобно укладывают на хирургический стол и фиксируют конечность.
  2. Проводят местное обезболивание или погружают в медикаментозный сон.
  3. Выполняют 2 мини-прокола и необходимые хирургические или диагностические манипуляции.
  4. Сама процедура может занять от 1-го до 3-х часов.

После окончания процедуры сустав иммобилизуется, а пациента переводят из операционного помещения в общую палату, и, в большинстве случаев, спустя 3-4 часа выписывают домой. Тем не менее, в сложных случаях больному могут предложить госпитализацию на 2-3 дня.

Подготовка к манипуляции

Артроскопия плечевого сустава требует от пациента определенной подготовки. В первую очередь, необходимо будет сдать анализы. В большинстве случаев это общий анализ крови и мочи. Кроме этого, врач-ортопед может попросить выполнить «свежий» рентгенографический снимок сустава и пройти электрокардиографию.

Адекватная анестезия при артроскопии важна не только для пациента, но и для хирурга

Выбор вида анестезии, который будет применяться во время диагностики или хирургического вмешательства, находиться в компетенции лечащего специалиста. Несмотря на то, что такие манипуляции безопаснее проводить под местной анестезией, в большинстве случаев при оперативных хирургических вмешательствах применяется общий наркоз, поскольку это позволяет врачу сосредоточиться на самих манипуляциях и не задумываться о «временном коридоре» местной анестезии.

Если будет выбрана общая анестезия, пациенту необходимо будет пройти консультационное собеседование с анестезиологом, который будет давать наркоз. В таких случаях врач предупредит о том, что последний прием пищи должен быть вечером дня, предшествующего артроскопии.

Даже в случае артроскопического вмешательства под местной анестезией, пациенту необходимо позаботиться о том, как он будет добираться домой. На плечевой сустав будет надет специальный фиксирующий бандаж, который сделает невозможным управление собственным автомобилем.

Показания и противопоказания к артроскопии суставной полости плеча

Артроскопия имеет свои показания и противопоказания

Выполнить артроскопию плеча могут предложить в следующих случаях:

  • первичная диагностика патологии или уточнение диагноза;
  • сильный болевой синдром в плече после выполненной хирургической операции;
  • оценка эффективности и контроль хода лечения после оперативного вмешательства;
  • патологии и повреждения (надрыв, разрыв) связок и/или сухожилий;
  • фиброматоз (контрактура) или тугоподвижность сустава;
  • «псевдопаралич плеча» – капсулит;
  • синдром «щелкающего плеча» – SLAP-синдром;
  • шейный остеохондроз, сопровождающийся поражением вращательной манжеты;
  • повреждение суставной губы;
  • привычный вывих (нестабильность) плеча и вывих ключицы;
  • бурсит, в том числе и необходимость удаления суставной сумки;
  • гипертрофия синовиальных оболочек сустава;
  • разрастание костной ткани;
  • остеосинтез переломов отростков лопаточной кости;
  • кровоизлияния в суставную полость;
  • известковые отложения при тендините;
  • присутствие в синовиальной жидкости свободных хондроматозных тел.

К противопоказаниям артроскопии плеча относят тяжелые патологии печени, почек, сердечно-сосудистой и легочной систем, инфекционные воспалительные процессы в плечевом суставе, а в некоторых случаях – невозможность выполнения общего наркоза.

Реабилитация после процедуры артроскопии

Аппарат для реабилитации после артроскопии плечевого сустава

После артроскопии на плечевом суставе возникает ограничение движений. В особенности его анатомического строения и биомеханики движений делают последующий реабилитационный период самым сложным из всех реабилитаций, проводимых после артроскопии на других суставах.

Время, которое будет затрачено на восстановление двигательных функций плеча в полном объеме, индивидуально. Оно зависит как от «прилежности» пациента, так и от его первоначального состояния здоровья. Врач-ортопед совместно с другими специалистами заблаговременно составляют тренингово-реабилитационный план, в который могут быть включены: массаж, биопунктура, физиотерапевтические процедуры, дозированная механотерапия с применением шин и мышечных стимуляторов, комплекс лечебных гимнастических упражнений.

В заключение следует уточнить, что результат лечения патологий плеча, в первую очередь, будет зависеть от выбора клиники, где будет проводиться артроскопия. Несмотря на всю «малотравматичность» артроскопических манипуляций, эти процедуры относятся к сложным, требуют опыта и квалификации врача-ортопеда, а также наличия современного оборудования.

Артроскопия плеча, вращательная манжета, импинджмент, нестабильность

К сожалению, травмы плеча - обычное дело. Относительно простая и безопасная процедура, называемая артроскопией плеча, может использоваться для диагностики и лечения многих травм и заболеваний плеча. Эти операции проводят хирурги-ортопеды.

Артроскопия плеча выполняется с помощью небольшой камеры, называемой артроскопом. Хирург вводит артроскоп в плечо через небольшой разрез. Различные хирургические инструменты используются через дополнительные небольшие разрезы (называемые порталами ) в зависимости от того, что хирург решает сделать.

В настоящее время многие операции на плече выполняются артроскопически, а не открытыми (больший разрез, без эндоскопа), потому что существует меньшая вероятность инфицирования и имеет тенденцию к более быстрому заживлению плеча.

Анатомия плеча

Плечо - это шарнирно-шарнирное соединение, в котором рука соединяется с верхней грудной клеткой. Головка (шар) плечевой кости (кость плеча) и гленоид (впадина) лопатки (лопатки) покрыты гладким гиалиновым хрящом (или суставного ).Внутри сустава суставной хрящ становится еще более гладким благодаря смазке для суставов, называемой синовиальной жидкостью . В конечном итоге, когда сустав здоров, движения плеча плавные и безболезненные.

Есть много мышц и связок, которые помогают стабилизировать плечо и двигать им. К сожалению, многие из этих структур могут быть повреждены и стать причиной боли или нестабильности плеча.

Вращающая манжета - важная группа мышц, которые помогают удерживать головку плечевой кости (шар) в суставной впадине лопатки (впадине) и стабилизировать плечо.Это также помогает в движении плеча во многих направлениях. Травма или заболевание вращающей манжеты является обычным вторичным по отношению к чрезмерному использованию, травме или травме и может вызвать боль и нарушение функции плеча.

Подробнее см. Анатомия плеча.

К счастью, многие проблемы с плечом можно успешно лечить с помощью артроскопии плеча.

Диагностика или лечение проблем плеча с помощью артроскопии

Артроскопия плеча может быть сделана для диагностики или лечения различных проблем плеча (некоторые из них перечислены ниже).Однако сначала ваш врач задаст вам вопросы и проведет медицинский осмотр, который поможет ему или ей решить, какой следующий лучший шаг будет в вашем лечении. Часто заказывают визуализационные исследования: рентген, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы помочь выяснить, что происходит.

Важно помнить, что не все проблемы с плечом требуют хирургического вмешательства. Многие состояния плеча можно успешно лечить с помощью нехирургических методов лечения, таких как отдых, лед, противовоспалительные препараты (например, тиленол или ибупрофен) или физиотерапия.

Хотя из этого правила есть исключения, хирургическое вмешательство обычно является решением только в том случае, если нехирургические методы лечения сначала не работают.

Разрыв или травма ротаторной манжеты

Если требуется операция и в зависимости от того, насколько сильно повреждена вращающая манжета, артроскопическое лечение может состоять из простой очистки разрыва (известной как санация ) или ремонта. Во время ремонта вращающей манжеты края разорванных сухожилий сводят вместе (при необходимости) и часто используют небольшие заклепки (называемые шовными анкерами ), чтобы помочь прикрепить сухожилие к кости.Анкеры обычно изготавливаются из пластика, и их не нужно снимать после операции. Обычно после ремонта вы будете в перевязке и какое-то время не сможете использовать плечо. Для выздоровления также потребуется физиотерапия.

Опять же, не все разрывы или травмы вращательной манжеты требуют хирургического вмешательства.

Гленоидная губа

Часто после вывиха плеча происходит разрыв суставной губы. Вывих плеча возникает, когда головка плечевой кости выдавливается из суставного впадины.Обычно это происходит после падения или другого травматического события. Это может привести к нестабильности плеча, и ваше плечо может стать болезненным и нестабильным при определенных движениях.

Травмы верхней губы, связанные с чрезмерным перенапряжением, также могут возникать при повторяющихся движениях над головой.

Врачи могут использовать такие слова, как «повреждение банка» или «разрыв SLAP», чтобы описать вышеуказанные повреждения.

Анатомия

Гленоидная губа представляет собой кольцевую структуру, которая прикрепляется к наружному гленоиду и обвивается вокруг него.Он увеличивает глубину суставной впадины на 50% и действует как амортизатор для стабилизации сустава и предотвращения выхода шарообразной головки плечевой кости из лунки. Важно отметить, что к ней также прикрепляются плечевая капсула, плечевые связки и одно из сухожилий двуглавой мышцы.

Разрыв верхней губы, который может возникнуть при травме плеча или чрезмерном перенапряжении, может вызвать боль и другие симптомы, описанные ниже.

Симптомы

Слезы нижней губы могут характеризоваться острым ощущением защемления в плече.За этим может последовать неопределенная боль в течение нескольких часов. Это «чувство зацепления» может возникнуть только при определенных движениях плеча. Кроме того, поскольку верхняя губа снова помогает стабилизировать плечо, разрыв верхней губы может сделать ваше плечо слабым или нестабильным.

.

Артроскопия плеча: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Вращающая манжета - это группа мышц и их сухожилий, которые образуют манжету над плечевым суставом. Эти мышцы и сухожилия удерживают руку в плечевом суставе. Это также помогает плечу двигаться в разных направлениях. Сухожилия вращающей манжеты могут порваться при чрезмерном использовании или травме.

Во время этой операции вам, скорее всего, будет проведена общая анестезия. Это означает, что вы будете спать и не будете чувствовать боли. Или вам может быть сделана региональная анестезия.Ваша рука и область плеча онемеют, и вы не чувствуете боли. Если вам сделают регионарную анестезию, вам также дадут лекарство от сонливости во время операции.

Во время процедуры хирург:

  • Вставляет артроскоп в плечо через небольшой разрез. Прицел подключается к видеомонитору в операционной.
  • Осматривает все ткани плечевого сустава и область над суставом. Эти ткани включают хрящи, кости, сухожилия и связки.
  • Восстанавливает поврежденные ткани. Для этого ваш хирург сделает еще 1–3 небольших разреза и вставит через них другие инструменты. Разрыв в мышце, сухожилии или хряще фиксируется. Любые поврежденные ткани удаляются.

Ваш хирург может выполнить одну или несколько из этих процедур во время операции.

Ремонт манжеты ротатора:

  • Края сухожилия сближены. Сухожилие прикрепляют к кости швами.
  • Маленькие заклепки (называемые фиксаторами для наложения швов) часто используются для прикрепления сухожилия к кости.
  • Анкеры могут быть металлическими или пластиковыми. Их не нужно удалять после операции.

Операция по поводу синдрома соударения:

  • Очищается поврежденная или воспаленная ткань в области над плечевым суставом.
  • Связка, называемая коракоакромиальной связкой, может быть разрезана.
  • Можно сбрить нижнюю часть кости, называемую акромионом. Костный нарост (шпора) на нижней стороне акромиона часто вызывает синдром импинджмента. Шпора может вызвать воспаление и боль в плече.

Операция по поводу нестабильности плеча:

  • Если у вас порвана верхняя губа, хирург ее исправит. Верхняя губа - это хрящ, выстилающий край плечевого сустава.
  • Связки, прикрепляющиеся к этой области, также будут восстановлены.
  • Поражение Банкарта - это разрыв верхней губы в нижней части плечевого сустава.
  • Поражение SLAP затрагивает верхнюю губу и связку в верхней части плечевого сустава.

По окончании операции разрезы зашивают швами и накладывают повязку (повязку).Большинство хирургов делают снимки с видеомонитора во время процедуры, чтобы показать вам, что они обнаружили и какие ремонты были сделаны.

Вашему хирургу может потребоваться открытая операция, если есть серьезные повреждения. Открытая операция означает, что у вас будет большой разрез, чтобы хирург мог добраться непосредственно до ваших костей и тканей.

.

Артроскопия плеча - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Артроскопия плеча

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать об артроскопии плеча?

Артроскопия плеча - это процедура осмотра плеча с помощью артроскопа. Артроскоп - это тонкая трубка с лампой и камерой на конце.Во время артроскопии плеча ваш врач может исправить проблемы в вашем суставе. Проблемы могут включать разрыв вращательной манжеты, опухшую ткань или костные шпоры.

Как подготовиться к артроскопии плеча?

  • Ваш лечащий врач расскажет вам, как подготовиться к процедуре. Перед процедурой вам может потребоваться рентген, УЗИ или МРТ. Эти тесты сделают снимки вашего сустава и помогут вашему врачу спланировать операцию. Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.Попросите человека остаться с вами не менее 24 часов после процедуры.
  • Ваш лечащий врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить после полуночи в день процедуры. Он или она скажет вам, какие лекарства принимать или не принимать в день процедуры. Вам могут ввести антибиотик через капельницу, чтобы предотвратить бактериальную инфекцию.

Что произойдет во время артроскопии плеча?

  • Вам будет сделана общая анестезия, чтобы вы уснули и не болели во время процедуры.Вы также можете получить регионарный блок, который вызывает онемение вашего плеча. Регионарный блок поможет уменьшить боль после процедуры.
  • Ваш лечащий врач сделает небольшие разрезы на вашем плече. Он или она промоет жидкость, которая у вас в плече. Это поможет ему или ей лучше видеть ваш сустав. Артроскоп будет вставлен в один из разрезов. Картинка с телескопа будет видна на мониторе. Ваш лечащий врач осмотрит ваш плечевой сустав. Он или она может вставлять инструменты в разрезы в разных местах вашего плеча.Инструменты можно использовать для восстановления разорванной вращательной манжеты, связки или вывиха. Инструменты также можно использовать для удаления опухших тканей, хрящей или костной шпоры. Ваш лечащий врач может закрыть ваши разрезы наложением швов или медицинской ленты и наложить на них небольшую повязку.

Что будет после артроскопии плеча?

Медицинские работники будут наблюдать за вами, пока вы не проснетесь. Возможно, вам понадобится рентген, чтобы осмотреть плечевой сустав и выявить осложнения. Не двигайте плечом, пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально.Вам могут дать инструкции, каких движений следует избегать. Вы можете пойти домой, когда боль у вас под контролем, или вам, возможно, придется переночевать в больнице.

Каковы риски артроскопии плеча?

Вы можете заразиться инфекцией. Во время процедуры могут быть повреждены нервы, связки, сухожилия или кровеносные сосуды. У вас может образоваться сгусток крови в руке или возникнут проблемы с перемещением плеча.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Артроскопия плеча: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое артроскопия плеча?

Артроскопия плеча - это малоинвазивный метод, позволяющий получить доступ и лечить многие травмы и заболевания различных структур плечевого сустава. Доступ к суставу осуществляется через два или три небольших разреза менее одного сантиметра.

Артроскопия стала предпочтительным методом лечения патологий плеча, позволяя лечить труднодоступные структуры плеча, обеспечивая полный обзор изнутри.

Почему выполняется?

Артроскопия плеча используется для лечения проблем с плечом у людей с болью в плече или ограниченными движениями, у которых не улучшилось состояние с помощью медицинского или физиотерапевтического лечения. Раньше травмы плеча требовали более сложных операций, а периоды восстановления длились дольше.

В частности, артроскопия плеча используется для:

Что это значит?

Артроскопия плеча выполняется в операционной, когда человек находится в полусидячем положении или на боку, помещая руку, на которой будет выполняться операция, в устройство для вытяжения и позиционирования.Специалист сделает два отверстия и проведет артоскопию, чтобы отчетливо увидеть внутреннюю часть плеча. После завершения операции специалист заклеит отверстия и наложит компрессионную повязку и перевязку.

В дополнение к седативному эффекту будет применяться местная анестезия, чтобы обезболить нервы, идущие к руке. Это делает послеоперационный период более комфортным и менее болезненным по сравнению с традиционной операцией на плече. Сама операция занимает от 30 до 90 минут, в зависимости от состояния, которое лечится.

Обычно после операции вы проводите одну ночь в больнице, а на следующий день вас выписывают. Вам также дадут несколько инструкций по уходу за плечом, чтобы обеспечить полное выздоровление.

Подготовка к артроскопии плеча

Для подготовки к процедуре:

  • вы должны сообщить специалисту о любых лекарствах, которые вы принимаете
  • будет выполнено предоперационное исследование на основе анализа крови, биохимии, рентгенографии грудной клетки и ЭКГ

Вы не должны есть или пить в течение восьми часов до операции

Послеоперационный уход

Вы можете почувствовать дискомфорт в первые дни после операции, а также отек.Однако это скоро утихнет с помощью лекарств, рекомендованных хирургом.

Вы также должны носить повязку для иммобилизации и отдыха прооперированной руки в течение двух-четырех недель. Тем не менее вам следует выполнять некоторые небольшие упражнения, такие как сгибание и разгибание локтей, и двигать пальцами. Специалист объяснит, как это сделать.

Важно избегать намокания разрезов до снятия швов, то есть через 5-10 дней после операции.После снятия швов потребуется реабилитация, которая может длиться до восьми недель. По мере прохождения реабилитации вы сможете больше заниматься, например, вождением, а через два-четыре месяца - более интенсивными физическими упражнениями.

Альтернативы этому лечению

Альтернативой артроскопии плеча является открытая хирургическая процедура. Однако это связано с большей инвазией в суставы и более сложным послеоперационным периодом с большей болью и более длительным периодом восстановления.

.

Артроскопия плеча - артроскопическая хирургия плеча

Знание того, чего ожидать после артроскопии плеча, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению максимально гладким.

Сколько времени потребуется на восстановление?

После операции вы будете оставаться в палате восстановления до тех пор, пока не придете в состояние боевой готовности, не начнете дышать эффективно, а ваши жизненные показатели не стабилизируются. У вас может возникнуть боль в горле, если во время операции вам вставили трубку в трахею. Обычно это временно, но если вам неудобно, сообщите об этом своей бригаде.

Скорее всего, вы вернетесь домой в день операции. Многие люди могут вернуться к умеренным повседневным занятиям, таким как работа или учеба, в течение нескольких дней.

Возможно, вам понадобится носить повязку в течение некоторого времени после операции. Ремень обездвижит и защитит ваше плечо во время восстановления. Вам также может понадобиться физиотерапия, которая поможет вам выздороветь. Это улучшит силу, функцию и диапазон движений плеч. Ваш хирург или терапевт скажет вам, когда можно будет безопасно вернуться к обычным занятиям, спорту и программам упражнений.

Время восстановления зависит от процедуры, типа анестезии, общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Полное выздоровление занимает от нескольких недель до месяцев в зависимости от состояния вашего плеча.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления. После операции будет дискомфорт. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать. Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или меняется, потому что это может быть признаком осложнения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

После артроскопии плеча важно регулярно посещать контрольные и физиотерапевтические сеансы. Если у вас возникнут вопросы или опасения, обратитесь к врачу в перерывах между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:

  • Кровотечение

  • Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или хрипы

  • Изменение настороженности, например обморок, отсутствие реакции или спутанность сознания

  • Боль в груди, стеснение в груди, давление в груди или сердцебиение

  • Лихорадка.Незначительная лихорадка (ниже 101 градуса по Фаренгейту) является обычным явлением в течение нескольких дней после операции и не обязательно является признаком хирургической инфекции. Однако вы должны следовать конкретным инструкциям врача о том, когда следует вызывать лихорадку.

  • Невозможность мочеиспускания или дефекации

  • Боль, покраснение или припухлость в ноге, особенно в икроножной области, которые могут указывать на сгусток крови

  • Боль, которая не контролируется обезболивающими

  • Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость из разреза

Как артроскопия плеча может повлиять на мою повседневную жизнь?


В большинстве случаев артроскопия плеча улучшает функцию суставов и уменьшает симптомы, поэтому вы можете вести активный образ жизни.Расскажите своему хирургу и физиотерапевту обо всех своих действиях. Они посоветуют вам, как возобновить занятия, занятия спортом и упражнения, чтобы предотвратить травму плеча.

.

Артроскопия плеча | Информация о здоровье

Подготовка к артроскопии плеча

Ваш хирург объяснит, как подготовиться к процедуре. Если вы курите, например, вас попросят бросить. Курение увеличивает риск заражения грудной клетки или раны, что может замедлить ваше выздоровление. Это также может снизить эффективность операции и привести к осложнениям.

Артроскопия плеча обычно проводится в стационаре в дневном стационаре. Это означает, что вы прошли процедуру и отправитесь домой в тот же день.

Обычно для артроскопии плеча вам понадобится общий наркоз. Это означает, что вы будете спать во время операции. Иногда ваш хирург может использовать комбинацию как местных, так и общих анестетиков. Местный анестетик избавит вас от боли в области плеча. У вас процедура под общим наркозом, но хирург вводит местный анестетик перед тем, как вы проснетесь, чтобы облегчить боль впоследствии.

Если по какой-либо причине у вас нет общей анестезии, ваш хирург может провести артроскопию с помощью блокады нерва.Это означает, что хирург вводит местный анестетик вокруг нервов, контролирующих плечо. От этого ваша рука полностью немеет, и вы не сможете пошевелить ею. Во время процедуры вы ничего не почувствуете, но проснетесь. Спросите своего хирурга, не хотите ли вы, чтобы что-то сделало вас сонливым и помогло расслабиться.

Если вам делают общий наркоз, вы не сможете ничего есть или пить в течение примерно шести часов до операции. Это сделано для вашей же безопасности, пока вы находитесь под наркозом, поэтому важно следовать советам анестезиолога.

Вас могут попросить надеть компрессионные чулки, чтобы предотвратить образование тромбов в венах ног. Возможно, вам понадобится инъекция лекарства от свертывания крови, называемого гепарином, а также или вместо ношения компрессионных чулок.

Медсестра или хирург обсудят с вами, что произойдет до, во время и после процедуры, включая любую боль, которая может у вас возникнуть. Если вы ни в чем не уверены, не бойтесь спрашивать. Нет вопроса слишком мелкий. Важно, чтобы вы чувствовали себя полностью информированными, чтобы с радостью дать свое согласие на выполнение процедуры.Ваш хирург может попросить вас сделать это, подписав форму согласия.

.

Смотрите также