Что такое хондромаляция коленного сустава


Хондромаляция коленного сустава: лечение медикаментами и хирургически

Хондромаляция коленного сустава — распространенная болезнь опорно-двигательной системы. На нее приходится 10-19% случаев всех дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава. Патология чаще встречается у молодых людей.

При хондромаляции обычно страдает пателлофеморальное сочленение. Вначале у больного разрушается хрящ, покрывающий заднюю поверхность надколенника. В дальнейшем в патологический процесс распространяется на другие части коленного сустава, приводя к развитию остеоартроза.

Хондромаляция – это патологическое изменение суставного хряща, выстилающего поверхность надколенника. Для него характерно истончение, размягчение и постепенное разрушение хрящевой ткани. При вовлечении в деструктивный процесс других частей коленного сустава термин «хондромаляция» не используют. В этом случае говорят уже о деформирующем остеоартрозе (гонартрозе).

Насколько эффективна консервативная терапия

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Заболевание чаще всего развивается у спортсменов и лиц, выполняющих тяжелую работу. Поэтому при хондромаляции нужно откорректировать режим тренировок и ограничить физические нагрузки. Но это далеко не всегда помогает победить болезнь.

Основным фактором, провоцирующим развитие хондромаляции, является нестабильность надколенника. Она приводит к его гипермобильности и травматизации суставных хрящей. Логично, что фиксация надколенника в нужном положении замедляет разрушение хрящевой ткани, помогая избежать развития артроза.

Мероприятия, помогающие стабилизировать надколенник:

  • регулярное выполнение упражнений, укрепляющих четырехглавую и медиальную широкую мышцы бедра;
  • тугое эластическое бинтование коленного сустава;
  • фиксация надколенника с помощью бандажа или ортопедического аппарата.

Перечисленных мероприятий достаточно для облегчения болей в колене, которые появляются при хондромаляции. Однако они не помогают затормозить дегенеративные процессы, которые происходят в хрящах, и заболевание постепенно прогрессирует.

Таблица 1. Препараты для лечения хондромаляции коленного сустава.

Группа Представители Действие и особенности применения
НПВС Нестероидные противовоспалительные средства, оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. При хондромаляции их чаще используют в виде мазей и гелей. Таблетки и уколы назначают при интенсивном болевом синдроме
Хондропротекторы Препараты данной группы стимулируют регенерацию суставных хрящей. Они замедляют дегенеративные процессы и препятствуют их распространению на другие части коленного сустава. Врачи рекомендуют использовать таблетированные или инъекционные формы хондропротекторов. Эффективность мазей вызывает у медработников серьезные сомнения
Препараты гиалуроновой кислоты
  • Ферматрон;
  • Гиалган;
  • Синокром
Восстанавливают состав и структуру синовиальной жидкости, стимулируют регенерацию хрящевой ткани. Гиалуроновую кислоту вводят непосредственно в суставную полость. Часто это делают после артроскопии

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство обычно требуется людям с хондромаляцией коленного сустава 2-3 степени. Его основная цель – стабилизация надколенника с фиксацией в биомеханически правильном положении.

Виды операций, которые выполняют при хондромаляции:

  • лечебно-диагностическая артроскопия. Позволяет увидеть дегенеративные изменения хрящей и установить стадию болезни. В ходе манипуляции врачи могут удалять фрагменты разрушенной хрящевой ткани и промывать полость сустава. При необходимости хирурги мобилизируют наружный край надколенника, тем самым восстанавливая его подвижность и функции пателлофеморального сочленения;
  • мобилизация надколенника путем миофасциотомии и артролиза . В ходе операции врачи вскрывают полость сустава и удаляют имеющиеся там фиброзные спайки. Вместе с этим хирурги рассекают часть мышц и сухожилий, мешающих физиологическим движениям надколенника. Все это помогает восстановить нормальную биомеханику коленного сустава;
  • корригирующие остеотомии. Используются при хондромаляции 2-3 степени и артрозе коленного сустава, которые сопровождаются нарушением оси нижней конечности. Суть остеотомий заключается в иссечении небольших фрагментов бедренной или большеберцовой костей. Это позволяет убрать контрактуры и восстановить подвижность колена. Остеотомию могут делать открытым или закрытым (артроскопическим) способом;
  • частичное эндопротезирование. Выполняют, если развился массивный остеоартроз пателлофеморального сочленения. В ходе операции врачи заменяют разрушенную часть сустава искусственным протезом. Такое хирургическое вмешательство — более радикальное, но эффективное.

Артроскопическое лечение все чаще сочетают с внутрисуставным введением препаратов гиалуроновой кислоты. Подобная тактика нивелирует негативное влияние промывной жидкости на состояние хрящей. Гиалуроновая кислота восстанавливает нормальный состав и структуру синовиальной жидкости, препятствуя дегенерации хрящевой ткани.

Целесообразность промывания суставной полости в ходе артроскопии все еще вызывает споры среди врачей. А вот диагностическая ценность артроскопического исследования ни у кого не вызывает сомнений. Сегодня манипуляция — часть подготовки к хирургическому вмешательству.

Возможности восстановления хрящевой ткани

Поскольку при хондромаляции у человека страдают суставные хрящи, их восстановление является перспективным методом лечения болезни. С этой целью в медицине используют методики клеточной инженерии. Их суть заключается в культивации собственных хондроцитов человека с их дальнейшей имплантацией под надкостницу. Такое лечение показано молодым пациентам с небольшими (2-4 см2) дефектами хрящевой выстилки сустава.

Ученые работают над созданием искусственных хрящей, которые можно было бы имплантировать пациентам путем артроскопии. Но существующие на данный момент методики несовершенны, из-за чего их пока что не внедряют в клиническую практику.

Для восстановления хрящевой ткани используют препараты из группы хондропротекторов. Эти лекарства действуют медленно и не всегда оправдывают ожидания пациентов.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 27 января 2020 г.

Что такое хондромаляция?

Суставы вашего тела покрыты тканью, называемой суставным хрящом. Эта жесткая эластичная ткань покрывает концы костей внутри сустава. Когда сустав движется, хрящ помогает смягчать кости и позволяет им плавно скользить друг относительно друга.

Иногда хрящ внутри сустава размягчается и разрушается.Это состояние называется хондромаляцией. При движении сустава хрящ теряет способность защищать концы костей. Концы костей могут тереться, вызывая боль.

Хондромаляция может поражать любой сустав, но чаще всего находится на нижней стороне коленной чашечки. Обычно это начинается с небольшого участка размягченного хряща за коленной чашечкой (надколенника), который может быть болезненным. В конце концов, большая часть хряща размягчается, и размягченный хрящ может треснуть или разорваться на массу волокон.В тяжелых случаях поврежденный хрящ может полностью изнашиваться, вплоть до нижней поверхности коленной чашечки. В этом случае костная поверхность обнаженной коленной чашечки может причинить боль другим костям колена. Кроме того, кусочки хряща могут плавать внутри сустава, еще больше раздражая клетки, выстилающие сустав. В ответ эти клетки производят жидкость внутри сустава (так называемый суставной выпот).

Множество различных типов суставных травм и заболеваний суставов могут приводить к хондромаляции.В коленном суставе хондромаляция обычно связана с травмой, чрезмерной нагрузкой на колено и неправильным выравниванием мышц и костей вокруг коленного сустава. Эти причины включают:

  • Травма, особенно перелом (перелом) или вывих коленной чашечки
  • Нарушение баланса мышц колена (одни мышцы слабее других).
  • Чрезмерное использование (повторяющееся сгибание или скручивание) коленного сустава, особенно во время занятий спортом
  • Плохо выровненные мышцы или кости около коленного сустава
  • Травма мениска (С-образный хрящ внутри коленного сустава)
  • Ревматоидный артрит или остеоартрит
  • Инфекция в коленном суставе
  • Повторные эпизоды внутреннего кровотечения в коленном суставе
  • Повторные инъекции стероидных препаратов в колено

Хондромаляция колена поражает молодых людей больше, чем любая другая возрастная группа.Это особенно характерно для бегунов, бегунов, лыжников, футболистов, велосипедистов и других спортсменов, которые постоянно нагружают колени. Кроме того, у рабочих, которые проводят много времени на коленях, особенно у ковровых, плиточных и напольных, выше вероятность развития этой проблемы.

Симптомы

Наиболее частый симптом хондромаляции - тупая ноющая боль в передней части колена, за коленной чашечкой. Эта боль может усиливаться, когда вы поднимаетесь или спускаетесь по лестнице.Также он может вспыхнуть после того, как вы долгое время сидите в одном положении. Например, ваше колено может быть болезненным и жестким, когда вы встаете после просмотра фильма или после долгой поездки в машине или самолете.

Хондромаляция также может привести к тому, что ваш коленный сустав «схватится», что означает, что у вас внезапно возникнут проблемы с перемещением его через определенную точку, или он «уступит дорогу» (неожиданно согнется). Эти симптомы обычно возникают, когда вы несколько раз сгибаете колено, особенно когда спускаетесь по лестнице. В некоторых случаях болезненное колено также может выглядеть опухшим или опухшим.

Хондромаляция может вызывать скрипучий звук или ощущение скрежета при движении коленом. Однако скрипящие звуки при сгибании не всегда означают повреждение хряща.

Диагностика

Ваш врач захочет узнать, были ли вы когда-либо:

  • Перелом коленной чашечки или любой другой кости коленного сустава
  • Растяжение колена или травма мениска колена (дискообразный амортизирующий хрящ внутри колена)
  • Операция на колене
  • Было кровотечение или инфекция внутри коленного сустава
  • Был диагностирован артрит колена
  • Ваш врач также спросит о типе вашей работы, а также о ваших развлекательных и спортивных мероприятиях.

Ваш врач сравнит ваше болезненное колено с вашим нормальным. Он или она проверит ваше болезненное колено на предмет отека, деформации, нежности и жидкости в суставе. Ваш врач оценит положение вашей коленной чашечки и положение коленного сустава. Он или она осторожно согнет и выпрямит ваше колено, чтобы проверить, нет ли скрипящих звуков и ощущений скрежета.

Ваш врач может назначить рентген коленного сустава. Хотя стандартные рентгеновские снимки коленного сустава не всегда позволяют обнаружить хондромаляцию, они могут выявить другие причины боли в коленях.Если ваши симптомы серьезны или необычны, ваш врач также может назначить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию вашего колена.

В некоторых случаях ваш врач может захотеть осмотреть ваше колено с помощью хирургического вмешательства, называемого артроскопией. Через небольшой разрез в колено вводится трубчатый инструмент, позволяющий врачу осмотреть сустав изнутри и исправить проблемы. Хирургическое вмешательство может быть единственным способом убедиться, что проблема заключается в хондромаляции, а не в другой причине, которую можно было бы лечить по-другому.

Ожидаемая длительность

Поскольку суставной хрящ плохо заживает, хондромаляция обычно является постоянной проблемой. Однако нехирургические методы лечения часто могут уменьшить боль в коленях в течение нескольких месяцев. Если консервативное лечение не поможет, ваш врач может провести операцию по удалению поврежденного хряща. Как только это будет сделано, большинство пациентов обнаруживают, что их симптомы улучшаются.

Профилактика

Вы можете снизить риск хондромаляции, предотвратив травмы колена и чрезмерную нагрузку на коленные суставы.Для этого:

  • Разогрейтесь и растянитесь перед спортивными упражнениями.
  • Выполняйте упражнения для укрепления мышц ног вокруг колена, особенно мышц бедра, называемых четырехглавыми мышцами.
  • Постепенно увеличивайте интенсивность вашей программы тренировок. Никогда не заставляйте себя слишком сильно, слишком быстро.
  • Носите удобную поддерживающую обувь, которая соответствует вашим ногам и занятиям спортом. Проблемы с выравниванием стопы могут увеличить риск травм колена.Спросите своего врача о вкладышах для обуви, которые могут исправить проблемы с выравниванием.
  • Если вы катаетесь на лыжах, играете в футбол или футбол, спросите своего врача или тренера о специальном оборудовании, которое может помочь снизить риск травм колена.
  • Если во время работы вы часто становитесь на колени на твердой поверхности, надевайте защитные наколенники.

Лечение

Ваш врач, вероятно, сначала порекомендует нехирургическое лечение. К ним относятся:

  • Прикладывание льда после тренировки и при боли или отеках
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие), для облегчения боли в коленях и снятия отека
  • Прием других болеутоляющих, таких как ацетаминофен (тайленол), который также может облегчить боль
  • Начало программы упражнений для укрепления мышц колена
  • Избегание высокоэффективных упражнений
  • Не вставать на колени и не сидеть на корточках
  • Использование коленной ленты, бандажа или специального рукава для отслеживания надколенника для правильного выравнивания коленной чашечки

Физиотерапевт может быть особенно полезен для безопасного проведения пациентов через эти процедуры.

Если нехирургическое лечение неэффективно или если у вас есть серьезные симптомы, ваш врач может порекомендовать артроскопию для проверки хряща внутри колена. Если хрящ размягчается или измельчается, поврежденные слои можно удалить во время операции, оставив на месте здоровый хрящ. При необходимости ваш врач также может исправить положение коленной чашечки или других частей колена, чтобы уменьшить износ коленного хряща.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если у вас есть боль в коленях, которая не проходит, или если ваше колено защемляется, поддается или выглядит опухшим и опухшим.

Прогноз

Простые нехирургические методы лечения могут облегчить боль в коленях у большинства людей с хондромаляцией.

Исследования показывают, что если консервативное лечение не дает результатов и требуется операция, большинство пациентов довольны результатами. После хирургического удаления поврежденного хряща боль в коленях обычно уменьшается, и колено функционирует лучше.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
Национальные институты здравоохранения
http: // www.niams.nih.gov/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
http://orthoinfo.aaos.org/

Американская ассоциация физиотерапии
http://www.apta.org/

Национальный институт охраны труда
http://www.cdc.gov/niosh/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Хондромаляция надколенника | eOrthopod.com

Руководство пациента по хондромаляции надколенника

Введение

Коленная чашечка , или коленная чашечка, может быть источником боли в коленях, когда она не функционирует должным образом. Проблемы с выравниванием или чрезмерным использованием надколенника могут привести к износу хряща за надколенником. Хондромаляция надколенника - это распространенная проблема коленного сустава, которая поражает надколенник и бороздку, по которой она скользит по бедренной кости (бедренная кость). Это действие происходит в области пателлофеморального сустава .

Хондромаляция - это термин, используемый для описания пателлофеморального сустава, который был структурно поврежден, а термин пателлофеморальный болевой синдром (PFPS) относится к более ранним стадиям состояния. Симптомы с большей вероятностью будут обратимыми с PFPS.

Это руководство поможет вам понять

  • , какие части колена поражены
  • как развивается это состояние
  • как врачи диагностируют состояние
  • какие варианты лечения доступны

Анатомия

Что такое надколенник и Что это делает?

Надколенник (коленная чашечка) - подвижная кость в передней части колена.Эта уникальная кость обернута внутри сухожилия, которое соединяет большие мышцы передней части бедра, четырехглавые мышцы , с костью голени. Сухожилие большой четырехглавой мышцы вместе с надколенником называется механизмом четырехглавой мышцы . Хотя мы думаем об этом как о едином устройстве, механизм четырехглавой мышцы имеет два отдельных сухожилия: сухожилие четырехглавой мышцы наверху надколенника и сухожилие надколенника под надколенником.

При напряжении четырехглавой мышцы происходит натяжение сухожилий механизма четырехглавой мышцы.Это действие заставляет колено выпрямляться. Надколенник действует как точка опоры, увеличивая силу четырехглавой мышцы.

Нижняя сторона надколенника покрыта суставным хрящом , гладким, скользким покрытием на поверхностях суставов. Это покрытие помогает надколеннику скользить (или отслеживать) в специальной бороздке бедренной кости или бедренной кости . Эта бороздка называется бедренной бороздкой .

Две мышцы бедра прикрепляются к коленной чашечке и помогают контролировать ее положение в бедренной борозде при выпрямлении ноги.Эти мышцы - broadus medialis obliquus (VMO) и broadus lateralis (VL). Косая широкая мышца бедра (VMO) проходит по внутренней стороне бедра, а латеральная широкая мышца бедра (VL) проходит по внешней стороне бедра. Если синхронизация между этими двумя мышцами нарушена, надколенник может сорваться.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии коленного сустава

Причины

Что вызывает эту проблему?

Проблемы обычно возникают при износе надколенника.Основной хрящ начинает дегенерировать, что чаще всего встречается у молодых спортсменов. Чаще всего страдают футболисты, сноубордисты, велосипедисты, гребцы, теннисисты, артисты балета и бегуны. Но любой, чьи колени испытывают сильную нагрузку, подвержен повышенному риску развития хондромаляции надколенника.

Износ может возникнуть по нескольким причинам. Острая травма надколенника или хроническое трение между надколенником и бедренной костью может привести к развитию пателлофеморального болевого синдрома.Дегенерация, ведущая к хондромаляции, также может развиваться как часть процесса старения, например, проезд на автомобиле.

Основной причиной боли в коленях, связанной с синдромом пателлофеморальной боли, является проблема, связанная с тем, как коленная чашечка движется внутри бедренной борозды при движении колена. Физические и биомеханические изменения изменяют напряжение и нагрузку на пателлофеморальный сустав.

Четырехглавая мышца помогает контролировать надколенник, чтобы он оставался внутри этой бороздки. Если по какой-либо причине часть четырехглавой мышцы ослабла, может возникнуть мышечный дисбаланс.Когда это происходит, натяжение четырехглавой мышцы может привести к тому, что надколенник больше оттянется в одну сторону, чем в другую. Это, в свою очередь, вызывает большее давление на суставной хрящ с одной стороны, чем с другой. Со временем это давление может повредить суставной хрящ, что приведет к хондромаляции надколенника.

Слабость мышц вокруг бедра также может косвенно повлиять на надколенник и может привести к боли в пателлофеморальном суставе. Слабость мышц, которые тянут бедро наружу и от другой ноги, а именно мышц, отводящих бедро, может привести к дисбалансу выравнивания всей ноги, включая коленный сустав и мышечный баланс мышц вокруг колена.Это вызывает ненормальное отслеживание надколенника в бедренной борозде и, в конечном итоге, боль вокруг надколенника. Многие пациенты сбиты с толку, когда их физиотерапевт начинает упражнения для укрепления и уравновешивания мышц бедра, но есть очень веская причина, по которой терапевт сосредотачивается на этой области.

Похожая проблема может возникнуть, когда время работы четырехглавой мышцы отсутствует. Четыре мышцы образуют группу четырехглавой мышцы. Как упоминалось ранее, broadus medialis obliquus (мышца на внутренней стороне передней поверхности бедра) и broadus lateralis (мышца, которая проходит по внешней части бедра) являются двумя из этих четырех мышц.У людей с пателлофеморальными проблемами иногда возникают проблемы с синхронизацией между VMO и VL. Первыми заключают контракты VL до VMO. Это имеет тенденцию подтягивать надколенник к внешнему краю колена. В результате возникает ненормальное давление на суставную поверхность надколенника.

Другой тип дисбаланса может существовать из-за различий в форме костей колена. Эти различия или анатомических вариаций - это то, с чем люди рождаются. Врачи называют это «углом Q».Некоторые люди рождаются с большим, чем обычно, углом, в котором бедренная кость и большеберцовая кость (большеберцовая кость) сходятся в коленном суставе. У женщин здесь больше угла, чем у мужчин. Надколенник обычно находится в центре этого угла внутри бедренной борозды. Когда четырехглавая мышца сокращается, угол в колене выпрямляется, выталкивая надколенник наружу от колена. В случаях, когда этот угол увеличивается, надколенник имеет тенденцию смещаться наружу с большим давлением. Это приводит к проблеме, аналогичной описанной выше.Когда надколенник проходит через бороздку, он смещается наружу. Это оказывает большее давление на одну сторону, чем на другую, что приводит к повреждению нижележащего суставного хряща.

Наконец, могут возникнуть анатомические изменения в костях колена, при которых одна сторона бедренной борозды меньше, чем обычно. Это создает ситуацию, когда бороздка оказывается слишком неглубокой, обычно на внешней стороне колена. У людей с неглубокой бороздой иногда коленная чашечка выскальзывает из бороздки, вызывая вывих надколенника.Когда это происходит, это не только болезненно, но может повредить суставной хрящ под надколенником. Если это происходит неоднократно, довольно быстро наступает дегенерация пателлофеморального сустава.

Симптомы

На что похожа хондромаляция надколенника?

Самый частый симптом - боль под или вокруг краев надколенника. Боль усиливается при любой деятельности, которая нагружает пателлофеморальный сустав, например при беге, приседании или подъеме и спуске по лестнице.Стоять на коленях бывает слишком больно, чтобы даже пытаться. Если держать колено согнутым в течение длительного времени, например, сидя в машине или кинотеатре, это может вызвать боль.

Может возникнуть ощущение скольжения надколенника. Считается, что это рефлекторная реакция на боль, а не потому, что колено нестабильно. Другие испытывают неопределенную боль в колене, которая не сосредоточена ни в одной точке.

Колено может скрежетать, или вы можете услышать хруст, когда вы приседаете или поднимаетесь и спускаетесь по лестнице. Если есть значительный износ, вы можете почувствовать треск или щелчок, когда сгибаете колено.Это может произойти, когда неровная поверхность нижней части надколенника трется о бедренную борозду. Колено может опухнуть при интенсивном использовании и стать жестким и напряженным. Обычно это происходит из-за скопления жидкости внутри коленного сустава, которую иногда называют «вода на колене». Это не уникальное явление для надколенника, но иногда происходит, когда колено воспаляется.

Диагноз

Как врачи диагностируют проблему?

Диагностика начинается с изучения полной истории болезни вашего колена с последующим осмотром колена, включая надколенник.Рентген можно назначить при первом визите к врачу. Рентген может помочь определить, правильно ли выровнена коленная чашечка в бедренной борозде. Несколько рентгеновских снимков, сделанных с коленом, согнутым под разными углами, могут помочь определить, кажется ли, что надколенник движется через бедренную борозду в правильном положении. Рентген может показать артрит между коленной чашечкой и бедренной костью, особенно если проблемы сохраняются какое-то время.

Диагностика проблем с надколенником может сбивать с толку.Симптомы легко спутать с другими проблемами с коленями, потому что симптомы часто похожи. В этих случаях могут быть предложены другие тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ). Аппарат МРТ использует магнитные волны, а не рентгеновские лучи, чтобы показать мягкие ткани тела. Эта машина создает изображения, похожие на срезы колена. Обычно этот тест проводится для выявления повреждений, например, разрывов менисков или связок колена. Последние достижения в качестве МРТ-сканирования позволили врачам увидеть суставной хрящ на снимке и определить, поврежден ли он.Этот тест не требует использования игл или специальных красителей и является безболезненным.

В некоторых случаях артроскопия может использоваться для постановки окончательного диагноза, когда все еще остается вопрос о том, что вызывает проблемы с коленом. Артроскопия - это операция, при которой в коленный сустав помещают небольшую оптоволоконную телекамеру, позволяющую хирургу непосредственно смотреть на структуры внутри сустава. Артроскоп позволяет врачу увидеть состояние суставного хряща на тыльной стороне надколенника.Подавляющее большинство пателлофеморальных проблем диагностируется без хирургического вмешательства, а артроскопия обычно применяется для лечения проблем, выявленных другими способами.

Нет четкой связи между тяжестью симптомов и результатами рентгенологического или артроскопического исследования. Чаще всего врач полагается на историю болезни, симптомы и результаты обследования.

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

При этой проблеме обычно рекомендуется безоперационное лечение.Первый шаг - это контроль над болью и воспалением. Общие цели плана реабилитации - улучшить мышечную функцию и гибкость, одновременно обеспечивая облегчение боли или контроль боли.

Ваш врач может порекомендовать успокаивающие и противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, особенно если проблема связана с чрезмерным употреблением. Ацетаминофен (Тайленол®) можно использовать для снятия боли, если вы по какой-либо причине не можете принимать противовоспалительные препараты. Изменение активности, гибкость и укрепление - ключевые части реабилитационной программы.Физиотерапия может помочь на ранних стадиях, уменьшив боль и воспаление. Ваш физиотерапевт может использовать ледяной массаж и ультразвук, чтобы уменьшить боль и отек.

Фиксация или повязка на коленную чашечку могут помочь вам выполнять упражнения и упражнения с меньшей болью. Большинство скоб для лечения пателлофеморальных проблем изготавливаются из мягкой ткани, такой как ткань или неопрен. Вы надеваете их на колено, как рукав. Небольшая опора подкладывает боковую часть надколенника, чтобы удерживать ее в канавке бедренной кости.

Альтернативой бандажу является фиксация надколенника лентой. Терапевт накладывает ленту на колено и поправляет ее, чтобы выровнять надколенник. Идея состоит в том, что за счет фиксации колена или его фиксации коленная чашечка лучше выравнивается внутри бедренной борозды. Считается, что это, в свою очередь, улучшает напряжение четырехглавой мышцы, так что надколенник остается выровненным в бороздке. Пациенты сообщают об уменьшении боли и улучшении функции при этих формах лечения.

По мере того, как боль и воспаление становятся контролируемыми, физиотерапевт будет работать с вами, чтобы улучшить гибкость, силу и мышечный баланс в колене.Упражнения на укрепление четырехглавой мышцы, направленные на устранение дефицита силы разгибания колена, включают односуставные упражнения без нагрузки (например, разгибание колена) и многосуставные упражнения с нагрузкой (например, жим ногами сидя).

Упражнения без отягощения также известны как упражнения с открытой кинетической цепью . Упражнения с отягощением относятся к упражнениям с замкнутой цепью . Упражнения с замкнутой цепью создают меньшую нагрузку на пателлофеморальный сустав и могут использоваться в первую очередь для достижения улучшенной функции, прежде чем переходить к упражнениям с открытой кинетической цепью.Исследования также показывают большую активность VMO при упражнениях с замкнутой кинетической цепью. А программа упражнений с замкнутой цепью также помогает справиться со слабостью мышц бедра одновременно с дефицитом мышц колена.

Терапевт скорректирует вашу программу реабилитации, чтобы предложить вам наиболее безболезненный и эффективный метод лечения. Общая программа реабилитации будет включать в себя программу домашних упражнений на растяжку, упражнения на ловкость, упражнения на равновесие и укрепление, призванную вернуть вас на прежний уровень безболезненного участия в спорте и других видах деятельности.

Хирургия

Если нехирургическое лечение не помогает улучшить ваше состояние, может быть предложено хирургическое вмешательство. Процедура, используемая при пателлофеморальных проблемах, варьируется. В тяжелых случаях может потребоваться комбинация одной или нескольких из следующих процедур.

Артроскопический метод

Артроскопия иногда используется при лечении пателлофеморальных проблем колена. Глядя непосредственно на суставные хрящевые поверхности надколенника и бедренной борозды, можно наиболее точно определить степень износа этих участков.Ваш хирург также может наблюдать, как надколенник движется через бороздку, и может решить, нормально ли движется надколенник. Если за надколенником есть участки повреждения суставного хряща, которые создают шероховатую поверхность, хирург может использовать специальные инструменты, чтобы сгладить поверхность и уменьшить боль. Эту процедуру иногда называют бритьем надколенника.

Процедура с хрящом

В более запущенных случаях артрита надколенника хирурги могут провести операцию для восстановления или восстановления поврежденного хряща.Тип операции, необходимой для суставного хряща, зависит от размера, типа и местоположения повреждения. Наряду с хирургическим лечением для фиксации хряща могут быть выполнены и другие процедуры, которые помогут выровнять надколенник, чтобы на заживающий хрящ оказывалось меньшее давление.

Связанный документ: Руководство для пациента по проблемам суставного хряща коленного сустава

Боковое освобождение

Если проблемы с надколенником вызваны проблемой смещения, может быть предложена процедура, называемая боковым выпуском .Эта процедура выполняется, чтобы позволить надколеннику вернуться в более нормальное положение и уменьшить давление на суставной хрящ.

Во время этой операции тугие связки на внешней стороне (боковой стороне) надколенника разрезаются или отпускаются, чтобы надколенник сместился ближе к центру бедренной борозды. Эти связки в конечном итоге заживают с образованием рубцовой ткани, которая заполняет щель, образовавшуюся после операции, но они больше не тянут надколенник наружу так сильно, как до операции.Это помогает сбалансировать механизм четырехглавой мышцы и уравновесить давление на суставной хрящ за надколенником.

Процедура подтяжки связок

В некоторых случаях серьезного смещения надколенника одного бокового отсоединения может быть недостаточно. При проблемах с повторяющимися вывихами надколенника хирургу также может потребоваться перестроить четырехглавый механизм. В дополнение к латеральному отпусканию, возможно, придется также подтянуть сухожилия на внутренней стороне колена (медиальная сторона).

Выравнивание костей

Если смещение серьезное, возможно, также потребуется смещение костного прикрепления сухожилия надколенника на новое место на большеберцовой кости. Помните, что сухожилие надколенника прикрепляет надколенник к кости голени (большеберцовой кости) чуть ниже колена. Перемещая участок кости, где сухожилие надколенника прикрепляется к большеберцовой кости, хирурги могут изменить способ, которым сухожилие протягивает надколенник через бедренную борозду.

Хирург удаляет часть кости в месте прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости.Затем этот участок кости прикрепляют к большеберцовой кости ближе к другому колену.

Обычно кость повторно прикрепляется к большеберцовой кости с помощью винтов. Эта процедура смещает надколенник на медиальную сторону. После заживления хирургического вмешательства надколенник должен лучше перемещаться в центре бороздки, равномерно распределяя давление на суставной хрящ позади надколенника.

Артроскопические процедуры для бритья надколенника или простое латеральное освобождение обычно могут проводиться в амбулаторных условиях, то есть вы можете выписаться из больницы в тот же день.Если ваша проблема требует более сложной хирургической процедуры, когда необходимо разрезать кость, чтобы можно было сместить прикрепление сухожилия надколенника, вам может потребоваться провести одну или две ночи в больнице.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Пациенты с хондромаляцией могут получить пользу от четырех-шести недель физиотерапии. Цель лечения - успокоить боль и воспаление, исправить мышечный дисбаланс и улучшить функцию надколенника.

Важно понимать, что необходимо поддерживать уровень активности ниже того, который вызовет еще большую боль и повреждение тканей. В течение дня вам может потребоваться ледяной лед для колена и ограничение определенных действий, таких как лестница, приседание или бег.

Хороших результатов можно ожидать при медленной, но постоянной работе над упражнениями на гибкость и укреплением. Мото без боли, без прироста к этой проблеме не относится. Самая успешная программа - это программа здравого смысла. Если какое-то действие вызывает боль, уменьшите частоту, интенсивность или продолжительность этого действия, пока боль снова не исчезнет.Постепенно наращивайте то, что вы можете делать, сохраняя при этом безболезненный статус.

Мышечный дисбаланс обычно лечат с помощью упражнений на растяжку и укрепление, но улучшение обычно занимает не менее шести-восьми недель. Возможно, вам придется продолжить модифицированную программу упражнений на гибкость и укрепление, чтобы максимизировать контроль и силу четырехглавой мышцы. Этот тип программы, выполняемой два-три раза в неделю, может понадобиться еще несколько месяцев (или дольше, если вы продолжаете испытывать боль во время прогрессирующих занятий спортом).

После операции

Многие хирурги рекомендуют своим пациентам пройти формальную физиотерапию после операции на колене по поводу пателлофеморальных проблем. Пациенты, которым бреют надколенник, обычно сразу же начинают реабилитацию. Более сложные операции по перестройке надколенника или восстановительные процедуры для суставного хряща требуют отсрочки до обращения к терапии. И реабилитация может быть более медленной, чтобы позволить кости или хрящу зажить до того, как на колено будет оказана слишком большая нагрузка.

Первые несколько физиотерапевтических процедур предназначены для облегчения боли и отека после операции. Физиотерапевт подберет упражнения, которые помогут улучшить подвижность колен и снова восстановить тонус и активность четырехглавой мышцы. Сначала может потребоваться стимуляция мышц с помощью электродов над четырехглавой мышцей, чтобы заставить мышцу снова двигаться.

По мере развития программы выбираются более сложные упражнения для безопасного развития силы и функции колена.Главное - сбалансировать мягкие ткани за счет безопасного растяжения и постепенного укрепления.

Задача физиотерапевта - помочь вам держать боль под контролем, убедиться, что вы прикладываете только безопасный вес к исцеляющемуся колену, и улучшить вашу силу и диапазон движений. Когда вы начнете, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся. Терапевт по-прежнему будет помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

.

Хондромаляция надколенника | патология | Британника

Хондромаляция надколенника , также называемая хондромаляция надколенника , состояние, при котором хрящ на нижней поверхности коленной чашечки (надколенника) размягчается или повреждается. Классически этот термин относится к патологическим находкам во время операции. Это одно из нескольких состояний, которые можно назвать коленом бегуна и иногда описывают как синдром пателлофеморальной боли (боль вокруг и за коленной чашечкой), хотя некоторые эксперты считают эти два состояния разными.Хондромаляция надколенника, как правило, представляет собой травму, вызванную чрезмерным перенапряжением, которая встречается у спортсменов с внешними анатомическими аномалиями нижних конечностей. Это также может быть вызвано острой травмой колена, например, вывихом надколенника или прямым ударом по колену. У пожилых людей это обычно связано с остеоартрозом пателлофеморального сустава.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что из этого представляет собой разновидность гриппа?

Анатомия

Коленный сустав состоит из трех костей: бедренной кости (бедренной кости), большеберцовой кости (большей кости голени) и надколенника.Дно надколенника, концы бедра и голени покрыты хрящом. Хрящ позволяет костям плавно скользить друг по другу. Часто считается, что коленный сустав состоит из трех отделов, областей, образованных соединением бедренной и большеберцовой костей (в двух местах: медиальный [внутренний] и латеральный [наружный] отделы) и соединения коленной чашечки и бедренной кости (пателлофеморальный отдел). отсек). Шарнирное действие колена контролируется четырехглавым механизмом, состоящим из двух сухожилий, которые удерживают надколенник на месте и заставляют колено выпрямляться и сгибаться.Сухожилие четырехглавой мышцы идет от четырехглавой мышцы и прикрепляется к надколеннику, а сухожилие надколенника (которое технически является связкой) прикрепляет надколенник к большеберцовой кости. Медиальное и латеральное отростки этого сухожилия образуют медиальный и латеральный ретинакулум надколенника.

Причины и симптомы

Хондромаляция надколенника может рассматриваться как запущенная форма пателлофеморального болевого синдрома, который связан с аномальным отслеживанием надколенника над бедренной бороздой на нижнем конце бедра.Со временем хрящ на суставных поверхностях двух костей начинает размягчаться и разрушаться. Хрящ часто описывают как трещиноватый, фибриллированный или пузырчатый. Условия, которые могут способствовать ненормальному отслеживанию, включают антеверсию бедренной кости (скручивание бедренной кости вовнутрь), внешнее перекручивание большеберцовой кости (скручивание большеберцовой кости вовнутрь), genu varum (кривые ноги) или genu valgum (удары коленями), пронация стопы, надколенник alta (a коленная чашечка расположена выше среднего), увеличенный угол Q (угол, измеряющий отношение бедра и надколенника к надколеннику и большеберцовой кости) и дисбаланс четырехглавой мышцы.Травматическое повреждение колена, такое как прямой удар по коленной чашечке или повторяющийся подвывих (частичный вывих) надколенника, также может вызвать хондромаляцию надколенника.

Симптомы

Симптомы хондромаляции надколенника часто появляются постепенно. Пациенты часто жалуются на боль в передней части колена, которая усиливается после длительного сидения, например, долгой поездки на машине или сидения в театре. Совокупность этих симптомов можно назвать «театральным знаком». Другие симптомы, на которые будут жаловаться пациенты, - это ощущение скрежета, боль при подъеме или спуске по лестнице или боль при вставании из положения сидя.Стоять после длительного периода сидения может вызвать скованность, а также боль. Пациенты нередко испытывают двустороннюю боль в коленях. И наконец, при длительной ходьбе или физической активности некоторые пациенты могут жаловаться на отек колен.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

Диагностика

Симптомы хондромаляции надколенника могут напоминать симптомы других заболеваний колена. Для постановки окончательного диагноза необходима артроскопия, хотя полезные подсказки могут быть получены из анамнеза и физического осмотра, а также из исследований изображений.

При осмотре пациенты обычно испытывают боль при сдавливании и покачивании надколенника. Они также могут быть болезненными на нижней поверхности надколенника и над медиальным и латеральным удерживанием. Аномалии отслеживания надколенника также можно наблюдать, когда пациент сгибает и разгибает колено. Если врач кладет руку на коленную чашечку во время сгибания и разгибания, часто можно почувствовать скрежет или крепитацию.

Рентгеновские снимки, в частности, на пателлофеморальный сустав, могут показать рентгенологические признаки артрита, которые могут указывать на хондромаляцию надколенника.Например, наличие сужения суставной щели или образования остеофитов на нижней поверхности надколенника может указывать на хондромаляцию надколенника. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать признаки изнашивания и растрескивания хряща на нижней поверхности надколенника. Когда хондромаляция достигает степени от III до IV, МРТ может надежно диагностировать хондромаляцию надколенника примерно в девяти десятых случаях.

Степень прогрессирования состояния можно оценить после постановки диагноза.I степень присутствует, если есть отек и размягчение хряща. Уровень II будет иметь трещины, а также смягченные участки. При степени III трещина распространяется незадолго до субхондральной кости (кость под хрящом), а при степени IV хрящ разрушается до субхондральной кости.

.

Хондромаляция надколенника | Передняя боль в колене | Коленный хирург

Лечение хондромаляции надколенника

Первым шагом в лечении хондромаляции надколенника является определение ее причины. Пациентам с болью в передней части колена необходимо пройти медицинский осмотр, сделать рентген и, возможно, МРТ, чтобы определить причину боли. Лечение может включать отдых, изменение активности, физиотерапию, растяжку, фиксацию, инъекции или артроскопическую операцию.

Артроскопическая хирургия хондромаляции надколенника заключается в помещении инструментов в колено, чтобы сбрить любые нестабильные хрящевые лоскуты на надколеннике и канавке трохлеара.В большинстве случаев часть поверхностного хряща остается. Лечебная физкультура после операции укрепит мышцы вокруг колена и предотвратит образование рубцов на коленной чашечке. Также рекомендуется избегать любых действий, которые могут вызвать дальнейшее изнашивание хрящевой ткани, разрушение и отек колена. В целом, за исключением спортсменов очень высокого уровня, мы рекомендуем избегать любых нагрузок, а также приседаний и выпадов, чтобы попытаться снизить скорость износа поверхности хряща.

После операции

Послеоперационное лечение по обрезке нестабильных хрящевых поверхностей надколенника и блока включает работу по поддержанию и восстановлению мышечной силы, ограничению отека после операции и работе над подвижностью надколенника с физиотерапевтом. Особенно важно работать с движением коленной чашечки и избегать отека колена у пациентов, у которых есть более чем относительно небольшие участки, которые необходимо обрезать. Это связано с тем, что если кто-то стремится работать над агрессивным укреплением слишком рано после этой конкретной операции, в ответ на увеличение активности в организме может образоваться увеличенное количество рубцовой ткани, что часто бывает болезненным.Таким образом, в течение первых 6 недель после операции обычно рекомендуется выполнять легкие упражнения с низким уровнем воздействия, чтобы не раздражать колено и не вызывать агрессивную реакцию заживления рубцовой ткани.

Связанные исследования

.

Смотрите также