Что такое резекция мениска коленного сустава


восстановление после операции, противопоказания процедуры

Резекция – это удаление (частичное или полное) какого-либо органа. Резекция мениска коленного сустава предполагает оперативное вмешательство с целью восстановления человеком способностью двигать этим суставом. Когда может потребоваться резекция мениска, и как проводится реабилитация после этой операции?

Несколько слов о мениске

Этот амортизирующий коленное сочленение элемент играет важнейшую роль в функционировании колена и сохранении его здоровья. Говоря о мениске, нужно помнить, что в колене их два – латеральный и медиальный. Первый – более свободен и крепится к синовиальной капсуле, большеберцовой кости и к мыщелку бедренной кости – при помощи связок, связывающих бедро с задним рогом мениска.

Крепление же медиального мениска более жесткое, ограниченное. Он крепится наружным краем к утолщению на капсуле, а также двумя точками – к передней и задней большеберцовой кости. Именно такое жесткое крепление обуславливает более частое повреждение именно медиального мениска.

Показания к парциальной (частичной) резекции и возможные осложнения

Удаление этой части сустава необходимо в следующих случаях:

  • Раздавление мениска настолько, что восстановить его любыми иными способами не представляется возможным.
  • Дегенеративные изменения в тканях мениска. Если они повредили эту часть сочленения настолько, что человек не может выполнять движения коленом, то никакого смысла в них нет.
  • Сильный разрыв тканей мениска. При этом оторвавшиеся участки могут механически препятствовать нормальному функционированию коленного сустава: они защемляются внутренними структурами, в основном – костями, в результате чего человек теряет возможность для движения сочленением.

В этих случаях хирург удалит те поврежденные фрагменты коленного мениска, которые больше не могут выполнять свои функции.

С какими осложнениями может столкнуться пациент? Чаще всего больной жалуется:

  • на непроходящее кровотечение в месте прокола или разреза;
  • повышение температуры тела;
  • затруднение дыхания, отчего появляется приступ покашливания;
  • отек колена;
  • опухание пальцев на той конечности, где была проведена операция;
  • повышенная чувствительность сочленения.

В подавляющем большинстве случаев подобные осложнения говорят о наличии инфекционного процесса. Возможно патогены попали внутрь сочленения во время операции. Стоит отметить, что артроскопия в этом смысле считается более прогрессивной и безопасной, ведь при этом все действия проводятся через небольшие проколы, а значит, возможностей для проникновения патогенов намного меньше.

Если после операции болит колено и болезненные ощущения усиливаются, то велика вероятность развития посттравматического артроза, который требует срочного вмешательства врача. Специалист назначит препараты, ликвидирующие воспаление и останавливающие разрушительные процессы внутри сочленения. Почему это происходит?

Считается, что причиной такой патологии являются рубцы, которые возникают на иссеченных тканях, ведь восстановление нарушенной целостности ткани не всегда проходит бесследно. Рубцы препятствуют нормальному кровообращению, а питательные компоненты поступают к суставу в неполном объеме.

Синовит как грозное осложнение

Самым грозным осложнением после резекции мениска считается синовит – скопление жидкости в суставе. Синовиальная жидкость служит естественной смазкой для сочленения, но если ее вырабатывается слишком много (а так иногда случается после операции), то излишки приводят к негативным последствиям. На скопление излишков синовиальной жидкости укажет покраснение в области колена и сильная отечность этой зоны.


Удаление излишней жидкости из сочленения проводится под местной анестезией. Помимо удаления гноя, необходимо обязательно промыть полость сустава

Пульсирующая боль не дает человеку нормально передвигаться. Синовит может быть серозным и гнойным. Вторая форма заболевания встречается чаще первой. Если изучить состав жидкости, то помимо синовиальной смазки, в ней присутствуют частички гноя и крови. При отсутствии необходимых терапевтических мероприятий капсула с содержимым просто разорвется, а это, в свою очередь, приведет к заражению многих костных структур, а также попаданию гноя в кровоток (заражение крови, интоксикация).

Традиционно лечение проводится приемом препаратов, но в отдельных случаях может потребоваться удаление жидкости оперативным методом. Под местной анестезией делают пункцию, откачивают жидкость, а затем промывают полость и вводят препараты – кортикостероиды или антибиотики.

Артроскопия и артротомия

Артроскопия – это оперативное лапароскопическое вмешательство, при котором все действия хирург производит через небольшие проколы в суставе. Используя манипулятор, он может выполнить все необходимые действия, включая пластику сочленения или удаление его части. При этом хирург следит за состоянием сустава на экране монитора, а не рассматривает сочленение вживую.

При артроскопии колена человеку делается несколько проколов в суставе, чтобы ввести манипуляторы и камеру с подсветкой. Артроскопия, проводимая с целью резекции мениска, длится около двух часов. Артротомия же предполагает вскрытие сустава, чаще всего – при помощи косого разреза. По размерам он намного больше артроскопических проколов.

Операция выполняется послойно, то есть специалист выполняет действия с теми фрагментами колена, которые располагаются в непосредственной близости. По окончании операции разрез зашивается хирургической нитью.

Артротомия – устаревший метод, который современная хирургия почти не использует. Она применялась еще до появления лапароскопов, которыми сейчас оборудованы даже областные медицинские учреждения.

Реабилитация таких пациентов длилась куда больше. Как правило, несколько дней такому больному придется провести в стенах медицинского учреждения. После артроскопии же уже на следующий день пациентов отправляют домой на амбулаторное лечение.


При проведении артроскопии хирург управляет своими действиями по монитору, где в режиме реального времени он видит весь процесс

Реабилитация после операции

Резекция коленного сустава, как и любое оперативное вмешательство, может быть эффективным только при соблюдении рекомендаций реабилитационного периода. Медики выделяют основные этапы восстановительного периода:

  • Избавление от отеков и боли.
  • Постепенное возвращение подвижности коленного сочленения.
  • Тренировки, выполнение упражнений, способствующих укреплению мышечных тканей с тем, чтобы полностью восстановить контроль над коленом.
  • Полное восстановление функций колена, возвращение к привычному темпу жизни.

Восстановление после операции должно быть постепенным, при этом последовательность перечисленных этапов должна сохраняться.

Итак, первые 4-5 дней человек для передвижения должен использовать костыли. В идеале лучше отказаться от больших нагрузок, ходьбы, ведь тканям коленного сустава необходимо восстановиться. Спустя 5 дней можно начинать ходить, но тоже постепенно, день за днем увеличивая нагрузку при ходьбе.

Восстанавливающие функцию колена упражнения должен показать специалист. Периодически необходимо посещать лечащего врача, который будет осматривать место операции с тем, чтобы своевременно выявить симптомы осложнений.

Когда пациенту может быть отказано в операции

Даже если подобная операция катастрофически важна для пациента, в ряде случаев ее приходится отменять или переносить сроки выполнения. Итак, до решения врача и пациента о необходимости резекции мениска следует период подготовки к операции. Пациент сдает анализы крови и мочи, выясняется группа крови и резус-фактор (на случай, если потребуется срочное переливание крови от донора), а также состояние сердца (методом электрокардиограммы).

Но даже если пациент прошел этот этап, ему все равно может быть отказано в операции, например, в случае, если на предполагаемый момент проведения, он заболеет респираторными заболеваниями. Обострение хронических вирусных заболеваний (например, герпеса) также является основанием для отказа проведения операции в данный момент.

Необходимо пройти лечение и добиться стадии ремиссии хронического заболевания. Также врачи отказываются от проведения операций женщинам в период менструации или сразу после нее. В остальные дни никаких ограничений к оперативному вмешательству нет.

Читайте также:

Последствия при отказе от операции

Некоторые пациенты очень боятся оперативного вмешательства, считая, что предсказать его результат очень сложно, а потому максимально затягивают с решением отдаться в руки хирургов до последнего. Последствия такого затягивания ситуации может привести к такому неприятному состоянию, как хондромаляция – последовательное разрушение коленного сочленения оторвавшимся хрящом, который создает трение.

Этот процесс происходит постепенно, шаг за шагом приближая человека к инвалидности. Его можно сравнить с артрозом, когда на последней стадии дегенеративные процессы почти полностью изменяют анатомию сочленения и разрушают все его ткани.

Почему же иногда при разрыве мениска ограничиваются консервативным лечением? Каждый случай индивидуален, и выбор терапевтического метода зависит от площади травмы, ее локализации и других факторов. Небольшие разрывы хрящевой прокладки действительно могут затянуться сами собой только лишь при соблюдении покоя в течение нескольких дней.


Последствием отказа от операции может стать развитие контрактуры

Более того, иногда отказ от операции в пользу наложения гипсовой повязки является грубейшей врачебной ошибкой. Так, при крупных разрывах наиболее сильно страдают срединные участки, которые очень плохо сращиваются при консервативном лечении.

Кроме того, иммобилизация (обездвиживание ноги из-за гипсовой повязки) дополнительно ухудшает кровообращение, останавливает регенеративные процессы и способствует развитию стойких контрактур. Часто после снятия гипса следует необходимость в операции, причем восстанавливать приходится больший участок мениска, чем сразу после травмы.

Подводим итоги

Резекция мениска – необходимая и часто проводимая операция. Ее не следует бояться, ведь отказ от нее может полностью оставить человека инвалидом. Также необходимо своевременно сообщить врачу обо всех неприятных ощущениях после операции, чтобы предотвратить возможные послеоперационные осложнения.

Травмы мениска

Может ли заживать мениск?
Небольшие разрывы мениска, которые не смещены, могут зажить или, в конечном итоге, пройти бессимптомно. Более крупные слезы, которые смещаются, и слезы, связанные с нестабильностью, с меньшей вероятностью заживают. Слезы в наружной 1/3 мениска заживут с большей вероятностью, чем разрывы по направлению к внутренней части мениска, потому что кровоснабжение во внешней области лучше.

Когда требуется операция по разрыву мениска?
Разрыв мениска требует хирургического вмешательства, когда: 1) разрыв вызывает такие симптомы, как боль, отек, защемление или блокирование, 2) смещенная часть мениска вызывает блокировку колена или 3) разрыв связан с нестабильностью колена.

Требуется ли МРТ для диагностики разрыва мениска?
МРТ не всегда требуется для диагностики разрыва мениска. Точно диагностировать разрыв мениска можно при медицинском осмотре. Однако МРТ может быть полезна для определения степени травмы, смещения разрыва и помогает определить, есть ли другие сопутствующие травмы.

Как врач выбирает между восстановлением разрыва и удалением оторванного мениска?
Окончательное решение принимается во время артроскопии, когда хирург внимательно осматривает и исследует разрыв.Часто заживляют разрывы в наружной трети мениска. В этой области лучше кровоснабжение для лечения. Кроме того, внешняя часть мениска толще, и после резекции этих разрывов останется небольшой мениск. Разрывы внутренних двух третей мениска часто требуют удаления разорванной части, потому что плохое кровоснабжение этой области ограничивает заживление. Кроме того, внутренняя часть мениска - самая тонкая часть, поэтому удаление оторванной части здесь требует минимальной потери ткани.

Почему бы хирургу просто не удалить весь поврежденный мениск?
Мениск внутри колена выполняет важную функцию амортизатора, который помогает распределять нагрузку на тело. Если удалить весь мениск, остальная часть сустава будет перегружена, и колено станет восприимчивым к артриту. Вот почему хирург сохранит как можно больше мениска.

Как фиксируется разрыв мениска?
Существует множество методов и инструментов для восстановления разорванного мениска.Разрывы мениска можно исправить с помощью швов или приспособлений (таких как стрелки, кнопки и винты), которые тело впитывает после заживления мениска.

Когда я снова смогу заниматься спортом после операции на мениске?
Это будет зависеть от типа и места разрыва, размера разрыва и от того, был ли мениск восстановлен хирургическим путем или частично удален. В целом реабилитация после частичного удаления проходит быстрее, чем после ремонта. Часто пациенты могут вернуться к спорту через три месяца после операции на мениске.

.

Разорванный мениск: причины, симптомы и восстановление

Травмы колена являются проблемой для многих людей. Самая распространенная травма колена - разрыв мениска. Хотя разрыв мениска может случиться с кем угодно, чаще всего это травма у спортсменов.

Порванный мениск часто возникает внезапно во время занятий спортом или других занятий, когда человек скручивает, вращает, сгибает или поднимает очень тяжелые предметы. Разорванный мениск вызывает боль в коленях, которая часто усиливается в течение нескольких дней.

Некоторым людям с разрывом мениска врач может порекомендовать физиотерапию для укрепления окружающих мышц.Часто физиотерапия рекомендуется в сочетании с консервативным или хирургическим лечением.

Краткие сведения о разорванном мениске

Вот несколько ключевых моментов, касающихся разрыва мениска. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Чаще всего встречается у спортсменов.
  • Симптомы очевидны, обычно сильная боль в коленях.
  • Лечение зависит от степени разрыва.
  • Хирургия или физиотерапия являются типичными методами лечения.

Колено имеет два изогнутых куска хряща, которые смягчают область между бедренной костью (бедро) и большеберцовой костью (голень) и обеспечивают устойчивость коленной чашечки.

Эти твердые, эластичные части хряща называются менисками. Когда эти кусочки хряща разрываются, возникает разрыв мениска.

Поделиться на PinterestМениски - это два крепких хряща, обнаруженных в колене. Когда кто-то рвет, это называется разрывом мениска. Этот вид травм часто встречается у спортсменов.

Любой, кто выполняет действия, вызывающие сгибание или скручивание колена больше, чем обычно, подвержен риску разрыва мениска.

Наиболее частой причиной являются спортивные травмы. Иногда прямой контакт, такой как футбольный мяч, вызывает разрыв мениска.

К лицам повышенного риска относятся спортсмены, особенно занимающиеся контактными видами спорта, и танцоры.

Кроме того, пожилые люди, естественно, имеют повышенный риск травм колена, включая разрыв мениска из-за возрастных изменений и дегенерации коленного сустава. Когда это происходит, часто нет прямого происшествия, которое могло бы причинить ущерб.

Любой, кто ранее имел травму колена, также может подвергаться более высокому риску разрыва мениска, который произойдет одновременно из-за травмы, вызвавшей другую травму.

Боль в коленях - наиболее очевидный симптом. Некоторые люди могут даже почувствовать ощущение хлопка во время травмы. Общие симптомы разрыва мениска включают:

  • отек и скованность в пораженном колене
  • боль в колене
  • трудности с выпрямлением колена
  • ощущение, что колено заблокировано
  • ограниченный диапазон движения
  • ощущение боли разрывается колено
Разорванный мениск - частая травма спортсменов, особенно в контактных видах спорта.

Многие люди с разорванным мениском могут ходить с травмой. Некоторые спортсмены могут даже продолжать заниматься спортом с травмой, особенно сразу после инцидента, поскольку для полного развития скованности и отека может потребоваться несколько дней.

Если активность продолжается слишком долго, часть мениска может оторваться и попасть в сустав, вызывая более серьезные симптомы, в том числе:

  • соскальзывание коленной чашечки
  • болезненные хлопки в колене
  • блокировка колена

Хотя некоторые люди продолжают ходить или заниматься спортом с разорванным мениском, правильная диагностика травмы имеет решающее значение для правильного лечения и восстановления.

Врач, скорее всего, начнет с изучения истории болезни и симптомов пациента. Затем врач осмотрит колено, чтобы проверить, нет ли отека и болезненности по линии сустава.

Во время этого обследования врач может провести тест МакМюррея. Для этого врач сгибает и выпрямляет колено человека, а затем вращает его. При этом врач услышит щелчок, указывающий на разрыв мениска.

Поскольку многие другие проблемы с коленом имитируют разрыв мениска, врач, скорее всего, назначит визуальные тесты, такие как МРТ, чтобы увидеть, есть ли какие-либо повреждения хряща или других мягких тканей.

Хотя рентгеновский снимок не покажет разрыв мениска, врач все же может выбрать его, чтобы убедиться в отсутствии повреждений окружающих костей или исключить другое заболевание, например остеоартрит.

Поделиться на PinterestЕсли разрыв мениска серьезный, может быть проведена процедура артроскопии коленного сустава.

У людей с разрывом мениска есть несколько вариантов лечения. Лечение разрыва мениска включает в себя следующее:

  • консервативное лечение
  • физиотерапия
  • хирургическое вмешательство

Врачи рассматривают возможность консервативного лечения разорванного мениска, если разрыв небольшой.Консервативное лечение включает в себя метод RICE, который представляет собой комбинацию следующих действий:

  • Отдых для области, чтобы дать ей шанс заживать.
  • Обледенение области для уменьшения отека и боли.
  • Сжатие области, чтобы уменьшить отек и обеспечить поддержку области.
  • Приподнимите область в покое, чтобы уменьшить отек.

Врач может порекомендовать операцию, если разрыв серьезный. Существует несколько доступных хирургических методов лечения, включая следующие:

  • Артроскопия коленного сустава - это процедура, при которой врач делает небольшой разрез в колене и вставляет камеру для поиска поврежденных тканей.Затем врач восстановит или удалит разорванный мениск.
  • Частичная менискэктомия - это процедура, при которой хирург отрезает часть мениска.
  • Восстановление мениска - это процедура, при которой хирург использует швы для сшивания разорванной части мениска.

После операции врач посоветует человеку с разорванным мениском, как долго ему следует отдыхать и когда обращаться за физиотерапией. Человек должен следовать рекомендациям своего врача, чтобы обеспечить правильное заживление.

Врач порекомендует подходящий курс лечения, который обычно включает комбинацию вышеуказанных методов.

Каково время восстановления разорванного мениска?

При правильном лечении и лечении разрыва большинство людей может рассчитывать на полное выздоровление, и спортсмены обычно возвращаются к своим способностям до травмы. Дегенеративные разрывы мениска, как правило, являются частью обострения тяжелого артрита, который со временем уменьшится.

Единственный способ предотвратить и избежать разрыва мениска - это избегать действий, которые заставляют колени сильно скручиваться, сгибаться или вращаться.

Если человек не может избежать этих занятий, ему следует проявлять максимальную осторожность, участвуя в них.

.

Работает ли терапия стволовыми клетками при разрыве мениска коленного сустава и постменискэктомия? - Caring Medical

Росс Хаузер, MD, Caring Medical Florida
Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C

Терапия стволовыми клетками при разрыве мениска коленного сустава и постменискэктомия

Эта статья посвящена новому исследованию, которое рисует захватывающую картину естественного заживления мениска, хирургического и нехирургического восстановления мениска, а также того, когда терапия стволовыми клетками (концентрат аспирата костного мозга) может помочь или не подействовать на разрыв мениска.Мы также обсудим роль комплексных инъекций пролотерапии в качестве вспомогательного метода лечения стволовыми клетками не только для лечения мениска, но и для лечения и восстановления суставного хряща коленного сустава. Если вы планируете операцию на мениске или уже перенесли операцию на мениске, мы надеемся, что эта статья предоставит некоторую полезную информацию для понимания вашей травмы и того, чего ожидать от операции и чего ожидать от терапии стволовыми клетками.

Реальность терапии стволовыми клетками

  • Терапия стволовыми клетками может быть ценным инструментом в помощи людям с хронической болью в коленях, изолированной при повреждении мениска.Мы видели отличные результаты у многих пациентов. Тем не менее, терапию стволовыми клетками необходимо понимать в реальности того, что это лечение может и чего нельзя делать, и как его следует использовать.

Мы лечим не всех стволовыми клетками

  • Важно отметить, что мы не применяем терапию стволовыми клетками для каждого пациента. Фактически, мы применяем терапию стволовыми клетками у очень немногих наших пациентов. Мы обнаружили, что другие более простые и менее дорогостоящие инъекционные методы лечения регенеративной медицины также могут работать.Это объясняется ниже.

Чрезмерное ожидание того, что может сделать терапия стволовыми клетками, может привести к разочарованию пациента

  • Многие люди, обращающиеся в наш офис, обнаруживают, что у них нереалистичные ожидания относительно того, что может и чего нельзя сделать терапия стволовыми клетками. Для некоторых людей терапия стволовыми клетками не может за одну простую инъекцию восстановить и обратить вспять годы дегенеративного повреждения. Может потребоваться множество процедур. Пациент должен знать, на что действительно способна терапия стволовыми клетками.
  • Например, терапия стволовыми клетками не может создать мениск из ничего. Если у вас нет мениска, терапия стволовыми клетками в виде инъекции не сделает нового. Если у вас есть разрыв мениска, повреждение или отверстие в хряще, терапия стволовыми клетками может помочь создать естественный участок заживления, но это лечение, как и любое другое лечение, имеет свои ограничения. Терапия стволовыми клетками может залатать дыру, но без поддерживающих процедур, направленных на устранение того, что вызвало дегенеративное состояние колена и что в первую очередь вызвало дыру в хряще (нестабильность колена и дегенеративное изнашивание из-за поврежденных и ослабленных связок колена) Терапия стволовыми клетками не будет единственным лекарством, на которое можно надеяться.

Если вы изучаете терапию стволовыми клетками для лечения разрыва мениска, большая вероятность того, что вы проводите это исследование, заключается в том, что вы ищете вариант хирургического вмешательства. Перейдем сразу к исследованию, проведенному в феврале 2019 года, которое поможет пролить свет на то, что мы обсудим в этой статье:

Исследования по лечению разрывов мениска стволовыми клетками

Исследование, проведенное Рутгерским университетом, предложило эти наблюдения о терапии стволовыми клетками аспиратом костного мозга и повреждениях мениска в публикации PM & R: журнал травм, функций и реабилитации .( 1 )

Вот пункты обучения:

  • Лечение разрывов мениска традиционно начинается с консервативных мер, таких как физиотерапия и направление к специалисту для оперативного лечения стойких или механических симптомов.
  • Это приводит к частичной менискэктомии , которая выполняется чаще, чем любая другая ортопедическая процедура в США.
  • Это лечение разрыва мениска, однако, изменилось, потому что недавняя литература поддержала попытку сохранить или восстановить мениск, когда это возможно, учитывая его важность для структурной целостности коленного сустава и риска раннего остеоартрита, связанного с удалением ткани мениска.
  • Растет количество доказательств того, что пожилым пациентам со сложным разрывом мениска и дегенеративным артритом не следует подвергаться артроскопической хирургии.
  • Прямая пластика мениска (наложение швов) остается вариантом для идеальных молодых и здоровых пациентов с разрывами вблизи сосудистой периферии (где происходит кровообращение) мениска , но не подходит для всех пациентов .
  • Использование ортобиологических препаратов, таких как богатая тромбоцитами плазма и мезенхимальные стволовые клетки, показало многообещающие при хирургическом восстановлении или в качестве самостоятельного лечения, хотя исследования по их применению при лечении разрывов мениска ограничены.У многих мениск может зажить сам по себе, если не удалять ткани. Как клетки колена восстанавливают разрыв мениска.

Заживляющие элементы в мениске и что они делают, и что они не могут сделать, если их нет.

Одним из часто игнорируемых компонентов хирургии мениска является удаление заживляющих элементов из колена. Просто операция на мениске удаляет ткань, ослабляет структуру колена, приводит к дегенерации из-за нестабильности и поломки колена.Кроме того, хирургическое вмешательство удаляет из ткани мениска заживляющие элементы, которые могут помочь колену естественным образом восстановиться. Сейчас есть люди, которые перенесли очень успешные операции на колене из-за проблем с мениском. Обычно это не те люди, которых мы видим в нашем офисе. Мы видим людей с неутешительными хирургическими результатами.

Бригада естественных нативных стволовых клеток в мениске, которые перемещаются из красной зоны в белую.

  • В сентябре 2017 года в журнале Journal of Orthopaedic Research , (2) доктора Университета Айовы, работая с исследователями из Гарвардской медицинской школы и Национального института здоровья, искали целебные элементы в мениске. и определили, что они делают.

В этом исследовании исследователи обнаружили, что у мениска есть своя собственная группа «стволовых клеток» или хондрогенных клеток-предшественников (хондрогенных = хрящ, предшественник = клетки-создатели), особенно в богатой кровью красной зоне мениска. Кроме того, клетки в богатой кровью зоне могут быть призваны мигрировать через мениск и появиться на месте повреждения белой зоны (части мениска, где отсутствует кровоснабжение). (См. Наше обсуждение разрыва мениска красной и белой зоны .)

  • По сути, травма требует помощи, и хондрогенные клетки-предшественники реагируют, чтобы начать процесс восстановления. У мениска есть собственный механизм контроля повреждений, он находится в богатой кровью части мениска. При удалении мениска красной зоны способность мениска к самовосстановлению может быть устранена с его помощью.

Подобные исследования подтверждают две вещи:

  1. Мениск действительно может восстанавливаться и восстанавливаться.
  2. Когда мы хирургическим путем удаляем ткань мениска, мы удаляем клетки, которые могут естественным образом восстанавливать повреждение мениска.

Верхний аспект левого колена, отображающий как красную, так и белую зоны мениска. Белая зона отражает ту часть мениска, в которой отсутствует кровоток и способность к заживлению ограничена.

Итак, если мениск действительно способен восстанавливаться и регенерироваться с помощью собственной бригады стволовых клеток, почему бы этого не сделать? Потому что суставной хрящ колена не может удерживать колено вместе достаточно долго, чтобы это произошло.

Это удивительно увлекательное исследование. Японские исследователи хотели изучить процесс заживления мениска после травмы или хирургического удаления ткани мениска. В этом исследовании на животных исследователи удалили большую часть мениска у мышей. (3)

Доктора наблюдали за процессом восстановления и регенерации мениска после менискэктомии . Через шесть недель врачи заметили, что регенерированные ткани напоминают формирующиеся неповрежденные ткани мениска.Плохая новость - суставной хрящ коленного сустава , где раньше находился удаленный мениск. Хрящ значительно дегенерировал между двумя и четырьмя неделями после хирургической процедуры, а незначительное прогрессирование дегенерации хряща наблюдалось между 4 и 6 неделями.

Деструктивная среда хряща / мениска - вот почему терапия стволовыми клетками может быть неудачной, а также объясняет, почему у некоторых людей все еще болят колени после операции.

  • Предполагается, что мениск пытался излечить себя, в то время как среда колена разрушалась в сторону дегенеративного заболевания.Через 6 недель у нас появилась новая ткань мениска, разрушенная прогрессирующими дегенеративными изменениями. Это похоже на попытку построить новый дом во время землетрясения.

Исследователи в этом исследовании выполнили менискэктомию у мышей. Это дает нам представление о том, что происходит в колене после менискэктомии.

  • Левая передняя половина медиального мениска у мышей была удалена. Затем наблюдали за мышами, чтобы увидеть, как их колено справилось с этой травмой.
    • На третий день: наблюдалась обширная макрофагальная инфильтрация в синовиальную оболочку вокруг менискэктомированной области.
      • Объяснение: макрофаги - это иммунные клетки, которые очищают и удаляют мусор, оставшийся после травмы. Тело устраняет препятствия на пути к исцелению. Другими словами, колено готовится к заживлению.
  • Гиперплазия синовиальной оболочки выявлена ​​через 2 недели после операции.
    • Объяснение: Синовиальная гиперплазия - это воспаление.Исцеляющее воспаление. Синовиальная ткань колена была заполнена множеством фибробластических клеток (продуцентов коллагена для восстановления хряща).
  • Суставной хрящ на границе раздела резецированного мениска значительно дегенерировал между 2 и 4 неделями после хирургической процедуры, незначительное прогрессирование дегенерации хряща наблюдалось между 4 и 6 неделями. Вырождение замедлилось, но продолжалось.

В сумме этого исследования, быстрый ответ иммунной системы на восстановление колена не только пытается регенерировать ткань мениска, поврежденную в результате операции, но также пытается укрепить и предотвратить повреждение суставного хряща колена, как если бы иммунная система знала, что менискэктомия приведет к образованию суставного хряща.

Исследователи пришли к выводу, что оставшийся мениск и суставной хрящ менискэктомированного колена тщетно пытались работать вместе, чтобы восстановить мениск и защитить хрящ.

Исследователи из Гарварда видят аналогичные лечебные свойства в мениске

исследователей из Гарварда, опубликованные в медицинском журнале Connective Tissue Research , (май 2017 г.), обнаружили аналогичные результаты. Они изолировали и изучили естественную ткань мениска у мышей, а также обнаружили множество механизмов заживления. (4)

  • Стволовые клетки мениска мыши обладали клоногенностью (способность выживать во враждебной воспалительной среде и воспроизводиться) и множественной потенциальностью (способность изменять и сигнализировать о нескольких типах механизмов исцеления).
  • Они обладали способностью создавать важные компоненты внеклеточного матрикса мениска взрослого человека. Пожалуйста, ознакомьтесь с моей статьей о внеклеточном матриксе и заживлении суставов, чтобы узнать об интересных новых исследованиях .

Терапия стволовыми клетками при повреждении мениска - есть ли законность лечения?

В приведенном выше исследовании мы предполагаем, что естественные стволовые клетки в колене, особенно в мениске, пытаются восстановить повреждение.Стволовые клетки красной зоны перемещаются в белую зону, чтобы помочь с восстановлением, стволовые клетки хряща и стволовые клетки мениска пытаются работать вместе, чтобы исправить положение кости на кости, колено всегда пытается зажить. Проблема в том, что слишком много повреждений и слишком большая нестабильность колена, вызывающая неестественные и деструктивные движения в колене. Ремонт не может продолжаться. И снова вот почему инъекции стволовых клеток при разрыве мениска могут не сработать. Терапия стволовыми клетками пытается залатать дыру, когда все колено рушится вокруг нее.

Травма мениска - это повреждение всего коленного сустава. Если вы не проработаете весь коленный сустав, лечение разрыва мениска стволовыми клетками не удастся.

Международная группа исследователей, пишущая в журнале Sports Medicine , предлагает краткое изложение своего исследования, которое должно представлять большой интерес для пациента-спортсмена, изучающего стволовые клетки для восстановления мениска. ( 7 )

  • «Регенеративная медицина (стволовые клетки, пролотерапия и растворы тромбоцитов) стремится использовать потенциал клеточной биологии для заместительной терапии тканей, которая восстановит утраченную функциональность тканей.Контроль и улучшение заживления тканей - это вопрос не только клеток, но также молекул и механических сил ».
    • Мое примечание: Лечение стволовыми клетками - это гораздо больше, чем просто инъекция стволовых клеток в колено - хотя нет никаких гарантий, что какое-либо лечение будет работать на 100% - мы, как врачи, должны убедиться, что делаем все возможное. может гарантировать успех. Это включает в себя понимание того, что спортсмен, возможно, имел долгую историю использования болеутоляющих и кортизона - это объясняется в нашей статье Как стволовые клетки излечивают дегенеративное заболевание суставов после многих лет применения кортизона и обезболивающих
    • Это также описано в моей статье Почему терапия стволовыми клетками не сработала при боли в коленях? Где я описываю неудачу терапии стволовыми клетками, потому что одна инъекция не лечит все колено.Как указано в исследовании выше, повреждение мениска - это целое заболевание колена.
  • Продолжение процитированного выше исследования из журнала Sports Medicine : Исследователи признают следующие проблемы с последовательностью в лечении. Во-первых, они «описывают основные биологические технологии для повышения опорно-двигательного аппарата заживлению, в том числе костного мозга и подкожного жира, полученных регенеративных продуктов , а также обогащенной тромбоцитами плазмы и кондиционированной среды (мениск каркасы) .”
  • Затем они изучили в общей сложности 54 исследования, посвященных влиянию продуктов мезенхимальных стволовых клеток на состояния суставов, включая передней крестообразной связки , мениск и хондральных поражений, а также остеоартрит . В 22 исследованиях клеточные продукты вводились внутрисуставно, тогда как в 32 исследованиях продукты мезенхимальных стволовых клеток имплантировались во время хирургических / артроскопических процедур. Неоднородность клинических условий, клеточных продуктов и подходов к доставке / имплантации затрудняет сопоставление.
  • Продукты мезенхимальных стволовых клеток кажутся безопасными в краткосрочной и среднесрочной перспективе, но исследований с длительным периодом наблюдения немного. Хотя в настоящее время количество рандомизированных клинических исследований невелико, продукты стволовых клеток могут иметь терапевтический потенциал. Однако эти регенеративные технологии все еще нуждаются в оптимизации ».

В этой серии фотографий показан пошаговый процесс регенерации мениска. Лечение здесь - аспирация костного мозга.

Аспират костного мозга - терапия стволовыми клетками и пролотерапия

Как указывалось в начале этой статьи, терапия стволовыми клетками вводит пациентов в заблуждение. Есть много разных типов стволовых клеток. См. Статью Амниотическая, пуповинная кровь, плацентарная терапия стволовыми клетками .

В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Bone and Joint Surgery , врачи обнаружили, что однократная инъекция стволовых клеток после операции на мениске коленного сустава может облегчить боль в колене и помочь в возобновлении роста мениска.В этом исследовании пациенты получили однократную инъекцию пожертвованных взрослых стволовых клеток после хирургического удаления всего или части разорванного мениска. Эти пациенты сообщили о значительном уменьшении боли. Далее, часть менисковой ткани отросла. Увеличение объема мениска до 15 процентов за год. На второй год дополнительного увеличения объема мениска не было. (5)

Ответ на этот вопрос, по-видимому, был дан в сопроводительном пресс-релизе Американской академии хирургов-ортопедов .

«Результаты этого исследования показывают, что мезенхимальные стволовые клетки обладают потенциалом для улучшения общего состояния коленного сустава», - сказал доктор Вангснесс (автор исследования). «Я очень взволнован и воодушевлен» результатами. При успехе одной инъекции «возникает вопрос: что, если мы сделаем серию инъекций?» (6)

В нашем офисе «аспират костного мозга» или терапия стволовыми клетками используется в сочетании с пролотерапией декстрозой. Пролотерапия - это безоперационное восстановительное лечение, которое может стимулировать естественное заживление колена.Цель лечения - восстановить ткани и обеспечить стабильность колена. Терапия стволовыми клетками или пролотерапия стволовыми клетками - это комбинированное использование ваших собственных стволовых клеток и пролотерапии декстрозой для лечения всей окружающей среды колена.

Не все разрывы и травмы мениска (даже после операции на мениске) требуют лечения стволовыми клетками. В многочисленных исследованиях мы документально подтвердили, что простая пролотерапия декстрозой в нашем офисе имеет 90% успеха. Однако в случаях более продвинутого мениска и связанного с ним повреждения хряща наша команда практиков по пролотерапии может использовать инъекции стволовых клеток в сочетании с пролотерапией декстрозой для укрепления и стабилизации окружающих опорных структур колена.

Стволовые клетки в сочетании с Инъекциями мениска с обогащенной тромбоцитами плазмой и Инъекции мениска для пролотерапии являются лечебными растворами. Компания Caring Medical провела исследование, показывающее эффективность PRP-пролотерапии (PRPP), включая отчеты о случаях разрыва мениска, подтвержденных МРТ, которые успешно лечились с помощью пролотерапии и плазмы, обогащенной тромбоцитами. ( 8 )

1 Chirichella PS, Jow S, Iacono S, Wey HE, Malanga GA. Лечение патологии мениска коленного сустава: реабилитация, хирургия, ортобиология.PM&R. 7 сентября 2018 г. [Google Scholar]
2. Соль Д., Чжоу К., Бруйетт MJ, Сонг I, Ю Й, Чхве Х.Х., Леман А.Д., Джанг К.В., Фредерикс, округ Колумбия, Лафлин Б.Дж., Мартин Дж. Характеристики клеток-предшественников мениска, мигрировавших из поврежденного мениска. Журнал ортопедических исследований. 2016 1 ноября. [Google Scholar]
3. Хияма К., Мунета Т., Кога Х, Секия И., Цуджи К. Регенерация мениска после резекции передней половины медиального мениска у мышей. Журнал ортопедических исследований.2 ноября 2016 г. [Google Scholar]
4. Геймер Л.В., Ши Р.Р., Гендельман А., Мэтьюсон Д., Геймер Дж., Розен В. Идентификация и характеристика стволовых / предшественников менисковых клеток взрослых мышей. Исследование соединительной ткани. 2017 Февраль 4: 1-8. [Google Scholar]
5. Vangsness Jr CT, Jack Farr II, Boyd J, Dellaero DT, Mills CR, LeRoux-Williams M. Мезенхимальные стволовые клетки взрослого человека, доставленные посредством внутрисуставной инъекции в колено после частичной медиальной менискэктомии: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.JBJS. 2014 15 января; 96 (2): 90-8. [Google Scholar]
6. Терапия стволовыми клетками после операции на мениске http://newsroom.aaos.org/media-resources/Press-releases/stem-cell-therapy-following-meniscus-knee-surgery-may-reduce -pain-restore-meniscus.htm
7. Andia I, Maffulli N. Биологические методы лечения в восстановительной спортивной медицине. Спортивная медицина. 2017 1 мая; 47 (5): 807-28. [Google Scholar]
8. Hauser R, Phillips HJ, Maddela HS. Обоснование использования пролотерапии в качестве лечения первой линии при патологии мениска: ретроспективное исследование показывает, что пролотерапия эффективна при лечении разрывов и дегенерации мениска, подтвержденных МРТ. Журнал пролотерапии . 2010; 2 (3): 416-437. [Google Scholar]

2877

.

Риски артроскопической хирургии колена могут перевесить преимущества - Caring Medical

Росс А. Хаузер, доктор медицины. Caring Medical Florida
Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C . Caring Medical Florida
Дэвид Н. Возница, доктор медицины . Клиники Caring Medical Regenerative Medicine, Oak Park, IL

Артроскопическая операция на колене может не сработать и даже причинить вред

Многие люди ждут операции на колене. Во время ожидания они стараются максимально облегчить боль.Хотя некоторым людям может быть полезно дождаться процедуры артроскопической хирургии коленного сустава, исследователи сомневаются, приносят ли эти операции какую-либо пользу для некоторых пациентов, и действительно ли эти операции подвергают пациента риску.

Врачи и исследователи подтверждают, что артроскопические операции на колене по поводу мениска и «ремонта» хряща не заживают, не восстанавливают и могут ускорить нестабильность колена и дегенеративное коллапс коллапса.

В этой статье мы увидим исследование, которое ставит под сомнение преимущества артроскопической хирургии колена в долгосрочной перспективе.Мы действительно понимаем, что многим молодым спортсменам преподают артроскопическую операцию, чтобы они быстро научились играть. Многие возвращаются в спорт в течение нескольких месяцев, многие - нет. То же самое можно сказать и о спортсменах старшего возраста, которые много работают, чтобы оставаться активными. То же самое можно сказать и о пациентах с тяжелым физическим трудом. Позже в этой статье мы представим доказательства безоперационной хирургии коленного сустава.

Исследование, которое ставит под сомнение хирургическую практику, использовавшуюся десятилетиями: санация раны во время артроскопической хирургии мениска говорит о том, что она не помогает пациентам

18 июля 2017 г.Это часть пресс-релиза информационного центра Университета Буффало:

«Группа врачей из Университета Буффало опубликовала исследование, которое ставит под сомнение хирургическую практику, десятилетиями использовавшуюся во время артроскопических операций на колене».

Они ставили под сомнение санацию, очистку, обрезание или сглаживание любого смещенного хряща, обнаруженного в колене, с верой в то, что это помогает пациентам. Эти кусочки хряща обычно обнаруживаются случайно при артроскопической хирургии мениска.Послушайте результаты исследования:

Пациенты, у которых не удален хрящ, выздоравливали быстрее

« Новое исследование показало, что практика не приносит пользы пациенту . Пациенты, которым не удаляли смещенный хрящ, выздоравливали быстрее, с меньшей болью и закончили через год с идентичными результатами ».

Вот основные моменты этого исследования, опубликованного в журнале The Journal of Bone and Joint Surgery . (1)

  • Если вам не производилась обработка раны во время артроскопической операции на мениске, вы:
    • быстрее восстанавливается
    • без боли
    • и, вероятно, будет иметь те же результаты, что и те, у кого были сбриты кусочки хряща.

«Те, кому сделали меньше операций, поправлялись быстрее по сравнению с людьми, которым мы сделали больше операций»

«Те, у кого меньше операций, поправлялись быстрее по сравнению с людьми, которым мы сделали больше операций», - сказал Лесли Дж.Биссон, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой ортопедии Школы медицины и биомедицинских наук Джейкобса в Университете Буффало и ведущий автор исследования.

Открытие было настолько неожиданным, что редактор журнала The Journal of Bone & Joint Surgery , который опубликовал исследование, также опубликовал комментарий, в котором говорилось: «Вывод о том, что нестабильные поражения хряща не нуждаются в хирургической обработке, может иметь огромное влияние на практику. управления, сэкономить средства на здравоохранение и улучшить исходы для пациентов на раннем этапе.»Центр новостей Университета Буффало.

Как уже упоминалось, это были неожиданные открытия, поэтому другие исследователи решили поддержать или опровергнуть эти результаты.

Микроперелом или хирургическая обработка поврежденного хряща с разрывом ПКС: полезно? Не полезно?

В исследовании, опубликованном в августе 2018 года в Ортопедическом журнале спортивной медицины ( ( 2 )), изучалось влияние микроперелома или хирургической обработки разрывов хряща на всю толщину, которые были травмированы одновременно с разрывом передней крестообразной связки (передней крестообразной связки). ).Исследователи сравнили микропереломы или хирургическую обработку раны с отсутствием хирургического лечения по результатам, сообщаемым пациентами, через пять лет после реконструкции передней крестообразной связки (ACLR).

Здесь показано, что травма, достаточно значительная для разрыва ПКС, может вызвать значительное повреждение мениска, что, вероятно, потребует хирургического вмешательства. Результаты, операция по исправлению поврежденного таким образом мениска, вероятно, не поможет. Вот что сказали исследователи:

Результаты: По сравнению с отсутствием хирургического лечения, не было обнаружено нескорректированных или скорректированных эффектов микроперелома или хирургической обработки сопутствующих полнослойных поражений хряща по шкале KOOS при 5-летнем наблюдении.(Оценка результатов травмы колена и остеоартрита (KOOS) используется для оценки краткосрочных и долгосрочных симптомов травмы и функции колена.)

ВЫВОД: По сравнению с оставлением сопутствующих поражений хряща на всю толщину без лечения во время реконструкции передней крестообразной связки, микропереломы или хирургическая обработка раны не оказали влияния на результаты, сообщаемые пациентами, через пять лет после операции.

Простое свидетельство того, что операция работает или не работает, или приводит к тому, что людей ускоряют для замены коленного сустава, является сомнительным.

Некоторые исследователи, однако, утверждают, что этих доказательств недостаточно, чтобы утверждать, что артроскопическая операция на колене - это плохо.

В июле 2019 года исследователи Оксфордского университета ( 3 ) провели обзор медицинских исследований, опубликованных на эту тему, и пришли к этим результатам. Они могут вас сбить с толку. Потому что они сбивают с толку:

  • «Были доказательства низкого качества (доказательства не были настолько убедительными), что может не быть доказательств разницы между артроскопической операцией частичной менискэктомии и программой домашних упражнений для лечения этого состояния.(Исследователи говорят, что доказательства того, что домашние упражнения работают так же хорошо, как и операция, неубедительны).
  • Аналогичным образом, доказательства низкого качества из нескольких небольших испытаний указывают на то, что артроскопическая хирургия может не иметь каких-либо преимуществ перед другими нехирургическими методами лечения, включая орошение солевым раствором и инъекции гиалуроновой кислоты, или один тип операции над другим. (Однако есть некоторые свидетельства того, что операция не работает лучше, чем инъекции гиалуроновой кислоты или инъекции физиологического раствора).
  • «Мы не уверены в риске неблагоприятных событий или прогрессирования до полной замены коленного сустава из-за очень низкой частоты событий». (Исследователи не были уверены, приводит ли артроскопическая операция к замене коленного сустава).
  • Таким образом, существует неопределенность в отношении имеющихся доказательств в пользу или против использования хирургического вмешательства при остеоартрите коленного сустава легкой и средней степени тяжести.

Простое доказательство того, что операция работает или не работает, или приводит к тому, что людей отправляют на ускоренную процедуру замены коленного сустава, является сомнительным.

Врачи предупреждают пациентов среднего возраста - артроскопическая операция на колене ускоряет развитие остеоартрита и НЕОБХОДИМА ЗАМЕНА КОЛЕНА

Опубликован в « Анналах ревматических заболеваний», (4) доктора из медицинских университетов Финляндии объединили свои исследования, чтобы опубликовать результаты по артроскопической частичной менискэктомии. Более подробные исследования хирургии разрыва мениска на колене можно найти в нашей статье Хирургия разрыва мениска на колене | Осложнения и исходы.

Вот результаты финского исследования:

  • Артроскопическая частичная менискэктомия - одна из самых распространенных ортопедических операций, количество процедур которой неуклонно растет в последние три десятилетия.
  • Большинство из них проводится пациентам среднего и старшего возраста с симптомами коленного сустава и дегенеративным заболеванием коленного сустава.
  • Несколько недавних метаанализов, основанных на рандомизированных контролируемых исследованиях, не смогли продемонстрировать терапевтическое преимущество артроскопической частичной менискэктомии по сравнению с консервативным лечением или хирургией плацебо для этих пациентов.

Вот заключение исследования, вы обнаружите все причины, по которым люди говорят нам, что им НУЖНА артроскопическая операция на колене, НЕ поддерживается

  • Широко распространенное утверждение о том, что такие симптомы, как ощущение защемления или защемления колена, представляют собой действительное показание для артроскопической операции.
  • Резекция разорванного мениска не имеет дополнительных преимуществ по сравнению с хирургией плацебо в облегчении защемления колена или случайного запирания колена. (Это было показано той же исследовательской группой в более раннем исследовании, которое мы обсудим ниже).

В заключение, результаты этого исследования показали, что артроскопическая частичная менискэктомия не дает значительных преимуществ по сравнению с хирургией плацебо у пациентов с дегенеративным разрывом мениска и отсутствием остеоартрита коленного сустава.

Два исследования демонстрируют, что артроскопическая хирургия ничем не лучше фиктивной операции

  • Исследователи пришли к выводу, что эти результаты подтверждают развивающийся консенсус о том, что дегенеративный разрыв мениска представляет собой (ранний) признак остеоартрита коленного сустава, а не клиническую сущность как таковую, и, соответственно, следует проявлять осторожность при направлении пациентов с болью в коленях и подозрение на дегенеративный разрыв мениска на МРТ или артроскопическую частичную менискэктомию, даже после неудачной попытки консервативного лечения.

Как отмечалось выше, эта же группа исследователей продолжила предыдущее исследование. В рамках исследования Финской группы по изучению дегенеративного поражения мениска в медицинском журнале Annals of Internal Medicine (5) делается вывод:

Резекция разорванного мениска (отсечение ткани, которую нельзя зашить) не имеет дополнительных преимуществ по сравнению с фиктивным хирургическим вмешательством для облегчения защемления колена или случайного блокирования. Эти результаты ставят под сомнение, вызваны ли (эти) механические симптомы дегенеративным разрывом мениска, и побуждают с осторожностью использовать самоотчеты пациентов об этих симптомах в качестве показания для артроскопической частичной менискэктомии .

Хотя эти два исследования демонстрируют, что артроскопическая хирургия ничем не лучше фиктивной хирургии, та же исследовательская группа также опубликовала знаменательное исследование в декабре 2013 года в журнале The New England Journal of Medicine . (6)

Заключение этого исследования, которое широко освещалось в средствах массовой информации:

  • «Результаты этого рандомизированного, фиктивного контролируемого исследования показывают, что артроскопическая частичная медиальная менискэктомия не дает значительных преимуществ перед фиктивной операцией у пациентов с дегенеративным разрывом мениска и отсутствием остеоартрита коленного сустава .Эти результаты являются аргументом против современной практики выполнения артроскопической частичной менискэктомии у пациентов с дегенеративным разрывом мениска ».

Доктор Шоу-Руэй Лю, известный тайваньский исследователь, специализирующийся на проблемах остеоартрита коленного сустава, в своей статье, опубликованной в « Annals of Translational Medicine », отметил, что количество выполненных артроскопических частичных менискэктомий в вышеуказанном исследовании увеличивается. Информация, представленная в этом исследовании, должна привести к изменению клинической помощи пациентам с дегенеративным разрывом мениска. (7) Мы вернемся к этому исследованию позже в этой статье.

Дополнительные исследования, предупреждающие пациентов среднего и старшего возраста избегать артроскопической операции на колене

Исследование в British Medical Journal было резким (8) : Вот их список:

  • Артроскопическая хирургия колена часто и все чаще применяется для лечения пациентов среднего и старшего возраста с постоянной болью в коленях
  • Все опубликованные рандомизированные исследования, кроме одного, не показали дополнительных преимуществ артроскопической хирургии по сравнению с контрольным лечением, но многие специалисты убеждены в преимуществах хирургического вмешательства.
  • Вмешательства, включающие артроскопию, связаны с небольшой пользой и вредом; небольшая выгода несущественна и кратковременна
  • Польза значительно меньше, чем польза от лечебной физкультуры при лечении остеоартрита коленного сустава
  • Эти данные не подтверждают практику артроскопической хирургии в качестве лечения пациентов среднего и старшего возраста с болью в коленях с признаками остеоартрита или без них.

В сопроводительном пресс-релизе из British Medical Journal исследовательская группа опубликовала следующие утверждения:

  • «Вмешательства, включающие артроскопию, связаны с небольшой пользой и вредом», а польза «заметно меньше, чем от лечебной физкультуры».
  • Эти данные «не подтверждают практику артроскопической хирургии в качестве лечения пациентов среднего и старшего возраста с болью в коленях с признаками остеоартрита или без них.”
  • «Трудно поддержать или оправдать процедуру, потенциально способную нанести серьезный вред, даже если это случается редко, когда эта процедура предлагает пациентам не больше пользы, чем плацебо», - утверждает профессор Энди Карр из Оксфордского университета в сопроводительной редакционной статье.

Вот еще более убедительное доказательство того, что пациенты избегают артроскопической операции на колене, взятые из двух (май 2017 года) исследований хирургов, проведенных многонациональной группой, в British Medical Journal .

Вот основные моменты этого исследования:

В первом исследовании участвовала группа под руководством канадских исследователей из Университета Макмастера при поддержке данных врачей из Университета Торонто; Исследователи из университетов Австралии; Университетские больницы Женевы, Швейцария; Нидерланды; Чили; Норвегия; и США опубликовали исследование под названием: Артроскопическая хирургия дегенеративного артрита коленного сустава и разрывов мениска: руководящие принципы клинической практики и содержали следующие рекомендации:

  • Мы настоятельно рекомендуем не использовать артроскопию почти у всех пациентов с дегенеративным заболеванием колена , основываясь на связанных систематических обзорах; дальнейшие исследования вряд ли изменят эту рекомендацию »
  • «Эта рекомендация применима к пациентам с или без визуальных доказательств остеоартрита , механических симптомов или внезапного появления симптомов.”

Вот сводка для хирургов:

  • Группа уверена, что артроскопическая операция на колене в среднем не приводит к улучшению долговременной боли или улучшения функции.
  • Большинство пациентов ощутят значительное улучшение боли и улучшения функций без артроскопии.
  • Однако менее чем у 15% участников артроскопическая операция привела к небольшому или очень небольшому улучшению боли или улучшения функции через три месяца после операции - это улучшение не сохранялось в течение одного года .
  • В дополнение к бремени артроскопии коленного сустава существует редкий, но важный вред (осложнения и побочные эффекты). ( 9 )

Второе исследование:
Новое исследование, которое буквально прочесало мир в поисках долгосрочных преимуществ артроскопической хирургии коленного сустава, было опубликовано в British Medical Journal Open (онлайн-издание) . В этом исследовании международная группа врачей, включая ведущих исследователей из Университета Макмастера в Канаде, Университета Чили, Университета Монаш в Австралии, Университетской больницы Базеля, Швейцария, Университета медицинских наук Кермана в Иране и Университета Осло, Норвегия, попытался определить эффекты и осложнения артроскопической хирургии по сравнению с консервативными стратегиями ведения пациентов с дегенеративным заболеванием коленного сустава .

Вот основные моменты этого исследования:

  • Что касается боли, обзор выявил достоверные доказательства того, что артроскопия коленного сустава приводит к очень небольшому уменьшению боли до 3 месяцев и очень небольшому уменьшению боли или ее отсутствию до 2 лет по сравнению с консервативным лечением.
  • Что касается функции, обзор выявил доказательства со средней степенью достоверности того, что артроскопия коленного сустава приводит к очень небольшому улучшению в краткосрочной перспективе и очень незначительному улучшению функции или ее отсутствию в течение 2 лет.
  • В долгосрочной перспективе пациенты, которые проходят артроскопию коленного сустава, по сравнению с теми, кто получает консервативные стратегии лечения, не имеют значительных преимуществ в отношении боли или функции. (10)

Согласно Американского ортопедического общества спортивной медицины:
Артроскопия колена чаще всего используется для:

Как вы увидите в исследовании ниже, когда мениск и суставной хрящ, которые необходимы для плавного скольжения бедренной кости по большеберцовой кости, удалены, кости не скользят должным образом.

Очевидно, врачи обеспокоены тем, что этим пациентам была проведена неправильная процедура, что ухудшило их состояние.

Но какие обстоятельства привели к этой процедуре?

  • Пациенты рассказали своим врачам, что происходит с их коленом, перенесли операцию, которая не сработала и даже не соответствовала проблемам пациента
  • Так следует ли предупреждать пациентов, чтобы они НЕ СКАЗАЛИ своим врачам, что случилось, из-за страха получить неподходящее лечение?

Не должны ли врачи позволять тому, что им говорят пациенты, помогать в их лечении?

  • Таким образом, вызывает беспокойство то, что врачи предостерегают врачей от использования «самопровозглашенных» симптомов в качестве руководства к лечению, т.е.е, хирургия.

Это бессмысленно, потому что предполагается, что операция не сработала, потому что врачи рекомендовали лечение - артроскопическую процедуру - на основании того, что пациенты рассказали им о своих симптомах?

Многие прошлые исследования пришли к выводу, что хирургическое вмешательство по поводу остеоартрита неэффективно, неоправданно и в принципе его следует избегать. Так что идея не нова.

  • В 2014 году исследовательская группа из Университета Макмастера, написавшая в журнале Канадской медицинской ассоциации , говорит, что данные свидетельствуют об отсутствии пользы от артроскопической обработки мениска при дегенеративных разрывах мениска . (11)
  • Также в 2014 году исследование из Университета Монаша в Австралии, опубликованное в журнале Текущее мнение в ревматологии , предполагает, что использование артроскопии для лечения остеоартрита коленного сустава не уменьшилось на , несмотря на строгие научно обоснованные рекомендации, которые не санкционируют его использование. (12)
  • Немецкие исследователи в немецкоязычном журнале Sportverletz Sportschaden Спортивные травмы Спортивные травмы отмечают, что на средних стадиях остеоартрита коленного сустава « артроскопическая обработка суставов может эффективно уменьшить субъективные жалобы ». Поскольку это лечение не останавливает процесс остеоартрита, улучшения со временем снижаются ». (13)
  • Еще в 2002 году врачи писали в журнале New England Journal of Medicine , что пациентов среднего и старшего возраста с болью в коленях с признаками остеоартрита или без них не должны быть рекомендованы для артроскопической хирургии. ( 14 ) Это исследование, кстати, датируется 2002 годом. Таким образом, исследования продолжаются в течение некоторого времени.
  • В 2007 году врачи Медицинской школы Университета Колорадо опубликовали в журнале Clinical Orthopaedics and Related Research ». Несмотря на отсутствие согласованных руководств и рандомизированных контрольных испытаний, использование артроскопии для лечения остеоартрита коленного сустава увеличилось. . . . Методы, используемые для артроскопического лечения остеоартрита коленного сустава, включают промывание суставов, удаление суставов, менискэктомию, абразивную артропластику и микропереломы. Мы обнаружили ограниченное количество исследований, основанных на фактических данных, в поддержку использования артроскопии в качестве метода лечения остеоартрита коленного сустава.Артроскопическое удаление разрывов мениска и колен с остеоартритом низкой степени может иметь некоторую пользу, но его не следует использовать в качестве стандартного лечения для всех пациентов с остеоартритом коленного сустава ». (15)

Артроскопическая операция на колене при остеоартрите не излечивает, но количество выполняемых операций увеличивается, это эффект плацебо?

Является ли артроскопическая операция на колене плацебо? В некоторых исследованиях, упомянутых выше и упомянутых ниже, врачи задаются вопросом, были ли положительные аспекты артроскопической хирургии, описанные в литературе, просто результатом эффекта плацебо.

Мы возвращаемся к июлю 2017 года, опубликованному в журнале Annals of the Rheumatic Diseases исследователями из финского университета:

«В этом 2-летнем наблюдении за пациентами без остеоартрита коленного сустава, но с симптомами дегенеративного разрыва медиального мениска, результаты после артроскопической частичной менискэктомии были не лучше, чем после операции плацебо».

В ходе исследования исследователи действительно провели операцию плацебо. Врачи взяли 146 пациентов и рандомизировали их на две группы.

  • Первая группа, 76 пациентов подверглись артроскопической частичной менискэктомии
  • Вторая группа, 70 пациентов перенесли операцию плацебо. Сделали надрезы, чтобы пациент поверил, что ему сделали операцию

Как указано выше: «(они) не обнаружили статистически значимой разницы между артроскопической частичной менискэктомией и плацебо-операцией для симптоматических пациентов с дегенеративным разрывом мениска и отсутствием остеоартрита ни по одному из использованных критериев оценки в течение 24-месячного периода наблюдения. вверх.Не удалось найти никаких доказательств в поддержку преобладающих представлений о том, что пациенты с наличием механических симптомов или определенными характеристиками разрыва мениска или те, у кого не получилось начального консервативного лечения, с большей вероятностью выиграют от артроскопической частичной менискэктомии ».

Наличие механических симптомов - обоснование артроскопической операции - лазейка

Все вышеперечисленные исследования пришли к выводу, что артроскопическая операция на колене при остеоартрите не излечивает.Таким образом, это согласуется с растущим уровнем доказательств того, что артроскопия не работает лучше, чем консервативное лечение большинства состояний колена, включая дегенеративный артрит. Это основано на тщательном исследовании, опубликованном в некоторых из самых престижных медицинских журналов в мире , и изменило способ компенсации страховыми компаниями за эту процедуру.

  • Многие страховые компании не покрывают артроскопическую санацию колена при боли в колене, но покрывают ее при механических симптомах.Это может показаться разумным до тех пор, пока кто-то действительно не взглянет на определение механических симптомов колена: любой тип защемления, щелчка или уступки колена!

Почти у каждого человека, страдающего болью в коленях, в этих суставах возникает какой-то «хлопающий» или хрустящий (также называемый крепитацией) шум.

Как мы обсуждали выше, это может означать, что пациент может посетить ортопеда, который документирует механические симптомы в колене пациента и / или если МРТ пациента показывает какой-либо тип дряблого тела или разрыва мениска, тогда может быть сделана артроскопическая операция, которая будет покрыта страховкой. .

Вернемся к исследованию доктора Шоу-Руэй Лю. В этом исследовании доктор Лю спросил:

  • Почему мы делаем пациенту артроскопию?
    • Это для облегчения симптомов?
    • Профилактика дегенерации хряща?
    • Или просто для удаления самого порванного мениска?
  • Боль в коленях обычно является основной причиной обращения пациентов за помощью.
  • Артроскопическая частичная менискэктомия обычно рекомендуется пациентам с болью в коленях, у которых МРТ подтверждает разрыв, особенно пациентам без сопутствующего остеоартрита коленного сустава.
  • Однако все больше данных свидетельствует о том, что дегенеративный разрыв мениска может быть ранним признаком остеоартрита коленного сустава, а не отдельной клинической проблемой, требующей вмешательства на мениске.
  • Это говорит о том, что текущая практика выполнения артроскопической частичной менискэктомии у пациентов с случайно обнаруженной дегенеративной разрывом мениска . Прежде чем принимать это решение, следует учесть больше возможностей.

МРТ может ввести в заблуждение при диагностике боли

Случайное обнаружение повреждений, не причиняющих боли пациенту.Несмотря на то, что покажет МРТ пациента, МРТ не всегда может выявить причину боли в коленях пациента . Среди лиц с рентгенологическими признаками остеоартрита распространенность разрыва мениска составляла 63% среди людей с болью в коленях, защемлением или ригидностью в большинстве дней и 60% среди лиц без симптомов. (16)

  • У 60% людей, у которых нет боли, на МРТ будет обнаружен разрыв мениска! В результате количество артроскопий коленного сустава продолжает расти, потому что каждый, у кого есть проблема с коленом, имеет право на него!

Нехирургические варианты

В этом видео Даниэль Р.Steilen-Matias, MMS, PA-C , дает введение в лечение.

Мы используем безоперационные методы лечения разрывов мениска. Мы можем использовать наши процедуры пролотерапии и PRP. Это инъекционное лечение в офисе.

  • Пролотерапия декстрозой - это простая инъекция сахара в колено, которая привлекает ваши собственные восстанавливающие клетки в эту область для восстановления поврежденного мениска.
  • У некоторых пациентов может быть недостаточно привлечь ваши собственные клетки к этому поврежденному участку с помощью пролотерапии, в этом случае нам, возможно, придется вводить клетки туда посредством инъекции.Нашим первым вариантом будет пролотерапия с использованием плазмы с высоким содержанием тромбоцитов (PRP). Это поместит лечебные факторы, содержащиеся в ваших тромбоцитах в поврежденный сустав.
    • МЫ НЕ ПРЕДЛАГАЕМ PRP в качестве самостоятельного лечения или инъекции. В то время как PRP вводит в сустав целебные клетки, он восстанавливает дегенеративные повреждения. По нашему опыту, несмотря на то, что PRP устраняет повреждение глубоко в области мениска, мы все же должны решать проблему нестабильности суставов, возникающую в районе колена. Мы делаем это с помощью пролотерапии.Здесь поврежденные или ослабленные связки, которые просто «растягиваются», можно укрепить с помощью лечения, которое поможет восстановить и сохранить нормальную подвижность суставов. Мы обсудим взаимодействие мениска с MCL чуть позже. Простая PRP внутри, пролотерапия снаружи сустава.
    • PRP вводится в мениск под ультразвуковым контролем
  • Для большинства разрывов мениска требуется от четырех до шести процедур, хотя это может быть меньше или больше в зависимости от пациента.
  • Успешное лечение разрывов мениска достигается за счет одновременного лечения MCL или медиальной коллатеральной связки.
  • Мы будем использовать ультразвуковой аппарат для проверки целостности MCL

Плазмотерапия с обогащением тромбоцитами и Пролотерапия, которая стимулирует заживление сухожилий, связок и хрящей , имеет много преимуществ перед артроскопией, в том числе:

  • Эти методы лечения считаются более безопасными и консервативными.
  • процедура не занимает много времени; человек обычно входит в кабинет врача и выходит из него менее чем за час
  • стимулирует тело, помогая восстановить болезненный участок; например, образовавшаяся новая ткань коллагена на самом деле сильнее, чем была до травмы
  • снижает вероятность длительного артрита; с артроскопией увеличивается шанс хронического артрита
  • в случае спортсменов, это увеличивает их шансы на то, что они смогут заниматься спортом всю оставшуюся жизнь; артроскопия значительно снижает эти шансы
  • упражнения поощряются во время лечения пролотерапией; после артроскопии нужно быть очень осторожным с упражнениями
  • процедура намного менее инвазивна; помните, что артроскопия требует надувания колена примерно 100 мл жидкости, чтобы все эндоскопы поместились в колено

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицинских наук, рассказывает о лечении коленного сустава с помощью пролотерапии, которое проводится в наших клиниках Caring Medical.Это нетипично для лечения в других кабинетах врача.

Видеообучение и продемонстрированные баллы:

  • Пролотерапия - это метод инъекций, который стимулирует клетки фактора роста, которые восстанавливают поврежденные суставы.
  • Пролотерапия может быть очень полезной у пациентов с нестабильностью или гипермобильностью колена, вызванной повреждением связок и сухожилий колена. Нестабильность коленного сустава является причиной остеоартрита коленного сустава и дегенеративного износа.
  • На этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует внутрисуставные (внутри колена), а также инъекции, окружающие внешнюю часть колена.
  • Помимо остеоартрита коленного сустава, инъекции пролотерапии могут помочь пациентам с проблемами, которые в конечном итоге приведут к дегенеративному заболеванию колена.
    • Пателлофеморальный болевой синдром и проблемы пателлофеморального отслеживания.
    • Ослабленные и поврежденные связки и сухожилия и их крепления к костям и мышцам, заставляющие работать колено.
  • На видео вы видите, что доктор Хаузер вводит инъекцию в
    • Линия медиального сустава колена здесь, где находится медиальная коллатеральная связка.
    • Сухожилие ансериновой стопы
    • Срединное сухожилие удерживания надколенника
    • Аттачменты квадрицепса дистальные
    • Боковая линия сустава, по которой расположена боковая коллатеральная связка.
    • Наложение подвздошно-большеберцового бандажа
    • Аппликации капсульных связок колена


В этом видео доктор Росс Хаузер демонстрирует ультразвуковое исследование коленного сустава пациента с ПОЛНОЙ ПОТЕРЬЮ ЧУСТНОГО ХРУСТА

  • В 1:14 нестабильность колена у пациента вызвала ПОЛНУЮ ПОТЕРЮ ЧУСТНОГО ХЛОПКА
  • Этому пациенту мы бы рекомендовали пролотерапию связок и лечение стволовыми клетками сустава.Пролотерапия для устранения нестабильности коленного сустава и лечение стволовыми клетками для решения проблемы хряща.
  • Мы редко предлагаем лечение стволовыми клетками. В этом случае этого требует полная потеря хряща в колене.

Эти статьи предоставят дополнительную информацию о поиске опций:

Ссылки на эту статью Артроскопическая хирургия коленного сустава при остеоартрите

1 Bisson LJ, Kluczynski MA, Wind WM, Fineberg MS, Bernas GA, Rauh MA, Marzo JM, Zhou Z, Zhao J.Результаты для пациентов после наблюдения в сравнении с удалением нестабильных хондральных поражений во время частичной менискэктомии: рандомизированное контролируемое исследование хондральных поражений и менисковых процедур (ChAMP). JBJS. 5 июля 2017; 99 (13): 1078-85. [Google Scholar]
2 Ulstein S, Årøen A, Engebretsen L, Forssblad M, Lygre SH, Røtterud JH. Контролируемое сравнение микропереломов, дебридментации и отсутствия лечения сопутствующих поражений толстого хряща в передней крестообразной связке - реконструированные колени: общенациональное проспективное когортное исследование 368 пациентов с 5-летним наблюдением в Норвегии и Швеции.Ортопедический журнал спортивной медицины. 30 июля 2018 г .; 6 (8): 2325967118787767. [Google Scholar]
3 Палмер Дж. С., Монк А. П., Хоупвелл С., Бейлисс Л. Е., Джексон В., Борода Д. Д., Прайс А. Дж. Хирургические вмешательства при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава легкой и средней степени тяжести. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2019 (7). [Google Scholar]
4 Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Ikonen A, Järvelä T, Järvinen TA, Kanto K. Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с дегенеративной операцией на плацебо разрыв мениска: 2-летнее наблюдение в рамках рандомизированного контролируемого исследования.Анналы ревматических болезней. 2017, 18 мая: annrheumdis-2017. [Google Scholar]
5 Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Механические симптомы и артроскопическая частичная менискэктомия у пациентов с дегенеративным разрывом мениска: вторичный анализ механических симптомов рандомизированного исследования и артроскопической частичной менискэктомии. Анналы внутренней медицины. 2016 5 апреля; 164 (7): 449-55. [Google Scholar]
6 Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Järvinen TL.Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с фиктивной операцией по поводу дегенеративного разрыва мениска. Медицинский журнал Новой Англии. 2013 Dec 26; 369 (26): 2515-24. [Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с фиктивной операцией по поводу дегенеративного разрыва мениска] [Google Scholar]
7. Лю С.Р. Почему артроскопическая частичная менискэктомия? Ann Transl Med. 2015 Сен; 3 (15): 217. DOI: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.04. [Google Scholar]
8. Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. Артроскопическая хирургия дегенеративного коленного сустава: систематический обзор и метаанализ преимуществ и вреда.bmj. 2015, 16 июня; 350: h3747. [Google Scholar]
9. Семенюк Р.А., Харрис И.А., Агорицас Т., Пулман Р.В., Бриньярделло-Петерсен Р., Ван де Велде С., Бухбиндер Р., Энглунд М., Литвин Л., Куинлан С. , Хельсинген Л. Артроскопическая хирургия дегенеративного артрита коленного сустава и разрывов мениска: руководство по клинической практике. BMJ. 10 мая 2017 г .; 357: j1982. [Google Scholar]
10. Бриньярделло-Петерсен Р., Гайятт Г. Х., Бухбиндер Р., Пулмен Р. У., Шандельмайер С., Чанг Й, Садегирад Б., Эваниев Н., Вандвик ПО.Артроскопия коленного сустава по сравнению с консервативным лечением у пациентов с дегенеративным заболеванием коленного сустава: систематический обзор. BMJ открыт. 2017 1 мая; 7 (5): e016114. [Google Scholar]
11. Хан М., Эванев Н., Беди А., Айени О.Р., Бхандари М. Артроскопическая хирургия дегенеративных разрывов мениска: систематический обзор и метаанализ. CMAJ. 2014 25 августа pii: cmaj.140433. [Google Scholar]
12. Бухбиндер Р., Ричардс Б., Харрис И. Остеоартрит коленного сустава и роль хирургического вмешательства: уроки, извлеченные из рандомизированных клинических испытаний и популяционных когорт.Curr Opin Rheumatol. 2013 26 декабря. [Google Scholar]
13. Спан Г., Клингер Х.М., Хофманн Г.О. Эффект артроскопического удаления раны и консервативного лечения при остеоартрите коленного сустава Sportverletz Sportschaden. 2013 г. 6. [Google Scholar]
14. Мозли Дж. Б., О'малли К., Петерсен Нью-Джерси, Менке Т. Дж., Броуди Б. А., Куйкендалл Д. Х., Холлингсворт Дж. К., Эштон С. М., Рэй Н. П.. Контролируемое исследование артроскопической хирургии остеоартроза коленного сустава. Медицинский журнал Новой Англии. 2002 11 июля; 347 (2): 81-8.[Google Scholar]
15. Сипарски П., Ризевич М., Петерсон Б., Барц Р. Артроскопическое лечение остеоартроза коленного сустава: есть ли какие-либо показания, основанные на доказательствах? Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования. 2007, 1 февраля; 455: 107-12. [Google Scholar]
16. Энглунд М., Гермази А., Гейл Д., Хантер Д. Д., Алиабади П., Клэнси М., Фелсон Д. Т.. Случайные находки мениска на МРТ коленного сустава у людей среднего и пожилого возраста. Медицинский журнал Новой Англии. 2008 11 сентября; 359 (11): 1108-15. [Google Scholar]

4494

.

Смотрите также