Что такое трохантерит тазобедренного сустава


Трохантерит тазобедренного сустава - 10 причин, симптомы, лечение, профилактика

Трохантерит тазобедренного сустава – дегенеративно-воспалительный процесс, поражающий бедренные сухожилия. Бедренная кость является самой длинной и прочной в человеческом организме, способна выдержать большую нагрузку в процессе ходьбы. Трохантер – выступ на бедренных костях, к которому прикреплены ягодичные и бедренные мышцы, сухожилия мышц таза. Перечисленные мышцы ответственны за двигательную активность тазобедренных суставов. При трохантерите воспаляется сухожилие и суставная сумка, расположенная рядом с вертелом бедра.

Классификация

Трохантерит тазобедренного сустава классифицируют следующим образом:

  • Асептическая (неинфекционная форма) – считается наиболее распространенной. В основе патологического процесса лежит воспаление, спровоцированное перенапряжением сухожильных тканей, прикрепленных к трохантерам.
  • Септическая (инфекционная форма) – развивается при активном росте и размножении патогенных и условно патогенных микроорганизмов: вирусов, грибов, бактерий, простейших. Патогенные и условно патогенные микроорганизмы проникают к мягкими околосуставным тканям вместе с током крови из очагов хронической инфекции в организме.
  • Туберкулезная форма болезни встречается редко, является отдельным видом туберкулезной инфекции. Такой вариант трохантерита наиболее опасен, поскольку поражает не только большой вертел и окружающие мягкие ткани, но и распространяется на костные структуры с последующим развитие остеомиелита. В группу риска попадают пациенты младших возрастных групп.

Развитие той или иной формы болезни зависит от образа жизни пациента, анамнеза, двигательной активности, состояния иммунной системы.

Симптомы

Поражения бедренных суставов могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Основным симптомам нарушения является жалоба на боль различной степени выраженности, которая усиливается при физической активности: беге, ходьбе. Симптом уменьшается, когда пациент пребывает в состоянии покоя. Боль локализована в области боковых поверхностей бедер и может обострится, когда пациент ложится на бок.

В таком положении мышечные ткани сильнее натягиваются и пораженные суставы снова подвергаются дополнительным нагрузкам. Другие симптомы нарушения могут не проявляться длительное время: сохраняется подвижность. Из-за неспецифической клинической картины постановка точного диагноза может вызвать затруднения. Патологический процесс при этом продолжает прогрессировать, возникает риск развития осложнений.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к ортопеду онлайн

Причины

Причины связаны с воздействие таких состояний и заболеваний:

  • регулярное физическое перенапряжение: в группу риска попадают люди, которые профессионально занимаются спортом (бег, ходьба, гимнастика)
  • травматические поражения: ушибы, вывихи, переломы
  • избыточный вес, который создает дополнительную нагрузку на костные и мышечные структуры
  • анатомические и физиологические особенности организма, колебания гормонального фона
  • воздействие инфекционных поражений вирусного, бактериального, грибкового происхождения, которые приводят к воспалению вертелов
  • повышенный тонус мышц ягодиц, спровоцированный остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

В группу риска попадают представительницы женского пола старше 60 лет с системным остеопорозом, обменными и эндокринными нарушениями, перенесенными травмами бедра, с очагами хронической инфекции в организме. Врач подбирает соответствующую схему терапию с учетом первопричинного фактора, спровоцировавшего патологический процесс.

Травмы бедра

Травматическое поражение бедренной кости – одна из наиболее распространенных причин, которая провоцирует развитие заболевания. Даже незначительные поражения могут стать пусковым механизмом к развитию патологического процесса. Болевые ощущения усиливаются, если травмы сочетаются с избыточной массой тела. Чтобы не допустить осложнений пациента необходимо как можно скорее доставить в хирургию или травматологический пункт.

Подагра

Трохантерит может развиваться у пациентов, в анамнезе которых есть подагра. Это заболевание опорно-двигательной системы, которое сопровождается воспалением и острыми болевыми ощущениями в первом пальце стопы. Приступ начинается внезапно, преимущественно в вечернее время суток. Кожные покровы при этом краснеют, пациент не может стать на ногу.

Сколиоз

Сколиоз является боковым искривлением позвоночника, при котором столб изгибается в сторону и внешне начинает напоминать буквы С или S. В группу риска попадают люди с наследственной предрасположенностью к нарушению. Важно не оставлять внешние признаки сколиоза, чтобы не допустить развития осложнений в виде трохантерита: расположение одного плеча и бедра выше другого, выступание лопаток.

Артрит

Артрит – общее название для воспалительных процессов, поражающих суставы. Возникает под воздействием инфекционных возбудителей, аллергенов, психологических травм, травматических поражений, нарушений иммунной системы, а также при изнашивании тканей. В группу риска попадают люди с неблагоприятными условиями работы, несбалансированным питанием, избыточной массой тела.

Артроз

Артроз – болезнь, поражающая опорно-двигательный аппарат, которая сопровождается дегенеративно-деформирующими процессами в области суставов. При этом развиваются функциональные нарушения, повышается риск развития трохантерита. Болезнь развивается у людей, которые подвержены травматическим поражениям, возрастным изменениям, воспалительным процессам, частым простудам и инфекционным заболеваниям.

Остеопороз

Остеопороз является прогрессирующим метаболическим нарушением, которое обусловлено уменьшением плотности и массы костной ткани. слабость скелетных мышц может спровоцировать переломы и трохантерит даже при незначительных травмах. В группу риска попадают женщины во время менопаузы с некомпенсированным дисбалансом витаминов, микроэлементов, а также гормональными нарушениями.

Заболевания эндокринной системы

Трохантерит может развиваться у людей с нарушениями гормонального фона, в том числе, болезнями эндокринной системы. При подобных отклонениях нарушается трохантеритный индекс – соотношение роста и длины ноги от трохантера до конца мыщелков малых берцовых костей. Показатели индекса зависят от двух основных факторов: выработка тиреоидного гормона, андрогенов и эстрогенов, а также кортизола. Нарушение функции щитовидной железы, а также дисбаланс половых гормонов часто становится причиной нарушения трохантеритного индекса в последующим развития трохантерита тазобедренного сустава. В группу риска попадают люди, проживающие в йододефицитных регионах.

Избыточный вес

У людей с избыточной массой тела также может развиться трохантерит в результате значительной нагрузки на тазобедренные суставы. Поверхности изнашиваются, постоянное чувство трение может спровоцировать образование микротрещин. Ситуация усугубляется, если лишний вес сочетается с эндокринными или гормональными нарушениями. В таком случае риск разрушения сустава многократно увеличивается.

Синдром нестабильного таза

От стабильности тазовых мышц зависит способность человека прыгать, бегать. Показатели стабильности напрямую зависят от тонуса больших ягодичных мышц. При снижении их возбудимости включается квадратная мышцы поясницы. При динамических перегрузках происходит укорочение мышечных тканей, формирование функциональных блоков и развитие болевых ощущений. Для уменьшения симптомов нестабильного таза используют обезболивающие лекарства, растягивают укороченные мышцы и мобилизируют пораженный сустав. Отсутствие качественной своевременной помощи чревато трохантеритом тазобедренного сустава.

Патология поясничного отдела позвоночника

Патологии поясничного отдела позвоночника часто становятся причиной трохантерита тазобедренного сустава. В группу риска попадают люди с грыжами, протрезией дисков, остеохондрозом поясничного отдела. Подобные нарушения сопровождаются активизацией воспалительного процесса. По мере прогрессирования болезни боль усиливаются, проявляются двигательные нарушений. Ситуация усугубляется при присоединении трохантерита тазобедренного сустава.

Возможные осложнения

Отсутствие качественной, своевременной помощи чревато осложнениями: нагноениями, абсцессами в области бедер, которые требуют хирургического вмешательства. Прогрессирование болезни приводит к усилению боли. Пациент не может подолгу ходить, заниматься привычными видами деятельности. Это значительно ухудшает качество жизни и может стать причиной нарушения психоэмоционального состояния.

К какому врачу обратиться

При первых проявлениях трохантерита рекомендовано обратиться к врачу-ортопеду или ревматологу. В зависимости от первопричины нарушения также может потребоваться сопутствующая консультация травматолога, хирурга, сосудистого хирурга, инфекциониста, эндокринолога, гинеколога. Важно воздерживаться от самолечения и при первых проявлениях болезни обращаться к опытным профильным специалистам.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к ортопеду онлайн

Диагностика

Специфические методы диагностики трохантерита на сегодняшний день до конца не разработаны. Для подтверждения диагноза врач проводит очный осмотр и опрос пациента, пальпацию. Пациента опрашивают о боли в бедрах в положении лежа, о сохранении подвижности тазобедренных суставов, пальпируют зону галифе.

Назначают дополнительные диагностические процедуры:

  • общий и биохимический анализ крови, проведение ревмопроб
  • общий и биохимический анализ мочи
  • рентгенография, которая позволяет определить функциональное состояние костных тканей и связочного аппарата
  • ультразвуковая диагностика для оценки функционального состояния мягких тканей
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томография

В зависимости от полученных результатов врач подбирает соответствующую схему лечения.

Лечение

Терапию подбирают с учетом первопричинного фактора, спровоцировавшего патологической процесс. Лечение трохантерита требует комплексного воздействия: назначают медикаментозную терапию, физиолечение, массаж, лечебную физкультуру. Точную схему терапии подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая степень прогрессирования патологического процесса, сопутствующие нарушениях, возраст, индивидуальные особенности организма.

В большинстве случаев заболевание удается излечить с задействованием консервативных мер терапии. Пораженной конечности необходимо обеспечить покой, поскольку избыточные нагрузки усиливают болевые ощущения и воспалительный процесс. Медикаментозная терапия направлена на уменьшение боли и воспалительных процессов, пациенту назначают блокады обезболивающими препаратами.
Рекомендовано использование таких групп лекарств:

  • Нестероидных противовоспалительных средств в форме мазей, кремов, гелей. Чтобы усилить обезболивающее действие наружную терапию лекарством часто сочетают с таблетками или капсулами для внутреннего приема, а также инъекциями.
  • Гормональные препараты используют при неэффективности НПВП. Пациенту вводят кортикостероид пролонгированного действия в область мягких околосуставных тканей.
  • Новокаиновые и лидокаиновые блокады позволяют облегчить даже выраженные болевые ощущения.
  • При туберкулезной форме обязательно проводят курс противотуберкулезной терапии в стационарных условиях.

Физиотерапия позволяет усилить эффективность лекарственных препаратов, уменьшает выраженность болевых ощущений. Рекомендован курс процедур лазерного лечения, ударно-волновой терапии, парафиновых аппликаций, магнитотерапии, фонофореза, электрофореза.

Пациентам обязательно показан курс лечебной физкультуры: подбор подходящих упражнений осуществляет врач-реабилитолог индивидуально для каждого пациента. Выраженным лечебным эффектом обладает методика постизометрической релаксации: пораженные мышцы вытягивают пассивным способом, возвращают в естественное физиологическое положение.

Хирургическое вмешательство показано пациентам с запущенными формами трохантерита. Операцию проводят в том случае, когда консервативные меры оказались неэффективны. Показания для хирургического вмешательства: абсцессы, гнойные образования, холодны натечники в области бедер. Врач вскрывает и санирует гнойники, проводит противовоспалительную и противомикробную терапию для профилактики присоединения вторичной инфекции.

Профилактика

Для профилактики необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • воздерживаться от избыточной нагрузки
  • по показаниям, пользоваться ортопедическими стельками и обувью
  • отдавать предпочтение умеренной физической активности, направленной на укрепление мышц бедра
  • нормализовать массу тела и пересмотреть рацион питания
  • скорректировать образ жизни: соблюдать режим труда и отдыха, сна
  • устранить источники хронической инфекции

Также необходимо своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата. При первых признаках нарушения воздерживаться от самолечения и обращаться за оказанием квалифицированной медицинской помощи. Некорректно подобранное лечение чревато прогрессированием патологического процесса и высоким риском развития осложнений.

Видео: Что делать, если болит тазобедренный сустав

Артроз тазобедренного сустава (Hip Arthritis)

В этой статье:

Основы артрита тазобедренного сустава

Многие виды артритов могут поражать тазобедренный сустав. Наиболее распространенным типом артрита тазобедренного сустава является остеоартрит, который некоторые люди называют «дегенеративным заболеванием суставов».

Остеоартрит возникает, когда хрящ на поверхности сустава (также называемый гиалиновым хрящом или суставным хрящом) изнашивается, оставляя обнаженной необработанную кость. Хрящ обычно служит «подушечкой» или опорой в суставе.В нормальных условиях хрящевая опора более гладкая, чем хоккейная шайба на льду. Когда подшипник изнашивается, в результате получается шероховатая поверхность сустава, вызывающая боль и скованность, которые у людей ассоциируются с остеоартритом (см. Рисунки 1-4).

Остеоартроз бедра - серьезное заболевание. Остеоартрит является наиболее распространенным из более чем 100 видов артрита, а тазобедренный сустав является вторым наиболее часто поражаемым крупным суставом в организме.

Остеоартрит - хроническое заболевание, проявление которого может занять от нескольких месяцев до лет.Хотя это не «излечимо», его, безусловно, можно лечить с помощью модификаций активности, лекарств и / или инъекций. Если эти вмешательства не работают, операция по замене тазобедренного сустава часто облегчает боль, связанную с артритом тазобедренного сустава.

Остеоартроз бедра проявляется болью, скованностью и деформацией суставов. Симптомы остеоартрита могут влиять на способность ходить, работать и получать удовольствие от жизни.

Для большинства пациентов с легким артритом боль можно контролировать с помощью льда, отдыха, изменения активности, таблеток или инъекций в суставы.

Однако у пациентов с тяжелым артритом боль может не поддаваться влиянию такого рода вмешательств. Пациентам с тяжелым артритом иногда может помочь полная замена тазобедренного сустава (см. Рисунки 5 и 6).

Галерея изображений артрита тазобедренного сустава

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить.

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Начальные симптомы

Боль и скованность в тазобедренном суставе - основные симптомы артрита тазобедренного сустава. Когда он становится более продвинутым, это может привести к деформации суставов и разнице в длине ног.

Типичная боль при артрите тазобедренного сустава локализуется в паховой области бедра или ягодиц. Боль обычно усиливается при нагрузке (например, ходьбе, стоянии или скручивании).

Некоторые пациенты сообщают о "пусковой" боли - особенно сильном дискомфорте при стоянии после длительного сидения. Иногда это срабатывает после нескольких шагов.

Остеоартроз бедра не является экстренной ситуацией. Однако это может привести к тревожным «обострениям» с усилением боли и скованности.Многие пациенты, у которых внезапно обострение, обращаются за помощью к врачу. Для многих из этих пациентов этот «острый» набор симптомов приводит к диагнозу остеоартрита.

Прогресс

На ранних стадиях артрита симптомы могут быть прерывистыми, возможно, связанными только с определенными видами деятельности или продолжительной активностью. Отдых и избегание провоцирующих действий улучшат симптомы.

По мере обострения артрита симптомы могут становиться более стойкими или серьезными, так что простая ходьба по ровной поверхности может вызвать боль.

При тяжелом артрите боль при физической активности может сохраняться даже после ее прекращения. При тяжелом артрите бедро может оставаться болезненным даже после остановки ходьбы.

По мере того, как состояние ухудшается, оно часто становится менее поддающимся лечению, например таблеткам или инъекциям.

У многих пациентов с запущенным артритом, особенно если эти медицинские подходы больше не помогают, операция может облегчить симптомы. Некоторым пациентам с тяжелым остеоартритом иногда может помочь полная операция по замене тазобедренного сустава.

Воздействие на повседневную жизнь

Ежедневная деятельность

Остеоартрит бедра может повлиять на способность ходить, подниматься по лестнице, садиться или выходить из машины, удобно сидеть или вставать, выполнять работу по дому и получать удовольствие от повседневных дел.

Даже остеоартрит бедра легкой или средней степени тяжести может отрицательно сказаться на спортивных результатах и ​​удовольствии от занятий спортом, особенно на занятиях спортом и видами спорта, связанными с бегом.

Энергия

Многие пациенты считают, что хроническая боль, связанная с остеоартрозом бедра, действительно способствует утомлению.

Остеоартрит тазобедренного сустава не влияет на метаболизм, но некоторые пациенты связывают увеличение веса с бездействием, которое возникает из-за боли в бедре, вызванной остеоартритом тазобедренного сустава.

Мобильность и независимость

Остеоартрит бедра может повлиять на способность ходить, подниматься по лестнице, садиться в автомобиль или выходить из него, а также заниматься повседневными делами. Эти вещи действительно влияют на способность оставаться независимым, особенно когда болезнь достигает более тяжелых стадий.

Фертильность и беременность

Остеоартроз тазобедренного сустава может вызывать у некоторых пациентов дискомфорт во время полового акта. Однако, кроме этого, это не повлияет на способность пациентки забеременеть или иметь детей. Тем не менее, важно отметить, что некоторые лекарства, используемые для лечения артрита, необходимо использовать с осторожностью (или не применять вообще) во время беременности. Важно сообщить акушеру и семейному врачу обо всех принимаемых лекарствах и пищевых добавках.

Отношения

Остеоартрит бедра может повлиять на отношения и социальное взаимодействие до такой степени, что затрудняет передвижение. У некоторых пациентов с более тяжелым артритом тазобедренного сустава половой акт может быть неудобным из-за боли, связанной с движением бедер, которая сопровождает это состояние.

Деформация сустава

Остеоартроз бедра связан с деформацией сустава, которая иногда приводит к неравномерной длине ног.Эти деформации суставов, в том числе неравномерная длина ног, не поддаются лечению с помощью каких-либо вмешательств, кроме хирургического вмешательства, но иногда их можно исправить во время замены тазобедренного сустава для пациентов, которые решили пройти эту операцию. Подъемники для обуви могут помочь пациентам перед операцией, у которых есть неравная длина ног, и иногда используются, если длина ног не может быть уравновешена во время операции по замене бедра.

Заболевания с похожими симптомами

Ряд состояний, которые на самом деле не связаны с тазобедренным суставом, могут вызывать боль в тазобедренном суставе и симптомы в «тазобедренной» области.К ним относятся:

Стеноз позвоночного канала (артрит нижней части спины)
Это состояние чаще всего вызывает боль в ягодицах, пояснице и задней части верхней части бедра (см. Рис. 7). Стеноз позвоночника - это проблема нижней части спины, а не бедра. Стеноз позвоночника вызывает боль в области ягодиц, которую некоторые считают частью «бедра».

Большой вертельный бурсит
Это вызывает боль в «точке» бедра (представьте себе ту часть бедра, которая соприкоснется с землей, если лечь прямо на бок (см. Рис.8). Это также вызывает болезненность и чувствительность к давлению. Хотя это кажется проблемой «бедра», это проблема далеко от самого сустава и связана с воспалением в «точке смазки», называемой бурса. Большой вертельный берсит не является проблемой суставов (и очень редко является хирургической проблемой).

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить.

Рисунок 7 Рисунок 8

Неортопедические состояния
Очень редко неортопедические состояния могут вызывать боль в паху, маскирующуюся под симптомы тазобедренного сустава - кисты яичников, грыжи и другие внутритазовые состояния могут иногда вызывать боль, которую ошибочно принимают за боль в тазобедренном суставе .

Другие типы артрита
Другие формы артрита могут вызывать симптомы, аналогичные остеоартриту бедра; в частности, посттравматический артрит и аваскулярный некроз (остеонекроз) во многих случаях почти неотличимы от остеоартроза бедра.

Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит, следующая по частоте причина артрита, также может поражать бедро. Он имеет тенденцию вызывать вовлечение других суставов и часто вызывает набор симптомов воспаления (отек и тепло, а также боль), а также может влиять на другие системы органов.

Диагноз «остеоартрит по сравнению с ревматоидным артритом» может быть поставлен врачом, имеющим опыт лечения состояний этого типа.

Причины

Невозможно предсказать, кто заболеет остеоартрозом бедра. Однако есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность артрита бедра. Эти факторы риска включают:

  • Генетика - Артрит часто передается по наследству.
  • Детские болезни тазобедренного сустава, включая дисплазию тазобедренного сустава (DDH), болезнь Легга-Кальве-Перта и эпифиз головной бедренной кости (SCFE), все они могут предрасполагать человека к преждевременному артриту тазобедренного сустава.
  • Приобретенные состояния, такие как аваскулярный некроз (остеонекроз), могут привести к артриту тазобедренного сустава, если их не лечить или если лечение не помогает. Аваскулярный некроз может быть вызван чрезмерным употреблением алкоголя, некоторыми лекарствами (включая преднизон, медицинский стероид) и некоторыми заболеваниями, влияющими на свертываемость крови.
  • Вариации анатомии тазобедренного сустава (форма самого тазобедренного сустава), включая состояние, называемое фемороацетабулярным соударением, могут вызвать артрит в тазобедренном суставе.
  • Тяжелая травма.Переломы (переломы костей) или травматический вывих мяча из тазобедренной впадины со временем могут привести к артриту бедра. Остается открытым вопрос, действительно ли это «остеоартрит» или его следует рассматривать как отдельный вид артрита (посттравматический артрит). Хотя в тяжелых стадиях этого состояния лечение те же
.

Что такое замена бедра? Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава

Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава, шлифовки тазобедренного сустава и малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава

Сет С. Леопольд, доктор медицины, профессор, UW Ортопедия и спортивная медицина

Если у вас есть какие-либо вопросы о полной замене коленного сустава, напишите доктору Леопольду по адресу [email protected] или запишитесь на прием по телефону 425.646.7777, вариант 8.


Знаете ли вы ...?

  • Это современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было впервые выполнено в начале 1960-х годов, и хирург, который впервые применил эту процедуру, был удостоен рыцарского звания королевы Англии?
  • Эта традиционная полная замена тазобедренного сустава - во многом схожая с процедурой, выполненной более 40 лет назад - многие считают самой важной операцией, разработанной в 20 веке, с точки зрения количества человеческих страданий, которые она облегчила. ?
  • Что при производстве и установке протезов тазобедренного сустава использовались самые разные материалы, включая тефлон (TM), но только некоторые из них, кажется, работают очень хорошо?
  • Что при замене тазобедренного сустава, как и во многих других сферах жизни, новые не всегда лучше...

Полная замена тазобедренного сустава (THR) - это хирургическая процедура, облегчающая боль при большинстве видов артрита тазобедренного сустава, улучшающая качество жизни подавляющего большинства пациентов, перенесших операцию.

Пациенты обычно проходят THR после того, как неоперативное лечение (например, лекарства для изменения активности от боли или воспаления или использование трости) не помогло избавиться от симптомов артрита. Большинство научных исследований, в которых наблюдались пациенты на протяжении более 10 лет, показали, что «показатели успеха» при традиционной THR составляют 90 процентов или более.

Рисунок 1 - Типичные компоненты для замены тазобедренного сустава. Рисунок 2 - Типичные компоненты замены бедра в их положении относительно бедра и таза.

Дистиллированного его необходимость THR включает хирургическое удаление артритных части сустава (хрящ и кость) замену «шарик и гнездо» часть соединения с искусственными компонентами, изготовленные из металлических сплавов и размещения высокоэффективных несущей поверхности между металлическими частями ( см. рисунки 1 и 2). Чаще всего опорная поверхность изготавливается из очень прочного полиэтиленового пластика, но используются и другие материалы (в том числе керамика, новые пластмассы или металлы).Пациенты обычно проводят несколько дней в больнице после процедуры (обычно от 3 до 5 дней), а некоторые пациенты получают выгоду от короткого пребывания в стационаре в реабилитационном учреждении после этого, чтобы помочь вернуться к самостоятельной жизни дома. Большинство пациентов будут ходить с ходунками или костылями в течение 3 недель, а затем использовать трость еще 4 недели; после этого подавляющее большинство пациентов может свободно ходить.

Поразительное количество различных конструкций имплантатов с поверхностными материалами и хирургическими подходами было предпринято для достижения одной, казалось бы, простой цели: улучшения качества жизни пациентов с артритом тазобедренного сустава.Как и в случае любого важного жизненного решения, имеет смысл получить образование по тем вопросам, которые касаются вашего бедра.

Цель этой статьи - очертить основные моменты с точки зрения пациента: кто должен думать о выполнении THR, какие вопросы потенциальный пациент должен задать врачу, и почему один хирургический подход или тип имплантата THR может быть хорош для одного пациента, но не для другого.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы и диагностика

Артрит просто означает «воспаление сустава» и сам по себе является очень общим термином. Многие из более чем 100 различных состояний, вызывающих воспаление суставов, также вызывают необратимое разрушение несущей поверхности бедра, которая называется хрящом.

Если вы когда-либо ели голень, вы видели хрящ: это белая (или слегка желтая) гладкая поверхность, покрывающая конец кости (см. Рисунки 3 и 4).Поверхность нормального человеческого хряща намного более скользкая, чем у хоккейной шайбы, скользящей по льду.

Напротив, артритный хрящ может быть потрескавшимся, истонченным или полностью истощенным до кости. (см. рисунки 5 и 6). Если врач сказал вам, что у вас есть «кость на кость», он означает, что хрящ полностью изношен. Поврежденный хрящ (и, конечно, ситуация, когда кость касается кости) плохо скользит. В результате сустав с тяжелым артритом может стать жестким, и может возникнуть ощущение, что он скрежетает защелками или замками при попытках движения.

Однако основным симптомом большинства людей с артритом тазобедренного сустава является боль. Боль обычно усиливается при физической нагрузке или нагрузке и иногда облегчается в покое.

Около 80 процентов пациентов с артритом тазобедренного сустава будут испытывать боль в паху или передней части бедра; другие типичные модели боли включают боль в задней части бедра, стороне бедра или ягодице. Иногда артрит тазобедренного сустава вообще не вызывает боли в бедре, потому что симптомы проявляются в виде боли в коленях.Некоторые пациенты с артритом тазобедренного сустава при ходьбе хромают, иногда «покачиваясь» в сторону артрита.

Хотя существует много типов артрита (на самом деле их более 100), на долю менее чем горстки состояний приходится более 95 процентов выполненных замен тазобедренного сустава. Вот некоторые из них:

  1. Остеоартрит: иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов (DJD) или «изнашиваемым» артритом. Остеоартрит локализуется в самом суставе и не имеет системных проявлений (для всего тела).Мы знаем, что большинство молодых пациентов (в возрасте до 50 лет) с остеоартрозом бедра имеют это заболевание в результате одного из нескольких заболеваний тазобедренного сустава в детстве, но к тому времени, когда симптомы проявляются во взрослом возрасте, это состояние лечится так, как если бы кто-нибудь с остеоартрозом тазобедренного сустава.
  2. Посттравматический артрит: после тяжелого перелома таза или вывиха бедра поверхностный хрящ сустава может быть поврежден - либо из-за прямой травмы, либо из-за потери конгруэнтности сустава (хорошее прилегание мяча к мячу и розетка) - что приводит к боли и скованности.
  3. Ревматоидный артрит: это состояние, при котором собственные клетки организма атакуют хрящ на поверхности сустава. Это может повлиять на любой сустав тела. Результатом этого является отек скованности и боль. Симптомы могут меняться в течение дня и могут усиливаться и уменьшаться. Существует много типов ревматоидного артрита, в том числе у детей и молодых людей. Большинство пациентов с ревматоидным артритом должны находиться под наблюдением специального врача, называемого ревматологом, поскольку существует множество новых и успешных методов лечения, которые могут помочь контролировать это заболевание.Существует большое количество типов артрита, которые чем-то похожи на ревматоидный артрит; как группа они называются «воспалительный артрит», и они включают состояния, такие как системная красная волчанка (СКВ или волчанка), псориатический артрит и другие.
  4. Аваскулярный некроз (или стеонекроз) головки бедренной кости: Это не совсем тип артрита, а, скорее, состояние, при котором нарушается кровообращение к «шару» части тазобедренного сустава.Это приводит к отмиранию и разрушению кости в части шара (называемой головкой бедренной кости). Процесс может быть довольно болезненным. Кроме того, головка бедра теряет округлую форму и уплощается. Поскольку бедро зависит от симметричной и конгруэнтной посадки мяча в лунке, в результате плохая «посадка» вызывает дополнительную жесткость и боль и приводит к потере оставшегося хряща суставной поверхности (артрит).

Многие состояния вызывают боль в области бедра, и большинство из них вообще не связаны с тазобедренным суставом.Вот некоторые из них:

  1. Стеноз позвоночного канала (или артрит позвоночника): это заболевание обычно вызывает боль в нижней части спины, которая иррадирует в ягодицы (см. Рисунок 7). Это может вызвать симптомы с обеих сторон или только с одной стороны. Многие пациенты с этим обнаруживают, что ходьба с небольшим наклоном вперед, как с тележкой для покупок, вызывает некоторое облегчение боли. Ваш хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре и простейшем рентгеновском исследовании.
  2. Бурсит бедра (большой вертелный бурсит): Пациенты с этим заболеванием часто испытывают боль и болезненность в «точке» бедра - выступе на внешней стороне бедра примерно на 3–4 дюйма ниже линии пояса (см. Рис. 8). ).Это состояние может помешать комфортному сну на этой стороне. Бурсит возникает вовсе не в тазобедренном суставе, а скорее в воспалении структуры, называемой «бурса», которая представляет собой наполненный жидкостью мешок между бедренной костью (бедренной костью), который помогает сухожилиям плавно скользить по кости. Опять же, хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре.
  3. Неортопедические состояния: Многие заболевания могут вызывать боль в бедрах, бедрах или ягодицах.Заболевания периферических сосудов (затвердение артерий) иногда могут вызывать боль в ягодицах или ногах, которая усиливается от активности или ходьбы. Отмеченная боль в области таза у женщин (например, киста яичника) может вызывать боль в паху и имитировать симптомы тазобедренного сустава, как и паховые грыжи. Хороший семейный врач может убедиться, что ни одно из этих состояний отсутствует, с помощью простых методов физического обследования.

Согласно последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, около 70 миллионов американцев страдают той или иной формой артрита или хроническими суставными симптомами.

Процедуры

Анамнез и физикальное обследование

Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. По результатам этих шагов он может назначить рентгеновское обследование.

Рентгеновские снимки

Если у вас артрит тазобедренного сустава, это будет очевидно на обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные в положении стоя, более полезны, чем рентгеновские снимки, сделанные в положении лежа, поскольку они показывают, как ваш сустав функционирует под нагрузкой (т.е. стоя) предоставит вашему врачу важные подсказки о степени тяжести артрита.

Прочие испытания

Если ваш хирург-ортопед подозревает проблему с тазобедренным суставом, но не определяет источник проблемы на обычном рентгеновском снимке (ах), он может решить заказать другое обследование, такое как исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сканирование костей. . Их чаще назначают при оценке состояний, связанных с артритом, таких как аваскулярный некроз (остеонекроз), но не всегда при их лечении используются одни и те же методы.

Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

Несмотря на то, что при всех типах артрита присутствует определенный уровень воспаления, состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения. Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, специализирующимся на таких видах лечения, который называется ревматологом.Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения; Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.

Так называемые невоспалительные состояния, в том числе

Хирургические возможности: опорные поверхности
Полиэтилен металлический или керамический?

Все эндопротезы тазобедренного сустава имеют одну общую черту: они включают шаровидное соединение. Какие материалы используются в шаре и в гнезде, которое вместе называется «подшипником», как подшипник в автомобиле, может повлиять на долговечность замены сустава.

Это еще одна область, в которой технологии могут радикально изменить результат операции; в зависимости от того, как идут исследования в этой области, замена тазобедренного сустава через 10 лет может выглядеть совсем иначе, чем сегодня. А может и нет.

Многие опорные поверхности были опробованы за 40 или около того лет, когда была произведена замена тазобедренного сустава. И многие другие потерпели неудачу, чем преуспели. Это одна из причин, по которой следует проявлять осторожность, учитывая, что теперь у нас есть несущая поверхность (металл-полиэтилен), история которой началась еще в 1960-х годах.

Полиэтилен - это прочная пластмассовая смола с высокими эксплуатационными характеристиками. Он скользкий (поэтому хорошо подходит для подвижного сустава, такого как бедро), но, как известно, изнашивается. Фактически, в то время как более 90% металл-полиэтиленовых подшипников бедра заменяет

.

Вклад мягких тканей

До недавних достижений в технологии компьютерного моделирования было почти невозможно определить вклад структур мягких тканей при построении моделей тела, в частности, нижних конечностей. В течение почти 100 лет проектирование и фиксация компонентов бедра для тотального эндопротезирования бедра (THA), будь то цементная или прессовая посадка, основывались на модели биомеханики бедра Коха. Более полная модель, которая включает динамический вклад мягких тканей, расширила статическую модель Коха.Эта новая модель привела к более полному представлению реальности и стала основой для включения нового элемента конструкции стержня (боковой выступ), новой концепции фиксации имплантата (посадка с упором) и, как следствие, значительного увеличения сохранности кости. и стабильность имплантата.

1. Введение

Давно признано, что мягкие ткани, такие как связки и мышечно-сухожильные единицы, являются важными стабилизирующими структурами суставов. Однако точные масштабы и характер их вклада были предметом многочисленных споров.Исторически сложилось так, что парадоксы были признаны в суставах нижних конечностей, которые драматизировали эту проблему. Например, если остеоартрит (ОА) считается процессом «износа и разрыва», частота возникновения ОА в суставах нижней конечности должна быть пропорциональна нагрузке на единицу площади (L / A) с течением времени. Поскольку бедро, колено и лодыжка подвергаются одинаковому количеству циклов нагрузки и имеют примерно одинаковую массу тела, относительная частота ОА в каждом из этих суставов с течением времени должна быть пропорциональна их относительному размеру.Однако общепризнано, что колено, самый большой из этих суставов, чаще всего подвергается артропластике; и лодыжка кажется, если ее архитектура не была нарушена, практически невосприимчивой к ОА на протяжении всей жизни использования. В этой реальности подразумевается вывод, что ОА - это больше, чем феномен L / A.

В своей основной форме ОА является следствием нарушения целостности поверхностного слоя суставного хряща. Это приводит к утрате уникальной гидростатической природы неповрежденного суставного движения без трения.Устойчивость сочленения защищает суставную поверхность от чрезмерного фрикционного износа. Таким образом, частота ОА будет обратно пропорциональна стабильности данного сустава, причем стабильность обеспечивается комбинацией геометрии и стабилизаторов мягких тканей, пересекающих данный сустав.

Таким образом, можно предсказать, что частота возникновения ОА в геометрически нестабильном коленном суставе, состоящем из двух больших круглых мыщелков дистального отдела бедренной кости, опирающихся на плоский коленный сустав большеберцового плато, со временем будет выше, чем в очень геометрически стабильная лодыжка, когда таранная кость входит в прорезь голеностопного сустава.

В дополнение к костной геометрии, суставы также стабилизируются мягкими тканями, пересекающими этот сустав. Для каждой плоскости движения эти структуры мягких тканей можно разделить на пары, состоящие из статического (связочного) компонента и динамического (мышечно-сухожильный) компонента. Таким образом, очевидно, что колено в большей степени зависит от мягких тканей, чем лодыжка. Это также объясняет, почему относительно небольшая лодыжка так быстро становится подверженной риску и артритом из-за неизлечимого разрыва связки синдесмоза.

Важность стабилизаторов мягких тканей и их влияние на нагрузку на суставы нижних конечностей сыграли важную роль в понимании и лечении многих состояний тазобедренного сустава. В 1917 году Джон Кох опубликовал свою модель биомеханики бедра [1]. Она должна была стать окончательной моделью тазобедренного сустава и нижних конечностей в следующем столетии. Эта модель стала основой для дизайна бедренных имплантатов, используемых в миллионах операций по артропластике бедра, проводимых по всему миру.Хотя эта статическая модель интуитивно привлекательна, она страдает множеством внутренних противоречий и парадоксов.

Было правильно предположено, что центр тяжести тела (ЦТ) располагался по средней линии тела, на 1 см впереди первого крестцового сегмента. С этого момента действие силы тяжести на нижнюю конечность было представлено вертикально ориентированным вектором, направленным вниз. Исходя из этих предположений, было предположено, что во время односторонней стойки вес тела (B) будет создавать как сжимающую, так и варусную нагрузку на точки вдоль всей нижней конечности.Кроме того, он предположил, что величина этой варусной деформирующей силы, действующей в любой точке вдоль нижней конечности, может быть рассчитана путем умножения векторной силы, создаваемой силой тяжести (веса тела), на ее перпендикулярное медиальное смещение от этой точки вдоль нижней конечности (b), или B x b. Далее была выдвинута гипотеза, что этот дестабилизирующий момент должен уравновешиваться столь же сильным вальгусным моментом, чтобы поддерживать стабильное состояние равновесия во время цикла походки.

Когда Кох применил этот анализ к тазобедренному суставу, он предположил, что уравновешивающий вальгусный момент будет обеспечиваться изометрическим сокращением отводящей мышцы (A), в частности, средней ягодичной мышцы.Он также предположил, что средняя длина плеча рычага тела (b) от центра вращения бедра была примерно вдвое больше, чем длина прикрепления абдуктора на латеральной стороне большого вертела до центра вращения бедра (a). , b = 2a.

Исходя из этих предположений, Кох написал уравнение устойчивости бедра как B x b = A x a. И поскольку b = 2a, он пришел к выводу, что средняя ягодичная мышца должна генерировать удвоенный вес силы тела, 2 x B, чтобы поддерживать стабильное равновесие во время односторонней стойки.(Фигура 1).


Однако необходимо провести более критический анализ предположений Коха, прежде чем принимать его модель как точное изображение реальности и, в частности, событий, происходящих во время ходьбы.

2. История Hip биомеханики

Для начала, модель Коха является статическим, в отличие от условий, которые происходят во время походки, где центр тяжести тела обычно остается медиальной к опорной ноге в динамическом равновесии. Во-вторых, Кох ограничивает источник сопротивления варусной нагрузке тела одной структурой - средней ягодичной мышцей.Эти два фактора имеют драматические последствия для выводов, сделанных на основе модели Коха. Наиболее важным из них является вывод о том, что ниже точки прикрепления средней ягодичной мышцы вся латеральная сторона нижней конечности испытывает растягивающую нагрузку. В своей оригинальной статье Кох зашел так далеко, что попытался квалифицировать нагрузки, испытываемые бедром во время односторонней поддержки. Он использовал положительные целые числа для обозначения сжимающих сил и отрицательные целые числа для обозначения областей растягивающей нагрузки (рис. 2).Интуитивно можно понять, что он обозначил всю медиальную часть бедренной кости как испытывающую сжимающую нагрузку. Однако, как ни странно, он не объясняет, как латеральная бедренная кость испытывает напряжение вдоль своих боковых проксимальных 2/3, но прикрывается до сжатия вдоль латеральной дистальной 1/3 своей длины. Можно предположить, что Кох пытался сохранить свою модель в соответствии с реальностью и современным мнением о том, что в латеральном отделе колена есть компрессия. В то время это считалось объяснением наличия латерального мениска в латеральном отделении коленного сустава.Элемент, предназначенный для защиты от сжимающей нагрузки.


Статическая модель вызвала дополнительные парадоксы. Например, при рождении угол шейки и вала бедренной кости такой же, как у четвероногих, примерно 160–165 градусов. Предполагается, что при двуногой походке к четырем годам угол шеи и голени уменьшается до своего окончательного значения 130–135 градусов и остается таковым на протяжении всей оставшейся жизни. Было объяснено, что это результат того, что в вертикальном положении на молодую пластиковую кость оказывается варусная нагрузка.Однако интересно, что, несмотря на значительное время, проведенное в вертикальном положении и с увеличением массы тела, угол шейки и диафиза бедренной кости остается относительно неизменным на протяжении всего оставшегося периода роста и развития бедренной кости.

Также интересно отметить, что при нервно-мышечных состояниях, включающих спастичность, вальгусная деформация шейки бедренной кости часто корректируется с помощью варусной остеотомии. Однако, если во время остеотомии выполняется недостаточное высвобождение мягких тканей, вальгусная деформация со временем повторится, несмотря на двуногую стойку.

Другой парадокс модели Коха встречается у людей с ампутированными конечностями. Было обнаружено, что люди с ампутированными конечностями ниже колена (BKA) обычно не демонстрируют положительный паттерн походки Тренделенбурга. Они теряют только около 10% своей метаболической эффективности, и с сегодняшними технологическими и материальными достижениями могут функционировать на уровне, близком к нормальному, в то время как инвалиды выше колена всегда демонстрируют положительный образец походки Тренделенбурга и теряют 40-70% своей метаболической эффективности. Тем не менее, и BKA, и AKA имеют интактные отводящие мышцы, среднюю ягодичную мышцу и мускулатуру.Вопрос очевиден. Что теряется в AKA, что создает такой значительный компромисс в способности средней ягодичной мышцы обеспечивать устойчивость против варусной нагрузки на тело во время ходьбы? (Таблица 1)



Iliotibial band Gluteus medius Знак Тренделенбурга Расходы на энергию
Неповрежденный + - −10%

AKA Пересечение + + −40 ~ −70%

Эти клинические парадоксы предлагают объяснение того, почему бедренные компоненты, конструкция которых основана на статической, ошибочной или, по крайней мере, неполной модели нагрузки на бедро Коха, привели к непредвиденным последствиям.Их преследовали такие исходы, как потеря массы проксимальной бедренной кости, называемая «защитой от стресса»; гипертрофия диафиза; боль в бедре; проседание из-за «плохого качества кости»; разрыхление; и перелом при введении.

Кость, как и все соединительные ткани, реагирует на окружающую среду. Он гипертрофируется и атрофируется по требованию. Кроме того, качество кости отражает тип нагрузки, которую она испытывает: кортикальная кость появляется в областях сжатия, а губчатая кость - в областях растягивающей нагрузки, т.е.е., апофизы и точки прикрепления сухожилий. Похоже, что вместо того, чтобы «реконструировать» поврежденную анатомию бедра, конструкции бедренного компонента и различные методы их фиксации, основанные на модели Коха, создали нефизиологические паттерны нагрузки в бедренной кости после операции по замене бедра (Рисунки 3 (a) и 3 (б)).


(a) Традиционная нагрузка на бедро с прессовой посадкой, демонстрирующая диафизарную гипертрофию и защиту от проксимального напряжения
(b) Нагрузка на проксимальную часть бедра с конструкцией стержня, основанной на динамической модели бедра, демонстрирующей сохранение кости и отсутствие аномального образования диафизарной кости
(a) Традиционная нагрузка на бедро с прессовой посадкой, демонстрирующая диафизарную гипертрофию и защиту от проксимального напряжения
(b) Нагрузка на проксимальную часть бедра с конструкцией стержня, основанной на динамической модели бедра, демонстрирующей сохранение кости и отсутствие аномального образования диафизарной кости

За последние 150 лет было предложено много теорий в качестве моделей биомеханики бедра [2–7].В попытке избежать парадоксов, вызванных моделью Коха, каждый из них предложил включение дополнительных структур, дополняющих и дополняющих действие средней ягодичной мышцы. Однако из-за отсутствия необходимых средств исследования, чтобы доказать свою теорию, все эти альтернативные модели не смогли заменить принятую модель Коха. Эта ситуация изменилась в конце 20-го и начале 21-го века с появлением технологических достижений, таких как электромиографические (ЭМГ) исследования, анализ методом конечных элементов (FEA) и радиологические методы, такие как радиостереотаксический анализ (RSA) и DEXA-анализ плотности кости. .

Электромиографические исследования Инмана [8] прямо поставили под сомнение вывод модели Коха. Он продемонстрировал, что средняя ягодичная мышца была наиболее активной непосредственно перед и сразу после фазы середины походки. Это означало, что в середине фазы походки действовал некий дополнительный фактор, снижающий нагрузку на отводящую мускулатуру. Вопрос был в том, как это достигается и какая структура (структуры) отвечает за это?

3. Суставной хрящ

Несвязанным было наблюдение, что, хотя коленный, тазобедренный и голеностопный суставы проходят через равное количество циклов нагрузки на протяжении всей жизни и несут одинаковую нагрузку, остается фактом, что наименьший из этих суставов голеностопный сустав является наиболее устойчивым к механическому износу и развитию остеоартроза, требующего замены.Объяснение этому феномену может быть получено из понимания ультраструктуры суставного хряща.

Суставной хрящ - это мягкое покрытие на конце костей, которое присутствует во всех суставах. Это продукт хондроцитов и бессосудистая ткань, зависящая от пассивной и активной диффузии питательных веществ и воды через пористый поверхностный слой. Хондроциты производят два важнейших компонента суставного хряща. Это коллаген и протеогликан. Коллагеновые волокна образованы длинными линейными поперечносшитыми молекулами тройной спирали, специально разработанными для сопротивления растягивающей нагрузке.Парадоксально, но они имеют решающее значение для целостности суставного хряща, который специально предназначен для работы в условиях сжатия. Ключом к пониманию этого парадокса является ориентация коллагеновых волокон внутри хрящевой шапочки. Они параллельны на поверхности, образуя «кожу», и ныряют с поверхности в гиалиновый хрящ, чтобы закрепиться перпендикулярно в субхондральной кости. По сути, они образуют аркаду, в которой волокна имеют заданную ориентацию.Их ориентация такова, что по мере того, как вода втягивается в хрящевую ткань за счет гидрофильной природы молекул протеогликана, поверхностный слой хрящевой структуры прикрепляется к субхондральной кости коллагеновыми волокнами, поскольку он выталкивается наружу, аналогично слою хрящевой ткани. поверхность набивной подушки. Таким образом, целостность этой структуры позволяет при приложении сжимающей нагрузки выделяться воде из хряща, создавая гидростатический подшипник без трения между поверхностями любого сустава.Таким образом, если ничего не происходит, нарушая целостность поверхностного слоя гиалинового хряща, хрящевой колпачок практически невосприимчив к износу с течением времени. Из этого описания легко понять, как может происходить отмирание суставного хряща и возникший в результате артроз: протеолитическое ферментативное действие бактерий синовиального воспаления; макротравмы, такие как перелом; метаболические нарушения, влияющие на синтез коллагена или протеогликана, такие как дефицит витамина С и мукополисахаридозы; или, что наиболее важно, микротравмы, вызванные чрезмерным фрикционным износом.Эта последняя причинная этиология является прямым результатом нестабильности суставов.

Стабильность сустава зависит от двух факторов: геометрии сустава и целостности мягких тканей. С точки зрения геометрии, три основных сустава нижней конечности легко описать как геометрически стабильные или нестабильные по своей природе. Голеностопный сустав, хотя и самый маленький из этих трех суставов, имеет чрезвычайно стабильную врезную структуру с очень ограниченными степенями свободы, особенно в положении тыльного сгибания при нагрузке.Таким образом, он подвергается минимальному износу от трения в течение всего срока службы, если целостность паза не нарушена из-за перелома или более тонкого разрушения связки синдесмоза. В любом случае поступательное движение увеличивается по суставным поверхностям, и голеностопный сустав происходит быстро. Что касается мягких тканей, способствующих стабильности сустава, их можно разделить на статические и динамические структуры. Каждая плоскость движения стабилизируется парой, состоящей из динамического и статического объектов.Динамическая структура - это мышечно-сухожильный блок, а статический стабилизатор - связка. Мышцы могут регулировать свою длину по мере необходимости. Однако связки не могут. Следовательно, поскольку связки критически важны при экстремальных движениях и расслаблены на средних дистанциях, все связки состоят из двух частей: одна напряжена при разгибании, а ответная часть - напряжена при сгибании.

Поскольку стабильность сустава имеет решающее значение для сохранения целостности и функциональности суставного хряща, а коленный сустав по своей природе является геометрически нестабильным суставом, легко понять и спрогнозировать большую подверженность коленного сустава со временем артритом.

4. Влияние динамической полосы натяжения ITB на биомеханику тазобедренного сустава

Применяя этот тип анализа к тазобедренному суставу, можно охарактеризовать бедро как более стабильное геометрически, чем колено, но менее стабильное, чем лодыжка. Особенно это актуально в сагиттальной плоскости. В этой плоскости геометрия бедра не оказывает сопротивления силе варусной деформации, которая возникает во время промежуточной фазы походки. Следовательно, бедро должно полагаться на динамический стабилизатор, такой как средняя ягодичная мышца, а также некоторый статический стабилизатор, чтобы поддерживать равновесие на этой фазе цикла походки.

Исследования трупов, в которых груз был подвешен к средней линии крестца, а структуры мягких тканей были разделены на различные комбинации и перестановки, продемонстрировали, что подвздошно-большеберцовый бандаж (ITB) является статическим стабилизатором бедра против варусных нагрузок [9]. .

Из этого наблюдения был сделан вывод, что ITB следует включить в анализ биомеханики тазобедренного сустава, чтобы получить более полную, динамическую и точную модель стабильности бедра. Включение ITB помогло разрешить многие парадоксы, поднятые предыдущей статической моделью.Это разрешило кажущееся противоречие, заключающееся в том, что средняя ягодичная мышца менее активна в середине фазы походки. В этот момент цикла ходьбы ITB, по-видимому, служит полосой натяжения, чтобы снизить метаболические потребности и снизить электрическую активность средней ягодичной мышцы (рис. 4). Это также объясняет более слабое функционирование AKA по сравнению с BKA, когда потеря дистального прикрепления ITB в AKA ставит под угрозу функцию ITB как статического стабилизатора тазобедренного сустава.Это также дает обоснование хирургической техники тенодеза ITB и латеральных структур мягких тканей дистального отдела бедренной кости при выполнении ампутации выше колена. Это было бы похоже на технику обертывания задней мускулатуры голени вокруг дистального конца ампутации ниже колена.


Эта более динамичная модель, которая включает ITB как полосу натяжения, объясняет наличие кортикальной кости вдоль латеральной стороны бедренной кости как предсказуемое следствие компрессионной нагрузки (рис. 4).Распространяя эту концепцию на колено, можно также предсказать фактические относительные величины сжимающих нагрузок в медиальном и латеральном отделах этого сустава, которые составляют 60% и 40% соответственно. Точно так же он объясняет, как предсказывает закон Вольфа [9], относительный рост и размеры медиального и латерального мыщелков бедренной кости, являющиеся следствием латерального стабилизирующего и натяжного эффекта полосы ITB, LCL, двуглавой мышцы бедра и подколенной кости, создавая постепенно увеличивающиеся сжимающие нагрузки на дистальную пластину роста бедренной кости.

5. Дизайн бедренного компонента

Возвращаясь к дизайну бедренного компонента, становится возможным, с расширением модели Коха до динамической модели бедра, объяснить недостатки конструкции компонентов, основанной на модели 1917 года. В предыдущих проектах бедренная кость рассматривалась как статический элемент. Их размещение и стабильность были аналогичны таковым у гвоздя в куске дерева, при этом стабильность имплантата зависела от комбинации трения и смещения кольцевого напряжения.Их выживание полностью зависит от качества кости-хозяина, в которую «вдавливается» компонент. Риск заключался в проседании при выборе компонента меньшего размера, установке в «кость низкого качества» или переломе бедренной кости при установке из-за чрезмерной силы.

В отличие от традиционных способов достижения стабильности имплантата, будь то цементированный или нецементированный, динамическая модель ITB предлагает альтернативный метод достижения долгосрочной выживаемости имплантата и превосходных результатов для THR.Динамическая модель ITB предсказывает, что латеральная бедренная кость дистальнее большого вертела испытывает сжимающую нагрузку. Поэтому становится разумным использовать латеральную эндостальную поверхность проксимального отдела бедренной кости в качестве дополнительной области для поддержки бедренного компонента. Таким образом, вся окружность бедренной кости будет использоваться в качестве опоры, на которой будет поддерживаться тело, а также бедренный компонент. Требование к конструкции бедренного компонента для достижения этой «посадки с упором» будет заключаться в увеличении латерального размера компонента так, чтобы он касался эндостальной поверхности бедренной кости в области зоны 1 Груена.Это латеральное расширение или «латеральное расширение» могло бы создать внутренний воротник, который обеспечил бы средства для передачи нагрузки на весь проксимальный периметр бедренной кости (зоны Груена 1 и 7). Таким образом, компонент может опираться на всю бедренную кость, распределяя нагрузку как медиально, так и латерально более физиологичным образом (рис. 5). Эта концепция конструкции предсказывает средства для сохранения проксимального костного материала и предотвращения передачи нефизиологической нагрузки в более дистальные зоны Грюна 2, 3, 4, 5 и 6. Она также опровергает мнение о том, что для достижения фиксации требуется элемент конструкции с длинным стержнем.Скорее, стержневая часть компонента могла бы просто служить устройством для выравнивания, а не несущей конструкцией. Было бы также предсказано, что длина стержня может быть безопасно уменьшена без ущерба для стабильности или долговечности конструкции.

6. Достоинства фиксации бокового расширения и упора

Достоверность этих прогнозов оценивалась несколькими способами: FEA, лабораторными испытаниями in vitro и, наконец, проспективными клиническими исследованиями DEXA и проседания. Эти опубликованные результаты показали, что, в отличие от предыдущих конструкций стержня, которые демонстрируют защиту от напряжения, гипертрофию диафиза, боль в бедре, проседание и случайные переломы при установке, конструкция стержня с «боковым расширением» сводила к минимуму эти неблагоприятные последствия.Стволы бокового расширения продемонстрировали сохранение> 95% костного материала в проксимальных зонах 1 и 7 Груена; просадка менее 0,5 мм; отсутствие перелома при установке стержня при использовании техники вставки с упором, а не с прессовой посадкой; и отсутствие боли в бедре [10–13].

7. Заключение

В заключение, за последние 30 лет применение последних технологических достижений посредством лабораторных и клинических исследований привело к расширению статической модели Коха 1917 года для создания более точного и полного понимания биомеханики бедра.Это позволило создать более достоверную динамическую модель бедра. Последствия этого расширения привели к лучшему объяснению роста и развития бедренной кости, функциональных различий между пациентами с BKA и AKA, предложениям по улучшению хирургических методов в различных клинических ситуациях и добавлению важного элемента дизайна к бедренным компонентам. , а именно «боковой засвет». Что еще более важно, это новое понимание биомеханики тазобедренного сустава продвинуло фиксацию бедренной кости от статической техники прессовой посадки «гвоздь в куске дерева» до усовершенствованного средства фиксации бедренной кости, называемого «подгонка покоя», которая продемонстрировала улучшенные результаты при тотальной артропластике бедра.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

.

Остеоартроз бедра и колена - знания для студентов-медиков и врачей

Остеоартрит (ОА) тазобедренного сустава (коксартроз) и коленного сустава (гонартроз) - инвалидизирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного комплекса (суставного хряща, субхондральной кости и синовиальной оболочки). Хотя точная этиология неизвестна, факторы риска включают пожилой возраст, чрезмерную нагрузку на суставы, ожирение, предыдущие травмы и асимметрично напряженные суставы (например, при дисплазии бедра, болезни Пертеса и т. Д.)). Пациенты на ранней стадии заболевания жалуются на скованность суставов и боль при начальном движении и при постоянной сильной нагрузке. На более поздних стадиях болезни мучительные боли могут появиться даже в покое. Кроме того, резко сокращается диапазон движений, и появляются несоответствия в длине, выравнивании или стабильности конечностей. Диагноз ставится преимущественно на основании клинических и рентгенологических данных. Первоначальное лечение включает изменение образа жизни и физические меры (скобы для суставов, трудотерапия, потеря веса) и прием обезболивающих (НПВП).Если медицинское вмешательство не улучшает качество жизни пациента, могут потребоваться хирургические процедуры, такие как замена сустава.

.

Смотрите также