Щелкает сустав одного пальца при сгибании


Стенозирующий лигаментит (щелкающий палец) - лечение без операции

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Т

Мой большой палец щелкает (и болит), когда я его сгибаю. Могу ли я иметь спусковой палец? - Основы здоровья от клиники Кливленда

Q: Мой большой палец щелкает, когда я его сгибаю. Можно мне указательный палец?

A. Люди склонны сгибать пальцы вверх и вниз, не задумываясь. Но если у вас есть заболевание, называемое «указательный палец», это может быть очень болезненным. Когда вы пытаетесь разогнуть пораженный палец или большой палец, палец фиксируется на месте, как спусковой крючок, часто болезненно щелкая, когда вы его вытягиваете.

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Причина этой проблемы? Воспаление сухожилий, находящихся под защитным покрытием, которое называется оболочкой сухожилия. Хотя сухожилие обычно легко скользит через свою оболочку из-за смазывающей мембраны, называемой синовиальной оболочкой, воспаленное и опухшее или узловатое сухожилие может предотвратить это движение.В результате движение пальца или большого пальца может протянуть воспаленную часть через сжатую оболочку сухожилия, заставляя ее щелкнуть или хлопнуть.

Симптомы триггерного пальца могут включать:

  • Болезненность у основания пальца или большого пальца.
  • Болезненное щелканье или щелканье при попытке согнуть или разогнуть пораженный палец.
  • Пораженный палец или большой палец могут заблокироваться в согнутом или вытянутом положении по мере ухудшения состояния.
  • Со временем может произойти аномальное и часто необратимое укорочение мышцы.

Хотя многократное или сильное нажатие пальца или большого пальца может вызвать спусковой палец, медицинские состояния, такие как ревматоидный артрит, подагра или диабет, могут повлиять на ткани и вызвать спусковой палец. Лечение начинается с ограничения деятельности, усугубляющей состояние. Ваш врач может порекомендовать наложить шину на пораженный палец или большой палец, чтобы ограничить подвижность суставов.

Если симптомы не исчезнут, вам могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен.Инъекции стероидов в оболочку сухожилия обычно приводят к значительному облегчению у большинства пациентов.

Если триггерный палец не реагирует на консервативные меры или постоянно повторяется, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для облегчения состояния влагалища сухожилия и восстановления движения.

- Стивен Машке, доктор медицины, хирург-ортопед

.

Что нужно знать о шумах в суставах - Основы здоровья от клиники Кливленда

Мы все испытали это: колени, которые ломаются, когда мы встаем, шея, которая трескается, когда мы поворачиваем голову, и лодыжки, которые трескаются, когда мы поворачиваем их.

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Часто треск суставов может быть громким и, возможно, немного сбивать с толку.Неудивительно, что многие люди думают, что с их суставами что-то не так, когда слышат, как они звенят.

Скрип и хруст в суставах могут раздражать, но обычно это не о чем беспокоиться, - говорит хирург-ортопед Ким Л. Стернс, доктор медицины.

«Это нормальное, обычное явление», - говорит он.

Но если постоянное растрескивание сопровождается постоянной болью или припухлостью, это может быть признаком того, что что-то не так. Пришло время обратиться к врачу, доктор.- говорит Стернс.

«Если это не болезненно, то шум в суставах - это нормально», - говорит доктор Стернс. «Если есть боль, возможно, у вас есть травма, тогда вам потребуется лечение».

Почему суставы шумят?

Многие люди замечают, что с возрастом их суставы издают больше шума. Для этого есть веская причина.

«Чем старше вы становитесь, тем больше шума могут издавать ваши суставы, потому что некоторые из ваших хрящей изнашиваются в рамках нормального процесса старения», -- говорит Стернс. «Тогда эти поверхности станут немного грубее, и вы получите больше шума, поскольку они трутся друг о друга».

И суставные звуки могут приходить и уходить, в зависимости от того, как вы располагаете свое тело, когда вы сидите и спите, и как вы используете свое тело, когда двигаетесь, говорит доктор Стернс.

Трещины в суставах настолько распространены, что доктор Стернс говорит, что его пациенты спрашивают его о них почти каждый день.

«Это частый вопрос, - говорит доктор Стернс. «Суть в том, что суставы шумят.”

Что это за звук?

Есть несколько причин, по которым ваши суставы трескаются и трескаются. Например, если вы в тренажерном зале выполняете повторяющиеся упражнения, такие как поднятие тяжестей или отжимания, вы можете слышать щелчок или мягкий щелчок каждый раз, когда сгибаете руку или ногу.

Этот звук обычно указывает на то, что мышца напряжена, натирает и вызывает трение вокруг кости, - говорит доктор Стернс. Звук также может исходить от трения сухожилий о кость.

В этом случае попробуйте слегка растянуть, и щелчки должны уменьшиться или исчезнуть.

Доктор Стернс говорит, что многие из его пациентов сообщают о таких звуках, исходящих от их плеч.

«Самый шумный сустав - это плечо, потому что там очень много движущихся частей и так много сухожилий, которые перемещаются по костям», - говорит он.

Шумы суставов

Когда вы хрустите костяшками пальцев, звук возникает из-за сжатия пузырьков азота, которые естественным образом возникают в пространствах суставов.- говорит Стернс.

Треск - это звук газа, выходящего из сустава, действие, называемое кавитацией, говорит доктор Стернс. Звук не вызывает беспокойства.

И, несмотря на то, что говорила твоя мама, ты не станешь слишком большими суставами или разовьешь артрит, сломав их.

«Убежденность в том, что трещины на костяшках пальцев вредны для суставов, - это старые женские сказки, - говорит доктор Стернс. «Моя мама говорила мне, что не ломай суставы, но извини, мама, нет научных данных, которые утверждали бы, что это плохо для твоих суставов.”

Как избежать скрипучих соединений

Один из способов избежать скрипа в суставах - вставать и двигаться как можно больше в течение дня, - говорит доктор Стернс.

«Мы говорим, что движение - это лосьон: чем больше вы двигаетесь, тем больше смазывает себя ваше тело», - говорит доктор Стернс. «Когда вы сидите или лежите, жидкость в суставах не движется. Чем больше вы активны, тем больше смазывают ваши суставы ».

.

Боль в суставе пальца: причины, симптомы и лечение

Боль в суставе пальца может влиять на повседневную деятельность человека и может иметь несколько различных причин.

Некоторые люди могут испытывать боль в суставах пальцев, которая усиливается при движении или нажатии на палец. У других может быть стойкая боль в суставах пальцев, которая не проходит при отдыхе или безрецептурном лечении.

В этой статье обсуждаются причины, симптомы и лечение боли в суставах пальцев.

Боль в суставах пальцев может возникнуть в результате:

Травмы пальцев рук - обычное явление, особенно у спортсменов и людей, работающих с тяжелой техникой.Распространенные причины травм пальцев включают:

  • растяжение связок, которое относится к растянутой или разорванной связке
  • деформация, когда мышца или сухожилие растягиваются или разрываются
  • вывих сустава пальца, когда кость пальца выдавливается из его сустав
  • перелом или сломанная кость, когда сломается кость пальца

Лечение

Люди могут лечить легкие растяжения и растяжения с помощью терапии RICE (отдых, лед, компрессия и подъем).

  • Остальное. Не двигайте и не используйте поврежденный палец в течение нескольких дней. Попробуйте обездвижить травмированный палец с помощью шины или прикрепив его к другому пальцу.
  • Лед. Прикладывайте пакет со льдом к поврежденному пальцу на 20 минут от четырех до восьми раз в день. Прикладывание льда может уменьшить отек и уменьшить боль.
  • Сжатие. Оберните поврежденный палец мягкой повязкой или повязкой. Убедитесь, что повязка плотно прилегает, но не стягивает.
  • Высота над уровнем моря. Держите травмированный палец над сердцем, чтобы снизить кровяное давление и уменьшить отек пальца.

Прием безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен и аспирин, может помочь облегчить боль и уменьшить отек.

Тяжелые травмы, такие как вывихи и переломы, требуют медицинского вмешательства. Медицинский работник может переместить кость пальца обратно в сустав и восстановить сломанную кость. Затем они обездвиживают палец, чтобы он мог нормально зажить.

Синдром канала запястья поражает срединный нерв, который проходит от предплечья через канал запястья и в ладонь. Люди могут испытывать боль или онемение пальцев и рук, если срединный нерв сдавливается внутри запястного канала.

У людей может развиться запястный канал, если они повредят запястье или руку. Повторяющиеся движения, такие как набор текста, могут раздражать связки, образующие запястный канал. У некоторых людей образуется запястный канал без известной причины.

Лечение

Лечение варьируется в зависимости от тяжести симптомов человека.Они могут включать:

Сухожилия - это связки коллагеновой ткани, которые прикрепляют мышцы к костям. Две распространенные проблемы, поражающие сухожилия, - это тендинит и теносиновит.

Тендинит возникает, когда сухожилие воспаляется, что может привести к отеку, дискомфорту и снижению подвижности.

Теносиновит относится к воспалению влагалища сухожилия, которое представляет собой тонкую оболочку, покрывающую сухожилие. Это может привести к боли в суставах, отеку и скованности.

Лечение

Люди могут лечить легкие проблемы с сухожилиями с помощью терапии RICE. Людям с тяжелыми или стойкими симптомами могут потребоваться:

  • инъекции кортикостероидов для снятия отека
  • физиотерапия
  • хирургическое вмешательство

Ганглиозные кисты представляют собой заполненные жидкостью наросты, которые обычно развиваются на тыльной стороне запястья и на концах суставов пальцев. . Эти образования могут быть мягкими или твердыми на ощупь. Обычно они безвредны, но некоторые люди сообщают о чувстве нежности, боли или слабости возле кисты ганглия.

Лечение

Точная причина ганглиозных кист остается неизвестной. Однако исследователи полагают, что эти образования мягких тканей возникают в результате травм соединительной ткани и хронических состояний, поражающих суставы, таких как артрит.

Ганглиозные кисты обычно рассасываются без медицинского вмешательства. Врачи обычно не назначают лечение кисты ганглия, вызывающей боль или нарушающей подвижность. В зависимости от места расположения врач может дренировать или удалить кисту ганглия хирургическим путем.

Артрит - это общий термин для обозначения состояний, которые приводят к воспалению суставов, боли и скованности. Два распространенных типа артрита включают остеоартрит и ревматоидный артрит.

Остеоартрит связан с потерей хряща - ткани, выстилающей суставы. Это также наиболее распространенная форма артрита, особенно среди взрослых старше 50 лет.

Ревматоидный артрит - это хроническое воспалительное заболевание, которое возникает, когда иммунная система организма по ошибке атакует здоровые ткани.

Другие типы артрита включают ювенильный артрит, подагру, волчанку, псориатический артрит, феномен Рейно и остеопороз.

Симптомы артрита включают:

  • боль в суставах и отек
  • скованность суставов, которая длится около 30 минут, особенно утром
  • трудности при ходьбе, сидении или вставании
  • потеря подвижности в маленьком суставе рук и пальцы
  • трудности при выполнении мелкой моторики, например, захват и завязывание шнурков

Лечение

Цели лечения артрита включают:

  • уменьшение боли
  • улучшение подвижности суставов
  • замедление прогрессирования заболевания

A врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения:

  • лекарства, изменяющие заболевание, которые подавляют естественный иммунный ответ организма
  • пероральные или местные обезболивающие
  • НПВП или кортикостероиды для уменьшения воспаления
  • физиотерапия для улучшения подвижности и укрепления суставы
  • операции по восстановлению л или заменить суставы
  • вспомогательные устройства, такие как фигурные скобки и ходунки
  • изменения образа жизни, включая потерю веса, чтобы уменьшить нагрузку на суставы

Неконтролируемые диабет может привести к различным костно-мышечной осложнений, которые влияют на руки и пальцы, такие как контрактура Дюпюитрена , синдром запястного канала и диабетическая невропатия.

Контрактура Дюпюитрена означает утолщение соединительных тканей ладони. Со временем связки соединительной ткани становятся короче, из-за чего пальцы могут сгибаться в сторону ладони.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена включают:

  • боль или дискомфорт в пальцах или ладони
  • узелковые образования или ямки на пальцах
  • трудности с выравниванием ладони
  • трудности с использованием рук или тонкими движениями

диабетическая невропатия - повреждение нервов, развивающееся у людей с диабетом.Невропатия может поражать нервы в руках и кистях, что может привести к ощущению жжения или покалывания, онемению или слабости.

Лечение

Лечение заболеваний рук и пальцев, связанных с диабетом, направлено на облегчение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания.

Врачи обычно лечат контрактуру Дюпюитрена с помощью инъекций кортикостероидов, обезболивающих и физиотерапии.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), другие методы лечения диабетической невропатии включают:

  • обезболивающие, такие как определенные типы антидепрессантов или противосудорожных средств
  • лидокаиновая мазь или пластыри
  • физиотерапия

Хотя и редко, опухоли могут развиваться в мягких тканях, костях, связках или сухожилиях пальцев.Опухоль в суставе пальца или рядом с ним может вызвать боль, скованность и снижение подвижности.

Если опухоль злокачественная, люди могут испытывать:

  • боль в костях, которая приходит и уходит
  • опухоль и болезненность в пораженном участке
  • ослабленные кости, которые могут привести к переломам
  • усталость
  • непреднамеренная потеря веса

Лечение

Доброкачественные или доброкачественные опухоли не обязательно требуют медицинского лечения.Пока человек не испытывает боли или изменений в подвижности, он может спокойно жить с доброкачественной опухолью.

Врач, скорее всего, порекомендует удалить раковую опухоль в суставе пальца. Они отправят опухоль или ее образец патологу для дальнейшего анализа. Патологоанатом может оценить тип опухоли и ее происхождение. Эта информация помогает врачам определить лучший курс лечения.

Если опухоль возникла из кости, врач может использовать один или несколько из следующих вариантов лечения рака кости:

Рак мягких тканей также может вызвать опухоль в суставе пальца.По данным Американского онкологического общества, лечение рака мягких тканей обычно связано с хирургическим вмешательством.

Врач может хирургическим путем удалить небольшие опухоли вместе с окружающей здоровой тканью. Этот метод гарантирует, что раковые клетки не останутся позади.

Врачу сложнее лечить рак мягких тканей, распространившийся на лимфатические узлы или отдаленные части тела. Врач все же может попытаться удалить опухоли и любые пораженные лимфатические узлы хирургическим путем.

Если рак распространился на систему органов, врач, скорее всего, порекомендует системные методы лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия.

Человек должен связаться со своим врачом, если он испытывает сильную боль в пальцах или любой из следующих симптомов:

  • онемение или покалывание в пальцах или руке
  • трудности с движением или разгибанием пальцев
  • палец, который кажется красным и опухшим
  • Боль в пальцах, которая не проходит при лечении в домашних условиях или без рецепта
  • Регулярные перерывы при выполнении повторяющихся движений руками
  • Ношение надлежащего защитного снаряжения при занятиях контактными видами спорта
  • Следуя рекомендациям по лечению хронических заболеваний
  • диета и поддержание здоровой массы тела
  • удержание уровня сахара в крови под контролем

Боль в суставах пальцев может возникать по нескольким причинам и может повлиять на повседневную деятельность человека.

Травмированный палец должен вылечиться после приема покоя и обезболивающих. Травмы могут включать растяжение связок, растяжение, вывих или перелом.

Врачу может потребоваться восстановить сломанную кость.

Воспаление, вызванное артритом или инфекциями, также может привести к боли в суставах пальцев. Симптомы человека должны улучшиться, когда он вылечит основное заболевание.

Людям следует обратиться к врачу, если они испытывают боль в суставах пальцев, которая усиливается или не проходит при безрецептурном лечении.

.

Острые травмы пальцев: Часть I. Сухожилия и связки

Тяжесть острых травм пальцев часто недооценивается, что может привести к неправильному лечению. Базовые знания анатомии пальца и тщательное обследование пациента могут гарантировать правильный диагноз и лечение. Часть I этой статьи, состоящей из двух частей, посвящена распространенным травмам сухожилий и связок пальца. В части II1 обсуждаются распространенные переломы, вывихи и травмы пальцев.

Семейные врачи могут вылечить большинство травм пальцев; однако знание критериев направления к специалистам важно для обеспечения оптимальных результатов.Лечение должно ограничивать движение поврежденных структур, позволяя неповрежденным суставам оставаться подвижными. Пациентам следует сообщить, что травмированный палец нередко остается опухшим в течение некоторого времени и что даже после лечения возможна необратимая деформация. В таблице 1 приведены оценки и лечение травм общих связок и сухожилий.

Базовая анатомия пальца

Анатомия пальца сложна, но для правильного лечения острых травм необходимы базовые знания.Указательный, средний, кольцевой и пятый пальцы имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги и три шарнирных сустава: дистальный межфаланговый (DIP), проксимальный межфаланговый (PIP) и пястно-фаланговый (MCP). Большой палец имеет дистальную и проксимальную фаланги, а также межфаланговый сустав и сустав MCP. Суставы располагаются в ладонных пластинах (коллатеральные связки, прикрепленные к плотной фиброзной соединительной ткани), что обеспечивает стабильность суставов. 2,3

Сухожилие дорсального разгибателя делится на центральную прорезь, которая расширяет сустав PIP, а затем на две боковые полосы, которые расширяют его. DIP-соединение.К ладонным сухожилиям относятся поверхностный сгибатель пальцев и глубокий сгибатель пальцев. Сухожилие сгибателя пальцев поверхности прикрепляется к основанию средней фаланги и сгибает сустав PIP. Сухожилие глубокого сгибателя пальцев находится под сухожилием поверхностного сгибателя пальцев и расслаивает его. Он прикрепляется к основанию дистальной фаланги и сгибает DIP4. На рисунке 1 показана основная анатомия пальца, включая суставы, связки и сухожилия.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Анатомия пальца. (A) Суставы и связки. (B) Сухожилия.


Рисунок 1.

Анатомия пальца. (A) Суставы и связки. (B) Сухожилия.

Оценка

Нейроваскулярное тестирование и тестирование активного сгибания / разгибания выявят признаки травм сухожилий и связок, а также незначительные аномалии вращения. Нервно-сосудистая оценка должна включать двухточечную дискриминацию и оценку наполнения капилляров. Врач должен оценить активное сгибание и разгибание, попросив пациента разжать и сжать кулак.

Одно только клиническое обследование не может диагностировать переломы, и протоколы лечения зависят от результатов рентгенографии. Пациентам с травмами пальцев следует делать косые, переднезадние и истинные боковые рентгенографические изображения.5 Истинная боковая рентгенография является наиболее эффективным способом исследования анатомической конгруэнтности суставов.6,7 Ультразвуковое исследование становится эффективным инструментом для оценки структур мягких тканей8

Оценка травм пальцев во время спортивных соревнований отличается от оценки в офисе.Основная цель на поле - выявить нервно-сосудистые нарушения и определить, может ли спортсмен безопасно продолжать участие. Все полевые исследования должны быть переадресованы в офисе для более тщательного обследования, включая рентгенографию. Невыполнение этого требования увеличивает риск дисфункции в будущем.

Общие травмы

Для диагностики общих травм связок и сухожилий можно использовать несколько методов. Большинство травм требуют наложения шины и последующего наблюдения для оценки процесса заживления.

ТРАВМА РАЗЛИВНОГО СУСТАВА НА DIP-СОЕДИНЕНИИ

Травма сухожилия разгибателя в DIP-суставе, также известная как молотковый палец (рис. 2), является наиболее частой закрытой травмой сухожилия пальца. Палец молотка обычно вызывается ударом предмета (например, мячом) по пальцу, создавая сильное сгибание вытянутого DIP. Сухожилие разгибателя может быть растянуто, частично разорвано или полностью разорвано или отделено отрывным переломом дистальной фаланги.9

View / Print Figure

Figure 2.

Травма сухожилия разгибателя сустава дистального межфалангового сустава (молотковый палец).


Рисунок 2.

Травма сухожилия разгибателя сустава в дистальном отделе межфалангового сустава (молотковый палец).

Пациенты с молотковым пальцем жалуются на боль в тыльном DIP-суставе; невозможность активно разгибать сустав; и, часто, с характерной деформацией сгибания. Во время обследования важно изолировать DIP-сустав, чтобы убедиться, что разгибание происходит от сухожилия разгибателя, а не от центрального смещения.Отсутствие полного пассивного разгибания может указывать на ущемление костей или мягких тканей, требующее хирургического вмешательства.4,7,10 Отрывные переломы костей присутствуют у одной трети пациентов с молотком пальца 11,12

Если на рентгенограммах отрывных переломов нет, DIP-сустав следует наложить шину в нейтральном или слегка гиперразгибаемом положении в течение шести недель13; стык PIP должен оставаться подвижным. Кокрановский обзор14,15 подтвердил, что все доступные шины дают одинаковые результаты. Кроме того, использование хирургических проволок (т.е. фиксация пораженного сустава в нейтральном положении путем просверливания проволоки через DIP-сустав к PIP-суставу) не улучшила клинических исходов14,15. На рисунке 3 показаны различные типы шин.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рис. 3.

Врачи должны посоветовать пациентам с молотком не сгибать DIP-сустав во время лечения; период наложения шины должен возобновляться каждый раз, когда происходит сгибание.Кокрановский обзор15 показал, что комплаентность пациента является наиболее важным фактором успеха лечения шинами. Во время смены шины следует поддерживать дистальную фалангу.16 Этого трудно добиться в одиночку, и пациенту, возможно, придется вернуться в кабинет врача для замены шины. Некроз кожи может произойти, если DIP-сустав чрезмерно растянут во время наложения шины. Если кожа побледнеет, DIP-сустав чрезмерно растянут. Позволяя коже «дышать» в течение 10–20 минут между сменами шин, риск мацерации сводится к минимуму.

Пациенты могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях в течение периода наложения шины, и врачи должны наблюдать за пациентами каждые две недели, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения. После шести недель наложения шины необходимо повторно осмотреть сустав. Если присутствует активное разгибание, шинирование можно ограничить, когда пациент спит, и во время спортивных мероприятий в течение еще шести недель.

Консервативное лечение является успешным в течение трех месяцев, даже при отсроченном обращении. Критерии направления включают отрывы костей, охватывающие более 30 процентов суставной щели, или невозможность достижения полного пассивного разгибания.Несмотря на правильное лечение молоткового пальца, возможно постоянное сгибание кончика пальца. Если травму не лечить, палец может деформироваться.17

FLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS TENDON INJURY

Разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев, также известного как трикотажный палец (рис. 4), обычно происходит, когда палец спортсмена цепляется за палец другого игрока. одежда, как правило, во время занятий спортом, например футболом или регби. Травма вызывает принудительное разгибание DIP-сустава при активном сгибании.Безымянный палец является самым слабым пальцем, и на его долю приходится 75 процентов случаев трикотажного пальца.18 Травма может произойти, если сила сконцентрирована на средней или дистальной фаланге.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 4.

Травма сухожилия глубокого сгибателя пальцев (трикотажного пальца). Обратите внимание, что травмированный палец удерживается в принудительном разгибании.


Рис. 4.

Травма сухожилия глубокого сгибателя пальцев (трикотажного пальца).Обратите внимание, что травмированный палец удерживается в принудительном разгибании.

Пациент с пальцем из трикотажа может испытывать боль и припухлость в ладонной части DIP-сустава, при этом палец может быть вытянут рукой в ​​покое. Если сухожилие втянуто, может появиться болезненное ощущение полноты. Сухожилие глубокого пальца следует оценить, изолировав пораженный сустав DIP (то есть удерживая суставы MCP и PIP пораженного пальца в разгибании, в то время как другие пальцы находятся в сгибании) и попросив пациента согнуть сустав DIP.18,19 При повреждении сухожилия глубокого пальца сустав не двигается. Сухожилие сгибателя пальцев поверхностного сгибателя должно быть оценено, удерживая здоровые пальцы в разгибании и прося пациента согнуть травмированный палец19. Травмированное сухожилие поверхностного сгибателя пальцев не производит движения. Рисунок 5 иллюстрирует эти методы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 5.

Оценка повреждения сухожилия сгибателя пальцев.(A) Глубокий тест выполняется, удерживая суставы MCP и PIP пораженного пальца в разгибании и прося пациента согнуть сустав DIP. Остальные пальцы должны быть согнуты в суставах MCP и PIP. (B) Поверхностный тест выполняется, держа здоровые пальцы в разгибании и прося пациента согнуть поврежденный палец. (MCP = пястно-фаланговая; PIP = проксимальная межфаланговая; DIP = дистальная межфаланговая.)


Рисунок 5.

Оценка повреждения сухожилия сгибателя пальцев стопы.(A) Глубокий тест выполняется, удерживая суставы MCP и PIP пораженного пальца в разгибании и прося пациента согнуть сустав DIP. Остальные пальцы должны быть согнуты в суставах MCP и PIP. (B) Поверхностный тест выполняется, держа здоровые пальцы в разгибании и прося пациента согнуть поврежденный палец. (MCP = пястно-фаланговый; PIP = проксимальный межфаланговый; DIP = дистальный межфаланговый.)

Прогноз для пациентов с трикотажным пальцем ухудшается, если лечение откладывается и если присутствует серьезное втягивание сухожилия.20 Пациентов с подтвержденным или подозреваемым трикотажным пальцем следует направлять к ортопеду или хирургу-ортопеду для лечения.18

ТРАВМА РАЗВИТИТЕЛЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СЛИПА

Травма сухожилия разгибателя центрального скольжения происходит, когда сустав PIP с силой сгибается при активном разгибании; это обычная травма у баскетболистов. Воллярный вывих сустава PIP также может вызвать разрывы центрального скольжения.21

Сустав PIP следует оценивать, удерживая сустав в положении сгибания от 15 до 30 градусов.Если сустав PIP травмирован, пациент не сможет активно разгибать сустав; однако должно быть возможно пассивное расширение. Будет присутствовать болезненность дорсальной части средней фаланги. Задержка в надлежащем лечении может вызвать бутоньерную деформацию (сгибание сустава PIP в сочетании с гиперэкстензией суставов DIP и MCP) (рис. 6). Бутоньерная деформация обычно развивается в течение нескольких недель, когда неповрежденные боковые связки сухожилия разгибателя смещаются вниз. Иногда деформации бутоньерки возникают остро.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 6.

Деформация Бутоньера, вызванная травмой сухожилия разгибателя центрального смещения. (A) Нормальное выравнивание. (B) Деформация Бутоньера.


Рис. 6.

Деформация Бутоньера, вызванная травмой сухожилия разгибателя центрального смещения. (A) Нормальное выравнивание. (B) Деформация Бутоньера.

PIP-сустав следует наложить шину на полное растяжение в течение шести недель, если нет отрыва или если отрыв охватывает менее одной трети сустава.Все доступные шины (рис. 3) могут использоваться для лечения травм PIP, за исключением штабельной шины, которая используется только для травм DIP. Как и в случае с молотком, удлинение соединения PIP должно поддерживаться постоянно. Если полное пассивное разгибание невозможно, врач должен направить пациента к ортопеду или хирургу-ортопеду.

Пациенты с травмами суставов PIP могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях в период наложения шины, хотя в некоторые виды спорта трудно играть с полностью разогнутым суставом PIP.Продолжительность шинирования такая же, как и у молоткового пальца.

СОВМЕСТНЫЕ ТРАВМЫ ЛИГАМЕНТАМИ

Принудительное локтевое или лучевое отклонение любого из межфаланговых суставов может вызвать частичный или полный разрыв коллатеральных связок. Сустав PIP обычно поражает боковые связки, которые обычно классифицируются как «зажатые пальцы».

Травмы коллатеральной связки проявляются болью только в пораженной связке. Травму следует оценивать путем приложения вальгусной или варусной нагрузки к пораженному суставу при сгибании 30 градусов, в то время как сустав MCP сгибается под углом 90 градусов; расширенный сустав MCP затянет коллатеральные связки, затрудняя оценку.Врач должен сравнить слабость поврежденного пальца с здоровым пальцем. Рентгенография может продемонстрировать отрывной перелом в точке прикрепления связки.

Если суставы стабильны и нет крупных фрагментов перелома, травму можно лечить с помощью тейпирования (т. Е. Прикрепления поврежденного пальца выше и ниже сустава к соседнему пальцу) (Рисунок 7). Если поражен безымянный палец, его следует прикрепить к пятому пальцу, потому что пятый палец вырастает естественным образом и легко травмируется, если обнажить.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 7.

Бадди-тейп для лечения травм пальцев. (A) Самоклеящаяся пленка. (B) Липучка.


Рисунок 7.

Бадди-тейп для лечения травм пальцев. (A) Самоклеящаяся пленка. (B) Липучка.

Пациенты с повреждениями боковых связок могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях, если позволяют симптомы. Если суставы нестабильны с активным диапазоном движений, пациентов следует направить к ортопеду или ручному хирургу.При травмах коллатеральных связок у детей должен существовать низкий порог направления к специалистам, поскольку часто поражается пластинка роста 7,11

ТРАВМА ВОЛЯРНОЙ ПЛАСТИНЫ

Гиперэкстензия сустава пальца, например, дорсальный вывих, может привести к повреждению ладонной пластинки ( Рисунок 8). Обычно поражается PIP-сустав, часто присутствует повреждение боковых связок. Ладонная пластинка может быть частично или полностью разорвана, с отрывным переломом или без него.11 Последующая потеря устойчивости сустава может позволить сухожилию-разгибателю постепенно втянуть сустав в гиперэкстензию, вызывая деформацию.


Рисунок 8.

Разрыв ладонной пластинки.

Максимальная болезненность будет проявляться в ладонной части пораженного сустава. Полное разгибание и сгибание возможно при стабильном суставе. Коллатеральные связки следует проверять, как при повреждениях коллатеральных связок. На рентгенограммах может быть виден отрывной фрагмент у основания пораженной фаланги.

Стабильный сустав без большого отрывного фрагмента следует наложить шину прогрессивного разгибания («блочная шина») (рис. 9), начиная с 30 градусов сгибания7,22 в течение двух-четырех недель, в зависимости от тяжести травмы; должна последовать запись приятеля.Еженедельное увеличение разгибания дорсальной алюминиевой шины будет постепенно увеличивать диапазон движений22. При менее тяжелых травмах травмированный сустав следует фиксировать тейпом. Это ограничит некоторые расширения и обеспечит поддержку. Эти два метода могут позволить пациенту быстрее продолжить участие в спортивных мероприятиях; однако участие зависит от вида спорта и положения спортсмена; с согнутым суставом PIP сложно заниматься спортом. Критерии направления: нестабильный сустав или большой отрывной фрагмент.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 9.

Прогрессивное разгибание с использованием дорсальной алюминиевой шины для улучшения диапазона движений.


Рис. 9.

Постепенное разгибание с использованием дорсальной алюминиевой шины для увеличения диапазона движений.

.

Смотрите также