Деформация суставов пальцев рук лечение


Деформация суставов пальцев рук: причины, лечение

Ограничение подвижности, артралгия, деформация суставов пальцев рук – яркие симптомы поражения хрящевой ткани. Самая распространенная причина патологических отклонений – артроз. Зарождаясь в суставном хряще, хроническое заболевание сопровождается воспалительной реакцией, которая вовлекает в процесс мышцы, связки, капсулу, синовиальную мембрану, субхондральную кость.

Дегенеративно-дистрофические изменения затрагивают одновременно межфаланговые и пястно-фаланговые сочленения. У женщин артроз мелких суставов кисти диагностируется гораздо чаще, чем у мужского населения. Возраст увеличивает риск развития деформации. Клинические проявления дают основание при определении заболевания употреблять термины-синонимы – полиостеоартроз, деформирующий остеоартроз.

Развитие отклонений

Своим зарождением патология обязана нарушению процесса восстановления и обновления хрящевых клеток. Утрата регенерационных способностей приводит к преждевременному износу хрящевых тканей. Суставной элемент утрачивает амортизирующие способности – упругость и эластичность. Нарушается синтез синовиальной жидкости, обеспечивающей подвижное сочленение естественной смазкой. В результате хрящевые волокна подвергаются послойному истиранию, разволокнению.

Маленькие частицы, отделенные от хряща, проникают в суставную жидкость, нанося травму синовиальной оболочке. Из-за постоянного повреждения внутренний слой суставной сумки утолщается, на нем образуются ворсинки. Пытаясь восстановить нормальные функции биологическая система на участках, наименее подверженных разрушению, избыточно формирует хрящевую ткань (хондроциты). Со временем отростки уплотняются, кальцинируются, перерождаются в костную ткань (остеофиты).

Цикличное истончение суставного хряща приводит к оголению прилегающих поверхностей костных структур. Без «подушки безопасности» кости начинают травмировать друг друга, деформироваться, на краевых окончаниях образовываются костные выступы.

Не остается без участия и связочно-мышечный аппарат, на котором возникают участки фиброзного перерождения. В некоторых случаях отмечается состояние подвывиха сустава. Прогрессируя отклонения провоцируют развитие воспалительных процессов, сопровождающихся болью, отечностью, деформацией кистей рук, ограничением подвижности, образованием анкилозов.

Патогенетические факторы

Заболевание имеет многофакториальную полиэтиологическую основу. Первичный (идиопатический) тип деформаций суставов инициируется неустановленными причинами.

В качестве предпосылок к развитию вторичного типа выступают:

  • травматические поражения подвижных сочленений;
  • воспаление суставных тканей из-за проникновения инфекционного агента по кровотоку;
  • сбой гормональных и обменных процессов;
  • асептический некроз костных структур;
  • врожденные особенности в строении сустава;
  • аутоиммунные заболевания;
  • слабость связочного аппарата, приводящая к нестабильности подвижных соединений;
  • наследственная гемофилия.

Причины нарушения регенерации хрящевой ткани связывают также с воздействием внешних факторов:

  • переохлаждение;
  • хирургические вмешательства;
  • влияние отравляющих веществ;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Повышают риски зарождения дегенеративно-дистрофических изменений в мелких суставах рук наследственная предрасположенность, возраст, избыточная масса тела, витаминно-минеральный дефицит.

Симптоматика

На ранней стадии деформирующего артроза отклонения не визуализируются. Полная клиническая картина проявляется постепенно. Возникающий болевой синдром носит маловыраженный характер. В отсутствие двигательной активности в кистях рук, быстро проходит, при нагрузках усугубляется.

Прогрессируя дегенеративные изменения сопровождаются постоянным дискомфортом, отмечается утренняя скованность и тугоподвижность кистевых суставов. В межфаланговых областях возникает покраснение, отечность, жжение, покалывание. Болезненные ощущения обостряются в ночное время суток, обнаруживается метеозависимость.

На местах поражения формируются узелки Гербера (дистальные межфаланговые суставы) и узелки Бушара (проксимальные). Новообразования принимают разные формы – от крохотного зернышка до крупной горошины.

Болезненные отклонения чаще всего проявляются на тыльной стороне указательного и среднего пальца. Для узелков Гербера характерно симметричное поражение обеих кистей. Ситуация затрудняется развитием воспалительного процесса в узелковом уплотнении, который сопровождается острыми пульсирующими болями. Состояние облегчается только после вскрытия узелка и истечения его содержимого наружу.

Выбрав местом локализации боковую поверхность проксимальных суставов, узелки Бушара придают пальцам уродливую форму веретена. Отличаются костные наросты постепенным и маловыраженным развитием.

В одном случае из трех артроз характеризуется бессимптомным течением с изначальным образованием узелков. Важно вовремя выявить зарождение отклонений, дабы избежать утраты двигательной способности кистей, и конечного итога – инвалидизации.

Терапевтические методы

 

Лечение дегенеративных изменений – длительный процесс. Главная цель комплексных мероприятий – нормализация и предупреждение дальнейшего разрушения хрящевых тканей.

С поставленной задачей эффективно справляются хондропротекторы. Препараты стимулируют выработку синовиальной жидкости, регенерацию хряща, снижают дефицит гликозаминогликанов в организме. Входящие в их состав компоненты снижают активность воспалений на ранних стадиях, уменьшают боль, возвращают функциональные способности. Минимальная продолжительность курсовой терапии – 6 месяцев.

Острые состояния регулируют с помощью нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Ибупрофен). Для местного применения рекомендованы мягкие формы лекарственных веществ (Долгит, Фастум-гель, Индометациновая мазь, гель Вольтарен). В особо тяжелых случаях прибегают к глюкокортикостероидным препаратам на гормональной основе.

С учетом показаний медикаментозная терапия дополняется седативными препаратами и миорелаксантами. Дефицит необходимых питательных веществ устраняют витаминно-минеральными комплексами.

Схема лечения и дозы определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Физиотерапия

Уменьшить выраженность клинических проявлений, улучшить микроциркуляцию в околосуставных тканях помогают физиопроцедуры:

  • озокеритовые и парафиновые аппликации;
  • лекарственный ионофорез с Тримекаином, Димексидом, Новокаином, Гидрокортизоном;
  • лазеротерапия;
  • УФО;
  • электромиостимуляция;
  • магнитотерапия;
  • грязелечение;
  • массаж.

Если функциональное состояние позволяет, пациенту назначают комплекс упражнений с выверенной дозированной нагрузкой.

Нетрадиционные способы

 

Выбирая народные способы лечения нужно следить, чтобы они работали в одном направлении с традиционными методами.

  • Смесь из 1 ст.л. меда и 1 ч. л. морской соли поместить на проблемный сустав, укрыть пленкой, оставить на ночь.
  • Косметическую глину любого вида слегка развести водой, наложить на руку в виде аппликации, выдержать 25 минут. После процедуры увлажнить кожу кремом или глицерином.
  • Корень хрена измельчить, смешать в равных пропорциях с медицинским вазелином, смазать пораженный сустав.
  • Листья, либо корни лопуха искрошить, приложить к воспаленному месту, утеплить пленкой и шерстяной тканью.
  • 2 ст. л. девясила залить рюмкой водки, настоять в защищенном от света месте 10 дней. Тщательно втирать средство в пальцы.

Хорошо зарекомендовал себя бишофит – природный минерал, извлекаемый при добыче нефти. Бинт или марлевый отрез пропитать рассолом, обернуть тканью каждый палец и кисть. Забинтованную руку укрыть пленкой, одеть рукавицу, выдержать 2 – 3 часа. В течение месяца процедуру повторяют через день.

Укрепить общее состояние организма помогут настойки, отвары, сиропы из шиповника и боярышника.

Внимание!

С особой осторожностью применять вышеперечисленные ингредиенты людям, склонным к развитию аллергических реакций.

Последствия

Последствия артроза в запущенной стадии – неутешительны. Кроме деформации суставов пальцев рук, временное ограничение двигательной активности сменяется полным обездвиживанием. Болевой синдром приобретает перманентный характер.

Заключительный этап – потеря трудоспособности (инвалидность). Человек теряет возможность самообслуживания. Механические действия, которые раньше совершались на подсознательном уровне (застегнуть пуговицу, взять ложку), оказываются за гранью возможного.

Вывод напрашивается сам собой: при малейших симптоматических признаках – незамедлительное обращение за медицинской помощью. Назначенное лечение и рекомендации врачей никоим образом нельзя игнорировать.

Артрит суставов пальцев | eOrthopod.com

Справочник пациента по артриту суставов пальцев

Введение

Когда вы задумаетесь о том, как часто вы пользуетесь руками, легко понять, почему суставы пальцев так важны. Артрит суставов пальцев имеет множество причин, а артрит суставов пальцев может затруднять повседневную деятельность из-за боли и деформации. Невыносимая боль или прогрессирующая деформация от артрита могут сигнализировать о необходимости хирургического лечения.

Это руководство поможет вам понять

  • как развивается артрит суставов пальцев
  • как врачи диагностируют состояние
  • какие варианты лечения доступны

Анатомия

Как обычно работают суставы пальцев?

Кости на ладони называются пястными суставами . Одна пястная кость соединяется с каждым пальцем и большим пальцем. Маленькие костные стержни, называемые фалангами , выстраиваются в линию, образуя каждый палец и большой палец.

Главный сустав сустава образуется за счет соединения фаланг фаланг с пястными костями. Этот сустав называется пястно-фаланговым суставом (сустав MCP). Соединение MCP действует как шарнир, когда вы сгибаете и разгибаете пальцы.

Три фаланги каждого пальца разделены двумя суставами, называемыми межфаланговыми суставами (суставы IP). Ближайший к суставу MCP (суставу) называется проксимальный IP-сустав (PIP-сустав).Сустав рядом с концом пальца называется дистальным IP-суставом (DIP-сустав). Большой палец имеет только одно внутреннее соединение между двумя костями большого пальца. IP-соединения пальцев также работают как шарнирные соединения, когда вы сгибаете и выпрямляете руку.

Суставы пальцев рук и большого пальца на концах покрыты суставным хрящом . Этот белый блестящий материал имеет эластичную консистенцию. Функция суставного хряща - поглощать удары и обеспечивать чрезвычайно гладкую поверхность для облегчения движений.Суставной хрящ есть практически везде, где две костные поверхности движутся друг относительно друга, или соединяются с .

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии кисти

Причины

Что вызывает артрит?

Дегенеративный артрит - это состояние, при котором сустав изнашивается или дегенерирует, обычно медленно в течение многих лет. Дегенеративный артрит обычно называют остеоартрозом . Термин артрит означает воспаление суставов (боль, покраснение, жар и отек).Термин дегенеративный артрит означает воспаление сустава из-за износа. Вы также можете услышать термин дегенеративный артроз . Дегенеративный артрит обычно называют остеоартрозом .

Травма сустава, например сильное растяжение связок или перелом, может вызвать повреждение суставного хряща. Травма любого сустава пальцев, даже если она не повреждает напрямую суставной хрящ, может изменить работу сустава.После перелома костные отломки могут зажить в немного разных положениях. Из-за этого суставы могут выровняться по-разному. Когда травма изменяет способ движения сустава, сила может начать давить на поверхность суставного хряща. Это похоже на то, как разбалансированная машина изнашивается быстрее.

Со временем этот дисбаланс в суставе может привести к повреждению суставной поверхности. Поскольку суставной хрящ не может хорошо зажить, ущерб накапливается.В конце концов, сустав больше не может компенсировать увеличивающееся повреждение, и появляются симптомы. Повреждение сустава начинается задолго до появления симптомов артрита.

Симптомы

На что похож артрит?

Боль - основная проблема артрита. Поначалу боль обычно вызывает проблемы только тогда, когда вы начинаете какую-либо деятельность. Как только активность начинается, боль утихает. Но после нескольких минут отдыха боль и скованность усиливаются. Когда состояние артрита ухудшается, боль может ощущаться даже в состоянии покоя.Чувствительный сустав может казаться увеличенным и теплым на ощупь из-за воспаления.

При ревматоидном артрите пальцы часто деформируются по мере прогрессирования заболевания. Суставы MCP пальцев могут фактически начать указывать в сторону (в сторону мизинца). Это называется локтевой дрейф . Смещение локтевой кости может вызвать слабость и боль, из-за чего вам будет трудно использовать руку в повседневной деятельности.

И ревматоидный артрит, и остеоартрит могут поражать IP-суставы пальцев.Суставы IP могут начать изгибаться на , (изгибать) или на , чрезмерно растягиваться, (чрезмерно выпрямляться), вызывая характерные деформации пальцев. Деформация шеи «лебедь» возникает, когда сустав среднего пальца (сустав PIP) становится рыхлым и чрезмерно растянутым, а сустав DIP становится согнутым. Когда соединение PIP сгибается, а соединение DIP расширяется, образуется деформация бутоньерки .

Связанный документ: Руководство пациента по деформации пальца «лебединая шея»

Сопутствующий документ: Руководство для пациента по поводу деформации пальца Бутоньерки

Обе формы артрита могут вызывать увеличение участков на задней стороне суставов PIP.Эти области имеют тенденцию быть болезненными и опухшими. Они известны как узлы Бушара . Остеоартрит вызывает аналогичные увеличения над суставами DIP, которые называются узлами Heberden .

Диагноз

Как врачи выявляют артрит?

Диагностика артрита суставов пальцев начинается с анамнеза проблемы. Подробная информация о любых травмах, которые могли возникнуть на руке, важны и могут указывать на другие причины, по которым существует данное состояние.

После сбора анамнеза будет проведен физический осмотр руки и, возможно, других суставов тела.Вашему врачу необходимо будет увидеть, как повлияло движение каждого сустава.

Сделают рентген, чтобы увидеть, насколько изменился сустав. Эти тесты могут помочь определить, насколько серьезными стали дегенеративные повреждения от артрита. Рентген также помогает врачу оценить, сколько суставного хряща осталось на поверхности суставов.

Лечение

Что можно сделать с этим заболеванием?

Нехирургическое лечение

Лечение обычно начинается, когда сустав впервые становится болезненным.Это может произойти только при интенсивном использовании и может просто потребовать умеренных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или ибупрофен. Чтобы контролировать симптомы, может потребоваться снижение активности или переход от занятий, требующих частых повторяющихся движений руками и пальцами.

Инъекция кортизона в сустав пальца может дать временное облегчение. Кортизон - очень сильное противовоспалительное средство. При введении в сам сустав он может облегчить боль.Обезболивание носит временный характер и обычно длится от нескольких недель до месяцев. При любой инъекции в сустав существует небольшой риск инфицирования, и инъекции кортизона не являются исключением.

Реабилитационные услуги, такие как физиотерапия и трудотерапия, играют решающую роль в безоперационном лечении артрита суставов пальцев. Основная цель - помочь вам научиться контролировать симптомы и максимально улучшить здоровье ваших рук и пальцев. Вы узнаете, как уменьшить боль и симптомы, в том числе с помощью покоя, тепла или местных растираний.

Для поддержки суставов пальцев могут быть предписаны специальные фиксаторы для пальцев или шины. Эти устройства предназначены для уменьшения боли, предотвращения деформации или ухудшения деформации пальца.

Для улучшения движения пальцев прописаны упражнения на подвижность и растяжку. Укрепляющие упражнения для руки и кисти помогают стабилизировать руку и защитить суставы пальцев от ударов и стресса. Ваш терапевт также даст советы о том, как можно выполнять свои задачи с меньшей нагрузкой на сустав.

Хирургия

Fusion

Слияние (или артродез) любого сустава предназначено для устранения боли, позволяя костям, составляющим сустав, срастаться или сливаться в одну твердую кость. Фузии используются во многих суставах и были очень распространены до изобретения искусственных суставов для замены суставов, пораженных артритом. Даже сегодня суставные сращения все еще очень часто используются во многих различных суставах для лечения боли и потенциальной деформации артрита.Фузии чаще используются в суставах PIP или DIP на пальцах. Сращивание этих суставов намного проще и надежнее, чем пытаться сохранить движение путем замены сустава.

Связанный документ: Руководство пациента по хирургии сращивания пальцев

Замена искусственного сустава

Для суставов пальцев доступны искусственные суставы. Эти пластиковые или металлические протезы используются некоторыми хирургами для замены суставов, пораженных артритом. Протез образует новый шарнир, дающий суставу свободу движений и облегчение боли.Процедура установки нового сустава называется артропластикой .

Связанный документ: Руководство пациента по замене пальца на искусственный сустав

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Если вам не нужна операция, следует начинать упражнения на диапазон движений для пальца, чтобы облегчить боль, а затем выполнить программу укрепления. Ваш терапевт будет работать с вами, чтобы получить или создать специальные шины для пальцев или скобы (упомянутые ранее), когда это необходимо.В программу реабилитации добавлены силовые упражнения для пальцев и рук. Упражнения на ловкость и мелкую моторику используются для того, чтобы ваша рука и пальцы двигались плавно. Вам дадут советы, как контролировать свои симптомы. Вы, вероятно, перейдете на домашнюю программу в течение четырех-шести недель.

После операции

На вашу руку будет наложена повязка с мягкой подкладкой и шина на палец для поддержки после операции. После операции могут потребоваться сеансы физиотерапии или трудотерапии на срок до восьми недель.Первые несколько процедур используются для облегчения боли и отека после операции. Некоторые упражнения, которые вы начнете выполнять, помогут укрепить и стабилизировать мышцы вокруг суставов пальцев. Другие упражнения используются для улучшения контроля мелкой моторики и ловкости рук. Вам дадут советы о том, как выполнять свою деятельность, избегая дополнительной нагрузки на суставы пальцев.

.

Бутоньерка деформация пальца

Руководство пациента по бутоньерке Деформация пальца

Введение

Сухожилия, которые позволяют выпрямлять каждый палец, сухожилий разгибателей , на первый взгляд кажутся относительно простыми. Но когда сухожилие разгибателя входит в палец, оно становится сложным и элегантно сбалансированным механизмом, который позволяет очень точно контролировать движение каждого сустава пальца. Когда этот механизм поврежден в определенных областях, это равновесие может быть нарушено.В результате палец не работает должным образом. Со временем дисбаланс может привести к контрактурам, (сжатие сухожилий) и другим изменениям, которые приводят к постоянно искривленному пальцу. Деформация бутоньерки является одной из таких проблем, которая затрагивает сухожилия разгибателей пальца.

Это руководство поможет вам понять

  • какие части пальца задействованы
  • что вызывает деформацию бутоньерки
  • как лечить проблему
  • чего ожидать от лечения

анатомия

Какие части пальца вовлечены?

Сухожилия разгибателей начинаются как мышцы, которые отходят от тыльной стороны костей предплечья.Эти мышцы движутся по направлению к руке, где в конечном итоге соединяются с сухожилиями разгибателей, прежде чем пересекать тыльную сторону лучезапястного сустава. По мере того, как они попадают в пальцы, сухожилия разгибателей становятся капюшоном разгибателя . Капюшон-разгибатель сглаживается, покрывая верхнюю часть пальца, и выпускает ветви с каждой стороны, которые соединяются с костями в середине и конце пальца. Когда мышца-разгибатель сокращается, она укорачивается и натягивает эти крепления, выпрямляя палец.

Маленькие связки также соединяют разгибающий кожух с другими сухожилиями, которые входят в палец и сгибают палец. Эти соединения помогают сбалансировать движение пальца, чтобы все суставы пальца работали вместе, обеспечивая плавное сгибание и выпрямление. Проблемы возникают, когда эти связки становятся слишком тугими или слишком рыхлыми.

Пальцы на самом деле состоят из трех костей, называемых фаланг . Три фаланги на каждом пальце разделены двумя суставами, называемыми межфаланговыми суставами (суставы IP).Сустав около конца пальца называется дистальным IP-суставом (DIP-сустав). ( Дистальный означает дальше.) Проксимальный IP-сустав (PIP-сустав) - это средний сустав между основным суставом и DIP-суставом. ( Proximal означает «ближе внутрь»). IP-суставы пальцев работают как шарнирные суставы, когда вы сгибаете и выпрямляете руку.

Деформация бутоньерки возникает, когда болезнь или травма приводят к сгибанию (сгибанию) сустава PIP и слишком сильному растяжению сустава DIP (гиперэкстензия).

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии руки

Причины

Как возникает это состояние?

Деформация бутоньерки возникает при травме прикрепления сухожилия разгибателя к средней фаланге. Этот район называется центральным скольжением . Это прикрепление сухожилия может быть повреждено разными способами. Центральное скольжение может быть просто повреждено, когда порез происходит на тыльной стороне сустава среднего пальца (сустав PIP). Чаще всего центральная накладка отрывается или отрывается от прикрепления к кости, когда палец зажат с конца, что приводит к сгибанию сустава PIP.Когда вместе с сухожилием отрывается небольшой кусок кости, врачи называют это отрывным переломом . Центральная фаланга также может быть порвана, когда сустав PIP вывихнут, а средняя фаланга

смещена в сторону ладони.

Другие состояния, влияющие на центральную прорезь, могут вызвать деформацию бутоньерки. Например, длительное воспаление сустава PIP из-за ревматоидного артрита растягивает и в конечном итоге приводит к разрыву центральной скольжения. Сильный ожог руки может повредить центральную накладку.Другая проблема, затрагивающая руку, называемая контрактура Дюпюитрена , может ослабить центральное скольжение и вызвать деформацию бутоньерки.

Связанный документ: Руководство пациента по контрактуре Дюпюитрена

Деформация бутоньерки может возникнуть не сразу. Это дисбаланс в разгибателе, который является результатом разрыва сухожилия, что в конечном итоге вызывает деформацию. Поскольку центральная фаланга больше не тянет среднюю фалангу, сухожилие сгибателя на другой стороне начинает сгибать сустав PIP без сопротивления.Боковые полосы начинают скользить вниз по стороне пальца, где они продолжают выпрямлять DIP-сустав. Со временем палец в этом положении становится жестким.

Симптомы

Как выглядят деформации бутоньерки?

Изначально палец болезнен и опух вокруг сустава PIP. Соединение PIP может не выпрямиться полностью самостоятельно. Палец обычно можно легко выпрямить с помощью другой руки. В итоге дисбаланс приводит к типичной форме пальца с деформацией бутоньерки.

Диагноз

Какие анализы будет проводить мой врач?

Обычно диагноз устанавливается только при физикальном осмотре. Рентген необходим, чтобы увидеть, есть ли связанный отрывной перелом, поскольку это может изменить рекомендованное лечение. Никаких других тестов обычно не требуется.

Лечение

Что можно сделать при бутоньерной деформации пальца?

Лечение деформации бутоньерки зависит от того, распознается ли повреждение центрального среза сразу или деформация сохраняется в течение длительного времени.Когда травма является результатом разрыва пальца, хирург обычно восстанавливает сухожилие, а также зашивает кожу.

Нехирургическое лечение

Если повреждение центрального смещения произошло в результате простого отрыва (отрыва) сухожилия от кости, шинирование сустава PIP в течение шести недель должно позволить кости зажить и предотвратить деформацию бутоньерка. происходящее. Соединение DIP может свободно перемещаться в течение этого периода, и его можно тренировать для предотвращения жесткости соединения DIP.

Хотя простая самодельная шина подойдет, существует множество шин, разработанных так, чтобы их было легче носить в любое время. Существуют также специальные шины, похожие на пружины. Эти шины можно использовать для мягкого растяжения контрактуры сустава PIP в течение нескольких недель. Пружина все время оказывает легкое давление, и соединение PIP медленно выпрямляется.

Также может потребоваться шина для предотвращения чрезмерного растяжения DIP-сустава. Более новые модели имеют форму ювелирных колец и доступны из нержавеющей стали, стерлингового серебра или золота.

Шинирование и строгая программа упражнений могут работать даже при наличии заболевания в течение некоторого времени. Многие ручные хирурги пробуют шесть недель наложения шины пружинной шиной и упражнения, чтобы увидеть, уменьшится ли деформация до допустимого предела, прежде чем рассматривать операцию. Это желательно перед операцией, чтобы растянуть контрактуру PIP перед ремонтом или реконструкцией разгибателя.

Хирургия

В некоторых случаях деформации бутоньерки требуется хирургическое вмешательство.Наилучшие результаты достигаются, когда сустав PIP подвижен, а не застрял в согнутом положении. Если сустав PIP застрял в согнутом положении, хирурги обычно ждут перед операцией, чтобы увидеть, поможет ли шинирование растянуть и выпрямить сустав PIP.

Фиксация сустава

Когда деформация является результатом вывиха сустава PIP, может потребоваться операция для восстановления поврежденных структур и предотвращения дальнейшего развития деформации бутоньерки. Штифт обычно вставляется через соединение PIP, чтобы зафиксировать соединение на месте на срок до трех недель.Пациенты носят шину для защиты сустава еще в течение трех недель после операции.

Ремонт мягких тканей

В случаях, когда баланс не может быть восстановлен до допустимого предела с помощью шинирования или простого закрепления сустава PIP, может потребоваться операция для восстановления и восстановления баланса разгибателя. Существует множество типов операций, которые были разработаны, чтобы попытаться восстановить баланс разгибателя. Ни один из них не является полностью успешным.

Операция по восстановлению мягких тканей, вызывающих деформацию бутоньерки, сопряжена с относительно высоким риском неспособности достичь полностью нормального функционирования разгибательного механизма пальца.Все процедуры ремонта и реконструкции зависят от хорошо разработанной и строгой программы упражнений после операции. Во время выздоровления с вами будет работать физиотерапевт или эрготерапевт.

Fusion

Если предыдущее лечение, включая хирургическое вмешательство, не остановило воспаление или деформацию сустава, может быть рекомендовано слияние суставов пальцев. Сращивание суставов - это процедура, которая связывает две суставные поверхности пальца вместе, не позволяя им двигаться.Слияние двух суставных поверхностей вместе облегчает боль, делает сустав стабильным и предотвращает дополнительную деформацию сустава.

Связанный документ: Руководство пациента по хирургии сращения пальцев

Реабилитация

Каким будет мое выздоровление?

Нехирургическая реабилитация

Если нехирургическое лечение будет успешным, вы можете увидеть улучшение через 8–12 недель. После того, как вы носите шину на палец в течение восьми недель, врачи обычно рекомендуют вам продолжать носить шину на ночь как минимум еще в течение месяца.В это время важно сдвинуть суставы по обе стороны от шины. Для этого может потребоваться помощь физиотерапевта или эрготерапевта.

После операции

После операции вы будете носить шину или бандаж. Защитная шина для пальцев удерживает сустав PIP прямо и используется не менее трех недель после операции. Хирурги могут наложить динамическую шину, чтобы помочь постепенно выпрямить сустав PIP. Лечение физиотерапией или трудотерапией обычно начинается через три-шесть недель после операции.

Скорее всего, вам нужно будет посещать терапевтические сеансы в течение трех-четырех месяцев, и вы должны ожидать, что полное выздоровление займет до шести месяцев. Первые несколько терапевтических процедур будут направлены на снятие боли и отека после операции. Затем вы приступите к плавным упражнениям на диапазон движений. Укрепляющие упражнения начинают через 8-10 недель после операции. Вы научитесь удерживать предметы и поддерживать их, чтобы выполнять свои задачи безопасно и с наименьшей нагрузкой на суставы пальцев. Как и при любой операции, вам нужно избегать слишком многого и слишком быстрого.

Со временем вы начнете выполнять упражнения, призванные заставить вашу руку и пальцы работать так же, как ваши рабочие задачи и повседневная деятельность. Психотерапевт поможет вам найти способы выполнять свои задачи, не оказывая чрезмерной нагрузки на суставы пальцев. Перед окончанием терапевтических сеансов терапевт научит вас нескольким способам избежать проблем в будущем.

Задача терапевта - помочь вам контролировать боль, улучшить силу и диапазон движений, а также восстановить мелкую моторику рук и пальцев.Когда вы продвинетесь, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся. Ваш психотерапевт продолжит быть помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

.

Острые травмы пальцев: Часть I. Сухожилия и связки

Тяжесть острых травм пальцев часто недооценивается, что может привести к неправильному лечению. Базовые знания анатомии пальца и тщательное обследование пациента могут гарантировать правильный диагноз и лечение. Часть I этой статьи, состоящей из двух частей, посвящена распространенным травмам сухожилий и связок пальца. В части II1 обсуждаются распространенные переломы, вывихи и травмы пальцев.

Семейные врачи могут вылечить большинство травм пальцев; однако знание критериев направления к специалистам важно для обеспечения оптимальных результатов.Лечение должно ограничивать движение поврежденных структур, позволяя неповрежденным суставам оставаться подвижными. Пациентам следует сообщить, что травмированный палец нередко остается опухшим в течение некоторого времени и что даже после лечения возможна необратимая деформация. В таблице 1 приведены оценки и лечение травм общих связок и сухожилий.

Базовая анатомия пальца

Анатомия пальца сложна, но базовые знания необходимы для правильного лечения острых травм.Указательный, средний, кольцевой и пятый пальцы имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги и три шарнирных сустава: дистальный межфаланговый (DIP), проксимальный межфаланговый (PIP) и пястно-фаланговый (MCP). Большой палец имеет дистальную и проксимальную фаланги, а также межфаланговый сустав и сустав MCP. Суставы располагаются в ладонных пластинах (коллатеральные связки, прикрепленные к плотной фиброзной соединительной ткани), что обеспечивает стабильность суставов. 2,3

Сухожилие дорсального разгибателя делится на центральную прорезь, которая расширяет сустав PIP, а затем на две боковые полосы, которые расширяют его. DIP-соединение.К ладонным сухожилиям относятся поверхностный сгибатель пальцев и глубокий сгибатель пальцев. Сухожилие сгибателя пальцев поверхности прикрепляется к основанию средней фаланги и сгибает сустав PIP. Сухожилие глубокого сгибателя пальцев находится под сухожилием поверхностного сгибателя пальцев и расслаивает его. Он прикрепляется к основанию дистальной фаланги и сгибает DIP4. На рисунке 1 показана основная анатомия пальца, включая суставы, связки и сухожилия.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Анатомия пальца. (A) Суставы и связки. (B) Сухожилия.


Рисунок 1.

Анатомия пальца. (A) Суставы и связки. (B) Сухожилия.

Оценка

Нейроваскулярное тестирование и тестирование активного сгибания / разгибания выявят признаки травм сухожилий и связок, а также незначительные аномалии вращения. Нервно-сосудистая оценка должна включать двухточечную дискриминацию и оценку наполнения капилляров. Врач должен оценить активное сгибание и разгибание, попросив пациента разжать и сжать кулак.

Одно только клиническое обследование не может диагностировать переломы, а протоколы лечения зависят от результатов рентгенографии. Пациентам с травмами пальцев следует делать косые, переднезадние и истинные боковые рентгенографические изображения.5 Истинная боковая рентгенография является наиболее эффективным способом исследования анатомической конгруэнтности суставов.6,7 Ультразвуковое исследование становится эффективным инструментом для оценки структур мягких тканей8

Оценка травм пальцев во время спортивных соревнований отличается от оценки в офисе.Основная цель на поле - выявить нервно-сосудистые нарушения и определить, может ли спортсмен безопасно продолжать участие. Все полевые исследования должны быть переадресованы в офисе для более тщательного обследования, включая рентгенографию. Невыполнение этого требования увеличивает риск дисфункции в будущем.

Общие травмы

Для диагностики общих травм связок и сухожилий можно использовать несколько методов. Большинство травм требуют наложения шины и последующего наблюдения для оценки процесса заживления.

ТРАВМА РАЗЛИВНОГО СУСТАВА НА DIP-СОЕДИНЕНИИ

Травма сухожилия разгибателя в DIP-суставе, также известная как молотковый палец (рис. 2), является наиболее частой закрытой травмой сухожилия пальца. Палец молотка обычно вызывается ударом предмета (например, мячом) по пальцу, создавая сильное сгибание вытянутого DIP. Сухожилие разгибателя может быть растянуто, частично разорвано или полностью разорвано или отделено отрывным переломом дистальной фаланги.9

View / Print Figure

Figure 2.

Травма сухожилия разгибателя сустава дистального межфалангового сустава (молотковый палец).


Рисунок 2.

Травма сухожилия разгибателя сустава в дистальном отделе межфалангового сустава (молотковый палец).

Пациенты с молотковым пальцем жалуются на боль в тыльном DIP-суставе; невозможность активно разгибать сустав; и, часто, с характерной деформацией сгибания. Во время обследования важно изолировать DIP-сустав, чтобы убедиться, что разгибание происходит от сухожилия разгибателя, а не от центрального смещения.Отсутствие полного пассивного разгибания может указывать на ущемление костей или мягких тканей, требующее хирургического вмешательства.4,7,10 Отрывные переломы костей встречаются у одной трети пациентов с молотком пальца 11,12

Если на рентгенограммах отрывных переломов нет, DIP-сустав следует наложить шину в нейтральном или слегка гиперразгибаемом положении в течение шести недель13; стык PIP должен оставаться подвижным. Кокрановский обзор14,15 подтвердил, что все доступные шины дают одинаковые результаты. Кроме того, использование хирургических проволок (т.е. фиксация пораженного сустава в нейтральном положении путем просверливания проволоки через DIP-сустав к PIP-суставу) не улучшила клинических исходов14,15. На рисунке 3 показаны различные типы шин.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рис. 3.

Врачи должны посоветовать пациентам с молотком не сгибать DIP-сустав во время лечения; период наложения шины должен возобновляться каждый раз, когда происходит сгибание.Кокрановский обзор15 показал, что комплаентность пациента является наиболее важным фактором успеха лечения шинами. Во время смены шины следует поддерживать дистальную фалангу.16 Этого трудно добиться в одиночку, и пациенту, возможно, придется вернуться в кабинет врача для замены шины. Некроз кожи может произойти, если DIP-сустав чрезмерно растянут во время наложения шины. Если кожа побледнеет, DIP-сустав чрезмерно растянут. Позволяя коже «дышать» в течение 10–20 минут между сменами шин, риск мацерации сводится к минимуму.

Пациенты могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях в течение периода наложения шины, и врачи должны наблюдать за пациентами каждые две недели, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения. После шести недель наложения шины необходимо повторно осмотреть сустав. Если присутствует активное разгибание, шинирование может быть ограничено, когда пациент спит, и во время спортивных мероприятий в течение еще шести недель.

Консервативное лечение является успешным в течение трех месяцев, даже при отсроченном обращении. Критерии направления включают отрывы костей, охватывающие более 30 процентов суставной щели, или невозможность достижения полного пассивного разгибания.Несмотря на правильное лечение молоточка пальца, возможно постоянное сгибание кончика пальца. Если не лечить травму, палец может деформироваться.17

FLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS TENDON INJURY

Разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев, также известного как трикотажный палец (Рис. 4), обычно происходит, когда палец спортсмена цепляется за палец другого игрока. одежда, как правило, во время занятий спортом, например футболом или регби. Травма вызывает принудительное разгибание DIP-сустава при активном сгибании.Безымянный палец является самым слабым пальцем, и на его долю приходится 75 процентов случаев трикотажного пальца.18 Травма может произойти, если сила сконцентрирована на средней или дистальной фаланге.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 4.

Травма сухожилия глубокого сгибателя пальцев (трикотажного пальца). Обратите внимание, что травмированный палец удерживается в принудительном разгибании.


Рис. 4.

Травма сухожилия глубокого сгибателя пальцев (трикотажного пальца).Обратите внимание, что травмированный палец удерживается в принудительном разгибании.

Пациент с пальцем из трикотажа может испытывать боль и припухлость в ладонной части DIP-сустава, и палец может быть вытянут рукой в ​​покое. Если сухожилие втянуто, может появиться болезненное ощущение полноты. Сухожилие глубокого пальца следует оценить, изолировав пораженный сустав DIP (то есть, удерживая суставы MCP и PIP пораженного пальца в разгибании, в то время как другие пальцы находятся в сгибании) и попросив пациента согнуть сустав DIP.18,19 При повреждении сухожилия глубокого пальца сустав не двигается. Сухожилие сгибателя пальцев поверхностного сгибателя следует оценивать, удерживая здоровые пальцы в разгибании и прося пациента согнуть травмированный палец19. Травмированное сухожилие поверхностного сгибателя пальцев не производит движения. Рисунок 5 иллюстрирует эти методы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 5.

Оценка повреждения сухожилия сгибателя пальцев.(A) Тест на глубокую мышцу выполняется, удерживая суставы MCP и PIP пораженного пальца в разгибании и прося пациента согнуть сустав DIP. Остальные пальцы должны быть согнуты в суставах MCP и PIP. (B) Поверхностный тест выполняется, держа здоровые пальцы в разгибании и прося пациента согнуть травмированный палец. (MCP = пястно-фаланговая; PIP = проксимальная межфаланговая; DIP = дистальная межфаланговая.)


Рисунок 5.

Оценка повреждения сухожилия сгибателя пальцев.(A) Тест на глубокую мышцу выполняется, удерживая суставы MCP и PIP пораженного пальца в разгибании и прося пациента согнуть сустав DIP. Остальные пальцы должны быть согнуты в суставах MCP и PIP. (B) Поверхностный тест выполняется, держа здоровые пальцы в разгибании и прося пациента согнуть травмированный палец. (MCP = пястно-фаланговый; PIP = проксимальный межфаланговый; DIP = дистальный межфаланговый.)

Прогноз для пациентов с трикотажным пальцем ухудшается, если лечение откладывается и если присутствует серьезное втягивание сухожилия.20 Пациентов с подтвержденным или подозреваемым пальцем трикотажа следует направлять к ортопеду или хирургу-ортопеду для лечения.18

ПОВРЕЖДЕНИЕ СУЩЕСТВУЮЩИХ ТЕНДЕНСАТОРОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО СКОЛЬЖЕНИЯ

Повреждение сухожилия разгибателя центрального скольжения происходит, когда сустав PIP принудительно сгибается при активном разгибании; это обычная травма у баскетболистов. Воллярный вывих сустава PIP также может вызвать разрывы центрального скольжения.21

Сустав PIP следует оценивать, удерживая сустав в положении сгибания от 15 до 30 градусов.Если сустав PIP травмирован, пациент не сможет активно разгибать сустав; однако должно быть возможно пассивное расширение. Будет присутствовать болезненность дорсальной части средней фаланги. Задержка в надлежащем лечении может вызвать бутоньерную деформацию (сгибание сустава PIP в сочетании с гиперэкстензией суставов DIP и MCP) (рис. 6). Бутоньерная деформация обычно развивается в течение нескольких недель, когда неповрежденные боковые связки сухожилия разгибателя смещаются вниз. Иногда деформации бутоньерки возникают остро.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 6.

Деформация Бутоньера, вызванная травмой сухожилия разгибателя центрального смещения. (A) Нормальное выравнивание. (B) Деформация Бутоньера.


Рис. 6.

Деформация Бутоньера, вызванная травмой сухожилия разгибателя центрального смещения. (A) Нормальное выравнивание. (B) Деформация Бутоньера.

PIP-сустав следует наложить шину на полное разгибание в течение шести недель, если нет отрыва или если отрыв охватывает менее одной трети сустава.Все доступные шины (рис. 3) могут использоваться для лечения травм PIP, за исключением штабельной шины, которая используется только при травмах DIP. Как и в случае с молотком, удлинение соединения PIP должно поддерживаться постоянно. Если полное пассивное разгибание невозможно, врач должен направить пациента к ортопеду или хирургу-ортопеду.

Пациенты с травмами суставов PIP могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях во время периода наложения шины, хотя в некоторые виды спорта трудно играть с полностью разогнутым суставом PIP.Продолжительность шинирования такая же, как и у молоткового пальца.

СОВМЕСТНЫЕ ТРАВМЫ ЛИГАМЕНТАМИ

Принудительное локтевое или лучевое отклонение любого из межфаланговых суставов может вызвать частичный или полный разрыв коллатеральных связок. Сустав PIP обычно поражает боковые связки, которые обычно классифицируются как «зажатые пальцы».

Травмы коллатеральной связки проявляются болью только в пораженной связке. Травму следует оценивать, прикладывая вальгусную или варусную нагрузку к пораженному суставу при сгибании 30 градусов, в то время как сустав MCP сгибается под углом 90 градусов; расширенный сустав MCP затянет коллатеральные связки, затрудняя оценку.Врач должен сравнить слабость поврежденного пальца с здоровым пальцем. Рентгенография может продемонстрировать отрывной перелом в точке прикрепления связки.

Если суставы стабильны и нет крупных фрагментов перелома, травму можно лечить с помощью тейпирования (т. Е. Прикрепления поврежденного пальца выше и ниже сустава к соседнему пальцу) (Рисунок 7). Если поражен безымянный палец, его следует прикрепить к пятому пальцу, потому что пятый палец вырастает естественным образом и легко травмируется, если обнажить.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 7.

Бадди-тейп для лечения травм пальцев. (A) Самоклеящаяся пленка. (B) Липучка.


Рисунок 7.

Бадди-тейп для лечения травм пальцев. (A) Самоклеящаяся пленка. (B) Липучка.

Пациенты с повреждениями боковых связок могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях, если позволяют симптомы. Если суставы нестабильны с активным диапазоном движений, пациентов следует направить к ортопеду или ручному хирургу.При травмах коллатеральных связок у детей должен существовать низкий порог направления к специалистам, поскольку часто поражается пластинка роста 7,11

ТРАВМА ВОЛЯРНОЙ ПЛАСТИНЫ

Гиперэкстензия сустава пальца, например, дорсальный вывих, может привести к повреждению ладонной пластинки ( Рисунок 8). Обычно поражается сустав PIP, часто присутствует повреждение боковых связок. Ладонная пластинка может быть частично или полностью разорвана, с отрывным переломом или без него.11 Последующая потеря устойчивости сустава может позволить сухожилию-разгибателю постепенно втянуть сустав в гиперэкстензию, вызывая деформацию.


Рисунок 8.

Разрыв ладонной пластинки.

Максимальная болезненность будет проявляться в ладонной части пораженного сустава. Полное разгибание и сгибание возможно при стабильном суставе. Коллатеральные связки следует проверять так же, как и при повреждениях коллатеральных связок. На рентгенограммах может быть виден отрывной фрагмент у основания пораженной фаланги.

Стабильный сустав без большого отрывного фрагмента следует наложить шину прогрессивного разгибания («блочная шина») (рис. 9), начиная с 30 градусов сгибания7,22 в течение двух-четырех недель, в зависимости от тяжести травмы; должна последовать запись приятеля.Еженедельное увеличение разгибания дорсальной алюминиевой шины будет постепенно увеличивать диапазон движений22. При менее тяжелых травмах травмированный сустав следует фиксировать тейпом. Это ограничит некоторые расширения и обеспечит поддержку. Эти два метода могут позволить пациенту быстрее продолжить участие в спортивных мероприятиях; однако участие зависит от вида спорта и положения спортсмена; с согнутым суставом PIP сложно заниматься спортом. Критерии направления: нестабильный сустав или большой отрывной фрагмент.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 9.

Прогрессивное разгибание с использованием дорсальной алюминиевой шины для улучшения диапазона движений.


Рис. 9.

Постепенное разгибание с использованием дорсальной алюминиевой шины для увеличения диапазона движений.

.

Лечение деформации бутоньерки: шины, хирургия и восстановление

Что такое деформация бутоньерки?

Деформация бутоньерки - это заболевание, при котором поражаются суставы одного из пальцев. Из-за этого средний сустав вашего пальца сгибается, а крайний - наружу. Это также называется центральной травмой со скольжением.

Часто вызывается ревматоидным артритом. Другие возможные причины включают:

Существуют как хирургические, так и нехирургические варианты лечения деформации бутоньерки в зависимости от степени тяжести.

Прежде чем приступить к изучению различных вариантов лечения, важно понять разницу между деформацией бутоньерки и деформацией шеи «лебедь». Хотя они похожи, у них есть несколько ключевых отличий.

При деформации шеи «лебедь» основание пальца, а не средний сустав, сгибается или сгибается по направлению к руке. Средний сустав выпрямлен или вытянут наружу, в то время как внешний сустав сгибается или сгибается к ладони. Как и деформации бутоньерки, деформации шеи «лебедь» часто вызваны ревматоидным артритом.

Легкие формы деформации бутоньерки обычно не требуют хирургического вмешательства.

Шинирование

Наиболее распространенное лечение деформации бутоньерки заключается в стабилизации пальца с помощью шины, которая опирается на средний сустав. Шина создает давление, чтобы выпрямить и обездвижить палец. Если деформация была вызвана травмой, ношение шины также может помочь выпрямить сухожилие и снять с него напряжение по мере заживления.

Вероятно, вам понадобится носить шину непрерывно в течение трех-шести недель.После этого вам может потребоваться носить его на ночь в течение нескольких недель.

Упражнения

Деформация бутоньерки может повлиять на диапазон движений и гибкость вашего пальца. Ваш врач может порекомендовать выполнить несколько упражнений, чтобы укрепить пораженный палец, например:

  • поднятие и опускание пальца на суставе
  • сгибание и выпрямление кончика пальца

лекарства

Если у вас деформация бутоньерки при ревматоидном артрите или остеоартрите ношения шины и выполнения укрепляющих упражнений может быть недостаточно.Вместо этого врач может прописать вам лекарства, в том числе инъекции кортикостероидов, чтобы уменьшить воспаление и отек. Они также могут посоветовать вам носить шину во время приема лекарств.

В некоторых случаях деформации бутоньерки требуют хирургического вмешательства. Это более вероятно в случаях, вызванных запущенным ревматоидным артритом или тяжелыми травмами.

Существует несколько различных подходов к хирургическому лечению деформации бутоньерки, в том числе:

  • разрезание и освобождение сухожилий
  • разрезание и сшивание вместе поврежденных сухожилий
  • с использованием куска сухожилия из другой области
  • с использованием проволоки или небольших винтов для выпрямления суставы

Обычно восстановление после этих операций занимает около 12 недель, и в этот период у вас может быть ограниченное использование пораженной руки.

Деформация бутоньерки - довольно частое осложнение ревматоидного артрита, остеоартрита и травм пальцев. При раннем обнаружении его часто лечат шиной. В более тяжелых случаях может потребоваться операция по восстановлению сухожилий пальца или выпрямлению среднего сустава.

.

Смотрите также