Деформация суставов при ревматоидном артрите


Деформация суставов при ревматоидном артрите

Деформация суставов при артрите

В половине случаев деформирующий артрит начинается с неспецифических проявлений. Деформация суставов при артрите возникает постепенно. Болезнь длится годами, доставляя массу неприятностей.

Первоначальные симптомы при ревматоидном типе заболевания продолжаются несколько недель или месяцев. Не возникает специфического поражения коленного или других суставов. Чаще всего деформирующий артрит наносит вред запястьям, коленям и ступням ног.

Основные симптомы

  • Слабость.
  • Увеличение лимфатических узлов, болезненность при пальпации.
  • Припухлость в области кисти или коленного суставов.
  • Боль при типичных движениях.

Врачи считали утреннюю скованность в движении первоначальным признаком, характеризующим ревматоидный артрит. В соответствии с новыми исследованиями, скованность, длящаяся час, не признак болезни.

Если говорить о повреждении кисти, то до деформации больные часто жалуются на нарушение чувствительности. Это сильно ощущается при выполнении мелкой работы – при вязании, плетении из бисера, выполнении скрупулёзных действий, требующих задействовать мелкую моторику рук. Кисти с симметричным или асимметричным поражением могут плохо двигаться так, что человек не может застегнуть пуговицы на пальто или рубашке.

Клиническая картина

  • Нарушение подвижности коленного сустава и других.
  • Сильная припухлость или отечность.
  • Ощутимая болезненность при прикосновении.

Первоначальным симптомом болезни считают боль. Она появляется, когда человек совершает привычные движения. Утихает, когда тело находится в покое, то есть положение пораженной конечности остается неизменным. Если нога или рука находится в согнутом состоянии, то деформация заметна меньше. Боль появляется при раздражении нервных окончаний, поврежденная конечность становится более чувствительна к повреждениям, например, растяжениям и травмам.

Припухлость – форма повреждения коленного или иного сустава. Такая деформация появляется при гипертрофии синовиальной оболочки. Припухлость или отечности в области кисти или коленного сустава возникает с болью. В редких случаях характеризуется повреждением кожных покровов на месте деформации. Если дотронуться до поврежденной ткани, кожа горячая на ощупь.

Ограничение подвижности или нарушение двигательной функции появляется на ранней стадии заболевания. Боль и ограничение подвижности взаимосвязаны. В процессе развития заболевания боль усиливается, оказывая влияние на двигательную функцию коленного или другого сустава. Из-за сильной боли человек не может встать с кровати, боль возникает на месте повреждения и проецируется в других областях. Такова специфика ревматоидного типа воспаления и его проявлений.

Патология протекает с поражением любых суставов, в частности, коленного сустава и кистей рук. Признаки наблюдаются у большинства больных. Часто ревматоидный артрит поражает шейный отдел позвоночника. При таких повреждениях боль локализуется в районе затылка. Реже заболевание проявляется болевым синдромом в области поясничного отдела позвоночника. Симптомы болезни напоминают приступ радикулита.

Деформация рук и коленей

Поражение запястий наблюдается у большого количества больных. Кисти рук плохо двигаются, не слушаются пальцы. Это происходит из-за поражения хрящевой ткани – типичное явление при ревматоидном артрите. Проявляется несколько основных симптомов, общих у многих больных. Отмечается отклонение кисти в сторону лучевой кости, пальцы отклоняются в сторону локтевой кости – специфическая деформация с подвывихом в области фаланг пальцев.

  1. Кисти рук видоизменяются, перемены происходят постепенно.
  2. Деформация пальцев и кисти в виде лебединой шеи.
  3. Кисти и пальцы рук застывают в одном положении – «положение застегивания пуговицы».
  4. Четвертая стадия проявления болезни – поражение кисти в целом и большого пальца в частности, при таком повреждении человек не в состоянии захватывать мелкие предметы.

Ревматоидный артрит характеризуется поражением коленного сустава. Часто беспокоит, доставляя неудобства при ходьбе. Проявления заболевания те же, боль и появление отечности в области коленного пространства. Такое воспаление часто причина слабости связок. В подколенной ямке образуется специфическая опухоль – киста Беккера. В области коленного сустава возникает воспаление синовиальной сумки. Киста коленного пространства лопает, возникает боль и отечность на поверхности новообразования.

Причины деформации

Ревматоидный артрит развивается, повреждения усиливаются. Существуют причины, негативным образом влияющие на течение болезни:

  1. Слабость поддерживающих структур в области хряща.
  2. Растяжение, разрыв или другие повреждения связок или сухожилий.
  3. Повреждение или разрушение хрящевой ткани.
  4. Чрезмерная нагрузка на костный скелет.

При неблагоприятном течении болезни факторы оказывают влияние на организм, стают причиной прогрессирования ревматоидного артрита, усугубляют ситуацию при наличии адекватного лечения патологии.

Осложнения

Специфическое образование фиброзной ткани, подвергшейся некрозу – ревматоидный узелок, возникает в 30 процентах случаев. Диагностируется часто. Локализуются эти образования в пораженной области, на разгибательной поверхности.

Причиной появления узелков считают очаговый васкулит. Часто узелки располагаются на затылке, локтях, в области ахиллесова сухожилия, на поверхности предплечья. Они бывают маленькими и большими, узелки безболезненны, при неблагоприятном стечении обстоятельств образования превращаются в язвы. Возможно возникновение сопутствующих заболеваний:

  • Воспаление легких, бронхов и плевры. Узелки образуются на пораженной ткани, могут стать причиной появления свищей в полости гортани.
  • Нарушения работы сердца – перикардит, нередко перерастает в хроническую форму и является причиной гибели больного.
  • Неврологические нарушения. Сводятся к нарушению работы шейного отдела позвоночника. Поражения центральной нервной системы при данной патологии встречаются редко .

Лечение

Лечение деформирующего артрита трудоемкий и долгий процесс. Необходима комплексная терапия. Новым методом лечения болезни считают Т-клеточную вакцинацию, разработанную российскими учеными. Суть ее в том, что из крови пациента выделяют т-лимфоциты. Они помогают больному самостоятельно бороться с заболеванием, запуская процессы иммунологического характера.

Деформирующий артрит: симптомы, причины, диагностика и лечение

Всему миру хорошо известны слова известного пропагандиста здорового образа жизни Пола Чаппиуса Брегга: «Человек здоров и молод настолько, насколько здоровы и молоды его суставы». И с этим мало кто не согласится. Болезненность в опухших суставах, тяжесть и отёчность конечностей, хруст при движении, мышечная дистрофия, скованность движений – это лишь малая часть симптомов тяжёлого и коварного артрита суставов.

Плавность движений, безболезненное скольжение суставов обеспечивается эластичной хрящевой тканью, покрывающей соединённые между собой кости. Каждое хрящевое соединение покрыто синовиальной капсулой. Разрушение и износ капсул приводит к поражению хрящевой ткани и развитию воспалительных процессов в суставах. Истирание и растрескивание хряща влечёт за собой увеличение нагрузки на костную систему. Как следствие, появляются дегенеративно-дистрофические изменения костных тканей.

Симптомы деформирующего артрита

На ранних стадиях деформирующий артрит проявляется малой подвижностью и болезненностью поражённого сустава. После длительного покоя, например, утром после сна, движения затруднены и суставы хрустят, но постепенно, с увеличением двигательной активности, скованность проходит.

На следующей стадии боли усиливаются, суставы становятся всё менее подвижными, часто опухают и наблюдаются первые признаки деформаций. Также появляется метеочувствительность, то есть самочувствие становится хуже во время дождя и при похолодании. Правильность очертания костей теряется. А появление костных бугров провоцирует растяжения суставных капсул, частые подвывихи и вывихи суставов. При артрите, как и при любом воспалительном процессе, наблюдается повышенная температура тела, и уровень СОЭ также выше нормы. Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов и потеря веса.

При отсутствии лечения деформирующий артрит очень быстро развивается и приводит к необратимым изменениям. Обычно артрит развивается у людей старше 50 лет, но в последние годы разновидность артрита – деформирующий артроз, всё чаще стал встречаться и в более молодом возрасте.

Современная медицина классифицирует артрит по нескольким характеристикам.

Виды артрита по локализации заболевания

  • Моноартрит поражает один крупный сустав. Как правило, воспалению и разрушению подвергается тазобедренный, коленный, плечевой или голеностопный сустав.
  • Полиартрит повреждает одновременно несколько мелких суставов, например, кисти или суставы пальцев рук и ног. У пожилых людей довольно часто наблюдаются болезненно искривлённые деформирующим артритом пальцы на руках.

Разновидности артритов по характеру протекания болезни

  • Острая форма характеризуется быстрым развитием с внезапной сильной и острой болью.
  • Хроническое протекание при медленном развитии проявляется слабыми, постепенно усиливающимися болями в разных суставах.

Классификация артритов по причинам возникновения суставных воспалений

  • Ревматоидный артрит. Имеет инфекционно-аллергическую этиологию, поражает суставные ткани и иногда распространяется на внутренние органы. На фоне хронического воспаления суставов конечностей при деформирующем ревматоидном артрите развиваются трудности при передвижении.
  • Ювенальный ревматоидный артрит или болезнь Стилла. Причина этого заболевания, поражающего детей до 16 лет, на сегодняшний день неизвестна. Постоянно прогрессирующее развитие болезни способно поражать внутренние органы, приводя к инвалидности ребёнка.
  • Подагрический артрит. Сопровождается отёчностью и острыми болями. Развивается из-за постепенного накопления в полости сустава кристаллов мочевой кислоты, которые не растворяются в крови и не выводятся из организма с мочой.
  • Артрит инфекционный или гнойный. Воспаление суставов развивается вследствие попадания в организм каких-либо инфекций через открытую рану или через кровь. Дизентерийный, хламидийный, туберкулёзный, гонорейный, постстрептококковый, гонококковый и вирусный артриты относятся к инфекционным видам.
  • Остеоартрит. Характеризуется прогрессирующим разрушением хрящевой прослойки с постепенным усилением болевых ощущений. При остеоартрите образуются костные наросты внутри сустава, приводящие к нарушению двигательных функций конечностей.
  • Травматический артрит. Опасен тем, что может проявиться спустя несколько лет после травмирования. Характеризуется воспалением ушибленной области и разрушением костной ткани.
  • Ревматизм. Сложное хроническое заболевание, при котором, помимо воспаления соединительных суставных тканей, поражается сердце.
  • Артроз. Распространённая форма болезни, поражающая только околосуставные ткани и сами суставы, не осложняя работу других органов.

Причины возникновения деформаций в суставах

Процесс возникновения и развития деформирующего суставы артрита до сих пор полностью не изучен и причины окончательно не выяснены. Однако современная медицина выделяет несколько факторов, провоцирующих начало этого заболевания:

  • Инфекция является самой распространённой причиной развития артрита. Для подавления различных бактерий, вирусов и грибковых инфекций обязательно назначается антибактериальная терапия.
  • Травмы провоцируют посттравматическое воспаление в суставе из-за ушиба, растяжения связок или перелома. Иногда травматический артрит развивается из-за чрезмерной нагрузки на суставы или перенесённой операции.

К прочим, менее распространённым причинам возникновения артрита, относятся гиперактивная иммунная система организма, генная предрасположенность, аллергические реакции, авитаминоз. Усугубляется течение болезни избыточным весом, нарушениями обмена веществ организма, например диабетом или тиреотоксикозом, нервным расстройством.

Диагностика воспаления в суставах

Для выявления этого сложного заболевания используются разные методики, которые помогают увидеть все процессы, происходящие внутри поражённого сустава. Основным исследованием при артрите является рентгенография сустава в прямой и боковой проекции и увеличенная рентгенограмма для мелких суставов. Дополнительно может назначаться цитологический и микробиологический анализ синовиальной жидкости, томография, артрография, УЗИ, электрорентгенография.

Сведения, полученные в результате диагностического обследования, позволяют увидеть стадию развития заболевания, локальные изменения внутри сустава, определить степень функциональных нарушений и характер воспалительного процесса. Полученная клиническая картина определяет назначение соответствующего лечения.

Степени поражения суставов при деформирующем артрите

Развиваясь и прогрессируя, деформирующий артрит проходит несколько степеней развития:

  1. Первая степень протекает без особого внимания пациента на незначительное ограничение подвижности сустава.
  2. Вторая степень определяется появлением болезненности после физической нагрузки на поражённый сустав из-за начальных деформаций.
  3. Третья стадия характеризуется ярко выраженными болями и ограничением двигательной активности. Пациенты вынуждены отказаться от привычного образа жизни и сменить вид деятельности. Особые неудобства из-за сложностей самообслуживания пациенты испытывают при развитии деформирующего артрита пальцев рук. Иногда больной получает инвалидность.

Лечение деформирующего артрита

При лечении деформирующего артрита даже на ранних стадиях остановить развитие болезни невозможно. Но раннее обращение к врачу помогает уменьшить симптоматику и замедлить течение заболевания.

Для эффективного лечения ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза важно чередовать периоды активной деятельности с отдыхом и нормализовать вес тела. На первой стадии воспаления хорошо помогают аппликации из лечебных грязей и парафина, рассольные и сероводородные ванны, массаж.

Хорошие результаты показывает сочетание лечебной не нагрузочной физкультуры с хондропротекторами и анальгетиками. Для местного обезболивающего эффекта применяются мази, гели и кремы на основе змеиного и пчелиного ядов. Грамотно подобранные опытным врачом гомеопатические препараты помогают снять боль и приостановить воспалительный процесс внутри сустава. На более поздних стадиях назначаются нестероидные препараты и глюкокортикостероиды. Рекомендуется при артритах гирудотерапия, перцовый пластырь, воздействие лазерными и ультразвуковыми волнами, мануальная терапия.

В качестве профилактики и уменьшения вероятности рецидива болезни используются народные средства. При воспалениях в суставах помогает апитерапия, то есть лечение укусами и продуктами деятельности пчёл. Различные травяные настойки и чаи помогают снимать отёчность и воспаление. Также при лечении артритов необходимо исключить из рациона алкоголь и копчёности.

При некоторых сложных деформациях суставов назначается операция.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 31 января 2020 г.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит - хроническое (продолжительное) воспалительное заболевание, которое вызывает боль, скованность, тепло, покраснение и припухлость суставов. Со временем пораженные суставы могут деформироваться, смещаться и повреждаться. Ткань, выстилающая сустав, может утолщаться и по мере распространения изнашивать окружающие связки, хрящи и кости.Ревматоидный артрит обычно возникает по симметричной схеме, а это означает, что если на одном колене или руке он есть, то и на другом.

Причина ревматоидного артрита неизвестна, хотя, по всей видимости, это аутоиммунное заболевание. Когда иммунная система организма не работает должным образом, белые кровяные тельца, которые обычно атакуют бактерии или вирусы, вместо этого атакуют здоровые ткани - в данном случае синовиальную оболочку или ткань суставов.Когда синовиальная оболочка (тонкий слой клеток, выстилающий сустав) воспаляется, выделяются ферменты. Со временем эти ферменты и определенные иммунные клетки повреждают хрящи, кости, сухожилия и связки возле сустава.

Некоторые исследования показывают, что этот неправильный иммунный ответ вызывает вирус. Однако пока нет убедительных доказательств того, что вирус является причиной ревматоидного артрита. В то же время, похоже, что некоторые люди более подвержены заболеванию из-за своей генетики.Факторы окружающей среды также могут иметь значение. Например, курение является фактором риска ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит, самая инвалидизирующая форма артрита, обычно поражает более одного сустава одновременно. Обычно поражаются суставы рук, запястий, стоп, лодыжек, локтей, плеч, бедер, коленей и шеи. Ревматоидный артрит может привести к расшатыванию, деформации суставов, потере подвижности и снижению силы. Он также может вызывать появление безболезненных комков размером с горошину или желудь, которые называются ревматоидными узелками.Они развиваются под кожей, особенно вокруг локтя или под пальцами ног.

Обычно боль при ревматоидном артрите описывается как тупая боль, похожая на головную или зубную. Боль обычно усиливается по утрам. Нередко бывает от 30 минут до часа или более утренней скованности. В дни, когда болезнь более активна, вы можете испытывать усталость, потерю аппетита, субфебрильную температуру, потливость и трудности со сном.

Поскольку ревматоидный артрит является системным заболеванием (то есть может поражать все тело), ​​у вас также может быть воспаление в других областях, включая сердце, легкие или глаза.Симптомы меняются у разных людей и даже у одного человека с течением времени. Людей с легкой формой заболевания беспокоят боль и скованность, но они могут не испытывать никаких повреждений суставов. У других людей повреждение возникает на ранней стадии и требует агрессивного медикаментозного и хирургического лечения. Люди с ревматоидным артритом могут заметить ухудшение и улучшение без видимой причины. Хотя это заболевание чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 50 лет, оно может поражать детей и пожилых людей. Из 1,5 миллиона человек, страдающих ревматоидным артритом в Соединенных Штатах, по крайней мере 75 процентов составляют женщины.

Симптомы

Симптомы включают:

  • Боль, отек, ограниченное движение, тепло и стеснение вокруг пораженных суставов, которые чаще всего включают руки и запястья, ступни и лодыжки, локти, плечи, шею, колени и бедра, обычно симметрично. Со временем в суставах могут образоваться деформации.
  • Усталость, болезненность, скованность и боли, особенно утром и днем ​​(описывается как утренняя скованность и послеобеденная усталость)
  • Комки или ревматоидные узелки под кожей
  • Похудание
  • Субфебрильная температура и потливость
  • Проблемы со сном
  • Слабость и потеря подвижности
  • Депрессия

Диагностика

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни и осмотрит вас.Вас также могут отправить на анализ крови. Аномальные антитела, называемые ревматоидным фактором (RF), обнаруживаются в крови от 60 до 70 процентов пациентов с ревматоидным артритом. Однако наличие RF не обязательно означает, что у вас ревматоидный артрит. Многие люди, не страдающие ревматоидным артритом, могут иметь RF в крови.

Другое антитело, называемое антициклическим цитруллинированным пептидом (анти-ЦЦП), также присутствует примерно у 65% людей с ревматоидным артритом, но это более специфический индикатор ревматоидного артрита, то есть у немногих людей без ревматоидного артрита это антитело.Хотя это более конкретно, диагноз ревматоидного артрита не может быть основан исключительно на анализе крови, который положителен на анти-CCP. Другие анализы крови могут быть выполнены для поиска других причин боли в суставах.

Вы можете услышать о контрольном списке симптомов (называемых критериями) для диагностики ревматоидного артрита. Хотя многие врачи используют этот список в качестве руководства, важно знать, что некоторые пациенты с ревматоидным артритом не имеют многих из перечисленных в списке симптомов, особенно если их болезнь легкая.А некоторые люди с другими формами артрита могут соответствовать критериям ревматоидного артрита.

Диагноз ревматоидного артрита основывается главным образом на опыте и суждениях врача и основан на «общей картине» симптомов, обследовании и результатах анализов.

Ожидаемая длительность

У большинства людей с ревматоидным артритом есть хронические (длительные) симптомы. У них бывают периоды, когда симптомы ухудшаются, называемые обострениями, и периоды, когда симптомы улучшаются.В редких случаях симптомы и признаки заболевания исчезают, что называется ремиссией.

Профилактика

Невозможно предотвратить ревматоидный артрит. Однако курение является фактором риска ревматоидного артрита. Так что это еще одна причина не курить.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита значительно улучшилось за последние 50 лет. Комплексный подход, сочетающий прием лекарств, сбалансированный отдых с упражнениями, изменение образа жизни, а иногда и хирургическое вмешательство, может помочь многим людям вести нормальный образ жизни.Самыми важными целями при лечении ревматоидного артрита являются поддержание вашей способности двигаться и функционировать, уменьшение боли и предотвращение будущего повреждения суставов. Ранняя диагностика и лечение очень важны. Если контроль над заболеванием достигается вскоре после появления симптомов, долгосрочные результаты, как правило, хорошие, а качество жизни и продолжительность жизни могут быть нормальными. Сами методы лечения могут вызвать проблемы. Вам и вашему врачу придется взвесить риски и преимущества любого лекарства или другого лечения, доступного для этого заболевания.

Лекарства

Некоторые лекарства облегчают симптомы ревматоидного артрита (такие как боль и отек), в то время как другие лекарства замедляют развитие болезни.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе безрецептурный аспирин, ибупрофен (Motrin и другие торговые марки) и напроксен (Aleve, Naprosyn) или НПВП, отпускаемые по рецепту, могут помочь облегчить симптомы. Побочные эффекты возникают у меньшинства пациентов.К ним относятся расстройство желудка, язвы, снижение функции почек или аллергические реакции.

Новые НПВП, такие как целекоксиб (Целебрекс), могут обеспечить те же преимущества при артрите, что и старые лекарства, но с меньшим риском возникновения язв. Однако риск язвы не равен нулю. Одно исследование показало, что у людей с высоким риском (с недавней кровоточащей язвой) до 10 процентов тех, кто получал целекоксиб, заболели новой язвой. Кроме того, риск был одинаковым для этих пациентов из группы высокого риска, принимавших целекоксиб, и тех, кто принимал более старые препараты (диклофенак) в сочетании с блокатором кислоты омепразолом.Люди, принимающие целекоксиб, также могут иметь более высокий риск сердечно-сосудистых проблем (например, сердечного приступа), чем те, кто принимает другие НПВП.

Другие болеутоляющие, такие как парацетамол (тайленол) или трамадол (ультрам), могут облегчить боль при приеме с НПВП или без них.

Кортикостероиды, такие как преднизон (Deltasone и другие торговые марки), уменьшают воспаление. Тем не менее, они не приносят долгосрочной пользы и имеют длинный список тревожных побочных эффектов, таких как легкие синяки, истончение костей, катаракта, увеличение веса, отечность лица, диабет и высокое кровяное давление.Если вы все же принимаете кортикостероиды, внимательно следуйте рекомендациям врача. Ваш врач может назначить кортикостероид для облегчения эпизодических обострений, а затем постепенно прекратить прием лекарства. Внезапное прекращение терапии кортикостероидами может быть опасным.

Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (называемые DMARD, препараты второго ряда или ремиттирующая терапия), по-видимому, замедляют или останавливают прогрессирование ревматоидного артрита, изменяя функцию иммунной системы вашего организма. Большинство экспертов рекомендуют всем людям с ревматоидным артритом принимать DMARD вскоре после постановки диагноза, чтобы снизить вероятность повреждения суставов.Эти лекарства начинают действовать через некоторое время. Поскольку этим лекарствам требуется некоторое время, чтобы они начали действовать, ваш врач, вероятно, посоветует вам принимать НПВП, кортикостероид или и то, и другое в течение первых недель или месяцев лечения DMARD.

Эти препараты включают метотрексат (Folex, метотрексат LPF, Rheumatrex), гидроксихлорохин (Plaquenil), лефлуномид (Arava) или сульфасалазин (Azulfidine). Лечение обычно включает метотрексат в качестве начального выбора, но комбинации этих препаратов (например,(например, метотрексат, гидроксихлорохин и сульфасалазин). Каждый из них имеет небольшой риск серьезных побочных эффектов. Ваши врачи рассмотрят их вместе с вами.

Новые лекарства, называемые «биопрепаратами», включают:

Эти лекарства доступны только для инъекций. Они могут быть очень эффективными, но многие пациенты поправляются при приеме более старых лекарств, которые намного дешевле (и многие медицинские страховые компании не оплачивают биопрепараты до того, как будут опробованы старые лекарства), поэтому большинство врачей в первую очередь рекомендуют старые методы лечения.

Новые лекарства, тофацитиниб (Xeljanz) и барицитиниб (Olumiant) не являются биологическими агентами - их называют «ингибиторами янус-киназы (JAK)», потому что они блокируют фермент (янус-киназу), участвующий в воспалении. Эти лекарства предлагают пациентам другой вариант лечения, и, хотя они также довольно дороги, у них есть одно преимущество перед другими новыми лекарствами: они доступны в форме таблеток.

Еще одно лекарство от ревматоидного артрита - анакинра (Кинерет), инъекционный препарат, который, по-видимому, является умеренно эффективным, но может быть разумным вариантом, если другие методы лечения не дали результата.Другие методы лечения включают миноциклин (Minocin), азатиоприн (Imuran), циклоспорин (Neoral, Sandimmune), золото и пеницилламин (Cuprimine, Depen). Однако эти методы лечения используются гораздо реже, потому что большинство экспертов считают, что они не столь эффективны или безопасны.

Поскольку новейшие лекарства изучаются только на избранных и часто самых здоровых людях, они могут иметь побочные эффекты, о которых еще не все хорошо известно. Например, исследования показали, что туберкулез, хотя и редко, встречается чаще, чем ожидалось, среди тех, кто лечится определенными биологическими агентами.Эти результаты привели к новым рекомендациям о том, как следует обследовать пациентов перед началом лечения.

Диета, физические упражнения и реабилитация

Поиск баланса между отдыхом и физическими упражнениями имеет решающее значение для лечения ревматоидного артрита. Когда ваши симптомы обостряются - когда суставы болят, становятся теплыми и опухшими - расслабьтесь и отдохните. Вы можете продолжать выполнять упражнения на диапазон движений, чтобы суставы оставались подвижными, но будьте осторожны, чтобы не утомлять себя и не усугублять состояние суставов.Избегайте ненужных прогулок, работы по дому или других занятий. Когда ваши суставы чувствуют себя лучше и другие симптомы, включая усталость и утреннюю скованность, становятся менее заметными, увеличьте активность. Упражнения с отягощениями, такие как ходьба и поднятие тяжестей, могут укрепить ослабленные мышцы без риска дополнительного повреждения суставов. Если упражнения вызывают боль или отек суставов, немного уменьшите их.

Несмотря на многие заявления, нет никаких изменений в диете, добавках, травах или других альтернативных методах лечения, которые, как известно, улучшают симптомы ревматоидного артрита в течение длительного периода времени.Однако диета, которая помогает сбросить лишний вес, может быть полезна для суставов, страдающих ревматоидным артритом.

Ревматоидный артрит часто означает, что вам нужно уделять особое внимание тому, как вы двигаетесь. Эрготерапевт или физиотерапевт может предложить советы и рекомендации по выполнению вами обычных дел по дому и на работе. Кроме того, терапевт может предоставить специальные устройства, которые помогут вам сберечь энергию и защитить суставы во время повседневной деятельности.Шина, скоба, повязка или повязка Ace, которую носят, когда ваши суставы особенно уязвимы, могут снять давление с суставов и защитить их от травм. Ортопед может предоставить стельки для обуви (ортопедические стельки) или даже предложить операцию для облегчения боли и улучшения функции стопы с артритом.

Хирургия В некоторых случаях требуется операция для удаления воспаленной ткани или для реконструкции или замены пораженного сустава. Когда ревматоидный артрит вызывает значительные разрушения и боль в бедре или колене, артропластика, хирургическая процедура замены сустава, может быть эффективным вариантом.Поскольку ревматоидный артрит может вызвать повреждение сухожилий, особенно кисти и запястья, может быть рекомендовано хирургическое восстановление сухожилий.

Когда звонить профессионалу

Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • Боль, скованность, тепло, покраснение или припухлость в суставах (запястья, пальцев, шеи, плеч, локтей, бедер, коленей, лодыжек и ступней), особенно если симптомы продолжаются
  • Усталость
  • Необъяснимая лихорадка
  • Боль или скованность по утрам (продолжительностью более 30 минут)

Прогноз

Раннее эффективное лечение может помочь вам хорошо жить с ревматоидным артритом, хотя тяжесть заболевания и его реакция на терапию сильно различаются.

Узнайте больше о ревматоидном артрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Американский колледж ревматологии
http://www.rheumatology.org/

Фонд артрита
http://www.arthritis.org/

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
https: // www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-institute-arthritis-musculoskeletal-skin-diseases-niams

Американская академия хирургов-ортопедов
http://www.aaos.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Справочное руководство по ревматоидному артриту

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 марта 2019 г.

На этой странице

Обзор

Ревматоидный артрит - это хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать не только ваши суставы. У некоторых людей это состояние может повредить самые разные системы организма, включая кожу, глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды.

Аутоиммунное заболевание, ревматоидный артрит, возникает, когда ваша иммунная система по ошибке атакует ткани вашего собственного тела.

В отличие от остеоартрита, вызываемого износом, ревматоидный артрит поражает слизистую оболочку суставов, вызывая болезненный отек, который в конечном итоге может привести к эрозии костей и деформации суставов.

Воспаление, связанное с ревматоидным артритом, может повредить и другие части тела. Хотя новые виды лекарств значительно улучшили возможности лечения, тяжелый ревматоидный артрит все еще может вызывать физические нарушения.

Симптомы

Признаки и симптомы ревматоидного артрита могут включать:

  • Нежные, теплые, опухшие суставы
  • Жесткость суставов, которая обычно усиливается по утрам и после бездействия
  • Усталость, жар и потеря аппетита

Ранний ревматоидный артрит, как правило, в первую очередь поражает более мелкие суставы, особенно суставы, которые прикрепляют пальцы рук к рукам, а пальцы ног - стопам.

По мере прогрессирования болезни симптомы часто распространяются на запястья, колени, лодыжки, локти, бедра и плечи. В большинстве случаев симптомы возникают в одних и тех же суставах с обеих сторон тела.

Около 40 процентов людей, страдающих ревматоидным артритом, также испытывают признаки и симптомы, не связанные с суставами. Ревматоидный артрит может поражать многие несуставные структуры, в том числе:

  • Кожа
  • Глаза
  • Легкие
  • Сердце
  • Почки
  • Слюнные железы
  • Нервная ткань
  • Костный мозг
  • Кровеносные сосуды

Признаки и симптомы ревматоидного артрита могут различаться по степени тяжести и даже могут появляться и исчезать.Периоды повышенной активности заболевания, называемые обострениями, чередуются с периодами относительной ремиссии, когда отек и боль исчезают или исчезают. Со временем ревматоидный артрит может привести к деформации суставов и их смещению.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас постоянный дискомфорт и припухлость в суставах.

Причины

Ревматоидный артрит возникает, когда ваша иммунная система атакует синовиальную оболочку - оболочку мембран, окружающих ваши суставы.

Возникающее в результате воспаление приводит к утолщению синовиальной оболочки, что в конечном итоге может разрушить хрящ и кость в суставе.

Сухожилия и связки, скрепляющие сустав, ослабевают и растягиваются. Постепенно сустав теряет форму и ровность.

Врачи не знают, что запускает этот процесс, хотя вероятен генетический компонент. Хотя ваши гены на самом деле не вызывают ревматоидный артрит, они могут сделать вас более восприимчивыми к факторам окружающей среды, таким как заражение определенными вирусами и бактериями, которые могут вызвать болезнь.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск ревматоидного артрита, включают:

  • Ваш пол. У женщин чаще, чем у мужчин, развивается ревматоидный артрит.
  • Возраст. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он начинается в среднем возрасте.
  • Семейная история. Если член вашей семьи болен ревматоидным артритом, у вас может быть повышенный риск заболевания.
  • Курение. Курение сигарет увеличивает риск развития ревматоидного артрита, особенно если у вас есть генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания. Курение также, по-видимому, связано с большей тяжестью заболевания.
  • Воздействие на окружающую среду. Хотя это плохо изучено, некоторые воздействия, такие как асбест или диоксид кремния, могут повышать риск развития ревматоидного артрита. Сотрудники службы экстренной помощи, подвергшиеся воздействию пыли в результате обрушения Всемирного торгового центра, подвергаются более высокому риску аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.
  • Ожирение. Люди, особенно женщины в возрасте 55 лет и младше, с избыточным весом или ожирением, по-видимому, имеют несколько более высокий риск развития ревматоидного артрита.

Осложнения

Ревматоидный артрит увеличивает риск развития:

  • Остеопороз. Сам по себе ревматоидный артрит вместе с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения ревматоидного артрита, может увеличить риск остеопороза - состояния, которое ослабляет ваши кости и делает их более склонными к переломам.
  • Ревматоидные узелки. Эти твердые бугорки на тканях чаще всего образуются вокруг точек давления, таких как локти. Однако эти узелки могут образовываться в любом месте тела, включая легкие.
  • Сухость в глазах и во рту. Люди, страдающие ревматоидным артритом, гораздо чаще страдают синдромом Шегрена, заболеванием, при котором уменьшается количество влаги в глазах и во рту.
  • Инфекции. Сама болезнь и многие лекарства, применяемые для борьбы с ревматоидным артритом, могут ослабить иммунную систему, что приведет к увеличению числа инфекций.
  • Аномальный состав тела. Отношение жира к безжировой массе часто выше у людей с ревматоидным артритом, даже у людей с нормальным индексом массы тела (ИМТ).
  • Синдром запястного канала. Если ревматоидный артрит поражает ваши запястья, воспаление может сдавливать нерв, который обслуживает большую часть вашей руки и пальцев.
  • Проблемы с сердцем. Ревматоидный артрит может увеличить риск закупорки и закупорки артерий, а также воспаления мешка, окружающего ваше сердце.
  • Болезнь легких. Люди с ревматоидным артритом имеют повышенный риск воспаления и рубцевания тканей легких, что может привести к прогрессирующей одышке.
  • Лимфома. Ревматоидный артрит увеличивает риск лимфомы, группы рака крови, которая развивается в лимфатической системе.

Диагностика

Ревматоидный артрит трудно диагностировать на ранних стадиях, потому что ранние признаки и симптомы имитируют симптомы многих других заболеваний.Нет ни одного анализа крови или результатов физического обследования для подтверждения диагноза.

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши суставы на предмет отека, покраснения и тепла. Он или она может также проверить ваши рефлексы и силу мышц.

Анализы крови

Люди с ревматоидным артритом часто имеют повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации) или С-реактивного белка (СРБ), что может указывать на наличие воспалительного процесса в организме. Другие распространенные анализы крови выявляют ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП).

Визуализирующие обследования

Ваш врач может порекомендовать рентгеновское излучение, чтобы отслеживать прогрессирование ревматоидного артрита в суставах с течением времени. МРТ и ультразвуковые исследования могут помочь врачу оценить тяжесть заболевания вашего тела.

Лечение

Ревматоидный артрит неизлечим. Но клинические исследования показывают, что ремиссия симптомов более вероятна, когда лечение начинается рано с лекарств, известных как модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD).

Лекарства

Типы лекарств, рекомендуемых врачом, будут зависеть от серьезности ваших симптомов и продолжительности вашего ревматоидного артрита.

  • НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Безрецептурные НПВП включают ибупрофен (Advil, Motrin IB) и напроксен натрия (Aleve). Более сильные НПВП отпускаются по рецепту. Побочные эффекты могут включать раздражение желудка, проблемы с сердцем и повреждение почек.
  • Стероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, уменьшают воспаление и боль и замедляют повреждение суставов. Побочные эффекты могут включать истончение костей, увеличение веса и диабет. Врачи часто прописывают кортикостероиды для облегчения острых симптомов с целью постепенного снижения приема лекарства.
  • Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD). Эти препараты могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и спасти суставы и другие ткани от необратимого повреждения.Общие DMARD включают метотрексат (Trexall, Otrexup и др.), Лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) и сульфасалазин (Azulfidine).

    Побочные эффекты различаются, но могут включать повреждение печени, угнетение костного мозга и тяжелые инфекции легких.

  • Биологические агенты. Также известный как модификаторы биологической реакции, этот новый класс DMARD включает абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), барицитиниб (Olumiant), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponimi), (Remicade), ритуксимаб (Rituxan), сарилумаб (Kevzara), тоцилизумаб (Actemra) и тофацитиниб (Xeljanz).

    Эти препараты могут воздействовать на части иммунной системы, которые вызывают воспаление, вызывающее повреждение суставов и тканей. Эти типы лекарств также увеличивают риск инфекций. У людей с ревматоидным артритом более высокие дозы тофацитиниба могут увеличить риск образования тромбов в легких. Биологические БПВП обычно наиболее эффективны в сочетании с небиологическими БПВП, такими как метотрексат.

Терапия

Ваш врач может направить вас к физиотерапевту или терапевту, который научит вас упражнениям, которые помогут сохранить гибкость ваших суставов.Терапевт также может предложить новые способы выполнения повседневных задач, которые облегчат ваши суставы. Например, вы можете захотеть поднять предмет с помощью предплечий.

Вспомогательные приспособления помогут избежать нагрузки на болезненные суставы. Например, кухонный нож с рукояткой помогает защитить суставы пальцев и запястий. Некоторые инструменты, например крючки для пуговиц, могут облегчить одевание. Каталоги и магазины медицинских товаров - хорошие места для поиска идей.

Хирургия

Если лекарства не помогают предотвратить или замедлить повреждение суставов, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность операции по восстановлению поврежденных суставов.Хирургия может помочь вам восстановить способность использовать сустав. Он также может уменьшить боль и улучшить функцию.

Хирургия ревматоидного артрита может включать одну или несколько из следующих процедур:

  • Синовэктомия. Операция по удалению воспаленной оболочки сустава (синовиальной оболочки) может выполняться на коленях, локтях, запястьях, пальцах и бедрах.
  • Ремонт сухожилий. Воспаление и повреждение суставов могут привести к ослаблению или разрыву сухожилий вокруг сустава.Ваш хирург может починить сухожилия вокруг вашего сустава.
  • Сплав. Хирургическое сращение сустава может быть рекомендовано для стабилизации или выравнивания сустава, а также для облегчения боли, когда замена сустава невозможна.
  • Полная замена швов. Во время операции по замене сустава ваш хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез из металла и пластика.

Операция связана с риском кровотечения, инфекции и боли.Обсудите преимущества и риски со своим врачом.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас ревматоидный артрит, вы можете принять меры по уходу за своим телом. Эти меры самопомощи, при использовании вместе с лекарствами от ревматоидного артрита, могут помочь вам справиться с вашими признаками и симптомами:

  • Регулярно тренируйтесь. Легкие упражнения помогают укрепить мышцы вокруг суставов и помогают бороться с усталостью, которую вы можете почувствовать. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать тренировку.Если вы только начинаете, начните с прогулки. Избегайте упражнений на нежные, травмированные или сильно воспаленные суставы.
  • Приложите тепло или холод. Тепло может помочь облегчить боль и расслабить напряженные, болезненные мышцы. Холод может притупить ощущение боли. Холод также вызывает онемение и уменьшает отек.
  • Расслабьтесь. Найдите способы справиться с болью, уменьшив стресс в своей жизни. Для контроля боли можно использовать такие методы, как управляемые образы, глубокое дыхание и расслабление мышц.

Альтернативная медицина

Некоторые общие дополнительные и альтернативные методы лечения ревматоидного артрита, которые показали себя многообещающими, включают:

  • Рыбий жир. Некоторые предварительные исследования показали, что добавки с рыбьим жиром могут уменьшить боль и скованность при ревматоидном артрите. Побочные эффекты могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту. Рыбий жир может влиять на прием лекарств, поэтому сначала посоветуйтесь с врачом.
  • Масла растительные. Семена примулы вечерней, огуречника и черной смородины содержат жирные кислоты, которые могут помочь при боли при ревматоидном артрите и утренней скованности. Побочные эффекты могут включать головную боль, диарею и газы. Некоторые растительные масла могут вызывать повреждение печени или мешать лечению, поэтому сначала посоветуйтесь с врачом.
  • Тай-чи. Эта лечебная физкультура включает легкие упражнения и растяжки в сочетании с глубоким дыханием. Многие люди используют тай-чи, чтобы снять стресс в своей жизни.Небольшие исследования показали, что тай-чи может улучшить настроение и качество жизни у людей с ревматоидным артритом. Под руководством опытного инструктора тай-чи безопасен. Но не делайте движений, вызывающих боль.

Копирование и опора

Боль и инвалидность, связанные с ревматоидным артритом, могут влиять на работу и семейную жизнь человека. Часто встречаются депрессия и тревога, а также чувство беспомощности и низкой самооценки.

Степень, в которой ревматоидный артрит влияет на вашу повседневную деятельность, частично зависит от того, насколько хорошо вы справляетесь с болезнью.Поговорите со своим врачом или медсестрой о способах выживания. Со временем вы узнаете, какие стратегии лучше всего подходят вам. А пока попробуйте:

  • Возьмите под свой контроль. Вместе с врачом составьте план лечения артрита. Это поможет вам почувствовать ответственность за свою болезнь.
  • Знайте свои пределы. Отдыхайте, когда устали. Ревматоидный артрит может сделать вас склонным к усталости и мышечной слабости. Может помочь отдых или короткий сон, который не мешает ночному сну.
  • Связаться с другими. Держите свою семью в курсе, что вы чувствуете. Они могут беспокоиться о вас, но им может быть неудобно спрашивать о вашей боли. Найдите члена семьи или друга, с которым вы сможете поговорить, когда чувствуете себя особенно подавленным. Также общайтесь с другими людьми, страдающими ревматоидным артритом - через группу поддержки в вашем сообществе или через Интернет.
  • Найдите время для себя. Легко занять себя и не тратить время на себя.Найдите время для того, что вам нравится, будь то запись в дневнике, прогулка или прослушивание музыки. Это поможет снизить стресс.

Запись на прием

Хотя сначала вы можете обсудить свои симптомы со своим семейным врачом, он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении артрита и других воспалительных состояний (ревматологу) для дальнейшего обследования.

Что вы можете сделать

Напишите список, который включает:

  • Подробное описание ваших симптомов
  • Информация о медицинских проблемах, которые у вас были в прошлом
  • Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете в настоящее время и принимали в прошлом для решения этой проблемы
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать такие вопросы, как:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Изменились ли ваши симптомы со временем?
  • Какие суставы поражены?
  • Усиливает или улучшает ваши симптомы какая-либо деятельность?
  • Ваши симптомы мешают выполнять повседневные задачи?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Подробнее о ревматоидном артрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
Mayo Clinic Reference
.

Ревматоидный артрит: симптомы и варианты лечения

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 3 января 2019 г.

На этой странице

Обзор

Ревматоидный артрит - это хроническое аутоиммунное заболевание, которое вызывает отек суставов (воспаление), боль, покраснение, тепло и скованность. Чаще всего поражаются запястья, пальцы, колени, ступни и лодыжки. Причина ревматоидного артрита неизвестна. Ревматоидный артрит обычно поражает суставы с обеих сторон тела в равной степени и со временем развивается медленно.Это также может повлиять на другие органы тела. Начало лечения при постановке диагноза может помочь ограничить необратимое разрушение суставов.

Течение ревматоидного артрита у разных людей разное.

  • Люди с положительной реакцией на ревматоидный фактор или подкожными узелками (шишками под кожей), по-видимому, имеют более тяжелую форму заболевания.
  • Люди, у которых ревматоидный артрит развивается в более молодом возрасте, также имеют более быстро прогрессирующее течение.
  • Ремиссия (временное уменьшение симптомов) наиболее вероятно в первый год.Вероятность со временем уменьшается. К 10-15 годам после постановки диагноза только у 20% людей наступает ремиссия.

Хотя болезнь носит хронический характер с возможностью серьезных осложнений, использование модифицирующих болезнь биологических препаратов в последние годы значительно улучшило результаты лечения пациентов с ревматоидным артритом.

Ревматоидный артрит отличается от остеоартрита, наиболее распространенного типа артрита, который возникает из-за износа суставов и хрящей с течением времени.Остеоартрит обычно поражает руки, колени, бедра и позвоночник.

Причины ревматоидного артрита

Причина этого явления неизвестна, но могут иметь место изменения факторов окружающей среды. Дальнейшие исследования продолжаются.

  • Ревматоидный артрит считается аутоиммунным заболеванием.
  • При аутоиммунном заболевании организм путает здоровые ткани с чужеродными веществами. Когда это происходит, организм по ошибке «атакует» собственные ткани.
  • Иммунная система обычно борется с инородными захватчиками, такими как вирусы или бактерии.

Кто в группе риска?

Около 1%, или 1 из 100 человек, страдает ревматоидным артритом. Это может произойти в любом возрасте, но обычно наблюдается у людей в возрасте от 25 до 55 лет. Женщины страдают в три раза больше, чем мужчины.

Наличие гена определенного типа (варианта гена лейкоцитарного антигена человека) также может повысить ваш риск диагностирования этого заболевания; однако это не считается наследственным заболеванием. Инфекция и гормоны также могут способствовать развитию болезни.

Курение сигарет и стрессовые жизненные события (например, травма или горе) также являются факторами риска возникновения ревматоидного артрита. Продолжение курения может усилить тяжесть заболевания. Если вы курите и у вас диагностирован ревматоидный артрит, вам следует составить план отказа от курения.

Каковы симптомы?

Симптомы ревматоидного артрита обычно начинаются постепенно с:

  • усталость
  • Скованность и боль в суставах (хуже утром или после некоторого неподвижного состояния)
  • мышечные боли
  • сустав красный, горячий, воспаленный
  • потеря аппетита
  • потеря веса
  • парестезии (онемение или покалывание в пальцах или руках)
  • субфебрильная температура
  • проблемы со сном
  • слабость.

Часто в первую очередь поражаются суставы пальцев рук и ног. Боль в суставах часто ощущается с обеих сторон тела. Могут быть поражены запястья, локти, плечи, лодыжки, колени, бедра и позвоночник. Хотя обычно поражаются суставы, другие ткани или органы, такие как глаза, легкие, сердце или нервы, могут воспаляться.

Когда сустав не используется какое-то время, он может стать теплым, нежным и жестким. Когда слизистая оболочка сустава (синовиальная оболочка) воспаляется, она выделяет больше жидкости, и сустав становится опухшим.

Симптомы могут появляться и исчезать со временем или ухудшаться. Когда симптомы исчезают, это называется ремиссией. У большинства пациентов курс непостоянен и непредсказуем.

Деструкция сустава может произойти в течение 1-2 лет после появления болезни. Могут возникнуть деформации рук и ног, ограниченный диапазон движений и трудности с нормальной повседневной деятельностью.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Ваш врач проведет медицинский осмотр на предмет отека и покраснения суставов.Могут быть проверены ваши суставные силы, гибкость и рефлексы. Могут быть заказаны рентгеновские снимки, МРТ или другие методы визуализации. Часто диагностируется ревматологом

  • Ревматоидный артрит диагностируется на основании результатов рентгена суставов и теста на ревматоидный фактор (который дает положительный результат примерно у 70% людей с симптомами). Он также может быть обнаружен у людей без ревматоидного артрита, поэтому обычно не используется только для диагностики.
  • Также можно заказать более специфический анализ крови, известный как антициклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП).Люди, положительные на анти-КПК, обычно болеют ревматоидным артритом.
  • Скорость оседания эритроцитов (скорость седиментации) может быть повышена, что указывает на воспалительный процесс в организме. Общий анализ крови (CBC) может показать низкий гематокрит (анемию) или аномальное количество тромбоцитов.
  • Тест на С-реактивный белок также может быть положительным у пациентов без обнаруживаемого ревматоидного фактора. Анализ синовиальной жидкости может использоваться для диагностики причины боли и отека в суставах.

Лечение ревматоидного артрита

Не существует известного способа предотвращения развития ревматоидного артрита. Однако правильное раннее лечение может предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

Ревматоидный артрит обычно требует пожизненного лечения:

  • лекарства
  • физиотерапия
  • регулярные упражнения
  • образование
  • Возможная операция при терминальной стадии

Ревматоидный артрит - это заболевание с переменным прогнозом, которое может ухудшить качество вашей жизни.Следовательно, раннее агрессивное лечение ревматоидного артрита может отсрочить разрушение суставов и улучшить вашу повседневную деятельность. За последние несколько десятилетий лечение ревматоидного артрита значительно продвинулось вперед.

После подтверждения диагноза ревматоидный артрит лечение следует начинать как можно скорее, даже если рентгенологические изменения еще не наблюдаются. В дополнение к отдыху, укрепляющим упражнениям и нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) для снятия боли в настоящее время стандартом лечения является агрессивная терапия с модифицирующими заболевание противоревматическими препаратами (DMARD).

Цель лечения - минимизировать повреждение суставов, вызвать ремиссию заболевания и улучшить качество вашей жизни. Такой подход привел к более раннему использованию БПВП, как небиологических, так и биологических агентов. Лечение должно позволить вам поддерживать нормальную повседневную деятельность с минимальным количеством возможных побочных эффектов лекарств.

Лекарства

Полный список лекарств, доз и побочных эффектов можно найти в монографиях по отдельным лекарствам.

Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD)

  • БПВП уменьшают воспаление, уменьшают повреждение суставов и помогают поддерживать их функцию.Небиологические БПВП (такие как метотрексат) обычно являются первым средством, используемым для борьбы с ревматоидным артритом, но все они имеют медленное начало действия. Эти препараты производятся с использованием традиционных технологий производства.
  • БПВП
  • часто изначально сочетаются с препаратами из группы НПВП (например, ибупрофен) или глюкокортикоидными противовоспалительными препаратами (например, преднизон) или при более тяжелых симптомах РА, чтобы контролировать острую боль и воспаление. Как только DMARD вступит в силу, эти дополнительные агенты могут быть уменьшены до более низких доз.
  • Пациенты, принимающие БПВП, могут не проявлять ответа в течение 6–12 недель или даже дольше. Однако это зависит от пациента и препарата. Улучшение при приеме метотрексата можно увидеть в течение 4-6 недель, но до 3 месяцев при приеме гидроксихлорохина.
  • Доза DMARD титруется настолько, насколько позволяют побочные эффекты. Дополнительный DMARD добавляется, когда достигается максимальная доза, или первоначальный DMARD прекращается и переключается на другой.
  • Большинство DMARD требуют лабораторного мониторинга (например, подсчета клеток крови, теста функции печени, определения уровня мочевины и электролитов) для обеспечения безопасности лекарств и контроля эффективности.Многие DMARD могут вызывать токсическое действие на костный мозг или печень.
  • Могут потребоваться регулярные анализы крови или мочи, чтобы определить, насколько хорошо действуют ваши лекарства, и выявить побочные эффекты. Побочные эффекты разнообразны, но могут включать повреждение печени, угнетение костного мозга и тяжелые инфекции легких.

Таблица 1: Небиологические БПВП при ревматоидном артрите

Метотрексат - это DMARD первого ряда, который часто используется в сочетании с противовоспалительными НПВП, такими как ибупрофен (мотрин, адвил) или напроксен (алев).

  • Метотрексат обычно принимают один раз в неделю внутрь (таблетка или жидкость) или в виде инъекции. Его эффекты заключаются в уменьшении воспаления суставов и сохранении функции суставов.
  • Максимальная рекомендуемая еженедельная доза составляет 20 мг для ограничения токсичности, хотя нормальная доза для РА намного ниже и составляет 7,5 мг в неделю.
  • Он препятствует синтезу ДНК и блокирует быстрое деление клеток. Он блокирует дигидрофолатредуктазу (DHFR), фермент, необходимый для синтеза фолиевой кислоты и возможного синтеза белка.

Метотрексат можно комбинировать с другим DMARD или биологическим препаратом, если эффекты не оптимальны. Ответ может занять от 3 до 6 недель, и улучшение будет продолжаться еще 12 недель. Он очень доступен по цене примерно от 15 до 25 долларов в месяц в форме обычных таблеток.

Побочные эффекты могут включать:

  • Расстройство желудка
  • язвы во рту или губах
  • низкий уровень лейкоцитов
  • затуманенное зрение
  • головная боль
  • головокружение
  • чувство усталости
  • диарея
  • Поражение печени (особенно при употреблении алкоголя)

Метотрексат может снизить выработку определенных клеток крови (что приводит к анемии), и это может увеличить риск кровотечения или синяков, лихорадки, озноба, инфекций и увеличения лимфатических узлов.Может быть назначен регулярный мониторинг анализов крови, а фолиевая кислота может использоваться для снижения риска определенных побочных эффектов, таких как низкие показатели крови, язвы во рту и нарушение функции печени.

Метотрексат не следует применять при беременности или кормлении грудью. Любая женщина с ревматоидным артритом, планирующая беременность, должна сначала проконсультироваться со своим врачом.

Другие пероральные (небиологические) DMARD включают сульфасалазин, гидроксихлорохин и лефлуномид .

Сульфасалазин можно сочетать с другими БПВП.

  • Может уменьшить симптомы и замедлить повреждение суставов. Его принимают от 2 до 4 раз в день в виде таблеток для приема внутрь. При необходимости его можно комбинировать с другими DMARD.
  • Побочные эффекты включают: изменение показателей крови, тошноту, рвоту, кожную сыпь, головные боли и оранжево-желтое изменение цвета мочи или кожи.
  • Избегайте этого препарата, если у вас аллергия на сульфамидные препараты.

Гидроксихлорохин, противомалярийный препарат, эффективен при лечении ревматоидного артрита.

  • Обычно используется в сочетании с метотрексатом и сульфасалазином для получения дополнительных преимуществ. Его также можно сочетать с кортикостероидами или НПВП.
  • Принимается в виде таблеток для приема внутрь один-два раза в день.
  • Обычно перед началом приема гидроксихлорохина требуется обследование глаз, которое может потребоваться ежегодно во время его приема, поскольку при приеме высоких доз или в течение длительного периода времени это может привести к повреждению сетчатки.

Лефлуномид показывает эффективность, аналогичную метотрексату, и может применяться отдельно у пациентов, которые не могут принимать метотрексат.

  • Принимать внутрь один раз в день.
  • Может также использоваться с метотрексатом или биологическим препаратом.
  • Общие побочные эффекты включают: сыпь, выпадение волос, потерю веса, расстройство желудка, диарею и повреждение печени. Необходим анализ крови.
  • Беременность: НЕ принимайте лефлуномид во время беременности, так как это может нанести вред плоду. Перед началом лечения вам необходимо будет сдать отрицательный тест на беременность. Если вы желаете забеременеть после прекращения приема лефлуномида, вам необходимо будет пройти ускоренную процедуру выведения лекарства, чтобы снизить его концентрацию, поскольку для выведения лекарства из организма может потребоваться до 2 лет.Не использовать во время кормления грудью.

Азатиоприн и циклоспорин обычно предназначены для пациентов, не отвечающих на другие виды лечения. Пеницилламин или золото сегодня используются гораздо реже, потому что большинство экспертов считают их не такими эффективными или безопасными, как другие варианты DMARD.

Биологические препараты

Биопрепараты, также известные как модификаторы биологической реакции, являются модифицирующим заболевание вариантом ревматоидного артрита и более новы на рынке по сравнению с небиологическими пероральными DMARD.Они сделаны с использованием процессов рекомбинантной ДНК.

Существует несколько типов биопрепаратов, которые воздействуют на различные специфические молекулы, чтобы уменьшить воспаление и помочь защитить сустав. Все эти лекарства доступны только в виде инъекций, вводимых подкожно (под кожей) или в вену (внутривенно).

  • Большинство поставщиков начинают с небиологического DMARD, такого как метотрексат, чтобы оценить ответ и переносимость.
  • Блокаторы
  • TNF могут быть добавлены к пероральным небиологическим БПВП (таким как метотрексат) для пациентов с ранним, но тяжелым ревматоидным артритом или у которых неэффективны небиологические БПВП.
  • Biologics также можно использовать с НПВП или глюкокортикоидами, такими как преднизон. Использование биопрепаратов обычно позволяет снизить дозу этих препаратов.
  • В тяжелых случаях биологический ингибитор TNF может использоваться первоначально как единственная терапия; однако биологические DMARD обычно наиболее эффективны в сочетании с небиологическими DMARD, такими как метотрексат.

Ингибиторы киназы или другие биологические препараты могут использоваться, когда блокаторы TNF не эффективны или не переносятся.
Биопрепараты действуют быстрее, чем пероральные небиологические DMARD, обычно в течение 2-6 недель.

Таблица 2: Биопрепараты для лечения ревматоидного артрита *

* Примечание: Orencia, Olumiant, Rituxan, Kineret, Kevzara, Actemra, Rinvoq и Xeljanz являются биологическими препаратами, не относящимися к TNF, и нацелены на другие молекулы иммунной системы; они могут быть рассмотрены для лечения, если терапия блокаторами ФНО неадекватна. Ринвок можно использовать, если метотрексата недостаточно. Ксельянц не считается настоящим биологическим препаратом, поскольку он производится с использованием традиционных методов производства лекарств, но имеет побочные эффекты, аналогичные биологическим препаратам.

Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)

Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) - это класс биопрепаратов, используемых для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Хумира (адалимумаб), один из самых продаваемых препаратов в истории, принадлежит к этому классу.

  • Фактор некроза опухоли альфа вырабатывается определенными лейкоцитами и действует на многие клетки суставов, других органов и систем организма, вызывая воспаление и повреждение суставов.
  • Блокируя TNF-альфа, воспалительный процесс в суставной ткани останавливается или замедляется.
  • Метотрексат также можно использовать с ингибиторами ФНО для повышения эффективности терапии ревматоидного артрита.

Меры предосторожности

Ингибиторы ФНО и другие биопрепараты подавляют иммунную систему и могут увеличить риск заражения; Немедленно сообщите врачу о любых признаках инфекции, например о повышении температуры тела. Не принимайте эти препараты, если у вас серьезная инфекция.

  • Также сообщайте о ночной потливости или потере веса во время лечения.
  • Блокаторы TNF не рекомендуются пациентам с лимфомой (тип рака крови) в анамнезе.
  • Вам могут потребоваться прививки до или во время лечения биологическими препаратами. Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе была застойная сердечная недостаточность (ЗСН), рак или гепатит.
  • Вы также будете проверены на туберкулез (ТБ) перед началом приема определенных биологических агентов, таких как блокаторы TNF. При приеме этих препаратов повышается риск развития туберкулеза.

Биопрепараты без TNF

  • abatacept (Orencia) снижает пролиферацию Т-клеток и ингибирует выработку цитокинов фактора некроза опухоли (TNF) альфа, интерферона-γ и интерлейкина-2.
  • ритуксимаб (Ритуксан) истощает В-клетки, которые выполняют несколько функций в иммунном ответе. Ритуксимаб уменьшает признаки и симптомы ревматоидного артрита, и ему удается замедлить разрушение суставов.
  • anakinra (Kineret) - это ингибитор интерлейкина-1, синтетический белок, который блокирует воспалительный агент интерлейкин-1. Инъекция анакинры используется для замедления прогрессирования активного ревматоидного артрита от умеренной до тяжелой степени у пациентов, которые не ответили на один или несколько DMARD.
  • тоцилизумаб (Actemra) был первым одобренным биологическим препаратом, блокирующим ИЛ-6, воспалительный цитокин. Для лечения РА тоцилизумаб можно использовать отдельно или в комбинации с метотрексатом или другими противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD). Его можно вводить в виде внутривенной инфузии или подкожной инъекции.
  • тофацитиниб (Xeljanz, Xeljanz XR) - это первый в своем классе агент, который блокирует фермент, участвующий в воспалении суставов, называемый киназой Януса (JAK).Тофацитиниб доступен как пероральный препарат по сравнению с биологическими препаратами, которые вводятся инъекционно.
  • барицитиниб (Olumiant): в июне 2018 года FDA одобрило Olumiant (барицитиниб), пероральное лекарственное средство для приема один раз в день для взрослых с ревматоидным артритом средней и тяжелой степени и неадекватной реакцией на ингибиторы TNF. Как и Xeljanz (тофацитиниб), Olumiant является ингибитором киназы Janus (JAK). Производители сообщили, что Olumiant будет на 60% дешевле, чем ведущий ингибитор TNF.
  • сарилумаб (Кевзара): В мае 2017 года FDA одобрило Кевзару, ингибитор ИЛ-6 для лечения пациентов с ревматоидным артритом от средней до тяжелой степени, у которых наблюдается неадекватный ответ или которые не могут переносить один или несколько БПВП. Кевзара может использоваться в качестве монотерапии или в комбинации с метотрексатом (MTX) или другими традиционными DMARD.

Биосимиляры

Несколько биосимиляров теперь одобрены и для лечения ревматоидного артрита.

Биоаналог - это биологический продукт, который очень похож на референсный биологический препарат (например, Humira) и для которого нет клинически значимых различий с точки зрения безопасности, чистоты и активности.В биоподобных продуктах допустимы лишь незначительные различия в клинически неактивных компонентах.

Таблица 3: Биосимиляры, одобренные для лечения ревматоидного артрита

Биосимиляры

могут быть дешевле эталонных (оригинальных) биологических препаратов, но все же очень дороги. Они должны быть специально прописаны вашим врачом. На данный момент фармацевты не могут заменить препарат сравнения в аптеке биоаналогом, если это не предписано вашим врачом. Согласно FDA, никакие продукты не являются взаимозаменяемыми.

Как и биопрепараты, биосимиляры обычно слишком дороги для отдельного пациента без соответствующей страховки. Эти препараты требуют сложной разработки, что значительно увеличивает их стоимость. Большинству пациентов необходимо будет приобрести эти лекарства в специализированной аптеке или записаться в программу помощи пациентам с производителем.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды (также называемые стероидами или кортикостероидами) десятилетиями использовались для уменьшения воспаления при ревматоидном артрите.Общие примеры включают триамцинолон и преднизон. Их можно использовать в сочетании с другими лекарствами от ревматоидного артрита в качестве моста, пока эти лекарства действуют, а также для контроля боли в периоды обострений.

Возможные побочные эффекты ограничивают использование пероральных кортикостероидов короткими курсами и низкими дозами, когда это возможно. Цель состоит в том, чтобы в конечном итоге уменьшить дозу кортикостероидов для пациента.

Побочные эффекты могут включать:

  • синяк
  • психоз
  • Катаракта
  • прибавка в весе
  • повышенный риск инфекций
  • предрасположенность к диабету
  • высокое кровяное давление
  • Истончение костей (потеря костной массы и остеопороз).

Кальций и витамин D, а также использование определенных лекарств, которые могут уменьшить потерю костной массы, могут быть вариантами, которые помогут уменьшить потерю костной массы, если вам необходимо принимать глюкокортикоиды в течение длительного времени.

Глюкокортикоиды вводятся перорально или инъекционно. Внутрисуставные инъекции стероидов (непосредственно в суставную щель) могут эффективно снимать боль, уменьшать воспаление, увеличивать подвижность и уменьшать деформацию в одном или нескольких суставах. Если необходимы повторные инъекции, следует увеличить дозу БПВП.

Таблица 4: Кортикостероиды, обычно используемые при ревматоидном артрите

Обезболивающие

ацетаминофен

Ацетаминофен (торговая марка: Тайленол и другие) полезен при незначительной боли. Это имеет место как на ранних стадиях заболевания при начале лечения БПВП, так и регулярно на более поздних стадиях заболевания.

Большинство людей могут принимать ацетаминофен без серьезных побочных эффектов, если они не превышают рекомендованную дозу (максимум 3-4 грамма за 24 часа).Потребление алкоголя следует сократить, чтобы избежать токсического воздействия на печень, которое также является стороной многих DMARD. Это может помочь уменьшить легкую боль, но не помогает при воспалении или отеке.

Нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП)

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) также используются для лечения ревматоидного артрита. НПВП также включают ингибиторы циклооксигеназы-2 (ингибиторы ЦОГ-2). НПВП в основном действуют, ингибируя циклооксигеназу, чтобы снизить выработку простагландинов и тромбоксанов, которые приводят к воспалению.

НПВП, такие как ибупрофен или напроксен, можно купить без рецепта, или их можно прописать. К НПВП, отпускаемым по рецепту, относятся такие лекарства, как диклофенак, индометацин, флурбипрофен, мелоксикам, оксапрозин, сулиндак и другие.

НПВП могут облегчить боль от легкой до умеренной при ревматоидном артрите; однако они не изменяют течение болезни и не предотвращают разрушение суставов. НПВП обычно принимают в течение нескольких недель для оценки начальной эффективности.

Могут быть значительные различия в индивидуальной реакции пациента и толерантности к различным НПВП.Если первый использованный НПВП не снимает боль должным образом, может быть рекомендовано увеличить дозу или перейти на другой НПВП.

Безопасность НПВП

Хотя НПВП эффективны для многих людей в уменьшении боли и воспаления, они не лишены общих, а иногда и серьезных побочных эффектов. Их использование следует сопоставить с риском нежелательных явлений.

  • Наиболее частым побочным эффектом НПВП является раздражение желудка, такое как изжога, запор, диарея, тошнота и рвота.Могут возникнуть язвы или кровотечение, которые могут быть серьезными. НПВП можно принимать во время еды, чтобы предотвратить или минимизировать расстройство желудка, но это не снижает риск кровотечения.
  • Прием комбинации НПВП или НПВП и аспирина вместе увеличивает риск язвы желудка или желудочно-кишечного кровотечения. Это может быть особенно серьезным риском для пожилых людей. Не принимайте два НПВП одновременно и не принимайте НПВП с аспирином.
  • Применение НПВП также может привести к проблемам с сердцем.В 2005 году FDA попросило производителей НПВП включить предупреждающую этикетку на своей продукции, которая предупреждает пользователей о повышенном риске сердечно-сосудистых событий и желудочно-кишечных кровотечений.
  • НПВП могут приводить к снижению функции почек у некоторых пациентов. Это может привести к задержке соли и воды, повышению артериального давления и изменению уровня калия в крови. Возможно повреждение печени.
  • Хотя многие НПВП принимаются каждые четыре-шесть часов, некоторые выпускаются в форме пролонгированного или пролонгированного действия, и их можно принимать один или два раза в день.

Используйте только самую низкую дозу НПВП, которая эффективно снимает боль и как можно более короткое время, чтобы снизить риск побочных эффектов.

Комбинированные НПВП

Комбинация НПВП с желудочно-защитным (гастропротекторным) агентом, таким как ингибитор протонной помпы (ИПП) или мизопростол (Cytotec), может помочь предотвратить или лечить побочные эффекты желудка, такие как раздражение, изъязвление или кровотечение, которые могут быть вызваны: НПВП. ИПП включают: эзомепразол, омепразол, лансопразол, пантопразол и рабепразол.Мизопростол - синтетический аналог простагландина E1.

Некоторые продукты также коммерчески доступны в комбинации:

Ингибиторы ЦОГ-2

Целекоксиб (Целебрекс) - единственный ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), доступный в настоящее время в США, после отмены рофекоксиба (Виокс) в 2004 году и валдекоксиба (Бекстра) в 2005 году из-за повышенного риска сердечного приступа. и инсульт.

  • Целекоксиб так же эффективен для снятия боли и воспаления, как и другие распространенные НПВП, такие как ибупрофен, напроксен и диклофенак, и может быть более безопасным для желудка.
  • Было обнаружено, что более низкие дозы целекоксиба не увеличивают риск сердечного приступа или инсульта по сравнению с напроксеном или ибупрофеном.
  • Ингибиторы ЦОГ-2, как и другие НПВП, не задерживают прогрессирование ревматоидного артрита; они обеспечивают только симптоматическое облегчение.

Целекоксиб теперь доступен в виде непатентованного препарата и так же доступен, как и многие другие НПВП, отпускаемые по рецепту.

Употребление опиоидов

Использование опиоидов, таких как гидрокодон (викодин) или оксикодон (оксиконтин), даже в сочетании с ацетаминофеном, в большинстве случаев не рекомендуется из-за хронического характера ревматоидного артрита и риска побочных эффектов, зависимости и привыкания.Хроническое длительное использование должно контролироваться специалистом по боли.

Прочие опции

Использование местных средств, таких как капсаицин (Zostrix, Zostrix HP, Capzasin-P) или диклофенак для местного применения (Voltaren Gel, Pennsaid), может предложить временное облегчение.

Физиотерапия

Диапазон двигательных упражнений и индивидуальные программы упражнений, предписанные физиотерапевтом, могут отсрочить потерю функции суставов. Также могут быть очень полезны методы защиты суставов, тепловые и холодные процедуры, шины или ортопедические приспособления для поддержки и выравнивания суставов.

Иногда терапевты используют специальные аппараты для мягкого, глубокого нагрева (ультразвук) или электростимуляции (чрескожная электрическая стимуляция нервов или TENS), чтобы уменьшить боль и улучшить подвижность суставов.

Эрготерапевты также могут изготовить шины для ваших рук и запястий и научить вас, как лучше всего защитить и использовать суставы, когда они поражены артритом. Они также показывают людям, как лучше справляться с повседневными задачами на работе и дома, несмотря на ограничения, вызванные ревматоидным артритом.

Повышение уровня активности поможет улучшить повседневные функции и качество жизни. Рекомендуются периоды отдыха между занятиями, а также не менее 8 часов сна в сутки.

Хирургия

Иногда требуется хирургическое вмешательство для исправления сильно пораженных суставов при терминальной стадии ревматоидного артрита. Операция может облегчить боль в суставах, исправить деформации и незначительно улучшить функцию суставов. Обсудите с врачом преимущества и риски любой хирургической процедуры.

Примеры операций, применяемых при ревматоидном артрите:

  • Синовэктомия : Операция по удалению синовиальной оболочки сустава. Этот тип хирургии может выполняться на коленях, локтях, запястьях, пальцах и бедрах.
  • Ремонт сухожилий : При ревматоидном артрите сухожилия вокруг сустава расшатываются или разрываются и требуют ремонта.
  • Замена сустава : Хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез (искусственную часть тела) из металла и пластика.Их, возможно, потребуется менять каждые 10 лет или около того.
  • Сращивание сустава : Если замена сустава невозможна, слияние сустава хирургическим путем может стабилизировать сустав и облегчить боль, когда замена сустава невозможна.

Дополнительная литература : Совместное усилие: Руководство по ортопедическим вариантам лечения боли

Экстракорпоральная иммуноадсорбция (ECI)

Экстракорпоральная иммуноадсорбция (ECI), также называемая протеиновой иммуноадсорбционной терапией или колонкой Prosorba (от Cypress Bioscience), представляет собой устройство, которое удаляет воспалительные антитела, такие как комплексы IgG и IgM (ревматоидные факторы), и циркулирующие иммунные комплексы.Он используется для лечения ревматоидного артрита от умеренной до тяжелой степени у взрослых с длительным заболеванием, которые не ответили на БПВП или не переносят их. Процедура занимает от 2 до 3 часов и должна выполняться один раз в неделю в течение 12 недель.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило ECI для лечения ревматоидного артрита (РА), но оно не используется в качестве терапии первой линии. Исследования показали, что обострение ревматоидного артрита замедляется или прекращается примерно у одной трети людей, получающих это лечение.Однако в течение нескольких дней после лечения наблюдается обострение боли в суставах.

Побочные эффекты ECI включают:

  • анемия
  • усталость
  • лихорадка
  • низкое кровяное давление
  • тошнота
  • заражений

Осложнения

Ревматоидный артрит - это не только поражение суставов. Он может затронуть почти все органы и привести к другим осложнениям.

  • Нестабильность шейного отдела позвоночника может быть опасным для жизни осложнением.
  • Могут возникнуть глазные осложнения, поэтому пациенты должны проходить регулярные осмотры.
  • Если вы курите, важно бросить курить, чтобы предотвратить ухудшение симптомов.
  • Ревматоидный васкулит (воспаление кровеносных сосудов) - серьезное, потенциально опасное для жизни осложнение ревматоидного артрита. Это может привести к кожным язвам и инфекциям, кровоточащим язвам желудка и нервным расстройствам. Это может вызвать инсульт, сердечный приступ или сердечную недостаточность.
  • Ревматоидный артрит может вызвать набухание внешней оболочки сердца (перикардит) и вызвать сердечные осложнения.Также может развиться воспаление сердечной мышцы, называемое миокардитом. Перикардит и миокардит могут привести к застойной сердечной недостаточности.
  • Возможен остеопороз или синдром запястного канала.

Изменение образа жизни и самопомощь

Меры по уходу за собой могут дополнять эффекты лекарственной терапии.

  • Программа упражнений : Ежедневные упражнения и поддержание гибкости - ключевой компонент лечения. Ежедневные упражнения также могут помочь со сном.Ходьба - это удобное и легкое упражнение. Попробуйте выполнять упражнения без нагрузки, такие как езда на велосипеде или плавание, если ходьба болезненна. Проконсультируйтесь с врачом перед началом любой программы упражнений.
  • Применение тепла и холода : Тепло помогает облегчить боль и расслабить болезненные мышцы и суставы. Холод вызывает онемение и снимает мышечные спазмы.
  • Снизьте уровень стресса : Используйте методы, позволяющие снизить уровень стресса и беспокойства в своей жизни. Внимательность, йога, тай-чи, ходьба, управляемые образы и модели дыхания могут снизить повседневный стресс и улучшить мировоззрение.
  • Устройства самопомощи : Возможны варианты использования устройств самопомощи, например, легко открываемых бутылочек с рецептами, компрессионного белья и ванн. Доступны специальные инструменты, которые помогут на кухне, с одеванием и другими повседневными делами. Посетите веб-сайт Фонда артрита для получения дополнительной информации.

Подробнее : Для облегчения боли, почему бы не попробовать безмедикаментозные альтернативы

См. Также

Источники

  • Purple Book: Списки лицензионных биологических продуктов с оценками исключительности эталонных продуктов и биоподобия или взаимозаменяемости.FDA. По состоянию на 4 января 2019 г. https://www.fda.gov/drugs/developmentapprovalprocess/howdrugsaredevelopedandapproved/approvalapplications/therapybiologicapplications/biosimilars/ucm411418.htm
  • Шур П., Фурст Д., Ромен П. На сегодняшний день. Обучение пациентов: модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD). Помимо основ.
  • Метотрексат [вкладыш в упаковке]. Пересмотрено 08/2018. West-Ward Pharmaceuticals Corp. По состоянию на 4 января 2019 г., https://www.drugs.com/pro/methotrexate-injection.HTML
  • Ингибиторы TNF. Американский колледж ревматологии. По состоянию на 4 января 2018 г. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/TNF-Inhibitors
  • .
  • Экстракорпоральная иммуноадсорбция (колонка Prosorba). Aetna. Январь 2018 г. По состоянию на 3 января 2019 г. http://www.aetna.com/cpb/medical/data/300_399/0355.html
  • Felson DT, LaValley MP, Baldassare AR, et al. Колонка Prosorba для лечения рефрактерного ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 1999; 42 (10): 2153-2159.
  • Руководство по добавкам: капсаицин. Фонд артрита. По состоянию на 3 января 2019 г. https://www.arthritis.org/living-with-arthritis/treatments/natural/supplements-herbs/guide/capsaicin.php
  • FDA утверждает Ixifi. Drugs.com. 13 декабря 2017 г. По состоянию на 21 января 2018 г. по адресу https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-ixifi-infliximab-qbtx-biosimilar-remicade-4659.html
  • .
  • FDA одобряет Renflexis. Drugs.com. По состоянию на 2 января 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-renflexis-infliximab-abda-biosimilar-remicade-4519.HTML
  • Venables PJW, O'Dell JR, Romain P. Обучение пациентов: лечение ревматоидного артрита (помимо основ). До настоящего времени. По состоянию на 2 января 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/rheumatoid-arthritis-treatment-beyond-the-basics
  • Кевзара. Этикетка продукта. Регенерон. По состоянию на 3 января 2019 г. https://www.regeneron.com/kevzara-injection
  • .
  • FDA одобряет Cyltezo. Drugs.com. 21 января 2018 г. По состоянию на 2 января 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-cyltezo-adalimumab-adbm-biosimilar-humira-4583.HTML
  • FDA одобряет Amjevita (адалимумаб-атто), биоподобный препарат Humira. Drugs.com. По состоянию на 2 января 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-amjevita-adalimumab-atto-biosimilar-humira-4434.html
  • .
  • Singh JA, et al. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению ревматоидного артрита, 2015 г. Arthritis Care & Research 2016; 68: 1-25. http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf
  • Pfizer. Xeljanz XR Информация о назначении.По состоянию на 2 января 2019 г. http://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=959
  • Рэвиндер М., Венейблс П., О'Делл Дж. И др. Обучение пациентов: симптомы и диагностика ревматоидного артрита (помимо основ). До настоящего времени. По состоянию на 6 января 2018 г. https://www.uptodate.com/contents/rheumatoid-arthritis-symptoms-and-diagnosis-beyond-the-basics

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Ревматоидный артрит - Осложнения - NHS

Ревматоидный артрит может повысить риск развития других заболеваний, особенно если он плохо контролируется.

Некоторые из этих условий описаны ниже.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала - частое заболевание у людей с ревматоидным артритом.

Это вызвано сдавлением нерва, который контролирует чувствительность и движение в руках (срединный нерв), и имеет такие симптомы, как:

  • ноющая боль
  • онемение
  • покалывание в большом пальце, пальцах и части руки

Симптомы синдрома запястного канала иногда можно контролировать с помощью шин для запястья или инъекций стероидов, хотя в тяжелых случаях может потребоваться операция по снятию давления на срединный нерв.

Узнайте больше о лечении синдрома запястного канала.

Распространенное воспаление

Ревматоидный артрит - это воспалительное состояние, которое может вызывать воспаление в других частях тела, например:

  • легких - воспаление легких или слизистой оболочки легких может привести к плевриту или легочному фиброзу, что может вызвать боль в груди, постоянный кашель и одышка
  • сердце - воспаление тканей вокруг сердца может привести к перикардиту, который вызывает боль в груди
  • глаза - воспаление глаз может привести к склериту или синдрому Шегрена.Склерит может вызывать покраснение и боль в глазах, тогда как синдром Шегрена может вызывать сухость глаз.
  • кровеносные сосуды - воспаление кровеносных сосудов, известное как васкулит, представляет собой утолщение, ослабление, сужение и рубцевание стенок кровеносных сосудов. В серьезных случаях это может повлиять на приток крови к органам и тканям вашего тела и может быть опасным для жизни.

Однако при раннем лечении воспаление в других частях тела от ревматоидного артрита менее вероятно.

Совместные повреждения

Если ревматоидный артрит не лечить на ранней стадии или плохо контролировать, воспаление в суставах может привести к значительному и необратимому повреждению.

Проблемы, которые могут повлиять на суставы, включают:

  • повреждение близлежащих костей и хрящей (жесткий, гибкий материал, покрывающий поверхность суставов)
  • повреждение близлежащих сухожилий (гибких тканей, прикрепляющих мышцы к кости), которые могут вызвать их разрушение (разрыв)
  • деформации суставов

Иногда эти проблемы необходимо лечить хирургическим путем, чтобы предотвратить потерю функции пораженных суставов.

Сердечно-сосудистые заболевания

Если у вас ревматоидный артрит, у вас более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Сердечно-сосудистые заболевания - это общий термин, который описывает состояния, поражающие сердце или кровеносные сосуды, и включает в себя опасные для жизни проблемы, такие как сердечный приступ и инсульт.

Непонятно, почему люди с ревматоидным артритом подвергаются повышенному риску возникновения этих проблем. Вы можете снизить свой риск, обеспечив хороший контроль над артритом и:

  • бросив курить
  • соблюдая здоровую сбалансированную диету
  • регулярно выполняя упражнения

Узнайте больше о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Цервикальная миелопатия

Если у вас в течение некоторого времени был ревматоидный артрит, у вас повышен риск развития проблемы в верхней части позвоночника, известной как шейная миелопатия.

Вам может потребоваться специальная оценка состояния шеи перед любой операцией, когда вам вводят общий наркоз.

Это состояние приводит к вывиху суставов в верхней части позвоночника, что оказывает давление на спинной мозг. Хотя это редкость, это серьезное заболевание, которое может сильно повлиять на вашу подвижность и привести к необратимому повреждению спинного мозга, если не лечить быстро хирургическим путем.

Хотите узнать больше?

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2022 г.

.

Смотрите также