Дегенеративные изменения гиалинового хряща коленного сустава


Истончение гиалинового хряща коленного сустава: толщина в норме, лечение неравномерного истончения, дегенеративные изменения | Ревматолог

С годами костная и хрящевая ткань в суставах изнашивается и становится хрупкой. Как бы ни хотелось, избежать этого нельзя. Однако в некоторых случаях подобное явление может наблюдаться и у людей более молодого возраста.

Рано изнашиваться хрящи могут при большой физической нагрузке на суставную ткань либо особом строении организма. Подобные перемены могут произойти и в гиалиновом хряще коленных суставов. Избавиться от данной проблемы можно, хотя это достаточно сложно.

Гиалиновый хрящ – что это

Гиалиновый хрящ – это первый тип хрящевой ткани, он представлен беловато-голубой полупроницаемой тканью. Он содержит меньше всего волокон и клеток. Входящие в состав волокна, в свою очередь, содержат коллаген.

Гиалиновая хрящевая ткань образуется в период эмбрионального развития, затем она стремительно растет. По окончании роста гиалиновые хрящи представляют собой тончайший слой, покрывающий костное окончание на суставе. Как правило, он расположен в зоне, где соединяются ребра и грудина, в горле, на бронхиальных и трахейных стенках, на суставных поверхностях.

Структура гиалинового хряща обусловлена его местоположением. У него отсутствует надхрящница, в его составе три слабо отграниченные одна от другой зоны. Наружный участок содержит хондроциты в виде веретена, расположенные параллельно поверхности.

Столбчатый участок, расположенный в глубине, содержит клетки, благодаря которым осуществляется образование столбиков. Внутренний участок делится на зону обызвествления и необызвествления. Обызвествленная часть примыкает к костям, она содержит матриксные пузырьки и сосуды, переносящие кровь.

Гиалиновый хрящ питается веществами из синовиального жидкого содержимого и сосудов, переносящих кровь, при наличии таковых. При нарушении питательного процесса происходит изменение толщины гиалинового хряща.

Справка. Считают, что в норме толщина гиалиновой хрящевой ткани должна составлять приблизительно 6 мм. Когда она истончается, ее толщина становится тоньше в 2 раза и больше. Однако это число бывает и другим, это обусловлено строением человеческого скелета.

Первый признак того, что начались дегенеративные изменения в гиалиновой хрящевой ткани – это отеки коленных суставов. Хрящ, расположенный между костями, становится неровным, меньшего размера. Выявить данное явление можно на МРТ и с помощью звуковой диагностики.

Структура и местоположение

Гиалиновый хрящ содержит клетки и волокна в малом количестве. Им выстилаются костные окончания на суставах тонким пластом. Он расположен в местах, где соединяются ребра и грудина, в бронхиальных и трахейных стенках, а также содержится в составе сосудов, переносящих кровь.

Если хрящ в норме, им покрыта почти вся поверхность ребер, за исключением обызвествленных участков.

Он способствует выполнению шарнирной функции в суставах, поскольку им обеспечивается необходимое трение между костями. Гиалиновым хрящом в коленной суставной ткани выстилается почти вся поверхность костей, благодаря чему образуется плотный амортизационный пласт. Подобным хрящом выстланы мыщелки большеберцовой кости, надколенника и срединной области бедер.

Заболевания гиалинового хряща в коленях

Заболевания чаще всего проявляются из-за повреждения, это обусловлено частыми травмами коленей. Как следствие, в мыщелках бедренных костей вместо хряща начинается формирование областей окостенения, откладываются кальциевые соли.

Поскольку данный процесс неравномерен, пациент может ощущать наличие мелких частиц под кожными покровами. Если травмы коленного сустава и бедер долго не уступают терапии, может образоваться очаг воспаления, из-за которого начинает развиваться костная ткань вместо хрящевой, обычно эластичная.

Остеофиты могут формироваться при недостаточном питании и влаге, что приводит к уменьшению толщины гиалинового хряща, его дистрофии. Нарушенный трофик нередко наблюдается у пациентов, которые сильно нагружают суставную ткань в процессе работы либо страдают от избыточного веса.

Из-за этих расстройств начинается неравномерное воспаление и дегенеративные перемены в коленном суставе (например, гонартроз). Зависимо от степени болезни, боль бывает незначительная либо приводит к нарушению функций ОДА пациента. Дегенеративные перемены в мыщелках, которыми образуются коленные суставы, приводят к формированию костной ткани вместо хрящей.

Лечение истончения гиалинового хряща коленного сустава

Что делать, если суставной гиалиновый хрящ неравномерно истончен? Для избавления от воспалительного процесса в хрящах назначается применение нестероидных противовоспалительных лекарств в инъекционной либо кремовой форме. Для этого используются «Диклофенак», «Ибупрофен» либо «Налоксон».

Помимо этого назначают хондропротекторы «Структум», «Терафлекс», «Алфлутоп», «Дона») и витаминные комплексы, способствующие возвращению нормальной структуры и восстановлению размеров хрящевой ткани.

Полезны некоторые физиопроцедуры:

  • магнитотерапия,
  • ультрафиолетовое облучение,
  • электрофорез,
  • лазеротерапия,
  • парафиновое обертывание.

Немаловажной составляющей лечения являются правильное питание и употребление жидкости в достаточном количестве, так как этим обусловлен размер гиалиновой хрящевой ткани. В течение дня взрослый человек должен выпивать 1,5-2 л воды.

Полезно употреблять следующие продукты: нежирное мясо, холодец, орехи, изюм, творог, фруктовое желе, морскую рыбу. Исключить из рациона необходимо фастфуд, жареное, газировку.

На последней стадии пациент может ощущать очень сильные боли, так как гиалиновый хрящ полностью истощен, кости обнажены. В этом случае проводят операцию – эндопротезирование (коленное сочленение заменяется протезом).

В некоторых странах также проводят современные хирургические операции по внедрению на костные поверхности искусственных хрящевых тканей:

  1. Трансплантация. Пересаживаются хрящевые ткани пациента, взятые из здоровых суставов. Также могут использовать гиалиновые хрящи, полученные путем культивирования клеток.
  2. Санация. Эндоскопический метод. Иссекаются поврежденные участки сустава, шлифуются оставшиеся структуры.

Заключение

Уменьшение толщины гиалинового хряща – серьезная проблема. Если вовремя не начать лечение коленного сустава, появляются трещины, эрозия и глубокие повреждения, которые возможно вылечить только при помощи проведения хирургической операции. Не затягивайте с походом к врачу и лечением, ведь ваше здоровье – в ваших руках.

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава: диагностика и лечение

Дегенеративное изменение – это нарушение нормального строения мениска, приводящее к частичной или полной потере его функций. Причиной патологии могут быть травмы, активные занятия спортом, тяжелая физическая работа или чрезмерная нагрузка на коленный сустав. Дегенеративные процессы в менисках могут быть следствием естественного старения организма.

Дегенеративные изменения коленных суставов – частое явление среди пожилых людей, спортсменов и лиц с избыточной массой тела. В процесс обычно вовлекаются хрящи, связки, мениски, синовиальная оболочка. В тяжелых случаях повреждаются суставные поверхности костей, формирующих коленный сустав.

Причины дегенерации менисков

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Развитие дегенеративных процессов в менисках может быть спровоцировано их частой травматизацией, смещением, нарушением кровоснабжения и/или питания. Чаще всего патология развивается на фоне хронических воспалительных и дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов. Также причиной могут быть травматические повреждения колена.

Гонартроз

Деформирующий остеоартроз  — наиболее распространенное заболевание опорно-двигательной системы. Патология развивается преимущественно у людей старше 50 лет. Среди лиц в возрасте более 60 лет ее выявляют в 97% случаев. Коленные суставы поражаются у 70-80% больных с остеоартрозом.

Для гонартроза характерны дегенеративно-дистрофические изменения практически всех структур коленного сустава. Мениски повреждаются из-за плохого кровоснабжения, нехватки питательных веществ в синовиальной жидкости и постоянной травматизации полуразрушенными хрящами.

Факторы, способствующие развитию гонартроза:

Деформирующий гонартроз может всего за несколько лет привести к стойкой потере трудоспособности и инвалидности. Согласно статистике, подобное случается у 25% заболевших на протяжении 5 лет с момента появления первых симптомов патологии. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогают избежать нежелательных последствий.

Дегенерацию менисков выявляют у 27% пациентов с деформирующим гонартрозом І степени. На более поздних — 2, 3 стадиях — патология развивается практически у всех больных.

Травмы

Частая травматизация или любое повреждение мениска может привести к развитию дегенеративных процессов в нем. Провоцирующим фактором может стать резкое движение или неудачный поворот голенью. При травмах чаще всего поражается медиальный мениск, расположенный с внутренней стороны сустава. Это обусловлено особенностями его строения и локализации, не позволяющими ему избежать защемления мыщелками бедренной кости.

Посттравматические дегенерации менисков более характерны для спортсменов, работников тяжелого физического труда и людей, ведущих чрезмерно активный образ жизни. Патологию могут выявлять в любом возрасте.

Не путайте дегенерацию с травматическими разрывами, надрывами, отрывами и т. д. Для первых характерно длительное, медленно прогрессирующее течение с дальнейшим развитием осложнений. Вторые возникают остро вследствие травмы.

Дегенеративно измененные мениски рвутся с особой легкостью. Но травматические повреждения сами нередко становятся причиной дегенеративных изменений. Две эти патологии взаимосвязаны и нередко развиваются параллельно.

Другие заболевания

Причиной дистрофии менисков может быть ревматоидный или подагрический артрит, бруцеллез, туберкулез, иерсиниоз. Развитие патологии также могут спровоцировать гипотиреоз, системные васкулиты и некоторые болезни соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка и т. д.).

Дегенеративно-дистрофические изменения менисков, возникающие на фоне других заболеваний, принято называть менископатиями.

Классификация дегенеративных изменений

Патологию дифференцируют по локализации очагов дегенерации. Они могут находиться как в теле, так и в передних или задних рогах. Чаще всего дегенеративные изменения выявляют в заднем роге медиального мениска. Это обусловлено особенностями его строения и расположения.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 4 стадии дегенерации. Обнаружить и идентифицировать их можно только с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Классификация по Stoller:

  • 0 степень – характеризуется отсутствием патологических изменений;
  • І степень – в толще мениска заметны очаговые изменения, не достигающие его краев;
  • ІІ степень – наличие линейного очага деструкции, не доходящего до краев мениска;
  • ІІІ степень – патология доходит до одного из краев, что приводит к надрыву.

Об истинном разрыве мениска можно говорить, если выявлена ІІІ степень дегенерации по Stoller.

Таблица 1. Наиболее частые последствия дегенеративных изменений

Патология Описание Симптомы
Разрыв Характеризуется нарушением целостности мениска в области тела, переднего или заднего рога Сильная боль в колене, мешающая больному нормально ходить. При повреждении заднего рога человеку становится трудно сгибать ногу, переднего – разгибать
Отрыв Патологически измененный мениск или его фрагмент полностью отрывается от места своего крепления Образовавшаяся в результате отрыва суставная мышь мигрирует по синовиальной полости, нередко вызывая блокаду коленного сустава. У человека появляются сильные боли и ограничение подвижности колена
Гипермобильность Проявляется аномальной подвижностью обоих менисков вследствие разрыва связывающей их поперечной связки колена Ноющие боли в колене, усиливающиеся при ходьбе, беге, приседании, спуске по лестнице и другой физической активности
Киста Для патологии характерно образование в хряще мениска заполненной жидкостью полости Может длительное время протекать бессимптомно. При разрыве кисты в колене обычно появляется резкая боль

Разрывы менисков бывают травматическими и дегенеративными. Появлению последних обычно предшествуют ноющие боли, скованность и дискомфорт в колене на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

К чему приводит дегенерация менисков

Мениски — важные структуры коленного сустава. Они играют огромную роль в распределении нагрузки и обеспечении нужной стабильности колена. Именно благодаря им коленный сустав может нормально работать и функционировать. Их дегенерация приводит к болям, неустойчивости и нарушению подвижности нижней конечности. Коленный сустав становится расшатанным, а его функционирование постепенно нарушается.

При появлении осложнений (разрывов, отрывов и т. д.) у человека возникают боли, дискомфорт и чувство нестабильности в суставе. Неприятные ощущения усиливаются при спуске по лестнице и приседании. Некоторые больные жалуются на появление характерных щелчков, хруста и чувства перемещения инородного тела в колене при движениях.

Повреждения и деформации менисков способствуют появлению дегенеративно-дистрофических процессов в других структурах сустава. В результате у человека развивается деформирующий остеоартроз.

Методы диагностики

Наиболее простой метод диагностики патологии — рентгенография коленных суставов в 2-х проекциях. Но она информативна лишь на последних стадиях деформирующего остеоартроза. Саму дегенерацию на рентгенограммах увидеть нельзя, а можно лишь заподозрить её по наличию косвенных признаков.

Современные методы диагностики дегенеративных изменений менисков коленного сустава:

  • УЗИ. Является неинвазивным и высокоинформативным методом исследования, позволяющим увидеть практически все структуры коленного сустава (связки, сухожилия, хрящи менисков, гиалиновые хрящи). Преимущество ультразвуковой диагностики — отсутствие лучевой нагрузки на организм;
  • МРТ. Современный метод, позволяющий выявить дегенерацию менисков и другие патологические изменения в коленном суставе на самых ранних стадиях. Магнитно-резонансная томография широко используется для диагностики деформирующего артроза;
  • артроскопия. Инвазивный метод исследования, позволяющий осмотреть полость коленного сустава изнутри. Применяется в основном при тяжелых травмах колена. В 70% случаев диагностическая артроскопия превращается в лечебную. Во время такой операции врачи под визуальным контролем устраняют разрывы и другие опасные последствия травмы.

Лечение

Чтобы замедлить развитие дегенеративных процессов, больным назначают кортикостероиды, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты и средства, восстанавливающие нормальный состав синовиальной жидкости. Наиболее эффективно их внутрисуставное введение. Для локальной инъекционной терапии (ЛИТ) чаще всего используют Дипроспан, Кеналог, Алфлутоп, Нолтрекс, Цель-Т и некоторые другие средства.

При дегенеративных изменениях медиального или латерального мениска, сопровождающихся разрывом, больному требуется хирургическое вмешательство. Операцию выполняют методом артроскопии.

Проявления у детей и подростков

В детском возрасте патология чаще всего является следствием дисплазии – неправильного формирования коленного сустава в период внутриутробного развития. Малыш рождается с дефектами строения костей, хрящей, мышц и связок. Все это впоследствии вызывает развитие дегенеративных изменений в менисках.

В отличие от взрослых у детей при травмах чаще повреждается латеральный мениск. Блокады коленного сустава в детском и подростковом возрасте случаются редко.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Гиалиновый хрящ: причины истончения, как восстановить

С возрастом кости и хрящи в суставах начинают изнашиваться и становятся хрупкими. К сожалению, ничего с этим сделать невозможно. Но часто такое случается и с молодыми людьми. Раннее изнашивание может случиться по причине больших физических нагрузок на суставы или особого строения организма. Такие изменения могут случиться и с гиалиновым хрящом коленного сустава. Бороться с таким недугом возможно, но это очень трудоемкий процесс.

Что собой представляет хрящ

Между костями в суставах расположена прослойка, которая называется хрящом. Ее природа создала для того, чтобы во время ходьбы или при любых других движениях кости не терлись друг о друга. Если бы не было этой смягчающей ткани, то кости стирались бы очень быстро. При этом любое движение давалось бы человеку с особым трудом и сопровождалось бы болью.

Также внутри сустава находится синовиальная жидкость, которая выполняет роль смазки. Это вещество защищает сустав от разрушения и снабжает хрящ питательными веществами.

За прочность и эластичность хрящей отвечает коллаген, также он не позволяет им деформироваться. Хрящ (благодаря коллагену) может легко принимать любую форму, а затем запросто возвращаться в начальное положение.

В состав хряща также входит компонент, который составляет большую часть человеческого организма – это вода. Этот компонент поддерживает хрящевые ткани во время физических нагрузок и отвечает за то, чтобы они были упругими.

Виды хрящей

Хрящевые ткани могут обладать разными физическими качествами. В зависимости от этого, их разделяют на следующие виды:

  • гиалиновые;
  • эластические;
  • волокнистые.

Хрящ гиалиновый

Этот вид хрящевой ткани расположен в коленном суставе и относится к первому типу хрящей. Он отличается от двух остальных тем, что в нем содержится меньшее количество волокон и клеток, чем в других. Этот хрящ представляет собой полупрозрачную ткань.

Этот вид хряща начинает формироваться в скелете, когда ребенок находится еще в стадии эмбриона. В скелете взрослого человека гиалиновый хрящ образует тонкую ткань, покрывающую поверхность суставов. Иногда наблюдается такое явление, как истончение хряща. Диагностироваться это может в любом возрасте.

Истончение гиалинового хряща: причины

В коленных суставах этот хрящ истончается в основном по причине постоянного движения. Он расположен между двумя коленными костями, и если по какой-либо причине организм человека начинает меньше вырабатывать коллагена и синовиальной жидкости, то теряются функции этого хряща.

Также причиной того, что истончен гиалиновый хрящ, могут стать:

  1. Травма. Такое часто случается с людьми, которые занимаются спортом или тяжелым физическим трудом. Во время нагрузок может произойти откалывание кусочка хрящевой ткани. Такой откол может быть незначительным и не повлиять на работу сустава, но бывают и довольно значительные повреждения, требующие долгого лечения в стационаре.
  2. Износ. При больших нагрузках на колено происходит изнашивание хрящевой ткани. Она начинает трескаться и смягчаться.
  3. Артроз. При этом деформирующем заболевании суставов происходит стирание хрящей. Если диагностировать недуг в начале его развития, то с помощью различных методов лечения их можно будет восстановить. Но проблема состоит в том, что на ранней стадии заболевание протекает почти бессимптомно.

Сам процесс износа хряща не сопровождается болевыми ощущениями, поэтому определить патологию довольно трудно.

Норма и нарушение толщины

Считается, что в норме здоровый хрящ, который расположен в колене, должен иметь толщину около 6 миллиметров. При истончении его толщина может уменьшиться в два раза и более. Но эта цифра может быть и другой, это зависит от строения скелета человека.

Первым признаком того, что происходит истончение гиалинового хряща, является появление отечности коленного сустава. Ткань, расположенная между костьми, теряет свою ровность и уменьшается в размерах. Этот процесс можно определить благодаря МРТ и звуковому исследованию.

Стадии износа хряща

Существует три стадии разрушения гиалинового хряща:

  1. Первая стадия. Во время нее с помощью лекарственной терапии и физиотерапевтических процедур возможно приостановить процесс разрушения и восстановить хрящ.
  2. Вторая стадия. Восстановить хрящевую ткань можно только благодаря хирургическому вмешательству.
  3. Третья стадия - последняя. Наблюдается полное истощение хряща. Выход из этой ситуации один – эндопротезирование. При ходьбе в коленном суставе пациента появляются сильные болевые ощущения.

Как восстановить

За образование хрящей отвечают хондроциты. Они могут восстановить хрящевую ткань, создавая новые клетки. Но их в этом месте очень мало - это объясняет то, что восстановление хрящей тянется очень долго. Поэтому, если человек получил травму и хрящ начал быстро уменьшаться, то восстановить его при помощи природных хондроцитов не получится.

Специалисты считают, что деление хондроцитов можно увеличить, повысив гормон роста в человеческом организме. В таком случае клетки хрящевых тканей будут восстанавливаться в два раза быстрее.

Важно знать, что здоровый крепкий сон способствует увеличению гормона роста. Также в этих целях используют физические тренировки. Кроме выработки гормона, они еще способствуют восстановлению поврежденного сустава.

толщина в норме, лечение неравномерного истончения, дегенеративные изменения

С годами костная и хрящевая ткань в суставах изнашивается и становится хрупкой. Как бы ни хотелось, избежать этого нельзя. Однако в некоторых случаях подобное явление может наблюдаться и у людей более молодого возраста.

Рано изнашиваться хрящи могут при большой физической нагрузке на суставную ткань либо особом строении организма. Подобные перемены могут произойти и в гиалиновом хряще коленных суставов. Избавиться от данной проблемы можно, хотя это достаточно сложно.

Гиалиновый хрящ – что это

Гиалиновый хрящ – это первый тип хрящевой ткани, он представлен беловато-голубой полупроницаемой тканью. Он содержит меньше всего волокон и клеток. Входящие в состав волокна, в свою очередь, содержат коллаген.

Гиалиновая хрящевая ткань образуется в период эмбрионального развития, затем она стремительно растет. По окончании роста гиалиновые хрящи представляют собой тончайший слой, покрывающий костное окончание на суставе. Как правило, он расположен в зоне, где соединяются ребра и грудина, в горле, на бронхиальных и трахейных стенках, на суставных поверхностях.

Структура гиалинового хряща обусловлена его местоположением. У него отсутствует надхрящница, в его составе три слабо отграниченные одна от другой зоны. Наружный участок содержит хондроциты в виде веретена, расположенные параллельно поверхности.

Столбчатый участок, расположенный в глубине, содержит клетки, благодаря которым осуществляется образование столбиков. Внутренний участок делится на зону обызвествления и необызвествления. Обызвествленная часть примыкает к костям, она содержит матриксные пузырьки и сосуды, переносящие кровь.

Гиалиновый хрящ питается веществами из синовиального жидкого содержимого и сосудов, переносящих кровь, при наличии таковых. При нарушении питательного процесса происходит изменение толщины гиалинового хряща.

Справка. Считают, что в норме толщина гиалиновой хрящевой ткани должна составлять приблизительно 6 мм. Когда она истончается, ее толщина становится тоньше в 2 раза и больше. Однако это число бывает и другим, это обусловлено строением человеческого скелета.

Первый признак того, что начались дегенеративные изменения в гиалиновой хрящевой ткани – это отеки коленных суставов. Хрящ, расположенный между костями, становится неровным, меньшего размера. Выявить данное явление можно на МРТ и с помощью звуковой диагностики.

Структура и местоположение

Гиалиновый хрящ содержит клетки и волокна в малом количестве. Им выстилаются костные окончания на суставах тонким пластом. Он расположен в местах, где соединяются ребра и грудина, в бронхиальных и трахейных стенках, а также содержится в составе сосудов, переносящих кровь.

Если хрящ в норме, им покрыта почти вся поверхность ребер, за исключением обызвествленных участков.

Он способствует выполнению шарнирной функции в суставах, поскольку им обеспечивается необходимое трение между костями. Гиалиновым хрящом в коленной суставной ткани выстилается почти вся поверхность костей, благодаря чему образуется плотный амортизационный пласт. Подобным хрящом выстланы мыщелки большеберцовой кости, надколенника и срединной области бедер.

Заболевания гиалинового хряща в коленях

Заболевания чаще всего проявляются из-за повреждения, это обусловлено частыми травмами коленей. Как следствие, в мыщелках бедренных костей вместо хряща начинается формирование областей окостенения, откладываются кальциевые соли.

Поскольку данный процесс неравномерен, пациент может ощущать наличие мелких частиц под кожными покровами. Если травмы коленного сустава и бедер долго не уступают терапии, может образоваться очаг воспаления, из-за которого начинает развиваться костная ткань вместо хрящевой, обычно эластичная.

Остеофиты могут формироваться при недостаточном питании и влаге, что приводит к уменьшению толщины гиалинового хряща, его дистрофии. Нарушенный трофик нередко наблюдается у пациентов, которые сильно нагружают суставную ткань в процессе работы либо страдают от избыточного веса.

Из-за этих расстройств начинается неравномерное воспаление и дегенеративные перемены в коленном суставе (например, гонартроз). Зависимо от степени болезни, боль бывает незначительная либо приводит к нарушению функций ОДА пациента. Дегенеративные перемены в мыщелках, которыми образуются коленные суставы, приводят к формированию костной ткани вместо хрящей.

Лечение истончения гиалинового хряща коленного сустава

Что делать, если суставной гиалиновый хрящ неравномерно истончен? Для избавления от воспалительного процесса в хрящах назначается применение нестероидных противовоспалительных лекарств в инъекционной либо кремовой форме. Для этого используются «Диклофенак», «Ибупрофен» либо «Налоксон».

Помимо этого назначают хондропротекторы «Структум», «Терафлекс», «Алфлутоп», «Дона») и витаминные комплексы, способствующие возвращению нормальной структуры и восстановлению размеров хрящевой ткани.

Полезны некоторые физиопроцедуры:

  • магнитотерапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • парафиновое обертывание.

Немаловажной составляющей лечения являются правильное питание и употребление жидкости в достаточном количестве, так как этим обусловлен размер гиалиновой хрящевой ткани. В течение дня взрослый человек должен выпивать 1,5-2 л воды.

Полезно употреблять следующие продукты: нежирное мясо, холодец, орехи, изюм, творог, фруктовое желе, морскую рыбу. Исключить из рациона необходимо фастфуд, жареное, газировку.

На последней стадии пациент может ощущать очень сильные боли, так как гиалиновый хрящ полностью истощен, кости обнажены. В этом случае проводят операцию – эндопротезирование (коленное сочленение заменяется протезом).

В некоторых странах также проводят современные хирургические операции по внедрению на костные поверхности искусственных хрящевых тканей:

  1. Трансплантация. Пересаживаются хрящевые ткани пациента, взятые из здоровых суставов. Также могут использовать гиалиновые хрящи, полученные путем культивирования клеток.
  2. Санация. Эндоскопический метод. Иссекаются поврежденные участки сустава, шлифуются оставшиеся структуры.

Заключение

Уменьшение толщины гиалинового хряща – серьезная проблема. Если вовремя не начать лечение коленного сустава, появляются трещины, эрозия и глубокие повреждения, которые возможно вылечить только при помощи проведения хирургической операции. Не затягивайте с походом к врачу и лечением, ведь ваше здоровье – в ваших руках.

Дегенеративные изменения гиалинового хряща коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Причины
  • Симптомы
  • Как избавиться

Хондромаляция коленного сустава – состояние, при котором происходит разрушение хряща. Выраженность этого процесса зависит от степени заболевания. Тяжесть зависит от того, насколько сильно разрушено колено, а сама патология приносит пациенту сильную боль и дискомфорт.

Причины

Развивается заболевание у тех людей, кто постоянно подвергает свои колени сильным нагрузкам. В первую очередь это касается спортсменов, а именно атлетов, хоккеистов, футболистов и других. Суставы перегружаются незаметно и первые признаки могут появиться только в возрасте от 40 лет и старше.

При сильной нагрузке хрящ постепенно деформируется, а со временем происходит и размягчение кости, которая оголяется и больше не имеет защиту их хрящевой сумки.

Вторая частая причина – возрастные изменения, которые происходят в организмах пожилых людей. Причём у многих из них происходят деформации и со стороны других составляющих скелета, а также появляется немало сопутствующих заболеваний. Поставить диагноз пожилому человеку довольно сложно, а лечение может затянуться на несколько лет.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Другими причинами развития данной патологии принято считать:

  1. Травмы.
  2. Вывихи, которые происходят регулярно.
  3. Переломы.
  4. Нагрузка на сустав.
  5. Нарушение тонуса мускулатуры.
  6. Деформация сустава с самого рождения.
  7. Рахит в детском возрасте.

Когда точная причина будет выявлена, травматолог должен приступить к её устранению, хотя полностью излечить заболевание хрящевой ткани удаётся далеко не всегда.

Симптомы

Хондромаляция делится на несколько стадий в зависимости от имеющихся симптомов. Всего принято выделять 4 стадии заболевания.

При первой стадии начинаются первые признаки деформации. На поверхности появляются небольшие уплотнения, которые полностью безболезненны, однако уже сейчас появляются первые симптомы – дискомфорт при движении. Боль на данном этапе практически полностью отсутствует, но может появиться при пальпации. Нет и основного признака воспаления – отёчности.

Хондромаляция 2 степени коленного сустава характеризуется появлением щелей в хряще, которые постепенно

Дегенеративные изменения гиалинового хряща тазобедренного сустава

Чем отличается артроз от артрита?

 Артроз (от греч. arthron — сустав), хроническое заболевание суставов обменного характера. Правильное название артроза — остеоартроз. Артрозом болеет до 15 % населения Земли. С возрастом риск заболевания артрозом существенно увеличивается. А после 60 лет этой болезнью страдают практически все. Частота встречаемости артроза одинакова среди мужчин и женщин. Исключением является артроз межфаланговых суставов — такой вид артроза встречается чаще всего у женщин.

Основные симптомы артроза:

  1. сильная боль в суставе,
  2. снижение подвижности сустава,
  3. неподвижность сустава.

В основе заболевания лежит нарушение питания суставных концов костей. Вследствие изменения проходимости или повреждения питающих кость сосудов возникают асептические некрозы, усугубляющие поражения в суставе. Вначале болезненные изменения появляются во внутренней (т. н. синовиальной) оболочке суставной сумки, затем они захватывают хрящ, покрывающий суставные поверхности сочленяющихся костей; хрящ постепенно разрушается, обнажая кость; костная ткань местами разрежается, местами уплотняется, образуются костные шипообразные выросты — развивается картина деформирующего артроза.

Основное отличие артроза от артрита: при артрозе происходят дегенеративные процессы в суставном хряще. Артроз  — это не воспалительное заболевание. Характерные симптомы артроза – боль при нагрузке, стихающая в покое, а главное, ограничение подвижности и хруст в суставе, напряжение мышц в области сустава. Далее  происходит постепенная деформация сустава.

В отличие от артрита, артроз – это заболевание суставов, сопровождающееся разрушением хрящей, а воспаление возникает не всегда и намного позже. Причины возникновения заболевания до сих пор не понятны.

Артроз развивается под влиянием как генетических факторов, так и приобретенных факторов: преклонный возраст, избыточный вес, перенесенные операции на суставах, избыточные нагрузки на суставы или их травмы.

Различают первичный и вторичный артроз.

Первичный артроз – примерно 40-50% всех случаев, результат нарушения процессов регенерации клеток хряща, что может происходить из-за плохого кровоснабжения и питания тканей сустава.

Вторичный артроз — сустав, подверженный артрозу, был деформирован еще до болезни — например, в результате травмы, однако провести четкую границу между этими двумя формами сложно.

На начальных стадиях артроз проявляется в виде неприятных ощущений в суставах и похрустывания при сгибании суставов. Затем, по мере прогрессирования болезни, появляется боль при движении и физических нагрузках, которая усиливается к концу дня, но за ночь она обычно проходит, На поздних стадиях артроза подвижность суставов полностью нарушена, а боль присутствует при любом движении сустава. Артроз в поздней стадии почти не поддается лечению. Обычными методами удается лишь замедлить прогрессирование болезни, снять воспаление и уменьшить боль. Необходимо снизить нагрузку на пораженный сустав, избавиться от лишнего веса, и обязательно выполнять физиотерапевтические процедуры и гомеопатические упражнеия лечебной физкультуры. Артроз в тяжелой, запущенной форме может потребовать хирургического вмешательства.

Причины и природа артроза.

Артроз может возникнуть в результате инфекционных заболеваний. Также артроз может возникнуть при травмах сустава (перелом суставных концов костей, повреждение суставного хряща), при значительной функциональной перегрузке сустава (например, у артистов балета, грузчиков и др.). Известное значение имеет простуда (например, артроз у рабочих горячих цехов).

Артроз сопровождается ревматизмом, варикозом с тромбозами, склерозом сосудов, инсультом и т.д. Все в организме взаимосвязано. Артроз может оказаться и аутоиммунным заболеванием. Это значит, что иммунная система, предназначение которой — защита вас от вирусов и бактерий, внезапно начинает нападать на здоровые клетки, разрушая собственные хрящи суставов. Причина этого до сих пор не ясна.

Но все же, чаще всего артроз является признаком ревматоидного артрита, и представляет собой деструктивные изменения в хряще и костной ткани, происходящие с возрастом в результате естественного старения. Артроз и артрит абсолютно разные заболевания и лечение также разное.

Если у вас артроз, то нарушается обмен веществ в суставе, теряется его эластичность, хрящ истончается и каждое движение причиняет боль.

Если у вас артрит, то ваша иммунная система ополчилась на сустав, ваш организм работает против его ткани и это становится причиной воспаления, боли и изменений, носящих деформирующий характер. При артрите необходимо убрать аутоиммунные процессы, при артрозе необходимо механическое восстановление сустава.

Первый удар принимают на себя коленные суставы, суставы локтей, рук. Таким образом, артроз коленного сустава наиболее распространен. Со временем возникает деформирующий артроз, суставы начинают деформироваться, из-за искривлений пораженные места могут принимать причудливые очертания.

Деформирующий артроз это болезнь современности, к ней привел нас малоподвижный образ жизни.

Деформирующий артроз поражает, как правило, опорные суставы. Артроз коленного сустава объясним, потому что его особенность в отличие от остальных суставов в больших нагрузках, которые он несет. Собственных сосудов у хрящей коленного сустава нет и в результате старения или под действием инфекций или травм, он может атрофироваться.

Наиболее часто при остеоартрозе поражаются коленный (гонартроз) и тазобедренный (коксартроз) суставы. Одним из наиболее ранних симптомов артроза является боль в коленных суставах. В начале заболевания в покое она практически отсутствует, но появляется при нагрузке на сустав. При артрозе коленных суставов может быть полезен массаж нижних конечностей, но при этом надо избегать непосредственного воздействия на больной сустав, так как это может увеличить в нем воспалительную реакцию.

На руках заболеванию артрозом чаще всего подвергаются суставы фаланг пальцев. Артроз обычно возникает сначала на одном суставе, а потом и на втором — симметричном первому.

Артроз позвоночника

Существуют пять форм артроза позвоночника:

  1. Центральная — артроз только позвоночника.
  2. Дополнительная — поражены ещё плечевые или тазобедренные суставы.
  3. Периферическая — артрозу подвержены позвоночник и периферические  суставы
  4. Скандинавская — повреждение артрозом происходит в позвоночнике и мелких суставах кистей и стоп
  5. Анкилозирующий спондилоартрит: поражение глаз, сердечно-сосудистой системы, почек, лёгких.

Лечение артроза

Лечение артроза — амбулаторное и в санаторно-курортных условиях. Назначают обезболивающие средства, гормональные препараты, физиотерапию (тепловые процедуры, ультразвук), лечебную гимнастику, массаж. В тяжёлых случаях — для лечения артроза прибегают к хирургической операции. Если процесс износа хрящей еще не зашел слишком далеко, помогают препараты, содержащие глюкозамин, получаемый из панцирей морских животных.

Компания Арго предлагает препараты коллоидного типа с повышенным усвоением (98%).

Это коллоидный  Артро Комплекс.

Артро Комплекс незаменим при болезни  суставов, болезни связок и болезни хрящей, способствует восстановлению  межпозвонковых дисков.

Остеокаль с глюкозамином.

  • блокирует процессы повреждения костей,
  • стимулирует образование костных клеток,
  • улучшает утилизацию кальция в костной ткани,
  • повышает плотность содержания минеральных веществ в костях, тем самым делая их более прочными и менее ломкими.

Распространенные травмы, варианты лечения и профилактика

Колено - сложный сустав. Он движется как дверная петля, позволяя человеку сгибать и выпрямлять ноги, чтобы он мог сидеть, приседать, прыгать и бегать.

Колено состоит из четырех компонентов:

  • костей
  • хрящей
  • связок
  • сухожилий

Бедренная кость, широко известная как бедренная кость, находится в верхней части коленного сустава. Голень, или большеберцовая кость, составляет основание коленного сустава.Коленная чашечка или коленная чашечка покрывает место встречи бедренной и большеберцовой костей.

Хрящ - это ткань, которая смягчает кости коленного сустава, помогает связкам легко скользить по костям и защищает кости от ударов.

В колене четыре связки, которые действуют аналогично веревкам, удерживая кости вместе и стабилизируя их. Сухожилия соединяют мышцы, поддерживающие коленный сустав, с костями верхней и голени.

Есть много разных типов травм колена.Ниже приведены 10 самых распространенных травм колена.

1. Переломы

Любая из костей в колене или вокруг него может быть переломана. Чаще всего сломанная кость в суставе - это надколенник или коленная чашечка.

Большинство переломов колена вызывает сильная травма, например падение или автомобильная авария. Люди с остеопорозом могут сломать колени, просто сделав неправильный шаг или споткнувшись.

2. Травмы передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) проходит по диагонали вниз от передней части колена, обеспечивая критическую стабильность сустава.Травмы ПКС могут быть серьезными и потребовать хирургического вмешательства.

Травмы ACL оцениваются по шкале от одного до трех. Растяжение связок 1 степени - это легкая травма ПКС, а степень 3 - полный разрыв.

Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта, такими как футбол или футбол, часто травмируют свои крестообразные связки. Однако контактные виды спорта - не единственная причина этой травмы.

Неправильная посадка с прыжка или быстрое изменение направления движения может привести к разрыву ACL.

3. Вывих

Вывих колена происходит, когда кости колена не находятся в правильном положении и выравниваются.

При вывихе колена одна или несколько костей могут выскользнуть из своего места. Структурные аномалии или травмы, включая автомобильные аварии, падения и контактные виды спорта, могут вызвать вывих колена.

4. Разрывы мениска

Когда люди говорят о разрыве хряща в колене, они, вероятно, имеют в виду разрыв мениска.

Мениски - это два резиновых клина из хряща между бедренной и большеберцовой костью.Эти кусочки хряща могут внезапно порваться во время занятий спортом. Они также могут медленно рваться из-за старения.

Когда мениск разрывается в результате естественного процесса старения, это называется дегенеративным разрывом мениска.

При внезапном разрыве мениска можно услышать или почувствовать хлопок в колене. После первоначальной травмы боль, отек и стеснение могут усилиться в течение следующих нескольких дней.

5. Бурсит

Бурсы - это небольшие наполненные жидкостью мешочки, которые смягчают коленные суставы и позволяют сухожилиям и связкам легко скользить по суставу.

Эти мешочки могут набухать и воспаляться при чрезмерном использовании или постоянном давлении при стоянии на коленях. Это называется бурситом.

Большинство случаев бурсита несерьезны, и их можно лечить самостоятельно. Однако в некоторых случаях может потребоваться лечение антибиотиками или аспирация, при которой для удаления лишней жидкости используется игла.

6. Тендинит

Тендинит или воспаление колена называется тендинитом надколенника. Это травма сухожилия, соединяющего коленную чашечку с большеберцовой костью.

Сухожилие надколенника работает с передней частью бедра, расширяя колено, чтобы человек мог бегать, прыгать и выполнять другие физические упражнения.

Тендинит, часто называемый «коленом прыгуна», распространен среди спортсменов, которые часто прыгают. Однако любой физически активный человек может быть подвержен риску развития тендинита.

7. Разрывы сухожилий

Сухожилия - это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями. В колене чаще всего повреждается сухожилие надколенника.

Спортсмены или люди среднего возраста, занимающиеся физическими нагрузками, нередко порывают или перетягивают сухожилия. Прямой удар при падении или ударе также может вызвать разрыв сухожилия.

8. Травмы коллатеральных связок

Коллатеральные связки соединяют бедренную кость с большеберцовой костью. Травма этих связок - обычная проблема для спортсменов, особенно занимающихся контактными видами спорта.

Разрывы коллатеральных связок часто возникают в результате прямого удара или столкновения с другим человеком или предметом.

9. Синдром подвздошно-большеберцовой перевязи

Синдром подвздошно-большеберцовой перевязи распространен среди бегунов на длинные дистанции. Это вызвано тем, что подвздошно-большеберцовый бандаж, расположенный на внешней стороне колена, трется о внешнюю сторону коленного сустава.

Обычно боль начинается с незначительного раздражения. Постепенно она может достигать точки, когда бегун должен прекратить бегать на время, чтобы дать подвздошно-большеберцовой ленте зажить.

10. Травмы задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка находится на тыльной стороне колена.Это одна из многих связок, соединяющих бедренную кость с большеберцовой костью. Эта связка не дает большеберцовой кости слишком далеко отодвинуться назад.

Травма заднего крестообразного сустава требует сильной силы, когда колено находится в согнутом положении. Этот уровень силы обычно возникает, когда кто-то сильно падает на согнутое колено или попадает в аварию, когда он ударяется о колено, когда оно согнуто.

.

Колено, сустав, ухо, нос, ткань, ремонт, повреждение и т. Д.

Хрящ - это тип соединительной ткани, находящейся в организме. Когда эмбрион развивается, хрящ является предшественником кости. Некоторое количество хрящей остается и рассредоточено по всему телу, особенно для покрытия суставов. Хрящ также составляет большую часть внешнего уха.

Хрящ - это уникальный тип ткани, поскольку в нем нет кровеносных сосудов или нервов. Вместо этого хрящевые клетки (известные как хондроциты) находятся в гелеобразной «матрице», которая обеспечивает питание клеток.Хрящ имеет уникальную структуру, которая делает его прочной, но гибкой тканью.

В организме существует три типа хрящей: гиалиновый, фиброзный и эластичный. Ниже приводится объяснение каждого.

Эластичный

Эластичный хрящ находится в ухе и надгортаннике (расположен в горле), а также в некоторых частях носа и трахее. Этот хрящ обеспечивает прочность и эластичность органов и структур тела, таких как наружное ухо.

Фиброзный или фиброзный

Фиброзный хрящ находится в специальных подушечках, известных как мениски, и в дисках между костями позвоночника, известных как позвонки.Эти накладки жизненно важны для уменьшения трения в суставах, например в коленях.

Врачи считают его самым сильным из трех типов хрящей. Он имеет толстые слои прочных коллагеновых волокон.

Гиалиновый

Гиалиновый хрящ является наиболее распространенным типом в организме. Этот тип хряща находится в гортани, носу, ребрах и трахее. На костных поверхностях, например над суставами, также присутствует очень тонкий слой хряща, который смягчает их. Этот гиалиновый хрящ известен как суставной хрящ.

Термин «гиалиновый» происходит от греческого слова «hyalos», что означает «стеклообразный». Гиалиновый хрящ под микроскопом кажется слегка стеклянным. Этот тип хряща имеет множество тонких волокон коллагена, которые придают ему прочность. Однако гиалиновый хрящ считается самым слабым из трех типов хрящей.

Хрящ может быть поврежден после травмы или в результате дегенерации, которая со временем изнашивается. Некоторые из распространенных состояний, связанных с дегенерацией хряща, включают:

Chondromalacia patellae

Это состояние, также называемое коленом бегуна, возникает при разрыве суставного хряща над коленной чашечкой.Такие факторы, как травма, чрезмерное использование, плохое выравнивание или мышечная слабость, могут привести к состоянию. Хондромаляция может привести к трению костей о кость, что очень болезненно.

Костохондрит

Это состояние возникает, когда воспаляется хрящ, соединяющий ребра с грудиной. Хотя это состояние обычно временное, оно может стать хроническим. Состояние вызывает дискомфортную боль в груди.

Грыжа межпозвоночного диска

Когда гелеобразный материал внутри хрящевого диска выступает через наружный хрящ, это называется грыжей или смещением межпозвоночного диска.Это состояние обычно возникает из-за дегенеративных изменений, возникающих как побочный эффект старения. В других случаях человек может попасть в тяжелую аварию или получить травму спины, которая может вызвать грыжу межпозвоночного диска. Это состояние вызывает сильную боль в спине и часто в ногах.

К сожалению, разрушение хряща может быть частью естественного дегенеративного процесса в организме. Такие шаги, как поддержание здорового веса, практика гибкости и силовых тренировок, а также предотвращение перетренированности, могут помочь снизить скорость разрушения хрящей.

Хотя хрящ очень полезен для организма, у него есть недостаток: он не лечит сам себя, как большинство других тканей. Клетки хряща, известные как хондроциты, не часто реплицируются или восстанавливаются, что означает, что поврежденный или поврежденный хрящ вряд ли будет хорошо заживать без медицинского вмешательства.

За прошедшие годы врачи нашли несколько методов, которые могут стимулировать рост новых хрящей. Эти методы обычно используются для суставного хряща на суставах.Примеры включают:

Абразивная артропластика

Эта процедура включает использование специального высокоскоростного инструмента, называемого заусенцем, для создания небольших отверстий под поврежденным хрящом, чтобы стимулировать восстановление и рост хряща.

Имплантация аутологичных хондроцитов

Этот метод восстановления хряща требует двух этапов. Сначала врач удаляет здоровый кусок хряща у человека и отправляет образец хряща в лабораторию. В лаборатории клетки «культивируются» и стимулируются к росту.

Затем человек идет на операцию, где поврежденный хрящ удаляется и заменяется новым выросшим хрящом. Хирург также выполняет другие ремонтные работы. Поскольку этот подход требует нескольких хирургических процедур, врачи обычно проводят его только у молодых людей, у которых есть одна травма размером 2 сантиметра или больше.

Microfracture

Этот хирургический метод включает удаление поврежденного хряща с последующим проделыванием небольших отверстий непосредственно под хрящом в области кости, известной как субхондральная кость.Это создает новое кровоснабжение, которое в идеале стимулирует заживление.

Бурение

Метод бурения аналогичен микротрещине. Он включает в себя создание небольших отверстий в субхондральной области для стимуляции заживления и роста нового хряща за счет увеличения кровоснабжения.

Трансплантация костно-хрящевого аутотрансплантата

Этот подход заключается в том, чтобы взять кусок здорового хряща из ненагруженной области тела и приложить его к поврежденному участку.Этот тип обычно используется только на небольшом участке повреждения, потому что хирург не может удалить избыток здоровой ткани.

Трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата

В отличие от других тканевых трансплантатов, аллотрансплантат поступает от донора трупа, а не от самого человека. Аллотрансплантат обычно может лечить более обширные участки травмы, чем аутотрансплантат.

Хотя врачи могут выполнять эти процедуры для ускорения заживления, хрящ может расти медленными темпами. Тем временем врачи, скорее всего, порекомендуют физиотерапию и другие методы для повышения мобильности.

Исследователи изучают новые способы исцеления и лечения поврежденного хряща, помимо увеличения кровоснабжения и трансплантации хряща. Примеры включают попытки использовать стволовые клетки для роста здорового хряща и попытки создать микрогель, подобный матрице, питающей хрящ.

Однако эти подходы все еще находятся на стадии клинических испытаний и потребуют времени и тестирования, прежде чем появятся новые методы.

.

Хирургическое лечение дефектов суставного хряща коленного сустава: мы выигрываем?

Повреждение суставного хряща (AC) - распространенное заболевание. Для восстановления или регенерации дефектов хряща с разной степенью успеха применялись многочисленные методы. Три часто применяемых метода включают стимуляцию костного мозга, восстановление хряща и регенерацию хряща. В этой статье основное внимание уделяется текущему уровню доказательств, уделяя особое внимание методам регенерации хряща.

1.Введение

Травма переменного тока - распространенное заболевание колена. От него страдают люди любого возраста и пола. В связи с постоянно растущим населением и активным образом жизни старшего поколения частота травм переменного тока растет. В США выполняется более 500 000 процедур по поводу повреждений хряща, и большинство из них представляют собой повторные процедуры, свидетельствующие о неэффективности хирургического лечения [1]. Сообщается, что частота дефектов хряща достигает 65% при рутинной артроскопии коленного сустава [2–5]; однако значение этих дефектов для симптоматики еще не ясно.Хантер сообщил о неспособности суставного хряща к регенерации в 1743 году [6]. Ранние хондральные поражения часто не обнаруживаются из-за недостаточного нервного питания, а отсутствие сосудов ограничивает восстановительный потенциал.

Целостность переменного тока важна по разным причинам. Во-первых, поражения хондры могут вызывать механические симптомы, такие как отек и боль. Во-вторых, прогрессирование остеоартрита ускоряется, как сообщают Mankin и Davis [7, 8]. Sahlstorm сообщил о рентгенологических доказательствах ОА у 100% пациентов с поражениями стадии II и III по Альбеку через 20 лет [9].И, в-третьих, сложность его структуры и функциональных свойств, таких как минимизация трения и увеличение площади контактной поверхности для уменьшения износа под нагрузкой, затрудняет ремонт этого материала.

AC работает не только для защиты подлежащей субхондральной кости, но также служит для минимизации трения и увеличения нагрузки на суставную поверхность. Таким образом, лечение потери переменного тока направлено на восстановление этих свойств. АК состоит из хондроцитов (5–10%), воды (65–80%), коллагена, больших отрицательно заряженных гидрофильных протеогликанов (аггрекан, гиалуронан) и более мелких гликопротеинов, таких как фибронектин и олигомерные белки хряща [10].Микроскопически, от поверхностного до глубокого, описаны четыре отдельные зоны AC [11]. Поверхностная зона состоит в основном из удлиненных хондроцитов. Коллагеновые волокна меньшего диаметра (в основном тип II) проходят в этом слое параллельно суставной поверхности. Переходная зона состоит из коллагеновых волокон большого диаметра. Глубокая зона имеет перпендикулярно расположенные волокна коллажей и высокое содержание протеогликана, и, наконец, есть зона кальцинированного хряща .Коллаген типа II является преобладающей формой (95%), но также встречаются типы VI, IX, X и XI (в основном в кальцинированном слое). По мере приближения хондроцитов к поверхностной зоне они становятся более плоскими, приобретая фибробластическую форму. Такое расположение клеток вместе с коллагеновой сетью в поверхностной зоне придает гиалиновому хрящу устойчивость к силам сдвига, тогда как в поверхностной зоне белковая смазка, выделяемая хондроцитами, снижает коэффициент трения.

Повреждение AC может быть хрящевым или костно-хрящевым, если затрагивает подлежащую кость.Повреждение AC может быть травматическим или дегенеративным. В его этиологию вовлечены различные метаболические факторы, такие как ожирение, злоупотребление алкоголем и диабет, а также механические факторы, такие как нестабильность, травма и смещение суставов. [12]. Чистые хрящевые травмы безболезненны и плохо восстанавливаются из-за отсутствия кровоснабжения. Костно-хрящевые травмы заживают фиброзным хрящом вторично по отношению к начальной воспалительной реакции. Хотя мезенхимные клетки продуцируют коллаген I и II типов, восстановление в основном имеет фиброзно-хрящевой характер.В нем отсутствует упорядоченная структурная организация нормального гиалинового хряща, что приводит к ранней деградации и фрагментации [13].

При лечении дефектов переменного тока применялись как неоперационные, так и оперативные методы. Основная цель любого метода лечения - уменьшить боль и восстановить функцию. Неоперационные методы лечения включают потерю веса, физиотерапию для укрепления мышц, добавки гиалуроновой кислоты, инъекции стероидов и пероральный прием хондроитинсульфата [14–17].Оперативное лечение в общих чертах классифицируется по трем категориям, а именно: методы стимуляции костного мозга (BMS), методы, методы замещения хряща, методы и методы регенерации хряща, методы. Эта статья направлена ​​на обзор современных концепций лечения дефектов суставного хряща в коленном суставе с особым упором на методы регенерации хряща.

2. Методы стимуляции костного мозга (BMS)
2.1. Методы сверления / микротрещин / абразии

Методы BMS направлены на стимулирование миграции мезенхимальных стволовых клеток в субхондральную кость.Технику микротрещин впервые описал Стедман [18]. Научная основа этого метода заключается в привлечении мезенхимальных стволовых клеток с поверхности кровоточащей кости. Они секретируют фиброзный хрящ, который в основном состоит из коллагена I типа. Такая восстанавливающая ткань может быть способна заполнить дефект, но у нее отсутствуют нормальные гистологические или биомеханические свойства гиалинового хряща. Следовательно, он имеет худшую устойчивость к сжимающим и сдвигающим силам и имеет тенденцию к ухудшению со временем [19].Более молодой возраст ассоциируется с лучшим результатом. В серии из 72 пациентов моложе 45 лет Steadman сообщил об улучшении результатов у 80% пациентов через 7 лет [19]. Kreutz et al. также показали лучшее радиологическое заполнение дефектов хряща с более высокими баллами по шкале Цинциннати и ICRS у пациентов моложе 40 лет [20]. Снижение клинического исхода через 18–36 месяцев также более выражено у лиц старшего возраста [20]. Сравнение техники BMS с методами восстановления или регенерации обсуждается далее в следующих разделах.

3. Методы замещения хряща
3.1. Перенос аутотрансплантата хондроцитов и мозаичная пластика

Для замены хряща описаны два метода: перенос аутотрансплантата хондроцитов (ОАТ) и мозаичная пластика. ОАТ применяется с 1990-х годов [21]. Костно-хрящевые пробки берут с ненесущей поверхности ипсилатерального сустава и помещают в подготовленное цилиндрическое отверстие в области дефекта хряща. Ограничивающий фактор размера при ОАТ привел к развитию мозаичной пластики, при которой удаляются множественные небольшие костно-хрящевые пробки.Из-за множественных имплантаций конусов зазоры между заглушками создают неровную поверхность сустава [22]. Микротрещины в промежутках и введение остеогенного белка (BMP-7) использовались с разными результатами [23].

В связи с техническими трудностями и болезненностью донорского участка мозаичной пластики, ее использование нечасто. Однако наблюдается тенденция использования одиночных костно-хрящевых трансплантатов при изолированных дефектах хряща [24]. В серии из более чем 900 костно-хрящевых трансплантатов колена в течение 15 лет Hangody et al.сообщили о хороших или очень хороших результатах у 92% пациентов с дефектами бедренной кости, 87% в большеберцовой кости и 74% в пателлофеморальных суставах [25]. Другие авторы также сообщают от 84 до 88% о хороших или очень хороших результатах при 2–4-летнем наблюдении [26, 27]. По сравнению с имплантацией аутологичных хондроцитов (ACI), Bentley показал хорошие или отличные результаты у 88% пациентов с ACI по сравнению с 69% после мозаичной пластики [28]. С другой стороны, Horas et al. показали лучший клинический и гистологический исход при мозаичной пластике [29].

Осложнения костно-хрящевой трансплантации включают поражение донорского участка с риском пателлофеморального артрита 2,3% [25]. Описаны также неудовлетворительное заполнение дефекта хряща (особенно с трансплантатами> 8 мм в диаметре) и гипертрофия фиброзного хряща донорского участка [27, 30].

4. Методы регенерации хряща
4.1. Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)

Наиболее широко применяемым методом регенерации хряща является имплантация аутологичных хондроцитов (ACI), которая была впервые описана Бриттбергом в 1994 году [31].С тех пор ACI приобрела широкую популярность. ACI включает забор нормального хряща из не несущей части ипсилатерального сустава. Затем хондроциты расширяются in vitro и впоследствии имплантируются в хондральный дефект. Основная цель ACI - имплантировать хондроциты в дефект хряща, чтобы образовался гиалиновый хрящ, который очень похож на нормальный AC по структурной организации и функциональным характеристикам. ACI идеально используется при дефектах AC мыщелков бедренной кости, поскольку результаты поражения надколенника и большеберцовой кости несовместимы.ACI предпочтителен у более молодых пациентов без сопутствующей нестабильности связок и разрывов мениска. Для достижения оптимального результата могут потребоваться дополнительные процедуры, включая менискэктомию или стабилизацию связок. Для максимальной пользы также соблюдается строгий режим послеоперационной реабилитации. Противопоказания к ACI включают в себя септический артрит и воспалительный артрит, например ревматоидный, в анамнезе.

5. Хирургическая техника

ACI - это двухэтапная процедура. Для оценки поражения выполняется первоначальная артроскопия.От 3 до 4 хондральных биопсий АК берут с ненесущих поверхностей сустава (межмыщелковая вырезка, периферические края мыщелков бедренной кости). Затем образец транспортируется в лабораторию, где хондроциты выделяются с помощью ферментативного процесса. Затем хондроциты культивируют в течение 3-4 недель, пока объем не увеличится в 30 раз для имплантации (примерно 12 миллионов хондроцитов). Обычно через 6 недель после первой операции проводится второй этап операции. В зависимости от локализации поражения выполняется медиальная или латеральная артротомия надколенника.Дефект обработан и обработан. Затем берется периостальный лоскут из проксимального отдела большеберцовой кости (также можно использовать медиальный мыщелок бедренной кости). Затем лоскут прикрепляют к дефекту (его камбиевый слой обращен к кости) со всех сторон, кроме верхней. Затем культивированные хондроциты вводятся под лоскут, и, наконец, лоскут также прикрепляется сверху. Для герметизации краев лоскута можно использовать фибриновый клей.

Послеоперационная реабилитация включает ранний диапазон движений с защитной нагрузкой на коленный ортез.Полная нагрузка обычно достигается через 8 недель. Затем начинается легкая тренировка сопротивления и равновесия. Через 3–4 месяца начинают упражнения для набора силы, и большинство врачей разрешают своим пациентам возобновить легкую атлетику через 6 месяцев. Возвращение к полноценным контактным видам спорта обычно не рекомендуется раньше, чем через 12–18 месяцев после процедуры.

6. Действует ли ACI?

Успех регенерации хряща зависит от его клинических, рентгенологических и гистологических результатов.В ряде обсервационных исследований были получены клинические результаты от хороших до отличных при краткосрочном и среднесрочном наблюдении [31–33]. При сравнении ACI и OATS, Horas показал аналогичные результаты для обеих процедур; однако скорость восстановления была медленнее с ACI [29]. Bentley показал хорошие или отличные результаты у 89% пациентов после ACI по сравнению с 69% после мозаичной пластики [28]. Дозин, с другой стороны, наблюдал улучшение у 88% пациентов после мозаичной пластики по сравнению только с 68% в группе ACI [34].Сарис сравнил имплантацию хондроцитов с техникой микропереломов и обнаружил лучшую гистоморфометрию хряща через 12 месяцев после имплантации хондроцитов; однако различий в клинических исходах (оценка по шкале KIIS, травмы колена и остеоартрита) через 12–18 месяцев не наблюдалось [35]. В другом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) Knutsen не обнаружил различий в клинических и радиологических исходах между ACI и техникой микропереломов [36]. Сравнивая классический ACI с использованием периостального лоскута с коллагеновыми мембранами нового поколения типа I / III, Gooding et al.не наблюдали разницы в функциональном исходе через два года [37]. В аналогичном РКИ по сравнению ACI с матрично-индуцированным ACI, проведенное Bartlett et al. также не обнаружили существенной разницы между двумя методами [38].

К недостаткам процедуры ACI можно отнести гипертрофию трансплантата, при которой может потребоваться хирургическая обработка раны (36% случаев). Он включает две хирургические процедуры и требует больших затрат на культивирование хондроцитов in vitro. Из-за технических проблем, связанных с процедурой ACI, а также из-за необходимости большего хирургического воздействия, потребность в более простом и эффективном методе инъекции хондроцитов в сустав давно ощущалась [38, 39].Это привело к эволюции классической ACI в процедуры 2-го и 3-го поколения. ACI 2-го поколения использовали культивированные хондроциты, но заменили надкостничный лоскут резорбируемым коллагеновым матриксом. В методике 3-го поколения хондроциты высевают на коллагеновую мембрану типа I / III, а затем подвешивают к месту дефекта с помощью фибринового клея. Среди различных коммерчески доступных мембран наиболее часто выполняемая процедура называется имплантацией аутологичных хондроцитов матриксом (MACI, Genzyme Biosurgery, Кембридж, Массачусетс, США).Преимущества MACI заключаются не только в сокращении времени операции [40] и времени наложения жгута, но и в клинических результатах, аналогичных традиционным ACI.

Принцип метода MACI заключается в культивировании хондроцитов на биосовместимом трехмерном каркасе (очищенный и бесклеточный свиной коллаген), который затем имплантируется в дефект хряща [41]. MACI по-прежнему требует забор хондроцитов из нативного сустава. Общая процедура такая же, как и у ACI 1-го поколения, за исключением того, что вместо надкостничного лоскута используется трехмерный каркас из коллагена I / III типа.В каркас предварительно засевают хондроциты. Клетки, выросшие на хрящевом каркасе, способны синтезировать компоненты матрикса хондроцитов, такие как хондроитинсульфат и гликозаминогликаны, а также белок S-100 (цитоплазматический маркер хондроцитов) [42, 43]. Комплекс каркаса-хондроцита затем наносится непосредственно на дефект AC после санации раны и приклеивается фибриновым клеем. Иногда для надежной фиксации при больших открытых дефектах требуется наложение швов. Поскольку для извлечения надкостничного лоскута расширенное рассечение не требуется, эту процедуру можно выполнить с помощью миниартротомии или артроскопии.После нанесения фибринового клея прикладывают давление в течение нескольких минут для достижения максимального сцепления. Преимущество этого метода заключается в более короткой продолжительности и в том, что его можно выполнять одновременно с другими процедурами, такими как реконструкция ПКС, остеотомия высокой большеберцовой кости и костная пластика [40].

В послеоперационном периоде сустав иммобилизован в разгибании. Через 10 дней начинается контролируемая программа реабилитации. Было показано, что непрерывное пассивное движение (CPM) стимулирует синтез гликозаминогликанов, коллагена II типа и хондроитинсульфата [44].Режим защищенной нагрузки обычно составляет от восьми до двенадцати недель. Пациенту не разрешается полностью заниматься спортом в течение примерно 18 месяцев. Ранняя ускоренная реабилитация (восемь недель) не показала отрицательного эффекта по сравнению с отсроченной реабилитацией (одиннадцать недель) при краткосрочном наблюдении (3 месяца) [45]. Недавно полученные данные показали лучший клинический результат при ускоренной реабилитации, включая раннюю нагрузку на вес и диапазон двигательных упражнений [46–48].

7.Превосходит ли MACI другие методы регенерации хряща?

MACI - это более новая методика, и данные о ее эффективности в лучшем случае скудны. В нескольких сериях случаев описана его эффективность и хорошие краткосрочные результаты; однако долгосрочное наблюдение отсутствует. Беренс, Эльберт, Вентура и Шнайдер и др. описали значительное улучшение показателей активности Тегнера Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC) и показателей Лисхольма и Гиллквиста [46, 49–51]. Однако рандомизированные исследования Bartlett, Zeifang и Manfredini, сравнивающие результаты после MACI и стандартного ACI с использованием периостального лоскута, не показали превосходства техники MACI [38, 52, 53].Zeifang et al. не отметили разницы в показателях IKDC, Tegner Activity Score и Short Form-36 через 12 и 24 месяца, тогда как лучшая эффективность наблюдалась при использовании метода ACI по шкале Lysholm и Gillquist [52]. Bartlett et al. также не наблюдали разницы в результатах после двух процедур [38]. Сообщается, что гипертрофия трансплантата составляет почти 25% в MACI; однако это не было связано с худшим клиническим исходом [54]. На моделях овец были проведены новые экспериментальные исследования по замене суставных хондроцитов предварительно дифференцированными мезенхимальными стволовыми клетками.Первоначальные результаты показали хорошее гистологическое восстановление с меньшей деградацией через 1 год по сравнению с классическими суставными хондроцитами [55]. Это, если оно окажется успешным на людях, может заменить необходимость первичной процедуры сбора хондроцитов.

8. Заключение

В заключение, поиск идеальной техники восстановления хряща продолжается. Технологии ремонта нового поколения показали некоторые надежды, но долгосрочный результат все еще неизвестен. Генетическая модуляция мезенхимальных стволовых клеток и хондроцитов вирусными и невирусными векторами также показала потенциал, но требует дальнейшей оценки.Требуются долгосрочные данные, чтобы доказать реальную пользу этих дорогостоящих вмешательств. Хотя MACI показал хорошие первые результаты, его долгосрочная эффективность неизвестна. Артропластика с микропереломами и абразивным истиранием дешевы и проста в выполнении, но не обеспечивает долговременного восстановления. ОАТ и мозаичная пластика чрезвычайно сложны с технической точки зрения и имеют разные результаты. Следовательно, суставной хрящ

.

Травма и болезнь хряща у детей

Способность тканей и органов организма к регенерации после травм зависит от уровня их специализации. Например, мышцы, кости и кожа обладают хорошими регенеративными способностями и могут даже хорошо функционировать после рубцевания. Однако хрящевой колпачок, покрывающий концы костей вашего ребенка, представляет собой узкоспециализированную ткань, выполняющую очень специфическую функцию. Чем более специфична функция ткани, тем меньше у нее способности к регенерации.Это означает, что, несмотря на огромные усилия по восстановлению, регенерации и восстановлению, мы редко можем получить точную копию исходного хряща в макияже или функции, даже у детей.

Однако в детской, или «педиатрической» медицине, есть старая пословица, что «дети - не маленькие взрослые». Другими словами, процессы, лечение и исходы многих заболеваний у детей отличаются от взрослых.

В определенной степени это справедливо для травм и заболеваний суставов.Молодежь, как правило, является преимуществом - у детей больше возможностей излечить дефектный хрящ . Отчасти это связано с тем, что у более молодых пациентов лучший потенциал для заживления, особенно для инертных тканей, таких как хрящ, и, следовательно, они могут лечить эти ткани лучше, чем взрослые.

Важность пластины роста:

Важный аспект в отношении детей и заживления хрящей связан с ростом. Разделение на ребенка (или подростка) и взрослого зависит от того, являются ли пластинки роста на конце длинных костей (эпифизы) открытыми или закрытыми, поскольку эти пластинки роста не только являются источником роста костей для увеличения длины кости, но и являются также источник развития хрящевой ткани.

Пластичность тканей и стволовых клеток у детей:

Клетки у детей, как правило, намного активнее, чем у взрослых, они могут расти быстрее и легче делиться. Более молодые клетки также обладают большей пластичностью, а это означает, что они могут намного легче превращаться в различные ткани, включая хрящи.

Все ткани тела, включая гиалиновый хрящ, происходят из стволовых клеток. Эти клетки гораздо более способны делиться и дифференцироваться у детей и присутствуют в большем количестве, чем у взрослых.Следовательно, дефектный или воспаленный хрящ в теле младенца можно восстановить намного легче, чем у взрослых.

Суставной хрящ у детей также имеет определенную степень кровоснабжения, тогда как у взрослых хрящ полагается на жидкость в полости сустава для снабжения питательными веществами. Хорошее кровоснабжение способствует большей регенерации, поскольку не только питательные вещества имеют лучший доступ к хрящу, но и поврежденный хрящ может быть легче удален потоком крови. Кроме того, новые клетки легче оседают в дефектном хряще.

Наконец, хрящ крепится к кости у детей. Кость, расположенная непосредственно под суставным хрящом, более подвержена заболеваниям. Эти два фактора означают, что дефекты хряща с большей вероятностью затрагивают подлежащую кость. Такие дефекты называются «костно-хрящевыми поражениями» или рассекающим остеохондритом. Поскольку хрящ и кость образуют единое целое, во время восстановления необходимо воздействовать на оба типа тканей.

Эта комбинация факторов допускает и часто требует различных подходов к хирургическому лечению детей, особенно хирургии хряща.Хорошая новость заключается в том, что эти дефекты хряща встречаются редко и, если они случаются, поддаются лечению.

В этой статье основное внимание уделяется коленному суставу , так как это наиболее часто поражаемый сустав. Тем не менее, те же концепции могут быть применены к другим костям и суставам, в которых происходит заболевание и повреждение хряща, например, голеностопный сустав или локоть .

Целевая аудитория

Эта информация предназначена для родственников и опекунов детей, у которых были выявлены заболевания хрящевой ткани.Он разработан, чтобы предложить обзор того, что влечет за собой процедуры, а также кратко обсудить преимущества, недостатки и ожидания, которые должны иметь дети при прохождении таких процедур.

Какие заболевания или травмы хряща распространены у детей?

В общем, дефекты хряща делятся на «чистые дефекты хряща», при которых поражается только хрящевой слой, и «дефекты костно-хрящевой ткани», при которых поражаются как хрящ, так и подлежащая кость.

Костная пластинка, поддерживающая суставной хрящ, называется «субхондральной костью». Он действует как механическая опора для вышележащего хряща. При его дефекте страдает суставной хрящ как часть целого костно-хрящевого узла. Хотя часто повреждается как хрящ, так и нижележащая кость, может случиться так, что поражается только хрящ или только подлежащая кость. В каждом сценарии можно выбрать наиболее подходящий вариант лечения.

У суставного хряща ограниченное количество возможных заболеваний.Наиболее частым заболеванием хряща у детей и подростков является рассекающий остеохондрит (ОКР), при котором одновременно поражаются как хрящ, так и подлежащая кость.

На данный момент непонятно, почему некоторые дети заболевают ОКР. Считается, что одной из возможных причин ОКР является повторяющаяся травма хряща (например, во время интенсивных занятий спортом) в сочетании с уменьшением кровоснабжения кости.

Поражения могут быть разных размеров и на разных стадиях, хотя наиболее частым местом их расположения является медиальный валик бедренной кости коленного сустава.ОКР обычно классифицируется на одну из четырех стадий, в зависимости от степени отделения суставного хряща от подлежащей костной единицы. Эта классификация используется для определения лечения более тяжелых форм, требующих хирургического вмешательства, тогда как менее тяжелые формы можно лечить без операции.

Второй по распространенности дефект хряща у детей возникает в результате травмы, например, после падения или перекручивания колена во время занятий спортом. Эти травмы могут привести к тому, что куски суставного хряща оторвутся или прямо повредятся и раздавятся.Часто это происходит в сочетании с вывихом коленной чашечки. ОКР и повреждение хряща могут привести к расшатыванию тела или к ослаблению хрящей или хрящей плюс кости в суставе.

Иногда эти травмы могут быть «тихими». Это означает, что, возможно, это был удар по колену, который был слишком сильным для хряща, но проблемы проявляются только позже, потому что сами по себе повреждения хряща не вызывают боли.

У детей также редко могут развиваться так называемые «дегенеративные поражения хряща», связанные с «износом».Это дефекты хряща без очевидной причины, которые возникают либо спустя годы после травмы сустава, либо могут быть результатом очень раннего начала остеоартита или даже ревматоидного артрита у ребенка. Это чаще встречается у взрослых, но очень редко у молодых пациентов. Если у ребенка возникла такая проблема, необходимо проверить на наличие ревматологических заболеваний.

Каковы симптомы заболевания или травмы хряща у детей?

К сожалению, дефектный хрящ может вызывать что угодно - от отсутствия боли во время отдыха или активности до боли даже в состоянии покоя.Кроме того, боль в суставе (например, в коленном) часто неспецифична. Это означает, что боль, описанная ребенком, не может быть напрямую переведена на правильный диагноз. Здесь в игру вступают дополнительные тесты, такие как рентген, МРТ, компьютерная томография, иногда сканирование костей, а также хорошая интуиция врача.

Симптомы могут включать отек сустава, приводящий к стеснению и снижению активности, а также боль. Хотя пациенты могут не сообщать о боли в покое, они могут испытывать боль и снижать активность после того, как они активны.

Кроме того, травма может сопровождаться болью. Это может быть напрямую связано с травмой или указывать на новое повреждение хряща, когда боль и / или опухоль сохраняются в течение нескольких дней. Свободные тела в суставе, которые могут возникать в суставах с дефектным хрящом или поражениями ОКР, могут вызывать защемление и блокировку сустава.

Однако эти симптомы не являются специфическими для заболевания или травмы хряща и могут быть вызваны другими заболеваниями колена или даже тазобедренными суставами. Поэтому необходимо незамедлительно обследовать молодого пациента с болью в коленях.В частности, если у ребенка наблюдаются стойкие симптомы после серьезного травматического события или у него длительная или «хроническая» боль в суставах, родителям следует проконсультироваться со своим врачом.

Как диагностируются проблемы с хрящом у детей?

Диагностические возможности для врача довольно просты и, как правило, поэтапны. После полного анамнеза пациента, включая семейный анамнез (очаги ОКР могут быть наследственными), врач проведет осмотр ребенка, уделяя особое внимание поврежденному суставу.

Затем будет проведен ряд типичных совместных испытаний, некоторые из которых относятся к конкретным состояниям суставов. Хотя не существует специального обследования, которое укажет на дефект хряща, совместные тесты необходимы для исключения других состояний, таких как нестабильность связок, дефекты мениска или деформации оси.

Визуализирующие исследования часто требуются для подтверждения диагноза. Сначала будут выполнены стандартные рентгеновские снимки для обзора сустава. Радиация, связанная с рентгеновским снимком коленного сустава, низкая.

Если ваш ребенок страдает серьезным заболеванием коленного сустава, может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) в соответствии с рекомендациями ICRS. Разница между рентгеном и МРТ заключается в том, что рентген хорошо показывает кости, но не показывает хрящи или связки. На МРТ можно увидеть все мягкие ткани, связки и хрящи колена, а также кость. Важно отметить, что МРТ может выявить дефекты хряща, включая поражения ОКР или ослабленные суставные тела. Кроме того, МРТ не требует облучения и, следовательно, не представляет опасности для вашего ребенка.Однако обследование занимает от 30 до 45 минут, в течение которых ребенок должен оставаться внутри аппарата.

МРТ - это «золотой стандарт» для оценки состояния коленного сустава, и его следует проводить у любого ребенка, страдающего серьезными, хроническими или нерешенными проблемами коленного сустава.

При очень специфических и редких состояниях коленного сустава или в случаях сомнительных результатов может потребоваться компьютерная томография или сканирование костей. Однако это довольно редко.

Как лечат проблемы с хрящом у детей?

Травма суставного хряща вашего ребенка - серьезное заболевание.Однако существует множество вариантов лечения, которые в сочетании с регенерирующими способностями вашего ребенка являются отличными инструментами для восстановления сустава и часто позволяют вернуться к полной активности.

Так как суставной хрящ - это ткань, которая растет очень, очень медленно, то же самое относится и к хирургическому восстановлению хряща. Таким образом, хирургическая процедура - это только одна часть процесса выздоровления, а реабилитация - другой, и оба этапа одинаково важны.

После восстановления хряща необходимы регулярные сеансы физиотерапии, некоторые из которых полностью адаптированы для пациентов, перенесших операцию на хряще.

Периоды восстановления часто бывают долгими и могут потребовать продолжительных периодов без нагрузки на сустав. Временные изменения в занятиях спортом могут потребоваться до заживления хряща.

При соблюдении программы реабилитации шансы на выздоровление высоки. Детям нужна помощь родителей, чтобы понять цели лечения и следовать программе реабилитации. Как родитель, вы должны активно участвовать в лечении - это не пассивное занятие, например ожидание снятия гипса после перелома кости.

Что такое консервативная терапия?

Сегодня обычно существует два типа лечения. Один из них называется «консервативный», что означает без операции, а другой - хирургический, что означает операцию. Оба типа лечения применимы для восстановления хряща у детей, в то время как взрослые пациенты с общими дефектами хряща с большей вероятностью перенесут операцию.

Состояние хряща, к которому обычно подходят консервативные методы лечения, - это ранняя стадия ОКР.Это когда костно-хрящевой блок уже поражен и показывает некоторые изменения, но в целом он все еще не поврежден. Это можно диагностировать только на МРТ. У вашего ребенка могут уже быть симптомы на этом этапе, обычно во время и / или после активности, но не во время отдыха.

Поскольку костно-хрящевой элемент имеет большой потенциал для заживления, консервативные методы лечения являются лучшим выбором. Это позволяет улучшить кровоснабжение костного сегмента и вылечить костную болезнь, что избавляет хрящевую единицу от опасности.Однако эта консервативная терапия требует уменьшения или отсутствия спортивной активности в течение как минимум 6–12 недель (иногда дольше), физиотерапии, а иногда и отсутствия веса в течение нескольких недель. После этого ребенок должен постепенно вернуться к нормальной жизнедеятельности. За этим процессом можно следить с помощью МРТ.

Другая ситуация, при которой может быть рассмотрено консервативное лечение, - это (очень) небольшие хрящевые и / или костно-хрящевые дефекты. Очень маленький в этом случае означает около 1 см2. Если эти дефекты не связаны со свободно плавающим фрагментом хряща, то их можно лечить без операции, поскольку они обладают способностью к спонтанному заживлению.Для отслеживания процесса заживления может потребоваться клинический мониторинг и МРТ, а иногда эти дефекты все еще требуют хирургического вмешательства.

Консервативное (неоперативное) лечение иногда может занимать много времени и быть трудным для понимания, особенно для молодых. Однако нет никаких рисков, и консервативная терапия может быть очень эффективной у детей, что редко бывает у взрослых.

Какие есть варианты хирургического вмешательства при дефекте хряща?

Существуют различные хирургические методы лечения дефектного хряща.Для лечения дефектов суставного хряща и поражений ОКР доступны различные хирургические методы. Хотя хирурги могут отдавать предпочтение одной методике перед другой, в научной литературе нет четкого определения того, что одна методика явно лучше другой. По этой причине ваш хирург может предложить вам особую технику, которая ему или ему особенно удобна или которая по другим причинам кажется наиболее подходящей для вашего ребенка.

Таким образом, нельзя определить одну терапию как единственную для конкретного состояния.Кроме того, тип операции сильно зависит от размера дефекта, локализации дефекта в суставе и стадии дефекта. Стадия особенно важна для поражений ОКР, так как выбранная терапия во многом зависит от текущей стадии заболевания. У детей небольшое поражение для хирургической терапии будет составлять 2 см2, в то время как поражение среднего размера будет составлять 2–4 см2, а любое большее поражение - это большое поражение.

Наконец, лечение отличается для чистых поражений хряща, чисто костных поражений с неповрежденным хрящом и костно-хрящевых поражений.

Хирургическими вариантами чистых дефектов хряща являются микропереломы, аутологичная трансплантация костно-хрящевой ткани или мозаичная пластика, а также имплантация аутологичных хондроцитов. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, и их использование во многом зависит от размера и стадии дефекта.

Процедуры микроперелома могут быть выполнены с использованием артроскопа, что означает минимально инвазивную процедуру или процедуру «замочной скважины». Дефектный хрящ удаляется специальными инструментами и обнажается субхондральная кость, которая должна быть неповрежденной.Затем в субхондральной кости просверливаются небольшие отверстия с помощью специальных инструментов. Кровь выходит из маленьких отверстий и оседает в подготовленном дефекте, образуя уплотнение. В крови содержится ряд стволовых клеток, которые со временем дифференцируются в хондроциты. Эта терапия может быть очень успешной у детей, так как их способность исцелять очень велика. Его следует использовать только при небольших поражениях и не рекомендуется при больших поражениях.

При больших поражениях чистого хряща имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) является хорошим вариантом лечения.Этот метод требует одной первоначальной короткой артроскопии коленного сустава для измерения и определения стадии дефекта. Небольшие биопсии хряща берутся из выбранных участков сустава, не несущих нагрузки. На этом первая операция завершается, и после нее пациент может полностью выдерживать нагрузку. Собранная биопсия отправляется в лабораторию, где хондроциты выделяют и выращивают в культуральной среде. Через 3–6 недель клетки (хондроциты) могут быть имплантированы в дефектную область хряща, обычно через открытый, а не ключевой отверстие, процедура, где они растут, образуя новый хрящ.

Если дефектная область небольшая, но включает в себя подлежащую кость, возможна костно-хрящевая трансплантация (ОКТ) или мозаичная пластика. Как объяснялось выше, хрящ и кость образуют единое целое, и замена только дефектного хряща означает, что общий дефект может не зажить должным образом. Для ОКТ цилиндры хряща и кости вместе берут из не несущей нагрузки области того же сустава. Собранная область со временем заполнится восстанавливающей тканью, чего достаточно для области, не несущей нагрузки.Затем собранный цилиндр будет немедленно помещен в дефектную область, которая была подготовлена ​​путем удаления цилиндра (такого же размера) из хряща и кости, который включает всю поврежденную область. Поэтому и кость, и хрящ немедленно закрываются. Цилиндр не требует дополнительной фиксации, так как он «запрессован». Рекомендуется пересаживать только один или два баллона, поэтому его применяют только при небольших дефектах.

Альтернативой ОКТ при костно-хрящевом поражении может быть сочетание ACI с костью, взятой из бедренной или большеберцовой кости пациента (аутологичная кость) для замещения костного дефекта.

Если травматическое событие привело к отделению целого костно-хрящевого фрагмента, и событие произошло недавно, идеальным подходом было бы повторное закрепление фрагмента с помощью небольших штифтов или винтов. Если в результате травмы отделился только кусок хряща, его также можно повторно исправить, но с меньшей вероятностью заживления. Однако, если кусок очень маленький, его часто можно просто удалить, а дефект оставить для самопроизвольного заживления.

Каковы варианты хирургического вмешательства при ОКР?

Если у ребенка запущенная стадия ОКР, консервативная терапия больше не показана, и предпочтительнее хирургическое лечение.Если хрящ все еще не поврежден и дефектна только нижележащая кость, дефектную кость можно заменить с помощью костного трансплантата из соседней кости (например, большеберцовой кости), а собственный слой хряща пациента закрепить поверх него с помощью небольших штифтов или винтов.

Если весь костно-хрящевой фрагмент был отделен, но все еще не поврежден, нижележащее костное ложе можно обновить, удалив мертвую кость, чтобы создать новую поверхность кости и вызвать кровотечение для максимального заживления. Затем весь фрагмент ОКР снова помещается в дефектную область, снова с помощью булавок или винтов.

Если хрящевой слой поврежден, но кость не повреждена, что редко встречается при ОКР, то можно использовать упомянутые выше методы восстановления хряща. Это также может быть необходимо, если фрагмент ОКР разбит на несколько частей и не может быть зафиксирован на месте.

Что такое реабилитация?

Операция составляет 50% лечения, оставшиеся 50% - реабилитация. Это значит, что реабилитация так же важна, как и операция.Причина этого в том, что, поскольку гиалиновый хрящ является очень специализированной структурой, для его восстановления требуется много времени.

Как и в хирургии, реабилитация не одинакова для каждого пациента. Однако, как правило, вашему ребенку придется частично переносить вес (10–20 кг) в течение 6 недель после операции. В это время требуется физиотерапия, а также непрерывное пассивное движение (CPM). CPM - это машина, которая пассивно перемещает сустав (например, колено), так что движение и поток жидкости происходят внутри сустава, что приносит пользу хрящам.Это должно выполняться 6–8 часов в день в течение первых 6 недель после операции.

Если все в порядке, ребенок может перейти к полной нагрузке в течение 7–12 недель. Через 12 недель станет возможным нормальная ходьба и начнутся укрепляющие упражнения, наряду со стационарной ездой на велосипеде и т. Д.

Примерно через 6 месяцев станет возможен легкий ход и т. Д. Полное возвращение к спорту обычно не рекомендуется раньше, чем через год после операции, и только тогда, если диапазон движений, сила и выносливость равны таковым в неповрежденной ноге.

Эти расписания обычно применимы для операций по поводу микропереломов, ACI и сложных операций ОКР. При ОКТ и более простых процедурах ОКР (например, только фиксация) выздоровление происходит намного быстрее, и возвращение к спорту часто разрешается через 3–6 месяцев после операции.

Как правило, сам пациент является одной из наиболее важных частей реабилитационного процесса, поскольку многие упражнения может выполнять сам пациент, особенно позже, после операции.

Каковы ожидаемые результаты?

В целом исход операции у детей намного лучше, чем у взрослых пациентов, поскольку регенерационная способность детей выше.

Это также относится к хирургии хряща. Опубликованных данных не так много, поэтому окончательные выводы о наилучшем подходе к лечению конкретного поражения невозможны. Вообще говоря, весьма вероятно (более 90%), что ребенок вернется к полной активности без боли.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Будет ли болезнь иметь возможные последствия в будущем?

Если лечение, реабилитация и сроки соответствуют назначению, шансы на любые будущие последствия травмы хряща минимальны.

Будет ли операция болезненной?

Благодаря современным протоколам обезболивания пациенты обычно не испытывают боли или испытывают лишь незначительную боль после операции.

Вернется ли мой ребенок к своей предыдущей спортивной деятельности?

Шансы очень высоки. Только в очень конкретных случаях потребуется сокращение до менее требовательных действий.

дальнейшее чтение
  • Баквалтер Я., Манкин Х. Дж., Гродзинский А. Я.Суставной хрящ и остеоартроз. Instr Course Lect. 2005; 54: 465-480.
  • Гудас Р., Симонайтите Р., Чеканаускас Э., Тамосюнас Р. Проспективное рандомизированное клиническое исследование костно-хрящевой аутотрансплантации в сравнении с микропереломами для лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава у детей. J Pediatr Orthop. 2009; 29: 741-748.
  • Хайан Р., Филипп Г., Людовик С., Клод К., Жан-Мишель С. Ювенильный остеохондрит мыщелков бедренной кости: лечение с помощью трансхондрального сверления.Разбор 40 дел. J Child Orthop. 2010; 4: 39-44.
  • Кохер М.С., Такер Р., Гэнли Т.Дж., Флинн Дж. М.. Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава: обзор современных концепций. Am J Sports Med. 2006; 34: 1181-1191.
  • Macmull S, Parratt MT, Bentley G et al. Имплантация аутологичных хондроцитов в колено подростка. Am J Sports Med. 2011; 39: 1723-1730.
  • Micheli L, Curtis C, Shervin N. Восстановление суставного хряща у спортсмена-подростка: является ли имплантация аутологичных хондроцитов ответом? Clin J Sport Med.2006; 16: 465-470.
  • Micheli LJ, Moseley JB, Anderson AF et al. Дефекты суставного хряща дистального отдела бедренной кости у детей и подростков: лечение с имплантацией аутологичных хондроцитов. J Pediatr Orthop. 2006; 26: 455-460.
  • Митхофер К., Минас Т., Петерсон Л., Ен Х., Мичели Л.Дж. Функциональные результаты восстановления суставного хряща коленного сустава у спортсменов-подростков. Am J Sports Med. 2005; 33: 1147-1153.
  • Muschler GF, Nitto H, Boehm CA, Easley KA. Возрастные и гендерные изменения клеточности костного мозга человека и преобладание предшественников остеобластов.J Orthop Res. 2001; 19: 117-125.
  • Salzmann GM, Sah BR, Schmal H, Niemeyer P, Sudkamp NP. Микропереломы в лечении дефектов коленного хряща у детей и подростков. Pediatr Rep.2012; 4: e21.
  • Schmal H, Strohm PC, Niemeyer P, Reising K, Kuminack K, Sudkamp NP. Переломы надколенника у детей и подростков. Acta Orthop Belg. 2010; 76: 644-650.
  • Schmal H, Pestka JM, Salzmann G, Strohm PC, Sudkamp NP, Niemeyer P. Имплантация аутологичных хондроцитов детям и подросткам.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2013; 21: 671-677

Способность тела…

16.04.2015

ICRShttps: //cartilage.org/content/uploads/icrs.jpg

Хрящ

.

Остеоартроз коленного сустава | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Отредактировал: Сет С. Леопольд, доктор медицины, профессор, UW Ортопедия и спортивная медицина

Последнее обновление: 14 февраля 2011 г.

Свяжитесь с
Если вы хотите назначить встречу с доктором Сета С. Леопольда для обсуждения операции по замене коленного сустава или артрита коленного сустава, пожалуйста, свяжитесь с Элейн Андерсон по адресу [email protected] или по телефону (206) 598-7467

Обзор

Основы артрита коленного сустава
Многие виды артрита могут поражать коленный сустав, но наиболее распространенным является остеоартрит, который некоторые люди называют «дегенеративным заболеванием суставов»."

Это происходит, когда хрящ на поверхности сустава (также называемый гиалиновым хрящом или суставным хрящом) изнашивается, оставляя обнаженной необработанную кость под ним (см. Рис. 1). Хрящ обычно служит« подушечкой »или опорой в суставе и при нормальных условиях хрящевая опора даже более гладкая, чем хоккейная шайба на льду. Когда опора изнашивается, в результате получается шероховатая поверхность сустава, которая вызывает боль и скованность, которые у людей ассоциируются с остеоартритом (см. рис. 2 и рис. 3).и для большинства пациентов, у которых есть только легкий артрит, боль можно контролировать с помощью простых вещей, таких как таблетки для модификации ледяной активности или инъекции в суставы. Однако если артрит становится серьезным (см. Рис. 4 и рис. 5), боль может не поддаваться влиянию такого рода вмешательств. Пациентам с тяжелым артритом иногда может быть полезна операция по замене сустава, либо частичная (однокамерная) замена коленного сустава, либо полная замена коленного сустава (см. Рис. 6), что теперь может быть выполнено с использованием малоинвазивного подхода с сохранением четырехглавой мышцы, который может значительно сократить период восстановления и уменьшить боль после операции.

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 1 - Колено с артритом Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 2 - Нормальный хрящ Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 3 - Дефект
хряща суставной поверхности Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 4 - Рентгенограмма, показывающая артрит коленного сустава

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 5 - Деформация сустава
от артрита коленного сустава Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 6 - Модель протеза коленного сустава

Неотложная медицинская помощь
Остеоартроз колена не требует экстренной помощи.Однако это может привести к тревожным «обострениям» с усилением боли и отека. Многие пациенты, у которых внезапно обостряется, обращаются к врачу за помощью, и для многих пациентов этот явно «острый» набор симптомов приводит к диагностике этого хронического состояния.

Факты и мифы

МИФ : Артроз колена обычно не является результатом «чрезмерного использования».
Правда . Были проведены исследования бегунов на длинные дистанции, которые показали, что вероятность заболевания артритом у них не выше, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.Однако люди, занимающиеся деятельностью, требующей экстремальных и повторяющихся тяжелых нагрузок (например, фермеры), чаще страдают остеоартритом.

МИФ : Артроз коленного сустава - «нормальный результат старения».
Правда . Исследования показывают, что с возрастом чаще возникает артрит, диагностированный врачом.

МИФ : Остеоартроз колена - это просто «ломота».
Неверно . Это состояние, при котором определяются биологические рентгеновские снимки (см. Рис. 4) и клинические симптомы.

МИФ : Мало что можно сделать от остеоартрита колена.
Неверно . На самом деле существуют программы упражнений, которые могут облегчить боль при легком артрите, различные лекарства и инъекции могут быть полезны при умеренном артрите, а тяжелый артрит коленного сустава очень часто успешно лечится с помощью операции по замене коленного сустава (см. Рис. 6). Новые минимально инвазивные подходы сокращают время восстановления после этой операции.

МИФ : У женщин больше артритов, диагностированных врачом, чем у мужчин.
Правда . Исследования показывают, что женщины также сообщают о большей активности и ограничениях в работе, большем психологическом стрессе и более сильной боли в суставах, чем их коллеги-мужчины.

Признаки и диагностика

Прогноз

Артроз колена - серьезное заболевание. Остеоартрит является наиболее распространенным из более чем 100 видов артрита, а коленный сустав является наиболее часто поражаемым крупным суставом в организме. Остеоартрит колена приводит к скованности боли и деформации суставов (см. Рис. 5), что может повлиять на способность ходить на работе и получать удовольствие от жизни.Это хроническое заболевание, на проявление которого уходят месяцы или годы; Хотя это не «излечимо», его, безусловно, можно вылечить с помощью инъекций лекарств, изменяющих активность, и если эти вмешательства не работают, операция по замене коленного сустава. Новые минимально инвазивные подходы сокращают время восстановления после этой операции.

Летальность
Остеоартроз колена не смертельный.

Боль
Остеоартроз коленного сустава действительно может и обычно вызывает боль.Другие симптомы включают отек, скованность, иногда ощущение тепла и деформацию суставов.

Debilitation
Остеоартрит колена прогрессирует, и когда он становится серьезным, он действительно может серьезно повлиять на способность подниматься по лестнице, садиться или выходить из транспортного средства и получать удовольствие от повседневных дел.

Комфорт
Остеоартроз колена действительно может вызывать и обычно вызывает боль и дискомфорт. Другие симптомы включают отек, скованность, иногда ощущение тепла и деформацию суставов.

Излечимость
Артроз коленного сустава неизлечим. Однако, хотя это не «излечимо», его, безусловно, можно лечить с помощью инъекций лекарств, изменяющих активность, и если эти вмешательства не работают, операция по замене коленного сустава. Новые минимально инвазивные подходы сокращают время восстановления после этой операции.

Фертильность и беременность
Остеоартрит коленного сустава не влияет на способность пациентки забеременеть или иметь детей.Однако некоторые лекарства, используемые для лечения артрита, необходимо использовать с осторожностью (или вообще не применять) во время беременности. Важно сообщить акушеру и семейному врачу обо всех принимаемых лекарствах и пищевых добавках.

Independence
Остеоартроз коленного сустава действительно может повлиять на способность подниматься по лестнице, садиться в автомобиль или выходить из него и получать удовольствие от повседневных дел. Эти вещи действительно влияют на способность оставаться независимым, особенно когда болезнь достигает более тяжелых стадий.

Мобильность
Когда остеоартрит коленного сустава становится серьезным, он действительно может серьезно повлиять на способность подниматься по лестнице, садиться в автомобиль или выходить из него.

Ежедневные занятия
Остеоартроз коленного сустава может повлиять на способность подниматься по лестнице, входить или выходить из автомобиля, выполнять работу по дому и получать удовольствие от повседневных дел. Даже остеоартрит коленного сустава легкой или средней степени тяжести может отрицательно сказаться на спортивных показателях и удовольствии от занятий спортом, особенно на занятиях спортом и видами спорта, которые включают бег.Хотя на этот счет мало «точной науки», большинство коленных хирургов и ревматологов (врачей, которые лечат артрит без оперативного вмешательства) считают, что пациентам с остеоартритом коленного сустава следует избегать ударных видов спорта, таких как бег, чтобы избежать увеличения скорости бега. которое болезнь прогрессирует.

Energy
Многие пациенты действительно считают, что хроническая боль, связанная с остеоартритом коленного сустава, действительно способствует утомлению. Коленный остеоартрит не влияет на метаболизм, но некоторые пациенты связывают увеличение веса с бездействием, которое возникает из-за боли в коленях, вызванной остеоартрозом колена.

Важно, чтобы пациенты с остеоартрозом коленного сустава не снижали уровень активности, и важно, чтобы они оставались в форме. Однако это часто требует некоторой модификации программ упражнений - программы бега и ходьбы обычно плохо переносятся (и не рекомендуются) пациентами с остеоартритом коленного сустава. Плавание на стационарных велосипедах и аквааэробика обычно переносятся хорошо, и они рекомендуются.

Диета
Насколько нам известно, диеты не лечат и не лечат остеоартрит.Однако важно избегать увеличения веса при остеоартрозе коленного сустава, поскольку увеличение веса тела связано с ухудшением симптомов.

Отношения
Остеоартрит колена может повлиять на взаимоотношения и социальные взаимодействия до такой степени, что затрудняет передвижение.

Прочие воздействия
Остеоартроз коленного сустава не заразен и не предрасполагает к другим заболеваниям или состояниям. Остеоартроз коленного сустава связан с деформацией сустава (например, сгибание ног «стук-колено» и потеря способности полностью выпрямить или полностью согнуть пораженное колено; см. Рис. 5).Эти деформации суставов не поддаются лечению с помощью других вмешательств, кроме хирургического вмешательства, но могут быть исправлены во время замены коленного сустава для пациентов, которые решили пройти эту операцию. Новые минимально инвазивные подходы сокращают время восстановления после этой операции.

Заболеваемость
Невозможно предсказать, кто заболеет остеоартрозом коленного сустава. Однако есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития артрита в коленях. Эти факторы риска включают:

  1. Генетика.Артрит часто передается по наследству.
  2. Тяжелая травма. Переломы (переломы костей) и полное удаление поддерживающих хрящей колена (мениск) увеличивают вероятность артрита коленного сустава.
  3. Ожирение. Это связано с артритом колен.

Приобретение

Остеоартрит не вызван инфекцией, хотя тяжелые бактериальные инфекции, безусловно, могут вызвать «постинфекционный артрит», который во многих отношениях даже хуже остеоартрита колена.

Существуют некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность артрита в коленях. Эти факторы риска включают:

  1. Генетика. Артрит часто передается по наследству.
  2. Тяжелая травма. Переломы (переломы костей) и полное удаление поддерживающих хрящей колена (мениск) увеличивают вероятность артрита коленного сустава.
  3. Ожирение. Это связано с артритом колен.

Генетика
Некоторые артриты действительно передаются по наследству.

Коммуникабельность
Остеоартроз коленного сустава не заразен.

Факторы риска, связанные с образом жизни
Есть два важных «экологических» фактора риска, связанных с артритом коленного сустава. Это:

  1. Тяжелая травма. Переломы (переломы костей) и полное удаление поддерживающих хрящей колена (мениск) увеличивают вероятность артрита коленного сустава.
  2. Ожирение. Это связано с артритом колен.

Факторы риска травм и травм
Тяжелая травма, включая переломы (переломы костей) коленного сустава, со временем может привести к артриту

.

Перспективы других питательных веществ, особенно жирных кислот омега-3

Остеоартрит (ОА) - дегенеративное заболевание суставов, которое характеризуется увеличивающейся потерей хряща, ремоделированием околосуставной кости и воспалением синовиальной оболочки. Помимо обычной терапии ОА нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), лечение хондропротекторами, такими как сульфат глюкозамина, сульфат хондроитина, гиалуроновая кислота, гидролизат коллагена, или питательными веществами, такими как антиоксиданты и жирные кислоты омега-3, является многообещающим терапевтическим средством. подход.Многочисленные клинические исследования показали, что целенаправленное введение выбранных питательных микроэлементов приводит к более эффективному уменьшению симптомов ОА с меньшим количеством побочных эффектов. Их хондропротекторное действие можно объяснить двойным механизмом: (1) как основные компоненты хряща и синовиальной жидкости они стимулируют анаболический процесс метаболизма хряща; (2) их противовоспалительное действие может задерживать многие катаболические процессы в хрящах, вызванные воспалением. Эти два механизма способны замедлить прогрессирование разрушения хряща и могут помочь восстановить структуру сустава, что приведет к уменьшению боли и увеличению подвижности пораженного сустава.

1. Введение

Остеоартрит (ОА), наиболее распространенный тип артрита, характеризуется постепенным износом и потерей хрящевой ткани в суставах, что приводит к трению между костями, что приводит к боли и отеку. Долгое время считалось, что поражается только хрящ. Однако теперь известно, что подлежащая кость, так же как синовиальная оболочка, также претерпевает изменения [1–3]. Околосуставная кость реагирует образованием остеофитов, что вызывает дополнительное ограничение движения суставов.Это может произойти в любом суставе, но преобладает в суставах, несущих нагрузку, таких как колено и бедро. В Германии распространенность диагностированного остеоартрита (все возрастные группы вместе взятые) по крайней мере в одном суставе составляет 27%, и более 50% населения старше 60 лет страдают ОА по крайней мере в одном суставе [4]. В Соединенных Штатах Америки ОА несет ответственность за полную замену суставов у полумиллиона американцев каждый год [5], что указывает на то, что ОА является не только бременем для пациентов, но и финансовым бременем для общества.

Общая терапия остеоартрита направлена ​​в основном на лечение симптомов, таких как уменьшение боли, но не на устранение причины. Однако основная цель терапии ОА должна заключаться в том, чтобы отсрочить дегенерацию хряща и даже помочь восстановить структуру хряща. Один из подходов в этом направлении - лечение хондропротекторами, дифференцированными в симптоматические препараты замедленного действия при ОА (SYSADOA) или препараты, изменяющие структуру ОА (SMOAD).

В этой статье основное внимание будет уделено способности таких хондропротекторов замедлять дегенеративный процесс разрушения хряща, а также будут обсуждаться доказательства симптоматических и структурно-модифицирующих эффектов этого подхода к питанию.Кроме того, будет обсуждаться роль воспаления и особенно ожирения в процессе остеоартрита и то, как с этим процессом можно бороться.

2. Общие факторы риска развития остеоартрита

Есть еще вопросы относительно причинных факторов ОА. Природа исходного события часто неизвестна, хотя известны многие процессы, участвующие в прогрессировании ОА. Из-за разрушения коллагеновой матрицы хряща содержание воды в хряще увеличивается.Вместе с прогрессирующей потерей протеогликанов уменьшается эластичность хряща. Это сопровождается прогрессирующей потерей хряща и образованием остеофитов и отложений кальция. Остеофиты еще больше ограничивают гибкость сустава. Прогрессирование ОА связано с синовиальным воспалением, отеком суставов, ригидностью и болью, что приводит к прогрессирующим функциональным нарушениям [5, 6].

Есть несколько известных факторов риска . Одним из основных факторов риска ОА является возраст лет и возраст лет [3, 7].При старении суставной хрящ размягчается. Способность ремоделировать и восстанавливать внеклеточный матрикс хряща (ВКМ) снижается с возрастом [8]. Кроме того, изменения связаны со структурной организацией ЕСМ [9, 10]. Во время старения усиливается сшивка коллагеновых волокон, что приводит к увеличению жесткости хряща [11]. Старение также приводит к снижению мышечной массы и силы, что, в свою очередь, снижает стабильность суставов и приводит к смещению. Это может вызвать аномальную механическую нагрузку на сустав и, как следствие, дегенерацию хряща [12].

Еще одним общепринятым фактором риска является избыточный вес и ожирение. Недавний метаанализ изучал частоту сопутствующих заболеваний, связанных с избыточным весом и ожирением. Было показано, что избыточный вес и ожирение приводят к значительно более высокому риску ОА [13]. Механизмы, с помощью которых ожирение способствует развитию остеоартрита, описаны ниже.

Ряд исследований продемонстрировали наличие сильных генетических детерминант для ОА (см. Обзор [14, 15]).Классическое исследование близнецов, в котором близнецы проходили рентгенологический скрининг на ОА, показало явное генетическое влияние на ОА кистей и колен у женщин. Следовательно, генетическое влияние было рассчитано как 39–65% [16]. Было идентифицировано несколько генетических аномалий, ответственных за возникновение и прогрессирование ОА. Эти генные вариации приводят к дефектам или изменчивости хряща, состава и метаболизма ВКМ [14, 17, 18].

Пациенты с дисплазией развития суставов, такой как дисплазия тазобедренного сустава, заболевают ОА намного раньше, чем у нормальных людей. Несоосность приводит к уменьшению площади контакта в суставе, что приводит к локальному увеличению давления на хрящ [19]. Это связано с прогрессированием и началом ОА [20, 21]. Травмы , затрагивающие поверхность сустава, повреждение связок или менискэктомию, также связаны с развитием ОА. Травмы часто могут вызывать движение сустава за пределами физиологического диапазона, что приводит к неравномерному распределению нагрузки в суставе.

Несмотря на разницу в основных причинах ОА, все они приводят к сходным клиническим симптомам, разрушению хряща, ремоделированию кости, образованию остеофитов, воспалению синовиальной оболочки, боли и неподвижности.

3. Восстановление структуры хряща
3.1. Основная структура и обмен нормального суставного хряща

Чтобы понять модифицирующий структуру эффект различных питательных веществ и то, как они могут поддерживать процесс регенерации хряща, важно знать состав хряща и метаболические механизмы, участвующие в нормальном обмене.

Хрящ подразделяется на три различных типа в зависимости от типа используемого коллагена и относительного количества основных компонентов, то есть эластичного хряща, гиалинового хряща и волокнистого хряща.В отличие от других тканей он не иннервируется и не содержит кровеносных сосудов или лимфатических структур. В хряще имеется лишь небольшое количество хондроцитов, и они составляют всего 1–5% от объема хряща. Хондроциты отвечают за поддержание состава и организации матрикса. Они производят этот внеклеточный матрикс, состоящий из волокон коллагена и эластина, а также протеогликанов.

Гиалиновый хрящ , обнаруженный в суставах, отличается высокой эластичностью и устойчивостью к давлению.В отличие от костей и мышц, он не увеличивает послеродовую массу ткани из-за механической стимуляции. Морфология хряща, по-видимому, тесно связана с генетическими факторами [22]. Он состоит из четырех различных зон: поверхностной тангенциальной зоны, средней или переходной зоны, глубокой или радиальной зоны и зоны кальцинированного хряща [23, 24]. Коллагеновая сеть суставного хряща состоит в основном из фибрилл коллагена II типа. Волокна коллагена важны для реакции на растягивающие силы в суставе.

Протеогликаны переплетены с коллагеновой сетью. Из-за чистого отрицательного заряда протеогликанов большое количество воды заключено в хряще. Содержание воды важно для упругости и эластичности тканей, а также для смазки суставной системы. Протеогликаны суставного хряща представляют собой большие супрамолекулярные комплексы, состоящие из центральной филамента гиалуроновой кислоты (НА), к которой молекулы аггрекана, состоящие из хондроитинсульфата и кератансульфата, прикреплены с помощью связующего белка в виде щеточки (см. Рисунок 1). .Аминосахар глюкозамин является необходимым компонентом для синтеза многих из этих протеогликанов, включая гиалуроновую кислоту, гепарансульфат и кератансульфат. Производство глюкозамина - один из этапов, ограничивающих скорость производства протеогликана.


Способность суставного хряща к регенерации или адаптации к механическим изменениям очень ограничена. Было высказано предположение, что эта неспособность адаптироваться к механическим изменениям связана с его неспособностью восстанавливаться после механических или других повреждений [25].Одна из причин - бессосудистая природа этой ткани, которая затрудняет перемещение клеток-предшественников к участкам поражения. На моделях in vivo кроликов и коз было показано, что поражения диаметром менее 3 мм могут зажить (хондральная или субхондральная зона), в то время как дефекты диаметром более 6 мм заживают редко, если вообще когда-либо, и приводят к прогрессирующей дегенерации (для см. [26]).

Из-за отсутствия кровеносных сосудов хондроциты в хряще получают питательные вещества только путем диффузии из окружающей ткани.Следовательно, в этой ткани должно быть доступно большое количество основных компонентов.

Вязкая синовиальная жидкость состоит из гиалуроновой кислоты (гиалуронана), лубрицина (большого водорастворимого гликопротеина), глюкозы и воды. Гиалуронан синтезируется синовиальной оболочкой и попадает в полость сустава.

3.2. Хондропротекторы

Как показано выше, глюкозамин, гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат являются важными основными природными компонентами хряща и синовиальной жидкости.Они естественным образом вырабатываются организмом, но также могут быть включены в рацион.

Добавление таких базовых компонентов может быть полезным, особенно при нарушении баланса между катаболическими и анаболическими процессами, например, при остеоартрите. Во время прогрессирования ОА хондроциты больше не могут полностью компенсировать потерю коллагеновых волокон типа II и протеогликанов даже при повышенной скорости синтеза [24].

Во многих испытаниях in vitro, и in vivo и в многочисленных клинических исследованиях было показано, что SMOAD может изменять, стабилизировать, замедлять или даже обращать вспять патологию ОА.

3.2.1. Соли глюкозамина

Глюкозамин или 2-амино-2-дезокси-D-глюкоза (C 6 H 13 NO 5 ) представляет собой аминомоносахарид. Он синтезируется из глюкозы почти во всех тканях человека и наиболее распространен в соединительной ткани и хрящах. Глюкозамин можно извлечь из хитина, который содержится в основном в экзоскелете ракообразных (крабов, креветок и лобстеров), а также в клеточных мембранах грибов. Это важный предшественник синтеза гликопротеина и гликозаминогликана (ГАГ).Внутри хряща он наиболее важен для образования гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, а также кератансульфата, которые, помимо коллагеновых волокон, являются наиболее важными компонентами внеклеточного матрикса суставного хряща и синовиальной жидкости (для обзора см. [6, 44, 45]). Производство глюкозамина является лимитирующим этапом в синтезе ГАГ, и добавление глюкозамина может преодолеть это узкое место.

Благодаря своей основной роли в синтезе хряща и синовиальной жидкости глюкозамин, вводимый в виде сульфата глюкозамина (GlcN · S) или гидрохлорида (GlcN · HCl), был протестирован в многочисленных клинических испытаниях ОА, и его эффекты были обобщены в обзорах и обзорах. метаанализы [6, 33, 34, 37, 38, 44–50].

В недавнем всестороннем обзоре, опубликованном в 2010 г. [51], на основе рецензируемых публикаций обобщены имеющиеся в настоящее время химические и фармакокинетические данные солей GlcN и их роль в лечении клинического ОА. Важным аспектом GlcN является структура различных пероральных соединений GlcN: независимо от природы соли, GlcN · HCl или GlcN · S, органический компонент глюкозамин структурно идентичен. GlcN · HCl полностью диссоциирует в желудке до GlcN и HCl, а GlcN · S диссоциирует на GlcN, HCl, сульфат натрия и серную кислоту.Исследователи утверждали в пользу сульфатной соли GlcN, что сульфат-анион будет стимулировать синтез хондроитинсульфата, однако для достижения этой концентрации в сыворотке, в 50 раз превышающей концентрацию сульфата в сыворотке, необходимо [51].

В исследованиях на лошадях (см., Например, [52]) было около 10 мкМ М за 2 часа, и здесь сульфатные и хлоридные соли GlcN также были практически идентичны. У людей-добровольцев было установлено, что оно составляет от 1 до 4 часов после приема внутрь дозы 20 мг GlcN · S на кг массы тела (для типичного взрослого человека с массой тела 75 кг это соответствует суточной дозе 1500 мг). .В четырех фармакокинетических исследованиях на людях максимальные уровни в сыворотке крови составляли от 9 до 11 мкМ мкм, а в одной группе пациентов с ОА среднее значение составляло 7 мкМ М. Лаверти и соавт. [52] были первыми, кто продемонстрировал, что свободный GlcN может быть обнаружен в синовиальной жидкости после введения (цитируется в [53]). Они обнаружили, что концентрации GlcN в синовиальной жидкости оставались повышенными у большинства животных даже через 12 часов после введения. Это контрастирует с почти полным клиренсом GlcN в сыворотке через 6 часов после введения дозы.

Исследования in vitro
Исследования in vitro на изолированных хондроцитах или хрящевых эксплантатах от здоровых пациентов или пациентов с остеоартрозом предоставляют много доказательств предлагаемых механизмов, касающихся того, как глюкозамин поддерживает здоровье суставов. Было показано, что глюкозамин усиливает продукцию компонентов хрящевого матрикса в культуре хондроцитов, таких как аггрекан и коллаген типа II [54, 55]. Глюкозамин увеличивает продукцию гиалуроновой кислоты в эксплантатах синовиальной оболочки [56].Дальнейшие эксперименты показали, что глюкозамин предотвращает дегенерацию коллагена в хондроцитах, ингибируя реакции липоксидации и окисление белков [57]. ММП (матриксные металлопротеиназы) и аггреканазы являются преобладающими ферментами расщепления в хряще. Эти ферменты ответственны за расщепление преимущественно в межглобулярном домене молекулы аггрекана, что приводит к потере функции аггрекана [24]. Глюкозамин способен подавлять синтез ММП, что предотвращает дальнейшую дегенерацию протеогликанов [58, 59].Глюкозамин также ингибирует агреканазу, подавляя гликозилфосфатидилинозитол-связанные белки [60]. Воспалительные процессы, которые также ответственны за дегенерацию хрящевой ткани, подавляются глюкозамином. Эти механизмы будут объяснены в Разделе 4.

Избранные клинические испытания
Обобщенные данные основных клинических испытаний (РКИ) в период с 2001 по 2007 год с указанием формы использованного глюкозамина, активных контрольных агентов, характеристик пациентов, оценки исходов и результатов приведены ниже. перечислены в таблице 1.
Положительное влияние глюкозамина на прогрессирование ОА коленного сустава не было показано у пациентов, страдающих ОА бедра. В недавнем клиническом исследовании GlcN · S (1500 мг / день) не смог продемонстрировать превосходство над плацебо [61], даже когда был проведен анализ имеющихся данных подгруппы [62]. Причина, по которой GlcN · S эффективен при ОА коленного сустава, но не при ОА бедра, неясна.
Более того, непонятно, почему во многих исследованиях было заявлено о значительном превосходстве GlcNS над плацебо или НПВП (например,г., Qiu et al. [63]), тогда как другие этого не сделали. Другие испытания не достигли значимости из-за высокого эффекта плацебо. Неоднородность субъектов также была возможной причиной, а также предвзятость из-за финансирования отрасли. Мнения по этому поводу расходятся и в последнее время вызывают много споров [35, 64, 65].


Автор (ы), год Агент / дозы Продолжительность Баллы () Показатель результата Результаты и заключение
и другие.2008 г. (наблюдение за двумя РКИ 2001/02 г. - см. Ниже) [27] GlcN · S / 1500 мг Ранее: 3 года
Сейчас: в среднем через 5 лет после прекращения исследования
340 (% извлеченных) GlcNS: 144 Plac: 131 минимум 12-месячного курса лечения Частота тотального эндопротезирования коленного сустава Ранее : снижение прогрессирования ОА коленного сустава, эффекты, изменяющие структуру и симптомы
Сейчас : 6,3% пациентов GlcN · S подверглись тотальному лечению заместительная операция по сравнению с 14,5% плац.pts
Риск полной замены коленного сустава может быть снижен через 5 лет после отмены препарата.
Clegg et al. 2006 (GAIT, Исследование по лечению глюкозаминового / хондроитинового артрита) [28] GlcN · HCl / 1500 мг CS / 1200 мг целекоксиба 200 мг 6 месяцев 1583 20% снижение боли в коленях GlcN · HCl + CS: 66,4% баллов. снижение боли на 20% по сравнению с Plac: 61,1% пациентов. —N.s.
354 (подгруппа с умеренной и сильной болью) Снижение боли в коленях на 20% GlcNHCl + CS: 79,2% по сравнению с Plac.54,3%
Комбинация GlcNHCl + CS была эффективной в уменьшении умеренной и сильной боли при ОА коленного сустава.
Herrero-Beaumont et al. 2007 (РУКОВОДСТВО, Glucosamine Unum In Die Efficacy) [29] GlcN · S / 1500 мг ацетаминофен 3000 мг 6 месяцев 318 GlcN · S 106
Acet. 108
Ответчик OARSI-A (относительное изменение подшкалы боли WOMAC не менее 55%) GlcN · S: 39,6% по сравнению с plac. 21,2%
Ацет: н.у.
GlcN · S превосходит plac.при лечении ОА коленного сустава
Reginster et al. 2001 [30] GlcN · S / 1500 мг 3 года 212: GlcN · S 106 Рентгенограммы коленного сустава: сужение суставного пространства; Lequ. индекс, оценка WOMAC GlcN · S: отсутствие значительной потери суставной щели, снижение оценки WOMAC
Plac: прогрессирующее сужение суставной щели, оценка WOMAC увеличена: эффекты, изменяющие структуру и симптомы
Pavelka et al. 2002 [31] GlcN · S / 1500 мг 3 года 202: GlcN · S 101 Рентгенограммы колена: сужение суставной щели; Lequ.индекс, оценка WOMAC GlcN · S: нет значительной потери суставной щели
Plac .: прогрессирующее сужение суставной щели GlcNS: Lequ. и оценки WOMAC улучшились на 20–25%; Эффекты, изменяющие структуру и симптомы
Bruyere et al. 2004 [32] GlcN · S 1500 мг 3 года 319 женщин в постменопаузе (из 414 участников двух РКИ, см. Выше) Рентгенограммы колена: сужение суставной щели; Оценка WOMAC GlcNS: нет значительной потери суставной щели Plac.: прогрессирующее сужение суставной щели
Снижение баллов WOMAC: «Боль» () и «Функция» ()

Избранные обзоры и метаанализы
Качество доказательств было недавно оценено сравнение данных клинических исследований, метаанализов и обзоров (опубликованных между 1950 и 2007 годами) о влиянии SYSADOA, включая сульфат глюкозамина [33]. Используя специальный метод оценки (GRADE), было выявлено 5 метаанализов и один всеобъемлющий обзор, которые были включены в оценку глюкозамина сульфата.На основании этих данных был сделан вывод, что сульфат глюкозамина, среди прочего, «продемонстрировал уменьшение боли и улучшение физических функций с очень низкой токсичностью и доказательствами от среднего до высокого» [33]. Результаты Кокрановского обзора Towheed et al. [34] были включены в их оценку.
Обобщенные данные выбранных систематических обзоров / метаанализов, опубликованных в период с 2005 по 2008 год, с их выводами перечислены в таблице 2.
В большинстве испытаний использовались дозы 1500 мг / день; доза была такой же безопасной, как плацебо, и переносилась лучше, чем НПВП.
На основании клинических испытаний можно сделать вывод, что длительное лечение глюкозамином: (i) уменьшает боль, (ii) улучшает функцию / подвижность сустава, (iii) снижает прогрессирование ОА, (iv) снижает риск общего сустава. замена.
Европейская лига против ревматизма (EULAR) пришла к аналогичным выводам и оценила GlcNS в своих рекомендациях по лечению остеоартрита коленного сустава с наивысшим уровнем доказательности, 1A, и рекомендовала его использование с A [66].
Результаты всех этих исследований демонстрируют, что глюкозамин оказывает множество положительных эффектов на хрящи.Во-первых, он показал анаболический стимулирующий эффект на синтез хряща. Кроме того, он подавляет с помощью нескольких противовоспалительных и антиоксидантных механизмов катаболические реакции дегенерации хряща, наблюдаемые при ОА (см. Раздел 4). Это может замедлить дегенерацию хряща при ОА, что приводит к уменьшению боли и отека, а также к увеличению подвижности пораженного сустава.

Bruyere et al.2008 [33]

Автор (ы), год Анализируемые публикации Детали исследования Выводы

(i) Towheed et al., Cochrane Review 2005 [34] 20 РКИ: GlcN · S превосходит Plac. с уменьшением боли на 28% и улучшением функции на 21% (Lequ. index). Значительно превосходит плацебо по способности снижать уровень боли.
(ii) Влад и др. 2007 [35] 15 РКИ Суммарная величина эффекта варьировалась: от 0,05 до 0,16 в исследованиях без участия отрасли, но от 0,47 до 0,55 в исследованиях с участием отрасли. Неоднородность исследований глюкозамина больше, чем можно было бы ожидать случайно. Глюкозамина гидрохлорид не эффективен.
(iii) Reginster 2007 [36] (обновлено после Richy et al. 2007, [37]) 3 основных РКИ: оценки боли и функции WOMAC: значительный положительный эффект GlcN · S по сравнению с Plac. Размер эффекта был одинаковым по параметрам и составлял прибл. 0,30 или чуть выше. Этот эффект от малого до среднего, но клинически достоверный (> 0.20), и особенно, он такой же степени, как и при других методах лечения ОА, включая НПВП.

Poolsup et al. 2005 [38] 14 РКИ: GlcN · S: риск прогрессирования заболевания снизился на 54% ().
Суммарный эффект уменьшения боли и улучшения физических функций составил 0,41 () и 0,46 () соответственно.
GlcN · S может быть эффективным и безопасным средством для задержки прогрессирования и улучшения симптомов ОА коленного сустава.

3.2.2. Хондроитинсульфат

Хондроитинсульфат (CS) - один из природных гликозамингликанов (GAG), состоящий из чередующихся сахаров D-глюкуроновой кислоты (GlcA) и N-ацетил-D-галактозамина (GalNAc). Это важный компонент внеклеточного матрикса (ЕСМ). ХС является наиболее частым ГАГ в молекуле аггрекана хряща. Из-за отрицательного заряда CS он отвечает за удержание воды в хрящах, что важно для сопротивления давлению.Он может быть извлечен из хрящевой ткани коров, свиней, птиц и рыб (акул) и поступает в организм с пищей.

В рекомендации Европейской лиги против ревматизма (EULAR) в отношении ОА коленного сустава они дали CS как наивысшую степень доказательности, так и наивысшую силу рекомендации, 1A и A, соответственно [66]. CS является одним из SYSADOA. Первые эффекты лечения SYSADOA, отличные от анальгетиков и НПВП, становятся заметными через 2–3 недели регулярного приема и имеют продолжительный эффект, который сохраняется до нескольких месяцев.CS влияет на симптомы OA, такие как боль и воспаление, но также действует как модифицирующий структуру препарат при OA (SMOAD). Он может замедлить прогрессирование ОА и изменить течение ОА (см. Обзор [39]; подробности из этого систематического обзора клинического использования перорального КС при ОА представлены в Таблице 3).

(a)

Автор (ы), год Проанализированные публикации Сведения о испытании Выводы12 39] Мета-анализ 3 РКИ с КС при ОА коленного сустава: 462 балла., Мес. 800 мг в течение 1 года; 800 мг ежедневно и непрерывно в течение 12 и 24 месяцев.
2 РКИ с КС в суставе пальца ОА: 284 балла,
.

Смотрите также