Дегенеративные изменения менисков коленного сустава 2 степени лечение


Дегенеративные изменения менисков коленного сустава: диагностика и лечение

Дегенеративное изменение – это нарушение нормального строения мениска, приводящее к частичной или полной потере его функций. Причиной патологии могут быть травмы, активные занятия спортом, тяжелая физическая работа или чрезмерная нагрузка на коленный сустав. Дегенеративные процессы в менисках могут быть следствием естественного старения организма.

Дегенеративные изменения коленных суставов – частое явление среди пожилых людей, спортсменов и лиц с избыточной массой тела. В процесс обычно вовлекаются хрящи, связки, мениски, синовиальная оболочка. В тяжелых случаях повреждаются суставные поверхности костей, формирующих коленный сустав.

Причины дегенерации менисков

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Развитие дегенеративных процессов в менисках может быть спровоцировано их частой травматизацией, смещением, нарушением кровоснабжения и/или питания. Чаще всего патология развивается на фоне хронических воспалительных и дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов. Также причиной могут быть травматические повреждения колена.

Гонартроз

Деформирующий остеоартроз  — наиболее распространенное заболевание опорно-двигательной системы. Патология развивается преимущественно у людей старше 50 лет. Среди лиц в возрасте более 60 лет ее выявляют в 97% случаев. Коленные суставы поражаются у 70-80% больных с остеоартрозом.

Для гонартроза характерны дегенеративно-дистрофические изменения практически всех структур коленного сустава. Мениски повреждаются из-за плохого кровоснабжения, нехватки питательных веществ в синовиальной жидкости и постоянной травматизации полуразрушенными хрящами.

Факторы, способствующие развитию гонартроза:

Деформирующий гонартроз может всего за несколько лет привести к стойкой потере трудоспособности и инвалидности. Согласно статистике, подобное случается у 25% заболевших на протяжении 5 лет с момента появления первых симптомов патологии. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогают избежать нежелательных последствий.

Дегенерацию менисков выявляют у 27% пациентов с деформирующим гонартрозом І степени. На более поздних — 2, 3 стадиях — патология развивается практически у всех больных.

Травмы

Частая травматизация или любое повреждение мениска может привести к развитию дегенеративных процессов в нем. Провоцирующим фактором может стать резкое движение или неудачный поворот голенью. При травмах чаще всего поражается медиальный мениск, расположенный с внутренней стороны сустава. Это обусловлено особенностями его строения и локализации, не позволяющими ему избежать защемления мыщелками бедренной кости.

Посттравматические дегенерации менисков более характерны для спортсменов, работников тяжелого физического труда и людей, ведущих чрезмерно активный образ жизни. Патологию могут выявлять в любом возрасте.

Не путайте дегенерацию с травматическими разрывами, надрывами, отрывами и т. д. Для первых характерно длительное, медленно прогрессирующее течение с дальнейшим развитием осложнений. Вторые возникают остро вследствие травмы.

Дегенеративно измененные мениски рвутся с особой легкостью. Но травматические повреждения сами нередко становятся причиной дегенеративных изменений. Две эти патологии взаимосвязаны и нередко развиваются параллельно.

Другие заболевания

Причиной дистрофии менисков может быть ревматоидный или подагрический артрит, бруцеллез, туберкулез, иерсиниоз. Развитие патологии также могут спровоцировать гипотиреоз, системные васкулиты и некоторые болезни соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка и т. д.).

Дегенеративно-дистрофические изменения менисков, возникающие на фоне других заболеваний, принято называть менископатиями.

Классификация дегенеративных изменений

Патологию дифференцируют по локализации очагов дегенерации. Они могут находиться как в теле, так и в передних или задних рогах. Чаще всего дегенеративные изменения выявляют в заднем роге медиального мениска. Это обусловлено особенностями его строения и расположения.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 4 стадии дегенерации. Обнаружить и идентифицировать их можно только с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Классификация по Stoller:

  • 0 степень – характеризуется отсутствием патологических изменений;
  • І степень – в толще мениска заметны очаговые изменения, не достигающие его краев;
  • ІІ степень – наличие линейного очага деструкции, не доходящего до краев мениска;
  • ІІІ степень – патология доходит до одного из краев, что приводит к надрыву.

Об истинном разрыве мениска можно говорить, если выявлена ІІІ степень дегенерации по Stoller.

Таблица 1. Наиболее частые последствия дегенеративных изменений

Патология Описание Симптомы
Разрыв Характеризуется нарушением целостности мениска в области тела, переднего или заднего рога Сильная боль в колене, мешающая больному нормально ходить. При повреждении заднего рога человеку становится трудно сгибать ногу, переднего – разгибать
Отрыв Патологически измененный мениск или его фрагмент полностью отрывается от места своего крепления Образовавшаяся в результате отрыва суставная мышь мигрирует по синовиальной полости, нередко вызывая блокаду коленного сустава. У человека появляются сильные боли и ограничение подвижности колена
Гипермобильность Проявляется аномальной подвижностью обоих менисков вследствие разрыва связывающей их поперечной связки колена Ноющие боли в колене, усиливающиеся при ходьбе, беге, приседании, спуске по лестнице и другой физической активности
Киста Для патологии характерно образование в хряще мениска заполненной жидкостью полости Может длительное время протекать бессимптомно. При разрыве кисты в колене обычно появляется резкая боль

Разрывы менисков бывают травматическими и дегенеративными. Появлению последних обычно предшествуют ноющие боли, скованность и дискомфорт в колене на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

К чему приводит дегенерация менисков

Мениски — важные структуры коленного сустава. Они играют огромную роль в распределении нагрузки и обеспечении нужной стабильности колена. Именно благодаря им коленный сустав может нормально работать и функционировать. Их дегенерация приводит к болям, неустойчивости и нарушению подвижности нижней конечности. Коленный сустав становится расшатанным, а его функционирование постепенно нарушается.

При появлении осложнений (разрывов, отрывов и т. д.) у человека возникают боли, дискомфорт и чувство нестабильности в суставе. Неприятные ощущения усиливаются при спуске по лестнице и приседании. Некоторые больные жалуются на появление характерных щелчков, хруста и чувства перемещения инородного тела в колене при движениях.

Повреждения и деформации менисков способствуют появлению дегенеративно-дистрофических процессов в других структурах сустава. В результате у человека развивается деформирующий остеоартроз.

Методы диагностики

Наиболее простой метод диагностики патологии — рентгенография коленных суставов в 2-х проекциях. Но она информативна лишь на последних стадиях деформирующего остеоартроза. Саму дегенерацию на рентгенограммах увидеть нельзя, а можно лишь заподозрить её по наличию косвенных признаков.

Современные методы диагностики дегенеративных изменений менисков коленного сустава:

  • УЗИ. Является неинвазивным и высокоинформативным методом исследования, позволяющим увидеть практически все структуры коленного сустава (связки, сухожилия, хрящи менисков, гиалиновые хрящи). Преимущество ультразвуковой диагностики — отсутствие лучевой нагрузки на организм;
  • МРТ. Современный метод, позволяющий выявить дегенерацию менисков и другие патологические изменения в коленном суставе на самых ранних стадиях. Магнитно-резонансная томография широко используется для диагностики деформирующего артроза;
  • артроскопия. Инвазивный метод исследования, позволяющий осмотреть полость коленного сустава изнутри. Применяется в основном при тяжелых травмах колена. В 70% случаев диагностическая артроскопия превращается в лечебную. Во время такой операции врачи под визуальным контролем устраняют разрывы и другие опасные последствия травмы.

Лечение

Чтобы замедлить развитие дегенеративных процессов, больным назначают кортикостероиды, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты и средства, восстанавливающие нормальный состав синовиальной жидкости. Наиболее эффективно их внутрисуставное введение. Для локальной инъекционной терапии (ЛИТ) чаще всего используют Дипроспан, Кеналог, Алфлутоп, Нолтрекс, Цель-Т и некоторые другие средства.

При дегенеративных изменениях медиального или латерального мениска, сопровождающихся разрывом, больному требуется хирургическое вмешательство. Операцию выполняют методом артроскопии.

Проявления у детей и подростков

В детском возрасте патология чаще всего является следствием дисплазии – неправильного формирования коленного сустава в период внутриутробного развития. Малыш рождается с дефектами строения костей, хрящей, мышц и связок. Все это впоследствии вызывает развитие дегенеративных изменений в менисках.

В отличие от взрослых у детей при травмах чаще повреждается латеральный мениск. Блокады коленного сустава в детском и подростковом возрасте случаются редко.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Нестабильность суставов и дегенеративные заболевания суставов - Caring Medical

Ross Hauser, MD


В этой статье доктор Росс Хаузер объяснит преимущества безоперационного лечения дегенеративного заболевания суставов, или, как его еще называют, остеоартрита . Также обсуждается решающая роль повреждения связок (слабость связок) и нестабильности суставов, которые приводят к прогрессированию дегенеративного состояния суставов.

Прежде чем продолжить чтение, если у вас есть вопросы о дегенеративных заболеваниях суставов, отправьте их нам по электронной почте

Дегенеративная болезнь суставов (ДЗС) - болезненное состояние, которое приводит к разрушению хрящевой ткани, поддерживающей суставы, несущие нагрузку.Как только хрящ истончается или теряется, постоянное трение костей друг о друга вызывает боль и скованность вокруг сустава . Аномальные и избыточные костные образования (костные шпоры) вырастают из поврежденных костей, вызывая боль и скованность. Это классические признаки нестабильности суставов. Но разве остеоартрит - это ТОЛЬКО отсутствие хрящей?

Дегенеративное заболевание суставов следует рассматривать как заболевание «всего» сустава, а не просто потерю хряща

В редакционной статье British Medical Journal , озаглавленной: « Еще одно доказательство того, что остеоартрит не является хрящевой болезнью », ведущий автор Кен Брандт из Медицинской школы Университета Индианы и его команда предложили:

(Происхождение) и прогрессирование остеоартрита не следует рассматривать как неизменно связанное с какой-то одной тканью, например суставным хрящом, а, возможно, из-за заболевания любой из тканей пораженного сустава, включая субхондральную кость. синовиальная оболочка, капсула, околосуставные мышцы, окончания чувствительных нервов и мениск (при наличии).К списку следует добавить поддерживающие связки.

Хотя обзоры остеоартрита часто содержат заявление о том, что это не просто заболевание хряща, большое количество времени, денег и умственных способностей было потрачено на попытки разработать «хондропротекторные» препараты и усилия, чтобы найти наилучшие способы изображение крохотных (и клинически бессмысленных) изменений суставного хряща и определение биомаркеров повреждения хряща при остеоартрите - свидетельство того, что мы действительно не верим в то, что пишем. 1

Вышеупомянутая редакционная статья появилась в 2006 году. Еще до этого мы в Caring Medical публиковали медицинские исследования и цитировали многочисленные исследования, которые предполагают, что для лечения остеоартроза суставов необходимо лечить весь сустав. Кроме того, как указано в редакционной статье, мы писали, что МРТ клинически бессмысленны , и поиск волшебного лекарства также бесполезен.

Спустя более десяти лет после вышеприведенной редакционной статьи медицина все еще ищет лекарства и операции, методы лечения, которые оказались неэффективными для многих, чтобы предлагать пациентам, оправданным противоречивыми результатами МРТ.

Невозможно переоценить важность лечения травм связок при хронической нестабильности суставов


Важно отметить, что остеоартрит и дегенеративное заболевание суставов, хотя и связаны со старостью, не являются просто результатом процесса старения и не являются результатом общего износа суставов.

Остеоартрит и дегенеративное заболевание суставов почти всегда начинаются с ослабления связок в результате травмы.

Слабость связок (растянутая, рыхлая связка) - часто упускаемая из виду, но чрезвычайно важная причина хронической боли в теле при дегенеративном состоянии.

Невозможно переоценить важность лечения травм связок при нестабильности суставов. При отсутствии лечения или во многих случаях с неправильным обращением повреждение связок приводит к дальнейшей дегенерации сустава. Исследования показали, что слабость прикрепления кости / связки (т. Е. Слабость связки) приводит к изменениям субхондральной кости (разрушению кости), что приводит к изменениям хряща, что, в свою очередь, приводит к остеоартриту. 2

  • Другими словами: если связки станут слабыми и не будут лечить, это приведет к разрушению хряща, кость на кость и рекомендации к замене сустава.

Вышеописанный процесс недостаточно изучен в медицине. В одной из последних статей об истинном происхождении остеоартрита коленного сустава исследователи сделали следующие наблюдения: 3

  • По словам этих исследователей, благодаря новым методам МРТ и артроскопической хирургии мы лучше понимаем, как начинается остеоартроз коленного сустава.Чтобы высказать свое мнение по поводу этих утверждений, я предлагаю читателю просмотреть эти статьи на нашем сайте: Точна ли моя МРТ? и Артроскопическая хирургия коленного сустава при остеоартрите . В этих статьях вы найдете мои комментарии к личным наблюдениям за неправильным лечением, основанным на МРТ, и ненужными операциями на колене, которые ускорили дегенерацию суставов.
  • В свою защиту исследователи цитированной выше статьи заявили следующее: «Значение результатов МРТ, таких как дефекты хряща, поражения костного мозга, синовиальное воспаление / выпот и разрыва мениска у пациентов без рентгенологических признаков остеоартрита. не совсем понятен .Тем не менее, ранние изменения тканей суставов связаны с симптомами и, в некоторых случаях, с прогрессированием заболевания ». 3 там же

Двадцать лет назад в статье, опубликованной в Gerontology , не соглашались с мнением о том, что износ является причиной остеоартрита, и был проведен литературный обзор, чтобы доказать, что остеоартрит начинается с повреждения связок. Изучая многочисленные исследовательские статьи, авторы приходят к выводу, что изменения субхондральной кости (кость сразу под хрящом) предшествуют любым изменениям хряща, связанным с остеоартритом.

Эти костные изменения связаны с потерей напряжения кости в месте прикрепления связки / кости. Другими словами, слабость связки вызывает изменения костей, которые, в свою очередь, вызывают изменение хряща и повреждение . Эта идея снова и снова появляется в литературе и в этой статье - слабость связок вызывает нестабильность суставов и дегенеративные заболевания суставов.

Обсуждая остеоартроз коленного сустава , авторы указывают на важность стабильности суставов в развитии остеоартрита.

«Следует помнить, что коленный сустав функционирует как орган, и каждая ткань способствует его механической устойчивости. Связки, субхондральная кость, мениск и суставная капсула - все это обеспечивает стабильность. . . Самое раннее изменение, по-видимому, происходит в месте прикрепления связки и кости . Однако мы предполагаем, что именно изменение связки приводит к изменению натяжения кости в месте прикрепления кости, что ускоряет ремоделирование кости (повреждение субхондральной кости) [курсив добавлен].” 4

Принимая во внимание прогрессирование остеоартрита, становится ясно, что целостность или отсутствие целостности связок - это то, что необходимо лечить, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение сустава, и это относится ко всем суставам:

«Здоровье и целостность вышележащего суставного хряща зависит от механических свойств его костного ложа. Повреждение связки предшествует изменениям субхондральной кости, и эти изменения происходят до дегенерации суставного хряща.«Предлагаемое изменение нынешних представлений об этиологии остеоартрита с хряща на кости и связки предполагает, что исследования и терапевтические стратегии могут быть эффективно перенаправлены». 4

Это было двадцать лет назад, и до сих пор медицина для лечения боли продолжает поиск лекарств, устройств и хирургических процедур для устранения хронической боли, связанной с остеоартритом и дегенеративным заболеванием суставов, а затем признается, что это все еще не полностью изученная наука.

Регенерация и восстановление связок - Прогрессирование дегенеративного заболевания суставов с помощью комплексной пролотерапии

Как упоминалось выше в более поздней статье: стандартное лечение остеоартрита включает лечение симптомов, например нестероидных противовоспалительных препаратов , инъекций кортизона и даже хирургическое вмешательство для облегчения боли. Уколы кортизона и других стероидов отрицательно сказываются на заживлении костей, хрящей и мягких тканей, это хорошо задокументировано.

Поскольку остеоартрит начинается с повреждения связок, имеет смысл лечить связки на ранней стадии.

Понимание повреждения связок:

  1. Связка повреждена в результате чрезмерного использования или травмы, например, спортивной травмы или несчастного случая.
  2. Из-за плохого кровоснабжения связки не заживают (в отличие от мышц, которые имеют хорошее кровоснабжение и заживают довольно легко).
  3. Со временем травмированная связка ослабевает, как растянутая резинка, потерявшая эластичность.
  4. Поскольку связки функционируют как стабилизаторы суставов, поврежденная связка больше не может выполнять свою работу.
  5. В результате мышцы должны компенсировать. Они начинают болеть и спазмировать, и, в конце концов, сустав или позвонок в этой области также начинают компенсировать это.
  6. Разрастание кости происходит, чтобы помочь стабилизировать поврежденную связку, что приводит к артриту и совершенно новому уровню боли и инвалидности.

Стволовые клетки и пролотерапия дегенеративного заболевания суставов и нестабильности

Эту нисходящую спираль боли можно остановить и обратить вспять, только стимулировав исцеление в источнике - связке.Единственная проверенная процедура, которая стимулирует такое исцеление, - это пролотерапия.

Недавно мы опубликовали результаты нашего исследования по терапии стволовыми клетками, как часть комплексной программы пролотерапии при запущенном артрите. В этой статье мы смогли описать наш опыт простого и экономичного регенеративного лечения с использованием прямой инъекции нефракционированного цельного костного мозга (стволовых клеток из собственного костного мозга пациента) в суставы, страдающие остеоартритом, в сочетании с простой пролотерапией декстрозой.Семь пациентов с остеоартритом тазобедренного, коленного или голеностопного сустава прошли от двух до семи курсов лечения в течение периода от двух до двенадцати месяцев. Все пациенты сообщили об уменьшении боли, а также улучшении функциональных возможностей и качества жизни. Три пациента, в том числе двое, чей прогресс при другой терапии остановился или обратился вспять, достигли полного или почти полного облегчения симптомов, а еще два пациента достигли возобновления энергичных упражнений. Узнайте больше о терапии стволовыми клетками для лечения остеоартрита и пролотерапии на страницах нашего сайта.

По моему мнению, и это подтверждено множеством медицинских работ, пролотерапия - это самый безопасный и эффективный метод лечения повреждений сухожилий, связок и хрящей. Пролотерапия стимулирует организм восстанавливать болезненные участки. Это достигается за счет легкой воспалительной реакции в ослабленных связках и хрящах. Воспаление вызывает резкое усиление кровоснабжения связок, предупреждая организм о необходимости заживления.Проще говоря, пролотерапия стимулирует заживление.

Кроме того, пролотерапия предлагает самые лечебные результаты при лечении остеоартрита и дегенеративных заболеваний суставов, восстановления костей. Он эффективно устраняет боль, поскольку атакует источник: фиброзно-костное соединение, область, богатую сенсорными нервами. Более того, укрепление тканей и обезболивание, стимулируемое пролотерапией, является постоянным.

1 Брандт К.Д., Радин П., Дьепп П., Путте Л. Еще одно доказательство того, что остеоартрит не является заболеванием хряща.Ann Rheum Dis. 2006; 65 (10): 1261-1264. [Британский медицинский журнал]

2 Bailey AJ, Mansell JP. Обостряют ли изменения субхондральной кости или предшествуют ли они деструкции суставного хряща при остеоартрите пожилых людей? Геронтология 1997; 43: 296-304.

3. Фаверо М., Рамонда Р., Голдринг М.Б., Голдринг С.Р., Пунзи Л. Ранний остеоартроз коленного сустава. RMD Open. 2015 15 августа; 1 (Дополнение 1): e000062. DOI: 10.1136 / rmdopen-2015-000062. eCollection 2015.

4. Bailey AJ, Mansell JP.Обостряют ли изменения субхондральной кости или предшествуют ли они разрушению суставного хряща при остеоартрозе у пожилых людей? Геронтология 1997; 43: 296-304.

.

Разорванный мениск - Диагностика и лечение

Диагноз

Порванный мениск часто можно определить во время медицинского осмотра. Ваш врач может переместить ваше колено и ногу в разные положения, наблюдать за вашей ходьбой и попросить вас присесть на корточки, чтобы определить причину ваших признаков и симптомов.

Визуальные тесты

  • Рентген. Поскольку разорванный мениск состоит из хряща, он не обнаруживается на рентгеновских снимках.Но рентген может помочь исключить другие проблемы с коленом, которые вызывают аналогичные симптомы.
  • МРТ . Он использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения подробных изображений твердых и мягких тканей внутри вашего колена. Это лучшее визуализационное исследование для обнаружения разрыва мениска.

Артроскопия

В некоторых случаях ваш врач может использовать инструмент, известный как артроскоп, для исследования внутренней части вашего колена.Артроскоп вводится через крошечный разрез возле вашего колена.

Устройство содержит свет и небольшую камеру, которая передает увеличенное изображение внутренней части вашего колена на монитор. При необходимости хирургические инструменты можно ввести через артроскоп или через дополнительные небольшие надрезы в колене, чтобы обрезать или восстановить разрыв.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Первичное лечение

Лечение разрыва мениска часто начинается консервативно, в зависимости от типа, размера и местоположения разрыва.

Слезы, связанные с артритом, часто улучшаются с течением времени при лечении артрита, поэтому операция обычно не показана. Многие другие разрывы, которые не связаны с блокировкой или блокировкой движения колена, со временем станут менее болезненными, поэтому они также не требуют хирургического вмешательства.

Ваш врач может порекомендовать:

  • Остальное. Избегайте действий, которые усугубляют боль в коленях, особенно любых действий, которые заставляют вас скручивать, вращать или поворачивать колено. Если у вас сильная боль, костыли могут снять напряжение с колена и ускорить заживление.
  • Лед. Лед может уменьшить боль и отек в коленях. Используйте холодный компресс, пакет замороженных овощей или полотенце, наполненное кубиками льда, в течение примерно 15 минут за раз, держа колено приподнятым. Делайте это каждые четыре-шесть часов в первый или два дня, а затем по мере необходимости.
  • Лекарства. Безрецептурные обезболивающие также могут помочь облегчить боль в коленях.

Терапия

Физическая терапия может помочь вам укрепить мышцы вокруг колена и ног, чтобы помочь стабилизировать и поддержать коленный сустав.

Surgery

Если ваше колено остается болезненным, несмотря на реабилитационную терапию, или если ваше колено заблокировано, ваш врач может порекомендовать операцию. Иногда можно восстановить разрыв мениска, особенно у детей и молодых людей.

Если разрыв не может быть восстановлен, мениск может быть обрезан хирургическим путем, возможно, через крошечные разрезы с помощью артроскопа. После операции вам нужно будет делать упражнения для увеличения и поддержания силы и устойчивости колен.

Если у вас прогрессирующий дегенеративный артрит, ваш врач может порекомендовать замену колена. Для молодых людей, у которых есть признаки и симптомы после операции, но нет запущенного артрита, может подойти пересадка мениска. Операция включает пересадку мениска от трупа.

Образ жизни и домашние средства

Избегайте занятий, которые усугубляют боль в коленях, особенно занятий спортом, связанных с поворотом или скручиванием колена, до тех пор, пока боль не исчезнет.Могут помочь лед и безрецептурные обезболивающие.

Подготовка к приему

Боль и инвалидность, связанные с разрывом мениска, побуждают многих людей обращаться за неотложной помощью. Другие записываются на прием к семейным врачам. В зависимости от тяжести травмы вас могут направить к врачу, специализирующемуся на спортивной медицине, или к специалисту по хирургии костей и суставов (хирургу-ортопеду).

Что вы можете сделать

Перед встречей будьте готовы ответить на следующие вопросы:

  • Когда произошла травма?
  • Чем вы занимались в то время?
  • Вы услышали громкий хлопок или почувствовали ощущение хлопка?
  • Не было ли после этого сильного отека?
  • Вы раньше травмировали колено?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Кажется, что определенные движения улучшают или ухудшают ваши симптомы?
  • Ваше колено когда-нибудь «блокируется» или кажется заблокированным, когда вы пытаетесь его пошевелить?
  • Вы когда-нибудь чувствовали, что ваше колено нестабильно или не может выдержать ваш вес?

Ноябрь15, 2019

.

Боль в коленях и проблемы | Johns Hopkins Medicine

Боль в коленях - распространенная жалоба среди взрослых и чаще всего связана с общим износом от повседневных действий, таких как ходьба, наклоны, стояние и подъемы тяжестей. Спортсмены, которые бегают или занимаются спортом, предполагающим прыжки или быстрое вращение, также чаще испытывают боли в коленях и проблемы. Но независимо от того, вызвана ли у человека боль в колене старением или травмой, она может причинять неудобства и даже в некоторых случаях изнурять.

Краткая анатомия колена

Колено - это уязвимый сустав, который испытывает большую нагрузку от повседневных действий, таких как поднятие тяжестей и стоя на коленях, а также от интенсивных нагрузок, таких как бег трусцой и аэробика.

Колено состоит из следующих частей:

  • Большеберцовая кость. Это кость голени или большая кость голени.

  • Femur. Это бедренная кость или кость верхней части ноги.

  • Пателла . Это коленная чашечка.

Каждый конец кости покрыт слоем хряща, который поглощает удары и защищает колено. По сути, колено - это две длинные кости ног, скрепленные мышцами, связками и сухожилиями.

В колене задействованы 2 группы мышц, включая четырехглавые мышцы (расположенные на передней части бедер), которые выпрямляют ноги, и мышцы подколенного сухожилия (расположенные на задней стороне бедер), которые сгибают ногу в коленка.

Сухожилия - это жесткие тканевые связки, соединяющие мышцы с костями. Связки - это эластичные ленты из ткани, которые соединяют кость с костью. Некоторые связки на колене обеспечивают стабильность и защиту суставов, в то время как другие связки ограничивают движение большеберцовой кости (голени) вперед и назад.

Как диагностируются проблемы с коленями?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, другие тесты на проблемы с коленями могут включать:

  • Рентген. В этом тесте используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела; часто может определять повреждение или заболевание окружающей связки или мышцы.

  • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.

  • Артроскопия. Малоинвазивная процедура диагностики и лечения суставов. В этой процедуре используется небольшая светящаяся зрительная трубка (артроскоп), которая вводится в сустав через небольшой разрез в суставе.Изображения внутренней части сустава проецируются на экран; используется для оценки любых дегенеративных или артритных изменений сустава; для выявления заболеваний и опухолей костей; для определения причины боли в костях и воспаления.

  • Радионуклидное сканирование костей. Метод ядерной визуализации, при котором используется очень небольшое количество радиоактивного материала, который вводится в кровоток пациента для обнаружения сканером. Этот тест показывает приток крови к кости и активность клеток внутри кости.

Лечение проблем с коленями

Если первоначальные методы лечения не приносят облегчения, а рентген показывает разрушение сустава, ортопед может порекомендовать полную замену сустава колена, также называемую заменой колена.

.

Обследование коленного сустава

Введение

  • Представьтесь пациенту
  • Вымой руки
  • Кратко объясните пациенту, что включает в себя обследование
  • Попросите пациента снять нижнюю одежду, обнажив все колено.
    • Предложите пациенту сопровождающего, если необходимо.

Всегда начинайте с осмотра и действуйте, как указано ниже, если не указано иное; будьте готовы к тому, что экзаменатор даст инструкции быстро перейти к определенным разделам.


Инспекция

Пока пациент стоит :

  • Оцените походку пациента. Общие походки включают:
    • Анталгический: возникает при нагрузке на болезненную ногу. Фаза стойки укорачивается, что приводит к характерному «хромающему» пациенту.
    • Тренделенберг: слабость отводящих мышц бедра (средняя и минимальная ягодичные мышцы). Это общий результат обследования, а не признак патологии коленного сустава.
  • Оценка симметрии и деформации
    • Уровень надколенника с обеих сторон
    • Genu varum (или кривоногий), где большеберцовая кость расположена под углом медиально по отношению к бедренной кости
    • Genu valgum (или коленная), где большеберцовая кость расположена под углом латерально по отношению к бедренной кости
  • Оценка массы четырехглавой мышцы
    • Эти отходы быстро (в течение нескольких недель) при заболевании колена
[caption align = "alignright"] Рис. 1. Выпот в правом колене [/ caption]

Попросите пациента лечь лежа на спине на кровати

  • Выплата за:
    • Изменения кожи (e.грамм. эритема от септического артрита)
    • Рубцы (например, предыдущая артропластика или артроскопия)
    • Припухлость, включая излияния суставов, воспаленную сумку (обычно предколенную и подколенную сумку), параменискальные кисты или кисты Бейкера

Пальпация

  • Оценить температуру, сравнивая обе стороны
    • Начните от середины бедра и проработайте до середины голени
  • Пальпируйте разгибательный механизм:
    • Начните с четырехглавой мышцы и сухожилия четырехглавой мышцы, нащупайте надколенник и связку надколенника, а затем надавите на бугристость большеберцовой кости
  • Проверка суставного выпота

[начало клинической]

Оценка совместного выпота

Для оценки выпота в коленный сустав можно использовать два метода:

  • Тест Sweep - доите надколенный мешок, плотно прижимая руку к дистальному отделу бедра, чтобы убедиться, что вся жидкость выталкивается и удерживается в коленном суставе.Другой рукой одновременно «сместите» жидкость из медиального желоба. Удерживая начальную руку на месте, «протрите» боковой желоб от дистального к проксимальному, и при этом внимательно посмотрите на медиальный желоб - если вы видите выпуклость, это указывает на небольшой выпот в суставе
  • Тест на надколенник. Как описано выше, опорожните надколенник, а другой рукой сильно надавите на надколенник пациента. Вы почувствуете, как его нижняя поверхность «постукивает» по блоку дистального отдела бедренной кости.Это грубый тест на большой суставной выпот, хотя он также может быть очевиден при осмотре.

[окончание клинической]

  • Пальпируйте начало и введение MCL и LCL
  • Пальпируйте мениски
    • Согните колено под углом 90 градусов и пальпируйте по линии медиального и латерального сустава
  • Пальпируйте подколенную ямку:
    • Колено все еще согнуто, пальпируйте опухоли кзади от колена, например кисты Бейкера или подколенные аневризмы

Движение

  • Подъем прямой ноги *
    • Поднимите руку примерно на 30 см от кровати и попросите пациента пнуть ее, держа ногу прямо, демонстрируя целостность разгибательного механизма
  • Проверить на перерастяжение (большинство коленей разгибаются примерно на 5 градусов выше нейтрального положения)
    • Положите кулак под пятку пациента и попросите его прижать колено к кушетке
  • Проверить диапазон сгибания
    • положите руку на переднее колено и попросите согнуть его, насколько это возможно, отмечая также крепитацию.

* Иногда вы будете сталкиваться с пациентом, который испытывает слишком сильную боль, чтобы выполнить это; в этих случаях поднимите ногу на несколько сантиметров от кровати и поддержите колено и ступню, прежде чем отпустить ступню, при этом продолжая поддерживать колено, и попросите их держать ногу прямо


Специальные испытания

Оценить стабильность связок колена:

      • Согните колено до 30 градусов.Положите одну руку на дистальный отдел бедренной кости, а другую - на проксимальную большеберцовую кость. Сильно потяните кпереди за большеберцовую кость, удерживая бедренную кость другой рукой.
      • Ощущение (i) вялости (которая больше, чем на противоположной стороне) и (ii) отсутствия твердой конечной точки
      • Согните колено под углом 90 градусов и сядьте на стопу пациента. Обеими руками возьмитесь за проксимальный отдел голени на уровне бугорка.Сильно потяните кпереди, также оценивая слабость и конечную точку

* Тест Лахмана считается более чувствительным тестом на разрыв ПКС, чем тест на переднее натяжение

      • Согните колено под углом 90 градусов и сядьте на стопу пациента. Обеими руками возьмитесь за проксимальный отдел голени на уровне бугорка. Сильно надавите назад, оценивая слабость и конечную точку
  • Оцените MCL и LCL с помощью стресс-тестов
    • Согните колено под углом 30 градусов и удерживайте лодыжку между рукой и туловищем
    • Положите руки на противоположные стороны колена и сильно надавите на колено до (i) вальгусного напряжения и (ii) варусного напряжения.Обратите внимание на боль и вялость в этом маневре.

Примечание. Тест МакМюррея больше не рекомендуется для оценки повреждения мениска


Завершить экзамен

Поблагодарите пациента и позвольте ему исправить положение. Помните: если вы забыли что-то важное, вы можете вернуться и завершить это.

Сообщите экзаменатору, что для завершения обследования вы также хотели бы исследовать суставы сверху и снизу (бедра и лодыжки), контралатеральное колено и просмотреть любые доступные изображения.

.

Смотрите также