Дегенеративный стеноз позвоночного канала


Лечение дегенеративного стеноза позвоночного канала

Заболевания позвоночника значительно ухудшают качество жизни человека, уменьшают подвижность и работоспособность.

С возрастом риск развития стеноза позвоночного канала усиливается в разы.

Необходимо знать, при каких первых неприятных симптомах незамедлительно обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных последствий.

Что это такое? ↑

Дегенеративный стеноз просвета позвоночного канала представляет собой приобретенное, хроническое заболевание, которое проявляется в виде сужения диаметра канала позвоночного столба.

Болезнь протекает достаточно медленно и сопровождается развитием дегенеративно – дистрофических процессов, которые вызваны такими патологиями как, например, остеохондроз в 3 стадии.

Происходит выпирание межпозвоночных дисков, утолщение связок и расширение межпозвоночных суставов.

В группу риска попадают, в основном, пожилые люди.

Однако, заболевание может развиваться и в более молодом возраста из-за врожденных патологий позвонковых отверстий.

Классификация заболевания ↑

Классификация заболевания осуществляется исходя из причин, вызвавших патологию, и локализации процесса.

Так, при латеральном стенозе происходит сужение межпозвоночных отверстий и корешковых каналов до 4 мм.

Центральный стеноз классифицируют на относительный и абсолютный:

  • Для абсолютного дегенеративного стеноза позвоночного канала характерно расстояние между задней поверхностью позвонка и противоположной точкой на поверхности остистого отростка, составляющее не более 10 мм.
  • При относительном стенозе наблюдается сужение до 12 мм.

Причины развития ↑

Дегенеративный стеноз является одним из признаков разрастания межпозвоночных суставов.

Главной причиной развития заболевания становятся возрастные изменения в организме и постепенное изнашивание позвоночного столба.

Причинами сужения просвета могут также стать следующие состояния:

  • доброкачественные или злокачественные новообразования;
  • инфекционные заболевания;
  • артроз и артрит суставов;
  • разрастание остеофитов;
  • грыжи и травмы наиболее опасны, так как могут привести к развитию повреждения нервных структур и развитию миелопатии.

Любые состояния, которые способствуют сужению спинномозгового канала и оказанию давления на нервные корешки, провоцируют развитие болевого синдрома и воспаления.

Профессиональная спортивная деятельность влияет на развитие позвоночного стеноза в меньшей степени, однако значительно затрудняет дальнейшее лечение.

Симптомы ↑

При дегенеративном стенозе позвоночного канала шейного отдела наблюдаются дегенеративные изменения межпозвоночных дисков и суставов.

Особенность данного заболевания заключается в том, что любое дополнительное сужение и без того узкого шейного отдела позвоночника, дает знать о себе незамедлительно.

Основными симптомами шейного стеноза являются:

  • двигательные нарушения;
  • болезненные ощущения в области рук, ног и шеи;
  • развитие мышечной атрофии;
  • нарушения нормального функционирования сфинктеров.

При сужении позвоночного канала поясничного отдела наблюдаются:

  • болезненные ощущения в области поясницы;
  • слабость и тяжесть в ногах.

Главной жалобой пациентов является боль в области спины, которая «отдает в ногу».

Данные симптомы проявляют себя даже после умеренных физических нагрузок, проходят достаточно быстро.

При осуществлении наклонов вперед тревожные симптомы могут самоустраняться —это происходит по причине расширения спинномозгового канала и улучшения кровоснабжения.

В зависимости от степени развития заболевания и локализации процесса, могут наблюдаться такие состояния как:

  • затруднение дыхания;
  • чувство онемения в конечностях;
  • болезненные ощущения в области ребер;
  • нарушения координации движений;
  • болезненные ощущения могут начинаться в области поясницы и постепенно распространяться к стопам в процессе хождения, либо наоборот – от стоп к пояснице — это может привести к прихрамыванию;
  • так называемый синдром конского хвоста – один из наиболее тяжелых симптомов позвоночного стеноза (проявляется в виде эректильной дисфункции, нарушениях нормального функционирования желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, может спровоцировать паралич нижних конечностей).

Диагностика ↑

Диагностирование заболевания начинается с очной консультации, в процессе которой врач проводит первичный осмотр, проводит устный опрос относительно возникающих жалоб.

Пальпация позволяет выявить локализацию боли и ее интенсивность.

Далее могут быть назначены следующие исследования:

  • Рентгенография: позволяет выявить образование остеофитов, гипертрофию фасеточных суставов, наличие опухолей и инфекционных поражений позвоночника. Недостатком данного метода исследования является неспособность диагностирования мягких тканей.
  • Миелография: позволяет определить возможное давление грыж, опухолей и костных шпор на спинной мозг, осуществляется путем введения контрастного вещества в спинномозговой канал.
  • Магнитно-резонансная томография: необходима для исследования мягких тканей. В процессе проведения МРТ могут быть диагностированы патологии нервов и спинного мозга.
  • Веноспондилография: помогает  выявить, в каком состоянии находятся сосуды, окружающие спинной мозг.
  • Компьютерная томография: наиболее точно и быстро выявляет дегенеративные изменения костных тканей, костные шпоры, гипертрофию фасеточных суставов. Данный метод точно определяет размер позвоночного канала и возможную деформацию близлежащих структур.

Согласно результатам исследования определяется дальнейшее лечение.

Методы лечения ↑

В том случае, если заболевание протекает на ранней стадии, а пациент сохраняет возможность передвигаться самостоятельно и не испытывает острой боли в ногах и позвоночнике, то используются консервативные методы лечения.

К ним относят:

  • Назначение лекарственных препаратов;
  • Эпидуральные блокады с использованием кортикостероидов для уменьшения радикулярных болезненных ощущений;
  • ЛФК;
  • Массаж;
  • Физиотерапевтические методы;
  • Акупунктура;
  • Народные методы;
  • Использование стероидных препаратов по мере необходимости.

Может применяться внешняя фиксация в виде корсетов с целью уменьшения нагрузки на позвоночник.

Данный метод необходим пожилым пациентам и людям со слабыми мышцами живота.

Дополнительно пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим.

Консервативные методы лечения являются приоритетными и в ряде случаев рекомендованы в качестве замены оперативным вмешательствам.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия назначается в случае диагностирования начальной стадии патологии.

Препаратами выбора могут стать следующие фармакологические группы лекарственных средств:

  • Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства;
  • Глюкокортикоиды – используются в виде инъекции, уменьшают воспаление и боль. Препараты этой группы обладают пролонгированным действием, эффективность может сохраняться от 2 недель до 1,5 месяцев;
  • Миорелаксанты – способствуют купированию спазмов мышц, снимают напряжение, устраняют болезненные ощущения;
  • Ненаркотические обезболивающие препараты (Кетанов, Кетаролак) – данные лекарственные средства используются для купирование умеренных болезненных ощущений и не вызывают привыкания;
  • Наркотические обезболивающие препараты – назначаются в крайних случаях, когда пациент ощущает сильные боли;
  • Хондропротекторы — улучшают обменные процессы в хряще, восстанавливают его, способствуют уменьшению воспаления и болезненных ощущений;
  • Антидепрессанты – назначаются в том случае, когда пациент на протяжении длительного времени испытывал сильную боль и это привело к развитию депрессии. Препараты данной группы также могут быть использованы при нарушениях сна;
  • Противосудорожные препараты;
  • Иммуностимуляторы;
  • Ноотропные препараты – Ноотропил, Пирацетам;
  • Витаминные комплексы с высоким содержанием витаминов группы В, а также С и Е;
  • Адаптогены – препараты женьшеня, аралии, лимонника.

Точную дозировку и общую схему лечения определяет врач согласно результатам диагностирования после личного осмотра пациента.

В зависимости от течения заболевания, стратегия лечения может меняться.

Лечение должно происходить с точным соблюдаем всех предписаний лечащего врача.

В случае возникновения любых нежелательных побочных эффектов необходимо незамедлительно сообщить об этом своему доктору.

При недостаточной эффективности медикаментов, может быть назначено эпидуральное введение стероидов.

Следует принимать во внимание тот факт, что подобный метод лечения оказывает положительный эффект примерно в половине случаев и является достаточно небезопасным (может спровоцировать ряд нежелательных побочных эффектов).

Народные средства

Народные методы лечения направлены на оказание противовоспалительного и согревающего действия.

Они предполагают использование следующих процедур:

  • Ванны с использованием трав: мяты, хвоща, шалфея, листьев и плодов смородины и черники. Можно использовать любые травы, обладающие противовоспалительным и расслабляющим эффектом. Данная процедура позволяет улучшить кровообращение, снять напряжение и воспаление. Ванна должна быть достаточно теплой, время приема – пока вода не начнет остывать. Далее досуха вытереться полотенцем и тепло одеться для сохранения тепла.
  • Компресс с использованием сухого, нагретого песка. Песок можно нагреть любым удобным способом, например, на сковороде, поместить в мешочек из плотной ткани и держать на больном месте на протяжении нескольких минут. Далее необходимо обмотаться теплым платком.
  • Настои и мази домашнего приготовления, обладающие согревающим действием. Мазь наносят на больной участок, укутывают теплым платком и оставляют на ночь.
  • Препараты на основе живокоста (окопника) – обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Могут применяться в виде кремов, мазей, настоев.

Возможность применения тех или иных методов народной медицины следует в обязательном порядке оговорить со своим лечащим врачом.

Самолечение считается недопустимым и может привести к ряду нежелательных побочных эффектов и осложнений.

Лечебная физкультура

Упражнения лечебной физкультуры подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента.

ЛФК необходимо проводить под наблюдением медицинского персонала, все упражнения выполняются медленно.

Физические упражнения:

  • позволяют уменьшить нагрузку на позвоночник;
  • способствуют укреплению мышц брюшной полости и спины;
  • дополнительно уменьшают сдавливание межпозвоночного диска, снижают скорость развития деструктивных процессов, уменьшаются болезненные ощущения.

К примеру, висы на шведской стенке позволяют уменьшить нагрузку на различные отделы позвоночника.

Подбором комплексов упражнений занимается врач — реабилитолог.

Специалист поможет скорректировать движения, покажет, как правильно выполнять то или иное упражнения без вреда для позвоночника, научит правильно распределять нагрузку.

Комплексы упражнений необходимо выполнять несколько раз в неделю на протяжении 2 месяцев. Далее необходимо сделать небольшой перерыв. Повторный курс может быть назначен врачом по мере необходимости.

Дополнительно рекомендовано обратить внимание на следующие виды физических нагрузок:

  • Лечебное плавание – восстанавливает подвижность позвонков, расслабляет мышцы, что способствует высвобождению заблокированных межпозвоночных дисков.
  • Йога – развивает гибкость позвоночника, усиливает его. Грамотно подобранный комплекс оказывает многостороннее положительное воздействие на позвонки.

Продолжительность занятий не должна превышать получаса – 40 минут.

Аэробные нагрузки, такие как пешая ходьба (способствует проработке межпозвоночных дисков) рекомендовано сочетать с умеренными силовыми упражнениями.

Делать это необходимо по согласованию с врачом и под наблюдением специалистов.

При стенозе шейного отдела позвоночника полезно совершать вращательные и наклонные движения головой.

Во время выполнения упражнений лечебной физкультуры рекомендовано пить побольше воды.

Операция

При прогрессировании заболевания и возникновении непереносимой боли, которая не устраняется при помощи консервативных методов лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство.

В дальнейшем проводится стабилизация позвоночника с использованием металлических конструкций.

Тип операции зависит от рентгенологических показателей и наличия неврологического синдрома.

Причинами для незамедлительного проведения операции могут стать такие состояния:

  • Неспособность пациента ходить из-за возникающей острой боли;
  • Возникновение слабости в нижних конечностях, хромота;
  • Неконтролируемое мочеиспускание, дефекация.

В процессе операции осуществляется ряд манипуляций, которые приводят к прекращению сдавливания корешков, расположенных в межпозвоночных каналах. При этом проводится удаление гипертрофированного сустава, а также дужки или ее части.

После завершения первого этапа хирургического вмешательства требуется дополнительная операция, направленная на стабилизацию позвоночника.

В том случае, если операцию необходимо сделать пожилому человеку, хирург должен принимать во внимание все сопутствующие патологии, которые имеются в анамнезе пациента.

Хирургическое вмешательство при данном заболевании может быть достаточно травмирующим и продолжительным.

В послеоперационный период пациенту понадобится систематическое наблюдение и посторонняя помощь.

Необходимо помнить о том, что хирургическое вмешательство не всегда способно привести к желаемому результату.

В том случае, если имелись сильные повреждения нервных волокон, болезненные ощущения и чувство онемения может сохраниться.

Среди постоперационных осложнений могут развиться заражения инфекционного характера, образование тромбов, кровотечения.

Видео: оперативное расширение позвоночного канала

Профилактика ↑

Для предотвращения заболевания рекомендованы умеренные физические нагрузки в виде специально разработанных комплексов упражнений.

Данный метод позволяет предотвратить преждевременный износ суставов позвоночника.

Дополнительно специалисты рекомендуют обратить внимание на следующие пункты:

  • Лишний вес. Создает дополнительную нагрузку на позвоночник и может привести к развитию необратимых дегенеративных процессов. При наличии лишних килограммов, необходимо скорректировать рацион питания и поддерживать оптимальный вес, не создающий перегрузок.
  • Каждодневная утренняя зарядка. Начинать можно хотя бы с 15 минут в день. Нехитрые упражнения поддерживают позвоночник и оказывают благоприятное влияние на организм в целом.
  • Правильная осанка. Позволяет равномерно распределить нагрузку на позвоночник.
  • Правильное питание, отказ от вредных привычек. Позволяют продлить молодость, сохранить здоровье и предотвратить развитие стеноза позвоночного канала.
  • Необходимо избегать перегрузок и травм позвоночника. В особенности, это касается профессиональных спортсменов и тех людей, чья специфика работы предполагает систематическое поднятие тяжестей.
  • Рациональное распределение времени на физическую работу и отдых. Позволяют предотвратить развитие заболевания.

В ряде случаев может быть рекомендовано лечебное голодание, которое способствует очищению хрящевой ткани и запускает общий процесс оздоровления организма.

При возникновении тревожны симптомов, например, боли в спине при ходьбе, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.

Своевременная диагностика и грамотное, адекватное лечение способны предотвратить развитие патологии.

Это позволит сохранить работоспособность, улучшить качество жизни и обезопаситься от нежелательных последствий.

ruback.ru

Проблемы возрастных изменений: дегенеративный стеноз позвоночника

Крепкого здоровья, друзья! Какой бы безупречный образ жизни мы ни вели, некоторых заболеваний избежать не удастся. Всему виной возраст и различные дистрофические изменения во всех системах организма. Начинаются они и в районе позвоночника и самое распространенное из них — это дегенеративный стеноз позвоночного канала или его сужение.

Болезнь характеризуется медленным течением и практически всегда является осложнением других дегенеративно-дистрофических процессов таких, как остеохондроз и т.д.

Если рассматривать непосредственно то, что происходит в районе позвоночника, то межпозвоночные диски выходят за отведенные им границы, параллельно расширяются связки и суставы. Учитывая особенности заболевания, в группе риска находятся только пожилые люди. Но у молодых это может быть врожденной патологией.

В числе менее распространенных причин можно отметить также и различные доброкачественные или злокачественные новообразования, некоторые инфекции, остеофиты, артрит или артроз, протрузии и грыжи. Также медики говорят и о том, что на формирование стеноза могут повлиять некоторые виды спорта, которыми занимаются на профессиональной основе.

Как классифицируются стенозы?

Данная патология может быть латеральной, когда сужаются межпозвоночные отверстия и корешковые каналы. Также дегенеративный стеноз позвоночного канала может быть центральным, причем он, в свою очередь, подразделяется на относительный и абсолютный. В первом случае это сужение до 12 миллиметров, а во втором не более 10 мм.

Что поможет определить дегенеративный стеноз?

Сужение может начаться в любом из трех отделов позвоночника: в шейном, грудном или в поясничном. Исходя из этих особенностей будут определяться и симптомы.

Если это самый верхний отдел позвоночного столба, то вы будете жаловаться на двигательные нарушения, а боль распространяется в основном на шею и верхние конечности. Специалист часто замечает признаки мышечной атрофии. Проблемы могут фиксироваться и в районе сфинктеров и проявляться как недержание или, напротив, задержки.

Дегенеративный стеноз шейного отдела позвоночника дает обычно самые неприятные осложнения из-за близости к головному мозгу. Именно поэтому сюда могут присоединяться головокружения, нарушения зрения, тошнота, обмороки и некоторые другие неприятные симптомы.

Патология в грудном отделе часто маскируется под болезни внутренних органов, которые находятся в прямой проекции: сердце, легкие, желудок. Однако специальные лекарства никак не снимают острые боли. Конечно, может при этом болеть и спина в этой части тела.

Если пострадала поясница, то отказывают ноги, походка становится неровной. В нижних конечностях возникают странные и необычные ощущения такие, как «мурашки», покалывания, нарушения температурной и тактильной чувствительности.

Боль из нижней части спины переходит в ноги и описывается как лампасовидная. В зависимости от того, сколько нервных корешков было задето ширина этого лампаса может варьироваться.

Часто боль обостряется после физической работы и после непродолжительного отдыха проходит.

Среди характерных признаков можно отметить и тот факт, что дискомфорт исчезает, если наклониться вперед, расширив тем самым межпозвоночный канал. То же самое фиксируется и в сидячем положении.

Среди типичных признаков можно отметить также и проблемы с дыханием, постоянное ощущение холода и онемение конечностей, боль в ребрах, нарушенную координацию, перемежающуюся хромоту, которая появляется только во время напряженного хождения или бега. Можно добавить сюда и синдром конского хвоста, который связан с перебоями в работе ЖКТ и мочеполовой системы.

Как диагностировать это заболевание?

  • После первичного осмотра и пальпации врач отправит вас на рентген, чтобы выяснить, есть ли у вас остеофиты, гипертрофия суставов, инфекции костной ткани или опухоли. Правда, изучить состояние мягких тканей с помощью такой методики не получится.
  • Лучше всего диагностировать дегенеративный стеноз позвоночника позволит компьютерная томография. Она покажет изменение костной ткани, выявит наличие шпор. А, главное, врач сможет узнать какой размер у позвоночного канала.
  • Мягкие ткани исследуют также и с помощью магнитно-резонансной томографии. Причем с ее помощью определяют состояние нервных окончаний и спинного мозга.
  • В число информативных методов можно добавить и миелографию. Она расскажет, имеются ли новообразования, который давят на спинной мозг.
  • Если врач сомневается в работоспособности сосудов, то поможет веноспондилография.

Получив на руки результаты необходимых исследований, вы вместе со специалистом будете планировать и конкретную схему лечения.

Различные безоперационные методики лечения

Ранние и неосложненные стадии всегда рекомендуется ликвидировать с помощью лекарственных и прочих вспомогательных способов, не подразумевающих хирургических вмешательств. Врач обязательно оценит состояние пациента: может ли он сам ходить и есть ли у него ярко выраженные боли.

Кроме противовоспалительных и обезболивающих таблеток (Кеторол, Кеторолак), сюда могут входить и мази или гели со схожим эффектом, а также медикаментозные блокады. Часто используется эпидуральный метод с введением кортикостероидов. Если имеется спазм мышц, то необходимы миорелаксанты. В самых крайних случаях могут назначаться наркотические препараты для снятия болей.

Часто специалисты рекомендуют применять и хондропротекторы, которые восстанавливают целостность хрящевой ткани и нормализуют обменные процессы здесь.

Постоянная и сильная боль может спровоцировать развитие депрессии или серьезные проблемы со сном, поэтому если врач сочтет нужным, то он выписывает и антидепрессанты.

В список медикаментов попадают и противосудорожные, ноотропы и иммуномодуляторы, витамины и адаптогены. Стратегию приема и дозировку препаратов устанавливают индивидуально.

После того как сильные боли прошли и анализы показывают, что воспалительный процесс удалось купировать врач будет рекомендовать и другие вспомогательные методы. В этом списке можно обнаружить массаж, различные физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, ношение корсетов или бандажей и, конечно, ЛФК.

Если у вас стеноз, то существует ряд ограничений для занятий физическими упражнениями. Очень важно научиться правильно распределять нагрузки. Также обязательно нужно учитывать некоторые индивидуальные особенности такие, как возраст, сопутствующие заболевания и некоторые другие. Эти и другие рекомендации вы можете найти вот на этом ресурсе, автором которого является Александра Бонина.

Такие упражнения снимают лишнюю нагрузку с позвоночника столба. Помогают укрепить мышечный корсет спины, мышцы брюшной полости. Кроме этого, они дадут вам возможность забыть про боль и увеличить пространство между зажатыми межпозвонковыми дисками.

Обычно такой комплекс нужно выполнять ежедневно в течение двух или трех месяцев. При необходимости он повторяется либо подбирается такая схема, которая будет направлена на поддержание здоровья спины в течение всей жизни.

В качестве вспомогательных методов после ЛФК врачи рекомендуют также заниматься плаванием или йогой.

Примерно половине пациентов такое лечение поможет полностью избавиться от всех симптомов.

Нельзя обойти стороной и средства народной медицины. Чаще всего это противовоспалительные или прогревающие процедуры.

Если у вас дегенеративный стеноз позвоночного канала, лечение основано на применении всевозможных ванн с лекарственными травами такими, как шалфей, хвощ и мята и некоторыми другими. Они отлично расслабляют, помогают забыть про напряжение, улучшают кровообращение. Принимают их горячими и сидят в такой воде до того момента, пока вода не перестанет быть комфортной.

Вне воспалительного процесса можно делать и прогревания. Это могут быть мешочки с раскаленным песком, которые накладываются на пораженную область. Вполне доступны и рецепты всевозможных настоек или мазей, которые имеют прогревающий эффект.

Обязательно посоветуйтесь с врачом перед тем, как прибегать к любому из указанных методов.

Что делать, если ничего не помогает?

Бывает и так, что все эти методы оказываются бессильными. Слабость, хромота и боль, а также проблемы с мочеиспусканием при дефекации не исчезают. И тогда единственным методом лечения остается оперативное вмешательство. Оно поможет ликвидировать сдавление корешков. Во время операции также удаляется гипертрофированный сустав либо часть межпозвоночных дужек.

Естественно, что такая манипуляция окончательно лишает стабильности ваш позвоночник, поэтому дополнительно потребуется поставить специальную поддерживающую систему или скобы. Но учитывайте и тот момент, что подобные операции достаточно травматичные и продолжительные, а после требуют долгой реабилитации.

В качестве профилактики подобных состояний специалисты рекомендуют обратить усиленное внимание на наличие лишнего веса. Также пристально наблюдайте и за правильной осанкой.

Если у вас сидячая работа, то обязательно нужна профилактика гиподинамии. Какой она может быть? Конечно, это ежедневная утренняя гимнастика, занятия любимыми видами спорта или хотя бы вечерние прогулки. Постарайтесь свести все травматичные моменты к минимуму, а также не перегружайте ваш позвоночник.

Самым лучшим решением, мои дорогие, будет своевременное обращение к врачу при любых неприятных ощущениях в районе поясницы особенно таких, которые становятся регулярными. Не давайте болезням и возрасту победить себя.

Сегодня это вся информация, которую важно знать, если у вас дегенеративный стеноз. Заглядывайте снова на страницы этого блога. Будет только самое важное и интересное.

life-another.ru

Дегенеративный стеноз просвета позвоночного канала

Заболевание, характеризующееся приобретенным уменьшением основного места расположения спинного мозга и спинномозговых корешков, в медицине называют вторичный стеноз позвоночного канала. Главное отличие данного вида стеноза от врожденного состоит в его развитии в качестве осложнения имеющихся патологических процессов. Вторичный стеноз сопутствует основному заболеванию, являясь одним из результатов его последствий. Заболевание имеет большой ряд причин и разновидностей, от которых зависит степень вероятных осложнений и возможность успешного лечения.

При своевременном выявлении вторичного стеноза в большинстве случаев достаточным является лечение без хирургического вмешательства. Однако некоторые виды заболевания, состояние которых запущено, требуют обязательного проведения операции и могут привести к массе неблагоприятных последствий для организма человека, вплоть до получения инвалидности. Поэтому при обнаружении признаков стеноза нужно незамедлительно обратиться к специалисту.

Предпосылки развития

Чтобы ответить на вопросы, окружающие понятие «вторичный стеноз позвоночного канала»: что это такое, чем обусловлено развитие, как определить возникновение и каким образом с эти бороться, важно знать строение позвоночника человека, в особенности его поясничный отдел. Позвоночный канал образован из позвонков, состоящих из позвоночных отверстий, соединенных между собой плотными связками. Этот канал представляет собой вместилище, в котором расположен спинной мозг. В процессе движения человека происходят колебания этого пространства, позвоночный канал периодически сужается.

Для недопущения сдавливания спинного мозга, предохранения от механических воздействий между ним и стенками самого канала предусмотрено наличие специальной спинномозговой жидкость и жировая клетчатка.

При некоторых заболеваниях, в том числе стенозе, проявляющихся в уменьшении диаметра позвоночного канала, происходит защемление нервных окончаний либо сдавливание непосредственно спинного мозга. Наиболее распространенными случаями такого сужения выступает стеноз в поясничном отделе.

Различают первичную и вторичную формы стеноза, обусловленные генетическими и приобретенными процессами соответственно. Первая форма, идиопатическая, результат неправильного внутриутробного анатомического развития или отклонений в генетике. Примером такого отклонения может служить неполное развитие позвоночного отверстия в позвонке, в результате чего данное место получается суженным и сдавливает спинной мозг. Проявляется данный вид в любом возрасте, часто и в молодом.

  • Интересно почитать: абсолютный стеноз

Предпосылками развития вторичного стеноза являются полученные травмы позвоночной области, осложненные процессы в послеоперационный период либо имеющиеся у человека иные заболевания (спондилез, онкология, артроз, протрузия дисков и др.).

Наиболее часто встречаемая патология, приводящая к стенозу, — межпозвоночная грыжа, которая приводит к сдавливанию сосудов и нервных окончаний.

Большинство причин вторичного вида патологии приводит к медленному, постепенному сужению позвоночного канала, что позволяет успешно устранить заболевание и его последствия. Наиболее опасной предпосылкой выступает травма, часто сопровождаемая резким и сильным сдавливанием позвоночника. Подобное повреждение сопровождается стремительным уменьшением позвоночного пространства и вызывает трудноизлечимые последствия.

Проявления патологии

Опасность стеноза состоит в неполноценной доставке необходимых микроэлементов и кислорода в спинной мозг. Это приводит к повышению внутритканевого давления в канале, в результате – сдавливаются кровеносные сосуды, кровообращение в которых замедляется. У человека при этом возникают болевые ощущения, слабость в области спины и конечностей.

Если уменьшение позвоночного канала незначительно, оно может вовсе не проявляться. При прогрессировании заболевания симптоматика становится шире и зависит от отдела, подверженного сужению. При поражении шейного отдела нарушается работоспособность плечевого пояса и рук, мышечные ткани скованны, и больной чувствует их зажатость и натяжение, онемение кожи. Это сопровождается головными болями и головокружением.

Сужение канала в области грудного отдела проявляется в болевых ощущениях, парестезии, мышечной атрофии. Пациент чувствует боли в желудке и иных внутренних органах.

Патология в области поясничного отдела сопровождается болью, потерей чувствительности ног, малого таза, атрофией мышц, импотенцией у мужчин, нарушенной функцией мочеиспускания и дефекации. При этом давление непосредственно на спинной мозг при стенозе в данном отделе минимально, что с низкой вероятностью может вызвать неприятные осложнения.

Диагностика заболевания

При наличии признаков стеноза позвоночного канала больной обращается к врачу, который осматривает пациента и анализирует симптомы. Он устанавливает зону поражения, связь боли с двигательной активностью, прочие нарушения нервной системы, на основе чего назначает проведение дальнейших исследований.

Наиболее действенными и информативными методами диагностирования стеноза выступают МРТ, рентгенография и КТ.

Магнитно-резонансная томография сложна в проведении, но наиболее эффективна и безопасна, ее результатом становится картина внутреннего строения организма человека. С ее помощью удается достаточно четко определить местоположение любых патологических изменений в тканях организма, нервных окончаниях, спинном мозге и позвоночном канале в целом.

Самым доступным на сегодняшний день методом диагностирования поражений костно-суставной системы считается рентгенография. Она позволяет определить наличие опухолей, переломов, инфекций в позвоночнике и другие изменения, однако не выявляет поражение мягких тканей.

В качестве метода, сочетающего в себе оба вышеописанных исследования, выступает компьютерная томография. Она позволяет получить снимок области поражения костной ткани высокого качества для определения локализации патологии и степени ее развития. При жалобах больного на боли во внутренних органах, врач может назначить УЗИ, электрокардиограмму. Для необходимости визуализации мягких тканей назначают проведение миелограммы.

Лечебный процесс

В зависимости от стадии заболевания, характера и тяжести его протекания назначается лечение консервативным методом или хирургическим путем. Первое включает в себя физиотерапевтические процедуры, массаж, применение обезболивающих препаратов в сочетании с глюкокортикоидными гормональными средствами.

Операция проводится в исключительных случаях, когда боли в спине и ногах невыносимы, нарушено функционирование тазовых органов, а двигательная активность становится невозможной. Хирургическое вмешательство заключается в устранении сдавливания спинного мозга и нервных окончаний.

Однако любая операция в области позвоночника имеет высокую степень риска, большую продолжительность и травматичность. Поэтому провести ее может только специалист высокой квалификации.

Дегенеративный стеноз позвоночного канала — частое осложнение остеохондроза, это хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала , латерального кармана или межпозвоночного отверстия костными, хрящевыми и мягкотканными структурами, с вторжением их в пространства. Стеноз позвоночного канала, вызываемый грыжами диска, приводящие к подострой компрессии нервно-сосудистых структур следует относить к разряду дегенеративных.

Позвоночный стеноз является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии (КТ), либо магнитно-резонансной томографии (МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов. При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21 % из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33 %) предъявляли характерные для дегенеративного стеноза жалобы.

Классификация дегенеративного стеноза позвоночного канала

По анатомическим критериям:

  • Центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка (до 12 мм — относительный стеноз, 10 мм и меньше — абсолютный) либо площади позвоночного канала (до 100 мм? — относительный стеноз, 75 мм? и менее — абсолютный стеноз);
  • Латеральный стеноз — сужение корешкового канала и межпозвоночного отверстия до 4 мм и менее.

По этиологическим факторам:

  • Врождённый или идиопатический стеноз – ахондроплазия;
  • Приобретённый стеноз – дегенеративный стеноз позвоночного канала;
  • Комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза.

Таккже отмечают относительный стеноз позвоночного канала и абсолютный

Если саггитальный размер канала уменьшается до двенадцати миллиметров, говорят об относительной патологии. При обнаружении сужения до десяти миллиметров или менее стеноз определяется как абсолютный.

Причины дегенеративного стеноза

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8 %. По данным датских авторов, стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с частотой 272 случая на 1000000 населения в год. Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на 100 000 населения.

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется:

  • Укорочением дуги позвонков;
  • Ахондроплазия (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка);
  • Хрящевой и фиброзной диастематомиелией.

Причины возникновения приобретённого дегенеративного стеноза различны, основные из них:

  • Деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвоночных суставов, образованием краевых остеофитов;
  • Оссифицированные грыжи межпозвоночных дисков;
  • Гипертрофия и оссификация жёлтой связки;
  • Болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы);
  • Болезнь Бехтерева;
  • Спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза;
  • Ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов;
  • «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала.

Центральный позвоночный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный позвоночный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

Латеральный карман ограничен:

  • Сзади — верхним суставным отростком позвонка;
  • Медиально — твердой мозговой оболочкой;
  • Латерально — ножкой позвонка;
  • Дорсально — телом позвонка;
  • Фронтально — межпозвоночным диском.

В норме высота латерального кармана составляет 5 мм. Уменьшение его размера до 3-4 мм определяется как стеноз. В большинстве случаев стеноз латерального рецессуса вызывается либо гипертрофией верхнего суставного отростка позвонка либо заднелатеральной грыжей межпозвонкового диска.

  • Средняя зона ограничена;
  • Сзади — межпозвоночным суставом;
  • Сверху — ножкой позвонка;
  • Спереди — телом позвонка;
  • Медиально — собственно позвоночным каналом.

Сужение средней зоны и соответственно компрессия корешка могут возникать при спондилолистезе и ротационных деформациях

Межпозвоночное отверстие ограничено:

  • Сверху и снизу — ножками соседних позвонков;
  • Спереди — телами соседних позвонков и находящимся между ними межпозвоночным диском;
  • Сзади — межпозвоночным суставом и латеральной частью жёлтой связки.

В норме высота межпозвоночного отверстия составляет 20-30 мм, ширина 8-10 мм, площадь от 40 до 160 мм?. Снижении высоты межпозвоночного отверстия менее 15 мм трактуется как его стеноз (в сочетании с клиническими признаками поражения нервного корешка).

Стеноз межпозвоночного отверстия чаще встречается в нижнем поясничном отделе.

Механизм развития дегенеративного стеноза

Патофизиологические механизмы развития, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов:

  1. повышения эпидурального давления;
  2. асептического воспаления;
  3. ишемии в области позвоночного двигательного сегмента.

Возникновение каждого из факторов развития дегенеративного стеноза обусловлено хронической компрессией нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном). При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии, как конского хвоста, так и нервного корешка. Отмечено то, что явления ишемии вызывают процессы демиелинизации, образование спаек между мягкой и паутинной (арахноидальной), развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита. Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов. Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.

Несоответствие объёма сосудистонервных структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений.

Особенностью патогенеза позвоночного канала является зависимость его объёма от положения тела. Когда человек приседает, поясничный лордоз выпрямляется или кифозируется, суставные отростки расходятся, увеличивается просвет межпозвоночного отверстия, освобождая сдавленные кровеносные сосуды, что приводит к восстановлению нормального кровотока, а значит, и питания ишемизированных невральных элементов.

При сгибании высота межпозвоночного отверстия увеличивается на 12 %, при разгибании уменьшается на 15 %. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании. Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой. Так, при нейрогенной перемежающейся хромоте в отличие от сосудистой человек может достаточно долго работать на велотренажере, не испытывают жалоб при длительном вождении автомобиля.

При стенозе позвоночного канала симптомы могут быть связаны с компрессией спинного мозга (симптомы миелопатии), конского хвоста, корешков спинного мозга, кровеносных сосудов

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника – это патологическое состояние, при котором уменьшены размеры канала. Сужение просвета приводит к сдавлению структур, располагающихся в канале, — корешков спинного мозга. Симптомы заболевания определяются тем, какие именно корешки подвергаются сдавлению. Заболевание носит медленно прогрессирующий характер. Лечение может быть консервативным и оперативным. Последнее назначается в случае неэффективности медикаментозного лечения. Из этой статьи Вы сможете узнать о причинах, симптомах, диагностике и лечении стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника.

Общие сведения

В норме переднезадний размер (сагиттальный) позвоночного канала на поясничном уровне составляет 15-25 мм, поперечный – 26-30 мм. На этом уровне заканчивается спинной мозг человека и располагается так называемый конский хвост (группа корешков спинного мозга в виде пучка). Уменьшение сагиттального размера до 12 мм называется относительным стенозом, что означает следующее: клинические проявления сужения могут возникать, а могут отсутствовать. Когда переднезадний размер составляет 10 мм и менее, тогда это уже абсолютный стеноз, всегда имеющий клинические признаки.

С точки зрения анатомии выделяют три вида стеноза позвоночного канала на поясничном уровне:

  • центральный: уменьшение переднезаднего размера;
  • латеральный: сужение в области межпозвоночного отверстия, то есть места выхода корешка спинномозгового нерва из позвоночного канала между двумя соседними позвонками. Латеральным стенозом считается уменьшение размеров межпозвоночного отверстия до 4 мм;
  • комбинированный: уменьшение всех размеров.

Причины стеноза

Стеноз поясничного отдела позвоночника может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный (идиопатический) стеноз обусловлен особенностями строения позвонков: увеличением толщины дуги позвонка, укорочением дуги, снижением высоты тела, укорочением ножки и тому подобными изменениями.

Приобретенный стеноз встречается значительно чаще. Он может быть обусловлен:

  • дегенеративными процессами в позвоночнике: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, деформирующий спондилез, артроз межпозвоночных суставов, дегенеративный спондилолистез (смещение одного позвонка по отношению к другому), протрузии (выпячивания) и грыжи межпозвоночных дисков, обызвествление и, соответственно, утолщение связок позвоночника;
  • травмами;
  • ятрогенными причинами (в результате медицинских вмешательств): после проведения ляминэктомии (удаление части дуги позвонка), артродеза или спондилодеза (фиксации суставов или позвонков соответственно с помощью дополнительных приспособлений, например, металлических конструкций) в результате формирования спаек и послеоперационных рубцов;
  • другими заболеваниями: болезнь Педжетта, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), ревматоидный артрит, опухоли поясничного отдела, акромегалия и другие.

Дегенеративные изменения позвоночника являются самой распространенной причиной стеноза позвоночного канала поясничного отдела.

Довольно распространенной является ситуация, когда у больного имеется одновременно врожденное и приобретенное сужение позвоночного канала.

В развитии симптомов стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, кроме самого сужения, может играть роль нарушение кровоснабжения корешков спинномозговых нервов, возникающее в результате сдавления сосудов, нарушения венозного оттока.

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является довольно распространенным заболеванием, потому что с возрастом у каждого (!) человека развиваются процессы старения позвоночника, проявляющиеся дегенеративными изменениями. Чаще стеноз проявляет себя после 50 лет, более подвержены заболеванию мужчины.

Самые характерные признаки стеноза позвоночного канала поясничного уровня следующие:

  • нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота – это ощущение болей, онемения, слабости в ногах, которое возникает только при ходьбе. Боль обычно носит двусторонний характер, не имеет четкой локализации (то есть при повторении эпизодов может отмечаться в другом месте), иногда даже не описывается больным как боль, а как трудно очерчиваемое неприятное ощущение, не дающее возможности передвигаться. Боль и слабость в ногах заставляют больного останавливаться, присаживаться, а иногда и ложиться прямо на улице. Боль исчезает в положении легкого сгибания ног в тазобедренных и коленных суставах при небольшом наклоне туловища вперед. В положении сидя подобные ощущения не возникают, даже когда человек выполняет физическую нагрузку (например, езда на велосипеде). Иногда больные со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника непроизвольно передвигаются в слегка согнутой позе (позе обезьяны), поскольку это позволяет ходить без усиления болевого синдрома;
  • боли в пояснице, крестце, копчике могут носить разнообразный характер, но чаще тупые и ноющие, не зависят от положения тела, могут «отдавать» в ноги;
  • боли в ногах обычно двусторонние, так называемые «корешковые». Этот термин означает особую локализацию болевого ощущения (или его распространения) – лампасовидную, то есть вдоль длины ноги в виде полосы. «Лампас» может проходить по передней, боковой, задней поверхности ноги. Поскольку при стенозе обычно сдавливается несколько корешков спинного мозга, то и «лампасы» могут быть широкими. Сдавление корешков вызывает так называемые симптомы натяжения – Лассега, Вассермана, которые вызываются пассивным подъемом выпрямленной ноги в различной позе;
  • нарушение чувствительности в ногах: утрачивается ощущение прикосновения, не улавливается разница между острым и тупым прикосновением, иногда с закрытыми глазами больному трудно описать положение пальцев ног, которое им придал доктор (например, согнул или разогнул). Аналогичные изменения могут быть и в паху, в области половых органов;
  • чувство покалывания, ползания мурашек, жжения в ногах и тому подобные ощущения;
  • нарушение функции тазовых органов: изменение мочеиспускания по типу задержки или наоборот недержания, повелительные позывы к мочеиспусканию (то есть требующие немедленного удовлетворения), нарушение потенции, дефекации;
  • снижение или отсутствие коленного, ахиллового, подошвенного рефлексов;
  • крампи (болезненные судороги) в мышцах ног, особенно после небольшой физической нагрузки, непроизвольные подергивания отдельных мышечных пучков без болевых ощущений;
  • слабость (парезы) в ногах: это может касаться отдельных движений (например, больному трудно стоять на носках или пройтись на пятках), а может носить генерализованный, захватывающий полностью ноги, характер;
  • похудение (истончение) ног за счет дистрофических изменений в мышцах, которые возникают при длительном сдавлении нервных корешков.

Нарушение функции тазовых органов, парезы в ногах и похудение нижних конечностей относятся к поздним симптомам стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Обычно при наличии таких изменений больному показано уже оперативное лечение.

Диагностика

В основе диагностики стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника лежат клинические симптомы (особенно нейрогенная перемежающаяся хромота), данные неврологического осмотра (изменения чувствительности, рефлексов, наличие симптомов натяжения, парезов, похудение конечностей) и данные дополнительных методов обследования.

Из дополнительных методов обследования наиболее информативными являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют измерить размеры позвоночного канала. Конечно, КТ и МРТ являются более точными методиками. В некоторых случаях для подтверждения диагноза может понадобиться электронейромиография, миелография, сцинтиграфия.

Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение применяют в случаях незначительного (относительного) стеноза, при отсутствии выраженных неврологических нарушений (когда преимущественными жалобами являются боли в пояснице и ногах), при своевременном обращении за медицинской помощью.

Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры. Только комплексное использование этих методов может дать положительный результат.

Медикаментозное лечение заключается в применении следующих средств:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов: они позволяют ликвидировать болевой синдром, снять воспалительный процесс (которому подвергается нервный корешок при сдавлении), уменьшить отек в области нервного корешка. Их этой группы препаратов чаще применяют Ксефокам, Ибупрофен, Ревмоксикам, Диклофенак (Диклоберл, Наклофен, Вольтарен, Раптен рапид и другие). Причем существуют различные формы этих лекарственных средств (мази, гели, таблетки, капсулы, инъекции, пластыри), позволяющие использовать их как местно, так и внутрь;
  • миорелаксантов: Тизанидин (Сирдалуд), Мидокалм. Они используются для снятия выраженного мышечного напряжения;
  • витаминов группы В (Комбилипен, Мильгамма, Нейрорубин, Нейровитан и другие) в связи с их положительным действием на структуры периферической нервной системы, а также с обезболивающим действием;
  • сосудистых средств, позволяющих улучшить кровоток (а значит, и питание нервных корешков), обеспечить оптимальный венозный отток и ликвороциркуляцию: Курантил (Дипиридамол), Пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты, Ницерголин, Кавинтон, Эскузан, Детралекс, Веноплант и другие;
  • противоотечных препаратов: L-Лизина эсцинат, Цикло-3-форт, Диакарб;
  • медикаментозных блокад (эпидуральных, крестцовых) с использованием анестетиков (Лидокаин) и гормонов. Они могут быть весьма эффективными для снятия болевого синдрома и отека.

Наряду с медикаментозным лечением используют физиопроцедуры. Их спектр довольно разнообразен: это и электрофорез с различными препаратами, и воздействие синусоидальными модулированными токами (амплипульс), и грязелечение, и магнитотерапия. Подбор методики должен осуществляться индивидуально с учетом противопоказаний к конкретной процедуре.

Больным со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника показаны сеансы массажа. Комплексы лечебной физкультуры в ряде случаев позволяют снизить выраженность болевого синдрома и улучшить самочувствие.

Оперативное лечение проводят при неэффективности консервативного, нарастании неврологической симптоматики, появлении парезов, нарушении функций тазовых органов, в запущенных случаях при позднем обращении.

Цель хирургического вмешательства – освободить корешки спинномозговых нервов от сдавления. На сегодняшний день проводят как открытые обширные операции, так и эндоскопические, с минимальными разрезами тканей. Среди всех методик оперативного лечения наиболее применяемыми являются:

  • декомпрессионная ляминэктомия: операция заключается в удалении части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, что способствует расширению позвоночного канала и устранению сдавления корешков спинного мозга. Это самый ранний метод оперативного лечения, достаточно травматичный;
  • стабилизирующие операции: обычно проводят в дополнение к предыдущей для усиления опорной функции позвоночника. Используют специальные металлические пластины (скобы), с помощью которых укрепляют позвоночный столб после декомпрессионной ляминэктомии;
  • микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации: этот вид оперативного вмешательства обеспечивает укрепление позвоночного столба после устранения стеноза с сохранением возможности сгибания и разгибания позвоночника, что более физиологично, чем обычная стабилизирующая операция;
  • в том случае, если стеноз позвоночного канала вызван грыжей диска, то помогают операции по удалению грыжи (в частности микродискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация ядра пораженного диска). В некоторых случаях их необходимо сочетать с ламинэктомией.

Вид и объем оперативного вмешательства определяются индивидуально, в зависимости от причин и клинических особенностей стеноза позвоночного канала поясничного отдела у данного больного. В большинстве случаев оперативное лечение обеспечивает выздоровление. Немаловажную роль играет правильное поведение больного в послеоперационном периоде, щадящий режим (касательно нагрузок для спины) и четкое выполнение реабилитационных мероприятий.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела – это заболевание, которое проявляет себя болями в спине и ногах, ограничением передвижения из-за болей, а иногда нарушением мочеиспускания и слабостью в мышцах (парезами). Заболевание требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку в ряде случаев больной нуждается не только в консервативном, но и в оперативном лечении. От стеноза позвоночного канала поясничного отдела можно полностью избавиться, стоит лишь быть внимательным к состоянию своего здоровья и не игнорировать возникшие симптомы.

А. В, Печиборщ, нейрохирург, рассказывает о том, что такое стеноз позвоночного канала:

successmed.ru

Дегенеративный стеноз позвоночного канала | диета-и-лечение.рф

Дегенеративный стеноз позвоночного канала — частое осложнение остеохондроза, это хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала , латерального кармана или межпозвоночного отверстия костными, хрящевыми и мягкотканными структурами, с вторжением их в пространства. Стеноз позвоночного канала, вызываемый грыжами диска, приводящие к подострой компрессии нервно-сосудистых структур следует относить к разряду дегенеративных.

Позвоночный стеноз является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии (КТ), либо магнитно-резонансной томографии (МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов. При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21 % из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33 %) предъявляли характерные для дегенеративного стеноза жалобы.

Классификация дегенеративного стеноза позвоночного канала

По анатомическим критериям:

  • Центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка (до 12 мм — относительный стеноз, 10 мм и меньше — абсолютный) либо площади позвоночного канала (до 100 мм? — относительный стеноз, 75 мм? и менее — абсолютный стеноз);
  • Латеральный стеноз — сужение корешкового канала и межпозвоночного отверстия до 4 мм и менее.

По этиологическим факторам:

  • Врождённый или идиопатический стеноз – ахондроплазия;
  • Приобретённый стеноз – дегенеративный стеноз позвоночного канала;
  • Комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза.

Таккже отмечают относительный стеноз позвоночного канала и абсолютный

Если саггитальный размер канала уменьшается до двенадцати миллиметров, говорят об относительной патологии. При обнаружении сужения до десяти миллиметров или менее стеноз определяется как абсолютный.

Причины дегенеративного стеноза

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8 %. По данным датских авторов, стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с частотой 272 случая на 1000000 населения в год. Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на 100 000 населения.

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется:

  • Укорочением дуги позвонков;
  • Ахондроплазия (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка);
  • Хрящевой и фиброзной диастематомиелией.

Причины возникновения приобретённого дегенеративного стеноза различны, основные из них:

  • Деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвоночных суставов, образованием краевых остеофитов;
  • Оссифицированные грыжи межпозвоночных дисков;
  • Гипертрофия и оссификация жёлтой связки;
  • Болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы);
  • Болезнь Бехтерева;
  • Спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза;
  • Ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов;
  • «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала.

Центральный позвоночный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный позвоночный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

Латеральный карман ограничен:

  • Сзади — верхним суставным отростком позвонка;
  • Медиально — твердой мозговой оболочкой;
  • Латерально — ножкой позвонка;
  • Дорсально — телом позвонка;
  • Фронтально — межпозвоночным диском.

В норме высота латерального кармана составляет 5 мм. Уменьшение его размера до 3-4 мм определяется как стеноз. В большинстве случаев стеноз латерального рецессуса вызывается либо гипертрофией верхнего суставного отростка позвонка либо заднелатеральной грыжей межпозвонкового диска.

  • Средняя зона ограничена;
  • Сзади — межпозвоночным суставом;
  • Сверху — ножкой позвонка;
  • Спереди — телом позвонка;
  • Медиально — собственно позвоночным каналом.

Сужение средней зоны и соответственно компрессия корешка могут возникать при спондилолистезе и ротационных деформациях

Межпозвоночное отверстие ограничено:

  • Сверху и снизу — ножками соседних позвонков;
  • Спереди — телами соседних позвонков и находящимся между ними межпозвоночным диском;
  • Сзади — межпозвоночным суставом и латеральной частью жёлтой связки.

В норме высота межпозвоночного отверстия составляет 20-30 мм, ширина 8-10 мм, площадь от 40 до 160 мм?. Снижении высоты межпозвоночного отверстия менее 15 мм трактуется как его стеноз (в сочетании с клиническими признаками поражения нервного корешка).

Стеноз межпозвоночного отверстия чаще встречается в нижнем поясничном отделе.

Механизм развития дегенеративного стеноза

Патофизиологические механизмы развития, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов:

  1. повышения эпидурального давления;
  2. асептического воспаления;
  3. ишемии  в области позвоночного двигательного сегмента.

Возникновение каждого из факторов развития дегенеративного стеноза обусловлено хронической компрессией нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном). При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии, как конского хвоста, так и нервного корешка. Отмечено то, что явления ишемии вызывают процессы демиелинизации, образование спаек между мягкой и паутинной (арахноидальной), развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита.  Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов. Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.

Несоответствие объёма сосудистонервных структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений.

Особенностью патогенеза позвоночного канала является зависимость его объёма от положения тела. Когда человек приседает, поясничный лордоз выпрямляется или кифозируется, суставные отростки расходятся, увеличивается просвет межпозвоночного отверстия, освобождая сдавленные кровеносные сосуды, что приводит к восстановлению нормального кровотока, а значит, и питания ишемизированных невральных элементов.

При сгибании высота межпозвоночного отверстия увеличивается на 12 %, при разгибании уменьшается на 15 %. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании. Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой. Так, при нейрогенной перемежающейся хромоте в отличие от сосудистой человек может достаточно долго работать на велотренажере, не испытывают жалоб при длительном вождении автомобиля.

При стенозе позвоночного канала симптомы могут быть связаны с компрессией спинного мозга (симптомы миелопатии), конского хвоста, корешков спинного мозга, кровеносных сосудов

xn-----6kcpfdaaudd7a2a6d7d.xn--p1ai


Смотрите также