Деградация коленного сустава


Дегенеративные изменения менисков коленного сустава: диагностика и лечение

Дегенеративное изменение – это нарушение нормального строения мениска, приводящее к частичной или полной потере его функций. Причиной патологии могут быть травмы, активные занятия спортом, тяжелая физическая работа или чрезмерная нагрузка на коленный сустав. Дегенеративные процессы в менисках могут быть следствием естественного старения организма.

Дегенеративные изменения коленных суставов – частое явление среди пожилых людей, спортсменов и лиц с избыточной массой тела. В процесс обычно вовлекаются хрящи, связки, мениски, синовиальная оболочка. В тяжелых случаях повреждаются суставные поверхности костей, формирующих коленный сустав.

Причины дегенерации менисков

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Развитие дегенеративных процессов в менисках может быть спровоцировано их частой травматизацией, смещением, нарушением кровоснабжения и/или питания. Чаще всего патология развивается на фоне хронических воспалительных и дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов. Также причиной могут быть травматические повреждения колена.

Гонартроз

Деформирующий остеоартроз  — наиболее распространенное заболевание опорно-двигательной системы. Патология развивается преимущественно у людей старше 50 лет. Среди лиц в возрасте более 60 лет ее выявляют в 97% случаев. Коленные суставы поражаются у 70-80% больных с остеоартрозом.

Для гонартроза характерны дегенеративно-дистрофические изменения практически всех структур коленного сустава. Мениски повреждаются из-за плохого кровоснабжения, нехватки питательных веществ в синовиальной жидкости и постоянной травматизации полуразрушенными хрящами.

Факторы, способствующие развитию гонартроза:

Деформирующий гонартроз может всего за несколько лет привести к стойкой потере трудоспособности и инвалидности. Согласно статистике, подобное случается у 25% заболевших на протяжении 5 лет с момента появления первых симптомов патологии. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогают избежать нежелательных последствий.

Дегенерацию менисков выявляют у 27% пациентов с деформирующим гонартрозом І степени. На более поздних — 2, 3 стадиях — патология развивается практически у всех больных.

Травмы

Частая травматизация или любое повреждение мениска может привести к развитию дегенеративных процессов в нем. Провоцирующим фактором может стать резкое движение или неудачный поворот голенью. При травмах чаще всего поражается медиальный мениск, расположенный с внутренней стороны сустава. Это обусловлено особенностями его строения и локализации, не позволяющими ему избежать защемления мыщелками бедренной кости.

Посттравматические дегенерации менисков более характерны для спортсменов, работников тяжелого физического труда и людей, ведущих чрезмерно активный образ жизни. Патологию могут выявлять в любом возрасте.

Не путайте дегенерацию с травматическими разрывами, надрывами, отрывами и т. д. Для первых характерно длительное, медленно прогрессирующее течение с дальнейшим развитием осложнений. Вторые возникают остро вследствие травмы.

Дегенеративно измененные мениски рвутся с особой легкостью. Но травматические повреждения сами нередко становятся причиной дегенеративных изменений. Две эти патологии взаимосвязаны и нередко развиваются параллельно.

Другие заболевания

Причиной дистрофии менисков может быть ревматоидный или подагрический артрит, бруцеллез, туберкулез, иерсиниоз. Развитие патологии также могут спровоцировать гипотиреоз, системные васкулиты и некоторые болезни соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка и т. д.).

Дегенеративно-дистрофические изменения менисков, возникающие на фоне других заболеваний, принято называть менископатиями.

Классификация дегенеративных изменений

Патологию дифференцируют по локализации очагов дегенерации. Они могут находиться как в теле, так и в передних или задних рогах. Чаще всего дегенеративные изменения выявляют в заднем роге медиального мениска. Это обусловлено особенностями его строения и расположения.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 4 стадии дегенерации. Обнаружить и идентифицировать их можно только с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Классификация по Stoller:

  • 0 степень – характеризуется отсутствием патологических изменений;
  • І степень – в толще мениска заметны очаговые изменения, не достигающие его краев;
  • ІІ степень – наличие линейного очага деструкции, не доходящего до краев мениска;
  • ІІІ степень – патология доходит до одного из краев, что приводит к надрыву.

Об истинном разрыве мениска можно говорить, если выявлена ІІІ степень дегенерации по Stoller.

Таблица 1. Наиболее частые последствия дегенеративных изменений

Патология Описание Симптомы
Разрыв Характеризуется нарушением целостности мениска в области тела, переднего или заднего рога Сильная боль в колене, мешающая больному нормально ходить. При повреждении заднего рога человеку становится трудно сгибать ногу, переднего – разгибать
Отрыв Патологически измененный мениск или его фрагмент полностью отрывается от места своего крепления Образовавшаяся в результате отрыва суставная мышь мигрирует по синовиальной полости, нередко вызывая блокаду коленного сустава. У человека появляются сильные боли и ограничение подвижности колена
Гипермобильность Проявляется аномальной подвижностью обоих менисков вследствие разрыва связывающей их поперечной связки колена Ноющие боли в колене, усиливающиеся при ходьбе, беге, приседании, спуске по лестнице и другой физической активности
Киста Для патологии характерно образование в хряще мениска заполненной жидкостью полости Может длительное время протекать бессимптомно. При разрыве кисты в колене обычно появляется резкая боль

Разрывы менисков бывают травматическими и дегенеративными. Появлению последних обычно предшествуют ноющие боли, скованность и дискомфорт в колене на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

К чему приводит дегенерация менисков

Мениски — важные структуры коленного сустава. Они играют огромную роль в распределении нагрузки и обеспечении нужной стабильности колена. Именно благодаря им коленный сустав может нормально работать и функционировать. Их дегенерация приводит к болям, неустойчивости и нарушению подвижности нижней конечности. Коленный сустав становится расшатанным, а его функционирование постепенно нарушается.

При появлении осложнений (разрывов, отрывов и т. д.) у человека возникают боли, дискомфорт и чувство нестабильности в суставе. Неприятные ощущения усиливаются при спуске по лестнице и приседании. Некоторые больные жалуются на появление характерных щелчков, хруста и чувства перемещения инородного тела в колене при движениях.

Повреждения и деформации менисков способствуют появлению дегенеративно-дистрофических процессов в других структурах сустава. В результате у человека развивается деформирующий остеоартроз.

Методы диагностики

Наиболее простой метод диагностики патологии — рентгенография коленных суставов в 2-х проекциях. Но она информативна лишь на последних стадиях деформирующего остеоартроза. Саму дегенерацию на рентгенограммах увидеть нельзя, а можно лишь заподозрить её по наличию косвенных признаков.

Современные методы диагностики дегенеративных изменений менисков коленного сустава:

  • УЗИ. Является неинвазивным и высокоинформативным методом исследования, позволяющим увидеть практически все структуры коленного сустава (связки, сухожилия, хрящи менисков, гиалиновые хрящи). Преимущество ультразвуковой диагностики — отсутствие лучевой нагрузки на организм;
  • МРТ. Современный метод, позволяющий выявить дегенерацию менисков и другие патологические изменения в коленном суставе на самых ранних стадиях. Магнитно-резонансная томография широко используется для диагностики деформирующего артроза;
  • артроскопия. Инвазивный метод исследования, позволяющий осмотреть полость коленного сустава изнутри. Применяется в основном при тяжелых травмах колена. В 70% случаев диагностическая артроскопия превращается в лечебную. Во время такой операции врачи под визуальным контролем устраняют разрывы и другие опасные последствия травмы.

Лечение

Чтобы замедлить развитие дегенеративных процессов, больным назначают кортикостероиды, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты и средства, восстанавливающие нормальный состав синовиальной жидкости. Наиболее эффективно их внутрисуставное введение. Для локальной инъекционной терапии (ЛИТ) чаще всего используют Дипроспан, Кеналог, Алфлутоп, Нолтрекс, Цель-Т и некоторые другие средства.

При дегенеративных изменениях медиального или латерального мениска, сопровождающихся разрывом, больному требуется хирургическое вмешательство. Операцию выполняют методом артроскопии.

Проявления у детей и подростков

В детском возрасте патология чаще всего является следствием дисплазии – неправильного формирования коленного сустава в период внутриутробного развития. Малыш рождается с дефектами строения костей, хрящей, мышц и связок. Все это впоследствии вызывает развитие дегенеративных изменений в менисках.

В отличие от взрослых у детей при травмах чаще повреждается латеральный мениск. Блокады коленного сустава в детском и подростковом возрасте случаются редко.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Дегенеративные изменения в суставах - виды патологий, диагностика

Дегенеративно-дистрофические заболевания страшны тем, что они не только вызывают сильные боли в конечностях, но и полностью разрушают сустав. Сначала происходит нарушение метаболического процесса, происходящего в суставном хряще, затем патологические изменения затрагивают рядом находящиеся ткани, которые вызывают деформацию сустава.
Заболевания суставов делят на несколько групп:

  • механические повреждения;
  • патологии воспалительного характера;
  • дегенеративные поражения;
  • врожденные дефекты;
  • опухолевые заболевания.

Дегенеративные изменения могут происходить в любой части тела. Это может быть область тазобедренного или коленного сустава, локтевое сухожилие и пр. Заболеваний очень много, поэтому схемы лечения существенно отличаются друг от друга.

Артроз

Артроз сустава

Данное заболевание считается одним из тяжелых патологических изменений, происходящих в человеческом организме. Как правило, ему подвержены женщины, находящиеся в среднем возрасте.

Ближе к сорока годам в женском организме происходят возрастные изменения, связанные с гормональным фоном. Кроме того, в этом возрасте происходит излишне сильное вымывание кальция из организма, который играет не последнюю роль в формировании костных тканей.
Артроз сопровождается сильными болевыми ощущениями, мешающими человеку вести свой обычный образ жизни. Первое время боли немного тянущие и быстро проходящие, их появление носит кратковременный характер. Однако если вовремя не выявить заболевание, и не принять мер по его лечению, болезнь становится агрессивнее.

Если раньше болевые ощущения были временные, то спустя время, их длительность увеличивается, постепенно превращаясь в «один большой ком боли», который не отпускает человека ни днем, ни ночью. Острые боли сопровождаются повреждением сухожилий, которые приводят к их дистрофическим изменениям.
Как правило, артроз затрагивает коленные суставы, но бывают случаи его диагностирования в области локтевых, тазобедренных, голеностопных, плечевых суставах. Заболевание опасно тем, что в запущенном состоянии его практически невозможно вылечить. Поэтому если вы ощущаете периодическую боль в каком-либо суставе, не следует тянуть, нужно сразу обращаться к врачу.

Распознать артроз достаточно несложно, нужно только прислушиваться к своему организму. Если дегенеративно-дистрофическое заболевание затрагивает коленные суставы, то во время ходьбы может быть слышен сильный хруст, возникает дискомфорт при сгибании и разгибании колена, становится невозможным отвести ногу назад. Но самый главный симптом артроза – сильная боль как в движении, так и в состоянии покоя.

Причины

Артроз может развиться от полученной ранее травмы. Причем травматическая ситуация выражается в виде разорванного мениска. Занимаясь активным спортом или тяжелым физическим трудом, человек, порой даже не замечает, что получает микроскопические повреждения, расположенные в области коленного сустава.

Если после получения травмы сделать небольшой перерыв, серьезных последствий можно избежать. Микроскопическое повреждение со временем заживет самостоятельно. Если же механические травмы происходят постоянно, можно ожидать их побочного эффекта – артроза.

Развитие возможно и после перенесенной тяжелой болезни. Инфекция, попавшая в сухожильную область, начинает свою активную деятельность, развивая дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов.

В любом случае, какая бы ни была причина развития заболевания, итог всегда один. Происходит полное прекращение доступа крови и синовиальной жидкости к суставам. Нехватка крови приостанавливает жизнедеятельность клеток и происходит их быстрое разрушение. Недостаток синовиальной жидкости приводит к трению хрящевых тканей в области суставов. Это вызывает сильный скрежет и болевые ощущения в тазобедренной и коленной области.

Остеохондропатия

Остеохондропатия Осгуда-Шлаттера

Больше всего заболеванию подвержены дети, находящиеся в подростковом возрасте. Особенно, если они занимаются активными видами спорта.
Принцип остеохондропатии состоит в том, что в подростковом возрасте возможны сильные скачки роста. Естественно, структурные части детского организма не успевают расти, что становится сильным провокатором развития остеохондропатии Осгуда-Шлаттера. Симптоматикой заболевания выступает излишнее разрастание костных структур, а именно, в подколенной области образуется шишка.

Артрит

Видов этого дегенеративного заболевания очень много. Поэтому рассмотрим наиболее диагностируемые варианты болезни.

Инфекционный

В процессе травмирования конечности в суставную полость могут попасть бактерии, которые провоцируют развитие инфекции. К возбудителям инфекционного артрита относят:

  • бактерицидные инфекции: стафилококк, гонококк, хламидии, туберкулезная палочка и пр.;
  • вирусные инфекции: гепатит любой группы, герпес и пр.;
  • грибки.

Во время развития заболевания поражению подвергается один сустав. В области локализации инфекции можно заметить излишнее покраснение сустава, отечность и припухлость. В это время пациент ощущает сильную пульсирующую боль, увеличивается его температура тела, появляется слабость. В некоторых случаях возможна временная дисфункция пораженной конечности.

Ревматоидный

Ревматоидный артрит ног

Данному заболеванию, в основном, подвержена слабая половина человечества. Ревматоидный артрит поражает верхние конечности: руки и кисти. Но также патология может встречаться и на нижних конечностях. Болезнь сопровождается болевыми ощущениями в области суставов и невозможностью выполнять какие-либо действия ими. Неправильное лечение или же игнорирование заболевания может привести к дистрофическим изменениям в области ног.

Ревматоидный

На фоне гриппа может возникнуть осложнение в виде ревматоидного артрита. Данное дегенеративно-дистрофическое заболевание поражает суставы, но наибольшая опасность – увеличение вероятности развития сердечных болезней. Если вовремя не выявить заболевание и не начать лечение, возможно проявление сердечной недостаточности или порока сердца.
Для ревматоидного артрита характерно повреждение больших суставов. В области тазобедренного, плечевого или коленного сустава может наблюдаться сильная острая или ноющая боль, отечность и излишнее покраснение. Болевые ощущения могут проявляться во всем теле.

Подагрический

Такое заболевание, как подагра известна человеку с давних времен. Занимаясь чтением классической литературы, каждому школьнику встречалось название этого заболевания, которое характеризовалась скрюченной спиной и конечностями. Подагра и по сей день беспокоит людей.

Подагрический артрит

Даже имея высокотехнологическое оборудование для диагностики заболеваний и продвинутые технологии, специалисты не смогли обезопасить человечество от подагрического артрита. Проблема в том, что подагра – заболевание, связанное с нарушением обмена веществ.
В области гиалинового хряща скапливаются кристаллы мочевой кислоты, которые раздражают суставные структуры, вызывая в них воспалительные процессы.

Болезнь Рейтера

Синдром Рейтера представляет собой сочетание нарушений, происходящих в области мочеиспускательных органов, суставных поражений и глазных заболеваний. Причиной развития болезни могут быть вирусные инфекции или неправильная реакция иммунной системы на возбудитель. К примеру, медиками замечены случаи развития заболевания на фоне хламидиоза.
Развитие заболевания не является длительным. Как правило, достаточно одной или двух недель.

  1. Первым делом происходит поражение мочевого канала, которое проявляется в виде сильных болей во время мочеиспускания или же острых стреляющих – в области паха. Иногда уретрит может протекать без ярко-выраженных симптомов, что просто не дает шанса пациенту выявить заболевание.
  2. После уретрита развивается конъюнктивит.
  3. Через пару недель происходит поражение крупных суставов. В основном, поражаются нижние конечности. Пациент ощущает сильный жар в области коленных или тазобедренных суставов, затем происходит их визуальное изменение: отечность и припухлость.

У половины пациентов наблюдалось поражение слизистой половых органов или ротовой полости. На теле возможно проявление красных пятен, схожих с аллергическими высыпаниями. Иногда синдром Рейтера может затрагивать сердечную, легочную и нервную системы.

Болезнь Бехтерева

К синдрому Бехтерева относится воспалительный процесс, протекающий в области суставов и позвоночника. В большинстве случаев, заболеванию подвержены мужчины, находящиеся в среднем возрасте.
Заболевание проявляется сильными пульсирующими болями в позвоночном отделе. В основном, болевые ощущения начинаю одолевать пациента в ночное время суток, которые можно унять только благодаря горячему душу. Кроме болезненности у пациента может наблюдаться некоторая скованность в области поясницы.
Если вовремя не начать лечение, заболевание начинает распространяться на крупные суставы. Оно может затрагивать тазобедренную кость, плечевые и коленные суставы, лодыжки и крестец.

Болезнь Бехтерева

Толчком, провоцирующим развитие заболевания, может быть:

  • длительное нахождение в холодном помещении, которое приводит к переохлаждению;
  • механические повреждения в позвоночной или тазобедренной области;
  • наличие заболеваний инфекционного характера;
  • аллергические болезни;
  • нарушения гормонального фона;
  • мочеполовые болезни и желудочно-кишечного тракта.

В процессе развития болезни происходит воздействие иммунных клеток на хрящевые и костные ткани, диски и сухожилия. На этом фоне развивается воспалительный процесс в суставах. Воспаление приводит к утрате эластичности волокон, которые замещаются твердыми костными тканями. Как результат – полное нарушение подвижности позвоночника и суставов.

 О синдроме (видео)

Диагностика

Для выявления патологических изменений, происходящих в суставах, нужно обязательно посетить специалиста, так как он способен распознать заболевание. Дегенеративно-дистрофические заболевания можно спутать друг с другом, поэтому так важно обращаться за квалифицированной помощью.
Определение заболевания происходит по такой схеме:

  • Внешнее обследование. Врач производит визуальный осмотр, определяет заболевание методом пальпации и опрашивает пациента.
  • Обследование при помощи МРТ, КТ и рентгенографии, на которых можно будет увидеть изменения, происходящие в суставе.
  • общий анализ крови и мочи.

Лечение назначается на основании выявленного заболевания. В большинстве случаев, это консервативные методы: медикаментозное лечение, массажные и физиотерапевтические процедуры, компрессы, примочки и ванночки.
Если требуется, врач может назначить оперативное вмешательство. К примеру, во время лечения артроза производится замена родного сустава искусственным имплантом.

Хотим отметить, что в медицине существует бесчисленное количество суставных заболеваний, но самыми распространенными считаются те, которые мы описали выше. Главным симптомом заболеваний является быстрое повышение температуры тела, сильные боли в суставе, отечность и покраснение конечности, невозможность выполнять повседневные дела.

Поделиться:

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава характеризуются обратными процессами, то есть разрушительными. Возникают на фоне травм, возрастных изменений, перенесенных патологий. Дегенеративные повреждения во внутреннем мениске чаще происходят у мужской половины человечества.

Особенности менисков коленного сустава

Мениск считается прослойкой, которая находится внутри колена, соединяя поверхностные кости бедра с голенью. Имеет форму полумесяца, состоит из тела, заднего и переднего рога. Представляет собой хрящевую ткань. Благодаря этим хрящевым дискам, нагрузки на коленные сочленения распределяются равномерно, а трение уменьшается.

Если сравнивать мениск с автомобилем, то можно с точностью сказать, что это своего рода амортизатор, помогающий передвигаться. Мениск может быть наружным и внутренним.

Особенности внутреннего мениска

Внутренний мениск – это медиальный. В медиальном мениске дегенеративные изменения происходят гораздо чаще, чем в наружном. Связано это с тем, что жесткость фиксации является более уязвимой. Менисковая прослойка внутри соединена со связочным аппаратом суставов, которые расположены внутри.

Снаружи медиальные хрящи сочленены с суставной полостью. Именно в этом наружном крае сконцентрировано большое количество кровеносных сосудов. Всё это и создает жесткую фиксацию. Отмечено, что при удалении мениска внутреннего, нагрузка на связки увеличивается сразу в два раза. Поэтому данный мениск является важным фрагментом коленного сустава.

Особенности наружного мениска

Наружный мениск – это латеральный. В отличие от внутренней прослойки, наружная повреждается реже, так как способ её фиксации совершенно иной. Она располагается с внешней стороны коленного сустава и является более подвижной. При дистрофических нарушениях наружного мениска участок соприкосновения поверхностей суставов уменьшается наполовину. При резекции (удалении) латеральных пластин нагрузка на связочный аппарат увеличивается почти на 200%.

Разновидности дегенеративных изменений

Прежде всего, нужно понять, что это такое – дегенеративно-дистрофические изменения коленного сустава. В действительности, это различные повреждения и отклонения от нормы. Основные виды таких нарушений:

  • Дегенеративный разрыв медиального мениска коленного сустава;
  • Повреждение связок, расположенных между менисками;
  • Образование кисты внутри хрящевой полости с наличием жидкости;
  • Возникновение менископатии;
  • Разрывы тела и рожек.

При дегенеративных изменениях заднего рога медиального мениска начинаются необратимые процессы, так как именно на этом участке отсутствуют кровеносные сосуды, поэтому задний рог может питаться только суставной жидкостью. А при дистрофических нарушениях её циркуляция замедляется.

Классификация дегенеративных изменений коленного сустава по степени тяжести на основании stoller:

  1. Стадия №1 характеризуется очаговыми нарушениями. Болевой синдром еще незначительный, но можно заметить припухлость.
  2. Степень №2 – очаг становится линейным, до краев еще не доходит. Боль усиливается, суставная мобильность снижается, отёк увеличивается.
  3. Стадия №3: очаг распространяется по всему мениску, вплоть до края. Боль сопровождается даже в состоянии покоя, коленный сустав обездвиживается (заклинивает). Изменяется цвет кожного покрова.

Причины развития дистрофических процессов

Основные причины и факторы возникновения дистрофических нарушений в менисках:

  1. Анатомически неправильно сформированный мениск. Чаще всего это врожденная форма заболевания.
  2. Травмирование коленного сустава – растяжение связок, вывих, удар и прочее. Травма может произойти из-за резкого сгибания колена, неаккуратного отведения в сторону голени.
  3. Дегенеративные изменения ПКС коленного сустава (передней крестообразной связки) – её разрывы, из-за чего происходит дистрофия мениска.
  4. Поднятие непосильного груза.
  5. Физические перенагрузки.
  6. Ожирение. В этом случае присутствует чрезмерная нагрузка на коленные суставы.
  7. Заболевания инфекционной этиологии – ревматоидный артрит, туберкулез, сифилис, иерсиниоз, бруцеллез и т. д.
  8. Подагра, ревматизм, остеоартроз.
  9. Склеродермия, красная волчанка и прочие патологии соединительных тканей.
  10. Васкулит, дисплазия, гипотиреоз, плоскостопие.

Если травма произошла в медиальном мениске, то наблюдается ротация голени в наружную сторону. Если в латеральном – голень разворачивается внутрь.

Кто входит в группу риска:

  • Спортсмены;
  • Чрезмерно активные люди;
  • Балерины;
  • Люди пожилого возраста;
  • Танцоры.

Особенности повреждений внутреннего мениска

Дегенеративное повреждение медиального мениска чаще всего сопровождается разными разрывами – хряща, хрящевой ткани, связок. Если при этом происходит защемление переднего рога, то коленный сустав обязательно блокируется – больной не может согнуть или разогнуть колено. В качестве терапевтической процедуры выступает обычная разблокировка. Если же происходят дегенеративные изменения в заднем роге медиального мениска, то данный процесс сопровождается не только блокировкой коленного сустава, но и выскакиванием мениска, подгибанием колена.

Симптоматика

Главным симптомом является болевой порог ноющего или острого характера, в зависимости от формы патологии. Боль может возникнуть и исчезнуть внезапно. Другие признаки:

  • Блокада коленного сустава – невозможность его согнуть или разогнуть;
  • Отёчность и припухлость;
  • Кровоизлияние в полость сустава;
  • Чувство дискомфорта в колене;
  • Специфические щелчки и хруст;
  • Чувство проката – ощущение нестабильности мениска, его смещения.

Наличие дегенеративных изменений в менисках может проверить каждый человек. Для этого достаточно подняться на 2-3 этажа по ступеням, а затем опуститься. В случае, когда при спуске боль ощущается сильней – у вас есть эти нарушения.

Диагностические мероприятия

При дистрофических изменениях в менисках нет ярко выраженных симптомов, кроме блокады и щелчков. Поэтому визуально и пальпационно определить заболевание удается не всегда. Следовательно, осуществляется аппаратное обследование. Есть два самых информативных метода:

  1. Магнитно-резонансная томография выводит на монитор состояние связочного аппарата, сустава, хрящевых тканей.
  2. Артроскопия с использованием эндоскопа. В ходе диагностической процедуры врач делает микроскопический надрез, после чего в полость сустава вводит миниатюрный эндоскоп. Оценивается структура тканей и синовиальная жидкость.

Методы терапии

Метод лечения подбирается на основании вида поражения менисков и степени тяжести. Врач обязательно учитывает особенности каждого организма, так как у препаратов есть противопоказания. Основная масса лекарств вводится инъекционно внутрь сустава. Некоторые потребляются перорально и наружно.

Медикаментозная терапия:

  1. Назначается пункция, благодаря которой купируется отёчность, восстанавливается двигательная способность коленного сустава. Пункция проводится на протяжении 3-4-х суток, так как необходимо удалить большое количество воспалительной экссудации (патологическая жидкость, которая образуется при воспалительных процессах).
  2. Чтобы купировать болевой порог, доктор назначает анальгетики наркотического происхождения. Это препараты на основе промедола.
  3. Для устранения воспалительного процесса и боли применяются нестероидные противовоспалительные средства: «Ибупрофен», «Диклофенак».
    Ибупрофен
    Диклофенак

  4. Если предыдущие группы препаратов не дали положительный результат, считается целесообразным использование гормональной терапии. Стероиды обладают мощным противовоспалительным действием. Средства: «Гидрокортизон», «Дипроспан».
    Гидрокортизон
    Дипроспан

  5. Для скорейшего восстановления коленного сустава специалист выписывает хондропротекторы. Они питают поврежденную хрящевую прослойку полезными веществами. Препараты: «Хондроитин», «Глюкозамин», гиалуроновая кислота.
  6. Чтобы снизить нагрузку на коленный сустав и купировать мышечные спазмы, применяются миорелаксанты. Это может быть «Мидокалм».
    Хондроитин
    Глюкозамин
    Мидокалм

  7. На срок 2 недели минимум накладывается шина, что позволяет зафиксировать коленный сустав в правильном положении.

Мероприятия для реабилитационного периода:

  1. Обязательно назначаются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, озокеритовая терапия (лечение горным воском), ионофорез и прочее.
  2. Лечебно-физкультурный комплекс – восстанавливает подвижность, укрепляет мышечную систему, которая поддерживает коленный сустав. Упражнения разрабатываются, в зависимости от причины возникновения и течения болезни. То есть они индивидуальны. Занятия проводятся опытным специалистом в специализированном учреждении. Если применялась только консервативная терапия, упражнения можно делать через пару недель, если осуществлялось хирургическое вмешательство – через 2 месяца.
  3. Желательно посещать массажиста.

Хирургическое вмешательство

Когда существуют сильные разрывы, назначается оперативное вмешательство. На данный момент используется малоинвазивная операция – артроскопия. Хирург делает небольшие разрезы, после чего удаляет часть поврежденного мениска миниатюрными инструментами (менискэктомия).

Если поражение обширное, мениск удаляют полностью, после чего устанавливают имплантат.

Показаниями для хирургического вмешательства являются значительные повреждения хрящевой прослойки, раздавливание тканей, наличие кисты.

Методы народной медицины

Народные рецепты применяются в качестве вспомогательных средств. Они не могут заменить медикаментозную терапию, но позволят облегчить состояние больного. Итак, что можно делать в домашних условиях:

  1. Делайте компрессы из натуральных компонентов. Для этого возьмите пару луковиц, очистите их и натрите на мелкой терке или пропустите через мясорубку. Добавьте в смесь 1 ст. л. сахара. Выложите массу на марлевую повязку и приложите к коленному суставу. Зафиксируйте пищевой пленкой и шерстяной тканью. Держать компресс можно несколько часов.
    Лук
    Сахар

  2. Соедините в равном соотношении медицинский спирт (не водку) с натуральным мёдом. Поставьте на водяную баню до полного растворения мёда. Этой смесью обильно смазывайте колени. Обязательно зафиксируйте повязкой. Носить такой компресс не более 2-х часов. Делать дважды в сутки.
  3. Еще один компресс, который накладывается таким же образом, как и в предыдущем случае. Используется медицинская желчь, которая продается в аптеке. Перед нанесением, жидкость нужно немного разогреть.
    Спирт
    Мед
    Медицинская желчь

Профилактические мероприятия

Чтобы не допускать дегенеративных изменений МКС, придерживайтесь простых правил:

  • Занимайтесь спортом в удобной обуви – она должна быть максимально устойчивой, чтобы голени и колени не выворачивались;
  • Если у вас уже есть проблемы с коленными суставами – пользуйтесь эластичными бинтами, ортезами, наколенниками;
  • Перед любыми физическими занятиями делайте медленную разминку;
  • Следите за рационом питания, так как от этого зависит состояние синовиальной жидкости и хрящевой ткани;
  • Потребляйте желатиновые блюда и кальций;
  • Откажитесь от малоподвижного образа жизни.

Итак, если вы будете придерживаться профилактических мероприятий, то сможете избежать травмирования мениска.

При возникновении даже незначительных болевых ощущений в области коленей, обязательно посетите специалиста. Это позволит своевременно обнаружить воспалительные процессы и не допустить развитие дистрофических изменений.

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов: лечение

Среди патологий ОДА часто диагностируются дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. К ним относится коксартроз, гонартроз, артроз мелких подвижных соединений стоп и кистей, остеоартроз, остеохондроз. Общая симптоматика проявляется болями, деформацией пораженного сустава, ограниченностью подвижности. При первых признаках дискомфорта рекомендуется обратиться к врачу и пройти полный курс лечения.

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов – группа недугов, которые характеризуются разрушением тканей, влекущее боли и скованность движений.

Что такое дегенеративно-дистрофические заболевания (ДДЗ)?

Дегенеративные процессы в суставе возникают вследствие разрушения суставных тканей. Дистрофические изменения появляются в результате нарушения обмена веществ. В здоровом суставе гиалиновый хрящ служит для обеспечения амортизации и скольжения костей при движении. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит истончение хрящевой ткани, из-за чего костные структуры трутся друг об друга, становятся шероховатыми. Отсутствие прослойки в виде суставного хряща провоцирует изменения в суставах, из-за чего суставные головки смещаются, а пораженная конечность деформируется.

Вернуться к оглавлению

Почему возникают недуги?

Основными причинами возникновения дегенеративно-дистрофических болезней суставов служат следующие факторы:

  • травмы — невыявленные и недолеченные;
  • эндокринные заболевания;
  • недостаточная выработка суставной жидкости;
  • регулярное поднятие тяжестей, связанное с профессиональной деятельностью;
  • занятия силовыми и экстремальными видами спорта;
  • постоянное нахождение в зоне вибрации или сотрясения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • воспалительные процессы;
  • вредные привычки;
  • ожирение.

Вернуться к оглавлению

Виды и симптомы: как распознать патологию?

Начальные стадии дегенеративно-дистрофических патологий проходят почти бессимптомно, поэтому при дискомфорте в подвижных соединениях рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Дегенерация поражает крупные и мелкие суставы опорно-двигательного аппарата, а именно:

  • коленный;
  • тазобедренный;
  • голеностопный;
  • плечевой;
  • лучезапястный;
  • суставы позвоночника и подвижные соединения кисти и стопы.
Вернуться к оглавлению

Гонартроз

Гонартроз – это поражение коленного сустава, что  вызывает боли, хромоту.

Недуг характеризуется дегенеративно-дистрофическим изменением в колене из-за нарушения кровотока в сосудах костей и отложения солей кальция. Происходит истончение хряща коленного сустава, ткань гибнет, в результате чего разрастаются костные структуры, а нога деформируется. Признаки гонартроза следующие:

  • скованность в суставе и чувство стянутости;
  • ноющая боль;
  • хруст в колене;
  • ограниченность функции сгибания-разгибания;
  • появление хромоты.
Вернуться к оглавлению

Коксартроз

Заболевание поражает тазобедренный сустав. В области таза хрящи не имеют нервных окончаний и не снабжаются кровью, поэтому о больших нагрузках на подвижное соединение сигнал в ЦНС не поступает. Из-за этого ткань хряща тазобедренного сустава расслаивается и истончается, а синовиальная жидкость проникает в капсулу. Из-за ухудшения ее состава сочленение разрушается и образуются остеофиты. Симптоматика коксартроза следующая:

  • болевой синдром;
  • снижение амплитуды движений;
  • скрип или щелчки в суставе;
  • мышечная атрофия;
  • укорочение ноги;
  • изменение походки.
Вернуться к оглавлению

Артроз конечностей

Артроз поражает суставы рук и ног, провоцируя их болевую деформацию.

Дегенеративно-дистрофические болезни суставов ног или рук поражают крупные и мелкие кости. Артроз голеностопного сустава и других подвижных соединений конечностей возникает вследствие утраты протеогликанов — одной из главных составляющих хряща. Поражение суставов при артрозе проявляется таким образом:

  • сильная боль;
  • ограниченность подвижности;
  • крепитация;
  • выраженная деформация;
  • сужение или отсутствие суставной щели.
Вернуться к оглавлению

ДДЗ позвоночника

Остеохондроз

При этом недуге происходят дегенеративные изменения суставов хребта, но наиболее часто в межпозвоночных дисках. Патология развивается вследствие ухудшения диффузного питания костных структур позвоночника. Усугубляет состояние травмирование спины, частое пребывание в неудобной позе, неправильно подобранные спальные принадлежности. Остеохондрозу может предшествовать плоскостопие или избыточный вес. Из-за этих факторов происходит перенапряжение дисков и истончение хряща. Проявления при остеохондрозе следующие:

  • ломота и онемение рук и ног;
  • болевые синдромы, появляющиеся при напряжении спины во время кашля, подъема груза;
  • пониженное артериальное давление;
  • мышечные спазмы и слабость;
  • снижение амплитуды движений.
Вернуться к оглавлению
Остеоартроз
Остеоартроз характеризуется разрушением хряща и образованием наростов на кости.

Заболевание характеризуется разрушением хряща и близлежащей кости в позвоночнике. Позже на пораженных участках возникают остеофиты — костные разрастания. Симптомы болезни проявляются так:

  • приступообразные боли;
  • появление отека;
  • нарушение коронарного кровообращения, сопровождающиеся головокружением, зубной болью;
  • ограничение подвижности;
  • скрип или хруст;
  • общее ухудшение состояния.
Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Суставные изменения в локтевом суставе и других подвижных соединениях диагностируют несколько специалистов — артролог, вертебролог, ревматолог, хирург-ортопед. Врач изучает историю болезни, осуществляет визуальный осмотр, оценивает степень тугоподвижности сочленения. Для полной клинической картины и постановки точного диагноза назначаются следующие процедуры:

Наиболее информативна диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов аппаратными методами.
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • сцинтиграфия;
  • артроскопия;
  • общий или биохимический анализ крови;
  • исследование мочи.
Вернуться к оглавлению

Лечение: какие методы эффективны?

Медикаментозная терапия

Все препараты назначает врач, самолечение небезопасно. При дегенеративно-дистрофических суставных недугах эффективны препараты, представленные в таблице:

Лекарственная группаНаименование
Обезболивающие и противовоспалительные«Вольтарен»
«Фастум»
«Диклофенак»
«Долгит»
«Долобене»
Препараты с кальцием«Кальцимин»
«Кальцитонин»
«Кальций Д3 Никомед»
«Глюконат кальция»
Хондропротекторы«Дона»
«Артра»
«Румалон»
«Хондроксид»
Вернуться к оглавлению

Физиотерапия и ЛФК

Физиотерапия при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов может быть вспомогательной мерой или основным лечением, но на ранних стадиях болезни.

Дегенеративно-дистрофические изменения плечевых суставов и других подвижных соединений рекомендуется лечить следующими физиопроцедурами:

  • магнитотерапией;
  • воздействием ультразвука;
  • инфракрасным облучением;
  • тепловыми аппликациями с озокеритом или парафином;
  • электрофорезом;
  • лазеротерапией.

Одновременно следует выполнять такие упражнения:

  • наклоны в стороны и вперед-назад туловища или шеи;
  • приседания;
  • вращательные движения левой или правой конечностью;
  • сгибание-разгибание подвижного соединения;
  • прогиб спины назад;
  • сжимание-разжимание пальцев.

Комплекс зарядки назначается врачом в зависимости от вида заболевания и особенностей течения.

Вернуться к оглавлению

Соблюдение диеты

При развитии дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов очень важно оздоровить рацион питания.

При возникновении ДДЗ на ногах или руках рекомендуется сбалансированное питание. Употребляемые продукты должны содержать коллаген, кальций, витамины. В рацион следует ввести свежие овощи, фрукты, нежирное мясо, красную рыбу, орехи, молочные обезжиренные изделия, сухофрукты. Запрещается употребление жирных, жареных, соленых блюд и алкоголь. А также важно соблюдать питьевой режим, выпивая 2 л чистой воды в сутки.

Остеоартроз коленного сустава 1 и 2 степени. Лечение деформирующего артроза коленного сустава

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома

что это такое? Дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава: степени, причины, симптомы и лечение :: SYL.ru

Боль в коленях — проблема, с которой сталкиваются многие люди. Часто пациенты покидают врачебный кабинет с диагнозом «гонартроз». Что это такое? Недуг связан с дегенеративными изменениями коленных суставов, а при отсутствии лечения может закончиться инвалидностью. Именно поэтому стоит разобраться с основными причинами и симптомами заболевания.

На какие признаки нужно обратить внимание? Когда необходима помощь врача? Какие методы лечения предлагает современная медицина? Существуют ли эффективные профилактические мероприятия? Ответы на эти вопросы интересуют многих пациентов, столкнувшихся с подобной проблемой.

Гонартроз — что это такое?

Многие пациенты обращаются к врачу с жалобами на постоянные боли в коленях. Существует множество причин появления дискомфорта, включая и гонартроз. Что это такое? Это заболевание дегенеративно-дистрофического характера, которое поражает коленные суставы. Кстати, его возникновение не связано с воспалительным процессом. Другое название патологии — остеоартроз коленей.

Согласно статистике, гонартроз по распространению занимает первое место среди всех заболеваний коленных суставов (в 53% случаев диагностируют именно эту патологию).

Дистрофический процесс, как правило, развивается на фоне нарушений кровообращения. Ухудшается трофика хрящевых тканей сустава, что и провоцирует деструктивные изменения. Хрящевое покрытие суставных поверхностей истончается, стирается, растрескивается, а затем и вовсе исчезает. Кости внутри сустава обнажаются (частично или полностью). Разумеется, это не может не сказаться на самочувствии человека. Костные поверхности трутся во время ходьбы, что сопровождается болью — сустав постепенно теряет свои основные функции.

Наряду с этим, наблюдается усиленный синтез костного вещества и образование остеофитов на суставных поверхностях. Нередко костные осколки попадают внутрь суставной полости, полностью обездвиживая колено. Синовиальная оболочка постоянно подвергается раздражению, а это может спровоцировать воспалительный процесс.

Первичный гонартроз и его причины

Подобное дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава может быть первичным. В таких случаях определить причины не всегда возможно. Согласно статистике, патология чаще всего диагностируется у пожилых людей. Подобное явление медики связывают с возрастными изменениями соединительных тканей.

К факторам риска относят и метаболические расстройства. Замечено, что гонартроз чаще развивается у пациентов, страдающих от ожирения. Некоторые ученые утверждают, что заболевание связано с наследственностью. К факторам риска относят длительный прием гормональных лекарств, заболевания эндокринной системы, врожденные анатомические особенности. На сегодняшний день ни одна из этих гипотез не имеет официального подтверждения.

Заболевание, как правило, начинается с поражения одного колена, но процесс всегда переходит на другое. Таким образом, врожденный гонартроз практически всегда является двухсторонним. Спровоцировать начало дегенеративного процесса могут повышенные физические нагрузки (это профессиональная болезнь футболистов, теннисистов, гимнастов, легкоатлетов).

Вторичные формы заболевания

У многих пациентов диагностируется вторичный гонартроз. Что это такое и в чем его особенность? Подобная форма заболевания не является самостоятельной, а развивается на фоне других патологий. Врач практически всегда может определить причину появления дегенеративного процесса. К факторам риска относят:

  • Воспалительные заболевания суставов (включая артриты), образование опухолей в суставной полости.
  • Неправильно проведенная или поздно начатая терапия при воспалительных поражениях коленных суставов.
  • Травмы, включая разрывы связок, переломы, повреждение мениска, вывихи, кровоизлияние в суставную полость.
  • Гонартроз может быть результатом ранее проведенной операции на колене.

В большинстве случаев патология поражает сустав лишь одной конечности (правосторонний или левосторонний гонартроз).

Основные симптомы

Можно ли самостоятельно диагностировать гонартроз? Симптомы заболевания зависят в первую очередь от стадии его развития. К сожалению, на начальных этапах заподозрить наличие проблемы практически невозможно.

Патология прогрессирует медленно. Сначала появляется лишь легкий дискомфорт, который многими больными воспринимается как обычная усталость. В дальнейшем появляются боли. Сначала они легкие, практически незаметные. По мере развития недуга болезненность становится более выраженной — она возникает во время длительных прогулок, на фоне физической активности.

Многие пациенты отмечают скованность в коленном суставе — конечность трудно полностью согнуть или разогнуть. Характерным симптомом остеоартроза является так называемая стартовая боль: для того, чтобы избавиться от дискомфорта, человеку нужно «расходиться».

Есть и другие признаки гонартроза, на которые стоит обратить внимание. Многие пациенты отмечают спазмы в икроножных мышцах, возникающие в ночное время. Это, конечно, сказывается на качестве сна.

Иногда в полости сустава начинает скапливаться жидкость, в результате чего колено отекает, значительно увеличивается в объеме. К осложнениям недуга можно отнести и воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается повышением локальной температуры, покраснением кожи.

Из-за боли изменяется походка человека. Сначала появляется хромота, но по мере развития болезни пациент и вовсе теряет способность передвигаться самостоятельно. На последней стадии развития недуга боль присутствует постоянно, даже в состоянии полного покоя.

Степени гонартроза

Недуг развивается постепенно. В современной медицине принято выделять три стадии:

  • Гонартроз 1 степени. На начальных стадиях заболевание проявляется лишь небольшим дискомфортом. Пациенты отмечают быструю утомляемость конечности, а также периодическое появление характерного хрустящего звука при сгибании и разгибании (крепитации). Гонартроз 1 степени трудно заметить во время рентгенологического обследования: на снимке видно лишь небольшое сужение суставной щели. Серьезные ухудшения и внешние симптомы отсутствуют, поэтому больные редко обращаются за помощью на этом этапе.
  • Гонартроз 2 степени. Изменения становятся более выраженными. Пациенты жалуются на боли, которые возникают после физических нагрузок, длительной ходьбы. Хрустящие звуки появляются все чаще, больной не способен полностью согнуть или разогнуть ногу. Гонартроз 2 степени сопровождается значительным сужением щели сустава и ростом остеофитов, что можно обнаружить с помощью рентгена. Часто на фоне недуга наблюдается постепенная атрофия четырехглавой мышцы бедра.
  • Гонартроз 3 степени. На этой стадии наблюдаются серьезные нарушения. Болезненность усиливается и присутствует не только во время физической активности, но и в состоянии покоя. Нередко в области пораженного колена образуется отек, а кожа вокруг него становится горячей на ощупь. Гонартроз 3 степени сопровождается активным ростом остеофитов. Кусочки костных наростов нередко откалываются и попадают в суставную полость, таким образом «заклинивая» сустав, что сопровождается резкой болью. На этом этапе пациент может вовсе потерять возможность самостоятельно передвигаться. На рентгеновском снимке четко просматривается изменение оси сустава, сужение щели, наличие остеофитов.

Диагностические мероприятия

Только после тщательного осмотра и обследований врач может поставить подобный диагноз. Гонартроз — недуг, который требует комплексной диагностики. Для начала специалист осматривает пораженный сустав и собирает анамнез. Проводиться углометрия — процедура, которая дает возможность определить подвижность конечности под различными углами.

Пациент обязательно сдает кровь на анализ. Во время лабораторного исследования определяется скорость оседания эритроцитов и формула крови больного (это дает информацию о наличии воспалительного процесса и других изменений в организме). Проводится и биохимический анализ крови.

На сегодняшний день основным диагностическим методом является рентгенологическое исследование. На снимках можно увидеть сужение суставной щели и определить наличие костных наростов. К сожалению, на начальных этапах развития недуга увидеть изменения удается не всегда. Поэтому пациентам дополнительно назначают УЗИ коленного сустава.

Наиболее информативным методом является магнитно-резонансная томография. Такая процедура дает возможность тщательно изучить строение сустава и заметить любые, даже малейшие изменения в структуре хрящевых тканей. К сожалению, это дорогостоящее обследование, да и оборудование для его проведения есть не везде.

Гонартроз коленного сустава: лечение

После диагностики врач составит схему терапии. Лечение зависит от степени развития гонартроза и наличия осложнений. Чаще всего используются следующие виды медикаментов:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты («Ибупром», «Нурофен») снимают отек, обеспечивают быстрое обезболивание, замедляют развитие воспалительного процесса.
  • Гормональные стероидные лекарства используются при выраженном воспалении. Их, как правило, вводят внутрь суставной полости. Средства обладают выраженными обезболивающими свойствами, но и побочные реакции на фоне их применения наблюдаются часто.
  • Антиферментные лекарства, которые помогают предотвратить дальнейшее разрушение суставов («Гордокс», «Контрикал»).
  • Хондропротекторы — натуральные средства, которые содержат вещества, необходимые для синтеза хрящевых тканей.
  • Согревающие и противовоспалительные мази помогают унять боль, устранить отек. К перечню эффективных лекарств относят «Фелоран», «Финалгон», «Никофлекс», «Фастум-гель».
  • Сосудорасширяющие лекарства («Трентал», «Кавинтон») улучшают кровообращение, нормализуют трофику околосуставных тканей.
  • Необходим прием специальных средств для укрепления сосудистых стенок («Аскорутин»).
  • Недуг часто сопровождается спазмами мышц. Для устранения излишнего напряжения могут быть применены спазмолитики, в частности, «Тизалуд», «Но-шпа», «Мидокалм».
  • Введение гиалуроновой кислоты в полость сустава на сегодняшний день является одной из самых прогрессивных методик. Это вещество является компонентом синовиальной жидкости и хрящевого покрытия, поэтому его использование не сопряжено с отторжением или побочными реакциями. Такая процедура помогает снять боль, устранить трение суставных поверхностей, смягчить движения конечности.

Эффективные физиотерапевтические процедуры

Медикаментозное лечение обязательно дополняется физиотерапией. Перечень эффективных процедур во многом зависит от степени и формы заболевания. Но стоит понимать, что подобная терапия уместна только во время ремиссии. При обширном воспалении процедуры противопоказаны.

Неплохие результаты дает электрофорез с лекарственными препаратами («Бишофит», «Димексид»). Терапия положительно сказывается на состоянии мышц, снимает спазмы, ускоряет процесс рассасывания спаек и контрактур. В большинстве случаев курс включает в себя 20 процедур.

К эффективным методам относят ультразвуковое лечение, магнитотерапию, воздействие микроволн на пораженный сустав, парафиновые аппликации. Пациентам с гонартрозом показано санаторно-курортное лечение, которое обязательно должно включать в себя грязевые процедуры, прием радоновых и сероводородных ванн. Неплохие результаты дает массаж и мануальная терапия.

Лечебная гимнастика при поражении коленного сустава

Упражнения при гонартрозе крайне важны, ведь помогают сохранить подвижность суставов. Кроме того, лечебная физкультура укрепляет мышцы и связки, улучшает кровообращение и питание сустава.

Сразу же стоит сказать, что подбирать упражнения может только специалист. Вот некоторые из самых эффективных:

  • Стоя, слегка наклонитесь и положите руки на колени. Слегка согните ноги и начинайте выполнять небольшие круговые движения коленными суставами (сначала в одну, затем в другую сторону). Нужно сделать не менее 20 повторений.
  • Лягте на пол и постарайтесь полностью выпрямить ноги. Теперь поднимите ногу вверх (старайтесь не сгибать) и сразу же опустите вниз. Повторите по 10 раз для каждой конечности.
  • Сядьте на пол, согните ноги и подтяните колени к груди. Теперь постарайтесь полностью выпрямить ноги, не открывая пятки от пола. Теперь снова медленно подтяните их к груди.

Помните, что во время занятий нужно избегать упражнений, которые предусматриваю слишком сильную нагрузку на пораженный сустав. Откажитесь от прыжков, бега, резких махов ногами. Движения не должны делаться через силу. Если какое-то упражнение сопровождается болью, от него стоит отказаться.

Когда необходимо оперативное вмешательство?

Ни в коем случае не стоит игнорировать гонартроз коленного сустава. Инвалидность — результат, к которому неизбежно приведет отказ от лечения. Дело в том, что на более поздних стадиях развития заболевание уже не поддается консервативной терапии. Единственным выходом в данной ситуации является хирургическое вмешательство.

Только врач может принимать решение о том, каким именно способом лечить гонартроз. Операция по эндопротезированию на сегодняшний день дает наиболее стойкие результаты. Это сложная процедура, которая под силу далеко не каждому хирургу. Более того, после операции пациента ждет длительный период реабилитации. Тем не менее протез обеспечивает подвижность конечности в суставе. В большинстве случаев следующая процедура проводится через 15-20 лет.

Эндопротезирование сопряжено с некоторыми рисками. Всегда существует вероятность отторжения имплантата. К перечню осложнений можно отнести парез малоберцового нерва, некроз кожных тканей, тромбоз бедренной артерии.

Несмотря на возможные риски, внедрение протеза является единственным действительно эффективным методом хирургического лечения. Существуют и другие техники, которые, к сожалению, не дают желаемого результата. Например, артродез — процедура, которая предусматривает полное удаление хрящевой ткани с суставных поверхностей. Такая операция не позволяет сохранить функции коленного сустава.

Околосуставная остеотомия предусматривает искусственное закрепление костей под другим углом. Процедура очень сложная и проводится редко.

Альтернативные методы лечения

Есть и другие способы терапии, которые применяются при таком заболевании, как гонартроз коленного сустава. Лечение может включать в себя некоторые альтернативные процедуры. В частности, популярностью пользуется оксигенотерапия. С помощью специального оборудования в полость сустава вводят кислород. Это позволяет унять боль и снять отек. Конечно, это лишь способ борьбы с симптомами, ведь процедура не может остановить дегенеративный процесс.

Внутрисуставная лазеротерапия — еще одна сравнительно новая методика. Через иглу в полость сустава вводят волновод. Лазерная коррекция помогает восстановить подвижность сустава, но только если речь идет о начальных стадиях развития заболевания. К сожалению, оборудование, равно и как сама процедура, стоит очень дорого.

Для снятия воспаления может быть использован ортокин, который представляет собой сыворотку, созданную из крови пациента. Многообещающим считается метод лечения стволовыми клетками, которые имплантируются на суставные поверхности. Таким образом можно восстановить хрящевые ткани. Но, опять же, терапия дорогостоящая и проводится лишь в некоторых клиниках Германии.

Профилактика гонартроза

Это серьезное заболевание, поэтому стоит тщательно следить за состоянием здоровья. Физическая активность необходима для нормальной работы суставов. А еще это прекрасная профилактика ожирения. С другой стороны, профессиональным спортсменам рекомендуется избегать травматических упражнений. При наличии ушибов, разрывов связок, повреждений наколенника нужно обязательно обратиться за помощью, полностью пройти курс лечения и реабилитации.

Важную роль играет и питание — рацион должен быть сбалансированным, содержать достаточное количество минералов, витаминов и прочих веществ, необходимых для нормальной трофики хрящевых тканей. Людям старше 35 лет рекомендуется периодический прием хондропротекторов (для профилактики). При появлении любого дискомфорта или болей в коленях нужно обращаться к врачу.

Как исправить вальгус коленного сустава (Обновлено в 2020 г.)

  • Колени выглядят странно?
  • Они прогибаются внутрь?
  • … Или вам не хватает щели между бедрами?

Да? … Тогда у вас может быть КОЛЕННЫЙ VALGUS !



Что такое вальгусное колено?

Вальгусное колено - это место, где колени прогибаются внутрь по направлению к средней линии тела.

Это также называется «удар коленом» (… или «без разрыва бедра») .

Характеристики:

  • Внутреннее вращение бедра + Аддукция:
    • «Бедро вращается / движется внутрь»
  • Наружное вращение большеберцовой кости:
    • 07 «Кость голени вывернута на наружу» 8

    • Пронация голеностопного сустава:
      • «Свод стопы разрушается»

    Содержимое, представленное в этом сообщении в блоге, не предназначено для использования в качестве замены профессионального совета, диагностики или лечения.Он существует только в информационных целях. Для получения дополнительной информации : Заявление об отказе от ответственности.


    Вальгусный тест колена

    В положении стоя: если ваши колени соприкасаются и между лодыжками большой промежуток, то, вероятно, вы столкнулись с коленями!

    Почему вам следует обратиться к нему:

    При вальгусной деформации коленного сустава вы теряете оптимальное положение всей ноги.

    В результате повышается риск развития таких проблем, как:

    • Преждевременный артрит
    • Повреждение связок
    • Разрывы мениска
    • Проблемы с отслеживанием коленного сустава
    • (… и множество других проблем, связанных с нижняя часть спины, бедра и лодыжка!
    Заинтересованы в исправлении осанки?
    Присоединяйтесь ко мне на Facebook!

    Что вызывает вальгус колена?

    a) Функциональная причина

    Если какая-либо часть вашего тела находится не в «идеальном» положении, это может в конечном итоге привести к вальгусному суставу коленного сустава.

    … Мы можем это исправить!

    Я перечислил всех областей, которые вам нужно будет решить в разделе упражнений ниже.

    б) Структурная причина

    Физические изменения костей и / или суставов могут привести к вальгусной деформации коленного сустава.

    Это может быть связано с:

    • Генетическими факторами
    • Остеоартритом
    • Рахитом
    • Цинги

    К сожалению, мы не сможем отменить эти структурные изменения, когда они возникнут.

    Однако… с помощью соответствующих упражнений обычно есть другие вещи, которые еще можно улучшить.

    Как исправить вальгусную нить колена


    Примечание : Следующие упражнения предназначены для того, чтобы показать вам, как исправить вальгусную нить колена (вальгусную нить колена) в положении стоя . Если ваши колени имеют тенденцию сгибаться внутрь, когда колени согнуты (например, приседание, приземление из прыжка, бег и т. Д.), Вам нужно будет выполнять упражнения в определенном положении и с нагрузкой, при которой ваше колено начинает сжиматься внутрь. .


    1. Таз

    Передний наклон таза - это когда таз находится в положении поворота вперед.

    Это положение таза позволяет ориентировать колени внутрь.

    У вас есть?

    Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с этим сообщением в блоге:

    2. Бедро

    Проблема : Внутреннее вращение бедра + приведение

    (Другими словами… Тазобедренный сустав поворачивается и складывается внутрь, вызывая колено. рухнуть внутрь.)


    A. Релизы

    Нам нужно расслабить те напряженные мышцы, которые вызывают внутреннее вращение вашего бедра и отведение .

    Как сделать Release:
    • Поместите целевую область (см. Ниже) поверх ролика из пенопласта.
    • Положите свой вес на валик из поролона.
    • Продолжайте катиться вверх / вниз / кружить по области.
    • Продолжайте 30 секунд .
    • Повторить с другой стороны.

    (Если вы не знаете, где расположены эти упражнения, посмотрите в Google.)


    a) Приводящая мышца

    Точка выхода:

    • Внутренняя часть бедра
    • Паховая область

    b) Tensor Fascia Lata

    Точка выпуска:

    b. Растяжки

    Теперь, когда вы расслабили эти мышцы, важно, чтобы вы продолжили растяжку!


    a) Аддукторы

    Инструкции:

    • Сделайте выпад в сторону. (см. Выше)
    • Постарайтесь почувствовать глубокое растяжение внутренней части ноги.
    • Удерживать 30 секунд .
    • Повторить с другой стороны.

    б) Пах

    Инструкции:

    • Сядьте на пол спиной к стене.
    • Поставьте ноги вместе. (см. Выше)
    • Сядьте как можно ровнее.
    • Опустите колени.
    • Постарайтесь почувствовать растяжение в паху.
    • Удерживать 30 секунд .

    c) Tensor Fascia Lata

    Инструкции:

    • Примите положение для выпада вперед. (см. Выше)
    • Держите ноги на одной линии.
    • Сделайте выпад вперед.
    • Наклоните бедра в стороны, опираясь рукой на опору, чтобы сохранить равновесие.
    • Стремитесь почувствовать растяжение передней / внешней стороны бедра.
    • Удерживать 30 секунд .
    • Повторить с другой стороны.
    • Прочтите этот пост, чтобы узнать больше о растяжках : Лучшие растяжки TFL.

    C. Укрепляющие упражнения

    Очень важно понимать, как активировать мышцы, отвечающие за бедро Отведение и Внешнее вращение .

    Вам нужно будет активировать их во время упражнений, как показано в Шаге 4: Объединение всего вместе. (внизу внизу)


    a) Корпус моллюска (внешнее вращение)

    Инструкции:

    • Лягте на бок, согнув колени под углом 90 градусов.
    • Удерживая лодыжки вместе, поднимите верхнюю ногу как можно выше
    • Убедитесь, что вы не двигаете тазом.
      • Не обманывайте! Только нога должна двигаться.
    • Почувствуйте, как ваш Внешний ротатор Мышцы (или попа) активируются.
    • Удерживать 3-5 секунд в конце диапазона.
    • Повторить 20 раза.
    • Повторить с другой стороны.

    б) Настенная горка (Отведение)

    Инструкции:

    • Лягте на бок спиной к стене.
    • Слегка согните нижнюю ногу, чтобы поддержать тело.
    • Прислоните ногу к стене.
    • Сильно надавите на стену пяткой.
    • Удерживая это давление, двигайте бедром вверх / вниз по стене.
    • Убедитесь, что вы чувствуете, как активизируются мышцы Abductor (также известные как попа) .
    • Удерживать 3-5 секунд в конце диапазона.
    • Повторить 20 раза.
    • Повторить с другой стороны.

    2. Колено

    Изображение предоставлено jk1991 на FreeDigitalPhotos.net

    a. Освобождение бокового подколенного сухожилия

    Когда латеральное подколенное сухожилие (называемое двуглавой мышцей бедра) натянуто, это вызывает внешнюю ротацию нижней кости (большеберцовой кости) . Это может вызвать прогиб колена относительно большеберцовой кости.


    Инструкции:

    • Сидя на полу, поместите массажный мяч под с внешней стороны задней части колена. (см. Выше)
    • Продолжайте оказывать давление через шар.
    • Выпрямите и согните колено.
    • Продолжайте 1 минуту .
    • Повторить с другой стороны.

    б. освободить наружную четырехглавую мышцу

    Наружная четырехглавая мышца (Vastus Lateralis) обычно находится в укороченном положении.


    Инструкции:

    • Лягте на пол.
    • Поместите валик из поролона под ПЕРЕДНЮЮ / Снаружи бедра.
    • Нанесите на валик из вспененного материала соответствующую массу вашего тела.
    • Держите ногу расслабленной.
    • Продолжайте 1 минуту .

    C. Укрепление четырехглавой мышцы

    Слабые мышцы бедра плохо справляются с стабилизацией коленного сустава. Это делает колено восприимчивым к вальгусу коленного сустава!


    Инструкции:

    • Лягте на спину.
    • Зафиксируйте колено, прижав его к полу.
    • Убедитесь, что вы чувствуете напряжение четырехглавой мышцы.
    • Поднимите заблокированную ногу вверх / вниз.
    • Повторить 30 раз .

    г. Укрепите подколенный столбик

    Эта мышца отвечает за исправление выворачивания кости голени. (внешнее вращение большеберцовой кости)


    Инструкции:

    • Сядьте, согнув бедра / колени под углом 90 градусов.
    • Держите руками колено прямо.
    • Поверните голень внутрь
      • (Внутреннее вращение большеберцовой кости)
    • Убедитесь, что ступня не отрывается от земли.
    • Повторить 30 раз .
    • Повторить с другой стороны.


    3. Голеностопный сустав

    Изображение любезно предоставлено Flare на FreeDigitalPhotos.net

    Проблема: Если ваша лодыжка сжимается внутрь (пронация) , колено также может свалиться внутрь .

    A. Улучшение тыльного сгибания голеностопного сустава

    Наличие полного диапазона движений в голеностопном суставе необходимо при любой форме движения ног. (бег, приседание, ходьба и т. д.)

    Без правильного движения лодыжка, скорее всего, превысит пронату (… это причудливый способ сказать, что свод стопы сжимается) , и, таким образом, колени могут прогнуться внутрь.

    Какой степени гибкости лодыжки вы должны стремиться?

    Как минимум - стремитесь отвести палец ноги «на ширину кулака» от стены, при этом колено по-прежнему соприкасается со стеной.


    a) Ослабьте икроножную мышцу

    Инструкции:

    • Поместите икроножную мышцу поверх поролонового валика / мяча. (см. Выше)
    • Поставьте вторую ногу сверху и надавите на валик из поролона.
    • Катайте ногой из стороны в сторону.
    • Убедитесь, что вы покрываете всю мышцу
    • Делайте это в течение 1-2 минуты с каждой стороны.

    б) Растяните икроножную мышцу

    Инструкции:

    • Приставьте верхнюю часть стопы к стене. (см. Выше)
    • Держите пятку на полу.
    • Учитесь вперед до лодыжки.
    • Стремитесь ощутить ощущение глубокого растяжения в задней части голени.
    • Удерживать 1-2 минуты .

    c) Мобилизация голеностопного сустава

    Инструкции:

    • Примите положение выпада, положив руки на стену для поддержки.
    • Используя вес своего тела, продолжайте движение вперед, оказывая давление на переднюю лодыжку.
    • Во время движения пятки передней ноги должны касаться пола.
    • Не позволяйте своду стопы разрушаться.
    • Повторить 30 раз .

    B. Улучшение опоры свода стопы:

    *** ПРОЧИТАЙТЕ ЭТО ***: Очень важно, чтобы вы понимали, как правильно выполнять упражнение Short Foot .

    Его необходимо будет активировать во время упражнений, как показано в Шаге 4: Объединение всего этого вместе. (внизу)


    a) Упражнение для коротких стоп

    Инструкции:

    • Сядьте на стул, поставив ноги на землю.
    • Удерживая пальцы ног расслабленными, продолжайте сгибать внутреннюю поверхность стопы.
    • При правильном выполнении вы должны почувствовать напряжение в мышцах под ногой.
    • Удерживайте 5 секунд .
    • Повторить 20 раз .
    • Перейдите в положение стоя , как только вы поймете, как правильно выполнять упражнение.

    4. Объединение всего этого

    Эта последняя часть этого поста на самом деле является наиболее важными !

    Почему?… Здесь вы узнаете, как использовать бедро, колено и лодыжку друг с другом, чтобы поддерживать идеальное положение колена.


    a) Балансировка на одной ноге

    • Встаньте на ногу, на которую вы хотите попасть.
    • Выполните активацию короткими ногами.
    • Вытолкните колено наружу.
    • Сохраняйте равновесие 30 секунд .
    • Не допускайте проворачивания колена внутрь!
    • Если необходимо - вы можете помочь рукой.

    б) Толкание от стены

    • Поднимите бедро примерно на 90 градусов и поставьте ногу боком о стену. (см. Позицию выше)
    • Активируйте упражнение для короткой стопы на стопе, стоящей на полу.
    • Согните опущенную ногу примерно на 15 градусов.
    • Постарайтесь перенести больше веса на пятку стопы.
      • Это больше задействует мышцы бедра и снижает нагрузку на колено.
    • Вдавите поднятую ногу в стену.
    • Удерживайте это положение 5-10 секунд.
    • Повторить 5 раза с разных сторон.

    c) Шаг вверх

    • Для этого упражнения вам нужно будет использовать шаг.
      • Начните с небольшой высоты ступеньки.
    • Поставьте ногу на ступеньку.
    • Задействуйте отводящие мышцы короткой стопы и бедра.
    • Шагайте вверх и медленно опускайтесь вниз.
      • Убедитесь, что ваши колени и ступни находятся на одной линии. на протяжении всего упражнения.
    • Повторить 10-20 раз.
    • Повторить с другой стороны.

    Избегайте этих положений!

    a) «W» сидение:

    Этот стиль сидения в основном наблюдается у детей.

    Не делайте этого! (… Или не позволяйте детям делать это)

    б) За рулем

    Во время вождения старайтесь держать колени и ступни на одном уровне.

    Многие люди склонны ставить колено на педаль тормоза, а ногу на акселератор.

    c) Сидение с коленями внутрь

    Вы так сидите?…

    Я знаю, что это, вероятно, выглядит лучше, чем сидение с массивным расставлением ног, но это не приносит вам пользы, если у вас есть Вальгусное колено.

    г) Как спать с коленями, стучащимися

    Если вы чувствуете, что положение во время сна может способствовать стуку в коленях, подумайте о том, чтобы позволить вашим коленям выпадать из защиты во время сна на спине.


    Что делать дальше…

    1. Есть вопросы?… (Оставьте мне комментарий ниже.)

    2. Присоединяйтесь ко мне на странице Facebook. Будем на связи!

    3. Начинайте делать упражнения!


    Хотите исправить плохую осанку?

    Присоединяйтесь к 30 000+ подписчикам в нашем списке рассылки, чтобы получать советы по позам, обновления блога и многое другое.

    .

    Почему травма коленного сустава приводит к остеоартриту - ScienceDaily

    Травмы коленного сустава обычно связаны со спортом, например футболом, регби или хоккеем с шайбой, но люди часто не знают, что такие травмы могут привести к воспалению суставов и посттравматическому остеоартриту . При запущенном посттравматическом остеоартрите суставной хрящ полностью разрушается, вызывая сильную боль в суставах, отсутствие подвижности и даже социальную изоляцию. Однако механизмы, приводящие к остеоартриту, неизвестны.В настоящее время врач, осматривающий пациента, не может предсказать будущее состояние суставов и возможное развитие остеоартрита. Однако в будущем это может стать возможным, поскольку новое исследование Университета Восточной Финляндии и Массачусетского технологического института показывает, что суставной хрящ дегенерирует особенно вокруг участков травмы, когда скорость потока жидкости становится чрезмерной. Результаты были представлены в научных отчетах .

    В исследовании представлена ​​новая механобиологическая модель дегенерации хряща за счет реализации деформации ткани и потока жидкости как механизмов разрушения хряща, когда к суставу прикладывается нормальная динамическая нагрузка, такая как ходьба.Результаты сравнивали с экспериментально наблюдаемой деградацией суставного хряща. В конечном итоге новую модель можно использовать для прогнозирования остеоартрита в личной медицине, чтобы предложить оптимальные протоколы реабилитации и улучшить качество жизни.

    Исследователи обнаружили, что различные механизмы, такие как поток жидкости и деформация тканей, могут вызывать деградацию хряща после травмы колена. Результаты, полученные с использованием нового алгоритма, хорошо согласуются с экспериментально наблюдаемым содержанием протеогликана и гибелью клеток в образцах хряща.По словам исследователей, численный анализ показывает, что и поток жидкости, и деформация ткани являются вероятными механизмами, ведущими к остеоартриту, но увеличение потока жидкости из хряща, похоже, лучше соответствует экспериментам.

    «Наши результаты показывают, что после травмы колена и последующей нагрузки на ткани остеоартрит вызывается легкой утечкой протеогликанов через поверхность травмы из-за сильного оттока жидкости», - объясняет исследователь ранней стадии Густаво А. Ороско из Университета Восточной Финляндии.

    Полученные данные значительны и могут открыть новые возможности для использования модели в прогнозировании индивидуального прогрессирования посттравматического остеоартрита и в оценке эффекта клинических вмешательств в будущем. В частности, модель может идентифицировать поражения хряща с высоким и низким риском развития остеоартрита и предлагать оптимальный и индивидуальный протокол реабилитации.

    История Источник:

    Материалы предоставлены Университетом Восточной Финляндии . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    .

    Новые потенциальные маркеры деградации хряща коленного сустава.

    Отделение ортопедии, Университетская клиника, Pauwelsstrasse 30, DE-52074 Aachen, Германия.

    Цель : Определить корреляцию биохимических маркеров со степенью деградации хряща.

    Методы : В поперечном исследовании образцы синовиальной жидкости были взяты у 65 пациентов с поражением хряща коленного сустава. Измеренные биохимические маркеры включали MMP-1, MMP-3 и MMP-13, тканевый ингибитор MMP (TIMP-1), COMP, YKL-40 и тенасцин.Уровни маркеров сравнивали с классификацией Аутербриджа и Нойеса.

    Результаты : Для большинства маркеров коэффициент корреляции был ниже r = 0,3. Самые высокие коэффициенты корреляции были получены с тенасцином (r = 0,66 и 0,67) и MMP-13 (r = 0,44 и 0,41).

    Заключение : Общие результаты показывают, что большинство протестированных маркеров неспецифичны в отношении разных стадий двух классификаций. Однако тенасцин и ММР-13 могут иметь клиническое значение для определения поздних стадий.Однако значения этих маркеров в продольных исследованиях неизвестны.

    .

    Операция по остеотомии коленного сустава

    Остеотомия коленного сустава - это рассечение кости для исправления положения колена и улучшения его функции с целью уменьшения хронической боли в коленях при артрите.

    Остеотомия коленного сустава - это вариант для пациентов с односторонним артритом коленного сустава, то есть повреждением только одной стороны или «отсека» коленного сустава. Цель операции - перенести часть веса с болезненной поврежденной стороны коленного сустава на здоровую сторону коленного сустава.Хирург делает это возможным, стратегически разрезая и изменяя выравнивание или форму кости ноги.

    Два наиболее распространенных типа остеотомии коленного сустава - это остеотомия высокой большеберцовой кости, изменение формы большеберцовой кости, и остеотомия бедренной кости, изменение формы бедренной кости.

    объявление

    Высокая остеотомия большеберцовой кости
    Когда хирург добавляет или удаляет костный клин в области большеберцовой кости (большеберцовой кости) чуть ниже колена, это называется высокой остеотомией большеберцовой кости.Эта операция чаще всего проводится для облегчения боли, улучшения функций и исправления положения с кривыми ногами.

    Сохранить

    Остеотомия бедренной кости
    Когда хирург добавляет или удаляет костный клин к бедренной кости (бедренной кости), это называется остеотомией бедра. Обычно кость разрезается чуть выше колена. Реже, чем остеотомия большеберцовой кости, остеотомия бедренной кости обычно выполняется для исправления положения колена и нокаута, улучшения функции суставов и облегчения боли при артрите.

    Артрит коленного сустава - это разрушение хрящевой ткани колена. Почему артрит коленного сустава вызывает боль в коленях, может варьироваться от человека к человеку и не всегда ясно. Учитываются следующие факторы:

    • Воспаление в результате разрушения хряща коленного сустава
    • Аномальное напряжение сустава, которое вызывает растяжение капсулы коленного сустава, близлежащих связок и других окружающих опорных структур (например, сухожилий)
    • Боль в костях, вызванная механическим воздействием
    Сохранить

    Узнайте о наиболее распространенном типе артрита коленного сустава: остеоартроз коленного сустава

    Изменяя форму кости и создавая более нормальную модель несения веса, остеотомия колена может помочь устранить или уменьшить эти факторы и облегчить боль в коленях.

    Остеотомия коленного сустава по сравнению с заменой коленного сустава

    Остеотомия коленного сустава стала более распространенной, поскольку хирургия улучшилась, и хирургические методы лечения артрита коленного сустава стали более популярными. Две основные причины, по которым пациенты выбирают остеотомию коленного сустава, заключаются в том, что она сохраняет естественные ткани, окружающие колено, и может отсрочить или устранить необходимость в замене колена.

    См. Полную замену коленного сустава при артрите коленного сустава

    Остеотомия коленного сустава позволяет сохранить целостность коленного сустава - в месте соединения большеберцовой кости, бедренной кости и надколенника (коленной чашечки) - и всех связок колена.Сохранение колена оптимизирует функцию суставов и сохраняет естественное ощущение колена во всем диапазоне движений. Эти факторы могут быть важны для пациентов, которые хотят продолжать заниматься деятельностью, требующей более высокого уровня функции колена, например бегать, приседать, вставать на колени и лазать.

    Остеотомия коленного сустава может устранить или отсрочить необходимость операции по замене коленного сустава. Для некоторых пациентов важно отложить операцию по замене коленного сустава, потому что, хотя срок службы типичного искусственного колена составляет 15 и более лет, в конечном итоге может потребоваться вторая операция, называемая ревизионной заменой коленного сустава.Логично, что пациенты хотят сделать выбор, который поможет им избежать повторной замены коленного сустава.

    объявление

    Возможные преимущества и недостатки остеотомии коленного сустава

    Для избранной группы пациентов с активным артритом коленного сустава в возрасте до 60 лет остеотомия коленного сустава является разумным вариантом хирургического лечения.

    Потенциальные преимущества остеотомии коленного сустава перед заменой коленного сустава заключаются в следующем:

    • Собственно коленный сустав, включая связки, сохранен.
    • После выздоровления многие пациенты могут вернуться к активной деятельности, такой как бег трусцой или игра в баскетбол, что не рекомендуется после тотальной замены коленного сустава.

    По сравнению с тотальным эндопротезированием коленного сустава, остеотомия колена имеет потенциальных недостатков , в том числе:

    • Требуется больше времени на лечение
    • Более склонен к осложнениям
    • Требует использования костылей во время заживления костей
    • Зависит от успешного заживления кости, и существует множество факторов, регулирующих заживление кости, не все из которых известны или контролируются
    • Менее надежен для обезболивания (и тогда может быть рекомендована частичная или полная замена коленного сустава)
    • Не является лекарством от артрита
    • Не заменяет уже утраченный хрящ и не восстанавливает оставшийся хрящ

    Кроме того, остеотомия обычно всего отсрочивает необходимость полной замены коленного сустава .Результаты остеотомии коленного сустава различаются, но обычно длятся около 10 лет, 4 - 6 , после чего, вероятно, потребуется замена коленного сустава.

    Ссылки

    • 1. Полная замена коленного сустава. Американская академия хирургов-ортопедов. http://orthoinfo.aaos.org Последний раз проверяли в декабре 2011 г. Проверено 27 сентября 2012 г.
    • 2. Конференция NIH по разработке консенсуса по тотальной замене коленного сустава. Национальные институты здоровья. http: // консенсус.nih.gov. По состоянию на 28 декабря 2011 г.
    • 3. «U.S. видит, что с 1990-х годов «на новых коленях». Medline, Национальные институты здравоохранения. http://www.nlm.nih.gov. Опубликовано 25 сентября 2012 г.
    • 4.JN Insall, DM Joseph, and C. Msika, «Высокая остеотомия большеберцовой кости при варусном гонартрозе: долгосрочное последующее исследование», Journal of Bone and Joint Surgery A, vol. 66, нет. 7, pp. 1040–1048, 1984. См. В Scopus
    • 5.K. Ясуда, Т. Маджима, Т. Цучида и К. Канеда, «Последующее наблюдение от 10 до 15 лет за высокой остеотомией большеберцовой кости при остеоартрозе медиального компартмента», Клиническая ортопедия и родственные исследования, No.282, pp. 186–195, 1992.
    • 6. The Knee Society. «Остеотомия коленного сустава». По состоянию на 29 декабря 2011 г. http://www.kneesociety.org
    .

    Механизмы развития в деградации суставного хряща при остеоартрите

    Остеоартрит - наиболее распространенное артритное состояние, которое включает прогрессирующую дегенерацию суставного хряща. Последние достижения значительно продвинули наше понимание механизмов развития и прогрессирования заболевания. Наиболее интригующим является растущее количество свидетельств того, что разрушение внеклеточного матрикса в суставном хряще при остеоартрите похоже на разрушение в гипертрофической зоне пластинки роста плода во время эндохондральной оссификации.Это указывает на общие регуляторные механизмы деградации матрикса при ОА и в развитии и может предоставить новые подходы к лечению заболевания путем нацеливания на репарацию фенотипа хондроцитов.

    1. Введение

    Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным заболеванием суставов, которое связано с риском нарушения подвижности. Он поражает примерно 12% стареющего населения Запада, в то время как у четверти людей старше 55 лет случаются эпизоды стойкой боли в коленях [1].Патология ОА затрагивает весь сустав и связана с очаговой и прогрессирующей потерей гиалинового суставного хряща, сопутствующими склеротическими изменениями в субхондральной кости и развитием остеофитов. Также вовлекаются структуры мягких тканей внутри и вокруг сустава, включая синовиальную оболочку, связки и мышцы [2].

    ОА поражает преимущественно суставной хрящ, который деградирует из-за постепенной потери внеклеточного матрикса (ВКМ), состоящего в основном из аггрекана и коллагена типа II.Потеря большого количества протеогликана аггрекана снижает компрессионную жесткость хряща и предшествует повреждению фибриллярной сети коллагена, которая отвечает за свойства растяжения ткани [3]. Деградация аггрекана связана с активацией агреканаз, дезинтегрина и металлопротеиназы с тромбоспондиновыми мотивами (ADAMTS-) 4 и 5, а также матриксных металлопротеиназ (MMP) [4]. Предполагается, что чрезмерное расщепление коллагена типа II при ОА вызвано усилением синтеза и активности коллагеназ [5–7], в частности MMP-13 [8–10].В настоящее время считается, что разрушение суставного хряща при ОА является результатом чрезмерной нагрузки, возрастных изменений и метаболического дисбаланса в тканях [11–13].

    ОА также проявляет признаки системного заболевания, поскольку было показано, что он включает сосудистую патологию [14, 15], а также Т-клеточный иммунный ответ [16, 17], связанный с повышенной регуляцией цитокинов, таких как интерлейкин (IL-) β и фактор некроза опухоли (TNF) α [3, 18], которые усугубляют резорбцию хряща [19].Поскольку механизм развития ОА до конца не изучен, проявления заболевания, которые связаны с резорбцией хряща и воспалением, предполагают лечение, включающее ингибирование провоспалительных цитокинов или активности ММП для предотвращения разрушения матрикса. Однако это не приводит к модификации болезни и вызывает серьезные побочные эффекты [20, 21].

    Дегенерация суставного хряща при ОА также связана с изменениями фенотипа хондроцитов [13, 22, 23].В частности, эти изменения напоминают изменения, наблюдаемые при дифференцировке хондроцитов при эндохондральной оссификации, и характеризуются клонированием клеток, экспрессией генов, связанных с дифференцировкой, таких как пептид, связанный с паратироидным гормоном (PTHrP) [24], коллаген типа X [25–27], аннексины щелочная фосфатаза (ЩФ) [28, 29], остеокальцин [30], кальцификация матрикса [31, 32], а также апоптотическая гибель клеток терминально дифференцированных хондроцитов [33, 34]. Все эти клеточные изменения, включая повышенное расщепление коллагена типа II под действием MMP-13, также связаны с гипертрофией хондроцитов, наблюдаемой в пластинке роста [35].Это говорит о том, что, поскольку суставной хрящ имеет общее эмбриологическое происхождение с эпифизарной пластинкой роста [36], разрушение хрящевого матрикса при ОА может включать некоторые из тех же клеточных и регуляторных механизмов, которые управляют нормальной терминальной дифференцировкой хондроцитов и резорбцией ВКМ при росте скелета и ремонт [22].

    Целью данной статьи является обобщение текущих доказательств, подтверждающих участие молекулярных механизмов, наблюдаемых в ходе прохождения хондроцитов через пластинку роста в деструкции хрящевого матрикса при ОА.

    2. Зональная экспрессия генов в эпифизарной пластине роста

    Центральный процесс в формировании эндохондральной кости - это прогрессирующая дифференцировка пролиферирующего матрикса, собирающего хондроциты, в гипертрофические клетки с задержкой роста. Это включает ремоделирование и минерализацию хрящевого матрикса и в конечном итоге приводит к его последующему замещению костью.

    Первичный физический рост пластинки роста млекопитающих структурно организован и может быть разделен на зоны, а именно: покоящуюся, пролиферативную и гипертрофическую.Хондроциты зоны покоя демонстрируют очень ограниченное клеточное деление, о чем свидетельствует низкая экспрессия ядерного антигена пролиферирующих клеток (PCNA) [37]. Они формируют обширный внеклеточный матрикс, который состоит преимущественно из коллагена типа II и протеогликана аггрекана; однако он также содержит другие типы коллагена VI, IX, XI, связывающий белок и небольшие протеогликаны, богатые лейцином (SLRP), такие как декорин и фибромодулин [37]. В этой зоне была обнаружена экспрессия нескольких регуляторных факторов роста, таких как костные морфогенетические белки (BMPs-) 3, 5, 7, фактор роста фибробластов (FGF-) 2 и трансформирующий фактор роста (TGF) β 1-3. а также [37–43].

    В отличие от зоны покоя, хондроциты пролиферативной зоны активно делятся, о чем свидетельствует экспрессия циклинов [35, 44] и наличие PCNA-положительных клеток [45]. Они производят длинные столбцы уплощенных клеток и экспрессируют гиалиновые ECM, подобные хондроцитам зоны покоя. Пространство для клеток, вновь образовавшихся в ходе деления клеток, создается разрушающей матрикс активностью коллагеназ MMP-13, MT1-MMP [46, 47] и других MMP, таких как MMP-3 [48].Эти клетки также экспрессируют специфичные для пролиферации факторы роста, а именно TGF β 1-3, FGF-2 [35, 43, 49, 50], PTHrP, фактор роста инсулина (IGF-) I и II [35, 51– 53], ингибитор клеточной гибели, который регулирует апоптоз Bcl-2 (B-клеточная лимфома-2) [54], и фактор транскрипции Sox9 (фактор транскрипции 9 высокоподвижных групповых боксов SRY-типа) [35, 55]. Хотя сообщалось, что PTHrP [56], TGF β 2 и FGF-2 [57, 58] стимулируют экспрессию MMP-13 у грызунов, в зоне ранней пролиферации ростовой пластинки, их экспрессия не вызывает значительной матричной потеря, вероятно, из-за отсутствия экспрессии желатиназы (ММР-2 и -9) [35, 59].

    Прекращение деления клеток в ростовой пластинке связано с активацией ингибиторов клеточного цикла p18, p19 и p21 [60], остановкой роста и индуцируемым повреждением ДНК (GADD) геном 45beta [61, 62], а также апоптозом. ингибиторы Bcl2 и Bag1 (Bcl2-ассоциированный атаноген 1), Bcl2-связывающий белок, способный усиливать активность Bcl2 [42, 63], и маркер апоптоза каспазы 3 [42]. На этом этапе хондроциты частично резорбируют свой внеклеточный матрикс, увеличиваются, округляются и, наконец, созревают в гипертрофические клетки, которые экспрессируют коллаген типа X (COL10A1), маркер гипертрофии хондроцитов.Щелочная фосфатаза проявляет наиболее выраженную экспрессию также в гипертрофированных хондроцитах [64, 65]. Эта фенотипическая модификация хондроцитов ростовой пластинки связана с резким изменением экспрессии регуляторных генов, а именно с повышением активности факторов роста, таких как TGF β 1 и -3 [35, 50], BMP-2, -4, -6 и -7 [39, 40, 66–68], фактор роста соединительной ткани (CTGF) [69], фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) [59, 70] и индийский еж (Ihh) [35, 71, 72]. Связанная с воспалением экспрессия цитокина IL-1 также наблюдалась только в гипертрофических хондроцитах [73].

    Эти регуляторные факторы роста экспрессируются в ассоциации с транскрипционным фактором, связанным с runt (RUNX) 2, который необходим как для дифференцировки остеобластов [74], так и для созревания хондроцитов во время эндохондральной оссификации [75–78], и способен индуцировать MMP- 13 выражение [79, 80].

    Экспрессия этих факторов роста и транскрипции также связана с активацией белков матрикса, таких как коллаген типа II (COL2A1), одновременно с их разрушающими ферментами MMP-13 и желатиназами MMP-2 и -9 [35, 67].В это время происходит явная деградация коллагена типа II [46], указывая на то, что корегулируются гены как синтеза матрикса, так и деградации. Однако в это время агрекан остается в тканях [3].

    В нижней гипертрофической зоне минерализация (или кальцификация) остаточного матрикса, оставшегося после его резорбции, инициируется очагово [3]. Это включает отложение минерала гидроксиапатита [81]. Процесс минерализации в нижней гипертрофической зоне пластинки роста связан с экспрессией остеокальцина, который является маркером зрелых остеобластов и участвует в минерализации хондроцитов и гомеостазе Ca +2 [28].В этой зоне также наблюдалась повышенная регуляция белка анкилоза (Ank), который отвечает за транспорт внутриклеточного неорганического пирофосфата во внеклеточную среду [82]. Минерализация, вероятно, регулируется аннексинами II, V и VI, которые высоко экспрессируются в гипертрофических и терминально дифференцированных минерализующихся хондроцитах пластинки роста и образуют кальциевые каналы, позволяющие формировать первую минеральную фазу [83, 84]. Например, было показано, что аннексин V способен активировать аннексины II, VI, остеокальцин, Runx2 и ALP, а также стимулировать апоптотическую активность в самой нижней части ростовой пластинки [83, 85].Напротив, TGF β 2, который также экспрессируется нижними гипертрофическими хондроцитами [35], наиболее вероятно, участвует в образовании остеобластов [86].

    Следовательно, созревание хондроцитов в ростовой пластинке связано с экспрессией специфичного для стадии набора регуляторных факторов роста и транскрипции, вызывающих изменения клеточного фенотипа и синтеза специфичного для стадии внеклеточного матрикса, который в конечном итоге деградирует в гипертрофической зоне. Все эти клеточные действия требуют тщательной и конкретной координации.

    3. Регуляция дифференцировки хондроцитов пластинки роста

    Дифференциация хондроцитов начинается в центре зачатка хрящевой кости и, как полагают, вызывается гипоксией и / или дефицитом питательных веществ [87]. Скорость дифференцировки хондроцитов регулируется различными агентами, включая паракринные и аутокринные факторы роста и гормоны [3, 88]. Они несут ответственность за специфическую экспрессию регуляторных молекул хондроцитами в ходе их прохождения через пластинку роста.

    Факторы роста, секретируемые хондроцитами плода, отвечают за взаимоисключающие процессы пролиферации хондроцитов и терминальной дифференцировки. Таким образом, связанные с пролиферацией факторы роста, такие как основной фактор роста фибробластов и родственный паратироидному гормону пептид, стимулируют пролиферацию хондроцитов в покое и подавляют терминальную дифференцировку гипертрофических хондроцитов [89–96]. Кроме того, PTHrP, в сочетании с Indian hedgehog, регулирует дифференцировку хондроцитов посредством установления механизма отрицательной обратной связи, посредством чего Ihh и PTHrP могут вместе подавлять гипертрофию [97–100].Альтернативно, взаимодействия Ihh с syndecan 3, который служит корецептором фактора роста, важны для ограничения митотической активности пролиферативной зоной ростовой пластинки млекопитающих [101].

    Бета трансформирующих факторов роста - это многофункциональные молекулы, регулирующие клеточную пролиферацию, дифференцировку и функцию внеклеточного матрикса [75, 102]. Ожидается, что TGF β , транспортируемый из апоптотических хондроцитов в область деления клеток, будет стимулировать продукцию матрикса, задерживать гипертрофическую дифференцировку и, таким образом, поддерживать ширину пластинки роста [103, 104].Каждый из TGF β 1 [105–107] и TGF β 2 [108] способен подавлять гипертрофию хондроцитов путем координированного ингибирования экспрессии коллагеназы. Это частично связано с усилением экспрессии гена PTHrP, который оказывает как PTHrP-зависимые, так и PTHrP-независимые эффекты на формирование эндохондральной кости [105, 109, 110]. TGF β 2 в синергии с FGF-2, как было показано, подавляет созревание и гипертрофию хондроцитов [111, 112].

    Передача сигналов BMP также важна для прохождения хондроцитов через пластинку роста [66].Зонально-специфическая экспрессия различных BMP предполагает их участие в фенотипических изменениях хондроцитов в ходе как пролиферации, так и гипертрофии. Т.о., BMP-2 и -6, как было показано, способствуют гипертрофии хондроцитов за счет усиления экспрессии коллагена Ihh и типа X и подавления передачи сигналов FGF с участием Runx2 [113–118]. В то же время BMP-2 и -9 усиливали митогенный эффект IGF-1, тогда как BMP-5 усиливал пролиферацию клеток и синтез хрящевого матрикса [119, 120].

    IGF-1, структурный и функциональный аналог инсулина, способствует пролиферации и дифференцировке хондроцитов, одновременно подавляя апоптоз [89, 93].Это также важный регулятор петли обратной связи PTHrP-Ihh. Отсутствие IGF приводит к подавлению экспрессии Ihh и усилению PTHrP [51]. IGF-1 способствует развитию гипертрофии хондроцитов, поскольку он индуцирует коллаген типа X и щелочную фосфатазу в стернальных хондроцитах птиц [108, 112]. Кроме того, как инсулин, так и IGF-1 [121] являются сильными стимуляторами синтеза аггрекана и коллагена типа II [122].

    Кроме того, дифференцировка хондроцитов в ростовой пластинке регулируется различными факторами транскрипции [123].Факторы транскрипции Sox9 и -4, как было показано, определяют скорость дифференцировки хондроцитов в гипертрофию и экспрессию специфичных для хондроцитов матричных молекул, включая Col2A1, Col9A2, Col11A1 и аггрекан [124–130]. Они также необходимы для предотвращения превращения пролиферирующих хондроцитов в гипертрофические хондроциты [55]. Факторы транскрипции Runx1-3 являются наиболее важными, так как они играют решающую роль как в созревании хондроцитов, так и, как было показано, индуцируют экспрессию MMP-13 [77, 80, 125, 131].Недавно было показано, что участие некоторых др. Транскрипционных факторов, таких как Shox / Shox2, Dlx5 и MEF2C, контролирует рост скелета, что указывает на их потенциальный вклад в развитие эктопической гипертрофии хондроцитов [132, 133]. Передача сигналов Wnt / бета-катенина также может опосредовать гипертрофию хондроцитов, поскольку она способна активировать экспрессию коллагена типа X, Runx2 и щелочной фосфатазы, ингибируя экспрессию коллагена Sox9 и типа II [92].

    Простагландин E2 (PGE2), мощная липидная молекула, которая регулирует широкий спектр физиологических реакций, может подавлять дифференцировку хондроцитов ростовой пластинки путем подавления экспрессии связанных с дифференцировкой генов COL10A1, VEGF, MMP-13 и щелочной фосфатазы, а также их ферментативная активность [134, 135].В то же время низкие концентрации этого простагландина способны увеличивать пролиферацию хондроцитов ростовой пластинки [136, 137]. Напротив, хемокиновый стромальный фактор 1, аннексин V и Ank, как было показано, стимулируют гипертрофию, минерализацию и апоптоз, когда они сверхэкспрессируются в неминерализующих хондроцитах пластинки роста [82, 85, 138, 139].

    Белки внеклеточного матрикса, продуцируемые хондроцитами, также обладают способностью регулировать гипертрофию хондроцитов пластинки роста.Таким образом, коллаген типа II, аггрекан и матрилин-3, вероятно, ингибируют гипертрофию, поскольку дефицит этих компонентов матрикса вызывает преждевременное созревание мутантных хондроцитов [140–142]. Кроме того, функциональная связь между гипертрофией хондроцитов и деградацией внеклеточного матрикса также подтверждается тем фактом, что подавление гипертрофии хондроцитов, о чем свидетельствует подавление коллагена типа X, экспрессии Runx2 и MMP-13, связано с ингибированием активности расщепления коллагена в культивируемых хондроцитах гипертрофической пластинки роста. лечили ингибитором ММП-13 [8, 143, 144].Это указывает на функциональную связь между гипертрофией хондроцитов и деградацией внеклеточного матрикса.

    Необходимо отметить, что различные эффекты регуляторных молекул тщательно координируются, чтобы обеспечить точность процесса эндохондральной оссификации. Таким образом, было продемонстрировано, что прогрессирование хондроцитов ростовой пластинки до гипертрофии является предметом отрицательного контроля, который может быть остановлен на различных контрольных точках [112]. Соответственно, ранний пролиферативный фенотип в хондроцитах плода птиц был восстановлен при лечении комбинацией TGF β 2, FGF-2 и инсулина, в то время как дифференциальная экспрессия Ihh была ответственна за приобретение фенотипа поздней пролиферации в гипертрофических клетках [112] .В другом исследовании высвобождение терминально дифференцированных гипертрофических хондроцитов из окружающей среды также привело к подавлению синтеза коллагена типа X, активации пролиферации и повторной инициации синтеза аггрекана [145].

    Следовательно, дифференцировка хондроцитов тщательно регулируется в ходе эндохондральной оссификации. В конце концов, эпифизарные хондроциты дают начало суставному хрящу, структурные компоненты и регуляторные сети которого хотя бы частично напоминают таковые в пластинке роста.

    4. Зональная экспрессия генов в здоровом суставном хряще

    Здоровый суставной хрящ характеризуется очень низкой экспрессией коллагенов типа II, VI, IX и XI [146] и относительно высокой скоростью оборота аггрекана [147]. Он также характеризуется экспрессией генов оборота матрикса, таких как MMP-3 [148], иногда обнаруживаемых MMP-1, -8, -13 [149] и факторов роста TGF β 1 [150] и PTHrP [24, 151]. Гены антиангиогенного фактора хондромодулин-1 [152, 153], p16INK4 α и Gadd45 α / β , последний ассоциированный с экологическим и внутренним стрессом [154, 155], экспрессируются во всех хрящевых зонах.При этом отсутствие экспрессии коллагенов типа I и X [156, 157], полное отсутствие экспрессии TGF β 2, IGF-1, Ihh [158, 159], аннексина VIII [160] и остеокальцина. [30] наблюдалась в здоровом хряще.

    Суставной хрящ можно разделить на поверхностную, среднюю и глубокую зоны; за последним следует кальцинированный хрящ, обеспечивающий соединение хряща с субхондральной костью [157]. Эти зоны различаются по экспрессии специфических молекул матрикса, их модифицирующих ферментов и регуляторных факторов роста, которые отвечают за целостность и функцию суставного хряща.Хотя нормальные суставные хондроциты менее метаболически активны, чем хондроциты ростовой пластинки, было отмечено некоторое сходство в паттерне экспрессии генов в отдельных зонах хряща.

    Поверхностная зона здорового суставного хряща содержит уплощенные хондроциты, окруженные специализированным внеклеточным матриксом, богатым тонкими фибриллами коллагена [161] и маленькими богатыми лейцином протеогликанами - декорином и бигликаном [162]. Он также содержит наименьшее количество преимущественно хрящевого протеогликана-аггрекана по сравнению с другими зонами суставного хряща.Эта зона богата регуляторными молекулами, такими как TGF β 1 и -3 и BMP 1–6 [37, 40]. На пролиферативный потенциал этих клеток указывает экспрессия циклина D2; однако он может подавляться ингибиторами клеточного деления, такими как специфический белок остановки роста (Gas) -1 и Gadd45 α , которые также экспрессируются в этой зоне хряща [37]. Это подтверждается отсутствием пролиферативной активности поверхностных хондроцитов, определяемой окрашиванием PCNA [163]. Экспрессия MMP-3 наблюдалась в этой зоне хряща чаще, чем MMP-1, -8 и -13, однако эти протеиназы не вызывают деградации матрикса и, вероятно, участвуют в обновлении матрикса [149, 164].Экспрессия антиапоптотических генов Bcl2 и Bag1 обнаруживалась преимущественно в этой зоне у старых мышей, а у молодых животных - во всем суставном хряще [63].

    Хондроциты средней зоны имеют округлую форму, окружены ВКМ, состоящими из толстых коллагеновых фибрилл и богатых аггреканом. Хондроциты в этой зоне не проявляют никакой пролиферативной активности, определяемой окрашиванием PCNA, подобно клеткам поверхностной зоны [163]. Однако эти клетки, вероятно, обладают потенциалом к ​​пролиферации, поскольку FGF-2, способный индуцировать пролиферацию в нормальных суставных хондроцитах в культуре [165], был обнаружен в средней зоне суставного хряща мышей [49].Экспрессия BMP1-7 также наблюдалась в средней зоне нормального суставного хряща [40].

    Хондроциты глубокой зоны сгруппированы в кластеры и напоминают гипертрофические хондроциты пластинки роста [3]. В этой зоне хрящевой матрикс имеет наибольшее содержание аггрекана [166], наименьшее количество небольших протеогликанов, богатых лейцином [162], и наибольший диаметр коллагеновых фибрилл. Подобно гипертрофической зоне пластинки роста, BMP1-7 [40], экспрессия Ihh [167] и наибольшее количество аннексин VI-положительных клеток наблюдались в глубокой зоне суставного хряща человека [163].Самая нижняя часть глубокой зоны, которая частично кальцинирована, экспрессирует маркер гипертрофии хондроцитов коллагена типа X и богата щелочной фосфатазой. Здесь также иногда наблюдалась экспрессия MMP-13 [149] и незначительная активность апоптоза хондроцитов [168, 169].

    Однако, несмотря на низкую активность обмена клеток и матрикса, здоровый суставной хрящ обладает сильным метаболическим потенциалом, активация которого наблюдается при развитии патологического состояния, такого как ОА.

    5. Раннее развитие остеоартрита

    Ранние изменения остеоартрита суставного хряща связаны со значительной метаболической активацией суставных хондроцитов. Это включает в себя последовательный и

    .

    Дифференциальная деградация и обновление матрикса при ранних поражениях хряща коленных и голеностопных суставов человека.

    Кафедра биохимии Медицинского колледжа Раша в Медицинском центре Университета Раша, 1653 West Congress Parkway, Chicago, IL 60612, США.

    Цель : Определить, есть ли различия в обновлении матрикса при ранних поражениях хряща голеностопного (голеностопного) сустава по сравнению с коленным (тибио-бедренным) суставом, что может помочь объяснить различия в распространенности остеоартрита в этих 2 суставах.

    Методы : Хрящ, удаленный из поражений мыщелков талии и бедренной кости, анализировали на РНК-мессенджер коллагена типа IIB, С-концевой пропептид проколлагена типа II (CPII), неоэпитоп расщепления коллагеназы (Col2-3 / 4C (короткий)), и денатурационный эпитоп (Col2-3 / 4m). Определено количество коллагена, гликозаминогликана и эпитопа 846 аггрекана.

    Результаты : При поражении голеностопного сустава наблюдалась повышенная регуляция маркеров синтеза (CPII [P = 0,07]; эпитоп 846 [P

    Вывод : повышенная регуляция обмена матрикса, наблюдаемая на ранних этапах Поражение хряща лодыжки, по-видимому, представляет собой попытку восстановить поврежденный матрикс.Увеличение синтеза коллагена и оборота аггрекана, наблюдаемое при поражении голеностопного сустава, отсутствует при поражении колена. Вместо этого происходит увеличение расщепления коллагена типа II. Вместе с различиями в денатурации коллагена эти изменения указывают на акцент на сборку матрикса во время раннего развития поражения в голеностопном суставе и на деградацию в колене, что приводит к фундаментальным различиям в обновлении матрикса в этих поражениях.

    .

    Смотрите также