Диагностика челюстного сустава


Дисфункция ВНЧС - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д. Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.

Общие сведения

Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. По статистике, от 25 до 75% пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС. В структуре патологии челюстной патологии дисфункции ВНЧС принадлежит ведущее место - более 80%. Впервые связь между нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и ушными болями подметил американский отоларинголог Джеймс Костен в 30-е г.г. прошлого столетия, отчего дисфункцию ВНЧС часто называют синдромом Костена. Также в медицинской литературе дисфункция ВНЧС встречается под названиями мышечно-суставная дисфункция, болевая дисфункция, миоартропатия ВНЧС, дисфункция нижней челюсти, «щелкающая» челюсть и др.

Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.

Дисфункция ВНЧС

Причины дисфункции ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная. Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубо-челюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле. В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.

Home - Jaw Объединенный научный институт

Объединенный научный институт челюсти инициировал кампанию, направленную на выявление челюстного сустава, а также моделей злоупотреблений и травм, связанных с сотрясениями мозга. Эти недавно диагностированные модели перелома челюстных суставов, связанные с сотрясением мозга, никогда не рассматривались и не предполагались. Сила удара нижней челюсти, вызывающая сотрясение мозга, также приводит к переломам височных костей в суставной щели челюсти. Мощные диагностические технологии 3D-сканирования позволяют выявлять переломы в основании височной кости, поддерживающей височную долю мозга.Эти переломы челюстных суставов вызывают многие симптомы сотрясения мозга, и после постановки диагноза заживление этих переломов уменьшит боль и страдания от многих сотрясений.

Некоторые из многих симптомов сотрясения мозга описываются следующим образом: раздражительность, депрессия, перепады настроения, плохие привычки сна, звон в ушах, спутанность сознания, изменения поведения, вариации личности, потеря концентрации, боли в лице и суставах, умственные способности. Трудности, эпизоды защемления зубов, нарушение чувства равновесия, мигренеподобные головные боли, физическая потеря силы, нарушение движений нижней челюсти, посттравматические стрессовые расстройства, сильная головная боль и головокружение, потеря памяти более забывчивая, чем когда-либо, чрезвычайная чувствительность к свету и Шум, являющийся более импульсивным или враждебным, чем обычно, повторяющиеся пульсирующие боли за глазами, скрежетание, щелчки или щелчки при открытии или закрытии рта.

Бесчисленные жертвы автомобильных аварий, участники спортивных состязаний и другие пострадавшие от ударов головы ежедневно страдают от этих симптомов, но не связывают их с переломами челюстных суставов.

Хорошо, что многие из этих переломов можно вылечить. Диагностика и заживление переломов челюстных суставов устранят и подавят боли и страдания, связанные с симптомами височной доли, восстанавливая качество жизни, которое может разрушить эта травма. Если не поставить диагноз, с возрастом эти симптомы усугубляются.После постановки диагноза мы можем начать процесс исцеления и вернуть вас в школу или на работу, вернуться в игру и вернуться к жизни!

Неинвазивное 3-минутное 3D-сканирование позволит диагностировать или исключить эти переломы.

.

Височно-нижнечелюстной сустав - ВНЧС - боль в челюсти -

Заболевания челюстного сустава

Краниомандибулярная дисфункция (CMD) - это общий термин, обозначающий различные патологии и проблемы челюстных мышц и суставов.

1. Заболевания, вызванные перегрузкой, поражающие, прежде всего, мышцы и связки.

2. Заболевания или дегенеративные симптомы, непосредственно влияющие на челюстной сустав (головка и впадина мыщелков и т. Д.), Такие как остеоартрит, артрит, хондроматоз и т. Д.

3. Патологии, поражающие хрящ, расположенный между головкой и впадиной (например, вывих диска или перфорация диска)

4. Нарушения роста челюстного сустава, такие как кондиломандибулярное удлинение и гиперплазия, вызывают крайнюю асимметрию и деформации нижней челюсти. Исправление этой асимметрии требует большого опыта.

5. Анкилоз челюстных суставов: в этом случае существует фиброзное или костное соединение между лункой и мыщелком нижней челюсти.Профессор Зайлер лечит анкилоз, используя различные методы в зависимости от патологической ситуации, используя слайды, пластинки из лиофилизированного хряща или полностью заменяя сустав (эндопротез).

6. Заболевания челюстных суставов при системных заболеваниях, таких как полиартрит, морбус бехтерева, склеродермия и т. Д. Благодаря многолетнему опыту профессора Зайлера в решении сложных проблем челюстных суставов при системных заболеваниях всегда достигается улучшение жевательной и суставной функции. .

7. Опухоли и опухолевидные изменения челюстного сустава:

a) Хондроматоз. Образование многочисленных хрящевидных, частично свободно движущихся суставных телец, которые ограничивают подвижность сустава и могут быть болезненными. Их можно удалить хирургическим путем.

б) Экзостозы, то есть костные разрастания на мыщелке нижней челюсти, вызывающие деформации и асимметрию нижней челюсти и вывих мыщелка.

c) Опухоли и метастазы, вызванные, например, раком груди или простаты, всегда должны приниматься во внимание при диагностике.Затем становится необходимым хирургическое удаление мыщелка с одновременной реконструкцией с использованием искусственных суставов или лиофилизированных частей челюсти (см. Библиографию профессора Зайлера).

Методы лечения

Наиболее важным шагом на пути к лечению краниомандибулярных жалоб является тщательное обследование и диагностика (осмотр, визуализация, артроскопия), чтобы точно определить причину проблемы.Независимо от этого существует множество консервативных и оперативных методов лечения. План терапии должен быть адаптирован для каждого отдельного пациента (жизненные обстоятельства, возможности активного участия) и, конечно, само расстройство.

Консервативные методы лечения включают физиотерапевтическое лечение, терапию нервно-мышечной стимуляции, разнообразные методы биологической обратной связи и даже сопутствующее лечение с помощью лекарств. Часто изменение образа жизни - простой способ добиться быстрого улучшения.Существуют также различные шины (известные как прикусные ложки), которые могут представлять собой хороший вариант лечения.

Кроме того, существуют минимально инвазивные методы, такие как инъекции или полоскания в области сустава челюсти, чтобы остановить развитие воспаления и способствовать регенерации в области сустава. Кроме того, различные лекарства и регенерирующие вещества можно закапывать непосредственно в сустав, чтобы они подействовали.

Если нет других возможностей лечения, то челюсть или связанные с ней структуры также можно лечить хирургическим путем.В этом случае стык обнажается и обрабатывается, когда он непосредственно виден. В случае этой операции разрезы делают прямо возле уха, чтобы после завершения процесса заживления не было видно рубцов.

.

Методика лечения растяжения / растяжения челюстных суставов и мышц

Введение
Одним из наиболее распространенных неинфекционных осложнений, возникающих при лечении зубов, является растяжение / растяжение челюстных суставов и мышц. Растяжение / растяжение челюстных суставов и мышц характеризуется острой болью в суставах, ограниченным диапазоном движений, болезненностью мышц и дисфункцией мышц и суставов. Если их не лечить, они могут перейти в хроническое состояние. В этой статье представлена ​​методика лечения травм / растяжений челюсти 1-й и 2-й степени и представлены два случая, демонстрирующие ее использование.

Растяжение / растяжение челюстных суставов и мышц: частое осложнение стоматологической помощи
Растяжение / растяжение челюстных суставов и мышц может возникнуть после длительных стоматологических процедур, требующих широкого открывания рта, или из-за сил, приложенных к челюсти во время стоматологической помощи. Такие процедуры, как блокада нижней челюсти, препарирование коронки, удаление зубов, пародонтальные, эндодонтические и т. Д., Могут вызвать растяжение / растяжение челюстных суставов и мышц. Кроме того, упоры для пальцев могут оказывать давление на челюсть и вызывать чрезмерное растяжение сустава и напряжение мышц.Острое растяжение / растяжение челюстных суставов и мышц после стоматологических процедур встречается чаще, чем первоначально предполагалось, более 50% пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами (ВНЧС) сообщают о появлении боли как прямом результате стоматологической помощи.1-13 В одном исследовании из 164 У пациентов с ДВНЧС травма была инициирующим фактором в 50,6% случаев, причем 61% этих случаев были вызваны травмами и перегрузками во время стоматологического лечения.7 Среди молодых людей 23% всех случаев боли в челюсти начинались после удаления третьего моляра. .8-9 Другие причины травмы челюсти включают дорожно-транспортные происшествия, интубацию во время общей анестезии, зевание, удары по челюсти или жесткое и продолжительное жевание. 10-13

Раннее лечение может предотвратить прогрессирование до хронического состояния

Когда растяжение / растяжение челюстных суставов и мышц, важно предпринять соответствующие шаги на раннем этапе, чтобы стимулировать быстрое заживление, устранить боль и уменьшить любые факторы риска, которые могут замедлить выздоровление. Эти шаги должны включать адекватное лечение травмы и уменьшение осложняющих факторов риска, таких как парафункция, укрепление мышц и чрезмерное использование челюсти.Несвоевременное лечение может привести к прогрессированию хронической боли.

Если боль не лечить, возникает периферическая и центральная сенсибилизация из-за нейропластичности нервной системы и задействования мышц-агонистов. 14 Местные ткани становятся более нежными и чувствительными к механической стимуляции. По мере того как боль переходит в хроническую, могут развиваться дополнительные признаки сенсибилизации, включая аллодинию (чувствительность к нормальному прикосновению) и гипералгезию (усиление боли при нормальной стимуляции).Начальные симптомы могут усиливаться, включая головные боли, боли в ушах, боль в шее и дисфункцию челюсти, например щелчки и запирание. Поскольку структуры ротовой полости и лица необходимы для приема пищи, общения и слуха и сильно влияют на внешний вид, самооценку и самовыражение, хроническая орофациальная боль может влиять на качество жизни, функционирование, эмоциональный статус и стоматологическую помощь.

Лечение растяжения / растяжения челюсти
Острое растяжение / растяжение может возникнуть в любом суставе и группе мышц.Растяжение / растяжение может варьироваться от 1-й степени (небольшой разрыв мышцы или связки с легкой болью и функциональным ограничением) до 2-й степени (частичный разрыв мышцы или связки с образованием тромба, умеренная боль и функциональное нарушение) и 3-й степени (полное разделение мышца или связка с сильной болью, потерей функции и стабильности). Признаки и симптомы каждого из них включают прогрессивно нарастающую боль, болезненность, отек, ограниченный диапазон движений и функциональную потерю ( рис. 1 ).

РИСУНОК 1.Степени острого растяжения / растяжения челюстных суставов и мышц

Чтобы способствовать быстрому заживлению травм от растяжения / растяжения при травмах 1 и 2 степени, рекомендуется протокол MEAT, включающий движение, упражнения, обезболивание и лечение. Лечение травмы 3-й степени требует протокола RICE, включающего отдых, лед, сжатие и подъем. В этой статье представлен надежный и эффективный протокол MEAT для лечения травм 1-й и 2-й степени, обычно наблюдаемых в стоматологической практике.

В рамках этого протокола при травмах челюсти следует использовать временную шину для переднего укуса (ночное ношение) для поддержки, расслабления и защиты суставов и мышц челюсти, подобно тому, как эластичная повязка поддерживает и защищает запястье или лодыжку. травма, повреждение. Дополнительно назначаются упражнения на челюсти для восстановления нормальной функции и диапазона движений.

Методика лечения растяжения / растяжения челюстных суставов и мышц
Это простой и эффективный метод лечения пациентов, которые испытывают острую боль в челюсти после процедур.Как и в ортопедии, быстрое лечение, желательно в тот же день, улучшает успех в уменьшении боли и дисфункции в острой стадии. Несвоевременное лечение может напрямую повлиять на результат.

Четыре этапа подхода MEAT при травмах челюсти 1-й и 2-й степени включают:
1. Движение . Это включает в себя обучение правильному использованию челюсти и предотвращение факторов риска, которые могут замедлить выздоровление. При травмах 1 или 2 степени протокол МЯСА и осторожное обращение с челюстью увеличивает кровоток, способствует заживлению и восстанавливает функцию челюсти.Следует избегать таких факторов риска, как парафункция, укрепление мышц и чрезмерное использование челюсти.

2. Упражнения. Восстановление нормальной функции может быть достигнуто с помощью упражнений на растяжку, чтобы восстановить нормальный диапазон движений. Кроме того, упражнения на осанку и расслабление уменьшают нагрузку на мышцы и способствуют заживлению. Инструкции по упражнениям для челюсти пациента доступны в форме блокнота для распространения (Jaw-Rx-ercises, QuickSplint LLC). Пациенты с хроническими исходными состояниями могут также найти интерактивные обучающие программы самопомощи, такие как Международное общество MYOPAIN (www.Preventchronicpain.org).

3. Анальгезия . Для облегчения боли ацетаминофен, противовоспалительные средства, местная терапия или гидротерапия (чередование тепла и холода) уменьшают боль и облегчают движение, упражнения и заживление. Для более сильной боли Центр по контролю за заболеваниями разработал инструкции по назначению опиоидов и предоставляет подробные инструкции для пользователя. Отсутствие адекватного обезболивания может ограничить желание пациентов двигаться и может отрицательно повлиять на результат.

4. Лечение . QuickSplint (QuickSplint LLC) - это шина для немедленного прикуса на переднюю поверхность, которую можно установить в тот же день у кресла пациента, чтобы защитить челюсть, и она похожа на защитную эластичную повязку при травмах лодыжки и запястья. Шина, которую носят на ночь, может снизить активность мышц, закрывающих челюсть (например, сжимание челюсти или скрежетание зубами), подавляет максимальную силу прикуса и способствует заживлению острой височно-нижнечелюстной боли и связанного с этим ограничения открытия челюсти.Плоская окклюзионная поверхность позволяет нижней челюсти свободно двигаться, вместо того, чтобы замыкаться в определенных зубных отношениях, и способствует заживлению и нормальному функционированию. Преимущества перед традиционными шинами лабораторного производства: 1) немедленная установка (без оттиска), 2) индивидуальная подгонка, 3) достаточно большая, чтобы избежать аспирации или глотания, и 4) временная (до четырех недель), чтобы минимизировать окклюзионные изменения и дать время на установку шины на длительный срок ( Рис.2 ).

РИСУНОК 2-5. QuickSplint - это шина для немедленного прикуса на переднюю поверхность, которую можно разместить сразу же у кресла пациента, чтобы защитить челюсть, и она похожа на защитную эластичную повязку, обычно используемую при травмах лодыжки или запястья.QuickSplint - это шина для немедленного прикуса на переднюю поверхность, которую можно разместить сразу же у кресла пациента, чтобы защитить челюсть, и она похожа на защитную эластичную повязку, обычно используемую при травмах лодыжки или запястья.

РИСУНОК 2. РИСУНОК 3.

РИСУНОК 4 РИСУНОК 5.

Практический пример: Растяжение мышц челюсти после препарирования коронки
История настоящего заболевания :
У 62-летней женщины без предшествующих признаков парафункции, симптомов челюстей или других заболеваний в анамнезе в течение одной недели был обнаружен недуг внезапная боль после препарирования коронки и установки на 37 зуб.Вначале пациенту дали мягкую капу. Это не помогло ей избавиться от боли. Пациентка избегала жевать левый бок. В связи с усилением дисфункции челюсти и отсутствием улучшения после использования «мягкой шины» она была направлена ​​к специалисту по орофациальной лицевой боли (OFP).

Клиническое обследование специалистом OFP
Ограниченное раскрытие челюсти составляет 10 мм без боли, до 28 мм с болью. Боль в левой челюсти и головная боль; недавно появившаяся боль в левом глазу и ухе.Протрузивные движения в пределах нормы.

Оценка / дифференциальный диагноз
1. Растяжение и напряжение, левый височно-нижнечелюстной сустав и связанные с ним мышцы.
2. Возможное смещение диска без редукции
3. Остаточный височный артериит

Лечение

Учитывая возраст пациента, существует опасность развития височного артериита. Показатель седиментации будет указан и обсужден с пациентом, однако, учитывая известное начало и другой дифференциальный диагноз, этот анализ крови был приостановлен, но обсуждалось информированное согласие.Что касается возможного смещения диска и возможного «закрытого замка» на основе диапазона протрузии, защита мышц считалась вероятной и подтверждена спреем и растяжением, которые продемонстрировали 45 мм раскрытия.
Первичный диагноз для лечения - растяжение / растяжение медиального крыловидного отростка с вероятным повреждением мышцы после инъекции. Пациенту наложили шину для прикуса на ночь и обучили мерам ухода за собой, включая упражнения для челюсти в дневное время (протокол MEAT).

Результаты и наблюдение
Пациент был осмотрен через две недели и сообщил о значительном улучшении.Благодаря своевременному лечению и отрицательному анамнезу этот пациент продемонстрировал ортопедическую природу комплекса височно-нижнечелюстного сустава и его лечебные способности. Состояние разрешилось через четыре недели наблюдения. Пациентка подтвердила, что временная шина и упражнения для челюсти помогли улучшить ее состояние.

Через четыре недели на поверхности временной шины QuickSplint были отмечены следы износа, соответствующие значительным нарушениям функции. Это открытие подтверждает отсутствие реакции на исходное программное обеспечение.Использование мягких «ночных стражей» при наличии значительной парафункции не рекомендуется, так как это может усугубить поведение некоторых пациентов. При этом открытии пациенту посоветовали, что она получит пользу от защиты структуры зуба в виде жесткого плоского устройства с полной дугой и направлением клыка.

Пример 2: боль после процедуры двустороннего выравнивания корня и удаления зубного камня
История настоящего заболевания
У 67-летнего мужчины было двустороннее удаление зубного камня и планирование корня под анестезией.Во время двух часовых сеансов с перерывом в одну неделю челюсть пациента большую часть времени была открыта. Через неделю после второй процедуры у пациента возникла внезапная боль из-за ограниченного раскрытия челюсти.

Анамнез по факторам риска отрицательный; отсутствие в анамнезе проблем с ВНЧС или болей в лицевых мышцах. Его осмотрел лечащий стоматолог, который зафиксировал болезненное раскрытие челюсти на 22 мм. Диапазон движений челюсти (ROM) «до лечения» не регистрировался.

В связи с внезапным появлением боли и значительным ограничением подвижности пациенту были предоставлены противовоспалительные и обезболивающие, а также направление к специалисту по орофациальной боли.

Клиническое обследование у специалиста OFP
Через две недели после начала обследование OFP было значимым для ограничения ROM и боли. Максимальный диапазон движения 24 мм с ощущением твердого конца. Никаких рисков в истории болезни для проблем с мышцами и никаких проблем с ВНЧС в анамнезе

Дифференциальная диагностика
Внутренний дефект двустороннего ВНЧС без редукции (закрытый замок). Шинирование мышц / защита медиального крыловидного отростка с обеих сторон.

Лечение
Пациенту рекомендовано носить временную шину QuickSplint на ночь и в течение дня. Ему давали дневные упражнения избегания (Jaw Rx-ercises), ограниченные безболезненным диапазоном, и чередовали горячие и холодные компрессы в течение 30 минут в день во время просмотра телевизора или чтения для улучшения кровотока. Также были рекомендованы горячие и холодные напитки для лучшего доступа к медиальному крыловидному отростку.

Результаты и наблюдение
Через четыре недели после начала мышечный спазм пациента разрешился.Размер раскрытия челюсти 45 мм без боли; Пациенту посоветовали воздержаться от полной функции челюсти еще на две недели. Благодаря своевременному лечению и отрицательному анамнезу пациент продемонстрировал ортопедический характер комплекса височно-нижнечелюстного сустава и его лечебные способности.

Обсуждение

Растяжение / растяжение челюстных суставов и мышц - частые осложнения стоматологической помощи. Эти два случая характерны для общих событий. Своевременное лечение, желательно в тот же день, улучшает успех в уменьшении боли и дисфункции в острой стадии и, что еще более важно, помогает предотвратить хроническую боль.Неспособность сразу идентифицировать и лечить растяжение / растяжение челюстных суставов и мышц может иметь значительное негативное влияние на прогноз, независимо от диагностического мастерства или опыта, а также всего, что связано с ЦНС и ее реакцией на непрекращающуюся боль. В стоматологии существует немного клинических методов, связанных с лечением растяжения / растяжения челюстных суставов и мышц, и еще меньше признания распространенности травм, факторов риска для пациентов и связанных с ними профилактических мер. Техника лечения улучшается благодаря растущему числу практикующих врачей и исследователей в области орофациальной боли.Методика лечения, описанная в этой статье, разработана, чтобы помочь стоматологам надежно оказать консервативную и надлежащую помощь в случае травмы челюсти. ОН


Брэдли Эли, DMD, MS, сертифицированный специалист по орофациальной боли, TMD и родственным головным болям. Он разработал протокол лечения растяжения / растяжения челюстных суставов и мышц, а также QuickSplint для своей собственной практики для лечения пациентов, страдающих острым суставом челюсти и растяжением / растяжением мышц.

Джеймс Фриктон, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, заслуженный профессор Школы стоматологии, медицины и общественного здравоохранения Университета Миннесоты, старший исследователь Института образования и исследований HealthPartners и специалист по боли в клинике боли в голове и шее Миннесоты.Он является президентом Международного общества миопин.

Раскрытие информации : Специалист по орофациальной боли, доктор Брэдли Эли, является основателем QuickSplint LLC и имеет финансовую заинтересованность в продукте, упомянутом в этой статье.


Oral Health приветствует эту оригинальную статью.


Ссылки

1. Фриктон, Дж., Кроенинг, Р., Хейли, Д., Зигерт, Р .: Миофасциальная боль и дисфункция головы и шеи: обзор клинических характеристик 164 пациентов.Оральная хирургия, оральная медицина и оральная патология, 1985; 60 (6): 615-23.

2. Контар С.М., де Оливейра П., Канегусуку К., Бертичелли Р.Д., Азеведо-Аланис Л.Р., Мачадо М.А. Осложнения при удалении третьего моляра: ретроспективное исследование 588 пациентов. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2009; 15: 74-8.

3. Huang GH, Rue TC. Удаление третьего моляра как фактор риска развития височно-нижнечелюстного сустава. J Am Dent Assoc. 2006; 137: 1547-54.

4. Сахеби С., Моазами Ф., Афса М. Влияние длительных сеансов терапии корневых каналов на височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы.J Dent Res Dent Clin Dent Prospects 2010; 4 (3): 95-7.

5. Хуанг Г. Х., Лереше Л., Кричлоу К. В., Мартин М. Д., Дрангшолт М. Т.. Факторы риска для диагностических подгрупп болезненных височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС). J Dent Res 2002; 81: 284-8.

6. Поведа-Рода Р., Баган Дж. В., Хименес-Сориано Ю., Фон-Фонт А. ретроспективное исследование серии 850 пациентов с височно-нижнечелюстной дисфункцией. Клинические и рентгенологические данные. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009; 14: e628-34.

7.Стоун Дж., Кабан Л.Б. Тризм после введения местного анестетика. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1979; 48: 29–32.

8. Backland LK, Christiansen EL, Strutz JM. Частота стоматологических и травматических событий в этиологии височно-нижнечелюстных нарушений. Endodont Dent Traumatol 1988; 4: 182–185.

9. Стейси Г.К., Хаджар Г. Колючая игла и необъяснимые парестезии и тризм после стоматологической регионарной анестезии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 77: 585–586.

10. Мартин М.Д., Уилсон К.Дж., Росс Б.К., Саутер К.Факторы риска при интубации боли в височно-нижнечелюстном суставе / лице. Anesth Prog. 2007; 54: 109-14.

11. Пуллингер А.Г., Селигман Д.А. История травм в диагностических группах височно-нижнечелюстных суставов. Оральная хирургия, оральная медицина и патология полости рта. 1991, 71 (5): 529–534.

12. Берджесс Дж. Характеристики симптомов у пациентов с ВНЧС, сообщающих о тупой травме и / или хлыстовой травме. Журнал краниомандибулярных заболеваний: лицевая и оральная боль [1991, 5 (4): 251-257.

13. Хэгман-Хенриксон Б., Резвани М., Список Т.Распространенность хлыстовой травмы у пациентов с ВНЧС: систематический обзор. J Oral Rehabil. 2014, 41 (1): 59-68.

14. Maixner W, Greenspan JD, Dubner R, Bair E, Mulkey F, Miller V, Knott C, Slade GD, Ohrbach R, Diatchenko L, et al. Потенциальные вегетативные факторы риска хронического ВНЧС: описательные данные и эмпирически идентифицированные области из исследования OPPERA «случай-контроль». J Pain. 2011 ноя; 12 (11 доп.): Т75-91.


СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: Стволовые клетки челюсти могут создавать и восстанавливать хрящ

.

Проблемы с челюстными суставами | Информация о здоровье

Лечение заболеваний челюстных суставов

Если вам действительно нужно лечение, тип лечения будет зависеть от точной причины проблемы с челюстным суставом. См. Наш раздел о причинах проблем с суставами для получения дополнительной информации.

Лекарства

Вы можете обнаружить, что безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, помогают облегчить вашу боль.

Если вы испытываете сильную боль, стоматолог может посоветовать и другие лекарства.Дополнительную информацию см. В разделе часто задаваемых вопросов: «Какие лекарства могут помочь при проблемах с челюстными суставами?».

Безоперационное лечение

Если стоматолог думает, что вы сжимаете челюсть или скрипите зубами, когда спите, он может посоветовать вам надеть защиту от укуса (шину от укуса). Это пластиковая крышка, которая надевается на верхние или нижние зубы и предотвращает их контакт друг с другом. Нет никаких убедительных доказательств того, насколько хорошо работают средства защиты от укусов, но люди часто обнаруживают, что они могут уменьшить боль.

Есть некоторые свидетельства того, что физиотерапия может помочь улучшить симптомы у некоторых людей. Некоторые исследования показали, что упражнения и массаж могут помочь в лечении проблем с челюстными суставами. Однако нам нужно больше исследований, прежде чем мы узнаем наверняка.

Меры самопомощи, лекарства и безоперационное лечение, вероятно, уменьшат ваш дискомфорт и уменьшат ваши симптомы. Большинство проблем с челюстными суставами длятся недолго и не усугубятся. Но если ваше состояние не начнет улучшаться в течение трех месяцев, стоматолог может направить вас к специалисту.Это может быть челюстно-лицевой хирург или специалист по ушам, носу и горлу.

Хирургия

Ваш специалист может предложить операцию, если у вас сильная боль и ваш челюстной сустав вызывает у вас серьезные проблемы. Лишь небольшому количеству людей сделают операцию. Обычно вам предлагают это только в том случае, если вы пробовали другие методы лечения, но они не помогли.

В некоторых случаях ваш хирург может попытаться манипулировать вашим челюстным суставом, пока вы находитесь под общим наркозом, чтобы посмотреть, смогут ли они исправить проблему.Или они могут предложить инъекцию, чтобы расслабить мышцы, контролирующие вашу челюсть.

Операции по лечению заболеваний челюстных суставов могут включать раскрытие челюстного сустава и оперирование костей, хрящей и связок. Другой вариант - заменить челюстной сустав на искусственный (протезный).

Важно обсудить риски и преимущества хирургического вмешательства со своим хирургом, чтобы понять, подходит ли это вам.

Дополнительная терапия

Некоторые люди пробуют иглоукалывание, чтобы облегчить симптомы заболеваний челюстных суставов.Это может быть полезно для кратковременного снятия боли в челюстных суставах. Однако нам нужно больше свидетельств испытаний, прежде чем эксперты смогут с уверенностью сказать, что это эффективно.

.

Смотрите также