Диагностика синовита коленного сустава


Синовит коленного сустава - причины, симптомы, диагностика и лечение

Синовит коленного сустава – это воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением выпота. Может быть асептическим или инфекционным, острым или хроническим. Причиной развития заболевания становится закрытая или открытая травма, обменные нарушения, артроз, артрит, гемофилия или аллергия. Неинфекционный синовит проявляется увеличением объема сустава и ноющей болью, при инфекционном наблюдается повышение температуры и выраженный болевой синдром. В процессе диагностики используются УЗИ, МРТ, рентгенография и другие исследования. Лечение обычно консервативное.

Общие сведения

Синовит коленного сустава – воспаление внутренней оболочки, в результате которого в суставе накапливается жидкость. Чаще развивается вследствие травмы, второе место по распространенности занимают синовиты при артрозе коленного сустава. Травматические синовиты обычно выявляются у людей молодого и среднего возраста, обусловленные артрозом – у пожилых пациентов. Возможно как острое, так и хроническое течение с периодическими обострениями.

Синовит коленного сустава не является самостоятельным заболеванием, он лишь становится следствием других общих или местных патологических процессов. Вместе с тем, синовит, особенно инфекционный или часто рецидивирующий неинфекционный, может усугубить течение основного заболевания, стать причиной образования гипертрофированных ворсинок, рубцевания, утолщения, склерозирования или петрификации участков синовиальной оболочки. Изменения во внутренней оболочке сустава могут оказать негативное влияние на состояние других внутрисуставных структур.

Синовит коленного сустава

Причины

В норме клетки внутренней оболочки сустава продуцируют небольшое количество жидкости. Эта жидкость играет роль своеобразной смазки, облегчающей скольжение внутрисуставных структур относительно друг друга. Кроме того, синовиальная жидкость поставляет питательные вещества к суставному хрящу. При синовите клетки синовиальной оболочки начинают выделять больше жидкости, ее состав меняется в зависимости от вида воспаления. В суставе образуется выпот.

Спровоцировать воспаление синовиальной оболочки могут травматические повреждения, инфекции, врожденные и приобретенные патологические изменения сустава и периартикулярных тканей, аллергические реакции, обменные нарушения, эндокринные заболевания, аутоиммунные болезни и гемофилия.

Инфекция может проникать в полость сустава из внешней среды (например, при ранении сустава), из соседних тканей (при расположенных поблизости инфицированных ссадинах и ранах, фурункулах, абсцессах, флегмоне и т. д.), с током крови или лимфы (при удаленных очагах инфекции). В большинстве случаев в качестве возбудителя инфекционного синовита коленного сустава выступают неспецифические гноеродные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки или пневмококки. В отдельных случаях выявляется специфический инфекционный синовит, вызванный бледной трепонемой (при сифилисе) или микобактерией туберкулеза.

Патогенез

Патогенез неинфекционного (асептического) синовита зависит от причины заболевания. При травматических повреждениях воспаление возникает вследствие постоянного раздражения синовиальной оболочки поврежденным мениском или кусочками хряща. Аналогичный механизм развития прослеживается и при артрозах, при которых нарушается гладкость хряща, возникают костные разрастания и т. д. При ревматизме и ревматоидном полиартрите синовит развивается под действием антител, поражающих синовиальную оболочку. При некоторых обменных заболеваниях синовит образуется из-за скопления продуктов обмена в полости сустава.

Классификация

Процесс может протекать остро или хронически, во втором случае обострения чередуются с более или менее длительными ремиссиями. С учетом характера воспаления в травматологии и ортопедии выделяют два основных вида синовита коленного сустава: неинфекционный и инфекционный. При неинфекционном воспаление носит асептический характер, при инфекционном в процессе участвуют болезнетворные бактерии.

Симптомы синовита

Острый асептический синовит

При остром асептическом синовите в течение нескольких часов или нескольких суток сустав увеличивается в объеме. Нередко появляется чувство распирания, возможны неинтенсивные боли, усиливающиеся при движениях. При осмотре заметно нарушение формы сустава, сглаживание контуров и выбухание по бокам от надколенника. Может наблюдаться незначительный отек мягких тканей. Наличие, локализация и выраженность болей при пальпации определяются основной патологией. Выявляется флюктуация и баллотирование надколенника: при надавливании на надколенник он погружается в сустав, при прекращении надавливания – «всплывает». В некоторых случаях отмечается слабость, недомогание и незначительное повышение температуры.

Выраженность симптоматики зависит от количества жидкости в суставе. При скоплении большого количества выпота боли и ощущение распирания усиливаются, отек увеличивается, кожа сустава становится блестящей, иногда появляется гиперемия. Характер выпота, как правило, определяется причиной заболевания. При травматических повреждениях и гемофилии выпот геморрагический (жидкость окрашена кровью), при других асептических синовитах – серозный (вначале жидкость прозрачная, с соломенным оттенком, позже наблюдается некоторое потемнение, выпот становится желтым и менее прозрачным).

Хронический асептический синовит

Хронические асептические синовиты протекают волнообразно, обострения чередуются с ремиссиями. В период обострения картина напоминает острый асептический синовит, но симптоматика зачастую сглаженная, менее яркая. В ряде случаев наблюдается малое количество выпота. Боли и ограничение движений в суставе обусловлены утолщением синовиальной оболочки. Выраженность симптомов в период ремиссии зависит от основного заболевания, длительности и частоты обострений синовита. Может наблюдаться ограничение движений, тупые ноющие боли и быстрая утомляемость при ходьбе.

Острый гнойный синовит

Для острого гнойного синовита характерна ярко выраженная общая и местная симптоматика. Сустав увеличен в объеме, отмечаются резкие боли, локальная гиперемия и гипертермия. Движения резко ограничены или практически невозможны из-за интенсивного болевого синдрома. Нарушается общее состояние, появляется слабость, озноб, разбитость, тошнота и быстрая утомляемость. Температура тела повышена до фебрильных цифр. В тяжелых случаях возможны галлюцинации, бред, спутанность сознания. Пальпация сустава резко болезненна. При отсутствии лечения инфекция распространяется на другие структуры сустава, возникает острый гнойный артрит.

Диагностика

Диагностику осуществляет врач-травматолог или ревматолог. Для подтверждения диагноза и выявления основного заболевания назначают:

МРТ коленного сустава. Избыточное количество жидкости в полости сустава (экссудативный синовит).

При необходимости пациента направляют на консультацию к аллергологу, инфекционисту, гематологу, эндокринологу и другим специалистам.

Лечение синовита коленного сустава

Консервативное лечение

Лечение асептического синовита обычно амбулаторное, включает в себя пункцию с эвакуацией выпота и иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, наколенником или давящей повязкой сроком на 5-7 дней. Продолжительная иммобилизация при синовите не показана, поскольку длительное отсутствие движений может стать причиной развития тугоподвижности сустава. Пациентам назначают ЛФК, микроволновую терапию, электромагнитную терапию, электрофорез с диметилсульфоксидом или гидрокортизоном и ультразвук с противовоспалительными препаратами. После устранения острых воспалительных явлений используют парафин, озокерит, грязелечение и бальнеотерапию.

При рецидивирующих синовитах назначают терапию с использованием глюкокортикоидов, экстракта хрящей телят, химотрипсина, гепарина, салицилатов, ибупрофена и индометацина. В период обострения с 3-4 дня больных направляют на физиотерапевтические процедуры: фонофорез с кортикостероидными препаратами, УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с апротинином, кетопрофеном и гепарином. Следует учитывать, что гепарин противопоказан сразу после травм и операций, а также при нарушениях свертывания.

При хронических синовитах с выраженной инфильтрацией синовиальной оболочки используют ингибиторы протеолитических ферментов, в сустав вводят апротинин и малые дозы кортикостероидов (дексаметазон, триамцинолон, гидрокортизон).

Хирургическое лечение

Патогенетическое лечение травматического синовита предусматривает восстановление нормальных анатомических соотношений в суставе. Лечебную тактику в каждом конкретном случае определяют индивидуально с учетом тяжести посттравматических изменений, выраженности вторичных нарушений (посттравматический артроз), перспектив и рисков хирургического вмешательства и других факторов. По показаниям выполняют операции: реконструктивные вмешательства на костях, резекцию менисков, восстановление связок и т. д. В послеоперационном периоде осуществляют лекарственную коррекцию местных метаболических нарушений, проводят реабилитационные мероприятия.

При развитии необратимых изменений синовиальной оболочки (склерозе, образовании петрификатов и гипертрофированных ворсинок) в исходе хронического синовита проводят хирургическое вмешательство – частичную, субтотальную или тотальную синовэктомию. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию, назначают антибиотики, обезболивающие препараты, ЛФК и физиопроцедуры.

Синовит коленного сустава: симптомы, диагностика и лечение

Внешнее проявление синовита коленного сустава.

Синовит коленного сустава — воспаление синовиальной оболочки, ограниченное ее пределами. Для патологии характерно скопление выпота в полости сочленения, значительно снижающего его функциональную активность. Основными причинами синовита становятся предшествующие травмы, дегенеративные или воспалительные патологии суставов, в том числе системные, эндокринные и метаболические расстройства, инфекции. Ведущими клиническими проявлениями являются боли, усиливающиеся при движении, отечность, увеличение размеров поврежденного колена, слабость, быстрая утомляемость.

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, результатов инструментальных исследований — рентгенографии, КТ, МРТ, при необходимости — артроскопии. При подозрении на инфекционную этиологию синовита проводятся бактериологические анализы. Лечение острой и подострой формы заболевания консервативное. Хронический рецидивирующий синовит требует хирургического вмешательства.

Причины и провоцирующие факторы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Синовит коленного сустава развивается чаще всего вследствие деструктивных изменений в соединительнотканных структурах. Утолщение, огрубевание слоев синовиальной сумки приводит к накапливанию жидкости внутри нее. Ее более чем достаточно для питания гиалиновых хрящей и обеспечения плавного смещения костей относительно друг друга. Поэтому длительное нахождение избыточного объема экссудата вскоре становится причиной развития воспалительного процесса. Деструкция тканей может происходить в результате повреждения колена — менисковых травм, растяжения связок, мышц, вывихов, суставных и внесуставных переломов. Спровоцировать воспаление синовиальной оболочки могут такие факторы и патологические состояния:

  • чрезмерная двигательная активность, подъем тяжестей;
  • расстройства кроветворения, связанные с нарушением коагуляции крови, приводящие к кровоизлиянию в полость коленного сустава;
  • наличие тяжелых системных заболеваний, в том числе аутоиммунного генеза — ревматоидного, реактивного, инфекционного, псориатического, подагрического или деформирующего артрита, гонартроза, ревматизма;
  • частые монотонные движения в процессе спортивных тренировок или выполнения профессиональных обязанностей, предрасполагающие к микротравмированию соединительных тканей.

Наиболее тяжелой и опасной своими осложнениями формой синовита является инфекционная. Она возникает в результате внедрения в синовиальную сумку патогенных микроорганизмов, чаще болезнетворных бактерий. Инфекционные агенты (золотистый, эпидермальный стафилококки) проникают в колено в момент получения травмы с поверхности кожи. Такой вариант развития событий возможен при глубоких проколах, порезах, разрывах связок и (или) сухожилий с нарушением целостности кожных покровов.

Болезнетворные бактерии проникают в полость бурсы также из первичных воспалительных очагов, обычно сформированных в органах дыхательной, пищеварительной или урогенитальной систем. После внедрения они усиленно размножаются, выделяя в окружающее пространство токсичные продукты жизнедеятельности. Это провоцирует не только острый воспалительный процесс, но общую интоксикацию организма.

Форма течения синовита коленного сустава Характерные особенности
Острая В полости колена накапливается серозный или геморрагический экссудат, содержащий большое количество белков или примесей крови. Синовиальная сумка переполнена жидкостью, что приводит к «набуханию» ее стенок. Болезненные ощущения присутствуют постоянно, усиливаются при попытках сгибания или разгибания колена
Хроническая При исследовании синовиальной жидкости в ней обнаруживается высокая концентрация фибриллярных белков, что указывает на необратимую деструкцию оболочки. Ее структура претерпевает изменения — уплотняется, огрубевает, начинают формироваться внутрисуставные тела. Боли ослабевают, возникают только после серьезных физических нагрузок

Клиническая картина

Для неспецифических острых синовитов характерна сильная отечность коленного сустава, визуализирующаяся в увеличении его размера по сравнению со здоровой конечностью. Кожа над ним разглаживается, опухает, появляется ощущение распирания. Боли слабой или средней выраженности возникают только во время движения и исчезают после непродолжительного отдыха.

При пальпации сустава ощущается умеренная болезненность, повышение местной температуры, флюктуация (симптом наличия жидкости в замкнутой полости с эластичными стенками).

Специфический признак этой формы синовита — баллотирование надколенника. При надавливании он смещается вниз, пока не коснется кости, а после прекращения механического воздействия возвращается в исходное положение. Также наблюдается ограничение подвижности сустава, незначительная гипертермия, слабость, недомогание.

Клинические проявления острой гнойной патологии более яркие, причем преобладает симптоматика общей интоксикации организма:

  • температура тела превышает субфебрильные показатели, поднимается до 40 °C;
  • гипертермию сопровождают озноб, лихорадочное состояние, усиленное потоотделение, возможен бред;
  • возникают неврологические расстройства — апатия, быстрая утомляемость, сонливость;
  • увеличиваются расположенные поблизости лимфатические узлы;
  • у детей и ослабленных больных могут нарушаться пищеварение и перистальтика.

Сам сустав отекает, отмечается гиперемированность кожных покровов над ним. Любое движение становится причиной острой боли. Иногда срабатывают защитно-компенсаторные механизмы, провоцируя развитие ограничительных контрактур.

Синовит правого коленного сустава.

При отсутствии врачебного вмешательства заболевание вскоре принимает хроническую форму течения. Выраженность дискомфортных ощущений значительно снижается, увеличивается объем движений в коленном суставе. Боли возникают после интенсивных физических нагрузок, переохлаждения, обострения других хронических патологий, во время гриппа или ОРВИ.

Ослабление симптоматики человек нередко принимает за выздоровление. На самом деле в полости сустава развиваются деструктивные фиброзные изменения. Происходит разрастание ворсинок синовиальной оболочки, на ней скапливается большое количество фибринов. При создании определенной концентрации они начинают «провисать» в суставную полость. После отделения фибринозные отложения трансформируются, проявляясь на диагностических снимках в виде характерного признака синовита — «рисовых телец». Они не локализуются в одном месте, а циркулируют в синовиальной жидкости, постоянно травмируя суставную капсулу.

Диагностика

При обследовании пациента врач с помощью пункции извлекает небольшое количество синовиальной жидкости для проведения бактериологических или бактериоскопических анализов. Они наиболее информативны при гнойном инфекционном синовите. По результатам исследования пунктата выявляется разновидность патогенных микроорганизмов, спровоцировавших воспалительный процесс. По количеству сформировавшихся колоний можно судить о его тяжести.

Обязательно определяется резистентность болезнетворных бактерий к антибактериальным средствам. Воспаление позволяет обнаружить общий анализ крови. На него указывает повышенная скорость оседания эритроцитов, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитов. При наличии в клинике симптомов сепсиса производится посев образца крови для оценки ее стерильности.

Инструментальные исследования необходимы не только для установления стадии патологии, количества развившихся осложнений, но и для выявления причины патологии. Проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • артроскопия;
  • артропневмография;
  • МРТ, КТ, при необходимости — рентгенография.

МРТ коленного сустава.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

При подозрении на злокачественные или доброкачественные новообразования пациентам показана биопсия или цитология синовиальной оболочки. Аллергические пробы необходимы для выявления аутоиммунных заболеваний, осложнением которых и является синовит. На его травматическую этиологию указывает высокая концентрация белка в пунктате, свидетельствующая о повышенной проницаемости кровеносных сосудов. Хронический воспалительный процесс протекает на фоне увеличения активности ферментов, приводящего к ускоренной деструкции хрящевых тканей.

Тактика лечения

Терапия синовита проводится одновременно с лечением патологии, ставшей причиной его развития. Поэтому может потребоваться консультация травматолога, венеролога, инфекциониста, невропатолога, гастроэнтеролога, эндокринолога. При остром асептическом или инфекционном синовите пациент госпитализируется. Врач с помощью пункции удаляет скопившийся экссудат, а затем промывает суставную полость растворами антисептиков, глюкокортикостероидов или антибиотиков.

Пункция коленного сустава.

После наложения тугой повязки лечение проводится в отделении под присмотром медицинского персонала.

Терапия хронического вялотекущего синовита заключается в устранении факторов, его спровоцировавших. Больному показан прием медикаментов в домашних условиях. Рецидивирующий хронический синовит, сопровождающийся перерождением тканей суставной капсулы, практически не поддается консервативной терапии. В ходе хирургической операции врач полностью или частично иссекает воспаленную синовиальную оболочку.

Хирургическое лечение болезни.

Немедикаментозная терапия

Для снижения выраженности болей и предупреждения избыточных нагрузок на поврежденное колено пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. При сильном воспалении используются полужесткие ортезы, бандажи и наколенники с металлическими или пластиковыми вставками.

Наколенник для фиксации сустава.

Для ослабления симптоматики синовита на начальной стадии достаточно ношения мягкой эластичной повязки, лишь незначительно ограничивающей движения. В лечебные схемы обязательно включаются физиотерапевтические мероприятия:

Сеанс УВЧ.

Сразу после купирования воспалительного процесса больному рекомендовано выполнение специальных упражнений для улучшения функционирования сустава. Комплекс составляется врачом ЛФК, под его контролем проходят и первые занятия.

Фармакологические препараты

Сильные боли, возникающие при острой форме синовита, устраняют парентеральным введением глюкокортикостероидов — Дипроспана, Триамцинолона, Флостерона, Дексаметазона. Эти гормональные средства оказывают не только анальгетическое действие, но и проявляют выраженную антиэкссудативную, противовоспалительную активность.

Часто их использовать нельзя из-за токсичного воздействия на организм человека, поэтому после ослабления болей глюкокортикостероиды заменяются нестероидными противовоспалительными средствами:

  • таблетками — Ибупрофен, Найз, Кеторол, Нурофен, Кетопрофен, Мелоксикам;

Примерно на 3-4 день лечения после купирования воспаления пациентам рекомендовано применение мазей с согревающим действием (Финалгон, Капсикам, Апизартрон) для улучшения кровообращения в колене.

Если в суставных структурах произошли деструктивные изменения, то в терапевтические схемы включаются хондропротекторы (Структум, Артра, Терафлекс), стимулирующие регенерацию поврежденных тканей.

Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет быстро избавиться от всех симптомов синовита. Прогноз на полное выздоровление благоприятный. Осложнения в виде контрактур возникают только при тяжелом течении гнойного синовита. Избежать такого негативного развития событий позволит своевременное обращение за медицинской помощью.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Cиновит коленного сустава : причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы синовита коленного сустава

Для точности определения патологии важны симптомы синовита коленного сустава. Среди них есть несколько доминирующих, которые присущи всем видам данного заболевания:

  • болевые ощущения, которые носят тупой характер;
  • образование экссудата в больших количествах, что приводит к увеличению размеров сустава;
  • нарушение естественной работы сустава, что не редко проявляется болезненно;

Знание основных симптомов поможет быстро определить характер нанесенной травмы. При выявлении всех вышеперечисленных симптомов нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Острый синовит коленного сустава

Является одним из видов данного заболевания. При острой форме объем колена увеличивается на период времени от нескольких часов до суток. При этом контуры колена сглаживаются, меняется его форма. Так же сопутствующими симптомами можно назвать повышение температуры тела, болезненные ощущения при пальпации, ограничение движений сустава.

Все перечисленные симптомы проявляются постепенно, а вот отек сустава наблюдается уже через считанные минуты.

[8], [9], [10], [11], [12]

Хронический синовит коленного сустава

Еще одной формой рассматриваемой патологии является хронический синовит колена. Этот вид встречается гораздо реже остальных.

На первом этапе развития хроническй формы наблюдаются слабо выраженные клинические проявления болезни. Часто больные указывают на усталость, быструю утомляемость при ходьбе, ноющую боль и незначительный дискомфорт в больном суставе при движении. В результате скопления большого количества выпота, в области суставной полости образуется водянка (гидрартроз). Ее продолжительное взаимодействие с суставом приводит растяжению связок и возможности вывиха.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Реактивный синовит коленного сустава

Характеризуется осложнением воспалительного процесса, который стимулирует увеличение объема жидкости в области сустава, что ограничивает его подвижность. Он не так часто встречается, но о характере проявления и лечении этой формы заболевания нужно знать.

Этот вид болезни имеет вторичный характер, когда уже есть признаки основной патологии. Врачи считают его аллергической реакцией, которая вызвана токсическим или механическим воздействием.

Именно поэтому устранение симптомов реактивного синовита тесно связано с терапией основного заболевания.

Посттравматический синовит коленного сустава

Наиболее часто встречающаяся форма данной патологии. Основной причиной являются травмы, ссадины или порезы.

Организм незамедлительно реагирует на полученное повреждение синовиальной оболочки и в суставной полости образуется выпот.

Чтобы диагностировать травму, который развился у пациента нужно найти причину, которая вызвала заболевание. Именно после травм развивается посттравматическая форма патологии.

Синовит правого коленного сустава

Среди всех случаев заболеваний именно синовит правого колена встречается наиболее часто. Причиной этому является тот факт, что у большинства людей именно правая нога имеет статус опорной, вследствие чего на нее идет припадает больше нагрузки. В подобных случаях распространенной формой патологии можно назвать травматический или посттравматический виды болезни. Если правое колено травмировано в результате вывиха или ушиба, то в синовиальной оболочке начинает накапливаться жидкость, которая приводит к увеличению объемов колена.

В результате диагностирования этой формы патологии лечение в первую очередь направляют на устранение повреждений после травмы.

Синовит левого коленного сустава

Причиной, из-за которой развивается синовит левого колена, чаще всего является инфекция, которая попала в суставную полость. Кроме того проблемы с обменов веществ или аутоиммунные болезни могут привести к данному заболеванию.

Воспаление без инфицирования синовиальной сумки не опасно. Но в результате изменения состава жидкости могут появиться разного рода микроорганизмы. Именно такое воспаление может привести к осложнениям. Иногда патологию сложно определить визуально сразу.

Симптомы быстро начинают проявляться и становятся заметными. Начинает деформироваться форма колена из-за накапливающейся жидкости, что влечет за собой ограничение движений. Болезненные ощущения проявляются не всегда с первых минут, а дают о себе знать со временем.

Как и в терапии любого заболевания при синовите важно установить правильный диагноз. Для полной уверенности лучше сделать анализ жидкости, чтобы определить ее состав.

Минимальный синовит коленного сустава

Чтобы назначить правильное лечение врач обязан выполнить комплексное обследование, чтобы выявить причину, которая дала возможность развитию воспаления и проявлению болезни.

Прежде всего, проводится анализ скопившейся жидкости в больном суставной полости. Пункцию выполняют квалифицированные хирурги. Анестезию в этом случае не применяют, поскольку больной не чувствует сильную боль, лишь незначительный дискомфорт. Иглой врач берет образец жидкости, который отправляют на лабораторное исследование.

Следующей мерой терапии является обеспечение покоя. Для этого используют шины и повязки. При данном виде болезни чаще всего используют давящую повязку.

Умеренный синовит коленного сустава

Часто даже умеренный синовит коленного сустава люди пробуют лечить народными средствами. Однако не все понимают, что такой метод лечения не может устранить болезнь полностью. Использование народных средств допустимо только в комплексе с другими вариантами терапии заболевания.

Часто для улучшения состояния суставной полости используют компрессы из окопника лекарственного, который прекрасно заживляет ткани.

Кроме того популярностью пользуются отвары из трав. Чаще всего рекомендуют смешать эхинацею, тысячелистник, эвкалипт, чабрец, пижму, листья березы и душицу. Эту смесь заливают кипятком и настаивают час. Отвар из этих трав можно пить целый день в перерывах между едой.

У нетрадиционных способов терапии много поклонников, но все же не стоит забывать о том, что только врач может установить точный диагноз и в соответствии с ним назначить эффективное лечение.

Выраженный синовит коленного сустава

Для ярко выраженного синовита колена существуют различные направления лечения:

  • терапия для восстановления нарушенной функции ноги;
  • устранение причины, которая вызвала болезнь;
  • общеукрепляющая и симптоматическая терапия;
  • лечебная физкультура;
  • процедуры физиотерапевтического кабинета.

В зависимости от стадии и причины патологии возможен как консервативный, так и оперативный метод лечения.

Если хирургическое вмешательство неизбежно, тогда операция является первым этапом терапии, а в дальнейшем будет использована реабилитационная и медикаментозная терапия.

Рецидивирующий синовит коленного сустава

Такие лекарственные препараты как гепарин и бруфен применяют, если был выявлен хронический рецидивирующий синовит колена. Эти лекарственные препараты чаще всего назначают на четвертый или пятый день после удаления из суставной полости жидкости. Если назначить их сразу после операции, это может стать причиной кровотечения.

Кроме того для терапии такой формы часто используют трасилол, лизоцим, контрикал.

Если не удается добиться положительных результатов при лечении консервативными методами, проводят частичную или полную синовэктомию. Это операция, которая основывается на вскрытии полости поврежденного сустава. После операции на колено накладывают шину и проводят кровоостанавливающую и противовоспалительную терапию. После такой операции необходим полный покой ноги в течение нескольких дней.

Экссудативный синовит коленного сустава

 Такой вид заболевания колена может проявить себя без видимых на то причин. Следствием чего становится раздражение соединительных тканей (синовиальной оболочки) при работе сустава. Эта форма болезни так же может быть результатом оторванного мениска, травмированного хряща, проблем с суставной полостью, которые были вызваны недостаточным количеством связачного аппарата.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Супрапателлярный синовит коленного сустава

Эта патология, связанное с воспалением оболочки над коленом и характеризуется скоплением жидкости в нем.

Если говорить о лечении, то в этом случае эффективным будет только комплексная терапия. Первым делом нужно уделить внимание общеукрепляющей терапии, которая подразумевает восстановительное и медикаментозное лечение, а так же комплекс физпроцедур.

Необходимой мерой является пункция, которая даст более детальную информацию о болезни.

Виллонодулярный синовит коленного сустава

Встречается крайне редко. Особенностью его можно назвать разрастание синовиальной оболочки, а так же образование ворсинчатых или узловых выростов.

Пигментный виллонодулярный синовит связан периодическим, а вскоре и постоянным припуханием в области суставной полости и болью в нем.

Диагностика этого заболевания включает в себя анализ крови, артроскопию, рентгенографию, пункцию, пневмоартрографию и биопсию.

Терапия достаточно сложная. Суть его в удалении синольвиальной оболочки и дальнейшем облучении.

Ворсинчатый синовит коленного сустава

Является разновидностью хронического синовита вместе с серозным и сирозно-фиброзным.

Данная форма характеризуется значительным проявлением всех существующих симптомов патологии. Такое усугубление связано с нарушением лимфооттока и кровообращения в области колена.

Кроме того у больного наблюдаются частые рецидивы острого синовита или появляется хроническая форма. Последствием может стать появление гидроартроза. Синовиальная оболочка начинает вырабатывать большое количество жидкости, что приводит ее истощению.

Выпотной синовит коленного сустава

По сути своей ничем не отличается от простого синовита. Выпот – это жидкость, которая вырабатывается в синовиальной оболочке суставной полости, отсюда и название заболевания.

Если рассмотреть суставную поверхность, то кости в нем напомнят пазлы, которые точно подходят друг другу. Между двумя костями есть щель, которая заполнена жидкостью. Именно эта жидкость помогает скольжению костей, чтобы движения были плавными. Тут же находится синовиальная оболочка, которая отвечает за правильный обмен веществ в суставной полости. Именно нанесение травмы или оболочке приводит к выпотному синовиту коленного сустава.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Вторичный синовит коленного сустава

Не смотря на случаи самостоятельного возникновения синовита после травмы, данное заболевание может быть второстепенным на фоне другой болезни. Именно такие случаи принято называть вторичным синовитом колена.

Чаще всего причиной первичного синовита могут стать патологии, имеющие метаболический или аутоиммунный характер. А вторичным его можно назвать, если фоном для его появления стала другая болезнь колена. Иногда в подобных случаях болезнь называют не вторичным синовитом, а реактивным.

Синовит после артроскопии коленного сустава

Артроскопия – это малотравматичный метод эндоскопического исследования суставной полости, а так же его лечения. Операция представляет собой несколько проколов, которые переносятся больным достаточно легко.

Синовит после артроскопии колена легко определяется в своей форме. На большом мониторе можно уточнить все тонкости проявления болезни, определить локацию, выявить повреждения.

Диагностический вид артроскопии позволяет установить точный диагноз и проводить эффективную терапию.

Хирургическая коррекция всех проблем связочного аппарата называют хирургической артроскопией.

Синовит коленного сустава у детей

Распространенной, но не до конца изученной проблемой считают синовит коленного сустава у детей. Это связано с трудностями в проведении диагностики. Чтобы описать состояние суставной поверхности и синовиальной оболочки в детских случаях используют разные методы.

Прежде всего, при обследовании детей с синовитом колена используют рентгенографию, с помощью которой удается оценить сложность сложившейся ситуации в области травмированного суставного хряща.

Зачастую врачи в случаях с детьми используют исследование УЗИ. Результаты ультразвукового исследования дополняют уже имеющуюся информацию и дают более полную картину. Кроме этого УЗИ дает возможность определить количество накапливаемой жидкости.

Синовит коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Воспаление оболочки, покрывающей полость сочленения изнутри, называется синовит коленного сустава. Патология сопровождается болью и значительным увеличением сочленения за счет наполнения суставной полости экссудатом. Заболевание имеет множество причин, в числе которых травмы, инфекции и суставные болезни. Чтобы избавиться от патологического состояния ставится комплексная задача, в состав которой входят медикаменты, физиотерапия и ЛФК.

Описание

Синовит коленного сустава и других сочленений представляет собой недуг, в основе которого лежит нарушение функций синовиальной оболочки в результате воспаления. Внутренняя поверхность суставной сумки покрыта соединительной тканью, поверхность которой имеет ворсинки. Клетки оболочки синтезируют синовий (синовиальную жидкость), улучшающий скольжение суставных поверхностей во время движения и доставляет к суставным тканям кислород и питательные вещества.

Для нормального функционирования в сочленении содержится 2-3 мл суставного секрета. В процессе развития синовита, колено полностью заполняется жидкостью. Связано это не только с повышенным продуцированием, но и с утратой способности обратного впитывания излишков выпота. При этом состав и консистенция синовия изменяется. Он становится вязким и может приобретать различный состав, характер которого зависит от причины заболевания.

Патогенез

Синовит коленного сустава – это чаще всего вторичная патология, являющаяся осложнением повреждения суставных клеток. Механизм развития болезни заключается в поражении синовиальных клеток активными ферментами воспаления, которые выделяются лизосомами погибших клеток. В результате, над некротическим участком изменяются метаболические реакции. Синтез большого количества жидкости можно отнести к компенсаторной реакции организма на воспалительную реакцию.

В зависимости от этиологического фактора, экссудат имеет разный состав. Это может быть серозная полупрозрачная жидкость или гнойный выпот. Последний является продуктом жизнедеятельности микроорганизмов. Патогенный секрет также может содержать фибриноген, который в результате биохимической реакции превращается в нити фибрина. Постепенно чужеродные компоненты прорастают соединительной тканью и образуют рубцы, что со временем приводит к контрактуре (ограничению подвижности сустава).

Классификация

В ортопедической практике различают несколько разновидностей синовита коленного сустава, различающегося по причинам, длительности, морфологическим признакам.

Учитывая промежуток времени, в течение которого болезнь сопровождает больного:

  • Острый – до 21 дня;
  • хронический – более 1 месяца.

По составу жидкости, которая скапливается в сочленении:

  1. Серозный – с прозрачным экссудатом, который впоследствии приобретает желтоватый оттенок. Появляется без влияния инфекционного фактора.
  2. Фибринозный – плотный секрет с большим количеством фибриногена. Чаще всего появляется при вирусных и грибковых инфекциях.
  3. Гнойный – зеленый экссудат со зловонным запахом, сигнализирует о проникновении в полость сустава гноеродных бактерий.
  4. Смешанный – встречается комбинированные формы: серозно-фибринозный, гнойно-фибринозный.
  5. Геморрагический – с большим количеством эритроцитов, которые окрашивают синовий в розовый цвет.

Согласно этиологическому происхождению существует следующее разделение:

  • Асептический – без присутствия патогенных бактерий.
  • Инфекционный – вызывается микробами.
  • Посттравматический – развивается в результате травмирования сустава.
  • Аутоиммунный – когда происходит иммунная агрессия направлена против собственных клеток.
  • Метаболлический – при нарушении реакций обмена веществ.

Кроме того, недуг бывает первичным, причину которого нельзя установить. Такой вид называют идиопатическим. Другая разновидность является следствием повреждения суставных тканей или патологического процесса,  —  вторичный синовит коленного сустава.

Причины

Синовит коленного сустава у детей и взрослых бывает различного генеза. Развитию воспалительной реакции в суставе способствуют травмы колена различного характера:

  1. Ушибленное повреждение;
  2. вывих;
  3. растяжение или разрыв связок;
  4. повреждение менисков;
  5. трещина или перелом.

Помимо механических повреждений вследствие воздействия внешней силы или в результате падения, причиной синовита коленного сустава согласно отзывам, часто становятся микроразрывы волокон после тяжелой физической нагрузки или часто повторяющихся движениях с напряжением.

К патологическим предпосылкам относятся:

  • Артроз – деструктивное заболевание хрящевой и костной ткани;
  • артрит – воспаление в сочленении;
  • киста Бейкера – грыжевое выпячивание, заполненное синовиальной жидкостью воспалительного характера;
  • онкологические новообразования;
  • бурсит – воспалительная реакция в полости синовиальной сумки (бурсы), расположенной сбоку сустава, на передней его части или под надколенником;
  • ревматический артрит – появляется вследствие аутоиммунных нарушений;
  • вирусные заболевания;
  • специфические инфекции – туберкулез, бруцеллез, гонорея;
  • грибковые инфекции.

Кроме прямых причин существуют предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать синовит левого или правого коленного сустава:

  1. Повышенная масса тела;
  2. эндокринные нарушения;
  3. гормональный сбой;
  4. несбалансированное питание;
  5. нарушение обмена веществ;
  6. малоподвижный образ жизни;
  7. длительная гиподинамия;
  8. вредные привычки – курение или употребление спиртных напитков.

Частые обращения к врачу с подозрением на синовит правого или левого коленного сустава зафиксированы у людей старшего возраста. Это связно с дегенеративно-дистрофическими изменениями, которые наступают в результате естественных инволютивных процессов.

Симптоматика

Когда появляется синовит коленного сустава, симптомы имеют разную выраженность и разнообразие. Любая из форм заболевания сопровождается признаками, характерными для воспаления. Клиническая картина каждого вида имеет ряд отличительных симптомов.

Синовит коленного сустава у ребенка и взрослого сопровождается следующими проявлениями:

  • Болевой симптом возникает в ответ на раздражение рецепторов и давлением большого количества жидкости на окружающие ткани. При серозных формах болевой синдром носит умеренный ноющий характер, гнойный синовит приводит к сильной пульсирующей боли.
  • Отек является результатом скопления лишней жидкости в мягких околосуставных тканях. При легких формах воспаления колено опухает незначительно, в тяжелых случаях развивается сильная отечность.
  • Местное повышение температуры тела над суставом является характерным симптомом воспаления. Чем горячее сочленение на ощупь, тем активнее развивается патологическая реакция.
  • Гиперемия свидетельствует о внутренних нарушениях в сочленении. Кожный покров может изменять цвет и становится бледно-розовым, а в некоторых случаях – темно-фиолетовым.
  • Деформация коленного сустава проявляется в увеличении сочленении и приобретении им формы шара. Такое явление объясняется наполнением полости суставной сумки жидкостью, которая создает давление на стенки капсулы и растягивает их, сглаживая края.

Общее состояние, как правило, не изменяется. Повышение температуры тела до субфебрильных значений может сопровождать фибринозный синовит. Когда присоединяется вторичная инфекция или гноеродные бактерии попадают в полость сумки, клиника заболевания меняется:

  1. Боль усиливается и приобретает пульсирующий характер;
  2. колено сильно опухает и становится горячим;
  3. легкая гиперемия сменяется сильным покраснением;
  4. наблюдаются симптомы общей интоксикации – лихорадка, головная боль, ослабленность;
  5. движения в коленном суставе сильно ограничены, разгибание сочленения практически невозможно.

Возможные осложнения

Если адекватного лечения синовита коленного сустава не проводится или совершаются неудачные попытки самостоятельной терапии, развиваются вторичные состояния, которые могут нанести значительный урон здоровью:

  • Деформирующий артроз (гонартроз) – вторичная дегенерация хрящевой и костной ткани сочленения;
  • сепсис – общее заражение крови, развивается при попадании микроорганизмов в сосудистое русло;
  • контрактура – ограничение подвижности сустава за счет укорочения связок колена;
  • анкилоз – неподвижность коленного сочленения.

Кроме того, у некоторых пациентов происходит укорочение конечности, за счет чего изменяется походка, появляется хромота. Поэтому, чтобы не допустить необратимых явлений, нужно правильно лечить синовит коленного сустава.

Диагностика

Постановкой диагноза «синовит коленного сустава» занимается ортопед или хирург при участии специалистов узкой специализации при подозрении на сопутствующие патологии. Что это такое уточняется по клиническим симптомам, результатам осмотра и аппаратной диагностики. Во время опроса врач выясняет характер и длительность симптомов, возможные травмы, род деятельности и образ жизни.

При физикальном обследовании предполагается этиология болезни, проводятся тесты на выяснения сохраненного объема движений и наличие жидкости в суставной сумке. Помимо значительного увеличения колена, флуктуацию (скопление выпота) определяют при нажатии пальцами одной руки с противоположных сторон увеличенного сочленения. Если ощущается «толчок», значит, флуктуация положительная.

Что такое синовит и как его лечить, определяется после объективных методов исследования:

  • Рентген – назначается для определения костных изменений;
  • магнитно-резонансная томография – чтобы оценить состояние мягких тканей;
  • артроскопия – проводится для осмотра внутренней поверхности сочленения с помощью медицинского прибора с микроскопической камерой, изображение с которой выводится на монитор;
  • диагностическая пункция – для забора суставного экссудата на бактериологическое исследование для определения типа возбудителя.

На основании полученных результатов определяется точный диагноз, его этиологическое происхождение, чтобы правильно подобрать терапевтическую тактику и вылечить синовит коленного сустава.

Лечение

Чтобы не допустить рецидивов, заболевание воспалительного происхождения требует комплексного лечения. Для того, чтобы вылечить синовит коленного сустава, назначается лекарственная терапия, покой и физиотерапевтическое воздействие. Добиться полного устранения патологического процесса возможно с помощью лечебной пункции, которая проводится в числе первых терапевтических процедур.

Пункция

Прокол сустава с целью откачивания экссудата, назначается, как самый эффективный метод лечения синовита коленного сустава. Малоинвазивная манипуляция проходит под местной анестезией. Причем пункция в этом случае служит и диагностической процедурой. Специальная игла, через которую эвакуируется экссудат, вводится в полость сочленения. К игле подсоединяется стерильный шприц, и первая порция отправляется на лабораторное обследование.

Далее выкачивается вся жидкость, а полость промывается антисептическим раствором. После чего используются антибиотики при синовите коленного сустава, которые вводятся внутрь суставной капсулы. Чаще всего положительный эффект наступает после первой процедуры. Если возникает повторное наполнение сустава выпотом, манипуляция повторяется снова.

Медикаменты

При назначении фармакологических препаратов, учитываются симптомы, и лечение составляется, чтобы облегчить состояние больного:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты, как обезболивающее и противовоспалительное средство – Индометацин, Диклофенак;
  2. антибиотики при синовите коленного сустава для уничтожения возбудителя – Эритромицин, Ампициллин;
  3. мочегонные препараты при сильном отеке – Фуросемид, Диувер;
  4. при отсутствии анальгезирующего эффекта от НПВС, назначаются глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон;
  5. хондропротекторы, чтобы остановить реакции, разрушающие сустав – Дона, Структум.

Физиотерапия

Когда проходит острый период синовита коленного сустава, проводится восстановительное лечение, что согласно отзывам способствует скорейшему восстановлению.

При синовите эффективны следующие методики:

  • Магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • лазерная терапия;
  • ультразвуковое воздействие.

Каждый из способов проводится курсами, за время которого происходит улучшение микроциркуляции крови, питания тканей, а также регенерации поврежденных участков.

Ортопедический режим

В первые дни начала болезни, рекомендуется соблюдать постельный режим, как лечить определяется согласно симптомам, и лечение осуществляется ограничением нагрузки на больной сустав. При необходимости самостоятельного передвижения на больной сустава надевают ортез жесткой фиксации. Наколенник надежно удерживает сустав и разгружает во время движения. Если человек лежит, бандаж на коленный сустав ему не требуется.

Помимо ортопедического изделия, для перемещения используются костыли или ходунки. Нагрузки при синовите коленного сустава в период лечения должны отсутствовать, при необдуманной физической активности, проделанные терапевтические действия можно свести к нулю, что подтверждают отзывы.

Операция

Если синовит переходит в хроническую стадию, при этом боль невозможно купировать консервативным способом, проводится хирургическое лечение:

  • Артроскопия – очищение и лечение с помощью малоинвазивной процедуры под визуальным контролем микрокамеры. Через 3 небольших прокола вводится артроскоп и хирургические инструменты. Во время операции эвакуируется экссудат, а также удаляются части суставной сумки.
  • Синовэктомия — проводится резекция поврежденного участка синовиальной оболочки, после чего назначаются антибиотики при синовите коленного сустава, как для системного воздействия, так и для внутрисуставных процедур.

Заключение

Воспалительная патология  является мультифакторным состоянием, которое развивается по множеству причин. В большинстве случаев синовит коленного сустава хорошо поддается лечению, и имеет благоприятный прогноз полного выздоровления, что подтверждается многочисленными отзывами. Поэтому, при появлении первых симптомов, целесообразно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы добиться выздоровления в кратчайшие сроки.

 

симптомы и все виды лечения

Синовит коленного сустава, по статистике, встречается в 40 % случаев проблем с суставами. Чем обусловлено заболевание, что такое синовит коленного сустава? Есть какие-либо характерные признаки, по которым можно заподозрить именно это нарушение? Пациенты, столкнувшиеся с болезнью, интересуются, возможно ли будет лечение в домашних условиях, с помощью бабушкиных методов, или необходима госпитализация, и, главное – каков прогноз на выздоровление?

Главное о синовите

Синовит коленного сустава – воспалительный процесс в синовиальной оболочке, которой он окружен. При этом образуется чрезмерное количество жидкости в ее полости.

Синовиальная оболочка окружает всю область сустава изнутри. Поскольку эта оболочка пронизана сосудами и нервными волокнами, воспалительный процесс вызывает массу неудобств.

Основная функция синовиальной оболочки – продуцирование суставной жидкости, позволяющей суставу двигаться беспрепятственно. Жидкости этой не нужно много, однако при воспалении оболочки происходит ее резкое увеличение, при этом синовиальная капсула набухает. Это приводит к тому, что сустав уже не может свободно функционировать, кроме того, возможны инфекции, ведущие к преобразованию суставной жидкости в гной.

Для справки! Синовит правого коленного сустава распространено на 15% чаще, чем синовит левого коленного сустава.

Иногда синовит распространяется и на другие составляющие сустава – связки надколенника, сухожилия. Поскольку в некоторых крупных сухожилиях колена присутствует синовиальная оболочка, воспаление ее носит название теносиновит коленного сустава. Теносиновит – осложнение синовита, а уже его осложнение – хромота.

Виды патологии

Помимо того, что синовит разделяют по области локализации, заболевание классифицируют в зависимости от остроты течения, причины развития и другим критериям.

Такую патологию коленного сустава, симптомы которого имеют разную выраженность, подразделяют на несколько типов:

  1. Острый синовит коленного сустава. Развивается практически молниеносно – уже в течение 2 часов человек может заметить сильный отек и почувствовать сильнейшую боль. Гипертермия присутствует.
  2. Хронический синовит коленного сустава. Обусловлен умеренными болями, продолжающимися длительно. Часто человек замечает усталость при ходьбе, в ногах ноющую тяжесть.
  3. Минимальный синовит коленного сустава. Деформируется сустав из-за скопления жидкости, однако для лечения такой разновидности прилагаются минимальные усилия – иногда достаточно сдавливающей повязки.
  4. Умеренный синовит коленного сустава. Проявления его носят умеренный характер: скопление жидкости не представляет серьезной опасности, боли могут отсутствовать и появляться только при перенапряжении сустава.
  5. Выраженный синовит коленного сустава. Боли, как и следует из названия разновидности, ярко выражены, функция сустава уменьшена. Однако, в отличие от острого синовита, повышение температуры и общее развитие не такое сильное.

При этом любой из видов синовита может перейти на другой сустав. Стоит сказать о транзиторном синовите, то есть заболевание есть, но оно пройдет. Встречается такой тип у детей от 2 лет до 16 лет. Начинается чаще всего из-за перенесенной инфекции и заканчивается довольно быстро после приема антибиотиков.

Различают синовиты по новообразованиям в суставе на фоне увеличения синовиальной жидкости:

  1. Супрапателлярный синовит коленного сустава. Чаще всего развивается из-за недолеченного бурсита такого же вида. Симптомов воспаления как таковых нет, из-за разрастания тканей бурсы происходит деформация сустава.
  2. Виллонодулярный синовит. Разрастание синовиальной оболочки с образованием узелков, ворсинок. Развитие происходит крайне медленно, новообразования доброкачественные.
  3. Ворсинчатый синовит. Чаще всего страдает именно коленное сочленение. В синовиальной жидкости образуется большое количество виллонодулярных образований с ворсинками, в костной ткани образуются кисты. При этом синовиальная оболочка сустава замещается фиброзной.

Для определения таких видов синовита обязательна процедура УЗИ и биопсии, чтобы не пропустить злокачественное образование.

Кроме того, синовиты подразделяют по причине развития:

  1. Травматический синовит. Гроза всех спортсменов, которые часто получают травмы при занятиях. Из-за ушиба, травмы синовиальная оболочка начинает воспаляться.
  2. Посттравматический синовит. Его развитие происходит в результате последствий травмы – повреждения хряща, мениска.
  3. Инфекционный. Такой синовит развивается в результате влияния какой-либо инфекции, аллергической реакции. Например, стафилококк может вызвать синусит или пневмонию, синовит любого из суставов. Результатом синовита могут стать пневмококки, стрептококки, палочки Коха.
  4. Реактивный синовит. Уже при имеющемся заболевании суставов (артрит, артроз, подагра) начинается синовит, то есть заполнение синовиальной жидкостью – реакция на какую-либо патологию суставов. Часто реактивный синовит коленного сустава развивается в результате сбоя иммунитета – собственные клетки организма блокируют клетки синовиальной оболочки. Боль при этом типе патологии распространяется внезапно.

Наиболее частые разновидности синовита – травматический и инфекционный. При этом женщины чаще страдают от развития его инфекционной разновидности, а мужчины – от травматической.

Для справки! Реактивный синовит в 80 % случаев – результат запущенного бурсита.

Инфекционная разновидность синовита практически неизменно протекает в острой форме. Те синовиты, причины которого носят не инфекционный характер, скорее всего, будут хроническими.

По типу экссудата проводят классификацию:

  • серозный;
  • гнойный;
  • гнойно-геморрагический.

Обычно серозный экссудат образуется при начальных стадиях развития заболевания, гнойный и гнойно-геморрагический – результат его сильного развития.

Признаки синовита

Любая, даже незначительная травма колена может привести к синовиту. Чтобы применить какие-либо приемы терапии по устранению заболевания, необходимо знать, какие симптомы у него есть. Фото синовита колена поможет «узнать» и отличить его от других повреждений визуально.

Происходит увеличение в размерах колена, при этом деформация может быть настолько сильной, что человек, в конце концов, становится инвалидом.

Признаки могут отличаться друг от друга в зависимости от разновидности синовита. Обычно выделяют такие симптомы:

  • усталость в ногах;
  • хруст;
  • ноющая боль;
  • отек;
  • краснота в области колена;
  • увеличение температуры кожи в области колена;
  • проблемы с движением.

Иногда боли носят яркий характер, температура тела может достигать 40 °C. Отек может быть настолько сильным, что функция колена полностью блокируется.

Также читайте другую статью про тендиноз.

При хронической форме синовита можно заметить синюшность в области колена, иногда проступает сосудистая сетка.

Лечение нельзя откладывать!

Многие пациенты хотят знать, как лечить синовит коленного сустава. Как и большинство проблем с опорно-двигательным аппаратом, лечение синовита колена проходит с применением целого комплекса методов.

Изначально конечность на некоторое время (не более 2 суток) обездвиживают, чтобы избежать сильных болей и распространения воспаления. Далее делают забор (пункцию) суставной жидкости, проводят исследование и уменьшают ее количество под оболочкой. Возможно проведение пункции до нескольких раз.

После этого для уменьшения нагрузки на колено применяют ортопедические приспособления (ортезы, лонгеты), иногда может хватить эластичного бинта.

После того как снята нагрузка, применяют следующие методы:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • ЛФК;
  • лечение синовита коленного сустава народными средствами.

Если у пациента нет высокой температуры и прогрессирующего воспаления, лечение проводят дома, но под контролем лечащего врача.

Лекарства для колена

Лекарственные препараты используют во всех случаях развития синовита. При этом цель медикаментов – снизить симптомы заболевания, устранить его источник и воздействовать восстановлению.

Обычно используют следующие группы лекарственных средств:

  1. Антибиотики. Применяются при лечении инфекционного типа болезни. Препараты необходимо использовать курсом, если речь идет об инъекциях – не менее 7 дней, если о таблетках – не менее 21 дня. Используют Цефтриаксон, Амоксиклав.
  2. Противовоспалительные. В первые дни лечения используют стероидные инъекции внутримышечно, внутривенно или внутрисуставно. Кеналог, Дипроспан справляются с сильным воспалением, однако длительно без последствий для организма применять гормональные препараты нельзя. Поэтому через 7 дней начинают использовать нестероидные препараты (Диклофенак, Ибупрофен).
  3. Протеолитические ферменты. Используются для расщепления белкового содержимого жидкости (Гордокс, Трасилол).
  4. Хондропротекторы. Хондропротекторы и заменитель гиалуроновой кислоты (Алфлутоп, Руманол) не только способствуют восстановлению сустава, если это необходимо, но и обеспечивают на время лечения замещенной суставной жидкостью, что существенно облегчает функцию колена.

Поскольку из-за воспаления нарушен кровоток, применяют средства, позволяющие восстановить микроциркуляцию в области сустава. В качестве катализатора к улучшению циркуляции используют никотиновую кислоту и другие витамины группы B.

Препараты и их дозировки должен выбирать врач на основе проведенного исследования, состояния здоровья пациента, его возраста.

Физиотерапия

Применять физиотерапию можно как во время медикаментозного лечения, так и после него, в результате более эффективно снижается воспаление

Обычно физиопроцедуры проводят регулярно на протяжении 3 месяцев:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • фонофорез.

Магнитотерапию или электрофорез применяют приблизительно 10 дней, для УВЧ-терапии достаточно 5–7 дней. Методы или заменяют один другим, или после небольшого перерыва проходят повторно.

ЛФК и массаж

Лечебные физические комплексы направлены на то, чтобы позволить разработать сустав после длительного бездействия, укрепить его мышцы. И массаж, и ЛФК относят к методам реабилитации.

Массаж поможет разогнать кровь в области колена. Можно проводить массаж самостоятельно, можно попросить об услуге профессионала. Обычно профессионалы используют много методик (вакуумный массаж, точечный), самостоятельно можно проделывать круговые, продольные и поперечные движения, пощипывания.

Физические упражнения необходимо проводить регулярно, но не перегружать сустав.

Обычно предлагают такой комплекс упражнений:

  1. Сгиб-разгиб. Проводят попеременное сгибание и разгибание страдающей конечности.
  2. Лежа, ноги согнуты в коленях, проводят круговые движения коленями.
  3. Сидя нога на ногу (пораженное колено сверху), производить сначала слабые махи ногой, затем амплитуду действий увеличивать.

Эти упражнения со временем можно усилить – например, для сгибов и разгибов можно использовать тугую резинку, которую нужно держать в руках, а ногами отводить вперед.

Народные рецепты

Без народной медицины, собравшей множество старинных и действенных рецептов, никуда. Отвары, компрессы направлены на устранение болей, воспаления.

Применяют такие эффективные, по мнению народа, средства:

  1. Упаковку лаврового листа раскрошить в стакан оливкового масла и оставить в темном месте на 7 суток. Втирать в пораженный сустав несколько раз в день.
  2. Капустный лист прикладывать к проблемной области, закреплять бинтом. Считается, что капустный лист способен рассасывать незначительные новообразования.
  3. Перемолотый корень окопника заварить и смешать с топленым свиным салом. Втирать в сустав.

При возникновении какой-либо неадекватной реакции организма на такие средства стоит отменить лечение.

Хирургические методы

Если медикаментозное лечение в купе с физиотерапией не принесло результатов или пациент обратился слишком поздно за помощью, скорее всего, будет проведено оперативное вмешательство.

О терапии растяжения связок можно узнать тут.

Проводят иссечение суставной полости лазером, после чего устраняются новообразования и фиброзные области, мешающие адекватной функции сустава. После этого проходят реабилитацию – обездвиживание и лечение медикаментами.

Какой прогноз на выздоровление?

Пациенты в 80 % случаев отмечают существенное облегчение после терапии как острого, так и хронического синовита. Стоит учитывать, что только своевременное обращение пациента к врачу даст положительные результаты.

В случаях с инфекционным синовитом есть опасность для жизни пациента, поскольку скопление гноя может перейти на другие области конечности, возможно заражение крови, поэтому лечение его должно начаться незамедлительно.

При хронической форме синовита удается добиться ремиссии на длительный срок.

Синовит коленного сустава - симптомы, причины и лечение

Синовит коленного сустава представляет собой воспалительное поражение синовиальной оболочки, которое сопровождается скоплением выпота. Причиной патологии могут быть самые разные факторы – травматические повреждения, артриты, нарушения метаболических процессов, аллергические реакции. Чтобы справиться с болезнью и предотвратить осложнения, стоит обратиться к врачу.

Суть патологии

Многих людей интересует, что такое синовит коленного сустава. Под этим термином принято понимать воспалительное поражение внутренней оболочки, вследствие чего скапливается жидкость. Чаще всего аномалия развивается в результате травмы. На втором месте провоцирующих факторов находится артроз коленного сустава.

Посттравматический синовит чаще всего наблюдается у людей молодого и среднего возраста. У пожилых пациентов причиной недуга обычно выступает артроз. Болезнь может иметь острый или хронический характер, сопровождаясь периодическими рецидивами.

Синовит нельзя назвать самостоятельным недугом. Он обычно становится результатом общих или местных аномалий. Однако синовит нередко усугубляет течение основной патологии, приводит к появлению гипертрофированных ворсинок, рубцов, утолщений.

Причины

К возникновению болезни приводят самые разные факторы. Распространенные причины синовита коленного сустава включают следующее:

  • Механическое повреждение или серьезные физические нагрузки;
  • Инфекционные патологии – туберкулез, сифилис;
  • Аллергические реакции после приема лекарственных средств или употребления продуктов питания;
  • Ревматические последствия;
  • Кишечные инфекции;
  • Возрастные процессы, связанные с недостаточно активным образом жизни;
  • Воспаления мочевыделительных органов;
  • Простудные болезни;
  • Аутоиммунные и дерматологические патологии – псориаз, васкулит, легочный саркоидоз.

Любой из указанных факторов может провоцировать воспаление. Скопление жидкости в коленном суставенередко наблюдается на фоне ослабления иммунной системы и гиподинамии.

Классификация

Синовит может иметь инфекционную или асептическую природу. В первую категорию входят те формы заболевания, которые развиваются вследствие поражения сустава патогенными бактериями. Асептический синовит может иметь такие разновидности:

  1. Реактивный – это аллергическая форма недуга, связанная с токсическим или механическим действием на зону колена. Такая разновидность болезни может возникать при артрозе, артрите и прочих аномалиях сустава, которые создают постоянное давление на суставную сумку.
  2. Экссудативный – болезнь возникает на фоне механического повреждения колена и характеризуется синтезом большого объема жидкости. В составе экссудата присутствует много клеток и белковых компонентов. Для этого недуга характерно серьезное воспаление.
  3. Посттравматический – эта форма синовита тоже развивается на фоне травмы. К нему приводит повреждение сустава элементами хрящевых тканей и костей.
  4. Хронический – его развитие обусловлено отсутствием полноценного лечения острого процесса. Хронический синовит возникает достаточно редко, поскольку появляется лишь при длительном отсутствии терапии.

Болезнь может развиваться на фоне эндокринных и нейрогенных отклонений. В результате несколько видов синовита объединяются в один. Это создает сложности при проведении диагностических исследований.

Клиническая картина

Обычно симптомы синовита коленного сустава проявляются через 3 суток после попадания инфекции в эту зону или получения травмы. К основным признакам аномалии относят следующее:

  • Тянущие болевые ощущения;
  • Нарушение формы сустава;
  • Нарушение двигательной активности;
  • Увеличение сустава;
  • Покраснение кожи в больной области.

Интенсивность проявлений недуга зависит от множества факторов. Нередко признаки синовита коленного сустава усугубляются общей слабостью, увеличением температуры, нарушением функций различных органов.

Симптомы патологии зависят от особенностей воспалительного процесса. Острый синовит развивается в течение нескольких часов или дней. Если у человека наблюдается инфекционное воспаление, возникают такие симптомы:

  • Существенное увеличение области сустава;
  • Появление красной и горячей припухлости;
  • Боль при сгибании ноги;
  • Появление хромоты при движении;
  • Ухудшение общего состояния – слабость, боли в мышцах, тошнота, увеличение температуры.

Патология развивается довольно быстро. Отек сустава и нарушение самочувствия обычно возникают на протяжении нескольких часов. Максимальный дискомфорт и боль сопровождают гнойную инфекцию.

При травматическом характере болезни симптомы тоже появляются довольно быстро. В этом случае преобладает прогрессирующий отек, болевые ощущения при пальпации, снижение двигательной активности в колене. У человека ухудшается общее самочувствие.

Неинфекционная форма недуга развивается медленнее – на это может уйти несколько недель. Вначале у человека возникает небольшая боль, которая появляется при нагрузке на пораженный сустав. Также наблюдается нарастание отечности, сустав деформируется, ощущается заметный дискомфорт.

При появлении таких признаков нужно сразу обратиться к терапевту. На основании анамнеза патологии специалист направит пациента к хирургу, ревматологу, ортопеду.

Хроническая форма патологии встречается довольно редко. Для нее характерны такие проявления:

  • Хруст в суставе;
  • Частые микровывихи;
  • Сильная утомляемость ног;
  • Снижение подвижности конечности.

При этой форме недуга температура тела остается нормальной. По мере прогрессирования процесса у человека могут возникать симптомы водянки и аномальные процессы в связках.

Диагностика

Чтобы правильно подобрать лечение синовита коленного сустава, врач выполняет осмотр и пальпацию сустава. Также специалист должен выявить наличие сопутствующих патологий. Это поможет определить природу недуга.

После предварительного обследования врач назначает инструментальные процедуры, которые позволяют подтвердить диагноз:

  1. Пункция. Эта процедура подразумевает забор жидкости из полости сустава. Если в ней присутствуют бактерии, можно судить об инфекционном характере патологии. При выявлении в выпоте рагоцитов говорят о ревматоидной природе болезни.
  2. Рентгенография. При синовите можно увидеть затемнение в районе синовиальной сумки.
  3. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Эти процедуры являются более информативными по сравнению с рентгенографией. Они дают возможность визуализировать утолщение сустава и скопление в нем жидкости.

Методы терапии

На начальной стадии лечения суставу следует обеспечить покой. Для этой цели на пораженную зону накладывают лонгету, шину или делают тугую повязку. Затем врач подбирает лекарственные препараты и методы физиотерапии.

Лечебную гимнастику и массаж в этом случае применять не рекомендуется. Специальные упражнения следует выполнять лишь в период реабилитации после оперативного вмешательства.

Медикаментозная терапия

Правильное проведение лечения синовита коленного сустава обеспечивает быстрое выздоровление. Если же вовремя не подобрать медикаментозные средства, есть риск опасных осложнений.

Существует несколько категорий препаратов, которые рекомендуется применять для устранения синовита:

  1. Противовоспалительные нестероидные средства. Они успешно справляются с болью и воспалением. Такие средства производят в таблетированной форме. Также их можно применять в виде суппозиториев, инъекцией и мазей. К наиболее действенным пероральным средствам можно отнести Найз, Кетонал, Диклак. Местным способом могут применяться такие мази, как Индометацин, Вольтарен, Диклофенак.
  2. Кортикостероиды. Такие средства показаны в самых сложных случаях. Их вводят непосредственно в пораженную зону. К наиболее действенным препаратам из этой группы относят Кеналог-40 и Дексаметазон.
    Кеналог 40
    Дексаметазон

  3. Ингибиторы протеолитических ферментов. Такие средства часто применяют для борьбы с хроническим синовитом. Эта форма недуга характеризуется инфильтрацией больного сустава и образованием большого количества жидкости. Чтобы справиться с аномалией, лекарства вводят в сустав после выполнения пункции. К этой категории препаратов относят Трасилол и Гордокс.
  4. Регуляторы микроциркуляции. Для нормализации микроциркуляции, которая нарушается вследствие воспаления, врачи выписывают никотиновую кислоту, Трентал, Тиотриазолин.
    Гордокс
    Никотиновая кислота
    Трентал
    Тиотриазолин

  5. Антибактериальные препараты. Антибиотики при синовите коленного сустава вводятся в пораженную зону после выполнения пункции. Это позволяет предотвратить вторичное появление инфекции. Также эта мера требуется при бактериальной природе болезни.

Методы физиотерапии

Курс физиотерапии начинают приблизительно с третьего дня патологии. Благодаря применению таких методик удается добиться следующих эффектов:

  • Справиться с болевыми ощущениями;
  • Нормализовать подвижность сустава;
  • Стимулировать отток лимфы;
  • Нормализовать кровообращение в пораженной области.

Чтобы справиться с синовитом, могут применяться такие методы:

  1. Воздействие синусоидально-модулированными токами. Этот метод рекомендован при остром болевом синдроме, который возникает на начальной стадии болезни. Под влиянием таких токов болевые рецепторы теряют свою чувствительность. На фоне проведения процедуры наблюдается приток крови, хрящевые ткани начинают восстанавливаться. Такое лечение осуществляется лишь на первом этапе недуга.
  2. Магнитотерапия. В этом случае на пораженный участок оказывают воздействие низкочастотными импульсами. Процедура показана только пожилым людям, которые имеют хронический синовит. Это позволяет нормализовать подвижность сустава, купировать болевой синдром, восстановить хрящи и пораженные ткани.
  3. Электрофорез. Это самый действенный метод терапии, который подразумевает попадание лекарств непосредственно в сустав. Это позволяет добиться максимальных результатов – справиться с отеком, сделать сустав более подвижным, устранить боль и ускорить процесс выздоровления.

Народные рецепты

Лечение синовита колена осуществляется и с помощью рецептов народной медицины. Такие средства могут применяться исключительно в комбинации с традиционными методами. Это можно делать только после консультации специалиста.

К наиболее действенным средствам относят следующее:

  1. Отвар лаврового листа. Средство готовят на основе 10 лавровых листьев и 300 мл воды. Состав нужно кипятить 5 минут, после чего еще 3 часа настаивать. Принимать в течение 3 дней на ночь. После этого прерваться на 1 неделю и снова пить 3 дня. Курс повторить через год. Также отвар можно применять для ванночек и протираний.
  2. Соленый лед. Для его приготовления нужно смешать 4 больших ложки соли и 1 л воды. Готовый состав поместить в морозилку. Полученный лед приложить к воспаленной зоне и держать, пока он не растает. Воду вытирать не следует. После завершения процедуры пораженное колено нужно обернуть шерстяным платком и оставить его на несколько часов.
  3. Окопник. Взять 1 стакан корня растения и 200 г свиного сала. Чтобы получить мазь, ингредиенты пропускают через мясорубку и оставляют на 1 неделю в прохладном месте. Полученным средством стоит обрабатывать проблемные участки. Также можно взять 150 г измельченных корней окопника и смешать с 500 мл водки. Полученным средством можно растирать больное колено.
    Лавровый лист
    Соль
    Лед
    Окопник

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии показано проведение артроскопии. Эта хирургическая манипуляция подразумевает минимальное вмешательство в организм. Благодаря применению артроскопа врач имеет возможность оценить состояние тканей сумки сустава и поставить точный диагноз.

Эта манипуляция позволяет исключить другие аномалии – подагрический артрит, деформирующий артроз и т.д. Если необходимо, выполняется биопсия пораженной синовиальной оболочки.

Помимо этого, артроскопия может применяться и в лечебных целях. После внутренней обработки полости сустава лекарствами удается справиться с отеком. Впоследствии можно применять наружные медикаменты.

Если у человека присутствует хронический синовит, который сопровождается постоянными обострениями и сильным поражением синовиальной оболочки, возникает необходимость в проведении синовэктомии. Эта процедура заключается в частичном или полном удалении пораженных тканей.

После операции выписывают антибактериальные и обезболивающие средства. В этом случае показаны средства физиотерапии. Сустав должен оставаться неподвижным в течение недели, но передвигаться разрешается уже на вторые сутки после операции.

Возможные последствия

Осложнения обычно возникают в случае развития гнойного синовита. К основным последствиям относят следующее:

  • Периартрит и флегмона – в этом случае наблюдается гнойное пропитывание тканей, которые прилегают к суставу;
  • Панартрит – гнойный процесс поражает кости, хрящевые ткани, связки сустава;
  • Хронизация синовита – это вызывает нарушение нормальной работы сустава, что повышает риск появления контрактуры.

Профилактика

Чтобы минимизировать вероятность поражения сустава, нужно принять такие меры:

  • Своевременно лечить каждое повреждение сустава;
  • Носить удобную обувь;
  • Вовремя обращаться к врачу при инфекционных и хронических патологиях;
  • Фиксировать суставы с помощью наколенников – это следует делать при физических нагрузках.

Синовит коленного сустава – достаточно неприятная патология, которая может приводить к серьезным последствиям. Чтобы минимизировать риск осложнений, важно начинать лечение на начальном этапе развития болезни.

Пигментный виллонодулярный синовит тазобедренного и коленного суставов

ФРАНК Дж. ФРАССИКА, доктор медицины, МИНЕШ А. БХИМАНИ, доктор медицины, ЭДВАРД Ф. Маккарти, доктор медицины, и ДЖЕЙМС ВЕНЦ, доктор медицины, Медицинская школа университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

Am Fam Physician. , 1 октября 1999 г .; 60 (5): 1404-1410.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о пигментированном виллонодулярном синовите, написанный сотрудником AAFP по обучению пациентов.

Пигментный виллонодулярный синовит - необычное заболевание, которое остается сложной диагностической задачей.Жалобы обычно касаются одного сустава, чаще всего колена или бедра. Симптомы боли и отека обычно имеют незаметное начало и медленно прогрессируют. Медицинский осмотр может быть полностью нормальным. Рентгенограммы колена могут казаться нормальными или могут показать плотность околосуставных мягких тканей, расширение надколенника и локальные костные изменения, ограниченные надколенниково-бедренным суставом. На рентгенограммах тазобедренного сустава могут быть обнаружены эрозии головки и шейки бедра и вертлужной впадины.Магнитно-резонансная томография обычно демонстрирует ключевые диагностические признаки, которые включают выпот в сустав, подъем суставной капсулы, гиперпластическую синовиальную оболочку и низкую интенсивность сигнала в результате отложения гемосидерина. Диагноз пигментного виллонодулярного синовита подтверждается биопсией, а лечение выбора - синовэктомия.

Пигментный виллонодулярный синовит - необычное заболевание, характеризующееся гиперпластической синовиальной оболочкой, большими выпотами и эрозиями костей. Впервые болезнь была описана как отдельная форма в 1941 году.1 С тех пор во многих статьях в ортопедической, радиологической и ревматологической литературе обсуждались радиологические особенности этого заболевания. Однако несколько статей описывают его клинические проявления.

Пигментный виллонодулярный синовит остается проблемой диагностики. В среднем заболевание не идентифицируется правильно до 4,4 года после появления2. Сложность связана с незаметным началом и неспецифической картиной заболевания, а также с его малозаметными рентгенографическими данными.Кроме того, заболевание трудно отличить от таких состояний, как ревматоидный артрит, остеоартрит и другие воспалительные и неопластические процессы синовиальной оболочки3

Семейный врач играет решающую роль в ранней диагностике и лечении пигментного виллонодулярного синовита. Поскольку пациенты часто сначала предъявляют неопределенные жалобы, ранняя диагностика требует знания общих симптомов и рентгенологических особенностей заболевания.

Определение и этиология

В первоначальном описании заболевания термин «пигментный виллонодулярный синовит» применялся к поражению синовиальной оболочки суставов и влагалищ сухожилий и характеризовалось фиброзной стромой, отложением гемосидерина, гистиоцитарным инфильтратом. и гигантские клетки.-Впоследствии были идентифицированы две форм заболевания: локализованная подтип характеризуется ножкой поражения и подтипом с диффузным совместным involvement.4

Этиологией пигментных виллезонодулярных синовят остатки controversial.4-8 Наиболее широко распространенное теория состоит в том, что Заболевание является воспалительной реакцией синовиальной оболочки.1,4 Однако существуют некоторые свидетельства того, что это доброкачественный неопластический процесс.7

Эпидемиология

Частота пигментного виллонодулярного синовита составляет 1.8 случаев на 1 миллион человек в год, без экологических, генетических, этнических или профессиональных предрасположенностей.9 Большинство исследований показывают одинаковую распространенность среди мужчин и женщин, хотя некоторые исследования показывают, что у мужчин склонность несколько выше.9 Пигментный виллонодулярный синовит обычно встречается у пациентов. в возрасте от 20 до 45 лет, но он был обнаружен у пациентов в возрасте от 11 до 70 лет.10

Подавляющее большинство пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом жалуются на моноартикулярную боль и отек.Было опубликовано лишь несколько сообщений о полиартикулярном поражении. Как для локализованного, так и для диффузного подтипа колено является наиболее часто поражаемым суставом (около 80 процентов пациентов) 5, за ним следуют бедро, голеностоп, мелкие суставы рук и ног, плечо и локоть.10 Проявления болезни. в коленях и бедрах несколько разные.

Патология

Пигментный виллонодулярный синовит в основном проявляется как пролиферативный синовиальный отросток с коричневатыми виллонодулярными валиками в пораженных суставах (рисунки 1 и 2).Гистологически диффузное заболевание характеризуется инфильтратом мононуклеарных стромальных клеток в синовиальную мембрану (рис. 3). Макрофаги, нагруженные гемосидерином, придают характерный коричневый цвет (рис. 4). Дополнительные популяции клеток включают пенистые клетки и многоядерные гигантские клетки.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Интраоперационная фотография, показывающая характерную гипертрофическую синовиальную оболочку (стрелка) и виллонодулярные валики при пигментированном виллонодулярном синовите.


РИСУНОК 1.

Интраоперационная фотография, показывающая характерный гипертрофический синовий (стрелка) и виллонодулярные валики при пигментированном виллонодулярном синовите.


РИСУНОК 2.

Макропрепарат после тотальной синовэктомии.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Микрофотография с низким увеличением, показывающая ворсинчатое образование с мононуклеарными стромальными клетками и популяциями макрофагов, нагруженных гемосидерином.


РИСУНОК 3.

Микрофотография с низким увеличением, показывающая ворсинчатое образование с мононуклеарными стромальными клетками и популяциями макрофагов, нагруженных гемосидерином.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Микрофотография в высоком разрешении, демонстрирующая инфильтрат мононуклеарных стромальных клеток (белая стрелка) и макрофаги, нагруженные гемосидерином (черная стрелка).


РИСУНОК 4.

Микрофотография в высоком разрешении, демонстрирующая инфильтрат мононуклеарных стромальных клеток (белая стрелка) и нагруженные гемосидерином макрофаги (черная стрелка).

Пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава

Диффузный пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава может имитировать многие другие состояния. В одном исследовании с участием 25 пациентов6 двумя наиболее частыми неправильными рабочими диагнозами были смещение разгибательного механизма (пателлофеморальный синдром) и поражение мениска. Заболевание также путали с воспалительным артритом, нестабильностью связок и другими состояниями.

Пациенты с диффузным пигментным виллонодулярным синовитом коленного сустава жалуются на незаметное начало и медленное прогрессирование симптомов.Треть этих пациентов сообщают о предыдущей травме колена.2 Пациенты также имеют тенденцию жаловаться на периодический отек и скованность вокруг сустава. Большинство из них сообщают о диффузном дискомфорте, а не о сильной очаговой боли (например, при разрыве или переломе мениска) .6 Следовательно, диагноз диффузного пигментированного виллонодулярного синовита можно предположить на основании клинического анамнеза опухоли, которая имеет коварное начало, а не предшествует травма и непропорциональна степени дискомфорта.6 Пациенты не жалуются на нестабильность колена; однако они иногда сообщают о ощущении «хлопка» в суставе.

При физикальном обследовании до 96 процентов пациентов обнаруживают вздутие надколеночного кармана и большой выпот.6 У 40 процентов пациентов наблюдается диффузное пальпируемое синовиальное образование.6 Пациенты также имеют несколько сниженную способность сгибаться и разгибаться. сустав. До 90 процентов пациентов жалуются на легкую или умеренную болезненность, в основном в области медиальной надколенниковой бедренной кости.6 Кроме того, артроцентез дает окрашенную кровью синовиальную жидкость у 44-69 процентов пациентов.6,9

ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ВИЗУАЛИЗАЦИИ

У пациентов при пигментированном виллонодулярном синовите колена обычные рентгенограммы часто выглядят нормально.Однако рентгенологические находки при диффузном заболевании могут включать в себя плотность периартикулярных мягких тканей (до 80% пациентов), расширение надпателлярного кармана и локальные костные изменения, в основном ограниченные пателлофеморальным суставом11 (Рисунок 5). Изменения в пателлофеморальном суставе являются результатом ненормального отслеживания надколенника из-за подъема синовиальной массы и растяжения механизма разгибателя, тем самым позволяя силам сдвига воздействовать на суставной хрящ. Иногда обнаруживается остеопения, а дегенеративные изменения могут быть обнаружены у 30-40 процентов пациентов.11 В целом, изменения костей и суставов в коленном суставе встречаются реже, чем в бедре, из-за способности капсулы коленного сустава расширяться для размещения гиперпластической синовиальной оболочки.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Боковой рентгеновский снимок колена, показывающий большую кистозную эрозию в нижнем полюсе надколенника (стрелки).


РИСУНОК 5.

Боковой рентгеновский снимок коленного сустава, показывающий большую кистозную эрозию в нижнем полюсе надколенника (стрелки).

У пациентов с диффузным пигментным виллонодулярным синовитом колена магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать большой выпот и низкую интенсивность сигнала на обоих изображениях, взвешенных по T 1 и T 2 (из-за отложения гемосидерина), гиперпластическая синовиальная оболочка и случайные костные эрозии2,3,12 (рисунки 6,7 и 8).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Axial T 2 -взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ) колена пациента с пигментным виллонодулярным синовитом.Сканирование показывает большой выпот и разрастание ворсинок, возникающее из синовиальной выстилки (стрелка).


РИСУНОК 6.

Axial T 2 -взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ) колена пациента с пигментным виллонодулярным синовитом. Сканирование показывает большой выпот и разрастание ворсинок, возникающих из синовиальной выстилки (стрелка).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Axial T 2 -взвешенное МРТ, показывающее поражение в проксимальном отделе малоберцовой кости (стрелка), которое имеет низкую интенсивность, соответствующую пигментному виллонодулярному синовиту.


РИСУНОК 7.

Аксиальный Т 2 -взвешенное МРТ, показывающее поражение проксимального отдела малоберцовой кости (стрелка), которое имеет низкую интенсивность, соответствующую пигментному виллонодулярному синовиту.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Сагиттальный T 2 -взвешенное МРТ, демонстрирующее кистозное поражение проксимального отдела малоберцовой кости (стрелка), а также пролиферативный синовит (стрелка).


РИСУНОК 8.

Сагиттальный T 2 -взвешенное МРТ, демонстрирующее кистозное поражение проксимального отдела малоберцовой кости (наконечник стрелки), а также пролиферативный синовит (стрелка).

Пигментный виллонодулярный синовит тазобедренного сустава

Бедро - вторая по частоте локализация пигментного виллонодулярного синовита. Как и пациенты с заболеванием коленного сустава, пациенты с заболеванием бедра обычно проявляют глубокую моноартикулярную боль различной продолжительности (от нескольких месяцев до нескольких лет). Боль часто облегчается только отдыхом.Пациенты могут локализовать боль в передней части паха или на боковой поверхности бедра. Боль часто бывает перемежающейся, с полностью бессимптомными периодами, когда пациенты могут участвовать во всех видах деятельности.

Пациенты иногда сообщают об эпизодах сильной боли, которая может представлять кровоизлияние в суставную щель. Во время этих обострений пациенты могут облегчить боль, расположив бедро в согнутом и повернутом наружу положении. Такое позиционное облегчение боли типично для суставного выпота или воспалительного процесса в синовиальной оболочке, поскольку изменение положения сводит к минимуму давление в суставе.

Пациенты могут также сообщать об уменьшении активного и пассивного диапазона движений. Небольшое количество пациентов (6,9%) могут вспомнить конкретное травмирующее событие, связанное с появлением симптомов 2, хотя эта связь может быть случайной.

ИССЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ ИЗОБРАЖЕНИЙ

При пигментированном виллонодулярном синовите бедра рентгенограммы показывают костные эрозии в области головы и шеи бедренной кости и вертлужной впадины у 95 процентов пациентов.5 Эти эрозии обнаруживаются на ранней стадии заболевания бедра и выглядят как кистообразные. структуры на переднезадних рентгенограммах (рис. 9).Обычно наблюдается в среднем от трех до четырех эрозий диаметром от нескольких миллиметров до 5 см5 (Рисунок 10). Также может присутствовать тонкий склеротический ободок из-за медленного роста отростка.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Переднезадняя рентгенограмма таза, показывающая кистозную эрозию в правой нижней медиальной шейке бедра (черная стрелка), медиальной головке бедра (стрелка) и вертлужной впадине (белый цвет). стрелка).


РИСУНОК 9.

Переднезадняя рентгенограмма таза, показывающая кистозную эрозию в правой нижней медиальной шейке бедра (черная стрелка), медиальной головке бедренной кости (наконечник стрелки) и вертлужной впадине (белая стрелка).


РИСУНОК 10.

Кистозные эрозии шейки правого бедра.

Эрозии гораздо чаще встречаются при пигментном виллонодулярном синовите бедра, чем коленного, в первую очередь потому, что плотная капсула тазобедренного сустава не позволяет суставу расширяться для размещения гиперпластической синовиальной оболочки.В результате повышается внутрикапсулярное давление и возникает эрозия костей. На поздних стадиях заболевания суставная щель уменьшается, чаще всего надолатерально, у 70–75% пациентов5.

МРТ очень чувствительна и специфична для диагностики пигментного виллонодулярного синовита бедра. Характерные результаты МРТ включают выпот в тазобедренный сустав, подтяжку суставной капсулы, низкая интенсивность сигнала на обоих изображениях, взвешенных по T 1 и T 2 (из-за отложения гемосидерина), гиперпластическая синовиальная оболочка (которая выглядит как дольчатая синовиальная масса) , костные эрозии и сохранение плотности костной ткани.10,11

На компьютерных томографиях кистозные эрозии проявляются как ослабленный сигнал костного мозга головки бедренной кости (рис. 11).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

Компьютерная томография бедра, показывающая множественные эрозии в шейке бедра (стрелки).


РИСУНОК 11.

Компьютерная томография бедра, показывающая множественные эрозии шейки бедра (стрелки).

Оценка

Пигментный виллонодулярный синовит следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов в возрасте от 20 до 45 лет с моноартикулярными симптомами (таблица 1).Большинство пациентов с этим заболеванием имеют длительную историю боли и инвалидности. Наличие нетравматических выпотов из бедра или колена должно еще больше вызвать подозрение.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальная диагностика нетравматических моноартикулярных проблем тазобедренного или коленного сустава *
Воспалительный артрит

псориатический артрит

Остеоартрит

3

волчанка

Септический артрит

синовиальной хондроматоз

пигментный виллезонодулярный синовит

опухоли доброкачественного или злокачественного костного

Аваскулярный некроз (только бедра)

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальная диагностика нетравматических моноартикулярных проблем бедра или колена *
ORY артрит

Остеоартрит

Ревматоидный артрит

псориатический артрит

Волчанка

Септический артрит

синовиальной хондроматоз

пигментированной виллонодулярный синовит

Доброкачественная или злокачественная опухоль кости

Аваскулярный некроз (только бедра)

Обычные рентгенограммы - это первое исследование, которое необходимо выполнить.У многих пациентов рентгенограммы будут нормальными или покажут лишь незначительные изменения. Пациентам с нетравматическим выпотом в коленном суставе следует пройти артроцентез. Обнаружение жидкости с оттенком крови свидетельствует о пигментном виллонодулярном синовите, хотя и не является патогномоничным. Для дальнейшего предположения диагноза и определения степени заболевания необходимо выполнить МРТ.

У пациентов с поражением тазобедренного сустава выпот обычно не определяется при пальпации. Таким образом, МРТ обычно выполняется для поиска выпота в тазобедренном суставе и гипертрофической синовиальной оболочки до того, как рассматривается или предпринимается попытка артроцентеза.

Сканирование костей этидроната технеция-99m может показать диффузное умеренное поглощение при наличии эрозий костей. Однако исследование может не выявить результатов, если болезнь ограничена синовиальной оболочкой. Таким образом, нормальное сканирование костей не исключает диагноз пигментного виллонодулярного синовита.

Лечение

Диагноз пигментного виллонодулярного синовита подтверждается биопсией синовиальной оболочки. Методом выбора является синовэктомия. Сопутствующие костные поражения следует тщательно лечить, и при необходимости выполнять костную пластику.

Диффузный пигментный виллонодулярный синовит имеет высокий уровень местных рецидивов (до 45 процентов в одном обзоре4). Роль лучевой терапии в лечении рефрактерной болезни не ясна. В одной ретроспективной серии 13 13 из 14 пациентов с рецидивирующим или обширным диффузным заболеванием, получавших лучевую терапию, не имели заболевания при среднем периоде наблюдения 69 месяцев. Одиннадцать пациентов были охарактеризованы как имеющие хорошую или отличную функцию конечностей, а у трех пациентов функция была удовлетворительной.Лучевая терапия может быть рассмотрена у пациентов с предшествующей адекватной резекцией заболевания, у которых наблюдается местный рецидив, и у пациентов с большой степенью заболевания, у которых полная резекция невозможна.13

Синовэктомия может не облегчить все симптомы у пациентов со значительными деструктивными изменениями совместный. В этих ситуациях следует рассмотреть возможность артродеза или полной замены сустава. В серии из 11 пациентов с активным диффузным пигментным виллонодулярным синовитом коленного сустава, получавших синовэктомию и тотальное эндопротезирование коленного сустава, показатель местного контроля составил примерно 70 процентов, а функция суставов от хорошей до отличной при среднем периоде наблюдения 10.8 лет 14 9000 3.

Пигментный виллонодулярный синовит | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS

Пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС) - это заболевание, при котором ткань, выстилающая суставы и сухожилия тела (синовиальная оболочка), разрастается ненормально. Он характеризуется доброкачественной массой или опухолью. Существует два типа ПВНС: локальная или узловая форма (когда опухоль затрагивает сухожилия, поддерживающие сустав, или в одной области сустава) и диффузная форма (когда поражается вся выстилка сустава).Симптомы могут включать: боль, ограничение движений и блокировку сустава. В некоторых случаях нормальная структура сустава может быть нарушена. Чаще всего это заболевание поражает колено, хотя оно может возникать и в других суставах, таких как бедро, плечо, локоть, лодыжка, запястье и, реже, челюсть. Средний возраст диагноза этого состояния - 35 лет. Причина возникновения ПВНС неизвестна. Лечение включает в себя операцию по удалению опухоли и поврежденных участков синовиальной оболочки. [1] [2] [3]

Последнее обновление: 04.04.2016

.

Причины и методы лечения воспаления слизистой оболочки суставов

Что такое синовит?

Синовит (или синовиальное воспаление) - это воспаление синовиальной оболочки сустава (опухание).

Синовиальная оболочка, которую также иногда называют синовиальным слоем или синовиальным слоем, представляет собой соединительную ткань, выстилающую внутреннюю часть суставной капсулы. Суставная капсула, также называемая суставной капсулой, представляет собой пузырьковидную структуру, которая окружает суставы, такие как плечо, локоть, запястье, кисть, колено, ступня и лодыжка.Он состоит из жесткого внешнего слоя, называемого фиброзным слоем, и мягкого внутреннего слоя (синовиальной оболочки). Внутри обоих слоев содержится синовиальная жидкость, вязкая жидкость, которая смазывает сустав, чтобы уменьшить трение о суставной хрящ во время движения.

Изучите иллюстрации воспаленной синовиальной оболочки

Щелкните изображение ниже, чтобы просмотреть иллюстрированные изображения синовита колена.

Причины синовита

У активного, здорового человека наиболее частой причиной синовита является чрезмерное использование сустава, например, у спортсменов или людей, чья работа связана с повторяющимися стрессовыми движениями, такими как поднятие тяжестей или приседание.

Однако синовит также часто встречается у людей, страдающих воспалительным артритом в той или иной форме. У этих пациентов чрезмерный рост синовиальной оболочки является частью аномального иммунного ответа, когда организм ошибочно определяет свой естественный хрящ как чужеродное вещество, которое необходимо атаковать.

Потеря хряща в конечном итоге повреждает поверхность сустава и приводит к жесткости и боли, характерным для всех типов артрита. (Остеоартрит, наиболее распространенная форма артрита, не вызывает такого типа воспалительной реакции.)


Изображение внутренней части коленного сустава с артроскопической камеры, показывающее синовит рядом с мыщелком бедренной кости (верхняя часть бедренной кости или бедренной кости). Изображение любезно предоставлено Understand.com, LLC.

Симптомы синовита

Главный симптом - артралгия, что по-гречески означает «боль в суставах». Боль при синовите обычно более сильная, чем ожидалось, исходя из внешнего вида сустава. Другими словами, видимых признаков травмы или отека, вызывающих боль, может не быть.

Симптомы часто кратковременны и могут ощущаться в разных частях тела в разное время. Однако, когда синовит вызван чрезмерной нагрузкой на сустав, боль обычно остается в одном месте.

Диагностика синовита

Ревматолог будет стремиться диагностировать причину боли пациента, сначала определяя, находится ли она внутри самого сустава, что означает истинный синовит, или действительно ли это вызвано воспалением сухожилий, называемым тендинитом (иногда называемым тендинитом). .Imaging, такие как МРТ или УЗИ опорно-двигательного аппарата, часто требуется, чтобы сделать точный диагноз.

Лечение синовита

Лечение синовита обычно состоит из покоя и приема противовоспалительных препаратов. Лекарства могут включать пероральные препараты, известные как DMARD (противоревматические препараты, изменяющие течение заболевания), и, в некоторых случаях, инъекции стероидов. Пациентов, которые не реагируют на эти методы лечения, могут направить к хирургу-ортопеду для обсуждения синовэктомии, процедуры, при которой удаляется большая часть синовиальной оболочки.Узнайте больше о лечении синовита и связанных с ним состояниях из статей, перечисленных ниже.

Назад в игру Истории пациентов

.

симптомы, причины, диагностика, лечение синовита

Если у вас синовит , это означает, что ваша синовиальная оболочка воспалилась. Синовиальная оболочка - это очень тонкая оболочка, которая выстилает суставы ваших коленей, бедер, запястий, плеч и лодыжек, хотя синовит чаще всего поражает колени. Когда синовиальная оболочка воспаляется, она становится болезненной и опухшей. Синовиальная оболочка заполнена синовиальной жидкостью, которая секретируется мембраной и может быть обнаружена в полостях суставов, сумках и влагалищах сухожилий.Эту жидкость можно проанализировать, чтобы определить, присутствует ли какая-либо другая проблема в суставе.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ СИНОВИТА

Когда синовиальная оболочка вырабатывает избыток жидкости, это может привести к хроническому синовиту, воспалению, которое продолжает возвращаться, а также к острому синовиту, который можно облегчить, если суставу дать отдых. Поскольку отек возникает, когда синовиальная оболочка производит больше жидкости, чем необходимо для восстановления травмы, синовит часто называют водой на колене.У детей заболевание, называемое преходящим или токсическим синовитом, часто приводит к боли в бедре и хромоте. Хотя точно неизвестно, что вызывает преходящий синовит бедра, часто обнаруживается, что он является следствием вирусных инфекций, таких как ветряная оспа.

Существует также заболевание, называемое пигментным виллонодулярным синовитом (ПВНС), которое обычно поражает колено, но может быть обнаружено и в других суставах. При PVNS в крови обнаруживается пигмент ржавого цвета. Поскольку он проявляется доброкачественными опухолями, его часто неправильно диагностируют на ранних стадиях, и для исправления обычно требуется хирургическое вмешательство.Она редко распространяется за пределы сустава, в котором возникла, но имеет высокую частоту рецидивов, около пятидесяти процентов, после удаления опухоли.

ПРИЧИНЫ СИНОВИТА

Боль, вызванная синовитом, может быть серьезной проблемой в связи с другими заболеваниями, такими как ювенильный артрит, волчанка и псориатический артрит. Синовит также может быть частью ревматической лихорадки, туберкулеза, травмы или подагры. Это определяющая характеристика ревматоидного артрита. При этом заболевании клетки воспаленной мембраны привлекают другие воспаленные клетки по всему телу, делая синовит все более болезненным.Иногда неизвестно, что вызывает синовит; у человека могла быть травма, которая в то время казалась незначительной, или он может вообще не вспомнить о травме, но жидкость собирается в ответ на травму и вызывает воспаление.

Синовит можно отличить от других заболеваний суставов, поскольку он вызывает опухание области вокруг сустава. Он также кажется опухшим и может быть даже теплым на ощупь. Вокруг сустава выделяются ферменты, которые, если их не лечить, могут фактически переваривать здоровые хрящи и кости сустава, вызывая хроническую боль и дегенерацию.Помимо покраснения или припухлости сустава, может также наблюдаться скованность, боль и ощущение хлопка, когда вы двигаете суставом или надавливаете на него.

ДИАГНОСТИКА СИНОВИТА

При диагностике синовита в суставе врач сначала смотрит на него, чтобы увидеть, как он выглядит. Если он такой, как описано выше - красный, теплый, опухший - врач может назначить анализ синовиальной жидкости. В этом тесте смазывающая жидкость вокруг сустава извлекается иглой и исследуется, отчасти для того, чтобы определить, присутствует ли одно из заболеваний, вызывающих синовит.Этот тест обычно проводится в кабинете врача и занимает около получаса. Врач может провести тест, называемый пункцией надколенника, при котором он берет руку и надавливает на ваше колено, в результате чего лишняя жидкость выталкивается под коленную чашечку. Это простой способ узнать, есть ли отек под мышцей. Рентген, сканирование костей или ультразвук могут исключить другие заболевания костей, а также могут быть назначены.
Изображение: Синовит

При синовите бедра, который обычно возникает у детей, основным симптомом является боль в бедре.У некоторых детей это может произойти очень быстро, а в других случаях боль возникает постепенно. Если боль становится достаточно сильной, некоторым детям может быть трудно ходить или передвигаться. Они могут даже не стоять, потому что считают, что лежание в определенном положении помогает уменьшить боль. Синовит тазобедренного сустава диагностируется путем исключения других, более серьезных заболеваний, поскольку синовит является наиболее часто встречающейся возможностью.

ЛЕЧЕНИЕ СИНОВИТА

Синовит обычно лечится противовоспалительными препаратами.Это может быть аспирин, ибупрофен или кортикостероиды. Лед также помогает уменьшить отек. Жидкость вокруг колена можно вытянуть, но это временное решение, позволяющее уменьшить дискомфорт. В более тяжелых случаях может потребоваться инъекция кортизона или хирургическое удаление воспаленной ткани. Если повреждений достаточно, особенно колена, может потребоваться операция по замене. Лечение зависит от того, что в первую очередь вызывает синовит и насколько серьезны симптомы.При синовите тазобедренного сустава ребенок должен быть осмотрен врачом несколько раз на протяжении всего приступа, а затем еще раз через шесть месяцев, чтобы убедиться в отсутствии проблем.

Другой способ проявления синовита известен как субклинический синовит. Это означает, что вы можете почувствовать боль, болезненность или утреннюю скованность в суставах, но вы не сможете сразу распознать синовит, потому что у вас нет всех обычных симптомов. Итак, у вас может быть боль, но не будет отека или тепла из-за воспаления.Если у вас субклинический синовит, он может быть обнаружен на МРТ (магнитно-резонансной томографии), но не на рентгеновском снимке. Этот субклинический синовит часто является результатом ревматоидного артрита, но было продемонстрировано, что он появляется раньше, чем считалось ранее, и при других формах артрита. Симптомы субклинического синовита также возможны, когда ревматоидный артрит находится в стадии ремиссии. Таким образом, даже если ревматоидный артрит вас не беспокоит, время от времени у вас могут оставаться суставы или болезненные ощущения.Стандартные методы лечения синовита, такие как противовоспалительные препараты и лед, могут помочь с этой болью в ремиссии.

Комментарии участников

Лекарства, обычно используемые при этих заболеваниях:

Лекарства от синовита
.

Оценка пациентов с болью в коленях: Часть II. Дифференциальный диагноз

ВАЛЬТЕР Л. КАЛМБАХ, доктор медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

МАРК ХАТЧЕНС, доктор медицины, Техасский университет в Остине, Техас

Am Fam Physician. , 1 сентября 2003 г .; 68 (5): 917-922.

Это часть II статьи о боли в коленях, состоящей из двух частей. Часть I «Анамнез, физикальное обследование, рентгенограммы и лабораторные исследования» опубликована на странице 907 этого выпуска.

Боль в коленях - это частая жалоба с множеством возможных причин. Знание определенных закономерностей может помочь семейному врачу более эффективно определить первопричину. Девочки-подростки и молодые женщины с большей вероятностью будут иметь проблемы с отслеживанием надколенника, такие как подвывих надколенника и пателлофеморальный болевой синдром, тогда как мальчики-подростки и молодые люди с большей вероятностью будут иметь проблемы с механизмом разгибания колена, такие как апофизит большеберцовой кости (поражение Осгуда-Шлаттера) и тендинит надколенника. .Отмеченная боль в результате патологии тазобедренного сустава, такой как смещение эпифиза головки бедренной кости, также может вызывать боль в коленях. Активные пациенты более склонны к острым растяжениям связок и чрезмерным травмам, таким как ансериновый бурсит и синдром медиальной складки. Травма может привести к острому разрыву или перелому связок, что приведет к острому отеку коленного сустава и гемартрозу. Септический артрит может развиться у пациентов любого возраста, но воспалительная артропатия, вызванная кристаллами, более вероятна у взрослых.Остеоартроз коленного сустава часто встречается у пожилых людей.

Определить основную причину боли в коленях может быть сложно, отчасти из-за обширной дифференциальной диагностики. Как обсуждалось в части I этой статьи, состоящей из двух частей1, семейный врач должен быть знаком с анатомией коленного сустава и общими механизмами травмы, а подробный анамнез и целенаправленное физикальное обследование могут сузить возможные причины. Возраст пациента и анатомическое расположение боли - два фактора, которые могут иметь значение для постановки точного диагноза (таблицы 1 и 2).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Распространенные причины боли в коленях по возрастным группам

Дети и подростки Подвывих надколенника Тибиальный апофизит (поражение Осгуда-Шлаттера) Колено прыгуна (тендинит надколенника) Боль в головной части бедра эпифиз и др. Рассекающий остеохондрит

Взрослые Пателлофеморальный болевой синдром (chondromalacia patellae) Синдром медиальной складки Pes anserine бурсит Травма: растяжение связок (переднее крестообразное, медиальное коллатеральное, латеральное коллатеральное), артритно-артритный синдром рецидивной слезы, артрит-артрит-артрит.

Пожилые люди Остеоартрит Воспалительная артропатия, индуцированная кристаллами: подагра, псевдоподагра Подколенная киста (киста Бейкера)

ТАБЛИЦА 1
Распространенные причины боли в коленях по возрастным группам
Просмотр таблицы 3

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальная диагностика боли в колене по анатомической области

Дети и подростки Подлук надколенника надколенника (Поражение Осгуда-Шлаттера) Колено прыгуна (тендинит надколенника) Отмеченная боль: смещение эпифиза верхней части бедренной кости, другие рассекающие остеохондриты

Взрослые Пателлофеморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника) Синдром медиальной складки (анзериновая связка, травма средней связки) коллатеральный, латеральный коллатераль), разрыв мениска Воспалительная артропатия: ревматоидный артрит, синдром Рейтера Септический артрит

Пожилые люди Остеоартрит Воспалительная артропатия, индуцированная кристаллами: подагра, псевдоподагра Подколенная киста (киста Бейкера)

73
24

Колено прыгуна (тендинит надколенника)

0

0

Тендинит подвздошно-большеберцовой связки

Боль в передней части колена

Подвывих или вывих надколенника

Апофизит большеберцовой кости (поражение Осгуда-Шлаттера)

Пателлофеморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника)

Боль в колене в медиальной части

Разрыв медиальной коллатеральной связки

9003 9003

9003

0

Pes anserine bursitis

Синдром медиальной складки

Боковая боль в колене

Растяжение связок боковых коллатеральных связок

6

Боль в задней части колена

Подколенная киста (киста Бейкера)

Травма задней крестообразной связки

ТАБЛИЦА 2
Диагностика боли в колене по анатомической области
медиальный мениск

03

900tibial

Связка подвздошной кости онит

Боль в передней части колена

Подвывих или вывих надколенника

Апофизит большеберцовой кости (поражение коленного сустава Осгуда-Шлаттера)

02

Пателлофеморальный болевой синдром (chondromalacia patellae)

Боль в медиальном колене

Растяжение медиальной коллатеральной связки

разрыв мениска

Синдром медиальной складки

Боковая боль в колене

Растяжение боковых связок

Боковой разрыв мениска

Задняя боль в колене

Подколенная киста (киста Бейкера)

Травма задней крестообразной связки

Дети и подростки с болью в коленях

Дети и подростки скорее всего, имеют одно из трех общих состояний: подвывих надколенника, апофизит большеберцовой кости или тендинит надколенника.Дополнительные диагнозы, которые следует учитывать у детей, включают эпифиз головки бедренной кости и септический артрит.

ПОДЛЮКС НАБЛЮДЕНИЯ

Подвывих надколенника является наиболее вероятным диагнозом у девочки-подростка, у которой наблюдаются эпизоды подкоса колена.2 Эта травма чаще встречается у девочек и молодых женщин из-за увеличения угла квадрицепса (угол Q) обычно больше 15 градусов.

Опасение надколенника вызывается латеральным подвывихом надколенника, при этом обычно присутствует легкий выпот.Отек колена от умеренного до сильного может указывать на гемартроз, который свидетельствует о вывихе надколенника с переломом костно-хрящевой кости и кровотечением.

ТИБИАЛЬНЫЙ АПОФИЗИТ

У мальчика-подростка с болью в передней части колена, локализованной в бугристости большеберцовой кости, скорее всего, будет большеберцовый апофизит или поражение Осгуда-Шлаттера3,4 (рис. 1) .5 Типичный пациент - 13- или 14-летняя мальчик (или девочка 10 или 11 лет), недавно перенесший скачок роста.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Вид спереди внесуставных сухожильных структур, связанных с коленом, иллюстрирующий локализацию апофизита большеберцовой кости и тендинита надколенника.

Перепечатано из Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Острые травмы колена: использование решающих правил для выборочного заказа рентгенограмм. Am Fam Physician 1999; 60: 2600.


РИСУНОК 1.

Вид спереди внесуставных сухожильных структур, связанных с коленом, иллюстрирующий локализацию апофизита большеберцовой кости и тендинита надколенника.

Перепечатано из Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Острые травмы колена: использование решающих правил для выборочного заказа рентгенограмм. Am Fam Physician 1999; 60: 2600.

Пациент с апофизитом большеберцовой кости обычно сообщает о нарастании и уменьшении боли в коленях в течение нескольких месяцев. Боль усиливается при приседании, ходьбе вверх или вниз по лестнице или при резких сокращениях четырехглавой мышцы. Этот апофизит чрезмерного использования усугубляется прыжками и преодолением препятствий, потому что повторяющиеся жесткие приземления создают чрезмерную нагрузку на прикрепление сухожилия надколенника.

При физикальном осмотре бугристость большеберцовой кости болезненная и опухшая, может ощущаться тепло. Боль в коленях воспроизводится при активном разгибании или пассивном гиперфлексии колена с сопротивлением. Излияний нет. Рентгенограммы обычно отрицательные; редко они показывают отрыв апофиза у бугристости большеберцовой кости. Тем не менее, врач не должен принимать нормальный внешний вид апофиза большеберцовой кости за отрывной перелом.

ПАТЕЛЛЯРНЫЙ ТЕНДОНИТ

Колено прыгуна (раздражение и воспаление сухожилия надколенника) чаще всего возникает у мальчиков-подростков, особенно во время скачка роста2 (рис. 1).5 Пациент сообщает о нечеткой боли в передней части колена, которая сохраняется в течение нескольких месяцев и усиливается после таких действий, как спуск по лестнице или бег.

При физикальном обследовании сухожилие надколенника болезненное, а боль воспроизводится при разгибании колена с сопротивлением. Излияний обычно нет. Рентгенограммы не показаны.

ЭПИФИЗ СКОЛЬЗЯЩЕЙ СЛИШКИ БЕДРА

Ряд патологических состояний приводит к направлению боли в колено. Например, у детей и подростков с болью в коленях следует учитывать возможность смещения эпифиза верхней части бедренной кости.6 Пациент с этим заболеванием обычно сообщает о плохо локализованной боли в коленях и об отсутствии травм колена в анамнезе.

Типичный пациент со смещенным эпифизом головки бедренной кости имеет избыточный вес и сидит на столе для осмотра со слегка согнутым бедром и вращением наружу. Обследование колена нормальное, но боль в бедре возникает при пассивном внутреннем вращении или разгибании пораженного бедра.

Рентгенограммы обычно показывают смещение эпифиза головки бедренной кости.Однако отрицательные рентгенограммы не исключают диагноз у пациентов с типичными клиническими проявлениями. Этим пациентам показано компьютерное томографическое (КТ) сканирование.

РАССЕЯННЫЙ ОСТЕОХОНДРИТ

Рассекающий остеохондрит - это внутрисуставной остеохондроз неизвестной этиологии, который характеризуется дегенерацией и повторной кальцификацией суставного хряща и подлежащей кости. В колене чаще всего поражается медиальный мыщелок бедренной кости.7

Пациент сообщает о расплывчатой, плохо локализованной боли в колене, а также о утренней скованности или рецидивирующем выпоте.Если присутствует рыхлое тело, также могут быть зарегистрированы механические симптомы блокировки или защемления коленного сустава. При физикальном обследовании пациент может продемонстрировать атрофию или болезненность четырехглавой мышцы на пораженной хондральной поверхности. Может присутствовать небольшой выпот в сустав.7

Рентгенограммы могут продемонстрировать костно-хрящевое поражение или дряблое тело в коленном суставе. Если есть подозрение на рассекающий остеохондрит, рекомендуемые рентгенограммы включают переднезадний, задне-передний туннельный, боковой и вид Мерчанта.Костно-хрящевые поражения на латеральной стороне медиального мыщелка бедренной кости могут быть видны только при просмотре задне-переднего туннеля. Магнитно-резонансная томография (МРТ) очень чувствительна при обнаружении этих аномалий и показана пациентам с подозрением на костно-хрящевое поражение.7

Взрослые

СИНДРОМЫ ПЕРЕРАБОТКИ

Боль в передней части колена

Пациенты с пателло-бедренным болевым синдромом (хондеромаляцией) обычно проявляется неопределенной историей легкой или умеренной боли в передней части колена, которая обычно возникает после длительного периода сидения (так называемый «театральный знак»).8 Синдром пателло-бедренной боли - частая причина боли в передней части колена у женщин.

При физикальном осмотре может присутствовать небольшой выпот, а также крепитация надколенника в диапазоне движений. Боль пациента может быть воспроизведена путем приложения прямого давления на переднюю часть надколенника. Болезненность надколенника может быть вызвана подвывихом надколенника медиально или латерально и пальпированием верхней и нижней сторон надколенника. Рентгенограммы обычно не показываются.

Медиальная боль в колене

Одним из часто забываемых диагнозов является синдром медиальной складки.Складки, расположенные в синовиальной оболочке сустава медиально, могут воспаляться при повторяющихся чрезмерных нагрузках. 4,9 Пациент предъявляет острые приступы боли в коленях медиально после значительного увеличения активности. При физикальном обследовании на медиальной стороне колена, непосредственно перед линией сустава, обнаруживается болезненная подвижная узловатость. Излияний в суставы нет, остальные результаты осмотра колена в норме. Рентгенограммы не показаны.

Пессериновый бурсит - еще одна возможная причина медиальной боли в колене.Сухожильное прикрепление портняжной, тонкой и полусухожильной мышц на переднемедиальном участке проксимального отдела большеберцовой кости образует синовиальную синовиальную сумку.9 Сумка может воспаляться в результате чрезмерного использования или прямого ушиба. Ансериновый бурсит можно легко спутать с растяжением медиальной коллатеральной связки или, реже, с остеоартритом медиального отдела колена.

Пациент с ансериновым бурситом сообщает о боли в медиальной части колена. Эта боль может усиливаться при повторяющихся сгибаниях и разгибаниях.При физикальном обследовании болезненность присутствует на медиальной стороне колена, сразу позади и дистальнее медиальной линии сустава. Выпота в коленном суставе нет, но может быть небольшой отек в месте прикрепления медиальных мышц задней поверхности бедра. Вальгусный стресс-тест в положении лежа на спине или сопротивление сгибанию колена в положении лежа может воспроизвести боль. Рентгенограммы обычно не показываются.

Боль в боковом колене

Чрезмерное трение между подвздошно-большеберцовой связкой и латеральным мыщелком бедра может привести к тендиниту подвздошно-большеберцовой связки.9 Этот синдром перенапряжения обычно возникает у бегунов и велосипедистов, хотя он может развиться у любого человека после активности, связанной с повторяющимся сгибанием колен. Плотность подвздошно-большеберцового бандажа, чрезмерная пронация стопы, genu varum и перекрут большеберцовой кости являются предрасполагающими факторами.

Пациент с тендинитом подвздошно-большеберцового бандажа сообщает о боли в боковой части коленного сустава. Боль усиливается при физической активности, особенно при беге вниз по склону и подъеме по лестнице. При физикальном осмотре болезненность присутствует в латеральном надмыщелке бедренной кости примерно на 3 см проксимальнее линии сустава.Также могут присутствовать отек мягких тканей и крепитация, но суставного выпота нет. Рентгенограммы не показаны.

Проба Нобля используется для воспроизведения боли при тендините подвздошно-большеберцовой связки. Когда пациент находится в положении лежа на спине, врач кладет большой палец на латеральный надмыщелок бедренной кости, когда пациент многократно сгибает и разгибает колено. Болевые симптомы обычно наиболее выражены при сгибании колена на 30 градусов.

Тендинит подколенной ямки - еще одна возможная причина боли в боковом колене.Однако это состояние встречается довольно редко.10

TRAUMA

Растяжение передней крестообразной связки

Травма передней крестообразной связки обычно возникает из-за неконтактных сил торможения, например, когда бегун ставит одну ногу и резко поворачивает в противоположном направлении. Возникающая в результате вальгусная нагрузка на колено приводит к переднему смещению большеберцовой кости и растяжению или разрыву связки.11 Пациент обычно сообщает, что слышит или чувствует «хлопок» во время травмы, и должен немедленно прекратить активность или соревнование.Отек колена в течение двух часов после травмы указывает на разрыв связки и последующий гемартроз.

При физикальном обследовании у пациента наблюдается выпот в суставы от умеренного до сильного, ограничивающий диапазон движений. Тест на передний выдвижной ящик может быть положительным, но может быть отрицательным из-за гемартроза и защиты мышц задней поверхности бедра. Тест Лахмана должен быть положительным и более надежным, чем тест переднего выдвижного ящика (см. Текст и рисунок 3 в части I этой статьи1).

Рентгенограммы показаны для выявления возможного отрывного перелома большеберцового позвоночника. МРТ колена показана как часть дооперационного обследования.

Растяжение медиальной коллатеральной связки

Повреждение медиальной коллатеральной связки довольно распространено и обычно является результатом острой травмы. Пациент сообщает об ошибке или столкновении, которое создает вальгусную нагрузку на колено с последующим немедленным появлением боли и отека в медиальной части колена.11

При физикальном обследовании у пациента с травмой медиальной коллатеральной связки наблюдается точечная болезненность в области колена. линия медиального сустава.Вальгусный стресс-тест колена, согнутого на 30 градусов, воспроизводит боль (см. Текст и рисунок 4 в части I этой статьи1). Четко определенная конечная точка при вальгусном стресс-тесте указывает на растяжение связок 1 или 2 степени, тогда как полная медиальная нестабильность указывает на полный разрыв связки (растяжение связок 3 степени).

Растяжение боковой коллатеральной связки

Повреждение боковой коллатеральной связки встречается гораздо реже, чем повреждение медиальной коллатеральной связки. Растяжение боковых коллатеральных связок обычно возникает в результате варусного напряжения в колене, например, когда бегун ставит одну ногу, а затем поворачивается к ипсилатеральному колену.2 Пациент сообщает об остром начале боковой боли в коленях, требующей немедленного прекращения активности.

При физикальном осмотре точечная болезненность определяется на боковой линии сустава. Нестабильность или боль возникают при варусном стресс-тесте колена, согнутого до 30 градусов (см. Текст и рисунок 4 в части I этой статьи1). Рентгенограммы обычно не показываются.

Разрыв мениска

Мениск может быть резко разорван из-за внезапного скручивания колена, например, когда бегун внезапно меняет направление движения.11,12 Разрыв мениска также может возникать в связи с длительным дегенеративным процессом, особенно у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки колена. Пациент обычно сообщает о повторяющейся боли в колене и об эпизодах защемления или блокирования коленного сустава, особенно при приседании или скручивании колена.

При физикальном осмотре обычно присутствует легкий выпот и болезненность по медиальной или боковой линии сустава. Также может быть заметна атрофия косой части широкой мышцы бедра четырехглавой мышцы.Тест МакМюррея может быть положительным (см. Рис. 5 в части I этой статьи1), но отрицательный результат не исключает возможности разрыва мениска.

Рентгенограммы на обычной пленке обычно отрицательны и отображаются редко. МРТ - это предпочтительный радиологический тест, поскольку он демонстрирует наиболее значительные разрывы мениска.

ИНФЕКЦИЯ

Инфекция коленного сустава может возникнуть у пациентов любого возраста, но чаще встречается у тех, чья иммунная система была ослаблена раком, сахарным диабетом, алкоголизмом, синдромом приобретенного иммунодефицита или терапией кортикостероидами.Пациент с септическим артритом сообщает о внезапном появлении боли и опухании колена без предшествующей травмы.13

При физикальном осмотре колено теплое, опухшее и чрезвычайно болезненное. Даже незначительное движение коленного сустава вызывает сильную боль.

При артроцентезе синовиальная жидкость мутная. Анализ жидкости дает количество лейкоцитов (WBC) выше 50 000 на мм 3 (50 × 10 9 на л), с более чем 75% (0,75) полиморфно-ядерных клеток, повышенным содержанием белка (более чем 3 г на дл [30 г на л]) и низкой концентрации глюкозы (более чем на 50 процентов ниже, чем концентрация глюкозы в сыворотке).14 Окраска жидкости по Граму может показать возбудителя. Общие патогены включают золотистый стафилококк, виды стрептококков, Haemophilus influenzae и Neisseria gonorrhoeae.

Гематологические исследования показывают повышенный уровень лейкоцитов, увеличенное количество незрелых полиморфно-ядерных клеток (т.е. сдвиг влево) и повышенную скорость оседания эритроцитов (обычно более 50 мм в час).

Пожилые люди

ОСТЕОАРТРИТ

Остеоартроз коленного сустава - распространенная проблема после 60 лет.Пациент испытывает боль в коленях, которая усиливается при нагрузке и уменьшается в состоянии покоя.15 Пациент не имеет системных симптомов, но обычно просыпается с утренней скованностью, которая частично исчезает при активности. Помимо хронической жесткости суставов и боли, пациент может сообщать об эпизодах острого синовита.

Результаты физикального обследования включают уменьшение объема движений, крепитацию, легкий излияние в суставы и пальпируемые остеофитические изменения в коленном суставе.

При подозрении на остеоартрит рекомендуемые рентгенограммы включают виды переднезаднего и задне-переднего туннелей с нагрузкой, а также снимки Мерчанта без нагрузки и вид сбоку.На рентгенограммах видно сужение суставной щели, субхондральный костный склероз, кистозные изменения и образование гипертрофических остеофитов.

КРИСТАЛЛИЧЕСКАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ АРТРОПАТИЯ

Острое воспаление, боль и отек при отсутствии травмы предполагают возможность индуцированной кристаллами воспалительной артропатии, такой как подагра или псевдоподагра.16,17 Подагра обычно поражает колено. При этой артропатии кристаллы урата натрия выпадают в осадок в коленном суставе и вызывают интенсивную воспалительную реакцию.Возбудителем псевдоподагры являются кристаллы пирофосфата кальция.

При физикальном осмотре коленный сустав эритематозный, теплый, болезненный и опухший. Даже минимальный диапазон движений чрезвычайно болезнен.

Артроцентез показывает прозрачную или слегка мутную синовиальную жидкость. Анализ жидкости дает количество лейкоцитов от 2000 до 75000 на мм 3 (от 2 до 75 × 10 9 на литр), высокое содержание белка (более 32 г на дл [320 г на л]) и концентрация глюкозы, которая составляет примерно 75 процентов от концентрации глюкозы в сыворотке.14 Микроскопия синовиальной жидкости в поляризованном свете показывает отрицательные двулучепреломляющие стержни у пациента с подагрой и положительные двулучепреломляющие ромбики у пациента с псевдоподагрой.

ПОПЛИТЕАЛЬНАЯ КИСТА

Подколенная киста (киста Бейкера) является наиболее распространенной синовиальной кистой коленного сустава. Берет начало в заднемедиальной части коленного сустава на уровне гастрокнемио-полуперепончатой ​​сумки. Пациент сообщает о появлении незаметной боли от слабой до умеренной в подколенной области.

При физикальном осмотре пальпируемая полнота присутствует в медиальной части подколенной области, в месте или около начала медиальной головки икроножной мышцы. Проба Макмеррея может быть положительной, если поврежден медиальный мениск. Окончательный диагноз подколенной кисты может быть установлен с помощью артрографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии или, что реже, МРТ.

.

Симптомы со стороны коленного сустава - RightDiagnosis.com

Коленные симптомы: введение

Дополнительная информация о симптомах коленного сустава приведена ниже, или просмотрите более конкретную информацию. информация об этих типах симптомов коленного сустава: жесткое колено, боль в колене, отек колена, сыпь на коленях, покраснение колен, зуд в коленях, холод в коленях, синяки на коленях или другие типы.

Коленные симптомы: Симптомы, затрагивающие колено. См. Подробную информацию ниже для списка из 149 Причины симптомов коленного сустава , Проверка симптомов, Анкета для оценки, включая заболевания и причины побочных эффектов лекарств.

» Обзор Причины симптомов коленного сустава: Причины | Проверка симптомов »| Анкета для оценки »

Причины типов симптомов коленного сустава:

Просмотрите причины этих более конкретных типов симптомов коленного сустава:

Показать полный список из 213 типы симптомов коленного сустава

Симптомы со стороны коленного сустава: средство проверки симптомов

Ниже перечислены некоторые комбинации симптомов, связанных с симптомами коленного сустава, которые перечислены в нашей базе данных. Посетите средство проверки симптомов, добавлять и удалять симптомы и исследовать свое состояние.

Устройство проверки симптомов
Устройство проверки симптомов

См. Полный список от 501 Проверка симптомов коленного сустава

Симптомы коленного сустава Лечение

Просмотрите дополнительную информацию о лечении симптомов коленного сустава.

Рассказы пользователей о симптомах коленного сустава

Истории из реальной жизни, связанные с симптомами коленного сустава:

Доски сообщений для симптомов коленного сустава

Форумы по конкретным симптомам: Следующие истории пациентов на наших интерактивных форумах и досках объявлений относятся к симптомам коленного сустава или соответствующим симптомам:

Диагностические тесты для диагностики коленного сустава:

Для диагностики симптомов коленного сустава используются различные тесты.Некоторые из них перечислены ниже:

  • Физикальное обследование
    • Осмотрите колено во время ходьбы, стоя и лежа.
    • Систематическое обследование пораженного колена на предмет признаков воспаления, деформации, отека, нарушения стабильности и уменьшения диапазона движений - например, нежность и тепло указывают на воспаление; покраснение кожи над суставом указывает на подагру, псевдоподару, ревматическую лихорадку или септический артрит.
    • Полное медицинское обследование для выявления признаков системного заболевания, которое может предрасполагать или проявляться болью в суставах - e.грамм. сыпь и ямки на ногтях при псориазе; Феномен Рейно ревматоидного артрита; пончикообразная сыпь при болезни Лайма; сыпь-бабочка при системной красной волчанке; болезненность живота при язвенном колите и болезни Крона; шум в сердце при ревматической лихорадке или подостром бактериальном эндокардите.
  • Анализы крови
    • Общий анализ крови, СОЭ и СРБ
  • другие тесты ... »

См. Полный список из 25 диагностические тесты для симптомов коленного сустава

Симптомы со стороны коленного сустава: анимация

Больше анимаций и видеороликов о симптомах коленного сустава

.

Смотрите также