Дисфункция челюстно лицевого сустава


Дисфункция ВНЧС - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д. Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.

Общие сведения

Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. По статистике, от 25 до 75% пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС. В структуре патологии челюстной патологии дисфункции ВНЧС принадлежит ведущее место - более 80%. Впервые связь между нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и ушными болями подметил американский отоларинголог Джеймс Костен в 30-е г.г. прошлого столетия, отчего дисфункцию ВНЧС часто называют синдромом Костена. Также в медицинской литературе дисфункция ВНЧС встречается под названиями мышечно-суставная дисфункция, болевая дисфункция, миоартропатия ВНЧС, дисфункция нижней челюсти, «щелкающая» челюсть и др.

Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.

Дисфункция ВНЧС

Причины дисфункции ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная. Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубо-челюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле. В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.

Лечение ВНЧС при дисфункции и других нарушениях

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это обширный симптоматический комплекс различных артрологических, неврологических, ревматических и инфекционных проявлений. Болезненность ВНЧС возникает при открывании рта, приеме пищи или прочих функциональных действиях нижней челюсти.

Лечение височно-нижнечелюстного сустава – это сложнейший процесс восстановления парного диартроза на черепе костного скелета человека, наиболее часто встречающегося в детском и старческом возрасте. Однако от ударно-механического поражения не застрахован никто.

Анатомия ВНЧС

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Височно-нижнечелюстное образование – это парный черепной сустав, образованный в месте сочленения эпифиза нижнечелюстной кости с височной ямкой в черепе человека, позволяющее осуществлять синхронную подвижность нижней челюсти с правой и левой сторон.

В анатомическую структуру височно-нижнечелюстного сочленения входят:

  • непосредственно суставные поверхности – нижнечелюстная головка и ямочное образование височной кости;
  • окружает наружную часть ВНЧС суставная капсула;
  • между соединительными элементами суставных поверхностей находится диск, или хрящ, который образует с капсулой ВНЧС жёсткое сцепление.

Вся височно-челюстная система окутана связочно-мышечным аппаратом, который позволяет не только фиксировать нижнюю челюсть, но и производить ею движения в трех плоскостях:

  • открывание и закрывание рта осуществляется по фронтальной оси при жестко зафиксированном суставном диске. Возможно смещение головки нижней челюсти;
  • смещение по сагиттальной оси головки и суставного диска; позволяет производить движение нижнечелюстного аппарата вперед и/или назад;
  • движения нижней челюстью вправо или влево по вертикальной оси – это результат боковой ротации головки нижней челюсти относительно суставной височной впадины (ямки).

Чувствительная иннервация осуществляется через ушно-височные каналы и жевательные ветви, исходящие из нервных волокон тройничного нерва. Артериальное кровяное снабжение транспортируется по магистральной линии наружной сонной артерии, преимущественно через поверхностную височную артерию, а венозный отток через нижнюю челюсть продолжает движение по яремной шейной вене.

Нарушение функций височно-челюстного сустава вызывает различного рода воспалительные процессы, которые требуют тщательного диагностического обследования и адекватного лечения. Ярким примером может быть синдром патологического прикуса, или синдром Костена.

Такая дисфункция ВНЧС была впервые описана американским врачом-отоларингологом Джеймсом Костеном в 1934 году. Однако боль в височно-нижнечелюстном регионе черепа может быть спровоцирована прочими различными причинно-следственными факторами.

Причины воспаления

Клинической височно-челюстной и/или челюстно-лицевой патологии может предшествовать множество факторов, которые в дальнейшем влияют на правильное лечение дисфункции ВНЧС. Височно-нижнечелюстному поражению суставов могут способствовать:

  • механическое повреждение;
  • инфекционное поражение суставных элементов черепной коробки;
  • воспаления суставов, связанных с системной патологией.

Рассмотрим наиболее детально частое нарушение функции височно-челюстного сустава, лечение которого зависит от степени тяжести повреждения или от сложности воспаления.

После приведения ударной силы, в результате несчастного случая, при умышленном повреждении суставных компонентов черепной коробки возможны следующие критические состояния:

  • разрыв околосуставного связочного узла или капсулы ВНЧС;
  • полостное кровоизлияние в височных и/или челюстных суставах;
  • трещины на поверхности костно-суставных сегментов черепного короба.

В случае прямого контакта с патогенным носителем, из-за травмы дисфункция височно-челюстного сустава определяется степенью инфекционного поражения. При занесении инфекции страдает не только целостность суставной капсулы, но и сама полость сустава, когда доступ микроорганизмов в эти зоны становится неограниченным. При атаке инфекционных или бактериальных агентов в открытые суставные области возможны различные воспаления, как специфического характера, например, поражение палочкой Коха (туберкулез) или бактериями бледной трепонемы (сифилис), так и неспецифического порядка – стафилококковое или стрептококковое воспаление.

Обеспечить контактное инфицирование лицевым суставам могут различные заболевания гнойно-воспалительного или грибкового характера:

  • гнойное воспаление околоушных слюнных желез;
  • отит среднего уха;
  • костный остеомиелит;
  • инфекционное поражение зубов, полости рта;
  • флегмона или абсцесс мягких тканей;
  • гематогенное инфицирование.

Среди возможных причин дисфункции челюстно-лицевого сустава — ревматическое поражение костно-суставных сегментов, которое проявляется генерализованным течением воспалительного процесса, задевая все новые органы и тканевые структуры системы жизнедеятельности.

Клинические симптомы

Вне зависимости от причинно-следственных факторов симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава всегда отзываются болезненностью различной степени интенсивности. Воспалительный процесс в суставных сегментах черепа может протекать по острому или хроническому течению.

При остром воспалении проявляется повышенная нервная чувствительность организма, а воспалённые суставные регионы имеют ярко выраженное покраснение и отечность мягких тканей.

Среди прочих острых клинических состояний можно выделить:

  • болевой рефлекс, обеспеченный острой, колющей или режущей болью в челюсти, усиливающийся при резких движениях;
  • тканевая отечность с покраснением мягких тканей иррадиирует в смежные органы, образуя небольшие гематомы;
  • местное повышение температуры – это обязательное симптоматическое условие, так как дисфункция суставов приводит к расширению кровеносных сосудов, притоку крови к воспалительному очагу;
  • из-за распространения воспалительного процесса происходит сужение слуховых каналов, что сказывается на работе слухового аппарата.

Пациенты жалуются на боль и ломоту в лицевых мышцах, частое головокружение, головную боль, быструю утомляемость, общую слабость.

Несвоевременное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава приводит к постепенному затуханию воспалительных реакций; симптомы острого поражения ВНЧС приобретают хроническое течение. Из-за ограничения количественного состава экссудата в полостной суставной среде, возможного проявления пролиферативных осложнений внутрисуставные структуры начинают неадекватно воздействовать друг на друга.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Хронические симптомы височно-челюстного нарушения:

  • сужение суставной щели, сближение соседствующих костно-суставных поверхностей издают специфический треск, щелчок или хруст при смещении сустава;
  • длительное бездействие суставного региона из-за болевых ощущений вызывает ответную реакцию – скованность движений лицевых мышц и суставных участков;
  • хроническое повреждение ухудшает слуховые качества.

Нередко общая разбитость организма приводит к нарушению психического и нервного баланса. Хроническое течение обеспечивает организму умеренно воспалительную реакцию, когда температура тела держится в субфебрильных пределах (37-37,5 ºС). Вся эта симптоматика требует диагностической оценки.

Методы терапии

При функциональном нарушении связочно-мышечного аппарата или костно-суставной системы черепного скелета требуется дифференцированный диагностический подход и соответствующее адекватное лечение ВНЧС. Лечение на первоначальном этапе предусматривает купирование болевых синдромов и снижение воспалительных процессов. Последующая терапия – это физиопроцедуры, специальная лечебно-восстановительная гимнастика, массаж, мануальная терапия.

На любом этапе медикаментозного, физиотерапевтического или восстановительно-реабилитационного лечения пациенту рекомендуется снижение нагрузок на височно-нижнечелюстную суставную область. Ему следует ограничить речевую активность и принимать пищу только мягкой консистенции.

К лечению привлекаются профильные медицинские специалисты: остеопаты, травматологи, ортопеды, стоматологи, ортодонты, вертебрологи.

В зависимости от причинно-следственной обусловленности предусмотрено различное фармакотерапевтическое лечение. Дисфункция ВНЧС устраняется препаратами нестероидной противовоспалительной активности, седативными средствами лечения, внутрисуставными блокадами глюкокортикостероидной группы.

Для максимального расслабления жевательной мускулатуры иногда к комплексному лечению подключается Бос-терапия (биологическая обратная связь).

В случае воспаления височно-нижнечелюстного сустава из-за инфекционного поражения вначале проводятся мероприятия по выявлению возбудителя, а затем подбирается схема антибактериального воздействия на пораженные участки.

Оказание первой помощи

После получения травмы или повреждения прочим ударно-механическим воздействием естественная реакция у человека – это боль. Оказание первой медицинской помощи требует навыков и практического опыта.

Рассмотрим алгоритм экстренных действий, перед тем как пациент перейдет в руки врача:

  1. Необходимо создать условия по полному обездвиживанию пораженного региона височно-нижнечелюстного сустава. Все, что нужно сделать – это наложить жестко фиксирующую повязку из подручных средств. Мягкую подбородочную пращу можно сделать из любой ткани или эластичной широкой резины, которая будет жестко фиксировать подбородок к затылку и теменному участку головы.
  2. После получения травмы происходит расширение кровеносных сосудов, возникает отечность мягких тканей. Приложенный к пораженному суставу холод, а лучше лед, вызывает спазмирование (сужение) сосудов, предотвращая жидкостное выпотевание в суставную полость и в окружающую тканевую часть. Лед способствует снижению чувствительности нервных ответвлений в зоне поражения, что также благоприятно устраняет болевой рефлекс.
  3. Если у пациента нет аллергической реакции или противопоказаний на противовоспалительные, обезболивающие лекарственные средства, то можно при помощи фармакологических препаратов на некоторое время обезболить поврежденный регион суставного сочленения.

До приезда скорой медицинской помощи пострадавшему человеку запрещены любые движения нижней челюстью.

После оказания первой медицинской помощи пациент направляется в лечебное учреждение, где после диагностического обследования будет принято решение о дальнейшем выборе лечения.

При вывихе или растяжении связок предусмотрена более длительная иммобилизация суставных сегментов, а в случае перелома будут предприняты меры по оперативной коррекции.

Артрит (артроз) височно-челюстного сустава

Дисфункция височно-челюстного сустава, лечение которого обусловлено ревматическими заболеваниями, проводится вместе с основным — медикаментозным, физиотерапевтическим, лечебно-профилактическим — воздействием. Снижению активности болевого и воспалительного процесса на лицевые суставы при артрите и артрозе будут способствовать фармакологические комбинации нестероидной противовоспалительной группы (Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб), препараты стероидной противовоспалительной активности (Преднизолон), лекарственные формы, относящиеся к моноклональным антителам (Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб).

Существуют народные методы устранения симптоматического воспаления височно-нижнечелюстного сустава:

  • отвар корня лопуха окажет болеутоляющее, противовоспалительное действие;
  • настой душистого грыжника обеспечит антибактериальный, противовоспалительный эффект при инфицировании и ревматическом воспалении;
  • обезболить на некоторое время пораженные ревматизмом костно-суставные сегменты поможет спиртовая настойка прополиса.

Любые рецепты необходимо согласовывать с профильным специалистом или лечащим врачом во избежание возможных аллергических последствий. Особую осторожность к народному лечению нужно проявлять людям с хронической или острой патологиями ЖКТ, мочеполовой системы, детям до 14 лет, беременным женщинам.

Комплексное медицинское лечение предусматривает специальные упражнения, направленные на усиление подвижности суставов. Их выполняют во время основного лечения и в восстановительно-реабилитационный период.

Восстановительная терапия

Для предотвращения возможных осложнений рекомендуется специально разработанный комплекс гимнастических упражнений. Он поможет как можно быстрее восстановить мышечную и костно-суставную подвижность височной и челюстной группы черепного скелета:

  • гимнастической палкой прижимаем подбородок снизу. Открыв рот, преодолеваем сопротивление медленным опусканием челюсти. Не снижая давления на подбородок, возвращаемся в исходное положение;
  • выступающая часть подбородка жестко охватывается руками и медленно оттягивается вниз;
  • сдавливанием ладони бокового отдела нижней челюсти провоцируем ее смещение в противоположную сторону. Аналогичное упражнение проводится с другой стороны;
  • преодолевая приложенные усилия на переднюю часть подбородка, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед.


Каждое упражнение выполняется не менее 5 раз, по 3-4 подхода в день.

Гимнастический комплекс восстановительной терапии выполняется при отсутствии воспалительных реакций и болевых ощущений.

Прогноз и последствия

Чем же грозит несвоевременное или неправильное лечение пораженного височно-нижнечелюстного сустава? Определяющим фактором возможных осложнений является причина возникновения патологического состояния. Точно установленный диагноз и грамотная тактика медицинского реагирования может уже через несколько дней восстановить утраченную физиологическую активность суставов.

При отсутствии же адекватной терапии проблемные суставы могут не только продолжать беспокоить человека периодическими болевыми вспышками, но и значительно ухудшить ситуацию различными осложнениями.

Среди возможных последствий некачественного лечения или запущенности клинической патологии выделяют:

  • анкилоз – клиническая форма неподвижности суставов, наступающая в результате костно-суставного, хрящевого или фиброзного сращения сочленяющихся между собой двигательных сегментов. Причина – острая и хроническая патология инфицирования суставного региона или запущенная травма. Способ устранения – оперативное вмешательство;
  • абсцесс – нарыв на мягких тканевых или мышечных структурах, при котором образуется гнойно-воспалительная полость. Возбудитель абсцесса – стафилококковая или стрептококковая микрофлора. Остановить гнойное разложение и избавиться от агрессивного воздействия микроорганизмов возможно лишь оперативным вскрытием абсцесса;
  • контактное или гематогенное инфицирование суставных компонентов височно-нижнечелюстного аппарата может способствовать развитию воспалительных процессов в оболочке головного мозга, то есть образованию сложнейшего и смертельно опасного заболевания – менингита. Осложнение проявляется сильнейшими головными болями, лихорадкой, повышением температуры тела до 40-41 ºС. Также образуется светобоязнь, часто возникает потеря сознания. При отсутствии адекватной антибактериальной терапии в 95 % случаев наступает летальный исход;
  • флегмона височной зоны – это гнойно-воспалительный процесс клеточного пространства; в отличие от абсцесса не имеет чётко определяемых границ поражения. Возбудители гнойной патологии — микроорганизмы, однако преимущественное поражение возникает в результате атаки бактерий стафилококка. Лечебные меры – оперативное устранение гнойных масс с подкожно-жировых клеток, мышечных или мягких тканей.

Не будет лишним вспомнить о технике безопасности при выполнении определенных видов работ, занятиях спортом. Важно соблюдать правила собственной безопасности в экстремальных ситуациях.

Чтобы избежать ревматических патологий или инфицирования суставов, необходимо заниматься укреплением иммунной системы, вести здоровый образ жизни, следуя правилам личной и санитарной гигиены. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

причины и лечение, возможные патологии

Из этой статьи вы узнаете: какие заболевания принадлежат к группе дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно ВНЧС). Общие симптомы дисфункции ВНЧС, методы ее диагностики и лечения.

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно ДВНЧС) – это патология, при которой поражается жевательная мускулатура, непосредственно сам сустав и связанные с ним анатомические структуры. Нарушается координированная деятельность сустава, и он больше не может полноценно выполнять свою функцию. В медицинской литературе патология также встречается как хронический подвывих нижней челюсти, миофасциальный синдром нижней челюсти или синдром Костена.

Строение височно-нижнечелюстного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Главные проявления этих заболеваний:

  • боль;
  • ограниченное открывание рта;
  • ощущение трения в ВНЧС.

Симптомы дисфункции ВНЧС встречаются примерно у 25 % населения, но только 5 % из них обращаются за медицинской помощью.

Патологии могут развиваться в любом возрасте, но чаще встречаются у женщин 20–50 лет.

Дисфункция ВНЧС имеет более высокую распространенность у:

  • музыкантов, особенно играющих на духовых и струнных инструментах;
  • пациентов с шизофренией, что связано с плохой гигиеной ротовой полости и применяемыми лекарственными средствами.

Дисфункция ВНЧС не несет опасности для жизни человека, однако может ухудшать ее качество, так как симптомы иногда становятся хроническими и трудно устранимыми.

Возможность выздоровления зависит от того, какая патология вызвала дисфункцию. Некоторые аномалии развития челюсти и последствия травм легко устраняются хирургическим путем, а вот дисфункция, возникшая на фоне хронического воспаления в суставе, не всегда поддается полному излечению или требует длительной терапии (3–6 месяцев и более).

Диагностикой и лечением дисфункции ВНЧС занимаются стоматологи и челюстно-лицевые хирурги.

Кратко об анатомии ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав является парным суставом, в котором череп соединяется с нижнечелюстной костью. Он образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости.

Анатомия ВНЧС. Нажмите на фото для увеличения

Внутри ВНЧС расположен внутрисуставный диск, который срастается с капсулой. Движения в этом суставе позволяют человеку открывать и закрывать рот.

Закрытие рта происходит при сокращении парных жевательной, височной и медиальной крыловидной мышц, открытие – при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц.

Стабильность ВНЧС обеспечивают 3 связки: височно-нижнечелюстная, клиновидно-челюстная и шиловидно-нижнечелюстная.

Мышцы и связки, имеющие отношение к ВНЧС. Нажмите для увеличения

Классификация патологий

Дисфункция ВНЧС протекает по-разному. В зависимости от преобладающего симптома можно выделить два варианта:

  1. Мышечно-фасциальная боль – самый частый симптом дисфункции ВНЧС, который включает боль в жевательных мышцах. Фасция – соединительнотканная оболочка, окружающая мышечные волокна.
  2. Внутренние нарушения в суставе – включают дислокацию внутрисуставного диска, вывих ВНЧС, повреждение отростков нижней челюсти. На первый план выходит нарушение функции сустава – блокирование (заклинивание) челюсти при открывании рта.

Причины дисфункции

Иногда дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава может вызывать травма – например, сильный удар по лицу. Однако в большинстве случаев причины возникновения этой проблемы остаются неизвестными.

Факторы, которые могут участвовать в развитии дисфункции ВНЧС:

  • Неправильный прикус.
  • Ношение брекетов.
  • Хронические болевые синдромы, повышенная чувствительность к боли.
  • Психологические факторы: например, стресс, беспокойство.
  • Гиперактивность жевательных мышц: бруксизм (скрежет зубами) и сильное сжатие челюстей.
  • Смещение внутрисуставного диска.
  • Артроз височно-нижнечелюстного сустава.
  • Ревматоидный артрит.
  • Подагра или псевдоподагра.
  • Инфекционное воспаление ВНЧС.

Характерные симптомы

Три классических симптома дисфункции ВНЧС:

1) Болевой синдром. Боль чаще всего размещается в области ВНЧС, она может отдавать в лицо, шею и ухо. Болевые ощущения обычно усиливаются при нажатии на жевательные мышцы, при жевании или сжатии зубов, во время зевания.

Боль чаще всего односторонняя, преимущественно имеет тупой или ноющий характер, может быть прерывистой или постоянной.

2) Ограничение объема движений нижней челюстью. Ухудшение подвижности в ВНЧС может затруднять не только жевание, но и речь.

Пациенты могут описывать эту проблему, как:

  • чувство скованности, которое чаще всего вызывается проблемами с жевательными мышцами;
  • ощущение «застревания» или «заклинивания» нижней челюсти, которое обычно связано с внутренними нарушениями в ВНЧС.

3) Шум, треск или ощущение трения в ВНЧС во время движений нижней челюстью.

Другие симптомы:

  • головная боль, включая мигрень;
  • боль в лице, зубах или шее;
  • снижение остроты слуха;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • ощущение неправильного прикуса (ощущение неправильного смыкания зубов).

Возможные осложнения

Осложнения дисфункции ВНЧС могут включать:

  • нарушения в расположении зубов;
  • хроническую боль;
  • неправильный прикус.

Диагностика

Если у человека есть признаки дисфункции ВНЧС, ему следует записаться на консультацию к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу.

На приеме врач детально расспрашивает пациента о его жалобах, выясняет факторы, которые усиливают существующие симптомы.

Во время осмотра специалист:

  • проводит пальпацию области ВНЧС и жевательных мышц;
  • выявляет признаки ограничения объема движений нижней челюсти в различных направлениях;
  • определяет наличие шума или хруста в пораженном суставе.

После осмотра врач назначает дополнительное обследование:

  1. Рентгенографию ВНЧС – помогает обнаружить проблемы с костной тканью.
  2. Ультразвуковое исследование – позволяет оценить состояние мягких тканей, расположенных рядом с ВНЧС.
  3. Магнитно-резонансную томографию – предоставляет детальное изображение всех структур ВНЧС, включая внутрисуставный диск и расположенные рядом ткани.
  4. Артроскопию – метод прямой визуализации внутренних структур ВНЧС с помощью заведенной в сустав миниатюрной камеры.
Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Некоторым пациентам также проводят анализ крови:

  • общий анализ крови – при подозрении на инфекционное воспаление;
  • уровень кальция, фосфора или щелочной фосфатазы – при подозрении на заболевания костей;
  • уровень мочевой кислоты – при подозрении на подагру;
  • уровень креатинина – при подозрении на патологию мышц;
  • ревматоидный фактор – при подозрении на ревматоидный артрит.

Методы лечения

Иногда симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проходят самостоятельно, без проведения какого-либо лечения. Это возможно в том случае, если дисфункция не связана с воспалительным процессом, травмами, аномалиями развития сустава. Специальное лечение не требуется при бруксизме (скрежете зубами), избыточной нагрузке на сустав (например, у людей, вынужденных долго и много говорить, – учителей, адвокатов). Достаточно уменьшить нагрузку на сустав – и симптомы дисфункции исчезнут. Однако при наличии длительных жалоб необходимо проконсультироваться с врачом.

Лечение дисфункции ВНЧС обычно включает комбинацию из:

  • методов облегчения симптомов в домашних условиях;
  • консервативной терапии;
  • физиотерапии и лечебной физкультуры;
  • хирургического лечения.

Методы облегчения симптомов в домашних условиях

Чтобы облегчить симптомы дисфункции ВНЧС в домашних условиях, воспользуйтесь простыми рекомендациями:

  1. Употребляйте мягкую или жидкую пищу.
  2. Прикладывайте лед, обернутый в полотенце, к больному суставу на 5–10 минут.
  3. Прикладывайте теплые компрессы к пораженным жевательным мышцам на 10–15 минут.
  4. Делайте массаж болезненных жевательных мышц. Положите костяшки пальцев обеих рук на зону жевательных мышц под скулой. Медленно откройте рот и проведите костяшками пальцев вниз, слегка надавливая на мышцы, сопротивляясь движению челюсти. Доведите движение до края нижней челюсти и завершите его. Повторите 10 раз два раза в день.
  5. Не жуйте твердые предметы.
  6. Не кусайте пищу передними зубами.
  7. Не зевайте, слишком широко открывая рот.
  8. Не грызите ногти.
  9. Не сжимайте зубы.
  10. Принимайте парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль.
  11. Применяйте различные техники релаксации.
Нажмите на фото для увеличения

Консервативная терапия

Врачи при дисфункции ВНЧС назначают следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, напроксен, диклофенак – или обезболивающие препараты – парацетамол.
  • Трициклические антидепрессанты – амитриптилин. Они применяются в основном для лечения депрессии, но иногда их назначают для лечения хронических болевых синдромов. Можно принимать только по назначению врача.
  • Мышечные релаксанты – мидокалм, тизанидин. Они расслабляют мышцы, способствуя облегчению боли при дисфункции ВНЧС у некоторых пациентов.
Нажмите на фото для увеличения

Также пациенту могут назначить:

  • внутрисуставные инъекции кортикостероидов (лекарственных средств на основе гормонов коры надпочечников): они уменьшают воспаление и боль;
  • инъекции ботулотоксина (препарата, блокирующего передачу нервных импульсов, полученного из бактерий Clostridium botulinum) в жевательные мышцы: они уменьшают спазм мышц и облегчают мышечно-фасциальную боль (то есть возникшую при растяжении мышц и покрывающей их оболочки – фасции), вызванную дисфункцией ВНЧС.

Немедикаментозная терапия может включать:

  1. Применение зубных шин (полоска из стекловолокна, полиэтилена или арамидной нити, скрепляющая зубы и равномерно распределяющая нагрузку между ними) и кап (съемный протез из гибкой пластмассы, выравнивающий зубы).
  2. Физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая терапия – применение ультразвуковых волн для снятия воспалительного процесса, мышечного спазма и ускорения заживления тканей).
  3. Лечебную физкультуру, упражнения которой направлены на укрепление жевательных мышц.
  4. Психотерапевтическое лечение, помогающее справиться с психологическими факторами, которые могут усугублять симптомы дисфункции ВНЧС. Она нередко возникает на фоне перенесенного стресса. Сеансы психотерапии помогают справиться с основной проблемой и устранить дисфункцию как сопутствующую патологию.
Капа из эластичного полимера для лечения дисфункции ВНЧС

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом лечении дисфункции ВНЧС возникает редко, в большинстве случаев облегчить состояние больных удается с помощью консервативной терапии.

Врачи могут назначить:

  • артроцентез – малоинвазивную процедуру (то есть без разреза, с минимальным вмешательством), во время которой с помощью небольшой иглы врач выпускает из полости сустава жидкость для уменьшения отека сустава и снятия боли;
  • артроскопическую операцию – малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится миниатюрными инструментами. Их заводят в полость сустава через небольшие проколы под контролем видеокамеры.

Открытые операции на ВНЧС проводятся очень редко. Во время таких операций челюстно-лицевой хирург восстанавливает или заменяет поврежденный сустав.

Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава

Прогноз

У большинства пациентов прогноз при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава благоприятный, симптомы болезни и патологические изменения исчезают постепенно и самостоятельно.

Однако у некоторых людей это заболевание вызывает постоянную боль, психологический дискомфорт и функциональные ограничения, которые могут отрицательно влиять на качество жизни.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Методология диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Иорданишвили Андрей Константинович, Сериков Антон Анатольевич.
    https://cyberleninka.ru/article/n/metodologiya-diagnostiki-zabolevaniy-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Исайкин А. И., Смирнова Д. С. «РМЖ» №24 от 28.11.2017.
    https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Disfunkciya_visochno-nighnechelyustnogo_sustava/
  • Максимовская Л. Н., Фокина Н. М., Дудник Е. Н. К вопросу о купировании боли при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Трудный пациент, 2012.
    http://t-pacient.ru/articles/414/
  • Потапов В. П., Потапов И. В. и др. Клиническая картина и методы лечения больных с артрозом височно-нижнечелюстного сустава, обусловленных хронической микротравмой. Российский стоматологический журнал. 2011.
    https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-kupirovanii-boli-pri-disfunktsii-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава как наиболее частая причина боли в лице: современное состояние проблемы. Н. В. Латышева и соавт.
    https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2017/10/downloads/ru/1199772982017101106
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и болевые синдромы. Temporomandibular Joint Dysfunction and Pain Syndromes.
    https://patient.info/doctor/temporomandibular-joint-dysfunction-and-pain-syndromes
  • Синдром височно-нижнечелюстного сустава. Temporomandibular Joint Syndrome.
    https://emedicine.medscape.com/article/809598-overview

Лечение ВНЧС (дисфункции сустава)

Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная патология – это патология сустава, бывает, что опорно-двигательного аппарата.

Причины дисфункции ВНЧС

Ортодонт должен выяснить, что было первично – прикус, неправильное положение зубов или отсутствие каких-то зубов, возможно не очень удачное ортодонтическое лечение в анамнезе, раннее лечение, когда они были детьми или подростками и последующее лечение могло послужить причиной. Важно правильно провести диагностику.

Комплексное лечение ВНЧС

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

  • Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
  • Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.
  • Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
  • Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
  • Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
  • Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
  • Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.

Строение ВНЧС

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

Обратите внимание! Даже при отсутствии видимых клинических проявлений дисфункции сустава, могут иметь место скрытые нарушения, которые требуют специальной диагностики для их выявления.

При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС - это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

Методика лечения дисфункции ВНЧС

1.   Диагностика дисфункции ВНЧС.

  • Во время диагностики сустава в клинике проводится ряд измерений и проб, фиксируются все ощущения в области суставов (дискомфорт, щелчки, боль, отклонение челюсти при открывании-закрывании), разница в ощущениях в правом и левом суставе.
  • Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на дополнительное исследование - магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ).
  • Часто врач-ортодонт, помимо мануального функционального анализа, проводит визуальную оценку: осанки, симметричности плечевого пояса, лопаток, тазобедренных костных структур и т.п., выполняет необходимые пробы, фотографии. По результатам возможно назначение на консультацию к остеопату или мануальному терапевту для совместного ведения пациента. К составлению плана лечения также могут быть подключены смежные специалисты (ортопед, хирург, пародонтолог).

Какие упражнения назначают пациентам для нормализации работы и расслабления жевательных мышц?

Упражнение№1

Нарисуйте маркером вертикальную черту на зеркале, встаньте напротив, чтобы черта разделяла лицо на правую и левую половины, пальцы положите на область суставных головок, язык поднимите вверх и назад, открывайте и закрывайте рот по черте (может получится не сразу), 2-3 раза/день по 30 повторений. Не нужно открывать рот широко (комфортная ширина), главное – симметрично (чтобы челюсть не “съезжала” ни в какую сторону). Если есть щелчок, открывайте до момента щелчка.

Упражнение№2 (цикл)

Делайте его, когда есть возможность, например, перед телевизором, за компьютером, в пробке за рулём. Открывайте - закрывайте рот, не смыкая зубы 30 секунд, затем достаньте языком попеременно то до правой, то до левой щёк 30 секунд. Снова открывайте - закрывайте рот, затем 30 секунд совершайте движение языком по кругу внутри преддверия (за губами) сначала в одну, затем в другую стороны (по часовой - против часовой стрелки), снова открывайте - закрывайте рот и т.п.. За этот получасовой цикл зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты. Если хочется закрыть рот или глотнуть-- прокладывайте язык между зубами. Повторяйте цикл в течение 20-30 мин 2-3 раза/день 

2. Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой - после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

3. Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения - процесс может занять несколько месяцев.

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Суставная шина

Суставная шина с брекетами

4. Результат лечения дисфункции ВНЧС

Результатом лечения является удовлетворительный эстетический результат, достижение полноценной окклюзии с множественными равномерными фиссурно-бугорковыми контактами и устранение или уменьшение выраженности дисфункции ВНЧС. Обязательным, при наличии показаний, является полноценное рациональное протезирование или функционально- эстетические реставрации зубов, как завершающий этап лечения - по данному этапу необходима развёрнутая консультация стоматолога-ортопеда.

Лечение и диагностика дисфункции ВНЧС в клинике Конфиденция

В клинике Конфиденция работают ортодонты с образованием в области челюстно-лицевой хирургии. Они владеют современными методиками диагностики, такими как сплинт-терапия Aqualizer , а клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. В лечении используется комплексный подход, включающий рекомендацию упражнений, ношение суставной шины, установку брекетов. Для полноценного восстановления здоровья сустава и полости рта, в зависимости от случая, привлекаются имплантологи, ортопеды, пародонтологи.

Чтобы получить развернутые консультации специалистов и максимально подробный комплексный план лечения, можно воспользоваться услугой Dental Check-up (включает осмотр всех специалистов, диагностику, план лечения и рекомендации).

Статью подготовила Бадмаева А.Н., Стоматолог-ортодонт

Почему болит челюстной сустав и как его лечить

Существуют различные заболевания, при которых поражается костная и хрящевая ткань челюстного сустава. Патологические процессы сопровождаются болью, другими неприятными симптомами. Установить точную причину дискомфорта, подобрать эффективные методы терапии можно после полного обследования с помощью врачей.

Что представляет собой челюстной сустав и где находится

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет край нижней челюсти с основанием черепной коробки. Сустав парный – обе части двигаются синхронно.

Строение

ВНЧС – единственный подвижный элемент черепа, выполняет различные двигательные функции.

Из чего состоит:

  • головка и ямка височной кости;
  • защитная оболочка из соединительной ткани, покрывает снаружи сустав;
  • синовия – заполняет полость сустава, нужна для амортизации и защиты от микробов;
  • суставные поверхности разделяет диск, который состоит из волокон хрящевой ткани;
  • большая латеральная и 2 малых связки – контролируют подвижность нижней челюсти.

За отток лимфы отвечают шейные лимфатические узлы. Поэтому увеличение лимфоузлов – один из явных признаков патологий челюстного сустава.

Как понять, что болит именно он

Боль в нижнечелюстном суставе может носить односторонний или двухсторонний характер. Отдает в различные участки лица, шею, скулы, ухо, висок, бывает острой, ноющей.

Важно! Основное отличие суставной боли от зубной – дискомфорт усиливается при малейшем движении челюстью. Снижается подвижность сустава, полностью открыть рот довольно сложно.

Возможные причины боли

Нарушения в работе нижнечелюстного сустава – последствие травм, стоматологических проблем, системных заболеваний.

Основные причины:

  • бруксизм – привычка скрежетать зубами;
  • вывих, перелом, подвывих челюсти;
  • эндокринные болезни;
  • чрезмерные нагрузки на речевой аппарат;
  • воспалительные процессы и инфекционные патологии;
  • вредные привычки – держать телефон ухом, грызть карандаши, открывать пробки или раскалывать орехи зубами.

Суставная боль сопровождается другими неприятными проявлениями – приступы головокружения, хруст и щелчки, мышечные спазмы.

Почему щелкает и болит ВНЧС:

Травмы

Боль в височно-челюстном суставе разной степени интенсивности возникает при травмах лица, челюсти, головы.

Причины:

  • ушиб нижней части лица с образованием гематомы;
  • перелом – возникает сильная, резкая боль, нарушается подвижность челюсти;
  • вывих и подвывих челюсти.

Часто травмируется ВНЧС при нарушении в строении зубного ряда.

Важно! При незначительных повреждениях болезненные ощущения постепенно стихают в течение 48 часов. Продолжительная, нарастающая боль свидетельствует о развитии серьезных осложнений – разрыв сумки, связок, трещины, внутренние кровоизлияния.

Неправильный прикус

При нарушении прикуса увеличивается нагрузка не жевательные мышцы, что провоцирует нарушение подвижности ВНЧС, постепенно он начинает болеть и воспаляется.

Незначительный дискомфорт в суставе беспокоит после установки бректов. Это признак положительной динамики – зубы смещаются, занимают правильное положение. Но болевой синдром должен возникать только вначале, другие неприятные симптомы отсутствуют.

Стоматолог о теме:

Рост зуба мудрости

Восьмерки часто начинают расти после 30 лет, к этому возрасту челюсть немного сжимается, что затрудняет процесс прорезывания.

Дополнительные симптомы – отечность десен, односторонняя боль в челюсти иррадирует в шею, височную область, нередко повышается температура.

Инфекции

Микробы проникают в ткани челюстного сустава различными способами. Вероятность возникновения инфекционных процессов увеличивается при наличии кариозных зубов, пульпита.

Пути проникновения патогенов:

  1. Прямой. Заражение происходит при травмах, ранениях. Основные провокаторы воспаления – стафилококки и стрептококки.
  2. Контактный. Патогены проникают в ВНЧС из слюнных желез, ротовой полости, ушей. Инфекционные суставные патологии часто возникают как осложнение фурункулеза, отита, паротита, остеомиелита.
  3. Гематогенный. Вирусы, грибки и другие микробы попадают с током крови из других органов. Чаще всего суставная патология – следствие скарлатины, ангины, туберкулеза, сифилиса, гонореи, болезней органов половой и мочевыводящей системы.

Внимание! При инфекционных патологиях необходимо проводить срочную антибактериальную терапию, чтобы избежать развития сепсиса, менингита, других опасных осложнений.

Воспалительные заболевания

Гнойно-воспалительные процессы сопровождаются гипертермией, общим ухудшением самочувствия. Боль сильная, пульсирующая, не стихает после приема анальгетиков. Пораженные участки отекают, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы.

Подобные симптомы возникают при остеомиелите, абсцессе, флегмоне, фурункулезе.

Новообразования

Для любых новообразований в челюсти характерно проявление болевого синдрома.

Виды и характеристики опухолей:

ДоброкачественныеЗлокачественные
  • Остеоидная остеома. Резкая боль во время сна и нарушения симметрии лица проявляется на запущенной стадии болезни. До этого явные признаки отсутствуют.
  • Гиперплазия челюсти (адамантиома). Боль обостряется при пережевывании пищи.
  • Остеобластокластома. Боль беспокоит на начальном этапе развития болезни. Позже образуются трофические язвы на деснах, лице.
  • Саркома. Образуется из соединительной ткани, проявляется приступами стреляющей боли, которая постепенно усиливается.
  • Остеогенная саркома. Боль усиливается при пальпации, охватывает всю челюсть и лицо.

Болезни челюстного сустава

Боль всегда сопровождает заболевания ВНЧС. Чаще всего патологические процессы вызваны микробами или деградацией тканей.

Остеомиелит

Инфекционная болезнь челюсти, возбудители проникают через больные зубы, с кровотоком из других очагов воспалительного процесса.

Признаки:

  • увеличение и воспаление близлежащих лимфоузлов;
  • боль в нижней челюсти, чаще всего двухсторонняя, иррадиирует в область ушей и глазных впадин;
  • повышение температуры, проявление лихорадочных признаков;
  • обильное потоотделение, бледность кожи и слизистых;
  • судорожное сокращение жевательных мышц, нарушение симметрии лица.

При остром течении остеомиелита все проявления выражены ярко, при переходе в хроническую стадию общее самочувствие улучшается. Но нарушение сна и аппетита, бледность кожи наблюдается еще долго.

Синдром дисфункции

Дисфункция ВНЧС или синдром Костена – нарушение основных функций сустава.

Причины:

Окклюзионно-артикуляционные
  • неправильный прикус, аномальное строение челюсти;
  • частые механические травмы;
  • медицинские ошибки при протезировании.
Миогенные
  • дисфункция шейных и лицевых мышц;
  • бруксизм;
  • чрезмерные нагрузки на речевой аппарат;
  • привычка жевать пищу на одну сторону.
Психогенные
  • Неврологические болезни, которые сопровождаются повышенным напряжением некоторых мышц.

Дисфункция ВНЧС – один из основных ранних признаков артроза и артрита.

Основные симптомы:

  • боль ноющего, пульсирующего характера, отдает в ухо, шею;
  • громкий хруст и щелчки в челюсти;
  • частые приступы головокружения, мигрени;
  • нарушение подвижности сустава, сложно полностью открыть рот;
  • ощущение комка при глотании;
  • зубная боль непонятной этиологии;
  • нарушение слуха;
  • непроизвольное судорожное сокращение мышц лица.

Косвенные проявления – храп, депрессивные состояния, проблемы со сном и зрением, нарушение координации.

Видео о дисфункции сустава:

Невралгия

Невралгические патологии сопровождаются резкой, постоянной, невыносимой болью. Купировать болевой синдром довольно сложно.

Список болезней:

Неврит тройничного нерва. Боль интенсивная, односторонняя, охватывает всю половину лица, плохо купируется даже сильными обезболивающими препаратами.

Невралгия верхнего гортанного нерва. Односторонняя боль в горле перемещается в ушную область, охватывает всю нижнюю челюсть. Воспаление нерва нередко сопровождается кашлем и икотой.

Языкоглоточная невралгия. Кратковременные болезненные приступы, неприятные ощущения отдают в область языка, лицо, грудь. Патология сопровождается повышенным слюноотделением.

Воспаление ушного нерва. Боль от внешнего слухового прохода смещается в нижнюю челюсть и ротовую полость. Во время приступа слышны щелчки в ухе.

При невралгии часто наблюдается потеря чувствительности, парез и паралич различных мышц, асимметрия лица.

Артрит

Артрит – воспалительный процесс в тканях нижнечелюстного сустава. Развивается при синдроме дисфункции, травмах и инфекционных болезнях.

Артрит челюстного сустава

Признаки:

  • боль в челюсти усиливается при нагрузке;
  • односторонняя отечность лица в верхней части;
  • невозможно полностью открыть рот;
  • повышение температурных значений тела, слабость, отсутствие аппетита;
  • диспепсические расстройства – приступы тошноты и рвоты, диарея.

Важно! Артрит сустава челюсти – частое следствие отита, остеомиелита, эпидемического паротита, ревматизма, кори, некоторых венерических болезней.

Остеоартроз

Болезнь развивается из-за разрушения мениска, кости сустава трутся друг о друга, что сопровождается характерным хрустом. Патологию диагностируют у людей старше 50 лет. Провоцирующие факторы – артрит, неправильная установка зубного протеза.

Остеоартроз челюстного сустава

Боль неострая, ноющего характера, проявляется во время жевания и разговора. Снижается подвижность сустава, сложно открыть рот, двигать челюстью – эти признаки интенсивнее всего проявляются после сна. При тяжелом течении нарушается симметрия лица, беспокоит сильная головная боль, покалывание и онемение отдельных участков кожи, ухудшается слух и зрение.

Видео об артрозе сустава:

Вывих

Челюстной сустав по строению напоминает шарнир – головка выходит из ямки и возвращается на место. Если головка сильно выходит за пределы ямки, она цепляется за суставный бугорок, не может принять нормальное анатомическое положение. В таких случаях диагностируют привычный вывих нижнечелюстного сустава. При подвывихе наблюдается частичное смещение головки.

Вывих челюстного сустава

Причины:

  • откусывание большого куска;
  • зевота, смех;
  • лечение зубов;
  • следствие подагры, артрита, ревматизма;
  • эпилепсия.

Основные симптомы – невозможно полностью сомкнуть зубы, сложно жевать, говорить и глотать, повышенное слюноотделение, нарушается симметричность лица. Боль локализуется в височной области и за ушами, пораженный сустав отекает, возникает чувство онемения или ползающих мурашек.

Сопутствующие симптомы и на что они указывают

Болевой синдром в ВНЧС при различных патологических состояниях отличается степенью интенсивности, отдает в другие части лица и тела. Нередко неприятные ощущения в челюсти – проявления болезней сердца, сосудов, нервов, позвоночника.

Болит с одной стороны

Односторонняя боль в челюсти возникает при травмах, ушибах, артрите, артрозе. Дискомфорт может свидетельствовать о наличии новообразований, развитии инфекционного процесса в тканях сустава.

Другие причины:

  • бруксизм;
  • рост костяных шпор при остеоартрите;
  • абсцесс;
  • опухоли шеи, головы;
  • мигрень;
  • невралгия;
  • поражение лицевой артерии – жгучая боль возникает в месте соединения двух челюстных костей, постепенно охватывает весь подбородок;
  • синдром красного уха – сильная боль от воспаленного органа слуха переходит на челюстной сустав, область лба и затылка;
  • шейный остеохондроз – при раздражении третьего шейного позвонка нарушаются функции ВНЧС;
  • прорезывание зуба мудрости
  • отит, гайморит, запущенный кариес.

Внимание! Боль с левой стороны в нижней челюсти – один из признаков сердечного приступа. Дополнительные симптомы – одышка, стеснение в груди, боль или онемение в левой руке, плече.

Болит при жевании/при открывании рта

Боль при жевании и открывании рта – наиболее характерный симптом болезней нижнечелюстного сустава. Чаще всего свидетельствует о травмах, изнашивании хрящевой ткани.

Причины:

  • травмы челюсти;
  • гнойные и воспалительные процессы – флегмона, абсцесс, фурункул, остеомиелит;
  • боль во время жевания возникает при стоматологических патологиях – пульпит, периодонтит, травмы зуба;
  • остеомиелит;
  • различные опухоли;
  • болезни опорно-двигательного аппарата – артрит, артроз;
  • невралгия тройничного или верхнего гортанного нерва.

Боль при открывании рта возникает при каротидинии. Это разновидность мигренозной болезни, возникает на фоне патологий сосудов и артерий. Выраженный дискомфорт появляется регулярно, но проходит самостоятельно.

Боль отдает в ухо

Боль в челюсти, отдающая в ухо, следствие стоматологических и ушных заболеваний, воспалительных процессов в хрящевой и костной ткани.

Причины:

  • перелом челюсти;
  • остеомиелит;
  • артрит, артроз, синдром дисфункции;
  • воспаление нервов;
  • прорезывание зуба мудрости, периодонтальный абсцесс;
  • опухоли;
  • гайморит, отит, тонзиллит, фарингит, ларингит;
  • воспаление языка и слюнных желез;
  • период адаптации к брекетам, неправильная установка протезов.

Боль в челюсти и ухе у ребенка – явный симптом свинки или вирусного паротита. При этом температура повышается до 38 и более градуса, щеки и шея отекают, увеличиваются поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Щелкает

Щелчки и хруст в челюсти – признак воспалительного, дегенеративного процесса в нижнечелюстном суставе.

Причины:

  • двухсторонний вывих челюсти, подвывих;
  • артрит, артроз;
  • остеоартроз, остеопороз;
  • спазм челюстных мышц при сильном стрессе, чрезмерном напряжении мускул челюсти;
  • мезиальный прикус;
  • анатомические особенности сустава и связок;
  • бруксизм;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • занятие вокалом, частые декламации и ораторские выступления;
  • стоматологические ошибки – плохо отшлифованная пломба, неправильно подогнанные протезы.

Важно! Щелканье челюсти нередко возникает в подростковом возрасте, когда размер головки сустава значительно меньше суставной сумки. Особого лечения не требуется, но необходимо избегать травм и других опасных ситуаций.

Диагностика

Лечение заболеваний челюстного сустава занимается стоматолог, хирург, травматолог, ортодонт, невролог, ревматолог, инфекционист. Дополнительные специалисты – ЛОР, онколог.

Методы диагностики:

  • осмотр, оценка состояния челюсти и зубного ряда;
  • пальпация пораженной области, выявление характерных звуков при движении;
  • рентген, УЗИ, МРТ челюсти;
  • анализ синовиальной жидкости;
  • тесты на определение количества белка и мочевой кислоты;
  • артроскопия – изучение состояние составляющих сустава при помощи специального аппарата;
  • допплерография;
  • фоноартрография – позволяет обнаружить посторонние звуки в суставе;
  • ПЦР, ИФА.

При выявлении признаков воспалительного процесса назначают общий и биохимический анализ крови для определения показателей-маркеров инфекционного процесса. При наличии гнойных выделений проводят бактериологический посев отделяемого из очага воспаления для выявления типа возбудителя, определения его чувствительности к антибиотикам.

Как снять боль

При поражении челюстного сустава боль часто носит сильный, навязчивый характер. Справиться с неприятными ощущениями помогут лекарственные препараты и средства народной медицины.

Медикаменты

Купировать болевой синдром помогут анальгетики в виде таблеток и наружных препаратов.

Эффективные обезболивающие средства:

  • при боли в челюсти быстрее всего помогают таблетки Кетанов, Найз;
Кетанов
Найз

  • справиться с болью и воспалительным процессом помогут нестероидные противовоспалительные средства – Нимесил, Диклофенак, Нурофен.;
Нимесил
Диклофенак
Нурофен

  • при мышечном спазме помогут мышечные релаксанты – Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм;
Сирдалуд
Баклофен
Мидокалм

  • обезболивающие мази – Финалгель, Индовазин, Долобене.
Финалгель
Индовазин
Долобене

Более сильные препараты – стероиды, антибиотики, цитостатики, наркотические обезболивающие средства назначает врач на основании результатов обследования.

Народные средства

В качестве первой помощи при появлении боли в челюсти поможет холод. Завернутый в полотенце лед приложить к пораженной области, держать не более 15 минут. Перерыв между процедурами – не менее часа.

Если болевой синдром не вызван инфекционными процессами, температурные показатели тела в норме, можно делать теплые компрессы. Прогревать можно солью, яйцом, парафином, гречневой крупой.

Народные рецепты с обезболивающим действием:

  1. Смешать 100 г соцветий лаванды и 150 г зверобоя. Заварить 1 ст. л. сбора 500 мл кипятка, оставить на 20 минут. Пить по 200 мл теплого чая дважды в день.
  2. Залить 250 мл кипятка 1 ст. л. сухих соцветий ромашки, настоять четверть часа. Пить чай 3-4 раза в день, после каждого глотка напиток несколько секунд подержать во рту.
  3. Залить 200 мл теплой воды 4 ст. л. измельченного корня алтея, настаивать 12 часов. В настое смочить тонкую ткань, зафиксировать на месте поврежденного сустава. Компресс делать 3-5 раз в день.
  4. Смешать в равных пропорциях листья герани и каланхоэ, сложить в пол-литровую стеклянную емкость, залить спиртом. Убрать в темное место на неделю. Настойкой смазывать болезненные места.

Совет! До полного устранения проблем в челюстном суставе необходимо полностью отказаться от твердой пищи, меньше разговаривать.

Методы лечения

Лечение патологий челюстного сустава начинается с санации ротовой полости. При необходимости устанавливают брекеты, делают специальные капы против бруксизма.

Медикаментозное

Задача медикаментозной терапии – купировать боль и воспаление, устранить причину появления неприятных ощущений.

Вывих, подвывихВитаминные комплексы, хондропротекторы.
Синдром дисфункцииОбезболивающие, противовоспалительные средства системного и местного действия. Антидепрессанты, седативные препараты, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, введение ботокса.
Артрит, артрозИнъекции в полость сустава Новокаина, Пенициллина, Преднизолона. Дополнительно назначают моноклональные антитела – Адалимумаб, Этанерцепт.
БруксизмСедативные препараты, миорелаксанты, инъекции ботокса.
НевралгияПротивосудорожные седативные средства, сильные анальгетики, антидепрессанты, витамины группы B.

Если проблемы с челюстным суставом возникли на фоне других заболеваний, дополнительно назначают препараты для их устранения.

Физиотерапевтическое

Физиопроцедуры назначают практически при всех проблемах с челюстным суставом. Физиотерапия способствует ускорению процесса выздоровления и реабилитации, более глубокому проникновению лекарственных препаратов.

Методы:

  • электрофорез с препаратами кальция, обезболивающими средствами;
  • массаж челюсти;
  • УВЧ;
  • фонофорез;
  • диадинамотерапия;
  • лечение лазером;
  • магнитотерапия;
  • индуктотермия;
  • парафинотерапия или озокерит.

Обязательно назначают лечебную гимнастику, которая способствует восстановлению подвижности сустава.

Хирургическое

Оперативное вмешательство необходимо при запущенных заболеваниях челюстного сустава. Операцию проводят при отсутствии эффекта или нецелесообразности проведения медикаментозного лечения.

Вывих, подвывих, перелом суставаХирург вправляет сустав на место фиксируют сломанные кости , иногда делают местную анестезию. Затем челюсть фиксируют шиной.

При частых подвывихах устанавливают специальные протезы, которые регулируют максимальное открытие рта.

Синдром дисфункции
  • кондилотомия головки сустава;
  • артропластика;
  • миотомия латеральной крыловидной мышцы.
Артрит, остеомиелитВскрытие нижнечелюстного сустава для удаления гноя.
ОпухолиУдаление новообразования скальпелем, лазером, жидким азотом. Выбор метода зависит от вида и места локализации опухоли.
НевралгияВ месте соприкосновения воспаленного нерва и сосуда устанавливают миниатюрную тефлоновую пластину.

Народное

Народные средства не могут полноценно заменить лекарственную терапию, их можно использовать только в качестве вспомогательного метода лечения.

Народные средства для купирования боли и воспалительного процесса:

  • отвар корня лопуха;
  • настой из душистого грыжника;
  • настойка прополиса, отвар ромашки, календулы, крапивы – применять для полоскания при гнойных патологиях;

При сильной боли в пораженные области можно втирать настойку акации, пихтовое масло, смесь из яичного желтка, 5 мл скипидара и 15 мл яблочного уксуса.

При суставных патологиях, особенно при остеомиелите, хорошо помогает мумие. В 200 мл теплого молока растворить 10 мл меда и 0,2 г мумие. Пить вечером на протяжении 2 недель.

Мазь из окопника снижает скорость разрушения хрящевой ткани. Измельчить 40 г измельченных корней, смешать со 160 г свежего нутряного сала. Смесь томить на водяной бане 2 часа, настоять сутки, процедить. Смазывать кожу над пораженной областью.

Иммобилизация челюстного сустава

Иммобилизация – фиксирование сустава для снижения нагрузки на него, ограничения подвижности челюсти. Применяют при травмах после вправления вывиха, сопоставления костных осколков при переломе.

Виды:

  1. Внеротовые – круговая бинтовая теменно-подбородочня повязка по Гиппократу, пращевидная повязка.
  2. Внутриротовые – межчелюстное лигатурное скрепление, шины.

Иммобилизацию временную или постоянную делают сразу после травмы, чтобы избежать смещения костей, травмирования мягких тканей обломками костей.

Прогноз

При своевременном лечении можно полностью избавиться от патологий челюстного сустава. Исключение – дегенеративные разрушения хрящевой ткани. В таких случаях терапия направлена на замедление патологического процесса.

Возможные осложнения

Без правильного и своевременного лечения патологий челюстного сустава развиваются тяжелые осложнения, которые негативно влияют на речь, жевательные функции.

Последствия:

  • артрит;
  • бурсит;
  • полное обездвиживание нижней челюсти – анкилоз, возникает после переломов и при запущенных инфекционных патологиях;
  • разрушение структурных частей сустава – следствие стафилококковых и стрептококковых инфекций;
  • ухудшение слуха, зрения;
  • постоянные приступы мигрени, боль в мышцах челюсти;
  • менингит – воспаление оболочек головного мозга при распространении инфекции по восходящим путям;
  • сепсис.

При хронических и запущенных болезнях начинает разрушаться костная, хрящевая ткань, разрушаются и смешаются зубы. Все это только усугубляет ситуацию.

Упражнения при боли в ВНЧС:

Профилактика

Чтобы избежать проблем с челюстным суставом, необходимо соблюдать простые методы профилактики.

Как предотвратить проблему:

  • контролировать жевательные и речевые нагрузки;
  • регулярно посещать стоматолога, своевременно ставить пломбы, протезы, носить ортодонтические конструкции;
  • следить за осанкой;
  • стараться избегать стрессов, сквозняков и переохлаждения;
  • лечить вирусные и инфекционные болезни;
  • не увлекаться слишком твердой и вязкой пищей;
  • полноценно питаться.

Проблемы в челюстном суставе возникают часто, сопровождаются выраженной болью и другими неприятными ощущениями. Чтобы свести к минимуму развитие тяжелых последствий, нужно своевременно и правильно лечиться. Специалист выявит причину дискомфорта, подберет эффективные лекарства, физиопроцедуры. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Симптоматика, обследование и прогноз при дисфункции височно-челюстного сустава

Мышечно-суставная дисфункция височно-челюстного сустава (ВНЧС) — патология, характеризующаяся нарушениями функционального характера. Пациента беспокоит множество неприятных явлений, таких как:

  • выраженный болевой синдром, при котором боль распространяется не только на челюстной орган, но и на шею или виски;
  • щелкающие звуки при движении суставом;
  • шум в ушах;
  • отсутствие аппетита;
  • сужение объема подвижности суставного соединения.

Поскольку симптоматика далеко не всегда бывает яркой и обычно не проявляется на начальных стадиях, пациенты порой пытаются прибегать к домашнему лечению народными средствами наподобие рыбьего жира. Они запаздывают с получением квалифицированной медицинской помощи, что, безусловно, не является благом. Игнорировать патологию опасно — это может грозить тяжелыми осложнениями. Пациентов интересует патогенез ДВНЧС, вопрос ее дифференциации от других болезней челюсти. Они нуждаются в рекомендациях относительно того, что нужно делать при подозрении на патологические изменения данного характера.

Разрушение структуры суставного хряща при артрозе

Дисфункция ВНЧС

Данный недуг имеет код К07.6 по классификатору МКБ-10 и является наиболее распространенной патологией челюсти. Ее сущность состоит в проблеме координации деятельности сустава из-за изменения окклюзии и расположения составных частей сочленения. Иногда патологию также называют дисфункцией нижней челюсти.

Утверждается, что около половины посетителей стоматолога имеет те или иные проявления ДВНЧС. Сложность в том, что она представляет собой мультидисциплинарное заболевание. Это может затруднять определение симптомов как маркеров обсуждаемого недуга. Также данная особенность заставляет привлекать к процессу терапии специалистов других областей, в частности неврологов.

Локализация височно-нижнечелюстного сустава и области, подверженные болевому синдрому

Причины

Сейчас многие медики сходятся на том, что рассматриваемая болезнь вызывается совокупностью следующих факторов:

  • неправильного расположения компонентов сустава в пространстве;
  • повышенного тонуса жевательной мускулатуры;
  • окклюзионных нарушений.

Также часто говорят о влиянии врожденного анатомического фактора. Имеются в виду определенные особенности строения сочленения — негармоничное соотношение размеров головки сустава и выемки. Они предрасполагают к будущему возникновению дисфункции сустава, особенно при наличии повышенных нагрузок на челюсти.

Существует несколько теорий о происхождении и причинах рассматриваемого расстройства.

Окклюзионная теория патологии

Окклюзионно-артикуляционная концепция объясняет возникновение ДВНЧС разнообразными патологиями зубов и челюсти, среди которых могут быть:

  • переломы и иные травмы челюсти;
  • особенности прикуса;
  • повышенная истираемость зубов;
  • неправильная установка протезов;
  • патологии, влекущие за собой укорачивание альвеолярного отростка.

Миогенная концепция возникновения дисфункции

Миогенная теория, в соответствии со своим названием акцентирует внимание на лицевых мышцах. Согласно ей, мышечная суставная дисфункция возникает вследствие таких патологий, как:

  • Чрезмерная нагрузка на жевательную мускулатуру. Часто вызывается склонностью жевать пищу только левой или правой стороной челюстей.
  • Тонические спазмы.

Как утверждает эта теория, особенную предрасположенность к заболеванию имеют представители тех профессий, которые предполагают постоянную активность речевого аппарата.

Психогенные причины заболевания

Психогенная теория интерпретирует ДВНЧС как патологию, коренящуюся в повышенном нервно-психическом напряжении субъекта. Это влечет за собой движения челюстями, призванные разрядить нервное напряжение и создающие высокую нагрузку на челюстные суставы, что приводит к накапливающимся микротравмам мышц и хрящевой ткани.

Суставная капсула и близлежащие связки

Симптомы

Впервые связь нарушений функции ВНЧС с патологиями слуха открыл Дж. Костен в тридцатых годах прошлого века. Именно он также описал традиционный комплекс симптомов этой болезни, после чего ее стали называть синдромом Костена. Однако с тех времен прошел почти век, и к настоящему моменту симптоматическое описание недуга расширилось и детализировалось. Сейчас выделяется несколько групп характерных симптомов:

  1. Затруднения в движении, сопровождающиеся характерным «запиранием». Например, если пациент пытается открыть рот, ему нужно предварительно несколько раз подвигать челюстью и уловить место размыкания сустава.
  2. Шумовые явления в ушах, инициируемые суставом. Самое характерное — щелкающие звуки при жевании и открывании рта, причем они не всегда сопровождаются болевым синдромом. Иногда щелканье бывает настолько громким, что доходит до ушей находящихся рядом людей. Также можно услышать жалобы на хлопающие и хрустящие звуки.
  3. Болезненные явления в определенных местах (подъязычных мышцах, висках, жевательных мышцах, шее, ушах, зубах и челюстях, глазах). Также встречаются мигренеподобные боли.
  4. Нарушение биоритмов и расстройства пищевого поведения. Часто встречаются: светобоязнь, отсутствие аппетита, храп и приступы удушья во сне, трудности с засыпанием, головокружения, упавшее настроение.
Расположение нижнечелюстного сустава относительно лица

Диагностика

Поскольку дисфункция имеет достаточно широкий диапазон симптомов и комплексную структуру этиологии, ее диагностика при обращении к участковому терапевту или узкоспециализированному медику может вызвать затруднения.

Из-за жалоб на боли в суставах ДВНЧС можно спутать с артритом или артрозом. Об этом часто не имеют понятия и сами пациенты. Им нужно знать, что такой недуг вылечивает совместная работа стоматолога и невролога.

Что происходит на первичном осмотре:

  1. С больным проводят анамнестическую беседу, анализируют жалобы, образ жизни и возможное влияние профессионального фактора.
  2. Изучают объем подвижности челюстных суставов и оценивают, насколько широко пациент может открыть рот.
  3. Прощупывают сустав, чтобы выяснить, возникает ли боль при пальпации.
  4. Делается слепок челюсти, по которому подготавливают модель, используемую для диагностики.
  5. Больному назначают следующие виды инструментальных исследований:
    • рентген сустава или проведение ультразвукового исследования — с целью изучить состояние тканей сустава;
    • магнитно-резонансную томографию — для исследования мышц и связок;
    • допплерографию — для изучения артериальной динамики крови.
Нагрузка на ВНЧС и сопутствующие мышцы

Лечение

В силу сложности описываемого синдрома врачи, к которым могут направлять разных пациентов, пересекаются лишь частично. Обычно в лечении больных с этой дисфункцией участвуют:

  1. Стоматологи, в том числе зубные хирурги и ортодонты.
  2. Остеопаты — в тех случаях, когда патологический процесс затрагивает костную ткань в значительной мере.
  3. Неврологи.
  4. Мануальные терапевты — при определенных мышечных патологиях.

Больному нужно минимизировать напряжение челюстей, то есть отказаться от нецелесообразной речи. Тем категориям лиц, специфика профессиональной деятельности которых этому противоречит, придется временно завязать с профессией.

Во время проведения терапии пациенту обязательно необходимо позаботиться об образе жизни. Он должен составить максимально сбалансированный рацион из мягкой пищи, требующей малого объема работы челюстей. Для восполнения нехватки микроэлементов пациенты принимают минеральные и витаминные комплексы.

В чем заключается лечение консервативными способами?

Консервативная терапия дисфункции сочленения включает в себя:

  1. Фармакологическое воздействие:
    • прием нестероидных противовоспалительных препаратов пероральным либо инъекционным путем с целью снятия симптомов воспаления;
    • использование стероидных гормонов, быстро снимающих воспаление — если НПВП противопоказаны в силу эрозивных повреждений желудочно-кишечного тракта;
    • ботулинотерапию;
    • инъекции обезболивающих препаратов и миорелаксантов.
  2. Дозированные упражнения для мышц челюстей по назначению врача.
  3. Физиотерапевтические процедуры (только при отсутствии воспалительного процесса):
    • лечение лазером;
    • ультразвуковое воздействие;
    • электрофорез с медикаментами.
  4. Стоматологическое лечение, иногда с предварительным ношением специальных шин:
    • ликвидацию завышающих пломб;
    • установку брекетов;
    • повторное или первичное протезирование;
    • другие виды процедур ортопедии и ортодонтии.
  5. Массаж.
  6. Психотерапию.

Операция

Если по мнению врачей перечисленные меры являются недостаточно эффективными для лечения данного пациента, ему проводят хирургическую операцию. Наиболее распространенными видами вмешательства в данном случае являются удаление боковой крыловидной мышцы, артропластические процедуры и кондилотомия суставной головки нижней челюсти.

Строение челюстно-височного суставного сочленения

Прогноз и профилактика

При условии раннего обращения к врачу и выполнения всех лечебных мероприятий пациент имеет все шансы восстановить функции челюсти и вернуться к обычной жизни и работе. При этом при лечении нужно учитывать факторы, вызвавшие развитие этой болезни, и не ограничиваться симптоматическими вариантами, такими как ботулинотерапия и прием НПВС. Если пациент не будет лечиться, он рискует заработать осложнения, например полное обездвиживание сустава или развитие в нем дегенеративных изменений.

Профилактика этого заболевания предполагает отслеживание движений сустава, призванных разрядить психический стресс, минимизацию нецелесообразных нагрузок на челюсти и голосовой аппарат, коррекцию прикуса и добросовестно проводимое протезирование зубов, когда в этом возникает необходимость.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава - причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - один из самых сложных суставов вашего тела. У вас есть по одному на каждой стороне лица, прямо перед ушами, где височная кость черепа соединяется с нижней челюстью ( нижняя челюсть ). Ваши ВНЧС открываются и закрываются, как шарнир, и скользят вперед, назад и из стороны в сторону. Когда вы кусаете и жуете, они испытывают огромное давление.

Как и в случае других суставов, поверхность ВНЧС покрыта хрящом. Как и коленный сустав, две части сустава разделены небольшим диском, или мениском , который предотвращает трение костей друг о друга. Мышцы, которые позволяют открывать и закрывать рот, также служат для стабилизации этих суставов, которые расположены примерно на 1/2 дюйма (1,25 см) перед каждым слуховым проходом.

Ряд проблем может повлиять на ВНЧС и окружающие их мышцы.Эти проблемы обычно возникают в возрасте от 20 до 50 лет. Чаще всего причиной ВНЧС является сочетание напряжения мышц, анатомических проблем и травм. Иногда может быть и психологическая составляющая.

Как и все ваши суставы, у ВНЧС может развиться остеоартрит, ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания. В редких случаях в этой области могут развиваться опухоли. Но для большинства людей боль в области ВНЧС несерьезна. Дискомфорт и боль могут быть временными или хроническими и иногда проходят без лечения или незначительного лечения.

Причины

Чтобы вы могли открывать рот и работать челюстью должным образом, ваши левый и правый ВНЧС должны работать в унисон. Если движение обоих этих суставов не скоординировано, диск, отделяющий нижнюю челюсть от черепа, может выскользнуть из положения, что приведет к проблемам. Вывих ВНЧС может произойти, если рот открывается быстро или слишком широко.

Кроме того, мышечная боль и стеснение вокруг челюсти часто могут возникать из-за чрезмерного использования мышц в результате сжатия или скрежета зубов ( бруксизм ), вызванного психологическим стрессом или чрезмерным использованием.Сильное сжатие челюстей также может привести к боли в висках. Это происходит потому, что мышцы, контролирующие движение челюсти, также прикреплены к соседней кости черепа. Чрезмерное жевание резинки или насильственное кусание, например, трескание орехов зубами, также могут растягивать ВНЧС и вызывать боль.

Некоторые дополнительные и менее распространенные способы развития проблем ВНЧС включают:

  • травмы, связанные со спортом
  • автокатастрофа, травма
  • анкилоз, то есть потеря подвижности сустава в результате сращения костей внутри сустава или кальцификации связок вокруг него
  • артрит
  • Определенные унаследованные черты лица, которые приводят к несогласованности
  • врожденные аномалии, при которых верхняя часть челюстной кости не формируется или меньше нормы
  • Заболевания зубов, такие как высокое пломбирование, зуб с острым концом или смещение зубов из-за ранней потери других зубов
  • аномалии развития, например, у некоторых детей, когда верхняя часть челюстной кости может расти быстрее или дольше, чем обычно (врожденные аномалии и аномалии развития встречаются редко, но могут вызывать деформации лица и смещение верхнего и нижнего рядов зубов)
  • гипермобильность (рыхлость челюсти), когда связки, удерживающие сустав, растягиваются
  • внутреннее повреждение, при котором диск внутри сустава находится впереди своего нормального положения
  • структурные аномалии височного сустава
  • Симптомы и осложнения

    Существует простой тест, который вы можете провести самостоятельно, чтобы проверить, можете ли вы раскрыть челюсть настолько, насколько это необходимо. Большинство людей могут поместить кончики указательного, среднего и безымянного пальцев, удерживая их вертикально, в пространство между верхними и нижними передними зубами, не прилагая усилий. Если ваше пространство меньше, или если вы чувствуете боль, щелчок или скрежет, когда пытаетесь открыть рот так далеко, у вас, вероятно, проблемы с ВНЧС.

    Общие симптомы проблем с ВНЧС включают:

    • Щелкающий звук или ощущение скрежета при открывании рта или жевании
    • тупая ноющая боль перед ухом
    • головные боли, которые не поддаются обычному лечению
    • блокировка шарнира, затрудняющая открытие
    • Болезненность мышц челюсти
    • Боль усиливается при надавливании на ВНЧС при открытом рте

    Боль часто возникает только на одной стороне лица, и иногда может казаться, что боль возникает рядом с суставом, а не в нем.Боль и напряжение мышц могут присутствовать после пробуждения утром, а также во время и после стрессовых периодов. Эти симптомы возникают в результате мышечных спазмов, вызванных многократным сжатием мышц или зубов и скрежетом зубами. Многие люди скрипят зубами во время сна и даже не подозревают об этом, а когда человек спит, сжимание и скрежет сильнее, чем когда он бодрствует.

    Выполнение диагностики

    Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует поговорить со своим врачом или, что еще лучше, со своим стоматологом.Стоматологи обычно диагностируют и назначают лечение проблем с ВНЧС. Для постановки диагноза он или она изучит вашу историю болезни и проведет физический осмотр вашей челюсти и лица. Стоматолог может надавить на вашу сторону лица или приложить палец к уху и осторожно надавить вперед, пока вы открываете и закрываете челюсть. Кроме того, чтобы определить боль или болезненность, стоматолог может осторожно пощупать мышцы, которые вы используете для жевания. Он или она также проверит, соскальзывает ли ваша челюсть, когда вы кусаете, и определит, скрежещете ли вы зубами, посмотрев на чрезмерный износ прикусной поверхности ваших зубов.

    Для постановки диагноза можно использовать специальные рентгенологические методы. Если ваш стоматолог подозревает, что диск находится перед своим нормальным положением (состояние, называемое внутренним расстройством), он или она может назначить рентген, на котором краситель вводится в ваш сустав (артрограмма ). В редких случаях можно использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы выяснить, почему человек не реагирует на лечение.

    Лабораторные анализы при проблемах с височно-нижнечелюстным суставом проводятся нечасто, поскольку редко бывают полезными.Стоматологи иногда используют электромиограф , который анализирует мышечную активность, чтобы контролировать лечение, а иногда и ставить диагноз.

    Лечение и профилактика

    Многие люди с проблемами височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) выздоравливают без какого-либо лечения. К расстройствам ВНЧС, которые могут потребовать лечения, относятся:

    • артрит
    • Повреждение внутренней части сустава
    • аномалии развития или врожденные аномалии
    • травма
    • Боль и стеснение в мышцах
    • снижение или чрезмерная подвижность сустава

    Если нарушение ВНЧС вызвано воспалением в суставе, физиотерапия и лекарства, такие как ацетилсалициловая кислота * (АСК), другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или миорелаксанты, работают достаточно хорошо.Если человек испытывает сильную боль и воспаление, врач или стоматолог могут порекомендовать ввести в сустав кортикостероид или местное обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт. Иглоукалывание, акупрессура, массаж и гипноз - это другие методы, используемые некоторыми стоматологами для уменьшения боли и расслабления мышц.

    Может быть рекомендована мягкая диета, чтобы уменьшить нагрузку на ВНЧС, вызываемую прикусыванием и жеванием.

    Если вы знаете, что стискиваете или скрипите зубами, вы можете предпринять шаги, чтобы избавиться от этой привычки. Сплинт-терапия - наиболее популярное и наименее инвазивное лечение. Тонкая пластиковая ночная защита специально предназначена для защиты верхнего или нижнего ряда зубов, а затем регулируется для обеспечения равномерного прикуса. Большинство ночных защитных приспособлений надевают на ночь, чтобы уменьшить скрежет, хотя их можно использовать и днем. Они также могут предотвратить повреждение ваших зубов. Кроме того, могут помочь биологическая обратная связь или релаксационная терапия, физиотерапия, другие методы модификации поведения и лечебные упражнения для челюстей.

    Если у вас есть нарушения в выравнивании зубов, которые вызывают проблемы с ВНЧС, ваш стоматолог может исправить это, сбалансировав прикусные поверхности, заменив отсутствующие зубы или заменив неровные или дефектные пломбы или коронки.

    Смещение ВНЧС обычно лечится пластиковой прикусной пластиной или шиной, которая способствует лучшему выравниванию челюстных костей. Это корректирующее устройство также надевается на зубы и помогает восстановить правильное положение зубов.Как и в случае с ночным ограждением, используемым для предотвращения скрежета, вам следует брать это устройство с собой при посещении стоматолога, так как время от времени может потребоваться его регулировка.

    Ваш стоматолог может также порекомендовать изменить свои привычки жевания, например ограничить жевание резинки или отказаться от твердой пищи, такой как карамель, нежирное мясо, сырая морковь и сельдерей. Вас также могут попросить не открывать широко рот, когда вы зеваете.

    Если симптомы не исчезнут, несмотря на лечение, вас могут направить к специалисту по челюстно-лицевой хирургии для восстановления или удаления диска, разделяющего прилегающие костные поверхности ВНЧС, или для перестройки костей.

    Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Temporomandibular-Joint-Dysfunction

.

Отделение челюстно-лицевой физиотерапии - Instituto Maxilofacial

В отделении челюстно-лицевой физиотерапии Челюстно-лицевого института мы лечим и лечим боль во всей области шеи и орофациальной области, то есть , включая область лица, рта и шеи.

После того, как исключил необходимость лечения у отоларинголога, наше физиотерапевтическое отделение может помочь вам облегчить или побороть повторяющиеся боли или дискомфорт, связанные с челюстно-лицевой областью.Все методы, которые мы используем, направлены на облегчение боли пациента, восстановление утраченной функции и устранение привычек , которые в большинстве случаев вызывают дискомфорт.

Наши основные направления деятельности:

    • Шея и черепно-нижнечелюстная дисфункция
    • Предоперационная и послеоперационная реабилитация после челюстно-лицевой хирургии

В нашу многопрофильную команду входят физиотерапевт , , который специализируется в этой области и имеет более чем 15-летний опыт работы исключительно с этими типами проблем.

.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава (боль в суставах SI)

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава, также называемого SI-суставом, иногда может вызывать боль в пояснице и / или ноге. Боль в ногах, вызванную дисфункцией крестцово-подвздошного сустава, может быть особенно трудно отличить от иррадиирующей боли в ноге, вызванной грыжей поясничного диска (ишиас), поскольку они могут ощущаться очень похоже.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава Видео Сохранить

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава относится к боли в крестцово-подвздошном суставе, когда они двигаются либо слишком много, либо слишком мало.Посмотреть видео о дисфункции крестцово-подвздошного сустава

На протяжении десятилетий крестцово-подвздошный сустав подозревался как частая причина боли в пояснице и / или ногах, хотя трудности с точным диагностическим тестированием вызвали скепсис у многих медиков. Сегодня считается, что крестцово-подвздошный сустав является причиной от 15% до 30% случаев боли в пояснице. 1

объявление

Анатомия крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошный сустав соединяет тазобедренные кости (гребни подвздошных костей) с крестцом, треугольную кость между поясничным отделом позвоночника и копчиком (копчик).Основная функция крестцово-подвздошных суставов - поглощать удары между верхней частью тела, тазом и ногами.

См. Анатомию крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошный сустав обычно мало подвижен. Небольшие движения в суставе помогают амортизировать удары и наклоняться вперед / назад. Сустав укреплен окружающими его прочными связками, некоторые из которых проходят через сустав в задней части таза. Эта сеть мягких тканей обеспечивает поддержку, ограничивает движения в суставе и помогает поглощать давление.

Другие мышцы, которые поддерживают функцию крестцово-подвздошного сустава, включают большую ягодичную мышцу и грушевидную мышцу.

В этой статье:

Источники дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Первичные механизмы дисфункции SI-сустава включают:

  • Слишком большое движение (гипермобильность или нестабильность) в крестцово-подвздошном суставе может вызвать нестабильность таза и привести к боли. Боль от слишком большого движения обычно ощущается в пояснице и / или бедре и может распространяться в паховую область.
  • Слишком малое движение (гипомобильность или фиксация) может вызвать мышечное напряжение, боль и может препятствовать подвижности. Боль обычно ощущается на одной стороне поясницы или ягодиц и может распространяться по задней части ноги (аналогично боли при радикулите).

реклама

Воспаление крестцово-подвздошного сустава (сакроилеит) также может вызывать боль и скованность в области таза. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава может вызвать воспаление, или воспаление может возникнуть при нормальной функции сустава из-за инфекции, ревматоидного состояния или по другой причине.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста. Беременные или недавно родившие женщины могут быть более подвержены боли в крестцово-подвздошных суставах. 2

Узнать, что вызывает боли в спине во время беременности?

Список литературы

  • 1.Cohen SP, Chen Y, Neufeld NJ. Боль в крестцово-подвздошных суставах: комплексный обзор эпидемиологии, диагностики и лечения. Эксперт Rev Neurother. 2013 Янв; 13 (1): 99-116.
  • 2.МакГрат С. Клинические аспекты анатомии крестцово-подвздошного сустава: обзор функции, движения и боли. Журнал остеопатической медицины 2004; 7 (1): 16-24
.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава: варианты лечения

Что такое сакроилеит?

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава, также известная как сакроилеит, представляет собой болезненное заболевание нижнего отдела позвоночника. Это частая причина боли в пояснице. Это состояние вызывает воспаление крестцово-подвздошного сустава.

Есть два крестцово-подвздошных сочленения - по одному с каждой стороны позвоночника. Суставы соединяют кость в нижней части позвонков с верхней частью таза. Сакроилеит может поражать один или оба сустава.

Боль от состояния может возникать в пояснице и ягодицах. Иногда сакроилеит может вызывать боль в одной или обеих ногах.

Существует несколько вариантов терапии для лечения этого состояния и облегчения боли.

Лечение сакроилеита лекарствами может облегчить симптомы. Лечение также может улучшить качество вашей жизни. Правильная медикаментозная терапия будет зависеть от причины и тяжести вашего состояния.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил), могут помочь облегчить боль.Но иногда безрецептурные обезболивающие неэффективны. Если безрецептурные препараты вам не подходят, спросите своего врача о рецептурных лекарствах в более высоких дозах. Миорелаксанты могут лечить мышечные спазмы, вызванные сакроилеитом.

Один тип сакроилеита связан с типом ревматоидного артрита (РА), который называется анкилозирующим спондилитом (АС). Часть лечения AS часто включает ингибиторы TNF. Это лекарства, которые помогают уменьшить воспаление и облегчить симптомы. Примеры ингибиторов TNF включают:

Физическая терапия (ФТ) может помочь сохранить гибкость и силу в крестцово-подвздошном суставе.ПТ часто используется вместе с лекарствами. Физические упражнения помогают улучшить диапазон движений и повысить устойчивость. Правильная растяжка также является ключевой частью PT при лечении сакроилеита.

Ваша физическая подготовка может включать упражнения на растяжку и укрепление мышц нижней части спины. Эти упражнения также могут помочь мышцам, поддерживающим ваши бедра и таз. Другие упражнения могут помочь улучшить подвижность сустава. Лед и термообработка также являются частью PT.

Еще одна важная часть физкультуры - это обучение правильной осанке.Правильная осанка может уменьшить ненужную нагрузку на крестцово-подвздошный сустав. Вы также научитесь правильно наклоняться, поднимать тяжести и выполнять другие действия.

Если сакроилеит снижает вашу способность ходить, физиотерапевты могут обучить вас походке или помочь вам научиться пользоваться ходунками или другими вспомогательными устройствами.

Помимо укрепляющих упражнений и упражнений на диапазон движений, лечение дисфункции крестцово-подвздошного сустава может включать мануальную терапию. Мануальная терапия нацелена на конкретную область с помощью практических методов, чтобы облегчить симптомы и улучшить подвижность.Мануальная терапия может включать в себя различные процедуры, такие как массаж и мобилизация суставов.

Другой пример мануальной терапии - электролечение. Электрическая энергия стимулирует мягкие ткани в суставах с ограниченной подвижностью.

Прежде чем вы сможете начать терапию, ваш врач должен диагностировать вашу боль в спине. Симптомы дисфункции крестцово-подвздошного сустава могут быть похожи на симптомы, связанные с грыжей межпозвоночного диска или ишиасом - нервной проблемой, поражающей нижнюю часть спины. Поэтому поставить диагноз сакроилеита может быть сложно.

Рентген или МРТ пораженного сустава могут помочь врачу диагностировать ваше состояние. Еще один способ диагностировать дисфункцию крестцово-подвздошного сустава - ввести в суставы обезболивающее, чтобы посмотреть, помогает ли оно уменьшить дискомфорт. Если инъекции эффективны, вероятно, проблема заключается в дисфункции крестцово-подвздошного сустава.

После постановки окончательного диагноза вы можете приступить к изучению вариантов лечения.

.

ХИРУРГИЯ ВИСКОНОМУЧАСТНИКА

О КРИСТОФЕРЕ ЛИМЕ

Я зарегистрированный хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург в Медицинском и Стоматологическом советах Новой Зеландии, так как я обучаюсь как медицине (Monash), так и стоматологии (U Syd.). Я имел честь пройти хирургическое обучение в Новой Зеландии под руководством опытных наставников в Крайстчерче и Гамильтоне. Во время повышения квалификации я познакомился со всеми аспектами челюстно-лицевой хирургии, включая обширный опыт в области травм и реконструкции лица, зубочелюстной хирургии и лечения зубочелюстных деформаций.В настоящее время я беру на себя полный объем общей челюстно-лицевой хирургии, однако мой главный интерес заключается в хирургическом лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) .

В настоящее время я работаю консультантом в больнице Крайстчерча (CDHB) и занимаюсь частной практикой в ​​Медицинском центре Св. Георгия в Меривале.

Мои навыки височно-нижнечелюстного сустава я приобрел в аспирантуре в США и у местных старших наставников, специализирующихся в этой области.Я регулярно езжу в Соединенные Штаты, чтобы получить новые знания и навыки, а также практиковать полный спектр операций на ВНЧС. Мои основные интересы - артроскопия и полная замена сустава.


Наша небольшая команда в Крайстчерче хорошо работает с несколькими клиницистами, которые особенно интересуются дисфункцией ВНЧС, включая врачей, физиотерапевтов и медперсонал.

.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава - Диагноз

Диагностика с использованием совместных тестов SI

Ваш врач определит, есть ли у вас заболевание крестцово-подвздошных суставов, изучив вашу историю болезни, сделав рентгеновские снимки и просмотрев результаты других выполненных вами анализов. Иногда врачи ставят точный диагноз после лечения. Также врачи могут провести серию провокационных тестов.

НЕИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИСФУНКЦИИ крестцово-подвздошного сустава

Провокационные тесты - это неинвазивный метод диагностики боли в крестцово-подвздошном суставе.Клиницист, такой как физиотерапевт, специалист по здоровью таза или специалист по лечению боли, может выполнить эти тесты, чтобы помочь вам диагностировать заболевание SI или дисфункцию SI.

Во время провокационного теста врач выполнит определенный физический маневр, пока вы лежите в определенном положении, пытаясь воссоздать боль. Положительный результат означает, что тест восстановил боль.

Положительные результаты по крайней мере трех из пяти провокационных тестов указывают на то, что ваш SI-сустав вызывает у вас боль.Пять провокационных тестов называются:

  • Отвлечение
  • Упор бедра
  • FABER (сгибание, отведение, внешнее вращение)
  • Сжатие
  • Gaenslen’s

ОТВЕДЕНИЕ

При выполнении этого теста вы лежите на спине, опираясь на поясницу, чтобы сохранить естественный изгиб нижней части спины (поясничный отдел позвоночника). Врач кладет руки на каждую сторону таза и медленно и равномерно надавливает на каждую сторону таза.

УПОР БЕДРА

Во время провокационного теста на тягу бедра вы лежите на спине, согнув бедро под углом 90 градусов и согнув колено. Затем врач прикладывает силу через бедренную кость.

FABER

Когда вы лежите на спине, врач перекладывает вашу ногу на противоположную сторону. Скрещенная стопа связана с той стороной тела, где вы чувствуете симптомы дисфункции SI-сустава. Врач также кладет руку на таз на противоположной стороне вашего тела и оказывает давление на ваше колено, чтобы усилить сгибание, отведение и внешнее вращение.

СЖАТИЕ

При выполнении компрессионного теста вы лежите на боку, стороной с симптомами вверх. Колени согнуты, между коленями есть опора. Врач оказывает давление на таз.

GAENSLEN’S

Во время этого теста вы лежите на спине, стороной с симптомами к боковому краю стола для осмотра и ступней к полу. По соображениям безопасности ваши плечи должны быть ближе к середине экзаменационного стола.Врач попросит вас согнуть ногу без симптомов и согнуть ее в колене. Врач стабилизирует ваши ноги руками.

.

Смотрите также