Дисковая грыжа позвоночника


Грыжи межпозвонковых дисков

Причины появления Клиническая картина • Поясничный отдел • Грудной отдел • Шейный отдел Лечение Операция

Назначением межпозвоночного диска является амортизация, смягчение трения между позвонками, гибкость движений позвоночника. Основными частями диска являются фиброзное кольцо и студенистое ядро. Некоторые факторы (остеохондроз, значительные нагрузки и др.) приводят к разрыву фиброзного кольца.

Вследствие этого происходит смещение, выпячивание студенистого ядра. Образуется грыжа, которая при выпячивании назад и в сторону на участке выхода корешка нерва из спинномозгового канала давит на него и провоцирует воспаление, которое нередко сопровождается отеком. Болевой синдром и определенная потеря чувствительности проявляются по прошествии некоторого времени, а не непосредственно после возникновения болезни.

От ущемленного нервного корешка исходят импульсы, воспринимаемые головным мозгом в качестве болевых ощущений, локализующихся в области, за чувствительность которой отвечает пораженный нерв. В этой же части тела ослабевает мышечная сила и происходит нарушение координации движений.

Причины появления

Случаи диагностики этой болезни увеличиваются с каждым годом. Наиболее уязвимой возрастной группой являются люди среднего возраста и пожилые.

Среди главных факторов, которые провоцируют развитие патологии, можно выделить следующие:

  • гиподинамия;
  • длительное нахождение в сидячем положении;
  • неправильная осанка;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • инфекции;
  • наследственный фактор;
  • возрастные изменения;
  • травмы;
  • курение;
  • наличие лишнего веса;
  • остеохондроз.

Последний фактор играет, пожалуй, наиболее значительную роль в появлении грыжи позвоночного диска. Наличие остеохондроза повышает вероятность патологических изменений в несколько раз, поскольку при этой болезни нарушаются обменные процессы в позвоночном столбе и позвонковых дисках, что приводит к нарушению функции самого позвоночника.

В последнее время все больше специалистов склонны считать, что основными причинами дисковой грыжи позвоночника являются затрагивающие диск возрастные изменения и травмы позвоночного столба.

Возрастной фактор

Несмотря на прочную структуру, у межпозвоночного диска есть своя ахиллесова пята: отсутствие сети кровеносных сосудов. Питательные вещества поступают в него из окружающих тканей посредством диффузии. Интенсивность снабжения диска питательными веществами значительно повышается при изменении в нем давления, т.е. при движении в позвоночном столбе.

Жизнь современного человека в условиях большого города не дает возможности обеспечить требуемый уровень физической нагрузки, а следствием недостатка движения является плохое питание расположенных между позвонками дисков. С годами это приводит к утрате прочности и разрыву.

Волокна фиброзного кольца имеют определенную структуру, рассчитанную на некоторый объем движений определенного направления. При несоответствии реального уровня нагрузок и направленности движений с естественной нормой фиброзное кольцо постепенно разрушается.

Процесс этот довольно длительный — может продолжаться 5-10 и более лет. Провоцирующим фактором для проявления болезни становятся неловкое движение, кашель, чихание, значительная физическая нагрузка.

Что происходит при травме?

Причиной травмы позвоночного столба может стать значительное давление на него, резкий удар. Даже неловкое сгибание или разгибание, однообразное движение или вибрация иногда провоцируют повышение давления внутри диска, результатом которого является выход пульпозного ядра через трещины.

Клиническая картина

Симптомы грыжи межпозвоночного диска варьируются в зависимости от локализации выпячивания и тяжести протекания болезни.

На раннем этапе они могут и вовсе отсутствовать. По мере распространения воспаления вокруг смещенного диска возникает местная боль. Увеличение выпячивания до такой степени, когда жидкое ядро начинает свисать в форме капли, приводит к сдавливанию как спинного мозга, так и корешков нервов. На этой стадии наблюдаются ограничение движений и нарушение чувствительности в иннервируемой зоне.

Одна из разновидностей является грыжа Шморля. В основном она образуется в поясничном отделе. Особенностью этой патологии является выпячивание грыжи в костную ткань расположенного ниже или выше позвонка (при других формах происходит выпячивание в просвет канала спинного мозга).

По этой причине патология может протекать совершенно бессимптомно. В большинстве случаев она обнаруживается совершенно случайно в результате рентгенографии. Иногда грыжа прорывается в просвет спинномозгового канала, что приводит к стремительному ухудшению состояния пациента и нарастанию симптоматики.

Грыжа может образоваться в любом из отделов позвоночника: поясничном, грудном, шейном. Особенности симптоматики определяются расположением патологического выпячивания.

Поясничный отдел

Специфика строения позвоночника обуславливает повышенную уязвимость поясничного отдела. Именно в нем происходит большинство патологических изменений, включая появление грыж дисков позвоночника.

Главные признаки грыжи в поясничном отделе:

  • постоянный или преходящий болевой синдром, в основном концентрирующийся на наружной поверхности ноги;
  • снижение подвижности поясничного отдела;
  • чувство онемения, покалывания в ногах;
  • снижение уровня чувствительности (гипестезия) или ее полное отсутствие (анестезия);
  • в редких случаях наблюдается усиление чувствительности (гиперестезия);
  • небольшие отеки (пастозность);
  • местное снижение температуры;
  • сухость кожи;
  • изменение интенсивности потоотделения;
  • при тяжелом течении – нейротрофические расстройства в виде уменьшения объема пораженной области по причине мышечной атрофии;
  • ограниченная подвижность иннервируемой конечности и изменение походки;
  • нарушение функции расположенных в тазовой области органов: недержание мочи, кала;
  • проблемы с потенцией.

Основным признаком появления грыжи в поясничном отделе являются болевые ощущения. Изменение их характера является показателем, на основании которого оценивается динамика патологического процесса.

На начальной стадии возникают боли локального характера, напоминающие люмбалгию. Чаще всего они появляются по утрам, не иррадиируют в какую-либо часть тела, смягчаются или исчезают в результате ходьбы, усиливаются после переохлаждения или физических нагрузок.

С переходом на более поздние стадии характер болевых ощущений меняется: их интенсивность нарастает, боли обретают тянущий, жгучий характер, иррадиируют в ягодичную мышцу, заднюю часть бедра и голени, нередко переходят на тыльную поверхность стопы.

Эти симптомы являются свидетельством ущемления спинномозговых корешков, которые дают начало седалищному нерву. Отмечается также мышечная слабость и снижение уровня чувствительности пораженной конечности. Больные жалуются на затруднение при подъеме по лестнице и даже во время обычной ходьбы.

Возникновение нарушений эректильной функции, недержание кала и мочи являются тревожными сигналами, свидетельствующими о переходе патологического процесса в позднюю стадию. Эти явления получили название “синдром конского хвоста”. Они становятся показанием к проведению операции по поводу грыжи межпозвоночного диска.

Возможно даже отделение части диска —  секвестрированная грыжа.

Специфика проявления в грудном отделе

Локализация патологии в грудном отделе – явление довольно редкое. Группу пациентов с таким диагнозом составляют главным образом люди “сидячих” профессий, вынужденные в течение длительного времени находиться в некомфортной позе. Основная симптоматика включает в себя:

  • боль в грудной клетке и позвоночном столбе наподобие торакалгии;
  • болевые ощущения между лопатками, в области сердца;
  • проблемы с дыханием;
  • чувство онемения верхних конечностей и грудной клетки, иногда – ощущение ползания мурашек;
  • ограничение двигательной способности верхних конечностей, снижение их чувствительности;

Некоторые из перечисленных симптомов могут проявляться и при сердечных заболеваниях: инфаркте миокарда, нарушении сердечного ритма, стенокардии. Отличительной особенностью боли при грыже межпозвоночного диска является нарастание или сокращение ее интенсивности в результате осевой нагрузки на область грудной клетки, изменения положения тела. Для исключения сердечных патологий назначается электрокардиография.

Есть мнение, что происходящее при грыжах грудного отдела нарушение иннервации внутренних органов может провоцировать развитие сердечных заболеваний.

Еще одним следствием грыж является кифосколиоз. Нарушение осанки становится результатом постоянного напряжения спинных мышц.

Проявление в шейном отделе

Конечно, по уровню испытываемой нагрузки шейный отдел значительно уступает поясничному, но именно здесь совершаются наиболее частые и сложные движения. Спинномозговой канал в этой части довольно узкий, позвонки высокие, в непосредственной близости находятся питающие головной мозг сосуды.

Поэтому даже в случае незначительных изменений в шейном отделе позвоночного столба проявляется характерная клиническая картина в виде вестибулярных и нейродистрофических симптомов. Основные из них:

  • цервикалгия (болевые ощущения в шее);
  • головокружение;
  • головные боли;
  • появление мушек перед глазами;
  • звон в ушах;
  • колебание давления;
  • нарушение сна;
  • зубная боль;
  • чувство жжения и покалывания в плечевом поясе;
  • искривление позвоночного столба в пораженной части (шейно-грудной или шейной);
  • подавленность, плаксивость, раздражительность.

Многие симптомы шейных дисковых грыж аналогичны симптоматике нарушения мозгового кровообращения и гипертонической болезни. Нередко наличие грыж само приводит к развитию этих патологических состояний.

Боли в шее усиливаются после определенных движений или в результате переохлаждения.

Цервикалгия провоцирует напряжение мышц шеи и нередко приводит к развитию сколиоза шейно-грудного или шейного отдела. Диск может сместиться в результате шейного сколиоза, затем он усиливается вследствие дистрофических изменений мышц шеи, и формируется своеобразный порочный круг.

Лечение

Консервативные способы лечения грыжи межпозвонковых дисков являются оптимальным выбором. Во многих случаях они возвращают пациентов к нормальной жизни. В комплекс мер входят:

  1. Правильный отдых. Улучшению состояния способствует поза лежа на спине. Ноги при этом лучше поднять (можно положить под них подушку).
  2. Прием медикаментов. При сильных болях назначают болеутоляющие средства одновременно с нестероидными противовоспалительными средствами.

Из лекарств по необходимости применяют также:

  • мышечные релаксанты;
  • обезболивающие;
  • кортикостероиоды;
  • седативные средства и антидепрессанты.

В основном консервативная терапия приводит к положительной динамике уже через 4 недели. Но исчезновение или ослабление болевого синдрома не указывает на устранение самой грыжи. Для профилактики возможных осложнений примерно в течение месяца больным показан покой.

3. Лечебная гимнастика. Ее целью является развитие и укрепление мышц, восстановление их активности, укрепление иммунитета. Особая эффективность ЛФК отмечается в период реабилитации.

Основные требования к занятиям: регулярность и отсутствие болевых ощущений.

Основная задача: укрепление мышц, благодаря чему сокращается нагрузка на позвоночный столб и межпозвонковые диски.

Специально разработанные упражнения оптимизируют питание дисков и суставов, повышают гибкость и подвижность позвоночника. Перед применением любого комплекса необходима консультация специалиста, поскольку конкретный выбор определяется локализацией грыжи и стадией заболевания. Кроме того, учитываются пол, возраст и общее состояние пациента.

Операция

Оперативное лечение грыжи дисков позвоночника назначается при наличии следующих факторов:

  • отсутствии положительной динамики в результате применения медикаментов;
  • усилении неврологического синдрома;
  • проявлении синдрома поражения конского хвоста.

1. До недавних пор основным способом удаления грыжи являлась ламинэктомия, или открытая декомпрессия, суть которой заключается в иссечении расположенного над нервным корешком маленького участка позвонковой костной ткани и определенной части межпозвоночного диска. Результатом становится образование вокруг нерва пространства большего размера, благодаря чему восстанавливается его нормальное кровоснабжение, устраняется раздражение и исчезает болевой синдром.

2. Интраламинарное микрохирургическое удаление дисковой грыжи стало возможным с началом применения хирургического микроскопа. Преимуществом этого способа является меньшая травматичность благодаря удалению грыжи через трепанационное окно маленького размера. По сути, это золотой стандарт операций.

3. В последнее время все большее распространение получает микродискэктомия — микрохирургический способ удаления дисковых грыж, при котором используется операционный микроскоп или налобная лупа. Главный плюс данного способа – это возможность устранения дефекта независимо от плотности и локализации. Значительное увеличение делает возможной деликатную манипуляцию в спинномозговом канале и иссечение любых грыж с минимальным риском повреждения нервов. Размер кожного разреза составляет всего 3-4 см. После операции, проводимой под общим наркозом, пациенты остаются под стационарным наблюдением примерно 6-8 дней. Еще через неделю разрешается приступить к труду без физической нагрузки. Физический труд допустим через 3-4 недели при условии умеренных нагрузок.

Около 2 месяцев пациентам рекомендовано ограничение времени пребывания в положении сидя и ношение полужесткого корсета.

4. Эндоскопический способ. Это довольно новое направление, вызывающее неоднозначные отзывы специалистов.

Использование эндоскопа отличается наименьшей травматичностью, но имеет некоторые ограничения применения, связанные с размерами грыжи, наличием стеноза спинномозгового канала и т.д. Наименее травматичный способ — это эндоскопическая микродискэктомия. При ней исключается возможность затрагивания костных структур и связочного аппарата пораженного участка позвоночного столба.

При микродискэктомии удаляется только грыжевое выпячивание, а сам диск сохраняется. Поэтому не исключена вероятность рецидивов.

tabletochka.su

Грыжи межпозвоночных дисков — симптомы, виды межпозвоночных грыж, лечение и удаление межпозвоночных грыж

Боли в спине и конечностях не должны оставаться без должного внимания. Поскольку приблизительно у половины пациентов боли в спине спровоцированы именно межпозвоночной грыжей. Однако нередко недуг обнаруживается невзначай во время проведения компьютерной томографии. Заболевание встречается с частотой 100 случаев на 100000 населения. Межпозвоночные грыжи чаще обнаруживаются в возрасте 30-40 лет.

Оглавление: 1. Причины 2. Виды межпозвоночных грыж 3. Симптомы межпозвоночных грыж - Грыжа поясничного отдела позвоночника - Грыжа шейного отдела позвоночника - Грыжа грудного отдела позвоночника 4. Диагностика межпозвоночных грыж 5. Лечение межпозвоночных грыж

Причины

Позвоночник — это главная опора тела. Позвоночный столб состоит из позвонков, соединенных между собой межпозвоночными дисками. Функция последних заключается в обеспечении амортизации при ходьбе, беге, а также гибкости всего позвоночника. Межпозвоночный диск состоит из наружной оболочки — фиброзного кольца, а также пульпозного ядра, размещенного в центре диска. В норме фиброзное кольцо достаточно плотное и способно выдерживать физические нагрузки. Но свойства соединительнотканной оболочки могут меняться.

Так, остеохондроз является благоприятным фоном для формирования межпозвоночной грыжи. При остеохондрозе происходят дистрофические изменения в дисках: утрачивается влага, фиброзное кольцо становится рыхлым и хрупким. На поверхности фиброзного кольца могут формироваться трещины, которые под воздействием различных неблагоприятных факторов способны привести к разрыву межпозвоночного диска. Тогда пульпозное ядро выпячивается за пределы диска. Подобное состояние именуется межпозвоночной грыжей. Смещенное пульпозное ядро сдавливает нервные корешки и сосуды, чем собственно и объясняется клиническая картина заболевания.

Причины, провоцирующие формирование межпозвоночной грыжи:

  1. Травмы позвоночника;
  2. Высокая нагрузка на позвоночник: занятия большим спортом, чрезмерные физические нагрузки, постоянна работа в сидячем или же стоячем положении, неверное поднятие тяжестей;
  3. Ожирение;
  4. Малоподвижный образ жизни;
  5. Инфекционные поражения структур позвоночника (спондилит);
  6. Врожденные аномалии позвоночника;
  7. Воздействие вибрации на рабочем месте;
  8. Неправильная осанка.

Виды межпозвоночных грыж

Клиническая картина и тяжесть заболевания будут зависеть от того, в каком участке фиброзного кольца произошел разрыв. Итак, различают такие виды грыж межпозвоночных дисков:

  1. Передние грыжи — когда пульпозное ядро смещается вперед;
  2. Задние — когда пульпозное ядро смещается кзади от позвонков, то есть в спинномозговой канал;
  3. Боковые — когда грыжа располагается сбоку тела позвонка;
  4. Грыжа Шморля — когда грыжа проникает в тело позвонка.

Наибольшую опасность представляют задние грыжи. Выпяченное в спинномозговой канал пульпозное ядро сдавливает спинной мозг и приводит к расстройству его функций.

Симптомы межпозвоночных грыж

Грыжи также классифицируют в зависимости от пораженного сегмента позвоночника. Бывают грыжи поясничного, шейного, грудного отделов позвоночника.

Наиболее распространены межпозвоночные грыжи поясничного отдела, причем зачастую патологический процесс локализуется в дисках, расположенных между четвертым и пятым поясничными позвонками, а также между пятым позвонком и крестцом. Реже грыжи возникают в шейном и грудном отделах.

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Наиболее типичным признаком является появление боли в поясничном отделе. У пациента может отмечаться в течение нескольких месяцев ноющая, жгучая боль. При поднятии тяжестей и физических нагрузках происходит раздражение нервных окончаний. В таком случае возникает острая резкая боль по типу прострела в пояснице, которая также именуется люмбаго. Боль вызывает рефлекторный спазм мышц поясницы. Именно поэтому пациенты при люмбаго застывают в одной позе и не могут разогнуться или повернуться.

При компрессии грыжей седалищного нерва возникают боль, жжение, покалывание в области задней поверхности ноги. Это состояние называют ишиасом.

При сдавлении двигательных волокон спинномозговых корешков наблюдаются слабость мышц ноги, а также снижение рефлексов. При сдавлении чувствительных волокон спинномозговых корешков отмечается снижение кожной чувствительности, покалывание, ощущение ползания мурашек по задней поверхности ноги, от ягодицы и до пятки. Эти симптомы рассматриваются как проявления радикулита.

Могут наблюдаться вегетативные нарушения: кожа поясницы и ноги бледнеет, на ней могут появляться красные или белые пятна, регистрируется повышенная потливость.

Кроме того, при сдавлении корешков, иннервируемых тазовые органы, пациент жалуется на расстройства мочеиспускания и дефекации, а также нарушение потенции.

При сдавлении или же повреждении спинного мозга могут возникнуть парезы или параличи в нижних конечностях.

Грыжа шейного отдела позвоночника

При этом виде межпозвоночной грыжи человека беспокоят постоянные ноющие боли в шее, что является самым ранним признаком недуга. При сдавлении нервных корешков и позвоночной артерии возникают головные боли. Причем боли могут быть диффузными или сосредоточенными в области затылка и висков. Также возникают такие симптомы как головокружение, шум в ушах. Из-за неполноценного поступления кислорода к нейронам развиваются постоянная слабость, быстрая усталость. Кроме того, может отмечаться повышение артериального давления.

При сдавлении чувствительных волокон спинномозговых корешков в области шеи, затылка, руки возникают ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек, снижение кожной чувствительности. При сдавлении двигательных волокон спинномозговых корешков наблюдается слабость мышц руки. Характерны вегетативные нарушения: кожа шеи, руки бледнеет, отмечается повышенная потливость.

При выраженном сдавлении грыжей спинного мозга может развиться паралич.

Грыжа грудного отдела позвоночника

При этом виде заболевания человека беспокоят боли в спине, преимущественно между лопатками. Однако боль способна иррадиировать в грудную клетку, поясничную область, шею, верхние конечности. Болевые ощущения заметно усиливаются при кашле, чихание, смехе, повороте корпуса. Примечательно, что боли часто носят опоясывающий характер.

Иногда боли распространяются в область живота, что может имитировать патологию органов брюшной полости. При компрессии спинного мозга ниже участка повреждения возникают парезы и параличи.

Диагностика межпозвоночных грыж

При наличии характерных симптомов и жалоб человека осматривает невропатолог. Врач определяет мышечный тонус, кожную чувствительность, а также состояние рефлексов. Для подтверждения диагноза больному следует пройти инструментальные исследования.

Наиболее доступным методом является рентгенография позвоночного столба в прямой и боковой проекциях. На снимках межпозвоночные диски не визуализируются, а потому грыжу определить не удастся. Но с помощью рентгенографии можно выявить причину развития заболевания: травмы позвонков, признаки остеохондроза, врожденны аномалии.

Самым результативным исследованием является магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет оценить состояние мягких тканей. С помощью полученных снимков можно изучить состояние межпозвоночных дисков, а также наличие грыжи.

Лечение межпозвоночных грыж

Не все межпозвоночные грыжи нуждаются в активном лечении. Так пациенты с протрузией межпозвоночного диска до трех миллиметров и отсутствием симптомов нуждаются только в наблюдении.

При наличии выраженной боли избежать приема медикаментов не удастся. С этой целью применяются препараты, относящиеся к группе НПВС (диклофенак, мелоксикам, кеторол). При межпозвоночных грыжах с выраженным воспалительным процессом прибегают к использованию мазей, содержащих глюкокортикостероиды (флуцинар, триакорт, эсперон, дермовейт).

Достаточно распространенной и эффективной процедурой является проведение лечебной блокады. Это введение анестетиков (лидокаина, новокаина) в эпидуральное пространство. Задача процедуры — устранение боли и мышечного спазма. Облегчение пациент испытывает уже спустя пару минут. Эффект от блокады может сохраняться несколько недель.

Дополнительно врач может назначить витамины группы В (нейровитан, мильгамма), которые обеспечивают регенерацию разрушенных нервных волокон, а также улучшение проведения нервного импульса. Для репарации хрящевой ткани дисков назначают хондропротекторы (структум, алфутол).

Если, несмотря на консервативную терапию, боль не покидает человека и с каждым днем беспокоит все больше, значит, необходимо рассмотреть вариант хирургического лечения. Безотлагательного оперативного вмешательства требует сдавление конского хвоста.

Операции проводятся открытым способом, а также эндоскопически. Во время операции врач удаляет грыжу и восстанавливает целостность фиброзного кольца. Если межпозвоночный диск сильно поврежден, проводят операции по его замене имплантатом.

В острый период болезни нельзя проводить массаж, мануальную терапию. Это допустимо только в восстановительный период. Это правило распространяется и на физиопроцедуры, лечебную гимнастику.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

15,639 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(169 голос., средний: 4,60 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Грыжа межпозвонкового диска: симптомы, диагностика и лечение

Болевой синдром в области спины, особенно в нижнем ее отделе, одна из самых частых причин обращения к неврологам. Самый распространенный диагноз при этом – остеохондроз, который включает в себя морфологическое изменение тел смежных позвонков и дегенеративное изменение межпозвонкового диска, именуемого грыжей. Грыжа – всего лишь степень дистрофического изменения межпозвонкового хряща, его истончение, потеря упругости, замена гиалиновых волокон волокнистыми.

Строение межпозвонкового диска

Межпозвонковый диск представляет собой прокладку округлой формы между двумя соседними позвонками. Этот диск несет опорную и амортизирующую функцию, обеспечивает определенную подвижность позвоночного столба. Внешняя сторона диска – фиброзное кольцо, состоящее из пересечения коллагеновых волокон.

Внутри фиброзного кольца находится студенистое (пульпозное) ядро, состоящее из хрящевых клеток, небольшого количества коллагеновых волокон и большого количества межклеточного вещества, которое может удерживать влагу внутри ядра для обеспечения тургора. Многочисленные клинические исследования показали, что между ядром диска и тканями, окружающими его, идет постоянный и активный обмен жидких сред.

Виды и типы дистрофических изменений межпозвонкового диска

Грыжа диска – патология, при которой части поврежденного и измененного пульпозного ядра выдавливаются через дефект фиброзного кольца, провоцируя его разрыв или чрезмерное выпячивание за нормальные физиологические границы, выпадают в полость позвоночного канала или «вдавливаются» в тело позвонка. Если фиброзное кольцо сохранно, его выпячивание под действием секвестров измененного студенистого ядра обозначается как протрузия (выпячивание) диска. Часто термин «протрузия» используется для обозначения размера грыжи, что ведет к неправильному толкованию состояния.

Следует учитывать, что есть физиологическое выпячивание диска, возникающее под действием осевой нагрузки и, как правило, не превышающее 3 мм. Если же выпячивание распространенное, приводит к сужению позвоночного канала и не меняет свой размер при движениях позвоночника – это патологическая протрузия. Выпячивание межпозвонкового диска считается клинически значимым, если превышает четверть диаметра позвоночного канала или сужает канал до критичного уровня 10 мм.

Таким образом, диагноз «грыжа диска» обозначает случай проникновения частей пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца за его пределы или в тело позвонка, прободая гиалиновую пластинку (то есть возникает перфорация пластинки).

По направлению выпадения секвестра грыжи выделяют:

  • Переднебоковые: они прободают переднюю продольную связку, двигательных и чувствительных нарушений не вызывают. Могут провоцировать симпаталгический синдром при вовлечении в процесс симпатической паравертебральной цепочки.
  • Заднебоковые: именно они представляют угрозу содержимому позвоночного канала и вызывают серьезные неврологические нарушения.

По отношению к срединной линии выделяют:

  • медианные грыжи: часто имеют большие размеры, иногда могут проникать в субарахноидальное пространство, при этом часть секвестра может перемещаться по длиннику пространства. Эти грыжи часто сдавливают спинной мозг в шейном и грудном отделах, конский хвост на поясничном уровне, вызывая парезы и нарушения функция тазовых органов. Часто именно эти грыжи обусловливают хронический болевой процесс.
  • парамедианные грыжи: являются причиной радикулярных синдромов с поражением корешков спинного мозга, особенно на уровне двух нижних поясничных дисков.
  • чисто боковые грыжи: расположены в межпозвоночных отверстиях и ведут к ущемлению расположенных там корешков. Иногда они могут сдавливать переднюю корешковую артерию, что может привести к инфаркту спинного мозга.
  • Грыжи Шморля (грыжи тел позвонков): чаще появляются в молодом возрасте. Единичные формы этих грыж указывает на остеохондроз или травму. В большинстве случаев протекают бессимптомно и являются «рентгенологической находкой».

В клинической практике используется градация по стадии развития грыж:

    1. Пролабирование – выпячивание межпозвонкового диска размером 2-3 мм.
    2. Протрузия – выпячивание диска от 4-5 мм до 15 мм без смещения ядра за пределы фиброзного кольца.
    3. Экструзия – дегенеративно измененное ядро выходит за пределы фиброзного кольца, часто наблюдается свисание фрагмента диска в виде капли.
    4. Секвестрация – выпадение вещества студенистого ядра в спинномозговой канал.

Чаще всего встречаются грыжи дисков в поясничном отделе (до 80%), реже всего находят изменения дисков в грудном отделе позвоночника (около 1%).

Причины появления межпозвонковых грыж

    1. Неправильная осанка (сколиоз, кифосколиоз), неразвитый мышечный корсет, патологические двигательные и позиционные стереотипии.
    2. Малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в однообразной позе, статические нагрузки.
    3. Силовые и контактные виды спорта, неправильное поднятие тяжестей.
    4. Травмы.
    5. Врожденные аномалии развития костной, хрящевой, соединительной ткани, позвоночного столба.
    6. Возрастные изменения, остеопороз.

Симптоматика межпозвонковых грыж

Все симптомы можно разделить на 2 группы: раздражения и поражения.

При раздражении спинного мозга и нервных корешков развивается болевой синдром различной степени интенсивности, локальный или иррадиирущий по ходу раздраженного корешка. Часто возникают нарушения чувствительности в виде парестезий, чувства онемения в конечностях. При этом снижается глубокая и вибрационная чувствительность, могут повышаться сухожильные рефлексы.

При органическом поражении структур нервной системы возникают симптомы выпадения: снижение тактильной и болевой чувствительности вплоть до анестезии, атрофия и снижение силы и тонуса мышц, иннервируемых поврежденным корешком, нарушения функции тазовых органов, хронический болевой синдром. При неврологическом осмотре отмечают снижение или выпадение сухожильных рефлексов, появление патологических двигательных знаков.

Диагностические критерии

Для постановки точного диагноза врач сначала проводит объективное обследование, а затем назначает дополнительные диагностические методы.

При появлении болевого синдрома в области спины необходимо обратится к врачу. Помимо болей, вызванных грыжевым выпячиванием, существует масса других этиологических причин, которые необходимо дифференцировать.

Для постановки правильного клинического диагноза очень важен осмотр врача. Доктор должен очень тщательно отнестись к жалобам и анамнезу заболевания. Необходимо уточнить локализацию и характер боли, в каком положении боль усиливается, а в каком стихает, имеется ли иррадиация боли, есть ли двигательные и чувствительные нарушения, время суток с пиком болевого ощущения. Не менее важно выяснить начало заболевания, провоцирующие факторы, динамику развития симптомов. Необходимо детально остановится на образе жизни, условиях труда. Далее следует неврологический осмотр с исследованием рефлексов, чувствительности, тонуса и силы мышц, наличия патологических двигательных знаков, симптомов натяжения. После этого следует пальпаторный осмотр для выявления нарушения биомеханики позвоночника, триггерных точек, перераспределения мышечного тонуса. Проведя такой тщательный осмотр и детализировав жалобы и анамнез, врач может поставить предварительный диагноз.

Следующим шагом будет рентгенография. Этот метод не даст точного ответа о наличии грыжи, ее размерах и расположении, потому что рентгеновские лучи проходят сквозь грыжу. Но существуют рентгенологические признаки, которые укажут на возможный пораженный сегмент. Этот метод исследования скорее скрининговый, себестоимость исследования невелика, но метод позволяет определить, какие исследования необходимы в дальнейшем, и на раннем этапе диагностики помогает дифференцировать другие патологии.

На этом же этапе целесообразно будет провести клиническое исследование крови с ревмопробами. Это поможет подтвердить или исключить воспалительные или ревматологические заболевания.

Компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование позволяют наиболее точно визуализировать наличие грыжи, ее взаимоотношения с окружающими структурами, размеры выпячивания, состояние пульпозного ядра. КТ позволяет более четко увидеть плотные костные структуры, спинной мозг он визуализирует хуже. Но этот метод дешевле, и его чаще используют для исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника. МРТ желательно использовать при исследовании шейного отдела и тогда, когда доктор подозревает включение в патологический процесс спинного мозга. Это исследование дорогое, у него больше противопоказаний.

Лечение грыжи межпозвонкового диска

При начальных проявлениях болевого и неврологического синдромов, вызванных грыжей диска, применяют фармакотерапию. Используют анальгетики, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, витаминотерапию, хондропротекторы, миорелаксанты, антиконвульсанты, препараты, улучшающие кровообращение. Медикаментозную терапию хорошо сочетать с физиотерапевтическим лечением. Положительно зарекомендовали себя такие методы, как воздействие диадинамических токов, магнитотерапия. Существуют методики введения определенных лекарств в область поражения с помощью электрофореза.

При снижении выраженности болевого синдрома можно прибегнуть к помощи мануального терапевта, массажиста. Полезно использовать такие методики, как постизометрическая релаксация, подводное и сухое вытяжение, упражнения на доске Евминова. И, конечно, лечебная физкультура для формирования правильной осанки и мышечного корсета.

Не стоит забывать об иглорефлексотерапии, фармакопунктуре.

Существуют методы хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Показания к таким операциям очень ограничены: нарастающий парез, нарушение функций тазовых органов, инвалидизирующий болевой синдром. Некоторые доктора считают, что наличие секвестрирующей грыжи тоже является показанием к оперативному вмешательству. Существует несколько способов оперативного лечения, выбирают наиболее подходящий метод для каждого больного индивидуально.

Любой из методов лечения подразумевает изменение образа жизни, формирование правильных стереотипий физической и статической деятельности, работу над собой. Без этого лечение будет неэффективным и болезнь может вернуться.

Телеканал «Россия-1», передача «О самом главном» на тему «Межпозвоночная грыжа»:

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Межпозвоночная грыжа»:

doctor-neurologist.ru

Межпозвоночная грыжа диска. Лечение грыжи позвоночника

  • Тематика: Вопрос-ответ
  • Тематика: Энциклопедия заболеваний

Заглавие

 
  • Проявление
  • Методы лечения
Грыжи межпозвонковых дисков являются наиболее распространенным и самым тяжелым проявлением остеохондроза позвоночника. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопровождаться парезами или параличами мышц нижних конечностей, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. 19% больных с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.

Дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника наиболее выражены в возрасте от 20 до 50 лет и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и нередко - инвалидизации пациента. До 50 % всех хирургических вмешательств в стационарах нейрохирургического профиля выполняется по поводу патологии дисков на пояснично-крестцовом уровне.

Болезнь возникает в результате разрыва межпозвонкового диска. Образуемая при этом грыжа позвоночника, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Это объясняет, почему боли и потеря чувствительности появляются лишь через сутки после начала болезни. Ущемленный корешок нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются больным так, словно они идут из ноги. Часть нерва, находящаяся вне места давления грыжи почти перестает функционировать, что приводит к резвому снижению чувствительности и появлению слабости в ноге.

Проявление

Практически у всех больных основной жалобой является болевой синдром. Как правило, боли возникают в юношеском возрасте после умеренных физических нагрузок, неудобного положения на рабочем месте или в постели. Так же, как и при «простреле», болезнь часто возникает при наклоне с одновременным поворотом в сторону, нередко в сочетании с поднятием тяжести. Характерно также внезапная, не особенно сильная боль в области поясницы. Затем в течение суток появляются боль и слабость в одной из ног, иногда при потере чувствительности на внутренней стороне стопы и нижней части голени или на внешней стороне стопы и внутренней стороне голени. При движениях, кашле, чихании или натуживании боли в спине и ноге усиливаются и часто становятся настолько интенсивными, что больной нуждается в постельном режиме. Некоторого облегчения состояния можно добиться в положении лежа, подняв ноги или положив их на подушку.

Выделяют два этапа развития болезни. На первом этапе возникает боль в поясничной области, говорящая о начале дегенеративно-дистрофического процесса. Под действием дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах изменяется довольно сложная структура фиброзного кольца, в нем образуются радиальные трещины, что снижает его прочность. Пульпозное ядро выпячивается, нарушается кровообращение этой зоны, возникает отек местных тканей, гипоксия корешка спинного мозга, спаечный процесс. Фиброзное кольцо, задняя продольная связка, твердая мозговая оболочка, межпозвоночный суставы хорошо иннервированы ветвями синувертебрального нерва. Возникает болевой синдром, который приводит к миофиксации патологической зоны за счет напряжения мышц спины и вследствие этого происходит компенсаторное искривление вышележащих отделов позвоночника. Таким образом, образуется порочный круг. В последующем длительная патологическая импульсация приводит к дистрофическим изменениям суставно-связочного аппарата.

А на втором этапе характер болевого синдрома меняется. Возникает компрессионный корешковый синдром, который обусловлен механическим сдавлением и натяжением корешка. При этом возникает отек корешка, нарушается его кровоснабжение. При прямом контакте грыжи межпозвоночного диска с корешком химическое раздражение вызывает более интенсивный болевой синдром. Нередко при возникновении корешковых болей боли в пояснично-крестцовой области ослабевают или исчезают. По-видимому, это объясняется снижением внутридискового давления вследствие разрыва фиброзного кольца. Вертеброгенный болевой синдром может быть обусловлен не только компрессией корешка (радикулопатией) или спинного мозга (миелопатией), но и питающего корешок сосуда - радикуломиелоишемией.

Распространение и локализация корешковых болей в целом соответствует зоне иннервации сдавленного корешка. Боли чаще носят «лампасный» характер, могут быть постоянными или приходящими. В основном поражаются диски L4-L5 и L5-S1. Уровень L3-L4 страдает лишь в 2-4% случаев. Кроме болей могут определяться нарушение чувствительности, такие как гипестезия и анестезия, иногда гиперэстезия.

Наблюдаются вегетативные расстройства в виде гипотермии кожных покровов, их пастозности, изменяется потоотделение, повышается сухость кожи.

Довольно часто пациенты занимают вынужденное положение. Компенсаторные позы, уменьшающие степень сдавления и натяжения корешка, проявляются сколиозом, уплощением поясничного лордоза, ограничением сгибания и разгибания туловища, напряжением длинных мышц спины.

Иногда больные не могут выпрямить ногу из-за болей. Двигательные нарушения в виде парезов или параличей отмечаюся редко, они более характерны для запущенных случаев. Могут отмечаться трофические расстройства в виде «похудания» за счет атрофии мышц. На ранних стадиях заболевания более выражены симптомы раздражения, на поздних - симптомы выпадения функций.

Лечение межпозвоночной грыжи диска.

Организм человека обладает мощной способностью к самозаживлению, что относится и к повреждению межпозвонковых дисков. Обычно это заболевание проходит за 2-3 месяца при соблюдении постельного режима и покоя - лучших предпосылок для быстрого выздоровления без осложнений. Так же, как и при других болезнях поясничного отдела позвоночника, рекомендуется лежать на спине с поднятыми или положенными на подушку ногами, меняя положение тела и искать удобную безболезненную позу. Для ослабления сильных болей возможен прием болеутоляющих, а также противовоспалительных лекарственных средств, хотя они и не ускоряют выздоровление, однако уменьшают страдание. Через 3-4 недели боли, как правило, значительно ослабевают, однако само повреждение диска еще не залечивается, поэтому во избежание возможных осложнений в виде хронических болей в пояснице необходим покой еще в течение целого месяца.

Оперативное лечение показано при наличии некупируемого болевого синдрома (срок лечения от 2-х недель до 3-х месяцев), нарастании неврологического дефицита, синдроме поражения конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, снижение потенции, онемение промежности).

Другой метод лечения межпозвонковой грыжи в острой стадии – вытяжение позвоночника. Это весьма старый способ, интерес к которому в последнее время возрастают. Вытяжением создается перепад давления в межпозвонковом пространстве, что дает возможность «всосать» грыжу позвоночника. При этом необходимо найти правильное направление воздействия и подобрать соответствующее усилие, чтобы не повредить позвоночник еще в большей степени. Иногда больному рекомендуют самому осуществить вытяжение, сообразуясь с болевыми ощущениями. При правильном проведении процедуры боль должна уменьшаться, а не возрастать.

Итак, лечение грыжисводятся к следующему:

  • При болях средней тяжести или если они терпимы, больному рекомендуют постельный режим и болеутоляющие препараты до облегчения состояния или по крайней мере в течение 3-4 недель.
  • Метод вытяжения позвоночника также может применяться для быстрого ослабления болей. Если они, несмотря на постельный режим и лекарственную терапию, все еще невыносимы, механическое растяжение также может быть выходом из положения.
  • Однако если боли невыносимы, несмотря на неоднократные вытяжения и полный покой, не исключается хирургическое вмешательство.
  • После острого периода болезни для укрепления ослабевших мышц спины и возвращения позвоночнику обычной подвижности следует начать занятия лечебной гимнастикой.

Иногда понижение чувствительности в некоторых местах ноги и ощущение слабости в ней наблюдается и после исчезновения болей. Это связано с тем, что поврежденный корешок нерва все еще не восстановил свои функции. Двигательная способность ноги, тем не менее, остается нормальной. Опасность серьезных последствий при условии неукоснительного соблюдения постельного режима с самого начала заболевания незначительна.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

www.dikul.net


Смотрите также