Дисплазия бедра у новорожденных


Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного (грудничка)

Обновление: Декабрь 2018

Нарушение развития и формирования тазобедренных суставов — основной тип врожденных аномалий костно-мышечной системы у детей младше 1 года.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается с частотой 25 случаев на 1000. В регионах,  имеющих отрицательную экологическую обстановку, показатель заболеваемости увеличивается в несколько раз.

Что такое дисплазия?

ДТС— заболевание, характеризующееся недоразвитием в процессе эмбриогенеза всех элементов, участвующих в образовании сустава:

  • связок;
  • хрящей;
  • костных поверхностей;
  • мышц;
  • невральных структур.

В медицинской литературе можно встретить синоним — врожденный вывих бедра. Различают три степени тяжести заболевания:

  • 1 степень (предвывих) — наблюдается недоразвитие костно-хрящевых элементов; мышечно-связочный аппарат не изменен. Отклонение головки бедренной кости отсутствует.
  • 2 степень (подвывих) — на фоне характерных проявлений предвывиха наблюдается смещение (дислокация) головки бедренной кости кверху и кнаружи.
  • 3 степень (вывих) — тяжелая форма, головка бедра не контактирует с вертлужной впадиной, контакт суставных поверхностей отсутствует.

На рисунке отражены типы ДТС.

А — тазобедренный сустав новорожденного в норме, В — дисплазия 1 степени, С — дисплазия 2 степени, Д — дисплазия 3 степени.

Историческая справка — Еще Гиппократ описал первые симптомы заболевания у новорожденных. Он применял вытяжение тяжелыми грузами. Только в начале ХХ века появляются серьезные работы, посвященные своевременной диагностике и лечению патологии тазобедренного сустава. Впервые термин «дисплазия» был введен  Hilgenreiner в 1925 году.

Причины формирования ДТС у новорожденных

Существует несколько теорий, объясняющих, почему возникает врожденная дисплазия тазобедренных суставов.

  • Наследственная теория ─ возникновение заболевания связано с генетической предрасположенностью.
  • Гормональная теория — в основе развития дисплазии лежит высокий уровень прогестерона в конце беременности; в результате наблюдается снижение тонуса мышечно-связочного аппарата,  что является причиной нестабильности в ТС.
  • Экзогенная теория — воздействие токсических веществ, в том числе определенных групп лекарственных препаратов, нарушает процессы развития костной ткани и приводит к патологии опорно-двигательного аппарата.
  • Мультифакториальная теория — дисплазия тазобедренного сустава у младенцев возникает в результате совместного воздействия указанных выше факторов.

К состояниям, способствующим развитию врожденного вывиха бедра, относятся:

  • ягодичное предлежание плода;
  • недостаток витаминов и микроэлементов (кальция, фосфора, иода, железа, витамина Е);
  • недоразвитие вертлужной впадины;
  • ограничение подвижности плода в полости матки.

Установлена прямо пропорциональная зависимость повышенной заболеваемости ДТС от особенностей пеленания ребенка. Во многих странах Африки и Азии заболеваемость ниже, потому что новорожденных не пеленают, предпочитают носить на спине, тем самым обеспечивая свободу движений ребенка. В связи с этим в начале 70-х годов прошлого века японцы в соответствии с национальной программой отказались от древней традиции: было запрещено тугое и прочное пеленание при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Результат заставил удивиться даже скептиков: число детей с патологией ТС уменьшилось приблизительно в 10 раз.

Симптомы дисплазии

При осмотре ребенка обращают внимание на следующие признаки:

  • положение и размеры нижних конечностей;
  • положение кожных складок в области бедер (симметричное или асимметричное);
  • мышечный тонус;
  • объем активных и пассивных движений.

ДТС у младенцев проявляется характерными симптомами.

  • Симптом соскальзывания (синоним: симптом щелчка). Ребенка укладывают на спину, сгибая ноги как в коленных, так и ТС под углом 90 градусов (большие пальцы исследующего располагают на внутренней поверхности бедер, остальные пальцы — на наружной поверхности). При отведении бедер осуществляется надавливание на большой вертел, в результате чего происходит вправление головки бедренной кости. Процесс сопровождается характерным щелчком.
  • Ограничение отведения бедер.  Детская дисплазия тазобедренного сустава проявляется наличием ограничения отведения до 80 градусов и менее. Симптом наиболее характерен для одностороннего поражения.
  • Относительное укорочение конечности. Симптом встречается у новорожденных редко, наблюдается при высоких вывихах.
  • Наружная ротация нижней конечности — признак, характеризующийся поворотом бедра на стороне поражения кнаружи. Может встречаться и у здоровых детей.
  • Асимметричное положение бедренных и ягодичных складок — выявляется в ходе наружного осмотра.

Второстепенные (вспомогательные) признаки ДТС у новорожденного:

  • атрофия мягких тканей (мышц) на стороне поражения;
  • пульсация бедренной артерии снижена со стороны диспластически измененного сустава.

Редко встречаются бессимптомные случаи врожденного вывиха бедра.

Инструментальные методы диагностики

Многих матерей интересует вопрос: как определить дисплазию у новорожденных со стопроцентной достоверностью?  С целью уточнения диагноза необходимо выполнить следующие диагностические манипуляции.

Рентгенологическое исследование — Перед выполнением снимка нужно соблюсти следующие условия: симметричная укладка новорожденного, минимальное время выполнения процедуры, использование защитных прокладок. При производстве рентгенограмм обязательно участие помощников или родителей, которые помогут фиксировать младенца в нужной позе. Дисплазия ТС имеет характерные рентген признаки:

  • скошенность крыши вертлужной впадины;
  • отхождение головки бедренной кости от центральной оси;
  • несоответствие размеров суставной впадины размерам головки;
  • смещение бедра кнаружи от вертикальной линии.

Артрография позволяет  судить о рентгенонегативных элементах — связках, капсуле. С помощью этого метода может быть установлена даже дисплазия тазобедренного сустава 1 степени. На артрограмме возможно определить положение головки и ее форму, фиброз капсулы, заращение вертлужной впадины. Процедура выполняется под общим наркозом. Тонкой иглой прокалывают кожный покров, подкожно-жировую клетчатку, капсулу, проникают в полость ТС. Вводят контрастное иодсодержащее вещество или инертный газ. Затем выполняются рентгеновские снимки.

Артроскопия -В полость сустава вводят проводник с камерой, на экран телевизора выводится изображение всех элементов — костных поверхностей, связок, хрящей.

Ультразвуковое исследование ТС. Преимущества — возможность многократного использования с целью контроля лечения, отсутствие лучевой нагрузки по сравнению с рентгенографией. Метод неинвазивный, безопасный для ребенка. С помощью ультрасонографического исследования удается выявить врожденный вывих бедра на ранних стадиях. УЗИ выполняется по следующим показаниям:

  • наличие клинических проявлений ДТС;
  • тяжелое течение беременности и родов;
  • снижение мышечного тонуса в нижних конечностях.

Компьютерная томография позволяет оценить дополнительные рентгенологические показатели — степень атрофии окружающих сустав мягких тканей. Основной недостаток метода — высокая доза облучения даже при однократном обследовании. Магнитно-резонансная томография используется для определения показаний к оперативному лечению.

Дифференциальная диагностика

Существуют заболевания, которые могут проявляться такими же симптомами, как и врожденный вывих бедра. Врачу необходимо приложить определенные усилия, чтобы поставить верный диагноз. Дисплазию ТС у новорожденных нужно отличать от перечисленных ниже заболеваний:

ДТС у новорожденных в цифрах

  • В случае начала лечения в возрасте до 3 месяцев процент излечения составляет 97 %.
  • Лечение, назначенное во втором полугодии, дает отличные результаты только в 30 % случаев.
  • Выявляемость заболевания в возрасте до 6 месяцев составляет всего 40%.
  • Лечение, начатое в возрасте до 3 месяцев, длится 2 месяца, а начатое в возрасте 12 месяцев, —  более 20 лет.

Основные виды лечения

Существует много научных работ, в которых содержится информация о том, как лечить дисплазию ТС. Большинство авторов руководствуется следующими принципами:

  • лечение назначается при обнаружении клинических признаков заболевания;
  • лечения назначается при наличии рентгенологических признаков заболевания, даже при отсутствии клинических;
  • сочетание асимметрии ягодичных складок с тяжелым течением беременности является показанием к проведению лечения.

Консервативное лечение  включает:

  • широкое пеленание:  проводится на протяжении 1 — 2 месяцев, при этом сохраняются активные движения в суставах, что способствует спонтанному вправлению вывиха, правильному формированию вертлужной впадины;
  • распорки при ДТС дают возможность отведения ножек при их сгибании, свободного доступа к телу. Наиболее часто используемая шина при дисплазии — стремена Павлика;
  • применение функциональных гипсовых повязок с дистракционной системой;
  • физиотерапевтические методики уменьшают активность воспалительного процесса, улучшают трофические процессы в тканях, препятствуют возникновению контрактур, уменьшают болевой синдром. Применяют перечисленные ниже виды физиотерапии:
    • электрофорез при дисплазии позволяет вводить лекарственные препараты в область тазобедренного сустава;
    • амплипульстерапия;
    • ультразвук;
    • грязелечение;
    • магнитно-лазерная терапия;
    • гипербарическая оксигенация;
    • массаж;
    • иглорефлексотерапия.

Оперативное лечение ДТС показано при неэффективности консервативных методик. Используются следующие виды операций:

  • открытое вправление врожденного вывиха бедра;
  • эндоскопическое лечение дисплазии.

Памятка для родителей

  • Детям, которым окончено лечение дисплазии тазобедренных суставов, нужно  придерживаться определенного режима.
  • Рекомендуется продолжить выполнение гимнастических упражнений.
  • Запрещается раннее обучение ходьбе.
  • Не используются ходунки и другие приспособления, которые форсируют ходьбу.
  • Применяются ботинки, фиксирующие голеностопные суставы.

Реабилитационные мероприятия при дисплазии

Реабилитация направлена на:

  • укрепление мышц, формирующих тазобедренный сустав;
  • активизацию репаративных (восстановительных) процессов;
  • приспособление сустава к изменившимся условиям динамики и статики.

С этой целью используется лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, препараты.

Как предупредить развитие дисплазии у новорожденного?

С этой целью необходимо:

  • регулярно посещать невролога и ортопеда;
  • выполнять ультразвуковое исследование суставов;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • исключить тугое пеленание.

Из копилки врача-ортопеда - клинический пример

Пациентка Ира К., возраст — 8 месяцев. Выставлен диагноз: «дисплазия правого тазобедренного сустава 2 степени». Проходила периодически курсы амбулаторного лечения без положительной динамики, что послужило основанием для госпитализации в травматологическое отделение детской городской больницы. При поступлении в стационар врач выявил:

  • укорочение левой нижней конечности на 1 см;
  • ограничение отведения в суставах до 70 градусов;
  • асимметричное положение ягодичных и бедренных складок.

Рентгенологическое исследование — отсутствие головок бедренных костей, гипоплазия (недоразвитие) ведущих элементов тазобедренного сустава справа. Проведено следующее лечение:

  • операция под общим наркозом — удлинение приводящих мышц бедра;
  • лейкопластырное вытяжение на протяжении 3 недель с последующим закрытым вправлением головки правой бедренной кости и наложением гипсовой повязки;
  • через 3 месяца гипсовая повязка удалена;
  • осуществлено наложение шины Виленского;
  • дозированная нагрузка на пораженную нижнюю конечность.

После лечения выполнена контрольная рентгенограмма: вывих головки правой бедренной кости вправлен. С 6 месяцев Ире разрешено ползать.

Следующий этап — реабилитационное лечение (с периодичностью 1 раз в 3 месяца), которое включало:

  • гимнастические упражнения, направленные на разработку пораженного сустава;
  • физиотерапевтическое лечение (амплипульстерапия, электрофорез, массаж нижних конечностей, грязелечение);
  • гипебарическая оксигенация;
  • витамины группы В;
  • диетотерапия;
  • препараты, направленные на восстановление хрящевой структуры.

В возрасте 1 год 1 месяц шина Виленского удалена, разрешена дозированная статическая нагрузка. На рентгенограмме, выполненной в этом возрасте, — полное отсутствие признаков ДТС справа. Объем движений в пораженном суставе восстановился полностью. Болевого синдрома у ребенка нет.

Ире рекомендовано: регулярное посещение ортопеда (1 раз в 3 месяца), занятие лечебной физкультурой, массаж нижних конечностей, дозированная физическая нагрузка.

Из вышеуказанного можно сделать вывод: дисплазия тазобедренного сустава является курабельным (излечимым) заболеванием. Полное выздоровление возможно при условии своевременного обращения к  ортопеду и полного выполнения всех рекомендаций.

Автор: Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

zdravotvet.ru

Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года (новорожденных): лечение и признаки с фото

Дисплазия тазобедренных суставов – распространенная патология, диагностируемая у 3 из 1000 детей в младенческом возрасте. Чаще всего болезнь выявляется сразу после рождения и характеризуется недоразвитостью сустава или слабостью мышечных связок. Меры для коррекции патологии должны применяться сразу во избежание серьезных проблем со здоровьем у ребенка в будущем.

При раннем диагностировании заболевания у новорожденных и грудничков до 6 месяцев дисплазия хорошо поддается лечению и полностью исчезает к моменту первых шагов малыша. Однако при запущенных стадиях или прерванном лечении возможны проблемы с походкой ребенка. Прихрамывания будут сопровождать болезненные воспаления суставов.

Причины дисплазии у детей

Причин незрелости тазобедренных суставов немало. Статистики показывает, что заболеванию больше подвержены девочки (80% случаев), причем дисплазией левого тазобедренного сустава страдает около 60% заболевших. Чаще всего она развивается при беременности. В этот период на появление аномалий влияют следующие факторы:

  1. Генетическая предрасположенность. Если родители в детстве имели незрелость суставов, велика вероятность развития заболевания у детей.
  2. Гормональные сбои. Повышенное содержание прогестерона в организме будущей матери на последних сроках может ослабить мышечные связки малыша.
  3. Неправильное и неполноценное питание беременной женщины, в результате которого развивающемуся плоду не хватает микроэлементов и витаминов, участвующих в строении детского организма.
  4. Повышенный мышечный тонус матки, который влияет на формирование скелета и органов малыша на протяжении всей беременности.
  5. Крупный плод при аномальном расположении в утробе матери может подвергаться анатомическому смещению костей.
  6. Рождение недоношенного малыша может стать причиной отклонений от норм в дальнейшем развитии его органов, мышц и опорно-двигательного аппарата.
  7. Вредные привычки и прием лекарственных препаратов также негативно сказываются на развитии плода.
  8. Некоторые заболевания матери и ребенка могут стать причиной недоразвития суставов.

Виды дисплазии тазобедренных суставов

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Перечисленные факторы по-разному влияют на развивающийся организм малыша, поэтому и аномалии незрелости суставов будут индивидуальны. Врожденная дисплазия тазобедренных суставов у детей в зависимости от видов анатомических нарушений разделяется на три вида:

  1. Ацетабулярная. Врожденная патология, связанная с незрелостью сустава. В основном такому отклонению ставят тип 2а по Графу (ультразвуковая классификация, определяющая зрелость суставов). Для заболевания характерны отклонения в строении вертлужной впадины. Головка бедра при этом оказывает давление на хрящ лимбуса, расположенный по ее краям, вызывая его деформацию. В результате происходит перерастяжение капсулы и смещение головки бедра.
  2. Эпифизарная дисплазия. Это заболевание характеризуется тугоподвижностью соединений, что приводит к деформации конечностей с болевыми ощущениями. Различие диффузных углов может изменяться как в сторону увеличения, так и уменьшения. Это хорошо видно на снимке рентгена.
  3. Ротационная. Для этого вида заболевания характерно неправильное размещение костей, что приводит к косолапости ребенка.

Заболевание может протекать в легкой и тяжелой формах. В зависимости от этого, дисплазию определяют по степени тяжести:

  • I степень – предвывих. Такое отклонение от нормы развивается, когда головка бедра входит внутрь скошенной впадины сустава, при этом мышцы и связки не изменяются.
  • II – подвывих. В полость сочленения входит часть смещенной вверх головки бедра. Кроме того, связки теряют тонус и растягиваются.
  • III – вывих. Головка бедра смещается вверх и полностью выходит из впадины. Напряженные связки растягиваются, при этом хрящ лимбуса входит внутрь сустава.

Симптомы заболевания

В зависимости от вида ДТБС в различный период жизни болезнь будет проявляться у деток по-разному. Выраженные симптомы отклонений от нормального развития могут заметить внимательные родители или педиатр при очередном осмотре. При подозрении или постановке диагноза врач назначает консультацию ортопеда, у которого в дальнейшем будет наблюдаться ребенок.

У новорожденных

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов может выявиться у новорожденных еще в роддоме. Это заболевание при 1 и 2 степени визуально распознать трудно, потому что малыш младше 2 месяцев не ощущает отклонений, но если вовремя проблему не устранить, чувство дискомфорта и боли начнет ощущаться с ростом костей и уплотнением хрящевой ткани.

При ранней дисплазии у новорожденных родителей могут встревожить следующие симптомы:

  • асимметрия кожных складок в области подколенных впадин и ягодиц;
  • ребенок реагирует плачем, когда его ножки пытаются развести;
  • затруднительно развести согнутые в коленях ноги.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как лечатся боли роста в ногах у детей? Несимметричные кожные складочки на ягодицах и бедрах ребенка при дисплазии

Однако дисплазия у новорожденных 3 степени выражена более ярко, поэтому ее трудно не заметить. В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

  1. Синдром щелчка. Возникает при разведении и сведении ножек. Всегда присутствует при вывихе.
  2. Укорочение одной ножки. Определяется этот симптом в случае сильного вывиха конечности. Для этого ребенка кладут на спину, а его ноги сгибают в коленях, приставляя стопы к столу. Если заметна асимметрия на уровне колен, значит, дисплазия явно присутствует.
  3. Отведение бедра ограничено. Указывает на дистрофию мышц с нарушением костных образований.
  4. Видимое аномальное расположение бедра.

У грудничков до года

Эти симптомы сопровождаются дополнительными признаками:

  • асимметрия кожных складок на ножках (но у грудничков младше 2 месяцев данный симптом — вариант нормы);
  • синдром щелчка;
  • мышечная атрофия;
  • слабая пульсация артерии бедра;
  • нарушение сосательного рефлекса.

У малышей после года

Не выявленная и вовремя не вылеченная тазобедренная дисплазия доставит малышу и его родителям множество проблем. Едва начав ходить, ребенок будет ощущать боль и дискомфорт. Явными признаками проявления заболевания будут:

  • прихрамывания;
  • болезненные ощущения при ходьбе с последующим воспалением суставов;
  • утиная походка, которая встречается при двухстороннем вывихе.

Последствия болезни для ребенка

Не вылеченная дисплазия тазобедренного сустава опасна. Она приводит к тяжелым нежелательным последствиям, которые не всегда поддаются лечению. Впоследствии болезненные воспалительные процессы приводят к отмиранию мышц больной конечности, нарушению функций опорно-двигательного аппарата и инвалидности.

Последствия не вовремя обнаруженной дисплазии тазобедренных суставов чреваты инвалидностью

У детей, которые начали ходить, наблюдается перекос таза, болезненность и атрофия мышц. Такой ребенок поздно начинает ходить, при этом прихрамывает и капризничает. С возрастом развивается диспластический коксоартроз, который годам к 30 во время гормональной перестройки усиливает воспалительные процессы в суставе, заканчивающиеся его неподвижностью. Больной сустав заменяют искусственным.

Как диагностируют дисплазию?

При выявлении недоразвитости суставов у младенцев ортопед назначает полную диагностику заболевания. Помимо визуальных методов используют УЗИ. Младенцам от 3 месяцев могут дополнительно назначить рентгенодиагностику. Рентген всегда применяется при подозрении на вывих и двухстороннюю незрелость суставов. Все эти методы помогают врачу определить тяжесть заболевания.

Изучив результаты УЗИ и фото рентгена больного, ортопед поставит диагноз и назначит лечение (рекомендуем прочитать: как делается УЗИ тазобедренных суставов у грудничков?). Ребенка поставят на учет и будут наблюдать эффективность назначенного лечения в динамике. В основном младенцы до шестимесячного возраста быстро идут на поправку, сложнее лечить детей после года.

Особенности лечения

Однако, когда эти методы оказались неэффективны или болезнь диагностирована на поздних сроках, применяется хирургическое вмешательство.

Консервативные методы

Для лечения ДТБС 1 степени у новорожденных врач назначает широкое пеленание (рекомендуем прочитать: как осуществляется широкое пеленание на памперс и подробное видео). Ребенка кладут на спину, ножки разводят и между ними укладывают валики из 2-3 пеленок. Все это фиксируется другой пеленкой на поясе грудничка. Такой метод используется как для лечения, так и для профилактики тазобедренной дисплазии суставов. При 2 и 3 степени назначаются ортопедические приспособления:

  1. Стремена Павлика. Ноги младенца фиксируют в согнутом и разведенном положении с помощью ремней и бандажа, который закрепляется на груди.
  2. Шина Виленского. Надевается на ребенка единожды ортопедом и не снимается до полного выздоровления. Состоит из ремней и распорки, длина которой регулируется.
  3. Отрез Тюбингера. Представляет конструкцию из наплечников и 2-х седловидных распорок, которые соединены металлическим стержнем.
  4. Шина Волкова. Назначается деткам с 1 месяца до 3 лет. Туловище ребенка закрепляется в кроватке-конструкции, а ножки — в ее боковых частях.
  5. Шина Фрейка. Назначается при дисплазии 1 и 2 степеней без вывиха. Шина фиксирует ноги ребенка под углом более 90°.
Стремена Павлика

Когда вывих сформирован, а консервативное лечение не дало результата, применяется закрытое вправление сустава. Такая операция проводится детям от 1 года до 5 лет. После нее на больное бедро накладывается гипс сроком до 6 месяцев. Обычно такое лечение тяжело переносится детьми.

Физиотерапия

В зависимости от тяжести заболевания, врач может назначить физиотерапию как дополнительное лечение. В комплексе с основным оно поможет ребенку быстрее справиться с болезнью. К таким методам относится:

  1. УФО. Назначается индивидуально, ускоряет регенерацию тканей и стимулирует иммунитет.
  2. Электрофорез с фосфором и кальцием для укрепления костей и суставов (см. также: электрофорез: что это такое и зачем проводят процедуру грудничкам?).
  3. Аппликации с озокеритом. Накладываются на больной сустав, способствуют восстановлению тканей.
  4. Теплая ванна с морской солью. Активирует защитные функции, улучшает кровообращение и способствует быстрой регенерации тканей.

Лечебный массаж и гимнастика

ЛФК и массаж назначаются индивидуально. Применяются эти методы в комплексной терапии или с целью профилактики дисплазии. Массаж проводится курсами по 10 дней исключительно специалистом по назначению врача, после чего его повторяют через месяц. После сеансов лечебной физкультуры обычно родителям предписывают продолжать занятия дома.

Вовремя обнаруженную дисплазию можно искоренить одними массажами и ЛФК

Целью этих методов является:

  • укрепление мышц;
  • улучшение кровообращения;
  • сохранение подвижности сустава и развитие физической активности ребенка;
  • предотвращение появления осложнений.

Хирургическое вмешательство

При сильной недоразвитости головки сустава, поздней диагностике, неэффективном лечении и тяжелом вывихе со смещением возникает крайняя необходимость в хирургическом вмешательстве. Оперативный метод применяется для восстановления подвижности суставов и кровообращения. Однако существует большой риск осложнений после операции:

  • воспалительные процессы;
  • сильная кровопотеря;
  • нагноение сустава;
  • омертвление тканей.

Профилактические меры

Бывают случаи, когда заболевание развивается постепенно. Для предупреждения появления ДТБС рекомендуется профилактика. К профилактическим методам относятся:

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: динамическая гимнастика и массаж для новорожденных

vseprorebenka.ru

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных, советы доктора.

Если возникла дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных, симптомы может обнаружить доктор. Такая распространенная ортопедическая патология обусловлена нарушением внутриутробного развития плода.

Что представляет собой болезнь?

Итак, дисплазия у младенцев – это тяжелое недоразвитие самого крупного в человеческом организме сустава – тазобедренного. Патология затрагивает не только сочленение костей, но и все элементы аппарата:

  • Связки;
  • Мышцы;
  • Соединительную ткань;
  • Нервы;
  • Хрящи.

Дисплазия может спровоцировать вывих или подвывих сустава.

Чаще всего заболевание проявляется у девочек. Появляться оно может как после рождения, так и быть врожденным. Представленная патология для малыша опасна тем, что при отсутствии лечения она усугубляется и обязательно приводит к сложным дефектам, ограничивающим движения.

Патогенез дисплазии суставов

Устройство тазобедренного сустава (лат. articulátio cóxae) очень сложное. Он отличается от прочих сочленений в организме людей, поскольку его основным функциональным показателем является очень большой объем движений. Благодаря своему устройству articulátio cóxae способен легко двигаться относительно разных осей.

В тазовой кости имеются 2 вертлужные впадины. В каждую из них входит бедренная кость. Ее головка всегда должна находиться по центру. Это четко фиксируется связками. Вокруг бедренного сочленения есть связки, мышцы. Когда ребенок проходит внутриутробный этап развития, нагрузка на этот сустав полностью отсутствует. В силу такого обстоятельства это сочленение внутриутробно зачастую полностью не формируется.

Головка бедренной кости не совмещается с углублением в тазовой кости. Слабые связи не могут фиксировать кость в нужном положении. Развивается дисплазия сустава. Грудной ребенок в данный момент здоров, но возможно возникновение тяжелой патологии сустава, когда малютка начнет ходить. Встречается двусторонняя дисплазия. Чаще страдает левый articulátio cóxae, поскольку во внутриутробном периоде ребенок занимает особое физиологическое положение, при котором левая ножка более сжата, чем правая. При этой патологии обязательно требуется лечение.

Что такое дисплазия?

Такой неприятный диагноз, как дисплазия суставов у новорожденных, может прозвучать в любой момент. Поэтому мама просто обязана знать про это заболевание все, что о нем известно, и в первую очередь, как уберечь своего малыша от этого неприятного заболевания. Для начала нужно разобраться, что такое дисплазия. Так называют вывих бедра, то есть сустав является неполноценным, а, соответственно, он будет неправильно развиваться, вследствие чего нарушатся все структуры сустава. Объяснить значение диагноза дисплазия у новорожденных фото могут лучше слов.

  • От дисплазии никто не застрахован и болеют ею малыши во всех странах мира. Обычно процент заболеваемости не превышает 2-3%, и лишь в скандинавских странах достигает 4%.
  • Кроме того, существует расовая предрасположенность. Например, белое население в Америке болеет чаще, чем афроамериканцы.
  • Проблемы с экологией также оказывают свое негативное влияние. В России общий процент заболеваний колеблется на отметке 2-3%, однако в тех районах, где экология находится в полнейшем упадке, достигает целых 12%.

Этиология патологии

Со времен Гиппократа существуют гипотезы, объясняющие причины возникновения этого заболевания. Сегодня существует множество мнений, но до сих пор единой теории нет. Непосредственные причины дисплазии не выявлены, документально не подтверждены.

В числе нарушений, способствующих развитию этой патологии, называют следующие факторы:

  • недостаток кальция в крови беременной;
  • тазовое предлежание плода;
  • наличие в анамнезе патологии тазобедренных суставов у родственников родителей малыша;
  • нарушения репродуктивного здоровья матери;
  • аномалии питания беременной;
  • преждевременные роды;
  • женский пол малютки.

Девочки страдают этой патологией намного чаще малышей мужского пола.

Одна из самых достоверных теорий объясняет процесс возникновения этой патологии суставов. Чтобы женщина могла родить, во время родовой деятельности в женском организме вырабатывается специфический половой гормон. Под его воздействием связки получают возможность растягиваться, так они становятся более эластичными. Этот гормон влияет также на связки новорожденного. Значительно изменяются при этом связки девочек. Они особенно чувствительны к биологически активному веществу. Когда у первородящей женщины рождается девочка, требуется пристальное наблюдение за малышкой.

При грамотном лечении малыша патология исчезает на всю жизнь

Можно говорить о предрасполагающих факторах, которые должны насторожить врачей различных специальностей: неонатолога, педиатра, невропатолога, массажиста. С целью раннего выявления патологии установлены сроки контроля. Учитывая, что данная патология считается тяжелой, в течение 1 года жизни крохи по программе диспансеризации ортопеды должны осматривать малыша по поводу дисплазии суставов. Если возникли подозрения, должно быть проведено углубленное обследование. Это делается для того, чтобы избежать тяжелого инвалидизирующего заболевания и его последствий. При необходимости назначается адекватное лечение.

Клиническая картина врожденной неполноценности articulátio cóxae

Это ортопедическое заболевание можно достоверно выявить в самом начале жизни. Возможна разная выраженность дисплазии. Могут ли родители самостоятельно увидеть признаки дисплазии articulátio cóxae? Нужно проверить бедренные и ягодичные складочки лежащего на животе малыша. Если они неодинаковые, имеют разную глубину либо находятся на разном уровне, это признак возможного нарушения.

  • Следует положить кроху на спинку, ножки согнуть в коленях.
  • В норме коленки должны находиться на одном уровне.
  • Необходимо идти к специалисту, если 1 коленка выше другой.
  • Когда малютка лежит на спине, нужно осторожно развести ее ножки.
  • Если одна конечность разводится меньше, чем другая, это признак неблагополучия.
  • При двусторонней дисплазии articulátio cóxae обе ножки имеют аномальное строение.
  • В такой ситуации нижние конечности будут симметричными, но проблема останется
  • . Малыша должен осмотреть детский ортопед.
  • Лишь специалисты определят, как лечить дисплазию тазобедренных суставов.

Смещение костных структур — это тяжелый вывих бедра. Это происходит, если патология своевременно не диагностируется, отсутствует необходимое лечение. При этом появляются тяжелейшие последствия. Развивается выраженный воспалительный процесс. Уже в 1,5-2 года маленький человек будет хромать. Возникают серьезные боли, ограничение подвижности.

Причины дисплазии

Медиками было замечено, что тугое пеленание повышает риск возникновения заболевания. Те народы, которые вообще не пеленают детей и носят их на спине, имеют самый низкий процент дисплазий. Например, Япония, с тех пор как отказалась пеленать младенцев туго, выпрямляя им ножки, снизила показатель заболеваний до 0,2%.

Для диагноза дисплазия у новорожденных причины могут быть следующими.

  1. Хотя пока неизвестно, с чем это связано, но дисплазия ног у новорожденных чаще встречается у девочек — 8 случаев из 10. Причем во много раз чаще болеют дети, родители которых тоже страдали дисплазией.
  2. Также, высока вероятность заболевания у детей, которые перед началом родовой деятельности лежали неправильно; если процесс беременности требовал медикаментозной коррекции или был осложнен сильным токсикозом. Левый сустав поражается в 6 случаях из 10, правый — в 2, оба сустава тоже в 2.

Диагностические процедуры

Как можно выявить аномалии развития тазобедренных суставов? Как определить степень риска? Доктор проводит скриннинг. Первым делом специалист обращает внимание на общее состояние малыша. Как младенец лежит? Беспокоит ли его что-либо? Как кроха шевелит ножками и ручками? Все это имеет значение, поскольку при дисплазии тазобедренных суставов нередко страдает тонус прочих сочленений.

  • В положении на животе специалист проверяет длину нижних конечностей малыша.
  • При этом недуге левая ножка зачастую чуть короче, чем правая.
  • Ортопед пытается руками развести бедра.
  • При наличии патологии обнаруживается, что отведение одного бедра ограничено. С одной стороны туловища отмечается щелчок либо похрустывание.

Если возникли симптомы дисплазии, назначаются дополнительные исследования. При необходимости назначают рентгенограмму тазобедренных суставов у грудничков. При обнаружении отклонения от нормы доктор направляет маленького пациента на ультразвуковое обследование тазобедренных суставов. Выявляется децентрализация головки, степень отклонения от нормы.

Лечебные мероприятия

При дисплазии сустава нужно правильно ухаживать за ребенком. Когда выявляется дисплазия тазобедренных суставов у грудничка, назначается лечение. В зависимости от возраста малыша, степени тяжести недуга выбирается метод терапии. Необходимо на какое-то время зафиксировать суставы в разведенном положении.

Если жестко зафиксировать сустав, вероятность появления осложнений, развития вывиха бедра многократно уменьшается. В процессе использования всех методов терапии недуга решается главная задача. Необходимо отвести бедро, чтобы хорошо центрировать головку бедра внутри выемки в articulátio cóxae. Нельзя сводить ножки. Если лечение проводится правильно, это дает возможность восстановить контакт головки бедра с впадиной articulátio cóxae. Пораженные элементы костной структуры развиваются правильно.

Для этого применяется ортопедическая подушка Фрейка. Такое мягкое ортопедическое изделие используется до 6 месяцев. Малютка старше полугода становится более сильным, поэтому для лечения будет недостаточно такого устройства. Специальная прокладка, сшитая из ткани, прокладывается между ножек. Такое ортопедическое изделие не дает малютке свести конечности.

Полугодовалому малышу с такой патологией необходимы стремена Павлика. Такое изделие более жестко фиксирует ножки малютки в разведенном положении. При этом кроха имеет возможность двигать ножками, можно менять памперсы. Заметный результат дает гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов. Лечащий врач может назначить специальные гипсовые повязки. При их использовании бедро постепенно принимает правильное положение. Всегда назначается лечебный массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.

Осложнения заболевания

Если сразу после рождения, когда articulátio cóxae только формируется, не поставить головку кости на место, то с началом ходьбы, когда малыш встанет на ножки, появится нагрузка на сочленение. Если не заниматься лечением и ЛФК, могут возникнуть очень серьезные проблемы, которые будут преследовать человека всю жизнь.

Тяжелой ситуацией является вывих бедра. Его очень часто называют врожденным вывихом, хотя практически никогда малыш не рождается с такой тяжелой патологией. Если вовремя не проводить лечение консервативными методами, то в дальнейшем может понадобиться серьезное оперативное вмешательство для устранения этой проблемы. После хирургической операции ситуация улучшится, но абсолютно здоровым пораженный сустав никогда не будет.

Осмотр складок на ногах

О нарушениях могут свидетельствовать кожные складки на ногах малыша. Чтобы осмотреть складки, ребенка укладывают на живот, а его ноги выпрямляют. Затем укладывают на спину и осматривают передние складки с выпрямленными ногами. В идеале полоски кожных складок бывают строго симметричными. Они имеют не только зеркальное расположение, но также одинаковую глубину и форму. Диагностически важными являются ягодичные, подколенные и паховые складки.

На любую ассиметричность следует обратить внимание. На той стороне, где наблюдается больше глубоких складок, вероятнее всего и находится дефект. Однако ассиметричность еще не является достоверным признаком дисплазии. Она может быть его индивидуальной особенностью. При двусторонней патологии ассиметрия обычно не наблюдается.

Профилактика дисплазии articulátio cóxae

В настоящее время не рекомендуется пеленать ножки новорожденного, поскольку на состоянии articulátio cóxae плохо отражается приведенное положение. Articulátio cóxae лучше всего развиваются в положении отведения бедра. Рекомендуется широкое пеленание с прокладкой между ног либо свободная одежда, чтобы ребенок мог свободно шевелить ножками. Прекрасным методом профилактики дисплазии суставов является использование подгузников, которые не позволяют малышу свести ножки.

Высокий уровень современной медицины позволяет своевременно диагностировать недоразвитие articulátio cóxae. Если не проводить адекватного лечения, ничего не делать, у малыша пожизненно возникнут серьезные проблемы. Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных самостоятельно не проходит. В течение 1 года жизни малыша постоянно должны осматривать специалисты. Проблему необходимо выявить до того, как появятся реальные симптомы осложнения этого недуга.

При дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного родителям следует обращаться к опытному врачу. Своевременная коррекция articulátio cóxae способна устранить огромные проблемы, которые могут сопровождать человека всю жизнь и требовать очень дорогого, опасного для жизни лечения. Очень эффективные меры на 1 году жизни позволяют забыть об этой проблеме навсегда.

Формы дисплазии

Определяют три формы дисплазии. К ним относятся ацетабулярная, ротационная или проксимального отдела кости бедра. При любой из них меняется тазобедренный сустав. Его развитие должно происходить с учетом контакта бедренной головки и вертлужной впадины. При этом нагрузка на кости должна быть равномерной.

У новорожденного тазобедренная суставная впадина располагается не так, как у взрослого, а связки чересчур эластичны. Бедренная головка должна находиться во впадине, чему способствует круглая связка тазобедренного сустава. Чтобы кость не уходила вверх, ее придерживает лимбус — хрящик вертлужной впадины. Если же возникает дисплазия бедра у новорожденных, то чересчур эластичные связки не могут удерживать бедренную головку во впадине, она поднимается вверх и деформирует лимбус. Если головка бедра при некоторых обстоятельствах выходит из вертлужной впадины, то образовывается подвывих.

Более тяжелая форма дисплазии квалифицируется как вывих бедра. В этом случае головка полностью выходит за пределы впадины. При этом лимбус попадает внутрь сустава, опускается под головку бедра, а в суставной впадине накапливаются жировые и соединительные ткани. Вправить вывих становится практически невозможно. Нарушение вертлужной впадины — это и есть ацетабулярная дисплазия.

Дисплазия ротационного характера выражается нарушением развития костей. Кроме этого нарушения может также неправильно развиваться проксимальный отдел кости бедра. Форму проксимального отдела отображает шеечно-диафизарный угол. Измерения угла и его составляющих проводятся на рентгенограмме. При диагнозе дисплазия у младенца соотношение между головкой кости бедра и вертлужной впадиной нарушается.

Как установить правильный диагноз?

Наличие таких факторов, как дисплазия у родителей, тазовое предлежание, деформированные стопы, токсикоз в процессе беременности, крупный ребенок, относит малыша к группе риска, так как вероятность возникновения заболевания существенно повышается. Многие ортопеды диагноз дисплазия используют довольно узко, подразумевая предвывих, подвывих или вывих бедра, которые мешают контакту головки бедра с вертлужной впадиной. Однако некоторые специалисты могут включить в данное понятие абсолютно все нарушения тазобедренного сустава. В любом случае классифицировать патологию можно только на основании рентгена и некоторых клинически определяемых нарушений.

  • Следует отметить, что необходимо уяснять различие между нарушением развития сустава (именно это и называется дисплазия у новорожденных) и замедлением его развития.
  • Диагноз, который удалось установить благодаря клиническим исследованиям, должен получить подтверждение УЗИ.
  • Если малышу больше трех месяцев, то делается рентген. Так как предвывих всегда может развиться в вывих, лечение необходимо начинать безотлагательно.
  • Хороший ортопед должен установить правильный диагноз еще в роддоме, осматривая новорожденного. Затем наблюдение ведется по месту жительства. Дети, попавшие в группу риска, проходят курс лечения до тех пор, пока окончательный диагноз не будет установлен.

Обследование

Обследование ребенка проводится с учетом нескольких факторов: возраста ребенка, а также глубины нарушений состояния сустава. Чтобы осмотр был проведен максимально комфортно и достоверно, он должен проходить в хорошо обогретом помещении. Причем ребенок должен быть сыт и способен полностью расслабиться. На первом году жизни при диагнозе дисплазия у новорожденных признаки могут быть следующие — асимметрия паховых и бедренных кожных складок, визуально заметное укорочение бедра, невидимые ограничения, мешающие отведению бедра, а также симптом Маркса-Ортолани.

Начинается обследования со сравнения бедренных складок, хотя нужно учитывать, что в случае развития двусторонней патологии, асимметрию увидеть не удастся. Если дисплазия тазобедренного сустава у младенцев 2-3 месячного возраста, то вероятность заметить ее по складкам повышается. Кожные складки обычно отличаются по глубине и форме.

Уделить внимание нужно ягодичным, паховым и подколенным складкам. На стороне, пораженной дисплазией, складки глубже и в большем количестве. Однако только по наличию этого симптома диагноз не устанавливается.

Явные признаки

  • А вот укорочение бедра — это надежный признак. Он появляется из-за смещения головки кости бедра, отодвигающейся от вертлужной впадины, говорит о наличии самой тяжелой формы заболевания. Если у ребенка согнуть ноги в коленях, то больное колено будет ниже здорового.
  • Также надежен в установке диагноза и симптом Маркса-Ортолани. Двойное название возникло из-за того, что симптом был описан двумя разными врачами независимо друг от друга. Заключается он в том, чтобы в момент разведения полусогнутых ножек в разные стороны внимательно следить за их движениями. Если присутствует вывих, то головка бедра в этот момент соскользнет в вертлужную впадину, причем движение будет сопровождаться толчком. Описан этот тест был еще в середине 30-х годов прошлого века, но за эти годы ничего не изменилось. Доктора по-прежнему его используют именно таким образом.

Однако положительная реакция только на этот тест еще вовсе не означат наличия дисплазии. Данный симптом соскальзывания можно наблюдать и у здоровых детей в соотношении 6:4. Только 12% из 40 выявленных случаев позднее подтвердят диагноз дисплазии. Чем старше становится ребенок, тем менее информативным является симптом.

Чтобы подтвердить сомнения ортопеда, требуется подтверждение при помощи рентгена. Однако у младенцев головка бедра и вертлужная впадина — это хрящи, запечатлеть которые рентген не в состоянии. Поэтому приходится использовать специальные методы оценки рентгенограмм. Для этой цели на рентгене проводят линии, которые помогают найти ацетабулярный угол, чтобы с его помощью определить состояние бедра.

Если присутствует дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных, то ядро окостенения головки смещается вверх. Появляются такие ядра не раньше 4 месяцев у девочек и 6 у мальчиков. Ацетабулярный угол должен составлять меньше 30 градусов у грудничков и 20 градусов у трехмесячных детей и старше.

УЗИ делают в случае обнаружения клинических признаков дисплазии у малышей младше трехмесячного возраста. Этот метод считается точным и максимально безопасным для ребенка. Исследование помогает заметить смещение головки при движении.

Лечение дисплазии

Чтобы лечение дисплазии у новорожденных было максимально успешным, начинать его нужно как можно раньше.

  • Скорее всего, врач пропишет какое-нибудь из ортопедических средств, удерживающих ножки широко разведенными.
  • В течение первых двух месяцев, если ребенок находится в группе риска или есть подозрение на дисплазию, достаточно лечебно-профилактических мер. К ним относится разведение ножек в разные стороны. Для этой цели подойдет метод широкого пеленания или подушка Фрейка, также придется делать специальную гимнастику и массаж.
  • Для лечения подойдут штаны Бекера, стремена Павлика и шины Виленского или Волкова из эластичных материалов. Применять жесткие шины запрещено. Особо тяжелые случаи требуют одномоментного вправления вывиха и ношения кокситной повязки. В случае бесполезности всех этих методов проводится операционное вмешательство.

Для того чтобы тазобедренная дисплазия у новорожденных имела все шансы на устранение, стремена Павлика считаются одним из лучших методов борьбы с ней. До изобретения стремян чешским ортопедом использовали жесткие установки, которые приводили к осложнениям у одной трети детей, проходивших курс лечения. За более чем полвека стремена Павлика прошли некоторую модернизацию и сегодня они выглядят следующим образом: грудной бандаж оснащен плечевыми ремешками, которые соединены с ремешками позади колена, а также с бандажами, которые располагаются на голеностопе.

Широкое пеленание рекомендуется детям из группы риска, новорожденным с незрелыми суставами и тем, для кого полноценное лечение провести нельзя. Метод также используется в профилактических целях. Две пеленки укладывают меду ножками малыша, а сами ножки фиксируют третьей.

Массаж и лечебная гимнастика направлены на укрепление мышц. ЛФК может применяться на протяжении всего лечения. Ортопед разъясняет ее особенности на каждом этапе, а также после того как ортопедическое изделие будет снято.

Если же у грудного ребенка дисплазия в серьезной форме, то придется испробовать метод вправления бедра и последующего наложения кокситной (гипсовой) повязки. Первый случай излечения таким методом был описан еще в конце 19 века. Закрытое вправление может быть проведено ребенку не младше 2 лет и не старше 5 лет. До 2 лет эффективными считаются стремена Павлика или шины. Кроме того, в гипсе ребенку придется находиться около полугода, поэтому он уже должен научиться вести себя аккуратно. После 5 лет вправить вывих закрытым методом практически невозможно, поэтому приходится применять открытое вправление. Из правила бывают исключения и иногда подобную методику используют для полуторагодовалых детей.

Хирургическое лечение дисплазии

Хирургическое вмешательство может быть самым разным. Его подразделяют на группы. Сюда входит открытое вправление вывиха, операции на тазе, операция на проксимальном отделе кости бедра и операции паллиативного характера. Если лечение дисплазии начато вовремя, то можно обойтись без операции.

Если профилактические мероприятия проведены не в должной мере, это чревато развитием диспластического коксартроза, который придется лечить специально.

Отдельная разновидность дисплазии, не имеющая ничего общего с вышеописанной, капиллярная дисплазия у новорожденных. Проявляется появлением и локализацией так называемых винных пятен, обычно располагающихся в области лица. Приносят скорее психологический дискомфорт, чем физический. Относятся к косметическим дефектам. Обычно устраняются при помощи лазера, так как любые другие методы были признаны неэффективными. Особенно результативным считается лечение приборами, излучающими интенсивный импульсный свет. В процесс обработки кожи охлаждают ее. В зависимости от количества и размеров пятен может понадобиться от 2 до 20 процедур.

novorozhdenny.ru/displaziya-tazobedrennyx-sustavov-u-novorozhdennyx

Группа риска по развитию дисплазии

  • Определение дисплазии тазобедренного сустава в стадии «подвывиха» или предвывиха является на сегодняшний день залогом своевременной коррекции и лечения малыша и профилактикой развития врожденного вывиха тазобедренного сустава.
  • Поэтому существуют группы риска по развитию данной патологии, способствующие ранней диагностики дисплазии у грудничков. При этом еще в роддоме неонатолог и врач-педиатр на участке наблюдает малыша более активно.
  • В эту группу относятся в первую очередь недоношенные малыши, крупные дети, при тазовом предлежании плода, патологически протекающей беременности и с отягощенным семейным анамнезом. Нужно отметить, что у девочек эта патология реализуется чаще, чем у мальчиков.
  • Также кроме истинной дисплазии у грудничков (нарушения развития сустава) может проявляться незрелость сустава (замедление развития), что считается пограничным состоянием развития вывиха тазобедренного сустава.

Определение дисплазии тазобедренного сустава

К основным критериям определения дисплазии тазобедренных суставов у грудничков относятся:

  • асимметрия кожных складок бедра (подколенные и паховые) и ягодичных складок – определяется в положении малыша лежа на животе при этом на стороне поражения складка или складки располагаются выше и глубже, но этот симптом является неспецифичным;
  • симптом «укорочения бедра» — ножка малыша визуально выглядит короче на стороне поражения;
  • симптом « соскальзывания или щелчка» (наблюдается в первые месяцы жизни) — при максимальном отведении нижних конечностей малыша в стороны в положении лежа на спине, отмечается «щелчок», что связано с вправлением вывиха. Этот же симптом с вздрагиванием ножки возникает при приведении ножки в исходное положение в связи с вновь возникающим вывихом.

Наличие этих признаков у грудничка является показанием направления ребенка на консультацию к врачу-ортопеду с дальнейшим обследованием ребенка – УЗИ тазобедренных суставов и/или рентгенологическое обследование (после 5 месяцев).

Меры для устранения недуга

Объем терапии при дисплазии тазобедренных суставов у грудничков зависит от стадии диспластического процесса.

При «предвывихе» применяется широкое (свободное) пеленание, массаж бедер, ягодиц и поясничного отдела позвоночника, физиопроцедуры (электрофорез раствором кальция хлорида или эуфиллина на тазобедренные суставы) и лечебная физкультура грудничка.

При подвывихе тазобедренного сустава применяют ношение «стремян», специальных пеленаний, а при наличии вывиха – назначается отводящая шина на определенное время в зависимости от тяжести вывиха и расположения головки бедренной кости за пределами сустава.

При отсутствии лечения в раннем возрасте у ребенка могут формироваться:

  • легкое или выраженное прихрамывание при ходьбе;
  • ограничение движений (отведения) в тазобедренном суставе;
  • болевой синдром в тазобедренном и/или коленном суставе;
  • перекос костей таза;
  • различные степени атрофии мышц нижней конечности.

При этом в процессе роста эти признаки проявляются:

  • утиной походкой;
  • снижением объема движения и болями в суставах;
  • гиперлордозом поясничного отдела позвоночника;
  • атрофией мышц ноги;
  • в тяжелых случаях нарушение функций тазовых органов.

Профилактика дисплазии у грудничков

Профилактикой дисплазии у грудничков является избежание отрицательных воздействий на плод во время беременности, динамическое наблюдение за грудничком с обязательными осмотрами узких специалистов (для детей из группы риска до трех месяцев при наличии признаков дисплазии), полноценное питание кормящей мамы или применение адаптированных смесей (при искусственном вскармливании). А также выполнение всех рекомендаций врача при наличии любой из стадии дисплазии.

Лечение зависит от типа патологии:

  • Для устранения предвывиха производится массаж ягодиц, поясничной части и бедер. Применяются физиотерапевтические процедуры: электрофорез тазобедренного сустава с использованием кальция хлорида. В домашних условиях мама обязана делать с малышом лечебную гимнастику.
  • Лечение подвывиха производится с применением стремян. Надевать их следует ежедневно. Лечение при помощи стремян может длиться более года. Все зависит от эффективности метода.
  • Вывих тазобедренного сустава – это самый сложный случай. Его лечение предусматривает наложение шины. При этом срок ее использования зависит от степени тяжести дисплазии.

В особо сложных случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. При этом головка кости бедра вправляется в сумку сустава. Производится подтягивание связок и мышц, а также их удлинение. Операция бывает открытой или с применением эндоскопа.

Реабилитация малыша необходима для укрепления мышц, активизации регенерационных процессов, улучшения снабжения тканей кровью.

Последствия патологии

Дисплазия – это сложное заболевание, которое при отсутствии лечения может оставить после себя серьезные последствия, делающие жизнь неудобной и некомфортной. Например, мышцы начинают атрофироваться, ребенок просто не сможет сидеть и ходить. Если степень развития заболевания еще не высокая, то последствием станет постоянная хромота, невозможность отведения нижней конечности в сторону.

Профилактика патологии

Если вы не хотите, чтобы дисплазия появилась у вашего грудничка, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности:

  1. Постоянное выполнение рекомендаций врача во время беременности. при этом важным элементом обследования является УЗИ, которое может показать проблемы со здоровьем еще на ранней стадии развития плода.
  2. Прием витаминов, правильное питание, легкая физическая нагрузка в период беременности.
  3. Нужно устранить те причины, которые могут привести к появлению патологии и спровоцировать вывих.
  4. Послеродовое обследование ортопедом, а также проведение УЗИ тазобедренного сустава.
  5. Ношение грудничка в слинге, а также использование широкого пеленания.
  6. Применение лечебной гимнастики и регулярная физическая нагрузка, которая поможет поставить и зафиксировать кость на месте.
  7. Если диагноз «дисплазия» все-таки поставлен, то нельзя ставить малыша на ножки до того момента, пока не разрешит доктор.

Учтите, что не следует считать, что представленная патология пройдет сама. Ее нужно лечить, причем срок прохождения терапии может длиться несколько месяцев. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов восстановить функциональность сустава. Будьте здоровы!

Уважаемые читатели, приходилось ли вам сталкиваться с данным заболеванием у своих детей? Поделитесь ответом в комментариях.

sustavlive.ru/drugie-bolezni/displaziya-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennyh.html

Почему появляются нарушения развития

  • Причины дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных могут быть обусловлены наследственностью. Генетическая отягощенность передается по материнской линии.
  • Спровоцировать развитие внутриутробного дефекта может неполноценное питание женщины во время беременности, инфекционные и гормональные болезни беременной, токсикоз или неправильное предлежание плода (ягодичное).
  • Специалисты считают, что причиной нарушения развития тазобедренного сустава может быть гиподинамия плода. Низкая подвижность ребенка в матке может быть обусловлена его слабостью, крупными размерами или маловодием.
  • В зоне риска находятся женщины, забеременевшие после 40 лет. Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев может развиться, если во время беременности существовала угроза ее досрочного прерывания.
  • Стремительные или затяжные роды также являются негативным фактором, вследствие которого может появиться дефект тазобедренного сустава.

Симптом щелчка Маркса-Ортолани

Более явным признаком дисплазии является симптом соскальзывания или щелчка Маркса-Ортолани. Ребенка для диагностики нужно уложить на спинку. Ортопед сгибает ножки малыша в тазобедренном и коленном суставах. Обхватив руками бедра младенца, врач постепенно, без усилий разводит ножки в стороны. У здорового грудничка обе коленки коснутся поверхности стола. Если есть вывих, то головка при разведении ног соскользнет в вертлужную впадину. При этом врач ощутит толчок. Если отпустить разведенное бедро, оно тут же начнет движение в обратном направлении. Во время возвращения в свое привычное положение тазобедренная кость снова совершит толкательное движения, покидая вертлужную впадину.

Симптом соскальзывания не является однозначным показателем заболевания, так как он не всегда проявляется.

Симптом ограничения отведения бедра и укороченное бедро

Если есть вывих, амплитуда отведения ножек грудничка в стороны будет ограничена.

  • У здорового новорожденного согнутую ножку можно отвести в сторону на угол 80-90 градусов.
  • Соответственно обе разведенные ножки образуют между собой угол почти 180 градусов.
  • Если ножки разводятся не более, чем на 40-50 градусов каждая, то врач заподозрит врожденный вывих бедра. О наличии дефекта свидетельствует и неполное отведение одной или обеих ножек.
  • Явным признаком вывиха является заметная разница между длиной бедренной кости младенца. Если согнуть ножки малыша в коленях и соединить их вместе, одно колено будет выше другого. Дефект тазобедренного сустава будет с той стороны, где колено ниже.
  • Чем раньше будет обнаружена дисплазия, тем проще ее вылечить. Новорожденного врачи осматривают сразу после рождения в роддоме.

Однако симптомы заболевания не всегда явно выражены. Поэтому если есть малейшие сомнения относительно здоровья младенца, необходимо обратиться за консультацией к врачу ортопеду.

Массаж и гимнастика

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов можно делать дома. Для этого младенца укладывают на живот и около 5 минут выполняют поглаживающие круговые движения всей ладонью по спинке и ножкам, не затрагивая внутренней поверхности бедер. Поглаживания постепенно переходят в растирание, становясь более интенсивными

Перевернув ребенка на спину, выполняют такие же круговые поглаживания, постепенно переходя к внутренней поверхности бедер. Поглаживающие движения сменяются растиранием. После общего массажа осуществляется массаж бедер. Массажируют сначала переднюю поверхность бедер, затем заднюю, перевернув грудничка на живот.

Лечебная гимнастика включает упражнения по сгибанию и разгибанию коленных и тазобедренных суставов.

Выполняются упражнения по разведению прямых и согнутых ножек в стороны. Согнув ноги в коленках и поставив их на стопы, ребенку поднимают таз. Чтобы сделать упражнение «велосипед», мама держит малыша за стопы и имитирует движения ног при езде на велосипеде.

Вращательные движения выполняются двумя руками. Одна рука держит ногу в области ягодицы, другая рука держит колено, совершая им вращательные движения. Все упражнения делают лежащему на спинке ребенку без усилий. Зарядка должна приносить малышу приятные ощущения.

Лечение нужно осуществлять после консультации с ортопедом и под его контролем. Ребенок должен находиться под наблюдением ортопеда до полного излечения.

zdorovyiskelet.ru/raznoe/displaziya-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennyx.html

Дисплазия тазобедренных суставов: полезное ползание

Даже у здорового новорожденного малыша тазобедренный сустав еще незрел: суставная впадина расположена слишком вертикально, а связочно-мышечный аппарат сустава очень слаб. При дисплазии тазобедренных суставов, то есть нарушении развития сустава, суставная впадина становится еще более плоской и скошенной, поэтому слишком эластичные связки и суставная капсула просто не способны удерживать головку бедренной кости.

Происходит смещение головки сустава бедренной кости вверх и наружу, и так называемая вертлужная впадина разрушается. В этом случае диагностируется подвывих бедра. А при полном выходе головки бедренной кости — вывих бедра, который является тяжелой формой дисплазии тазобедренных суставов.

Особенно часто это происходит при гипертонусе и чрезмерной нагрузке мышц ног. Именно поэтому не стоит насильно ставить малыша на ножки, если сам кроха еще к этому не готов. Кроме того, когда ребенок слишком рано принимает вертика­льное положение, головка бедра начинает постепенно разрушаться, и дисплазия тазобедренных суставов может проявиться позже.

Позвольте своему малышу ползать на четырех конечностях столько, сколько ему будет угодно. Тренируйте его в ползании, ведь оно очень полезно. Благодаря этому нехитрому способу передвижения не только ликвидируется нагрузка по вертикальной оси, но и укрепляются связки, удерживающие бедренную кость на месте. Болезни типа дисплазии и многие другие — наша расплата за прямохождение, как иногда в шутку говорят врачи.

Чтобы проверить готовность связочно-мышечного аппарата к вертикальным нагрузкам, посадите вашего кроху и посмотрите на его спину: если она не прямая, а выгнута колесом, значит, мышцы еще слишком слабые, следовательно ходить малыш еще не готов.

Дисплазия тазобедренных суставов: главное — вовремя обнаружить

Чем раньше будет обнаружена дисплазия тазобедренных суставов, тем больше шансов полностью избавить от нее вашего ребенка. Если диагноз поставлен в первые дни после рождения, к 1,5 годам более 90 % детей выздоравливают. Дисплазия тазобедренных суставов выявлена после того, как ребенку исполнилось полгода? Тогда лечение растянется на 5 лет и дольше. К тому же здесь уже может понадобиться оперативное вмешательство, и результаты лечения предсказать довольно сложно. Если же дисплазия обнаружена после того, как ребенок начал ходить, полное выздоровление практически невозможно.

Самая лучшая диагностика

Для малышей лучшим методом диагностики дисплазии тазобедренных суставов будет ультразвуковое исследование (УЗИ). Это один из скрининговых методов, который позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Особенно эффективен этот метод при двустороннем подвывихе или вывихе.

Если у доктора остаются какие-либо сомнения, а также в конце проведенного лечения пациентам после полугода врач назначает рентгенологическое обследование. Снимок, который должен соответствовать определенным параметрам, расскажет о степени дисплазии тазобедренных суставов и поможет составить прогноз лечения.

Дисплазия тазобедренных суставов: лечение

Если вашему малышу поставлен диагноз „дисплазия тазобедренного сустава”, в ближайшее время вам предстоит пройти лечение у ортопеда. Врач-ортопед определит метод лечения и в случае необходимости срок иммобилизации, то есть период времени, когда ребенку предстоит соблюдать специальный режим и не двигать ножками. Важно, чтобы вашего малыша на протяжении всего периода лечения наблюдал и лечил один и тот же детский ортопед.

Самое главное — как можно раньше начать применять мягкие отводящие шины. Во время лечения ребенок долгое время не ходит. Кроме того, в шинах ребенок проводит 3, а иногда и 6 месяцев, не снимая. А для совсем маленьких пациентов используются различные мягкие приспособления, за счет которых создается специальное правильное положение тела малыша.

Дисплазия тазобедренных суставов: неприятные последствия

Если дисплазию тазобедренных суставов не лечить, то при движениях в вывихнутом суставе разовьется диспластический коксартроз, по сути являющийся патологией. Это инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, которое ограничивает физическую активность и позже будет сопровождаться болями.

Именно по той причине, что болевые признаки наступают позже, не всегда удается диагностировать заболевание вовремя. Человек с дисплазией отличается нарушением походки (так называемая утиная походка) и осанки. Более того, уже во взрослом возрасте могут развиться такие заболевания, как артроз и периартроз тазобедренного сустава.

Симптомы одностороннего подвывиха бедра

  • одна ножка короче другой;
  • лишняя складка на бедре;
  • ягодично-бедренные и подколенные складки не симметричны;
  • при сгибании ножек слышен щелчок в коленных и тазобедренных суставах (этот симптом актуален только для детей до 1 месяца);
  • при отведении в стороны бедер одна из ножек не отводится полностью.

Положите своего кроху на спинку, согните ножку в колене и аккуратно отведите ее в сторону. В норме бедро малыша должно лечь практически под углом 90 градусов, то есть дойти до уровня поверхности, на которой лежит ребенок. Проверьте вторую ножку. Манипуляции нужно выполнять без каких-либо усилий с вашей стороны. Если малыш сопротивляется, отложите проверку.

Профилактика подвывиха

Для правильного формирования тазобедренных суставов обратите внимание на следующие важные моменты. 1. Исключите вертикальные нагрузки на ноги до тех пор, пока связочно-мышечный аппарат крохи не будет к этому готов. Ускорять ход событий и ставить малыша на ножки, в то время как ему комфортнее пребывать в сидячем положении или передвигаться на четвереньках, не нужно. 2. Постоянно держите ножки в положении умеренного разведения. Для этого используйте широкое пеленание. Ведь для правильного развития суставов необходим определенный объем движений, в то время как в покое ноги малыша должны принимать предусмотренное природой положение. Не зря ножки маленьких детей в естественном положении согнуты в коленях и разведены в стороны. Такой эффект может обеспечить только широкое пеленание, при котором между ногами ребенка кладется свернутая пеленка или маленькая подушечка, которые и обеспечивают разведение ног в тазобедренных суставах, а значит, и правильное положение головки бедра в вертлужной впадине. Когда вы носите ребенка на руках, сажайте его так, чтобы ножки малыша обвивали (по возможности) вашу талию. Такое положение также очень полезно для развития тазобедренных суставов.

https://lisa.ru/moy-rebenok/mladenec/18085-displazija-tazoberennykh-sustavov/

Стадии патологии

Патология имеет три стадии: предвывих, подвывих и вывих сустава. Они отличаются уровнем смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Самая сложная стадия – врожденный вывих бедра.

Еще в условиях роддома первый осмотр крохи проводит врач-неонатолог. Затем за развитием и состоянием крохи следит участковый педиатр. Если у специалиста возникли какие-либо подозрения, он направляет ребенка на дополнительные исследования, к примеру, УЗИ, а также на консультацию к детскому ортопеду.

Стоит отметить, что первое плановое посещение последнего должно состояться, когда грудничку исполнится 1 месяц. После этого к нему на профилактический осмотр приходят в 3, 6 месяцев и в возрасте года.

Ортопед проводит осмотр и если есть необходимость, направляет на УЗИ. Это вполне безопасный метод исследования, но он не позволяет все патологические изменения в суставе. То есть УЗИ больше подходит для скрининга, а также для контроля за эффективностью терапии.

Также врач может назначить рентгенографию. Этот метод позволяет намного лучше оценить состояние сустава и течение заболевания.

Данная патология возникает не менее часто бедренной. Стоит отметить, что она может как врожденной, так и приобретенной. Дисплазия образуется вследствие изнашивания хряща коленной чашечки. В результате возникают сильные болевые ощущения. Предотвратить их появление можно только с помощью своевременно начатого лечения.

Причины

Причиной появления заболевания является: наследственность; недостаточное поступление питательных веществ плоду; вредные привычки беременной; патологические процессы при вынашивании; инфекционные и вирусные заболевания.

Признаки

На наличие дисплазии указывает асимметрия колен, позднее начало ходьбы, вывернутые пальцы.

Если диагноз подтвердился, терапию начинают немедленно. Если ее отложить или вовсе не начать, легкая степень сменяется на более тяжелую: предвывих на подвывих, а затем и полноценный вывих.

Курс лечения

Родители должны понимать, что курс будет довольно длительным – около года, к тому же лечение в таком случае всегда комплексное, то есть необходимо выполнять сразу несколько мероприятий. Мама и папа должны набраться терпения: терапия врожденного вывиха непрерывная, длительная и на первых порах воспринимается ребенком очень тяжело.

Детей возрастом до месяца необходимо широко пеленать. Это касается дисплазии и коленных, и бедренных суставов.. Принцип этого мероприятия таков: стандартную фланелевую пеленку складывают в виде прямоугольника шириной 15-17 см; ее прокладывают между отведенными в стороны ножками малыша, согнутыми в коленных и бедренных суставах.

Края завернутой ткани должны доставать до колен. Если родители не пеленают грудничка, можно класть пеленку поверх подгузника и фиксировать ползунками, которые крепят на плечиках.

Одежда для детей с дисплазией должна быть свободной, чтобы можно было подложить пеленку, и хорошо фиксироваться на теле. Дети быстро привыкают к новой методике пеленания, хорошо ее переносят и при снятии пленки/подгузника, оставляют ножки отведенными.

Также нужно заниматься лечебной гимнастикой – заниматься бедрами малыша – разводить ноги в бедрах в стороны при каждой смене подгузника или пеленки, переодевании. Полезно записаться на специальный курс плавания.

Если широкое пеленание и лечебная гимнастика оказались малоэффективными, врач назначает использование одного из ортопедических пособий:

  • Стремена Павлика – самый щадящий аппарат для сустава. Кроме того, изделие является удобным для грудничка и его родителей. Стремена назначают с 3 недели жизни и до 9 месяцев;
  • Шины-распорки. Это могут быть изделия с бедренными или подколенными туторами, для хождения;
  • Подушка Фрейка – это пластиковое изделие в виде штанов, которое поддерживает ноги в положении «лягушки». Назначают с 1 месяца и до 9 с заменой пособия по мере роста малыша.

Как можно судить из вышесказанного, все использующиеся изделия применяются для того, чтобы зафиксировать ноги в функционально выгодном положении. Самую большую распространенность среди детей от месяца до полугода получили стремена Павлика, а также отводящая шина с подколенными туторами. С полугода чаще назначают отводящие шины с бедренными туторами или шины для хождения.

Кроме того, в комплекс лечения входит физиотерапия, в частности электрофорез с кальцием, а также лечебная физкультура. Массаж тоже будет полезен для ребенка с дисплазией. При этом заниматься ЛФК и проводить массажные процедуры должен только специалист.

Взрослые должны понимать, что ни в коем случае нельзя отказывать от терапии и самовольно ее прерывать. Бывает, родители самостоятельно решают снять шину или другое фиксирующее устройство.

Нельзя этого делать, так как невылеченная патология может спровоцировать развитие диспластического коксартроза – тяжелого заболевания, которое проявляется нарушением походки, болями, снижением амплитуды движений суставов и приводит к инвалидности. Устранить такую патологию можно только хирургическим путем.

При консервативном лечении малыш долго не начинает ходить. Однако родители не должны ускорять этот процесс и самостоятельно ставить его на ноги без разрешения ортопеда, потому что можно усугубить ситуацию и вернуться в плане прогресса.

Хирургическое вмешательство

В случае, когда дисплазия тазобедренных суставов у детей не устраняется консервативными методами, проводят операцию. Во время мероприятия головку бедренной кости вправляют и восстанавливают анатомическое соответствие элементов тазобедренного сустава. Количество и объем операций определяются строго индивидуально.

После хирургического вмешательства необходима длительная фиксация. Затем наступает период реабилитации с применением физических нагрузок, лечебной физкультуры, физиотерапии, назначается массаж.

При дисплазии коленных суставов с ярко выраженными диспластическими изменениями борются с помощью гипсовой повязки. Наложение шины из гипса позволит зафиксировать конечности в несгибаемом положении. По достижении малышом 2 лет могут назначить хирургическое вмешательство, если консервативные меры оказали неэффективными.

Если строго соблюдать рекомендации врача и при условии эффективности назначенных мероприятий, к году или двум можно полностью снять диагноз.

Чтобы суставы нормально развивались, малыша нужно широко пеленать или не делать этого вовсе. Нельзя прибегать к старым методам тугого пеленания, когда ножки выпрямляются и стягиваются пеленкой. Но им нужно хорошо двигаться, а в состоянии покоя необходимо физиологическое положение – ножки согнуты в коленях и разведены.

https://mjusli.ru/ja_mama/zdorove_malyshej/chem-opasna-displaziya-tazobedrennyx-sustavov-u-detej

Дисплазия тазобедренных суставов у детей — опасная «не болезнь»

Само понятие «дисплазия тазобедренных суставов» — отнюдь не означает наличие у вашего крохи какой-то серьезной патологии или болезни. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут вам, что дисплазия у детей, которая осталась без внимания родителей и врачей на первом году жизни малыша, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем — хромоту на всю жизнь.

Такой вот парадокс: дисплазия тазобедренных суставов — по сути не болезнь, и «лечится» она элементарно просто. Однако оставленная вовсе без внимания, эта «не болезнь» оборачивается в будущем серьезным уроном для здоровья ребенка — хроническим вывихом сустава, постоянными болями и хромотой.

Когда речь идет о новорожденных и младенцах, то под дисплазией следует понимать неправильно сформированный тазобедренный сустав. В случае с новорожденными крохами точнее было бы даже говорить — «недо-формированный» тазобедренный сустав. Либо за счет того, что головка бедренной кости занимает не должное место в суставной (иными словами — в вертлужной) впадине, либо за счет того, что держится она там некрепко и при каждом «удобном» случае норовит выскочить в сторону.

Читать также:  Как правильно лечить артрит тазобедренного сустава

Нередко дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных и детей до года объясняется тем, что головка бедренной кости (чаще всего — левая) вообще не находится в суставной сумке, а расположена значительно выше, тогда как сама вертлужная впадина, «осиротевшая» и опустевшая, постепенно начинает заполняться жировой тканью.

На этапе первого года жизни такие недо-формирования тазобедренного сустава у младенцев считаются вполне физиологическими (то бишь — нормальными!), и требуют не серьезного лечения, а скорее разумной плановой, хоть и довольно длительной, корректировки. Которая (повторимся для пущего успокоения всех мам и пап) может бесследно и навсегда избавить ребенка от самой дисплазии тазобедренных суставов и ее негативных последствий.

Только не теряйте времени! Если дисплазию распознали у ребенка в возрасте до полугода и провели надлежащие меры лечения, то очень велики шансы, что уже к полутора годам его жизни вы забудете о том, что она вообще у крохи была. Если дисплазию нашли уже во втором полугодии жизни младенца — корректировка может занять аж несколько лет, но при этом быть весьма успешной. А вот если вы или ваш ортопед повели себя халатно, махнув рукой на опасную ситуацию, и «очнулись» лишь тогда, когда малыш уже пошел — вполне вероятно, что проблемы с тазобедренным суставом у вашего ребенка приобретут хроническую форму.

Почему у моей Лялечки дисплазия есть, а у соседского Митьки — нет?

Существуют несколько факторов, которые определяют своего рода группу риску по дисплазии тазобедренных суставов. Но прежде чем рассказывать о них, имеет смысл сообщить о том, почему вообще возникает такой феномен, как дисплазия у детей, и конкретно — у новорожденных.

Наука в настоящее время выдвигает несколько теорий относительно причин возникновения дисплазии у новорожденных, одна из которых выглядит намного правдоподобнее и логичнее других.

Суть в том, что за некоторое время до родов в организме женщины начинает усиленно вырабатываться гормон релаксин — он отвечает за то, чтобы бедренно-крестцовые суставы сделались к моменту родов максимально мягкими и эластичными. Этот же гормон делает и тазовые кости будущей мамы подвижными. Но гормон не работает избирательно — воздействуя на кости мамы, он размягчает их и у ее малыша.

Но если мама, имея крепкие, давно сформированные связки, не рискует заполучить вывих тазобедренной кости во время и после родов, то вот новорожденный ребенок — наоборот: мягкая головка бедренной косточки легко вылетает из суставной впадины, не имея возможности вернуться обратно из-за отсутствие связок.

Статистика утверждает: до 30 % новорожденных ребятишек имеют ту или иную форму дисплазии тазобедренных суставов, иными словами — рождаются с подвывихами. В большинстве случаев под постоянным наблюдением ортопеда суставы самостоятельно «дорастают» и приходят в анатомическую норму. В остальных — им просто нужно немного помочь.

Два слова о группе риска. К наиболее значительным факторам, которые увы, увеличивают ваши шансы родить ребенка с дисплазией тазобедренных суставов, относятся:

  • Первые роды. При первичном акте рождения малыша организм женщины «старается» максимально облегчить ей задачу — поэтому никогда больше ее организм не будет вырабатывать так много релаксина, как во время первых родов.
  • Крупный плод (предполагаемый вес больше 3 500 г). Чем крупнее плод — тем более сильное давление испытывают на себе тазобедренные суставы в утробе матери. Причем так уж повелось, что, как правило, левый сустав малыша страдает чаще и сильнее правого.
  • Вы ждете девочку. Природой задумано, что женская кость заведомо более пластична, чем мужская. И под действием гормона релаксина кости девочки размягчаются сильнее, чем кости плода мужского пола.

По статистике на одного мальчика с дисплазией тазобедренных суставов приходится в среднем 7 девочек с этим же диагнозом.

  • Тазовое предлежание плода (и ягодичные роды). Когда малыш рождается не головкой вперед, а совсем наоборот — попой, то эта самая попа испытывает более сильные «перегрузки». Учитывая, что кости таза при этом у ребенка пребывают в размягченном состоянии, не удивительно, что в итоге головка бедренной кости далеко не всегда находит свое анатомически верное место в вертлужной впадине сустава.
  • Наследственность. Причем по женской линии. Тут объяснять нечего, тут сама за себя говорит статистика: если у кого-то из ваших родственников-дам наблюдалась (или наблюдается) дисплазия тазобедренных суставов — то вероятность ее «проявления» в младенческом возрасте ваших детей повышается в 4 раза.

Конечно, всегда есть возможность свести риски к минимуму: например, если вы ждете своего первенца, причем — девочку, и доктора вам ставят вероятность ягодичных родов, то тут имеются все основания подумать о том, чтобы провести операцию кесарева сечения — в этом случае гормон релаксин не успеет воздействовать на кости, и малышка избежит того давления на суставы, которое она получит при прохождении через родовые пути.

Симптомы дисплазии у детей, которые может увидеть мама

Сами по себе симптомы и признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей можно условно разделить на две категории: те, что доступны лишь «взору» опытного детского ортопеда (например, определенные углы, под которыми расположены кости на рентгеновском снимке малыша и т.п.) и те, что могут насторожить родителей, даже не подкованных в вопросах педиатрии.

Конечно, делать выводы о наличии дисплазии у ребенка по тем симптомам, что доступны визуально, невозможно — достоверной информации маловато. Но для того, чтобы собрать малыша в кулек и отнести на прием к ортопеду — этого вполне хватит.

Итак, вы должны (не откладывая!!) показать свое чадо детскому ортопеду, если при осмотре своего ребенка вы обнаружите:

Асимметрию ягодичных, паховых и бедренных складочек. А именно: положите малыша на спину или на животик, аккуратно выпрямите его ножки и приглядитесь к тому, как расположены складки кожи у него в паху, на бедрах и под попой — в каждой паре складки должны быть одинаковыми и примерно под одинаковым углом.

Коленки малыша разной высоты. А именно: положите малютку на спинку, выпрямите его ножки и согните в коленях — коленки при этом должны оказаться на одном уровне. Если одна коленка оказалась выше или ниже другой — это повод задуматься о том, что и суставы, вероятно, у малыша расположены на разной высоте.

При разведении ножек в стороны у суставов разная амплитуда. Поясним: положите ребенка на спину, согните его ножки в коленях и разведите в стороны (в норме у новорожденных и детей до года бедра обладают высокой гибкостью — вы может практически без усилий развести бедра младенца так, что они «лягут» на стол) — естественно, никакого силового давления здесь применять категорически нельзя! Если амплитуда одного бедра заметно отличается от другого — как правило, это признак дисплазии тазобедренного сустава. А если при разведении бедер вы в добавок ко всему услышите щелчок — шансы на то, что у малыша действительно дисплазия суставов, удваиваются.

Первая помощь при дисплазии тазобедренных суставов — отнести ребенка к врачу!

Даже если вы обнаружили у своего малыша все эти симптомы, это еще отнюдь не значит, что у него на деле развивается дисплазия тазобедренных суставов. И наоборот — если вы отчетливо не обнаружили ни один из этих признаков — это вовсе не гарантирует, что дисплазии у ребенка гарантированно нет. Например, недо-развитие сустава может быть и двухсторонним. В этом случае никакой асимметрии вы не обнаружите, как говорится — дела одинаково плохи на обоих фронтах.

А стало быть: самое разумное решение (особенно, если вы в группе риска по дисплазии суставов) — превентивная мера! То есть: при малейшем сомнении пойти и показать малыша детскому ортопеду. Ему во всяком случае есть, чем проверить свои подозрения — наличие или отсутствие дисплазии тазобедренных суставов у детей можно определить с помощью таких медицинских процедур, как:

Ультразвуковая диагностика. Это скриннинговый анализ, который проводится всем деткам в возрасте от 0 до 3 месяцев. Более старшим младенцам, а также при оставшихся сомнениях, делается рентгеновский снимок.

Рентгенография. К сожалению, удержать неподвижно крошечного ребенка во время снимка довольно сложно. Кроме того, кости младенца отнюдь не такие плотные, как у взрослых, поэтому на снимках они просматриваются намного хуже. Это значит, что отправляясь на рентген, вы должны «помочь» своему ортопеду прочитать будущий снимок. Например, вы можете подгадать поход в рентгенкабинет и время сна вашего малыша (если во время процедуры он не проснется и будет лежать неподвижно, то снимок получится в разы более ясный и четкий).

Способы лечения дисплазии у новорожденных и детей до года

Сама по себе дисплазия у детей до года болезнью не считается. Повторимся — это лишь некое анатомически некорректное состояние тазобедренного сустава (одного или обеих). Которое, тем не менее, обязательно нуждается в корректировке — затем, чтобы в будущем у подросшей девочки или мальчика не было проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Главная задача терапии по поводу дисплазии тазобедренных суставов сводится к тому, чтобы зафиксировать головку бедренной кости в суставной впадине должным образом и дать ей время обрасти связками так плотно, чтобы потом при движении головка уже не смещалась куда-либо в сторону.

Вам, как родителям, важно знать только одну анатомическую подробность: при дисплазии тазобедренных суставов головка бедренной кости у младенца именно тогда встает в нужное положение, когда ножки ребенка согнуты и разведены в стороны. Иными словами, даже постоянное ношение подгузника на 2 размера больше (что не позволяет малышу вытягивать ножки ровно) — это уже прекрасная профилактика дисплазии у детей.

Да, именно так — даже постоянное ношение подгузников можно отнести к способам коррекции при дисплазии у детей, конечно если речь не идет об уже тяжелых и запущенных формах этого недуга. Кроме того, зафиксировать и сформировать в будущем здоровый тазобедренный сустав помогают:

  • Широкое пеленание. Это способ пеленания, при котором ручки ребенка плотно фиксируются вдоль тела (считается, что в таком положении малыш крепче спит), а вот ногам предоставляется возможность «раскарячиваться» в оздоровительных целях.

Традиционно в Японии было принято с рождения очень туго пеленать младенцев, вытягивая им ручки и ножки «по струнке». И статистика гласит: в то время в стране около 10 % жителей имели так называемый врожденный вывих тазобедренного сустава. Как только в 1971 году национальная оздоровительная программа провела пропаганду широкого пеленания, уже спустя несколько лет цифры резко изменились: только 0,2% ребятишек в возрасте после года страдали этим недугом.

  • Ортопедические устройства, которые надежно фиксируют ножки младенца в согнутом и разведенном виде. К таким устройствам относятся всевозможные шины (своего рода распорки между ног), пластиковые корсеты и даже гипсовые фиксаторы. Самое популярное фиксирующей приспособление — это так называемые стремена Павлика. Причем Павлик здесь — это не мальчик, который первым испробовал на себе чудо-агрегат, а талантливый чешский врач-ортопед, придумавший фиксировать ножки малыша с помощью особой шлейки.

В некоторых случаях для жесткой фиксации тазобедренных суставов при дисплазии у детей применяют специальное гипсование. Выглядит этот прием немного пугающе, но на его счету тысячи счастливых малышей, избавленных таким образом от опасного недуга…

  • Массаж и гимнастика. Конкретным упражнениям и приемам для ежедневного массажа и гимнастики вас обучит ваш лечащий ортопед, поскольку набор манипуляций строго зависит от того, как именно недо-сформирован сустав.
  • Использование переносок, слингов, рюкзачков и автокресел. Но только тех моделей, которые позволяют малышу свободно держаться, широко расставив ноги в стороны.

В странах Азии и Африки, где женщины издревле носят своих младенцев на себе, привязывая их себе на спину или на живот (то есть ребенок все время проводит в положении сидя, с широко расставленными ножками), такого явления как дисплазия тазобедренного сустава у детей вообще не существует.

Дисплазия у детей: резюме

Увы, но лечение дисплазии тазобедренных суставов — дело не быстрое. Как правило, оно занимает несколько месяцев, иногда — год-полтора. Это и понятно: тазобедренный сустав не может принять правильное положение и обрасти надежными связками за пару дней. Точно так же как и брекеты не способны выровнять зубной ряд по хлопку.

Но поверьте, ваши старания и терпение окупятся! Повторимся: дисплазия тазобедренных суставов у детей (а по сути — недо-развитие или неправильное развитие сустава) успешно и бесследно лечится только в очень юном возрасте. Чем старше становится малыш, тем страшнее будут последствия неправильного развития таза — вплоть до инвалидной малоподвижности.

Конечно, не слишком приятно ежедневно «стреножить» свою кроху ортопедическими стременами, а на ночь пеленать его с подушкой между ног или «заковывать» в пластиковый корсет. Но лучше немного погрустить, пока ему еще нет и года, чтобы потом увидеть, как лихо он отплясывает в свои 17-18 на выпускном балу. Чем наоборот: умиляться кривенькими ножками сейчас и бездействовать, а потом пожинать ужасные последствия своей беспечности… Не так ли?

http://www.woman.ru/kids/newborns/article/102475/

supersustav.ru

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев

На первом приеме у ортопеда мама новорожденного может услышать настораживающий диагноз: дисплазия тазобедренного сустава. К нему нельзя относиться легкомысленно, ведь в будущем ребенка могут мучать сильные боли наряду с воспалительными процессами.

Но и паниковать не стоит. Чем раньше родители начнут действовать, тем эффективнее и быстрее смогут помочь малышу. Как же проявляется эта наиболее частая ортопедическая патология младенческого периода и что с ней делать? Давайте обсудим.

Немного анатомии

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных — это состояние, при котором сустав недоразвит. В норме он образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Вертлужная впадина по виду напоминает полукруглую чашу, обрамленную по краю хрящевым ободком, который ограничивает движения в суставе. Сама впадина наполнена синовиальной жидкостью (липкая жидкость, выполняет функцию смазки сустава).

Головка бедренной кости шарообразной формы, поэтому она точно входит в вертлужную впадину. С телом кости она объединяется при помощи небольшой так называемой шейки бедра. Шейку и головку бедра покрывает суставная капсула. Внутри сустав удерживается на связках, благодаря которым происходит амортизация во время силовых нагрузок. В основной связке проходит сосуд, несущий питательные элементы для головки бедренной кости.

На рисунке можно увидеть, как выглядит норма и патология размещения суставов

Тазобедренный сустав, напоминающий шарообразный шарнир, значительно стабильней, в сравнении с иными суставами организма, и весьма подвижен. С его помощью выполняются такие движения, как сгибание и разгибание, повороты, приведение и отведение. Конечно, связки и мышцы делают его подвижность небезграничной.

Дисплазия у новорожденных определяется, когда есть недоразвитость сустава, его неполноценное развитие, или связки избыточно эластичны. Встречаются следующие формы дисплазии:

  1. Предвывих. Возникает, когда суставная капсула растянута, за счет чего головка бедренной кости немного смещается, но легко возвращается в нужное положение.
  2. Подвывих бедра. Головка бедра частично смещена относительно вертлужной впадины, а связка растянута и напряжена.
  3. Вывих бедра. Полное смещение головки (она выходит за пределы впадины).

Какова бы ни была ситуация, помните, что незрелость суставной сумки в какой-то степени объясняется физиологичными причинами. С одной стороны, это означает, что у всех новорожденных детей существует риск развития патологии, с другой же, состояние не является болезнью как таковой, тем более что оно успешно лечится именно в младенчестве, благодаря активному процессу формирования.

Самое опасное, что может быть, — это промедление. Если проблема была обнаружена в начале жизненного пути, в первые 6 месяцев, до года, максимум до полутора лет, можно скорректировать положение до абсолютно нормального. Когда дисплазию у новорожденных диагностируют во втором полугодии, ситуация усложняется: лечение займет несколько лет, но будет действенным.

Однако если была допущена безответственность и нерадивость по отношению к здоровью малыша со стороны родителей или врачей, и ребенка «решили спасать», когда он, прихрамывая, самостоятельно пошел, помочь можно, но не исключено, что малыш на протяжении всей жизни будет ощущать последствия дисплазии.

Факторы, способствующие развитию дисплазии

Почему же у одних детей развивается тазобедренная дисплазия, в то время как у других – нет? Медики выделяют группу риска, подтвержденную статистическими данными и вполне обоснованной теорией.

Считается, что главной причиной развития дислазии является гормон релаксин. Он вырабатывается у женщины во время родов. Под его воздействием расслабляются связки малого таза, а тазовые кости «размягчаются», становясь максимально эластичными и мягкими. Все это в комплексе позволяет новорожденному пройти через родовые пути.

Но гормон влияет не только на маму, он также размягчает кости и связки младенцев, причем на девочек, у которых кости первоначально пластичнее мужских, действие более сильное. Если женщина рожает в первый раз, организм, испытывая стресс, продуцирует релаксин больше обычного. Таким образом становится понятно, почему в группе риска находятся:

  • перворожденные,
  • младенцы женского пола.

Другими факторами являются:

  • Тазовое предлежание. Когда малыш рождается попкой вперед, это не совсем физиологично, и есть риск вывихнуть тазобедренный сустав.
  • Наследственная предрасположенность. Если в семье по женской линии были проблемы с тазобедренными суставами, вполне возможно, что ребенок «наследует» такой подарок от матери.
  • Крупный плод. Малыш с весом более 4 кг не всегда легко преодолевает родовые пути. Усиленное давление идет как на тазовые кости матери, так и на самого ребенка, и риск травматизации растет. Согласно статистике, левый тазобедренный сустав повреждается в 60% случаев, что связано с вынужденным положением плода в утробе.
  • Маловодие. Небольшой объем околоплодных вод (меньше 1 литра) осложняет подвижность плода, такое положение чревато травмами и патологиями.
  • Тугое пеленание. Было замечено, что в африканских странах, где детей не пеленают, а носят на спине, процент случаев дисплазии минимален. А когда в Японии в 70-х годах начали отказываться от традиционного для их нации тугого пеленания, врожденный вывих бедра стал встречаться не у 3% младенцев, а лишь у 0,2%. Так что взаимосвязь очевидна.

Зачем мы рассматривали все эти факторы? Чтобы знать, как свести риск развития дисплазии к минимуму. Например, если у женщины первые роды крупной девочкой, да к тому же ягодичное предлежание, есть все основания проводить операцию кесарева сечения. И это не потому, что тетям-акушеркам так легче и денежнее. В первую очередь, это забота о ребенке, ведь риск в данном случае большой.

Несимметричные складки подскажут о проблемах с суставами

Симптомы

Существуют признаки, которые должны насторожить маму и побудить ее посетить ортопеда внепланово. К ним относят:

  1. Асимметрию складок. Младенцев кладут на животик и выпрямляют ножки. В норме все складочки (ягодичные, паховые, подколенные) должны отображаться зеркально. Оценивают и глубину складок. Однако сам по себе этот метод не очень надежен, поскольку при двусторонней дисплазии асимметрия не будет заметна. Кроме того, до 3-х месяцев неодинаковые складочки могут быть нормальным явлением.
  2. Разведение бедер неполное. На практике это выглядит так: грудного ребенка кладут на стол на спину и, взявшись за коленки, разводят ножки в стороны. В норме упражнение делается без особых усилий, так что коленки дотрагиваются до стола. Но если чувствуется сопротивление в ногах при попытке их развести, или одна ножка ложится хорошо, а другая нет, это тревожный сигнал.
  3. Щелчок при разведении ножек в стороны (симптом соскальзывания). Проверяется также при разведении бедер в стороны. В какой-то момент доктор чувствует, что бедро дальше не отводится, после чего рука «слышит» характерный щелчок. Это достоверный диагностический способ, но только в первые три недели.
  4. Ситуацию, когда одна ножка короче другой. Конечности младенца вытягивают и смотрят, на одинаковом ли уровне располагаются коленные чашечки. Укорочение свидетельствует о тяжелой форме дисплазии, когда сформирован вывих бедра.

Если вы обнаружили проявление одного из симптомов у своего карапуза, это не значит, что у него дисплазия. Это лишь означает, что нужно обратиться к доктору за консультацией.

Диагностика

Дисплазия у новорожденных, равно как и подвывих, определяется на плановом осмотре у ортопеда. Такое обследование проводят при рождении, в месяц, в 3 месяца, в полгода и в год. Потом в качестве профилактики рекомендуют посещать врача ежегодно.

Справа на рентгеновском снимке можно увидеть вывих

Беда в том, что около 18% заболеваний протекает без видимых симптомов. Поэтому для точного диагностирования используют методы ультразвукового исследования и рентген.

А если не лечить?

Если незрелость или недоразвитость сустава небольшая, говорят о дисплазии легкой степени. В половине случаев она пройдет сама. Но только в половине!

Когда же у детей диагностируют вывих, подвывих бедра или выраженную дисплазию тазобедренных суставов, лечение нужно обязательно, иначе, как было сказано ранее, малыш будет жаловаться на боль в конечностях, быструю утомляемость при ходьбе, а походка будет напоминать утиную.

Способы лечения

Гипсование

Суть терапевтических мероприятий по корректировке состояния заключается в фиксации сустава в правильном положении. Требуется достаточно времени, чтобы связки окрепли и надежно держали сустав. Для этих целей используют гипсование, когда ножки фиксируют в разведенном полусогнутом положении с помощью гипсовой повязки. Минус гипса — его гигроскопичность и весьма тяжелый вес.

Ортопедические устройства

Существует масса ортопедических устройств, позволяющих исправить возникшие отклонения.

Стремена Павлика

В отличие от жестких конструкций, приводивших к осложнениям (в частности, к некрозам), стремена Павлика позволяют малышу более или менее свободно двигаться. Конструкция включает в себя грудной бандаж и накладки на голенища, объединенные между собой штрипками. Пара штрипков спереди помогает согнуть ноги в коленях, а пара сзади разводит голени в стороны. Изготавливаются стремена из мягких тканей.

Стремена Павлика
Подушка Фрейка

По виду напоминает трусики, сделанные из плотного материала, который помогает поддерживать ножки в состоянии разведения на 90 OC. Носят повязку, если диагностирован подвывих или дисплазия без вывиха.

Шина Виленского

Устройство из двух кожаных ремешков со шнурками, соединенными металлической распоркой. Они бывают трех видов, ориентированных на возраст малыша. Длину распорки регулирует врач-ортопед, он же показывает родителям, как правильно надевать ее. Чтобы ребенок, играя, случайно не сдвинул регулирующее колесико, его фиксируют изолентой. Ремешки шнуруют потуже, иначе они будут соскальзывать. Носится шина до полугода. Снимать ее можно только для того, чтобы покупаться. Разновидностью данной конструкции является шина ЦИТО.

Шина Тюбингера

Состоит из седловидных ножных распорок со вставленным между ними металлическим стержнем, наплечников, нитей, соединяющих распорки и регулирующих длину изделия, и липучек, фиксирующих ортез.

Шина Тюбингера
Шина Волкова

Сейчас почти не используется, так как практически обездвиживает ребенка, сложно подбирается по размеру и довольно дорого стоит.

Гимнастические и массажные приемы

Массаж и гимнастика — еще одно средство, ускоряющее процесс развития суставов. Все манипуляции проводятся только по предписанию доктора и только хорошим специалистом. Обычно курс делится на 10 сеансов с повторением через месяц. Кроме лечебного массажа, родители в домашних условиях могут ежедневно делать расслабляющие упражнения, включающие поглаживания и растирания.

С помощью лечебной гимнастики возможно:

  • укрепить бедренные мышцы;
  • вернуть изначальную конфигурацию суставу;
  • поддержать хорошее кровообращение и трофику суставных тканей, предотвратить осложнения наподобие некроза;
  • развивать физическую активность малыша.

Деткам до года показана пассивная гимнастика как элементы комплексного массажа.

Физиопроцедуры

Советуем почитать:Какой размер ноги у новорожденного в норме?
  1. Электрофорез с кальцием и фосфором. На область сустава накладываются электроды с раствором. Таким образом элементы, попадая в организм, укрепляют суставы.
  2. Теплая ванна. Вода с морской солью действует расслабляюще на организм, улучшая кровообращение и ускоряя процессы регенерации.
  3. Прикладывания с озокеритом. Также влияют на питание тканей, способствуя скорейшему восстановлению.
  4. УФО. Схема лечения с применением ультрафиолетовых лучей подбирается в индивидуальном порядке. Ее цель — стимулировать иммунитет и ускорять регенерацию.

Врожденный вывих — как вправляется

Если рентген или УЗИ указывает на вывих бедра у ребенка в возрасте от 1 года до 5 лет, показано закрытое вправление, если только смещение не сильно выражено (в ином случае нужна операция). Что собой представляет данный метод?

Под наркозом на основании данных УЗИ врач возвращает головку бедра в правильное положение, после чего на полгода накладывается гипсовая повязка, фиксирующая ножки в разведенном состоянии. Когда повязку снимают, начинается реабилитационный период, включающий массажи, физиопроцедуры и т. п.

Оперативное вмешательство

Иногда смещение настолько сильное, что закрытым способом его устранить не получается. Ситуацию может усложнить ущемление суставной капсулы, недоразвитие бедренной кости или поздняя диагностика. Тогда прибегают к открытой операции.

Минус оперативных вмешательств в том, что они чреваты осложнениями: большой кровопотерей, воспалительными процессами, нагноением или омертвением тканей. Поэтому важно вовремя проходить рекомендуемые обследования и соблюдать все предписания врача.

Своевременно обследуйте ребенка у ортопеда

Профилактика

Чтобы свести к минимуму возможность развития подобной проблемы, соблюдайте следующие рекомендации:

  1. Не практикуйте тугое пеленание. Вместо этого фиксируйте пеленкой ручки, а ножки пусть остаются свободными. Если кроха в группе риска, освойте технику широкого пеленания: уложив младенца на спину, проложите между ног две пеленки и зафиксируйте их третьей на поясе малыша.
  2. Слинги. В соответствии с возрастом пользуйтесь слингами, переносками и рюкзачками по типу кенгуру. В африканских странах, где подобный способ транспортировки детей — традиция, обсуждаемой проблемы практически не существует.
  3. Пользуйтесь памперсами на размер больше. Кроме того, что это просто удобно, наполненные подгузники разводят ножки в стороны — прекрасная профилактика.
  4. Массаж и гимнастика. Физические упражнения укрепляют мышцы, поэтому общий массаж в целях профилактики делается ежедневно.

Подведем итог. Мы рассмотрели причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов и способы ее лечения. Ношение фиксирующих устройств кажется изнуряющим делом. Безусловно, очень жалко малыша, особенно когда его ровесники начинают топать. Но в данной ситуации, как говорится, время лечит, и лечение прерывать нельзя, иначе все ваши усилия будут сведены на нет.

Недолеченный подвывих бедра влечет за собой тяжелые хронические заболевания. Поэтому следуйте всем рекомендациям врача и не пытайтесь ставить ребенка на ножки, если ортопед не дал добро.

floragaz.ru


Смотрите также