Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных последствия


что это такое, как лечить детей до года, УЗИ при незрелости и недоразвитости

После рождения у новорожденных часто встречаются дисплазии тазобедренного сустава. Диагностика таких болезней достаточно сложная. Заподозрить первые признаки родители смогут уже у детей до года. Это заболевание опасно развитием неблагоприятных осложнений, которые могут значительно ухудшить качество жизни малыша.

Что это такое?

Данная патология опорно-двигательной системы возникает от воздействия многочисленных причин, которые приводят к нарушению внутриутробной закладки органов. Эти факторы способствуют недоразвитию тазобедренных суставов, а также всех суставных элементов, которые образуют тазобедренные сочленения.

При выраженной патологии нарушается сочленение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, которые образуют сустав. Такие нарушения приводят к появлению неблагоприятных симптомов болезни и даже появлению осложнений.

Врожденная недоразвитость тазобедренных сочленений встречается достаточно часто. Практически у каждого третьего из родившейся сотни ребятишек регистрируется данное заболевание. Важно отметить, что подверженность к этой болезни выше у девочек, а мальчики болеют несколько реже.

В европейских государствах дисплазии крупных суставов более обычное явления, чем в странах Африки.

Обычно встречается патология с левой стороны, правосторонние процессы регистрируются гораздо реже, как и случаи двухсторонних процессов.

Причины возникновения

Провоцирующих факторов, которые могут привести к развитию физиологической незрелости крупных суставов, насчитывается несколько десятков. Большинство воздействий, которые приводят к незрелости и нарушению строения крупных сочленений, приходятся на первые 2 месяца беременности с момента зачатия малыша. Именно в это время проходит внутриутробное строение всех элементов опорно-двигательного аппарата ребенка.

К наиболее часто встречаемым причинам болезни можно отнести:

  • Генетика. Обычно в семьях, где встречались случаи данной болезни, вероятность появления малыша с патологиями крупных суставов вырастает на 40%. При этом девочки имеют более высокий риск заболеть.
  • Воздействие токсических химических веществ во время беременности. Наиболее опасна эта ситуация в первом триместре, когда происходит внутриутробная закладка органов опорно-двигательного аппарата.
  • Неблагополучная экологическая ситуация. Вредные факторы внешней среды оказывают негативное действие на развитие будущего ребенка. Недостаточное количество поступающего кислорода и большая концентрация углекислого газа могут вызвать внутриутробную гипоксию плода и привести к нарушению строения суставов.
  • Будущая мама старше 35 лет.
  • Масса ребенка более 4 килограммов при родах.
  • Рождение малыша раньше положенного срока.
  • Ягодичное предлежание.
  • Вынашивание крупного плода при исходно небольших размерах матки. В этом случае малышу физически не хватает достаточно места для активных движений. Такая вынужденная пассивность во время внутриутробного развития может привести к ограничению подвижности или врожденным вывихам после рождения.
  • Инфицирование различными инфекциями будущей мамы. Во время беременности любые вирусы или бактерии легко проходят через плаценту. Такое инфицирование на ранних стадиях развития малыша может привести к врожденным дефектам в строении крупных суставов и связочного аппарата.
  • Некачественное питание, недополучение жизненно необходимых витаминов, которые нужны для полноценного развития хряща и оссификации – формирования костной ткани.
  • Избыточное и сильно плотное пеленание. Чрезмерное прижатие ножек ребенка к туловищу может привести к развитию многообразных вариантов дисплазий.

Виды

Различные формы болезни врачи классифицируют по нескольким основным признакам. При дисплазиях такие критерии объединяют в две большие группы: по анатомическому уровню поражения и по степени тяжести болезни.

По анатомическому уровню поражения:

  • Ацетабулярная. Происходит нарушение в строении основных крупных элементов, составляющих тазобедренное сочленение. В основном, при этом варианте происходит поражение лимбуса и краевой поверхности. При этом сильно меняется архитектура и строение сочленения. Данные повреждения приводят к нарушению движений, которые должны выполняться тазобедренным сочленением в норме.
  • Эпифизарная. Характерно выраженное нарушение подвижности в суставе. В этом случае норма углов, которые измеряются для оценки работы крупных суставов, заметно искажается.
  • Ротационная. При этом варианте болезни может происходить нарушение анатомического строения в суставах. Это проявляется отклонением основных структур, которые образуют тазобедренное сочленение, от срединной плоскости. Наиболее часто данная форма проявляется нарушением походки.

По степени тяжести:

  • Легкой степени. Врачи также называют эту форму предвывихом. Сильных нарушений, которые возникают при этом варианте и приводят к инвалидности, как правило, не возникает.
  • Средне тяжелая. Может называться и подвывихом. При данном варианте головка бедренной кости обычно выходит за пределы сочленения при активных движениях. Эта форма болезни приводит к развитию неблагоприятных симптомов и даже отдаленных негативных последствий заболевания, которые требуют проведения более активного лечения.
  • Тяжелое течение. Такой врожденный вывих может привести к приводящей контрактуре. При данной форме происходит выраженное нарушение и деформация тазобедренного сочленения.

Симптомы

Выявление первых симптомов анатомических дефектов крупных сочленений суставов проводится уже в первые месяцы после рождения малыша. Заподозрить болезнь можно уже у грудничка. При появлении первых признаков болезни следует показать малыша врачу-ортопеду. Доктор проведет все дополнительные обследования, которые позволят уточнить диагноз.

К наиболее характерным проявлениям и признакам болезни относятся:

  • Асимметрия расположения кожных складок. Обычно они достаточно хорошо определяются у новорожденных и грудничков. Оценить данный симптом может каждая мама. Все кожные складки должны находиться приблизительно на одном уровне. Выраженная асимметрия должна насторожить родителей и натолкнуть на мысль о наличии у ребенка признаков дисплазии.
  • Появление характерного звука, напоминающего щелчок, во время приведения тазобедренных сочленений. Также этот симптом можно определить при любых движениях в суставе, при которых происходит отведение или приведение. Этот звук возникает вследствие активных движений головки бедренной кости по суставным поверхностям.
  • Укорочение нижних конечностей. Может встречаться как с одной стороны, так и с обеих. При двухстороннем процессе у малыша часто наблюдается отставание в росте. Если же патология возникает только с одной стороны, то у ребенка может развиться хромота и нарушение походки. Однако данный симптом определяется несколько реже, при попытках вставания малыша на ножки.
  • Болезненность в крупных суставах. Этот признак усиливается при попытке ребенка встать на ножки. Усиление болезненности происходит при выполнении различных движений в более быстром темпе или с широкой амплитудой.
  • Вторичные признаки заболевания: небольшая атрофия мышц в области нижних конечностей, как компенсаторная реакция. При попытках определения пульса на бедренных артериях может наблюдаться несколько сниженная импульсация.

Последствия

Дисплазия опасна развитием неблагоприятных осложнений, которые могут встречаться при длительном течении заболевания, а также при недостаточно эффективном и качественно подобранном лечении болезни в начальных стадиях.

При длительном течении болезни могут развиться стойкие нарушения походки. В этом случае требуется уже хирургическое лечение. После такой терапии малыш может немного прихрамывать. Однако далее этот неблагоприятный симптом полностью исчезает.

Также, если признаки болезни наблюдались в течение долгого времени, то может произойти атрофия мышц на поврежденной нижней конечности. Мышцы на здоровой ноге наоборот могут быть излишне гипертрофированными.

Сильное укорочение также достаточно часто приводит к нарушению походки и сильной хромоте. В тяжелых случаях такая ситуация может привести даже к развитию сколиоза и различных нарушений осанки. Это происходит вследствие смещения опорной функции поврежденных суставов.

Дисплазия крупных сочленений может привести к различным неблагоприятным последствиям во взрослом возрасте. Довольно часто у таких людей регистрируются случаи остеохондроза, плоскостопие или диспластический коксартроз.

Диагностика

Как правило, данная патология начинается достаточно стерто. Определить первые симптомы может только специалист, сделать это самостоятельно в домашних условиях родителям достаточно сложно.

Первой ступенью установления диагноза является консультация врача-ортопеда. Уже в первый год жизни ребенка доктор определяет наличие предрасполагающих факторов, а также первичных симптомов болезни. Обычно распознать первые ортопедические признаки заболевания можно в течение первого полугодия жизни ребенка. Для точной верификации диагноза назначаются различные виды дополнительных обследований.

Самым безопасным и информативным методом, который можно использовать у грудничков, является ультразвуковое исследование. Расшифровка УЗИ позволяет установить различные, характерные для болезни признаки. Также этот метод помогает установить транзиторную форму болезни и описать характерные для этого варианта специфические изменения, происходящие в суставе. С помощью узи можно точно установить сроки окостенения ядер тазобедренных суставов.

Ультразвуковая диагностика является также высокоинформативным методом, который четко описывает все анатомические дефекты, наблюдаемые при различных видах дисплазий. Данное исследование абсолютно безопасно, и выполняется с самых первых месяцев после рождения малыша. Выраженной лучевой нагрузки на суставы при этом обследовании не возникает.

Рентгенодиагностика применяется только в самых сложных случаях заболевания. Рентген нельзя проводить для малышей младше одного года. Иследование позволяет достаточно точно описать различные анатомические дефекты, возникшие после рождения. Такая диагностика применяется также в сложных клинических случаях, при которых требуется исключение сопутствующих болезней.

Все хирургические методы исследования крупных суставов у новорожденных малышей не используется. При артроскопии врачи с помощью инструментальных инструментов проводят исследование всех элементов, которые составляют тазобедренное сочленение. Во время таких исследований риск вторичного инфицирования возрастает в несколько раз.

Обычно магнитно-резонансную и компьютерную томографию крупных сочленений проводят перед планированием различных оперативных вмешательств. В сложных случаях врачи-ортопеды могут назначить данные обследования для исключения различных заболеваний, которые могут протекать со сходными симптомами.

Лечение

Лечить заболевания опорно-двигательного аппарата нужно достаточно долго и со строгим соблюдением рекомендаций. Только такая терапия позволяет максимально устранить все неблагоприятные симптомы, которые возникают при данной патологии. Комплекс ортопедической терапии назначает врач-ортопед после проведения осмотра и обследования малыша.

Среди самых эффективных и часто используемых методов лечения следующие:

  • Использование широкого пеленания. Этот вариант позволяет сохранять максимально комфортное для тазобедренных суставов положение – они находятся в несколько разведенном состоянии. Такой вид пеленания можно применять даже у малышей уже с первых дней после рождения. Штаны Бекера представляют собой один из вариантов широкого пеленания.
  • Применение разных технических средств. Наиболее часто используются различные шины и распорки. Они могут быть разной жесткости и фиксации. Подбор таких технических средств проводится только по рекомендации врача-ортопеда.
  • Физические упражнения и комплекс ЛФК должны выполняться регулярно. Обычно такие упражнения рекомендуют делать ежедневно. Комплексы следует выполнять под руководством медицинского персонала поликлиники, а в последующем – и самостоятельно.
  • Массаж. Назначается с первых дней после рождения малыша. Проводится курсами, несколько раз в год. При таком массаже специалист хорошо прорабатывает ножки и спину малыша. Этот метод лечения отлично воспринимается ребенком и при правильном проведении не вызывает у него никакой болезненности.
  • Гимнастика. Специальный комплекс упражнений нужно выполнять ежедневно. Отведение и приведение ножек в определенной последовательности позволяет улучшить движения в тазобедренных сочленениях и уменьшить проявления тугоподвижности в суставах.
  • Физиотерапевтические методы лечения. Грудничку можно провести озокерит и электрофорез. Также для малышей активно применяются различные виды теплового лечения и индуктотерапии. Выполнять физиотерапевтические процедуры для лечения дисплазий можно в условиях поликлиники или специализированных детских стационарах.
  • Санаторно-курортное лечение. Помогает эффективно справляться с неблагоприятными симптомами, возникшими при дисплазии. Пребывание в санатории может заметно повлиять на течение болезни и даже улучшить самочувствие малыша. Для деток с дисплазиями тазобедренных суставов рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение ежегодно.
  • Полноценное питание с обязательным включением всех необходимых витаминов и микроэлементов. Обязательно малыши с нарушениями в опорно-двигательном аппарате должны кушать достаточное количество кисломолочных продуктов. Содержащийся в них кальций благоприятно влияет на структуру костной ткани и улучшает рост и физическое развитие ребенка.
  • Хирургическое лечение у новорожденных детей, как правило, не проводится. Такая терапия возможна лишь у детей более старшего возраста. Обычно до достижения 3-5 лет врачи стараются провести все необходимые методы лечения, которые не требуют проведения операции.
  • Применение обезболивающих нестероидных противовоспалительных средств для устранения выраженного болевого синдрома. Назначаются такие препараты преимущественно при тяжелых вариантах течения болезни. Выписывает обезболивающее врач-ортопед или педиатр после осмотра ребенка и выявлении противопоказаний к таким лекарствам.
  • Наложение гипса. Применяется достаточно редко. При этом пораженная ножка достаточно плотно фиксируется гипсовой повязкой. После некоторого времени гипс обычно снимается. Применение данного метода достаточно ограничено и имеет ряд противопоказаний.

Профилактика

Даже при наличии генетической предрасположенности болезни можно заметно снизить риск появления неблагоприятных признаков при развитии дисплазии. Регулярное соблюдение профилактических мер поможет заметно улучить самочувствие ребенка и снизить возможное наступление опасных осложнений.

Для того, что уменьшить риск возможного развития дисплазии, воспользуйтесь следующими советами:

  1. Старайтесь выбирать более свободное или широкое пеленание, если у ребенка есть несколько факторов риска развития дисплазий крупных суставов. Такой способ пеленания может снизить риск развития нарушений в тазобедренных сочленениях.
  2. Контроль за здоровым течением беременности. Старайтесь ограничить воздействие различных токсических веществ на организм будущей мамы. Сильный стресс и различные инфекции могут вызвать разные внутриутробные пороки развития. Будущая мама обязательно должна следить за тем, чтобы обезопасить свой организм от контактов с любыми болеющими или лихорадящими знакомыми.
  3. Использование специальных автомобильных кресел. В этом случае ножки ребенка находятся в анатомически правильном положении в течение всего времени путешествия в машине.
  4. Старайтесь правильно держать ребенка на руках. Не прижимайте ножки малыша плотно к туловищу. Анатомически более выгодным положением считается более разведенное положение тазобедренных суставов. Также помните об этом правиле во время грудных вскармливаний.
  5. Профилактический комплекс гимнастических упражнений. Такую гимнастику можно выполнять уже с первых месяцев после рождения ребенка. Сочетание упражнений вместе с массажем заметно улучшает прогноз течения болезни.
  6. Выбирайтесь подгузники правильно. Меньший размер может вызвать вынужденное приведенное состояние ножек у ребенка. Не допускайте чрезмерного наполнения подгузника, меняйте их достаточно часто.
  7. Проходите регулярные обследования у врача-ортопеда. На таких консультациях обязательно должен побывать каждый малыш до наступления шестимесячного возраста. Доктор сможет установить первые признаки болезни и назначить соответствующий комплекс лечения.

При качественно проведенном лечении большинство негативных проявлений дисплазии можно устранить практически полностью. Медицинское наблюдение за ребенком, которому установлен диагноз дисплазии, должно быть на протяжении долгого времени. Такие малыши проходят регулярные обследования у невролога и ортопеда. Контроль течения болезни позволяет предотвратить развитие опасных и неблагоприятных осложнений.

О том, что такое дисплазия тазобедренного сустава, как лечится и в каком возрасте лучше всего начинать лечение, смотрите в следующем видео.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных: симптомы, лечение, причины

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава диагностируется у трех новорожденных из тысячи обследованных детей. На патологию указывают ограничение отведения бедра, асимметричное положение бедренных и ягодичных складок. Лечение дисплазии у новорожденных преимущественно консервативное с использованием ортопедических приспособлений, проведение физиотерапевтических и массажных процедур.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) называется врожденная патология, провоцирующая частые вывихи или подвывихи. При рождении ТБС младенца еще окончательно не сформирован. Вертлужная впадина уплощена, расположена почти вертикально, а головку бедренной кости удерживают только эластичная круглая связка, вертлужная губа и суставная капсула.

На определенном этапе эмбриогенеза происходит сбой — нарушается развитие связок, хрящевых и костных структур или мышечных тканей. Головка бедра уже не удерживается в вертлужной впадине, а периодически смещается или полностью выскальзывает из нее. Дисплазии разнятся степенью недоразвития ТБС. У новорожденных диагностируются как грубые нарушения, так и повышенная подвижность на фоне слабого связочного аппарата.

Классификация

В основе классификации дисплазии лежит нарушение развития определенного отдела тазобедренного сустава. При ацетабулярной патологии неправильно формируется вертлужная впадина — ее размер уменьшен, а хрящевой ободок недоразвит. Для дисплазии бедренной кости характерно нарушение угла сочленения шейки бедра с его телом. А ротационная патология проявляется изменением геометрии костей в горизонтальной плоскости.

Также детские ортопеды классифицируют дисплазии новорожденных в зависимости от тяжести недоразвития ТБС. Степень патологии всегда становится определяющим фактором при выборе методов лечения.

Степень тяжести дисплазии ТБС Характерные особенности патологии
Первая (предвывих) Костно-хрящевые элементы недоразвиты, мышцы и связки патологически не изменены, головка бедренной кости не отклонена
Вторая (подвывих) Недоразвитие костных и хрящевых структур ТБС стало причиной смещения (дислокации) бедренной головки кверху и кнаружи
Третья (вывих) Суставные поверхности не контактируют друг с другом, что приводит к выскальзыванию головки бедренной кости из вертлужной впадины

Почему возникает заболевание

Дисплазия ТБС является мультифакторной патологией. Считается доказанной теория наследственной предрасположенности. Недоразвитие тазобедренного сустава в 10 раз чаще наблюдается у новорожденных, родители которых страдали нарушением внутриутробного формирования ТБС.

Существуют и другие теории, объясняющие происхождение дисплазии:

  • повышенный уровень прогестеронов на поздних сроках вынашивания беременности, вырабатывающихся в организме для расслабления мышц, связок, подготовки родовых путей;
  • воздействие токсичных веществ, прием матерью в период беременности определенных препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики), негативно влияющих на кости, хрящи, связочно-сухожильный аппарат.

Дисплазия тазобедренного сустава также может быть спровоцирована ягодичным предлежанием плода, нехваткой в организме женщины витаминов, микроэлементов, ограничением подвижности плода в матке, в том числе и из-за его крупных размеров.

Симптоматика патологии

Характерные симптомы дисплазии ТБС являются и основными диагностическими критериями. Патология может быть обнаружена детским ортопедом при осмотре ребенка в роддоме. Врач оценивает состояние тазобедренных суставов по положению и размерам ног, взаимному соответствию кожных складок в области бедер, мышечному тонусу, объему активных, пассивных движений.

У новорожденных

Наиболее информативен у новорожденных симптом укорочения бедра. Врач укладывает ребенка на спину, сгибает его тазобедренные и коленные суставы. На диспластические изменения указывает расположение одного колена ниже другого. Обязательно проводится выявление симптома Маркса-Ортолани в положении ребенка лежа на спине с согнутыми ногами. О дисплазии свидетельствует характерный щелчок, отчетливо слышимый при равномерном и постепенном отведении бедер в стороны.

У грудничков до года

У детей до 12 месяцев, помимо вышеперечисленных симптомов,диагностировать патологию позволяет обнаружение и других специфических признаков недоразвития ТБС. Асимметричное расположение паховых, подколенных, ягодичных кожных складок информативно только после 2-3 месяцев. У детей младшего возраста подобное состояние вполне физиологично, является вариантом нормы. О дисплазии свидетельствует также ограничение движений при отведении ног до 50-60 градусов.

У малышей после года

К концу первого года жизни ребенок делает первые шаги. Если по каким-либо причинам дисплазия не была обнаружена ранее, то теперь на нее могут указывать особенности походки ребенка. При вывихе он прихрамывает, как бы «переваливается» из стороны в сторону, пытаясь стабилизировать положение тела при движении. К косвенным признакам патологии относятся ходьба «на цыпочках», подворачивание стопы внутрь.

Как проводят диагностику

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра новорожденного, проведения ряда функциональных тестов для оценки мышечной силы, чувствительности, объема движений. Но даже при обнаружении характерных признаков дисплазии ТБС требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий.

Инструментальная

Диагноз уточняется с помощью рентгенографии и (или) ультразвукового исследования ТБС. УЗИ информативно при обнаружении недоразвития сустава у детей с первых дней жизни. Рентгенография проводится только по достижению ими 2-3 месяцев, так как на полученных изображениях неокостеневшие хрящевые структуры не визуализируются.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Дифференциальная

Под симптомы дисплазии ТБС могут маскироваться другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Рентгенографическое и ультразвуковое исследования проводятся и в качестве дифференциальной диагностики для исключения патологического и паралитического вывиха бедра, метафизарного перелома, артрогрипоза, рахита, эпифизарных остеодисплазий.

Методы лечения

Терапия направлена на правильное дальнейшее формирование тазобедренного сустава у новорожденных. Применяется только комплексный подход с использованием всех консервативных методов лечения дисплазии. Они дополняют друг друга, усиливают и пролонгируют терапевтическое воздействие.

Гипсование

При обнаружении дисплазии высокой степени тяжести лечение проводится одномоментным вправлением вывиха с дальнейшей иммобилизацией конечности гипсованием. Подобную манипуляцию ортопеды выполняют только по достижению ребенком 2 лет. Лечение также может быть дополнено скелетным вытяжением.

Ортопедические устройства

Ортопедическая коррекция — наиболее эффективный метод терапии недоразвития ТБС любой степени тяжести. Длительное, часто постоянное использование приспособлений способствует правильному формированию тазобедренного сустава, постепенному повышению объема движений, восстановлению всех его функций.

Стремена Павлика

Стременами Павлика называется первая мягкая ортопедическая конструкция, которую стали использовать в лечении патологии. Она востребована до сих пор, так как излишне не ограничивает свободу движений в тазобедренных суставах.  Стремена Павлика состоят из грудного бандажа, крепящегося на теле с помощью лямок, небольших мягких накладок на колени и штрипок, соединяющих все части изделия в одно целое. В зависимости от тяжести патологии приспособление надевают на срок от 2 до 12 часов в день.

Подушка Фрейка

Подушка Фрейка — мягкое ортопедическое изделие, фиксирующее и удерживающее согнутые в коленях детские ножки в разведенном положении. В ее конструкции присутствует плотный валик для отведения коленок, ремешки и фиксаторы для надежного крепления приспособления на теле ребенка. Подушка Фрейка может использоваться в терапии дисплазии с 1 месяца. Обычно ее надевают в дневные часы и снимают перед сном. Но при врожденном вывихе нередко показано круглосуточное ношение.

Шина Виленского

Шина Виленского — ортопедическое приспособление в виде распорки для ног, оснащенное фиксирующими ремнями и шнуровкой. В конструкции также предусмотрен регулятор, с помощью которого врач корректирует угол отведения бедер. Шина Виленского чаще используется в терапии выраженного недоразвития ТБС. Приспособление предназначено для круглосуточного ношения на протяжении 3-6 месяцев.

Шина Тюбингера

Шиной Тюбингера называется отводящий ортопедический механизм для терапии дисплазии у младенцев от рождения до 1 года. Основные составляющие приспособления — мягкие наплечники, набедренные упоры, регулировочная распорка, застежки белого и красного цвета, нити с бусинами. Шина Тюбингера используется для постоянного ношения с непродолжительными перерывами на гигиенические процедуры.

Шина Волкова

Шина Волкова — ортопедическое изделие из полиэтилена, состоящее из кроватки для спины, верхней части, укладывающейся на живот и боковых элементов, фиксирующих голени и бедра. Режим ношения определяется индивидуально в зависимости от тяжести патологии и возраста ребенка. Шина Волкова в последнее время почти не используется из-за отсутствия регулирующего механизма в конструкции и сильного ограничения движений.

Гимнастические и массажные приемы

Лечебная гимнастика применяется с первых дней терапии. Регулярные занятия способствуют укреплению мышц, связочно-сухожильного аппарата, удержанию бедренной головки в вертлужной впадине. При выборе упражнений врач учитывает возраст ребенка, общее состояние его здоровья, а также текущий этап терапии — разведение ног, стабилизация ТБС или реабилитация. Обязательно выписывается направление к профессиональному массажисту, специализирующемуся на лечении дисплазии для обработки ягодичных мышц.

Физиопроцедуры

На протяжении всего лечения дисплазии у новорожденных проводятся физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, амплипульстерапия, ультразвуковая терапия. Под воздействием физических улучшается кровоснабжение тканей питательными веществами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур ТБС.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативной терапии, выраженной деформации элементов ТБС показано хирургическое лечение. Чаще проводится открытое вправление вывиха — рассечение суставной капсулы с последующей установкой головки бедренной кости в вертлужной впадине. К хирургическим методам лечения дисплазии также относится остеотомия, осуществляемая для придания проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации.

Прогнозы и осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если по каким-либо причинам терапия была проведена поздно, то существует вероятность развития у взрослых коксартроза — артроза тазобедренного сустава. Опасны и невправленные вывихи бедер. С течением времени образуется «ложный» сустав в сочетании с укорочением ноги, патологическими изменениями мышц.

Как предупредить развитие дисплазии у новорожденного

Основная профилактика недоразвития тазобедренных суставов у новорожденных заключается в регулярном посещении ортопеда для внешнего осмотра и проведения УЗИ. Врачи также рекомендуют родителям детей, предрасположенных к диспластическим изменениям ТБС, ежедневно заниматься с ребенком лечебной физкультурой, расслабляющим и общеукрепляющим массажем, исключить тугое пеленание.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

это это такое, симптомы и лечение дисплазии у малыша

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Болезни костно-мышечной системы, которые могут привести к стойкому нарушению походки, часто встречаются у малышей разного возраста. Лечить такие патологии лучше максимально рано, прежде чем возникли серьезные осложнения. Дисплазии тазобедренных суставов у детей также достаточно часто встречаются у детишек.

Что это такое?

Развивается данная болезнь из-за воздействия различных провоцирующих причин, которые приводят к появлению неблагоприятных последствий на суставы. В результате врожденных нарушений строения тазобедренные суставы перестают осуществлять все базовые функции, которые наложены на них природой. Все это приводит к появлению и развитию специфических симптомов болезни.

Данная патология встречается чаще у малышек. У мальчиков дисплазия регистрируется намного реже. Обычно у каждого третьего из сотни рожденных малышей ортопеды находят это заболевание. Отмечаются также географические различия в заболеваемости дисплазией тазобедренных суставов у малышей, рожденных в разных странах.

Например, в Африке случаев этого заболевания гораздо меньше. Это легко можно объяснить способом ношения малышей на спине, когда ножки оказываются широко разведенными в разные стороны.

Причины

К развитию заболевания могут привести различные факторы. Крупные суставы, в том числе тазобедренный, начинают закладываться и формироваться еще внутриутробно. Если во время беременности происходят определенные нарушения, то это приводит к развитию анатомических аномалий в строении опорно-двигательного аппарата.

К наиболее частым причинам, приводящим к дисплазии, относятся:

  • Генетическая предрасположенность. В семьях, в которых у близких родственников есть проявления болезни, наблюдается более высокая вероятность рождения ребенка с данной болезнью. Она составляет более 30%.
  • Нарушение формирование суставов малыша во время беременности в результате неблагоприятной экологической ситуации или воздействия токсических веществ на организм будущей мамы.
  • Высокий уровень гормонов во время беременности. Окситоцин, который вырабатывается в организме будущей мамы, вызывает улучшение подвижности связочного аппарата. Это свойство необходимо перед родами. Также окситоцин воздействует на улучшение подвижности всех суставов, в том числе провоцирует в дальнейшем избыточную амплитуду движений. Наиболее подвержены такому воздействию тазобедренные суставы.
  • Тугое пеленание. Чрезмерное подтягивание ножек во время этой ежедневной процедуры приводит к формированию дисплазии. Изменение вида пеленания приводит к улучшению функционирования суставов и предупреждает развитие заболевания. Это также подтверждают многочисленные исследования, проведенные в Японии.
  • Рождение ребенка в возрасте старше 35 лет.
  • Вес малыша при рождении более 4 килограммов.
  • Недоношенность.
  • Ягодичное предлежание.
  • Тесное расположение плода. Обычно это встречается при узкой или небольшой матке. Если плод крупный, то он может достаточно плотно прилегать к стенкам матки и практически не двигаться.

Варианты развития

Врачи выделяют несколько различных вариантов данного заболевания. Различные классификации позволяют установить диагноз наиболее точно. В нем указывается вариант заболевания и степень тяжести.

Варианты дисплазии по нарушению анатомического строения:

  • Ацетабулярная. Дефект находится в области хрящей лимбуса или по периферии. Избыточное внутрисуставное давление приводит к нарушению подвижности.
  • Эпифизарная (болезнь Майера). При этой форме происходит сильное уплотнение и точечное окостенение хрящей. Это приводит к сильной тугоподвижности, прогрессированию болевого синдрома, а также может вызвать деформации.
  • Ротационная. Происходит нарушение анатомического расположения элементов, образующих сустав, в нескольких плоскостях относительно друг друга. Некоторые врачи относят эту форму к пограничному состоянию, а не считают самостоятельной патологией.

По степени тяжести:

  • Легкая. Также называется предвывихом. Формируются небольшие отклонения, при которых наблюдаются нарушение архитектуры в строении крупнейших суставов детского организма. Нарушения активных движений проявляются незначительно.
  • Средней степени. Или подвывих. При этом варианте вертлужная впадина несколько уплощенная. Движения значительно нарушены, наблюдаются характерные симптомы укорочения и нарушения походки.
  • Тяжелое течение. Также называется вывих. Эта форма болезни приводит к многочисленным отклонениям в совершении движений.

Симптомы

На ранних этапах определить заболевание достаточно трудно. Обычно основные клинические признаки болезни становится возможным выявить после года с момента рождения малыша. У грудничков симптомы дисплазии определяются легко только при достаточно выраженном течении заболевания или консультации с опытным ортопедом.

К самым основным проявлениям болезни относят:

  • Звуковой «щелчок» при разведении тазобедренных суставов при одновременном сгибании коленных суставов малыша. В этом случае появляется небольшой хруст при входе головки бедренной кости в сустав. При обратном движении — слышен щелчок.
  • Нарушения отведения. В этом случае происходит неполное разведение в тазобедренных суставах. При средне тяжелом течении или вывихе возможно сильное нарушение движений. Даже если угол разведения составляет менее 65% – это также может свидетельствовать о наличии стойкой патологии
  • Асимметричное положение кожных складочек. По этому признаку часто даже у новорожденных можно заподозрить наличие заболевания. При рассматривании кожных складок также следует обратить внимание на их глубину и уровень, где и как они располагаются.
  • Укорочение нижних конечностей с одной или двух сторон.
  • Излишний разворот стопы на поврежденной стороне снаружи. Так, при повреждении левого тазобедренного сустава стопа с левой стороны сильно разворачивается.
  • Нарушение походки. Ребенок, щадя поврежденную ножку, начинает ступать на цыпочках или прихрамывать. Наиболее часто этот признак регистрируется у малышей в 2 года. Если у ребенка полный вывих, то его движения становятся более вычурными.
  • Болевой синдром. Обычно развивается у малышей с достаточно тяжелым течением заболевания. Длительное течение болезни приводит к прогрессированию болевого синдрома. Для устранения боли обычно требуется применение лекарств.
  • Атрофия мышц на пораженной ножке. Этот симптом может встречаться при тяжелом течении болезни, а также при длительном развитии заболевания. Обычно мышцы на другой ножке более сильно развиты. Это встречается в связи с компенсаторной реакцией. Обычно на здоровую ножку оказывается повышенное давление.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз дисплазии на ранних стадиях, зачастую требуется проведение дополнительного обследования. Уже в первые шесть месяцев после рождения ребенка его обязательно консультирует детский ортопед. Доктор сможет выявить первые симптомы болезни, которые часто являются неспецифичными.

Самым распространенным методом обследования является ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики позволяет точно установить все анатомические дефекты, которые возникают при дисплазии. Это исследование является высокоточным и достаточно информативным. Его можно применять даже у самых маленьких детей.

Также для установления дисплазии достаточно успешно применяется рентгенодиагностика. Однако, применение рентгена в раннем детском возрасте не показано. Такое исследование у грудничков является опасным и может вызвать неблагоприятные последствия.

Использование рентгенодиагностики может быть вполне информативным у малышей, которые смогут спокойно лежать в течение некоторого времени без сильного движения. Это нужно для правильной настройки аппарата и точного проведения исследования.

При установлении диагноза и проведении всех предшествующих обследований в ряде случаев требуется дополнительное проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Зачастую к этим исследованиям прибегают перед выполнением хирургических операций. Такие методы позволяют максимально точно описать все имеющиеся у ребенка структурные и анатомические аномалии суставов. Такие обследования очень точные, но весьма дорогостоящие. Инструментальные исследования суставов не получили широкого распространения.

Артроскопия — это обследование полости сустава с помощью специальных аппаратов. Оно не получило в нашей стране широкого применения. Это исследование является достаточно травматичным. При нарушении тактики проведения артроскопии в полость сустава может попасть вторичная инфекция, и начаться сильнейшее воспаление. Наличие такого риска привело к тому, что такие исследования практически не используются в детской практике для диагностики дисплазии.

При своевременном определении специфических симптомов болезни и проведении точной диагностики можно начать лечение в положенные сроки. Однако при тяжелом течении заболевания или при позднем установлении диагноза, развитие дисплазии может привести к появлению различных неблагоприятных отклонений.

Последствия

Довольно частым неприятным итогом длительного развития болезни и некачественно проведенного лечения является нарушение походки. Обычно малыши начинают хромать. Степень хромоты зависит от исходного уровня повреждения тазобедренных суставов.

При полном вывихе и несвоевременном оказании медицинской помощи ребенок в последующем сильно хромает и практически не наступает на поврежденную ножку. Ходьба вызывает у малыша усиление боли.

У детей в возрасте 3-4 года могут наблюдаться выраженные укорочения нижних конечностей. При двухстороннем процессе этот симптом может проявиться лишь в небольшом отставании в росте.

Если же поражен только один сустав, то укорочение может привести также к нарушению походки и хромоте. Малыши начинают не только прихрамывать, но и несколько подпрыгивать. Этим они стараются компенсировать невозможность правильной ходьбы.

Данная патология опорно-двигательного аппарата может стать причиной установления группы инвалидности. Решение о выдаче такого заключения принимает целая комиссия врачей. Доктора оценивают степень выраженности нарушений, учитывают характер повреждений и лишь затем выносят заключение об установлении группы. Обычно при дисплазии средней степени тяжести и наличии стойких осложнений болезни устанавливается третья группа. При более тяжелом течении болезни — вторая.

Лечение

Все лечебные процедуры, которые могут помочь в предотвращении прогрессирования болезни, назначаются малышу, как можно раньше. Обычно уже при первом обращении к ортопеду, доктор может заподозрить наличие дисплазии. Назначения лекарственных средств требуется не при всех вариантах заболевания.

Все терапевтические меры можно разделить на несколько групп. В настоящее время насчитывается более 50 различных методов, которые официально применяются в медицине для лечения дисплазии у малышей в разном возрасте. Выбор конкретной схемы остается за ортопедом. Только после полноценного осмотра ребенка можно составить точный план терапии малыша.

Все способы лечения дисплазии можно разделить на несколько групп:

  • Более свободное пеленание. Обычно такой вариант называется широким. При данном пеленании ножки ребенка находятся в несколько разведенном состоянии. Широкий способ позволяет устранить первые неблагоприятные симптомы болезни и предотвратить ее прогрессирование. Штанишки Бекера являются одним из вариантов такого пеленания.
  • Использование различных технических средств. К ним можно отнести многообразные шины, подушки, стремена и многие другие. Такие изделия позволяют надежно фиксировать ножки малыша разведенными.
  • Применение разводящих шин при ходьбе. Они позволяют сохранять правильный угол разведения в тазобедренных суставах и применяются только по назначению лечащего врача. Обычно применяют шины Волкова или Виленского.
  • Проведение хирургической операции. Применяется достаточно редко. Обычно в сложных случаях болезни, когда другие методы оказались неэффективными. Такие ортопедические операции выполняются у малышей старше года, а также при частых рецидивах болезни и отсутствии эффекта от ранее проведенного лечения.
  • Массаж. Обычно такое лечение нравится практически всем малышам. Даже новорожденные воспринимают массаж не как терапию, а как настоящее удовольствие. Проводит его специалист, которые имеет не только специализированное образование по детскому массажу, но также обладающий достаточным клиническим опытом по работе с детьми, у которых установлен диагноз дисплазии. Во время массажа активно прорабатывается зона тазобедренных суставов, а также шея и спинка.
  • Упражнения лечебной физкультуры. Имеют выраженный эффект при начальных стадиях болезни. Выполнять такие упражнения врачи рекомендуют 2-3 раза в неделю, а при некоторых формах болезни — ежедневно. Обычно длительность занятий составляет 15-20 минут. Упражнения может проводить мама или медицинская сестра в поликлинике. Их нельзя проводить сразу после еды или перед сном.
  • Электрофорез на область тазобедренных суставов. Позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, улучшает кровоснабжение хрящей, которые образуют сустав. Электрофорез назначается курсом. Обычно применяется 2-3 курса в течение года. Эффект от лечения оценивает врач-ортопед.
  • Гимнастика с новорожденными. Обычно этот метод применяются при выявлении небольших отклонений в работе тазобедренных суставов. Он позволяет предупредить развитие дисплазии и может применяться не только в лечебных целях, но и в качестве профилактики.
  • Проведение физиотерапевтического лечения. Для улучшения кровоснабжения и улучшение иннервации суставных хрящей можно применять различные виды термо — и индуктотерапии. Такие методы назначаются физиотерапевтом и имеют ряд противопоказаний. Применяются обычно при легком и средне тяжелом варианте течения болезни. Также достаточно успешны после проведенного хирургического лечения для устранения неблагоприятных симптомов, возникших в ходе операции.
  • Грязелечение. Этот метод широко используется не только в санаториях и оздоровительных центрах, но и также может выполняться в физиотерапевтическом кабинете детской поликлиники. Биологически активные компоненты грязи, которые входят в ее состав, оказывают заживляющее и прогревающее действие на суставы, что приводит к уменьшению проявления неблагоприятных симптомов болезни.

Профилактика

Для того, чтобы уменьшить вероятность развития дисплазии у малышей, родителям следует обратить внимание на следующие советы:

  • Не старайтесь туго и плотно пеленать ребенка.

Выбирайте широкое пеленание. Такой способ является обязательным, если у малыша есть первые признаки дисплазии.

  • Держите малыша правильно. Во время неправильного расположения ребенка на руках взрослых часто ножки малыша оказываются сильно прижатыми к туловищу. Такое положение может вызвать дисплазию или другие патологии тазобедренных и коленных суставов. Обращайте внимание на комфортное расположение ребенка во время проведения грудных кормлений.
  • Выбирайте специальные детские кресла для провозки малыша в автомобиле. Современные устройства позволяют сохранять функциональное и правильное положение ножек детей во время нахождения в машине во время всего путешествия.
  • Не забывайте посещать врача-ортопеда. Проведение ортопедической консультации входит в обязательный перечень необходимых исследований у малышей первого года жизни.
  • Встретиться с дисплазией тазобедренных суставов может каждая мамочка. Лечение этого заболевания достаточно трудоемкое и потребует огромной концентрации сил и внимания родителей. Не допустить развития серьезных осложнений можно только при ежедневном выполнении всех рекомендаций.
  • При своевременной диагностике и назначении лечения у малышей практически не возникает негативных последствий, и они ведут достаточно активный образ жизни.

Более подробно о дисплазии у детей вы можете узнать в следующем видео:

Последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное заболевание, которое может возникнуть по множеству причин. Беременность редко протекает идеально. Грязный воздух, нездоровая пища, неблагоприятная наследственность – все это может повлиять на развитие плода.

Выявить этот недуг лучше всего у новорожденных, чтобы с самых первых дней создать необходимые условия для коррекции. В противном случае велик риск развития осложнений.

Симптомы

Дисплазией тазобедренного сустава принято называть недоразвитие вертлужной впадины, связок с мышцами, хрящевой ткани или же самого сустава. Данное заболевание не так опасно, если своевременно его диагностировать у детей.

Девочки страдают от дисплазии тазобедренного сустава чаще, чем мальчики, поэтому осматривать их нужно внимательнее. Даже опытный педиатр может пропустить тревожные симптомы из-за усталости или невнимательности. Родители могут самостоятельно распознать дисплазию у новорожденных и грудничков по следующим признакам:


  1. Одна нога младенца заметно короче другой.
  2. Ягодичные складочки асимметричны.
  3. На бедре присутствует необычная складка
  4. Согнутые коленки находятся на разной высоте.

Довольно часто при данной патологии тазобедренный сустав движется слишком свободно, издавая громкий щелчок при переходе в крайнее положение. Этот звук говорит о том, что бедренная кость выскакивает из вертлужной впадины. Таз развивается неравномерно, структура бедра нестабильна. Если у ребенка обнаружились эти признаки, как можно скорее покажите его врачу.

Бывает и так, что дисплазию не замечают у детей старше года. Такое возможно, если ребенок пропускал обследования у ортопеда. Следующие признаки должны насторожить родителей:

  1. Ребенок не ходит нормально, если его не поправлять. Предпочитает ходить на носочках.
  2. Не держит равновесие. При ходьбе его корпус раскачивается из стороны в сторону.
  3. Не дает развести ноги, согнутые в коленях, кричит или плачет от боли.
  4. Ноги легко выворачиваются в неестественное положение.

Патология не будет развиваться, пока малыш не встанет на ноги. Девять из десяти детей полностью избавляются от всех симптомов заболевания после прохождения годового лечения.


Лечение

Как и другие патологии, лечить это заболевание необходимо, особенно если оно было диагностировано слишком поздно. Ведь ребенку все еще можно вернуть возможность ходить нормально. Правда, шансы на полное выздоровление все меньше с каждой неделей после того, как малыш пошел.

Если вы не уверены, страдает ли малыш от деформации тазобедренного сустава, но не имеете возможности проконсультироваться со специалистом, постарайтесь не усугублять течение заболевания. Для этого:

  • Не пеленайте новорожденных туго: такая фиксация заставляет сустав постоянно пребывать в вывернутом положении.
  • Применяйте лучше широкое пеленание: разведите ножки младенца так, чтобы они смотрели в разные стороны, и положите между ними две сложенные пеленки. Так косточка окажется в правильном месте, и развитие тазобедренного сустава будет протекать нормально.

Что рекомендуют в качестве лечения:

  1. Ортопедические средства. Самыми знаменитыми на сегодняшний день являются стремена Павлика.
  2. ЛФК, плаванье на животике. Упражнения для каждого возраста свои.
  3. Физиопроцедуры: озокеритовая аппликация, электрофорез с кальцием и хлором, грязелечение.
  4. Массаж.

В редких случаях требуется хирургическая операция. В основном проводят ее детям старшего возраста.

Вылечить дисплазию тазобедренного сустава намного сложнее, если деформация была обнаружена после шести месяцев. В данном случае период восстановления может длиться пять лет и более.

Последствия

Врожденный подвывих бедра приводит к патологическим изменениям в развитии всей тазобедренной системы. У новорожденных практически нет неприятных ощущений от дисплазии. Но чем старше будет становиться ребенок, тем больше боли и страданий будет причинять ему заболевание.

У новорожденных

При отсутствии опыта сложно определить, является ли странное положение ножки признаком дисплазии. Бедро может выглядеть необычно из-за отсутствия мышечного тонуса. Но последствия болезни специфичны, их невозможно перепутать с другими недугами.

Какие осложнения характерны для дисплазии:

  1. Постепенная утрата функций тазобедренного сустава. Подвывих со временем усугубляется, поскольку сустав не имеет возможности развиваться нормально. Отведение согнутой в колени ножки причиняет боль.

  2. Укорочение травмированной конечности. Асимметрия увеличивается с каждой неделей жизни малыша, особенно при неправильном пеленании.
  3. Деформация суставной впадины. Со временем косточка перестанет вставать на место даже при приведении в правильное положение.
  4. Развитие асимметрии таза. Недостаток питания костей приводит к их атрофии, на стороне деформации таз уменьшается в размерах.
  5. Увеличение шеечно-диафизарного угла. Ноги располагаются еще более асимметрично.

Возможны также редкие осложнения. Смещение головки косточки у новорожденных может спровоцировать образование новой вертлужной впадины. Это приводит к развитию нового сустава, становящегося впоследствии причиной деформирующего артроза.

Всех этих негативных последствий можно избежать, если начать корректировать положение косточки с первых месяцев.

Если успеть начать лечение до трех месяцев, к полутора годам ребенок полностью избавится от подвывиха. В этом случае болезнь никак не повлияет ни на его походку, ни на развитие тазобедренных суставов.

Дети от года до двух

Последствия дисплазии у детей, обследованных позже шести месяцев, тяжелее, чем у грудничков. Чем старше становится малыш, тем крепче его кости, а значит, труднее проводить коррекцию. Если младенца достаточно фиксировать в правильном положении, чтобы исправить положение тазобедренного сустава, то детям постарше нужен целый комплекс процедур для излечения всех произошедших деформаций.

При дисплазии головка бедренной кости не имеет упора и постоянно страдает от перегрузок. Как результат, вся бедренная кость не может нормально расти. Это приводит к следующим осложнениям:

  1. Уменьшение шеечно-диафизарного угла.
  2. Растяжение, атрофирование связки бедренной кости, вплоть до полного ее исчезновения к четырем годам.
  3. Укорочение мышц поврежденного бедра и всей конечности.

Эти деформации причиняют ребенку множество неудобств, мешают нормально ползать и ходить. Дети, страдающие дисплазией, нередко предпочитают сидеть в причудливых, странных положениях. Они стараются избегать болевых ощущений, вызываемых непроизвольным выпадением бедренной кости.

Старшие дети

Со временем множество мелких изменений приводят к тяжелым последствиям. Случаи поздней диагностики дисплазии тазобедренного сустава крайне редки, поэтому медики еще не успели изучить все деформации, вызванные заболеванием. Вот основные проблемы, развивающиеся вследствие запоздалого лечения или его отсутствия:


  1. Таз перекашивается вперед, смещаясь на больную сторону. Постоянная неравномерная нагрузка на позвоночный столб приводит к сколиозу.
  2. Ребенок испытывает боль при ходьбе и прихрамывает на недоразвитую ногу. С годами прихрамывание усиливается.
  3. Развивается патологический вывих бедра в обе стороны.
  4. Движения коленного сустава становятся болезненными из-за процесса атрофии.
  5. Ребенок не может удерживать таз в равновесии и переваливается при ходьбе с ноги на ногу. Формируется «утиная походка», практически не поддающаяся коррекции при развитии патологии.
  6. Возникают хронические боли в пояснице, вынужденной справляться с колоссальными перегрузками. Развивается гиперлордоз в поясничном отделе.
  7. Органы таза подвергаются постоянному неестественному механическому воздействию. Это приводит к болям, возникновению хронических заболеваний, поражению органов таза и общему ухудшению их функционирования.

Возможно и полное блокирование движения поврежденного бедра в старшем возрасте из-за дальнейших перегрузок ослабленного сустава и гормональных перестроек. Это самый неприятный вариант из возможных, возникающий только в запущенных случаях. Во взрослой жизни это может привести к развитию диспластического коксартроза. Данное заболевание требует операции по замене сустава. В противном случае человек теряет трудоспособность.

Другие последствия


Малыши с дисплазией всегда встают на ножки позже, чем их здоровые ровесники. Даже самый благоприятный вариант прогрессирования болезни безнадежно уродует походку детей, лишая ее устойчивости. При отсутствии своевременного лечения ребенок может крениться набок, косолапить, хромать и неуклюже переваливаться с бока на бок одновременно.

Исправить походку, пока косточка выскакивает из сустава, невозможно. Начать прививать новые привычки можно только тогда, когда лечебные процедуры начнут приносить плоды.

Нередко ходить нормально у детей получается только после оперативного вмешательства.

Отсутствие своевременного лечения, постоянная нагрузка на деформированное бедро могут сделать из здорового ребенка маленького инвалида. Чего можно ожидать:

  1. Со стороны грудного сегмента практически неизбежно развивается искривление верхнего отдела позвоночного столба (кифоз), «уравновешивающее» изгиб позвоночника вперед в области поясницы. С годами кифоз у детей прогрессирует, компенсируя усиливающийся лордоз.
  2. Дети с дисплазией не могут переносить длительные нагрузки, поскольку их тела вынуждены постоянно справляться с нелегкой задачей удержания равновесия.
  3. Опорно-двигательная система находится в постоянном движении по причине гипермобильности бедра.

Изредка детский организм может попытаться самостоятельно исправить положение за счет изменения очертаний сустава, причем косточка начнет вставать на место. Результат можно считать самоисцелением, однако такой сустав не позволит деформированной конечности двигаться так же свободно, как здоровой.

С годами даже дети, неполучавшие лечения, привыкают к своему положению и учатся жить с инвалидностью. Но растущее тело создает все большую нагрузку на недоразвитую половину. Это приводит к развитию новых заболеваний у детей, включая остеохондроз, и дальнейшему прогрессированию патологии. Поэтому важно как можно быстрее бросить все силы на исцеление детей, вне зависимости от того, на какой стадии была обнаружен подвывих тазобедренного сустава.

С возрастом количество доступных и безболезненных вариантов лечения сокращается, поскольку кости детей растут и становятся крепче. Но не существует возрастного порога, по достижении которого дисплазия перестает причинять боль, деформировать скелет. Хирургическое вмешательство помогает даже в запущенных случаях, возвращая возможность жить полноценной жизнью.


признаки и лечение вывиха бедра, последствия болезни

Каждый год около 3% малышей рождается с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов (ДТС). Под этим термином врачи-ортопеды имеют в виду неправильное развитие сустава или его недоразвитие, которое при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения может привести к вывиху, постоянным болезненным ощущениям и даже хромоте. Во избежание этих неприятных последствий дисплазии тазобедренных суставов у детей необходимо проходить плановый осмотр у ортопеда в возрасте 0-3 месяцев для раннего выявления недуга.

Содержание

Открытьполное содержание

[ Скрыть]

Причины ДТС и группы риска

К сожалению, от проблем с суставами не застрахован никто. Но лучше знать причины возникновения дисплазии, чтобы по возможности их избегать, тем самым сведя риск проявления недуга к минимуму. В медицине рассматривается несколько факторов, способствующих развитию этого состояния. Ниже поговорим о них более подробно.

Гормональное воздействие

К концу срока беременности в материнском организме вырабатывается большое количество гормона окситоцина, это объясняется подготовкой к родовой деятельности. Его опасность в том, что он способен повышать тонус мышц бедра ребенка, тем самым способствуя вывиху. Особенно предрасположены к этому девочки, так как они более чувствительны к любым изменениям в материнском организме.

Нарушение закладки тканей у зародыша

Формирование всех внутренних органов и систем ребенка в основном происходит на ранних сроках беременности. Так, суставы формируются на 4-5 неделе. Именно поэтому важно, чтобы в первый триместр беременности организм женщины не подвергался различным вредным факторам. Но, принимая во внимание нынешнее состояние экологии, это не представляется возможным. Поэтому уже на таком маленьком сроке, может возникнуть порок развития сустава.

Генетическая предрасположенность

Научно доказано, что, если кому-либо из родителей ранее был поставлен ДТС, это повышает риск такого же диагноза у плода в четыре раза.

Роды в тазовом предлежании

Если УЗИ показывает ягодичное предлежание плода перед родами, ребенок крупный или родовой процесс был длительным и тяжелым, это может спровоцировать вывих тазобедренного сустава. Проблему усугубит тугое пеленание младенца, при котором ножки не могут занять физиологически верное положение. От этого неправильно расположенный сустав не способен самостоятельно встать на свое место.

Чтобы, насколько возможно, обезопасить малыша от проблемы дисплазии таза, постарайтесь избегать вредных факторов во время беременности: подумайте о смене работы, если она связана с опасным производством. При наличии показаний к кесареву сечению (ягодичное предлежание, крупный плод и т. д.), задумайтесь о его целесообразности – не стоит рисковать здоровьем малыша ради естественных родов. После рождения младенца тщательно ухаживайте за ним – о том, как правильно пеленать ребенка, поговорим ниже.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Чтобы вовремя распознать проблему и обратиться к врачу, необходимо знать симптомы, на которые стоит обратить внимание. Признаки данного состояния различаются в зависимости от возраста ребенка. Они по-разному проявляются, так как до 12 месяцев грудничок еще не слишком активен, а после года начинает ходить.

Признаки заболевания у новорожденных

Определить дисплазию тазобедренных суставов у детей можно по следующим признакам:

  1. Асимметрия складочек: паховых, ягодичных, бедренных. Этот признак мама может заметить самостоятельно при простом осмотре ребенка.
  2. Различная длина ножек. Если вы заметили, что складочки неодинаковые, обратите внимание на ноги: у здорового малыша они одинаковые, а при ДТС одна будет чуть длиннее другой.
  3. Коленки находятся на разной высоте. Проще всего этот показатель оценить в положении лежа на спине с согнутыми ножками. Если одно колено будет выше другого, это также является поводом показать ребенка врачу.
  4. Проблема с разведением ног. Часто от участкового педиатра мамы слышат о том, как важно, чтобы у грудничка хорошо разводились в стороны ножки. Но не все знают почему. Дело в том, что разная амплитуда разведения или сопротивление при выполнении данного движения говорят о наличии проблемы с суставами, а именно дисплазии ТБС.
  5. Для этого заболевания у малыша в месячном возрасте характерен симптом щелчка – при разведении ног сустав становится на место, что и провоцирует ощутимый звук.

Признаки дисплазии у детей после 1 года

У годовалого ребенка, который уже ходит самостоятельно или только начинает, симптомы заболевания следующие:

  • при полном вывихе будет нарушаться походка, проявится хромота;
  • стопа при ходьбе может быть вывернута внутрь;
  • хождение «на цыпочках».

Любой из этих признаков может свидетельствовать о проблемах с опорно-двигательным аппаратом. Но даже если вы заметили у малыша один или несколько признаков, не спешите делать выводы. Только врач сможет подтвердить или опровергнуть диагноз, и при необходимости назначить лечение.

Степень развития заболевания

Прогнозы исхода терапии во многом зависят от возраста, в котором был поставлен диагноз. Но не менее важным является степень дисплазии тазобедренного сустава. В зависимости от запущенности состояния можно говорить о тяжести течения болезни, методах лечения и шансах на полное выздоровление.

Предвывих (1 степень)

Для данной стадии характерно растяжение капсулы в суставе. Вывих легко вправляется, но без должного лечения эта степень может перерасти в более серьезную.

Подвывих (2 степень)

Головка бедра смещена, но находится в пределах вертлужной впадины. Выделяют транзиторную ДТС, она заключается в изменении формы головки бедра.

Вывих (3 степень)

Вывих бедра у новорожденного характеризуется размещением бедренной головки вне вертлужной впадины, также характерно смещение хрящевой пластины.

Кроме этого, дисплазия может быть только левого сустава, правого или обоих.

Даже если у малыша диагностировали начальную стадию заболевания, необходимо соблюдать все назначения врача и тщательно лечиться, так как в дальнейшем самая легкая степень может трансформироваться в вывих бедра и привести к непоправимым последствиям.

 Загрузка ...

Диагностика ДТС

Если во время ежедневного массажа или игр с ребенком вы обнаружили один или несколько симптомов дисплазии, можно попытаться самостоятельно отыскать информацию на форумах и интернет-сайтах. Но единственно верным решением о последующих действиях будет незамедлительное обращение к врачу-ортопеду.

Только компетентный доктор, осмотрев пациента, сможет подтвердить ваши опасения или же сделать заключение, что он здоров. При подозрении на заболевание будет дано направление на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов либо на рентгеновский снимок.

УЗИ является полностью безвредным методом, который, однако, не дает полной картины состояния сустава. Поэтому применяется в основном при профилактических осмотрах грудничков до полугода.

Для малышей старше этого возраста, или если после проведения ультразвукового исследования остались спорные моменты, врач будет настаивать на рентгене сустава. Этот метод диагностики более достоверен, но существует сложность в его проведении. Так как для получения точного результата ребенок во время процедуры должен лежать неподвижно, что достаточно сложно в таком возрасте. Значительно упростить процесс можно, сделав обследование во время сна маленького пациента.

Снимок рентгена ТБС

Чтобы понимать, как трактовать рентгеновский снимок, необходимо знать нормы угла тазобедренного сустава, а также цифры, характерные для разных степеней дисплазии. С этими данными можно ознакомиться в таблице ниже.

Возраст

Нормальный сустав

Подвывих

Вывих

Высокий вывих

до 4 месяцев25-3030-3535-40>40
5 месяцев – 2 года20-2525-3030-35>35
2-3 года18-2323-2828-33>33

Чем грозит болезнь?

Так чем же опасна дисплазия таза у детей? Услышав подобный диагноз, большинство родителей впадают в панику. Но делать этого не стоит, главное – вовремя определить проблему. Если заболевание выявлено до 6 месяцев, велика вероятность того, что уже к году вы забудете о неприятном диагнозе. Если недуг упустили и заметили только к 12 месяцам, лечение может занять длительный период – до 5 лет.

В случае более поздней диагностики полное выздоровление вряд ли возможно. При отсутствии лечения последствием дисплазии может стать коксартроз – заболевание суставов, приводящее к ограничению подвижности, постоянным болевым ощущениям и даже инвалидности. Во взрослой жизни ДТС может послужить причиной артроза, периартроза, нарушениям осанки, «утиной» походки.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Итак, диагноз подтвержден. Осталось назначить грамотное лечение, чтобы максимально облегчить состояние ребенка и в дальнейшем полностью избавиться от болезни.

При детской дисплазии тазобедренных суставов различают консервативное и оперативное (хирургическое) лечение.

Основной задачей консервативного подхода является зафиксировать ножки малыша в правильном анатомическом положении, при котором головка бедра находится в суставной впадине. Ниже рассмотрим методы такой терапии.

Широкое пеленание

Это способ лечения, при котором ножки не пеленаются туго, остается свобода движения. Ребенок может держать их в полусогнутом состоянии, что поможет головке бедра находиться в правильном положении.

Физиотерапевтические процедуры

При диагнозе дисплазия ТБС часто назначают физиотерапию. Справиться с недугом помогут электрофорез, магнитотерапия, солевые грелки, ванны с морской солью.

Массаж и гимнастика

Очень важно, чтобы массаж, лечебную физкультуру или гимнастику проводил профессионал. Самым простым приёмам вас может обучить врач-ортопед, и вы сможете проводить сеансы дома самостоятельно.

Ознакомиться с упражнениями можно на обучающем видео Святослава Фролова.

Ортопедические приспособления

Цель этих средств – фиксация ног ребенка в правильном положении. К ним относятся шины, корсеты, фиксаторы, распорки. Наиболее часто назначаются стремена Павлика, при ношении которого ноги малыша фиксируются специальной шлейкой.

Стремена Павлика 

Хирургическое (оперативное) лечение

К сожалению, если время упущено и консервативная терапия уже не приносит результатов, необходимо хирургическое вмешательство для исправления тазобедренного сустава. Как правило, операции проводят детям от 2 до 5 лет.

Профилактика дисплазии

Когда дело касается болезни, ее лучше предотвратить, чем лечить. Для профилактики дисплазии тазобедренных суставов у детей следует:

  1. Избегать вредных факторов во время беременности, а впоследствии и кормления малыша.
  2. Применять широкое пеленание или вовсе от него отказаться, чтобы позволять ножкам находиться в правильном физиологическом положении.
  3. Хорошей профилактикой и даже коррекцией дисплазии будет постоянное ношение подгузников, а также использование слингов и эрго-рюкзаков. Но только таких, в которых ноги малыша согнуты естественным образом, как показано на картинке ниже.
  4. Исключить вертикальное положение ребенка до тех пор, пока он сам не будет к этому готов. Не стоит его рано обучать ходьбе, лучше поощряйте ползание – это хорошо укрепит мышцы грудничка и подготовит к первым шагам.

Эрго-рюкзак с правильным положением малыша

Многие доктора настаивают на том, что сама по себе дисплазия не является болезнью. Это неправильное развитие сустава, которое необходимо корректировать.

Поэтому, услышав диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», не стоит сразу паниковать. Прислушивайтесь к советам врачей, регулярно посещайте профилактические осмотры, и вам удастся избежать негативных последствий этого состояния.

Видео «Дисплазия тазобедренного сустава»

Узнать мнение врача и послушать его советы пациентам с ДТС вы сможете, посмотрев видео от канала Доктор Комаровский.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных детей: причины, признаки и лечение

Заболевание сопровождается нарушением двигательной функции конечности, может диагностироваться уже в первые месяцы жизни. Если болезнь обнаружена вовремя, то эффективно консервативное лечение. В запущенных случаях требуется операция.

Степени

Дисплазия тазобедренных суставов распространена у младенцев, встречается у 5-10% малышей. От своевременно поставленного диагноза зависят возможные последствия в будущем. Суставы новорожденных еще до конца не сформированы, поэтому болезнь хорошо поддается лечению.

Данное заболевание является тяжелым пороком развития, при котором поражаются все составляющие элементы суставного сочленения. Всего выделяют 3 степени дисплазии ног у детей:

  • I стадия (предвывих). Это самая легкая степень. Если диагностируют заболевание на начальной стадии, то значит, что головка не смещена относительно вертлужной впадины. Прогнозы наиболее оптимистичные.
  • II стадия (подвывих). Проявляется незначительным смещением.
  • III стадия. При обнаружении вывиха бедра лечение наиболее продолжительное, поскольку он проявляется выходом головки из вертлужной впадины. Массажем и ЛФК здесь не обойдешься.

Также дисплазия ТБС может быть одно- или двухсторонней.

Причины

Врожденный вывих бедра у младенца возникает по таких причинам:

  • наследственная предрасположенность;
  • слишком крупный или маленький вес малыша при рождении;
  • тазовое предлежание плода;
  • первая или поздняя беременность;
  • неправильное питание беременной, вредные привычки;
  • гинекологические заболевания, которые препятствуют движению крохи по родовым путям;
  • дефицит витаминов;
  • инфекции в период беременности.

Важную роль в появлении дисплазии у малыша играет гормон релаксин, который отвечает за расслабление мышц и размягчение костей беременной. Но он воздействует не только на организм женщины, но и на плод. При высокой его концентрации кости бедра сильно размягчаются и в процессе родов может произойти подвывих или вывих.

Симптомы

Симптоматика зависит от степени недуга. Есть 2 группы признаков дисплазии тазобедренных суставов у грудничков: которые заметны только специалисту и те, которые могут увидеть родители.


Чаще всего 2 и 3 стадия видна невооруженным взглядом. Признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей:

  • бедренные, ягодичные или паховые складки ассиметричные, находятся на разном уровне;
  • ножки разной длины;
  • наличие дополнительных бедренных складок;
  • малая амплитуда при разведении в стороны ножек, согнутых в коленях;
  • колени разной высоты;
  • хруст при сгибании и разгибании ног.

Если у новорожденного есть хотя бы один признак, необходимо срочно идти в больницу.

Существует ошибочное предположение, что малыш с дисплазией ТБС не может ходить. Он ходит и бегает не хуже своих сверстников.

Болезненность и скованность во время движения возникает в более позднем возрасте, чаще после 5 лет, поскольку возрастает нагрузка на суставы.

Какой врач занимается лечением дисплазии тазобедренных суставов у детей?

Если есть подозрения на транзиторную дисплазию тазобедренного сустава у новорожденного, необходимо показать кроху педиатру. Дальнейшим лечением будет заниматься ортопед. В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога. Плановые осмотры ортопеда проводятся по графику, когда малышу исполнится 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Диагностика

При врожденной патологии врачи могут поставить диагноз уже в роддоме после осмотра ребенка. Поскольку тазобедренный сустав продолжает формироваться с 3-4 месяца по 8-й, то патология может диагностироваться в этот период. Именно поэтому так важен плановый осмотр ортопеда.

Основу диагностики составляет ультразвуковое обследование или рентген.

Как самостоятельно определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных? Можно провести несколько простых тестов. Рекомендации такие:

  1. Проверить складки на бедрах, под попой и коленками, они должны быть на одном уровне. Положить малыша на животик, ножки выпрямить.
  2. Проверить гибкость. Положение лежа на спине, ноги согнуть в коленях и развести бедра в стороны. Огромной силы прикладывать нельзя. У малышей до года очень развита гибкость, если амплитуда будет разной или угол составляет менее 90˚, то это является патологией.
  3. Проверить высоту согнутых ножек. Они должны находиться на одном уровне. Для проверки малыша уложить на спину, ножки согнуть в коленках, стопы опираются на поверхность.
  4. Сравнить ножки по длине. В положении лежа на спине они должны быть одинаковой длины.

Если возникли хотя бы малейшие подозрения, стоит идти к ортопеду.

Лечение

Лечение назначается сразу после обследование. Важен каждый день, поскольку с ростом ребенка увеличивается вероятность негативных последствий дисплазии тазобедренных суставов у детей, увеличивается степень.

Терапия продолжительная, составляет от 1 месяца до года, прерывать ее нельзя. На время лечения родителям стоит проявить терпение, так как младенцы не одобряют лечебные манипуляции.

На ранней стадии достаточно гимнастики и массажа, важно широкое пеленание. Суть его в том, чтобы ножки оставались разведенными в стороны. Для этого между ними кладется сложенная в виде прямоугольника пеленка (ширина 15-17 см), она должна доходить до колен. Ножки, согнутые в коленях, нужно развести в стороны, чтобы угол составлял 60-80˚. Затем можно переходить к пеленанию. Кроха быстро привыкнет к положению отведения и не будет капризничать.

Массаж проводится специалистом, если не правильно надавить на бедро, можно усугубить вывих. Лечебная гимнастика подбирается для каждого малыша индивидуально, полезны занятия во время купания. Дисплазия у годовалого ребенка лечится при помощи активных, у грудного – пассивных упражнений. Одновременно назначается курс физиотерапевтических процедур, наиболее эффективен электрофорез.

Вывихи лечатся с использованием ортопедических приспособлений:

  • стремена Павлика;
  • аппарат Гневковского;
  • шины-распорки;
  • гипсовые фиксаторы;
  • пластиковые корсеты, например, подушка Фрейка.

Они удерживают ножки в разведенном положении.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей после года чаще оперативное. С помощью хирургических манипуляций вправляется головка, затем производится гипсование конечности. В тяжелых случаях может потребоваться несколько операций.

Последствия

Негативных последствий легко избежать, если дисплазию ТБС у новорожденных лечить до 6 месяцев. Лечение будет наиболее эффективно и уже после года об этом недуге можно не вспоминать. Если же на первом году терапия не была проведена, тогда возникают тяжелые осложнения, которые ухудшают качество жизни малыша. Чем опасна болезнь?

Последствия дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных:

  • вывих бедра, который сопровождается выраженным болевым синдромом;
  • хромота;
  • воспалительные заболевания суставов;
  • артроз;
  • диспластический коксартроз.

Чем раньше начато лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей, тем оно эффективнее. Если диагноз поставлен в возрасте после года, тогда на выздоровление могут уйти годы. Успешность терапии под вопросом, иногда возникают хронические заболевания суставов.

При развитии артроза болевой синдром мешает передвижению ребенка. Возникшие симптомы заставляют прибегать к эндопротезированию.

Профилактика

Профилактику врожденного вывиха стоит производить на этапе беременности. Необходимо правильно питаться, заранее вылечить инфекционные заболевания. При большом весе малыша стоит отдать предпочтение кесареву сечению.

Нужно отказаться от тугого пеленания. Вместо пеленок, лучше одевать ребенка в одежду, чтобы не сковывались его движения. Необходимо делать зарядку, массаж, а также посещать ортопеда.

Следует позаботиться о здоровье малыша еще на первом году жизни. Узнайте все о дисплазии, как она выглядит, не пропускайте плановые осмотры.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про дисплазию тазобедренного сустава у детей

Спиисок источников: 

  • Леванова И.В. Грибова И.В. Принципы лечения врожденного вывиха бедра у детей. //Матер. XXII научно-практической конференции по итогам работы медицинского совета комитета здравоохранения г. Москвы по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей, Москва, 1999 г.
  • Малахов О.А., Грибова И.В., Кралина С.Э. Лечение врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста функциональными методами. //Сборник научных трудов конференции молодых ученых Новое в решении актуальных проблем травматологии и ортопедии, Москва, 2000 г.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных: диагностика и лечение

Профилактика и лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Отклонение в развитии тазобедренных суставов сегодня называется дисплазией. Раньше это заболевание определяли как вывих бедра. При таком диагнозе возможно нарушение различных структур сустава, в том числе головки бедренной кости, вертлужной впадины и соединительной ткани. Расположение бедра относительно суставной ямки определяет тяжесть патологии.

Примечателен факт, что у новорожденных тазобедренный сустав еще не полностью сформирован. Само по себе это не представляет опасности и подпадает под определение нормы, поскольку со временем мера того, насколько хорошо распределяется нагрузка, формируется костной и соединительной тканью. Но есть некоторые косвенные признаки, помогающие отличить патологию от нормального развития тазобедренного сустава.

Вероятные причины развития патологии

Определить, какой фактор явился причиной образования дисплазии тазобедренного сустава в каждом конкретном случае, практически невозможно.Но есть ряд вероятных причин, каждая из которых могла бы послужить отправной точкой к началу развития отклонений:

  • тазовое предлежание плода, снижает двигательную активность плода, шансы на аномалию тазобедренного сустава в этом случае увеличиваются, если ребенок длительное время занимал такое положение;
  • отсутствие воды также снижает подвижность малыша;
  • родовая травма представляет опасность для организма ребенка, так как результатом может быть вывих конечностей;
  • гормональные изменения у беременных часто происходят с видимыми нарушениями, что может привести к возможности развития различных видов патологий у новорожденных, в том числе дисплазии тазобедренного сустава;
  • гинекологические заболевания матери, к которым также относится потеря шевеления плода, например, спаечный процесс;
  • тугое пеленание не позволяет правильно формировать тазобедренные суставы, так как движения малыша снова скованность;
  • изучала взаимосвязь экологических проблем в определенных областях с повышенным процентом диагностики дисплазии;
  • Наследственность
  • также нельзя исключать, так как в случае, если патология тазобедренного сустава обнаруживается в семье не впервые, соответственно, увеличивается риск диагностики отклонений в будущем;
  • расовой принадлежности, тогда как в скандинавских странах случаев выявления патологии тазобедренного сустава в два раза больше.

Риск, форма и стадия дисплазии

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

С учетом того, что тазобедренный сустав новорожденного еще не полностью сформирован, что является нормой, существует вероятность ошибочного диагноза заболевания, так как незрелый сустав находится в граничном состоянии, но также нет нарушений в его развитии.Поэтому важно получить результаты полного обследования, прежде чем ставить диагноз, поскольку клинические признаки не всегда очевидны.

В группу риска входят случаи, когда сустав сформирован не полностью, и многое зависит от того, насколько эффективными будут меры профилактики.

Также отмечено, что данная патология чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Для поэтапной классификации дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных:

  1. Redviva характеризуется децентрацией головки бедренной кости в суставной полости, однако на этой стадии по косвенным признакам довольно сложно отличить патологию от развивающегося незрелого сустава.
  2. Вторая стадия называется подвывихом. Главный симптом - это эффект соскальзывания, когда головка бедренной кости пересекает границу вертлужной впадины, то есть буквально «соскальзывает». Это происходит во время призраков при движении нижних конечностей. Обратное движение возвращает головку бедренной кости в исходное положение.
  3. Вывих - наиболее тяжелая степень данного состояния, характеризуется усилением общих симптомов, а также видимым проявлением осанки, хромотой.

Кроме дисплазии вертлужной впадины, существует несколько основных форм данной патологии, так как она может возникнуть иначе. Имеется вращательная патология бедра и дисплазия проксимального отдела бедра. Чтобы диагностировать одну из форм отклонения, необходимо обследование, которое будет включать измерение шейно-диафизарного угла сустава и геометрии кости.

Основные симптомы болезни

И родители, и врачи имеют возможность наблюдать различные клинические симптомы данного отклонения, однако, по статистике, известны случаи, когда у совершенно здоровых детей наблюдались признаки, характеризующие дисплазию.

Поэтому визуального осмотра для постановки диагноза недостаточно, а симптомы - лишь косвенное проявление отклонения. Имеется ряд характеристик:

  • ограничение отведения нижних конечностей, необходимо согнуть колени и постараться их максимально развести;
  • асимметрия кожных складок на бедрах и ягодицах, чтобы контролировать этот симптом, нужно положить малыша на живот и выпрямить ноги;
  • : нижние конечности разной длины, то наблюдается явное укорочение, что приводит к развитию патологии;
  • эффект соскальзывания, который характеризуется высвобождением бедренной кости из вертлужной впадины, определяется разжижением нижних конечностей;
  • слышен щелчок в области бедер при движении ноги.

Методы диагностики для своевременного выявления болезни

Первым шагом, направленным на выявление возможных отклонений в развитии костной системы ребенка, должно стать обследование хирурга-ортопеда. Еще в больнице врачи по клиническим признакам определяют наличие или отсутствие этого заболевания.

Но родителям рекомендуется посетить специалиста, когда ребенку исполнится 1 месяц, а затем повторить обследование через 3 месяца.

При наличии спорных показаний врач направит дальнейшее обследование: УЗИ или рентген. Важно знать, что ультразвук малоэффективен при диагностике дисплазии, так как избежать больших ошибок при измерении геометрии костей довольно сложно. Рентген дает гораздо более точные результаты, однако в связи с физиологическими особенностями организма ребенка его рекомендуется проводить не ранее 4 месяцев малыша.

Родители должны знать, что ранняя диагностика данной патологии позволяет максимально быстро и безболезненно вылечить ребенка.Позднее определяется дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных, более тяжелые методы лечения и более длительный период восстановления.

Лечение

Отсутствие каких-либо действий, способствующих правильному формированию тазобедренного сустава или выпрямлению возникающих отклонений, приведет к ухудшению структур сустава. Также ситуация усугубляется увеличением веса тела по мере роста ребенка, поскольку это увеличивает нагрузку на суставы и вызывает необратимую деформацию, которая корректируется только хирургическим путем.

Если обнаруженной дисплазии у новорожденного практически всегда достаточно для применения консервативного лечения, можно обойтись без операции. Основное место в коррекции аномалий тазобедренных суставов отводится ортопедическим инструментам, в том числе:

  1. Стремена «Павлик» - применяются при диагностированной дисплазии, в том числе при вывихе тазобедренного сустава у новорожденного (наиболее тяжелая стадия) и недоразвитии тазобедренных суставов. Устройство состоит из нагрудного ремня, который держится за плечи ребенка и «стремена».Эти элементы соединяются между собой дополнительными ремнями. Таким образом, стремена Павлика позволяют вашему ребенку принять позу лягушки. Рекомендуется носить с трехнедельного возраста.
  2. «Штаны» Беккера, имеют аналогичную конструкцию, но ножки малыша до колен заблокированы. Используется в возрасте от 1 до 9 месяцев.
  3. Шина функциональная с проставками. Это может быть вариант с подколенной или бедренной шиной. Рычаг шины фиксирует ноги в определенном положении. Рекомендуется для лечения в возрасте от 1 до 3 месяцев.
  4. Шина
  5. Frejka конструктивно отличается от предыдущих версий и представляет собой защелку, которая находится между ног ребенка.Защелка удерживается лямками на плечах малыша.
  6. Рюкзак
  7. Ergo используется 5 месяцев и позволяет принять ребенку правильную осанку.
  8. Ремень также выполняет корректирующую функцию. Этот прибор можно активировать с первых месяцев жизни крохи, так как это отличное профилактическое средство против дисплазии тазобедренного сустава.

Помимо использования ортопедических приспособлений рекомендуется массаж, физиотерапия или электрофорез. Часто с применением шин или хомутов назначаются все эти дополнительные методы лечения.

Прогноз лечения и профилактики

Подавляющее большинство новорожденных с диагнозом «дисплазия» после непродолжительного, но своевременного лечения выздоравливают.

Одним из важных аспектов здесь является уровень пренебрежения к ребенку. Иногда в тяжелых случаях исправить ситуацию можно только хирургическим путем.

В качестве профилактического средства рекомендуется независимо от графика ортопедического массажа носить малыша на бедре, если он сдерживается, использовать метод широкой доступности.

Видео: Профилактическая гимнастика и методы массажа на ранних стадиях дисплазии

.

Общие вопросы о развитии дисплазии бедра

1. Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Res . 1976; (119): 6–10 ....

2. Dezateux C, Розендаль К. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Ланцет . 2007. 369 (9572): 1541–1552.

3. Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: раннее выявление дисплазии развития тазобедренного сустава.Комитет по улучшению качества, Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия . 2000; 105 (4 пт 1): 896–905.

4. Новачек TF. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатрическая клиника North Am . 1996. 43 (4): 829–848.

5. Кейн Т.П., Харви-младший, Richrds RH, Бурби Н.Г., Кларк Н.М. Рентгенологический результат невинных детских щелчков бедра. J Педиатр Orthop B . 2003. 12 (4): 259–263.

6. Камат С., Брэмли Д., Ричардс РХ, Бурби Н.Г., Кларк Н.М. Является ли «щелчок в бедре» фактором риска дисплазии бедра? Скотт Мед Дж. . 2005. 50 (2): 56–58.

7. Облигационный CD, Хеннрикус В.Л., DellaMaggiore ED. Проспективная оценка «щелчков» мягких тканей бедра новорожденного с помощью ультразвука. Дж Педиатр Ортоп . 1997. 17 (2): 199–201.

8. Пелед Э, Эйдельман М, Кацман А, Бялик В.Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава у новорожденных: десятилетний опыт. Clin Orthop Relat Res . 2008. 466 (4): 771–775.

9. Schwend RM, Шенекер П., Ричардс Б.С., Флинн Дж. М., Vitale M; Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки. Скрининг новорожденного на предмет дисплазии тазобедренного сустава: что теперь делать? Дж Педиатр Ортоп . 2007. 27 (6): 607–610.

10. Stein-Zamir C, Воловик I, Ришпон С, Саби Р.Дисплазия развития тазобедренного сустава: маркеры риска, клинический скрининг и исходы. Педиатр Инт . 2008. 50 (3): 341–345.

11. Имри М., Скотт V, Стернс П., Бастром Т, Mubarak SJ. Достаточно ли ультразвукового скрининга на ГДГ у детей, рожденных с тазовым предлежанием? J Детский ортопед . 2010. 4 (1): 3–8.

12. Storer SK, Skaggs DL. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Am Fam Врач . 2006. 74 (8): 1310–1316.

13. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Proc R Soc Med . 1963; 56: 804–806.

14. Ропош А, Лю LQ, Хефти Ф, Кларк Н.М., Wedge JH. Стандартизированные диагностические критерии дисплазии тазобедренного сустава в раннем младенчестве. Clin Orthop Relat Res . 2011. 469 (12): 3451–3461.

15. Стоффелен Д., Урлус М, Molenaers G, Фабри Г.Ультразвук, рентгенограммы и клинические симптомы вывиха бедра в процессе развития: исследование 170 пациентов. J Педиатр Orthop B . 1995. 4 (2): 194–199.

16. Castelein RM, Корте Дж. Ограниченное отведение бедра у младенца. Дж Педиатр Ортоп . 2001. 21 (5): 668–670.

17. Чоудри Кью, Гоял Р., Патон RW. Является ли ограничение отведения бедра полезным клиническим признаком при диагностике дисплазии тазобедренного сустава? Арч Дис Детский .2013; 98: 862–866.

18. Американский институт ультразвука в медицине. Практическое руководство AIUM по проведению ультразвукового исследования для выявления и оценки дисплазии тазобедренного сустава. J Ultrasound Med. 2013; 32 (7): 1307–1313. http://www.aium.org/resources/guidelines/hip.pdf. По состоянию на 16 апреля 2014 г.

19. Graf R. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава комбинированным ультразвуковым лечением. Хирургия травмы дуги ортопедического аппарата .1980. 97 (2): 117–133.

20. Тамай Дж. УЗИ тазобедренного сустава: что нам делать дальше? Дж Педиатр . 2012; 160 (2): 189–190.

21. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на дисплазию тазобедренного сустава: рекомендация Педиатрия . 2006. 117 (3): 898–902.

22. Американская академия семейных врачей. Рекомендации по клинико-профилактическому обслуживанию: дисплазия (развитие) тазобедренного сустава у грудных детей.https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/dysplasia.html. По состоянию на 16 апреля 2014 г.

23. Mahan ST, Кац JN, Kim YJ. Экранировать или нет? Анализ решения полезности скрининга дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2009. 91 (7): 1705–1719.

24. Австрийское общество охраны здоровья детей и подростков. Консультация австрийских родителей по УЗИ бедра [на немецком языке]. http: //www.docs4you.в / Content.Node / Vorsorgemedizin / Baby / saeuglings-hueftultraschall.php. По состоянию на 14 января 2013 г.

25. Patel H; Канадская целевая группа по профилактике здравоохранения. Профилактическое здравоохранение, обновление 2001 г .: скрининг и лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. CMAJ . 2001. 164 (12): 1669–1677.

26. Рекомендации Немецкого общества ортопедии и ортопедической хирургии и Профессиональной ассоциации врачей-ортопедов.Дисплазия тазобедренного сустава [на немецком языке]. http://www.dgooc.de/leitlinien/nicht-aktualisierte-leitlinien. По состоянию на 14 января 2013 г.

27. Правительство Южной Австралии. Руководство по перинатальной практике Южной Австралии. Неонатальный скрининг тазобедренного сустава и лечение дисплазии тазобедренного сустава. Март 2010 г. http://www.health.sa.gov.au/PPG/Default.aspx?tabid=252. По состоянию на 14 января 2013 г.

28. Национальный отборочный комитет Соединенного Королевства. Отчет подгруппы по здоровью детей: дисплазия бедра. Сентябрь 2004 г.http://www.screening.nhs.uk/policydb_download.php?doc=34. Проверено 14 января 2013 г.

29. Sewell MD, Иствуд DM. Скрининг и лечение дисплазии тазобедренного сустава - что нам дальше? Инт Ортоп . 2011. 35 (9): 1359–1367.

30. Эльбурн Д., Dezateux C, Артур Р, и другие.; Совместная группа исследования тазобедренного сустава в Великобритании. Ультрасонография в диагностике и лечении дисплазии тазобедренного сустава (UK Hip Trail): клинические и экономические результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет . 2002; 360 (9350): 2009–2017.

31. Талер М, Бидерманн Р, Логово J, Крисмер М, Ландауэр Ф. Экономическая эффективность универсального ультразвукового обследования по сравнению с одним только клиническим обследованием при диагностике и лечении дисплазии тазобедренного сустава новорожденных в Австрии. J Bone Joint Surg Br . 2011. 93 (8): 1126–1130.

32. Короче D, Хонг Т, Осборн Д.А. Программы скрининга дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (9): CD004595.

33. Шипман С.А., Гельфанд М, Мойер В.А., Зевать БП. Скрининг на дисплазию тазобедренного сустава: систематический обзор литературы для Целевой группы профилактических служб США. Педиатрия . 2006; 117 (3): e557 – e576.

34. Rosendahl K, Dezateux C, Fosse KR, и другие. Немедленное лечение по сравнению с сонографическим наблюдением при легкой дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Педиатрия . 2010; 125 (1): e9 – e16.

35. Кларк Н.М., Чтение IC, Корбин С, Тейлор СС, Бохманн Т. Двадцатилетний опыт проведения селективного вторичного ультразвукового обследования при врожденном вывихе бедра. Арч Дис Детский . 2012. 97 (5): 423–429.

36. Пиллай А, Джозеф Дж, Маколи А, Брэмли Д. Диагностическая точность методики статического графа ультразвуковой оценки тазобедренных суставов грудных детей на предмет дисплазии развития. Хирургия травмы дуги ортопедического аппарата . 2011. 131 (1): 53–58.

37. Кларк Н.М., Харке HT, МакХью П., Ли М.С., Борнс П.Ф., MacEwen GD. УЗИ в режиме реального времени в диагностике врожденного вывиха и дисплазии бедра. J Bone Joint Surg Br . 1985. 67 (3): 406–412.

38. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: развивающаяся дилсплазия бедра - ребенок. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/DevelopmentalDysplasiaOfHipChild.pdf. По состоянию на 16 апреля 2014 г.

39. Cashman JP, Раунд J, Тейлор Г, Кларк Н.М. Естественное течение дисплазии тазобедренного сустава после раннего контролируемого лечения с использованием шлейки Павлик. Перспективное продолжительное наблюдение. J Bone Joint Surg Br . 2002. 84 (3): 418–425.

.

5 Признаки дисплазии у младенцев

дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных является патология развития костно-мышечной системы, которая формируется в утробе матери. Это недоразвитие некоторых структур и элементов тазобедренного сустава. Это заболевание обычно означает мышечную слабость и чрезмерную подвижность бедренной кости.

Заболевание может спровоцировать искривление позвоночника, остеохондроз, артрит, подвывихи и вывихи противоположного сустава, нарушения анатомии таза и тазобедренных костей.Важно начать лечение сразу после постановки диагноза, поскольку данная патология может привести к инвалидности в зрелом возрасте.

Девочки имеют дисплазию тазобедренного сустава в 4 раза чаще, чем мальчики. Примерно в 60% случаев патология находится в левом тазобедренном суставе. В 20% случаев в правом суставе, в 20% - в обоих тазобедренных суставах.

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев - очень распространенное врожденное заболевание, которое может быть вызвано многими факторами. Причины дисплазии тазобедренного сустава у младенцев.

  • Наследственность и предрасположенность.

В 25-30% случаев, дисплазия встречается у детей, чьи родители страдали от этого заболевания в детстве или имеют заболевания опорно-двигательного аппарата в зрелом возрасте. Ген, вызывающий дисплазию тазобедренного сустава, передается по материнской линии.

  • Дефекты эмбрионального развития.

Нарушения в органах и тканях при росте плода, приводящие к дисплазии тазобедренного сустава, часто возникают под влиянием негативных факторов окружающей среды, инфекций или раннего токсикоза матери, недостатка витаминов или минералов во время беременности.Дисплазия тазобедренных суставов может образоваться из-за ограниченной подвижности малыша в утробе матери. Чаще всего встречается у недоношенных детей.

Чрезмерная выработка женского полового гормона прогестерона в последние недели беременности вызывает мышечную слабость. 30-40% всех случаев дисплазии возникают по этой причине. После родов гормональное воздействие прекращается и дисплазия исчезает через 1-2 месяца без какого-либо лечения.

  • Пороки развития всей скелетно-мышечной системы.

Что происходит с тазобедренным суставом?

Нормальное развитие тазобедренного сустава означает, что все его компоненты имеют нормальный размер, форму и функционируют правильно.Нарушения в каком-либо из компонентов тазобедренного сустава приводят к дисплазии.

Строение тазобедренного сустава.

Нормальный тазобедренный сустав имеет следующую структуру.

Головка бедренной кости находится в вертлужной впадине. Он фиксируется на своем месте круглой связкой и суставной капсулой. Вся конструкция должна быть жесткой в ​​фиксированном положении.

Вот так выглядит дисплазия тазобедренного сустава.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у младенцев.

Дисплазию тазобедренного сустава у младенцев характеризуют пять основных признаков.На основании этих 5 признаков вы можете определить или заподозрить эту патологию у своего малыша. Каждый симптом в отдельности не является явным свидетельством дисплазии. Однако при наличии двух и более симптомов следует обратиться к специалисту.

Вот 5 признаков дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.

  1. Асимметричные кожные складки на бедрах.

Асимметрия кожных складок - самый частый и заметный симптом дисплазии у новорожденных, но не самый информативный, так как асимметрия часто наблюдается у здоровых детей.

  1. Щелчок (или проскальзывание)

Щелчок - самый информативный признак дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Иногда тазобедренный сустав издает характерный щелкающий звук, который можно услышать, если слегка надавить на тазобедренный сустав пальцами. Этот симптом детской дисплазии - наиболее характерный показатель. Однако он может исчезнуть через 7-10 дней после рождения.

  1. Ограниченное движение или боль

Ограничение движения или боль в бедрах также являются признаками дисплазии у младенцев.Согнутые в коленях ножки малыша можно легко развести, если его тазобедренные суставы в норме.

Это практически невозможно сделать, если у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава из-за боли в суставе. Этот симптом может исчезнуть в течение недели после рождения, однако без лечения он может появиться снова через третий месяц жизни ребенка.

  1. Различная длина ножек

Если колени вашего ребенка находятся на разной высоте, вам следует немедленно обратиться к врачу.Этот симптом наиболее ценен для диагностики дисплазии у детей до года.

  1. Наружное вращение бедра

На ранних стадиях дисплазии внешнее вращение является редким симптомом. Внешнее вращение бедра означает чрезмерный поворот стопы. Иногда можно наблюдать этот симптом у здоровых детей с чрезмерной эластичностью связок.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у ребенка

Каждый из методов диагностики дисплазии тазобедренного сустава имеет свои преимущества и недостатки.Для окончательной диагностики лучше использовать несколько методов.

Виды диагностики:

Самый простой, но достаточно информативный метод первичной диагностики. Во время осмотра можно обнаружить некоторые признаки патологии, требующие дальнейшего тщательного обследования.

Это безвредный диагностический метод, доступный с первого дня жизни. Это исследование помогает оценить степень зрелости вертлужной впадины, состояние головки бедренной кости, ее расположение в спокойном состоянии и при движении.

Самый информативный метод диагностики дисплазии. Однако у него есть два больших минуса:

  1. он запрещен для детей младше 7 месяцев;
  2. не может показать хрящевую ткань, которая преобладает у младенцев.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава.

Профилактические меры обычно сводятся к устранению предрасполагающих факторов. Профилактика дисплазии в разные периоды жизни малыша бывает разной.

Устранение всех вредных факторов в первом триместре беременности, поскольку именно в этот период формируется большинство органов и тканей.

  • Развитие новорожденных (до 1 года жизни).

Медицинский осмотр в критические периоды очень полезен для профилактики дисплазии тазобедренного сустава. Критические периоды:

  • после рождения
  • через 1 месяц
  • через 3 месяца
  • через 6 месяцев
  • после того, как ваш ребенок начнет ходить
  • через 1 год.

Избегайте плотного пеленания. Широкое пеленание или его отсутствие лучше для предотвращения дисплазии.

Возможные последствия дисплазии тазобедренного сустава.

Своевременная диагностика обычно играет решающую роль. Без лечения на первом году жизни у малыша могут развиться необратимые патологии.

Диспластический коксартроз возникает в результате дисплазии в зрелом возрасте под влиянием таких критических факторов, как беременность или снижение двигательной активности. Для него характерно острое начало с ограничением движений, болями и изменениями походки. Диспластический коксартроз часто перерастает в анкилоз - патологическое положение сустава при сгибании.

Неоартроз - образование нового сустава в области тазовой кости. Это своего рода адаптация организма к врожденному вывиху, который еще не установлен и не излечен. Неоартроз позволяет вести нормальный образ жизни, но сопровождается укорочением бедра и общим нарушением функции окружающих мышц и суставов.

Тенденции в лечении дисплазии

Сначала следует проконсультироваться у хирурга-ортопеда и ревматолога. На ранних стадиях дисплазии тазобедренного сустава достаточно консервативного лечения.Это широкое пеленание и использование специальных ортопедических приспособлений, а также массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. В более серьезных случаях может потребоваться операция для восстановления сустава. Артропластика применяется на поздних стадиях дисплазии тазобедренного сустава.

Современные лечебные методы диагностики и лечения позволяют на начальном этапе выявить и исправить неправильное развитие тазобедренных суставов. Лечение дисплазии тазобедренного сустава может быть трудоемким и не очень быстрым, но в большинстве случаев дает хорошие результаты.

.

Ассистент радиолога: дисплазия тазобедренного сустава

Тип II

Тип IIa
Если ребенку меньше 3 месяцев, то угол альфа 50-59 градусов считается незрелым бедром.
В возрасте 6-13 недель различают, считается ли незрелое бедро соответствующим возрасту (IIa +) или несоответствующим (IIa-)

Тип IIa +
Процесс созревания типа IIa + тазобедренный сустав все еще находится в допустимых пределах для возраста согласно таблице.

Тип IIa
Тип IIa тазобедренного сустава подвержен риску развития дисплазии.
Итак, альфа-угол 56 градусов в возрасте 7 недель называется типом IIa +, а в возрасте 10 недель - типом IIa-.

Тип IIb
Если ребенок старше 3 месяцев или 13 недель, то угол альфа в 50-59 градусов считается признаком дисплазии, то есть типа IIb.

.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH), ранее называвшаяся врожденным вывихом бедра (CDH), означает, что тазобедренный сустав новорожденного ребенка вывихнут или склонен к вывихам. Около 95% детей, рожденных с ВДГ, успешно поддаются лечению.
Заболевает примерно одна из 600 девочек по сравнению с одним из 3000 мальчиков. Левое бедро поражается в три раза чаще, чем правое. Вывих обоих бедер не редкость.DDH также чаще встречается у детей, рожденных с определенными заболеваниями, включая церебральный паралич и расщелину позвоночника. В одной трети случаев DDH имеет семейный анамнез.

Строение тазобедренного сустава


Бедро представляет собой шаровидное соединение. Бедренная кость (бедренная кость) заканчивается округлым выступом или шариком, который входит в полую впадину (вертлужную впадину) тазового пояса. Мяч прочно закреплен в лунке с помощью прочной соединительной ткани, называемой связками.
У ребенка с DDH гнездо аномально неглубокое, что мешает стабильной посадке.Ослабленные связки также могут позволить бедренной кости выскользнуть из сустава.

Симптомы DDH


Признаки и симптомы включают:
  • Снижение подвижности суставов
  • При плавном вращении ноги слышен тихий лязгающий звук, это звук удара бедренной кости в гнездо
  • : участок кожи между анусом и гениталиями (промежностью) необычно широк.
Симптомы одностороннего (одностороннего) вывиха включают:
  • Кожные складки на ягодицах не совпадают.
  • Один коленный сустав выглядит выше другого.

Причины DDH


Есть много причин DDH, как генетических, так и экологических, в том числе:
  • семейный анамнез - около одной трети детей с DDH имеют кровного родственника, который также имел это заболевание
  • врожденные нарушения - DDH чаще встречается у детей с такими заболеваниями, как церебральный паралич и расщелина позвоночника
  • тазовое предлежание - рождение ногами может вызвать значительную нагрузку на тазобедренные суставы ребенка
  • многоплодные дети - скученность внутри матки может привести к вывиху бедра
  • впервые роженица - неопытная матка и влагалище могут вызвать тяжелые или продолжительные роды

Текущие проверки для DDH


Младенцев регулярно проверяют при рождении, чтобы убедиться, что их тазобедренные суставы расположены правильно.Ребенка кладут на спину, и врач поворачивает каждую ногу в бедре, чтобы обеспечить полную подвижность суставов. Вывихнувшее бедро не может полностью двигаться и имеет тенденцию издавать щелкающий или лязгающий звук, когда шар бедренной кости входит и выходит из гнезда.
Для подтверждения диагноза и определения степени вывиха обычно проводят УЗИ. Также могут использоваться рентгеновские снимки, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение новорожденных


Ребенка, рожденного с вывихом бедра, успешно лечит шлейка Павлик.Это устройство удерживает сустав на месте, пока скелет ребенка растет и созревает. Последующие рентгеновские снимки позволят отслеживать прогресс тазобедренного сустава. Шлейка Павлик эффективна более чем в 85% случаев. Большинству детей шлейка потребуется от шести до 12 недель, и они, похоже, не обеспокоены ее использованием.

Безопасная упаковка ребенка


У некоторых младенцев связки вокруг тазобедренного сустава ослаблены, что в большинстве случаев исправляется в течение первых нескольких месяцев жизни. Исследования показали, что плотное обертывание с прямыми ногами может привести к дисплазии бедра и вывиху.
Заворачивая ребенка, всегда не забывайте оставлять достаточно места в повязке, чтобы ножки могли свободно двигаться. Ножки вашего ребенка должны иметь возможность сгибаться в бедрах, а колени расставлены.

Дети старшего возраста с DDH


Если у ребенка диагностирован вывих бедра, когда ему исполнилось шесть месяцев или больше, то потребуется анестезия, прежде чем бедро будет переведено в правильное положение. Также может потребоваться операция. Повязка на бедро, наложенная после операции, помогает удерживать тазобедренный сустав на месте, а последующие рентгеновские снимки будут отслеживать прогресс тазобедренного сустава.

Поздняя диагностика DDH


Иногда ребенку не ставят диагноз ВДГ до двух или трех лет. Симптомы могут включать отчетливую походку вразвалку, одно бедро ниже другого, хромоту и ходьбу на цыпочках.
Осложнения нелеченого ДДГ у детей старшего возраста могут включать проблемы со стабильностью коленных суставов и повреждение нервов, снабжающих бедро (бедренную кость - между бедром и коленом).

Долгосрочная перспектива после DDH


У большинства детей, рожденных с успешно вылеченным DDH, в более позднем возрасте не возникает проблем с бедрами.Однако у некоторых в более позднем возрасте может развиться артрит в пораженном суставе.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Педиатр
  • Медсестра по охране здоровья матери и ребенка

Что следует помнить

  • Дисплазия развития тазобедренного сустава, или DDH, означает, что тазобедренный сустав новорожденного ребенка вывихнут или склонен к вывихам.
  • DDH поражает одну из каждых 600 девочек и одного из каждых 3000 мальчиков.
  • Лечение включает в себя специальные ремни или операции и слепки, в зависимости от возраста ребенка на момент постановки диагноза.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья - (нужен новый cp)

Последнее обновление: Август 2015 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Дисплазия развития тазобедренного сустава в детстве - Этиология, диагностика и консервативное лечение

2. Дисплазия развития тазобедренного сустава

\ n

Деформации шейки бедра также зависят от момента распознавания ДДГ, начиная от укороченной шейки с небольшим анте версия и нормальный угол CD со значительным укорочением шеи и большая версия анте со значительным увеличением угла CD. Аналогично удалению головки бедренной кости из нижней части вертлужной впадины, происходит удлинение и утолщение ligamentum teres capitis .В зависимости от степени ДДГ новые изменения отражаются и на вертлужной впадине. При самой легкой форме деформации вертлужная впадина неглубокая, крыша крутая, а самая маленькая часть закрывает головку бедренной кости. Когда дело доходит до более серьезных деформаций, подвывиха или вывиха, вертлужная впадина как естественная полость, так как она пуста, теперь имеет тенденцию к закрытию, делая это за счет легочной и гипертрофической связок ligamentum teres capitis . Овальная форма здоровой вертлужной впадины становится треугольной. Лимб при диспластических бедрах становится округлым, в то время как при вывихе бедра он переворачивается и не позволяет вывихнутой головке бедренной кости перемещаться в вертлужной впадине.Суставная капсула в каждом случае рыхлая и растянутая. Из-за тенденции головки бедренной кости перемещаться в проксимальном направлении суставная капсула растягивается спереди и сужается в пространстве между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной из-за эффектов гипертрофии и укорочения на м. iliopsoas . Он продвигается по внешней стороне подвздошной кости и приобретает вид «песочных часов». Это сужение, так называемый перешеек, с перевернутой лимбой создает непреодолимое препятствие вывихнутой головке бедренной кости на ее перемещение.Все эти изменения суставных элементов не передаются мышцам вокруг них. В первую очередь это касается приводящих мышц и м. iliopsoas , которая укорочена и гипертрофирована.

\ n

Все сказанное выше о дисплазии тазобедренного сустава (DDH) говорит о том, что это динамический процесс; таким образом, мы более уверены в том, что недавно принятое название может полностью подавить ранее негибкий «врожденный вывих бедра». По этой причине даже довольно простая классификация трех основных уровней деформации бедра не может удовлетворить наши потребности.По практическим соображениям мы будем использовать классификацию в зависимости от возраста ребенка, из-за клинической картины, диагноза и вариантов лечения.

\ n

Для новорожденного 3-х месячного возраста из-за характерных клинических особенностей, больших возможностей использования ультразвуковой диагностики и ограниченной возможности использования рентгеновских лучей используется следующая классификация: \ n

  1. Свободное бедро : элементы сустава расположены в удовлетворительном соотношении, и мы не можем выполнить ручной вывих, но наблюдается значительное растяжение мягких тканей и связок и отделение головки бедренной кости от вертлужной впадины.

  2. Мягкое бедро: такое бедро, где мы можем произвести ручной вывих, суставные элементы находятся в удовлетворительном соотношении, но слабая суставная капсула и связки допускают вывих, при котором головка бедренной кости спонтанно сокращается, когда давление руки прекращается.

  3. Бедро с вывихом: головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины, изменение положения выполняется с помощью маневра Ортолани.

\ n

Для детей старше 3 месяцев используется следующая классификация: \ n

  1. Диспластическое бедро: суставные тела находятся в удовлетворительном соотношении, но вертлужная впадина неглубокая с крутой крышей.

  2. Подвывих бедра: головка бедренной кости только частично контактирует с внешней частью вертлужной впадины.

  3. Бедро с вывихом: головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины в мягких тканях.

\ n

2.1. Заболеваемость

\ n

Примерно у 60% пациентов поражено левое бедро, около 20% - оба, а у оставшихся 20% пациентов поражено правое бедро. Несмотря на то, что причина заболевания оказывается многофакторной, все же существуют определенные условия, которые можно выделить, характеристики истории болезни и риски, которые показывают значительную корреляцию с частотой DDH: \ n

  1. гиперрлабость связок;

  2. повышенная антеторсия бедра;

  3. снижение анеторсии вертлужной впадины;

  4. неправильное положение матки;

  5. положительный семейный анамнез;

  6. первенец;

  7. sectio cesarea;

  8. олигогидрамнион;

  9. Близнецы и многоплодная беременность;

  10. женский пол; и

  11. более частые сообщения со следующими ортопедическими заболеваниями: варусная плюсневая, пяточно-вальгусная, кривошея, плагиоцефалия, контрактура разгибателей коленного сустава.

\ n

2.2. Клиническая картина

\ n

Клинический осмотр новорожденного должен соответствовать всем инструкциям, относящимся к педиатрическому осмотру ребенка, что означает, что ребенок должен быть осмотрен в теплом помещении, стол накрыт чистой и сухой тканью подгузника, предоставленной только для детского обследования. Доступ к ребенку должен соответствовать его поведению, а осмотр должен проводиться осторожно, но твердыми движениями. Ребенок лежит на спине; обследование следует начинать с максимального, но не принудительного разгибания бедра и колена, подтягивания стопы и одновременного толкания коленей большим пальцем.При этом сначала обратите внимание на длину конечности, потому что укорочение говорит о вывихе в сокращенную сторону. Дальнейшее внимание следует обратить на наличие ягодично-бедренных и ягодичных складок кожи, а также складок на бедре.

\ n

Асимметрия складок, даже если она не является «диагностическим признаком плохого», особенно у новорожденных, все же говорит в пользу возможного возникновения DDH. При обследовании следует сгибание бедра и колена при внимательном наблюдении за коленями, которые у здоровых детей находятся на одном уровне, а у детей с пораженной стороной вызывает снижение уровня колен.Теперь исследователь кладет руки на колени, слегка надавливая в осевом направлении. На стороне возможного вывиха может наблюдаться эластичное опускание бедра. Дальнейшее обследование продолжается характерной позой ортопедического обследования бедра у детей. Ладонь обследуемого кладут на колени, большой палец - на медиальную сторону бедра, а остальные пальцы - на латеральную сторону, где кончик среднего пальца помещается на большой вертел. Бедра ребенка согнуты на 90 °. Выполняем сгибание и разгибание бедра, уделяя внимание вертлугу.«Ходьба» вертела является признаком его вывиха или вывиха, иногда с явлением скрипа головки бедренной кости о бедро, поэтому мы говорим о положительном признаке Хоффа. Бедра еще больше отведены. У новорожденных абдукторная контрактура 45 °, у младенцев 60 °. Более высокие значения этой отводящей контрактуры являются признаками какой-либо формы DDH или гипертонуса приводящих мышц и м. iliopsoas .

\ n

Значения отведения более 90 ° или гиперабдукции, наоборот, являются верным диагностическим признаком вывиха.

\ n

Характерные положительные признаки в диагнозе DDH представляют собой «признаки пропуска», признак репозиции Ортолани и признак вывиха ладони. Первый выполняется таким образом, что в положении отведенных бедер средний палец экзаменатора оказывает давление на головку бедра, и с этим давлением он продвигается вперед. Вывихнутую голову подталкивают к заднему краю вертлужной впадины, где исследователь может почувствовать характерный феномен «прыжка» или «щелчка». Прыжок при вывихе ладоней вызван давлением на колено в осевом направлении с бедрами в положении приведения. .

\ n

В мягких бедрах можно почувствовать характерный «преобладающий феномен», который вызван пересечением головки бедренной кости над вертлужной впадиной с дисплазией.

\ n

После снятия давления на колено происходит самопроизвольное смещение. На этом ортопедическое обследование бедра у детей завершено (рис. 1). Важно отметить, что некоторые диагностические признаки имеют большее значение в зависимости от возраста ребенка, поэтому мы различаем клиническое обследование новорожденных и младенцев.Значение знака Ортолани и Пальмена уменьшается по мере взросления ребенка. Причина этого кроется во вторичных изменениях костей и мягких тканей в плане укорочения и гипертрофии приводящих мышц и м. iliopsoas . С другой стороны, возрастает важность обнаружения асимметричных кожных складок ягодично-бедренной и генитофеморальной областей. В то же время можно отметить ограниченное похищение, что является важным диагностическим признаком ДДГ у детей старшего возраста. Для детей старшего возраста в возрасте ходьбы характерна походка вразвалку на вывихнутой стороне, что указывает на положительный признак Трендельбурга.Компенсирующе, чтобы сохранить равновесие, ребенок наклоняет верхнюю часть тела к отягощенной стороне, что является положительным признаком Дюшена. Когда обнаруживаются взаимные вывихи, можно отметить характерную «утиную прогулку» с усилением поясничного лордоза. Дальнейшая проверка возможных положительных клинических диагностических признаков должна проводиться с помощью ультразвуковой и рентгеновской диагностики.

Рис. 1.

Два изображения слева показывают тест Пальмена (спровоцированный вывих), а два справа изображения показывают тест Ортолани (репозиция вывихнутого бедра).

\ n

2.3. Диагностика

\ n

По мнению всех авторов, ультразвуковые волны частотой 7,5 МГц совершенно безвредны, из чего следует вывод, что ультразвуковая диагностика заболевания бедра у детей является наиболее подходящим и безвредным методом диагностики (рис. 2).

Рисунок 2.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у ребенка.

\ n

Метод прост и его можно повторить. Среди диагностических методов он является предпочтительным, потому что он может поставить диагноз в первые дни жизни и направить нас к наиболее подходящему лечению.

\ n

Радиографическая диагностика, которая в основном использовалась в нашей стране, помимо доказанного вредного воздействия, очень сложна и вводит в заблуждение. Первые месяцы жизни имеют решающее значение и для постановки возможного диагноза, потому что, по имеющимся данным, показатель излечения при открытых аномалиях тазобедренного сустава в первый месяц составляет 100%, но уже на четвертом месяце жизни этот процент падает до 60. %. Это само по себе говорит о пользе ультразвуковой диагностики. Здесь мы отмечаем важность качественного и подробного ультразвукового исследования и предельного терпения врача, потому что даже небольшая ошибка, небольшая потеря терпения или несоблюдение процедуры может привести к серьезным диагностическим неудачам с непредвиденными последствиями.

\ n

Мы предлагаем ультразвуковое исследование тазобедренного сустава каждого ребенка в возрасте до 4 месяцев без конкретных показаний. Конечно, положительный семейный анамнез, гормональная поддерживаемая беременность, маловодие, тазовое предлежание и кесарево сечение указывают на то, что педиатр должен как можно скорее направить ребенка к детскому ортопеду.

\ n

Обследование проводится в области бокового пролежня. Оценка стабильности выполняется путем оценки эпифиза бедра и вертлужной впадины, а также путем определения угловых параметров кости и хрящевого края вертлужной впадины на сонограмме (рис. 3).

Рис. 3.

Схематические изображения диагноза с использованием ультразвука с углами альфа и бета, основанные на отмеченных линиях 1, 2 и 3.

\ n

Для большей информативности, вкратце, мы перечислим классификацию тазобедренного сустава Graphs на основе ультразвукового исследования осмотр:

\ n

Тип I : Подходит для бедра зрелого новорожденного, формирование кости вертлужной впадины хорошее, но часть вертлужного хряща дополняет костную часть, таким образом, крыша вертлужной впадины завершена.

\ n

Тип II : Костеобразование неудовлетворительное, крыша хряща расширена.Здесь мы говорим о задержке развития костей.

\ n

Тип III : Хрящевая часть крыши вертлужной впадины деформирована и сдвигается в краниолатеральном направлении.

\ n

Тип IV : Головка бедренной кости вывихнута в дорсокраниальном направлении. Вход в вертлужную впадину закрыт [2].

\ n

В этом разделе мы поговорим о подтипах и морфометрическом ультразвуковом изменении баланса бедра с опорными линиями, точками и углами.

\ n

Радиологическая диагностика, после клинического и ультразвукового обследования, позволяет поставить окончательный диагноз ДДГ.Этот вид обследования используется только после 3-х месячного возраста. Причина кроется в том, что в первые 3 месяца референсные костные структуры недостаточно развиты, поэтому записанное изображение не подходит для интерпретации. Технически визуализация выполняется в положении AP, ребенок лежит на спине, ноги вместе, с легким сгибанием бедра и колена на 30 °, чтобы избежать воздействия поясничного лордоза. Центральные лучи направляются к лобковому симфизу, защищая половые железы ребенка, особенно мужского пола.

\ n

При интерпретации, чтобы избежать субъективности, мы используем дополнительные линии, которые прокладывают рентгеновский снимок таза с бедрами: \ n

  1. Линия Хильгенрейнера или линия Y, проходящая через трещину Y.

  2. Линия Омбреданна-Паркинсона перпендикулярно пересекает предшествующую линию и проходит через боковой край вертлужной впадины.

  3. Вертлужная линия проходит по краю свода вертлужной впадины.

  4. Линия Шентона-Менара или шейно-запирательная дуга у здоровых людей представляет собой непрерывную линию, проходящую вдоль медиального края бедренной кости и продолжающуюся до верхнего края запирательного отверстия.

\ n

Квадраты, образованные пересечением первых двух линий, определяют положение головки бедренной кости. У здоровых тазобедренных суставов голова располагается в нижнем медиальном квадрате, при подвывихе бедер - в нижнем латеральном направлении, а при вывихнутом бедре - в верхнем латеральном квадрате. Вертлужный индекс представляет собой угол, образованный пересечением Y-образного хряща и вертлужной впадины. После родов вертлужный индекс не должен превышать 30 °, а на третьем году 20 °. У младенцев значение вертлужного индекса 24 ° и более при закругленном крае вертлужной впадины говорит в пользу диспластического тазобедренного сустава (рис. 4).

Рис. 4.

Рентгенограмма правого запущенного диспластического бедра и левого здорового бедра.

\ n

Кроме вышеперечисленных методов диагностики, используются также артрография, компьютерная томография бедра, МРТ, но очень редко [3, 4].

\ n

2.4. Консервативное лечение

\ n

Здесь проводится строгое разделение на консервативное лечение, которое возможно в первые месяцы жизни ребенка, и хирургическое лечение, которое мы предпочитаем в более поздние месяцы развития ребенка.

\ n

Мы особо подчеркиваем преимущества профилактических мер, вместе с советами родителям по поводу широкого использования подгузников, важность упражнений во время одевания ребенка и, конечно, строгое прекращение использования средств поддержки детей раннего возраста (ходунки и коляски) . Каждый хирург-ортопед и каждый врач сталкивается с этой сложной задачей, связанной с плохой унаследованной практикой и усилиями по поддержке детей в раннем возрасте. Недостаточно указать на эту ошибку.

\ n

Упражнения на отведение бедер предполагают выполнение упражнений примерно двадцать раз в день, каждый раз, когда вы меняете ребенка.Эти меры следует применять к каждому ребенку в качестве профилактики.

\ n

От ортопедических трусов практически отказались, в том числе и в нашей клинике. Его недостаток заключается в том, что они могут усугубить вредное действие в случае повышенного напряжения приводящих мышц.

\ n

Шлейка Павлик - отличный способ вылечить ДДГ в первые месяцы. Обвязки «Павлик» обладают тем преимуществом, что вызывают ненасильственную репозицию тазобедренного сустава и, кроме того, динамически стимулируют развитие суставных элементов.Их можно использовать для уменьшения, удержания и в качестве средства, ускоряющего созревание бедра ребенка. Когда мы используем их для репозиции (репозиция головы в вертлужной впадине), ребенку разрешается совершать небольшие движения в привязи в базовом положении отведения-сгибания. Чтобы стимулировать удержание, мы рекомендуем использовать плотно закрытые ремни на привязи (обратите внимание на нейроциркуляторный статус), в то время как при использовании для ускорения созревания бедра мы рекомендуем применение как для уменьшения, но без возможности сгибания бедра.Повторное положение достигается за счет отведения аппарата при сгибании более 90 и отведении до 50 ° (рисунки 5 и 6).

Рисунок 5.

Ребенок в шлейке Павлик.

Рис. 6.

Помимо привязи Павлика, на практике широко применяется и аппарат Хильгера-Райнера.

\ n

Показания: \ n

\ n

Применение пояса производится исключительно врачом в присутствии матери, но здесь также необходимо подчеркнуть важность качественной подготовки медсестер для наблюдения за всем процессом.

\ n
2.4.1. Техника тракции
\ n

Непрерывная тракция направлена ​​на постепенное постепенное растяжение укороченных мягких тканей и на центрирование головки бедра в вертлужной впадине с постепенной адаптацией сосудистых и неврологических элементов.

\ n

В условиях стационара всегда проводят непрерывное вытяжение. Здесь мы должны упомянуть положение, в котором всегда происходит репозиция, а именно отведение и внутреннее вращение.

\ n

Существует два типа тяги: \ n

\ n

Верхняя тяга была впервые представлена ​​в 1955 году в США Craig et al., а в Германии в 1956 г. - Х. Мау и Дорр. Бедра согнуты под углом 110 ° и более, при этом положение отведения незначительно (рис. 7). Отведение очень осторожно увеличивается в течение следующих 4 недель, хотя расширение не рекомендуется в первые 7 дней. В этот период происходит адаптация приводящих мышц и сосудисто-нервной сети. Стартовый вес не должен превышать 0,5–1 кг, в зависимости от возраста ребенка. Миттельмайер сообщил об успехе этого метода репозиции на 90%.По сути, мы не рекомендуем увеличивать нагрузку более чем на одну пятую веса тела. Увеличение нагрузки до четверти веса тела для принудительной репозиции не дало результатов [5].

\ n

Продольное вытяжение было продемонстрировано Pravaz в 1874 году, и H. Mau и Dorr в Германии также представили этот метод и установили правило, согласно которому каждое закрытое вправление вывихнутого бедра без предварительного вытяжения представляет собой халатность врача.

\ n

Для репозиции используются эластичные лейкопластыри.Рекомендуем детям от 12 месяцев и применять при легком сгибании. Только после рентгена, если он показывает опущенную ниже уровня крыши вертлужной впадины головку бедренной кости, можно приступать к легкому отведению. Если врача устраивает репозиция и стабильность бедра, мы предлагаем поставить ребенка в вертикальное положение и применить отводящий аппарат для ходьбы ниже 60 °. Если репозиция нестабильна, мы рекомендуем иммобилизовать ребенка гипсовой повязкой в ​​уменьшенном положении.

\ n

Мы подчеркиваем, что иммобилизация гипсовой повязки выполняется в положении человека, то есть в положении отведения верхней части ноги 45 °, сгибания 100 градусов с нейтральным вращением (рис. 8).

Рисунок 7.

Вытяжение Risser используется не только перед применением аппарата, но и как часть предоперационной подготовки пациента.

Рисунок 8.

Литые шорты.

.

Смотрите также