Дисплазия тазобедренных суставов это


Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Дисплазия тазобедренных суставов

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

www.krasotaimedicina.ru

Дисплазия тазобедренного сустава

Содержание статьи:

Дисплазия тазобедренного сустава – это заболевание, связанное с нарушением развития тазобедренного сустава. В общем случае дисплазией называют любые отклонения в формировании органа или системы человеческого организма.

Тазобедренную дисплазию также называют врожденным вывихом бедра. Эта патология является врожденной. Сустав неполноценно развит, вследствие чего может произойти подвывих или вывих головки бедренной кости. Это опасное и тяжелое нарушение строения всех составляющих элементов тазобедренного сустава. Этими элементами являются как кости, так и связки, мышцы, суставы и нервы. Дисплазия приводит к неправильному совмещению головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Тазобедренная дисплазия – очень распространенное заболевание, и поражает оно преимущественно девочек (в 80 % случаев). Чаще всего причиной этой патологии становятся генетические особенности (наличие дисплазии у кого-либо из родителей) или неправильное положение плода.

Дисплазия может быть представлена:

  • физиологической незрелостью. Это значит, что формирование компонентов сустава ещё не завершено, но суставные поверхности костей сопоставлены правильно. Это наиболее легкая форма дисплазии, при которой требуется лишь постоянное наблюдение врача и используются простые методы лечения. Чтобы созревание тазобедренного сустава протекало нормально, часто требуется искусственно создать необходимые для этого условия.

  • предвывихом бедра. Это более сложная форма деформации. Она заключается в отсутствие стабильности головки сустава, которая размещается в вертлужной впадине и может выйти за её пределы. Предвывих требует грамотного лечения, иначе может стать причиной такого заболевания, как артроз. В результате сустав деформируется, пациент начинает испытывать сильные боли при движении. Во многих случаях предвывих трансформируется в вывих бедра. Чтобы избежать серьезных последствий, нужно вовремя провести лечение.

  • вывихом бедра. Данная форма заболевания считается самой тяжелой. При этом суставные поверхности головки бедренной кости в значительной степени не соответствуют вертлужной впадине и чаще всего располагаются за пределами вертлужной впадины. В этом случае важна своевременная диагностика и правильное лечение. При отсутствии медицинской помощи тазобедренный сустав деформируется, теряет свою подвижность, в результате чего пациент может остаться инвалидом.

Все эти формы дисплазии связаны с нарушениями вертлужной впадины, потому называются ацетабулярными. Неправильное развитие может затрагивать проксимальный отдел тазобедренного сустава. Большое значение при этом имеет шеечно-диафиазный угол. Он должен соответствовать возрастной нормы. При наличии отклонений выделяется дисплазия с уменьшением или увеличением угла. Определить это можно с помощью рентгенографии.

Если нарушается развитие костей в горизонтальной плоскости, это свидетельствует о ротационной дисплазии. Оси суставов нижних конечностей у человека не совпадают, то есть располагаются под определенным углом. Несоблюдение этого принципа приводит к дисплазии. У пациента нарушается походка, наблюдается косолапость.

Статистические исследования показали, что для дисплазии характерно одностороннее поражение. Заболевание, как правило, затрагивает чаще левый тазобедренный сустав. Выявленный на первых годах жизни, такой дефект ещё не представляет собой серьезной проблемы. Однако при отсутствии лечения спустя несколько лет он становится причиной хромоты, нарушения походки, болей в тазобедренном суставе.

Хороший прогноз возможен при диагностике дисплазии в первые полгода жизни ребенка. В этом случае требуется лишь наблюдение у специалиста. Если диагноз поставлен спустя 6 месяцев после рождения ребенка, для лечения потребуются годы. Но и в этом случае избавиться от проблем с тазобедренным суставом можно полностью. Наиболее сложный случай, требующий длительного лечения и являющийся причиной серьезных осложнений, - это поздняя диагностика, когда ребенок уже начал ходить.

Признаки дисплазии тазобедренных суставов

Как распознать симптомы тазобедренной дисплазии? Прежде всего патология проявляется в:

  • Укорочение бедра. Этот симптом проявляется, когда происходит смещение головки тазобедренного сустава относительно вертлужной впадины. Это явление называется врожденным вывихом и считается наиболее тяжелой формой заболевания. Увидеть смещение можно, положив ребенка на спину и согнув его ножки. При этом станет заметно, что колени расположены на разном уровне, обычно на одной ноге – ниже, а на другой – выше.

  • Асимметрия кожных складок. Этот симптом наиболее ярко проявляется у детей до 3 месяцев. Его особенность состоит в том, что асимметрия кожных складок при двухстороннем поражении тазобедренного сустава практически незаметна. Поэтому информативность этого симптома максимальна при деформации сустава одной ноги. Исследовать следует подколенные, ягодичные, паховые складки. Они могут иметь разную форму, глубину, располагаться на разных уровнях. На ноге с вывихом или подвывихом наблюдается большее количество складок. Для диагностики дисплазии тазобедренного сустава данного симптома недостаточно, потому что он встречается также и у здоровых детей.

  • Ограничение отведения бедра. Определяется этот признак следующим образом. Ребенок укладывается на спину, а его ноги разводятся в стороны. У новорожденного угол при этом составляет 90 градусов. В возрасте 7-8 месяцев этот показатель сокращается до 60 градусов. О наличии вывиха бедра свидетельствует возможность отведения лишь на 40-50%.

  • Симптом соскальзывания. Он более известен как симптом Маркса-Ортолани. Открытый ещё в начале 20 века, этот тест и сегодня остается наиболее информативным методом определения дисплазии тазобедренного сустава. Врач укладывает ребенка на спину и медленно разводит его ноги в сторону. При дисплазии при этом ощущается толчок, так как головка сустава смещается относительно вертлужной впадины. У здорового ребенка при отведении ноги практически полностью касаются поверхности под ними.

Определить наличие дисплазии тазобедренного сустава может врач-ортопед ещё при первичном осмотре новорожденного. Самостоятельно выявить легкую форму этого заболевания трудно, а лечение наиболее эффективно именно на начальных этапах его развития. При дисплазии ребенок испытывает боль при отведении бедра, можно заметить различие паховых складок. Однако такие симптомы характерны и для многих других заболеваний. Определять дисплазию тазобедренного сустава лишь по внешним признакам нельзя, требуется более подробное обследование. Поэтому нужно показать ребенка специалисту при наличии подозрений на вывих или подвывих тазобедренного сустава. Первый осмотр у ортопеда проводится сразу после рождения, а затем осуществляется регулярно через каждые несколько месяцев. Если нарушения в развитии тазобедренного сустава произошли на обеих ногах, выявить это сможет только врач. Внешне такая деформация будет не видна.

Своевременная диагностика дисплазии очень важна. Во взрослом возрасте вывих или подвывих становится причиной развития такого серьезного заболевания, как коксартроз тазобедренного сустава. Пациенты, страдающие им, мучаются от сильных болей, испытывают трудности при движении и в итоге становятся инвалидами. Дисплазия также провоцирует нарушение осанки и походки, способствует развитию артроза.

Причины дисплазии тазобедренных суставов

  • Нарушения во время беременности. В этот период в организме будущей матери производится выработка релаксина. Это особый гормон, который способствует размягчению бедренно-крестцовых суставов. Они должны быть эластичными, чтобы роды прошли успешно. Вместе с тем подвижность приобретают и тазовые кости. Воздействуя на кости беременной женщины, релаксин влияет и на костные ткани ребенка. Они ещё плохо сформированы и легко травмируются. Поэтому если тазобедренный сустав матери устойчив к такому воздействую, то у ребенка наблюдается его деформация. Она заключается в том, что головка сустава выходит за пределы вертлужной впадины. По этой причине у большого количества детей сразу после рождения диагностируется дисплазия. Постепенно деформация в тазобедренном суставе ликвидируется. Иногда при этом требуется помощь специалистов, но чаще этот процесс протекает без внешней помощи.

    В группу риска попадают женщины, беременные первым ребенком. Ведь организм вырабатывает наибольшее количество релаксина именно в этом случае, пытаясь таким образом облегчить роды. Также наиболее характерна дисплазия для девочек, ведь на их суставы гормон оказывает наиболее сильное влияние, обусловленное большей пластичностью, чем у мальчиков.

  • Значительный вес плода. Если масса тела новорожденного ребенка превышает 3 кг, это создает определенные трудности, которые и приводят к развитию дисплазии. Причиной данного явления становится повышенная нагрузка на тазобедренный сустав ребенка. Кроме того, значительный вес плода или наоборот слишком маленькая масса тела ребенка ограничивает способность движения малыша в утробе матери. Это также приводит к дисплазии. 

  • Ягодичные роды. Когда ребенок появляется попой вперед, а не головой, как это обычно происходит, тазобедренный сустав может легко деформироваться. Головка сустава выходит из вертлужной впадины, так как кости ещё слишком пластичны, и не возвращается на свое место. Избежать этой проблемы позволяет осуществление кесарева сечения. Если на ультразвуковое исследование показывает нестандартное расположение плода, стоит задуматься о проведении операции. 

  • Генетическая предрасположенность. У женщин, которые имели дисплазию тазобедренного сустава, риск родить ребенка с такой же патологией выше.

  • Тугое пеленание. Оно создает лишнее давление на тазобедренный сустав и увеличивает риск его деформации. В малоразвитых странах, где детей не пеленают совсем, проблемы дисплазии практически не возникает. В стране восходящего солнца в 20 веке даже был проведен эксперимент. Он заключается в ведении запрета на традиционное тугое пеленание. В итоге было отмечено значительное снижение дисплазии у детей.

  • Деформация стоп. Она становится прочной нарушений походки, что в свою очередь провоцирует дисплазию тазобедренного сустава. Так, при косолапости с возрастом часто появляются вывихи и подвывихи.

  • Плохая экология. Уровень заболеваемости дисплазией тазобедренного сустава выше в неблагоприятных районах. Существует предположение, что токсины и загрязнение окружающей среды также являются причиной деформации костной системы ребенка.

Предотвратить дисплазию тазобедренного сустава можно, определив возможность патологии во время внутриутробного развития плода. Например, при тазовом предлежании, которое определяется на ультразвуковом исследовании, рекомендуется проводить кесарево сечение, чтобы избежать проблем с суставами у новорожденного.

Как определить дисплазию тазобедренных суставов?

Дисплазия тазобедренного сустава определяется на основе внешних наблюдений и аппаратных методов обследования. Спокойная и тихая обстановка, хорошее и теплое освещение, полная расслабленность мышц ребенка – вот необходимые условия для смотра у ортопеда. приём должен осуществляться после кормления малыша. У детей старшего возраста, прежде всего, определяется асимметрия кожных складок. Если колено на одной ноге у ребенка с отведенными ногами расположено ниже, чем на другой, диагностируется самая тяжелая форма дисплазии – врожденный вывих бедра.

Симптом соскальзывания в некоторых случаях не даёт достаточно полную картину деформации сустава. В этих случаях прибегают к измененному варианту проведения теста. На первом его этапе ноги двигают по очереди, наблюдая, возникает ли соскальзывание головки по отношению к вертлюжной впадине. Затем мягко надавливают большим пальцем на внутреннюю поверхность бедра. При этом также может происходить смещение. Но когда головка принимает нужное положение сразу после оказания давления, смещение бедра не диагностируется, хотя это возможно. Исследование должно проводиться мягкими движениями, чтобы не повредить неокрепшие кости ребенка. Данные методы диагностики наиболее эффективны в возрасте до полугода.

Рентгенография

Данный метод исследования используется реже, чем другие, так как создает значительную лучевую нагрузку на организм ребенка. Но он помогает получить полную картину строения сустава и соотношения между головкой и вертлюжной впадиной. Большая часть элементов тазобедренного сустава у детей образована хрящевой тканью. Различить их на рентгеновском снимке трудно, поэтому для его расшифровки используются особые методы.

Путем проведения горизонтальных и вертикальных линий получают ацетабулярный угол. По его величине в соответствии с возрастом определяется наличие нарушений в развитии тазобедренного сустава. Постепенно угол наклона уменьшается, так как происходит окостенение. Если этот процесс замедлен или протекает неправильно, диагностируется дисплазия тазобедренного сустава.

По рентгеновскому снимку определяются такие показатели, как величины «h» и «d, которые характеризуют различные виды смещения головки относительно вертлюжной впадины. Их значение сравнивается с нормальным и при наличии значительных отклонений выявляется дисплазия.

Ультразвуковая диагностика

Она безвредна для организма ребенка. Первое такое исследование проводится ещё в роддоме. В некоторых случаях, если нет внешних симптомов дисплазии, рекомендуется обязательно выполнить ультразвуковую диагностику. Чтобы убедиться в отсутствии отклонений в формировании тазобедренного сустава, родителям стоит настоять на обязательном проведении такого обследования у врача-ортопеда. У детей в возрасте до полугода УЗИ – это наиболее безопасный и информативный метод диагностики дисплазии. В возрасте 3-4 месяцев возможно проведение рентгенографии.

Ультразвуковая диагностика отличается следующими преимуществами перед другими методами:

  • доступность – аппараты для УЗИ есть в большинстве современных больницах;

  • безболезненность – ребенок при проведении обследования не испытывает неприятных ощущений;

  • неинвазивность – ультразвуковая диагностика не предполагает проникновения под кожу, это наружный осмотр с помощью соответствующего оборудования;

  • безопасность – в отличие от рентгенографии УЗИ не имеет побочных эффектов и не оказывает вредного влияния на организм ребенка.

 Единственным недостатком УЗИ является неточность его результатов. Поэтому в качестве дополнительного источника информации приходится прибегать к рентгену.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава тем успешнее, чем раньше оно было начато. Восстановление анатомии и функции тазобедренного сустава может занять длительный срок. В течение этого периода необходимо добиться фиксации головки сустава в нужном положении, что способствует формированию вертлюжной впадины.

У детей до 3 месяцев нет необходимости в рентгенографическом подтверждении диагноза, так как используются наиболее общие методы лечения. Их суть состоит в том, чтобы удерживать ноги ребенка в состоянии разведения.

Лечение заключается в применении специальных ортопедических средств и активной разработке пораженных суставов. Среди ортопедических средств – различные шины, стремена, подушки и аппараты. Они предназначены для удержания ног в разведенном положении.

Рассмотрим подробнее основные методы лечения:

Широкое пеленание

Оно подразумевает использование 3 пеленок, с помощью которых и осуществляется фиксация ножек ребенка. Можно надевать на ребенка памперс, но только если он не вызывает раздражение на коже и дерматит. Первая пеленка необходима, чтобы развести ножки, а с помощью второй их нужно зафиксировать под углом 90%. Использование подгузника позволяет препятствовать сведению. В третью пеленку заворачивается нижняя часть тела ребенка. Руки при этом остаются свободными.

Стремена Павлика

Этот аппарат был разработан чешским ученым и назван в его честь. Изобретение было впервые использовано в первой половине 20 века, но благодаря своей эффективности применяется в медицине и сегодня. Стремена – это бандаж, сшитый из ткани и мягких ремешков, который закрепляется на груди ребенка. С его помощью достигается центрация головки тазобедренного сустава, она занимает необходимое положение. Стремена способствуют укреплению связок и положительно влияют на вертлужную впадину. Аппарат не позволяет ребенку сводить ноги, но вместе с тем предоставляет возможность свободно двигаться.

Размер стремян Павлика подбирается в зависимости от возраста и роста. Существуют свои особенности ношения аппарата в соответствии с характером патологии тазобедренного сустава. В первый раз рекомендуется доверить закрепить их на ребенке  специалисту. В случае предвывиха отведение бедра в начале ношения бандажа должно быть минимальным. Постепенно угол следует увеличивать до полного восстановления анатомии тазобедренного сустава.

Подвывих требует разведения, при котором ребенок не испытывает сильного дискомфорта. Со временем угол должен достигнуть 80%. Данное положение необходимо сохранять в течение нескольких месяцев. При возникновении ощутимого дискомфорта у ребенка по назначению врача используется обезболивающее. Вывих требует предварительного вправления головки сустава на место, а затем его фиксации. Мышцы создают трудности при разведении бедер во время лечения дисплазии. Важно не допускать резкого переохлаждения, длительного ощущения чувства голода, эмоционального дискомфорта у ребенка. Это приводит к воспалению сухожилий и мышц.

Носить стремена ребенок должен круглосуточно. Только в этом случае будет достигнут положительный результат. Чтобы избежать натирания нежной кожи и раздражения, требуется тщательно следить за гигиеной. Купать ребенка не стоит, так как для этого придется снимать стремена, а делать это нельзя. Достаточно периодически обмывать тело малыша. Для этого расстегивают ножной пояс, поддерживая отведение бедра, или ремешки бандажа на груди.

Если под стременами на ребенке есть памперс, нужно вовремя менять его, просовывая руки под ягодицы. Места промежностей и впадин особенно подвержены образованию дерматита и раздражения, поэтому их нужно чаще осматривать и обрабатывать. Избежать натирания кожи позволяют носки до колен и легкая кофточка из хлопка. Штаны или платье одеваются прямо на стремена. Они должны быть легкими, чтобы ребенок не потел. Нельзя также допускать и переохлаждения тела.

Важно, чтобы стремена всегда оставались сухими и чистыми. Не следует допускать попадания на них присыпок, лосьонов, так как это может стать причиной сыпи и воспаления на коже. Время кормления – сложный момент, когда требуется особый контроль за бедрами ребенка. В любом положении тела они должны быть отведены под нужным углом.

Подушка Фрейка

Данное ортопедическое приспособление используется для лечения дисплазии, но не является профилактическим средством. Основная цель использования такой подушки – фиксация бедер ребенка в нужном положении. Они при этом разводятся под определенным углом. Применять подушку можно для детей в возрасте старше 1 месяца.

Это ортопедическое приспособление выполнено из мягких материалов. Поэтому подушка причиняет ребенку минимум дискомфорта, не натирает кожу. Вниз рекомендуется надевать легкую свободную одежду их хлопчатобумажной ткани. Размер подушки для ребенка считается подходящим, если расстояние между согнутыми коленями ребенка оказывается скрыто ей полностью. При выборе приспособления следует ориентироваться на возраст и рост малыша.

Показать, каким образом одевать на ребенка подушку и закреплять её , может врач-ортопед. Он же назначает срок ношения и даёт свои рекомендации. В отличие от стремян Павлика в некоторых случаях допускается снятие подушки во время кормления или купания. Но делать это следует в соответствии с разрешением лечащего врача. Угол между бедрами увеличивается постепенно по мере того, как ребенок будет привыкать к подушке.

Важно одевать её правильно, иначе можно не только не добиться желаемого положительного эффекта, но и нанести вред здоровью малыша. Ношение подушки часто сопровождается определенными трудностями: ребенок капризничает, плохо ест и спит, пытается избавиться от подушки. Необходимо набраться терпения на время лечения. Минимизировать дискомфорт для ребенка помогают теплые обертывания, массаж, добавление в ванночку при купании успокаивающих ароматических масел. Подушку Фрейка можно приобрести в магазине или изготовить самостоятельно.

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов

Гимнастика выполняется ежедневно 2-3 раза. В перерывах между упражнениями рекомендуется применять массажные движения. Для проведения сеанса гимнастики ребенка укладывают на спину. Самым распространенным и эффективным упражнением считается имитация езды на велосипеде. Следует взять в каждую руку по ножке ребенка и осуществлять движения вперед-назад. Повторять любое  упражнение в гимнастике можно 10-15 раз.

Ноги можно также сгибать вместе или по очереди в тазобедренном и коленном суставе. Движения при этом должны быть мягкими и не причинять ребенку боли и дискомфорта. При поочередном сгибании одну ногу нужно фиксировать рукой.

Упражнение «ладушки» - это не только один из методов лечения дисплазии, но и увлекательная игра для малыша. Стопы ног при этом необходимо аккуратно сводить вместе. Если ребенку понравится выполнять такие движения, проблем с гимнастикой не возникнет и он будет с удовольствием позволять разрабатывать тазобедренный сустав. Гимнастика используется для лечения и профилактики дисплазии.

Все упражнения следует выполнять, положив ребенка на спину. Сидя и стоя гимнастику проводить не следует. Ноги ребенка ещё недостаточно окрепли, поэтому такая нагрузка негативно влияет на состояния тазобедренного сустава, усиливая его деформацию и препятствуя нормальному развитию. Постепенно можно ввести такое упражнение, как переворот малыша со спины на живот. Это помогает укрепить мышцы конечностей и туловища. Лечебная гимнастика проводится курсами, длительность которых достигает 2 недель, а затем делается небольшой перерыв. Конкретные рекомендации должен дать врач-ортопед, основываясь на степени тяжести заболевания.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов

Массаж – одно из самых эффективные методов лечения при дисплазии тазобедренного сустава. Рекомендуется пройти несколько сеансов у специалиста. Ведь суставы и кости маленького ребенка очень подвижны и не крепки, поэтому неосторожным движением можно легко им навредить. Со временем массаж можно будет проводить самостоятельно, посоветовавшись с врачом. Очень важно выполнять его регулярно. Только при соблюдении этого условия возможно достижение положительного результата в короткие сроки. Отказаться от массажа стоит, если у ребенка повышена температура тела, есть невправляемые грыжи, выявлен порок сердца. В этих случаях разрабатывать тазобедренный сустав может только мануальный терапевт.

В домашних условиях массаж выполняется 1 раз в день, когда ребенок спокоен, сыт и не хочет спать. Для начала можно 2-3 минуты поглаживать внешнюю часть ног, осуществляя спиралевидные движения в направлении от голени к бедру. Нельзя слишком приближаться к половым органом, так как велик риск повреждения лимфатических узлов. После этого нужно аккуратно растирать кожу. Важно контролировать силу движений, чтобы не травмировать суставы. Наибольшие усилия следует прилагать, массируя поясницу и ноги. Движения должны быть растирающими и поглаживающими. Ягодицы следует помимо этого ещё поколачивать и пощипывать. Движения в области тазобедренного сустава должны иметь круговой характер.

Обхватить бедро обеими руками и повалять так каждую ножку, имитируя лепку котлет. Улучшить циркуляцию крови помогает массаж стоп, поясничного отдела ребенка. Во время растираний, поколачиваний, пощипываний малыш должен лежать на животе. Дети часто принимают массаж за игру и удовольствием воспринимают все движения материнских рук. Эффективность процедур определяет врач-ортопед, посещать которого следует регулярно.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано больным, которым не помогают консервативные методы. Существует множество хирургических методов лечения тазобедренной дисплазии. Самые популярные из них – открытое вправление вывиха, операции на проксимальном отделе бедренной кости, корригирующие, варизирующие и деротационные остеотомии, остеотомия таза по Хиари.

Но, к сожалению, даже несколько операций не дают гарантии полного выздоровления. Всегда есть риск того, что функции суставов будут восстановлены не полностью, а это приведет к нарушениям походки на всю жизнь.

Автор статьи: Полякова Елена Анатольевна, врач-педиатр, специально для сайта ayzdorov.ru

www.ayzdorov.ru

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава (от др.-греч. δυσ – «нарушение» и πλάθω – «образую») – патология, вызванная нарушением формирования элементов самого сустава и его вспомогательного аппарата во внутриутробном периоде.

Стадии дисплазии сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным и наиболее нагруженным подвижным сочленением в организме. Его суставные поверхности выполнены вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости, фиксация которой (предотвращение смещения вверх) обеспечивается вертлужной губой (другое название – «лимбус») – хрящевым элементом, ограничивающим впадину.

Анатомически и физиологически полноценное взаиморасположение сочленяющихся поверхностей обеспечивают суставная капсула и связочный аппарат. Корректное строение вспомогательных структур предохраняет сустав от подвывихов и вывихов (смещения суставных поверхностей относительно друг друга) в условиях повышенной нагрузки.

В период новорожденности тазобедренный сустав даже у здоровых детей представляет достаточно нестабильную в биомеханическом отношении структуру, что обусловлено рядом возрастных особенностей:

  • уплощенная, неглубокая вертлужная впадина;
  • больший размер головки бедренной кости по отношению к размеру впадины;
  • слабо развитый мышечный каркас в ягодичной области;
  • недостаточное уплотнение суставной капсулы.

Доразвитие сустава происходит в течение первого года жизни, практически завершаясь к возрасту, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться.

При дисплазии анатомических структур, формирующих сустав и его вспомогательный аппарат, велика вероятность неправильного развития тазобедренного сочленения в первые месяцы жизни; как следствие, повышается риск травматизации, возможны появление труднокорригируемых дефектов походки, осанки, последующая инвалидизация.

Частота встречаемости патологии в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев), левый тазобедренный сустав вовлекается в процесс наиболее часто – более половины всех выявленных дисплазий, патологии правого сустава и сочетанная (с поражением обоих суставов) встречаются в равной степени, приблизительно у 20% пациентов. В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Причины и факторы риска

Основная причина патологического состояния – дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся повышенной растяжимостью соединительнотканных структур, снижением их прочности.

Перенесенные в первом триместре грипп, ОРВИ, краснуха могут приводить к формированию дисплазии тазобедренного сустава у плода

Заболевание может носить как наследственный характер, передаваясь от родителя к ребенку аутосомно-доминантным способом, так и приобретенный, из-за воздействия на плод ряда следующих патологических факторов:

  • ионизирующее излучение;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • профессиональные вредности;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов во время беременности;
  • перенесенные в I триместре беременности острые вирусные инфекции (краснуха, ОРВИ, грипп);
  • хронические инфекционные заболевания мочеполовой сферы матери;
  • токсикоз, гестоз.
При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз дисплазии тазобедренных суставов благоприятный в 100% случаев.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют несколько форм заболевания:

  • дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная). Проявляется плоской формой, аномально малой глубиной, малым размером анатомического образования, возможна деформация вертлужной губы;
  • дисплазия бедренной кости (головки, шейки). Выражается в увеличении или уменьшении шеечно-диафизарного угла;
  • дисплазия ротационная – изменение формирования сустава в горизонтальной плоскости.

В зависимости от степени тяжести:

  • предвывих тазобедренного сустава – соотношение капсульно-связочного аппарата и сочлененных поверхностей сохраняется, тем не менее ввиду несостоятельности соединительнотканных структур возможен выход головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины с последующим легким вправлением;
  • подвывих – смещение головки бедренной кости вверх без выхода ее за пределы вертлужной впадины, может быть первичным или остаточным;
  • вывих – проявляется перерастяжением капсулы сустава и связочного аппарата с расхождением суставных поверхностей и выходом головки кости за пределы вертлужной впадины (боковой или переднебоковой, надацетабулярный, высокий подвздошный).
Нормы ацетабулярных углов у детей

Симптомы

Симптомы заболевания обусловлены нарушением структуры и, как следствие, функций суставного аппарата. При данной патологии суставная сумка перерастянута, вертлужная губа зачастую деформирована, впадина скошена, глубина ее уменьшена, связочный аппарат не способен поддерживать анатомичное взаиморасположение суставных поверхностей.

Основные проявления дисплазии тазобедренного сустава:

  • укорочение бедра на больной стороне, обусловленное выходом головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины;
  • асимметричность ягодичных, паховых, подколенных кожных складок бедер, при сравнении здоровой конечности и конечности с предполагаемой дисплазией отмечается их несоответствие по форме и количеству (для стороны поражения характерны более выраженные, глубокие и многочисленные кожные складки);
  • положительный симптом соскальзывания, или щелчка (Маркса – Ортолани), выявляющийся при объективном обследовании ортопедом;
  • затруднение отведения вовлеченного бедра, проявляющееся неполным разведением конечностей, согнутых в тазобедренных и коленных суставах. В норме у детей до 3 месяцев в этом случае наружная поверхность бедра должна касаться поверхности, на которой лежит ребенок;
  • наружная ротация пораженной конечности.
Для дисплазии тазобедренных суставов характерна асимметричность ягодичных, паховых, подколенных складок бедер

Помимо дисплазии тазобедренного сустава, асимметрия кожных складок и ограничение отведения нижних конечностей могут выявляться при некоторых неврологических патологиях, сопровождающихся нарушением (дистонией, гипертонусом, гипотонусом) мышечного тонуса. Данные пробы максимально информативны в первые 2-3 месяца жизни, в дальнейшем указанные методики не демонстрируют объективных результатов.

Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев).

После достижения 1 года свидетельствовать о патологии могут следующие признаки:

  • характерное нарушение походки с припаданием на вывихнутую ногу и отклонением туловища в пораженную сторону (симптом Дюшена при одностороннем вывихе);
  • наклон таза в сторону поражения;
  • характерная «утиная» походка при двустороннем поражении;
  • симптом Тренделенбурга, определяемый при стоянии на конечности с пораженным суставом и проявляющийся опущением ягодичной складки на противоположной стороне.
Читайте также:

8 продуктов, сохраняющих здоровье суставов

5 упражнений для укрепления голеностопа

8 основных ошибок начинающего посетителя спортзала

Диагностика

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава возможна только на основании комплексной оценки данных, полученных при объективном обследовании пациента и проведении таких инструментальных методов исследования:

  • УЗ-исследование суставов (обязательный скрининг новорожденного в 1 месяц);
  • рентгенография.
Дисплазия тазобедренного сустава на рентгенографии

Лечение

Терапия дисплазии тазобедренного сустава основывается на придании нижним конечностям вынужденного положения полного отведения в соответствующих суставах с их сгибанием до угла 90º с сохранением активных движений.

С коррекционной целью используются специальные приспособления: профилактические штанишки, широкое пеленание, стремена, отводящие шины, прокладки и подушки типа Фрейка. Использование подобных средств возможно только при условии отсутствия смещения суставных поверхностей относительно друг друга (подвывиха, вывиха); в противном случае отмечается усугубление патологического состояния.

Виды фиксации при дисплазии тазобедренных суставов

Сроки ношения фиксаторов при легкой степени дисплазии составляют 3-4 месяца, хотя в некоторых случаях могут достигать и 8-10.

После снятия отводящих приспособлений необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, плавание, магнитотерапия, электростимуляция и т. п.), затем (через 2-4 месяца) разрешается ходьба, в первые месяцы – исключительно в отводящей ортопедической шине.

При неэффективности терапевтических способов коррекции и в тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дисплазии тазобедренного сустава могут стать:

  • нарушение подвижности сустава;
  • хромота;
  • диспластический коксартроз;
  • формирование неоартроза;
  • патологический вывих бедра;
  • нарушение осанки.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный в 100% случаев. Раннее начало лечения физиотерапевтическими методами в первые недели жизни, как правило, обеспечивает полное выздоровление ребенка.

После окончания коррекционного курса необходимо наблюдение ортопеда до достижения 15-17 лет.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Дисплазия Тазобедренных Суставов у Младенцев - Лечение

Педиатр, осматривая новорожденного, может заподозрить наличие ортопедической патологии. Мамочке, в свою очередь, не стоит впадать в панику, а как можно скорее записаться на прием к узкоспециализированному доктору.

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничка – это довольно опасная врожденная патология, вызывающая неправильное развитие костно-мышечного аппарата.

Идеальные ножки у малыша – как распознать?

Анатомические особенности болезни

На сегодня часто встречаются костно-суставные патологии

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев – это аномалия, характеризующаяся недоразвитием одного или двух ТБС. В норме сустав состоит из головки бедренной кости, входящей в вертлужную впадину, с виду напоминающую выемку с хрящевым ободком (это обеспечивает фиксацию). Данное место наполнено синовиальной густой жидкостью, которая смазывает сустав для его нормального функционирования.

Головка бедренной кости имеет полукруглую форму, поэтому легко входит в вертлужную выемку. Два костных элемента удерживаются на связках, эти тяжи выполняют также роль амортизации при силовых нагрузках. В плотные тяжи из соединительной ткани входят небольшие сосуды, питающие головку бедренной кости.

Наглядное представление о том, что такое ТБС

Тазобедренный сустав – самый большой и подвижный в теле человека. Он достаточно мобилен и способен вращаться в разных направлениях и плоскостях. Благодаря связочному аппарату и мышцам его движения анатомически ограничиваются.

Информация родителям! Недоразвитие подвижного соединения костей или избыточная эластичность соединительнотканных тяжей может сыграть злую шутку и привести к серьезной патологии, другими словам, «в один прекрасный момент» врач поставит диагноз «дисплазия ТБС у грудничка».

Стадии и описание ортопедической патологии:

  1. Предвывих. Это несоответствие размера и формы вертлужной выемки по отношению к головке кости бедра. При этом нарушение строения сочленение костей, апофиза и связок не наблюдается. В норме у грудничка головка бедренной кости входит в вертлужную выемку всего на 30% (у взрослых – более чем наполовину). При дисплазии тазобедренных суставов первой степени костное сочленение не выходит за пределы допустимой нормы. Тем не менее, если на этой стадии не приложить должных усилий, то патология может усугубиться.
  2. Подвывих. Наблюдается смещение головки бедренной кости, и даже ее выход из вертлужной впадины. Костное сочленение при этом не расходится, также присутствует целостность связочного аппарата и соединительнотканных тяжей.
  3. Вывих. На рентгеновском снимке определяется полное смещение головки бедренной кости из вертлужной выемки. Наряду с этим разрывается суставная капсула, вследствие чего нарушается фиксирующая функция.

Важно! Дисплазия ТБС у младенца приводит к серьезному нарушению опорно-двигательной системы – при этой патологии может наблюдаться укорочение одной ноги, а в некоторых случаях появляется дополнительный сустав на том месте, где анатомически должна располагаться головка бедренной кости. Последствия негативным образом влияют на походку: малыш хромает, а каждый шаг сопровождается болезненными ощущениями.

Причины развития патологии

Закладка опорно-двигательного аппарата происходит внутриутробно в первой части триместра (примерно на 5-7 неделе). Окончательное формирование ТБС приходится на третий год жизни.

В связи с тем, что у грудничка после рождения костные сочленения очень подвижны и эластичны, это может с легкостью привести к вывиху тазобедренного сустава.

Проведение эндопротезирования на фоне тяжелой дисплазии

Медики выделяют основные причины, которые предрасполагают образование ортопедической патологии:

  1. Наследственная предрасположенность. Замечен факт: если у родителей в младенчестве диагностировалась дисплазия, то существует высокий риск того, что у их малыша тоже возникнет данная патология.
  2. Тяжелые естественные роды, при которых малыш выходит ножками или ягодицами. Сопутствующая травматизация нередко приводит к постнатальному поражению костно-суставного аппарата.
  3. Неполноценное питание женщины во время беременности, а также наличие болезней желудочно-кишечного тракта, связанных с нарушением всасыванием необходимых для формирования кости элементов – кальция, фосфора, цинка и магния, витаминов – A, B, C и D.
  4. Избыточная концентрация гормона прогестерона в женском организме в конце беременности (физиологически происходит его выработка для расслабления связочного аппарата с целью облегчения прохождения ребенка по родовым путям). Изменение состава крови происходит не только в организме матери, но и ребенка (у девочек чаще, чем у мальчиков). Таким образом, у малыша на этом фоне также наблюдаются изменения в костно-связочном аппарате, эта причина может спровоцировать развитие вывиха тазобедренного сустава. После родов поступление прогестерона в организм ребенка прекращается, поэтому чаще всего ортопедическая аномалия самостоятельно вправляется.
  5. Также дисплазию могут вызвать факторы, мешающие физиологичной активности плода внутриутробно. Сюда можно отнести маловодие и повышенный маточный тонус.

Интересно знать! Тугое пеленание, цель которого — ровно зафиксировать ножки, широко практиковалось нашими бабушками (некоторые молодые мамочки до сих пор им пользуются). Такая манипуляция препятствует нормальному развитию опорно-двигательного аппарата. Таким образом, кости и суставы существенно опережают рост и развитие связочного аппарата, что очень часто приводит к тазобедренным вывихам у новорожденных.

Как проводится диагностика?

Родившегося ребенка еще в первые дни жизни осматривает врач неонатолог на предмет врожденных аномалий развития. Если доктор обнаружил костно-суставную патологию, то в выписном эпикризе обязательно напишет рекомендации для родителей (например, посетить ортопеда в возрасте одного месяца).

Для полноценного осмотра ног необходимо ребенка полностью оголить ниже пояса (в том числе снять памперс). Первое, на что обращает внимание врач – это асимметричность паховых и ягодичных складок.

Осмотр проводится следующим образом. Ребенка кладут на ровную поверхность, ножки выпрямляют. В норме с обеих сторон складки будут одинаковые, также не должны наблюдаться дополнительные складки.

Тем не менее, наличие асимметрии не означает, что у малыша присутствует ортопедическая патология. Ребенку необходимо провести ряд исследований, чтобы исключить (или выявить) заболевание.

Также врач разведет малышу согнутые в коленях ножки. В норме они коснутся той поверхности, на которой расположен малыш. Разведение должно быть одинаковым, легким и безболезненным для ребенка.

Наряду с этим проводится сгиб бедра под определенным углом. Если слышится характерный щелчок (он и есть патологический во многих случаях), то он может расцениваться, как вхождение сустава в вертлужную впадину.

Ультразвуковое исследование костей таза

Родители также должны регулярно наблюдать за ножками своего ребенка. Существуют определенные симптомы дисплазии ТБС у грудничков.

Вот несколько рекомендаций, как выявить патологию в домашних условиях (малыш при этом должен лежать на спине, на ровной поверхности):

  1. Выровнять обе ножки. Посмотреть уровень пяточек и убедиться, что обе конечности по длине одинаковы.
  2. Согнуть ножки в коленях и стопы поставить на поверхность. Посмотреть колени – у здорового ребенка их уровень будет одинаков.
  3. Регулярно проводить гимнастику бедренных суставов (сгибать и разгибать). Если слышны щелчки и странные звуки (особенно с одной стороны), то необходимо обратиться к специалисту.

Для точного определения патологии необходимо пройти инструментальное исследование.

Ортопед предложит следующие виды диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование. Преимущество этого метода заключается в том, что можно предельно точно оценить состояние мягких тканей, сухожилий и связок. Диагностика не имеет противопоказаний, проводится достаточно быстро. Подготовка к исследованию не требуется.
  2. Рентгенологическое исследование (цена примерно 1500-2000 рублей). Это лучевая диагностика, заключающаяся в получении на светочувствительной пленке негативного изображения изучаемого объекта (в нашем случае – это сустав). Современная аппаратура позволяет перенести «картинку» на экран монитора, а также на носитель цифровой информации. Количество облучаемой дозы — полтора милизиверта, поэтому данную процедуру рекомендуется проводить не чаще, чем раз в шесть месяцев.
Рентгенологическое исследование

Важно! Если доктор выписал направление на инструментальные исследования, то родителям необходимо их обязательно пройти. Не стоит ссылаться на факт, что ребенок получит «опасное облучение». Современная аппаратура «выдает» минимальную дозу, которая совсем не опасна как для взрослого, так и для детского организма.

Лечение патологии – что скажет врач после озвучивания диагноза?

Для начала необходимо выделить тот факт, что успешное лечение болезни у грудничков будет лишь в случае раннего обращения к специалисту. Если патология обнаружилась после года, то шансы быстро и качественно ее вылечить существенно снижаются.

В случае, когда дисплазия определилась в первые месяцы жизни, врач предложит консервативные методы лечения. Для начала сустав вправляют в вертлужную впадину и фиксируют.

Чтобы укрепить связочный аппарат и суставную сумку, рекомендуются специальный комплекс витаминов, курс массажа (общий, местный или сегментный) и ежедневная лечебная гимнастика.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей назначается только после всестороннего обследования. Ведь форма и степень патологии определяют подход в терапии. Такой проблемой кроме ортопеда еще будет заниматься мануальный терапевт, врач ЛФК и физиотерапевт.

Есть несколько направлений в терапии, которые могут использовать в лечении такого недуга:

  1. Широкое пеленание. Тут происходит закрепление ТБС в правильном положении. Данный метод помогает тем деткам, у которых диагностировано заболевание на первой стадии, то есть практически с самого рождения. Ножки фиксируют в согнутом положении, разведя их по сторонам. Между ног укладывают пеленку, сложенную в несколько раз. Первые разы пеленания должны пройти под наблюдением врача. Видео в этой статье может наглядно продемонстрировать, как выполняется пеленание.
  2. Подушка Фрейка. Включает в себя специальную шину и трусики. Устройства изготовляются из специального материала, который максимально удобен в фиксации (ножки ребенка все время находятся под углом 90 градусов).
  3. Стремена Павлика. Если у ребенка дисплазия тазобедренных суставов первой или начало второй стадии, то такое ортопедическое приспособление поможет выровнять ножки. Малышу предстоит находиться в нем до тех пор, пока врач не увидит восстановление правильного положения кости. Устройство представляет собой грудной бандаж и распорки, фиксирующиеся на голеностопы посредством липучек.
В лечении дисплазии таза у малышей часто используют стремена Павлика.
  1. Абдукционные шины. Такие приспособления назначают в самом конце лечения, когда могут остаться незначительные дефекты после основной терапии.
  2. ЛФК. В каждом возрасте группа упражнений будет своя. Даже для новорожденного врач подбирает свою гимнастику. Это поможет укрепить мышечный скелет и связки ТБС, что обеспечит полноценное развитие. Но родители должны понимать, что дисплазия тазобедренного сустава (10 лет ребенку или 5) требует комплексного подхода. Одними упражнениями от нее избавиться не получится.
  3. Физиотерапия. В эту категорию входят такие процедуры, как аппликации с парфином, УФО, электрофарез с применением аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазой, хлористым кальцием.
  4. Массаж. Такую процедуру должен выполнять только специалист. Она разрешена со второй недели жизни. Массаж помогает улучшить кровоснабжение больного сустава, восстанавливает мышечный тонус, не дает мышцам атрофироваться. По мере взросления малыша, форма массажа может меняться. Постепенно родители тоже к этому могут подключаться. Инструкция того, как он правильно выполняется, дается специалистом. Поэтому мама и папа должны внимательно наблюдать за всеми действиями массажиста.
  5. Гипсовая повязка. Такой метод применяется в том случае, если вправлялся вывих. Данный тип восстановления допустим до 5 — 6 лет.

Физиотерапия при ортопедической патологии

Широко назначаются врачом, если выявилась дисплазия ТБС у грудничка.

Лечение состоит из нижеперечисленных физиотерапевтических процедур:

  1. Бальнеотерапия. Это комплекс процедур с применением пресных, минеральных или морских вод. Грудничку чаще всего назначаются хлоридно натриевые ванны, которые оказывают метаболический, седативный и антиспастический эффект, также они улучшают общее состояние ребенка. Действие ванн обусловлено тем, что на коже оседают минеральные соли, образуя своеобразную соляную пленку (далее эти микроэлементы постепенно впитываются в кровяное русло).
  2. Ультрафиолетовое облучение (УФО). Это электромагнитное излучение, спектр волн располагается между видимыми и рентгеновскими лучами. Процедура стимулирует возникновение необходимых химических реакций, например, синтез витамина D, который оказывает благотворное влияние на костно-мышечную систему.
  3. Войта терапия. Это корректирующая методика, в ее основе лежит активация пораженных участков рефлексогенным путем. Главная задача Войта терапии — установление двигательных навыков, соответствующих возрасту малыша.
  4. Электрофорез с ионами кальция. В тазобедренные суставы лекарственный компонент проникает сквозь межклеточное пространство, волосяные фолликулы, а также через протоки сальных и потовых желез. Процедура способствует снятию воспалительного процесса, улучшает микроциркуляцию в хрящевой и костной ткани, стимулирует регенеративные функции, устраняет высокий тонус мышц.
  5. Парафиновые аппликации (иногда рекомендуют вместе с озокеритом). Манипуляция стимулирует местное повышение температурной реакции, это вызывает активное выделение пота (вместе с ним выходят токсины и прочие вредные вещества). Парафиновые аппликации также активируют трофические и регенеративные процессы, устраняют спазм и болезненность, снимают воспаление.

Важно! Многие мамочки предпочитают выполнять парафиновые аппликации самостоятельно. Тем не менее, врачи не рекомендуют этого делать, подчеркивая, что данная процедура проводится только медицинским работником! Несмотря на то, что инструкция к парафину подробно описывает правила использования материала, мать может ошибочно сделать что-то не так и существенно навредить ребенку.

Наряду с этим назначается применение сухого тепла (например, солевая грелка) и грязелечение. Физиотерапевтические методы рекомендуются курсами, с регулярным врачебным контролем на факт улучшения ортопедического состояния.

Хирургическое вмешательство рекомендуется лишь в том случае, когда консервативные методы лечения не оказали должного результата. Суть операции заключается во вправлении округлой части кости бедра в вертлужную выемку и анатомическое восстановление суставных элементов.

Самые первые профилактические меры дисплазии следует предпринимать, когда плод только начинает развиваться. Беременная женщина должна стараться избегать всяческих отрицательных воздействий на будущего ребенка.

Если новорожденный находится в группе риска, необходимо наблюдение за малышом с обязательным осмотром узких специалистов. Нелишней будет гимнастика для профилактики дисплазии, которую порекомендует педиатр.

Родителям необходимо серьезно отнестись к здоровью своего ребенка и при обнаружении несоответствии ножек как можно скорее обратиться к доктору, не ожидая следующего планового приема. Своевременная терапия в 90% случаев дает положительный результат. Вылеченная в детском возрасте дисплазия тазобедренных суставов позволит в будущем вести полноценный образ жизни и не сформирует каких либо опасных осложнений.

vash-ortoped.com


Смотрите также