Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы норма


Дисплазия тазобедренных суставов у детей: углы и норма

Из всех ортопедических патологий таза и конечностей детского возраста наиболее распространённой считается дисплазия тазобедренного сустава. Осложнение выявляется у каждого четвёртого новорождённого из ста. Серьёзные нарушения структуры и функций тазобедренных суставов диагностируются у одного новорождённого из 1000.

Здоровые суставы ребёнка

Причины, способные вызывать нарушения формирования суставов ног и таза, становятся предметом научных дискуссий. Однако в практике вопрос этиологии не имеет столь важного значения. Намного важнее вовремя распознать клинические и рентгенологические признаки заболевания, назначив полноценное лечение. Важную роль играет стадия формирования болезненного процесса. Чем раньше установлен диагноз, тем эффективнее проведённое терапевтическое воздействие. Когда оно потребует использования гипса, ребёнку потребуется подходящая одежда, позволяющая разместить ножки в нужном положении, не стесняющая движений.

Диагностические критерии

Симптоматика диспластического процесса тазобедренного сустава с образованием аномалии развития костей таза часто способна развиваться у младенцев. Если обследование и лечение проведены правильно, по достижении годовалого возраста ребёнок становится абсолютно здоровым, начинает самостоятельно передвигаться.

Если заболевание носит тяжёлый или запущенный характер, показывает клинические и рентгенологические признаки врождённых вывихов либо подвывихов в суставе, потребуется серьёзное лечение, до хирургического вмешательства и последующей реабилитации функций сустава. В подобной ситуации одежда для детей с дисплазией выбирается с учётом возможного ношения гипса или специальных шин и ортезов. Пеленать ребёнка требуется свободно, не стесняя движений.

Диагностика тазобедренных суставов

При проведении оценки состояния опорно-двигательной системы у новорождённого следует принимать в расчёт обстоятельство, что многие части костно-мышечной системы у новорождённого ребёнка не созрели и продолжают формирование под влиянием ряда факторов, как внешних, так и генетически обусловленных. Подобное явление – физиологическая норма. Для полного формирования структуры тазобедренных суставов требуется несколько лет. Даже на столь ранних стадиях развития ребёнка выделяют характерные признаки для оценки состояния и функциональных возможностей суставов, предоставляющие возможность определить, правильно ли происходит развитие и формирование тканей тазобедренного сустава.

Нормальные углы в тазобедренном суставе

Норма для тазобедренного сустава оценивается по результатам исследования и специальным таблицам.

Когда ребёнку назначается рентген тазобедренного сустава, на выполненном снимке определяют особые углы между анатомическими составляющими:

  1. Поперечные углы, носящие название Шарпа, иное название – углы вертлужного входа либо неуточнённые ацетабулярные. Чтобы определить размер, необходимо выполнить измерения: исследуется угол между прямой, проходящей от верхнего края суставной впадины к нижнему, и плоскостью, расположенной в горизонтальном направлении. У новорождённого ребёнка величина его составляет до 40 градусов. У взрослого человека норма угла увеличивается до 51 градуса. Описанный угол влияет на то, насколько головка сустава бедренной кости покрывается краями впадины с боковых поверхностей.

    Углы ТБС

  2. Сагиттальный угол входа в вертлужную область. Угол образуется двумя прямыми линиями – одна проходит от заднего края суставной впадины к передней, вторая параллельна сагиттальной плоскости. При рождении норма величины составляет 7 градусов, с возрастом возрастает до 17 градусов.
  3. Угол Вайсберга либо угол СЕ, называют центрально-пограничным. Угол формируется вертикальной прямой и линией, проходящей от центральной точки анатомической головки бедренной кости до боковой стороны впадины, которую хорошо показывает рентген.
  4. Угол, именуемый вертикально-центральным углом переднего края, или углом VCA. Состоит из прямой (V) и прямой линии, что проходит от центральной точки головки через передний край тени бедренной кости за передним краем суставной впадины. Рентген отобразит данный угол, начиная с ложного угла. Боковой вид бывает развернут на 25 градусов.
  5. Угол Хилдженрейнера ещё называют углом хряща. Образуется лимбусом и поперечной плоскостью малого таза.
  6. Угол хирургической шейки бедра. Так называют уголобразуемый продольной осью хирургической шейки и диафизом бедра. Называется углом CCD. У новорождённого ребёнка равняется 150 градусам, у взрослых норма достигает 126 градусов.

Измерение углов ТБС

Угол, сформированный прямой, соединяющей края впадины и поперечной линией, проходящей через нижние края подвздошных костей, называют ацетабулярным. В норме составляет от 25 до 29 градусов. По мере роста и развития ребёнка происходит окостенение в суставной головке, уменьшается величина этого угла. К тому времени, как ребёнку исполняется год, у мальчиков угол составляет приблизительно 18 градусов, у девочек – 20 градусов.

Небольшие отклонения (в пределах 2 градусов) связаны с индивидуальными особенностями ребёнка, не служат диагностическим признаком наличия дисплазии. Однако полагается внимательно следить за состоянием суставов, чтобы не пропустить патологию и вовремя провести нужное лечение. До года выделяются две критических возрастных точки, когда необходимо в обязательном порядке посетить доктора и провести ультразвуковое исследование сустава. Делать это необходимо в 4 и в 8 месяцев.

Дополнительные линии для диагностики

Важным клиническим показателем дисплазии служит величина – h, которая оценивает осевое смещение головки тазобедренного сустава. У детей центр окостенения не всегда совпадает с центром головки бедра. Норма у младенцев, если центр впадины и центр суставной головки совпадают, под каким бы углом они не находились друг к другу. Рентген позволит определить положение головки кости.

Аномальные углы при диспластическом процессе

Чтобы провести диагностику дисплазии, пользуются специально рассчитанными углами, имеющими название альфа и бета.

Для измерения угла альфа проводятся прямые между крылом и косой линией, соединяющей нижний край подвздошной кости таза с верхним краем впадины. С целью построения угла бета проводят линию от верхнего предела вертлужной впадины сквозь её центральную часть.

Аномалия углов

Проведя рентген сустава и костей таза, сделав на снимке необходимые замеры, определяют, имеется норма или патология развития тазобедренного сустава.

При дисплазии области тазобедренного сустава, чаще левого, рентген показывает аномальные углы, приводящие к развитию клинической симптоматики. Чрезмерно увеличенный угол образуемый шейкой и телом бедренной кости в ортопедической практике принято называть coxa vara. Патологически увеличенный угол называют coxa valga. Деформации в тазобедренном суставе воздействуют негативно на коленные суставы, аномалии развития могут сочетаться с одноименной патологией в коленях и районе таза. Ребёнку в этой ситуации потребуется ортопедическое лечение, необходима специальная одежда, позволяющая находиться в шинах или гипсе.

Зависимость углов от возраста ребёнка

Величина углов в суставе зависит от возраста. С целью измерения делается рентген, проводятся измерения с применением таблиц Графа. По таблицам определяется норма развития и возможные отклонения при дисплазиях различной степени выраженности. До трёх месяцев, пока ребёнку противопоказан рентген, можно воспользоваться результатами ультразвуковой диагностики. Показатели, отражённые в таблице Графа, позволяют оценить состояние тазобедренного сустава у ребёнка и понять, правильно ли проходит развитие купола суставной впадины. Показатель принято обозначать как угол альфа.

Другой угол, именуемый бета, отображает, как правильно происходит формирование хрящей вертлужной впадины.

Физиологическая норма угла альфа бывает больше 60 градусов. Величина угла бета не превышает 55 градусов. По мере того, как ребёнок подрастает, величины изменяются. После того, как ребёнку исполняется 4 месяца, его направляют на рентген для уточнения диагноза, назначают соответствующее лечение.

Возможные отклонения углов от нормы

Если величина угла альфа находится в диапазоне от 49 до 43 градусов, это служит диагностическим критерием для постановки диагноза «подвывих». Основным критерием в данном случае служит рентген. Величина альфа меньше чем 43 градуса свидетельствует о наличии полного вывиха. Углы бета при этом должны быть больше 77 градусов.

Различают 4 диагностических признака дисплазии суставов:

  1. Если определяется возрастная норма образования тазобедренного сустава, он сформирован на снимке нормально. Пластина выглядит более короткой и расширенной. Угол альфа должен быть шире 60 градусов, угол бета – шире 55 градусов.
  2. При замедлении образования тазобедренного сустава оценка проводится до трёх месяцев и после трёх месяцев. Диагностируется состояние предвывиха, назначается ортопедическое лечение. Угол альфа варьирует от 43 до 49 градусов, угол бета превышает 70 градусов.
  3. При развитии у ребёнка подвывиха возможно смешение головки бедра относительно дна вертлужной впадины. Хрящевая ткань в этих случаях остаётся неизменённой. При дальнейшем развитии патологического диспластического процесса появляются структурные деформации хрящевой ткани. Угол альфа при третьем типе составляет меньше 43 градусов, а угол бета – шире 77.
  4. При вывихе образование тазобедренного сустава осуществляется неправильно.

Подобная схема является весьма приблизительной, в каждом случае показано делать рентген и проводить тщательное обследование у врача. Лечение в каждом случае имеет собственный алгоритм.

Результаты ультразвукового исследования, при которых выявлены признаки 2 типа, свидетельствуют о незрелости суставов и возможном самопроизвольном восстановлении функции и созревании. Возможно также наличие предвывиха.

После того, как была проведена оценка величины и характера углов, назначается ортопедическое лечение, которое может быть как консервативным, так и оперативным. Это будет целиком зависеть от степени выраженности патологического процесса. Для лёгких случаев применяется специальная одежда.

С целью коррекции дисплазии применяются специальные распорки и шины. Для таких случаев ребёнку подбирается специальная одежда, не стесняющая движений и позволяющая носить специальные ортопедические устройства.

Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее лечение. Основные методы лечения должны включать массаж и лечебную гимнастику. Это позволит укрепить мускулатуру, ускорить выздоровление. Тазобедренный сустав фиксируется посредством широкого свободного пеленания. Назначается ношение специальных стремян. В запущенных случаях применяется гипсовая повязка. При неэффективности проводимого консервативного лечения проводится оперативное вмешательство.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

  • Оплатите счет
  • Портал для пациентов MyChildren
  • Международные посетители
  • Способы помощи
  • Карьера
  • Пожертвовать
  • Пожертвовать
  • Пациентам
  • Для профессионалов здравоохранения
  • Программы и услуги
  • Условия и лечение
  • Исследование
  • Инновации
.

Ассистент радиолога: дисплазия тазобедренного сустава

Тип II

Тип IIa
Если ребенку менее 3 месяцев, то угол альфа в 50-59 градусов считается незрелым бедром.
В возрасте 6-13 недель различают, считается ли незрелое бедро соответствующим возрасту (IIa +) или несоответствующим (IIa-)

Тип IIa +
Процесс созревания типа IIa + бедра все еще находится в допустимых пределах для возраста согласно таблице.

Тип IIa
Тип IIa тазобедренного сустава подвержен риску развития дисплазии.
Таким образом, угол альфа в 56 градусов в возрасте 7 недель называется типом IIa +, а в возрасте 10 недель - типом IIa-.

Тип IIb
Если ребенок старше 3 месяцев или 13 недель, то угол альфа в 50-59 градусов считается признаком дисплазии, то есть типа IIb.

.

Дисплазия развития тазобедренного сустава в детстве - этиология, диагностика и консервативное лечение

2. Дисплазия развития тазобедренного сустава

\ n

Деформации шейки бедра также зависят от момента распознавания ДДГ, начиная от укороченной шейки с небольшим анте версия и нормальный угол CD со значительным укорочением шеи и большая версия анте со значительным увеличением угла CD. Аналогично удалению головки бедренной кости из нижней части вертлужной впадины, происходит удлинение и утолщение ligamentum teres capitis .В зависимости от степени ДДГ новые изменения отражаются и на вертлужной впадине. При самой легкой форме деформации вертлужная впадина неглубокая, крыша крутая, а самая маленькая часть закрывает головку бедренной кости. Когда дело доходит до более серьезных деформаций, подвывиха или вывиха, вертлужная впадина как естественная полость, так как она пуста, теперь имеет тенденцию к закрытию, делая это за счет легочной и гипертрофической связок ligamentum teres capitis . Овальная форма здоровой вертлужной впадины становится треугольной. Лимб при диспластических бедрах становится округлым, в то время как при вывихе бедра он переворачивается и не позволяет вывихнутой головке бедренной кости перемещаться в вертлужной впадине.Суставная капсула в каждом случае рыхлая и растянутая. Из-за тенденции головки бедренной кости перемещаться в проксимальном направлении суставная капсула растягивается спереди и сужается в пространстве между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной из-за эффектов гипертрофии и укорочения на м. iliopsoas . Он продвигается по внешней стороне подвздошной кости и приобретает вид «песочных часов». Это сужение, так называемый перешеек, с перевернутой лимбой создает непреодолимое препятствие вывихнутой головке бедренной кости на ее перемещение.Все эти изменения суставных элементов не передаются мышцам вокруг них. В первую очередь это касается приводящих мышц и м. iliopsoas , которая укорочена и гипертрофирована.

\ n

Все сказанное выше о дисплазии тазобедренного сустава (DDH) говорит о том, что это динамический процесс; таким образом, мы более уверены в том, что недавно принятое название может полностью подавить ранее негибкий «врожденный вывих бедра». По этой причине даже довольно простая классификация трех основных уровней деформации бедра не может удовлетворить наши потребности.Из практических соображений мы будем использовать классификацию в зависимости от возраста ребенка, из-за клинической картины, диагноза и вариантов лечения.

\ n

Для новорожденного 3-х месячного возраста из-за характерных клинических особенностей, больших возможностей использования ультразвуковой диагностики и ограниченной возможности использования рентгеновских лучей используется следующая классификация: \ n

  1. Свободное бедро : элементы сустава расположены в удовлетворительном соотношении, и мы не можем выполнить ручной вывих, но наблюдается значительное растяжение мягких тканей и связок и отделение головки бедренной кости от вертлужной впадины.

  2. Мягкое бедро: такое бедро, где мы можем произвести ручной вывих, суставные элементы находятся в удовлетворительном соотношении, но слабая суставная капсула и связки допускают вывих, при котором головка бедренной кости спонтанно сокращается, когда давление руки прекращается.

  3. Бедро с вывихом: головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины, репозиция выполняется с помощью маневра Ортолани.

\ n

Для детей старше 3 месяцев используется следующая классификация: \ n

  1. Диспластическое бедро: суставные тела находятся в удовлетворительном соотношении, но вертлужная впадина неглубокая с крутой крышей.

  2. Подвывих бедра: головка бедра лишь частично контактирует с внешней частью вертлужной впадины.

  3. Бедро с вывихом: головка бедренной кости расположена вне вертлужной впадины в мягких тканях.

\ n

2.1. Заболеваемость

\ n

Примерно у 60% пациентов поражено левое бедро, примерно у 20% - оба, а у остальных 20% пациентов поражено правое бедро. Хотя установлено, что причина заболевания является многофакторной, все же существуют определенные условия, которые можно выделить, характеристики истории болезни и риски, которые показывают значительную корреляцию с частотой DDH: \ n

  1. гиперрлабость связок;

  2. повышенная антеторсия бедра;

  3. снижение анеторсии вертлужной впадины;

  4. неправильное положение матки;

  5. положительный семейный анамнез;

  6. первенец;

  7. sectio cesarea;

  8. олигогидрамнион;

  9. Близнецы и многоплодная беременность;

  10. женский пол; и

  11. - более частые сообщения со следующими ортопедическими заболеваниями: варусная плюсневая, пяточно-вальгусная, кривошея, плагиоцефалия, контрактура разгибателей коленного сустава.

\ n

2.2. Клиническая картина

\ n

Клинический осмотр новорожденного должен соответствовать всем инструкциям, относящимся к педиатрическому осмотру ребенка, что означает, что ребенок должен быть осмотрен в теплом помещении, стол накрыт чистой и сухой тканью подгузника, предоставленной только для детского обследования. Доступ к ребенку должен соответствовать его поведению, а осмотр должен проводиться осторожно, но твердыми движениями. Ребенок лежит на спине; Обследование следует начинать с максимального, но не принудительного разгибания бедра и колена, вытягивания стопы и одновременного толкания коленей большим пальцем.При этом сначала обратите внимание на длину конечности, потому что укорочение говорит о вывихе в сокращенную сторону. Дальнейшее внимание следует обратить на наличие ягодично-бедренных и ягодичных складок кожи, а также складок на бедре.

\ n

Асимметрия складок, даже если она не является «диагностическим признаком плохого состояния», особенно у новорожденных, все же говорит в пользу возможного возникновения DDH. При обследовании следует сгибание бедра и колена при внимательном наблюдении за коленями, которые у здоровых детей находятся на одном уровне, а у детей с пораженной стороной вызывает снижение уровня коленей.Теперь исследователь кладет руки на колени, слегка надавливая в осевом направлении. На стороне возможного вывиха может наблюдаться эластичное опускание бедра. Дальнейшее обследование продолжается с характерной осанкой ортопедического осмотра бедра у детей. Ладонь обследуемого кладут на колени, большой палец - на медиальную сторону бедра, а остальные пальцы - на латеральную сторону, где кончик среднего пальца помещается на большой вертел. Бедра ребенка согнуты на 90 °. Выполняем сгибание и разгибание бедра, уделяя внимание вертлугу.«Ходьба» вертела является признаком его вывиха или вывиха, иногда с явлением скрипа головки бедренной кости о бедро, поэтому мы говорим о положительном признаке Хоффа. Бедра еще больше отведены. У новорожденных абдукторная контрактура 45 °, у младенцев 60 °. Более высокие значения этой отводящей контрактуры являются признаками какой-либо формы DDH или гипертонуса приводящих мышц и м. iliopsoas .

\ n

Значения отведения более 90 ° или гиперабдукции, наоборот, являются верным диагностическим признаком вывиха.

\ n

Характерные положительные признаки в диагностике DDH представляют собой «признаки пропуска», признак репозиции Ортолани и признак вывиха ладони. Первый выполняется таким образом, что в положении отведенных бедер средний палец экзаменатора оказывает давление на головку бедра, и с этим давлением он продвигается вперед. Вывихнутую голову подталкивают к заднему краю вертлужной впадины, где исследователь может почувствовать характерный феномен «прыжка» или «щелчка». Прыжок при вывихе ладоней вызван давлением на колено в осевом направлении с бедрами в положении приведения. .

\ n

В мягких бедрах можно почувствовать характерное «преобладающее явление», которое вызвано пересечением головки бедренной кости над вертлужной впадиной с дисплазией.

\ n

После снятия давления на колено происходит самопроизвольное смещение. На этом ортопедическое обследование бедра у детей завершено (рис. 1). Важно отметить, что некоторые диагностические признаки имеют большее значение в зависимости от возраста ребенка, поэтому мы различаем клиническое обследование новорожденных и младенцев.Значение знака Ортолани и Пальмена уменьшается по мере взросления ребенка. Причина этого кроется во вторичных изменениях костей и мягких тканей в плане укорочения и гипертрофии приводящих мышц и м. iliopsoas . С другой стороны, возрастает важность обнаружения асимметричных кожных складок ягодично-бедренной и генитофеморальной областей. В то же время можно отметить ограниченное похищение, что является важным диагностическим признаком ДДГ у детей старшего возраста. Для детей старшего возраста в возрасте ходьбы характерна походка вразвалку на вывихнутой стороне, что указывает на положительный признак Трендельбурга.Компенсирующе, чтобы сохранить равновесие, ребенок наклоняет верхнюю часть тела к отягощенной стороне, что является положительным признаком Дюшена. Когда обнаруживаются взаимные вывихи, можно отметить характерную «утиную прогулку» с усилением поясничного лордоза. Дальнейшая проверка возможных положительных клинических диагностических признаков должна проводиться с помощью ультразвуковой и рентгеновской диагностики.

Рис. 1.

Два изображения слева показывают тест Пальмена (спровоцированный вывих), а два справа изображения показывают тест Ортолани (репозиция вывихнутого бедра).

\ n

2.3. Диагностика

\ n

По мнению всех авторов, ультразвуковые волны частотой 7,5 МГц совершенно безвредны, из чего следует вывод, что ультразвуковая диагностика заболевания бедра у детей является наиболее подходящим и безвредным методом диагностики (рис. 2).

Рисунок 2.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у ребенка.

\ n

Метод прост и его можно повторить. Среди диагностических методов он является предпочтительным, потому что он может поставить диагноз в первые дни жизни и направить нас к наиболее подходящему лечению.

\ n

Радиографическая диагностика, которая в основном использовалась в нашей стране, помимо доказанного вредного воздействия, очень сложна и вводит в заблуждение. Первые месяцы жизни имеют решающее значение и для постановки возможного диагноза, потому что, по имеющимся данным, показатель излечения при открытых аномалиях тазобедренного сустава в первый месяц составляет 100%, но уже на четвертом месяце жизни этот процент падает до 60. %. Это само по себе говорит о пользе ультразвуковой диагностики. Здесь мы отмечаем важность качественного и детального ультразвукового исследования и предельного терпения врача, потому что даже небольшая ошибка, небольшая потеря терпения или несоблюдение процедуры может привести к серьезным диагностическим неудачам с непредвиденными последствиями.

\ n

Мы предлагаем ультразвуковое исследование тазобедренного сустава каждого ребенка в возрасте до 4 месяцев без конкретных показаний. Конечно, положительный семейный анамнез, гормональная поддерживаемая беременность, маловодие, тазовое предлежание и кесарево сечение указывают на то, что педиатр должен как можно скорее направить ребенка к детскому ортопеду.

\ n

Обследование проводится в области бокового пролежня. Оценка стабильности выполняется путем оценки эпифиза бедра и вертлужной впадины, а также путем определения угловых параметров кости и хрящевого края вертлужной впадины на сонограмме (рис. 3).

Рис. 3.

Схематические изображения диагноза с использованием ультразвука с углами альфа и бета на основе отмеченных линий 1, 2 и 3.

\ n

Для большей информативности, вкратце, мы перечислим классификацию тазобедренного сустава новорожденных на основе ультразвукового исследования осмотр:

\ n

Тип I : Подходит для бедра зрелого новорожденного, формирование кости вертлужной впадины хорошее, но часть вертлужного хряща дополняет костную часть, таким образом, крыша вертлужной впадины завершена.

\ n

Тип II : Образование кости неудовлетворительное, крыша хряща расширена.Здесь мы говорим о задержке развития костей.

\ n

Тип III : Хрящевая часть крыши вертлужной впадины деформирована и сдвигается в краниолатеральном направлении.

\ n

Тип IV : Головка бедренной кости вывихнута в дорсокраниальном направлении. Вход в вертлужную впадину закрыт [2].

\ n

В этом разделе мы поговорим о подтипах и морфометрическом ультразвуковом изменении баланса бедра с опорными линиями, точками и углами.

\ n

Радиологическая диагностика, после клинического и ультразвукового обследования, позволяет поставить окончательный диагноз ДДГ.Этот вид обследования используется только после 3-х месячного возраста. Причина кроется в том, что в первые 3 месяца референтные костные структуры недостаточно развиты, поэтому записанное изображение не подходит для интерпретации. Технически визуализация выполняется в положении AP, ребенок лежит на спине, ноги вместе, с легким сгибанием бедра и колена на 30 °, чтобы избежать воздействия поясничного лордоза. Центральные лучи направлены на лобковый симфиз, защищая половые железы ребенка, особенно мужского пола.

\ n

При интерпретации, чтобы избежать субъективности, мы используем дополнительные линии, которые прокладывают рентгеновский снимок таза с бедрами: \ n

  1. Линия Хильгенрайнера или линия Y, проходящая через трещину Y.

  2. Линия Омбреданна-Паркинсона перпендикулярно пересекает предшествующую линию и проходит через боковой край вертлужной впадины.

  3. Вертлужная линия проходит по краю свода вертлужной впадины.

  4. Линия Шентона-Менара или шейно-обтураторная дуга у здоровых людей представляет собой непрерывную линию, проходящую вдоль медиального края бедренной кости и продолжающуюся до верхнего края запирательного отверстия.

\ n

Квадраты, образованные пересечением первых двух линий, определяют положение головки бедренной кости. У здоровых тазобедренных суставов голова располагается в нижнем медиальном квадрате, при подвывихе бедер - в нижнем латеральном направлении, а при вывихнутом бедре - в верхнем латеральном квадрате. Вертлужный индекс представляет собой угол, образованный пересечением Y-образного хряща и вертлужной впадины. После родов вертлужный индекс не должен превышать 30 °, а на третьем году 20 °. У младенцев значение вертлужного индекса 24 ° и более при закругленном крае вертлужной впадины говорит в пользу диспластического тазобедренного сустава (рис. 4).

Рис. 4.

Рентгенограмма правого запущенного диспластического бедра и левого здорового бедра.

\ n

Кроме вышеперечисленных методов диагностики, используются также артрография, компьютерная томография бедра, МРТ, но очень редко [3, 4].

\ n

2.4. Консервативное лечение

\ n

Здесь мы проводим строгое разделение на консервативное лечение, которое возможно в первые месяцы жизни ребенка, и хирургическое лечение, которое мы предпочитаем в более поздние месяцы развития ребенка.

\ n

Мы особо подчеркиваем преимущества профилактических мер, вместе с советами родителям по поводу широкого использования подгузников, важность упражнений во время одевания ребенка и, конечно, строгое прекращение использования средств поддержки детей раннего возраста (ходунки и коляски) . Каждый хирург-ортопед и каждый врач сталкивается с этой сложной задачей, связанной с плохой унаследованной практикой и усилиями по поддержке детей в раннем возрасте. Недостаточно указать на эту ошибку.

\ n

Упражнения на отведение бедер предполагают выполнение упражнений примерно двадцать раз в день, каждый раз, когда вы меняете ребенка.Эти меры следует применять к каждому ребенку в качестве профилактики.

\ n

От ортопедических трусов практически отказались, в том числе и в нашей клинике. Его недостаток заключается в том, что они могут усугубить вредное действие в случае повышенного напряжения приводящих мышц.

\ n

Шлейка Павлик - отличный способ вылечить ДДГ в первые месяцы. Обвязки Pavlik обладают тем преимуществом, что вызывают ненасильственную репозицию тазобедренного сустава и, кроме того, динамически стимулируют развитие суставных элементов.Их можно использовать для уменьшения, удержания и в качестве средства, ускоряющего созревание бедра ребенка. Когда мы используем их для репозиции (репозиция головы в вертлужной впадине), ребенку разрешается совершать небольшие движения в привязи в базовом положении отведения-сгибания. Чтобы стимулировать удержание, мы рекомендуем использовать плотно закрытые ремни на привязи (обратите внимание на нейроциркуляторный статус), в то время как при использовании для ускорения созревания бедра мы рекомендуем применение как для уменьшения, но без возможности сгибания в бедре.Повторное положение достигается за счет отведения аппарата при сгибании более 90 и отведении до 50 ° (рисунки 5 и 6).

Рисунок 5.

Ребенок в шлейке Павлик.

Рис. 6.

Помимо привязи Павлика, на практике широко применяется и аппарат Хильгера-Райнера.

\ n

Показания: \ n

\ n

Применение пояса производится исключительно врачом в присутствии матери, но здесь также необходимо подчеркнуть важность качественной подготовки медсестер для наблюдения за всем процессом.

\ n
2.4.1. Техника вытяжения
\ n

Непрерывное вытяжение направлено на постепенное постепенное растяжение укороченных мягких тканей и на центрирование головки бедра в вертлужной впадине с постепенной адаптацией сосудистых и неврологических элементов.

\ n

В условиях стационара всегда проводят непрерывное вытяжение. Здесь мы должны упомянуть положение, в котором всегда происходит репозиция, а именно отведение и внутреннее вращение.

\ n

Существует два типа тяги: \ n

\ n

Верхняя тяга была впервые представлена ​​в 1955 году в США Craig et al., а в Германии в 1956 г. - Х. Мау и Дорр. Бедра согнуты под углом 110 ° и более, при этом положение отведения незначительно (рис. 7). Отведение очень осторожно увеличивается в течение следующих 4 недель, хотя расширение не рекомендуется в первые 7 дней. В этот период происходит адаптация приводящих мышц и сосудисто-нервной сети. Стартовый вес не должен превышать 0,5–1 кг, в зависимости от возраста ребенка. Миттельмайер сообщил об успехе этого метода репозиции на 90%.По сути, мы не рекомендуем увеличивать нагрузку более чем на одну пятую веса тела. Увеличение нагрузки до четверти веса тела для принудительной репозиции не дало результатов [5].

\ n

Продольное вытяжение было продемонстрировано Pravaz в 1874 году, и H. Mau и Dorr в Германии также представили этот метод и установили правило, согласно которому каждое закрытое вправление вывихнутого бедра без предварительного вытяжения представляет собой халатность врача.

\ n

Для репозиции используются эластичные лейкопластыри.Мы рекомендуем детям от 12 месяцев и применять при легком сгибании. Только после рентгена, если он показывает опущенную ниже уровня крыши вертлужной впадины головку бедренной кости, можно приступать к легкому отведению. Если врача устраивает репозиция и стабильность бедра, мы предлагаем поставить ребенка в вертикальное положение и применить абдукционный аппарат для ходьбы ниже 60 °. Если репозиция нестабильна, мы рекомендуем иммобилизовать ребенка гипсовой повязкой в ​​уменьшенном положении.

\ n

Подчеркнем, что иммобилизация гипсовой повязки выполняется в положении человека, то есть в положении отведения верхней части ноги 45 °, сгибания 100 градусов с нейтральным вращением (рис. 8).

Рисунок 7.

Вытяжение Risser используется не только перед применением аппарата, но и как часть предоперационной подготовки пациента.

Рисунок 8.

Литые шорты.

.

Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Лечение дисплазии тазобедренного сустава может быть не таким простым, как может показаться. В этом разделе мы поговорим о том, как разрабатывается план лечения, и дадим очень широкое, очень общее руководство относительно того, какие методы лечения обычно предпочтительны на разных этапах развития ребенка. Лечение зависит от возраста ребенка и степени смещения бедра. Информация здесь относится в основном к полному вывиху бедра.Мы перечислили некоторые общие варианты лечения в качестве первой линии лечения детей с вывихом бедра. Если первая линия лечения не увенчалась успехом, следующий этап обычно выполняется независимо от возраста.

Праймер

Цель лечения - удерживать бедро в лунке до тех пор, пока связки не вернутся в нормальное состояние, и дать время лунке и кости вырасти до своей правильной формы.

Когда вывих бедра происходит во время родов, связки растягиваются, а лунка неглубока.Связки у ребенка очень рыхлые, а края лунки сделаны из мягкого и гибкого хряща. Бедра обычно возвращаются в нормальное состояние, если их можно удерживать в суставах, пока они не станут устойчивыми.

Через несколько месяцев в мягких тканях и связках наблюдаются большие изменения. Мягкие ткани становятся более плотными и жесткими. Требуется больше усилий, чтобы привести бедра в правильное положение, и больше времени требуется после сокращения, чтобы бедро восстановило свою форму.

Если бедро было смещено в течение длительного периода времени, есть изменения в подлежащей кости, которые необходимо исправить хирургическим путем, чтобы выровнять кости, в дополнение к возвращению бедра в гнездо.Детям постарше требуется больше времени, чтобы суставная впадина и кость приобрели большую поддержку.

Новорожденные

Первичная обработка: упряжь Павлика

Часто вывих бедра у новорожденного очень легко возвращается в гнездо, потому что гормоны матери, расслабляющие связки, все еще находятся в ребенке. Вывихнутые или нестабильные бедра у новорожденных обычно могут удерживаться на месте скобами или ремнями безопасности, которые удерживают ноги в

.

Смотрите также