Для суставов жидкость


Синовиальная жидкость: как увеличить выработку

Синовия – эластичная неньютоновская жидкость, которой принадлежит важная роль в поддержании множественных функций организма. Синовиальная жидкость (СЖ) выполняет амортизацию, защищая суставные хрящи от излишних нагрузок. Благодаря ей суставы подвергаются наименьшему коэффициенту трения. Замена патологической СЖ ее аналогами искусственного происхождения в современной ортопедии относится к базовым подходам терапевтической коррекции болезней суставов.

Трудности исследования синовиальной жидкости

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Возможно, суставная жидкость в настоящее время была бы более тщательно изучена, но образцы этого материала сложно добывать. Поскольку материал для исследования берут вследствие пункции, ученые утверждают, что получить СЖ путем прокола здоровых коленных суставов сложно. Во-первых, жидкости мало, во-вторых, сложность добавляет особенность ее консистенции – она вязкая.

Недостаточная изученность состава и свойств СЖ объясняется повышенной болезненностью процедуры, из-за которой многие люди отказываются проходить этот вид исследования.

Манипуляция проводится без предварительного обезболивания. Целесообразность такого решения объясняется тем, что атомы новокаина (именно он чаще всего применяется для местной анестезии) разрушают хроматин клеточных ядер.

Несмотря на отсутствие обезболивания, пункция проводится строго в условиях асептики.

Также СЖ берут в патологоанатомическом отделении. Однако в первые минуты после смерти человека содержимое его суставов подлежит стремительному обезвоживанию. Результаты исследования СЖ, взятой различными методиками, отличаются.

На основании изучения состава синовии удается выявить заболевания, однако уже на 2 стадии (чаще). Поскольку на 1 стадии явных жалоб на недостаточную двигательную способность суставов у пациента не возникает. Метаболические сдвиги минерального обмена указывают не только на наличие, но и на активное прогрессирование дегенеративно-воспалительных процессов внутри суставов. Остеохондроз развивается на фоне образования кристаллов в синовии.

Сразу после пункции, визуализируя состояние полученной жидкости, можно предварительно оценить, какой процесс проходит внутри суставов. Имеет значение цвет, наличие примесей и степень прозрачности СЖ. Среда бывает мутная, желтоватого цвета, что напрямую свидетельствует о воспалительном процессе.

Во внутрисуставной жидкости содержится 25% гиалуроновой кислоты. 8 из 10 проведенных лабораторных исследований образцов синовии указали на то, что процессы деструктивного характера становятся причиной нарастания активности протеолитических ферментов и гликозаминогликангидролазы. Одновременно с этим сокращается уровень полимерности, а объем гиалуроновой кислоты снижается.

Указанные патологические явления говорят о реакции СЖ на полученное повреждение сустава и начавшееся воспаление. При воспалительном процессе повышается концентрация белков не только в крови, но и в синовии. Именно увеличение количества белых телец говорит об указанных выше изменениях. Пункция и последующий забор СЖ для исследования поможет своевременно выявить в суставе воспаление.

Проведенные учеными многократные исследования позволили понять, что для клинической практики самым информативным является установление данных по содержанию в синовии общего белка и уроновых кислот.

Взаимосвязь состава синовии и внутрисуставной патологии

Важная роль отводится изучению СЖ для выявления и дифференциации патологий строения и состояния суставов. Эта биологическая среда является органо-специфичным компонентом каждого сустава. Она передает изменения, охватившие сустав, все внутрисуставные реакции.

Качественный состав этой биологической среды изменяется в зависимости от:

  • вида внутрисуставной патологии;
  • стадии ее развития;
  • уровня привычной двигательной активности человека;
  • характера и объема принимаемых лекарственных препаратов.

Главные показатели синовии, изменения которых происходят в зависимости от перечисленных факторов, отражены в таблице.

Сравнительная характеристика состава синовиальной жидкости при разных суставных патологиях

В исследовании приняли участие 16 человек.

Критерий оценки Синовиальная жидкость больных с пателлофеморальным артрозом средней стадии Синовиальная жидкость пациентов, страдающих двухсторонним гонартрозом начальной стадии
Количество общих липидов При норме 0,70 ± 0,08 г/л составляет 2,73 ± 0,45 г/л Составляет 1,66 ± 0,21 г/л
Концентрация общего белка При норме 18,21 ± 4,03 г/л составляет 34,96 ± 1,56 г/л Составляет 27,51 ± 0,53 г/л
Холестерин При норме 0,46 ± 0,12 ммоль/л составляет 4,37 ± 2,50 ммоль/л Составляет 1,30 ± 0,07 ммоль/л
Триглицериды При норме 0,87 ± 0,20 ммоль/л составляет 0,31 ± 0,06 ммоль/л Составляет 0,21 ± 0,03 ммоль/л

Результаты проведенного исследования отражают характер изменений липидного и белкового спектров, показатели пероксидации и уроновых кислот у лиц, страдающих пателлофеморальным артрозом и гонартрозом. Изменения обусловлены различием клинических стадий развития патологии.

Проведенный эксперимент указывает на значительный дисбаланс прооксидантных и антиоксидантных процессов в суставной жидкости, развитие окислительного стресса. Его интенсивность предопределяется степенью тяжести дегенеративно-воспалительного процесса, но не зависит от его первопричины. Концентрация липидов синовиальной жидкости влияет на приобретение ею различных консистенций под действием температур. Доказано, что липиды и триглицериды суставной жидкости влияют на ее физико-химические свойства.

Установлено, что составляющие внутрисуставную жидкость вещества влияют на микрорельеф хряща, предопределяют направление скольжения суставных поверхностей, снижая коэффициент трения в суставе.

Функции синовиальной жидкости и ее изменение при воспалении сустава

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Синовия выполняет несколько физиологических функций: метаболическую (обменную), барьерную (защитную) и протекторную (биомеханическую). Нарушение хотя бы одной из них приводит к изменению состояния хряща. Он становится более уязвимым, а обеспечение некорректной нагрузки на эту анатомическую структуру может привести к повреждению или деформации.

Состояние и количество синовиальной жидкости позволяет визуализировать воспаление сустава на разных этапах его развития. Остеоартроз предполагает деструктивное изменение хряща. В результате патологии хрящевой матрикс теряет триаду окисленных мукополисахаридов. Они представлены гиалуроновой кислотой, хондроитинсульфатом, кератансульфатом. Спустя 3-4 месяца сустав частично теряет амортизационные свойства, эластичность и упругость.

По мере развития заболевания нефизиологическим образом перераспределяется физическая нагрузка. Из-за деструктивного поражения хряща давление возрастает на костную ткань, а в ее структуре могут возникнуть трабекулярные микротрещины или микропереломы.

Полость сустава.

Если ранее вы перенесли повреждения суставов или лечили воспаления этих структур, нужно сообщить об этом врачу на консультации.

Сосудистая сеть по физиологическим принципам питает кость, поэтому ее повреждение становится причиной внутрикостной гипертензии, на фоне которой нарастает очаговая гипоксия и ишемия кости. Частично теряя биомеханические способности хряща и одновременно испытывая резкий перепад нагрузки на субхондральную кость, в организме происходит уплотнение, склеротические изменения с последующим формированием остеофитов.

Патогенетическим механизмом считаются следующие аспекты:

  • факт смещения динамического равновесия биосинтетической активности хондроцитов;
  • развитие процесса деградации составляющих хрящ веществ;
  • воздействие вредоносных факторов экзогенного и эндогенного типа.

Все большее значение придается медиаторам воспаления, обнаруживаемым при изучении состояния хряща, синовиальной оболочки и состава синовиальной жидкости.

Влияние препаратов на состояние синовиальной жидкости

Препарат Хондроитина Сульфат назначают для нормализации состояния хрящевой ткани.

Лекарственному средству присущи следующие особенности:

  • характеризуется высокими адсорбционными свойствами при приеме внутрь;
  • отличается высокой клинической эффективностью;
  • практически не оказывает побочных эффектов;
  • на 70% выводится печенью и на 25% выделяется с желчью;
  • не оказывает пагубного воздействия на состояние печеночной паренхимы;
  • лекарственное средство безопасно для состояния и функциональной деятельности сердечного миокарда.

Препарат обеспечивает высокое анальгезирующее, противовоспалительное воздействие, нормализует двигательную способность суставов. Участвует в структуризации главного компонента хрящевой и костной тканей.

Синовиальная жидкость в здоровом суставе человека содержит моноциты, лимфоциты, нейтрофилы, синовиальные клетки, макрофаги синовиального происхождения. Доказано существование прямой взаимосвязи между количеством составляющих компонентов синовии, степенью ее вязкости, содержанием в ней фагоцитов. Клеточный состав внутрисуставной среды, количество расхода клетками кислорода – определенные критерии функциональной способности сустава, как органа.

Хондроитина сульфат структурирует измененную синовиальную жидкость, стабилизируя и нормализуя в ней метаболические процессы. Одновременно с этим происходит и опосредованное подавление уровня активности гиалуронидазы. На это указывает выявленное спонтанное сокращение активности лизосомальных гидролаз во внутрисуставной жидкости пациентов на фоне их лечения Хондроитин сульфатом. Именно целенаправленное воздействие этого препарата на рассматриваемую биологическую среду служит причиной назначения данного лекарственного средства в терапии пациентов с артритом.

Как увеличить количество внутрисуставной жидкости?

Пациенты, не зная, как увеличить количество синовиальной жидкости, стремятся реализовать методы народной медицины. Они полагают, что компенсировать недостающую часть СЖ помогут отвары и фиточай. Но лекарственные растения не восстанавливают объем, не улучшают качество синовии. Они всего лишь создают благоприятные условия для ускорения ее выработки синовиальной оболочкой, задерживают воспалительный процесс, улучшают подпитку хрящей.

В этом плане помогут лопух и сабельник. Они обладают такими качествами:

  1. Оказывают противовоспалительное действие.
  2. Обеспечивают анальгезирующий эффект.
  3. Участвуют в эвакуации чрезмерного количества соли.
  4. Помогают формированию хрящевой ткани.

Но даже перечисленные положительные качества растений не должны послужить основанием для самолечения. Планируя реализовать метод народной медицины, нужно получить одобрение лечащего врача.

Существуют методики, одобренные официальной медициной:

  1. Одним из вариантов, как увеличить выработку синовиальной жидкости, является коррекция питания. Рекомендуется пересмотреть свой рацион в пользу натурального меда и соков (домашнего изготовления). Это хорошие источники органических сахаров, а потому дефицита СЖ не возникнет.
  2. Применение Хондроитина сульфата обязательно для тех, кто планирует восстановление суставной жидкости по количеству и качеству. Компонент участвует в тканеобразовании хряща, активно стимулирует выработку гиалуроновой кислоты. Преимущество средства — в способности сохранять губчатый микрорельеф хряща, дополнительно обеспечивая его упругость, гибкость.
  3. Применение «кармолитской воды» (Кармолис Жидкость). Средство изготовлено монахами для лечения суставов, дефицита СЖ. В составе раствора присутствуют эфирные масла. Эффективность препарата доказана еще 5 столетий назад. Кармолис способствует активной стимуляции выработки гликозаминогликанов, восстанавливает ткани, охваченные воспалительным процессом.
  4. Медвежий жир. Добыть этот продукт сложно. Но его качество и свойства полностью оправдают затраченное время, усилия и средства. Употребление продукта увеличивает концентрацию хондроитина в СЖ, улучшает ее качество, предупреждает повышение вязкости этой биологической среды.

Перечислены основные варианты повышения выработки суставного экссудата. Если реализовывать указанные способы по системе, утвержденной специалистом, проблем с суставами удастся избежать. Важно полностью пройти лечебный курс, не прерывая его при появлении первых признаков улучшения здоровья.

Заключение

Артроцентез относится к инвазивным процедурам, его травматичность для суставной среды неоспорима. Однако если избежать манипуляции невозможно, необходимо исследовать полученную синовию для диагностических целей исключительно с использованием информативных методик. Синовиальная жидкость — важная биологическая среда и неотъемлемый компонент суставов, без которого полноценная двигательная активность была бы невозможна.

Если инвазивность исследования синовии менее приоритетна, чем необходимость быстро выявить внутрисуставную патологию, прогноз относительно выздоровления благоприятный, поскольку анализ содержимого синовии позволяет понять действительную клиническую картину, назначить и начать лечение.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Жидкость для суставов - Большая химическая энциклопедия

Количественное определение кининов в тканях или жидкостях организма человека было ограничено из-за присущих ему трудностей с точным измерением концентрации эфемерных пептидов. Сегодня для определения кининов в плазме, ликворе или моче человека используются измерения на основе ВЭЖХ и РИА / захват-ELA. Ингибиторы сериновых протеаз необходимо добавлять для предотвращения быстрой деградации кининов in vitro во время подготовки образца.Кинины и продукты их распада были изучены в различных биологических средах, таких как плазма / сыворотка, моча, суставные жидкости, почки, легкие и скелетные мышцы [2]. В нормальных условиях концентрация кининов в этих компартментах чрезвычайно низка для ... [Pg.673]

Аспирация пораженной суставной жидкости необходима для окончательного диагноза. Суставная жидкость, содержащая кристаллы мононатрия урата, отрицательно влияющие на бирефрингент, подтверждает диагноз. В суставной жидкости повышено количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов.[Pg.892]

I низкая частота побочных эффектов. Суставную жидкость, полученную при артроцентезе, следует исследовать на предмет наличия инфекции суставной щели и идентификации кристаллов. Если инфекции нет, можно продолжить внутрисуставную инъекцию. [Pg.895]

Боль при остеоартрите возникает в результате активации ноцицептивных нервных окончаний в суставах механическими и химическими раздражителями. Боль при ОА может быть результатом растяжения синовиальной капсулы из-за повышенного микроперелома суставной жидкости, раздражения периоста или повреждения связок, синовиальной оболочки или мениска.[Стр.23]

Посев крови следует проводить у остро больного пациента с лихорадкой. Менее доступные жидкости или ткани получают, когда это необходимо для оценки локальных признаков или симптомов (например, спинномозговая жидкость при менингите, суставная жидкость при артрите). Также следует провести аспирацию абсцессов и целлюлитных участков. [Pg.391]

Следует проявлять осторожность при оценке положительных результатов посева из обычно стерильных участков (например, крови, спинномозговой жидкости, суставной жидкости). Восстановление бактерий, обычно обнаруживаемых на коже в больших количествах (например,g., коагулазонегативные стафилококки, дифтероиды) из одного из этих участков может быть результатом заражения образца, а не истинной инфекции. [Pg.391]

Fox, R.O. и P.K. Yeung (1999). Прямой и обратный спектральный перенос при моделировании скалярного перемешивания в однородной турбулентности. В материалах 3-ей совместной конференции по проектированию жидкостей ASME / JSME, Сан-Франциско, Калифорния. [Pg.413]

Терапию всегда следует оптимизировать, если и когда станет доступен микробиологический отчет.Рожу, вызванную стрептококками, можно лечить пенициллином. При артрите и остеомиелите перед началом лечения рекомендуется посев суставной жидкости или глубоких тканей. [Pg.529]

У 65-летнего мужчины с двусторонним остеоартрозом колен возник выпот в левом колене. Опухший сустав лечили внутрисуставной инъекцией триамцинолона гексацетонида 40 мг. На следующий день у него развился острый артрит в коленном суставе, сустав был опухшим и болезненным, и он не мог ходить.Исследование суставной жидкости показало 35 мл густой, мутной, желтоватой синовиальной жидкости с числом лейкоцитов 13 x 106/1 (95% нейтрофилов). Окрашивание по Граму и акридиновому оранжевому было отрицательным. Влажные препараты ... [Pg.51]

Гиалуронан, несмотря на простоту своей структуры, обладает удивительно широким спектром функций. В высоких концентрациях, обнаруженных в ECM дермы, он регулирует водный баланс, осмотическое давление, действует как ионообменная смола и регулирует поток ионов. Он функционирует как сито, чтобы исключить определенные молекулы, чтобы усилить внеклеточный домен клеточных поверхностей, особенно люминальную поверхность эндотелиальных клеток.28 Он также может действовать как смазка и как амортизатор. Гиалуронан также может действовать как структурная молекула, например, в стекловидном теле глаза, в суставной жидкости и в желе Уортона. [Pg.248]

Было показано, что ревматоидные факторы классов IgM и IgG образуют иммунные комплексы в сыворотке или суставной жидкости либо путем самоассоциации (K17, M4, M26, P13, Sll, W21), либо путем реакции с нативными IgG (C4, K17, M4, N5, Sll, W21, W22), и они, по-видимому, являются преобладающим материалом иммунного комплекса при ревматоидном артрите (C4, Gl, K17, M4, M26, N5, Sll, W21, W22).Основная причина образования ревматоидного фактора при ревматоидном артрите неизвестна. Однако известно, что ревматоидные факторы присутствуют при других заболеваниях, связанных с хронической антигенной стимуляцией (C14, M14), и могут быть индуцированы in vitro путем стимуляции антигенами, аутологичным агрегированным IgG, антиидиотипическими реагентами и поликлональными активаторами B-клеток, такими как липополисахарид. и вирус Эпштейна-Барра (C4, Dll, F6, F7, Gil, 16, P10, S24). Ревматоидные факторы, в том числе ревматоидные факторы IgG, которые образуют самоассоциирующиеся комплексы среднего размера (11-19 S), играют важную роль... [Стр.26]

W23. Винчестер, Р. М., Кункель, Х. Г. и Аньелло, В., Возникновение комплексов 7-глобулина в сыворотке и суставной жидкости пациентов с ревматоидным артритом. Использование моноклональных ревматоидных факторов в качестве реагентов для их демонстрации. J. Exp. Med. 134, 286с-295с (1971). [Стр.59]

HA представляет собой несульфатированный гликозаминогликан, состоящий из повторяющихся дисахаридных единиц D-глюкуроновой кислоты и A-ацетилглюкозамина, связанных a- (1-4) и p- (1-3), соответственно. ГК имеет особое значение, потому что он является компонентом ECM [53] в мягких тканях млекопитающих, где он в основном обеспечивает удержание воды [54]. Это позволяет транспортировать питательные вещества и удалять отходы из клеток, которые не имеют прямое кровоснабжение, например, хрящевые клетки.Кроме того, ГК присутствует в синовиальной суставной жидкости, стекловидном теле глаза, хрящах, кровеносных сосудах и пуповине. Более подробную информацию о биологических функциях и физико-химических свойствах ГК можно найти в других источниках [55, 56], ... [Pg.75]

После моего возвращения в Бостон я расширил свою работу по гиалуронану из стекловидного тела и петуха. расческа для синовиальной жидкости. Физические свойства синовиальной жидкости, такие как вязкость и эластичность, были плохо изучены, особенно в суставах человека.Я начал исследовать физические свойства синовиальной жидкости крупного рогатого скота. Как я сделал 20 лет назад в Будапеште, я пошел на бойни в районе Бостона и собрал жидкости из суставов. На этот раз меня интересовало, как старение влияет на физические свойства и содержание гиалуроновой кислоты в суставной жидкости. Физические свойства или, говоря более научным языком, реология жидкости важны, потому что ее роль заключается в защите и смазке тканей сустава. Я поехал в Айову, чтобы собрать синовиальную жидкость из стада крупного рогатого скота, получавшего различные диеты, содержащие гормоны.Я надеялся открыть гормональный контроль синтеза гиалуронана, подобный тому, который мы с Ширмаи обнаружили в петушином гребне, контролирующем синтез гиалуронана. [Pg.133]

Ряд лабораторий добились успеха в получении полуочищенных / очищенных препаратов PLAj из ряда источников, включая тромбоциты (47-70). Эти исследования помогли понять размер молекул, а также природу активных центров этих ферментов. В нескольких отчетах было продемонстрировано присутствие двух субстрат-специфичных и различных этзимов, включая секреторную PLA (sPLA) и цитозольную PL (cPLAj) в тромбоцитах.cPL, по-видимому, имеет молекулярную массу 85 кДа, которая структурно отличается от таковой у млекопитающих типа II, непанкреатического PLAj 14 кДа, который существует во внеклеточной форме во многих тканях, включая тромбоциты, воспалительную суставную жидкость, селезенку. и плацента (47-70). Очищенный человеческий непанкреатический фермент PLA также присутствует в тромбоцитах и ​​обогащен ревматоидной синовиальной жидкостью. [Pg.296]

Низкая степень полимеризации гиалуроновой кислоты, присутствующей в ревматоидных жидкостях (B3, BIO, B13, B18), несомненно, снижает эффективность жидкости в качестве смазки между суставами.Другим фактором, способствующим этому, может быть более низкая концентрация гиалуроновой кислоты, обнаруживаемая в некоторых ревматоидных излияниях. Особую вязкость и эластичность проявляет гиалуроновая кислота в синовиальной жидкости в концентрациях, превышающих 0,2 г / 100 мл (Bll). Концентрация гиалуроновой кислоты в воспаленных суставных жидкостях при ревматоидном артрите обычно меньше этого значения. В недавнем исследовании Хамерман и Сандсон (h5) обнаружили, что, помимо сниженной аномальной вязкости, комплексы гиалуронат-белок синовиальной жидкости отличаются от нормальных и показывают увеличение как содержания белка, так и количества основных аминокислот.[Pg.216]

Местное лечение ревматоидного артрита гидрокортизоном обычно приводит к восстановлению до нормы качественных изменений гиалуроновой кислоты, происходящих в суставных жидкостях (J9, S23). Считается, что увеличение вязкости и концентрации гиалуроната в синовиальной жидкости после лечения гидрокортизоном является результатом либо влияния гормона на синтез гиалуроновой кислоты, либо, косвенно, его противовоспалительного действия (J9, S23). Размеры молекул гиалуроната в ревматоидных жидкостях обычно показывают непрерывное, но неравномерное распределение. Было обнаружено, что лечение гидрокортизоном снижает менее полимеризованные фракции, которые были отмечены в тяжелых случаях (N1).[Pg.217]

Sundblad, L., EgeUus, N., и Jonsson, E., Действие гидрокортизона на гиалуроновую кислоту суставных жидкостей при ревматоидном артрите. Сканд. J. Clin. Лаборатория. Инцест. 6, 295-302 (1954). [Pg.233]

Заключение по делу В дополнение к наличию кристаллов уратов в совместном аспирате жидкости, КМ отвечает нескольким критериям, подтверждающим диагноз подагры. Этот острый приступ подагры лечится высокими дозами ибупрофена, которые постепенно уменьшаются в течение 7 дней. После разрешения приступа назначается поддерживающая терапия аллопуринолом для снижения уровня мочевой кислоты и предотвращения будущих приступов подагры.[Стр.91]

У 65-летней женщины было несколько острых приступов подагры, и теперь ей необходимо назначить профилактическое лечение. У нее скорость CrCI 45 мл / мин и уровень мочевой кислоты 12 мг / дл. Пациентка отказывается от процедуры аспирации жидкости из сустава, но у нее есть 6 из 11 критериев эпидемиологического диагноза подагры. Какой агент является лучшим выбором для этого пациента ... [Pg.91]

Адсорбция макромолекул на границах раздела может быть причиной того, что молекулы, такие как молекулы гиалуроновой кислоты, могут действовать как биологические смазки в суставных жидкостях.В здоровых суставах требуется всего 0,5 см синовиальной жидкости для обеспечения почти идеальной смазки пораженных суставов. Иногда в этой системе возникают сбои, и некоторые исследования были направлены на производство синтетических заменителей синовиальной жидкости. [Pg.292]

Между HA in vivo и цепями HA, выделенными из ситуации in situ, может существовать серьезное различие. Очень мало известно о свойствах HA в узких пределах ECM или ограниченном объеме межклеточного пространства.Однако, когда ГК подвергается водной экстракции из основных источников, таких как слизистый слой гребня петуха, из суставной жидкости, периваскулярного пространства пуповины (желе Уортона) или из бактериальных капсул, жидкость для экстракции имеет очень высокий уровень вязкоупругость. Такая ГА находится в конформации случайного клубка. Однако маловероятно, что HA находится в такой конформации in vivo, и мало что известно о состоянии HA в тесных тканевых пространствах. Вероятно, он гораздо более структурирован и, вероятно, имеет много дополнительных функций, которые неизвестны и утрачиваются при исследовании in vitro [15].[Pg.794]

HA является основной молекулой в суставной жидкости и играет главную роль в этой ткани в движении суставов и поддержании нормального гомеостаза суставов. При воспалительных заболеваниях суставов, таких как ревматоидный артрит (РА), и при дегенеративных заболеваниях суставов, таких как остеоартрит (ОА), уровни и средний молекулярный размер цепей НА значительно снижаются. Экспрессия как HAS1, так и 2 снижена, в то время как гиалуронидазы повышены при различных формах артрита по сравнению с контролем с сопутствующим уменьшением средних размеров молекул [112].[Pg.808]

IgM, представляющий собой 19 S, когда он попадает непосредственно из костного мозга или лимфы в кровоток, только медленно распределяется в тканях или суставных жидкостях (B17, 04), около 75% остается в кровотоке. . Это показывает FCR 36% с расчетным дневным оборотом 0,4 г. В отношении повышенного катаболизма применимы те же замечания, что и для IgA (Раздел 2.2), так что субнормальный уровень IgM в сыворотке почти всегда связан с нарушением синтеза. [Стр.230]


.

Синовиальная жидкость | eClinpath

Суставы смазываются синовиальной жидкостью, вырабатываемой специализированными выстилающими клетками, называемыми синовиоцитами. Клетки производят гиалуроновую кислоту, а также другие составляющие синовиальной жидкости, включая гликозаминогликаны. Эти белки придают жидкости вязкость, которая субъективно оценивается в рамках анализа синовиальной жидкости. Небольшой объем синовиальной жидкости обычно можно аспирировать из суставов у всех видов животных (до 1-2 мл можно аспирировать из суставных жидкостей лошади), она бесцветная или светло-желтая и довольно вязкая.

Сбор проб

Анализ синовиальной жидкости начинается при ее взятии с целью выявления загрязнения крови. Если жидкость вначале становится прозрачной и становится кровавой или сначала становится кровавой, а затем становится прозрачной, вероятно заражение кровью. Если жидкость остается кровянистой во время сбора, это может означать внутрисуставное кровоизлияние или загрязнение крови (мазки могут быть оценены на предмет доказательства предшествующего кровотечения, см. Ниже). Если собрано достаточное количество жидкости, ее следует поместить в пробирку с антикоагулянтом EDTA или пробирку с фиолетовым верхом (EDTA сохраняет морфологические особенности клеток и подавляет рост бактерий).Красный колпачок или пробирка без антикоагулянта обычно не показаны, потому что биохимический анализ синовиальной жидкости обычно не проводится. Культуральная пробирка предпочтительнее пробирки без антикоагулянта, если предполагается или желательно культивирование. Иногда аспирируют достаточно жидкости, чтобы сделать 2–3 мазка. В идеале это должны быть мазки «сквош» (или, лучше сказать, «контактные») из-за вязкости. Тем не менее, прямые мазки следует брать из любой жидкости и сдавать через пробирку с ЭДТА. Мазки следует быстро высушить на воздухе (с помощью фена на максимальном уровне, направленном на обратную сторону предметного стекла).Это необходимо для оптимальной подготовки мазка - из-за вязкости суставная жидкость сохнет медленно, клетки плохо распределяются и может быть трудно или невозможно идентифицировать, не говоря уже о поиске информативных или диагностических внутриклеточных структур, таких как бактерии или фагоцитированные ядерные остатки. . Мазки и пробирки должны иметь маркировку с указанием номера пациента, даты и места проведения аспирации. Должен быть предоставлен полный анамнез с соответствующими деталями (например, полиартропатия, одиночный сустав, предшествующая операция, сигналы, дифференциальный диагноз, рентгенологические данные, если они известны, титры инфекционных заболеваний и т. Д.).Пробирки, но не мазки, следует хранить в холодильнике и помещать в пакеты со льдом (с бумажным полотенцем между пробиркой и пакетом, чтобы предотвратить замерзание образца и клеток). Мазки следует хранить при комнатной температуре, и все они должны транспортироваться в неповрежденных контейнерах, без образцов в формалине. Обратите внимание: если получен только небольшой объем жидкости (<0,2 мл), ее следует поместить в микротейнерные пробирки, а не в большие пробирки с ЭДТА, поскольку ЭДТА может ошибочно увеличить общий белок, по оценке рефрактометра.

Анализ жидкостей

Большинство лабораторий проводят подсчет ядерных клеток, количество эритроцитов (эритроцитов), оценку вязкости и цитологический анализ мазка. Гиалуронидазу можно добавлять в жидкости с очень высокой вязкостью, которые гелеобразуются внутри пробирки (так называемый тиксотропизм), однако это обычно не делается.

  • Общий вид: Жидкость оценивается субъективно на предмет цвета и мутности.
  • Подсчет ядерных клеток : Это достигается с помощью автоматического счетчика частиц, например.грамм. Серия счетчиков Coulter Z после лизиса эритроцитов литическим реагентом. Подсчет может быть ненадежным из-за вязкости, поэтому его следует повторять, пока не будут получены два согласованных подсчета. Жидкость слишком вязкая для показаний гемоцитометра. Обратите внимание, что счетчик частиц подсчитывает клетки или события (например, скопления бактерий будут считаться клетками) и не обеспечивает подсчет лейкоцитов .
  • Подсчет эритроцитов : Это делается, как указано выше. Обычно сначала проводят общий подсчет клеток, затем лизируют эритроциты с помощью литического реагента и снова проводят подсчет.Разница между первым общим количеством клеток и вторым количеством после лизиса клеток = количество эритроцитов.
  • Общий белок : Обычно это делается рефрактометром из-за вязкости жидкости. Как указано выше, небольшие объемы образцов в больших количествах ЭДТА (например, 0,1 мл жидкости в пробирке с ЭДТА на 3 мл) могут иметь ложно высокие концентрации белка (ЭДТА вносит вклад в показатель преломления [Estepa et al 2006]).
  • Вязкость : визуально оценивается по степени «тягучести» жидкости, т.е.е. длина нити между двумя объектами (мы обычно набираем небольшое количество жидкости в пластиковую пипетку объемом 1 мл и медленно втягиваем жидкость кончиком пипетки от края пробирки, визуально оценивая длину нити или строка, которая формируется). Также можно сделать тест на сгусток муцина, но он больше не проводится в нашей лаборатории.
  • Оценка мазка : Из-за вязкости наша лаборатория готовит только мазки прямого или осадочного (центрифугированного или концентрированного) мазка суставной жидкости.Тип мазка зависит от общего количества ядросодержащих клеток; мазки из осадка берут из жидкостей с количеством <20 000 / мкл, тогда как прямые мазки берут из жидкостей с большим количеством или очень кровавых жидкостей. Мазки сканируются при малом увеличении (10 или 20х) на вязкость (от розового до фиолетового волокнистого фона или скопление клеток в мазке, называемое «валкованием»), куски хряща, многоядерные гигантские клетки (остеокласты или реактивные синовиоциты). агрегаты клеток, захваченные фибрином (последний снижает общее количество ядерных клеток), распределение типов клеток и лучшую часть мазка для исследования при большем увеличении (хорошо распределенные клетки, более тонкие области).При большем увеличении (50x и 100x) обычно выполняется дифференциальный подсчет (в образцах с достаточным количеством клеток), клетки оцениваются на предмет морфологических особенностей или внутриклеточных структур и исследуются на наличие тромбоцитов или эритрофагов, особенно в мазках с кровью.

«Активированные» макрофаги

Мононуклеарные клетки

Нормальная жидкость

  • Внешний вид: От бесцветного до светло-желтого, прозрачного. Может быть окрашен в кровь, если кровь была загрязнена во время сбора.
  • Количество ядерных клеток : Это зависит от вида, но количество обычно меньше 1000 / мкл.
    • Собаки : Количество различается между суставами, в некоторых суставах больше. Обычно мы используем 3000 / мкл как верхний предел нормы для этого вида.
    • Кошки : Одно исследование показало среднее количество 161 клеток / мкл с диапазоном 2–1134 / мкл в жидкостях с минимальным загрязнением крови (количество эритроцитов достигало 4535 / мкл) (Pacchiana et al 2004).Обычно мы используем <1000 / мкл в качестве верхнего предела нормы.
    • Лошади : У большинства лошадей количество <500 / мкл, но у здоровых лошадей зарегистрировано до 1350 / мкл, и мы обычно видим количество <1000 / мкл у лошадей-исследователей здесь, в Корнельском университете, поэтому мы используем верхний предел 1000 / мкл как обычно. Количество может быть выше в оболочках из сухожилий лошадей (до 3500 / мкл), хотя мы по-прежнему используем 1000 / мкл для жидкости для оболочки.
    • Крупный рогатый скот : Аналогичен лошадям (Вегспак и др., 2002).
    • Ламы и альпаки : Диапазон подсчета от 100 до 1400 клеток / ул.
  • Подсчет эритроцитов : Он должен быть низким (<1000 / мкл), если нет загрязнения крови или кровотечения (редко). В свежеприготовленном мазке жидкости эритрофаги поддержали бы недавнее кровотечение в сустав (эритрофагия может быть артефактом хранения, например, отправленных по почте образцов). Гемосидерофаги и кристаллы гемтоидина видны, но редко встречаются в суставах.
  • Общий белок : Обычно это <2,5 г / дл, хотя жидкость от нормальных лошадей содержит белок всего 1,5 г / дл, поэтому небольшое увеличение белка может быть пропущено с помощью рефрактометра.
  • Вязкость : Между двумя объектами должна образоваться прядь длиной 2 см. Пониженная вязкость наблюдается при дегенеративных заболеваниях суставов, травмах, воспалительных заболеваниях суставов, гидроартрозе, гемартрозе и гемодилюции.
  • Оценка мазка : Нормальная суставная жидкость вязкая и с низкой клеточностью.Клетки состоят из 50-90% мононуклеарных клеток, из которых 80% или более представляют собой макрофаги или клетки синовиальной оболочки с <20% лимфоцитов. Обычно нейтрофилов <10% (невырожденных). Большинство макрофагов не «активированы» - в них отсутствует цитоплазматическая вакуолизация, они не проявляют фагоцитарной активности и имеют эксцентрический круг по отношению к моноцитоидным ядрам. Некоторые клинические патологи используют термины «большие мононуклеарные клетки» и «маленькие мононуклеарные клетки», демонстрируя трудность отличия макрофагов от синовиоцитов и покоящихся (неактивированных) синовиоцитов или макрофагов от малых лимфоцитов.Если имеется достаточное количество клеток (редко в нормальной суставной жидкости) или небольшое загрязнение крови, клетки будут выстраиваться потоками в мазке (так называемое «образование валков»), что означает нормальную или сохраняющуюся вязкость.

Ненормальная жидкость

Синовиальный алгоритм

К сожалению, анализ синовиальной жидкости редко позволяет определить первопричину. Таким образом, жидкость обычно классифицируется как невоспалительная (дегенеративное заболевание суставов или травма) или воспалительная на основании количества ядерных клеток, общего белка, вязкости, типов клеток и внешнего вида клеток в жидкости (см. Алгоритм).В некоторых жидкостях есть уникальные особенности, которые могут помочь с окончательным диагнозом, например рагоциты, клетки красной волчанки (LE), морулы гранулоцитов Anaplasma или организмов Ehrlichia , но это редко.

Загрязнение крови / гемартроз

Загрязнение крови приведет к ложному увеличению общего количества ядерных клеток (лейкоцитов, связанных с кровью; их вклад будет зависеть от количества периферических лейкоцитов), общего белка и% нейтрофилов, а также снизит вязкость.Степень влияния крови на эти результаты полностью субъективна (мнение патологоанатома). В свежеприготовленном образце будут тромбоциты и никаких признаков эритрофагии, однако острое кровотечение может выглядеть примерно так же. Таким образом, исследование жидкости во время сбора - лучший способ оценить явное заражение кровью (но при этом не будет обнаружено микроскопического загрязнения). Эритрофагия не дает дополнительной информации в мазках, сделанных из хранимой жидкости, потому что макрофаги фагоцитируют эритроциты в пробирке in vitro, особенно если они активированы (это может происходить быстро, в течение 2 часов после сбора).

Гемартроз следует подозревать, если аспирированная жидкость напоминает кровь и жидкость не свертывается в пробирке без антикоагулянта или если в мазках свежеприготовленной жидкости наблюдаются эритрофагия, гемосидерофаги или кристаллы гематоидина (обратите внимание, что кристаллы гематоидина образуются только в неантикоагулянтных пробирках). токсичная среда). Это нечасто, но может наблюдаться вторично по отношению к нарушениям гемостаза, особенно наследственным нарушениям вторичного гемостаза, таким как гемофилия А и токсикоз антикоагулянтов, связанных с родентицидами.Панель коагуляции всегда имеет смысл у животного с гемартрозом.

Остеокласт

Невоспалительная болезнь суставов

Это может быть связано с травмой или дегенеративным заболеванием суставов (DJD). Совместная жидкость может быть нормальной, но обычно наблюдается повышенный объем (гидроартроз) и небольшое увеличение общего количества крупных ядросодержащих клеток (обычно <5000 / мкл), состоящих в основном из мононуклеарных клеток (макрофагов с некоторыми синовиоцитами), которые могут быть «активированы». ”(Пенистая цитоплазма, цитоплазматическая вакуолизация), снижение вязкости и незначительное увеличение общего белка (обычно <4.0 г / дл). Можно увидеть реактивные синовиоциты (двух- или многоядерные, более глубокая синяя цитоплазма, чем обычно, скопления синовиоцитов), поддерживающие лежащую в основе синовиальную гиперплазию. Многоядерные синовиоциты необходимо дифференцировать (что может быть трудно) от многоядерных остеокластов, причем последние указывают на повреждение или эрозию хряща с обнажением субхондральной кости. Остеокласты обычно имеют розовую гранулярную цитоплазму, тогда как синиовоциты имеют более глубокую синюю цитоплазму, в которой отсутствуют гранулы, и, как правило, имеют меньше ядер, которые централизованы внутри клетки, по сравнению с диффузным распределением ядер остеокластов.Фрагменты хряща можно увидеть при повреждении хряща, но они также могут быть случайно аспирированы. В одном ретроспективном исследовании с участием 130 голов крупного рогатого скота с различными артритами (Rohde et al, 2000), у 8 голов крупного рогатого скота с DJD среднее количество ядерных клеток составляло 219 / мкл (диапазон 43-8 500 / мкл), в среднем 7% нейтрофилов (диапазон 1 -70%, загрязнение крови не указано) и 90% мононуклеарных клеток (диапазон 30-99%). Средний общий белок составлял 2,5 г / дл (диапазон 0,3-5,7 г / дл). Физические упражнения не увеличивают количество ядерных клеток или общий белок, но увеличивают объем синовиальной жидкости у лошадей.

Бактериальная инфекция

Рагоциты и клетки LE

Воспалительная болезнь суставов

Обычно это происходит из-за увеличения доли нейтрофилов (> 10%, если это не связано с загрязнением крови). Нейтрофилы редко дегенерируют, даже при бактериальном сепсисе. Общее количество ядросодержащих клеток и белка обычно высокое (> 5000 / мкл и> 3,0 г / дл соответственно), но может находиться в пределах нормы), а вязкость может быть нормальной или пониженной (чаще снижается при сепсисе, чем при иммуноопосредованном заболевании).Может наблюдаться сопутствующее кровотечение.

  • Иммуноопосредованное заболевание: Наиболее частая причина воспалительного заболевания суставов у мелких животных, редко - у других видов. Диагностические результаты в мазках - это клетки LE и «рагоциты» (Camus et al 2010), но они редко встречаются в суставах пораженных животных. Клетки LE представляют собой нейтрофилы, которые содержат большой однородный светло-фиолетовый остаток ядра, который смещает ядро ​​нейтрофила в сторону клеток, а «рагоциты» - это термин, используемый для нейтрофилов, которые содержат в своей цитоплазме частицы пурпурного цвета разного размера (предполагаемый ядерный дебрис или иммунные комплексы антител и гистонов или ДНК).
    • Собаки : В исследовании 39 собак с иммуноопосредованным полиартритом (Клементс и др., 2004) количество ядерных клеток находилось в диапазоне 3700–170000 / мкл, с 20–98% нейтрофилов. Причины включают системную красную волчанку (СКВ), ревматоидный артрит, эрозивный полиартрит у собак, васкулит (например, лихорадку Шарпея), ювенильный полиартрит акиты (количество варьировалось от 5 до 620 000 / мкл, в основном нейтрофилы). Некоторые из этих полиартропатий связаны с неоплазией или желудочно-кишечными заболеваниями.Реакции на лекарства, например препараты серы, также могут вызывать полиартрит на основе гиперчувствительности замедленного типа (это может повлиять на определенные породы, такие как доберманы). Тестирование на антинуклеарные антитела и тестирование на ревматоидный фактор целесообразно у животных с полиартритом. Обратите внимание, что инфекционные агенты, такие как болезнь Лайма, как полагают, вызывают полиартрит из-за отложения иммунных комплексов (иммуно-опосредованного), а не через прямую инфекцию суставов.
    • Кошки : Кошки страдают эрозивным (хроническим прогрессирующим или пролиферативным периостом) и неэрозивным полиартритом.Эрозивный хронический прогрессирующий полиартрит у кошек может быть вторичным по отношению к вирусу лейкемии кошек и инфекции, вызывающей синцитии. Последнее встречается в основном у интактных или кастрированных котов и является деформирующей (коварное начало и течение). Эрозивный периостальный пролиферативный артрит имеет более острое начало и течение). Причинами неэрозивного полиартрита (который обычно поражает дистальные суставы) являются СКВ, лекарственные препараты (триметоприм-сульфаниламиды), воспалительные заболевания в различных органах (например, желудочно-кишечном тракте), неоплазия и идиопатические заболевания.
    • Лошади: Иммуно-опосредованное заболевание суставов редко возникает как следствие бактериальных инфекций ( Rhocodoccus , Escherischia coli ), как правило, у жеребят. Сообщалось о синдроме идиопатического полисиновита у взрослых лошадей (общее количество ядерных клеток <7000 / мкл, общий белок <3,6 г / дл и 12-81% нейтрофилов в жидкости). Лошади имели инфильтраты плазматических клеток и лимфоцитов в синовиальной оболочке и отвечали на иммуносупрессивную терапию.Сообщалось о LE-подобном синдроме у отдельных лошадей.
  • Инфекционные агенты: Бактериальный артрит является наиболее частой причиной воспалительных заболеваний суставов у лошадей, верблюдов и крупного рогатого скота, и воспалительные заболевания суставов следует рассматривать как септические, пока не будет доказано обратное у этих видов.
    • Бактерии : Бактерии обычно вызывают моноартрит, и это может быть осложнением проникающих ран или хирургического вмешательства. Некоторые бактерии или инфекции могут вызывать бактериальный полиартрит, например.грамм. инфекционный эндокардит у собак и свиней, виды Pasteurella и Streptococcus (эрозивный полиартрит) у кошек. В ретроспективном исследовании артрита у 130 голов крупного рогатого скота (Rohde et al, 2000) инфекционный артрит был выявлен у более молодого крупного рогатого скота (5 месяцев), в среднем 62 880 клеток / мкл (диапазон 1,250-385 000 / мкл), 94% нейтрофилов ( диапазон 8-99%) и 5% мононуклеарных клеток (диапазон 0,5-57%) с 5,6 г / дл общего белка (диапазон 0,2-9,0 г / дл). Виды Mycoplasma и бактериальные L-формы могут вызывать полиартрит у нескольких видов, включая кошек (эрозивный и неэрозивный артрит) и свиней.Бактерии редко встречаются в жидкостях, а нейтрофилы обычно не являются дегенеративными, однако бактерии часто встречаются у жеребят с полиартритом (наряду с дегенеративными нейтрофилами). Исследования на лошадях показали, что посев биопсии синовиальной мембраны не обязательно более чувствителен, чем посев жидкости, в отношении причин бактериального артрита. Были редкие сообщения о том, что инфекция Mycoplasma вызывает негнойный синовит (Barton et al 1985).
    • Вирусы: Калицивирус у котят в возрасте 6–12 недель может вызывать артрит, состоящий из прозрачной жидкости с макрофагами.Вирус лейкемии кошек и вирус синцитиального образования кошек могут вызывать эрозивный полиартрит. Вирус козьего артрита-энцефалита может вызывать полиартрит, который характеризуется высоким содержанием лимфоцитов.
    • Ehrlichia / Anaplasma : Ehrlichia ewingii у собак и Anaplasma phagocytophilum становятся все более частыми причинами полиартрита у собак. Морулы можно увидеть в нейтрофилах, но обычно <5% клеток, поэтому их можно не заметить при сканировании.Все собаки с полиартритом должны быть проверены на эти клещевые заболевания и при положительном результате дать доксициклин.
  • Травма: Острая травма может вызвать увеличение количества ядерных клеток с высоким содержанием нейтрофилов. Согласно одному исследованию 1992 года на собаках с черепно-крестообразным разрывом, количество ядерных клеток достигало 12000 / мкл (в среднем, 1965 / мкл) с увеличением до 56% (в среднем 7%) нейтрофилов и 4,2 г / дл белка (в среднем 3,2 г / дл). В приведенном выше ретроспективном исследовании 130 голов крупного рогатого скота с различными артритами, 26 голов крупного рогатого скота с травматическим артритом имели среднее количество ядросодержащих клеток 1160 / мкл (диапазон 10-40 000 / мкл), в среднем 35% нейтрофилов (диапазон 1-71%). ), 70% мононуклеарных клеток (диапазон 5-97%) и 3.Общий белок 4 г / дл (диапазон 1,1-6,5 г / дл). Повторный артроцентез стерильными инъекциями 0,9% физиологического раствора может вызвать стерильное воспаление (<14000 / мкл ядерных клеток с <71% нейтрофилов и <4,5 г / дл белка) в течение 3-7 дней.
  • Стерильный синовит : Это происходит в результате внутрисуставных инъекций (например, кортикостероидов, гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты, антибиотиков, местных анестетиков) у лошадей. Общее количество ядерных клеток может быть высоким (> 30 000 / мкл) с> 80% нейтрофилов.Обычно это проходит в течение 1-3 дней. Точно так же инъекция аллогенных или аутологичных мезенхимальных стволовых клеток приводит к заметному лейкоцитозу, состоящему в основном из нейтрофилов, в инъецированных суставах (в отличие от минимального воспаления в контроле с физиологическим раствором) через 24-48 часов после инъекции, при этом воспаление сохраняется до 72 часов. после инъекции. Общий белок также увеличивается. Хотя заражение крови также присутствовало, количество лейкоцитов было слишком высоким, чтобы относить его только к загрязнению (Carrade et al 2010).
  • Разное :
    • Эозинофильный синовит: Это редкое заболевание оказывается иммуноопосредованным у собак (Christopher and Wallace 1986) и идиопатическим у лошадей. Заболевание у лошадей может поддаваться лечению антибиотиками и нестероидными противовоспалительными препаратами (Climent et al 2007). Эозинофильное воспаление также может возникать вторично после внутрисуставной инъекции бактериальных антигенов (Madison and Ziemer 1993).
    • Лимфоцитарный синовит : Сообщалось об этом после черепно-крестообразного разрыва (Erne et al 2009) и как часть синдрома виллонодулярного синовита у собак и лошадей.У лошадей это обычно происходит в суставах путовых суставов и связано с образованием узелков в дорсальной части сустава. Это связано с травмой и чаще всего встречается у молодых скаковых лошадей. Он характеризуется синовиальной гиперплазией с узловатыми агрегатами лимфоидных клеток. Жидкость содержит от 5 до 20 000 клеток / мкл, среди которых преобладают мелкие лимфоциты. Мы также наблюдали незначительное увеличение общего количества ядерных клеток с увеличением доли лимфоцитов (30-70%, некоторые с красными цитоплазматическими гранулами, т.е.е. цитотоксические Т или естественные клетки-киллеры) после травмы сустава и введения эксплантов лошадям. Некоторые собаки с иммуноопосредованным полиартритом могут иметь преимущественно лимфоцитарную синовиальную жидкость, но это редко (личные наблюдения).
.

Анализ совместных жидкостей | Определение анализа суставной жидкости в Медицинском словаре

Анализ суставной жидкости

Определение

Анализ суставной жидкости, также называемый анализом синовиальной жидкости, или артроцентезом, - это процедура, используемая для оценки связанных с суставами аномалий, например, в колене или локте.

Цель

Целью анализа суставной жидкости является определение причины опухания суставов, облегчение боли и вздутие живота из-за скопления жидкости в суставе, а также диагностика определенных типов артрита и воспалительных заболеваний суставов.Тест также является методом определения наличия в суставе инфекции, бактериальной или грибковой.

Меры предосторожности

Анализ суставной жидкости не следует выполнять у любого пациента, который отказывается сотрудничать, особенно если пациент не может или не будет сохранять сустав неподвижным на протяжении всей процедуры. Пациенты с определенными инфекциями должны быть исключены из процедуры, особенно те, у кого есть локальная инфекция вдоль предполагаемого следа иглы. Пространство стыков должно быть доступно.Следовательно, труднодоступная суставная щель, такая как аспирация тазобедренного сустава у пациента с ожирением, не должна подвергаться этой процедуре.

Описание

Этот тест также называется артроцентезом, пункцией сустава и аспирацией закрытого сустава. Нормальная синовиальная жидкость - это прозрачная или бледно-желтая жидкость, которая в небольших количествах обнаруживается в суставах, сумках (заполненных жидкостью мешочках, обнаруживаемых в точках трения, например в суставах) и оболочках сухожилий. Процедура проводится путем введения иглы в суставную щель и отсасывания (аспирации) синовиальной жидкости для диагностического анализа.Когда образец отправляется в лабораторию, жидкость анализируется на цвет, прозрачность, количество и химический состав. Его также исследуют под микроскопом, чтобы проверить наличие бактерий и других клеток.

Процедура занимает около 10 минут. Перед процедурой пациенту следует объяснить все возможные риски. Никаких внутривенных обезболивающих или седативных средств не требуется, хотя пациенту дадут местный анестетик.

Пациента просят лечь на спину в расслабленном состоянии.Затем вводят местный анестетик, обычно инъекцию лидокаина. Врач обычно сидит рядом с пациентом. Затем врач отмечает, где именно должна вводиться игла. Когда игла входит в сустав, можно почувствовать или услышать «хлопок». Это нормально. Правильное размещение иглы в суставной щели обычно безболезненно. На этом этапе врач медленно сливает немного жидкости в шприц. Затем игла извлекается и на место иглы накладывается липкая лента.

Препарат

Глюкоза или сахар в суставе могут быть сигналом артрита. Если врач будет проводить анализ глюкозы, пациенту будет предложено голодать в течение 6-12 часов перед процедурой. В противном случае не требуется специальной подготовки для анализа суставной жидкости.

Последующий уход

Может возникнуть некоторая постоперационная боль. По этой причине пациенту следует договориться, что его отвезет домой кто-нибудь другой. Последующий уход за суставами будет зависеть от результатов анализа.

Риски

Хотя анализ суставной жидкости, как правило, является безопасной процедурой, особенно при выполнении на большом, легкодоступном суставе, таком как колено, некоторые риски возможны. Некоторые из осложнений процедуры, хотя и редкие, включают инфекцию в месте укола иглы, скопление крови (гематомы), местную боль, повреждение хряща, разрыв сухожилия и повреждение нерва.

Нормальные результаты

Результаты нормального анализа суставной жидкости включают жидкость прозрачного или бледно-желтого цвета и отсутствие бактерий, грибков и других клеток, таких как лейкоциты.

Ненормальные результаты

Результаты ненормального анализа суставной жидкости включают жидкость, которая является мутной или мутной. Также могут быть обнаружены лейкоциты и другие клетки крови, по которым врач может поставить диагноз и назначить лечение проблемы с суставами. Аномальный результат может указывать на инфекцию, вызванную бактериями, или туберкулез. Или может быть воспаление, вызванное подагрой, ревматоидным артритом или остеоартритом.

Ресурсы

Книги

Арнольд, Уильям Дж., и Роберт В. Айк. «Специализированные процедуры ведения пациентов с ревматическими заболеваниями». В Сесил Учебник медицины , под редакцией Джеймса Б. Вингаардена и др. Филадельфия: W. B. Saunders Co., 1996.

Ключевые термины

Аспират - Удаление жидкости из полости тела с помощью иглы. Бурсы - закрытый мешок, выстланный синовиальной оболочкой и заполненный жидкостью, обычно обнаруживаемый в областях, подверженных трению, например, там, где сухожилие проходит над костью. Гематома - Локализованная масса крови, заключенная в органе или ткани. Синовиальная жидкость - Прозрачная смазочная жидкость, выделяемая в мешочке для защиты области, где сухожилие проходит над костью.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Анализ синовиальной жидкости

Синоним / сокращение: Артроцентез, анализ суставной жидкости, анализ жидкости в коленях.

Обычное использование

Для выявления и оказания помощи в лечении заболеваний суставов, связанных с такими заболеваниями, как артрит и подагра.

Образец

Синовиальная жидкость, собранная в пробирку с красной крышкой, на наличие антинуклеарных антител (ANA), комплемента, исследования кристаллов, белка, ревматоидного фактора (RF) и мочевой кислоты; стерильная (с красной крышкой) пробирка для микробиологического исследования; пробирка с лавандовым верхом (EDTA) для определения сгустка муцина / вязкости, общего анализа крови (CBC) и дифференциала; пробирка с серым верхом (фторид натрия [NaFl]) для глюкозы; Пробирка с зеленым верхом (гепарин) для молочной кислоты и pH.

Нормальные результаты

(Метод: макроскопическая оценка внешнего вида; спектрофотометрия для глюкозы, молочной кислоты, белка и мочевой кислоты; окраска по Граму, кислотостойкое окрашивание и посев для микробиологии; микроскопическое исследование жидкости для подсчета клеток и оценка кристаллов; ионоселективный электрод для pH; нефелометрия для RF и C3-комплемента; непрямая флуоресценция для ANA).
Тест Нормальный результат
Цвет От бесцветного до бледно-желтого
Прозрачность Прозрачный
Вязкость Высокая
ANA Уровень сыворотки параллелей
C3 Уровень сыворотки Parallels
Глюкоза Уровень ниже 10 мг / дл в крови
Молочная кислота 5–20 мг / дл
pH 7.2–7,4
Белок Менее 3 г / дл
RF Уровень сыворотки Parallels
Мочевая кислота Уровень сыворотки Parallels
Кристаллы Отсутствуют
Количество эритроцитов Нет
Количество лейкоцитов Менее 200 / мкл
Нейтрофилы Менее 25%
Морфология лейкоцитов Нет аномальных клеток или включений
Окраска по Граму и посев Микроорганизмы отсутствуют
Мазок и посев КУБ КУБ нет
КУБ = кислотоустойчивые бациллы; ANA = антинуклеарные антитела; C3 = дополнение; RBC = эритроцит; RF = ревматоидный фактор; WBC = лейкоциты.

Описание

Анализ синовиальной жидкости выполняется с помощью артроцентеза, инвазивной процедуры, включающей введение иглы в суставную щель. Синовиальные выпоты связаны с заболеваниями или травмами суставов. Наиболее часто аспирируемый сустав - это колено, хотя образцы также можно получить с плеча, бедра, локтя, запястья и лодыжки, если по клиническим показаниям. Заболевания суставов можно разделить на пять категорий: невоспалительные, воспалительные, септические, индуцированные кристаллами и геморрагические.Тест на сгусток муцина используется для корреляции качественной оценки вязкости синовиальной жидкости с наличием гиалуроновой кислоты. Тест выполняется путем смешивания равных количеств синовиальной жидкости и 5% раствора уксусной кислоты на предметном стекле и оценки вязкости последующего сгустка как хорошей, удовлетворительной или плохой. В нормальной синовиальной жидкости видны длинные вязкие нити.

Эта процедура противопоказана

Показания

  • Введение противовоспалительных препаратов путем инъекции
  • Помощь в диагностике артрита
  • Помощь в оценке суставных выпотов
  • Помощь в диагностике суставных инфекций
  • Дифференциация подагра от псевдоподагры

Возможный диагноз

Значения жидкости увеличились в
Острая бактериальная инфекция: Повышенное количество лейкоцитов с выраженным преобладанием нейтрофилов (нейтрофилов более 90%), положительное окрашивание по Граму, положительные культуры, возможное присутствие риса тела, повышенный уровень молочной кислоты (продуцируемый бактериями) и уровни комплемента, аналогичные уровням, обнаруженным в сыворотке (может быть повышенным или пониженным) Подагра: Повышенное количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов (90% нейтрофилов), присутствие кристаллов мононатриевой соли урата, повышение уровня мочевой кислоты и комплемента параллелина г сыворотки (может быть повышенным или пониженным) Остеоартрит, травматический артрит дегенеративное заболевание суставов: Повышенное количество лейкоцитов с менее чем 25% нейтрофилов и наличием хрящевых клеток Псевдоподагра: Наличие кристаллов пирофосфата кальция Ревматоидный артрит: Повышенное количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов (более 70% нейтрофилов), присутствие клеток рагоцитов и, возможно, рисовых телец, присутствие кристаллов холестерина, если выпот хронический, повышенный белок, повышенный уровень молочной кислоты и присутствие ревматоидного фактора Системная красная волчанка (СКВ): Повышенное количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, присутствие клеток СКВ и присутствие антинуклеарных антител Травма, опухоли суставов или гемофильный артрит: Повышенное количество эритроцитов, повышенный уровень белка и наличие жировых капель (если травмы) Туберкулезный артрит: Повышенное количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов ls (до 90% нейтрофилов), возможное присутствие рисовых телец, наличие кристаллов холестерина, если выпот хронический, в некоторых случаях положительный посев и мазок на кислотоустойчивые бациллы (результаты часто отрицательные) и молочная кислота
Значения жидкости снижено (аналиты в скобках уменьшены)
Острый бактериальный артрит (глюкоза и pH) Подагра (глюкоза) Ревматоидный артрит (глюкоза, pH и комплемент) СКВ (глюкоза, pH и комплемент) Туберкулезный артрит (глюкоза и pH)

Критические результаты

  • Положительные результаты посева в любой стерильной биологической жидкости.

  • Отметьте и немедленно сообщите поставщику медицинских услуг (HCP) о положительных результатах посева, если они заказаны, и о связанных симптомах.

  • Важно, чтобы о критическом заключении немедленно сообщали запрашивающему поставщику медицинских услуг (HCP). Список этих результатов варьируется в зависимости от учреждения.

  • Своевременное уведомление о важном открытии для лабораторных или диагностических исследований является ролевой задачей профессиональной медсестры. Процессы уведомления зависят от объекта.После получения критического значения информация должна быть возвращена вызывающему абоненту для проверки точности. Большинство политик требуют немедленного уведомления основного медицинского работника, госпиталиста или дежурного врача. Сообщаемая информация включает имя пациента, уникальные идентификаторы, критическое значение, имя человека, предоставившего отчет, и имя человека, получившего отчет. Документация об уведомлении должна быть внесена в медицинскую карту с указанием имени уведомленного медицинского работника, времени и даты уведомления, а также всех полученных приказов.Любая задержка в своевременном сообщении о критическом обнаружении может потребовать заполнения формы уведомления с проверкой со стороны Управления рисками.

Мешающие факторы

  • Кровь в образце после травматического артроцентеза может ошибочно увеличить количество эритроцитов.
  • Необнаруженная гипогликемия или гипергликемия может привести к ошибочным значениям глюкозы.
  • Охлаждение образца может привести к увеличению кристаллов мононатриевой соли урата вследствие снижения растворимости мочевой кислоты; Воздействие на образец комнатного воздуха с потерей углекислого газа и повышением pH способствует образованию кристаллов пирофосфата кальция.

Последствия для медсестер и процедуры

Предварительная проверка

  • Определите пациента, используя как минимум два уникальных идентификатора, прежде чем оказывать помощь, лечение или услуги.
  • Обучение пациента: Сообщите пациенту, что эта процедура может помочь в оценке состояния суставов.
  • Получите историю жалоб пациента, включая список известных аллергенов, особенно аллергии или чувствительности к латексу.
  • Получить историю иммунной и костно-мышечной систем пациента, особенно каких-либо нарушений свертываемости крови и других симптомов, а также результаты ранее проведенных лабораторных анализов и диагностических и хирургических процедур.
  • Отметьте любые недавние процедуры, которые могут повлиять на результаты теста.
  • Запишите дату последней менструации и определите возможность беременности у женщин в перименопаузе.
  • Получите список принимаемых пациентом лекарств, антикоагулянтов, аспирина и других салицилатов, трав, пищевых добавок и нутрицевтиков (см. «Влияние натуральных продуктов на лабораторные показатели» онлайн на сайте DavisPlus). Такие продукты следует прекратить по указанию врача за соответствующее количество дней до хирургической процедуры.
  • Вместе с пациентом обсудите процедуру. Сообщите пациенту, что перед процедурой может потребоваться удалить волосы с этого места. Обратитесь к проблемам, связанным с болью, и объясните, что перед введением иглы в суставную щель будет введено седативное средство и / или обезболивающее, чтобы способствовать расслаблению и уменьшить дискомфорт. Объясните, что любой дискомфорт при введении иглы будет сведен к минимуму с помощью местных анестетиков и системных анальгетиков. Объясните, что инъекция анестетика может вызвать первоначальное покалывание.Объясните, что после анестезии кожи большая игла будет введена через суставную щель, и при проникновении иглы в сустав может возникнуть ощущение «хлопка». Сообщите пациенту, что процедура выполняется врачом (HCP), специализирующимся на этой процедуре. Процедура обычно занимает около 20 минут.
  • Чувствительность к социальным и культурным вопросам, а также забота о скромности важны при оказании психологической поддержки до, во время и после процедуры.
  • Обратите внимание, что ограничений по жидкости нет, кроме случаев, когда это предписано врачом. Перед процедурой рекомендуется голодать не менее 12 часов, если в анализ включены измерения уровня глюкозы в жидкости. Посоветуйте пациенту избегать приема антикоагулянтов или уменьшить дозу, указанную перед процедурой. Протоколы могут отличаться в зависимости от объекта.
  • Убедитесь, что письменное и информированное согласие было подписано до процедуры и перед введением любых лекарств.

Intratest

  • Возможные осложнения: N / A
  • Убедитесь, что пациент соблюдает диетические и лекарственные ограничения и предварительные приготовления; убедитесь, что прием пищи был ограничен как минимум за 12 часов до процедуры. Убедитесь, что прием антикоагулянтов и аспирин отменен в соответствии с указаниями.
  • Соберите необходимое оборудование, включая лоток для артроцентеза с раствором для подготовки кожи, местный анестетик, шприц объемом 20 мл, иглы различных размеров, стерильные простыни и стерильные перчатки для проведения тестов.
  • Избегайте использования оборудования, содержащего латекс, если у пациента в анамнезе есть аллергическая реакция на латекс.
  • Попросите пациента полностью сотрудничать и следовать указаниям. Посоветуйте пациенту нормально дышать и избегать ненужных движений во время местной анестезии и процедуры.
  • Соблюдайте стандартные меры предосторожности и следуйте общим рекомендациям в разделе «Подготовка пациента и сбор образцов». Определите пациента и пометьте соответствующий контейнер с образцом, указав соответствующие демографические данные пациента, инициалы человека, собирающего образец, дату и время сбора, а также местоположение участка, особенно правого или левого колена, плеча, бедра, локтя, запястья, или щиколотку.
  • Помогите пациенту принять удобное положение сидя или лежа на спине, в зависимости от ситуации.
  • Используйте машинку для стрижки, чтобы удалить волосы с участка перед применением общей или местной анестезии, очистите участок с помощью антисептического раствора и накройте участок стерильными полотенцами.
  • После введения местного анестетика игла вводится в место сбора, и жидкость удаляется шприцем. Для облегчения удаления жидкости может применяться ручное давление.
  • Если лекарство вводится в сустав, шприц, содержащий образец, отделяется от иглы и заменяется шприцем, содержащим лекарство.Лекарство вводится с легким надавливанием. Игла вынимается, и на это место прикладывается давление пальцем на несколько минут. Если признаков кровотечения нет, на это место накладывается стерильная повязка. На сустав можно накладывать эластичную повязку.
  • Наблюдать за пациентом на предмет осложнений, связанных с процедурой (аллергическая реакция, анафилаксия).
  • Поместите образцы в надлежащим образом промаркированные контейнеры для образцов и незамедлительно доставьте образцы в лабораторию для обработки и анализа.Если необходимо провести бактериальный посев и тесты на чувствительность, запишите на контейнерах с образцами любую антибактериальную терапию, которую получает пациент.

Пост-тест

  • Сообщите пациенту, что отчет о результатах будет предоставлен запрашивающему медицинскому персоналу, который обсудит результаты с пациентом.
  • Попросите пациента вернуться к обычной диете и принимать лекарства в соответствии с указаниями врача.
  • После местной анестезии проверьте показатели жизненно важных функций и сравните с исходными значениями.Сообщите медицинскому работнику, если температура повысилась. Протоколы могут отличаться в зависимости от объекта.
  • Наблюдать / оценивать место прокола на предмет кровотечения, синяков, воспаления и чрезмерного дренажа синовиальной жидкости примерно каждые 4 часа в течение 24 часов, а затем ежедневно в течение нескольких дней.
  • Попросите пациента немедленно сообщить об сильной боли, кровотечении или отеке запрашивающему медицинскому специалисту. Сообщите врачу, если ощущается сильная боль или пациент не может двигать суставом.
  • Наблюдать / оценивать тошноту и боль.Принимайте противорвотные и обезболивающие по мере необходимости и в соответствии с указаниями врача.
  • Попросите пациента приложить пакет со льдом к сайту на 24–48 часов.
  • Назначьте антибиотики в соответствии с назначением и проинформируйте пациента о важности завершения всего курса антибактериальной терапии, даже если симптомы отсутствуют.
  • Признать тревогу, связанную с результатами испытаний, и оказывать поддержку ослабленной деятельности, связанной с предполагаемой хронической боли в результате воспаления суставов, нарушение подвижности, костно-мышечной деформации и потери независимости.Обсудите влияние отклонений от нормы результатов анализов на образ жизни пациента. Обеспечьте обучение и информацию о клинических последствиях результатов теста, если это необходимо. При необходимости проинформируйте пациента о доступе к консультационным услугам. При необходимости предоставьте контактную информацию Американского колледжа ревматологии (www.rheumatology.org) или Фонда артрита (www.arthritis.org).
  • Подкрепите информацию, предоставленную врачом пациента относительно дальнейшего тестирования, лечения или направления к другому специалисту здравоохранения.Поручите пациенту или опекуну осторожно обращаться с бельем и избавляться от перевязочных материалов, особенно при подозрении на септический артрит. Попросите пациента избегать чрезмерного использования сустава в течение нескольких дней, чтобы предотвратить боль и отек. Попросите пациента вернуться на контрольный визит в соответствии с графиком. Ответьте на любые вопросы или ответьте на любые опасения, высказанные пациентом или семьей.
  • В зависимости от результатов этой процедуры может быть проведено дополнительное тестирование для оценки или отслеживания прогрессирования болезненного процесса и определения необходимости изменения терапии.Оцените результаты теста с учетом симптомов пациента и других выполненных тестов.

Связанные монографии

  • Сопутствующие тесты включают антитела, антициклические цитруллинированные, ANA, артрограмму, артроскопию, BMD, сканирование костей, CRP, холестерин, общий анализ крови, общий анализ крови, количество лейкоцитов и дифференциал, СОЭ, МРТ скелетно-мышечной системы, рентгенографию костей, РФ, анализ синовиальной жидкости и мочевой кислоты.
  • Обратитесь к таблицам системы иммунной и опорно-двигательной в конце книги для родственных испытаний по системам организма.

Справочник по лабораторным и диагностическим исследованиям, © 2013 Farlex and Partners

.

Смотрите также