Джамалдинов муслим артроз плечевого сустава все занятия для пожилых


Джамалдинов Муслим: плечелопаточный периартрит и артроз коленных суставов, видео

Комплекс ЛФК, который разработал Джамалдинов Муслим, плечелопаточный периартрит и способы его лечения — такие вопросы волнуют пациентов. Наш организм — наш верный помощник. Однако далеко не всегда своевременно проявляется забота о здоровье. Ввиду этого, появляется ряд неприятных заболеваний, доставляющих дискомфорт и неприятные ощущения. На протяжении всей жизни многие люди занимаются спортом, бегают, перемещаются, перетаскивают тяжести. Все эти действия приводят к развитию заболевания — плечелопаточный периартрит. Предоставляем информацию о самом заболевании и о том, как с ним бороться.

Что представляет собой плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит — вялотекущее и достаточно распространенное заболевание воспалительно-дегенеративного характера. Основная цель недуга — поражение тканей и иных образований тела человека, расположенных вблизи плечевого сустава: капсул, сухожилий, сумок, связок. Как и любая патология, периартрит имеет свои особенности лечения. Среди назначенных лечебно-профилактических мероприятий особое внимание уделяется правильному подбору комплекса физических упражнений.

С развитием периартрита взаимосвязаны следующие заболевания:

  • артроз коленного сустава,
  • артроз плечевого сустава.

Что касается вышеописанных заболеваний, то они являются предвестниками развития периартрита. Однако, ввиду разного расположения, нарушения в работе больного сустава или сухожилия проявляются по-разному.

Врачи, не разбирающиеся в суставных заболеваниях, при наличии жалоб пациента на болевые ощущения в области колен ставят диагноз артроз коленных суставов. Артроз коленных суставов сопровождается разрушительными тенденциями в области хряща суставных поверхностей и деформации суставов, сбоем в его работе.

Подробнее о заболевании в видео:

Артроз плечевого сустава — это недуг, имеющий хроническое течение, характеризующийся свойством прогрессировать, если своевременно не начать курс лечебных процедур.
Лечебная физкультура оказывает помощь в борьбе с плечевым периартритом.

Методика ЛФК Джамалдинова Муслима для лечения недуга

Лечебные возможности ЛФК:

  • улучшение микроциркуляции и кровообращения в травмированной зоне,
  • восстановление трофики тканей,
  • купирование остаточных дефектов, полученных в ходе воспалительно-дегенеративного процесса,
  • расслабление мышц и сухожилий, находящихся в напряжении,
  • укрепление ослабленных связок,
  • восстановление утраченного тонуса мышц,
  • восстановление утраченного объема движений.

Лечебные процедуры будут бесполезны, если не соблюдать постулаты и правила ЛФК:

  1. Острая стадия заболевания — запрет на применение ЛФК. Больные ткани следует оставить в спокойном состоянии до тех пор, пока не снизится уровень воспаления.
  2. Наличие боли — это не способ отказаться от применения ЛФК, болевой синдром блокируется в случае использования обезболивающих.
  3. Выраженный характер боли — противопоказание для процедур и упражнений ЛФК.
  4. Интенсивность нагрузок и их постепенный характер.
  5. Боль в плече и ее выраженный характер можно снизить посредством массажа и равномерного прогревания плеча непосредственно перед началом выполнения упражнений ЛФК.
  6. Начальный комплекс ЛФК — это упражнения в исходном положении лежа на спине.
  7. Достижение эффекта в использовании ЛФК возможно при чередовании упражнений в разном положении тела.
  8. С самого начала должны быть задействованы отдаленные от плечевой области суставные ткани.

От ЛФК отказываются в следующих случаях:

  • при наличии сердечной недостаточности с хроническим и запущенным течением,
  • если у пациента артериальная гипертензия бесконтрольного течения,
  • обострение периартрита, сопровождающееся сильными болями,
  • при наличии риска внезапного появления заболеваний с сильными кровотечениями,
  • при лихорадочном синдроме.

Суть упражнений, согласно методике Джамалдинова Муслима.

Ведущий принцип — это подбор несложных по выполнению движений, как имитация вращений и подтягиваний.

Комплекс упражнений в видео:

Их выполнение должно проходить безболезненно, не доставлять дискомфорт выполняющему.

Вне зависимости от того, на каком комплексе был остановлен выбор, эффективным его выполнение станет только при контроле специалиста. Лечение в комплексе с выполнением ЛФК существенно увеличивает шансы выздороветь.

2016-10-22

Загрузка...

Нормальные движения плечевого сустава

ГЛАВА II

Существуют определенные анатомические термины, обычно применяемые к движениям суставов в целом, которые хорошо понятны, за исключением случаев, когда они применяются к плечу. Например, будет ли читатель любезно согнуть плечо, т. Е. Лопатно-плечевой сустав, до максимума. Пожалуйста, позируйте по очереди в крайнем отведении, крайнем приведении и крайнем разгибании. Я умоляю вас попробовать эти позиции, прежде чем вы будете читать дальше, поскольку вам, вероятно, будет необходимо перевоспитать себя в том, что касается значений этих терминов.Определив, что, по вашему мнению, они означают, ответьте на следующие вопросы:
Какое движение происходит в плечево-лопаточном суставе, когда вы поднимаете кончики пальцев как можно выше к потолку?
В каком положении находится сустав, когда ваше тело находится в «анатомическом» положении?
Представьте себе лошадь в прыжке. Сгибает ли он лопаточно-плечевой сустав перед прыжком или после?

РИСУНОК 19. ЛОШАДЬ В ПЕРЕХОДЕ
Перед тем, как читать дальше, пожалуйста, назовите себе положение, в котором на этом рисунке изображен лопаточно-плечевой сустав.В мужчине? В коне?

Есть место разногласиям по этим вопросам, потому что мы можем руководствоваться точкой зрения сравнительной анатомии или принимать термины, которые стали общепринятыми для двуногих людей. У человека обычное анатомическое положение, принятое в учебных целях, - это положение стоя с руками по бокам и ладонями вперед. Анатомическое положение лошади - это положение, в котором мы обычно видим ее стоящим, с передними ногами под прямым углом к ​​позвоночнику.Человек должен был бы поднять руки под прямым углом перед своим телом, чтобы приблизиться к положению лошади.

Сиссон в «Сравнительной анатомии домашних животных» (издание 1921 г.) дает следующие определения:
«Движение, которое уменьшает угол между сегментами, образующими сустав, называется сгибанием , , в то время как движение, которое стремится привести сегменты в линию. друг с другом называется расширением , .
Обводнение . Это обозначает движения, при которых дистальный конец конечности описывает круг или его сегмент.У человека такое движение выполняется легко, но у четвероногих оно возможно лишь в ограниченной степени и обычно должно рассматриваться как признак болезни.
Приведение и отведение обозначают движение конечности соответственно к и от срединной плоскости.
Лошадь явно сгибает плечево-лопаточный сустав при прыжке и разгибает его, приземляясь на другой бок. С этой точки зрения можно сказать, что анатомическое положение человека - это сгибание плеча; полное поднятие руки (статуя Свободы или положение для ныряния) - это разгибание.

РИСУНОК 20. ПОДЪЕМ РУКИ
Термин «возвышение» явно относится к Статуе Свободы, но руки ныряльщика кажутся «опущенными», и было бы абсурдно использовать его для описания положения. этих суставов в случае лошади, однако отношения в его плечевых костях такие же, как и у его товарищей-людей. Специалист по сравнительной анатомии считает, что все эти фигуры представляют собой «продолжение» лопатно-плечевого сустава. В этой книге термин «возвышение» будет использоваться для обозначения этого отношения плечевой кости и лопатки независимо от положения тела, но иногда, чтобы прояснить смысл, термин «разгибание», обычно обозначаемый словом «четвероногий», будет используемый.

С другой стороны, из общего использования в медицинских работах мы рассматриваем анатомическое положение как отправную точку. Для большинства хирургов отведение, вероятно, означает поднятие руки в полностью поднятое положение, указывающее на небо, и они не уточняют, следует ли это делать при внутреннем или внешнем вращении или в какой плоскости. Вытягивание, вероятно, означало бы для них положение, принятое при восторженном приветствии с вытянутыми вперед обеими руками (то есть анатомическое положение четвероногих).Говорят, что когда кто-то попадает в это положение, он падает на вытянутые руки или руки. Если вы попросите хирурга сильно согнуть плечевой сустав, он обычно сгибает локоть и поднимает руку вперед и вверх. Согласно принципам сравнительной анатомии, он должен завести локоть за спину или пожать плечом. Я несколько раз просил аудиторию врачей подняться и сложить руки в сгибании, разгибании, приведении или отведении; результаты были достаточно забавными, чтобы убедить всех нас в том, что эти термины имеют очень расплывчатое значение в том, что касается плеча.

Дело в том, что медицинские работники очень мало интересовались этим чудесным суставом и не думают о его механизме так же точно, как о механизме своего любимого автомобиля. По той самой причине, что не существует стандартных определений, я должен быть несколько произвольным в определении терминов, которые я буду использовать в этой книге.

Если есть сомнения, лучше последовать примеру Грея в анатомических вопросах, но в данном случае он с большим мастерством избегает проблемы. Грей говорит: «Плечевой сустав способен двигаться во всех направлениях, вперед, назад, отводить, приводить, окружать и вращать.Плечевая кость отводится вперед большой грудной мышцей, передними волокнами дельтовидной мышцы, коракобрахиалисом и двуглавой мышцей, когда локоть зафиксирован; назад, широчайшей мышцей спины, большой круглой мышцей, задними волокнами дельтовидной мышцы и трехглавой мышью, когда локоть зафиксирован; он отводится (поднимается) дельтовидной и надостной мышцами; она приводится (вдавлена) подлопаточной мышцей, большой грудной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей; он поворачивается наружу подостной и малой круглой мышцами; и она повернута внутрь подлопаточной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей.
Обратите внимание, что он не использовал сгибание или разгибание и, таким образом, избегает споров. Он квалифицирует «похищение» заключенным в скобки (приподнятым) и «приведенным» (подавленным). Руки при нырянии опущены, приподняты, отведены или вытянуты?
Пирсол нам не помогает, поскольку, по его словам, руки ныряльщика согнуты ». Движение, при котором дистальный конец кости конечности приближается к голове, называется сгибанием; противоположное движение, разгибание ». Если мы примем это определение для лопаточно-плечевого сустава, сгибание будет происходить, когда мы поднимаем руку из анатомического положения, чтобы подвести локоть к голове, движение, которое у лошади было бы разгибанием.

РИСУНОК 21. ABDI'CTION
Специалист по сравнительной анатомии признал бы, что чучело держит свои руки отведенными, но он не согласился бы с анатомом относительно степени отведения и относительно плоскости, в которой плечевая кость достигла этого положения. Он утверждал, что пони для поло находится в том же положении, что и пугало; т.е. передние конечности вынесены наружу от средней линии, насколько позволяет природа. Анатом сказал бы, что чучело выполнило отведение примерно на 90 ° от анатомического положения через вертикальную корональную плоскость; сравнительный анатом будет настаивать на том, что движение происходило в горизонтальной поперечной плоскости.Абдукция для сравнительного анатома достигла своего предела, но обычный хирург сказал бы, что руки могут быть отведены еще дальше, пока они не будут указывать вертикально вверх в сторону головы; тем не менее, анатом может назвать эту часть движения сгибанием. Оба согласны с тем, что руки пугала похищены, и я буду называть это положение похищением независимо от степени вращения плечевой кости или плоскости, через которую она достигается.
Может показаться, что лошадь или собака отводят одну ногу в некоторой степени, как на нижнем отрубе (c), но внимательное наблюдение покажет, что большая часть этого отведения достигается сгибанием локтевого сустава плюс небольшое вращение лопатки; в самом лопаточно-плечевом суставе движение наружу незначительное или отсутствует.

Пирсол говорит, что приведение приближает конечность «к срединной плоскости тела», но я думаю, что большинство хирургов сочли бы приведенную руку в анатомическом положении сбоку, как говорит Грей, «подавленной». Предположим, что Пирсол поместил студента в позу чучела, а затем попросил его привести свой лопаточно-плечевой сустав. Хотел бы он, чтобы ученик переместил его вверх до положения у головы; «по направлению к срединной плоскости тела» или вниз (вниз) к анатомическому положению «к срединной плоскости тела»? Конечно, он не мог придраться к студенту, который изучал его доврачебную биологию и держал руку на груди.

РИСУНОК 22. ПРИВЕДЕНИЕ
Лошадь, даже если ее уговаривает добрый хозяин, может привести переднюю ногу лишь в очень небольшой степени; Сам человек обладает гораздо меньшей способностью аддуктировать, чем похищать. Если читатель попробует позу, показанную на этом рисунке сотрудника дорожного движения, он будет удивлен, обнаружив, насколько мало происходит истинное лопаточно-плечевое приведение. Не шевелите лопаткой.

РИСУНОК 23. LAOCOON - ИЛЛЮСТРАЦИЯ DORSAL FLEXION
Положение левой руки Laocoon на английском языке не определено анатомически, но немецкий анатом Браус назвал ее «ретроверсией», и я назвал ее «дорсальным сгибанием».«
Правая рука Лаокоона находится в неполном положении ни с точки зрения подъема, ни с точки зрения вращения.

После долгих размышлений над этими вопросами я решил принять мудрую политику Грея и по возможности избегать использования терминов сгибание и разгибание, . Но как бы я назвал положение левой руки Лаокоона, когда он изо всех сил пытается стащить голову змеи со своего бедра? Я буду повторять эту позицию снова и снова, поскольку именно в ней легче всего почувствовать разрыв надостной мышцы, и это наиболее благоприятная позиция для оперирования в таких случаях.Однако ни у анатомов, ни у специалистов по сравнительной анатомии нет определенного названия для этого. Я назову это «спинным сгибанием», хотя для лошади это просто крайнее сгибание во время прыжка.

А что насчет противоположного движения? Назовем это сгибанием вперед или разгибанием, отведением или возвышением в сагиттальной плоскости? При необходимости я буду использовать первый, но обычно последний.


РИСУНОК 24. ВНУТРЕННЕЕ ВРАЩЕНИЕ
Когда рука находится за спиной, плечевая кость полностью повернута внутрь и при этом лежит на той же длинной оси, что и в анатомическом положении; поэтому, что касается плечевого сустава, его можно описать как анатомическое положение, но степень

.

Кости и суставы плеча

Кости плеча состоят из плечевой кости (верхняя кость руки), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).

Ключица - единственное костное соединение между туловищем и верхней конечностью. Он образует переднюю часть надплечья и пальпируется по всей длине с плавным S-образным контуром.Ключица на одном конце сочленяется с грудиной (грудной костью) и с акромионом лопатки на другом. Это соединение между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки образует крышу плеча.

Лопатка - это большая плоская треугольная кость с тремя отростками, которые называются акромион, позвоночник и коракоидный отросток. Он образует заднюю часть плечевого пояса. Позвоночник (расположенный на тыльной стороне лопатки) и акромион у пациента легко прощупываются.


Плоское лезвие лопатки скользит по задней части грудной клетки, что позволяет продвигать руку. Коракоидный отросток представляет собой толстую изогнутую структуру, которая выступает из лопатки и является местом прикрепления связок и мышц.


Лопатка также отмечена неглубокой, несколько в форме запятой суставной впадины, которая сочленяется с головкой плечевой кости.


Верхний конец плечевой кости состоит из головы, шеи, большого и малого бугорков и стержня.Голова имеет полусферическую форму и выступает в суставную впадину. Шея лежит между головой и большим и малым бугорками. Большой и малый бугорки являются заметными ориентирами на плечевой кости и служат местами прикрепления мышц вращающей манжеты.



Есть четырех суставов , составляющих «плечевой сустав»:

  • Сам плечевой сустав, известный как плечевой сустав , (составляет шарнирное соединение между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки)
  • акромиально-ключичный (AC) сустав (где ключица встречается с акромионом лопатки)
  • грудинно-ключичный (SC) сустав (где ключица встречается с грудной костью [sternum])
  • лопатно-грудной сустав (где лопатка встречается с ребрами в задней части грудной клетки)

Обратите внимание на то, как шар ( головка ) плечевой кости входит в неглубокую впадину на лопатке, которая называется 900 04 гленоид .Видно, что этот шарик вообще не помещается в чашечку гленоида; это обеспечивает широкий диапазон движений плеча за счет стабильности скелета. Стабильность сустава вместо этого обеспечивается вращающей манжетой мышц , связанными с ними костными отростками и плечевыми связками.


.

Поражения мягких тканей плеча - знания для студентов-медиков и врачей

Поражения мягких тканей плеча обычно вызваны сужением субакромиального или субкоракоидного пространства и последующим ущемлением мягких тканей. Эти структурные изменения плечевого сустава часто являются результатом чрезмерного использования (например, занятия над головой) и дегенеративных или воспалительных процессов. Основным признаком поражения мягких тканей является боль в плече, связанная с движением, которая часто вызывается защемлением или «соударением» мягких тканей, чаще всего сухожилия надостной мышцы, во время отведения руки на 60–120 °.Другие симптомы включают ночную боль, боль при пальпации и жесткость сустава. Хроническое ущемление сухожилий может привести к тендиниту, который увеличивает риск разрыва сухожилий, особенно сухожилий вращательной манжеты. Повреждения мягких тканей плеча обычно диагностируются клинически. Дополнительные визуализационные тесты (рентген, МРТ) могут использоваться для определения степени повреждения / поражения. Лечение включает в себя отказ от нагрузки, НПВП и физиотерапии. В рефрактерных случаях могут потребоваться внутрисуставные инъекции кортикостероидов и хирургические вмешательства.

.

Обзор вариантов лечения молодых активных пациентов с остеоартритом

Лечение остеоартрита плеча у молодых активных пациентов является сложной задачей, и оптимальное лечение еще не определено. Многие из этих пациентов хотят поддерживать высокий уровень активности, и артропластика не может быть практическим вариантом лечения. Именно эти пациенты могут быть отличными кандидатами на процедуры по сохранению суставов, чтобы избежать или отсрочить замену суставов.Некоторые паллиативные и восстановительные техники в настоящее время не являются обязательными. Обработка суставов показала хорошие результаты, и сочетание артроскопической обработки с капсульным высвобождением, костной пластики плечевой кости и транскапсулярной декомпрессии подмышечных нервов кажется многообещающим при наличии остеофитов плечевой кости. В настоящее время микропереломы кажутся наиболее изученным доступным методом репаративного лечения. Сообщается, что другие методы, такие как имплантация аутологичных хондроцитов и костно-хрящевой перенос, показали потенциал, но в настоящее время в основном все еще являются исследовательскими процедурами.В этой статье дается обзор доступных в настоящее время совместных хирургических методов лечения плечевого остеоартрита.

1. Введение

Остеоартрит (ОА) является наиболее частой причиной инвалидности в США [1]. Предполагается, что от этой постепенной прогрессирующей недостаточности суставов страдают до 50 миллионов взрослых [2]. Распространенность ОА увеличивается с возрастом, обычно проявляясь после шестого десятилетия жизни, и женщины оказываются более восприимчивыми, чем мужчины [2].Хотя он менее распространен, чем ОА колена и бедра, ОА плеча (рис. 1) также может быть изнурительным [3].


Лечение ОА плеча обычно зависит от возраста пациента, тяжести симптомов, уровня активности, рентгенографических данных и сопутствующих заболеваний. Варианты неоперационного лечения включают изменение активности, физиотерапию, пероральные противовоспалительные препараты и внутрисуставные инъекции, каждый из которых демонстрирует различные зарегистрированные показатели эффективности [4]. Если консервативные варианты не помогают, следует рассмотреть возможность хирургического лечения.Как и в случае других суставов, пораженных тяжелым остеоартрозом, наиболее окончательным методом лечения является артропластика сустава. В частности, артропластика плеча надежно приводит к уменьшению боли и функциональному улучшению, но в первую очередь изучалась у пожилых пациентов с артритом с более низкими функциональными потребностями [5–11].

Ведение ОА плеча у молодых активных пациентов остается сложной задачей, и оптимальное лечение еще полностью не установлено [12]. Многие молодые и активные пациенты с ранней стадией дегенерации суставов хотят поддерживать высокий уровень активности из-за рекреационных интересов или профессиональных требований.В этих случаях артропластика не может быть практическим вариантом лечения из-за проблем, связанных с долговечностью имплантата [13]. Именно эти пациенты могут быть отличными кандидатами на процедуры по сохранению суставов, чтобы избежать или отсрочить замену суставов.

Сохранение плечевого сустава - не новая концепция. Предыдущие авторы описали артроскопическую санацию и высвобождение капсулы [14–16], микропереломы [17–19], корригирующие остеотомии, костно-хрящевые трансплантаты и хондральные имплантации [20, 21] с удовлетворительными результатами.Совсем недавно артроскопическая обработка раны и высвобождение капсулы стали сочетаться с костной пластикой плечевой кости и декомпрессией подмышечного нерва с целью улучшить сообщаемые результаты [22]. Эти процедуры также обычно имеют преимущество меньшего хирургического вмешательства и более быстрого послеоперационного восстановления.

Долгосрочные результаты методов сохранения плечевого сустава в настоящее время неизвестны, но клинический опыт показал, что многие пациенты хорошо переносят эти процедуры и отсрочивают необходимость в протезной артропластике плеча.Ранние результаты опубликованных исследований действительно показывают, что можно ожидать удовлетворительных краткосрочных результатов, но эти процедуры еще не показали, что они могут остановить прогрессирование артрита [14–16]. Тем не менее, они могут предоставить возможность для улучшения функций этого молодого и активного населения. Цель этой статьи - дать обзор доступных в настоящее время хирургических методов сохранения суставов и сообщить о процедурах, подтверждающих доказательства, доступных для молодых и активных пациентов с ОА плеча.

2. Суставной хрящ

Как и другие диартродиальные суставы, плечевые суставные поверхности также покрыты гиалиновым хрящом, который со стороны суставов на периферии толще, чем в центре. Напротив, толщина суставного хряща плечевой кости прямо противоположна; толщина хряща на периферии составляет примерно 1 мм, увеличиваясь с 1,2 до 1,3 мм в центре головки плечевой кости [23]. Считается, что это изменение толщины хряща может увеличить конгруэнтность костных структур сустава [24].

Этиология повреждения суставного хряща включает травму, ятрогенные причины, нестабильность, аваскулярный некроз, рассекающий остеохондрит, химически индуцированный и остеоартрит [25]. Дефекты хряща редко заживают спонтанно и обычно требуют хирургического вмешательства из-за плохой васкуляризации суставного хряща и наличия небольшого количества недифференцированных популяций клеток, способных реагировать на дегенеративное или травматическое повреждение [26].

Остеоартроз поражает не только суставной хрящ, но также кость и капсулу сустава.Это приводит к образованию остеофитов, субхондральному склерозу и утолщению капсулы. Часто эти проявления так же важны для лечения, как и имеющееся повреждение хондры. Поражения хряща исторически классифицируются в соответствии со степенью классификации Outerbridge I – IV [27]. В 2003 году Международное общество восстановления хряща (ICRS) опубликовало Систему классификации повреждений гиалинового хряща ICRS, модификацию классификации Outerbridge, которая в настоящее время используется в качестве международного стандарта [28] (Рисунок 2).


Очаговые поражения суставного хряща плечевого сустава часто встречаются при артроскопическом лечении других травм плеча [29–33]. Некоторые авторы сообщают о поражениях хрящевой ткани III – IV степени у 5–17% пациентов, перенесших восстановление вращательной манжеты [30, 31], и у 6–29% пациентов, проходящих лечение по поводу симптомов импинджмента [29, 32]. Неопубликованные данные из нашей клинической базы данных подтверждают эти предыдущие отчеты, показывая 12,4% случаев высокосортных поражений хряща у более чем 2000 пациентов, перенесших артроскопические операции [33].Очень важно понимать, что методы сохранения суставов следует использовать не только при возникновении артроза, но и в качестве важного дополнения к другим процедурам, чтобы минимизировать повреждения и замедлить прогрессирование артрита.

3. Текущие варианты лечения
3.1. Неоперативное лечение

Хотя безоперационное лечение плечевого ОА в конечном итоге не влияет на прогрессирование заболевания, оно может быть эффективным для смягчения симптомов. Модификация деятельности часто является первым шагом в этом процессе.Хотя недавно опубликованные руководства Американской академии хирургов-ортопедов по лечению не могут рекомендовать за или против физиотерапии, мануальной терапии или манипуляций на основе доступной опубликованной литературы [4], эти методы часто назначаются, потому что они представляют минимальный риск для терпеливый, и, конечно, были отдельные сообщения об успехе. В тех же руководствах также не было возможности рекомендовать за или против использования внутрисуставных инъекций кортикостероидов или пероральной фармакотерапии.Неофициальный опыт снова показывает, что эти методы лечения эффективны для многих пациентов, но часто только в течение ограниченного периода времени. Поскольку эти методы лечения также представляют минимальный риск для пациента, их часто начинают до хирургического вмешательства. Существуют рандомизированные испытания, показывающие, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) более эффективны, чем парацетамол и плацебо, для облегчения боли при артритах [34, 35]. Однако важно знать о повышенном риске побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы при назначении НПВП по этой причине [35].Существуют также некоторые доказательства, подтверждающие добавление вискозиметров плечевой кости при суставно-плечевом артрозе. Silverstein et al. сообщили, что добавление плечевых вискозиметров привело к значительному уменьшению боли в плече и функциональных показателей через 6 месяцев после инъекции [36].

3.2. Оперативное лечение: снятие симптомов
3.2.1. Удаление раны с капсульным высвобождением

Артроскопическая обработка плечевого сустава с плечевым артрозом используется для лечения пациентов с (ранним) ОА плеча.Путем стабилизации повреждений хряща, устранения механических симптомов и снятия капсулярных контрактур удовлетворительные результаты были получены у небольших групп пациентов, как сообщают несколько авторов [14, 15, 37]. Weinstein et al. описали хорошие результаты только артроскопической санации раны у пациентов с легкими или минимальными изменениями артрита и менее благоприятные результаты у пациентов с более продвинутыми изменениями (средний возраст 46, диапазон 27–72 лет) [37]. Richards et al. комбинированная артроскопическая обработка раны с высвобождением капсулы у молодых пациентов (средний возраст 56 ± 12 лет).Это привело к улучшению подвижности плечевого сустава и среднему периоду отсутствия симптомов в 9 месяцев у небольшой группы пациентов [15]. Совсем недавно Ван Тиль и др. описали значительное уменьшение боли у 55 из 71 пациента, средний возраст 47 лет (диапазон 18–77), после артроскопической санации плечевой кости в среднем через 27 месяцев после операции [14]. Хотя артроскопическое вмешательство вряд ли остановит прогрессирование артрита, оно может обеспечить период уменьшения боли и улучшения функций, тем самым отсрочив более крупную операцию у тех, у кого физически тяжелые занятия или развлекательные интересы.

В некоторых случаях артроз плечевого сустава сопровождается крупными нижними остеофитами плечевой кости. Предыдущие авторы предположили, что процедуры артроскопической обработки раны менее эффективны при наличии остеофитов [37]. В исследованиях на трупах также было показано, что подмышечный нерв проходит в непосредственной близости от нижней плечевой капсулы [38, 39]. Следовательно, плечевой остеофит достаточного размера может сдавить подмышечный нерв и потенциально вызвать боль в задней или боковой части плеча (распределение подмышечных нервов), аналогичную той, что наблюдается при синдроме четырехстороннего пространства.Это может частично объяснить менее благоприятные результаты, полученные у этой подгруппы пациентов, если подмышечный нерв не декомпрессирован должным образом.

Таким образом, мы недавно начали комбинировать типичную артроскопическую санацию и высвобождение капсулы с тщательной остеопластикой плечевой кости и артроскопической транскапсульной декомпрессией подмышечного нерва (CAM; Comprehensive Arthroscopic Management) [22]. В нашем недавно опубликованном исследовании мы сообщили о результатах 28 процедур у 27 пациентов [40].У всех был тяжелый суставно-плечевой остеоартрит, и в противном случае они могли быть кандидатами на полное артропластику плеча. В среднем через 20 месяцев после операции у нас был высокий уровень удовлетворенности пациентов, уменьшение боли, улучшение диапазона движений и улучшение показателей ASES. У нас тоже была хорошая выживаемость; только у одного пациента была стойкая боль, настолько сильная, что он решил пройти тотальное артропластику плеча. Более молодые пациенты или пациенты, которые предъявляют значительные функциональные требования к плечевому суставу, могут быть отличными кандидатами для этого типа процедуры.Некоторые пациенты из этой серии уже много лет отстают от процедуры CAM, но все еще довольны и функциональны. Для соответствующего пациента добавление декомпрессии подмышечного нерва и остеопластики плечевой кости может обеспечить облегчение симптомов, которое больше, чем простая санация раны (Рисунки 3 (a) –3 (c)) [40]. Эти данные свидетельствуют о том, что процедура CAM может быть многообещающей альтернативой для молодых и активных пациентов с ранним ОА плеча. В будущем эту процедуру можно будет комбинировать с другими типами восстановительных процедур, но необходимы дальнейшие исследования.

3.3. Оперативное лечение: восстановление, ремонт или реконструкция
3.3.1. Microfracture

Техника микропереломов в качестве процедуры стимуляции костного мозга была впервые описана как вариант восстановления очагового дефекта хряща на всю толщину колена с хорошими клиническими результатами и низкой хирургической болезненностью [41, 42]. В последнее время этот метод все чаще описывается при очаговых дефектах плечевого сустава [17–19]. Millett et al. сообщили о значительном улучшении оценки боли и функционального результата в среднем в 47 месяцев в 81% из 31 случая в популяции с поражением хряща IV степени (средний возраст 43 года, диапазон 19–59 лет).Наибольшие улучшения были отмечены при небольших поражениях плечевой кости, а наихудшие - у пациентов с дефектами как плечевой кости, так и гленоида [17]. Франк и др. недавно сообщили о результатах 17 случаев при среднем последующем наблюдении 27,8 месяцев (средний возраст 37, диапазон 18–35 лет). Они также сообщили о значительном улучшении показателей боли и функциональных результатов. Средний размер обработанных поражений составил 5,07 см² для поражений плечевой кости и 1,66 см² для дефектов гленоида [18]. Наконец, небольшое исследование Siebold et al. с участием 5 пациентов со средним возрастом 32 года и возрастным диапазоном 16-56 лет также показали значительное улучшение показателей боли и функциональных результатов после выполнения комбинации микроперелома и надкостничного лоскута по поводу очаговых хрящевых поражений (Рисунки 4 (a) -4 (б)) [19].

3.3.2. Аутологичный костно-хрящевой перенос

Подобно микропереломам, методика аутологичного костно-хрящевого переноса широко изучена и, по-видимому, эффективна для лечения дефектов хряща на всю толщину колена [43, 44]. В то время как микропереломы выполняются артроскопически, перенос хондры часто требует открытой процедуры, а также несет в себе риск заболевания донорской области. Напротив, костно-хрящевой перенос обеспечивает то преимущество, что облегчает перенос как хряща, так и кости.Следовательно, он может лечить дефекты костей в дополнение к поражениям хряща на всю толщину. В настоящее время мало что известно о результатах этой процедуры в плечевом суставе. Scheibel et al. представили небольшую серию случаев 8 поражений степени IV с периодом наблюдения 32 месяца; средний возраст включенных пациентов составил 43 года (от 23 до 57 лет) [20]. Были выполнены костно-хрящевые переносы аутотрансплантата из колена, что привело к улучшению показателей плечевого сустава; однако сообщалось, что заболеваемость колена на донорском участке составляет 20%.

3.3.3. Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)

Методы ACI также оказались успешными при лечении поражений хряща коленного сустава [45]. ACI обеспечивает то преимущество, что устраняет риск заболеваемости донорским участком, хотя он должен выполняться поэтапно с использованием открытой хирургической техники. Молодые и активные пациенты с высокими требованиями к функции плеча и изолированными очаговыми поражениями плечевого хряща кажутся наиболее подходящими для этого типа лечения. На сегодняшний день опубликовано только одно описание случая молодого бейсболиста, в котором сообщается о хороших результатах через 12 месяцев после операции [21].

3.3.4. Костно-хрящевые аллотрансплантаты

Костно-хрящевые аллотрансплантаты могут использоваться при обширных поражениях хряща плечевой кости на всю толщину, а также позволяют избежать риска заболеваемости на донорском участке (Рисунки 5 (a) –5 (c)). Однако возможные недостатки включают ограниченную жизнеспособность хондроцитов, потерю структуры матрикса и передачу заболевания. Перенос аллотрансплантата в качестве восстановительной техники оказался эффективным в других суставах [46–48], но их применение в плечевом суставе относительно редко.Чаще всего аллотрансплантат в плечевом суставе используется для лечения поражений Хилла-Сакса и костного дефицита, возникшего в результате нестабильности плечевого сустава после резекции опухоли [49, 50]. Недавно Кришнан и др. опубликовали многообещающие ранние результаты у 4 пациентов, средний возраст 47 лет, по полностью артроскопической методике восстановления поверхности костно-хрящевого аллотрансплантата как суставной поверхности сустава, так и плечевой кости [51]. Хотя это может быть многообещающей альтернативой для молодых и активных пациентов с ранним ОА плеча, требуются дальнейшие исследования и наблюдение.

3.3.5. Биологическая шлифовка / интерпозиционная артропластика

Хотя лечение фокальных хрящевых дефектов гленоида с помощью биологической шлифовки гленоида было впервые описано в конце 1980-х годов, лечение фокальных хрящевых дефектов гленоида все еще находится в стадии изучения [52]. С тех пор было описано несколько различных методов [53, 54].

Николсон и др. провели проспективное исследование, в котором 36 пациентов, средний возраст 51 и диапазон 30–75 лет, прошли лечение гемиартропластикой плечевой кости в сочетании с передней капсульной интерпозицией на 7 плечах, аутогенной широкой фасцией у 11 пациентов и аллотрансплантатом ахиллова сухожилия на остальных 18 плечах. [52].Авторы сообщают об облегчении боли, сравнимом с таковым при тотальном артропластике плеча. Ball et al. сообщили о аналогичных благоприятных результатах при двухлетнем наблюдении после лечения 6 пациентов, средний возраст 48 лет (диапазон 33–54), с помощью методов шлифовки широкой фасции и передней капсулы гленоида [55].

Другие авторы сообщили об открытых [56] и более поздних артроскопических [57] методах шлифовки гленоидов с использованием аллотрансплантатов бокового мениска. Исследование на трупе, проведенное Pennington и Bartz, показало, что аллотрансплантат латерального мениска значительно снижает контактные силы по сравнению с медиальным мениском [56].Huijsmans et al. сообщили в целом о хороших результатах со значительной частотой осложнений при использовании аллотрансплантатов бокового мениска для восстановления поверхности 30 гленоидов молодых пациентов (средний возраст 42 года и диапазон 18–52) с плечевым остеоартрозом в сочетании с плечевой гемиартропластикой [53].

Эльхассан и др. описали артроскопическую технику шлифовки гленоидов с использованием GraftJacket (Wright Medical Technology, Арлингтон, Теннесси, США), состоящего из обработанной кожи донора человека [58]. Обнадеживающие предварительные результаты использования промежуточного положения GraftJacket были получены через 6 месяцев наблюдения у 6 пациентов [54].

Несмотря на то, что многие из этих методов уже показали некоторые многообещающие результаты в плане облегчения боли, совсем недавно Gobezie et al. опубликовали разрушительные результаты 13 пациентов в возрасте 34 лет в диапазоне от 18 до 49 лет, которым проводилась шлифовка мягких тканей гленоида наряду с артропластикой головки плечевой кости [59]. Повторное тотальное эндопротезирование плеча потребовалось 77% пациентов в среднем через 14 месяцев после операции из-за стойкой боли и уменьшения диапазона движений. Авторы пришли к выводу, что эта процедура не является надежным методом лечения молодых пациентов с ОА плеча на основании как плохого клинического исхода, так и отсутствия трансплантата, действующего как прочная поверхность гленоида (рисунки 6 (a) –6 (c)).

4. Выводы

Ведение костно-хрящевой патологии плеча у молодых активных пациентов является сложной задачей, и оптимальное лечение еще не определено. Если неоперативное лечение не дает результатов, несколько восстановительных и паллиативных хирургических техник в настоящее время являются необязательными. Исторически сложилось так, что санация суставов показывала хорошие результаты, и сочетание артроскопической санации с капсульным высвобождением, остеопластики плечевой кости и транскапсулярной декомпрессии подмышечного нерва кажется многообещающим прогрессом в процедуре, особенно при наличии крупных остеофитов плечевой кости.

В настоящее время микропереломы кажутся наиболее эффективным методом репаративного лечения очаговых поражений хряща. Хотя было описано несколько других методов, таких как имплантация аутологичных хондроцитов, аутологичные костно-хрящевые трансплантаты, костно-хрящевые аллотрансплантаты и биологические эндопротезы мягких тканей, в настоящее время они в основном все еще являются исследовательскими процедурами. Долгосрочные результаты и документация естественного течения болезни после этих процедур необходимы для оптимизации лечения для сохранения суставов.

Благодарности

Авторы выражают признательность Международному обществу восстановления хряща за разрешение на переиздание Классификации повреждений хряща ICRS. Эта работа не поддерживалась напрямую внешним финансированием или грантом. Однако один или несколько авторов, PJ Millett, MD, MS, и OA van der Meijden, MD, получили от коммерческой организации что-то ценное (превышающее эквивалент 500 долларов США), не связанное с этой статьей или исследованиями Arthrex. .П. Дж. Миллетт - консультант, получает платежи от Arthrex и имеет опционы на акции Game Ready. Кроме того, Arthrex поддерживал зарплату стажера-исследователя О. А. ван дер Мейдена. Этот документ был поддержан исследовательским институтом The Steadman Philippon Research Institute , который является некоммерческой организацией 501 (c) 3, финансируемой за счет частных пожертвований и корпоративной поддержки следующих организаций: Smith & Nephew Endoscopy, Arthrex, Arthrocare, Siemens, OrthoRehab и Ossur. Америка. Это исследование было выполнено в Исследовательском институте Steadman Philippon в Вейле, Колорадо, США.

.

Смотрите также