Экструзия мениска коленного сустава


послеоперационный период пациента, значение и особенности реабилитации

Мениск – это одна из значимых структурных частей коленного сустава, выполняющая роль стабилизатора и амортизатора колена, балансировщика нагрузки. Важнейший орган в данном отделе не в единственном своем виде: он представлен медиальным и латеральным телами. Что они представляют собой? Это волоконно-хрящевые образования на коллагеновой и эластиновой основе, отличающиеся высокой прочностью, упругостью и прекрасной эластичностью. Мениски имеют серповидную форму, а располагаются между сочленяющимися суставными поверхностями, разделяя бедренную и большеберцовую кости. Своеобразные хрящи иногда называют хрящевыми прокладками.

Несмотря на предельную физиологическую прочность, менисковые тела не застрахованы от повреждений. А особенно от патологических разрывов, которые могут произойти на почве различных травм колена. Такой неблагополучный эксцесс чаще случается в момент занятий спортом, при осевых физических нагрузках в комбинации с ротацией голени. Часто для устранения дефекта хряща применяется операция на мениске коленного сустава, послеоперационный период после которой имеет свои ограничения. Если травма несерьезная, то, в принципе, она поддается лечению и консервативно. В любом случае необходимо пройти специализированную диагностику, чтобы была назначена грамотная терапия.

Травматические разрывы, согласно практическим наблюдениям, происходят в основном в возрасте 20-30 лет, а дегенеративные – после 40 лет. В группе пациентов с подобными патологиями спортсмены и люди мужского пола доминируют. Как показывает статистика, у мужчин почти в 4 раза чаще возникают проблемы с мениском, чем у женщин. Хрящевая прокладка может повреждаться и под действием хронических дегенеративно-дистрофических процессов, локализующихся в коленном сочленении, что преимущественно наблюдается в зрелом и пожилом возрасте. Деструктурированный хрящ вполне может разорваться и без травматического фактора, об этом надо знать тем, кто страдает гонартрозом 2-3 степени.

Что будет, если повреждение мениска не лечить?

Нельзя не предупредить о возможных негативных перспективах, которые ждут пациента в том случае, если он не посчитал нужным получить медицинскую помощь сразу после случившегося травматического инцидента. Ходить с нецелостным элементом чревато развитием очень неприятных последствий, в числе которых:

  • полный отрыв фрагмента хряща;
  • серьезнейшая деградация соседних гиалиновых покровов, выстилающих поверхности суставных костей;
  • нарушение связочного аппарата;
  • атрофия мышц проблемной нижней конечности;
  • возникновение артроза, артрита, синовита;
  • внутрисуставное кровоизлияние;
  • «заклинивание» или нестабильность колена и пр.

И это лишь небольшая часть тяжелых осложнений, которые грозят человеку, если своевременно не оказать квалифицированную хирургическую помощь. Начеку необходимо быть и людям с уже существующим артрозом или ревматоидным артритом местной локализации, так как нарушение целостности данного органа способно свершиться даже в состоянии покоя. Поэтому систематическое прохождение осмотра у лечащего врача, диагностических процедур, профилактического курса для таких больных – обязательное условие!

Внимание! Коварство травм мениска, которые не лечили, заключается в том, что сначала сильная боль некоторое время может тревожить, после – вообще утихнуть, создав мнимое представление о благополучном выздоровлении. А по истечении нескольких лет некогда скрытый патогенез проявляется, но уже в более изощренной форме – в придачу с комплексом дегенеративно-дистрофических изменений, охвативших в целом все костное сочленение. Справиться с существенной деградацией уже будет весьма проблематично. Не факт, что все это не приведет в итоге к вынужденной необходимости удаления суставной конструкции и установки тотального эндопротеза.

Показания к оперативному вмешательству

При каких диагнозах показана операция – на мениск коленного сустава наложение швов, отсечение разволокненных краев или его полное удаление, внедрение синтетического имплантата? К распространенным проблемам, требующим корригирующей хирургии, относят следующие виды повреждений, подтвержденные результатами МРТ и рентгенографии:

  • отрыв лоскута (фрагмента) мениска;
  • центральный продольный разрыв;
  • масштабное раздробление;
  • разрыв по периферии со смещением или без него.

Виды разрывов мениска.

Что касается отрыва хрящевого лоскута: здесь срочно нужно делать операцию на мениске коленного сустава, к послеоперационному периоду необходимо будет отнестись как можно серьезнее. Если не предпринять вовремя необходимые меры, свободное существование оторванного тела станет затруднять движения, вызывать жуткую боль и блокировать колено. Отделенный фрагмент, впрочем, как и болтающийся кусок, начнет создавать механическое препятствие, так как при двигательном акте он будет попадать в главный рабочий центр сустава.

Схематичное изображение результата сшивания рога мениска.

Важно! Следует четко понимать, что от соблюдения особого постоперационного режима в дальнейшем зависит скорость и полноценность возврата функционального потенциала, при этом не имеет значения, какого рода манипуляции осуществлялись – коррекция или удаление.

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава не менее значима, чем сама пластика функционального элемента. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать основными рекомендациями, которые будут даны специалистом. Только безупречное следование восстановительной программе, основывающейся на улучшении связочного аппарата и регенерации прооперированной зоны, позволит быстро и успешно реабилитироваться, а также избежать довольно опасных осложнений.

Артроскопическая процедура

Многие не решаются пойти на операцию, поскольку не знают, что манипуляции на мениске коленного сустава не так уж и страшны. Частичная или полная резекция делается самым щадящим образом: без боли, разрезов и крови, с использованием безопасного и эффективного регионарного анестетика. Пациентов волнует, можно ли бегать после удаления мениска коленного сустава (видео по теме смотрите у нас) и заниматься физкультурой?

В операционной.

Скажем так, людям разрешается вести привычный образ жизни, где бег, прыжки, езда на велосипеде и так далее не противопоказаны, но только после основательного восстановления прооперированной зоны. Есть много реальных примеров, когда даже футболисты возвращаются в игру после подобного вмешательства, причем активно принимают участие в соревнованиях, играя на профессиональном спортивном уровне.

Упражнения не нестабильной платформе.

Жизнь пациента, очень важно, чтоб была выдержана реабилитация, после операции мениска коленного сустава не изменится в худшую сторону. Она будет такой же динамичной и насыщенной, как прежде. Ну, а о том, чем грозит бездействие, мы уже обсудили в самом начале статьи. Теперь, собственно, поговорим о самой хирургической процедуре.

Современные медицинские технологии позволяют травмированные хрящевые структуры реставрировать миниинвазивно. Благодаря этому восстановление после операции, на мениск обычно накладывают шов, проходит быстро и без каких-либо трудностей. Для лечебно-восстановительных целей используется метод артроскопии. Процедура осуществляется при помощи оптоволоконного эндоскопического прибора, снабженного видеоустройством, который называется артроскопом.

  1. Оптическое приспособление выглядит в виде тонкого зонда. Зонд вводится через прокол на коже (диаметр 5 мм) внутрь сустава, подводится непосредственно к поврежденному объекту, который визуализируется на операционном экране в увеличенных размерах. Малоинвазивная методика может использоваться и в качестве диагностического средства, если традиционные способы диагностики оказались недостаточно информативными.
  2. Определившись с тактикой лечения, которая будет зависеть от вида и тяжести повреждения, хирург, используя дополнительный прокол и специальный инструментарий, приступает к выполнению главных задач по устранению дефектов на менисковом теле. Врач, насколько это возможно, постарается по максимуму сохранить ткани хряща, экономно удалив только явно нежизнеспособные участки.
  3. Существует две самые распространенные техники коррекции: сшивание линейного разрыва или иссечение краевых разволокненных участков. В первом случае при помощи медицинских нитей будет наложен шов по особенной технологии. Во втором – посредством микрохирургических инструментов произведут резекцию лоскутков в периферийной части, а затем отшлифуют края мениска. При обнаружении свободных фрагментов специалист извлекает их из суставного пространства.
  4. По завершении сеанса операционное поле промывается. Маленькие кожные разрезы ушиваются, обрабатываются антисептическими средствами и покрываются стерильной повязкой. Гипс не нужен.

При генерализированном размозжении структур или чересчур большом разрыве хрящевая прослойка, вероятнее всего, будет удалена тотально. На практике подобная клиника встречается крайне редко. Что касается имплантации или трансплантации, на сегодняшний день методы вживления искусственных имплантатов и донорских трансплантатов хряща колена находятся на экспериментальной стадии. Поэтому такие высокотехнологичные способы в современной хирургии мениска пока еще не получили широкого распространения.

Общий принцип реабилитации

Итак, человеку устранили разрыв мениска коленного сустава: реабилитация после операции – это следующий многозначительный этап лечения. Теперь уже все зависит не от рук хирурга, а от ответственности и правильности действий пациента. Первыми наставниками, безусловно, для вас весь этот отрезок времени будут профессиональные специалисты по ортопедии, травматологии и лечебной физкультуре.

Ортез еще не снят, а восстановление уже началось.

Предлагаем посмотреть о реабилитации после операций на менисках коленных суставов видеоматериалы, размещенные на нашем сайте. В них содержится много полезной информации и ценных советов врачей-травматологов. Но не забывайте, что для каждого отдельного медицинского случая составляется индивидуальный реабилитационный план. Его составлением занимается опытный реабилитолог вместе с лечащим врачом, но никак не сам пациент!

Поддержка физиотерапевта.

Вы должны узнать не из статей и не из видео, можно ли бегать после удаления менисков коленных суставов в ближайшее время и когда ограничения на вас не будут распространяться, а из слов своего доктора. Только ему известно обо всех нюансах вашей болезни, об особенностях проведенного вмешательства, о динамике восстановительных процессов, сопутствующих заболеваниях. Информационные источники из интернета служат примерным ориентиром, а не призывом действовать по обобщенной рекомендательной схеме.

Заключительная фаза восстановления, выполнение полуприседов на нестабильной платформе.

Важно! Травмы бывают изолированными (разорван только хрящ) и комбинированными (вдобавок нарушены связки). Не у всех людей диагностируется одного и того же типа разрыв мениска коленного сустава, после операции реабилитация, следовательно, тоже будет каким-то образом отличаться. Это касается сроков иммобилизации; количества, вида, длительности и интенсивности физических нагрузок на разных этапах; приема лекарственных препаратов; времени снятия запретов.

Если говорить о целях восстановления, после операций на менисках они одинаково базируются на таких принципах, как:

  • нормализация кровообращения и ликвидация воспаления в колене;
  • устранение болевой чувствительности;
  • профилактика развития инфекций;
  • создание благоприятных условий для активизации репаративной регенерации хрящевых структур;
  • укрепление бедренных мышц, чтобы стабилизировать колено;
  • предупреждение формирования контрактур, тромбов в сосудах ног;
  • восстановление и поддержание связочной системы;
  • возобновление полной амплитуды движений в сочленении, опороспособности конечности.

После разрывов мениска в коленном суставе реабилитацию после операции важно проходить под строгим контролем инструктора по ЛФК, ортопеда-травматолога, физиотерапевта. В индивидуальном порядке врачами обязательно прописывается ведущий комплекс восстановительных мероприятий, включающий:

  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • медикаментозную терапию.

В зависимости от примененной оперативной тактики (неполное или тотальное удаление) к выполнению комплекса ЛФК приступают на 2-7 сутки. Если хирургия заключалась в  шовной пластике, как правило, с физическими занятиями не торопятся, пока подкорректированные структуры нормально не заживут. На раннем этапе допускается ходить, оберегая ногу от полной осевой нагрузки, при этом важно использовать подлокотный костыль либо трость. Ходьба с поддерживающими приспособлениями показана на протяжении минимум 7-10 суток, если тело всецело удалялось, и около 1,5-2 месяцев, если производилось его сшивание.

Если были разрывы мениска коленного сустава, после операции в реабилитацию обязательно включают электростимуляцию мягких тканей бедра и специально подобранные упражнения, восстанавливающие тонус мышц голени и бедра. Также назначаются лимфодренажный массаж конечности, магнитотерапия и лазеротерапия, направленные на сокращение болевой симптоматики, устранение и профилактику отечности, стимуляцию местного обмена вещества.

Физиотерапия на раннем сроке после операции.

В послеоперационный период, неважно какая операция на мениске у вас была, для фиксации коленного сустава следует использовать наколенник или эластичную повязку во время любой физической активности. На начальных сроках выполняются пассивные упражнения, затем постепенно степень нагрузки увеличивают и добавляют новые упражнения. За 3 недели при грамотном подходе достигается сгибание/разгибание колена в полном объеме и без неприятных ощущений.

Где-то через 7 недель после удаления поврежденного мениска вполне вероятно, что можно будет начинать бегать трусцой (стиль бега см. в видео), но вряд ли на данном сроке врач отменит все ограничения. Приблизительно на этом же этапе добавляются силовые тренировки, плавание, прыжки, ходьба по лестнице, стойка на носочках, занятия на велотренажере, работа с мячом, а также выполнение специальных задач, стоя на одной ноге (прооперированной). Вести активный образ жизни, не завися от медицинских предписаний и противопоказаний, обычно позволяется примерно спустя 2,5-4 месяца.

Достижения и перспективы тканевых менисковых каркасов для регенерации мениска

Мениск играет решающую роль в поддержании гомеостаза коленного сустава. Поражения мениска относительно часто встречаются в коленном суставе и, как правило, подразделяются на различные типы. Однако внутренние бессосудистые поражения мениска трудно зажить. Необработанные поражения мениска в долгосрочной перспективе приводят к выпячиванию мениска и постепенно вызывают развитие остеоартрита (ОА) коленного сустава.Связь между поражениями мениска и ОА коленного сустава сложна. Частичная менискэктомия, которая является основным методом лечения травмы мениска, снимает только кратковременную боль; однако это не предотвращает развитие ОА коленного сустава. Точно так же другие современные терапевтические стратегии имеют внутренние ограничения в клинической практике. Технологии тканевой инженерии, вероятно, решат эту проблему путем реконструкции мениска, обладающего интегрированной конфигурацией с соответствующими биомеханическими возможностями.В этом обзоре описывается нормальная структура и биомеханические характеристики мениска, обсуждается взаимосвязь между поражениями мениска и ОА коленного сустава, а также обобщаются классификации и соответствующие стратегии лечения поражений мениска, чтобы понять регенерацию мениска с физиологической и патологической точек зрения. Наконец, мы представляем текущие достижения в области менисковых каркасов и предоставляем ряд перспектив, которые потенциально могут помочь в разработке методов регенерации мениска.

1. Введение

Мениск - одна из наиболее часто повреждаемых областей коленного сустава, который когда-то считался «лишенным функции остатком мышечного происхождения ноги» [1]. Средняя частота повреждения мениска в США составляет 66 на 100 000 [2, 3]. Полное удаление мениска было основным методом лечения повреждений мениска в 1889 году, и это лечение применялось почти 80 лет [4]. Однако в ряде последующих рентгенографических исследований с конца 1960-х по 1980-е годы сообщалось о высокой частоте остеоартрита (ОА) коленного сустава после полного удаления мениска [5–7].Результаты клинического наблюдения также показали ОА коленного сустава у всех пациентов через 14 лет после частичной менискэктомии [8, 9], которая в настоящее время является основным методом лечения повреждений мениска.

Мениски играют решающую роль в поддержании функции коленного сустава, включая передачу нагрузки, поглощение ударов, стабилизацию коленного сустава и обеспечение питания сустава [10–14]. Важно убедиться, что целостность мениска поддерживает гомеостаз коленного сустава с точки зрения стратегии хирургического лечения [15–19].Тканевая инженерия дает новую надежду на восстановление неповрежденного мениска с правильной функцией. В этом обзоре обобщены структура и биомеханические свойства мениска, взаимосвязь между поражениями мениска и развитием ОА коленного сустава, классификации поражений и терапевтические стратегии с физиологической и патологической точек зрения. Мы фокусируемся на достижениях в области тканевой инженерии менисковых каркасов и предлагаем некоторые стратегии регенерации, которые потенциально могут принести пользу развитию подходов к регенерации мениска в будущем.

2. Структура мениска и биомеханические свойства
2.1. Анатомия мениска

Мениски представляют собой пару фиброзных хрящев серповидной формы, расположенных на соответствующих мыщелках бедренной кости и плато большеберцовой кости, соответственно (рис. 1 (а)) [20]. Латеральный мениск покрывает почти 80% площади плато большеберцовой кости, тогда как медиальный мениск покрывает только ~ 60% [21]. Геометрия мениска хорошо адаптируется к соответствующей форме мыщелка бедренной кости и большеберцового плато. Передняя и задняя прикрепляющие связки играют решающую роль в надежном прикреплении менисков, и они фиксируют мениск на плато большеберцовой кости [22].Кровеносные сосуды и нервы окружающей суставной капсулы и синовиальных тканей просто проникают на 10–25% наружной поверхности мениска взрослого человека. Следовательно, мениск обычно можно разделить на три части в соответствии с сосудистым и нервным распределением: внешняя сосудистая / нервная область (красно-красная зона), внутренняя полностью бессосудистая / аневральная область (бело-белая зона) и соединительная область ( красно-белая зона) между двумя первыми регионами. Бело-белая зона плохо самовосстанавливается при повреждении [23].

2.2. Состав мениска и характеристики клеток

Мениск имеет очень гетерогенный внеклеточный матрикс (ВКМ) и распределение клеток [24–26]. Компоненты менискового ВКМ более сложны, чем компоненты суставного хряща. Хрящ имеет однородный состав ВКМ, в основном состоящий из воды (70–80%), коллагена (50–75%) и гликозаминогликанов (ГАГ) (15–30%) [27]. Распределение менискового ECM классифицируется по регионам. Коллаген I типа составляет> 80% композиции в красно-красной области по сухому весу, а остальное содержание составляет <1%, включая коллаген типов II, III, IV, VI и XVIII [14].Общее содержание коллагена составляет 70% от сухого веса в бело-белой области, тогда как коллаген типов II и I составляет 60% и 40% соответственно. Специфическое распределение компонентов мениска ECM показано на рисунке 2.


Популяции менисковых клеток подразделяются на три типа в соответствии с различными регионами и морфологией клеток (рисунок 2) [28]. Внешняя треть мениска состоит из фибробластоподобных клеток, которые имеют удлиненную морфологию. Внутренние две трети области мениска в основном содержат фиброхондроциты, которые имеют преимущественно овальную или округлую форму.Веретенообразные клетки расположены параллельно поверхности мениска в поверхностной зоне.

2.3. Биомеханические свойства мениска

Анатомическая геометрия мениска тесно связана с его биомеханическими свойствами. Конфигурация мениска адаптируется к соответствующей форме мыщелков бедренной кости и большеберцового плато, что обеспечивает значительное увеличение площади контакта в коленном суставе [29, 30]. Обручальное напряжение растяжения создается по окружности, когда колено испытывает осевую нагрузку, и это напряжение пытается выдавить мениск из коленного сустава (рис. 3).Однако прочное прикрепление передней и задней прикрепительных связок помогает предотвратить выдавливание мениска [31, 32]. Таким образом, неповрежденные мениски занимают соответствующую площадь контакта (60%) между мыщелками бедренной кости и хрящом плато большеберцовой кости, что значительно снижает нагрузку и защищает хрящ большеберцовой кости. Напротив, если передние или задние прикрепительные связки или периферические кольцевые волокна коллагена разрываются [33], механизм передачи нагрузки изменяется, что приводит к повреждению большеберцового хряща.


2.4. Поражения мениска и развитие остеоартрита коленного сустава

Поражения мениска тесно связаны с развитием остеоартрита коленного сустава, и их взаимосвязь является сложной [34]. Поражения мениска могут в конечном итоге привести к ОА коленного сустава, а ОА коленного сустава также вызывает разрывы мениска; поэтому мениски с нормальной конфигурацией редко наблюдаются у пациентов с ОА коленного сустава [35, 36]. Поврежденный мениск заставляет синовиальную оболочку выделять различные воспалительные цитокины, которые вызывают дегенеративные изменения в матриксе мениска.Эти дегенеративные изменения, вызванные разрывом на ранней стадии, могут постепенно развиться в менисковые выпуклости, которые увеличивают нагрузку на большеберцовый хрящ и еще больше усугубляют травму [24]. Кроме того, воспалительные цитокины, высвобождаемые в суставы при остеоартрите, одновременно действуют на мениск и хрящ, поскольку они имеют схожие компоненты внеклеточного матрикса. Следовательно, остеоартрит коленного сустава, вызванный другими заболеваниями, вреден для мениска и вызывает аналогичные патологические изменения [25, 26, 37, 38]. Следовательно, между поражениями мениска и развитием ОА коленного сустава образуется естественный порочный круг (Рисунок 4).


2,5. Классификация поражений мениска и терапевтические стратегии

Повреждение мениска очень часто встречается в коленном суставе. Поражения мениска обычно делятся на разные возрастные группы. Повреждения мениска у молодых пациентов (<40 лет) обычно вызваны травмой или врожденными заболеваниями мениска, тогда как у пожилых пациентов (> 40 лет), как правило, связаны с дегенеративными слезами [39]. В целом, все поражения мениска можно всесторонне классифицировать по восьми различным типам в соответствии с классификацией Casscells (Рисунок 5) [40].Однако травмы мениска можно просто клинически классифицировать на периферические поражения мениска и бессосудистые поражения мениска.


Хирурги-ортопеды обычно выполняют частичную менискэктомию в случаях неизлечимых или дегенеративных повреждений мениска [41]. Однако такая стратегия лечения не предотвращает развитие ОА коленного сустава. Частичная менискэктомия может уменьшить площадь контакта между мыщелком бедренной кости и платформой большеберцовой кости [35, 36]. Поэтому методам восстановления и реконструкции мениска уделяется большое внимание [42].Более молодые пациенты с восстанавливаемыми повреждениями, такими как продольные повреждения или повреждения в сосудистой зоне, как правило, являются лучшими кандидатами для восстановления мениска. Типы ремонтных процедур: изнутри наружу, снаружи внутрь, все изнутри и улучшения ремонта. Напротив, для восстановления функции мениска было разработано все больше стратегий реконструкции, включая аллотрансплантаты мениска, имплантаты подслизистой оболочки тонкой кишки (SIS) и трансплантаты аутогенных сухожилий. Milachowski и Wirth выполнили первую бесплатную трансплантацию аллотрансплантата мениска в 1984 г. [43].Трансплантация менискового аллотрансплантата улучшает функцию коленного сустава и значительно снижает боль у относительно молодых пациентов после короткого периода наблюдения [44, 45]. Однако остается спорным вопрос о том, обеспечивают ли аллотрансплантаты мениска долгосрочное защитное действие для хряща, поскольку трансплантация аллотрансплантата мениска может увеличить риск передачи заболеваний, ухудшить свойства материала, а аллотрансплантаты могут сжиматься [46]. SIS и аутогенные трансплантаты сухожилий не имеют obt

.

Травмы мениска

Может ли заживать мениск?
Небольшие разрывы мениска, которые не смещены, могут зажить или, в конечном итоге, пройти бессимптомно. Более крупные слезы, которые смещаются, и слезы, связанные с нестабильностью, с меньшей вероятностью заживают. Слезы в наружной 1/3 мениска заживут с большей вероятностью, чем разрывы по направлению к внутренней части мениска, потому что кровоснабжение во внешней области лучше.

Когда требуется операция по разрыву мениска?
Разрыв мениска требует хирургического вмешательства, когда: 1) разрыв вызывает такие симптомы, как боль, отек, защемление или блокирование, 2) смещенная часть мениска вызывает блокировку колена или 3) разрыв связан с нестабильностью колена.

Требуется ли МРТ для диагностики разрыва мениска?
МРТ не всегда требуется для диагностики разрыва мениска. Точно диагностировать разрыв мениска можно при медицинском осмотре. Однако МРТ может быть полезна для определения степени травмы, смещения слезы и помогает определить, есть ли другие связанные травмы.

Как врач выбирает между восстановлением разрыва и удалением оторванного мениска?
Окончательное решение принимается во время артроскопии, когда хирург внимательно осматривает и исследует разрыв.Часто заживляют разрывы в наружной трети мениска. В этой области лучше кровоснабжение для лечения. Кроме того, внешняя часть мениска толще, и после резекции этих разрывов останется небольшой мениск. Разрывы внутренних двух третей мениска часто требуют удаления разорванной части, потому что плохое кровоснабжение этой области ограничивает заживление. Кроме того, внутренняя часть мениска - самая тонкая часть, поэтому удаление оторванной части здесь требует минимальной потери ткани.

Почему бы хирургу просто не удалить весь поврежденный мениск?
Мениск внутри колена выполняет важную функцию амортизатора, который помогает распределять нагрузку на тело. Если удалить весь мениск, остальная часть сустава будет перегружена, и колено станет восприимчивым к артриту. Вот почему хирург сохранит как можно больше мениска.

Как фиксируется разрыв мениска?
Существует множество методов и инструментов для восстановления разорванного мениска.Разрывы мениска можно исправить с помощью швов или приспособлений (таких как стрелки, кнопки и винты), которые тело впитывает после заживления мениска.

Когда я снова смогу заниматься спортом после операции на мениске?
Это будет зависеть от типа и места разрыва, размера разрыва и от того, был ли мениск восстановлен хирургическим путем или частично удален. В целом реабилитация после частичного удаления проходит быстрее, чем после ремонта. Часто пациенты могут вернуться к спорту через три месяца после операции на мениске.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое разрыв мениска?

Мениск - это дискообразный кусок хряща, который действует как амортизатор внутри сустава. Каждое колено имеет один латеральный мениск под внешним выступом бедренной кости и один медиальный мениск под внутренним выступом бедренной кости. Каждый мениск действует как естественная подушка между бедренной (бедренной) и берцовой (большеберцовой) костями.Две подушки предотвращают чрезмерный износ внутри коленного сустава, не позволяя кончикам двух костей тереться друг о друга. Каждый мениск также поглощает значительную часть ударов при прыжках и приземлениях и помогает равномерно распределять жидкость в суставах, смазывая и питая колено.

В США разрыв мениска является наиболее частой причиной операции на колене.

Симптомы

Симптомы разрыва мениска могут включать:

  • Боль в колене, обычно с одной стороны от колена
  • Болезненность по бокам сустава
  • Отек колена в первые 12 часов после травмы
  • Колено "заблокированное", которое невозможно согнуть
  • Колено, которое цепляется во время движения или не может быть полностью выпрямлено
  • Щелчок, треск или скрежет внутри колена при движении им
  • Колено, которое сгибается, поддается или кажется слабым

Диагностика

Ваш врач осмотрит оба ваших колена, чтобы сравнить ваше травмированное колено с неповрежденным.Он или она проверит ваше травмированное колено на наличие признаков отека, болезненности и жидкости внутри коленного сустава. Если ваше колено не заблокировано, врач согнет травмированное колено и проверит, нет ли щелчков, щелчков и «защемлений» в суставе. Ваш врач также оценит диапазон движений вашего колена и будет маневрировать вашим коленом, чтобы определить, чувствит ли ваш мениск к давлению. Например, в «пробе Мак-Мюррея» врач сгибает ногу в колене, а затем поворачивает ее внутрь или наружу, выпрямляя ее.Если во время этого теста вы чувствуете боль или слышите щелчок при вращении ноги, велика вероятность того, что ваш мениск разорван.

Если результаты вашего обследования показывают, что у вас разрыв мениска, вам могут потребоваться дополнительные анализы, в том числе:

  • Рентген коленного сустава для выявления повреждений костей, включая переломы, которые могут вызывать симптомы, похожие на разорванный мениск
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). В девяти случаях из 10 на одном из этих тестов будет обнаружен разрыв мениска.Однако важно иметь в виду, что некоторые разрывы мениска, обнаруженные с помощью МРТ, особенно маленькие, не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения.
  • Артроскопия (хирургия под контролем камеры) для осмотра коленного сустава и исследования мениска. Когда артроскопия используется для диагностики, проблему часто можно лечить во время той же операции.

Ожидаемая продолжительность

Если вам предстоит артроскопическая операция по лечению разорванного мениска, а ваша работа связана с сидячей работой (в основном сидя), вы сможете вернуться к работе через 1-2 недели после операции, а полное выздоровление произойдет примерно через четыре-восемь недель.Если вы спортсмен или ваша работа требует большой физической активности, может пройти от трех до четырех месяцев после операции, прежде чем вы почувствуете, что ваше колено функционирует ровно настолько, насколько вам нужно.

Профилактика

Несмотря на то, что случайные травмы колена предотвратить сложно, вы можете снизить свои риски:

  • Разминка и растяжка перед занятиями спортом
  • Упражнения для укрепления мышц колена
  • Как избежать резкого увеличения интенсивности тренировочной программы
  • Ношение удобной поддерживающей обуви, соответствующей вашим ногам и занятиям спортом
  • Ношение соответствующего защитного снаряжения во время занятий, в том числе спортивных, при которых часто возникают травмы колена (особенно если у вас раньше были травмы колена).

Лечение

Есть несколько вариантов лечения разрыва мениска:

  • Нехирургический - Сюда может входить временная фиксация колена и реабилитация для поддержания силы мышц колена, в то время как колено не несет такой большой нагрузки. Этот подход наиболее эффективен при небольших разрывах (5 миллиметров или меньше) у края мениска, где заживление обычно проходит хорошо, или для людей, которые не подходят для операции.
  • Операция по восстановлению разрыва - Если разрыв большой (от 1 до 2 сантиметров), но затрагивает часть мениска, где кровоснабжения достаточно для заживления, врач может восстановить его с помощью швов.

  • Операция по удалению части мениска (частичная менискэктомия) - Если разрыв затрагивает часть мениска, заживление которой плохое, хирург может обрезать рваные края вдоль разрыва, чтобы сустав двигался плавно.

  • Операция по удалению мениска целиком (полная менискэктомия) - этот вариант используется для слез, которые нельзя лечить никаким другим способом.Врачи стараются избежать этого, потому что это оставляет колено без мениска и значительно увеличивает износ концов бедренной и большеберцовой костей. В конечном итоге это также увеличивает риск остеоартрита (дегенеративного заболевания суставов) коленного сустава.

Если вам требуется операция по исправлению разорванного мениска, обычно это можно сделать с помощью артроскопии (хирургии под контролем камеры) в качестве процедуры в тот же день. После процедуры вы начнете физиотерапию, которая поможет укрепить мышцы колена, уменьшить боль и отек и вернуть колену полный диапазон движений.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, чтобы назначить осмотр при травме колена:

  • Замки, защелки или нельзя полностью выдвинуть
  • Становится очень болезненным или опухшим
  • Издает щелчок, треск или скрежет, когда вы двигаете им, особенно если это связано с болью
  • Пряжки, поддается или кажется слабым

Прогноз

В большинстве случаев прогноз очень хороший.Если разорванный мениск был восстановлен хирургическим путем или частично удален, вы, вероятно, сможете возобновить свою обычную спортивную деятельность после завершения физиотерапии.

Согласно долгосрочным исследованиям, большинство людей, которым была восстановлена ​​мениска, очень довольны результатами операции даже через 10 или 11 лет после процедуры. Однако у некоторых людей с повреждениями мениска в конечном итоге развивается артрит поврежденного колена. Обычно артрит развивается через много лет после травмы.Самый высокий риск - у тех, у кого был удален мениск частично или полностью, потому что серьезные травмы, требующие этой операции, часто повреждают сустав, но также потому, что эти операции частично или полностью снимают амортизирующий эффект мениска.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
http://www.niams.nih.gov/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http: // www.naric.com/

Американское ортопедическое общество спортивной медицины
http://www.sportsmed.org/

Национальная ассоциация спортивных тренеров
http://www.nata.org/

Американская ассоциация физиотерапии
http://www.apta.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Разорванный мениск | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Разорванный мениск - разорванный хрящ коленного сустава, не ограничивается спортсменами или спортсменами

В этой статье

Основы разрыва менискового хряща коленного сустава

Разорванный мениск - это разрыв хряща колена. Мениск улучшает прилегание бедра к большеберцовой кости, поглощает удары и распределяет нагрузку на колено, а также помогает перемещать смазывающую жидкость вокруг колена. Мениск может разорваться в результате травмы или травмы или дегенерации.

Колено состоит из бедренной кости (бедренной кости), большеберцовой кости (кости ноги) и надколенника (коленной чашечки). Связки скрепляют кости колена, а надколенник лежит в четырехглавой мышце перед коленом.

Между бедренной костью и большеберцовой костью находятся две подушечки, одна на медиальной (внутренней) стороне колена, а другая - на боковой (внешней) стороне колена. Каждая из этих подушечек называется мениском. См. Рисунки 1 и 2.

Мениск состоит из волокнистого хряща, что придает ему эластичную текстуру.Внутри мениска также находятся волокна коллагена, которые помогают поддерживать форму мениска. Мениск кровоснабжает только внешние прикрепления. Таким образом, около 4/5 мениска не имеют кровоснабжения и, следовательно, не могут зажить, если он разорван.

Немедленная медицинская помощь

Разорванный мениск требует немедленной помощи, когда он «блокирует» колено. Колено заблокировано, когда оно не может полностью согнуться или полностью выпрямиться, потому что что-то застряло внутри. Фиксация означает, что порванная часть мениска сместилась в ту часть колена, где она не подходит и не подходит.

Факты и мифы

Некоторые думают, что разорвать мениск могут только спортсмены. Это неправда. Даже люди, не считающие себя «спортсменами», могут порвать мениск. Некоторые мениски (множественное число) разрываются во время повседневной деятельности, например, при входе и выходе из машины или при сидении на корточках. Мениски также рвутся во время занятий активным отдыхом, таких как катание на лыжах, танцы или ракетбол.

Хирургическая анимация

Узнайте больше о разорванном мениске и просмотрите анимацию операции ниже.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы

Первые симптомы

Первоначальные симптомы разрыва мениска включают хорошо локализованную боль и опухоль в колене. Боль обычно возникает либо на внутренней, либо на внешней стороне колена, а не вокруг коленной чашечки.

Когда пациент вспоминает конкретную травму, которая привела к боли и отеку, опухоль часто возникает только на следующий день после травмы.Отек не обязательно находится в той же области, что и боль.

Признаки

Разорванный мениск также может вызвать защемление или блокировку колена. Иногда колено застревает в среднем диапазоне на несколько дней. Иногда пациент может «разблокировать» колено, сгибая и поворачивая его, прежде чем пытаться выпрямить.

Боль

Разрыв мениска обычно вызывает хорошо локализованную боль в колене. Боль часто усиливается при скручивающих движениях или приседаниях. Если разорванный мениск не заблокировал колено, многие люди с разорванным мениском могут ходить, стоять, сидеть и спать без боли.Другие люди считают, что разорванный мениск мешает им с комфортом заниматься своей обычной повседневной деятельностью.

Прогресс

Через 4–6 недель боль и отек могут уменьшиться, а повседневная активность станет более терпимой. Однако занятия спортом могут вызвать боль и отек. Иногда даже повседневные действия, такие как подъем и спуск по лестнице, посадка и выход из машины, могут вызывать боль в колене с разрывом мениска.

Вторичные эффекты

Из-за разрыва мениска в колене часто выделяется лишняя жидкость в суставах.Когда колено слегка согнуто, в колене остается больше места для жидкости. Поэтому люди с хроническим отеком, как правило, удерживают пораженное колено в согнутом положении, и у них развивается стянутость подколенного сухожилия и контрактура суставов. Кроме того, кусок разорванного мениска, который двигается туда и сюда, может повредить близлежащие суставные (скользящие) поверхности и привести к артриту.

Мобильность

Разорванный мениск может препятствовать нормальному безболезненному движению колена и, следовательно, мешать пациенту подниматься по лестнице, садиться и выходить из кресел и автомобилей.Иногда боль в колене заставляет мозг отключать четырехглавую мышцу колена и приводит к ощущению «уступки».

Ежедневная деятельность

Помимо проблем в повседневной жизни, разрыв мениска обычно мешает возможности заниматься активными видами спорта, особенно когда они связаны с скручивающими движениями.

Прогноз

Разорванный мениск определенно не опасен для жизни. После лечения колено обычно нормально функционирует в течение многих лет.

Разрыв мениска, который захватывает, блокирует колено или вызывает отек на частой или хронической основе, должен быть удален или восстановлен до того, как он повредит суставной (скользящий) хрящ в колене.

Разрыв мениска, который вызывает дискомфорт, но захватывает, блокирует или набухает, с меньшей вероятностью повредит остальную часть колена. Можно решить «жить» с этим типом разрыва мениска вместо того, чтобы лечить его оперативно.

Заболевания с похожими симптомами

Иногда симптомы разрыва мениска можно спутать с фрагментом артритного суставного хряща, который свисает с поверхности кости или оторвался в суставе.

Излечимость

Симптомы разорванного мениска, особенно боль, отек, защемление и запирание, могут быть уменьшены хирургическим путем удаления или восстановления разорванного мениска. Восстановление мениска предназначено для разрыва той части мениска, которая имеет кровоснабжение.

В случае

ситуация несколько иная.

Смотрите также