Эндопротез тазобедренного сустава бесцементной фиксации


Бесцементное и цементное эндопротезирование тазобедренного сустава: плюсы и минусы

Распространено мнение, что цементные протезы хуже бесцементых, а их установка чаще вызывает осложнения. На самом деле это не так. Каждый из них имеет определенные достоинства и недостатки.

Цементные и бесцементные эндопротезы отличаются не качеством, а способом фиксации. Выбор варианта зависит от плотности кости, строения бедренной кости и возраста пациента.

Разница между цементным и бесцементным эндопротезирование

Основные отличия заключается в методе закрепеления импланта в кости. Сами импланты отличаются по материалу, покрытию и внешнему виду. Кроме цементных и бесцементных существуют еще реверс-гибридные эндопротезы.

Виды имплантов по способу фиксации:

  • Цементные протезы фиксируют полимерным цементом, изготовленного из полиметилметакрилата. Это позволяет «подогнать» их под любой, даже очень широкий канал бедренной кости.
  • Бесцементные эндопротезы устанавливают по методу press-fit, то есть путем «плотной посадки». Компоненты импланта вколачивают в каналы костей. Перед установкой протеза формы костных каналов корректируют рашпилями.
  • Бедренные компоненты гибридных эндопротезов фиксируют методом «плотной посадки», остальные компоненты (вертлюжный или большеберцовый, надколенниковый) – с цементом.

Таблица 1. Основные различия между цементными и бесцементными протезами.

ХарактеристикиЦементныйБесцементныйГибридный
Способ фиксацииПосадка на фиксирующую субстанцию – полимерный цемент.Вколачивание в костный канал по методу press fit после его обработки рашпилем.Бесцементная установка бедренных компонентов и цементная фиксация остальных.
МатериалНожки цементной фиксации делают из хром-кобальтового или кобальт-хром-молибденового сплава. Чашки производят из медицинского полиэтилена.Эндопротезы из сплавов на основе титана (титан-алюминий-ванадиевый или титан-алюминий-ниобиевый). Примечательно, что в таких имплантах можно выбрать пару трения. Отдельные фрагменты протезов могут изготавливать с разнообразных материалов.
ПокрытиеНе имеют напыления. Поверхность таких имплантов обычно санируют или полируют.Пористое или гидроксиапатитовое покрытие, облегчающее врастание.Методика обработки поверхностей зависит от того, каким образом планируется устанавливать компоненты протеза.
Внешний видИмеют гладкую, полированную поверхность.Обычно выглядят шероховатыми.Могут иметь различный внешний вид.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Как выбирают способ фиксации протеза

Успех эндопротезирования тазобедренного сустава в наибольшей степени зависит от мастерства хирурга и правильного подбора протеза. Логично, что хирург сам выберет имплант и способ фиксации.

Самый дорогой, качественный имплант могут установить неправильно, что в итоге приведет к неудовлетворительным результатам операции. А качественно имплантированный дешевый протез может служить десять лет.

Факторы, которые учитывают при выборе эндопротеза:

  • Пол и возраст пациента. Пациентам моложе 55 лет лучше ставить бесцементные протезы. В имплантах с цементной фиксацией больше всего нуждаются женщины, из-за высокой частотой развития остеопороза в постменопаузальном периоде.
  • Ширина канала бедренной кости. При узком канале врачи предпочитают эндопротезы с бесцементной фиксацией. Если кости тонкие и довольно широкий костный канал – ему ставят цементный протез.
  • Плотность костной ткани. Для нормального врастания бесцементного импланта требуется хороший остеогенный потенциал. Если же у пациента низкая плотность костной ткани или имеется остеопороз – протез лучше зафиксировать цементом.
  • Наличие переломов . Врачи считают, что при переломах лучше всего ставить цементный протез. Однако ведутся клинические исследования, в которых активно изучается эффективность установки имплантов с бесцементным типом фиксации.

Преимущества и недостатки методов фиксации

Несомненно, оба вида эндопротезирования имеют как преимущества, так и недостатки. Однако в целом исход операции зависит не только от стоимости и характеристик импланта. Как мы уже говорили: все в руках хирурга!

Таблица 2. Плюсы и минусы разных видов эндопротезирования.

 +
 Цементный
  1. Невысокая стоимость.
  2. Равномерное распределение нагрузки на кость.
  3. Возможность добавить антибиотик в цемент с целью профилактики инфекции.
  4. Возможность установки при выраженном остеопорозе.
  1. Отсутствие выбора пары трения (только метал+полиэтилен).
  2. Значительные сложности при выполнении ревизионных операций.
  3. Риск развития синдрома имплантации костного цемента.
 Бесцементный
  1. Возможность выбора пары трения.
  2. Более долгое функционирование за счет врастания в кость.
  3. Меньшее количество трудностей при выполнении ревизионных операций.
  4. Отсутствие риска развития синдрома имплантации костного цемента.
  1. Менее равномерное распределение нагрузки на кость.
  2. Риск недопогружения чашки импланта.
  3. Более высокая вероятность перелома в ходе хирургического вмешательства.

Фиксация протеза бедра

Искусственный тазобедренный сустав можно прикрепить к кости несколькими способами. По сути, существует два основных типа фиксации - с костным цементом или без костного цемента:

  • Если костная структура не стабильна, протезирование тазобедренного сустава фиксируется костным цементом. Таким образом, сразу после операции эндопротез бедра и кость надежно соединяются.
  • Если кость пациента хорошего качества, протез тазобедренного сустава можно зафиксировать бесцементным методом.При таких методах кость медленно врастает в эндопротез бедра, через некоторое время образуя прочный сустав.

Таким образом, правильный выбор зависит не только от возраста пациента, но и от природы кости. Выбор подходящего метода хирург определяет вместе с пациентом во время предоперационного обсуждения.

  • Цементный эндопротез бедра
  • Бесцементный эндопротез бедра
  • Гибридный эндопротез бедра

С помощью этого метода искусственная чашка вертлужной впадины и стержень протеза прикрепляются к кости с помощью костного цемента.

Для пожилых пациентов, в частности, часто рекомендуется использование костного цемента для фиксации эндопротезов бедра. Избегают медленного прорастания костной ткани искусственного тазобедренного сустава, и пациент может снова нагружать ногу вскоре после операции.

Кроме того, крупные исследования показали, что эндопротезы бедра с цементом особенно долговечны. Это может предотвратить необходимость второй операции по замене протеза или, по крайней мере, отложить ее.

В отличие от техники с цементом, здесь компоненты протеза заклинивают или частично ввинчивают в кость.

Для этого хирург должен точно установить искусственную вертлужную впадину и стержень протеза в кость. Следовательно, металлические поверхности компонентов протеза находятся в непосредственном контакте с костью.

Последний медленно врастает в протез, образуя надежную фиксацию для искусственного тазобедренного сустава.

Гибридные протезы сочетают в себе методы фиксации с цементом и без цемента; вертлужная впадина устанавливается без цемента, а стержень протеза цементируется.

Вы зашли на международный сайт. Хотите остаться или вас перенаправят на сайт в США?

Вы не согласны на использование всех файлов cookie, что ограничивает использование веб-сайта и его производительность. Чтобы иметь возможность использовать наш веб-сайт в полной мере, примите все файлы cookie. Вы можете изменить свои предпочтения в настройках файлов cookie..

Цементированные и бесцементные альтернативы при замене швов

Если пациент, страдающий хронической болью в суставах из-за артрита, решает сделать операцию по замене сустава, хирург-ортопед заменит существующие суставные поверхности на искусственные суставные протезы. Эти протезы или компоненты протеза должны прилегать к естественной кости пациента. Как достигается эта адгезия, зависит от типа используемого протеза:

  • В протезе для цементного сустава используется быстросохнущий костный цемент для фиксации его на кости.
  • Бесцементный суставной протез , иногда называемый протезом с прессовой посадкой, имеет особую текстуру, позволяющую кости врастать на него и со временем прикрепляться к нему.

Перед заменой колена, бедра, плеча или другой операции по замене сустава хирург поговорит с пациентом и решит, использовать ли протезы с цементом, протезы без цемента или их комбинацию. Тип используемых компонентов может зависеть от физиологии пациента, типа выполняемой операции и предпочтений хирурга.

См. Информацию о лечении артрита у хирурга-ортопеда

Плюсы и минусы каждого типа протеза описаны ниже.

объявление

Цементные протезы суставов: преимущества и недостатки

Цементный протез конструирован так, чтобы между естественной костью пациента и компонентом протезного сустава был слой костного цемента, обычно акрилового полимера, называемого полиметилметакрилатом (ПММА).

Использование костного цемента при операциях по замене суставов дает несколько преимуществ:

  • Костный цемент позволяет хирургу прикреплять компоненты протезного сустава к кости, которая является слегка пористой из-за остеопороза.
  • В костный цемент можно добавить небольшое количество антибиотика, что поможет снизить риск послеоперационной инфекции.
  • Костный цемент высыхает в течение 10 минут после наложения, поэтому хирург и пациент могут быть уверены, что протез надежно встал на место.

Недостатком использования костного цемента является то, что он может разрушаться со временем, и кусочки цемента могут отламываться, что может вызвать проблемы:

  • Разрушение цемента может привести к расшатыванию искусственного сустава, что может вызвать необходимость в другой операции по замене сустава (ревизионная операция).
  • Цементный мусор может раздражать окружающие мягкие ткани и вызывать воспаление.
  • В редких случаях цемент может попасть в кровоток и попасть в легкие, что может быть опасным для жизни. Этот риск наиболее высок для людей, перенесших операции на позвоночнике.

Неизвестно, как именно часто возникают эти осложнения после определенных типов операций по замене суставов. Не все пациенты с обломками костного цемента испытывают симптомы. Кусочки цементного мусора можно удалить артроскопически, чтобы облегчить или предотвратить симптомы.

В редких случаях у пациентов возникает аллергическая реакция на костный цемент, и им требуется повторная операция по удалению клея и протезов.

Бесцементные суставные протезы: преимущества и недостатки

Протез без цемента, также называемый протезом с прессовой посадкой, имеет шероховатую поверхность или пористое покрытие, которое способствует росту естественной кости на нем. Рост новой кости будет составлять всего 1-2 мм, поэтому хирург должен использовать специальные инструменты, чтобы придать естественной кости форму, которая плотно прилегает к протезу.

Некоторые протезные компоненты имеют винты или штифты, которые помогают удерживать кость и протезы на месте до тех пор, пока рост новой кости не создаст более надежного крепления. Например, во время некоторых операций по замене плеча новые плечевые суставы подкрепляются короткими штифтами, которые входят в естественную кость пациента, тем самым помогая стабилизировать новый протез и лопатку пациента.

Подробнее: Анатомия плеча

Ряд хирургов предпочитают компоненты без цемента, потому что:

  • Они считают, что бесцементные компоненты обеспечивают лучшую долговременную связь между протезами и костями.
  • Бесцементные компоненты избавляют от беспокойства о потенциальном разрушении цемента.

Недостатками бесцементных протезов являются:

  • Протезы с прессовой посадкой требуют здоровых костей. Пациенты с низкой плотностью костей из-за остеопороза могут не подходить для приема этих компонентов.
  • Для превращения костного материала в новый компонент сустава может потребоваться до трех месяцев. 1 , 2

Поскольку для полного прилегания естественной кости к новым компонентам сустава требуется время, эксперты спорят, следует ли пациентам откладывать нагрузку на новые суставы.

объявление

Как скоро пациент сможет ходить на бесцементном протезе бедра или колена?

Пациентам может быть рекомендовано избегать полной нагрузки на бесцементные компоненты в течение первых 4–12 недель после операции. Допускается ограниченная частичная нагрузка. Такой осторожный подход продлевает график реабилитации пациента, но защищает от напряжения или ослабления нового сустава, что может быть болезненным и потребовать повторной операции.

В качестве альтернативы, другим пациентам могут посоветовать начинать переносить вес всего тела на новые суставы через день или два после операции. 3 Исследования бесцементных протезов бедра подтверждают этот подход, показывая, что хорошо подогнанные безцементные протезы бедра могут выдерживать давление. 3 - 6 Полная нагрузка во время раннего восстановления и реабилитации способствует здоровью мышечной и костной ткани и снижает риск послеоперационного тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Исследования в этой области продолжаются. На данный момент хирурги должны основывать свои рекомендации по реабилитации на многих факторах, таких как заменяемый сустав, конкретный используемый компонент, физиология пациента и прошлый опыт.Пациентам, которых беспокоит эта проблема, следует поговорить со своим врачом.

См. «Когда я могу…?» Ответы для пациентов с заменой коленного сустава

Решения для гибридных соединений

В некоторых операциях по замене коленного сустава, бедра, плеча и других суставов используются как бесцементные, так и цементированные компоненты. Например, при некоторых заменах коленного сустава используется костный цемент для прикрепления компонентов большеберцовой кости (голень) и надколенника (коленная чашечка), а компоненты без цемента используются на бедре (бедренной кости).Ранние исследования этого метода многообещающи, но необходимы дополнительные исследования. 7

Будущие альтернативы протезов суставов

Исследователи постоянно стремятся улучшить существующие конструкции протезов, а также методы крепления протезов к естественной кости. Например, недавно были проведены исследования компонентов, изготовленных из высокопористых металлов, таких как тантал. Первоначальные исследования показывают, что тантал может способствовать прочной связи между костью и протезом в относительно короткие сроки. 8 Это исследование все еще находится на очень ранней стадии, и необходимо провести дополнительные клинические исследования.

Ссылки

  • 1. Фонд артрита. «Типы запасных частей». Из «Все, что вам нужно знать о хирургии суставов». По состоянию на 20 января 2012 г. www.arthritis.org.
  • 2. Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. Вопросы и ответы о замене бедра. Обновлено в апреле 2012 г. По состоянию на 26 августа 2013 г. www.niams.nih.gov.
  • 3.Taunt C, Finn H, Baumann P. Немедленная нагрузка на нагрузку после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава без цемента. ОРТОПЕДИЯ. 2008; 31
  • 4. Хол А.М., ван Гринсвен С., Лукас С., ван Сусанте Дж. Л., ван Лун С.Дж. Частичная или неограниченная нагрузка после несцементированной бедренной ножки при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: рекомендации по краткому протоколу реабилитации из систематического обзора литературы. Arch Orthop Trauma Surg. 2010 Апрель; 130 (4): 547-55. PMID: 20012073.
  • 5.Markmiller M, Weiss T, Kreuz P, Rüter A, Konrad G.Частичная нагрузка не требуется после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава без цемента: двухлетнее проспективное рандомизированное исследование с участием 100 пациентов. Int Orthop. 2011 Август; 35 (8): 1139-43. PMID: 20623280
  • 6. Рао Р.Р., Шарки П.Ф., Хозак В.Дж., Энг К., Ротман Р.Х. Немедленное перенесение веса после тотального эндопротезирования бедра без цемента. Clin Orthop Relat Res. 1998 апр; (349): 156-62. PubMed PMID: 9584378.
  • 7. Американская академия хирургов-ортопедов. «Цементная и бесцементная замена коленного сустава». Доступ 31 января 2012 г.orthoinfo.aaos.org.
  • 8.Ховард, Джеймс Л., Джереми Кудера, Дэвид Дж. Леваллен и Арлен Д. Ханссен. «Первые результаты использования танталовых бедренных конусов для повторного тотального эндопротезирования коленного сустава». Журнал костной и суставной хирургии. Американский Том 93, вып. 5 (2 марта 2011 г.): 478–84. DOI: 10.2106 / JBJS.I.01322.
.

Бесцементных имплантатов бедра постепенно теряют свою популярность в Европе

В 2017 году в Европе было выполнено почти 650 000 операций по замене тазобедренного сустава, при этом большинство из них было выполнено с использованием бесцементных имплантатов 1 . Это общее число, которое включает замены с использованием вариантов устройств с цементом, без цемента и с гибридным цементом, по прогнозам, увеличится в среднем на 2 процента и превысит 730 000 к 2024 году. Однако движение к бесцементным имплантатам, похоже, замедляется по мере того, как становятся более распространены.

Подобно ортопедическому рынку в Соединенных Штатах, бесцементные имплантаты бедра остаются наиболее популярным вариантом полной замены бедра в европейском регионе. Однако доля бесцементного рынка бедра в Соединенных Штатах значительно выше, чем в Европе. Более того, в то время как бесцементные бедра, вероятно, продолжат поглощать другие типы цементации в Соединенных Штатах, ожидается, что европейское ортопедическое сообщество будет все больше применять гибридные имплантаты, которые содержат как цементированные, так и нецементированные компоненты.Согласно прогнозам, в период с 2017 по 2024 год гибридные имплантаты бедра будут демонстрировать самый быстрый рост на рынке эндопротезирования бедра в Европе.


Краткая история имплантатов бедра
Имплантаты бедра могут быть прикреплены к существующей кости пациента с помощью трех методов фиксации - с использованием костного цемента или без него, или как комбинация этих двух методов. В зависимости от типа фиксации имплантаты для полной замены тазобедренного сустава можно разделить на цементные, бесцементные и гибридные. Хирурги-ортопеды начали использовать цемент при эндопротезировании тазобедренного сустава в 1950-х годах.С тех пор, с развитием технологий и материалов для фиксации, было использовано три поколения цементированных тазобедренных суставов. Цементные протезы бедра четвертого поколения с промыванием под высоким давлением и закупоркой каналов считаются золотым стандартом в цементной артропластике во всем мире.

С появлением в 1980-х годах тотальных имплантатов тазобедренного сустава без цемента рынок цемента постепенно поглощается рынком без цемента. Компоненты бесцементного протеза используют биологическую фиксацию, чтобы обеспечить фиксацию имплантата на кости пациента.Это достигается за счет создания компрессии с использованием имплантата немного большего размера, чем размер костного ложа; поэтому бесцементные имплантаты также часто называют устройствами с прессовой посадкой. Гибридные устройства сочетают в себе различные компоненты - либо цементированный стержень с бесцементной чашкой, либо цементированный стакан с бесцементным стержнем. Последний тип имплантата называют обратным гибридом.

Последнее поколение бесцементных имплантатов бедра отличается использованием технологии аддитивного производства.В последние годы некоторые ортопедические компании объявили об ограниченном выпуске изделий для замены тазобедренного сустава, произведенных с использованием 3D-печати. Например, в марте 2016 года Smith & Nephew представила в США свою вертлужную полностью пористую чашку REDAPT с технологией CONCELOC. В то время как некоторые эксперты рынка считают, что развитие и расширение внедрения аддитивного производства, вероятно, ускорит переход от цементированных к бесцементным вариантам компонентов имплантатов во всем мире, другие члены ортопедического сообщества по-прежнему скептически относятся к этой технологии.В настоящее время наличие и использование таких имплантатов по всему миру, особенно в Европе, ограничено.

Преимущества и недостатки
В последние годы различные эксперты доказывают превосходство одного типа фиксации над другим, поскольку разные варианты имплантатов связаны с рядом преимуществ и недостатков. Хотя все методы фиксации, включая цементную, бесцементную и гибридную, успешно используются при эндопротезировании тазобедренного сустава на протяжении многих лет, тенденции их использования различаются по всему миру.

Одним из значительных преимуществ цементированных компонентов имплантата является их более низкая стоимость по сравнению с бесцементными вариантами из-за дополнительной стоимости пористого металлического покрытия, необходимого для достижения инфильтрации кости. В результате замена тазобедренного сустава с использованием цементированных имплантатов, как правило, является наименее дорогим вариантом тотального эндопротезирования тазобедренного сустава во всем мире. Еще одним преимуществом цементированных имплантатов является их использование у пациентов с плохой структурой кости или отсутствием костного материала, что затрудняет биологическую фиксацию.

С точки зрения выживаемости имплантатов, как бесцементные, так и современные цементированные имплантаты показывают хорошие результаты. Однако даже после корректировки с учетом возраста пациента, навыков хирурга и срока имплантации бесцементные фиксации, как правило, имеют несколько более высокую частоту ревизий, чем цементный метод, как было опубликовано в метаанализе, проведенном в феврале 2017 г., проведенном Phedy P. et al 2 . В документе была проведена оценка 27 ранее проведенных клинических исследований, включая когорты рандомизированных клинических испытаний и совместные регистры.

Многие хирурги предпочитают использовать бесцементные имплантаты бедра, так как они считают, что имплантаты с запрессовкой более долговечны. Один из основных недостатков использования костного цемента связан с его возможной деградацией со временем, что может привести к расшатыванию имплантата. Цемент также может вызвать воспаление мягких тканей, прилегающих к месту имплантации. Использование бесцементных компонентов при артропластике тазобедренного сустава также позволяет сократить общее время операции, что желательно для хирургов и медицинских учреждений, поскольку минимизация времени в операционной снижает общие затраты на процедуру.

Тенденции рынка в конкретных странах
Недавнее исследование рынка, проведенное iData Research, анализирует рыночные тенденции в 15 европейских странах, включая Германию, Великобританию, Францию, Италию, Испанию, Португалию, Бельгию, Нидерланды, Люксембург, Финляндию, Швецию, Норвегия, Дания, Австрия и Швейцария. Согласно исследованию, европейские хирурги постепенно переходят к гибридным протезам. Однако приемлемость различных методов фиксации варьируется в разных регионах Европы.

Например, имплантаты бедра с цементом чаще всего имплантируются в странах Северной Европы, а на большом рынке замены суставов в Соединенном Королевстве наблюдается сдвиг в сторону имплантатов бедра с цементом, несмотря на противоположные тенденции в других странах. Из 15 исследованных стран Соединенное Королевство является единственной страной, в которой число имплантированных тазобедренных суставов с цементом, как ожидается, превысит число имплантированных бедер без цемента к 2024 году. В 2017 году Национальный объединенный реестр Англии, Уэльса, Северной Ирландии и острова Мэн сообщили о самой низкой частоте ревизий в группе имплантатов бедра с цементом 3 .Подобные исследования, по-видимому, способствуют тому, что хирурги предпочитают цементные имплантаты.

Хотя в прошлом бесцементный метод захватил большую часть рынка цементированных имплантатов бедра, охватив более 50 процентов выполненных процедур, этот переход, похоже, прекратился. Бесцементные и цементные имплантаты останутся значимыми методами в период с 2017 по 2024 год, но их рост будет минимальным, и они станут менее важными, поскольку европейские хирурги-ортопеды осознают потенциал гибридных методов.

Ссылки
1 Пакет отчетов о европейском рынке для больших совместных реконструируемых устройств 2018 - MedSuite, iData Research
2 Phedy P., et al. (2017). Полная замена тазобедренного сустава: мета-анализ для оценки выживаемости цементированных, бесцементных и гибридных имплантатов. Всемирный журнал ортопедии. 8 (2): 192–207. Doi: 10.5312 / wjo.v8.i2.192.
3 14-й годовой отчет. (2017). Национальный объединенный реестр Англии, Уэльса, Северной Ирландии и острова Мэн.Источник: http://www.njrreports.org.uk/Portals/0/PDFdownloads/NJR%2014th%20Annual%20Report%202017.pdf
4 Maggs J., Wilson M. (2017). Относительные достоинства цементных и бесцементных протезов в тотальной артропластике тазобедренного сустава. 51 (4): 377–385. doi: 10.4103 / ortho.IJOrtho_405_16



Юлия Сорокина - исследователь-аналитик в iData Research. Как ведущий аналитик европейского исследования реконструкции крупных суставов, она имеет обширный опыт работы на многих рынках ортопедии в большинстве основных регионов мира.

Джеффри Вонг - директор-аналитик в iData Research. Благодаря многолетнему анализу он руководил большинством медицинских, стоматологических и фармацевтических исследований iData, а теперь руководит исследовательской стратегией, разработкой продуктов и консультационными исследованиями. .

Фиксация анатомически сконструированной бесцементной ножки при тотальном артропластике тазобедренного сустава

  • Журналы
  • Публикуйте вместе с нами
  • Партнерские отношения с издателями
  • О нас
  • Блог

Достижения в области ортопедии

For редактора журнала Обзор журнала MenuPD17 содержания

Особые выпуски

Предложения по ортопедии / 2012 / Статьи Статьи

На этой странице

РезюмеВведениеМетодыРезультатыОбсужденияВыводыСсылкиАвторское право .

Смотрите также