Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте


Эндопротезирование голеностопного сустава - замена голеностопа в Клиническом Госпитале на Яузе

Показания к эндопротезированию

  • Длительный болевой синдром в области голеностопного сустава.
  • Выраженное ограничение подвижности в суставе, контрактура.
Причинами могут стать перенесенные травмы, хронические заболевания (ревматоидный артрит, другие системные коллагенозы, деформирующий остеоартроз), врожденные аномалии. Это серьёзная сложная операция, к которой прибегают при неэффективности иных методов лечения (фармако- и физиотерапии, внутрисуставных инъекций аналогов синовиальной жидкости, противовоспалительных средств и др.).

Противопоказания

  • Необратимое разрушение сустава, выраженная деформация костей стопы, не позволяющие правильно установить эндопротез.
  • Острые воспалительные заболевания (инфекционные и асептические) в зоне планируемой операции (в костях, мягких тканях, на коже).
  • Остеопороз (разреженность костной ткани) в нижних отделах ноги.
  • Значимые нарушения кровоснабжения и иннервации оперируемой конечности.
  • Длительная гормонотерапия накануне операции.
  • Острые инфекционные заболевания в недавнем прошлом.
  • Состояние иммунодефицита.
  • Декомпенсированные соматические заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет и пр.)
  • Детский возраст (из-за продолжающегося роста ребёнка).

Консультация ортопеда-травматолога

В первую очередь необходима очная консультация ортопеда-травматолога. Только опытный травматолог, специализирующийся на лечении патологии стопы и голеностопного сустава, может правильно оценить его состояние и возможности лечения – консервативного или оперативного, определить необходимость и возможность эндопротезирования. Для этого нужно провести рентгенографию сустава в 2х проекциях и компьютерную томографию голеностопного сустава.

Если принято решение о замене сустава, пациент проходит предоперационное обследование (лабораторное – анализы крови, мочи; ЭКГ, флюорографию, консультации смежных специалистов – стоматолога, уролога/гинеколога, терапевта), а доктор планирует операцию.

Записаться к врачу

Как проходит операция

Операция проводится под эпидуральной анестезией. Делается укол в области позвоночника, «отключающий» чувствительность тела ниже пояса на время операции.

  • Разрезав мягкие ткани, хирург бережно отодвигает в сторону нервы, сосуды и связки, не пересекая их, но обеспечивая доступ к суставу.
  • Далее врач удаляет суставную сумку, рубцово изменённые ткани и очень экономно иссекает деформированные участки большеберцовой и таранной костей, формирующих голеностопный сустав.
  • Затем в подготовленное ложе устанавливает все компоненты искусственного сустава, в том числе полимерный вкладыш, служащий прокладкой между металлическими деталями.
  • Установка эндопротеза производится методом пресс-фит (плотной посадкой в кость). Имплант имеет особое покрытие, облегчающее его врастание в костную ткань. Это позволяет эндопротезу прочно фиксироваться в кости.
  • Затем хирург накладывает швы на мягкие ткани.

После операции делается рентгеновский снимок для контроля правильности установки протеза.

По окончании операции сустав фиксируется ортезом. Пациент переводится в стационар госпиталя.

Стационар

  • В стационаре пациент находится под круглосуточным медицинским наблюдением.
  • Он располагается в 1-2 местной палате, с душевыми, с удобными функциональными кроватями, к которым подведен кислород.
  • У каждого пациента имеется индивидуальный монитор состояния жизненно важных функций.
  • В первые дни проводится антибактериальная, антикоагулянтная и обезболивающая терапия.
  • Пациенты обеспечены вкусным питанием, учитывающим рекомендации лечащего врача.
  • В стационаре пациент остаётся 5-6 дней после операции.

Реабилитация после эндопротезирования голеностопного сустава

Ортез носят 4-6 недель, в зависимости от исходного состояния сустава и костной ткани. Он обеспечивает суставу неподвижность и время на приживание эндопротеза.

Вставать разрешается на 2-й день после операции.

Ходить с помощью костылей без нагрузки на прооперированную ногу можно на 2-3-й день после операции.

Активная реабилитация начинается после снятия ортеза и включает:

  • Регулярное ежедневное аккуратное выполнение упражнений для разработки сустава.
  • Физиотерапевтические процедуры для стимулирования регенеративных процессов, улучшения кровоснабжения и питания тканей, рассасывания отёков и гематом.
  • Периодические осмотры врачом-ортопедом с проведением контрольных рентгеновских снимков через 3, 6 и 9 месяцев после операции. Далее ежегодно.

Длительность послеоперационного восстановления зависит от многих факторов – состояния костной ткани, объёма операции, возраста и соматического здоровья пациента, выполнения им всех рекомендаций врача и др. У некоторых практически полное восстановление функций сустава происходит уже через 3 месяца, у других – функция восстанавливается частично и через более длительное время (до года).

Записаться на прием

Замена голеностопного сустава – отзывы пациентов

Эндопротезирование голеностопного сустава по отзывам большинства пациентов:

  • избавляет от болей,
  • возвращает способность к передвижению,
  • улучшает походку,
  • расширяет спектр доступных движений в голеностопном суставе,
  • восстанавливает трудоспособность,
  • повышает качество жизни.

Сколько стоит замена голеностопного сустава

Посмотреть стоимость замены голеностопного сустава в нашем госпитале можно в разделе «Цены» в блоке «Травматология и ортопедия».

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте в нашей клинике не проводится. Выбирая клинику для проведения эндопротезирования голеностопного сустава в Москве, обращайте основное внимание не на цену, а на уровень квалификации врачей, оснащённость клиники и отзывы пациентов.

Наши специалисты

Эндопротезирование голеностопного сустава (голенстопа) в Москве. Подготовка, проведение операции. Цены и отзывы пациентов – Клиника ЦКБ РАН

Голеностоп – сложный сустав, который со временем может утратить свою функциональность. Если ситуация достаточно серьезная, можно требоваться оперативное вмешательство и эндопротезирование голеностопного сустава. Суть метода заключается в замене непригодных частей сустава частично или полностью.

Голеностопный сустав служит для соединения голени и стопы. Именно он отвечает за стабильность опоры, амортизацию при прыжках, ходьбе, нагрузках, правильность движения нижних конечностей. Благодаря голеностопы человек может ходить по неровным и наклонным поверхностям, прыгать, становиться на носочки.

Современные эндопротезы отличаются высокой функциональностью, инновационными материалами и высокотехнологичными методами изготовления. Искусственная конструкция способна полностью заменить поврежденные элементы за счет идентичного натуральному суставу строения. Это и грает решающую роль в успехе. Протез может служить 15 и более лет при условии правильной установки и эксплуатации.

Показания к проведению операции

Протезирование голеностопного сустава применяется в случаях, когда консервативное лечение не способно решить проблему. Так происходит, когда основные элементы конструкции не могут выполнять свои функции за счет износа, дегенеративных изменений, травм. Решение о необходимости протезирования принимается строго индивидуально в зависимости от клинической картины. Основными показаниями к проведению эндопротезирования голеностопа являются:

  • Нарушение подвижности, которое снижает качество жизни пациента.
  • Непроходящие боли.
  • Наличие образований, кист, подлежащих удалению и нарушающих функции сустава.
  • Деформация и разрастание костей.
  • Критическое сужение суставной щели.
  • Артроз, артрит, дегенеративные изменения.
  • Тяжелые переломы.

Противопоказания

Вмешательство нельзя осуществить в ряде случаев:

  • При наличии воспалений в области сустава.
  • В периоды обострений иммунных и других патологий.
  • При острых инфекциях.
  • При декомпенсации кровотока в нижних конечностях.
  • При сильной деформации сочленений.
  • При тяжелом остеопорозе.
  • При отсутствии лодыжки.
  • При болезни Шарко.

Решение о проведении операции проводится индивидуально в таких случаях:

  • Пожилым пациентам.
  • Пациентам с лишним весом.
  • При онкологических заболеваниях.
  • При расстройствах психики.
  • При других хронических патологиях.

Состояние пациента оценивается и выносится решение о целесообразности оперативного вмешательства. В любом случае потенциальная польза операции сопоставляется с возможным вредом здоровью пациента.

Подготовка

Грамотная подготовка оказывает сильнейшее влияние на успех операции. Поэтому важно выполнять все рекомендации неукоснительно и своевременно. Минимальный набор подготовительных мероприятий включает:

  • Прохождение стоматологического лечения, если оно требуется. Это поможет избавиться от потенциального источника инфекции.
  • Клинические анализы. Состояние крови и мочи поможет определить наличие возможных проблем в организме и противопоказаний к оперативному лечению.
  • Физическая подготовка.
  • Повышение иммунитета.
  • Снижение веса пациента, если это требуется.
  • Организация пространства для реабилитации, которая потребуется.

Общее время подготовки может занимать около полугода.

Как проходит операция

Операция может проводиться под общим или спинальным наркозом. При спинальной анестезии пациент находится в сознании, но не чувствует тела ниже точки ведения анестетика. Вмешательство предполагает несколько шагов:

  • Разрез, визуальный осмотр сустава, избавление от ненужных тканей.
  • Замещение костей сустава биосовместимыми имплантами.
  • Цементная или другая фиксация импланта.
  • Дренирование, необходимое для выхода лишней жидкости.
  • Послойное наложение швов.
  • Фиксация сустава в правильном положении с помощью гипса.
  • Размещение пациента в правильном положении с приподнятой ногой.

Послеоперационное восстановление

То, как пройдет реабилитация, определяет успех операции в целом. Восстановление предполагает ряд мероприятий: как в стационаре, так и после, в домашних условиях. Общее время – около двух месяцев. Базовые принципы:

  • Постепенное увеличение нагрузки, плавный переход от пассивных к активным действиям и переносу веса на ногу.
  • Полезны занятия на тренажерах, спокойные прогулки, позже – неинтенсивный бег.
  • Контроль специалиста обязателен.
  • Необходим отказ от прыжков, резких движений, силовых видов спорта.
  • Если назначены физиопроцедуры и ЛФК их необходимо посещать по назначенной схеме.
  • Все рекомендации должны выполняться без оговорок и послаблений.
  • Самолечение недопустимо.

Какие осложнения могут возникнуть

Негативные последствия могу быть вызваны несоблюдением правил поведения в период после операции, особенностями организма пациента, а также возникать из-за неправильных действий врачей. Среди возможных проблем:

  • Трудное заживление раны.
  • Перелом.
  • Присоединение инфекции, отек, покраснение, нагноение в месте раны.
  • Образование тромба.

К отделанным осложнениям относятся:

  • Ограниченность движений или потеря подвижности.
  • Нестабильное положение импланта.
  • Погружение имплантатов в кость.
  • Преждевременный износ протеза.

Результаты при благоприятном исходе

Если все пройдет хорошо, пациент может рассчитывать на:

  • Существенное улучшение качества жизни.
  • Избавление о боли.
  • Восстановление полноценной подвижности сустава.
  • Нормализация походки.

Сделать операцию по протезированию суставов можно в Москве в клинике ЦКБ РАН. Пациентам предлагаются адекватные цены, новейшее оборудование и опыт квалифицированных врачей. Изучить отзывы и получить дополнительную информацию можно на сайте. Запись на прием по телефону или через форму онлайн-регистрации.

Эндопротезирование голеностопного сустава: показания, операция и реабилитация

Остеоартроз голеностопного сустава — тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно постепенное необратимое разрушение хрящей. Для стабилизации сустава во время движения начинают формироваться остеофиты, повреждающие кровеносные сосуды, мышцы, нервы, соединительнотканные структуры. Ведущие симптомы деформирующего артроза — выраженные боли, скованность движений по утрам, анкилоз на конечной стадии. Так как прогрессирование патологии неминуемо приводит к обездвиживанию, инвалидизации, терапия проводится непосредственно после обнаружения заболевания.

Двухстороннее отсутствие суставной щели.

Признаки артроза хорошо визуализируются на рентгенологических снимках. Наблюдается сужение или сращение суставной щели, объединяющей берцовую и таранную кости. Это свидетельствует о значительном поражении всех хрящевых тканей. Методы консервативной терапии тут безрезультативны. Если сохранить сочленение артроскопическими методами лечения (санацией, трансплантацией хрящевых тканей) невозможно, то проводится эндопротезирование голеностопного сустава — его полная замена искусственным протезом.

Визуальное моделирование.

Характерные особенности операции

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Самый часто используемый метод хирургического вмешательства при деформирующем артрозе — артродез. Но даже при тщательной реконструкции голеностопного сустава велика вероятность развития серьезных осложнений. Во время операции сочленение дополнительно травмируется, а в реабилитационный период ухудшается трофика околосуставных тканей. Все это ведет к возникновению вторичного остеоартроза. Применение артродезирования становится причиной функциональной несостоятельности стопы, утраты ее компенсаторных функций. Развивается постхирургический остеоартроз, поражающий практически все сочленения стопы. Для него характерны контрактуры, интенсивный болевой синдром. Перераспределяются нагрузки на тазобедренные, коленные, подтаранные, плюсневые суставы, что со временем провоцирует стрессовый деформирующий артроз. Возникает необходимость артродезирования и этих поврежденных суставов.

Поэтому травматологи часто сразу проводят эндопротезирование. Это процедура сложная, трудоемкая, но самая результативная. Используются протезы:

  • связанные. Не компенсируют механические особенности сочленения, поэтому оно подвергается избыточной физической нагрузке в области фиксации протеза, где цемент контактирует с костными тканями;
  • несвязанные. Преимущество этих моделей — стабильность формирующих их элементов. Импиджмент-синдром возникает значительно реже из-за сниженной нагрузки в области крепления.

Сложность их конструкции обусловлена анатомическим строением голеностопного сустава, разнообразием осуществляемых функций. При создании всех моделей учитывались статико-динамические нагрузки, составляющие 3-13% массы тела. При конструировании тотальных имплантатов используются следующие элементы:

  • округленные металлические пластины, защищающие поверхность таранной кости;
  • металлические пластины для закрытия части большой берцовой кости;
  • подвижное ядро из высокомолекулярного полиэтилена.

Иногда применяются керамические эндопротезы или имплантаты из легированных кобальто-хромовых сплавов. Их отличают легкость, прочность, биосовместимость.

Линейка имплантов Zimmer.

Показания и противопоказания

Протезирование голеностопного сустава показано пациентам при деформирующем артрозе 3 степени и на 4 рентгенологической стадии. Но хирурги-ортопеды иногда рекомендуют замену сочленения больным со 2 степенью патологии. Это продиктовано быстрым прогрессированием остеоартроза, несмотря на все применяемые консервативные методы терапии — прием препаратов, ношение ортезов, регулярные занятия лечебной физкультурой. Пациента готовят к эндопротезированию при диагностировании следующих патологий:

  • дегенеративная и посттравматическая деструкции костей — разрастание краев костных пластинок, реактивный остеосклероз замыкательных пластин и губчатого вещества тела позвонка, формирование кистовидных образований в суставных концах сочленяющихся костей;
  • тяжелый артрит голеностопного сустава, сопровождающийся вялотекущим воспалением с одновременным поражением гиалиновых хрящей;
  • развитие контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе), анкилоз (частичная или полная неподвижность сочленения), выраженный устойчивый болевой синдром, плохо устраняемый даже внутрисуставным введением глюкокортикостероидов.

Правый — здоровый, левый — 3-я стадия артроза.

Операция по замене голеностопного сочленения не проводится при остром воспалении, полной деструкции сустава, псевдоартрозе, артропатических изменениях, вирусных, бактериальных, грибковых инфекциях. Противопоказаниями также становятся суставные деформации любой этиологии.

Маленьким детям и подросткам эндопротезирование не проводят. Хирургическое вмешательство возможно только после полного формирования опорно-двигательного аппарата. Остеопороз (снижение костной массы) на начальной стадии — относительное противопоказание. Несмотря на использование фармакологических препаратов, патология может медленно, но уверенно прогрессировать. При истончении костей сочленения существует высокий риск смещения протеза, появления тяжелейших осложнений.

Причиной развития многих суставных заболеваний становится лишний вес. Он провоцирует разрушение хрящей, связочно-сухожильного аппарата, стабилизирующего голеностоп. Поэтому операция может быть ненадолго отложена, пока пациент не избавится от лишних килограммов.

Подготовительный этап

Перед эндопротезированием врач оценивает состояние здоровья больного, выбирает подходящую для него модель протеза. Обязательно проводится осмотр пациента травматологом, ортопедом, при необходимости к обследованию подключаются врачи других узких специализаций: эндокринолог, невропатолог, ревматолог. Они корректируют режим дозирования лекарств, влияющих на биохимические процессы в костных, хрящевых мягких тканях. Показана консультация аллерголога при наличии у больного гиперчувствительности к определенным группам фармакологических препаратов. На основании выданного ими заключения анестезиолог выбирает лекарственные средства для наркоза. Нужный размер, конфигурацию эндопротеза устанавливают после инструментальных исследований:

  • контрастная ангиография голеностопного сустава;
  • рентгенография в нескольких проекциях;
  • УЗИ всех сочленений ног;
  • компьютерная и позитронно-эмиссионная томография;
  • диагностическое артроскопическое обследование.

Инструментальная диагностика позволяет оценить состояние суставов, связочно-сухожильного аппарата, нервов, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов. Результаты биохимических исследований помогают установить наличие или отсутствие в суставных структурах воспалительного процесса, в том числе инфекционной этиологии.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

При выборе эндопротеза учитывают изменение осанки, походки пациента в результате деформации сочленения. По возможности устраняется отечность и болезненные ощущения, купируется воспаление.

Пациент принимает непосредственное участие в подготовке к хирургическому вмешательству. За 1-2 месяца он должен отказаться от употребления алкоголя и курения, ухудшающих кровообращение в голеностопе. Больной направляется к физиотерапевту для выбора костылей и жестких ортезов, необходимых в реабилитационном периоде.

Хирургическое вмешательство

При замене голеностопного сочленения искусственным протезом используется спинномозговой наркоз, или эпидуральная анестезия, при которой лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Суть хирургического вмешательства заключается в ампутации определенных частей таранной и большой берцовой костей. Из-за сложной структуры голеностопного сустава проводится тотальное протезирование, хотя некоторые клиники практикуют и частичную замену сустава. Как хирурги-ортопеды проводят операцию:

  • делают разрез вдоль голеностопа;
  • открывают сочленение, отодвигая нервы, сухожилия, кровеносные и лимфатические сосуды;
  • обнажают суставную чашечку;
  • иссекают части сочленения, хрящевые поверхности формирующих его элементов.

Наглядное видео проведения операции:

Такой способ хирургического вмешательства считается щадящим, так как сохраняется значительное количество суставных структур. Ранее при проведении операции могли использоваться длинные стержни. Теперь крепление пластин таранной кости осуществляется штифтами для плотного анатомического облегания костных поверхностей имплантационным покрытием. При его изготовлении применяется особый пористый материал, способствующий прорастанию сосудов и тканей. Это обеспечивает естественную и прочную фиксацию пластины. Короткий дюбель используется для крепления нижней защитной пластины, а вот ядро не закрепляется вовсе. Оно предназначено для обеспечения плавного скольжения между верхней и нижней металлическими пластинами. Верхний элемент имеет ограничитель, предупреждающий смещение ядра.

На заключительном этапе операции рассеченные ткани закрепляются в анатомическом положении и накладываются швы.

Рентген после операции.

Установленный искусственный протез имеет те же функциональные характеристики, что и голеностопное сочленение. При его вживлении хирурги используют программное обеспечение для контроля баланса и фиксации имплантата. Это способствует длительному сроку службы протеза и отсутствию дискомфортных ощущений во время эксплуатации. Объем движений полностью восстанавливается, а за счет полимерных элементов в конструкции снижается трение, компенсируется нагрузка при соприкосновении собственных костных тканей пациента с имплантатом.

Реабилитационный период

После эндопротезирования пациент в течение нескольких дней остается в стационарных условиях для быстрого выявления медицинским персоналом возможных осложнений и оказания срочной помощи. Проводится регулярный инструментальный мониторинг (обычно рентгенологический) голеностопа для визуализации операционного поля. В терапевтические схемы включаются препараты для устранения болезненных ощущений: анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и глюкокортикостероиды. Производится дренаж раны для эвакуации патологического экссудата и промывания ее антисептическими растворами. Прооперированный голеностоп иммобилизуется шиной или жестким ортезом.

18 дней после хирургии.

Присаживаться пациенту разрешается чрез 2-3 дня, а спустя еще сутки показано дозированное передвижение по больничной палате. Из медицинского учреждения его выписывают при отсутствии негативных последствий хирургического вмешательства. Еще 2 недели голеностоп разрабатывается под контролем врача с помощью лечебной гимнастики.

В течение восстановительного периода пациент соблюдает щадящий режим, исключающий воздействие на прооперированный сустав значительных физических нагрузок. Ему показан прием обезболивающих препаратов, физиотерапевтические процедуры, массаж. А врач ЛФК составляет индивидуальный комплекс упражнений для устранения тугоподвижности голеностопа.

Доклад «Неоперативное лечение артроза голеностопного сустава«, Дмитрий Евгеньевич Каратеев (Москва, Россия).

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Эндопротезирование голеностопного сустава: отзывы о замене голеностопного сустава, протезирование по квоте, эндопротезы | Ревматолог

Голеностопный сустав – один из самых подвижных в теле человека, и на него при ходьбе приходится большая нагрузка. Поэтому при слишком сильном его повреждении люди начинают испытывать сильную боль и невозможность ходить. Чтобы устранить эту проблему, проводят протезирование голеностопного сустава.

В чём заключается суть операции

Эндопротезирование – замена компонентов сустава на имплантаты, которые по форме похожи на здоровый сустав. Это позволяет восстановить полный объем функционирования конечности и устранить болевые ощущения.

Показания и противопоказания

Существуют травмы, при которых восстановления подвижности можно добиться только заменив сустав. Чаще всего, это артрозы и артриты, в особенности такие виды:

  • посттравматический,
  • деформирующий,
  • ревматический,
  • поздние стадии артрита.

Кроме этого, существуют состояния организма, при которых нельзя проводить замену сустава:

  1. Период обострения местных или системных заболеваний.
  2. Недавно прошедшие инфекционные заболевания.
  3. Ослабленность организма различной этимологии.
  4. Лишний или недостаточный вес.
  5. Детский или подростковый возраст, когда кости и суставы ещё не до конца сформировались.
  6. Нарушения в нервно-мышечной ткани.
  7. Нарушение сосудистой системе нижних конечностей.
  8. Деформации в голеностопном суставе, при которых невозможно восстановить анатомически правильное положение.
  9. Повышенная физическая активность.
  10. Гнойные или бактериальные заболевания кожи.
  11. Остеопороз дистальных отделов голеностопа.
  12. Длительный приём стероидных гормонов.

Важно. Только врач может определить, насколько целесообразно и безопасно будет менять сустав. Поэтому при обследовании следует правдиво перечислить все заболевания.

Выбор эндопротеза

Решить, какой протез лучше подходит для пациента, может только травматолог-ортопед. Ведь голеностоп – самый сложный сустав по структуре, и подобрать правильную форму, которая бы подходила человеку, довольно сложно. Для определения конструкции, требуется сделать снимки сустава в разных проекциях. Только по результатам рентгенограмм выбирают тип протеза.

Иногда рентгеновские снимки не дают полной картины, и чтобы не ошибиться, доктор назначает МРТ голеностопа. Это редкий случай, когда поражение имеет сложную структуру, и возникает сомнение в эффективности протезирования.

После получения всех данных, врач подбирает конструкцию и материалы, ориентируясь на результативность протезирования. Индивидуальный подход важен, ведь на сустав будет приходиться большая нагрузка, и даже маленькие неточности могут стать причиной нарушения функциональности.

Как получить квоту

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте возможно только после прохождения полного медицинского обследования. Для этого нужно обратиться к травматологу-ортопеду (или заменяющему его хирургу), с перечнем жалоб на проблемы с передвижением и болями.

После того как будет выявлена сложная патология суставов, можно обратиться в квотный комитет больницы. На основе анализов, диагностики и анамнеза пациента, консилиум определяет, может ли больной получить государственную помощь.

Как лечить артроз голеностопного сустава?

Документы, необходимые для обращения в департамент здравоохранения:

  1. Паспорт гражданина.
  2. Полис ОМС.
  3. Пенсионное страховое свидетельство.
  4. Справка, подтверждающая инвалидность (если есть группа – то из МСЭК).
  5. Заключение обследования (с перечнем всех процедур пройденных человеком, и их результатов).
  6. Направление доктора (травматолога-ортопеда).
  7. Решение квотного комитета.
  8. Письменное заявление пациента.

Со всех документов лучше всего снять 1-2 копии, чтобы отдать их, если потребуется. Также, если по состоянию здоровья человек не может лично присутствовать на подаче заявления, то ему потребуется нотариально оформить доверенность, на того, кто будет обращаться в департамент здравоохранения.

Документы рассматривают с участием врача, курирующего направление «Травматология. Ортопедия». При этом сам пациент может не присутствовать на заседаниях. Его вызывают, только если возникают дополнительные вопросы и требуется очная консультация.

Согласно законодательству, с момента принятия заявления и до вынесения решения должно пройти не более 10 рабочих дней.

Ход операции

Операция по замене голеностопного сустава, начинается с применения наркоза. Используют вещества, вводимые в поясничный отдел позвоночника, и временно блокирующие нервные импульсы с нижних конечностей.

Этапы операции:

  1. Получение доступа к суставу, когда кожу над ним несколько раз подрезают (количество разрезов зависит от тяжести поражения сустава).
  2. Удаление деформированных частей (костных наростов, рубцовых тканей и т. д.). От точности действий зависит, насколько аккуратно будет установлен протез.
  3. Примерка протеза, и зачистка лишних сегментов кости.
  4. Установка всех компонентов на поверхности кости и их фиксация.
  5. Установка полимерной вкладки, которая имитирует суставную сумку с синовиальной жидкостью.

Важно. После установки протеза разрезанные ткани зашивают и накладывают повязку.

При отсутствии осложнений и прогнозируемом заживлении тканей, пациентов выписывают из стационара на 5-7 сутки после операции. Если ткани срастаются хуже, чем планировалось, или организм реагирует атипично на хирургическое вмешательство, то человек остаётся под наблюдением, пока симптомы не исчезнут.

Реабилитация

После операции ногу фиксируют гипсом на 45-60 дней, чтобы она находилась в покое. Это позволит минимизировать нагрузку, что ускорит заживление. Когда уменьшился отёк и болевые ощущения, то пациентам рекомендуют начинать разрабатывать конечность на вторые сутки после операции.

Для этого человек должен ходить на небольшие расстояния (сначала в пределах помещения), постепенно увеличивая время прогулок. При этом нельзя доводить до усиления боли.

Основную проблему при реабилитации составляет восстановление тыльного сгибания стопы. Часто для устранения этого дефекта необходима физиотерапия под наблюдением реабилитолога. При этом сложности возникают с любым типом конструкции искусственного сустава и зависят в основном от степени замещения настоящих тканей.

Стоимость и отзывы

На стоимость сустава влияют несколько факторов.

В частных клиниках стоимость начинается от 100 000 р., в эту сумму входит:

  • операция,
  • обезболивающее,
  • питание и медикаменты (5-7 суток),
  • пребывание в стационаре,
  • реабилитационные процедуры во время нахождения в стационаре.

Как лечат синдром Фелти?

Узнайте, что такое неоартроз.

Дополнительно оплачивают:

  1. Диагностика перед операцией (в государственных клиниках).
  2. Эндопротез (цена различается от типа, фирмы производителя, материалов).
  3. Квалификация хирурга.
  4. В больших городах стоимость увеличивается.

Отзывы о замене голеностопного сустава в основном положительные, при следовании рекомендациям реабилитолога, подвижность восстанавливается нормально. Жалуются пациенты после операции на постоянное желание вывернуть стопу. В редких случаях возникают сложности с заживлением ран или продолжительных отёков конечности.

Заключение

Если сустав подвергся патологическому изменению, то пользоваться им становится невозможно. Когда это происходит с голеностопом, то человек лишается возможности нормально ходить, не испытывая боли. Чтобы избавиться от проблемы, пациент может решиться на эндопротезирование, которое позволит восстановить подвижность.

Эндопротезирование голеностопного сустава в россии по квоте

Содержание статьи

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Эндопротезирование коленного сустава — это операция, в ходе которой восстанавливаются поврежденные элементы колена. Замена коленного сустава по квоте пользуется особой популярностью, поскольку подобное хирургическое вмешательство отнюдь не дешевое. Далеко не каждый пациент может себе позволить проведение подобной операции за свой счет, поэтому люди стремятся получить квоту. Действующее законодательство предоставляет такую возможность.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Получение квоты гарантирует полную или частичную компенсацию средств, затрачиваемых на хирургические манипуляции. Отзывы пациентов, которые воспользовались такой услугой, всегда наполнены благодарностью, ведь государство существенно облегчает их положение, оказывая финансовую помощь.

Порядок получения квоты

Как получить квоту на замену коленного сустава? Чтобы воспользоваться таким шансом, необходимо пройти определенные этапы:

  1. Следует обратиться к доктору для проведения полного обследования. Только при наличии официально оформленных выводов специалиста можно рассчитывать, что операция по замене коленного сустава будет проведена бесплатно.
  2. Надо собрать необходимый пакет документов: заключение доктора, копия паспорта и идентификационного кода, письменное заявление больного, страховой полис, подтверждение инвалидности (если есть). Все бумаги нужно передать в органы здравоохранения по месту жительства.
  3. После этого специальная медицинская комиссия решает, действительно ли пациент нуждается в эндопротезировании. На рассмотрение дела уходит около 10 рабочих дней. Если эксперты примут положительное решение, материалы будут направлены в конкретную клинику.
  4. Далее руководство медицинского учреждения изучает полученные документы и решает, когда именно будет проведена операция. Пациента ставят в очередь, назначая дату и время планового хирургического вмешательства. Эту информацию сообщают членам комиссии, которые, в свою очередь, оповещают больного.

Пациентов интересует, сколько ждать квоту на эндопротезирование колена. По правилам, от момента подачи заявления до даты операции должно пройти не более 3 месяцев. На самом деле этот срок может быть увеличен в несколько раз.

Кому положена квота

Согласно действующему законодательству, замена сустава на бесплатной основе может быть произведена в та

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте

Операция на позвоночнике по установке металлоконструкции

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Травмы позвоночного столба в наше время – далеко не редкость. Разного рода проблемы с позвоночником имеют как люди старшего возраста, так и совсем молодые. Современная медицина уже давно вооружена действенными методиками по лечению переломов и травм на позвоночнике. Одна из методик – операция по установке металлоконструкции прямо на кости позвоночника. Это практикуют в случае повреждения позвоночного столба.

  • Почему может повредиться позвоночный столб?
  • В каких случаях нужна операция по установке металлоконструкции?
  • Классификация металлоконструкций
  • Реабилитация после операции и ее особенности
    • Советы по реабилитации
  • Почему иногда металлоконструкции удаляют?
    • Противопоказания к удалению конструкции

Сегодня мы расскажем, как подобная установка способна сократить период реабилитации после травм и как ношение ее влияет на повседневность человека.

Почему может повредиться позвоночный столб?

Есть большое количество причин, из-за которых можно повредить спину. Как правило, это случается при чрезмерном воздействии на тот или иной отдел позвоночника. Среди частых причин:

  • падение с большой высоты;
  • удары при обрушении;
  • автомобильная авария.

Травмам больше всего подвергаются самые хрупкие отделы позвоночника:

  • поясничный;
  • шейный.

Это может привести к летальному исходу или пожизненному обездвиживанию. Но чтобы понимать характер травм позвоночника, нужно знать их классификацию.

Альтернатива суставной щадящей терапии или замене голеностопного сустава

Что такое артропластика с дистракцией голеностопного сустава?

Дистракционная артропластика голеностопного сустава - это инновационная процедура для лечения артрита голеностопного сустава у отдельных пациентов. В отличие от артродеза и замены голеностопного сустава, дистракционная артропластика направлена ​​на восстановление сустава. Эти другие процедуры, хотя и уместны во многих случаях, приносят в жертву голеностопный сустав, чтобы уменьшить боль от артрита. Дистракционная артропластика использует механическую разгрузку больного сустава, чтобы обратить вспять эффекты артрита и значительно уменьшить боль без повреждения голеностопного сустава.Кроме того, что немаловажно, сохраняется подвижность голеностопного сустава.

Эту концепцию восстановления суставов приняли многие специалисты в области стопы и голеностопного сустава, включая хирургов-ортопедов и ортопедов. Хотя это относительно недавно в Соединенных Штатах, в Европе его успешно применяли в течение многих лет. Эта операция быстро набирает популярность, но ваш местный ортопед может не знать о ее преимуществах или может не знать, в каких центрах проводится эта процедура.

Сказка альпиниста

Наша альпинистка - яркая и харизматичная женщина, страстью которой являются скалолазание и отдых на природе.После того, как она получила серьезный перелом лодыжки в результате падения во время скалолазания, ее первой мыслью было то, что она, возможно, никогда больше не сможет подняться. Она упала с 30 футов и приземлилась на правую лодыжку, разбив сустав на множество мелких осколков. Ей была сделана реконструктивная операция по фиксации сломанных костей пластиной из нержавеющей стали и винтами. Несмотря на отважные усилия ее врача-ортопеда, у нее развился изнурительный артрит голеностопного сустава.

В 27 лет она не могла ходить без частых перерывов.Не испытывая недостатка в жизненных силах, она могла лазить в местном крытом скалодроме, но из-за боли в лодыжке было невозможно подняться более чем на несколько футов. В те дни, когда ей удавалось подняться, на следующий день ей было так больно, что ходить по дому было непросто. Она перенесла артроскопическую операцию на голеностопном суставе, чтобы избавиться от артрита в суставе, и много работала в течение нескольких месяцев физиотерапии. Несмотря на эти меры, ее боль не исчезла.

Врачи предложили ей артродез голеностопного сустава - процедуру, при которой голеностопный сустав навсегда заморозит, чтобы облегчить боль.Они предупредили ее, что ее способность лазить после такой процедуры будет незначительной. Ее новая жизнь оседлого и зависимого человека изменила ее когда-то позитивный взгляд на жизнь и подтащила ее личность. Она отчаянно пыталась восстановить контроль над своей жизнью и вернуться к любимому спорту. Именно тогда она пришла в HSS.

Здесь она была проинформирована о захватывающих результатах, полученных с помощью новой процедуры: артропластики с дистракцией голеностопного сустава. Вскоре после этого ей сделали операцию по дистракции лодыжки.Ей нужно было носить внешний фиксатор на правой лодыжке в течение 10 недель, чтобы разъединить суставные поверхности, чтобы дать возможность новому росту хряща. Будучи энергичной спортсменкой, она, не теряя времени, вернулась в скалодром, даже когда проходила активное лечение.


(Рисунок 1: RAD, внешний фиксатор для дистракции голеностопного сустава, который доктора Розбрух и Фрагомен разработали в HSS специально для этой процедуры)

Через 10 недель внешний фиксатор был удален, и она перешла во временную обувь для ходьбы.По прошествии нескольких недель она стала терпеть больше активности и вернулась к скалолазанию на улице. Теперь, спустя 10 лет после удаления устройства, она может пройти несколько миль до своего любимого места для скалолазания, несколько часов подняться по отвесной скале, а затем вернуться обратно с минимальной болью. На следующий день она может повторить все заново. Она не носит бандаж и не пользуется тростью.


(Рисунок 2: Скалолазание с ношением внешнего фиксатора на правой лодыжке)

Как работает дистракционная артропластика?

Чтобы понять, как работает процедура, вы должны сначала немного узнать об артрите.Артрит - это потеря суставного хряща (гладкая поверхность, которая покрывает концы наших костей в наших суставах) с суставных поверхностей. Это часто наблюдается как потеря суставной щели на рентгеновском снимке и МРТ (рис. 3).


Рисунок 3: потеря суставной щели (верхний центр изображения)

Эта потеря хряща вызывает боль и скованность суставов, что часто меняет жизнь. Артрит также вызывает затвердевание кости под хрящом, что еще больше повреждает уже поврежденные хрящевые клетки.Точный механизм действия отвлечения на микробиологическом уровне еще полностью не изучен, но ясно, что артропластика с отвлечением восстанавливает часть утраченного хряща с помощью естественных механизмов восстановления организма.

«Отвлечение» достигается буквально растягиванием суставных поверхностей. Это позволяет плотной кости под хрящом размягчаться, реваскуляризоваться и вызывать заживление. Недавние МРТ-исследования нескольких пациентов показали резкий рост регенеративной ткани на поверхности артрита костей через год после процедуры (рис. 4).


Рисунок 4: новый хрящ или «новый» хрящ (верхний центр изображения)

Процедура отвлечения

Дистракционная артропластика - это малоинвазивная операция, при которой используется внешняя фиксация для разрыва суставных поверхностей. Внешний фиксатор или «рама» - это каркас, собранный вокруг ноги, который остается вне тела во время лечения (рис. 5).


(Рисунок 5: Фактический внешний фиксатор или «рама»)

Этот каркас хирургическим путем накладывается на лодыжку в операционной под анестезией.Кольца крепятся к ноге с помощью шпилек и проволоки. Эти пирсинг очень похожи на серьги, только в коже нижней конечности. Дистракция сустава достигается в операционной за счет разъединения колец и их фиксации. Рама имеет встроенные петли, которые обеспечивают неограниченную подвижность голеностопа. Отвлечение обычно также сочетается с процедурами, стимулирующими хрящевую ткань. У большинства пациентов есть костные шпоры (остеофиты), которые разрастаются в их голеностопных суставах и часто ограничивают движения.Эти шпоры удаляются во время операции. Также стимулируются области сустава с наиболее сильным повреждением хряща. В этих местах выполняется техника микропереломов, чтобы стимулировать образование нового репаративного хряща.

Считается, что процесс образования неохрящевой («новой» хрящевой) ткани требует трансформации мезенхимальных стволовых клеток в хрящевидные клетки. Чтобы ускорить этот процесс, стволовые клетки собирают из таза пациента с помощью иглы, которая концентрирует клетки, а затем вводят в голеностопный сустав.Эта комбинация подходов обеспечивает пациентам наиболее комплексное лечение, доступное на сегодняшний день, что дает им максимальную пользу от процедуры отвлечения внимания.

Реабилитация после дистракционного эндопротезирования

Пациенты помещаются в больницу на два дня, где после операции им рекомендуется дважды в день ходить на прооперированной ноге под руководством физиотерапевта. Пациенты выписываются домой с продолжающейся физиотерапией и пероральными обезболивающими, которые можно принимать по мере необходимости.Приветствуется перенос веса при переносимых перемещениях. Ежедневный душ для мытья ноги и фиксатора является частью повседневного ухода за булавками. Пациентам также разрешается плавать в хлорированном бассейне. Упражнения на диапазон движений голеностопного сустава начинаются рано и продолжаются до снятия рамки. В большинстве случаев оправу носят 10 недель. Это время необходимо для завершения медленного процесса роста тканей сустава.

Удаление внешнего фиксатора (каркаса)

Снятие каркаса производится в операционной под наркозом.Это амбулаторная процедура (вы в тот же день отправляетесь домой). В операционной для удобства пациента на ногу надевают прогулочный ботинок.

Какие риски?

.

% PDF-1.3 % 108 0 объект > endobj xref 108 59 0000000016 00000 н. 0000002185 00000 н. 0000002270 00000 н. 0000002493 00000 н. 0000002649 00000 н. 0000003011 00000 н. 0000003062 00000 н. 0000003131 00000 п. 0000003187 00000 п. 0000003256 00000 н. 0000003334 00000 н. 0000003410 00000 п. 0000004131 00000 п. 0000004597 00000 н. 0000005036 00000 н. 0000005980 00000 н. 0000006717 00000 н. 0000007224 00000 н. 0000008152 00000 н. 0000008974 00000 н. 0000009157 00000 н. 0000009396 00000 п. 0000010309 00000 п. 0000011262 00000 п. 0000011560 00000 п. 0000011992 00000 п. 0000012356 00000 п. 0000012508 00000 п. 0000012875 00000 п. 0000013126 00000 п. 0000013189 00000 п. 0000013544 00000 п. 0000013740 00000 п. 0000013969 00000 п. 0000014913 00000 п. 0000015740 00000 п. 0000016597 00000 п. 0000017454 00000 п. 0000020978 00000 п. 0000026891 00000 п. 0000027314 00000 п. 0000030378 00000 п. 0000032449 00000 п. 0000034398 00000 п. 0000034865 00000 п. 0000035447 00000 п. 0000035928 00000 п. 0000036048 00000 п. 0000047862 00000 п. 0000047901 00000 п. 0000047974 00000 п. 0000048047 00000 п. 0000048151 00000 п. 0000048257 00000 п. 0000048324 00000 п. 0000048413 00000 п. 0000048519 00000 п. 0000050931 00000 п. 0000001476 00000 н. трейлер ] / Назад 5684061 >> startxref 0 %% EOF 166 0 объект > поток hb```g``d`c`Mfc @

.

Артроз и артропластика голеностопного сустава | IntechOpen

4.1. Историческая перспектива

Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава было впервые применено в 1970-х годах [90]. Первый протез, созданный Лордом и Мароттом, был разработан как перевернутая полная замена тазобедренного сустава [91]. Хотя основные результаты Лорда и Маротта были неудачными, в течение следующих 20 лет было разработано более 23 дизайнов с использованием технологии того же поколения для замены тазобедренного и коленного суставов с использованием цементированных, двухкомпонентных имплантатов с ограничениями [92].Несмотря на хорошие первоначальные результаты использования этой технологии, были проблемы с расшатыванием компонентов, тяжелым остеолизом, инфекцией, соударением и разрушением мягких тканей [93, 94]. Китаока проанализировал результаты TAR первого поколения, в которые вошли три исследования с периодом наблюдения более 5 лет, и обнаружил, что частота пересмотра составляет 41% [95]. Высокая частота отказов этих имплантатов первого поколения и сложные процедуры восстановления умерили энтузиазм и привели к вопросам, можно ли успешно заменить голеностопный сустав [92, 95-97].Хинтерманн точно заявил, что «в эпоху операций по замене суставов, операции на голеностопном суставе не смогли достичь того, что было достигнуто с другими суставами» [98].

Имплантаты первого поколения были разработаны без должного понимания биомеханики голеностопного сустава [99, 100]. Голеностопный сустав считался шарнирным, и вращательные и поступательные движения не воспроизводились, что приводило к расшатыванию [97, 101]. Эти имплантаты были либо сильно ограниченными, либо неограниченными. Сильно ограниченные имплантаты приводили к большим усилиям сдвига и вращения, которые распределялись через небольшую поверхность сустава и еще меньший интерфейс протеза [94, 102, 103].Неограниченные имплантаты были нестабильными из-за отсутствия внимания к балансировке мягких тканей и неспособности решить проблему соударения мягких тканей [94, 104, 105].

Обычно артропластики голеностопного сустава имплантировались из переднего доступа к голеностопному суставу, но важность оболочки мягких тканей недооценивалась, а чрезмерное натяжение кожи приводило к раневым осложнениям [92, 93]. Направляющие, приспособления и инструменты были плохо спроектированы, а размер был неточным, поэтому имплантаты были неправильно расположены, а переломы лодыжек были обычным явлением [92].Пациентам оставили имплантаты с неправильным выравниванием либо из-за того, что угловая деформация не была исправлена ​​во время операции [5], либо из-за того, что связки были проигнорированы, что привело к проблемам с функциональным неправильным выравниванием, несмотря на хорошее интраоперационное позиционирование [94, 102]. Наконец, большинство имплантатов было зацементировано и потребовало резекции большой кости, включая до 17 мм на большеберцовой стороне и 7 мм на таранной стороне. Это привело к цементированию имплантата в мягкой губчатой ​​кости, которая не могла поддерживать поверхность раздела костного цемента [92, 106].Оседание еще более усугублялось имплантатами неанатомической формы и меньшего размера [5, 92, 93, 107]. Агрессивная резекция кости большеберцовой кости также изменила уровень оси голеностопного сустава, вызывая изменения в биомеханике голеностопного сустава [5]. Когда функция оценивалась с помощью анализа походки, не было такого значительного улучшения, как ожидалось. Анализ походки имплантатов первого поколения показал, что пациенты подсознательно защищали сустав, не перенося веса нормально через лодыжку, несмотря на отрицание боли, и не использовали нормальное тыльное сгибание голеностопного сустава в фазе стойки, несмотря на адекватное пассивное тыльное сгибание при физикальном обследовании [4, 5, 106 ].

4.2. Биомеханические аспекты

Для того, чтобы понять причины неудач и разработать более совершенное эндопротезирование голеностопного сустава, было важно понять биомеханику стопы и голеностопного сустава. Голеностопный сустав - это сустав с сильными ограничениями, который не функционирует как простой шарнирный сустав, потому что ось наклонена и проходит дальше подошвенной и кзади на латеральной стороне. Это создает эверсию с тыльным сгибанием и инверсию с подошвенным сгибанием [108]. Кроме того, ось вращения изменяется по всему диапазону движения, так что когда лодыжка перемещается из положения с сгибанием подошвы в положение с сгибанием назад, возникает комбинация дистракции, скольжения и сжатия [108, 109].Наконец, есть вращательные и поступательные движения, которые также необходимо воссоздать с помощью заместительной артропластики [94, 110].

Самыми важными концепциями в дизайне артропластики голеностопного сустава являются ограничение и конгруэнтность. Ограничение можно определить как сопротивление имплантата определенной степени свободы движения, например, передне-заднему перемещению или осевому вращению [94]. В имплантатах с сильными ограничениями, таких как шарнирная замена голеностопного сустава, все осевые силы крутящего момента транслируются через границу раздела кость и протез как силы сдвига, которые могут привести к расшатыванию компонентов [92, 111].Конгруэнтность или соответствие можно определить как близость прилегания различных компонентов имплантата [92, 94]. В полностью соответствующем имплантате суставная поверхность большеберцовой кости имеет тот же радиус кривизны, что и суставная поверхность таранной кости, как в передне-заднем, так и в медиально-латеральном направлениях. Это снижает скорость износа, поскольку контактное напряжение полиэтилена остается ниже порога усталости для отслоения и точечной коррозии [92]. В частично прилегающем или неконгруэнтном имплантате таранная таранная кость сочленяется с плоской большеберцовой костью или имеются различия в радиусе кривизны двух поверхностей [92].Конструкции оптимальным для полной замены лодыжки с опорными поверхностями, которые не только очень соответствующих для обеспечения контакта по всей несущей поверхности, таким образом, уменьшая износ, но и достаточно стесненных, чтобы дать имплантата достаточную присущую стабильность, чтобы свести к минимуму напряжения сдвига на границе раздела Протез-кости [ 94, 112].

Имплантаты второго поколения использовали эти две концепции для улучшения дизайна тотального эндопротезирования голеностопного сустава. В общем, двумя основными альтернативами были: 1) двухкомпонентная замена голеностопного сустава, частично соответствующая замене всех трех суставов, путем преобразования голеностопного сустава в двухкостный сустав путем слияния дистального большеберцового и малоберцового сустава [5, 92] или 2) трехкомпонентного сустава. компонентный дизайн, который повторно покрыл тибиотаральный сустав и таранную сторону латерального и медиального желобов [5, 92].Имплантаты третьего поколения имеют более анатомический дизайн и полагаются на поддержку связок, а также на «балансировку» задней части стопы, позволяющую компонентам воссоздать биомеханику голеностопа [113].

Исследования походки новых имплантатов показывают удовлетворительное восстановление естественной общей подвижности голеностопного сустава во всех трех плоскостях движения [114]. Кроме того, в трехкомпонентных конструкциях полиэтилен может перемещаться отдельно от других компонентов, что помогает восстановить нормальную биомеханику [114].После артропластики улучшились функциональные движения и генерируемые мышцами моменты в голеностопном суставе, особенно функция подошвенных мышц-сгибателей. Эта функция важна, потому что она сдерживает поступательное движение голени в течение первой половины цикла походки и вызывает подошвенное сгибание голеностопного сустава во время пропульсивной фазы походки [99]. Бродский показал значительное улучшение скорости, длины шага на прооперированной стороне, общей ROM голеностопного сустава во время ходьбы и максимальной силы сагиттального голеностопного сустава при отталкивании [115].

4.3. Текущие имплантаты

Льюис описал ключевые аспекты успешной артропластики голеностопного сустава на основе тщательного анализа имплантатов первого и второго поколения [97]. Важно, чтобы размер имплантата был спроектирован таким образом, чтобы уравновесить необходимость минимальной резекции кости с требованием наличия достаточного количества имплантата для распределения напряжений по большой площади и снижения риска оседания [97]. Анатомическая ось должна быть воссоздана, при этом понимая, что существует большая вариабельность оси у разных людей [97, 116].Также важно воссоздать все движения в голеностопном суставе, а не только подошвенное сгибание и тыльное сгибание [97]. Это включает в себя наклон таранной кости, поскольку лодыжка соединяется с подтаранным суставом, чтобы приспособиться к неровной поверхности, и вращательное движение внутреннего вращения, связанное с подошвенным сгибанием, и внешнее вращение, связанное с тыльным сгибанием. Неспособность понять и воссоздать эти движения создаст ненормальное напряжение на границе имплантата и кости [97]. Очень важно понимать необходимость поддержки связок для стабильности голеностопного сустава [5].Имплант, спроектированный так, чтобы быть достаточно стабильным, чтобы исключить необходимость в поддержке связок, будет передавать аномальное напряжение на поверхность раздела кость-имплантат, что приводит к расшатыванию [94, 102, 103]. Напротив, имплантат, разработанный с низкой стабильностью, который имплантируется в лодыжку без достаточной связочной поддержки, выйдет из строя из-за неправильного выравнивания компонентов или смещения полиэтилена [94, 97, 104, 105]. Требование выдерживать высокие нагрузки означает, что обычно рекомендуется полиэтилен сверхвысокой молекулярной массы [97, 117].

Сейчас используются артропластики голеностопного сустава третьего поколения. Новые конструкции демонстрируют лучшее понимание биомеханики голеностопного сустава и позволяют выполнять скользящие и вращательные движения [92]. В мире используется множество различных имплантатов третьего поколения, и следующее обсуждение представляет собой репрезентативную выборку имплантатов, обычно используемых в западном мире, но не включает все имплантаты. Имплантаты будут обсуждаться в связи с обоснованием конструкции.

Обычный хирургический доступ, как будет более подробно обсуждаться позже, - это передний доступ в промежутке между сухожилием передней большеберцовой мышцы и сухожилием длинного разгибателя большого пальца.Сосудисто-нервный пучок тщательно защищен сухожилием длинного разгибателя большого пальца. Главный недостаток этого подхода - высокая частота осложнений заживления ран [92, 118, 119]. При замене голеностопного сустава BOX (Finsbury Orthopaedics, Leatherhead, Surrey, UK) используется переднебоковой доступ между сухожилием длинного разгибателя пальцев и сухожилием третичного мышцы малоберцовой кости [112]. Eclipse (Integra LifeSciences, Плейсборо, штат Нью-Джерси) вводится либо медиальным (предпочтительно), либо латеральным доступом [112].Недостатком такого подхода является необходимость фиксации нарушенной медиальной или боковой лодыжки.

В настоящее время имплантаты являются подвижными (трехкомпонентная конструкция) или фиксированными (двухкомпонентная конструкция) на подшипниках [101]. Конструкции подвижных подшипников обеспечивают большую конгруэнтность, что может увеличить риск вывиха, но они разделяют напряжение через 2 суставные поверхности, что может увеличить износ из-за «износа задней стороны» [101, 120]. Также существует возможность «переполнения» соединения трехкомпонентными конструкциями в попытке уменьшить вероятность дислокации полиэтилена [121]).Избыточная набивка сжимает сустав, увеличивает деформацию связок, уменьшает диапазон движений и увеличивает напряжение сдвига на границе раздела кость-протез [5, 121]. Конструкции с фиксированными подшипниками увеличивают ограничение, поэтому они могут иметь более высокую скорость ослабления, но снижают износ задней стороны, если механизм блокировки не поврежден [94, 101]. Современные конструкции подвижных подшипников включают STAR (Waldemar Link, Гамбург, Германия; 1978) (Рисунок 12), Buechel-Pappas (Endotec, South Orange, NJ; 1989), Salto (Торнье, Сент-Измир, Франция; 1997), Hintegra ( Integra LifeSciences / Newdeal, Лион, Франция; 2002) (Рисунок 12), Mobility (DePuy International, Лидс, Великобритания; 2005) (Рисунок 12), BOX (Finsbury Orthopaedics, Leatherhead, Surrey, UK; 2005), CCI Evolution (Van Straten Medical, Нидерланды, 2007) и Zenith (Корин, Сайренчестер, Великобритания; 2009).Двухкомпонентные конструкции включают Agility (DePuy / Ace, Варшава, Индиана; 1985) (Рисунок 13), TNK (Kyocera, Киото, Япония; 1996), INBONE (Wright Medical Technologies, Арлингтон, Теннесси; 2005) (Рисунок 13), Сальто Таларис (Торнье, Сен-Исмир, Франция; 2006) и Eclipse (Integra LifeSciences, Плейнсборо, Нью-Джерси; 2007).

Большинство имплантатов для артропластики голеностопного сустава изготавливаются из кобальто-хромовых сплавов, которые являются твердыми, устойчивыми к коррозии и биосовместимыми (Hintegra, Agility, Mobility, Inbone talus, BOX, Salto and Salto-Talaris и Buechel-Pappas).CCI Evolution добавляет в сплав молибден для повышения прочности (Van Straten Medical, Нидерланды, 2007). В STAR и Inbone (только для большеберцовой кости) используются титановые имплантаты, которые мягче, но могут быть более пористыми, чтобы обеспечить лучшее врастание. TNK - это керамический имплант (Kyocera, Киото, Япония; 1996).

Первые имплантаты зацементированы; однако из-за высокой частоты отказов большинство имплантатов сегодня нецементированы, что связано с прорастанием костной ткани, стимулируемым гидроксиапатитовым покрытием, спеченными металлическими шариками, металлами с плазменным напылением или металлическими волокнами [101].Различные методы стимулирования костного врастания включают обеспечение пористости металла, например, Hintegra, который на 20% пористый [92]. Некоторые имплантаты, такие как STAR, используют одинарный или двойной плазменный спрей. Другие используют тонкопленочное керамическое покрытие. Buechel-Pappas и CCI Evolution используют пористое покрытие, покрытое тонкопленочной керамикой из нитрида титана [92], которая также улучшает гладкость поверхности. В Zenith используется покрытие торговой марки «BONIT», которое представляет собой нанесение тонкого слоя фосфата кальция на плазменный спрей титана.Последний распространенный метод - использование гидроксиапатита, включенного в Hintegra [92].

Рис. 12.

Рентгенографические изображения трех используемых в настоящее время конструкций тотального эндопротезирования голеностопного сустава с использованием мобильных опор. Два верхних изображения - это STAR, два средних изображения - Hintegra, а два нижних изображения - Mobility.

Рис. 13.

Рентгенографические изображения двух используемых в настоящее время конструкций тотального артропластика голеностопного сустава с фиксированной опорой. Левое изображение - это ловкость, а два правых изображения - это Inbone.

В большинстве имплантатов в первую очередь делается большеберцовый разрез. В отличие от колена, лодыжка не может быть достаточно вывихнута, чтобы позволить интрамедуллярным направляющим делать надрезы большеберцовой кости, поэтому при всех артропластиках голеностопного сустава, за исключением Inbone, используются экстрамедуллярные большеберцовые направляющие с держателем для стопы или без него. Inbone использует внешний шаблон и рентгенограммы для направления введения интрамедуллярного расширителя и объединяет его с держателем для стопы для размещения режущего шаблона большеберцовой кости [112]. После завершения надреза большеберцовой кости и расширения интрамедуллярного канала компоненты большеберцовой кости и пластины вставляются по одному в сустав и встраиваются внутри голеностопного сустава и большеберцовой кости.Обратной стороной использования этой интрамедуллярной техники является нарушение подтаранного сустава, поскольку большеберцовый канал ретроградно расширяется через пяточную, таранную и большеберцовую кости.

Другие имплантаты, такие как Buechel-Pappas, Mobility и Agility, используют интрамедуллярные штифты на большеберцовой кости для обеспечения фиксации путем создания переднего кортикального окна для вставки большеберцового компонента, который затем заменяется и обычно заживает без происшествий. Если большеберцовый компонент не имеет интрамедуллярного стержня, фиксация может осуществляться с помощью плавника (CCI Evolution), плавника с цилиндром (Salto), двойных цилиндров (STAR), стержней (BOX) или переднего щитка, который может или может нельзя дополнять винтами (Hintegra).

Компоненты большеберцовой кости могут опираться на интрамедуллярную ножку (Inbone) или кортикальную кость спереди и сзади (Hintegra). Некоторые компоненты большеберцовой кости имеют прямоугольную форму, а другие - трапециевидную, и их размер спереди больше, чем сзади (STAR ​​и CCI Evolution). Наконец, хотя большинство из них плоские, они могут иметь кривую (BOX).

Имплант таранной кости может иметь симметричный изгиб (STAR, Buechel-Pappas, INBONE, Mobility) или асимметричный, так что радиус кривизны для медиальной стороны меньше, чем для латеральной стороны (Salto, Hintegra, ВСТАВКА, CCI Evolution).Большинство имплантатов восстанавливают поверхность таранной кости (STAR, Buechel-Pappas, Salto, Hintegra, Mobility, BOX, CCI Evolution и Zenith), но Inbone и Agility используют плоский разрез таранной кости. Некоторые конструкции заменяют медиальный и латеральный суставы таранной кости (STAR, Buechel-Pappas, TNK, Salto и Hintegra), а другие - нет (Agility, BOX, Mobility, CCI Evolution и Zenith). Наконец, полиэтилен является полиэтиленом сверхвысокой молекулярной массы в STAR, Buechel-Pappas, Salto, Hintegra и Inbone.

Таким образом, имплантаты третьего поколения были разработаны с использованием знаний, полученных в результате более глубокого изучения анатомии и биомеханики голеностопного сустава, а также причин неудач имплантатов первого и второго поколения.При выборе имплантата хирург должен учитывать подход, потребность в интрамедуллярных направляющих и фиксации большеберцового компонента, относительную важность сохранения запаса таранной кости путем шлифовки таранной кости в отличие от плоского разреза, необходимость замены медиального и боковые сочленения таранной кости и роль сверхвысокомолекулярного полиэтилена.

.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава - Physiopedia

Поиск